AV blokk az EKG-n

Az AV blokádok a szívvezetési patológia egyik formája, és könnyen diagnosztizálhatók elektrokardiográfiás vizsgálatokkal.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat lehetővé teszi különböző szívbetegségek diagnosztizálását. Mik a különböző fokú AV blokád a cardiogramon, mi a klinikai képük.

Mi az a kardiogram

A cardiogram a szívizom által termelt villamos impulzusok speciális filmjének felvétele. Ez a rekord lehetővé teszi, hogy megítélje a szív állapotát, diagnosztizálja a különböző patológiákat:

• a szívizom vezetési zavarai - blokád;
• szívritmuszavarok - aritmiák;
• myocardialis deformitás - ischaemia, nekrózis (szívroham).

Az elektrokardiogram dekódolásához bizonyos szimbólumok jöttek létre. Segítségükkel leírják a szív atriainak és kamráinak működését, a vezetőképes csomópontok állapotát és a szívizomot. A cardiogram összes elemét kiértékelve a szakember következtetést ad a szív állapotáról.

Hogyan működik az EKG

Az elektrokardiográfiai vizsgálat lefolytatására van néhány szabály. Az EKG-t bármilyen korban és bármilyen társbetegséggel lehet elvégezni. A kontraindikációk nem rendelkeznek.

A vizsgálatot cardiograph készülékkel végezzük. Kórházakban nagy eszközök vannak, a sürgősségi orvosok számára hordozható hordozható kardiográfokat használnak. Ez a következőképpen van elrendezve:

• a fő rész a bejövő elektromos impulzusokat elemzi;
• egy rögzítőt, amely az elektromos impulzusokat egy papírfólián görbe formájában jelzi;
• a mellkas és a végtagok elülső felületén alkalmazott elektródák.

A kardiogram eltávolítása során a páciens hajlamos helyzetben van. Figyelmezteti, hogy el kell távolítani az összes fém ékszert, órát és egyéb fémtárgyakat. Azok a helyek, ahol az elektródákat alkalmazzák, vízzel megnedvesítik. Ez szükséges ahhoz, hogy az elektróda jobban csatlakozzon a bőrhöz és az impulzust tartsa.

Az elektródák alkalmazásához szabványos pontok találhatók - az egyik a végtagokon van elhelyezve, és nyolc elektróda van elhelyezve a mellkas elülső felületén. A végtagokból az Einthoven-háromszög képződik. A mellkasról további mellkasi elvezetéseket távolítanak el, lehetővé téve a patológia helyének pontosabb meghatározását. Ha sürgősen el kell távolítani a kardiogramot, csak a végtagokból származó szabványos vezetékeket használjon.

• A jobb oldali elektróda piros jelzéssel.
• A bal oldalon - sárga.
• A bal lábon - zöld.
• A jobb lábon - fekete, ami földelő.

Mi az AV blokád

Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont funkciójának megsértése, amely egy elektromos impulzust vezet át önmagában. Funkciója számos körülmény következtében károsodhat: a paraszimpatikus idegrendszer patológiája, bizonyos szívbetegségek (glikozidok, béta-blokkolók), szerves károsodás - fibrózis vagy a szívizom ezen területének gyulladása.

Az AV blokád okai

Az elektromos impulzus megsértésének oka a szív szövetében különböző állapotok lehetnek. Ezek funkcionálisak lehetnek, azaz nem változnak a szív szövetében. Szerves okok is vannak - a cardiomyocyták bármilyen deformációjával.

Az alábbiak funkcionális okok:

• gyógyászati ​​szív-kábítószerek hosszú távú alkalmazása;
• a szív beidegzésének megsértése;
• néha a sportolóknál a blokád adaptív válaszként jelentkezik.

A szerves okok a következők:

• a kardiomiociták és az ischaemia elégtelen vérellátása;
• a szívszövet cseréje kötőszövetekkel;
• a szívizomsejtek nekrózisának kialakulása.

A cardiogram blokádjának típusai

Attól függően, hogy hány impulzust képes átugrani a csomópont, három fokú blokád van. Elektrokardiogramon minden fokozatot a jelek mutatnak.

Az 1. fokozatban a PQ intervallum időtartama meghaladja a 200 ms-ot. A helyes szívfrekvencia megmarad.

2 fokkal két lehetőség van. A Mobitz 1 (Wenckebach-periódus) szerinti első típusát vagy blokádját a PQ-intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi minden szívveréssel, a periodikus időszak végén a kamrai komplex (QRS) csökken, és az időszak újra kezdődik. A második típus vagy a Mobitz 2 jellemzi azt a tényt, hogy a kamrai komplex hirtelen vesztesége van. A PQ-intervallum a normál időtartam teljes ideje, vagy egész idő alatt megnőhet.

A 3. fokozatban a kamrák felé irányuló impulzusátvitel teljesen megszűnik. Az üregek és a kamrák más ritmusban kötnek össze. A teljes AV-blokád - egy ilyen fokozatú EKG-nek köszönhetően a kamrai összehúzódási hullámok a pitvari összehúzódási hullámokat vetik fel. A P fogak és a QRS komplexek kaotikusan találhatók.

A blokád minden egyes foka esetében vannak olyan fajták, amelyek a cardiographiás filmre jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az AV-blokk első fokozata a következő formákban történik:

• noduláris forma - csak a PQ-intervallum patológiai hosszabbítása figyelhető meg;
• pitvari forma - a PQ megnyúlásán túl deformált P hullám is kimutatható;
• a disztális alakot a QRS komplex hosszú PQ és deformációja jellemzi.

A második fokozatban megkülönböztetjük a fent leírt formákat (Mobitz 1 és Mobitz 2). Ritkábban további két űrlap van:

• 2: 1 blokád - a kamrai összehúzódások rendszeres elvesztése (másodpercenként);
• progresszív forma - számos kamrai komplex egy sorban kieshet, egy meghatározott szekvencia nélkül.

A harmadik fokozatban két űrlap van:

• proximális - az atria és kamrai összehúzódás ritmusának disszociációja, a QRS komplex nem deformálódik;
• a távoli - a kamrák és a pitvarok összehangolatlan összehúzódása, a kamrai komplex deformálódik és szélesebb.

Meg kell különböztetni a klinikai szindrómákat is, amelyek az AV-blokád és más patológiák kombinációja:

• Frederick-szindróma - ennek az állapotnak a jelei az F- vagy F-hullámok rögzítése egy kardiogramra, amely a pitvarfibrillációt vagy fluttert jelzi;
• MAS (Morgagni-Adams-Stokes) szindróma esetén az EKG a kamrai asystole időszakait mutatja.

Különböző fokú klinikai megnyilvánulások

Az AV blokád átmeneti (gyors áthaladás) és tartós lehet. Az átmeneti blokádot nehéz diagnosztizálni. Az észlelésükhöz Holter-monitorozás szükséges - a nap folyamán a cardiogram-regisztráció.

Az atrioventrikuláris blokk első fokánál nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetek. Az egyetlen tünet a bradycardia. Néhány beteg gyengeséget és fáradtságot tapasztalhat.

A második fokozatban kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg:

• a palpáció kimutathatja az impulzushullám időszakos elvesztését;
• klinikailag ez a beteg szívelégtelenségének érzését fogja nyilvánítani;
• a betegek is gyengék és fáradtak.

A legveszélyesebb a blokád harmadik foka:

• szakaszos vagy tartós szédülés;
• tinnitus, villogó legyek a szemei ​​előtt;
• fájdalom a mellkasban;
• a szív munkájának megszakadásának érzése;
• eszméletvesztés.

Amikor sztetoszkóp segítségével hallgat a szívre, hallhatod a ritmus helyességét, de hosszú szünetek megjelenésével ez a kamrai összehúzódás elvesztése. Különböző súlyosságú bradycardia szerepel. A blokádra jellemző szív alakú ágyúhang jelenik meg, amelyet Strazhesko hangnak neveznek.

A blokádok szövődménye lehet kamrai tachycardia, ami asystole-hoz vezet. Ezzel a blokáddal együtt megfigyelt MAS-szindrómával a kamrai asystole támadások is előfordulhatnak, ami a ritmust és a szívműködés megszűnését fenyegeti.

kezelés

Az AV blokád kezelése a szívizom vezetőképességét javító gyógyszerek kijelölése, az alapbetegség megszüntetése. Súlyos blokád esetén mesterséges szívritmus-szabályozó szükséges.

Az első fokú blokád nem igényel különleges kezelést. Csak a betegek megfigyelése, a periodikus Holter-monitorozás látható a blokádfejlődés dinamikájának meghatározására.

Amikor a második fokozat mutatja a gyógyszerek használatát, például Corinfar. A beteget figyelemmel kísérik.

A nekrotizált vagy fibrosizált miokardiális terület már nem állítható vissza. Ebben az esetben először a béta-adrenostimulyatorov szedése, majd a szívritmus-szabályozó beültetése.

Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.

Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)

A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.

A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.

A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.

Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.

Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része

Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.

A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.

Mi az 1 fokos átmeneti AV blokád és hogyan élhet vele

Az atrioventrikuláris blokád különböző formái a villamos impulzus áthaladásának megszakadása vagy lelassulása a kamrából a kamrába, a jogsértést aritmia, fulladás, légszomj, azonnali gyengeség és ájulás kísérik.

Bizonyos esetekben az AV-blokád nem jár együtt az általános állapot tüneteivel és megsértésével.

Az atrioventrikuláris blokád típusai:

• tranziens;
• intermittituyuschaya;
• állandó.

Az átmeneti AV blokád 1 fokának jellemzői

Az átmeneti vagy akut atrioventrikuláris blokk csak néhány másodpercig tarthat. Ez idő alatt a meredek nyomáscsökkenés megakadályozza az ANS (autonóm idegrendszer) meghibásodása által okozott elektromos impulzus vezetését.

Az átmeneti AV-blokád tachycardiához, kamrai ectopiához vagy fibrillációhoz vezethet. A teljes átmeneti blokád megakadályozása érdekében az atropin előzetes kinevezése lehetséges.

Az AV csomópont sérülésének és változásának hiányában a tranzisztor blokádja olyan hüvelyi karakterrel rendelkezik, amely akkor következik be, amikor a stressz, a vérátömlesztés vagy a súlyos hányás éles nyomása csökken. Ez is zavarhatja a hirtelen átmenetet egy hajlamos helyzetből ülő helyzetbe.

Az időseknél, akiknél a hüvelyi ideg megnövekedett tónusa van, erősen lassul a sinus ritmus és egy blokád az 1. stádiumban, amit atropin eliminál.

A csökkent impulzusvezetés etiológiája

• Megnövekedett hüvelyhang (vagus ideg).
• Súlyos hányással járó elektrolitikus zavarok.
• A gyógyszerek túladagolása.
• Stressz és túlmunka.

kezelés

A tranzisztoros atrioventrikuláris blokk 1 stádiumát normálisnak tekintik a fiatal aktívak számára, és nem igényel kezelést.

A terápiás intézkedéseket a szívizom és a szív egészének problémáinak kimutatásával végzik, célja az AV-csomópont vezetési zavarainak okának kiküszöbölése.

Ha azt gyanítja, hogy a beteg blokádja diagnosztikai intézkedésekre irányul:

Az 1. szakasz blokádja gyógyszert okozhat:

• szívglikozidok;
• antiaritmiás szerek;
• béta-blokkolók.

Ilyen esetekben ezek a gyógyszerek törlésre kerülnek, ha lehetetlen lemondani, állítsa be az adagot.

Rendellenes vezetés a gyermekek AV csomópontjában

Gyakori jelenség a transzistor AV-blokád 1-es fokozat gyermekkorban. Ennek oka lehet az anya patológiás terhessége, negatív környezet, elviselhetetlen fizikai terhelés.

Az újszülötteknél a szívfrekvencia 140-ről 170-re változik, a ritmus 100-ra csökkenése bradycardia, és további diagnosztikát igényel a probléma azonosításához.

Az első fokozat megsértése esetén a klinikai tünetek nem zavarhatják a gyermeket, de a szülőknek figyelniük kell az ilyen jelek megjelenésére:

• Kék vagy nagyon halvány bőr.
• Speciális nasolabial háromszög.
• A csecsemő nem veszi a mellet vagy szopogatja nagyon gyengén.
• A baba nagyszerűen izzad.

Ha a szabálysértés funkcionális, a prognózis általában kedvező, a probléma tovább nem súlyosbodik, és a relapszusok nem figyelhetők meg.

Az első fokú blokád megelőzésére a kardiológusok rendszeresen ellenőrzik a gyermekek állapotát legalább évente kétszer.

Első segítség a támadáshoz

A blokád támadása azonnali cselekvést igényel. Meg kell hívni a mentőszemélyzetet, de még az orvosok érkezését megelőzően, a páciensnek elsősegélynyújtást kap.

A személy a hátán fekszik, párnával a fején. Az állapot enyhítésére az izadrin, egy tabletta a nyelv alatt adható. Ha a beteg elvesztette az eszméletét, a mesterséges lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs segíti az érzékeit.

A mentő személyzet a következő intézkedéseket fogja tenni:

• Az adrenalin és a norepinefrin intravénás bevezetése.
• Az atropint szubkután adják be.
• A novokain kardio-aorta plexus blokádja.
• Defibrillátort használnak.

A beteg sürgősen kórházba kerül az intenzív osztályon.

Diétás étel

Miután diagnosztizálták az 1. fokozat átmeneti blokádját, a kardiológusok javasolják az étrend megváltoztatását.

Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy a felhasznált termékekben a kálium, a magnézium és a kalcium elegendő legyen.

Az AV csomópont vezetőképességét javító termékek:

• napraforgómag;
• méz;
• szárított gyümölcsök;
• banán;
• sült burgonya a bőrükben;
• tejtermékek;
• tenger gyümölcsei;
• túró, tejföl, sajt;
• friss gyümölcs;
• zöldségek;
• tengeri hal.

Sós és füstölt termékek, édesség édességek, mesterséges zsírok kizárva az étrendből. Az elhízással el kell veszítenie azokat a extra fontokat, amelyek nyomást gyakorolnak a szívedre.

Átmeneti AV-blokád: mi nem lehet:

• szalonna, zsírtartalmú hús;
• állati zsírok, vaj;
• erős húsleves;
• konzervek és marinádok;
• savanyú káposzta;
• fűszerek és forró paprika mártások;
• csokoládé;
• kávé;
• kakaó;
• fekete tea;
• alkoholos italok;
• szénsavas víz.

Az asztalon egy kardiológiai betegségben szenvedő betegnek zöldséget kell kapnia, lehetőleg friss vagy olívaolajjal párolt, gabona, főtt, sovány hús, tejtermékek.

A megnövekedett koleszterinszint mellett a tojások száma korlátozott, kívánatos, hogy ne szolgáljuk őket egészben, hanem a recept szerint hozzáadjuk az ételekhez. A friss fehér lisztet a teljes kiőrlésű kenyér, a tegnapi sütemények váltják fel.

Átmeneti szívblokk. Az élet útja

A test megerősítésére és a vezetőképesség helyreállítására irányuló étrend mellett a betegeknek is fel kell adniuk a rossz szokásokat, az alkoholt, a cigarettát, a kábítószereket.

Megfelelően szervezett napi rutin, a fizikai aktivitás hozzájárul az egészséges állapot gyors helyreállításához.

Az átmeneti vezetési zavarokkal rendelkező betegek tilos fizikai túlterhelés, stresszel járó munka.

A növekvő egészségügyi problémák miatt a kardiológusok azt javasolják, hogy az átmeneti blokádon átesett emberek teljes körű vizsgálatot végezzenek, mivel a súlyos mértékű fejlődést okozó blokád végzetes lehet.

Átmeneti AV blokád. A népi jogorvoslatok kezelése

A hagyományos orvostudomány a támadások utáni állapot helyreállítására dogrózist javasol. Öt evőkanál csipkebogyót főzünk vízben (500 ml), főtt gyümölcsöket mézzel őröljük. A húsleves étkezés előtt részeg, fél pohár.

Az elektromos impulzus áthaladásának visszaállítása az AV blokkban a valerian gyökér használata történik. A húsleves gyökerei nyugodnak, helyreállítja a szívizmokat és az AV-blokkot.

A terepjáróból készült készítmények helyreállítják az edények és a szív egészét. Az elkészítéséhez két teáskanál nyersanyagot öntsünk egy pohár forró vizet, majd ragaszkodjunk tizenöt percig. Horsetail két óránként, két teáskanál.

A Hawthorn segít normalizálni a vérkeringést, a nyomást és enyhíti a központi idegrendszer ingerlékenységét. Tíz gramm száraz nyersanyag és 100 ml vodka felhasználására.

A gyógyszert tíz napig infundáljuk. A kész, szűrt gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, tíz csepp a vízbe, étkezés előtt.

A citromfehérje infúziója nyugtató hatású és helyreállítja az idegrendszert. Az infúzió elkészítéséhez egy evőkanál száraz gyógynövényt kell bevennie és egy pohár vizet öntenie. A gyógyszert naponta négyszer egy csésze pohárral veszik.

A népi jogorvoslati lehetőségeket figyelembe véve emlékeztetni kell arra, hogy a kardiológusok konzultációját nem lehet helyettesíteni, ezért a kardiológiai problémákkal küzdő személyek rendszeres vizsgálata szükségszerűen segít az élet meghosszabbításában és gyakran mentésében.

Atrioventrikuláris blokk

Az A-B blokád a villamos impulzusnak az atriumtól a kamrákig tartó magatartásának megsértésével fordul elő.

A-B blokádok előfordulásához vezető patológiai folyamatok:

1. A szív szerves betegségei: ischaemiás szívbetegség, cardiosclerosis, szívhibák, myocarditis.

2. A gyógyszerek túladagolásának hatása: digitalis, béta-blokkolók, Ca antagonisták (verapamil, diltiazem), kinidin és más AARP.

3. Súlyos vagotonia (az AB blokád 1. fokozatának oka lehet).

4. A szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisa.

5. Az interventricularis septum fibrózisa és kalcifikációja.

AV-blokkolások osztva:

A. Stabilitás szerint:

B. A blokád lokalizációjának szintje szerint:

1. Proximal típus: a csomópont AB szintjén.

2. Távolság típusa: az Ő kötegének szintjén.

B. A blokád fokának megfelelően:

1. 1 fokos blokád: lassul a PQ megnyúlása, amely több mint 0,20 s. A QRS komplexek elvesztése nélkül.

2. 2 blokádfokozat:

A. Mobitz 1: a PQ fokozatos növekedése az egyes QRS komplexek elvesztésével.

B. Mobitz 2: külön QRS komplexek elvesztése a PQ előzetes meghosszabbítása nélkül.

B. Teljes AB blokád. A 2. és 3. sorrendben lévő középpontok ektópiás tevékenységének befejezésével való teljes megszűnése: А-В csomó, His, Purkin'e rostok kötegei (30-35. Ábra).

Ábra. 30. A blokádok А-В szintjeinek sematikus ábrázolása (G. Ye Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Ábra. 31. AB elsőfokú blokád.

Ábra. 32. Az első fokú blokád a háromgerenda disztális blokáddal

Ábra. 33. A második fokozat blokkolása: Mobitz 1

Ábra. 34. A második fokozat blokkolása: Mobitz 1

Ábra. 35. A második fokozat blokkolása 2: 1 Mobitz 2

Ha az А-ade blokádot több mint 0,12 másodpercig széles QRS kísérte, akkor ez a disztális típusú (2 vagy 3-sugár, 32.38. Ábra).

Ha kevesebb, mint 0,13, ez a proximális típus, blokk a csomópont AB szintjén (36.37).

AB 2 blokád 2 altípusra oszlik. A Mobitz 1 könnyebb fokozatú AB blokád (34. ábra). Néha súlyos vagotoniával figyelték meg alvás közben. Mobs 2 -et figyeltünk meg kifejezettebb myocardialis lézióval. Gyakran teljes blokádba kerül.

Minden második és harmadik QRS elvesztését 2: 1 vagy 3: 1 blokádnak nevezzük, ilyen típusú blokád esetén a szívfrekvencia 30 percnél rövidebbre csökkenhet (37. ábra).

Egy teljes AV blokk esetén a pulzusszám a blokád lokalizációjának szintjétől függ.

A proximális szívfrekvencia 40-50 percenként. Távoli típus esetén - kevesebb, mint 40 percenként.

Az EFI csomag Hisa lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a blokád szintjét.

Ábra. 36. Teljes AB blokád, proximális típus

Ábra. 37. Teljes AB blokád, proximális típus.

Ábra. 38. Teljes AB blokád, disztális típusú, háromgerenda

Ábra. 39. Teljes AB blokád pitvarfibrillációval - Frederick-szindróma.

Az AV blokád klinikai értéke:

AV blokád 1 fok:

1. Funkcionális természet - vagotoniával. Az edzés után eltűnik, vagy 0,1 ml 1% -os atropin oldat bevitele után.

2. Szerves - a myocardium vereségével.

3. Gyógyszer: szívglikozidok, béta-blokkolók, Ca-antagonisták.

Az AB blokád 2-es fokozatú Mobitz 1-et a szerves szívbetegségben figyelték meg. Szubjektív módon úgy érezhető, mint egy szünet a szív munkájában.

A Mobitz 2 AB-blokkolását kifejezettebb myocardialis lézióval figyelték meg. Kevesebb mint 40 perces bradycardia kísérhető. gyengeség, szédülés, szinkopális szindróma.

A teljes А-В blokáddal rendelkező betegek állapota az elhelyezkedésétől függ: a proximális szívfrekvencia 45-60 per perc, és a panaszok minimálisak lehetnek. Ha a disztális szívfrekvencia 30-40 perc / perc, és a Morgagni-Adams-Stokes szindróma kialakulása előtt szinkopális állapot áll fenn, eszméletvesztéssel és epileptikus görcsökkel. Az ilyen támadások során hirtelen halál lehet az aszisztolából vagy a kamrai fibrillációból.

AV blokádok kezelése

1. 1 fokú blokád. Meg kell oldani a blokád funkcionális vagy szerves genesisének kérdését: tesztet gyakorolni, atropin tesztet, napi ellenőrzést. A kritériumok megegyeznek az SSS szindrómával.

A blokád szerves természetével a fő betegséget kezelik.

2. 2 fokú blokád: Meg kell szüntetni azokat a gyógyszereket, amelyek a blokád kialakulását okozhatják, beleértve a kálium gyógyszereket is, mert a hyperkalemia lassulást eredményez.

A. Mobitz 1. Az alapbetegség kezelése.

B. Mobitz 2. Az atropin 0,1% -át adjuk be, aminofillin 2,4% (teopek), prednizon. Ha a szinkopális szindróma nem reagál a konzervatív kezelésre, telepítse az EX-t.

3. Teljes AV-blokád:

A. Proximális típus - 40-nél több szívfrekvencia, nincs szinkopális szindróma, a blokád jó tolerálhatósága - az ECS telepítése nem szükséges.

Atrioventrikuláris blokk (AV blokk)

Vegyünk egy online tesztet (vizsga) a "szívritmia" -ról.

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) egy részleges vagy teljes lebontása egy gerjesztési impulzusnak az atriától a kamrákig.

Az AV blokád okai:

• szerves szívbetegség:
  • krónikus ischaemiás szívbetegség;
  • akut miokardiális infarktus;
  • cardio;
  • szívizomgyulladás;
  • szívbetegség;
  • kardiomiopátia.
  
  
• kábítószer-mérgezés:
  • glikozid mérgezés, kinidin;
  • béta-blokkolók túladagolása;
  • verapamil, más antiarritmiás szerek túladagolása.
  
  
• súlyos vagotonia;
• idiopátiás fibrosis és a szívvezetési rendszer kalcifikációja (Lenegre-kór);
• az interventricularis septum, a mitrális és aorta szelepgyűrűk (Levy-kór) fibrosisát és kalcifikációját;
• a kötőszövet betegségei által okozott szívizom és endokardium károsodása;
• elektrolit egyensúlyhiány.

AV blokádok osztályozása

• blokád stabilitása:
  • átmeneti (átmeneti);
  • szakaszos (időszakos);
  • állandó (krónikus).
  
  
• topográfia blokkolása:
  • proximális szint - az atria vagy atrioventrikuláris csomópont szintjén;
  • távoli szint - az ágai vagy kötegek kötegének szintjén (a prognosztikai viszonyok legkedvezőtlenebb blokádja).
  
  
• AV blokád fok:
  • I. fokozatú AV-blokád - vezetés lassul a szívvezetési rendszer bármely részében;
  • AV fokozat II blokád - a vezetőképesség fokozatos (hirtelen) romlása a szívvezetési rendszer bármely részén, egy (két, három) gerjesztő impulzus rendszeres teljes blokkolásával;
  • AV blokk III fokozat (teljes AV blokk) - az atrioventrikuláris vezetőképesség teljes megszűnése és az ektópiás központok II, III sorrendjének működése.

A gerjesztési impulzus atrioventrikuláris rendszerben történő blokkolásának szintjétől függően a következő típusú AV-blokádokat különböztetjük meg, amelyek mindegyike elérheti a gerjesztési impulzus különböző mértékű blokkolását - az I-től III-ig terjedő fokig (ugyanakkor mindhárom blokádfokozat mindegyikének blokkolható) a vezetési zavar különböző szintjeivel):

1. Intersticiális blokád;
2. Nodális blokád;
3. Stem blokád;
4. Háromgerenda blokád;
5. Kombinált blokád.

Az AV blokád klinikai tünetei:

• a vénás és az artériás pulzus egyenlőtlen gyakorisága (gyakrabban fordult elő a pitvari összehúzódás és ritkább kamrai összehúzódások);
• "óriás" impulzushullámok, amelyek a véletlenszerű pitvari és kamrai szisztolés időszakában fordulnak elő, amelyek pozitív vénás impulzus jellegűek;
• az "ágyú" (nagyon hangos) időszakos megjelenése, a szív auscultációjával.

AV blokk I. fokozat

EKG jelek:

• Az AV blokád minden foka:
  • helyes sinus ritmus;
  • a PQ-intervallum növekedése (több mint 0,22 másodperc a bradycardia esetében, több mint 0,18 másodperc tachycardia esetén).
  
  
• csomópont proximális AV-blokád fokozat (az esetek 50% -a):
  • a PQ-intervallum időtartamának növekedése (elsősorban a PQ-szegmens miatt);
  • a P és QRS komplex fogainak normál szélessége.
  
  
• pitvari proximális forma:
  • a PQ-intervallum növekedése több mint 0,11 másodperccel (elsősorban a P hullám szélessége miatt);
  • gyakran osztott fogat P;
  • A PQ szegmens időtartama legfeljebb 0,1 s;
  • A normál formájú és időtartamú QRS komplex.
  
  
• a blokád disztális háromsugaras formája:
  • kiterjesztett PQ intervallum;
  • a P hullám szélessége nem haladja meg a 0,11 s-t;
  • szélesebb QRS-komplex (több mint 0,12 másodperc) deformálódott, mint két sugárzási blokád az Ő rendszerében.

AV blokk II fokozat

EKG jelek:

• Az AV blokád II fokának minden formája:
  • Sinus rendellenes ritmus;
  • Az egyéni gerjesztési impulzusok periodikus, teljes blokkolása az atomoktól a kamrákig (nincs QRS komplex a P hullám után).
  
  
• AV-blokád (I. típusú Mobitz):
  • a PQ-intervallum szélességének fokozatos növekedése (egy komplexről a másikra), amelyet a kamrai QRST komplex elvesztése megszakít, miközben a P-hullámot megtartják;
  • normál, enyhén kiterjesztett PQ intervallum, a QRST komplex elvesztése után;
  • A fenti eltéréseket Samoilov-Wenckebach-folyóiratoknak nevezik - a P-fogak és a QRS-komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb.
  
  
• távoli AV blokk (Mobitz II. típus):
  • a QRST-komplex rendszeres vagy véletlen vesztesége a P-hullám fenntartása mellett;
  • állandó normál (szélesített) PQ intervallum fokozatos meghosszabbítás nélkül;
  • kiterjesztett és deformált QRS komplex (néha).
  
  
• AV blokád II típusú 2: 1:
  • minden második QRST-komplex elvesztése a helyes sinusritmus fenntartása mellett;
  • normál (szélesebb) PQ intervallum;
  • esetlegesen kiterjesztett és deformált kamrai QRS komplex a blokád disztális formájában (nem állandó tünet).
  
  
• progresszív AV blokk II fokozat:
  • két (vagy több) kamrai QRST komplex rendszeres vagy válogatás nélküli lerakódása egymást követő konzervált P hullámmal;
  • normál vagy kiterjesztett PQ intervallum azokban a komplexekben, ahol P hullám van;
  • kiterjesztett és deformált QRS-komplex (nem állandó tulajdonság);
  • súlyos bradycardia (nem állandó tünet) helyettesítő ritmusok megjelenése.

AV blokk III fokozat (teljes AV blokád)

EKG jelek:

• a teljes AV blokk minden formája:
  • atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválasztása;
  • rendszeres kamrai ritmus.
  
  
• a III. fokozatú AV blokk proximális formája (az ektópiás szívritmus-szabályozó a blokádoldal alatt található atrioventrikuláris csomópontban található):
  • atrioventrikuláris disszociáció;
  • P - P, R - R (R - R> P - P) állandó intervallumok;
  • 40-60 kamrai összehúzódás percenként;
  • A QRS-komplex szinte változatlan.
  
  
• a teljes AV blokk disztális (triphascicularis) formája (ectopikus szívritmus-szabályozó az His kötegének egyik ágában található):
  • atrioventrikuláris disszociáció;
  • P - P, R - R (R - R> P - P) állandó intervallumok;
  • 40-45 kamrai összehúzódás percenként;
  • A QRS-komplex széles és deformált.

Frederick-szindróma

A III. Stádiumú AV-blokád és a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter kombinációját Frederick-szindrómának nevezik. Ezzel a szindrómával a gerjesztő impulzusok vezetése az atriából a kamrába teljesen leáll - a pitvari izomrostok egyes csoportjainak kaotikus gerjesztése és összehúzódása figyelhető meg. A kamrákat izgatja a szívritmus-szabályozó, aki az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrai vezetési rendszerben található.

A Frederick-szindróma súlyos szerves szívkárosodás következménye, melyet a szklerotikus, gyulladásos, degeneratív folyamatok kísérnek a szívizomban.

Frederick-szindróma EKG-jelei:

• pitvarfibrillációs hullámok (f) vagy pitvari flutter (F), amelyeket a P fogak helyett rögzítenek;
• nem sinus ektópiás (nodális vagy idioventrikuláris) kamrai ritmus;
• helyes ritmus (állandó R-R intervallumok);
• 40-60 kamrai összehúzódás percenként.

Morgagni-Adams-Stokes szindróma

A II., III. Fokozatú AV blokádokat (különösen a disztális formákat) a szívkibocsátás és a szervi hypoxia (különösen az agy) csökkenése jellemzi, melyet a kamrai asystole okoz, amelynek során nem fordul elő hatékony összehúzódás.

A kamrai asystole okai:

• a II. fokozatú AV-blokkolás teljes AV-blokádba történő átmenetének eredményeként (amikor az új ectopiás kamrai ritmusvezérlő, amely a blokád szintje alatt van, még nem kezdte meg működését);
• a harmadik, harmadik fokozat ektopikus központjainak automatizmusának éles gátlása a harmadik fokozat blokádja alatt;
• a kamrák remegése és fibrillációja, amelyek teljes AV-blokádban megfigyelhetők.

Ha a kamrai asisztólia több mint 10-20 másodpercig tart, az agyi hypoxia következtében görcsös szindróma (Morgagni-Adams-Stokes-szindróma) alakul ki, amely végzetes lehet.

Előrejelzés az AV blokádban

• Az I. fokozat és a II. Fokozat (I típusú Mobitz) AV-blokádja - a prognózis kedvező, mivel gyakran a blokád funkcionális és ritkán teljes AV-blokádokká alakul (vagy Mobitz II-es típusú);
  
• A II. Fokozatú blokkolás (II. Típusú Mobitz) és a progresszív AV-blokád - komolyabb prognózissal rendelkezik (különösen a blokád disztális formája), mivel az ilyen blokádok súlyosbítják a szívelégtelenség tüneteit, kísérik az agy elégtelen perfúziójának jeleit, gyakran átalakulnak teljes AV-blokádokká. Morgagni-Adams-Stokes-szindróma;
  
• A teljes AV blokádnak kedvezőtlen prognózisa van a szívelégtelenség gyors fejlődése, a létfontosságú szervek perfúziójának romlása, a hirtelen szívhalál magas kockázata.

AV blokádok kezelése

• I. fokozatú AV-blokád - szükséges az alapbetegség kezelése + az elektrolit-anyagcsere korrekciója, speciális kezelés nem szükséges;
  
• AV blokk II fokozat (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% -os oldat), hatástalansággal - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulációja;
  
• AV blokk II fokozat (Mobitz II) - a szív átmeneti vagy állandó elektromos stimulációja;
  
• III. Fokozatú AV-blokád - az alapbetegség kezelése, atropin, ideiglenes elektromos stimuláció.

Vegyünk egy online tesztet (vizsga) a "szívritmia" -ról.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.

AV blokádok osztályozása

Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.

Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:

• A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
• II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:

1. I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
1. Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.

• III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.

Az AV-blokádok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.

Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.

Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.

Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.

Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.

Az AV blokád tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.

Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.

AV-blokádok szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.

AV-blokád diagnosztizálása

A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.

A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.

EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).

Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.

Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).

AV blokádok kezelése

Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.

A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.

Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.

Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.

AV blokádok előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.

A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

AV blokád

Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.

Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.

Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.

Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.

• Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.

• A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.

• Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.

A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.

2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).

A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.

A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.

A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.

Klinikai kép

Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.

A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.

A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.

Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.

A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).

A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.

• Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.

• Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.

kórokozó kutatás

Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.