Legfontosabb

Atherosclerosis

A szív abszolút és relatív unalmassága

6. A szív határainak megváltoztatása

A szív viszonylagos unalmassága a szívnek az elülső mellkasfalra vetített része, amelyet részben a tüdő borít. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásakor egy unalmas ütőhangot határoznak meg.

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyét a jobb pitvar képezi, és 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől. A relatív unalmasság bal szélét a bal pitvari függelék és részben a bal kamra képezi. 2 cm-rel mediálisan határozzuk meg a bal közepén, általában a V középtérben. A felső határ normális a III. A szív relatív unalmasságának átmérője 11-12 cm.

A szív abszolút unalmassága a szív olyan része, amely szorosan illeszkedik a mellkasfalhoz és nem fedi le a tüdőszövetet, ezért egy teljesen unalmas hangot határoz meg az ütőhangszerek. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzuk. A szív abszolút tompaságának határait a relatív unalmasság határai alapján határozzuk meg. Ugyanezen referenciapontok esetén továbbra is perkutirovat tompa hang. A jobb oldali szegély megfelel a szegycsont bal szélének. A bal oldali határ a szív viszonylagos tompaságának határától 2 cm-re, vagyis a baloldali középső részecske vonalától 4 cm-re helyezkedik el. A szív abszolút tompaságának felső határa a IV bordán helyezkedik el.

A bal kamrai hipertrófiában a szív bal oldala oldalirányban elmozdul, azaz néhány centiméterrel balra a bal oldali közepétől és lefelé.

A jobb kamrai hipertrófiát a szív jobb oldalának oldalirányú elmozdulása kíséri, azaz

jobbra, és amikor a bal kamra elmozdul, a szív bal szélének eltolódása következik be. A szív általános növekedése (ami a hipertrófiához és a szívüregek dilatációjához kapcsolódik) a felső határ felfelé történő elmozdulásával jár, a bal oldali oldalirányú és lefelé, a jobb oldali oldalirányú. A hidroperikardium - a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben - a szív abszolút tompa határainak növekedése következik be.

A szívelégtelenség átmérője 12–13 cm, a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm.

Az ütőhangszer után szükség van az apikális impulzus palpáció meghatározására - ez megfelel a szív relatív unalmasságának bal szegélyének. Normális esetben az apikális impulzus a V-kúpos térköz szintjén helyezkedik el 1-2 cm-en belül a baloldali középső részecske-vonaltól. A bal kamra hipertrófia és dilatációja, amely az apikális impulzust képezi, lokalizációja és alapvető tulajdonságai megváltoznak. Ezek a tulajdonságok közé tartozik a szélesség, a magasság, az erő és az ellenállás. A szívverés általában nem tapint. A jobb kamra hipertrófiájával a szegycsont bal oldalán látható. A mellkasi rázkódás a palpáción - a "macska purr" - a szívhibákra jellemző. Ezek a diasztolés tremor a mitrális szűkület csúcsa fölött, és a szisztolés tremor az aorta aorta stenosisában.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa határainak meghatározásához csendes ütőhangszereket kell használni. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Az ütőhangszerek a viszonylagos ostobaság határaitól az abszolút határáig vezetnek, hogy teljesen unalmas hangot kapjanak. Először is, a jobb, majd a bal és végül a szív abszolút tompaságának felső határait határozzuk meg.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív abszolút tompaságának jobb szegélyét, az ujjbillentyűzetet a szív jobb oldali határán, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan helyezzük el, és csendes ütősütést okozva fokozatosan mozgassuk befelé, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Ezen a ponton jelölje meg az ujj külső szélét, és nézzen a relatív unalmasság határára. Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompa bal oldali határának meghatározásakor az ujj-pleimétert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kiindulva kissé kifelé. Csendes ütősütést alkalmaznak, fokozatosan mozgatva az ujját, amíg egy tompa hang megjelenik. A szív abszolút tompaságának bal oldala az ujjmérő külső szélén történik. Általában a V középső térben helyezkedik el, és 1,5–2 cm-es eltolással a bal közepén, a bal közepétől.

A szív abszolút tompaságának felső határának megállapításához az ujj-pimimetrét a bordákkal párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangot adva leereszkednek, amíg egy unalmas hang nem jelenik meg (az ütőhang jobb megkülönböztetése érdekében az ütőhangszerek a relatív unalmasság felett az első ütközési térben kezdődnek). Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén található IV szélen helyezkedik el (41. ábra, a, b).


Ábra. 41. A szív relatív (a), abszolút (b) unalmasságának határai és az utóbbiak határainak meghatározása (c).

Néha nehéz megkülönböztetni az abszolút tompaságot a relatívtól (ha a tüdőtől a szívig tart). Ilyen esetekben az abszolút unalmasság középpontjába helyezzük az ujj-pimimetert (41. ábra, c), majd a relatív határok felé (vagyis egy tompa hangtól egy tompa hangig). A tüdőhang ütőhangjára való első csatlakozás az abszolút unalmas régióból a relatív régióba való átmenetet jelzi. Ebben az esetben célszerű a legcsendesebb ütőhangot alkalmazni: az ujj-probemétert az elhelyezendő felületre kell helyezni, nem egyenes vonalban, hanem olyan alakban, amely az első interfolanguscsuklóban merőlegesen hajlított. Az ütőterületre merőlegesen van felszerelve, és a csukló helyén nagyon csendes fújás történik a jobb kéz ütős ujjával. Általában a szív abszolút tompaságának teljes területét a jobb kamra elülső felülete képezi.

A szív abszolút tompaságának változása mind a felfelé, mind a lefelé három tényezőtől függ: a tüdőben bekövetkezett változások, a membrán álló magassága és a szív mérete. Például a szív abszolút tompa területének csökkenése megfigyelhető a diafragma alacsony szintje, emphysema, pneumothorax, a perikardiális zsákban lévő levegő felhalmozódása, a bronchiás asztma támadása, stb. Esetén. exudatív pleurita, nagy hátsó mediastinalis daganatok, exudatív perikarditissel. A pleurális üregben a váladék jelentős felhalmozódása esetén a tüdő elülső szélei teljesen eltávolodnak a szív felszínétől, majd az abszolút tompaságot maga a szív határozza meg, és trapéz formájában alakul ki.


Ábra. 42. A relatív (a) és abszolút (b) ütőhangok túlvilágának határai az exudatív perikarditissel.

A szív méretének növekedése általában az abszolút tompaság területének növekedéséhez vezet. Például a bal oldali atrioventricularis nyílás tricuspid szelep-elégtelensége vagy szűkületének esetén a jobb kamra növekedése jelentősen megnöveli a szív abszolút tompaságát, ami gyakran megelőzi a relatív unalmasság növekedését. Amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiumban, úgy tűnik, hogy a szív relatív és abszolút tompaságának határai összeolvadnak és trapéz alakú vagy háromszög alakúvá válnak (42. ábra).

Mi a szív relatív és abszolút tompa?

A szív abszolút és relatív unalmassága - ezek olyan orvosi kifejezések, amelyek a szív határát jelentik, amit az orvos a páciens perkussziós kutatás során határoz meg (ez a módszer a belső szervek megérintésére).

A szív abszolút unalmassága a szív határai, közvetlenül a mellkas mellé és a tüdő által nem zárva. A legcsendesebb ütőhangszerek által nehézségekkel meghatározható.

a szív viszonylagos unalmassága - határolja a szívet, beleértve a zárt tüdőt is. Határozzuk meg ütközéses interosztális terek.

A szívelégtelenség nagyjából becsülheti a szív helyét és méretét, már a betegek első felvételekor.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút tompaság normális határai, a szív hosszú és átmérőjének normális hossza, a szív derekája nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek (különösen a megfelelő) határozhatók meg.

A szív szélessége a szív hosszirányú oldalára leeresztett két merőleges összege: az első a szív kardiovaszkuláris kötegének bal szélének átmenetétől a szív relatív unalmasságának felső határáig, a második pedig a máj-szív szögétől.

A szív viszonylagos unalmasságának átmérője 11–13 cm, a szív unalmasságának kontúrjait a páciens testén lévő pontok jelezhetik, jelezve a tompa tompa határokat. Csatlakoztatva, viszonylag unalmas kontúrokat kap.

Diagnosztikai érték. Általában a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában megfigyelhető az érszövet átmérőjének növekedése.

A SZÍV RELATÍV ÉS ABSOLUTÁLIS HATÁSAI KORLÁTOZÁSA. TECHNOLÓGIAI MEGHATÁROZÁSOK. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚ, JOGI SZÍV, VASKULÁR BEAM WIDTH NORMÁL ÉS PATHOLÓGIA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív relatív unalmasságának határai.

Jobb határ. Először keressük meg a membrán állásának szintjét jobbra annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középsõ vonalnál a mély ütõhangok határozzák meg a diafragma kupolájának magasságának megfelelõ ütõhangzást. Készítsen egy jelölést az ujjmérő szélén, a tiszta hang felé nézve. Számolja a szélét. Ezután egy csendes ütőhangszer használatával határozza meg a pulmonáris él alsó határát. Szintén jelöljön meg és számolja ki a szélét. Ez azért történik, hogy meghatározzuk a szív helyzetét. A technika további leírása a membrán kupola normál helyzetére vonatkozik. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén van, és a membrán kupolája 1,5–2 cm-rel magasabb az V-kúpos térben. A vizsgálat következő szakasza, az ujjlenyomatmérő, függőlegesen kerül telepítésre, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a negyedik belsõ térben, és az ütõhangok mély mûködéses ütõvel a szegycsont felé, amíg a hang el nem éri. Előzetesen ajánlott a bordák számítása és annak biztosítása, hogy az ütőhangokat a negyedik átmeneti térben végezzék. Ezután, anélkül, hogy eltávolítaná az ujjmérőt, jelölje meg a külső szélét, és mérje meg ennek a pontnak a távolságát a szegycsont jobb széléhez. Általában nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad az ütőhangokat a negyedik átmeneti térnél magasabbra elvégezni. Ha a membrán kupolája a VI perem szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali szegélyt a V interosztális tér, a V él, a 4. keresztirányú tér és a 4. szél határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával meggyőződhetünk arról, hogy a IV. Keresztirányú tér a szív relatív unalmasságának relatív pontja. A fentieket nem szabad elképzelni, mivel a szív alapja már ott van, a harmadik parti porc, a jobb atriovascularis szög.

A szív felső határa. A mélypálulási ütőhangszereket a szegycsont bal oldali szélével párhuzamos vonal és az azt követő 1 cm-es szűk keresztmetszetű térből vizsgáljuk, majd tompulást észlelünk az ujj-pleessiméter külső szélén. Normál körülmények között a felső határ a harmadik szélen (felső, alsó vagy középső) található. Ezután újra kell kiszámítani az éleket, hogy meggyőződhessen a vizsgálat helyességéről az ismétlődő ütőhangszerek segítségével. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütőhangszerek az V középső térben lévő elülső axilláris vonalból indulnak, és mediálisan mozognak a zónába, ahol az apikális impulzust találták. Az ujjmérő függőleges, vagyis párhuzamos a kívánt határral. Egy különálló, unalmas ütős hang megérkezésekor jelöljön meg egy ujj külső szélén egy tiszta tüdőhangot. Normál körülmények között ez a pont mediálisan helyezkedik el a középsõ vonalból. A szív bal kontúrját a IV, V, VI bordák mentén a IV. Abban az esetben, ha a szív apikális impulzusát nem határozzuk meg, nemcsak az V. interosztális térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és szükség esetén a IV és a VI keresztirányú terek mentén is ajánlott. A patológiában azonosíthatja a szív különböző kóros változásait, ha ütőhangokat ad hozzá a harmadik bordás térben.

A jobb atriovasalyg szög állásának magassága. Az ujjlenyomatmérőt a bordákkal párhuzamosan helyezik el a megtalált jobb oldali szegélyen úgy, hogy az I falanx elérje a jobb oldali csigolyat. Az ütőhangszerek csendes ütőhangok, enyhén elhalványulnak. A falanx jel alsó szélén. Általában az alsó szélén a harmadik bordás porcnak kell lennie, körülbelül 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra. Mi magyarázza; a szív jobb szegélyét a mély lökhárító határozta meg a hang eldörzsölésével. Az atriovasalis szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket használunk, amelyeken az itt fellépő hang tüdővé válik. A hangnak az atriovasalis szög szintjén való elhomályosítása adja az érrendszer szerkezetét, különösen a felső vena cava és az aorta közeli távolságát. Ha a leírt módszer a jobb atriovasalis szög magasságának meghatározására nem működik, akkor használhatja a második módszert: folytassa a szív felső határát jobbra és ütőhangot a középsõ vonal közepén a harmadik borda mentén a szegycsontig, hogy a tompa végig puha ütésbe kerüljön. Ha ez a módszer nem ad meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a harmadik kárvaszony alsó széle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technikával az első módszer jó eredményeket ad. A jobb atriovasalis szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszirányú ágának mérése.

Mérje meg a szív méretét.

Az MG szerint Kurlov: a hosszirányú szív a távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív kontúr bal szélső pontjáig. A szív átmérője két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határai a test középvonalától. Ya.V. Plavinsky: a páciens magassága 10-el van osztva, és 3 cm-rel kivonjuk a hosszirányú tükörre és 4 cm-re a szív átmérőjére. A szív abszolút tompa határa. A szív abszolút unalmasságának és a jobb kamrának a tüdőbe nem tartozó részének határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgáljuk, mint a szív relatív unalmasságának felső határa. Jó itt a küszöb ütés használata, ha a pulmonáris hang alig hallható a szív viszonylagos tompa zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujjlenyomatmérő az abszolút unalmas zónában áll. Az ujj külső szélén jelöljön meg egy jelölést. Normál körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a negyedik él mentén halad. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanaz a vonal határozza meg, amely mentén a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét vizsgáltuk. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el a negyedik átmeneti térben, és a minimális ütőhangszerek alkalmazásával befelé mozgatjuk, amíg a tüdő hang nem tűnik el. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

A vaszkuláris köteg szélességének mérése. A vaszkuláris köteg a szív mögött helyezkedik el a szegycsont mögött. A kiváló vena cava, aorta és pulmonalis artéria alkotja. A vaszkuláris köteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Használható minimális ütőhangszerek. Ujj-plezimetr jobbra a második középső tér közepén, a peremben, és az ütősök a szegycsont felé vezetnek. A jel az ujj külső szélén van. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük a bal oldali második köztes térben, majd a bal és jobb oldali első belsõ térben. Normál körülmények között a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az oszcilláció 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetséges, a beteg nemétől, összetételétől és magasságától függően. A vaszkuláris köteg szélességének növekedése az aorta aneurizmájával, emelkedő részével és ívével, az elülső mediastinum tumorokkal, a mediasthenitisgel, a tüdő tömörödésével a vizsgálati területen, nyirokcsomó bővítésével

19. A szív abszolút unalmassága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút unalmasságának határai normálisak. Változások a szív abszolút unalmasságának határában patológiában.

A szív abszolút unalmassága a szív olyan része, amely szorosan illeszkedik a mellkasfalhoz és nem fedi le a tüdőszövetet, ezért egy teljesen unalmas hangot határoz meg az ütőhangszerek. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzuk. A szív abszolút tompaságának határait a relatív unalmasság határai alapján határozzuk meg. Ugyanezen referenciapontok esetén továbbra is perkutirovat tompa hang. A határt az ujj széle határozza meg, világosabb hanggal. A kényelem érdekében a szegély könnyen mosható tintával jelölhető. A jobb oldali szegély megfelel a szegycsont bal szélének. A bal oldali határ a szív viszonylagos tompaságának határától 2 cm-re, vagyis a baloldali középső részecske vonalától 4 cm-re helyezkedik el. A szív abszolút tompaságának felső határa a IV bordán helyezkedik el.

3.2. Táblázat: Strutynsky (a szív relatív és abszolút tompaságának változása)

20. A szív ellenőrzése és tapintása. A szív apikális impulzusa, az észlelés módszere. Az egészség és betegség apikális impulzusának jellemzői. Szívimpulzus, annak kimutatásának klinikai jelentősége. Rázkódás a szívben ("macska purr"), klinikai jelentőség.

A vizsgálat segítségével felismerhető az úgynevezett szívdugulás (mellkasi nyúlvány), amely a gyermekkorban kialakult veleszületett vagy szerzett szívhibák következtében alakul ki, azaz amikor még nem alakult ki porc csontosodás.

A szív aktivitásával szinkronban kialakuló ritmikusan a mellkas korlátozott részének kiemelkedését a csúcsának régiójában apikális impulzusnak nevezzük. Ennek oka a szív csúcsának a stroke-a, a mellkas falán való összehúzódása.

Ha a szív régiójában a kiálló rész helyett a mellkas ritmikus összehúzódása figyelhető meg, azt mondják, hogy negatív apikális impulzusuk van. Megfigyelhető a pericardium parietális és viscerális lapjainak tapadásában, ha az utóbbi a szomszédos szervekkel megszűnik vagy tapad.

Ha a vékony emberek apikális impulzusának területe a bordával ellentétes, az impulzus észrevehetetlen; csak a szisztolés visszahúzódást észleljük (kissé jobbra és felfelé az apikális impulzus szokásos lokalizációja fölött) a mellkasfal szomszédos szakaszaiban, amelyek tévedhetnek egy negatív apikális impulzussal (hamis negatív impulzus). Ennek oka lehet a bal kamra elülső mellkasi falának térfogatának csökkenése és kisülése, valamint a jobb kamra kiterjesztése, amely a jobb oldali pitvarral együtt a bal kamra keskeny csíkját tolja vissza. Ennek eredményeképpen a szív csúcsa nem éri el a mellkasfalat, és az utóbbiak kiemelkedése helyett a szegycsont bal oldali peremének közepén lévő IV-V kereszttartományban látható.

A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus észlelését, a látható pulzáció értékelését vagy kimutatását, a mellkasi remegés feltárását (a „macska purring” tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a jobb oldali pálmafelületet a páciens mellkasának bal oldalán, a hasi vonalról a III. És IV. Bordák közötti anterior axillárisra helyezik (a nőknél a bal emlőmirigyet felfelé és jobbra mozgatják). Ebben az esetben a kéz alapját a szegycsont felé kell fordítani. Először is, határozza meg a nyomást az egész tenyérrel, majd a kéz felemelése nélkül, az ujj végső falanxjának pépével, amely merőleges a mellkas felületére.

A palpációnál ügyeljen az apikális impulzus helyére, elterjedtségére, magasságára és ellenállására.

Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül.

A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a szív csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellegzetes jele, a szisztolén az aorta - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenózisa vagy a botallus (artériás) csatorna nem metszése.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

  1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
  2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

  • A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
  • A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
  • A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív abszolút és relatív tompaságának határainak megváltoztatása a patológiában.

Relatív unalmasság: jobb oldali-4 keresztirányú tér 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, balra-1 cm-re a bal oldali középvonali vonaltól, felső alsó széle 3 bordától, vagy 3 középső tértől. a szegycsont a 4-es szintű belsõ térben, a bal oldali 1-2 cm-rel befelé a relatív unalmasság határától, a felsõ 4 belsõ térrõl, a vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsont szélein, patológiája, a relatív szívelégtelenség határa a szív mellkasában bekövetkezõ változása miatt eltolódik. bármely kamera növelése (dilatáció) esetén (bal pitvari hipertrófia esetén a relatív unalmasság 3 borda felső szélére, vagy 2 bordázott térre változik.) A relatív és abszolút tompaság értékek ugyanúgy változnak, de a perikardiális effúzió esetén a tüdő fibrózisa csak abszolút tompa zónával növekszik. Az abszolút unalmasság csökken vagy eltűnik A vaszkuláris köteg határok kifelé történő elmozdulása, amikor az aorta kitágul vagy meghosszabbodik.

A szív auscultációjának módja, a fő és kiegészítő pontok a hallgatózásban.

A magas hangú hangok (I és II hangok, zajok aorta és mitrális elégtelenség esetén, perikardiális súrlódási zaj) meghallgatásához membránnal rendelkező fonendoszkópot használnak, alacsony tónusú (III és IV tónusok, zaj mitrális stenosis esetén) - sztetoszkóp.

Nyolcas szabály: 1. A szív mitrális szelepének csúcsa (5 középső tér 1-1,5 cm mediálisan a bal oldali középhídvonalból) 2. a szegycsont 3 szelepének háromszoros alsó harmada a pulmonális törzs-második keresztirányú tér szelepszárának 4. szelepének bal oldalán. a bennszülött tér a Botern-Erba-3 keresztirányú tér melletti szegycsont szélétől jobbra, a szegycsont bal oldalán (diasztolés zűrzavar, aorta elégtelensége).

A tónusokat az erősségük (tiszta, erősített, gyengített, zavaros, süket), teljesítmény-arány (a lokalizációt jelző erősítése vagy gyengülése), további tónusok (III és IV), a ritmus és a pulzus határozza meg. fürj, embriókardia, inga-szerű ritmus, zaj-hozzáállás a szív összehúzódásának fázisaihoz, időtartam (szisztolés proto-, golo- és pansystolichesky, presisztolés, pandiasztolés, szisztolodiasztolés), hely legjobb hallgatás, ereje, időzítése, alakja (csökkenő, növekvő) ma, amikor változik a helyzet a test és a fizikai terhelést követően, szívburok súrlódás, a lokalizációt.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;
(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;
(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;
(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;
(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.
(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;
(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;
A relatív unalmasság csökkentése a membrán, az emphysema, a pneumothorax elhagyásával történik. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

vaszkuláris kötegek kimutatása
A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.
A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.
A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

3. A harmadik hang: a kamrai falak oszcillációi miatt a diasztolé kezdete alatt, a kamrák gyors passzív töltésével az atria vérével. Ez a hang nem rendelkezik állandó jelleggel, és sokkal gyengébb, mint az első és a második hang. A 3. hangot gyenge, alacsony és süket hangként érzékelik a diasztol elején, 0,12-0,15 másodperc után. a második hang után (mint a második hang visszhangja).

A negyedik tónus: a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy az atria összehúzódása következtében gyorsan kitöltődik.

Szívhangok módosítása

A szívhangok az erősség, az ütem, a frekvencia és a ritmus függvényében változhatnak.

A. A színek hangerejének megváltoztatása

A szívhangok erősítése vagy gyengülése mindkét tónushoz, vagy csak egyhez kapcsolódik.

1. A szív mindkét hangjának erősítése:

1.1 Extracardiacis tényezők:

1.1.1 vékony, rugalmas mellkasi gyerekek, serdülők és sík mellkasú személyek esetében;

1.1.2 a szív expozíciója, amikor a tüdő elülső széle ráncos és a szív nagyobb felülete az elülső mellkasfalhoz van rögzítve;

1.1.3 a tüdő szív-szomszédos területeinek beszivárgása (és tömörítése);

1.1.4 a membrán magas állása, a szív megközelítése a mellkas falához;

1.1.5 a szívhangok rezonanciája a gyomor gázzal vagy légzéssel történő feltöltésekor. A szívhangok fémszalagot (fémes hangokat) kapnak, ha egy nagy, levegővel töltött tér (pulmonalis üreg, pneumothorax) a szív mellett helyezkedik el.

1.2 Szívfaktorok:

1.2.1 fokozott szív aktivitás edzés közben;

1.2.2 erőszakos szívműködés láz, jelentős anémia, neuropszichiátriai agitáció, tirotoxikózis, tachycardia támadás alatt stb.

2. A szív mindkét tónusának gyengülése: a meggyengült hangok csökkentett világossággal néznek ki, és gyengén gyengülnek - süket.

2.1. A szívizom akut és krónikus károsodása - szívizom. Például szívizominfarktus, szívdefektáció a szívhibáknál;

2.2 akut perifériás keringési elégtelenség (szinkóp, összeomlás);

2.3 külső tényezők:

2.3.1 túl vastag vagy duzzadt mellkasi fal, nagy emlőmirigyek;

2.3.2 folyadékfelhalmozódás a pleurális üregben vagy a perikardiumban;

2.3.3 emphysema.

№1 Apical impulzus és annak mechanizmusa. A szív apikális impulzusa a csúcsának köszönhető. A bal kamra izomszerkezetei alkotják. A feszültség izometrikus fázisában a bal kamra a petesejtről a gömb alakúra mozog, a teteje felfelé mozog a szív keresztirányú tengelye körül, és a hossztengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban. A szív csúcsa megközelíti a mellkasfalat, és nyomást gyakorol rá. Ha a szív csúcsa szomszédos az interosztális térrel, akkor meghatározzuk az apikális impulzust. Ha a széléhez közel van, az apikális impulzust nem érzékeli. A száműzetés fázisában az apikális impulzus fokozatosan gyengül. Az apikális impulzus tanulmányozásának technikája két fázis. Az első fázis: a kutató ecsetét úgy alkalmazzuk a mellkasra, hogy a tenyér közepe az V. köztes térben haladjon, és a tenyér alja a szegycsont szélén van. Az interosztális tér egyik V zónájában érezhető a szív aktivitásával összefüggő mellkasfal mozgása. Ha nincs érzés, szükség van a szív régiójának szélesebb körű felfedezésére. A kéz balra van tolva, hogy az ujjak elérjék a közép-axilláris vonalat. Ez azért szükséges, mert a patológiában az apikális impulzus az elülső és a középső axilláris vonalra is elmozdulhat. Jelentős számú egészséges ember nem határozza meg az apikális impulzust. A vizsgálat második fázisa egy részletes páciensérzetet tartalmaz. A kefe most függőlegesen helyezkedik el. A II., III., IV. Ujjak párnái a belsõ térbe kerülnek, ahol a mellkas falának pulzáló mozgásait találtuk. Ha az apikális impulzus középpontja az interosztális térre esik, akkor a palpáció lehetővé teszi az impulzuszóna átmérőjének meghatározását. Normál körülmények között az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t, a mérést a tapintható tolóerő széleinek megrajzolásával lehet elvégezni. Az út mentén határozza meg az apikális impulzus erőjét. A nyomóerőt empirikusan becsüljük. Ezután pontosan meg kell határozni az apikális impulzus lokalizációját. Gyakorlatilag ez a következőképpen történik: a jobb oldali ujjával a tolóerő bal oldali pontja jelenik meg, és a bal kéz ujjai számolják a bordákat. Először keressük meg a szegycsont fogantyújánál a második borda porcot. Vigye az ujjakat a keresztirányú tér mentén a jobb keze felé, és határozza meg a keresztkötést. Végül határozzuk meg az apikális impulzus bal szélső pontjának pozícióját a bal közepénél. A közepén lévõ vonalat mentálisan kell megrajzolni, figyelembe véve a csavarkulcs méretét, közepének helyzetét és a középen áthaladó függõleges vonal helyzetét. A normál apikális impulzus tulajdonságai: az apikális impulzust az V interosztális térben határozzuk meg, mediálisan a közepi csíkvonalról, nem diffúz, nem erősítve. Ha mérést végeztünk, akkor a következtetések megfogalmazásakor hozzá lehet adni az eredményeket. A test helyzetének megváltoztatásakor az apikális impulzus lokalizációja megváltozik: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, jobbra - 1-1,5 cm-re jobbra. Más tulajdonságai nem változnak. Amikor a membrán magas, a terhesség ideje alatt az apikális impulzus felfelé és balra mozog. Az agyi betegekben az apikális impulzus ellenkezőleg befelé mozdul el, de az V interosztális térben helyezkedik el. Az apikális impulzus tulajdonságaiban bekövetkező patológiás változások az extracardiacis okok, valamint a szívben bekövetkező patológiás változások lehetnek, a jobb kamrai impulzus. A jobb kamra a bal, erősebb kamrában helyezkedik el, és elülső irányban néz. Közvetlenül a III-IV. És a V. Normál körülmények között a jobb kamra nyomása nem észlelhető. A kutató oly módon helyezi el a tenyerét, hogy a középső vonal a bal oldali csigolya mentén haladjon, az ujjak elérik a második keresztkötést, a tenyér pedig a III., IV. És V. A jobb kamra push mechanizmusa különbözik az apikális nyomástól. A jobb kamra izometrikus feszültségének fázisában az alakja oválisról gömb alakúvá alakul. Ez a jobb kamra falát a mellkas elülső falához hozza. A jobb kamra mozgásának amplitúdója kicsi és csak kifejezett hipertrófia esetén hoz létre nyomást.

2. szám A II. Szívhang meghatározása: 1) a szív alapján becsülhető; 2) nem egyezik meg az apikális impulzussal, a radiális és carotis artériák pulzusával; 3) rövid szünet után hallható; 4) a II hang hangerejének és magasságának összehasonlítása az aortán és a pulmonalis artérián. A II. Színek tónusai a normál körülmények között: 1) a II-es hang hangosabb, mint az I. hang (a szív alapján); 2) A II-es hang rövidebb, mint az én hangja (bármely ponton); 3) A II hang magasabb, mint a hangjelzés (bármely ponton). A 16 év alatti gyermekek és fiatalok esetében a II. Tónus a pulmonalis artérián hangosabb, mint az aortán. A 18-25 éves fiataloknál az aorta és a pulmonalis artériában a II hangszín erőssége kiegyenlített. Átlagosan és az idős kor II hangja hangosabb és magasabb az aortán. Az arányt empirikusan határozzuk meg. A II. Tónus tulajdonságainak vizsgálatára vonatkozó következtetések levonásával nem a II-es szívhang meghatározásáról van szó, hanem csak a tulajdonságairól: a II. A tónus hangosabb, mint a pulmonalis artéria. A vizsgálat eredményei a középkorú felnőttek számára érvényesek. Fiziológiai változás mindkét szívhangban. A szívhangok élettani fokozása vagy gyengülése általában olyan esetekben szól, amikor a hangok erőssége egyenletesen változik, azaz az I és II hangok aránya minden tulajdonságban normális marad. Ilyen esetekben a vizsgálat következtetése az alábbiak szerint fogalmazható meg: "a szívhangok egységes gyengülése" vagy "egységes erősítésük".

2 tónus felosztása vagy felosztása. A szív alapján hallgatják, és az aorta és a pulmonalis artériák szelepeinek egyidejű bezárásával magyarázható az egyik kamrai vérellátásának csökkenése vagy növekedése, vagy az aorta vagy a pulmonalis artériában bekövetkező nyomás változása. Fiziológiai körülmények között a 2 tónus megosztása a légzés különböző fázisaihoz kapcsolódik az inspiráció és a lejárat során a kamrák vérének kitöltése, a szisztoléuk időtartama és a félig szelepek zárási ideje megváltozik. Így a belégzés során a vér egy része megmarad a tüdő tágult edényeiben, míg a bal kamrába áramló vér mennyisége csökken. A bal kamra szisztolés vérmennyisége a belégzéssel csökken, a szisztoléja korábban megszűnik, ezért az aorta szelep korábban bezárul.

Ugyanakkor a jobb kamra vérének agyvérfogata növekszik, a szisztolé meghosszabbodik, a tüdőszelep később bezárul, ami 2 tónus megosztását eredményezi.

A patológiás osztott 2 tónus okozza:

aorta szelep összeomlási késleltetése (aorta stenosis, hypertonia);

a pulmonáris szelep szelepének lemaradt összeomlása a pulmonalis keringésben (mitrális szűkület, krónikus obstruktív tüdőbetegség);

a kamrák egyikének lemaradása az His kötegének blokádjával.

2 hang erősítése az aortán. Hasonlítsa össze a 2 tónust az aorta és a pulmonalis artériában. Megfigyelhető:

megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringésben (magas vérnyomás, nefritisz) - ezt az erős és rövid hangot hangsúlyozzák - „2 tónusú hangsúly az aortán”;

a gyűrű és az aorta szelepfogók ateroszklerotikus tömítésével.

2 hangszín csillapítása az aortán:

aorta-szelep elégtelenséggel;

a vérnyomás csökkenésével.

2 tónus erősítése a pulmonalis artérián. Leggyakrabban a kis körben a vérnyomás növekedését jelzi. Ennek oka lehet:

szívelégtelenségek (főként mitrális szűkület), amely a tüdőgyakorlásban stagnációt és fokozott vérnyomást okoz;

a tüdő károsodása, csökkentve a kis kör alakú kapilláris hálózat lumenét (emphysema, tuberculosis, pneumonia, hidrothorax);

az artériás csatorna nem fúziója;

a pulmonalis artéria primer szklerózisa.

A 2 tünet gyengülése a pulmonalis artérián. A jobb kamra meghibásodása.

A második hang jelzi a diasztolé kezdetét:

szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek szelepei a diasztol elején;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak oszcillációja a diasztolé elején a félholdos szelepek becsapása során.

№3 EKG (EKG) - a tevékenység során keletkező bioelektromos potenciálok nyilvántartásának módszere.

Az EKG segítségével diagnosztizálhat

u a koszorúér-betegség (angina és miokardiális infarktus) különböző formái;

u ritmus, vezetés és ingerlékenység;

u pulmonális thromboembolia

u az atria és a kamrák túlterhelése és terjeszkedése

u perikarditis stb.

elektrokardiogram - a szív elektromos aktivitásának grafikus feljegyzése a szíven kívül elhelyezett elektródok segítségével.

u Az elektrokardiogram (EKG) a szívizom gerjesztési áramának görbéje, amelynek kialakulását összetett kémiai, fizikai-kémiai és fizikai folyamatok köti össze, amelyek a szívizomban ciklusban vannak.

ELEMZÉS

u Minőségminőségi rekord

u Kalibrációs amplitúdó becslés mV

u A szívritmus értékelése (ritmus szabályossága, arousal forrása)

u Szívsebesség számítása

u A szív elektromos tengelyének pozíciójának meghatározása

u Az EKG egyes elemeinek elemzése (pitvari fogak, kamrai komplex, egyéb intervallumok és szegmensek)

Hozzáadás dátuma: 2015-09-27 Megtekintések: 3648 | Szerzői jog megsértése

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Orvosi diagnosztikai módszerek: tanulmányok. támogatás, 2006

A relatív szívelégtelenség határai

(325. ábra)
A szív jobb oldala - a meghatározása a diafragma jobb kupola állásának szintjének megállapításával kezdődik. Néhány orvos nem határozza meg a membrán kupoláját, és a tüdő szélét csendes ütőhangszerek segítségével. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a perem kissé a diafragma szintje alatt van: a diafragma kupolája a normosteniknál ​​a V bordán van, és a tüdő széle a VI bordán van. A hypersthenicsben mindkét szint egybeeshet.
A szív jobb oldala a membrán kupola pozíciójától függ, ami viszont meghatározza az egészséges emberek alkotmányának típusát - a hyperstenica-ban a diafragma kupola magasabb, mint a normostenikben, az aszténben alacsonyabb. A membrán magas pozíciójával a szív vízszintes helyzetbe kerül, ami néhányhoz vezet

Ábra. 325. A relatív szívelégtelenség határainak meghatározása. Ütőhangok hangosak.
Az ütőhangszerek szakaszai.

  1. Meghatározzuk a relatív szívtelenség jobb szegélyét, az ujját vízszintesen helyezzük el a jobb oldali jobboldali közbenső térben a közép-vállú vonalon, az ütőhangokat lenyomva tartják, ami megfelel a membrán kupolájának (V él), majd az ujj a diafragma kupolájának szélességéhez viszonyítva függőlegesen a középső kulcs mentén áll. vonalak és IV keresztirányú tér ütőhangszerek a szegycsont széléhez a tompa megjelenés előtt, ami a szív határának felel meg. A határ általában a szegycsont szélétől jobbra van.
  2. Meghatároztuk a relatív szívtelenség bal oldali határát: az ujját függőleges helyzetben helyezzük el az V interosztális térben az elülső axilláris vonal szintjén, azaz az apikális impulzus bal oldalán; az ütőhangokat a kúpos tér mentén az apikális impulzussal végzik; a tompaság a szív határának felel meg. Általában a határ 1 - 1,5 cm-re van a közepe közepétől.
  3. Meghatároztuk a relatív szívtelenség felső határát: az ujját vízszintesen helyezzük el a második keresztkötés térben 1,5 cm-re a szegycsont bal szélétől (a szegycsont és a parasternális vonalak között); az ütőhangokat addig tartják lenyomva, amíg meg nem jelenik a tompítás, ami megfelel a szív felső határának. Általában a szív felső határa a III bordán van.

a jobb és bal oldali relatív szívtelenség határának növelése. Amikor a diafragma alacsony, a szív függőleges helyzetbe kerül, a jobb és a bal oldali határok a medián vonal oldalaira változnak, azaz a szív határai csökkennek.
A membrán jobb kupoláját (a relatív májdollnesset) a harmadik középső térből érkező hangos ütőhangok határozzák meg (a parasternal lehetséges, ha a szív határainak jelentős növekedése nem várható). Az ujj távtartó vízszintesen van elhelyezve, a kettős ütés utáni mozgása nem haladhatja meg a 0,5-1 cm-t, vagyis a bordázott terek és a bordák egymás után vannak. Ezt figyelembe kell venni, mivel a perem ütései egy kissé unalmas (rövidített) hangot adnak. A nőknek fel kell kérniük, hogy jobb jobboldali és jobb oldali emlőmirigyet húzzanak. A diafragma kupolája a normostenikban a V bordák vagy az V. interosztális tér szintjén helyezkedik el. Agyi értelemben 1 - 1,5 cm-rel alacsonyabb, hipersténikusnál magasabb.
A membrán kupolájának meghatározása után meg kell emelkedni a fenti I peremre, ami általában megfelel az IV-es keresztkötés térnek, és az ujját függőlegesen a közép-metszésű vonalig állítva, ütközéses hangos ütővel a keresztirányú tér mentén a szív felé, 0,5-1 cm-ig mozogva. A jelet az ujj szélén, a pulmonáris hang felé mutatják.
Figyelembe véve a szív jobb szegélyének az alkotmánytípustól való függőségét, az astenikban szükség van továbbá az ötödik átmeneti térben és a hipersténikus ütőhangszerekben a harmadik interosztális térben.
Normostenikusan a relatív szívtelenség jobb oldala 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől a negyedik középső térben, agyi értelemben, a szegycsont szélén a IV-V keresztkötő térben, hipersténikusan.
  • 1,5-2 cm-re a szegycsont szélétől jobbra a IV-III. A szív jobb szegélyét a jobb pitvar képezi.

A szív bal oldala. A relatív szívtelenség bal oldali határának meghatározása az apikális impulzus helyének vizuális és tapintható kialakulásával kezdődik, amelynek külső pereme nagyjából megfelel a szív bal kontúrjának legtávolabbi pontjának. A hangos ütőhangszerek alkalmazása. A közép-axilláris vonalból indul, amely vízszintesen az apikális impulzus szintjén tart, a szív csúcsa felé, amíg el nem éri a tompa hangot. Gyakran, különösen a hiperszténikus esetekben, a relatív és abszolút szívelégtelenség bal oldala egybeesik, így a pulmonáris hang azonnal tompavá válik.

Az ütőhangszerek során az ujj-pleesiméter szigorúan függőlegesen helyezkedik el, mozgása nem több, mint 0,5-1 cm, a kalapács-ujj ütközésnek a bordázó térre kell esnie, hogy elkerülhető legyen az oszcillációk terjedése az él mentén egy jelentős területen. A szív bal szélének növelésére vonatkozó feltételezés hiányában az elülső axilláris vonalból elindíthatók az ütőhangszerek. Ha az apikális impulzust nem határozzuk meg, akkor az ütőhangszer általában a bordázott tér V szintjén van.
A bal szegély ütőhangjai a következő jellemzőkkel rendelkeznek. Az ütközés elején az ujjlenyométert szorosan a mellkasra kell nyomni egy oldalsó felülettel (az ujjnak mindig a frontális síkban kell lennie), és az ütésnek szigorúan szagitálisan kell lennie, vagyis vágó orthopercusot kell használni, nem pedig a mellkas falának merőleges ütőjét (326. ábra). ). Az ütőhangoknak a jobb szegély ütőjéhez viszonyított erője kisebb lesz a szív közelsége miatt. A határjelet az ujj külső részéről, a tüdő hangjának oldalán kell elhelyezni.
A szív bal oldala, valamint a jobb oldali pozíciója az alkotmány típusától függ, ezért a hiperszténikus esetekben szükség van a negyedik interosztális térre, és a hatodik interosztális térben astenikusra.
A normostenicusban a relatív szívtelenség bal oldala 1–1,5 cm-rel befelé helyezkedik el a közép-orrú vonaltól, és egybeesik az apikális impulzus külső szélével. Agyi értelemben a közepétől kb. 3 cm-re helyezhető el.
mind a hiperszténikus betegségekben - a közepén egyaránt. A szív bal szélét a bal kamra képezi.
A relatív szívelégtelenség felső határát a szegycsont bal szélétől 1 cm-re fekvő vonal mentén elhelyezkedő első keresztkötő térből (a szegycsont és a parasternális vonalak között) határozzuk meg. Az ujjlenyomatmérő vízszintesen van elhelyezve úgy, hogy a falanx középpontja ebbe a sorba esik. Az ütközési erő átlag.
A szív felső határa a III bordán helyezkedik el, nem függ az alkotmány típusától, a tüdő artériájának kúpját és a bal pitvari fügét képezi.
A szív konfigurációját a hangos ütőhangszerek határozzák meg. Ehhez a már megtalálható legtávolabbi pontok (jobb, bal és felső határ) mellett más interosztális terek mentén is ütközéseket kell végezni: a jobb oldalon - a II., III., V.

  1. III, IV, VI. Ebben az esetben az ujjmérőnek a tervezett határral párhuzamosan kell lennie. Az összegyűjtött relatív szívtelenség összes pontját összekapcsolva megkapjuk az ötletet

a szív konfigurációjáról.
A szív alsó határa nem határozható meg az ütőhangszerek miatt a szív- és a máj-tompulás miatt. Hagyományosan ovális formában ábrázolható, amely a szív jobb és bal kontúrjának alsó végeit zárja le, és így teljes szívképet kap, a vetületet az elülső mellkas falán.
A szív keresztirányú méretét (a szív átmérője, 315. ábra) úgy határozzuk meg, hogy a szív legtávolabbi pontjait centiméteres szalaggal mérjük a középvonal jobb és bal oldalán, és e két merőleges összege között. A jobb oldali normostenica esetében ez a távolság 3-4 cm, a bal oldalon 8-9 cm, az összeg 9-12 cm, az astenik és a nők esetében ez a méret 0,5-1 cm-rel kisebb, a hypersthenicizmus esetében - 0,5-2. lásd még. A szív átmérőjének meghatározása nagyon jól tükrözi a szív helyét a mellkasban, anatómiai tengelyének helyzetét.
A normostenica esetében az anatómiai tengely 45 ° -os szögben közbenső helyzetben van. Őrülten, a diafragma alacsony állása miatt a szív függőlegesebb helyzetben van, anatómiai tengelye 70 ° -os szöget zár be, ezért csökken a szív oldalsó méretei. A hiperszténikus membránoknál) magas, ezért a szív 30 ° -os szögben vízszintes helyzetbe kerül, ami hozzájárul a szív oldalirányú méreteinek növekedéséhez.

Az abszolút szívelégtelenség határait (a szív elülső felületének területét, amelyet a tüdő nem fed le) ugyanolyan sorrendben határozzuk meg, mint a relatív <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
A szív határainak ütközési képességének megszerzése után az abszolút szívelégtelenség a töredékekből egyidejűleg meghatározható a relatív unalmasság meghatározásával. Például a viszonylagos szívtelenség megfelelő szegélyének hangos ütőhangszerrel történő megismerése tovább folytatódik a jelzés megalkotása, anélkül, hogy az ujjlenyomatmérő elszakadna, de csendes ütőhangszerrel addig, amíg meg nem jelenik egy unalmas hang, amely megfelel a jobb oldali abszolút szívtelenség határának. Hasonlóképpen, a felső és a bal határok vizsgálatában.
Az abszolút szívtelenség jobb oldala a szegycsont bal szélén helyezkedik el, a felső pedig a negyedik bordán, a bal oldali pedig a relatív szívtelenség határával vagy a

  1. 1,5 cm-re befelé. Az abszolút szívtelenséget az elülső mellkasfal melletti jobb kamra képezi.