Aorta stenosis

Ha a szelep közelében lévő aorta-nyílás elkezd szűkülni, ez a bal kamrában a véráramlás csökkenéséhez vezet. A patológia az aorta stenosis nevét kapta, és a betegség nemcsak felnőtteknél, hanem újszülötteknél is diagnosztizálható. Ha fáradtság, ájulás, szédülés és asztmás rohamok jelentkeznek - érdemes megfontolni. Talán itt az ideje, hogy segítséget kérjen egy kardiológustól.

Az aorta stenosis osztályozása

Az aorta szelep patológiája a kardiovaszkuláris rendszer hibáinak csoportjába tartozik. Ez egy lassú betegség, amelynek következményei évek múlva jelentkezhetnek. Ha a betegség eredetéről beszélünk, akkor az orvosok megkülönböztetik az aorta nyílás veleszületett szűkületét és a szerzett típusát.

A betegség helyétől függően:

A kezelés közvetlenül függ a szűkület típusától. A kardiológusok azt találták, hogy a betegség tünetei a súlyosság fokától függenek. A testben a hemodinamikai zavarok feltételesen oszlanak meg fokozatokra (vagy szakaszokra), amellyel meghatározzuk az aorta szelep károsodásának szintjét.

Öt szakasz van:

1. Teljes kompenzáció. Ebben a szakaszban az aorta stenosis észlelése auscultatory, mivel a hajó szűkítése rendkívül jelentéktelen. A beteg nem végezhet kardiológus dinamikus megfigyelése nélkül, de a műtét még nem szükséges.
2. Rejtett szívelégtelenség. A beteg panaszkodik a légszomj, fáradtság, szédülés. Az aorta szelepbetegség tüneteit röntgen- és EKG-adatok igazolják. Sebészeti korrekció ajánlott.
3. Relatív koszorúér-elégtelenség. A légszomj fokozódik, ájulás és stenokardia lép fel. Szükség van a műtétre.
4. Súlyos szívelégtelenség. Éjszakai asztmás rohamok vannak, nyugodt állapotban, a beteg panaszkodik a légszomjra. Az aorta szelepterületet érintő műtétek ellenjavalltak. A szívsebészet potenciálisan segíthet, de hatása kicsi.
5. Terminál szakasz. A patológia feltétlenül halad, az ödéma szindróma és a légszomj. A gyógyszerek alkalmazásával az orvosok rövid távon javítják a helyzetet. A sebészeti korrekció teljesen ellenjavallt.

Aorta stenosis kisgyermekeknél

Ha a patológia újszülöttekben nyilvánul meg, az örökletes tényezőn alapul. Ha a szívszelepek érzékenyek voltak a csecsemő családja betegségeire, ez jelentősen növeli a betegség valószínűségét. A kisgyermekek, akik bakteriális endokarditissal vagy reumás lázzal rendelkeztek, szintén veszélyeztetik az aorta stenosisát.

Az újszülöttek patológiájának megnyilvánulásának egyéb lehetséges okait soroljuk fel:

• aorta szelephibák (örökletes);
• nem megfelelő bezárás;
• fertőzések (már említettük őket).

Az újszülöttek tünetei hasonlóak a felnőtt betegekéihöz.

Először a gyermek tünetmentes, de a következő tüneteket találja:

• fokozott fizikai fáradtság;
• ájulás (erős feszültséggel fordul elő);
• szabálytalan szívverés;
• mellkasi szorítás;
• nyomás;
• tömörítés;
• fájdalom;
• szédülés;
• légszomj;
• aritmia (ritkán);
• tünetmentes hirtelen halál.

Elég nehéz diagnosztizálni az újszülöttek betegségét, de idővel a betegség jelei fényesebbek. A felnőtt betegeket az orvos tanácsolja, hogy tartózkodjon a túlzott terhelésektől és elkerülje a sportversenyeket. A kezelés antibiotikumok szedése (műtét vagy fogorvos látogatása).

A betegség fő okai

A megszerzett aorta stenosis a reumás aortákból ered. A deformált szelepszárnyak fokozatosan növekszik és sűrűbbé válnak, majd merevvé válnak. Szelepgyűrű kúpos.

Íme néhány más lehetséges oka:

• aorta-szelep kalcifikációja;
• az aorta ateroszklerózisa;
• fertőző endocarditis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• Paget-betegség;
• vese terminális meghibásodása;
• rheumatoid arthritis.

Az aorta szájának szűkítése örökletes lehet (újszülötteknél). Az aorta szelep lehet bicipid - egy másik fejlődési anomália a csecsemőkben. A betegség tüneteit gyakran 30 éves kor előtt diagnosztizálják.

A szűkület kialakulása több esetben felgyorsul:

• koleszterin a vérben;
• dohányzás;
• artériás hypertonia.

Tünetek - mit kell félni?

A stenosis tünetei a betegség stádiumától függően jelennek meg. A kényelmetlenség fokozatosan nő - ez az aorta állandó szűkülése miatt következik be. Számos gyakori tüneti megnyilvánulást lehet megkülönböztetni az újszülött és a felnőtt betegek esetében:

• légszomj (kezdetben a fizikai terhelés alatt következik be, akkor folyamatosan megfigyelhető);
• izomgyengeség;
• fáradtság;
• „hangos” szívverés érzése;
• ájulás (koszorúér-elégtelenséggel);
• angina támadások;
• szédülés;
• pulmonális ödéma és szív asztma (súlyos esetek).

Néha az aorta szája szűkületét számos komplikáció egészíti ki.

• ischaemia;
• fertőző endocarditis;
• AV blokád;
• aritmia;
• gastrointestinalis vérzés;
• szívinfarktus.

Az aorta szelep patológiája szintén jobb kamra lehet. Ez egy nagyon veszélyes betegség, mert az esetek 10% -ában hirtelen halál következik be. A jobb kamrai szűkületet főként az idősek diagnosztizálják.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát

Az érintett aorta-szelep azonosítására irányuló diagnosztikai intézkedések összetettsége mindig palpációval kezdődik. Az orvosok ellenőrzik a perifériás pulzust és a nyomást, észlelik a szisztolés remegést.

Más diagnosztikai módszereket is használnak:

• Hallgatózás. A második hang egyértelműen gyengül. Szisztolés dörzsölés (kaparás és durva) hallható, amely idős betegeknél a felső szívterületekre sugározhat.
• EKG. A bal kamra hipertrófiás, de ez a tünet az esetek 15% -ában nem látható. A fog változásai, és néha az intra-kamrai blokád figyelhető meg. Az aorta szelep napi ellenőrzése lehetővé teszi fájdalommentes szívizom ischaemia és szívritmuszavarok észlelését.
• Röntgenvizsgálat. Láthatóak a szív méretének és a poszt-stenotikus aorta kiterjedésének változása. Ha a hiba hosszú ideig alakul ki (ez nem vonatkozik az újszülöttekre), a röntgenfelvétel mutatja a meszesedés jelenlétét.
• Az echokardiográfia. Az aorta szelep kétdimenziós diagnózisának módja lehetővé teszi, hogy azonosítsa a tömlőt és a cusps sűrűségét.
• Koronária angiográfia. Általában az aortográfiával kombinálva - egy speciális invazív eljárás, amelyben vaszkuláris invázió következik be (egy reagenssel oldott oldat az artériába).

A felsorolt ​​műszeres vizsgálatokon kívül általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, az anamnézist (beleértve a családot is) összegyűjtjük és elemezzük, és teszteljük a fizikai aktivitást (futópad, gyaloglás, kerékpáros kerékpár).

A felsorolt ​​vizsgálatok alapján az orvos a hiba jelenlegi szakaszának megfelelő kezelést ír elő.

Az aorta stenosis kezelésének módszerei

A sérült aorta szelep kezelése konzervatív és sebészeti módszereket tartalmaz. Ugyanakkor az aszimptomatikus betegek éber orvosi felügyelet alatt állnak. Ezek a betegek hat hónaponként vagy évente echokardiográfiás ülésen mennek keresztül, és a fogorvos látogatása előtt antibiotikumokat szednek. A stenosisos terhes nőknek szükségük van a hemodinamikai paraméterek szabályozására. Az abortusz csak a legfejlettebb esetekben szükséges lehet.

A konzervatív kezelés különös figyelmet fordít az aritmiák és a normális véráramlás hatásainak semlegesítésére.

Itt van egy teljes listája azoknak a jelenségeknek, amelyeket meg kell oldani:

• a vérnyomás normalizálása;
• az aritmiák megszüntetése;
• lassítja a szívelégtelenség kialakulását;
• CHD megelőzés.

A vérkeringés pulmonális köre stagnálásnak van kitéve, ezért pontosan ezen a területen kezdenek kezelni. Diuretikumokat írnak fel a betegnek (a furosemid a leggyakoribb), míg a szubjektív, instrumentális és klinikai adatok gyűjtése folytatódik. A pitvarfibrilláció észlelése esetén szívglikozidokat (pl. Digoxint) veszünk. Orvosok és kálium készítmények írják elő.

A hipertrófiai myocardiumhoz egy kicsit lazítsunk, B-blokkolókat ajánlunk. A második lehetőség a kalcium-blokkoló antagonisták. Ezzel szemben a nitrátcsoportok ellenjavallt, mivel a vér és a szívteljesítmény percenkénti mennyisége csökken. A defekt kialakulásakor a konzervatív kezelést a műtéti korrekcióval kezdjük kombinálni, de ennél többet - alatta.

Sebészeti beavatkozás

A kábítószer-kezelés viszonylag hatékony csak a patológia korai szakaszában. Sebészeti beavatkozás - a betegség kezelésének fő eszköze. Az ilyen kezelés közvetlenül függ az ellenjavallatoktól és a beteg által elkövetett jogsértések mértékétől. A leggyakoribb ballon- és szelepprotézisek. Íme a műtét három fő mutatója:

1. Megfelelő myocardialis funkció.
2. Bal kamrai hipertrófia (a fejlődés dinamikája nyomon követhető a cardiogramon).
3. A szisztolés nyomás gradiens normájának túllépése.

A sérült szelep mesterséges protézisével (a változások jelentéktelenek) a sebészeti korrekció térfogata minimális. Az összefonódási szakaszban lévő szelepek mesterségesen vannak elválasztva.

Bizonyos esetekben a tricuspid szelepet kicseréljük, majd a beteg mesterséges vérellátáshoz kapcsolódik. Az aortát kivágjuk, az érintett szelepet eltávolítjuk, majd implantátumot helyezünk a beteg testébe.

A szelepprotézist több mutatóval ellenőrizzük.

• alkalmassága;
• integritását;
• a lyuk méretének megfelelő;
• nincs légbuborék.

A műtét után a beteg hosszú rehabilitációs folyamaton megy keresztül. Fennáll a fertőző endocarditis kockázata, így az orvosok széles körű antibiotikumokat használnak. A tromboembólia is veszélyes. Ezt a szövődményt a vérlemezke-ellenes szerekkel és antikoagulánsokkal (heparin, aszpirin) kell küzdeni.

megelőzés

A veleszületett szűkület nem korrigálható - egyszerűen nincs megelőző intézkedés. Ami a szörnyű patológia megszerzett formáját illeti, akkor a megelőzésnek olyan betegségek azonosításával kell kezdődnie, amelyek az aorta szája szűkületének háttereként szolgáltak.

• atherosclerosis;
• reuma;
• fertőző endocarditis.

Néhány szívbetegség az átvitt angina eredménye. Ne hagyja, hogy a koleszterin foltok lerakódjanak a véredények falain - így meghosszabbítod az életedet és megszabadulhatsz az időskori problémáktól.

Aorta stenosis: okok, tünetek és kezelési módszerek

Az aorta stenosis egy nagy szívkoszorúér-szűkület, amelyen keresztül a vér a szisztémás keringésbe kerül a bal kamrából. Különböző okokból, amelyeket később megvizsgálunk, az aorta lumen szűkül a szelepterületen. Ez a patológia nagyban megnehezíti a vér áramlását a kamrából, ami különböző negatív következményekkel jár.

Fontos tudni! Az aorta a test egyik legnagyobb és legjelentősebb edénye, amely oxigénben gazdag vérrel rendelkezik. Az aorta szája stenózisa a szív és a nagyobb erek hibája, melynek következtében a test egésze és legfontosabb szervei kevesebb artériás vért és ennek következtében oxigént kapnak.

Az aorta-szelep három nyílásból áll, amelyek a vér előrehaladásakor nyitottak. A szelepek szerkezete bármilyen betegség hatására megváltozhat, ezért előfordul az aorta stenosis.

Az aorta stenosis osztályozása

Először is, az aorta szelep szűkületét veleszületettre és szerzettre osztjuk. A veleszületett három típusra oszlik: supravalvular, szelep és szubvalvularis aorta stenosis. A megszerzett leggyakrabban szelep típusú szelep.

Ezenkívül az aorta stenosis öt szakaszra oszlik, a betegség súlyosságától függően:

• 1. szakasz Kompenzált lehetőség, amelyben az aorta szűkítése elhanyagolható. Azonban ebben a szakaszban nem szabad elfelejteni a diagnózist: a kardiológust rendszeresen meg kell látogatni.
• 2. szakasz Az úgynevezett látens szívelégtelenség. A beteg rendszeresen érez szédülést, gyengeséget, légszomjat még kis fizikai aktivitás esetén is, gyorsan fáradt. A sebészet általában szükséges.
• 3. szakasz Ugyanazok a tünetek, mint az előző szakaszban, de gyakrabban és súlyosabbak, emellett ájulás és angina is hozzáadódik. Sebészeti beavatkozásra van szükség.
• 4. szakasz. Súlyos szívelégtelenségnek nevezik. Az előző szakasz jelei fokozódnak, a légszomj fizikai erőfeszítés nélkül jelenik meg, és a szív asztmájának lehetséges támadásait. A művelet ebben a szakaszban nagyon ritkán van hozzárendelve, és nem hoz maximális hatást.
• 5. szakasz A terminál. A tünetek közé tartozik a folyamatos légszomj, az alsó végtagok duzzanata. Ebben a szakaszban a műveleteket nem hajtják végre. A gyógyszeres kezelés segítségével a beteg állapota egy ideig javítható.

Az aorta stenosis tünetei

A betegség egyik jellemzője, hogy sok éven át tünetmentes lehet, és csak akkor jelenik meg, ha az aorta lumenje felére csökken. Ezért fontos, hogy megelőző vizsgálatokat végezzünk kardiológussal.

Mivel egy szervezet kevesebb oxigénnel dúsított vért kap, a jellemző tünetek:

• szédülés;
• általános gyengeség;
• fáradtság;
• sápadtság;
• légszomj;
• ájulás;
• fájdalom a mellkas területén, a bal karhoz és / vagy a lapáthoz jutva;
• az alsó végtagok duzzanata (főleg a bokákban);
• a hasi térfogat növekedése a stagnáló folyadék miatt;
• szív asztma;
• megnövekedett szívverés;
• szívritmus zavarai.

Amikor a szervezetben a szűkület nem kap elég oxigént, akkor elájulhat

Részletesebben vegye figyelembe néhány tünetet és annak okát:

1. Angina és fájdalom szindróma. Amikor az aorta szája szűkületét a bal kamra hipertrófia alakítja ki, mert a szűkült lumen leküzdéséhez nagyobb erőfeszítést kell tennie a véráramlás biztosítására. Ez azzal a ténnyel párosul, hogy a szívedények nem képesek megfelelően ellátni a szívizomot oxigénnel, ami anginához és mellkasi fájdalomhoz vezet. Leginkább ezek a tünetek a fizikai terhelés során jelentkeznek, de minél nagyobb a betegség alakulása, annál gyakrabban zavarják a betegt és a pihenést.
2. Dyspnea, ödéma, szív asztma. Különböző szervekben, például a tüdőben, a vesében, a májban, az izomszövetben stb. A vér stagnál, mivel a szív nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel. Ez a tünetek megjelenéséhez vezet. A korai szakaszokban ritkán fordulnak elő, szokatlan vagy nagy terheléssel. A betegség kialakulása gyakrabban és a terheléstől függetlenül jelenik meg.

Az aorta stenosis szövődményei

Fontos! Kezelés nélkül a betegség előrehalad, a fejlődés minden szakaszában végig a terminálig és halálhoz vezet.

Ez a betegség halálos, mert olyan komplikációkat okoz, amelyek nem kompatibilisek az életkel. Ezek általában az aorta lumenének szűkülése után jelennek meg. Fontolja meg őket:

• aritmia;
• szív asztma;
• tüdőödéma;
• miokardiális infarktus;
• vérzés az emésztőrendszerben;
• ischaemiás rendellenességek;
• szisztémás thromboembolia;
• szívritmuszavarokkal egyenértékű szívritmuszavarok: kamrai tachycardia, teljes AV-blokád stb.;
• hirtelen szívhalál.

A közvetlenül előrehaladott betegség mellett a műtétek okozhatnak szövődményeket. Az aorta szelepen végzett műtét után a következő szövődmények léphetnek fel:

• ritmuszavarok;
• bakteriális endokarditisz;
• tromboembólia (vérrögök);
• restenosis (a betegség megismétlődése).

A szűkület esetén a test nem kap elég oxigént az aorta szűkülése miatt.

A szövődmények megelőzése

A megelőzés két csoportra osztható:

1. Állandó megelőzés. Ez magában foglalja a vért vékonyító szerek folyamatos alkalmazását és ezáltal megakadályozza a vérrögök képződését ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" stb.).
2. Megelőzés a műtét után. A fertőzések kialakulásának megakadályozása érdekében az antibiotikum terápia lefolyását jelenti. Az aortán végzett műveleten kívül ez a beteg életében minden más műveletre is vonatkozik, a fog kivételéig. Vagyis a bakteriális fertőzés kockázatát teljesen meg kell akadályozni, ami bakteriális endokarditiszhez vezethet.

Az aorta stenosis okai

Az aorta szelep stenózisa kétféle lehet: szerzett és veleszületett. Tekintsük mindkét típus betegségének okait.

• az aorta szelepek reuma;
• dohányzás;
• fertőző endocarditis;
• az aorta ateroszklerózisa;
• koleszterin a vérben;
• szelepcsiszolás stb.

Mindez a szelepek deformációjához és az aorta lumenének szűküléséhez vezet.

• veleszületett aorta nyílás;
• az interventricularis septumot érintő szubacortikus szűkület;
• a kétirányú aorta-szelep.

Az újszülötteknél a veleszületett aorta-stenózist rendszerint jól sikerült kimutatni. Ha nem diagnosztizálták, akkor egy körülbelül 30 éves személyben jelentkezik. Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy a megszerzett szűkület leggyakrabban 60. után következik be. A veleszületett szűkület körülbelül 10 százalékos halálozási arányt mutat a csecsemők körében az első életévben. A szubaortikus szűkület örökletes betegség, így ha a közeli hozzátartozókban jelen van, gondosan meg kell vizsgálni a gyermeket.

Az aorta szelep szűkületének diagnosztizálása

Ha vannak tünetek, akkor a diagnózist különböző módszerekkel végzik el:

1. A beteg vizsgálata panaszairól. Ez magában foglalja a mellkasi megjelenés értékelését (a sápaság, a duzzanat stb.), És meghallgathatja a mellkasot, amely a tüdőben a szívhangokat és a zihálást észleli, ha vérállomása van.
2. A laboratóriumi módszerek közé tartozik az általános vizeletvizsgálat és a különböző vérvizsgálatok (általános, biokémiai, immunológiai). Segítségükkel észlelheti a gyulladás jelenlétét, a belső szervek rendellenességeit stb.
3. A műszeres módszerek a legpontosabb eredményeket adják, és lehetővé teszik a legpontosabb diagnózist. Ezek a következők:

• EKG (elektrokardiográfia), egyszeri vagy napi monitorozással;
• PCG (fonokardiográfia);
• X-sugarak;
• Ultrahang - az összes nem invazív kutatási módszer legpontosabb. Lehetővé teszi az aorta szelep állapotának, az aorta lumen szűkülésének mértékét, a lumen területének mérését, a bal kamrai hipertrófia észlelését és értékelését.

Ha a fent felsorolt ​​módszerek nem elegendőek a finomított diagnózis készítéséhez, invazív módszereket alkalmaznak. Leggyakrabban az aorta szelep műtét előtt használják. Például a szívkamrák katéterezését végzik, ami lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását.

Teljesen aorta stenosis nem gyógyul

Az aorta stenosis kezelése

A kezelés megkezdésekor meg kell érteni, hogy ez a betegség nem teljesen gyógyult. Azonban az időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy megállítsa a betegség kialakulását és meghosszabbítsa a beteg életét, továbbá megakadályozza a koszorúér-betegség kialakulását, normalizálja az aritmiát és a magas vérnyomást.

Két fő módszert alkalmaznak a szűkület kezelésére:

Kábítószer-kezelés

A műtét nélkül a gyógyszeres terápia csak a kezdeti szakaszban hatásos, amikor a lumen szűkülete nem több, mint 30%, és szinte nincsenek jellemző tünetek. A veleszületett szűkületre is használják, amíg a beteg el nem éri azt a korhatárt, amely alatt a szelep működését (14–18 év) lehet elvégezni.

Minden terápiás gyógyszert egy alapos diagnózis után külön rendelnek. Fontolja meg őket részletesebben:

• A béta-blokkolókat (Coronal, Concor) a pulzusszám normalizálására használják;
• a szív összehúzódásának gyakoriságának és erősségének csökkentése érdekében szívglikozidokat írnak elő ("Digitoksin", "Strofantin");
• A vérnyomás csökkentése érdekében vérnyomáscsökkentő szereket használnak (Lisinopril, Perindopril);
• diuretikumok ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") használatosak a felesleges folyadék eltávolítására, a nyomás és a duzzanat csökkentésére;
• A metabolitokat (Preductal és Mildronate) a miokardiális sejtek metabolizmusának normalizálására írják elő.

Sebészeti beavatkozás

Fontos tudni! Általában az aorta stenosis 60 év után következik be. A sebészi beavatkozás a prognózist 2 évig (műtét nélkül) 10 évre (műtét után) javítja.

Sebészeti beavatkozásra van szükség az aorta stenosis első nyilvánvaló jelei esetében:

• légszomj közepes edzés után;
• szédülés;
• gyengeség;
• közel syncope;
• mellkasi fájdalmak.

Ha az aorta lumenje kevesebb, mint 75%, a műtét nem megfelelő, mert nagy valószínűséggel hirtelen szívhalálhoz vezet.

Fontolja meg, hogy milyen műveleteket végeznek e betegség miatt.

A műveletek típusai

1. Az aorta ballon dilatációja (tágulása). A minimálisan invazív műveletet, amelyben egy léggömböt tartalmazó katétert helyeznek a combcsont artériába, a szűkítés helyére helyezik, és felfújják a ballont, ezáltal bővítve a szűkített helyet.
2. Aorta szelep műanyag. Hasi műtét, amelyben a szív a szív-tüdő géphez kapcsolódik. A művelet módja (az aortafal szétválasztása tapaszfedéssel, a rostos lapok kivágása stb.) Az adott típusú szűkület függvénye (subvalvularis, supravalvular, szelep).
3. Aorta szelepcsere. Emellett a hasi műtétet, amelyben az aortát kivágják, a szelepet eltávolítják és egy mesterséges protézissel helyettesítik.
4. Ross protézis. Egy másik hasi műtét ajánlott a veleszületett szűkületben szenvedő fiatal betegek számára. Amikor az aorta szelep helyett helyezte a tüdőt, amely viszont egy mesterséges szelep helyébe lép. Ez a művelet alacsony posztoperatív szövődmények kockázatát és jó prognózist mutat az implantátum tartóssága miatt.

Ross protézis - hasi aorta szelep cseréje

A beteg előrejelzése

Az időben történő megfelelő kezelés nélkül a prognózis kedvezőtlen: a stenosis gyorsan áthalad minden szakaszában, és 2-3 éven belül halálhoz vezet. A korai stádiumban lévő drogkezelés és a megfelelő időben végzett műtét jelentősen javítja a prognózist. A megszerzett stenosis statisztikái szerint a kezelt betegek több mint 70% -a 10 évre meghosszabbítja a prognózist.

Az aorta stenosis megelőzése

A megelőzés elsődleges és másodlagos. Az elsődleges azoknak a betegeknek a megelőzése, akiknek a diagnózisa nem történt meg. Célja a betegség megelőzése. Mit kell tenni:

• a dohányzás abbahagyása, mivel a nikotin jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát;
• az atherosclerosis megelőzése érdekében tartsa be az egészséges étrendet;
• megszünteti a krónikus fertőzést (pyelonefritisz, fogszuvasodás, krónikus mandulagyulladás).

Az aorta stenosisban szenvedő betegek számára másodlagos profilaxist írnak elő. Ide tartoznak az egész életen át tartó intézkedések:

• rendszeres látogatások egy kardiológus számára (évente 1-2 alkalommal);
• rendszeres vizsgálat is évente 1-2 alkalommal (EKG, stb.);
• antikoagulánsok állandó használata;
• antibiotikumok lefolyása bármilyen invazív hatásra (fogászati ​​kezelés stb.);
• étrend optimális kalciummal, káliummal és nátriummal.

Ne felejtsük el, hogy a klinikán megelőző vizsgálatokat végeznek, gyakran segítenek a rejtett betegségek észlelésében és az időben történő kezelésben. Áldjon meg!

Aorta stenosis

Az aorta stenosis az aorta nyílás szűkítése a szelepterületen, ami gátolja a vér kilépését a bal kamrából. Az aorta stenosis a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, stenokardia és fulladás. Az aorta stenosis, EKG, echokardiográfia, röntgen, ventriculográfia, aortográfia, szívkatéterezés folyamatának diagnosztizálása során figyelembe veszik a szív katéterezését. Az aorta stenosisban a ballon valvuloplasztika, az aorta szelep cseréje történik; Ennek a hibának a konzervatív kezelésének lehetőségei nagyon korlátozottak.

Aorta stenosis

Az aorta stenosisát vagy az aorta stenosisát az aorta holdszelep területén lévő kifolyócsatorna szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens erősen nő. Az aorta stenosis részesedése más szívhibák szerkezetében 20–25%. Az aorta stenosis a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A kardiológiában az izolált aorta stenosis ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más szelephibákkal - mitrális stenózissal, aorta elégtelenséggel stb.

Az aorta stenosis osztályozása

Eredetileg megkülönböztetjük a veleszületett (3-5,5%) és a megszerzett szűkületet. A patológiás szűkítés lokalizációja miatt az aorta stenosis szubvalvuláris lehet (25–30%), supravalvular (6–10%) és szelep (kb. 60%).

Az aorta stenosis súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomás gradiense, valamint a szelepnyílás területe határozza meg. Az A fokozat kisebb aorta stenosisával a nyílás területe 1,6-1,2 cm2 (2,5-3,5 cm2 sebességgel); a szisztolés nyomás gradiens 10–35 mm Hg tartományban van. Art. A II. Fokozat mérsékelt aorta-stenózisa akkor jelenik meg, ha a szelepnyílás területe 1,2 és 0,75 cm2 között van, és a nyomás gradiens 36–65 mmHg. Art. A III. Fokozat súlyos aorta stenosisát észlelik, ha a szelepnyílás területe kisebb, mint 0,74 cm2, és a nyomás gradiens 65 mm Hg fölé emelkedik. Art.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta-stenózis kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai variáns szerint alakulhat ki, amelyhez 5 fázis különböztethető meg.

I. szakasz (teljes kompenzáció). Az aorta stenosis csak az auscultatory által észlelhető, az aorta szája szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek kardiológusnak dinamikus megfigyelésre van szüksége; műtéti kezelés nincs feltüntetve.

II. Szakasz (látens szívelégtelenség). A fáradtság, a légszomj mérsékelt terheléssel, szédüléssel kapcsolatos panaszok vannak. Az aorta stenózis jeleit az EKG és a röntgensugár alapján határozzuk meg, a nyomás gradiens 36–65 mm Hg tartományban van. Cikk, amely jelzi a hiba sebészeti korrekcióját.

III. Stádium (relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően megnövekedett légszomj, angina előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomás gradiense meghaladja a 65 mm Hg-ot. Art. Az aorta stenosis sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV. Stádium (súlyos szívelégtelenség). A nyugalmi légszomj miatt zavarják a szív asztmás éjszakai támadásokat. A legtöbb esetben a hiba sebészeti korrekciója már kizárt; egyes betegeknél a szívsebészet potenciálisan lehetséges, de kevésbé hatásos.

V szakasz (terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az edemás szindróma kifejeződik. A kábítószer-kezelés csak rövid távú javulást eredményezhet; az aorta stenosis sebészeti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta stenosis okai

A szerzett aorta stenosisot leggyakrabban a szelep szórólapok reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevvé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. Az aorta-nyílás megszerzett szűkületének oka lehet az aorta ateroszklerózis, az aorta-szelep kalcifikációja, fertőző endocarditis, Paget-betegség, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis és végső stádiumú veseelégtelenség.

A veleszületett aorta-stenosis az aorta vagy a fejlődési rendellenességek veleszületett szűkítésével - a kétfázisú aorta-szelepgel - fordul elő. A veleszületett aorta-szelepbetegség általában 30 éves kora előtt következik be; megszerzett - későbbi korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani az aorta stenosis kialakulását, a dohányzást, a hypercholesteroleemiát, az artériás hipertóniát.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta stenosisban

Az aorta stenosisban kialakuló bruttó intracardiac és az általános hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ez annak köszönhető, hogy nehéz a bal kamrai üreg kiürítése, ami miatt a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens jelentősen nő, ami elérheti a 20 és 100 mm közötti vagy annál nagyobb értéket. Art.

A bal kamra működése a megnövekedett terhelés mellett hipertrófiával jár, amelynek mértéke függ az aorta nyílás szűkülésének súlyosságától és a hiba élettartamától. A kompenzáló hipertrófia biztosítja a normális szívteljesítmény hosszú távú megőrzését, ami akadályozza a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta stenosisban azonban a koronária-perfúzió zavarása elég korán következik be a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedése és a szubendokardiális erek kompressziója miatt a hipertrófiás myocardiumban. Ez az oka annak, hogy az aorta stenosisban szenvedő betegek szívkoszorúér-elégtelenség jeleit már jóval a szívdekompenzáció kezdete előtt mutatják.

Ahogy a hipertrófiás bal kamra összehúzódási képessége csökken, csökken a stroke térfogata és az ejekciós frakció, ami mellett a myogen bal kamrai dilatáció, a fokozott diasztolés nyomás és a bal kamrai szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyen körülmények között a bal pitvari nyomás és a pulmonáris keringés növekszik, vagyis kialakul az artériás pulmonalis hipertónia. Ugyanakkor az aorta stenosisának klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális szelep relatív elégtelensége (az aortai defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszer magas nyomása természetesen a jobb kamra kompenzáló hipertrófiájához, majd a teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta stenosis tünetei

Az aorta stenosis teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem érzik észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának szűküléséhez hasonlítanak a lumen mintegy 50% -ára, és a légszomj a fizikai terhelés, a fáradtság, az izomgyengeség, a szívdobogás érzése.

A koszorúér-elégtelenség, szédülés, ájulás, a testhelyzet gyors változása, az angina pectoris támadásai, a paroxiszmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben a szív-asztma és a pulmonalis ödéma támadásai. Az angina és a szinkopális állapotok prognosztikusan kedvezőtlen kombinációja, és különösen a szív asztma bekapcsolódása.

A jobb kamrai elégtelenség, az ödéma kialakulásával a jobb hypochondriumban a nehézség érzése figyelhető meg. Az aorta stenosisban fellépő hirtelen szívhalál az esetek 5-10% -ánál fordul elő, főként az időseknél a szelepnyílás súlyos szűkítésével. Az aorta-stenosis szövődményei lehetnek fertőző endokarditisz, agyi ischaemiás rendellenességek, aritmiák, AV-blokád, myocardialis infarktus, az alsó emésztőrendszeri gastrointestinalis vérzés.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az aorta stenosisban szenvedő beteg megjelenését a bőr (aortás sátrány), a perifériás vazokonstriktoros reakciók hajlama miatt jellemzi. a későbbi szakaszokban előfordulhat acrocianózis. A perifériás ödéma súlyos aorta stenosisban észlelhető. Az ütőhangszerek határozzák meg a szív határainak kiterjesztését balra és lefelé; a tapintás az apikális impulzus elmozdulása, a szisztolés remegés a juguláris fossa.

Az aorta stenosisának auskuláris jelei az aorta és a mitrális szelep fölötti bruttó szisztolés zörgés, az aorta II. És II. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamrai hipertrófia, az aritmiák és néha blokádok jeleit határozzuk meg.

A röntgenfelvételek dekompenzálásának időszakában a bal kamrai árnyék kiterjedése a szív bal kontúrjának ívének hosszabbodása, a szív jellegzetes aorta konfigurációja, az aorta poststenotikus dilatációja, a pulmonalis hipertónia jelei formájában jelenik meg. A echokardiográfiát az aorta szelepszelepek sűrűsége határozza meg, korlátozva a szelepben lévő szeleplapok mozgásának amplitúdóját, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregeket próbáltuk ki, ami lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélje az aorta stenosis mértékét. Az egyidejűleg fellépő mitrális elégtelenség kimutatásához szükség van a ventrulográfiára. Az aortográfia és a koszorúér-angiográfia az aorta stenosis differenciáldiagnózisára szolgál a növekvő aorta és a koszorúér-betegség aneurizmájával.

Az aorta stenosis kezelése

Valamennyi beteg, pl. tünetmentes, teljesen kompenzált aorta-stenosis esetén gondosan ellenőrizni kell egy kardiológus. Javasoljuk, hogy 6–12 hónaponként echokardiogramot kapjanak. A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport megelőző antibiotikumot igényel a fogászati ​​kezelés előtt (fogszuvasodás, fogak kivonása stb.) És egyéb invazív eljárásokkal. Az aorta stenosisban szenvedő nőknél a terhességkezelés a hemodinamikai paraméterek gondos ellenőrzését igényli. Az abortuszra utaló jelzés a súlyos aorta stenosis vagy a szívelégtelenség jeleinek növekedése.

A kábítószer-terápia az aorta stenosisra az aritmiák kiküszöbölését, a koszorúér-betegség megelőzését, a vérnyomás normalizálását, a szívelégtelenség progressziójának lassítását célozza.

Az aorta stenosis radikális sebészeti korrekcióját a hiba első klinikai megnyilvánulása mutatja - a légszomj, az angina fájdalom, a szinkopális állapot megjelenése. Ebből a célból alkalmazható a ballon valvuloplasztika - az aorta stenosis endovaszkuláris ballon dilatációja. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és ezt követően ismételten ismétlődő szűkület következik be. Az aorta-szelepgyűrűk nem durva változásai (gyakrabban veleszületett defektusú gyermekeknél) nyílt sebészeti aorta-szelep javítás (valvuloplasztika). Gyermekgyógyászatban gyakran végeznek Ross-műveletet, amely magában foglalja a tüdőszelep átültetését az aorta helyzetbe.

Megfelelő jelzésekkel a nadklapannogo vagy a szubvalvularis aorta stenosis. Az aorta stenosis kezelésének fő módja ma a protézis aorta szelep, amelyben az érintett szelep teljesen eltávolításra kerül, és mechanikus analóg vagy xenogén bioprostézissel helyettesíthető. A mesterséges szeleppel rendelkező betegek az antikoagulánsok élethosszig tartó bevitelét igénylik. Az utóbbi években a perkután aorta szelep cseréjét alkalmazták.

Az aorta stenosisának előrejelzése és megelőzése

Az aorta stenosis sok éve tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag szignifikáns tünetek az angina, ájulás, bal kamrai meghibásodás - ebben az esetben az átlagos élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta stenosis időben történő sebészeti kezelésével az 5 éves túlélés mintegy 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta stenosis megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, az ateroszklerózis, a fertőző endokarditisz és egyéb járulékos tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta stenosisban szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus klinikai vizsgálatának és megfigyelésének vetik alá.

Aorta stenosis

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az aorta stenosis (aorta stenosis) az aorta szűkítése az aorta szelep területén, amely elválasztja azt a szívtől. Ennek eredményeképpen a bal kamrából a vér normális kiáramlása megszakad. A betegség meglehetősen lassú. Ezt a patológiát gyakran kombinálják a mitrális szelep károsodásával, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el.

Az aorta stenosis 25% az összes szívhiba között. Megmagyarázhatatlan okok miatt a betegség 3-szor gyakrabban érinti az embereket, mint a nők. A 65 év feletti emberek 2% -a szenved ebben a betegségben. Az életkorral együtt nő az aorta stenosisban szenvedők aránya.

A betegség okai

Az aorta stenosis lehet veleszületett és szerzett.

A gyermek születése előtt kialakult veleszületett patológiák, pontosabban a terhesség első trimeszterében.

1. A kötőszöveti heg az aorta szelep alatt.
2. Szálas membrán (film) a szelep fölött kialakuló lyukkal.
3. Rendellenes szelepfejlődés. A 2 helyett 2 levele van.
4. Egyetlen fedél.
5. Keskeny aorta gyűrű.
   

Ezek a változások előfordulhatnak az újszülöttben az élet első napjaitól. A legtöbb esetben azonban az ilyen anatómiai jellemzők fokozatosan rontják a vérkeringést, és a betegség tünetei 30 évesen jelentkeznek.

A szerzett aorta stenosis okai

A sérült immunitáshoz kapcsolódó szisztémás betegségek

1. Rheumatoid arthritis.
2. Szisztémás lupus erythematosus.

Ezek a betegségek azt a tényt eredményezik, hogy az aortának a bal kamra kötési helyén a kötőszövet növekszik, ami szűkíti az aorta lumenét és zavarja a vér szívből történő eltávolítását. Ezt követően a kalcium gyorsabban lerakódik az érintett területeken, ami tovább szűkíti az áramlást, és a szeleptájékoztatót rugalmassá teszi.

A baktériumokkal vagy vírusokkal kapcsolatos fertőző betegségek

1. Osteitis deformans - csontkárosodás.
2. A fertőző endocarditis a szív belső bélének gyulladása.

A fertőzés a testen keresztül terjed a vérrel, és a mikroorganizmusok a szívkamrákba helyezkednek el. Szaporodnak és kolóniákat alkotnak, amelyeket ezután kötőszövet borít. Ennek eredményeként a polipokhoz hasonló növekedések jelennek meg a szív különböző részein, főként a szelepek szelepein. A lapkák vastagak és masszívak, és összeilleszkedhetnek.

Az anyagcsere-rendellenességekkel kapcsolatos betegségek

1. A diabetes mellitus.
2. Krónikus vesebetegség.

A legtöbb esetben ezek az állapotok azt a tényt eredményezik, hogy az aorta apertúrájában az izmok változása következik be, és a kalcium lerakódik. Az aorta fala elveszti rugalmasságát és vastagodik. Ebben az esetben a szelep szórólapok enyhén érintettek, és az aorta hasonlít egy homokórahoz.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az aorta stenosisát, az eredmény mindig ugyanaz - a vérmozgás zavar, és az összes szervnek nincs tápanyag. Ez magyarázza a tünetek megjelenését.

Tünetek és külső jelek

Általában a furat 2,5-3,5 cm2. A kezdeti szakaszokban, amikor a szűkítés jelentéktelen, az aorta stenosis tünetmentes (I fok, 1,6 - 1,2 cm 2). A betegség első jelei akkor jelennek meg, amikor a szelepgyűrű 1,2 - 0,75 cm2-re (II. Fokozat) szűkül. Ebben az időszakban a fizikai terhelés során kialakuló dyspnea zavart okozhat. Amikor a lumen mérete eléri a 0,5 - 0,74 cm2 (III fok), súlyos keringési zavarok jelentkeznek.

Az aorta stenosis mértékének megállapításához az orvosok speciális indikátor-nyomás gradienset használnak. A vérnyomás különbségét az aorta-szelep előtt, a bal kamrában és azt követően az aortában jellemzi. Ha nincs szűkítés, és a vér az akadály nélkül áthalad az aortába, a nyomáskülönbség minimális. Minél erősebb a szűkület, annál nagyobb a nyomás gradiens.

I fok: 10 - 35 mm Hg Art.
II. Osztály: 36 - 65 mm Hg cikk
III. Fokozat: több mint 65 mmHg Art.

Az aorta stenosis III. Fokán az egészségi állapot:

• halvány bőr;
• fáradtság;
• légszomj a terhelésnél;
• mellkasi fájdalom fizikai és mentális stressz alatt;
• szívritmuszavarok - aritmia;
• szívroham;
• nem légzőszervi köhögés és fulladási támadások;
• a stressz és a stressz nem összefüggő szinkóp;
• megnagyobbodott máj;
• végtagok duzzanata.
  

Objektív tünetek, amelyeket az orvos felfedez

• a bőrt a bőr kis edényeinek görcsével járó bőröndje. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a szív elégtelen mennyiségű vért dob ​​az artériákba, és reflexív módon zsugorodik;
• lassú impulzus (kevesebb, mint 60 ütés / perc), ritka és rosszul kitöltött;
• a mellkason, az orvos megremeg, ami abból ered, hogy a vér áthalad az aorta keskeny nyílásán. Ennek során a vér áramlása turbulenciát teremt, amit az orvos úgy érzi, mint egy rezgés;
• egy fonendoszkóppal (cső) hallgatva a szívburok és az aorta szeleppel ellátott lapok bezárásának gyengülése hallható, ami az egészséges emberekben jól hallható;
• a tüdőben lévő nedves rálák;
• kopogáskor nem lehet meghatározni a szív kiterjedését, bár a bal kamra fala sűrűbb.

A műtéti vizsgálat adatai az aorta szájának szűkületében

diagnosztika

EKG elektrokardiogram
Egy közös és hozzáférhető tanulmány a szívről, amely a munka során előforduló elektromos impulzusok nyilvántartásán alapul. Ezeket egy papírszalagon rögzítik egy törött vonal formájában. Minden ököl a bioáramok eloszlásáról szól a szív különböző részein. Amikor az aorta szája stenózisa ilyen változásokat tár fel:

• a bal kamra növekedése és túlterhelése;
• a bal pitvar nagyítása;
• a bal kamra falában a biológiai áramok vezetésének zavarai;
• súlyos szívritmuszavarok esetén.
  

A mellkas röntgen vizsgálata
Egy tanulmány, amelyben a röntgensugár áthalad a testszöveteken, és egyenetlenül elnyeli őket. Ennek eredményeként lehetőség van a röntgenfilmekről készült szervek képeinek megszerzésére és annak megállapítására, hogy vannak-e változások a betegséggel kapcsolatban:

• kalcium lerakódások az aorta szelepén;
• az aorta kiterjedése a szűkített területen;
• áramütés a tüdőben - ödéma jelei;
  

Echokardiográfia (EchoCG vagy a szív ultrahangja)
A szív nem ártalmas és fájdalommentes vizsgálata, melynek nincs ellenjavallata. Alapja az ultrahang tulajdonságai, amelyek áthatolnak a szövetbe, részlegesen felszívódnak és szétszóródnak. De az ultrahangos hullámok többségét egy speciális érzékelő tükrözi és rögzíti. Az ultrahangos visszhangot olyan képké alakítja, amely lehetővé teszi, hogy valós időben megfigyelje a szerv munkáját. Annak érdekében, hogy a szívében bekövetkezett változásokat a lehető legpontosabban tanulmányozzuk, azt több oldalról vizsgáljuk. Ugyanakkor az ilyen változások feltárulnak:

• az aorta nyílás szűkítése;
• a bal kamra falainak növekedése;
• kalcium lerakódások az aorta szelepén;
• szelep meghibásodása.
  

Echokardiográfia Doppler módban
Az egyik olyan típusú ultrahang, amely lehetővé teszi a vér mozgásának tanulmányozását a szívben. Érzékelje, hogy a radar mennyire elkapja a nagy vérsejtek mozgását. Ez lehetővé teszi a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének meghatározását. Az aorta stenosisban ez meghaladja a 30 mm Hg-ot. Art.

A szív üregeinek katéterezése
A szív belsejéből való tanulás módja. Egy vékony, rugalmas csövet helyezünk be egy nagy véredénybe a combon vagy az alkaron, amely könnyen átjut a szívbe. Az orvos ellenőrzi a szonda előrehaladását röntgenberendezésekkel, amelyek valós időben jelzik a katéter helyét. Közvetlenül mérheti a nyomást az aortában és a bal kamrában. A diagnózist a következő adatok megerősítik:

• a kamrában a nyomás növekszik, az aortában viszont csökken;
• az aorta nyílás szűkítése;
• megsérti a vér kilépését a bal kamrából.
  

Koronária angiográfia
A legpontosabb módszer a szívet biztosító erek tanulmányozására. A vizsgálatot a 35 évesnél idősebb emberek szívkatéterezésével egyidejűleg végzik. Ebben a korban kezdődik a szívhajók munkájának megsértése. A szondán lévő lumenen keresztül a vérbe egy kontrasztanyagot injektálnak, amely elnyeli a röntgensugarat. Ennek köszönhetően a röntgenfelületen lévő tulajdonságai meglátják, mi történik a szív koszorúér-tartályaiban. A tanulmány segít azonosítani:

• a bal kamra üregének csökkenése;
• falainak sűrítése;
• a szelep szórólapok deformációs és mobilitási rendellenességei;
• a szív artériáinak elzáródása;
• az aorta átmérőjének növekedése.

Az aorta stenosis kezelése

Kábítószer-kezelés

Ha a betegség jelei vannak, az orvos szívglikozidokat és diuretikumokat javasol. Nem tudják kiterjeszteni az aorta lumenét, hanem javítják a vérkeringést és a szívállapotot. Ellentétben a szívelégtelenséghez vezető egyéb betegségekkel, nem ajánlott óvatosan béta-blokkolókat és szívglikozidokat szedni az aorta szája szűkületében.

Dopaminerg gyógyszerek: Dopamin, Dobutamin
Javítsa a szív munkáját, és ezáltal aktívabban csökkenjen. Ennek eredményeképpen a vérnyomás az aortában és más artériákban növekszik, és a vér a keringésben jobban kering. Ezeket a gyógyszereket intravénásán adjuk be: 25 mg dopamin 125 ml glükózoldatban hígítva.

Diuretikumok: Toraszemid (Trifas, Thorsid)
Ez felgyorsítja a víz kiválasztását a testből, segít csökkenteni a szív terhelését, kevesebb vért kell szivattyúzni. A duzzanat eltűnik, könnyebb lélegezni. Ezek a termékek gyengéden viselkednek, és hosszú időn keresztül naponta vehetők igénybe. Reggelente naponta egyszer adjon 5 mg-ot.

Vasodilatátorok: Nitroglicerin
Vegyük a fájdalmat a szívben. A nyelv alá szívódik fel, hogy felgyorsítsa a hatást. De az aorta stenosis esetén a nitroglicerin és más nitrátok szövődményeket okozhatnak. Ezért csak vényre kapható.

Antibiotikumok: cefalexin, cefadroxil
A fogorvos, a bronchoszkópia és más eljárások meglátogatása előtt a fertőző endokarditisz (a belső belső gyulladás gyulladása) megelőzésére használják. Az eljárást megelőzően óránként 1 g-ot kell alkalmazni.

Sebészeti kezelés

A sebészet az aorta stenosis leghatékonyabb kezelése. Ezt a bal kamra meghibásodása előtt kell elvégezni, különben a műtét során fellépő szövődmények kockázata jelentősen megnő.

Milyen korban jobb a műtét elvégzése a veleszületett aorta stenosisra?

Meg kell szüntetni az aorta száj szűkítésének okát, mielőtt a szívben visszafordíthatatlan változások lépnének fel, és a túlterhelés miatt elhasználódik. Ezért, ha a gyermek III. Fokú stenózissal született, akkor a műveletet az első hónapokban végzik. Ha a szűkület jelentéktelen, akkor azt a növekedési időszak vége után 18 év után hajtják végre.

Működési típusok

1. Aorta ballon valvuloplasztika

Ezt az eljárást az aorta stenosis sebészeti kezelésére szolgáló kis hatású módszernek tekintjük. A ballonnal ellátott katéter egy nagy artériában halad át az aorta szelephez. Az orvos ellenőrzi mindent, ami röntgenberendezés segítségével történik. Amikor a ballon a megfelelő helyen van, drámai módon felfújódik. Így a lumen 50% -kal növelhető és a bal kamrából a vér kiáramlása javítható.

A műtét indikációi

• veleszületett aorta-stenosis gyermekeknél - egy- vagy kettős szelep;
• felnőtteknél a szelepátültetés előtt, ha a lyuk mérete kisebb, mint 1 cm;
• nők a terhesség alatt;
• az egyetlen lehetséges kezelés azoknál a betegeknél, akik súlyos társbetegségekben szenvednek, akik ellenjavallt a szelepcsere műtétben.
  

A módszer előnyei

• alacsony hatású műtét;
• minden korban jól tolerálható;
• a helyreállítási időszak néhány naptól két hétig tart.
  

Módszer hátrányai

• hatásosság felnőtteknél 50%;
• nagy valószínűség, hogy a szelep furat ismét szűkül;
• lehetetlen elvégezni, ha redőnyökön kalcium lerakódások vannak;
• ne végezzen, ha vérrögök vannak a szívben vagy a gyulladásban.
  

Szeleppapír, szétválasztott szelepterületek (hasított) szétválasztása

A sebész a mellkasban metszést végez, összekapcsolja a készüléket, amely a szív helyett szivattyúzza a vért. Ezután az orvos bemetszést hajt végre a bal kamrába, és szétnyomja a szeleppel ellátott szelepterületeket az aorta bejáratát szikével.

A műtét indikációi

• súlyos aorta stenosis tünetei;
• gyermekek és serdülők, akik nem rendelkeznek a betegség tüneteivel, de a bal kamrából a vér kiáramlásának jeleit mutatják;
• a nyílás jelentősen szűkült, és területe kisebb, mint 0,6 cm 2 1 m 2 testfelületre;
• a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. st, de ugyanakkor a szívből a vér kiáramlása nem sérült.
  

A művelet előnyei

• csökkenti a betegség tüneteit;
• megtartja saját szelepét;
• alacsony halálozási arány.
  

Működési hátrányok

• a szelep szórólapokon történő működés után a kötőszöveti lerakódások megjelenhetnek. Összecsukódik, és az aorta bejáratát szűkíti;
• olyan területek eltávolítása, ahol kalcium lerakódás következett be, megzavarják és aorta szelep elégtelenségét okozzák;
• a művelet mesterséges vérkeringési készülék csatlakoztatását igényli.
  

Aorta szelepcsere

A sebész levágja a mellkasát és eltávolítja az aorta szűkített területét, valamint a sérült szelepet. Helyezzen egy új szelepet.

A műtét indikációi

• az aorta nyílás területe kisebb, mint 1 cm;
• az aorta szájának súlyos szűkületét ájulással és szívelégtelenség jeleivel (a tüdőben zihálás, köhögés, légszomj, duzzanat, sápaság, fájdalom a szívben);
• az aorta szelep szűkítése más szívszelepekkel vagy koszorúerekkel kapcsolatos problémákkal jár;
• kamrai aritmia;
• a vér csak 50% -a kerül ki a bal kamrából;
• csökkent vérnyomás az artériákban a testmozgási vizsgálatokkal.
  

méltóság

• megszünteti a betegség tüneteit;
• javítja a szív és edényei állapotát;
• a művelet még idős korban és a szelep bármilyen sérülésével is hatékony.
  

hiányosságokat

• a mellkas nyitását igényli;
• hosszú helyreállítási időszak;
• ismételt műtétre lehet szükség;
• ne végezzen, ha a vesék, a tüdő és a máj súlyos krónikus betegségei vannak, vagy a szívben visszafordíthatatlan változások alakultak ki.
  

A protézisek használatához:

1. Saját transzplantáció a tüdőszelepből - Ross működés. Ehelyett egy mesterséges szelepet helyeznek a tüdő artériába. Az autograft gyermekeket és serdülőket hoz. Tovább növekszik, nem fogy el, és nem vezet vérrögök megjelenéséhez. Azonban egy ilyen műveletet meglehetősen bonyolultnak és körülbelül 7 óráig tart.
2. Az emberi szelep egy holttestből származik. Ez viszonylag jól gyökerezik, nem okozza a vérrögök megjelenését, és nem igényel gyógyszert a vérhígításhoz - antikoagulánsok. Idővel azonban elhasználódik. 10-15 év alatt ki kell cserélni. Ezért ezeket a protéziseket idős emberekre helyezik.
3. Szarvasmarha vagy sertés perikardi szelepek. Az ilyen szelepek is elhasználódnak, így 60 évesnél idősebb emberekbe beültetik őket. A biológiai graftok nem növelik a vérrögképződés kockázatát, és az embereknek nincs szükség állandó antikoagulánsok alkalmazására. Ez különösen fontos, ha gyomorfekély vagy más gyomor-bélrendszeri betegség van.
4. Szelepek mesterséges anyagokból - mechanikai protézisek. A modern anyagok gyakorlatilag nem fogynak el és évtizedekig tarthatnak. De hozzájárulnak a vérrögök megjelenéséhez a szívben, és antikoagulánsok (Warfarin, Sincumar) alkalmazását igénylik a vérrögképződés megelőzésére.

Az orvos az életkorától és az egészségi állapotától függően egyénileg választja ki a művelet típusát. A sikeres működés növeli a várható élettartamot több tíz évvel, és lehetővé teszi, hogy normális életet éljenek és éljenek.

Aorta stenosis újszülötteknél

Az újszülöttek aorta stenosisa (aorta stenosis) a test legnagyobb artériájának szűkülése, amely a szív bal kamrájából elvezet a vért és elosztja azt a testben. Ez a szívbetegség az 1000-ből 4 csecsemőnél, a fiúknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányok.

A szűkület a születés utáni első napokban nyilvánulhat meg, ha az aorta szájnyílása kevesebb, mint 0,5 cm, az esetek 30% -ánál az állapot 5-6 hónappal súlyosbodik. De a legtöbb betegben az aorta stenosis tünetei több évtized alatt fokozatosan jelentkeznek.

A veleszületett aorta stenosis okai

A születés után az első 3 hónapban előfordul, hogy a gyermeket a veleszületett aorta stenosis előfordul. Ez a következőket eredményezheti:

• örökletes hajlam;
• az anya rossz szokásai, rossz ökológia;
• A gyermek néhány genetikai betegsége: Williams-szindróma.
  

Az újszülöttek aorta-stenózisa lehet nadklopanny, szelep (az esetek 80% -a) és szubvalvularis. Ugyanakkor vannak ilyen eltérések a szív szerkezetében:

• diafragma a szelep fölött, keskeny vagy oldalsó keskeny furattal;
• a szelep rendellenes fejlődése (egy- vagy kettős szelep);
• tricuspid szelep fuzionált szirmokkal és aszimmetrikus levelekkel;
• szűkült aorta gyűrű;
• kötőszövet és izomszövet párna, amely a bal kamrában az aorta szelep alatt helyezkedik el.
  

Ha a szelep egy levélből áll, az újszülött állapota nagyon súlyos és sürgős kezelést igényel. Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. A kalcium lerakódik a szelep szórólapjára, a kötőszövet növekszik, és az aorta nyílása szűkül.

Az aorta stenosis tünetei és külső jelei újszülötteknél

egészség

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 70% -a normális. A legrosszabb egészségi állapot azoknak a gyerekeknek szól, akiknek aortás nyílása kisebb, mint 0,5 cm-III. A bal kamra kijáratánál a vérvezetés súlyos keringési zavarokat okoz. A szervek 2-3-szor kevesebb vért kapnak, mint amennyire szükségük van, és oxigén éhezést tapasztalnak.

Az aorta és a pulmonalis artéria közötti aortacsatorna bezárása után (a születés után 30 órán belül) az újszülött állapota drámai mértékben romlik. Az újszülöttek súlyos aorta-stenosisának tünetei:

• halvány bőr, néha kék a csuklóján és a száj körül;
• gyakori regurgitáció;
• fogyás;
• gyors légzés percenként 20-szor;
• a baba gyengén szar, légszomj.

Objektív tünetek

A vizsgálat során a gyermekorvos a veleszületett aorta stenosis ilyen jeleit észleli:

• halvány bőr;
• tachycardia több mint 170 ütés / perc;
• a csuklón az impulzus alig érzékelhető az artériák gyenge kitöltése miatt;
• sztetoszkóp használatával az orvos meghallgatja a szív zaját;
• ha az újszülött szepszis alakult ki, akkor a zaj szinte hiányzik a szív gyenge összehúzódása miatt;
• a betegség jellemzője - a zaj a nyak edényein bugged;
• A tenyér alatt az orvos a mellkas remegését látja. Ez az aorta turbulens áramlása és a véráramlás turbulenciájának eredménye;
• Minél kisebb az aorta szelepnyílása, annál alacsonyabb a vérnyomás. Különböző lehet a jobb és a bal oldalon;
• a betegség tünetei - a tünetek idővel romlik.

Ha az újszülött lyukának mérete nagyobb, mint 0,5 cm, a hiba tünetmentes lehet. A betegség egyetlen jele ebben az esetben egy jellegzetes szívrög.

Az újszülöttek aorta stenosisának műszeres vizsgálatának adatai

diagnosztika

A szív hallgatása - auscultation
A szív meghallgatása egy sztetofonendoszkóp segítségével lehetővé teszi a kamrai összehúzódások és az artériás szelep bezárása során fellépő hangok tanulmányozását, valamint a véráramlás zaját a szorosan zárt szeleplapok és az aorta szűkített része között. Az újszülöttek aorta stenosisával az orvos hallja:

• egy durva zúgás a szívben és az artériák a nyakban, ami akkor következik be, amikor a vér áthalad egy szűkített nyíláson;
• gyors és szabálytalan szívverés.
  

EKG
A szív elektromos áramának vizsgálatára szolgáló módszer. Ez fájdalommentes és teljesen ártalmatlan a gyermek számára. Elektromos potenciálok, amelyeket a papírszalagon törött vonal formájában rögzítenek, az orvosnak tájékoztatják a szív munkáját. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megtanulják a szív ritmusát, az atriák és a kamrák által tapasztalt stresszt, a biológiai áramok vezetőképességét és a szívizom általános állapotát. Amikor az újszülöttek aortájának szája szűkül:

• a bal kamrai túlterhelés jelei;
• tachycardia (gyorsított szívverés) újszülöttnél, több mint 170 ütés / perc;
• szívritmuszavarok - aritmia;
• néha látható a szív sűrűségének jelei a bal kamrában.
  

Mellkas röntgen
Röntgen diagnosztikai módszer. Áthalad az emberi szöveteken és szerveken, és egy képet hagy a filmre. A képekből meg lehet ítélni, hogy a szervek hol vannak, és milyen változások történnek benne. Egy fájdalommentes és elterjedt módszer az eredmények gyors eléréséhez. Hátránya: a gyermek kis mennyiségű sugárzást kap, és ahhoz, hogy a kép egyértelmű legyen, a gyermeknek néhány másodpercig mozdulatlanul kell feküdnie, ami nem mindig lehetséges. Az aorta stenosis jelei újszülötteknél:

• a szív megnövekedett bal oldala;
• néha a tüdőben lévő vér stagnálásának jeleit mutatják, amelyek a képen a feketés megjelenést mutatják.
  

Echokardiográfiai echokardiográfia vagy a szív ultrahangja
Az eljárás a szervekből visszaverődő és részlegesen abszorbeált ultrahang tulajdonságán alapul. A különböző módok: M-, B-, Doppler és az érzékelő helyzete különböző pozíciókban lehetővé teszi a szív és annak munkájának minden részletének részletes vizsgálatát. A vizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét, és nem okoz kényelmetlenséget. Az aortás stenózisban szenvedő újszülöttek esetében:

• deformált aorta-szelep szórólapok;
• az aorta csökkent megnyitása;
• a turbulens véráramlás megjelenése az aortában. A csavarok és hullámok akkor fordulnak elő, amikor a vér nyomás alatt zuhan át egy szűkített területen;
• a bal kamra üregének csökkenése a falainak elterjedése miatt;
• vérnyomásváltozások a bal kamrában és az aortában a szív összehúzódása során.
  

Szív katéterezés
A szív vizsgálata vékony cső katéterrel. A szív üregében az edényeken keresztül kerül bevezetésre. A szonda segítségével meg lehet határozni a szív kamráinak nyomását, és kontrasztanyagot injektálni, majd röntgenfelvételt készíteni. Lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a szív és a szerkezetei edényeinek állapotát. Az újszülötteket általános érzéstelenítés alatt vizsgálják. Ebben a tekintetben az újszülött katéterezése ritkán történik. Az aorta stenosis jelei:

• az aorta nyílás szűkítése;
• a bal kamra nyomásnövekedése és csökkentése az aortában.

kezelés

Kezelés nélkül az első életévben az aorta stenosisból származó halálozás elérte a 8,5% -ot. És 0,4% minden évben. Ezért nagyon fontos, hogy kövessék az orvos ajánlásait, és azokat időben meg kell vizsgálni.

Ha nincs szükség sürgős műveletre, akkor elhalasztható 18 éves korig, amikor a növekedési időszak véget ér. Ebben az esetben egy olyan mesterséges szelepet lehet telepíteni, amely nem károsodik és nem igényel cserét.

Kábítószer-kezelés
A gyógyszer szedése nem szünteti meg a problémát, de enyhíti a betegség megnyilvánulásait, javítja a szív működését, és megszünteti a tüdőben a torlódásokat.

Prostaglandinok (PGE)
Ezek az anyagok megnehezítik a nyitott artériás cső bezárását. Az első napon azoknak a gyerekeknek adják be azokat, akiknek aorta nyílása csak néhány milliméter. Ebben az esetben az aorta és a pulmonalis artéria közötti kapcsolat (nyitott artériás csatorna) javítja a vérkeringést a tüdőben és a szervek táplálékát. Annak érdekében, hogy az artériás csatornát nyitott állapotban tartsuk, a műveletet megelőzően a PGE1 intravénásán adjuk be a művelet előtt 0,002-0,2 μg / kg sebességgel.

Diuretikumok vagy diuretikumok: Furosemid (Lasix)
Adjon újszülöttet, ha tüdőödéma és légzőszervi rendellenességek jelei vannak. A gyógyszerek felgyorsítják a felesleges víz kiválasztását a vizeletben. Ugyanakkor a gyermek teste elveszíti az elektrolitokat - az élethez szükséges kálium- és nátrium-ásványi anyagokat. Ezért a kezelés során a vér és a vizelet rendszeres időközönként történik a kémiai összetétel ellenőrzésére. Az ebben a dózisban előírt diuretikumok: 0,5-3,0 mg / kg súly. Ezeket intravénásán, intramuszkulárisan vagy szájban adják be.

Szívglikozidokat, adrenerg blokkolókat, aldoszteron antagonistákat és digoxint csak ritkán írnak elő újszülöttek aorta stenosisában. Ezek az alapok csökkentik a hajók nyomását, míg az aorta és más artériák vérnyomása csökken.

Az újszülöttek aorta stenosisának műveletei

A sebészeti kezelés az egyetlen hatékony módszer a szív egészségének helyreállítására.
A válasz arra a kérdésre, hogy „milyen korban kell egy műveletet elvégezni?” Egyénileg megoldódik, és attól függ, hogy az aorta szája szűkül. Ha a lyuk 0,5 cm-nél kisebb, és a gyermek állapota súlyos, akkor a művelet az élet első napjaiban történik. Bizonyos esetekben a kardiológusok csapata közvetlenül a kórházba kerül. De ha a gyermek egészségi állapota megengedi, akkor a műveletet érettebb korban próbálják végrehajtani, de évente 1-2 alkalommal meg kell látogatni egy kardiológust, és ultrahanggal kell ellátni a szívét.

A művelet ellenjavallatai:

1. Szepszis - vérmérgezés.
2. Súlyos bal kamrai elégtelenség (hipoplazia vagy a kötőszövet proliferációja a falakban).
3. A tüdő, a máj és a vesék súlyos betegségei.
   

Az aorta stenosisban szenvedő újszülötteknél a ballon valvuloplasztikát gyakrabban használják, mint az aorta szelepcserét.

1. Ballon valvuloplasztika az aorta stenosisban újszülötteknél
   A combon vagy alkaron lévő nagy artérián egy kis lyuk van, amelyen keresztül egy vékony szondát (katétert) vezetünk be egy ballonnal a végén. A hajó mentén halad az aorta szűkített területére. Az egész folyamat radiológiai berendezések ellenőrzése alatt történik. Amikor a ballon eléri a kívánt helyet, drámaian felfújódik a kívánt méretre. Így az aorta lumenét 2-szeresére lehet kiterjeszteni.

   Jelzések

   • a bal kamra vérének kiáramlása;
   • az ischaemiás betegség, amely a szív falaiban a vérkeringés csökkenésével és munkájának romlásával jár;
   • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. v.;
   • szívelégtelenség - a szív nem hatékonyan szivattyúzza a vért az edényeken, és a baba szervei hiányoznak tápanyagok és oxigén.
     
   méltóság
   
   • alacsony hatású műtét, amelyben nincs szükség a mellkas nyitására;
   • a gyermekek jól tolerálják;
   • minimális százalékos szövődmények;
   • a vérkeringés azonnal javul;
   • a helyreállítási időszak több napig tart.
     
   hiányosságokat
   
   • lehetetlen elvégezni, ha az aorta más részeiben vannak ítéletek;
   • néhány év elteltével az aorta nyílása ismét szűkülhet, és egy második műveletre lesz szükség;
   • a szubvalvularis aorta stenosis nem megfelelő;
   • a művelet eredményeképpen előfordulhat aorta szelep elégtelensége és a protézisek szükségesek;
   • nem hatékony, ha más szívszelepek hibái vannak.
     
2. Aorta szelep javítása újszülötteknél
   A szívsebész bevágja a mellkas közepét, és ideiglenesen megállítja a szívét. A bal kamrában levő bemetszéssel az orvos levágja a szelep szórólapok olvasztott részeit, amelyek megakadályozzák, hogy teljesen kinyíljanak.

   méltóság

   • lehetővé teszi a saját szelep mentését. Nem elhasználódik és nem igényel helyettesítést, ha a gyermek idősebb;
   • A vérrögképződés megelőzésére nincs szükség az antikoagulánsok bevételére;
   • lehetővé teszi a gyermek számára az aktív életmód fenntartását a jövőben.
     
   hiányosságokat
   
   • egyes esetekben a szelep szórólapok újra együtt tudnak növekedni;
   • megköveteli a mesterséges vérkeringéshez szükséges összekötő berendezést;
   • lesz egy heg a gyermek mellkasán;
   • több hónapra lesz szükség a műtét utáni helyreállításhoz.
     
3. Aorta szelepcsere újszülötteknél
   A mellkasban nagy metszés történik, és a nagy edények a szív-tüdő géphez csatlakoznak. A gyermek testének hőmérsékletét körülbelül 10 fokkal csökkentik egy hőcserélővel, hogy megakadályozzák az oxigén éhezés okozta agykárosodást. Ezután cserélje ki a szelepet.

   A protézisek típusai:
   

   1. Sertés vagy szarvasmarha szív biológiai protézise. A méltóság - hozzáférhetőség, nem kell folyamatosan antikoagulánsokat szednie. A hátrány - 10-15 évig elhasználódik, és helyettesítést igényel.
   2. Protézis mesterséges anyagokból. Méltóság - megbízhatóság és hosszú élettartam. Hiánya - a vérrögképződés kialakulásához vezet, és folyamatos gyógyszert igényel a vér vékonyodásához. A test növekedésével összefüggésben a szelep kicsi lesz, és egy második művelet szükséges ahhoz, hogy nagyobb implantátumra cserélje.
   3. Saját szelep transzplantációja a pulmonalis artériából (Ross működés). A pulmonális törzsben helyezzünk egy biológiai protézist. Méltóság - egy ilyen szelep az aortában nem elhasználódik és a gyermekkel együtt nő. Hátrányok: a művelet összetett és hosszú, szükség lehet a pulmonalis artériában lévő szelep cseréjére.
      
   A műtét indikációi
   
   • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 mmHg felett van. cikk;
   • az aorta nyílása kisebb, mint 0,7 cm;
   • az aorta aneurizma vagy szűkítése a különböző részekben;
   • a szív több szelepének sérülése;
   • szűkül az aorta szelep alatt.
     
   A módszer előnyei
   
   • a műtét során az orvos kiküszöbölheti a szívben kialakult összes hibát;
   • a műtét hatékony az aorta-szelep bármilyen elváltozása esetén;
   • elkerüli az aorta szelep visszahúzódását.
     
   hiányosságokat
   
   • a művelet 5-7 óráig tart, és a szív-tüdő géphez kell kapcsolódnia;
   • műtét után a mellkason lévő sebhely marad;
   • a teljes helyreállítás 3-5 hónapig tart.

Bár az újszülöttek aorta stenosisának sebészi kezelése bizonyos kockázattal jár és félelmet okoz a szülők körében, még mindig az egyetlen hatékony módszer a gyermek egészségének helyreállítására. A modern technológiák és az orvosok készsége lehetővé teszi a gyermekek 97% -ának, hogy a jövőben teljes életet éljen.