Legfontosabb

Szívizomgyulladás

A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A koszorúér-bypass műtét (CABG): jelzések, az alkalmazás módja, az eredmények és előrejelzések

A koszorúér-bypass műtétet akkor végezzük, amikor a szűkített koszorúér-tartály kikerüléséhez egy söntre van szükség. Lehetővé teszi a szívizom egy adott területének normál véráramlását és vérellátását, amely nélkül a működésének károsodása és a nekrózis kialakulásával végződik.

Ebben a cikkben megismerhetjük a koszorúér-bypass műtét utáni indikációkat, ellenjavallatokat, megvalósítási módszereket, eredményeket és előrejelzéseket. Ez az információ segít Önnek megérteni ennek a műveletnek a lényegét, és kérdéseit orvosának kérdezheti.

Az AKSH a koronária artériák egy- vagy többszörös sérülése esetén hajtható végre. Ahhoz, hogy ilyen beavatkozásokat hozzon létre, használjon más, egészséges hajókat. A szükséges helyeken kötődnek a koszorúerekhez, és „megoldást” hoznak létre.

bizonyság

Az AKSH-t az ischaemiás szívbetegségben, a perifériás artériás aneurizmákban és az atherosclerosisban szenvedő betegek számára írják elő, akik nem tudják helyreállítani a normális koszorúér-véráramlást stenteléssel vagy angioplasztikával (azaz ha az ilyen beavatkozások sikertelenek vagy ellenjavallták). Az ilyen művelet elvégzésének szükségessége minden egyes beteg esetében egyedileg történik. Ez a beteg általános állapotától, az érrendszeri sérülés mértékétől, a lehetséges kockázatoktól és egyéb paraméterektől függ.

A CABG főbb mutatói:

  • súlyos angina, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre;
  • az összes koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
  • a fájdalom, miokardiális infarktus vagy a szívizom korai posztinfarktusos iszkémia után 4-6 órán át fejlődik;
  • sikertelen kísérletek stentelésre és angioplasztikára, vagy ellenjavallatok jelenléte a megvalósításukra;
  • ischaemiás pulmonális ödéma;
  • a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal.

Ezen alapmutatások mellett további kritériumok vannak az AKSH megvalósításához. Ilyen esetekben a műtét szükségességét a részletes diagnózis után egyedileg hozzák meg.

Ellenjavallatok

A CABG néhány fő ellenjavallata lehet nem abszolút, és további kezelés után kiküszöbölhető:

  • a koszorúérek diffúz sérülése;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • cicatricialis elváltozások, amelyek a bal kamra EF (ejekciós frakció) éles csökkenéséhez vezetnek 30% -ra vagy annál kevesebbre;
  • onkológiai betegségek;
  • veseelégtelenség;
  • krónikus nem specifikus tüdőbetegségek.

Az idős kor nem teljesen abszolút ellenjavallat a CABG-nek. Ilyen esetekben a beavatkozás megfelelőségét a működési kockázati tényezők határozzák meg.

Betegkészítés

A CABG lefolytatása előtt a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni. E tevékenységek egy része járóbeteg alapon történik, a másik pedig kórházban.

A CABS végrehajtása előtt a következő kutatási típusokat nevezik ki:

  • EKG;
  • echokardiográfia;
  • A belső szervek ultrahanga;
  • A lábhajók ultrahanga;
  • agyi erek dopplográfiája;
  • EGD;
  • koszorúér-angiográfia;
  • vér- és vizeletvizsgálatok.

Mielőtt belépne a szívsebészeti egységbe

  1. 7-10 nappal a műtét előtt a beteg abbahagyja a vérhígítást okozó gyógyszereket (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, stb.). Szükség esetén ezekben a napokban az orvos javasolhatja a véralvadás csökkentésére szolgáló másik eszköz alkalmazását.
  2. A klinikára való belépés napján a beteg nem eszik reggel (biokémiai vérvizsgálat elvégzésére).
  3. Az orvos és a tanszék vezetője a kórházba való belépéskor.

A művelet előestéjén

  1. Aneszteziológus vizsgálata.
  2. Konzultáció a légzésgyakorlás szakemberével.
  3. Gyógyszerek fogadása (egyéni kinevezés).
  4. Könnyű vacsora fogadása 18.00 óráig. Ezután csak folyadékok engedélyezettek.
  5. Tisztító beöntés lefekvés előtt.
  6. Zuhanyozás.
  7. Borotválkozó haj az AKSH területén.

A műtét napján

  1. A művelet reggelén nem lehet inni és enni.
  2. Tisztító beöntés.
  3. Zuhanyozás.
  4. Megállapodás aláírása a műveletről.
  5. Szállítás a műtőben.

Hogyan történik a művelet?

  • hagyományos - a szegycsont közepén levő bemetszéssel, nyitott mellkassal és a szív és a tüdő gép közötti kapcsolatával, vagy amikor a szív működik;
  • minimálisan invazív - a mellkason egy kis metszésen keresztül történik, a mellkas zárt, kardiopulmonális áthidalással vagy működő szívvel.

A sönt végrehajtásához az artériák ilyen területeit használjuk:

  • belső mellkasi artériák (a leggyakrabban használtak);
  • a lábak vénás vénái;
  • radiális artériák;
  • alacsonyabb epigasztriás artéria vagy gastroepiplois artéria (ritkán használatos).

Egy művelet során egy vagy több löket alkalmazható. A CABG teljesítésének módját a beteg átfogó vizsgálatának és a szívsebészeti intézmény technikai felszerelésének során kapott egyéni indikációk határozzák meg.

Hagyományos módszer

A mesterséges vérkeringéshez használt készüléket használó hagyományos CABG a következő lépésekben történik:

  1. A punctúra és a vénák katéterezése alá kerül a betegek számára, és a szenzorok a szív, a tüdő és az agy funkcióinak figyelemmel kísérésére szolgálnak. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
  2. Végezze el az általános érzéstelenítést és csatlakoztassa a légzőkészüléket. Szükség esetén a fájdalomcsillapítás nagy epidurális érzéstelenítéssel kiegészíthető.
  3. A sebész előkészíti az operatív területet és hozzáférést biztosít a szívhez - sternotomia. Egy további üzemeltető csapat összegyűjti az oltványokat a sunt.
  4. Az aorta felemelkedő része be van szorítva, a szív megáll és a szív-tüdő géphez csatlakozik.
  5. Az érintett edényt elkülönítjük, és a bemetszéseket a sunt területén végezzük.
  6. A sebész összeragasztja a sönt végeit az edények kiválasztott területeire, eltávolítja a klipeket az aortából, és gondoskodik arról, hogy a bypass sikeres legyen és a vérkeringés helyreálljon.
  7. A levegőembóliát megakadályozzák.
  8. A szív aktivitása helyreáll.
  9. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
  10. A varratok bezárását, a perikardiális üreg elvezetését és a kötszerzést végzik.

Ha a CABG-t egy munkacsoporton végezzük, a műtőben több high-tech berendezésre van szükség, és a kardiovaszkuláris bypass-eszközt nem használják. Az ilyen beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a páciens számára, mivel a szívmegállás további szövődményeket okozhat (például stroke-mal, tüdő- és vesebetegséggel, carotis stenosisgal stb.).

A hagyományos CABG időtartama 4-5 óra. A beavatkozás befejezése után a beteget további megfigyelés céljából szállítják az intenzív osztályba.

Minimálisan invazív technika

A minimálisan invazív CABG-t egy működő szíven a következőképpen végezzük:

  1. A beteget fecskendezik egy vénával, hogy beadja a kábítószereket, és szenzorokat csatoljon a szív, a tüdő és az agy funkcióinak megfigyeléséhez. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
  2. Végezzen intravénás érzéstelenítést.
  3. A sebész előkészíti az operatív területet, és hozzáférést biztosít a szívhez - egy kis metszést (legfeljebb 6-8 cm). A szívhez való hozzáférés a bordák közötti téren keresztül történik. A művelet végrehajtásához torakoszkópot (miniatűr videokamera, kép továbbítása a monitorra) kell alkalmazni.
  4. A sebész a koszorúérek hibáinak korrekcióját végzi, és egy további sebészeti csapat összegyűjti az artériákat vagy vénákat a shunt elvégzéséhez.
  5. A sebész átülteti a cserélhető edényeket, amelyek megkerülik és eljuttatják a vérbe a területet a koszorúerek elzáródásával, és meg van győződve a véráram helyreállításáról.
  6. A bemetszést varrjuk és bekötjük.

A minimálisan invazív CABG időtartama körülbelül 2 óra.

A shunts telepítésének ez a módja számos előnnyel rendelkezik:

  • kevesebb trauma;
  • a veszteség csökkentése a beavatkozás során;
  • a szövődmények kockázatának csökkentése;
  • fájdalommentesebb posztoperatív időszak;
  • nagy hegek hiánya;
  • a betegek gyorsabb kinyerése és a kórházból való kiürülés

Lehetséges szövődmények

A CABG-t követő komplikációk ritkák. Általában puffadtság vagy gyulladás formájában fejeződnek ki, amelyek a saját szövetek átültetésére válaszolnak.

Ritkábban a CABG következő szövődményei lehetségesek:

  • vérzés;
  • fertőző komplikációk;
  • a szegycsont hiányos fúziója;
  • miokardiális infarktus;
  • sztrók;
  • trombózis;
  • memóriaveszteség;
  • veseelégtelenség;
  • keloid hegek;
  • krónikus fájdalom a működtetett területen;
  • utófúziós szindróma (a légzési elégtelenség egyik formája).

Postoperatív időszak

Még azelőtt, hogy a CABG-t elvégeznénk, az orvos szükségszerűen figyelmezteti a betegét, hogy a művelet befejezése után átviszi az intenzív osztályba, életbe lép a hátán, a kezével rögzítve és a légzőcsövet a szájában. Ezeknek az intézkedéseknek nem szabad megijeszteniük a pácienst.

Az intenzív osztályon a légzés helyreállításáig addig mesterséges tüdő szellőztetés történik. Az első nap folyamán folyamatos monitorozást végzünk a létfontosságú indikátorok, az órai laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális diagnosztikai intézkedések (EKG, EchoCG, stb.) Során. A légzés stabilizálódása után a pácienst eltávolítják a légcső szájából. Ez általában a műtét utáni első napon történik.

Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartamát az elvégzett beavatkozás mennyisége, a beteg általános állapota és egyes egyedi jellemzők határozzák meg. Ha a korai posztoperatív periódus nem szándékos, akkor a CABG-t követő napon az osztályba történő átvitelre kerül sor. A beteg kórházába történő szállítása előtt a katétereket eltávolítják a húgyhólyagból és a vénából.

A rendes gyülekezetbe való belépés után folytatódik a létfontosságú jelek ellenőrzése. Továbbá naponta kétszer végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat, végezzen terápiás légzési gyakorlatokat és válasszon gyógyszereket.

Ha a posztoperatív időszak a hagyományos CABG után komplikációk nélkül halad, akkor 8-10 nap múlva a beteg lemerül. A minimálisan invazív beavatkozások után a betegek rövid időn belül - körülbelül 5-6 napig - helyreállnak. A lemerülés után a páciensnek be kell tartania az orvos minden ajánlását, és kardiológus által járóbeteg alapon kell figyelemmel kísérnie.

Működési eredmények

A CABG elvégzése után a szívizomban a shunt létrehozása és a normális vérkeringés helyreállítása garantálja a beteg életében a következő változásokat:

  1. A löketek számának eltűnése vagy jelentős csökkenése.
  2. A munkaképesség és a fizikai állapot helyreállítása.
  3. Növelje a megengedett fizikai aktivitás mennyiségét.
  4. A gyógyszerek iránti szükséglet csökkentése és bevitele csak megelőző intézkedésként.
  5. A myocardialis infarktus kialakulásának és a hirtelen halál kockázatának csökkentése.
  6. Megnövelt élettartam.

kilátás

Az egyes betegekre vonatkozó előrejelzések egyéniek. A CABG statisztikái szerint a kezelt betegek szinte minden rendellenessége eltűnik, és a betegek 10-30% -ánál az állapot jelentősen javul. A koszorúér-tartályok újbóli szűkítése 85% -ban nem fordul elő, és a szuperponált shunts normál működésének átlagos időtartama körülbelül 10 év.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Az aorta coronaria artériás bypass műtét elvégzésének szükségességét egy kardiológus határozza meg, akit a diagnosztikai vizsgálatok adatai (EKG, EchoCG, koszorúér angiográfia, stb.) Vezérelnek. Szükség esetén az orvos egy szívsebészhez vezet.

A koszorúér-bypass műtét az egyik leghatékonyabb sebészeti módszer a koszorúér-vaszkuláris patológiák megszüntetésére, ami a beteg életminőségének jelentős romlásához és a szívizom infarktus kialakulásához vagy a hirtelen halál kialakulásához vezet. Az ilyen művelet végrehajtására vonatkozó jelzéseket az orvosnak a beteg részletes vizsgálatát követően kell meghatároznia. Minden egyes konkrét klinikai esetben a beavatkozás elvégzésének módját a szívsebész választja ki.

Orvosi animáció az "Aksh" témában (angol):

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb szívműtét

A szív működési bypass-tartályai véráramlást biztosítanak a szívizomzatba anastomosisok - mesterséges vérellátás révén - a beteg donor anyagából. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a szívkoszorúér lumenének csökkenése miatt megszakítsa a szív oxigénellátását.

A műtét indikációi

A koszorúér-bypass műtét a következő kóros változások esetén történik:

  • a bal koszorúér elzáródása;
  • a koszorúér artériák elzáródása közel 70%, vagy meghaladja ezt az értéket;
  • több mint két koszorúér artériája, akut stroke kíséretében.

Klinikai indikációk:

  • a harmadik és negyedik funkcionális osztály anginája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre;
  • akut koszorúér-szindróma a szívinfarktus veszélyével;
  • akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a nem szaporodó fájdalom szindróma kialakulása után;
  • nem fájdalmas ischaemia, melyet a 24 órás vérnyomás és az EKG szabályozása eredményezett a Holter szerint;
  • csökkentett terhelési tűrés, amelyet a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria mintáinak eredményeként határoztak meg;
  • szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

A CABG kinevezésének oka olyan helyzetek, amikor a transzkután hozzáférés nem lehetséges, és az angioplasztika és a stentelés nem eredményez eredményt.

A szívsebészetet az orvos csak a beteg komplex állapotának megállapítása után írja elő: a szervkárosodás mértéke, a krónikus betegségek, a lehetséges kockázatok stb. A sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározásakor feltétlenül vegye figyelembe a beteg állapotát.

Ellenjavallatok

A következő feltételek akadályt jelenthetnek a tolatásra:

A szív oldaláról

Általános ellenjavallatok

  • a szívkoszorúerek nagy részének károsodása;
  • a bal kamrai funkciók csökkenése 30% alatt a cicatricialis változások következtében;
  • súlyos szívelégtelenség
  • az egyidejű betegségek miatt a test rossz állapota;
  • krónikus tüdőbetegség;
  • rosszindulatú daganatok jelenléte.

Hogyan történik az AKSH?

A módszer lényege abban rejlik, hogy a shunt olyan megoldást hoz létre, amely szabad véráramlást biztosít az aortától az artériához, elkerüli az eltömődött részt. Ebből a célból a páciens donoranyagát használják: a mellkas artériáját, a radiális artériát vagy a nagy szappanos femorális vénát. A legjobb megoldás a mellkas artériája, mivel minimálisan hajlamos az atherosclerosisra.

Az áthatolhatatlan koronária-hajók száma alapján a tolatás egyszeri és többszörös lehet.

FIGYELEM! Vannak alternatív módok az elzárt hajók állapotának kijavítására. Ezek közé tartozik a drogterápia, a koszorúér-angioplasztika és a stentelés.

A műtét előkészítése

A művelet előkészítése a kinevezés sürgősségétől függ, vagyis attól, hogy tervezett vagy vészhelyzet van-e. A szívinfarktus után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik, szükség esetén a stentelésre vagy a CABG-re bővítve. Ebben az esetben a minimálisan szükséges tesztekre korlátozódik: a vércsoport meghatározása, véralvadási faktorok és EKG dinamika.

Ha a műveletet tervezett módon készítik el, akkor a beteg átfogó vizsgálatra kerül:

  • EKG;
  • A szív ultrahanga;
  • általános vér- és vizeletelemzés;
  • a mellkas röntgenfelvétele;
  • koszorúér-angiográfia;
  • a hepatitis és a HIV markerek;
  • Wasserman reakció;
  • véralvadási.

A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A beteg kórházát a műtét előtt egy héttel elküldik. Ettől a pillanattól kezdve az operáció előkészületeit az orvosok felügyelik, és a betegnek speciális légzési technikát is tanítanak, ami a műtét után hasznos.

A műtét előtti napon extrém táplálékfelvétel engedélyezett. Igyon folyadékot később, mint az eljárás előtt tilos. Az utolsó étkezés után a beteg az utolsó adagot szedi. A műtét előtti reggel a pácienst tisztító beöntés, mosás, valamint a mellkas és a test azon része is borotválja, amelyből kivágják a shunts graftokat.

FIGYELEM! Az előkészítő szakasz tartalmazza a dokumentumok aláírását is.

Működési folyamat

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás időtartama 3-6 óra. Ez az egyes esetek összetettségétől és a mellékelt shuntsok számától függ. A szívhez való hozzáférést sztornotomiával - a szegycsont szétválasztásával vagy a szív bal oldali vetületének kúpos térben lévő mini-metszéssel végezzük.

A shunts összegzése után a mellkas csontjait fém pántokkal rögzítik, és a szöveteket varrják. A perikardiális üregből származó vérzést a vízelvezető rendszeren keresztül távolítják el.

A CABG három típusa létezik:

  1. A beteg a kardiopulmonális bypasshoz csatlakozik, és a beteg szabályozott szívmegállása nyitott szíven működik.
  2. A szív-tüdő géphez való csatlakozás nélkül. Ez a módszer lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények kockázatának csökkentését és a művelet idejének csökkentését. Ugyanakkor ugyanakkor technikailag egy ilyen nyitott szívműtét sokkal nehezebb.
  3. A minimálisan invazív hozzáférés használata - az AIC nélkül vagy anélkül. A módszer a közelmúltban jelent meg, és csak néhány klinikán alkalmazzák. Előnyei a komplikációk minimális kockázata és egy rövid rehabilitációs időszak.

A CABG lehetséges szövődményei

A CABG szövődményei specifikus és nem specifikusak. A nem specifikus kockázatok bármilyen művelethez kapcsolódnak.

A konkrét szövődmények a következők:

  • szívroham;
  • a szív külső szórólapjának gyulladása;
  • a szívelégtelenség és a szövetek éhgyomlása az elégtelen vérellátás miatt;
  • különböző formájú aritmiák;
  • pleurális fertőzések és sérülések;
  • szélütés.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitáció több szakaszban zajlik. 10 nappal a tolatás után a varratokat meghúzzák, és hat hónappal később a szegycsont váza gyógyul.

A posztoperatív rehabilitáció első szakaszában a betegnek étrendet kell követnie, rendszeresen végeznie kell a légzési gyakorlatokat - a tüdőben lévő vér stagnálásának elkerülése és a mérsékelt fizikai gyakorlatok gyakorlása - torna a hajlamos helyzetben és gyaloglásban.

Vegyen részt a terápiás kezelésben, és vegye be a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.

A mentesítés után a páciensnek terápiás fizikai gimnasztikát kell végeznie a szív-érrendszer erősítése érdekében.

Erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - nikotin és alkohol. A zsíros, sült, fűszeres és sós étrend kizárása. Adjunk hozzá zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húst és sovány halat a menübe.

Az orvosi előírások betartása mellett a műtét utáni előrejelzések pozitívak. A halálos esetek nem haladják meg az összes művelet 5% -át. Ha a CABG sikeres volt, a betegek átlagosan több mint tíz éve élnek a műtét után.

Koronária artériás bypass műtét

A szív- és érrendszeri megbetegedések továbbra is a modern orvostudomány legfőbb problémája, mind Oroszországban, mind a világ más országaiban. Közöttük a koszorúér-betegség (CHD), és a fogyatékosság és a halál egyik vezető oka. Ismert, hogy az oka a koszorúérek ateroszklerotikus léziója, aminek következtében csökken a szívizom véráramlása. Ennek a patológiának a kezelésére orvosi és sebészeti módszerek vannak. A kezdeti szakaszban a koszorúér-betegség orvosi korrekcióra alkalmas, de későbbi szakaszokban a sebészeti beavatkozási módszerekre van szükség.

Ma a koszorúér-bypass műtét (CABG) az egyik leghatékonyabb és ugyanakkor nehéz és drága művelet a koszorúér-betegségben. Olyan esetekben kerül sor, amikor a gyógyszeres kezelés és a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások, például a stenteléssel ellátott ballon-angioplasztika nem eredményeznek megfelelő hatást. Az elvégzett műveletek száma évről évre növekszik, ami a kezelési módszer indikációinak bővüléséhez kapcsolódik.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy műtéti művelet, amely a szívizomzat normál véráramlásának helyreállításán alapszik a shunts segítségével, azáltal, hogy az aortától a koszorúerekig terjedő kitérőket hoz létre, kikerülve a szív tápláló erek érintett (szűkült) területét.

A koszorúér-bypass műtétnek több típusa van:

• A szív-tüdő gépen (IC) nem működő szíven. Ebben az esetben a szív leáll, és az összes szerv vérellátására vonatkozó funkciója átmenetileg átveszi a készüléket.

• Munka szívében. Bonyolultabb műtét, de a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, és a páciens sokkal gyorsabban gyógyul.

• Endoszkópos, minimális sebészeti bevágásokkal, infravörös eszközzel vagy anélkül.

A shunts típusok szerint:

• Emlőkoszorúér artériás bypass műtét - a belső mellkasi artéria egy részét használják
• Autoarterialis szívkoszorúér-bypass műtét - a radiális artéria egy része megkülönböztethető.
• Autovenikus tolatás - az alsó végtagból (combból vagy sípcsontból) vett felszíni vénák egy részét használják.

A művelet során egy vagy több sunt is használható, általában legfeljebb öt.

A műtétek a szívkoszorúér artériás bypass műtétre vonatkozó indikációk

• A bal koronária artériájának jelenléte 50% vagy annál nagyobb.
• Két fő koszorúér-elváltozás az anterior interventricularis ág bevonásával.
• A három fő koszorúér-elváltozás a bal kamrai diszfunkcióval kombinálva (a bal kamrai ejekciós frakció echokardiográfia szerint 35-50%).
• Egy vagy két koszorúér sérülése, feltéve, hogy az angioplasztika lehetetlen az edények komplex anatómiája miatt (erős kanyargósság)
• Komplikációk a perkután coronaria angioplasztika során. A szívkoszorúér artériájának szétválasztása (szétválasztása) vagy akut elzáródása (elzáródása) szintén a sürgős koszorúér-bypass műtétre utal.
• Angina magas funkcionális osztály.
• Miokardiális infarktus, amikor nem lehetséges angioplasztika elvégzése.
• Szívhibák.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az artériák elhúzódó elzáródása (elzáródása), kifejezett kalcifikáció, baloldali koszorúér fő törzsének károsodása és mindhárom fő koszorúér artériában szignifikáns szűkületek jelenléte helyett inkább a koszorúér-bypass műtétet részesítik előnyben, mint a ballon angioplasztika.

Ellenjavallatok a műtétre

• A bal koszorúér elzáródása több mint 50%.
• A koszorúér-hajók diffúz léziója, amikor lehetetlen shuntot hozni.
• A bal kamra csökkent kontraktilitása (a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 40% echokardiográfia szerint).
• Vesekárosodás.
• Májelégtelenség.
• A szívelégtelenség.
• Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek

A beteg előkészítése koszorúér-bypass műtétre

Ha a koszorúér-bypass műtét tervezett módon történik, akkor a kórházba történő kórházi kezelés előtt járóbeteg vizsgálat szükséges. Végzett CBC, vizeletvizsgálat, a vér kémiai (transzaminázok, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolitok, glükóz), véralvadási, elektrokardigrafiya, echokardiográfia, mellkas röntgen, ultrahang vizsgálat a nyak hajók és az alsó végtagok, fibrogastroduodenskopiya, ultrahangvizsgálat hasi szervek, koszorúér-angiográfia (lemez) eredményei, hepatitis B, C, HIV, szifilisz, nők nőgyógyász vizsgálata, urológus férfiaknak, san Ia szájüregben.

A végzett vizsgálat után a kórházi kezelést általában a műtét előtt 5-7 nappal végezzük. A kórházban a páciens találkozik orvosával - megvizsgálják a szívsebészet, kardiológust és egy aneszteziológust. Még a műtét előtt is meg kell tanulni a speciális mély légzés, légzési gyakorlatok technikáját, ami nagyon hasznos a posztoperatív időszakban.

A művelet előestéjén a látogató orvos, egy aneszteziológus fogja meglátogatni, aki tisztázza a műtét részleteit és az érzéstelenítést. Esténként megtisztítják a beleket, a test higiénikus kezelését, és nyugtatókat (nyugtatókat) adnak az éjszakának, hogy az alvás mély és nyugodt legyen.

Hogyan történik a művelet?

A művelet reggelén a személyes tárgyait (szemüveg, kontaktlencsék, cserélhető fogsorok, ékszerek) letétbe helyezi a nővérnek.

Miután az összes előkészítő intézkedés egy órával a művelet előtt megtörtént, a páciensbe nyugtatókat (nyugtatókat) injektálnak, és a nyugtatók (fenobarbitál, feno-típusok) az érzéstelenítés jobb átadására szolgálnak, és a műtőbe kerülnek, ahol az intravénás rendszer csatlakoztatva van, több injekciót készítenek a vénába, a befecskendezéseket többféle befecskendezés végzi a vénába pulzus, vérnyomás, elektrokardiogram, és elalszik. A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg nem érzi az érzést a művelet során, és nem veszi észre, hogy mennyi ideig tart. Az időtartam átlagosan 4-6 óra.

A beteg bevitele után az érzéstelenítés hozzáférést biztosít a mellkashoz. Ezt megelőzően sternotomiával (a szegycsont szétválasztása) sikerült elérni, de az utóbbi időben az endoszkópos műtétet egyre inkább egy kis metszéssel használják a bal oldali középső térben a szív kivetítésében. Ezután a szív csatlakoztatva van az infravörös készülékhez, vagy műveletet hajt végre egy működő szíven. A sebészek előzetesen határozzák meg a művelet menetének megvitatásakor.

Ezután egy vagy több shunts gyűjteménye az érintett hajók számától függően. A belső mellkasi artéria, a radiális artéria vagy a nagy szappanos vénák shuntsként működhetnek. A karon vagy a lábon egy metszés történik (attól függően, hogy az orvos miért döntött a hajóról), az edények levágásra kerülnek, szélüket levágják. Az edények izolálhatók a környező szövetekkel és a hajó teljes csontváza formájában, majd a sebészek ellenőrzik a kivágott edények átjárhatóságát.

A következő lépés a pericardium (a szív külső membránja) területének vízelvezető telepítése annak érdekében, hogy kizárja a hemoperikardiális szövődményt (a vérgyulladás a perikardiális üregben). Ezután a sunt egyik széle a külső falának metszésével az aortába kerül, és a másik vége a szűkítőhely alatt az érintett szívkoszorúérbe kerül.

Ily módon a koronária artériájának érintett területe körül kiiktató út alakul ki, és a szívizomzat normál véráramlása helyreáll. A tolatás a fő koszorúérek és nagy ágaik alá esik. A művelet térfogatát az életképes myocardiumot vérrel ellátó érintett artériák száma határozza meg. A művelet eredményeképpen vissza kell állítani a szívizom valamennyi ischaemiás zónájában a véráramlást.

Az összes szükséges shunts alkalmazása után eltávolítjuk a pericardium elvezetését, és a szegycsont széleire fém konzolokat alkalmazunk, ha a mellkashoz való hozzáférés sternotomiával történt, és a művelet befejeződött. Ha a műveletet kis keresztmetszetekkel hajtottuk végre az interosztális térben, akkor varrni.

7-10 nap elteltével az öltések vagy tűzőkapcsok eltávolíthatók, a kötszereket naponta végzik.

A műtét után a beteg az első napon, a második napon leülhet, hogy szépen álljon az ágyon, egyszerű gyakorlatokat végezzen a karok és a lábak számára.

3-4 naptól kezdve légzésgyakorlatokat, légzési terápiát (belélegzés), oxigénterápiát ajánlunk. Fokozatosan növeljük a beteg aktivitási módját. A mért edzésnél szükséges az önszabályozás naplója, ahol az impulzust pihenéskor, edzés után és 3-5 perc után pihenés után rögzítik. A gyaloglás ütemét a beteg jóléte és a szív teljesítménye határozza meg. A posztoperatív időszakban minden betegnek speciális fűzőt kell viselnie.

Annak ellenére, hogy egy távoli vénának (amelyet suntként vettek) szerepet játszanak a láb vagy a kar kis vénái, mindig fennáll az ödéma kockázata. Ezért a betegek számára javasolt, hogy a műtét után az első négy-hat hétig rugalmas harisnyát viseljen. Általában az alsó lábszár vagy a boka régió duzzanata hat-hét héten belül jelentkezik.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció átlagosan 6-8 hetet vesz igénybe.

Rehabilitáció műtét után

A koszorúér-bypass műtétet követő fontos szakasz a rehabilitáció, amely számos fő szempontot tartalmaz:

• Klinikai (orvosi) - posztoperatív gyógyszerek.

• Fizikai - a hypodynamia (mozdulatlanság) elleni küzdelem. Megállapítást nyert, hogy az adagolt fizikai terhelés pozitív eredményeket eredményez a betegek helyreállításában.

• Pszichofiziológiai - pszicho-érzelmi állapot helyreállítása.

• Szociális-munkaerő - a munkaképesség helyreállítása, visszatérés a szociális környezetbe és a családba.

A tanulmányok túlnyomó többségében bebizonyosodott, hogy az IHD kezelésére szolgáló sebészeti módszerek sok szempontból jobbak a drogoknál. A műtétet követő 5 évig a koszorúér-bypass műtétet követően a betegség kedvezőbb lefolyása és a szívizominfarktusok számának jelentős csökkenése, valamint az ismételt kórházi kezelések jelentek meg. Azonban a sikeres működés ellenére különös figyelmet kell fordítani az életmód módosítására, racionalizálni kell a gyógyszert a jó életminőség meghosszabbítása érdekében.

Előrejelzés.

A koszorúér-bypass műtét sikeres műtétét követő prognózis meglehetősen kedvező. A halálos esetek száma minimális, a szívizominfarktus hiányának és a koszorúér-betegség jeleinek aránya nagyon magas, a műtét után eltűnnek az angina-rohamok, csökken a légszomj, ritmuszavarok.

A sebészeti kezelés után nagyon fontos pillanat az életmód módosítása, a CHD kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (dohányzás, túlsúly és elhízás, magas vérnyomás és a vér koleszterinszintje, hypodynamia). Intézkedések, amelyeket a sebészeti beavatkozás után kell megtenni: a dohányzásról való leszokás, a koleszterin étrend szigorú betartása, a kötelező napi fizikai aktivitás, a stresszes helyzetek csökkentése, rendszeres gyógyszerek.

Nagyon fontos megérteni, hogy a sikeres működés és az IHD tüneteinek hiánya nem szünteti meg a gyógyszerek rendszeres bevitelét, nevezetesen: a lipidcsökkentő gyógyszereket (statinokat) a meglévő ateroszklerotikus plakkok stabilizálására, a növekedés megakadályozására, a "rossz" koleszterinszint, a vérlemezkék elleni szerek csökkentésére - csökkenti a vérrögképződés, a vérrögképződés megakadályozása a shunts és artériákban, béta-adrenerg blokkolók - segítik a szív működését egy „gazdaságosabb” módban, az ACE-gátlók stabilizálják az artériát ND nyomás stabilizált belső rétege az artériák, végezzük megelőzése kardiális szerkezetváltozás.

A szükséges gyógyszerek listája kiegészíthető a klinikai helyzet alapján: szükség lehet a diuretikumokra, protetikai szelep-antikoagulánsokkal.

Az elért előrehaladás ellenére azonban nem hagyható figyelmen kívül a standard szívkoszorúér-bypass műtét negatív hatásai a kardiopulmonális bypass körülmények között, mint például az IC negatív hatása a vesére, a májra és a központi idegrendszerre. A sürgősségi koszorúér-bypass műtét, valamint a tüdő-emphysema, a vese-patológia, a cukorbetegség vagy a láb perifériás artériáinak betegségei mellett a komplikációk kockázata magasabb, mint a tervezett műveleteknél. A betegek első negyedében az első órákban a betegek körülbelül egynegyede kóros szívritmust tapasztal. Ez általában átmeneti pitvarfibrilláció, és a műtét során szívbetegséghez kapcsolódik, amely orvosi kezelésre alkalmas.

A rehabilitáció későbbi szakaszában anémia, külső légzés diszfunkciója, hiperkoaguláció (fokozott vérrögképződés) jelentkezhet.

A késői posztoperatív időszakban nem zárják ki a shunts stenózisát. Az autoarterialis ütemek átlagos időtartama átlagosan több mint 15 év, az autovenusok 5-6 év.

Az angina-visszatérés a betegek 3-7% -ánál fordul elő a műtét utáni első évben, és öt év alatt eléri a 40% -ot. 5 év elteltével a stroke százalékos aránya nő.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

  • A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
  • Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
  • Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

  1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
  2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
  3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
  4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
  5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
  • A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
  • Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
  • Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas radiográfiája,
  4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
  6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
  • Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
  2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
  3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

  • A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
  • A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
  • A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
  • A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.