Legfontosabb

Szívizomgyulladás

Hatékony új generációs gyógyszerek a magas vérnyomáshoz

Az artériás hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége. A magas vérnyomás elleni gyógyszer kiválasztása az orvosnak a beteg és a beteg részéről történő egyéni megközelítését igényli - az orvos ajánlásainak betartása és a vérnyomáscsökkentő szerek rendszeres alkalmazása. A terápia fő célja, hogy a nyomást elfogadható értékre csökkentsék.

A magas vérnyomás a vérnyomás tartós emelkedése a normál érték felett, változó súlyossági fokú lehet - enyhe, mérsékelt és súlyos. A fiataloknál a magas vérnyomás a leggyakrabban megnövekedett pulzusszámmal fordul elő, és felnőttekben általában fokozott artériás rezisztenciával jár. Mindkét paraméter növekedése egyszerre megfigyelhető, továbbá a testben keringő folyadék mennyisége befolyásolja a nyomást. Kétféle hipertónia létezik: primer (veleszületett) és szekunder (tüneti). A másodlagos artériás hipertónia a vesék betegségei és patológiás változásai, endokrin rendellenességei, szív- és érrendszeri betegségei, valamint az idegrendszeri betegségek következtében jelentkezhet. A legtöbb esetben azonban a hipertónia természetben idiopátiás. A kockázati tényezők közül a következőket lehet felsorolni: genetikai hajlam, férfi nem, menopauza kora, hiperlipidémia és hiperglikémia, mozgáshiány, stressz, túlzott só- és alkoholfogyasztás, cigarettázás.

A magas vérnyomás sok éven keresztül kialakulhat anélkül, hogy bármilyen zavaró tünet járna, ezért gyakran későn diagnosztizálják. A krónikus magas vérnyomás az ateroszklerózis és annak következményeinek egyik fő oka, azaz az ischaemiás szívbetegség, a bal kamrai hipertrófia és e szerv elégtelensége, agyi ischaemiás stroke és veseelégtelenség. A magas vérnyomás közvetlenül és közvetve növeli a korai beteghalálozás valószínűségét. Terhes nőknél fokozott kockázatot jelent a fejlődő magzat számára, és jelentősen megnöveli a csecsemőhalandóságot a perinatális orvosi központokban.

A vérnyomáscsökkentő szerekkel történő kezelés és az ilyen kezelés sikere nagymértékben függ az artériás hypertonia stádiumától. Ebben a folyamatban nagyon fontos az orvosnál végzett profilaktikus vizsgálatok. A másodlagos magas vérnyomás kezelése a legtöbb esetben ok-okozati, ami azt jelenti, hogy olyan terápiás intézkedésekre van szükség, amelyek gyógyítják a vérnyomás növekedését okozó betegséget.

Az elsődleges és másodlagos artériás magas vérnyomás esetén, amely nem gyógyítható, általában csak tüneti kezelést alkalmaznak. A magas vérnyomás kezelése során az orvosnak külön-külön kell megközelítenie az egyes betegeket. A minimális mellékhatásokkal járó gyógyszerek kezeléséhez szükséges. A következetesen végzett orvosi kezelés igazi esélyeket ad a beteg várható élettartamának meghosszabbítására. A nyomást fokozatosan csökkenteni kell. Ezen túlmenően a legalacsonyabb lehetséges adagot kell alkalmazni a vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerrel. Az artériás hipertónia kezelésében elsődlegesen választott modern gyógyszerek: béta-blokkolók, az AT-receptorok fel-inhibitora, antagonistái1 vagy kalciumcsatornák, diuretikumok. Fontos, hogy megfelelő kezelési módot alkalmazzunk. Gyakran szükséges két vagy három gyógyszer egyidejű kezelése. A betegnek folyamatosan ellenőriznie kell a magas vérnyomás kezelését, különösen a napi nyomás mérését és értékeinek rögzítését egy speciális naplóban.

A magas vérnyomás kezelésében igen hatékony gyógyszerek listája:

  1. 1. Diuretikumok.
  2. 2. β receptor blokkolók (β-blokkoló, béta-blokkolók).
  3. 3. Angiotenzin-1 receptor blokkolók (ARB, α-blokkolók).

Egyéb, a központi idegrendszerre ható hatású szerek:

  • α agonisták2-adrenoreceptorok (α2-mimetikumok);
  • Imidazol I1 receptor agonisták.

Kalciumcsatorna antagonisták:

  • verapamil csoport (papaverin származékok);
  • nifedipin-csoport (1,4-dihidropiridin-származékok);
  • diltiazem csoport (benzodiazepin-származékok).

Ezenkívül ACE-gátlót és vazodilatáló hatású gyógyszereket használnak:

  • Diazoxid (Diazoxidum);
  • cicletanin;
  • Nátrium-nitropruszid;
  • Minoxidil (Minoxidilum).

A diuretikumok (diuretikumok) növelik a víz és az elektrolitok kiválasztását a vizeletben. A diuretikumok fontos szerepet játszanak a magas vérnyomás kezelésében. Monoterápiában ajánlott a magas vérnyomás, különösen az idősek esetében. A diuretikumok (tiazidok) más gyógyszeres vérnyomáscsökkentő szerekkel történő konjugálásának lehetősége rendkívül értékes.

A hurok diuretikumok a legnagyobb hatékonyságú diuretikumok (lineáris összefüggés van a gyógyszer dózisa és annak hatása között). Erős diurézist okoz.

A hurok-diuretikumokat a magas vérnyomás kezelésére lehet használni, de óvatosan kell alkalmazni, mivel ezek alkalmazása akut hemodinamikai rendellenességhez vezethet (ha a diurézis növekedése túl éles). Ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatásai a következők:

  • a víz és az elektrolit egyensúly és a sav-bázis rendellenességek megsértése (hipokalémia, hyponatremia, hypomagnesieia, metabolikus alkalózis);
  • anyagcsere-zavarok (étvágytalanság, gyomor-, hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés);
  • a szulfát gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciók (pl. pruritus, kiütés, multiformus erythema);
  • reverzibilis hallás és látáskárosodás.

A központi idegrendszer esetleges megsértése (fejfájás, szédülés, gyengeség, álmosság, zavartság), legalábbis - paresthesia és hematológiai rendellenességek.

  1. 1. Furosemid (Furosemidum).

A furozemid a lánc diuretikumok legfontosabb képviselője. Hosszú távú kezelés esetén nem ajánlott, mert gyorsan és gyorsan hat. Tevékenysége a vérerek terjeszkedéséhez vezet, és csökkenti az érrendszer rezisztenciáját. A fururemid egy olyan elsődleges gyógyszer, amely gyors és jelentős beavatkozást igénylő vészhelyzetekben, például hipertóniás válságban van. Néha akut vagy krónikus veseelégtelenség kezelésére használják ödémával és krónikus pangásos szívelégtelenségben, hipertóniás betegeknél azoknál, akik nem reagálnak a tiazidokra. Nagy mennyiségű folyadék és néha ozmotikus diuretikumok egyidejű vételére van szükség.

Adagolási forma - 40 mg tabletta, injekciós oldat (10 mg / ml és 20 mg / 2 ml).

A toraszemid biztonságosabb, mint a furoszemid, és több előnye van, bár szinte azonos hatásokkal rendelkezik. A kis adagok bevétele után hatásos, és az általa okozott diuretikus hatás hosszabb ideig tart. Elsődleges hipertónia és szív-, vese eredetű ödéma kezelésére használatos.

Adagolási forma - tabletta (2,5, 5, 10 és 20 mg), injekciós oldat (5 mg / ml), infúziós oldat (10 mg / ml).

Etakrinsav (Acidum etacrynicum). Mérgezőbb, mint a furoszemid. A sav használata során a halláskárosodás gyakran helyrehozhatatlan. A kezeléssel kapcsolatos gyakori mellékhatások a gyomor-bélrendszeri betegségek és az agykárosodás. Alkalmazza (orálisan vagy intravénásan) csak abban az esetben, ha a beteg fokozott érzékenységet mutat a szulfonamid-származékok iránt. A terhes nők esetében azonban biztonságosabb gyógyszer, mint a furoszemid. A gyakorlatban jelenleg nagyon ritka.

Ezek a diuretikumok egyensúlytalanságot okoznak a szervezet víz-elektrolit-egyensúlyában, főként a kloridionok reabszorpciójának gátlása miatt, ami a nátriumot és a vizet megállítja a tubulusokban. Emellett jelentősen gyengítik a kalciumionok kiválasztását a szervezetből (a lánc diuretikumokkal ellentétben), de növelik a kálium- és magnéziumveszteséget. A görbület görcsoldó hatása közvetlenül a vérerek sima izomzatára hat, ami fokozza a vérnyomás csökkentésében való hatékonyságukat. Jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Hosszabb, de gyengébb a loopback diuretikumokkal. A tiazid-diuretikumokra vonatkozóan korlátozó dózis van, amely felett a hatás kedvező hatásai nem emelkednek tovább, hanem csak a nemkívánatos tünetek súlyossága. Ezért ne növelje ezeknek a gyógyszereknek a dózisát, ha nincs pozitív terápiás hatás.

A hidroklorotiazidot leggyakrabban angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy angiotenzin AT receptor antagonisták formájában álló gyógyszerek formájában alkalmazzák.1. Adagolási forma - tabletta (12,5 és 25 mg).

A Chlortalidonum (Chlortalidonum) minden második napon bevehető, mert sokkal hosszabb ideig működik, a hidroklorotiaziddal ellentétben (2-3 napig).

Arteriális hipertónia, szívelégtelenség és ödéma kezelésére szolgál. Adagolási forma - 50 mg tabletta, 50 mg kapszula.

Indapamid (Indapamidum). Az indapamid alkalmazása után a hatás gyorsabb, mint a klórtalidon alkalmazása esetén. A vérnyomáscsökkentő hatása a sima izomsejtekben a kalcium-transzport gátlásának köszönhető. Ezt a gyógyszert monoterápiás vagy kombinált terápiában jelzik a szívelégtelenséghez kapcsolódó artériás hipertóniában. Ellenjavallt pajzsmirigy-betegségben szenvedőknél, mert a jóddal verseng a szérumfehérjékhez kötődve. Adagolással bevont tabletta (2,5 mg), kapszula (2,5 mg), nyújtott hatóanyag-leadású tabletta (1,5 mg).

A klopamid (Clopamidum) szintén alkalmazható. A szívelégtelenség, a vesefunkció vagy a májfunkció rendellenességének és magas vérnyomásának kezelésére használják. Ez a komplex tabletták egy része, amelyek csökkentik a vérnyomást és nyugtatóan hatnak. Adagolási forma - tabletta (20 mg).

Ezek a gyógyszerek gátolják a nátriumionok, káliumionok cseréjét és a hidrogénionok kiválasztását. Ennek a csoportnak a diuretikumai a kálium elvesztése nélkül növelik a vizelet kiválasztását. Azonban fennáll a kálium túlzott visszatartásának veszélye, ami hiperkalémiához vezethet. Emellett a kálium-megtakarító diuretikumok központi idegrendszeri rendellenességeket (fejfájást és szédülést, letargiát, ájulást) és gastrointestinalis rendellenességeket (hasmenést vagy székrekedést, hányingert, hányást, hasi fájdalmat) okozhatnak.

A nyomás és a magas vérnyomás elleni gyógyszerek

Mindenki tudja, hogy a vérnyomáscsökkentő betegek számára a szív- és érrendszeri folyamatok normalizálását célzó gyógyszereket írnak elő. És milyen hatékony gyógyszerek és kezelések az orvosok által?

A magas vérnyomás kezelésének fő célja a vérnyomás bizonyos szintre csökkentése (kevesebb, mint 140/90 mm Hg. Cikk). Ez csak akkor lehetséges, ha a beteg jól tolerálja az előírt gyógyszereket.

A magas vérnyomás és a magas vérnyomás (BP) gyógyszereit az orvosnak külön-külön kell kiválasztania minden beteg számára.

A vérnyomást csökkentő gyógyszereket nem lehet bevenni, ha csak hallott a TV-ről, vagy tanácsot ad a barátoknak.

A gyógyszeres kezelés szükségességét a kardiovaszkuláris rendszerben fellépő szövődmények lehetséges kockázatának mértéke alapján határozzuk meg. Kis kockázat esetén az orvos csak a beteg állapotának hosszú megfigyelése után írja fel a gyógyszert. A megfigyelési időszak ebben az esetben 3 hónaptól 1 évig változik.

Ha a szövődmények kockázata magas, azonnal meg kell határozni a nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelést. Orvosa meghatározhatja további gyógyszerek alkalmazását. Gyakrabban, ha a betegnek krónikus betegségei vannak.

A vényköteles gyógyszerek nyomás alá

A nyomáscsökkentő gyógyszerek felírása a kardiológus közvetlen felelőssége! A magas vérnyomás nem az, ha az egészséggel kísérletezhet.

A gyógyszereket a beteg és a kapcsolódó betegségek vérnyomásszintjének mutatói alapján írják elő. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a különböző csoportokra osztott nyomást, a kompozíciótól és a közvetlen hatástól függően.

Tehát 1 fokú vérnyomás esetén komplikációk nélkül elegendő egynél több gyógyszert szedni. Magasabb vérnyomás és célszervi károsodás esetén a terápia két vagy több gyógyszer kombinált alkalmazásából áll.

A magas vérnyomás mértékétől függetlenül a vérnyomáscsökkenésnek fokozatosan kell lennie. Fontos a hirtelen ugrások nélkül stabilizálni. Különös figyelmet kell szentelni az idős betegeknek, valamint azoknak a betegeknek, akik szívinfarktusban vagy stroke-ban szenvedtek.

Most a magas vérnyomás kezelésére a kábítószer-terápia két stratégiája a legelterjedtebb:

A monoterápia olyan gyógyszer keresése, amely optimális a beteg számára. Az alkalmazott terápiás módszer pozitív eredményének hiányában egy kombinált kezelési módra váltanak.

A vérnyomás stabil szabályozásához egy betegben ajánlatos hosszú hatású gyógyszereket alkalmazni.

Az ilyen gyógyszerek, még egyszeri dózis esetén is, a vérnyomást 24 órán át szabályozzák. További előny a betegek nagyobb elkötelezettsége az előírt kezelésre.

Hogyan válasszuk ki a magas vérnyomás elleni gyógyszert?

Érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszerek terápiás hatása nem mindig vezet a vérnyomás éles csökkenéséhez. Az agyi érrendszeri ateroszklerózisban szenvedő betegek a vérnyomást gyakran a vérnyomás éles csökkenése miatt (a kezdeti szint több mint 25% -ával) okozják. Ez befolyásolja a személy általános jólétét. Fontos, hogy folyamatosan nyomon kövessük a vérnyomást, különösen, ha a beteg már szívizominfarktust vagy stroke-ot szenvedett.

Amikor egy orvos új gyógyszert ír elő a nyomásért, megpróbálja ajánlani a gyógyszer legalacsonyabb adagját.

Ez úgy történik, hogy a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat. Ha a vérnyomás normalizálása pozitív módon történik, az orvos növeli a vérnyomáscsökkentő gyógyszer adagját.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek kiválasztásakor számos tényezőt vesz figyelembe:

  1. korábban megfigyelt beteg válasz egy adott gyógyszer használatára;
  2. az egyéb betegségek kezelésére alkalmazott gyógyszerekkel való kölcsönhatások előrejelzése;
  3. célszervi károsodás;
  4. a beteg komplikációkkal szembeni érzékenysége;
  5. krónikus betegségek (húgyúti betegségek, cukorbetegség, metabolikus szindróma);
  6. a betegben jelenleg előforduló betegségek azonosítása (az inkompatibilis gyógyszerek kijelölésének lehetőségének kizárása);
  7. költsége.

Orvosi osztályozás

Gyógyászatunkban az új generáció modern gyógyszereit az artériás magas vérnyomás kezelésére használják, amely 5 osztályba sorolható:

  • Kalcium-antagonisták (AK).
  • A vízhajtók.
  • β-blokkolók (β-ab).
  • AT1 receptor blokkolók (ARB).
  • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE-gátló).

Az egyes gyógyszerek kiválasztása a magas vérnyomás elleni küzdelemre annak a mellékhatásnak kell lennie, amelyet előidézhet. Fontos az is, hogy értékeljük annak hatását a betegség általános klinikai képére. A gyógyszer ára legutóbb kerül kiszámításra.

Hatékony jogorvoslatot csak a kezelőorvos írhat elő, és a diagnózis eredményeit kézben tartja.

Ezt az orvost, az orvos engedélye nélkül nem írhatja elő, vagy maga a gyógyszer.

Hipertónia hatásos gyógyszerek

A legjobb tabletták önmagukban való keresése fejlõdés - kevésbé ígéretes munka. Végtére is, minden egyes gyógyszer hat a betegség bizonyos forrásaira.

A magas vérnyomás kezelésének pozitív hatása azonban csak bizonyos gyógyszerek segítségével érhető el.

Táblázat: Hatékony nyomásgyógyszerek

A magas vérnyomás hatékony kezelése modern tabletták segítségével

Az artériás hipertónia, a kezelés, a tabletták a hipertóniás válságok megelőzésére - ez egy fontos probléma, amit sokan naponta kell megoldaniuk. Ebben a patológiában krónikus emelkedett vérnyomás figyelhető meg. Azonban az emberek mintegy 40% -a nem tud semmit az állapotukról, mert a betegség tünetmentes. Az artériás hipertónia szörnyű szövődményei azonban egyre inkább érintik az embereket, nem csak az idősebbeket, hanem a fiatalokat is. 35 év után minden embernek nagy figyelmet kell fordítania erre a problémára.

Mi legyen a szív- és érrendszeri aktivitás normális indikátorának:

  1. Az ideális nyomás 120/80 mm. Hg. Art.
  2. A normál nyomás nem haladhatja meg a 140/90 mm-t. Hg. Art.

A tonométerek segítenek az artériás véráramlás mérésében:

  1. 30 perc után nyugodt légkörben fontos legalább három mérést végezni.
  2. A vérnyomást megváltoztató gyógyszereket nem szabad alkalmazni.

A magas vérnyomás kezelése

Patológiai diagnózis

Diagnosztikai eljárásokra van szükség:

  1. Ultrahang, a mellékvese komputer tomográfiája.
  2. A napi vizeletmennyiséget laboratóriumi vizsgálatokhoz kell összegyűjteni. Segít meghatározni a stresszhormonok mennyiségét a napi vizeletben.

Modern elsővonalbeli gyógyszerek hipertóniás betegek kezelésére

Az orvos egyedileg választja ki a gyógyszereket, a tablettákat a nyomás csökkentésére.

Kalciumcsatorna-blokkolók:

  1. Ezek kalcium antagonisták, amelyeket a szervezetnek szüksége van az izomsejtek csökkentésére.
  2. A csoport készítményei ellazítják a szövetek, edények sima izmait.
  3. Nem jutnak kalciumba a sejtekbe, nem csökkentik az anyag tartalmát a szervezetben, így csökken a vérnyomás.
  1. Átmenetileg blokkolják a béta-adrenoreceptorokat, csökkentik a szívverést, a tachycardiát és a szív oxigénigényét.
  2. A béta-blokkolókat, a magas vérnyomású kombinált gyógyszereket folyamatosan kell szedni, és nem kell őket önmagukban megszüntetni, mert ezeknek a gyógyszereknek a eltörlésével előfordul egy visszahúzódási szindróma, melyben a nyomás jelentősen emelkedhet nagyon magas értékekre.
  3. A béta-blokkolókat egyidejűleg diuretikumokkal, szívglikozidokkal, ACE-gátlókkal kell alkalmazni.
  4. Ezeket a gyógyszereket sikeresen alkalmazzák ritmuszavarok, angina pectoris és tirotoxicosis kezelésére hypertoniás betegeknél.
  5. A béta-blokkolók fogadása ellenjavallt olyan helyzetben, amikor a szívizom - a szívizom nem tud megbirkózni a munkájával.

Diuretikumok - diuretikumok:

  1. A magas vérnyomású diuretikumok fogadása segít megelőzni és megállítani a magas vérnyomás-válságot.
  2. Ezeknek a gyógyszereknek a diuretikus hatása következtében a testben lévő folyadék mennyisége csökken.
  3. Ha egy gyógyszer nem alkalmas a beteg számára, vagy nem hatékony, az orvos másik diuretikummal helyettesíti azt.
  1. Ezek a gyógyszerek gátolják az angiotenzin veseinek szintézisét, amely szűkíti az edényeket.
  2. Az ACE-gátlók hatása alatt csökken a szív áramlása.
  3. A szív terhelése csökken, a vesék védve vannak a magas vérnyomás káros hatásaitól.
  4. A kaptopril (kaptoprin) hatékonyan segíti a koszorúér-betegségben szenvedő hypertoniás betegeket - koszorúér-betegséget.
  5. A gyógyszer bevétele után fokozatosan csökken a nyomás.
  6. Általában stabilizálódása a rendszeres bevitel első hónapjának végére érhető el.
  7. A hipertóniás válság enyhítésére a kaptoprilt kell felszívni. Ennek eredményeként a vérnyomás 10-15 perc elteltével csökken.
  8. Az enalapril csökkenti a vérnyomást, javítja a szívizom állapotát.
  9. Az ACE-gátlók hatékonyan segítenek a szívelégtelenség kezelésében.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k):

  1. Receptor-blokkolók - az ARB-k modern gyógyszerek.
  2. A lista több mint 30 elemet tartalmaz.
  3. Ezek hatására csökken a pulzusszám.
  4. Az adrenoreceptorok blokkolása következtében a szövetekben lévő kalciumtartalom csökken, a vérnyomás csökken.
  5. A kezelés kezdete után néhány héttel a kezelés pozitív eredménye várható.
  1. Ezek a gyógyszerek átmenetileg megszakítják az idegimpulzusok továbbítását.
  2. Megbocsátják az érrendszeri görcsöket megbízhatóan.
  1. Az izomlazulást, a vénák lumenének tágulását, az artériákat okozza.
  2. A nitroglicerint széles körben alkalmazzák a magas vérnyomásban, a szív- és érrendszeri együttes betegségekben.

A terápiás rend kiválasztásának alapelvei

Ajánlások enyhe betegségben szenvedő betegekre:

  1. Enyhe magas vérnyomás esetén nem gyógyszeres kezelést írnak elő.
  2. Fontos szerepet játszik a kiegyensúlyozott étrend, a kapcsolódó betegségek kezelése.
  3. A megnövekedett vérnyomás korrekciója a dohányzás abbahagyásával, a koleszterinszint normalizálásával és a fizikai aktivitás kielégítésével érhető el.

Közepes és alacsony kockázatú, közepes arteriás hypertoniás betegek kombinált antihipertenzív terápiája:

  1. Kezdeti kezelési stratégiaként csak egy gyógyszert írnak fel a magas vérnyomás enyhítésére.
  2. A Captopril magas vérnyomású idős betegek számára lehetővé teszi a magas életminőség fenntartását. Ha az ilyen betegek nem érik el a vérnyomás célszintjét és a 140/90 mm Hg feletti indikátorok maradnak. a dózist meg kell növelni, vagy egy másik csoportból alacsony dózisú optimális vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell kijelölni.
  3. A kívánt hatás hiányában ajánlatos a két gyógyszert különböző csoportokból származó kis adagokban kombinálni. Az ACE-gátlók diuretikumokkal együtt kerülnek alkalmazásra.
  4. A nem komplikált artériás hypertonia, a diuretikumok és a béta-blokkolók hatékonyan csökkentik a vérnyomást, csökkentik az agyi keringési zavarok, a miokardiális infarktus (MI) és a hirtelen kardiogén halál kockázatát.

Súlyos artériás hypertoniás terápiás rendszer:

  1. A szív- és érrendszeri komplikációk kockázatának csökkentése és a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisának javítása érdekében két gyógyszert egyidejűleg kis dózisokban írnak fel.
  2. Ha nem érik el a cél vérnyomásszintet, ajánlatos növelni a beteg által kapott gyógyszerek adagját. Ha a kívánt eredményt nem kapjuk meg, egy másik csoportból származó harmadik gyógyszert is be lehet vonni a kezelési rendbe.
  3. Amikor a vérnyomás 140/90-ra esett, de a beteg állapota romlott, az előírt napi adagot tartalmazó gyógyszert nem szabad megváltoztatni.
  4. A vérnyomás csökkenése akár 120/80 mm Hg-ig is folytatódhat. ha a test hozzászokik az új vérnyomás indikátorokhoz.

A hipertóniás betegek kezelésének alapvető szabályai

Fontos, hogy szigorúan megfeleljen a következő követelményeknek:

  1. Szükséges szisztematikusan kezelni a hipertóniás válságokhoz vezető betegségeket.
  2. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását csak orvos végezheti.
  3. A vérnyomáscsökkentő tablettákat folyamatosan kell szednie, anélkül, hogy megszakítaná a kezelést.
  4. Az orvos által előírt, artériás hipertónia kezelésére szolgáló modern gyógyszerek használata fontos, hogy a nyomás normalizálódjon, hogy indikátorai ne haladják meg a 135/80 mm Hg-ot.

Annak érdekében, hogy egy személynek normális nyomása legyen

Hogyan kell a betegnek fenntartani a normális vérnyomást:

  1. Hasznos, ha jó elasztikus edény van.
  2. Rendszeresen mérje meg a vérnyomását naponta kétszer.
  3. Tartson naplót a vérnyomás szabályozásáról.
  4. Az orvos által előírt tablettákat szisztematikusan vegye be.
  5. A vérnyomáscsökkenés mértékének fokozatosnak kell lennie.
  6. A vérnyomás normalizálódása után a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost 1-2 hónapon belül hat hónap alatt.
  7. A hipertóniás betegség jelentősen csökkenti az életminőséget, ha a beteg nem fordít elég figyelmet az egészségükre.

Az artériás hypertonia sikeresen kezelhető. A fő feltételek a szakemberek időben történő fellebbezése és a kinevezések pontos teljesítése. Minden gyógyszert csak szakember írhat elő. Az öngyógyítás elfogadhatatlan. A terápia folyamán a 140/90 Hgmm-nél kisebb célnyomásszintet kell elérni.

Mindenkinek meg kell ismernie a nyomását, ellenőrizni kell.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek

A magas vérnyomás kezelésére gyógyszereket írnak fel, vérnyomáscsökkentő hatást. Gyakorlatilag az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszert és a β-blokkolót, valamint az exopeptidáz inhibitorait, valamint a kalciumionokra áteresztő csatornák hatékony blokkolóit, valamint a központi α-szimpatolitikus szereket és vazodilatátorokat, valamint a diuretikumokat a kezelőorvos előírásainak megfelelően adják ki.

Az artériás magas vérnyomás gyógyszerek egy csoportja a különböző hatásmechanizmusú gyógyszereknek, de ugyanezen végeredményhez vezet - a magas vérnyomás csökkenése. Ezeket a gyógyszereket magas vérnyomás és különböző tüneti (másodlagos) magas vérnyomás esetén alkalmazzák.

Gyógyszercsoportok magas vérnyomás kezelésére (táblázat)

Az artériás hipertóniára ajánlott gyógyszerek közé tartoznak az α-blokkolók (hidralazin, prazozin), β-blokkolók (propranolol, atenolol és mások), kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil), értágítók (hidralazin, prozozin, chytocline, kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil), vazodilatátorok (hidralazin, prozozin stb.); enzim (kaptopril, enalapril), központi α-szimpatolitikus (clophelin).

  • Az α-Adrenerg blokkolók főleg az α-adrenerg receptorok gerjesztésével járó stimuláló hatásokat blokkolják (vazokonstrikció stb.).
  • β-blokkolók, amelyek csökkentik a renin szekrécióját, gyengítik a tiazid-diuretikumok által okozott renin-angiotenzin rendszer aktiválódását.

A kalciumcsatorna-blokkolók gátolják a kalciumnak a myofibrilekbe történő behatolását, csökkentik a myofibrilláris adenozin-trifoszfatáz aktivitását, ami nemcsak a szív mechanikai munkájának csökkenéséhez, hanem a perifériás érrendszeri rezisztenciához és az oxigénabszorpció csökkenéséhez is vezet. Antiarritmiás hatásuk van.

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok megakadályozzák az angiotenzin I angiotenzin II-re történő átmenetét.

Táblázat "A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai, szóbeli alkalmazásra kijelölve":

Napi adag, mg / kg

Kalciumcsatorna-blokkolók:
nifedipin
verapamil

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok:
captopril
enalapril

értágítók:
hidralazinnal
minoxidil

0,5-2 (12 év alatti gyermekek)
0,25-1 (12 éves korig), 0,25-0,5

(12 évesnél idősebb gyermekek) 0.05-0.1

Központi α-szimpatolitikus szerek:
Kdonidin (klonidin)

diuretikumokkal:
hidroklorotiazid
furoszemid

Az intrakraniális magas vérnyomás elleni szerek: atenol, verapamil és hidralazin

Az atenolol (ormidol, priorm, atenol) hipotenzív, antianginális, antiaritmiás hatású, szelektív (szív-szelektív) β-blokkoló. Ezt a gyógyszert, amelyet a magas vérnyomás kezelésére használnak, hosszú hatásuk jellemzi.

A felhasználás és a fő ellenjavallatok megegyeznek a többi β-blokkolóval. A dózis 1-4 mg / (kg • nap).

Forma felszabadulás: 0,1 g tabletta, bevont.

A verapamil értágító hatású.

Intravénásán vagy orálisan alkalmazva (1-3 mg / kg / nap).

A mellékhatások és ellenjavallatok az intrakraniális magas vérnyomás kezelésére ugyanazok, mint a nifedipin.

Előállítási módszer: 0,25% -os oldat 2 ml-es ampullákban (5 mg); 0,04 g, 0,08 g tabletta

A hidralazin (apressin) hipotenzív, értágító hatású, gátolja a kalcium transzportot az arteriol myofibrillus sejtekben és / vagy intracelluláris ionokat szabadít fel. Az artériás hipertónia orvosi kezelésére szolgáló gyógyszer közvetlenül az artériák és arteriolák simaizomaira hat.

A leghatékonyabb diuretikumokkal vagy más intravénás szerekkel (labetalol, diazoxid, kalcium antagonisták) kombinálva. Alkalmazza a GK, AG, CHF nagy utóterheléssel.

Adjunk intramuszkulárisan és intravénásán 0,15-0,2 mg / kg dózisban. Intramuszkuláris adagolás esetén a hatás 15-30 perc után kezdődik, intravénásan - azonnal. A dózis 2-6 óránként növelhető legfeljebb 1,5 mg / kg-ra. Lehetőség van az étkezés utáni belsejébe 0,5-2 mg / (kg • nap) dózisban.

Ellenjavallatok: túlérzékenység, szisztémás lupus erythematosus (SLE), aritmiák.

Mellékhatások: fejfájás, szédülés, hipotenzió, tachycardia, kardialgia, hányinger, hányás.

Hipertónia gyógyszerek: kaptopril és klofelin

A kaptopril hipotenzív, értágító, kardioprotektív, natriuretikus hatású. Gyorsan és teljesen felszívódik az emésztőrendszerből. Hipertónia, CHF, kardiomiopátia esetén használatos. Ezt a gyógyszert a magas vérnyomás kezelésére szájon át, 0,5-2 mg / kg dózisban, 6 óránként kell beadni, a hatás 30 perc elteltével kezdődik, és 6 órán át tart.

Mellékhatások: fáradtság, szédülés, fejfájás, központi idegrendszeri depresszió, görcsök, látászavar és szaglás, hörgőgörcs, légszomj, vesefunkció, allergiás kiütés, csalánkiütés, angioödéma.

Ellenjavallat: túlérzékenység.

Termékforma: 12,5 tabletta; 25 és 50 mg.

A klofelin (gemiton) perifériás szimpatomimetikus hatású, ami befolyásolja a perifériás α1-adrenerg receptorokat; a BBB-n keresztül áthatolva stimulálja a központi α2-adrenoreceptorokat. A gyógyszer fő tulajdonsága a tartós vérnyomáscsökkentő hatás. Ez a gyógyszer magas vérnyomás kezelésére nyugtató hatású. Ezt a hipertóniás válságok enyhítésére használják.

Dózis: 2-6 mcg / kg (felnőtteknél - 0,5-1 ml 0,01% -os oldat), a dózis felét intravénásan adják be, a második intramuszkulárisan. A hatás kezdete - 6-10 perc elteltével a maximális hatás 20 - 40 perc után következik be, az időtartam 2-8 óra. Az intravénás dózist legjobban 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk.

Mellékhatások: szájszárazság, székrekedés, fáradtság, álmosság.

Ezt a gyógyszert nem lehet hirtelen megállítani, mivel ez hipertóniás válság kialakulásához vezethet. A klonidin törlését fokozatosan kell végrehajtani 7-10 nap alatt.

A depresszió ellenjavallt.

Gyártási módszer: 0,01% -os oldat 1 ml-es ampullákban; 0,000075 g (0,075 mg) és 0,00015 g (0,15 mg) tabletta.

Hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek: nifedipin és arfonad

A nifedipin (adalat, corinfar) egy kalciumcsatorna-blokkoló, antianginális és hipotenzív. Ez az artériás hipertóniában alkalmazott gyógyszer erős értágító - közvetlen hatással van az arteriolák falaira, a sima izmok lassú kalciumcsatornáinak szelektív blokádja miatt. Támogatja a natriuresis fejlődését.

Jelölje ki a nyelv alatti, belső és intravénás csepegtetőt. Adagok: 0,25-0,5 mg / ttkg orálisan vagy a nyelv alatt, 0,2-0,5 (legfeljebb 1) mcg / (kg • min) intravénásán tartós infúzió formájában. A szublingvális használatra való fellépés kezdete 10–20 perc, a csúcs 30 perc alatt, az időtartam 4-5 óra.

Mellékhatások: arcpirulás, fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, gyors szívverés, ortosztatikus hipotenzió.

Forma felszabadulás: 0,01 g tabletta.

Arfonad (trimetafán) - ganglioblokiruyuschy gyógyszer, egyszerre blokkolja mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus csomópontokat. Elnyomja az idegrendszer perifériás edényekre és szívre gyakorolt ​​hatását. A perifériás vazodilatáció a vaszkuláris simaizomra gyakorolt ​​közvetlen hatás következtében alakul ki, valamint az autonóm ganglionok N-kolinerg receptorai blokkolása miatt.

A vérnyomás csökkenése a perifériás erek kiterjedése és a szív térfogatának csökkenése miatt következik be. Ez a gyógyszer hipertónia jelzi a vérnyomás vészhelyzeti csökkentésére akut hipertóniás encephalopathiában, agyi ödémában, az aorta aneurysmájának felnevelésével felnőttekben. Állandó intravénás infúzió formájában 10-15 μg / (kg • min) sebességgel (felnőtteknél, 0,1% -os oldatban, 30-50 csepp / perc sebességgel).

Az adagot a vérnyomás szintjétől függően választjuk ki. Az arfonád hatása 1-2 perc alatt jelentkezik, 5 perc alatt eléri a maximumot, és az infúzió befejezése után 10 perccel végződik. A mellékhatásokból tachycardia, vizeletretenció, paralytikus bélelzáródás alakulhat ki. Ezt a magas vérnyomáscsökkentő gyógyszert a gyerekeknek néha a megnövekedett ICP hátterében írják elő.

Figyelem! A ganglioblokkerek a pheochromocytoma által okozott magas vérnyomás ellenjavallt.

Egyéb gyógyszerek intracranialis hypertonia kezelésére

A nátrium-nitro-pussid (nanipruce, niprid) egy közvetlen hatású artériás és vénás értágító, a választás a HA szinte minden formájában. Intravénásan csepegtetik (előnyösen infúziós pumpa segítségével) 0,5–8 µg / (kg-min) sebességgel (1–3 µg / (kg • min)). E gyógyszer hatása az artériás hipertónia gyógykezelésére azonnal megkezdődik, időtartama az infúzió idejére korlátozódik, megszűnése után leáll. Az infúzió sebességének beállításával elérheti a kívánt vérnyomást.

A nitropruszid alkalmazása folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a vérnyomás jelentős csökkenése lehetséges. Csak intenzív osztályban és intenzív ellátásban használják.

A labetalol (trandat, albetol) szelektív α- és nem szelektív β-blokkoló, gátolja az α- és β-adrenerg receptorokat 1: 3 arányban. A vérnyomás főként a perifériás rezisztencia csökkenése miatt csökken, miközben fenntartja vagy enyhe csökkenést mutat a szívkibocsátás. Ez az intrakraniális hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszer csökkenti a plazma renin aktivitását, de diuretikumokkal kombinálva megnő a renin aktivitás és a hipotenzív hatás fokozódik.

Ez jelzi a plazma renin aktivitásának hipotenzív hatásának függetlenségét. Növeli a kálium-plazma szintjét.

Kezdeti dózis: 0,25 mg / kg intravénásan lassan, majd 15 percenként 0,5 mg / kg-val, 1,25 mg / kg teljes dózissal növekszik; akcióidő - 30 percen belül.

Állandó infúzióként 1-3 mg / (kg • h) sebességgel léphet be. A bolus beadása esetén a csúcskoncentrációt 2 perc elteltével észleljük, de 8-9 perc után csökken. Ez az egyik a GK-hoz választott gyógyszer.

Más vazodilatátorokkal ellentétben nem okoz reflex tachycardiát. A gyógyszer használata során általában nem csak a máj reverzibilis károsodása, hanem a nekrózis kialakulása is lehetséges, ezért szükséges a máj biokémiai paramétereinek monitorozása.

A diazoxid (hyperstat) egy második vonalú gyógyszer a vérnyomás gyors csökkenéséhez. A benzotiazidokhoz tartozik, nincs diuretikus hatása. Az artériás értágító, közvetlenül az edények sima izmaira hat, csökkentve az izomtónust. Nem csökkenti a vese véráramlását. Ezt a gyógyszert a magas vérnyomás kezelésére csak intravénásan (1 percen belül) adják be 1 mg / kg dózisban, a hatás 1-2 perc múlva (legfeljebb 5) és 3-12 óra (legfeljebb 15).

Ha a kezdeti dózis nem elegendő a klinikai hatás eléréséhez, ismételje meg a 15-20 perces intervallumot, a maximális dózis 5 mg / kg. E vérnyomáscsökkentő gyógyszer hátrányai közé tartozik a vérnyomás csökkenésének sebességének szabályozatlansága.

Mellékhatások, hiperglikémia, nátrium- és vízvisszatartás, átmeneti tachycardia, hányinger. A nátrium- és vízvisszatartás megakadályozására a furozemid hozzáadható.

A prazozin hipotenzív hatása van, főként perifériás vazodilatációval. E gyógyszer hatása a magas vérnyomásra fokozódik, ha tiazid diuretikumokkal, β-blokkolókkal és más vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálják. Adja meg a 0,05-0,1 mg / (kg • nap) adagot; a minimális dózistól kezdve fokozatosan kiválasztva a legjobbat.

Mellékhatások: szédülés, fejfájás, álmatlanság, hányinger, gyengeség. 12 év alatti gyermekeknél ellenjavallt.

Termékforma: 0,001, 0,002 és 0,005 g tabletta.

A propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) egy β-adreno-blokkoló, amely β1 és β2-adrenerg receptorokra hat. Ez az intrakraniális hypertoniás gyógyszer csökkenti a szívizom összehúzódását és a szívteljesítmény mennyiségét, csökkenti a vérnyomást, növeli a hörgőtónusot. A propranolol hipotenzív hatása fokozódik, ha hipotiaziddal kombinálják. Adja meg a belsejét, a kezdeti adag 0,5-1 mg / (kg • nap), amely 2-4 mg / (kg • nap) 2 adagot tartalmaz.

Mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, bradycardia, szédülés, allergiás reakciók.

A sinus bradycardia, atrioventrikuláris blokk, súlyos szívelégtelenség (HF), BA, diabetes mellitus ellenjavallt.

Az enalapril hipotenzív, értágító, kardioprotektív, natriuretikus hatású. Orális adagolás után a gyógyszer körülbelül 60% -a felszívódik. A vérnyomás csökkenése 1 órával a beadás után nyilvánul meg, a maximális hatás 6 óra múlva figyelhető meg, és 1 napig tart. Az artériás hipertónia gyógyszere 0,1-0,5 mg / kg (naponta) dózisban kerül alkalmazásra.

A mellékhatások és ellenjavallatok hasonlóak a kaptopriléhoz.

Termékforma: 2,5, 5, 10 és 20 mg tabletta.

Hipertónia gyógyszerek

Hipertónia gyógyszerek

Csodálatos időben élünk, amelyet a forradalmi drogok megjelenése jellemez, amelyeket a tudósok, orvosok és gyógyszeripari cégek hatalmas erőfeszítéseinek köszönhetően hoztak létre. A vérnyomáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket hipotenzívnek nevezik. A modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nemcsak hatékonyan csökkentik a nyomást, hanem hosszú távú alkalmazásukkal a magas vérnyomásban szenvedő szerveket, az ún. Célszerveket (vesék, szív, agy és vérerek) is védik. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek több osztályának megléte jelentősen megnöveli a lehetséges kombinációk körét, és lehetővé teszi, hogy az egyes betegek esetében az artériás hipertónia vagy az egyes esetekben hatékony kombinációt válasszon.

Csak az orvos határozza meg a gyógyszer és annak kezelési módjának végső választását!

Szeretném, ha az ezen az oldalon szerzett ismeretek segítenek észrevenni a betegség első jeleit időben, meggyőzni magukat az egészséges életmód és a rendszeres gyógyszerek előnyeiről, megtakarítva Önt a korai problémáktól.

A kábítószerek fő csoportjai

A tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok (indapamid, hidroklorotiazid, klórtalidon) alacsony dózisát a fennálló vesefunkcióval szembeni magas vérnyomás elleni küzdelemre írják elő. Az utóbbi években előnyben részesítik az indapamidot, mivel az egyéb diuretikumokkal összehasonlítva további értágító hatással rendelkezik, és gyakorlatilag nincs hatása az anyagcsere folyamatokra. A diuretikumok monoterápiában vagy más vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálva alkalmazhatók. A modern diuretikumok egyik jellemzője a függőség kockázatának csökkentése.

A tiazid-szerű diuretikumok a szívelégtelenségre választott gyógyszerek az idősebb korosztályban, valamint az osteoporosisban és az IHD-ben szenvedő betegeknél. A fururemid és más hurok-diuretikumok nem használhatók alacsony vérnyomáscsökkentő hatásuk és magas mellékhatások gyakorisága miatt a magas vérnyomás kezelésére. Ennek a csoportnak a használata csak a szív és a vesék funkciójának jelentős csökkenésével válik szükségessé (a részleteket lásd a „Diuretikumok” alfejezetben).

E csoport „generikus” képviselői a nifedipin, verapamil és diltiazem származékai. A közelmúltban a "nifedipin 10 mg nyelv alatti" fogadása volt a magas vérnyomású válság sürgősségi ellátása. Most ez a módszer a nyomás csökkentésére sokkal ritkábban kerül felhasználásra. A nifedipin (amlodipin, felodipin, lacidipin, nifedipin meghosszabbított formái stb.) Modern rokonai naponta egyszer használatosak, és kevesebb mellékhatásuk van. A kalcium antagonisták különösen hasznosak a perifériás erek ateroszklerózisával, stabil és vazospasztikus anginával szembeni magas vérnyomás kombinációjában; terhes nőknél is előírhatják a magas vérnyomás kezelésére. Ezt a csoportot nem lehet közvetlenül a miokardiális infarktus és a szívelégtelenségben szenvedő betegek után alkalmazni. A verapamilt és a diltiazemet a vérnyomásra gyakorolt ​​hatásukon kívül sikeresen alkalmazzák az angina és a ritmuszavarok kezelésére (további információkért lásd: „Kalcium-antagonisták”).

Az 1990-es évek óta Oroszországban alkalmazzák az olyan csoportokat, amelyek magukban foglalják az ilyen gyógyszereket, mint enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, stb. Az ACE-gátlók egyik jellemzője, hogy a vérnyomás csökkentése mellett nemcsak megakadályozza, hanem hosszú távú negatív hatásait is korrigálja. Ismeretes, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek mintegy 18% -a veseelégtelenségben szenved, és ilyen helyzetben az ACE-gátlók segítenek csökkenteni a magas vérnyomás negatív hatásait a diabétesz és a vesebetegségben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően, a csoport hasznos lehet olyan betegek számára, akiknél a betegség tüneti hipertónia alakul ki. Az ACE-gátlók csoportjából származó magas vérnyomású gyógyszerek elnyomják az angiotenzin II hormon képződését, amelynek aktivitása különösen magas a vesekárosodásban, ezáltal megakadályozva azok károsodását. Ezen túlmenően az ACE-gátlók aktívan gátolják a patológiás változásokat, amelyek ugyanazon angiotenzin II, a szív és az edények hibájából következnek be. Az ACE-gátlók különösen akkor jelennek meg, ha a szívelégtelenség együttesen emelkedett, a bal kamrai diszfunkció, a cukorbetegség, a miokardiális infarktus, a nem-diabéteszes nefropátia, a mikroalbuminuria és a metabolikus szindróma tünetei (további információkért lásd az „ACF-inhibitorok”).

  • Szartánok (angiotenzin receptor blokkolók)

Az ACE-gátlók csoportjához hasonlóan a szartánok hasonló hatásmechanizmusokkal rendelkeznek. Az ACE-gátlókkal ellentétben a magas vérnyomású betegek jobban tolerálják a szartánokat - kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoznak. Ezen túlmenően az angiotenzin II receptor blokkolók legfontosabb jellemzői közé tartozik a gyógyszerek azon képessége, hogy megvédjék az agyat a magas vérnyomás hatásaitól, beleértve a stroke után történő helyreállítását. A szartánok javítják a vesefunkciót a diabéteszes nefropátia során, csökkentik a szív bal kamrai hipertrófiáját, javítják a szívműködést a beteg szívelégtelensége esetén. Hasonló indikációk esetén a losartánt, a valzartánt, az irbezartánt, a kandezartánt, a telmizartánt írják elő, de az ACE-gátlók rossz tolerálhatósága esetén (többet a szartánok esetében az „Angiotenzin receptor blokkolók” alfejezetben)

Ez a csoport a magas vérnyomás elleni gyógyszerek másik nagy csoportja, az atenololt, a biszoprololt, a metoprololt, a nebivololt stb. Tartalmazza. A béta-blokkolókat az 1960-as évek óta használják. Egyszerre ennek a csoportnak a felfedezése jelentősen növelte a szívbetegségek és különösen a magas vérnyomás kezelésének hatékonyságát. A klinikai gyakorlatban a béta-blokkolók szintéziséhez és első tanulmányához a fejlesztők megkapták a Nobel-díjat. A diuretikumokkal együtt még mindig kiemelkedő jelentőségűek a magas vérnyomás kezelésében. A béta-blokkolók kijelölése különösen akkor megfelelő, ha a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a hyperthyreosis, az aritmiák és a glaukóma hipertóniája kombinálódik. Ez egyike azon kevés vérnyomáscsökkentő csoportnak is, amely terhes nők számára engedélyezett. Másrészről a béta-blokkolók alkalmazása a betegek bizonyos csoportjaiban nem lehetséges a súlyos mellékhatások miatt (a hipertónia elleni gyógyszerek ezen csoportjára vonatkozóan lásd a „Béta-blokkolók” című részt).

A központi hatású és az alfa-blokkolók artériás hipertóniájára vonatkozó gyógyszereket részletesen a „Egyéb” részben tárgyaljuk.

Az artériás hipertónia: az egyéni drogválasztás értéke és a p-blokkolók helye

GOU VPO MMA őket. IMSechenov

Az artériás hypertonia (AH) a gazdaságilag fejlett országokban az egyik leggyakoribb kardiovaszkuláris betegség, amelyet a gyakorlati szakembereknek szembe kell nézniük.

Az orosz Föderációban, valamint a világ minden táján a magas vérnyomás a kardiológia egyik legsürgetőbb problémája. Az orosz Föderáció Preventív Orvostudományi Állami Kutatóközpontja szerint jelenleg a 40% -ot eléri a betegek felnőtt népessége körében, a betegek tudatossága 77,9% -ra nőtt, a magas vérnyomásban szenvedő betegek 59,4% -a vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, de hatékony csak a betegek 21,5% -át kezelik [1]. Ez rendkívül fontos, hogy optimalizáljuk a magas vérnyomás farmakoterápiáját a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése céljából, és a hipertónia és a differenciált gyógyszerek kiválasztása egyéni megközelítésének keresése a jelenlegi szakember számára továbbra is sürgős probléma.

A korszerű taktika bevezetése a magas vérnyomású betegek kezelésére, a diagnosztikai standardok, az optimális gyógyszeres terápia a klinikák napi gyakorlatában egyre sürgetőbb feladat, és az egyik módja annak, hogy megoldja a betegség problémáját az egész országban.

Diagnosztikai megközelítés

Azok a fő feladatok, amelyeket a gyakorlati orvosnak el kell döntenie a diagnosztikai keresés (felmérés, vizsgálat, laboratóriumi és műszeres módszerek) szakaszában az újonnan diagnosztizált magas vérnyomású betegeknél:

    - az irodai mérésekből származó magas vérnyomás mértékének értékelése, a napi nyomon követés és a vérnyomás önellenőrzése;

- a magas vérnyomás másodlagos természetének megszüntetése

- a kockázati tényezők, a célszervek szubklinikai károsodásának jelei, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a vesék, a diabetes mellitus (DM) és a társbetegségek azonosítása.

Először a vérnyomás megnövekedett számai további diagnosztikai intézkedéseket igényelnek, hogy kizárják a hipertónia tüneti jellegét, amelynek oka lehet a parenchima és a veseerek patológiája, a feokromocitoma, az elsődleges hiperaldoszteronizmus, a Cushing szindróma, az aorta coarktációja és mások. különösen orális fogamzásgátlók, szteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, kokain, amfetamin, eritropoietin, ciklosporinok, édesgyökér (édesgyökér gyökér), t acrolimus és mások

A vérnyomáscsökkentő terápia taktikájának megválasztása

A klinikai és műszeres vizsgálat eredményei lehetővé teszik a kardiovaszkuláris kockázat rétegződését és a beteg négy kategóriába való besorolásának értékelését: alacsony, közepes, magas, nagyon magas hozzáadott kockázat (1. táblázat), és ennek megfelelően válassza ki a legoptimálisabb betegkezelési taktikát.

Modern eszközök a vérnyomás csökkentésére

A vérnyomás (BP) állandó emelkedése 140-150 / 90 mm-re. Hg. Art. és a fenti - a hipertónia biztos jele. A betegség, mint mindannyian tudjuk, nagyon gyakori, fiatalos.

  • tartós stressz
  • endokrin rendszer betegségei
  • ülő életmód
  • túlzott testzsír, beleértve a zsigert is, az elhízás külső jeleinek hiányában, t
  • alkoholfogyasztás
  • dohányzás
  • szenvedély a sózott ételekhez.

Ismerve a betegség okait, lehetőségünk van a betegség megelőzésére. Az idősek veszélyben vannak. Miután megkérdeztük az ismerős nagyszülőket arról, hogy emelkedik-e a vérnyomásuk, úgy találjuk, hogy 50-60% -uk egy vagy másik stádiumban van magas vérnyomással. Egyébként a szakaszokról:

  1. Az enyhe az 1. fokozatú magas vérnyomás. amikor a nyomás 150-160 / 90 mm-re emelkedik. Art. A nyomás "ugrik" és normalizálódik a nap folyamán. Az elektrokardiogram (EKG) normális jelzést mutat.
  2. A mérsékelt súlyosság a 2. stádiumú betegség. A HELL 180/100 mm.rt.st.. -ig stabil karakterű. EKG - bal kamrai hipertrófia. A retina-hajók fundus látható változásainak vizsgálatában. A hipertóniás válságok tipikusak ebben a szakaszban.
  3. A 3. szakasz súlyos. HELL felett 200/115 mm. Hg. Art. A szerveket érintik: a szem mély érrendszeri elváltozásai, károsodott vesefunkció, agyi trombózis, encephalopathia.

Ha egy személy vérnyomása havonta 1-2-szer emelkedik, az ok arra, hogy forduljon a terapeutához, aki előírja a szükséges vizsgálatokat. Meg kell határozni, hogy a nyomás "ugrása" összefügg-e a stresszel vagy más betegségekkel, csak azt követően beszélhetünk arról, hogy szükség van-e a drogokra. Lehetséges, hogy a nem gyógyszeres kezelés (sómentes étrend, érzelmi pihenés, a beteg korának optimális fizikai aktivitása) megkezdésével a nyomás megszűnik. Előfordul, hogy a nyomásnövekedés az endokrin, húgyúti rendszer betegségeihez kapcsolódik. Mindenesetre felmérés szükséges.

A hipertóniás betegségben szenvedő betegek fájdalmat éreznek a fejben (gyakran a nyaki részén), szédülést, gyors fáradtságot és nem alszanak jól, sokan szívfájdalommal és látásromlással rendelkeznek.

A betegséget komplikálja a magas vérnyomású válságok (amikor a vérnyomás jelentősen emelkedik a magas számokig), veseműködési zavar - nephrosclerosis; stroke, intracerebrális vérzés. A hipertóniában szenvedő betegek szövődményeinek megelőzése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a vérnyomást, és speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie.

Ma ezekről a gyógyszerekről beszélünk - a magas vérnyomás kezelésére szolgáló modern gyógyszerekről.

Gyógyszerészek gyógyszertárai, amelyek gyakran jönnek a nagymama látogatói, nem csak. megvásárolni a szükséges gyógyszert, de csak beszélni, hallasz valamit a következő szavakról: „Lánya, mondd meg, tanulmányoztad, hogy melyik gyógyszer segít a nyomásnak? Most az orvos egy csomót nevezett ki nekem, valóban lehetetlen helyettesíteni egyvel? "

Általában a beteg magas vérnyomás iránti vágya olyan gyógyszer megvásárlása, amely „a legerősebb” és olcsó. Szintén kívánatos, hogy e tabletták „nyomással” történő ivása után soha többé ne szenvedjenek. Azonban a magas vérnyomású betegeknek meg kell értenie, hogy betegsége krónikus, és ha nem történik csoda, a vérnyomás szintjét az élet hátralévő részében kell beállítani. Milyen gyógyszereket kínálnak az ajánlatnak a magas vérnyomásban szenvedőknek?

Minden vérnyomáscsökkentő gyógyszernek saját hatásmechanizmusa van. A megértés megkönnyítése érdekében elmondhatjuk, hogy megnyomja a test bizonyos gombjait, majd a nyomás csökken.

Mit jelent ezek a "gombok":

1. Renin-angiotenzív rendszer - a prorenin a vesében (a nyomás csökkenésével) keletkezik, amely a vér reninbe kerül. A renin kölcsönhatásba lép az angiotenzinogén plazmafehérjével, ami inaktív anyagot eredményez. Az angiotenzin az angiotenzin-konvertáló enzimmel (ACF) való kölcsönhatás során angiotenzin II hatóanyaggá válik. Ez az anyag hozzájárul a magas vérnyomáshoz, az érszűkülethez, a szív összehúzódás gyakoriságának és erősségének növekedéséhez, a szimpatikus idegrendszer stimulálásához (ami szintén a vérnyomás növekedéséhez vezet) és az aldoszteron-termelés fokozódásához. Az aldoszteron hozzájárul a nátrium és a víz visszatartásához, ami szintén növeli a vérnyomást. Az angiotenzin II az egyik legerősebb vazokonstriktor a szervezetben.

2. Testünk sejtjeinek kalciumcsatornái - kalcium a testben kötött állapotban vannak. Ha a kalciumot speciális csatornákon keresztül juttatják a sejtbe, akkor kontraktilis fehérje, aktomyozin képződik. Működése során a hajók keskenyek, a szív erőteljesebben kezdenek összehúzódni, a nyomás emelkedik és a szívfrekvencia nő.

3. Adrenoreceptorok - testünkben bizonyos szervekben receptorok vannak, amelyek irritációja növeli a nyomást. Ezek a receptorok az alfa- és a béta-adrenoreceptorok. A vérnyomás növekedését befolyásolja az alfa-receptorok gerjesztése a szívben és a vesében található arteriolákban és béta-receptorokban.

4. Húgyúti rendszer - a szervezetben lévő felesleges víz következtében emelkedik a vérnyomás.

5. Központi idegrendszer - a központi idegrendszer gerjesztése növeli a vérnyomást. Az agyban a vérnyomást szabályozó vasomotoros központok vannak.

A magas vérnyomás osztályozási eszköze

Tehát a testünkben a vérnyomás növelésének fő mechanizmusait tekintettük. Itt az ideje, hogy tovább lépjünk a nyomás csökkentésére (antihypertensive), amely ezeket a mechanizmusokat befolyásolja.

A renin-angiotenzin rendszerre ható szerek

A gyógyszerek az angiotenzin II kialakulásának különböző szakaszaiban hatnak. Egyesek gátolják (gátolják) az angiotenzin-konvertáló enzimet, mások blokkolják az angiotenzin II hatását okozó receptorokat. A harmadik csoport gátolja a renint, csak egy gyógyszer (aliszkiren) képviseli, ami drága és csak a magas vérnyomás komplex terápiájában alkalmazható.

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok

Ezek a gyógyszerek megakadályozzák az angiotenzin I aktív angiotenzin II-nek való átmenetét. Ennek eredményeként az angiotenzin II koncentrációja csökken a vérben, az edények tágulnak, a nyomás csökken.

Képviselők (zárójelben a szinonimák - az azonos kémiai összetételű anyagok):

  • Captopril (Capoten) - adag 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - a dózis leggyakrabban 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - leggyakrabban 5 mg, 10 mg, 20 mg dózis;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - 2 adagban kapható;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - főleg 2,5 mg, 5 mg, 10 mg dózis;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - leggyakrabban 10 mg, 20 mg dózisban;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - 7,5 mg, 30 mg adag.

A gyógyszerek különböző dózisokban állnak rendelkezésre a magas vérnyomás kezelésére különböző szakaszokban.

A Captopril (Kapoten) hatóanyagának különlegessége, hogy rövid hatásának köszönhetően racionális csak a magas vérnyomású válságokban.

Az Enalapril csoport világos képviselője és szinonimái nagyon gyakran használatosak. Ez a gyógyszer nem különbözik a hatás időtartamától, így naponta kétszer vesznek. Általánosságban elmondható, hogy az ACE-gátlók teljes hatását a gyógyszerek felhasználása után 1-2 hét múlva lehet megfigyelni. A gyógyszertárakban különböző enalapril generikusok találhatók, azaz olcsóbb, kisgyártókat előállító enalapril gyógyszereket tartalmaz. Beszéltünk a generikus gyógyszerek minőségéről egy másik cikkben, de itt érdemes megjegyezni, hogy az enalapril generikusok alkalmasak valakinek, nem működnek valakinek.

A fennmaradó gyógyszerek nem különböznek egymástól. Az ACE-gátlók világos mellékhatást okoznak - száraz köhögést. Az ACE-gátlót szedő minden harmadik beteg ezt a mellékhatást körülbelül egy hónappal a kezelés megkezdése után fejti ki. Köhögés kialakulása esetén az ACE-gátlók helyébe a következő csoportba tartozó gyógyszerek lépnek.

Angiotenzív receptor blokkolók (antagonisták) (szartánok)

Ezek a gyógyszerek blokkolják az angiotenzin receptorokat. Ennek eredményeként az angiotenzin II nem lép kölcsönhatásba velük, az edények tágulnak, a vérnyomás csökken.

  • Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - különböző adagok;
  • Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartán (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - különböző adagok;
  • Irbesartán (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmizartán (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmesartán (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Az elődökön kívül a kezelés megkezdése után 1-2 hét múlva értékeljük a teljes hatást. Ne okozjon száraz köhögést. Ezek drágábbak, mint az ACE-gátlók, de nem hatékonyabbak.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A csoport másik neve a kalciumion antagonisták. A gyógyszerek a sejtmembránhoz kapcsolódnak, és blokkolják a csatornákat, amelyeken keresztül a kalcium belép a sejtbe. A kontraktilis fehérje, az aktomyozin nem képződik, az edények tágulnak, a vérnyomás csökken, és az impulzus csökken (antiaritmiás hatás). A vérerek terjeszkedése csökkenti az artériák ellenállását a véráramlásra, így csökken a szív terhelése. Ezért a kalciumcsatorna-blokkolókat a magas vérnyomás, angina és aritmiák, vagy az összes ilyen betegség kombinációjához használják, ami szintén nem ritka. Arritmiák esetén nem minden kalciumcsatorna-blokkolót használnak, hanem csak pulzálást.

  • Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - 240 mg dózis;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - 180 mg dózis;

Az alábbi képviselők (dihidropiridin-származékok) nem vonatkoznak aritmiákra:

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dózis főleg 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dózis többnyire 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

A dihidropiridin-származékok nifedipin előkészítésének első képviselője, néhány modern kardiológus nem ajánlja, hogy hipertóniás válság esetén is alkalmazzák. Ez nagyon rövid cselekvésnek és sok mellékhatásnak köszönhető (pl. Megnövekedett pulzusszám).

A fennmaradó dihidropiridin-kalcium-antagonisták jó hatásfokot és a hatás időtartamát mutatják. A mellékhatásoktól függően meghatározhatja a végtagok duzzanatát a recepció elején, amely általában 7 napon belül megy át. Ha a kezek és a lábak tovább duzzadnak, cserélni kell a gyógyszert.

Alfa-blokkolók

Ezek a gyógyszerek alfa-adrenerg receptorokhoz kapcsolódnak, és blokkolják őket a norepinefrin irritáló hatására. Ennek eredményeként csökken a vérnyomás.

A felhasznált képviselő - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - leggyakrabban 1 mg, 2 mg-os adagokban áll rendelkezésre. A támadások és a hosszú távú terápia megkönnyítésére szolgál. Számos gyógyszer alfa-blokkoló megszűnik.

Béta-blokkolók

A béta-adrenoretiszeptor a szívben és a hörgőkben található. Vannak olyan eszközök, amelyek blokkolják az összes ilyen receptort - válogatás nélküli, bronchialis asztma ellenjavallt. Más eszközök csak a szív béta-receptorait blokkolják - szelektív hatást. Minden béta-blokkoló megakadályozza a prorenin szintézisét a vesében, ezáltal gátolja a renin-angiotenzin rendszert. Ebből a vérerekből tágulnak, a vérnyomás csökken.

  • Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - különböző adagokban;
  • Biszoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - leggyakrabban 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Bétaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - főként 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg dózis.

Az ebben a csoportban lévő gyógyszereket magas vérnyomás, angina és aritmiák kombinációjával használják.

Itt nem biztosítjuk azokat a gyógyszereket, amelyek alkalmazása nem a hipertónia szempontjából. Ez anaprilin (obzidán), atenolol, propranolol.

A béta-blokkolók kontraindikáltak diabetes mellitusban, bronchialis asztmában.

Diuretikumok (diuretikumok)

A szervezetből a víz kiválasztása következtében csökken a vérnyomás. A diuretikus szerek megakadályozzák a nátriumionok újbóli felszívódását, aminek következtében kívül esnek és vízbe kerülnek. A nátriumionok mellett a diuretikumok kimosják a szervezetből a káliumionokat, amelyek szükségesek a kardiovaszkuláris rendszer működéséhez. Vannak diuretikumok, megtakarítva a káliumot.

  • A hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, a kombinációs készítmények közé tartozik;
  • Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - általában 1,5 mg dózis.
  • Triampur (kombinált diuretikum, amely kálium-megtakarító triamterent és hidroklorotiazidot tartalmaz);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretikumok, amelyeket más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva írnak elő. A gyógyszer indapamid - az egyetlen diuretikum, amelyet csak GB-ban használnak. Gyors diuretikus hatás (pl. Furoszemid) nem kívánatos a magas vérnyomás esetén történő alkalmazásra, vészhelyzetben, szélsőséges esetekben kerül sor. A diuretikumok használata során fontos kálium-kiegészítőket szedni.

Központi hatású neurotróp gyógyszerek és a központi idegrendszerre ható alapok

Ha a magas vérnyomást hosszantartó stressz okozza, akkor olyan gyógyszereket használjon, amelyek a központi idegrendszerre hatnak (nyugtatók, nyugtatók, altatók).

A központi hatású neurotróp gyógyszerek befolyásolják a vasomotoros centrumot az agyban, csökkentve annak hangját.

  • Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Ennek a csoportnak az első képviselője a klonidin, amelyet korábban magas vérnyomás esetén alkalmaztak. Annyira csökkentette a nyomást, hogy egy személy túlléphetett egy kómába. Most ez a gyógyszer szigorúan kapható.

Miért szed több drogot magas vérnyomással?

A betegség kezdeti szakaszában az orvos a betegség eredetétől függően egy gyógyszert ír elő, néhány tanulmány alapján, és figyelembe véve a betegben meglévő betegségeket. Ha egyetlen gyógyszer nem hatékony, ami gyakran előfordul, adjon hozzá más gyógyszereket, és hozzon létre egy komplexet a nyomás csökkentésére, ami befolyásolja a különböző vérnyomáscsökkentő mechanizmusokat. Ezek a komplexek 2-3 gyógyszerből állhatnak.

A készítményeket különböző csoportokból választjuk ki. Például:

  • ACE inhibitor / diuretikum;
  • angiotenzin receptor blokkoló / diuretikum;
  • ACE inhibitor / kalcium csatorna blokkoló;
  • ACE inhibitor / kalciumcsatorna blokkoló / béta-blokkoló;
  • angiotenzin receptor blokkoló / kalciumcsatorna blokkoló / béta odrenoblokátor;
  • ACE inhibitor / kalciumcsatorna blokkoló / diuretikum és egyéb kombinációk.

A hipertónia és komplexeik előkészítését csak orvos írja elő! Semmi esetre sem választható ki a magas vérnyomás elleni gyógyszerek önmagukban vagy a tanácsadáson (például a szomszédok). Az egyik kombináció segíthet egy betegnek, egy másiknak. Az egyik cukorbetegség, amelyben egyes kombinációk és gyógyszerek tilosak, a másiknak nincs ilyen betegsége. Vannak olyan gyógyszerek kombinációi, amelyek irracionálisak, például: kalciumcsatorna béta-blokkolók / blokkolók, pulzáló, béta-blokkolók / központi hatású gyógyszerek és egyéb kombinációk. Ennek megértéséhez kardiológusnak kell lennie. Veszélyes a kardiovaszkuláris rendszerének viccelése, önellátó ilyen súlyos betegséggel.

A magas vérnyomású betegek gyakran megkérdezik, hogy lehetséges-e több gyógyszert csak egyvel helyettesíteni. Kombinált gyógyszereket alkalmaznak, amelyek egyesítik a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjainak összetevőit.

  • ACE inhibitor / diuretikum
    • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / indapamid (Noliprel és Noliprel forte)
    • Hinapril / hidroklorotiazid (Accuzid)
    • Fozinopril / hidroklorotiazid (Fozikard N)
  • angiotenzin receptor blokkoló / diuretikum
    • Losartán / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten plus)
    • Valsartán / hidroklorotiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hidroklorotiazid (Coaprovel)
    • Candesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmizartán / HCT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibitor / kalcium csatorna blokkoló
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipin (Egyenlítő)
  • angiotenzin receptor blokkoló / kalcium csatorna blokkoló
    • Valsartan / Amlodipine (Exforge)
  • kalciumcsatorna-blokkoló dihidropiridin / béta-blokkoló
    • Felodipin / metoprolol (Logimaks)
  • béta-blokkoló / diuretikum (nem cukorbetegség és elhízás esetén)
    • Biszoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Minden gyógyszer rendelkezésre áll egy és másik összetevő különböző dózisaiban, az orvosnak ki kell választania a dózisokat a beteg számára.