Legfontosabb

Ischaemia

Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.

Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)

A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.

A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.

A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.

Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.

Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része

Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.

A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.

Atrioventrikuláris blokk 3 fok

A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokk olyan patológia, amelyben az atriától a kamrákig terjedő impulzusok teljesen leállnak, ami önmagukban, egymástól függetlenül kezdi működését.

A teljes atrioventrikuláris szívblokk a véráramlás teljes romlásához vezet. A legtöbb esetben, ha teljes AV blokk van, a kezelés működik.

okok

A patológia kialakulása a következő okok hatására következik be:

1. Szívbetegség:

  • a vezetési rendszer kalcifikációja és fibrózisa;
  • ischaemiás betegség;
  • cardio;
  • szívroham;
  • szívbetegség;
  • szívizomgyulladás.

2. Gyógyszerekkel való mérgezés:

  • antiaritmiás szerek;
  • béta-blokkolók;
  • glikozidok.

3. Egyéb okok:

  • hypothyreosis (pajzsmirigy-betegség, amelyben a hormonok szintézise csökken);
  • sebészeti beavatkozások (az aorta szelep cseréje, a szívbetegség sebészete).

tünetek

Az AV blokk a szívfrekvencia éles csökkenésével jellemezhető. A támadás során a frekvencia legfeljebb 40 ütés / perc. Az általános gyengeség és ájulás mellett fájdalom van a szívben, görcsökben, a bőr cianózisában.

Teljes AV-blokád, klinika:

  • a szívfrekvencia erős csökkenése;
  • gyengeség;
  • túlzott izzadás;
  • a tudat és az ájulás zavara;
  • hányás, hányinger;
  • légszomj;
  • hirtelen halál

diagnosztika

A diagnózis az anamnézis, a betegvizsgálat és az EKG eredmények alapján történik. Az orvos megkérdezi, hogy a betegnek miokarditisz vagy szívroham van-e, ha olyan gyógyszert szed, amely megzavarhatja az AV csomópont működését.

A vizsgálat során a 3. fokozatú AV-blokád az BP-pulzus és a ritka artériás pulzus növekedésével jár. Minden szinten, kivéve az első, a nyakvénák gyakrabban pulzálnak, mint a radiális és carotis artériák.

A teljes AV blokád diagnózisát igazoló fő módszer az EKG.

AV-blokád 3 fokos elektrokardiogramon az alábbiak szerint:

  • impulzusokat nem végeznek, ami atrioventrikuláris disszociáció kialakulásához vezet (a kamrai és pitvari ritmusok disszociációja);
  • rendszeresen P fogak;
  • A disztális részekből származó QRS kibővül, megjelenési gyakorisága 30-40 / perc;
  • Az R-R és a P-P intervallumok állandóak, de a P-P intervallumok rövidebbek;
  • QRS-komplexek a legtöbb esetben> 0,12 másodperc;
  • A vezetőrendszer proximális részéből eredő QRS-t nem terjeszti ki, a megjelenési gyakorisága 40-50 / perc.

A fenti indikátorok a teljes AV-blokk fő EKG-kritériumai, amelyek szerint egy teljes atrioventrikuláris blokkot diagnosztizálnak.

kezelés

A betegség terápia összetett. Kezdetben törölje az összes olyan kábítószert, amely vezetési zavarokat okozhat. Ha akut 3. fokozatú AV blokád van, a kezelés etiotropikus, a blokádot okozó betegség kezelésére.

Például a szívrohamot antikoagulánsok (amelyek a vérrögképződést megakadályozzák), trombolitikus szerek kezelésével kezelik. A fertőző eredetű szív gyulladását (myocarditis) antibakteriális gyógyszerek felírásával kezelik.

A tényleges blokád intenzív kezelése erős bradycardia esetén történik, melynek hátterében olyan tünetek alakulhatnak ki, mint a pulmonalis ödéma, a sokk, az angina fájdalom és a vérnyomás csökkenése.

A sürgősségi kezelés intenzitása a vezetési zavar mértékétől függ.

Egy harmadik fokozatú proximális blokád, amelynek szívfrekvenciája több mint 40 ütés / perc, az atropin oldat (0,1%) beadása naponta 4-6 alkalommal szubkután. Az adagot az orvos határozza meg.

A radikális módszer az ECS telepítése, amellyel a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása lehetséges. A 3. fokozatú AV blokád rossz prognózisa. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pályája a szívelégtelenség gyors növekedésével jár, ami jelentősen növeli a hirtelen halál kockázatát.

Atrioventrikuláris blokk III fokozat (teljes blokád)

Az I és II fokozat AV-blokádja hiányos, mivel az AV-csomópont legalább egy részét az impulzusoknak a kamrákhoz vezeti. A teljes szívblokkolás hiányában az impulzusok átvitele az atriából a kamrákba hiányzik. Az atria és a kamrák egymástól függetlenül kötnek össze. Az atria még mindig stimulálja a sinus csomópontot. A kamrákat egy ektópiás szívritmus-szabályozó stimulálja, amely az AV-csomópont blokádja alatt helyezkedik el. A kamrai ritmus gyakorisága nyugalmi állapotban teljes blokáddal kevesebb, mint 30 percenként vagy 50-60 percenként. A pitvari összehúzódás gyakorisága általában magasabb, mint a kamrák.

A teljes szívblokk példái a 2. ábrán láthatók. 17-5,17-6.

Az atrioventrikuláris blokk III fokú elektrokardiográfiás jelei sinus ritmussal:

  • A P fogak jelenléte, a pitvari összehúzódások ritmusa rendszeres, gyorsabb, mint a kamrai ritmus.
  • A lassú (általában állandó) kamrai ritmusú QRS-komplexek jelenléte.
  • A P fogak teljesen nem kapcsolódnak a QRS komplexekhez, az összes P-R intervallum eltérő, mivel a pitvari és a kamrai összehúzódások megszakadnak.

A teljes szívblokk TA és AF esetén is előfordulhat. Ezekben az esetekben a kamrai ritmus nagyon lassú, szinte rendszeres.

A teljes szívblokkolással a QRS-komplexek szélessége normális lehet, vagy patológiásan bővülnek (lásd a 17-6. Ábrát), mint az His-köteg blokádja. A QRS-komplex szélessége részben az AV-csatlakozás blokádjának szintjétől függ. Amikor a felső része (AV csomópontja) blokkolva van, a kamrai ingerlés általában az AV csomópontból következik be, és a QRS komplexek keskenyek (lásd 17-5. Ábra), anélkül, hogy eltömődnének az Ő kötegéből.

Amikor blokkolják az alapul szolgáló részlegeket, különösen az His, egy idioventricularis ectopigous pacemaker (a kamrai szívritmus-szabályozó általában a Purkinje rendszerben vagy a kamrai myocardiumban), széles QRS komplexek megjelenését eredményezi (lásd 17-6. Ábra). Általában a széles QRS komplexekkel rendelkező teljes szívblokk kevésbé stabil, mint egy keskeny QRS komplexekkel rendelkező teljes blokk, mivel a kamrai ectopikus szívritmus-szabályozó általában lassabb és kevésbé megbízható.

Az AV blokád III fokának okai

Az AV fokú III blokád számos okból következhet be. A leggyakrabban idős betegeknél, akik a krónikus degeneratív változásokkal (szklerózis vagy fibrosis) szenvednek a vezető rendszerben, amelyek nem kapcsolódnak szívizominfarktushoz. Szívglikozidokkal való mérgezés esetén az AV-blokád nemcsak a II., Hanem a III. Fokozatban is lehetséges. A különböző fokú AV-blokád, beleértve a teljes, a Lyme-kórral együtt jár. Akut AV fokozatú III blokk kialakulhat a nyitott szívműtét után, különösen az aorta szelepen.

A III. Fokozatú AV-blokád akut tünetként jelentkezhet a szívizom infarktusának szövődményeként. Ebben az esetben a blokád prognózisa és kezelése főként a szívizominfarktus lokalizációjától (anterior vagy alsó) függ. Az átmeneti AV vezetési rendellenességek általában az LV LV falának akut miokardiális infarktusában jelentkeznek, mivel az AV csomópont és a jobb szívkoszorúér LV LV falának általános vérellátása következik be. A gyengébb szívizominfarktusban bekövetkezett vereség gyakran rövid távú ischaemiát okoz az AV csomópontban, néha teljes szívblokkolással (emellett az alsó fal akut miokardiális infarktája a vagus ideghangjának növekedéséhez vezethet). Az LV LV alsó fala miokardiális infarktusában a teljes szívblokk gyakran reverzibilis szövődmény. Általában nem igényel ideiglenes ingerlést hipotenzió vagy tachyarrhythmia együttes támadásainak hiányában a betegben.

Súlyosabb a bal kamra elülső falának és a teljes szívblokknak az akut miokardiális infarktusának kombinációja. Ebben az esetben a szívizom károsodása általában kiterjedtebb. Van egy ektopikus kamrai ritmus, gyakran lassú és instabil. Emiatt ideiglenes pacemaker van telepítve (ezt követően állandó).

Ha a kamrai ritmus túl lassú, a szívteljesítmény csökken, és a beteg elveszítheti az eszméletét. A teljes szívblokk (vagy más típusú bradycardia) okozta eszméletvesztés epizódjai - Morgan-Adams-Stokes támadások. Egyes betegeknél a teljes AV blokk állandó. Mások számára átmeneti és csak hosszabb EKG-monitorozással diagnosztizálható.

A harmadik fokozat atrioventrikuláris blokkja (teljes blokád)

A harmadik fokú atrioventrikuláris (AV) blokád, melyet teljes szívblokknak is neveznek, a szívvezetési rendszer zavarából eredő szívritmuszavar, amely az atrioventrikuláris csomóponton keresztül nem vezet, ami teljes pitvari és kamrai disszociációhoz vezet. A kamrai kilépési mechanizmus bárhol előfordulhat az AV csomóponttól a Purkinje rendszerig.

Az EKG harmadik fokozatú AV-blokkolását a következők jellemzik:

  • Rendszeres időköz pp
  • Rendszeres r-r időköz
  • A P-hullámok és a QRS komplexek közötti látható kommunikáció hiánya
  • Több P-hullám, mint a QRS komplexek

Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem minden atrioventrikuláris disszociációjú betegnek van teljes szívblokkja. Például a kamrai tachycardia betegek AV-disszociációval rendelkeznek, de nem teljes szívblokk; ebben a példában az AV disszociáció abból adódik, hogy a kamrai sebesség gyorsabb volt, mint a sinus belső intenzitása. Elektrokardiográfián (EKG) egy teljes szívblokkot reprezentálnak QRS komplexek, amelyeket saját skálán végeznek és teljesen függetlenek a P-hullámoktól.

A teljes szív blokkoló beteg elektrokardiogramja

Az AV-blokád a különböző patológiás állapotok miatt következik be, amelyek az egészséges vezetési rendszer részei infiltrációt, fibrosist vagy kommunikációs veszteséget okoznak. Ez lehet veleszületett vagy szerzett.

A teljes szívblokkban szenvedő betegek kezdeti diagnózisa a tünetek megállapítása, a létfontosságú jelek értékelése és a perifériás perfúzió veszélyeztetettségének vizsgálata. Különösen a harmadik fokozatú AV-blokáddal rendelkező betegek fiziológiai vizsgálatának eredményei fontosak lesznek a bradycardia esetében, ami súlyos lehet.

A harmadik fokozat blokádjának kezelése a blokk szintjén alapul. A szívblokk első és néha legfontosabb kezelése a potenciálisan súlyosbító vagy ingerlő gyógyszerek kiküszöbölése. A teljes szívblokk kezelése az atrioventrikuláris csomópont vezetési zavarával rendelkező betegekre korlátozódik.

A kezdeti kezelésnek arra kell irányulnia, hogy felmérje az átmeneti stimuláció szükségességét és a stimuláció kezdetét. A legtöbb olyan beteg esetében, akinek az elzáródása nem kezelhető, állandó pacemaker vagy beültethető cardioverter-defibrillátor elhelyezése szükséges.

kórélettan

A normális impulzus inicializálása a sinus csomópontban a szívben kezdődik. Ezután a gerjesztési hullám áthalad az átriumon. Ez alatt az idő alatt a P hullám elektrokardiográfiás (EKG) feljegyzéseken jelenik meg, majd az alsó interatrialis szeptum régiójába történő intra-pitvari vezetés után ez a hullám eléri az atrioventrikuláris csomópont bejáratát. Ezután az AV csomópont impulzust vezet az His kötegéhez. Az ő kötegét jobb és bal lábra osztják, amely ezt az impulzust a kamrákra tereli.

Az impulzus áthaladása során az atria, AV-csomópont és az His-Purkinje rendszeren keresztül PR-szegmens figyelhető meg. A szívblokk akkor lép fel, amikor a vezetőképesség lassulása vagy teljes elzáródása következik be. Hagyományosan az atrioventrikuláris blokádot első, második és harmadik fokozatú blokkokba sorolják.

Első fokozatú AV blokk

Az első fokú atrioventrikuláris blokk egy olyan rendellenesség, amelyben 1: 1 kapcsolat van a P-hullámok és a QRS komplexek között, de a PR intervallum 200 ms-nál hosszabb. Ez tehát a vezetőképesség késleltetését vagy lassulását jelenti. Bizonyos esetekben az első fokú AV-blokk más vezetési zavarokkal járhat, beleértve az interventricularis blokádot és a fasciás blokádot (bifacularis vagy trifuscularis blokád).

Második fokozatú AV blokk

A második fokozatú AV blokádot akkor diagnosztizálják, ha az EKG-n több P-hullám van, mint a QRS komplexek, de a P-hullámok és a QRS komplexek közötti kapcsolat még mindig fennáll. Más szavakkal, nem minden P-hullámot kíséri a QRS komplexek (végzett). Hagyományosan az ilyen típusú szívblokkot két fő alkategóriára osztják: a Mobitz I (Wenckebach) típusát és a Mobitz II típusát.

A Mobitz I második típusának AV-blokkolása esetén a PR-intervallum addig tart, amíg a QRS-komplex a P-hullámot követi. A Mobitz I. típusú blokád tipikus esetben a PR-intervallum időtartama az első intervallumban maximális, és a következő intervallumokban fokozatosan csökken. Ez tükröződik az R-R intervallum csökkenésében és a teljes PR intervallum növekedésében. Ezenkívül a szünetet lefedő R-R intervallum kevesebb, mint kétszerese a szünet után az első R-R intervallumnak.

Egy EKG-n a Mobitz I típusú második szint atrioventrikuláris blokádja a bitek csoportosításának jellegzetes megjelenéséhez vezet; éppen ellenkezőleg, a csoportosított bitek jelenléte a Wenckebach vezetőképességének alapos értékeléséhez vezet (bár meg kell jegyezni, hogy nem minden ilyen vezetőképesség kóros).

A második típusú Mobitz II AV blokádja esetén a PR intervallum állandó, de a véletlenszerű P-hullámok nem kísérik a QRS komplexeket (nem vezető). Néha az első PR-intervallum a nem vezető P-hullámok után akár 20 ms-mal is rövidebb lehet.

A Mobitz I blokád és a Mobitz II blokád közötti különbségtételhez legalább három egymást követő P-hullámnak kell lennie az elektrokardiogramon. Ha csak egy másik P-hullámot (2: 1) végzünk, akkor egy második fokozatú blokádot nem lehet e kategóriák egyikébe sem sorolni.

A másodfokú AV-blokádhoz hasonló atrioventrikuláris blokádról számoltak be a köhögés, a csuklás, a nyelés, a szénsavas italok, a fájdalom, a vizelés vagy a légutak manipulációja által az egészséges embereknél fellépő hüvelyi ideg tónusában. Jellemző jellemzője a sinus sebességének egyidejű lassítása. Ez az állapot paroxiszmális és jóindulatú, de gondosan meg kell különböztetni az igazi másodfokú AV-blokádtól, mert a prognózis nagyon eltérő.

Harmadik fokozatú AV blokk

A harmadik fokú atrioventrikuláris blokkot (teljes szívblokk) diagnosztizálják, ha több P-hullám van, mint a QRS-komplexek, és nincs köztük kapcsolat (azaz nincs vezetőképesség). A vezetőképesség egység lehet egy AV csomópont, egy His köteg vagy Purkinje szálrendszer szintje. A legtöbb esetben (kb. 61%), a blokk az His köteg alatt található. Az AV csomópont blokádja minden esetben körülbelül egyötöde, míg az His köteg blokkja az összes eset egyötöde.

A QRS-komplex időtartama a blokád helyétől és a ritmust stimuláló rendellenesség helyétől függ.

Amikor a blokád az AV csomópont szintjén van, a ritmus általában egy pacemakerből származik, 45-60 bit / perc frekvenciával. Az ektópiás szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek gyakran hemodinamikailag stabilak, és a pulzusszám növeli az edzés és az atropin hatására. Amikor a blokk az AV csomópont alatt van, a ritmus az His kötegből vagy a Purkinje szálrendszerből származik, 45 frekvenciánál kisebb frekvenciával. Ezek a betegek általában hemodinamikailag instabilak, és a pulzusuk nem reagál az edzésre és az atropinra.

Atrioventrikuláris disszociáció

Az AV-disszociáció akkor jelentkezik, ha az atria és a kamrák aktiválása egymástól független. Ez lehet a teljes szívblokk vagy a vezető szövet szöveti refraktivitása eredménye. A disszociáció előfordulhat olyan helyzetben is, amikor a pitvari / sinus incidenciája lassabb, mint a kamrai összehúzódások gyakorisága (például kamrai tachycardia esetén).

Bizonyos esetekben az atriák és a kamrák gyakorisága olyan közel van, hogy a cardiogram normális AV-vezetést feltételez; csak a hosszú ritmikus sáv gondos tanulmánya felfedheti a PR-intervallum változását. Az AV-disszociáció ilyen formáját izomritmiás atrioventrikuláris disszociációnak nevezik. A pitvari / sinus összehúzódást felgyorsító gyógyszerek alkalmazása a normál vezetőképesség helyreállításához vezet.

okok

Az atrioventrikuláris blokkot különböző kóros állapotok okozzák, amelyek a normál vezetési rendszer részei infiltrációt, fibrosist vagy kommunikációs veszteséget okoznak. A harmadik fokozatú AV blokk (teljes szívblokk) lehet veleszületett vagy szerzett.

A teljes szívblokk veleszületett formája általában az AV csomópont szintjén fordul elő. A betegek viszonylag tünetmentesek, de később tünetek alakulnak ki, mert a fix szívritmus nem képes alkalmazkodni a fizikai terheléshez.

A megszerzett AV blokád általános okai a következők:

  • Drugs;
  • Degeneratív betegségek: Langer-kór (csak a vezetési rendszerrel járó sclera-termelő folyamat) és Leo-betegség (a vezetési rendszer és a szelepek kalcifikációja), kardiomiopátia kompromisszum nélkül, körömpatella szindróma, mitokondriális myopathia
  • Fertőző okok: Lyme borreliosis (különösen endemikus területeken), trippanoszóma fertőzés, reumás láz, myocarditis, Chagas betegség, Aspergillus myocarditis, varicella zoster fertőzés, szelep tályog
  • Reumatikus betegségek: ankylozáló spondylitis, Reiter-szindróma, ismétlődő polikondritisz, reumatoid arthritis, szkleroderma
  • Infiltrációs folyamatok: amiloidózis, szarkoidózis, daganatok, Hodgkin-betegség, multiplex myeloma
  • Neuromuszkuláris rendellenességek: Becker izom-dystrophia, myotonic Muscular Dystrophy
  • Ischaemiás vagy infarktusos okok: az alsó fal myocardialis infarktájához kapcsolódó AV-blokk (AVN), a myocardium elülső falához kapcsolódó His-Purkinje-blokk (lásd alább)
  • Metabolikus okok: Hypoxia, hyperkalemia, hypothyreosis
  • Toxinok: „Mad” méz (graanotoxin), szívglikozidok (például oleandrin) és mások
  • IV. Fázis blokád (bradycardia blokád)
  • Iatrogén okok

Miokardiális infarktus

A szívizom elülső fala a teljes szívblokk oka lehet; Ez komoly állapot. A teljes szívblokk kevesebb, mint 10% -ában alakul ki az akut alsó MI-es esetekben, és sokkal kevésbé veszélyes, gyakran néhány órán belül vagy néhány napon belül.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy az AV-blokád ritkán bonyolítja a miokardiális infarktust. Korai revaszkularizációs stratégiával az AV blokád gyakorisága 5,3% -ról 3,7% -ra csökkent. Az egyes koszorúér artériák elzáródása vezetési betegség kialakulásához vezethet, annak ellenére, hogy a koszorúerekben az AV csomópontok túlzott vérellátása van.

Az atrioventrikuláris blokk nélküli akut koronária-szindrómás betegekkel összehasonlítva a teljes szívblokkban szenvedő betegek a legtöbb esetben kamrai myocardialis infarktust, valamint a kórházi kezelés során rosszabb eredményeket kaptak (nagyobb kardiogén sokk, kamrai aritmiák, invazív mechanikus szellőzés szükségessége, halál).

A jobb szívkoszorúér elzáródását leggyakrabban egy AV blokk kíséri. Közelebbről, a proximális elzáródás magas AV-blokk (24%), mivel nemcsak az AV-csomópont artériája van, hanem a jobb felső csökkenő artéria is, amely a jobb szívkoszorúér artériájának legközelebbi részéből származik.

A legtöbb esetben az AV blokád a revaszkularizáció után gyorsan szabályozható, de néha a kurzus tart. Összességében a prognózis kedvező. Azonban az atrioventrikuláris blokk, amikor a bal elülső leereszkedő artéria elzáródása települ (különösen a perfokális perforátorhoz közel), rosszabb prognózisa van, és általában pacemaker beültetésre van szükség. Az AV fokozat második blokádja az interventricularis tachycardia miatt az állandó stimuláció indikátora.

Mi az a 3 fokos veszélyes atrioventrikuláris blokk?

A szívproblémák a hirtelen halál egyik leggyakoribb oka, beleértve a meglehetősen fiatalokat is. A szív- és érrendszeri betegségek sok betegsége között fontos hely van az atrioventrikuláris vagy atrioventrikuláris blokkban. Ez az állapot bradycardiát okoz - nagyon lassú szívverés. Emiatt a hirtelen szívmegállás veszélye különösen nagy.

Az AV-blokád hátrányosan befolyásolja a beteg egészségét és életmódját, rontja általános jólétét és korlátozza a fizikai aktivitást. A személy kikapcsolódik a szokásos életből, ezért ez a betegség a beteg családjának és barátainak támogatását és megértését igényli. Különösen nehéz esetekben a gyanús emberek különböző fóbiákat alakíthatnak ki, és tapasztalt pszichoterapeutát igényelnek. Mivel a betegség gyakran idős emberekben alakul ki, jobb, ha nem hagyjuk őket állandó felügyelet nélkül.

Okok és tünetek

Atrioventrikuláris szívblokk - a szívvezetés veszélyes megsértése

A betegség kialakulásának legfőbb oka az atomok és a kamrák közötti impulzusok elektromos vezetőképességének megsértése. Ez a szív összehúzódásának egyensúlytalanságához vezet - az atria normálisan működik, de a kamrák nem. A vágások gyakorisága nagyon lassú.

A jelek áthaladásának megsértésének oka az úgynevezett AV-csomópont (atrioventrikuláris csomópont), az ő és az ő kötegének lábai sérülése. Az orvosok azt mondják, hogy a blokád súlyosságának és veszélyének szintje egyre nagyobb, annál alacsonyabb a sérülés központja.

A betegség súlyossága és súlyossága a szívritmuszavarok és a vérkeringés mértékétől függ.

A megnyilvánulások általában súlyosabbak és összetettebbek a szív szerkezetének vagy működésének más patológiájával rendelkező betegeknél.

A blokád három fejlettségi szintje van:

  1. Az első fokozat a legegyszerűbb, gyakran teljesen tünetmentes vagy alig észrevehető tünetekkel.
  2. A második fok kifejezettebb, bradycardia jeleit mutathatja, vagy észrevehető, különösen, ha a betegnek más szívproblémái vannak.
  3. A 3-as atrioventrikuláris blokkot teljesnek nevezik, és magas szintű veszélyt hordoz az egészségre és az életre. Leggyakrabban 70 év feletti idős betegeknél fordul elő. Az állapotot a szívverés lassulása, az anginás rohamok, a szédülés, a súlyos gyengeség vagy az eszméletvesztés kísérik.

A betegség kialakulásának oka lehet szív-jellegű, vagyis a szív és a betegség munkájához kapcsolódó, vagy más folyamatok okozhatják. Néha az első és a második fokozat részleges blokádjait a fiatalok és a fizikailag erős emberek, például pilóták és profi sportolók találják.

További információ a patológiáról a videóban található:

A leggyakrabban a szívblokkok okai különböző betegségek: reuma, szívroham, szívszifilisz, kardiomiopátia, myocarditis, szarkoidózis, amiloidózis, daganatok, hemokromatózis és sok más betegség és folyamat. A blokád egyéb okai közé tartozik a szívműtét, a szelepcsere, a katéterezés, a veleszületett szívhibák korrekciója és még sok más.

Nagyon ritkán ez az állapot született és a méhben előfordul. Kíséri a jelek áthaladásáért felelős terület elvesztését, és a legtöbb esetben más szívbetegségek jelenlétének köszönhetően.

Az AV-blokádot különböző gyógyszerek mérgezésével is kiválthatjuk: digitalis, béta-blokkolók, verapamil, corinfar, kinidin, lítium és egyéb gyógyszerek.

A blokád kezdeti szakaszában a beteg normális vérkeringése miatt gyenge, szédülés, esetleges angina-rohamok, légszomj.

Ha a vérellátás az agynak szenved, akkor az eszmélet átmeneti összetévesztése jelenik meg, néha ájulás történik.

A harmadik fokozat blokádjával a jelek kifejezettebbek és veszélyesebbek. A páciens a szív munkájának megszakításában szenved, csökkentve a pulzust 40 ütés / perc sebességgel, súlyos gyengeséget, szédülést a sötétben, a tudat ideiglenes elvesztését, fulladás és légszomj, kék arc és görcsök. A veleszületett blokád esetén az AV tünetek nem állnak rendelkezésre.

3 fokos blokád veszélye

A harmadik fok egyenlő a teljes atrioventrikuláris blokkkal

A 3 fokos atrioventrikuláris blokk számos betegség kialakulását és a keringési zavarok okozta tünetek megjelenését fenyegeti. A beteg szívelégtelenségének tünetei egyre növekszik, a szívkoszorúér-betegség jelei a mélyedés, a ritmuszavarok, a vérpír a fejre és a szédülés kialakulása után károsodott tudat.

Egy ilyen beteg ájulásakor fontos, hogy gyorsan és helyesen biztosítsuk a szükséges segítséget, mert a késés hirtelen szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

A blokk a szív működésének megszakítása mellett negatívan befolyásolhatja a vesék munkáját, valamint az agyi funkciókat. Ez utóbbi különösen veszélyes idős betegek számára. A gyakori ájulás az agy működésének romlásához és az intellektuális képességek romlásához vezet.

Diagnosztika esetén több módszert is használnak:

  1. Elektrokardiográfia (nem állapítja meg a betegség első szakaszában a rendellenességeket, a második esetben az egyedi szívritmusveszteséget diagnosztizálja).
  2. Holter EKG monitorozás.
  3. EFI.

A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokk egyszerű elektrokardiográfiával is könnyen kimutatható, hiszen abban az esetben az atria és a kamrák közötti vezetőképesség teljesen zavart.

Kezelés és prognózis

A kezelés az AV blokk okának és tüneteinek függvénye.

Az atrioventrikuláris blokk 3 fokos kezelése főként műtét, pacemaker beültetésével történik. Ez az eszköz nemcsak egy súlyos beteg életét hosszabbítja meg, hanem jelentősen javítja állapotát és jólétét, visszatér az élet örömére. A pacemaker telepítésének lehetőségét a sebész a kardiológussal együtt hozza meg, mivel az eljárás ellenjavallatokkal járhat. Ezek közé tartozik a beteg előrehaladott kora, más súlyos szívbetegségek jelenléte vagy más szervek komplex krónikus betegségei.

Hozzáadja a gyógyszerek használatát is: atropin szubkután vagy vénába, az izoprenalin a nyelv alatt, diuretikum a terhelés csökkentése érdekében, nagyon óvatosan és orvos felügyelete alatt - digitalis és más glikozidok, értágítók. Emellett az orvos tüneti szerként is előírhat teofillint, nifedipint vagy belladonna készítményeket (atropin).

Ha az állapotot gyógyszerek váltják ki, az orvos vagy teljesen megszünteti azokat, vagy jelentősen csökkenti az adagot, és figyeli a beteg állapotát. Az 1. fokozatú AV-blokád jelenlétében a beteget csak specifikus kezelést írják elő. A második fokozatú blokádot általában csak kábítószerekkel kezelik és tünetekkel járó szerek kijelölésével.

A harmadik fokozatú AV blokk nagyon súlyos betegség, így a prognózis nem túl bátorító.

Az ilyen betegségben szenvedő beteg nem képes a munkaképességre, fogyatékkal él, folyamatosan szenved a szívelégtelenség megnyilvánulásaitól. A betegség ezen szakaszában folyamatos hirtelen szívmegállás veszélye áll fenn. Ilyen eredmény lehet a legkisebb terhelésnél vagy a teljes pihenés állapotában, például álomban.

De ha a harmadik fokú teljes atrioventrikuláris blokk veleszületett, a prognózis sokkal kedvezőbb, mint a megszerzett betegség bármely szakaszában. Talán ez annak a ténynek köszönhető, hogy a növekvő testnek sikerül alkalmazkodnia a szíved munkájának sajátosságaihoz, és részben kompenzálnia kell őket.

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

4. III. Atrioventrikuláris blokk Klinikai és elektrokardiográfiai diagnózis. A kezelés.

Az atrioventrikuláris blokkot (AVB) az atria és a kamrák impulzusainak megszüntetése követi. Az AVB átmeneti vagy állandó lehet, és különbözhet az adott hely anatómiai helyétől. Ezek a tulajdonságok határozzák meg a blokád klinikai megnyilvánulásait, amelyek a minimális és súlyos tünetek között változnak, beleértve a Morgagni-Adams-Stokes támadások megjelenését, a szívelégtelenség eseményeit vagy a hirtelen halál kialakulását.

Főbb panaszok: szédülés, csökkent testmozgás-tolerancia, légszomj, ájulás, szívfrekvencia csökkenése.

EKG jelek. A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokk - teljes atrioventrikuláris blokk két típusban fordul elő - proximális és distalis.

- CV több mint 40 percenként

- a P = P intervallum ugyanaz, mint az R-R intervallum

- nincs kapcsolat a P hullám és a QRS komplex között

- A szokásos formájú QRS komplex, szélessége legfeljebb 0,12 "

- Az LV kevesebb mint 40 percenként

- a P = P intervallum azonos, különbözik az R - R intervallumtól

- nincs kapcsolat a P hullám és a QRS komplex között

- A QRS-komplex deformálódik, több mint 0,12-nél szélesebb, hasonlít az ága kötegének blokádjára.

A leggyakrabban a III. Fokozatú blokádot a Morgagni-Adams-Stokes-támadások kezdete (az agyi keringési zavarok epizódjai jelentik, amelyek a szív jelentős összehúzódásával vagy fokozott kontrakciós aktivitásával járnak). A rohamokat teljes meglepetés jellemzi; enyhe esetekben szédülést mutatnak a kezdeti egészségi állapot gyors helyreállításával; Súlyos esetekben 2-3 percig tartó eszméletvesztés, görcsök, a bőr bénulása cianózissal, Cheyne-Stokes légzés vagy megállás léphet fel, auscultation - éles bradycardia (a szívhangok nem érzékelhetők).

- teljes AV blokád a CHS-nél kevesebb, mint 30 percenként;

- 40 percnél kisebb pulzusszámú bradycardia;

- kamrai tachycardia vagy fibrilláció.

Az EKG adatai szerint a szindróma hipodinamikai és hiperdinamikus változatai vannak.

MEETS a III. Fokozatú krónikus AV-blokád esetén (leggyakrabban a disztális változatban); a hiányos AV-blokád teljes átmenete (reuma, luetic carditis, myocarditis és atherosclerotic cardiosclerosis, kamrai septuminfarktus, miokardiális allergiás ödéma, szívglikozidok túladagolása és más, az AV csomópontot blokkoló gyógyszerek); beteg sinus szindróma; paroxizmális kamrai tachycardia; a kamrai fibrilláció.

DIFFERENCIÁLVA: primer aszisztolával; hirtelen koszorúér-halál; epilepsziás roham; hipoglikémiás kóma; vérzéses, ischaemiás stroke; akut vaszkuláris elégtelenség.

1. Oxigén belélegzés, közvetett szívmasszázs, mechanikus szellőzés.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, ha szükséges, 3-5 perc múlva.

3. Eufillin 2,4 - 10 ml IV lassan.

4. 100 mg dopamin 200 ml 5% -os glükózoldatban csepegtetve / csepegtetve olyan sebességgel, amely növeli a CVR értékét a minimálisra.

5. Hatás hiányában az átmeneti ingerlés (transzszofagális - sinus bradycardia vagy endokardiális - teljes AV-blokáddal) jelzett.

6. Kórházi ápolás a kardiológiai osztály intenzív osztályán.

Az alsó végtagokat a beteg 20 ° -os szögben megemelte (a tüdőben kifejezett stagnálás hiányában).

1. EKG-monitorozás.

2. Adrenostimulátorok: izadrin (izoproterenol) 15-30 mg / nap szublingválisan 3-6 adagban vagy intravénás csepegtetővel.

Z. Atropin 2-3 mg / nap n / a; Nincs hatás, és nincs lehetőség arra, hogy az EX-IV lassú robbanást 240-480 mg aminofillinnel végezzék.

Szükség esetén - ritmikus tapadás a szegycsonton ("ököl ritmus").

4. Ha ennek az állapotnak a oka a miokardiális ödéma (reumatikus carditis, allergiás, myxedematikus ödéma), glükokortikoszteroidok jelennek meg: prednizon 20–40 mg / nap reg.

Szívglikozidok túladagolása esetén: a gyógyszert, / / ​​unithiolban, 5 ml 5% -os oldatban, naponta 3-4 alkalommal töröljük.

6. A gyógyszeres kezelés hatástalanságával a Morgagni-Adams-Stokes-támadás gyakori ismétlődése megmutatja egy mesterséges pacemaker beültetését.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.

AV blokádok osztályozása

Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.

Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:

  • A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
  • II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:
    1. I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
    1. Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.
  • III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.

Az AV-blokádok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.

Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.

Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.

Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.

Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.

Az AV blokád tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.

Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.

AV-blokádok szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.

AV-blokád diagnosztizálása

A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.

A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.

EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).

Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.

Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).

AV blokádok kezelése

Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.

A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.

Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.

Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.

AV blokádok előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.

A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.

AV blokád 3 fok

Kabardino-Balkán Állami Egyetem. HM Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Az oktatás szintje - szakember

A "Klinikai kardiológia" program tanúsítási ciklusa

Moszkvai Orvosi Akadémia. IM Sechenov

A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokkot a szívvezetés egyik legsúlyosabb megsértésének tekintik, amikor a szinusz csomópont hatására az atria szerződések és ritmusuk nem esik egybe a kamrai ritmussal. Ennek eredményeként a test vérellátása teljesen megszakad. Az állapot veszélyes abban az esetben, ha végzetes lehet, ha nem állítja vissza a normális szívfunkciót.

A betegség etiológiája

A blokádokat a leggyakoribb szívbetegségnek tartják. Különböző szívritmus zavarok, amelyek egy elektromos impulzus áthaladásához vezetnek. A harmadik fokozatú blokádok fajtái az alábbi táblázatban találhatók.

tünetek

A szívdobogás ritka. A ritmus gyakorisága nem haladja meg az 50 ütést percenként. Lehetséges rövid távú eszméletvesztés. MES támadásnak nevezik őket. Az ilyen ájulás fő veszélye, hogy teljes szívmegálláshoz vezethetnek, így mielőtt a mentőcsapat megérkezne, meg kell kezdeni a beteg segítségét a megelőzésük érdekében.

MEA-t figyeltek meg súlyos állapotú betegeknél. Általában egy ájulás után a beteg tudatos marad. Az impulzusok myocardium aktivált bypass útvonalain. A szív kissé lassú vagy szokásos gyakorisággal kezd. De az állapot javulása ellenére a beteg kórházba kerül. A vizsgálat után a kardiológus és a terapeuta dönt a pacemaker telepítésének szükségességéről.

Elsősegély

Ha egy kolléga vagy egy rokon blokád támadást észlel, gyorsan segítséget kell nyújtania neki. Kérje meg a beteget, hogy vízszintes helyzetben legyen. Győződjön meg róla, hogy azonnal hívja a mentőt, mert a pontszám percekig folytatódik, és minél hamarabb megérkeznek az orvosok, annál jobb a blokádban lévő személy számára. Ha a beteg elvesztette az eszméletét, meg kell kezdeni a közvetett szívmasszázst. Beléphet az atropin oldatába.

diagnosztika

A blokádok gyors diagnosztizálásának egyetlen módja az EKG. A monitoron az orvos meglátja, hogy csökkent a kamrák összehúzódása. Az üregek és a kamrák különböző módokban fognak működni. A kórházba való belépés után a beteg a következő vizsgálatokra utalhat:

  • USA-ban. Lehetővé teszi a patológia jellegének és helyének azonosítását.
  • A fizikai aktivitással rendelkező minták. Tartsa, ha a páciens tudatában van, és az impulzus visszatér a normális értékhez.
  • Holter megfigyelés. A harmadik fokozat blokádjának krónikus formáinak kimutatására szolgál.

A kezelési terv a vizsgálat befejezése után készül.

A blokád 3. fokozatának kezelése

A 3. fokozatú AV blokád kezelése típusától függ. Először is, az orvosnak meg kell találnia, mi vezetett a gerjesztés megsértéséhez. A meglévő szívbetegségek kiküszöbölésére irányuló terápia kulcsfontosságú lehet a keresztirányú blokád megszüntetésében. A gyógyszerek blokádjának kezelése nem játszik fontos szerepet annak megszüntetésében, de nem szabad elhanyagolni őket. A hüvelyi eredetű csomópontokban és a verapamil vagy propranolol által okozott megsértéseknél használja a következő gyógyszereket:

  1. Izopropilnoradrenalin. Használata tabletta vagy oldat formájában megengedett. Infúzió esetén a hatóanyagot glükózzal hígítjuk. A folyadék áramlási sebessége nem haladhatja meg a 30 cseppet percenként. 10 percenként meg kell növelni az infúzió sebességét, amíg a gyomorban levő darabok száma nem éri el az 50 percet percenként.
  2. Alupenta. Lassú intravénás adagolás van feltüntetve. A hatóanyagot nátrium-klorid-oldattal hígítjuk.

A fenti gyógyszerek nem használhatók a blokádban, amit a digitalis mérgezés okoz. Ha a támadás akut fázisa késik, és a gyógyszereknek nincs pozitív hatása, a szív elektromos stimulációja a katéteren keresztül történik. A jobb kamra üregén keresztül történik. Azok a betegek, akiknél a gyengébb hátsó régió myocardialis infarktusa jelentkezett, gyakran találkoznak ilyen helyzetben. A stimulálás lehetővé teszi, hogy gyorsan helyreállítsa az izgalmat.

Ha a blokád a peredneperegorodochnye szívrohamokkal alakul ki, az egyetlen módja annak, hogy megszüntesse az elektromos stimulációt a szívben. Ha a jobb és bal lábak blokkja váltakozik, akkor nő a betegség disztális formájának kialakulásának kockázata. A blokád jelenléte csökkenti a betegség kedvező kimenetelének esélyét. Az ideiglenes villamos stimuláció csökkenti a kockázatokat.

Krónikus elzáródások esetén a pacemaker telepítése az egyetlen hatékony kezelés. Az ilyen típusú patológiás betegek átlagos életkora 70 év. Érdekes, hogy a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak egy harmadik típusú krónikus blokádot, mint a férfiak. Ha nem lehetséges pacemaker telepítése, a beteg szíve egy katéteren keresztül történik.

szövődmények

Az ilyen mértékű blokád fő szövődménye a halál vagy az aritmiás sokk. Ha a betegnek krónikus szívbetegsége van, akkor a betegségük tovább romlik. Ezen túlmenően az agy edényein áthaladó véráramlás súlyosbodik, ami a dyscirculatory encephalopathia kialakulásához vezet. A szövődmények fő megelőzése abban rejlik, hogy az orvoshoz megy, amint a szívelégtelenségbe kerül. Csak egy előzetes diagnózis segít azonosítani a blokádot a harmadik fokozatba való átmenet előtt, és megmenti a pácienst a halálból.