Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés
Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.
A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.
Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)
A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.
A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.
A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.
Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.
Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része
Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.
A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.
Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei
Szívsebész Online
AV blokád
Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.
Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.
Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.
Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.
- Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.
- A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.
- Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.
A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.
2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).
A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.
A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.
A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.
Klinikai kép
Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.
A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.
A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.
Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.
A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).
A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.
- Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.
- Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.
kórokozó kutatás
Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Atrioventrikuláris blokk (AV blokk)
Vegyünk egy online tesztet (vizsga) a "szívritmia" -ról.
Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) egy részleges vagy teljes lebontása egy gerjesztési impulzusnak az atriától a kamrákig.
Az AV blokád okai:
- szerves szívbetegség:
- krónikus ischaemiás szívbetegség;
- akut miokardiális infarktus;
- cardio;
- szívizomgyulladás;
- szívbetegség;
- kardiomiopátia.
- kábítószer-mérgezés:
- glikozid mérgezés, kinidin;
- béta-blokkolók túladagolása;
- verapamil, más antiarritmiás szerek túladagolása.
- súlyos vagotonia;
- idiopátiás fibrosis és a szívvezetési rendszer kalcifikációja (Lenegre-kór);
- az interventricularis septum, a mitrális és aorta szelepgyűrűk (Levy-kór) fibrosisát és kalcifikációját;
- a kötőszövet betegségei által okozott szívizom és endokardium károsodása;
- elektrolit egyensúlyhiány.
AV blokádok osztályozása
- blokád stabilitása:
- átmeneti (átmeneti);
- szakaszos (időszakos);
- állandó (krónikus).
- topográfia blokkolása:
- proximális szint - az atria vagy atrioventrikuláris csomópont szintjén;
- távoli szint - az ágai vagy kötegek kötegének szintjén (a prognosztikai viszonyok legkedvezőtlenebb blokádja).
- AV blokád fok:
- I. fokozatú AV-blokád - vezetés lassul a szívvezetési rendszer bármely részében;
- AV fokozat II blokád - a vezetőképesség fokozatos (hirtelen) romlása a szívvezetési rendszer bármely részén, egy (két, három) gerjesztő impulzus rendszeres teljes blokkolásával;
- AV blokk III fokozat (teljes AV blokk) - az atrioventrikuláris vezetőképesség teljes megszűnése és az ektópiás központok II, III sorrendjének működése.
A gerjesztési impulzus atrioventrikuláris rendszerben történő blokkolásának szintjétől függően a következő típusú AV-blokádokat különböztetjük meg, amelyek mindegyike elérheti a gerjesztési impulzus különböző mértékű blokkolását - az I-től III-ig terjedő fokig (ugyanakkor mindhárom blokádfokozat mindegyikének blokkolható) a vezetési zavar különböző szintjeivel):
- Intersticiális blokád;
- Nodális blokád;
- Stem blokád;
- Háromgerenda blokád;
- Kombinált blokád.
Az AV blokád klinikai tünetei:
- a vénás és az artériás pulzus egyenlőtlen gyakorisága (gyakrabban fordult elő a pitvari összehúzódás és ritkább kamrai összehúzódások);
- "óriás" impulzushullámok, amelyek a véletlenszerű pitvari és kamrai szisztolés időszakában fordulnak elő, amelyek pozitív vénás impulzus jellegűek;
- az "ágyú" (nagyon hangos) időszakos megjelenése, a szív auscultációjával.
AV blokk I. fokozat
EKG jelek:
- Az AV blokád minden foka:
- helyes sinus ritmus;
- a PQ-intervallum növekedése (több mint 0,22 másodperc a bradycardia esetében, több mint 0,18 másodperc tachycardia esetén).
- csomópont proximális AV-blokád fokozat (az esetek 50% -a):
- a PQ-intervallum időtartamának növekedése (elsősorban a PQ-szegmens miatt);
- a P és QRS komplex fogainak normál szélessége.
- pitvari proximális forma:
- a PQ-intervallum növekedése több mint 0,11 másodperccel (elsősorban a P hullám szélessége miatt);
- gyakran osztott fogat P;
- A PQ szegmens időtartama legfeljebb 0,1 s;
- A normál formájú és időtartamú QRS komplex.
- a blokád disztális háromsugaras formája:
- kiterjesztett PQ intervallum;
- a P hullám szélessége nem haladja meg a 0,11 s-t;
- szélesebb QRS-komplex (több mint 0,12 másodperc) deformálódott, mint két sugárzási blokád az Ő rendszerében.
AV blokk II fokozat
EKG jelek:
- Az AV blokád II fokának minden formája:
- Sinus rendellenes ritmus;
- Az egyéni gerjesztési impulzusok periodikus, teljes blokkolása az atomoktól a kamrákig (nincs QRS komplex a P hullám után).
- AV-blokád (I. típusú Mobitz):
- a PQ-intervallum szélességének fokozatos növekedése (egy komplexről a másikra), amelyet a kamrai QRST komplex elvesztése megszakít, miközben a P-hullámot megtartják;
- normál, enyhén kiterjesztett PQ intervallum, a QRST komplex elvesztése után;
- A fenti eltéréseket Samoilov-Wenckebach-folyóiratoknak nevezik - a P-fogak és a QRS-komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb.
- távoli AV blokk (Mobitz II. típus):
- a QRST-komplex rendszeres vagy véletlen vesztesége a P-hullám fenntartása mellett;
- állandó normál (szélesített) PQ intervallum fokozatos meghosszabbítás nélkül;
- kiterjesztett és deformált QRS komplex (néha).
- AV blokád II típusú 2: 1:
- minden második QRST-komplex elvesztése a helyes sinusritmus fenntartása mellett;
- normál (szélesebb) PQ intervallum;
- esetlegesen kiterjesztett és deformált kamrai QRS komplex a blokád disztális formájában (nem állandó tünet).
- progresszív AV blokk II fokozat:
- két (vagy több) kamrai QRST komplex rendszeres vagy válogatás nélküli lerakódása egymást követő konzervált P hullámmal;
- normál vagy kiterjesztett PQ intervallum azokban a komplexekben, ahol P hullám van;
- kiterjesztett és deformált QRS-komplex (nem állandó tulajdonság);
- súlyos bradycardia (nem állandó tünet) helyettesítő ritmusok megjelenése.
AV blokk III fokozat (teljes AV blokád)
EKG jelek:
- a teljes AV blokk minden formája:
- atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválasztása;
- rendszeres kamrai ritmus.
- a III. fokozatú AV blokk proximális formája (az ektópiás szívritmus-szabályozó a blokádoldal alatt található atrioventrikuláris csomópontban található):
- atrioventrikuláris disszociáció;
- P - P, R - R (R - R> P - P) állandó intervallumok;
- 40-60 kamrai összehúzódás percenként;
- A QRS-komplex szinte változatlan.
- a teljes AV blokk disztális (triphascicularis) formája (ectopikus szívritmus-szabályozó az His kötegének egyik ágában található):
- atrioventrikuláris disszociáció;
- P - P, R - R (R - R> P - P) állandó intervallumok;
- 40-45 kamrai összehúzódás percenként;
- A QRS-komplex széles és deformált.
Frederick-szindróma
A III. Stádiumú AV-blokád és a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter kombinációját Frederick-szindrómának nevezik. Ezzel a szindrómával a gerjesztő impulzusok vezetése az atriából a kamrába teljesen leáll - a pitvari izomrostok egyes csoportjainak kaotikus gerjesztése és összehúzódása figyelhető meg. A kamrákat izgatja a szívritmus-szabályozó, aki az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrai vezetési rendszerben található.
A Frederick-szindróma súlyos szerves szívkárosodás következménye, melyet a szklerotikus, gyulladásos, degeneratív folyamatok kísérnek a szívizomban.
Frederick-szindróma EKG-jelei:
- pitvarfibrillációs hullámok (f) vagy pitvari flutter (F), amelyeket a P fogak helyett rögzítenek;
- nem sinus ektópiás (nodális vagy idioventrikuláris) kamrai ritmus;
- helyes ritmus (állandó R-R intervallumok);
- 40-60 kamrai összehúzódás percenként.
Morgagni-Adams-Stokes szindróma
A II., III. Fokozatú AV blokádokat (különösen a disztális formákat) a szívkibocsátás és a szervi hypoxia (különösen az agy) csökkenése jellemzi, melyet a kamrai asystole okoz, amelynek során nem fordul elő hatékony összehúzódás.
A kamrai asystole okai:
- a II. fokozatú AV-blokkolás teljes AV-blokádba történő átmenetének eredményeként (amikor az új ectopiás kamrai ritmusvezérlő, amely a blokád szintje alatt van, még nem kezdte meg működését);
- a harmadik, harmadik fokozat ektopikus központjainak automatizmusának éles gátlása a harmadik fokozat blokádja alatt;
- a kamrák remegése és fibrillációja, amelyek teljes AV-blokádban megfigyelhetők.
Ha a kamrai asisztólia több mint 10-20 másodpercig tart, az agyi hypoxia következtében görcsös szindróma (Morgagni-Adams-Stokes-szindróma) alakul ki, amely végzetes lehet.
Előrejelzés az AV blokádban
- Az I. fokozat és a II. Fokozat (I típusú Mobitz) AV-blokádja - a prognózis kedvező, mivel gyakran a blokád funkcionális és ritkán teljes AV-blokádokká alakul (vagy Mobitz II-es típusú);
- A II. Fokozatú blokkolás (II. Típusú Mobitz) és a progresszív AV-blokád - komolyabb prognózissal rendelkezik (különösen a blokád disztális formája), mivel az ilyen blokádok súlyosbítják a szívelégtelenség tüneteit, kísérik az agy elégtelen perfúziójának jeleit, gyakran átalakulnak teljes AV-blokádokká. Morgagni-Adams-Stokes-szindróma;
- A teljes AV blokádnak kedvezőtlen prognózisa van a szívelégtelenség gyors fejlődése, a létfontosságú szervek perfúziójának romlása, a hirtelen szívhalál magas kockázata.
AV blokádok kezelése
- I. fokozatú AV-blokád - szükséges az alapbetegség kezelése + az elektrolit-anyagcsere korrekciója, speciális kezelés nem szükséges;
- AV blokk II fokozat (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% -os oldat), hatástalansággal - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulációja;
- AV blokk II fokozat (Mobitz II) - a szív átmeneti vagy állandó elektromos stimulációja;
- III. Fokozatú AV-blokád - az alapbetegség kezelése, atropin, ideiglenes elektromos stimuláció.
Vegyünk egy online tesztet (vizsga) a "szívritmia" -ról.
A szív atrioventrikuláris blokkja (AV): okok, fokok, tünetek, diagnózis, kezelés
Általában az emberi szív összehúzódásának gyakorisága 60-80 ütés / perc. Ez a ritmus megfelelően biztosítja a vérellátást az edényeknek a szívverés idején annak érdekében, hogy teljes mértékben megfeleljen az oxigén belső szerveinek igényeinek.
Az elektromos jelek normális vezetése a szívizom vezetőképes rostjainak összehangolt munkája miatt. A szinusz csomópontban a ritmikus villamos impulzusok keletkeznek, majd a pitvarszálakon keresztül átterjednek az atrioventrikuláris csomópontra (AV csomópont), majd a kamrák szöveteire (lásd a bal oldali képet).
Az impulzus vezetésére szolgáló blokk a négy szint mindegyikénél előfordulhat. Ezért elkülönülnek a szinoatrialis, intraatrialis, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád. A pitvari blokád nem veszélyezteti a szervezetet, sinoatrialis lehet a beteg sinus szindróma megnyilvánulása, és súlyos bradycardia (ritka pulzus) kísérhető. Az atrioventrikuláris (AV, AV) blokk viszont kifejezett hemodinamikai zavarokhoz vezethet, ha a 2. és 3. fokozat megfelelő csomópontján vezetési zavarokat észlelnek.
statisztika
A WHO statisztikái szerint az AV-blokád elterjedtsége a napi EKG-monitorozás eredményei szerint eléri a következő számadatokat:
- A fiatal korú egészséges embereknél az 1 fokos blokád 2% -át regisztrálták,
- A szív és az erek funkcionális vagy organikus patológiájával rendelkező fiatalok esetében az 1-es blokk az esetek 5% -ában van nyilvántartva,
- A 60 évnél idősebb személyeknél a szív fő patológiája AV-blokád az 1, 2 és 3 fokos esetekben 15% -ban fordul elő,
- 70 évnél idősebb személyek esetében - az esetek 40% -ában
- Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az AV-blokkolása 1, 2 vagy 3 foknál több esetben regisztrált az esetek több mint 13% -ában.
- Az Iatrogén (gyógyszer) AV-blokád az esetek 3% -ában fordul elő minden beteg esetében
- A hirtelen szívhalál okozta atrioventrikuláris blokk minden esetben 17% -ban fordul elő.
okok
Az AV fokú 1 blokád az egészséges embereknél normális esetben fordulhat elő, ha a szívizom nem sérült meg. A legtöbb esetben átmeneti (átmeneti). Az ilyen típusú blokád gyakran nem okoz klinikai tüneteket, ezért a tervezett EKG során a megelőző orvosi vizsgálatok során észlelhető.
Emellett az 1. fokozat is kimutatható a vegetatív-vaszkuláris dystónia hipotóniás állapotában szenvedő betegeknél, amikor a szívre gyakorolt paraszimpatikus hatások érvényesülnek. Az 1 fokos tartós blokád azonban súlyosabb szívbetegséget jelenthet.
A 2. és 3. fokozat az esetek túlnyomó többségében azt jelzi, hogy a betegben egy szerves myocardialis sérülés van jelen. Ilyen betegségek a következők: (a blokád feltárása szempontjából):
- Ischaemiás szívbetegség. Mivel az ischaemia alatt a szívizom hosszan tartó, krónikus oxigénhiány (hipoxia) szenved, a szívizom hatékonysága jelentősen csökken. A szövet mikroszkopikus fókuszai vannak, nem teljesen csökkentve és nem vezetnek impulzusokat. Ha ezek a fókuszok az atria és a kamrai határán helyezkednek el, akkor az impulzus útjában vannak akadályok, és eltömődik.
- Akut és szubakut szívinfarktus. A blokád mechanizmusa hasonló, csak a csökkent impulzusok oka az ischaemiás szövet és a nekrotikus (halott) miokardiális szövet.
- A veleszületett és szerzett szívhibák. A blokád fejlődésének mechanizmusa az izomrostok morfológiai szerkezetének súlyos megsértése, mivel a szívhibák kardiomiopátia kialakulásához vezetnek.
a szív szerkezeti átalakítása. - Cardiosclerosis, különösen miokarditis után. Ez a normál szívszövet cicatriciális szálakkal való helyettesítése, amellyel az impulzusok egyáltalán nem tudnak viselkedni, aminek következtében akadályt jelentenek számukra.
- Az artériás hipertónia, amely már régóta fennáll, és hipertrófiai vagy obstruktív bal kamrai kardiomiopátiához vezet. A blokád kialakulásának mechanizmusa hasonló a korábbi betegségekhez.
- Más szervek betegségei - endokrinológiai betegségek (diabetes mellitus, különösen 1. típus, hypothyreosis) - a pajzsmirigy által választott vérben a hormonok hiánya stb.); gyomorfekély; mérgezés és mérgezés; láz és fertőző betegségek; traumás agyi sérülés.
tünetek
Az AV 1-es fokozat tünetei lehetnek szűkösek vagy teljesen hiányoznak. A páciensek azonban gyakran jelennek meg olyan tünetekről, mint a megnövekedett fáradtság, általános gyengeség, légzési érzés a terhelés alatt, szédülés és a szívmegszakítás érzése, halványság a villogó szemekkel a többi szem előtt. az ember halvány lesz. Ez különösen erős, ha gyorsan jár vagy fut, mivel a blokáddal rendelkező szív nem képes teljes véráramlást biztosítani az agyba és az izmokba.
A 2-es és 3-as AV-blokád kifejezettebb. Ritka szívverés (kevesebb, mint 50 per perc) alatt a beteg rövid ideig (legfeljebb 2 perc) elájulhat. Ezt MES-támadásnak (Morgagni-Edems-Stokes) hívják, és veszélyt jelent az életre, mivel ez a fajta vezetési zavar teljes szívmegálláshoz vezethet. De általában a beteg visszanyeri a tudatot, a szívizomban, a körforgalomban és a további útvonalak aktiválódnak, és a szív normális vagy kissé ritkább gyakorisággal kezd szerződni. Azonban egy MES-támadással rendelkező betegnek azonnal orvosnak kell megvizsgálnia és kórházba kerülnie a kórház kardiológiai, aritmológiai vagy terápiás kórházában, mivel ezután a pacemaker vagy mesterséges szívritmus-szabályozó telepítésének szükségességéről dönt.
Rendkívül ritka esetekben a MEA támadását követően a páciens sohasem tud visszaállni a tudatba, és annál inkább a lehető leghamarabb kórházba kell vinni.
AV blokk diagnózisa
A ritmuszavarok diagnosztizálására és az AV blokádra vonatkozó algoritmus a következő intézkedésekből áll:
Ha a beteg a fenti panaszokkal rendelkezik, hívja a mentőcsapatot vagy vizsgálja meg a terapeuta (kardiológus / aritmológus) a lakóhelyen lévő klinikán elektrokardiogrammal.
Az EKG-n azonnal láthatóak lesznek olyan jelek, mint a kamrai összehúzódást tükröző paraméterek csökkenése (bradycardia), a pitvari összehúzódásokért felelős P hullámok és a kamrai összehúzódásokért felelős QRS-komplexek növekedése. Az AV-blokádban 2 fokozatban megkülönböztetjük az 1-es típusú Mobitz-t és a 2-es típusú Mobitz-típusokat, amelyek az EKG periódusos kamrai prolapsussal nyilvánulnak meg. A 3. fokozatban egy rendkívül ritka pulzus jelenik meg a teljes keresztirányú blokk miatt, az atria a szokásos ritmusban működik, és a kamrák saját magukban (20-30 perces vagy annál rövidebb gyakorisággal).
Miután a beteg kórházba került a terápiás, kardiológiai vagy aritmológiai osztályon, kiegészítő vizsgálati eszközöket kapnak:
- A szív ultrahangja (echocardioscopy), a miokardiális patológia természetének tisztázása, ha van ilyen; becsülik az izomszövet kontraktilitását és a véres kilökődés nagyméretű hajókba történő eloszlását is.
- A vérnyomás és az EKG holter ellenőrzése a nap folyamán a blokád mértékének, az előfordulásának gyakoriságának és a gyakorlással való kapcsolatának későbbi értékelésével,
- Gyakorlati teszteket használnak szívizom ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Mindenesetre a betegre vonatkozó pontos vizsgálati tervet az orvos csak belső vizsgálat során írhatja elő.
AV-blokád kezelése
Az 1-es atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek nem szükségesek, ha nem rendelkezik a szív organikus patológiájával vagy más szerv betegségeivel.
Enyhe esetekben általában elegendő az életmód korrigálása - a zsíros sült ételek lemondása, helyes étkezés, több szabadidő eltöltése és a rossz szokások megszüntetése. A vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétében a kontraszt lelkek kedvezően hatnak a szív-érrendszerre.
Ha a beteg gyengeséget, fáradtságot és csökkent aktivitást észlel, alacsony vérnyomással és ritka pulzussal együtt (legalább 55 percenként), általános tónusos és tonizáló készítményként ginseng, citromfű vagy Eleutherococcus tinktúráját veheti, de csak a kezelőorvos egyetértésével.
Az AV-blokád 2 és 3 fokos, különösen a MEA támadásainak vagy ekvivalenseinek kíséretében a beteg teljes kezelést igényel.
Így a mögöttes szívbetegség vagy más szervek terápiája előtérbe kerül. Miközben a blokád fő okát diagnosztizálják, és az első lépéseket a blokád kezelésében végzik, a páciens olyan gyógyszereket írnak fel, mint az atropin, izadrin, glukagon és prednizolon (szubkután, tablettákban vagy intravénásan, a hatóanyagtól függően). Emellett a tabletták teopek, aminofillin vagy corinfar (nifedipin, cordaflex) is rendelhetők.
Általában az alapbetegség kezelését követően az AV csomóponton való vezetés helyreáll. Azonban a csomóponton kialakult hegár tartósan megsérti a vezetőképességet ezen a helyen, majd a konzervatív terápia hatékonysága kétséges lesz. Ilyen esetekben előnyös, ha a páciens olyan mesterséges szívritmus-szabályozót telepít, amely fiziológiai gyakorisággal stimulálja a pitvari és kamrai összehúzódásokat, biztosítva a megfelelő ritmikus impulzust.
Az EKS telepítését most ingyenesen lehet elvégezni az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban elért kvóták szerint.
Lehetséges az AV-blokád komplikációi?
Egy atrioventrikuláris blokk komplikációi valóban kialakulhatnak, és nagyon súlyosak és életveszélyesek. Így például egy MEA támadása a teljes AV-blokk által kifejezett ritka pulzus következtében hirtelen szívhalálhoz vagy arrhythmogenic sokkhoz vezethet. Az akut szövődmények mellett a hosszú távú AV blokkban szenvedő betegeknél a krónikus szívelégtelenség lefolyása súlyosbodik, valamint a dyscirculatory encephalopathia kialakulása az agyi edényeken keresztüli folyamatos csökkenés következtében.
A szövődmények megelőzése nem csak a súlyos kardiovaszkuláris patológia előfordulását célzó események. Az orvos időben történő kezelése, a teljes diagnózis és a megfelelő kezelés segít abban, hogy időben azonosítsa a blokádot, és elkerülje a szövődmények kialakulását.
A betegség előrejelzése
Az AV blokk 1-es fokozata kedvezőbb, mint 2 és 3 fokos. A megfelelően kiválasztott, 2 és 3 fokos terápia esetén azonban csökken a szövődmények kockázata, és javul az életminőség és a betegek időtartama. A kialakult EKS számos kutatás szerint hitelesen növeli a betegek túlélését az első tíz évben.
Az AV-blokád 1-es és 2-es fokának kialakulásának okai és a kezelési módszerek
Az atrioventrikuláris blokk (a továbbiakban - AV) egyfajta szívblokkolás, amelyben zavart okoz az atria és a kamrák közötti vezetés. Normál körülmények között az átrium szinuszcsomópontja állítja be a tempót, és ezek az impulzusok leesnek. Ezzel a betegséggel ez az impulzus nem érheti el a kamrákat, vagy intenzitása gyengül az út mentén.
A szívkamráknak saját stimulációs mechanizmusai vannak, amelyek képesek alacsonyabb szívfrekvenciát fenntartani a sinus csomópont stimulálása nélkül. Más szavakkal, a szívblokk a szívizom elektromos vezetőképességének megsértése, aminek következtében a szerv aktivitása megzavarodik. A betegség a nemtől és a korcsoporttól függetlenül érinti az embereket; az újszülötteknél is megfigyelhetők a tünetek.
Mi történik a testben?
A szív villog egy bizonyos útvonalat követő elektromos impulzusok segítségével. Ezeket az utakat néha speciális csomóknak és gerendáknak nevezett területekre csoportosítják: a szálakkal együtt felelősek a szívverésért és a sebességért. Ezen útvonalak bármelyikének hibája szívblokkot eredményezhet, de ez nem jelenti azt, hogy a véredények lumenje blokkolódik, és a vérkeringés megáll.
Besorolás a betegség mértéke szerint
- Atrioventrikuláris blokk 1-es fok: az atria és a kamrák között a vezetőképesség lassul, de az összes löket végrehajtódik;
- AV-blokk 2 fok: a kamrában nem végeznek bizonyos ütéseket az átriumból - a szív felső kamrájából érkező elektromos jelek nem érik el az alsó kamrát, ami az ún. A második fokozatban további 3 altípus különböztethető meg: a Mobitz 1 típusa, a Mobitz 2 típusa és a hiányos.
- AV blokád 3 fok: a fújások az atriákban és a kamrákban teljesen egymástól függetlenül jelentkeznek. Amikor ez megtörténik, a szív alsó része nem tud elég gyorsan és rendszeresen meggyógyítani a szívverést, hogy biztosítsa a vér áramlását az életfontosságú szervekbe.
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy mi történik a szív belsejében az elektromos szinten, annak érdekében, hogy kialakítson egy kezelési tervet, a kardiológus EKG-t rendel a beteg igényei szerint.
okok
Még a magasan képzett képzett sportolók is jelen vannak a patológiában, de a patológia megnyilvánulásának egyetlen tünete a lassú szívverés. Ugyanakkor a prediszponáló tényező mellett a szívizom nagy fizikai terhelése van.
A sokáig létező blokk nem jelent fenyegetést. Hirtelen blokád léphet fel mind az új szívprobléma miatt, mind pedig egy már létező, ezért az úgynevezett kockázati csoportban vannak olyanok, akik:
- elhalasztott szívrohamok;
- ischaemiás szívbetegség;
- fertőző szívbetegségek, például endokarditisz, perikarditis vagy myocarditis;
- örökletes szívhiba, úgynevezett veleszületett szívblokk;
- a test élettani öregedése;
- a hüvely idegének erős stimulációja.
Egyéb okozati tényezők közé tartoznak a vezetőképességet gátló gyógyszerek:
- béta-blokkolók, például propranolol vagy pindolol;
- kalciumcsatorna-blokkolók, gyakran - verapamil;
- szívglikozidok, mint például a digoxin.
A betegség elektrolit-rendellenességek, szívsebészet, kardiomiopátia és reumás gyulladás eredményeként alakulhat ki. A teljes keresztirányú atrioventrikuláris szívblokk okai az atrioventrikuláris csomópont mérgező elváltozásai, amelyek gyógyszer-mérgezés esetén fordulnak elő. Gyermekeknél érett korukban a szív, az ateroszklerotikus plakkok neoplazmáinak kialakulását vagy az atrioventrikuláris csomópontot vérrel és oxigénnel ellátó edények lumenének szűkítését okozhatja.
tünetek
Amikor az AV blokk 1 fokos tünetei tünetileg jelentkeznek és nem igényelnek kezelést. A második és a harmadik fokozat tünetei közé tartozik a lassú szívverés és ájulás érzése; az alacsony vérnyomás vagy a stroke jelei gyorsan emelkednek. Egy személy szédülést, gyengeséget, zavart érezhet; megfosztja a motoros aktivitás gyakorlásának képességét. Hányinger, légszomj, mellkasi fájdalom különböző fokú intenzitással zavarhat.
A betegség előrehaladtával a szív belsejében zajlik a véráramlás, ami a szívizom és más szervek rossz táplálkozásához vezet. Az eredmény a gyermek fizikai és szellemi fejlődésben való diagnosztizálásának késése. Az atrioventrikuláris blokk komplikációkat okozhat, mint például a szívelégtelenség.
Az iskolás gyerekeknél ez a feltétel régóta pulzus, kék ajkak kísérik. A szisztolés szünet veszélyt jelent a gyermek életére. A támadások a gyengeséggel párhuzamosan alakulnak ki, nem képesek megállni egyenesen. Az ájulás a pszicho-érzelmi sokk vagy a fizikai terhelés következtében fordulhat elő.
Meg kell jegyezni, hogy ha a kamrák percenként több mint 40 ütést hoznak létre, az AV-blokád megnyilvánulása kevésbé kifejezett és csak a túlzott fáradtság, gyengeség, álmosság és légszomj érzésére csökken. Vannak bradycardia-epizódok.
diagnosztika
A 3. fokozat blokádjában általában olyan tünetek jelentkeznek, mint az eszméletvesztés a teljes jólét hátterében; szédülés és a szívelégtelenség hirtelen kialakulása, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A fizikai vizsgálat megerősíti a blokk jelenlétét a szívben.
Az elektrolit-zavarok kizárására a betegnek biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. A második legfontosabb diagnosztikai típus a pajzsmirigy funkcionális képességének vizsgálata a hormontermelés szintjének felmérésére. Az EKG-n a szívverés és az elektromos jelek vizuális megjelenítése a szívben látható - ez egy informatív típusú vizsgálat.
A neurológiai rendellenességeknek, mint például a mentális ingerlékenységnek és a viselkedési rendellenességeknek, valamint a szellemi funkciók változásainak figyelmet kell fordítaniuk.
Hagyományos orvoslás
A szívblokk hosszú távú hatásai függnek az alapbetegségtől, ezért az av blokkolások kezelésének a gyökér okának eltávolításával kell kezdődnie. Kezdetben kardiológusnak kell kapnia a kórházi kezelést - csak egy szakember állapíthat meg diagnózist, előírhatja és felügyelheti a terápiás programot.
A beteg állapotának figyelemmel kísérése: így az orvos képes lesz nyomon követni a test létfontosságú jeleit, az elvégzett kezelésre adott reakciót, és különösen bizonyos gyógyszereket.
Súlyos eseteket csak a szívsebészeti osztályok vizsgálnak: az elektrokardiostimulációt a szívritmus helyreállítására használják.
A sürgősségi ellátás 1 ml 0,1% -os atropin oldat intravénás adagolásából és az izadrin tabletták bevételéből áll.
A teljes myocarditis AV-blokádja azt sugallja, hogy a terápiás programban kortikoszteroidok és kardiotróp gyógyszerek kerülnek be. A betegnek nem szabad glikozidokat és kálium készítményeket szednie.
Ha a kezelés nem eredményezte a kívánt hatást, gyakori ájulás következik be, jelentős bradycardia fordul elő, az orvos előírhatja a szívritmus-szabályozót, hogy ideiglenesen megoldja a vészhelyzeti problémát. Az implantációt folyamatosan végezzük - nem kevésbé elterjedt. A teljes AV-blokád veleszületett formája nem jár gyógyszerekkel, mert nem adnak pozitív eredményt. A gyermekeket korlátozni kell a fizikai munkától. Az állandóan ismétlődő asystole és bradycardia támadások esetén csak egy mesterséges szívritmusz stimulátor telepítése segít.
A hagyományos orvoslás kezelési módszerei
Először is, meg kell kapnia a kezelőorvos jóváhagyását, mert a szakember jól ismeri teste jellemzőit és a betegség lefolyását. Ezen túlmenően az orvosnak megvan a vizsgálati eredménye, és útmutatást adhat - függetlenül attól, hogy szükség van-e egy vagy másik népi jogorvoslatra, vagy használata szigorúan ellenjavallt.
Ha nincsenek korlátozások, akkor az ilyen receptek hatékonyak lesznek:
- Horsetail infúziója. 1 evőkanál. vágjunk egy kanál szárított füvet, és adjunk hozzá 300 ml forró vizet, és ne hagyjuk legfeljebb 3 órán át. Ezután az italt szűrni kell - és használatra kész. Igyon 1 evőkanál. kanál naponta 5 alkalommal - ez hozzájárul a szívszövet erősödéséhez. A 4 hetesnél hosszabb kurzus nem lesz hatással, ezért a gyógyászati főzet használatát erre az időszakra kell korlátozni;
- Infúzió lumbago. Ez az eszköz ideális a szív aktivitásának stabilizálására. Öntsünk két teáskanál gyógynövényeket egy pohár hideg vízzel, és várjunk legalább 12-et. A frissen elkészített italt meg kell törni, és az üveg egyharmadára 3 p / nap. Fontos megjegyzés - ezt meg kell tenni evés előtt;
- Melissa - nyugtatja az idegességet és a szív izgalmát, hozzájárul az álmatlanság megszüntetéséhez. Ebből az illatos gyógynövényből olyan infúziót készíthet, amely segít a szívben, hogy megbirkózzon a fő feladatokkal. 1 evőkanál. Egy kanál citromos balzsamot fél pohár forró vizet öntenek. Csomagolja meg a gyógyteát tartalmazó edényt meleg ruhával, és hagyja egy ideig. Vegyünk egy infúziót citromos balzsam naponta legfeljebb 4 alkalommal 1/2 üvegre. Ne felejtsük el, hogy néhány hónaponként 1,5 hétig szünetet tartanak a fogadások között.
kilátás
Ez függ a diszfunkció súlyosságától és az aritmia jellegétől.
- Az első fokú blokád esetében a kilátás jó, mivel a jogsértések kisebbek, a patológia ebben a szakaszban nem észlelhető, és a beteg maga nem panaszkodik. Nincs szükség kezelésre;
- A második fokú szívblokkok nem mindig igényelnek kezelést, de fontos, hogy konzultáljon egy szakemberrel, hogy ellenőrizze a további taktikákat, amelyek célja a betegség átmenetének súlyosabb szakaszra történő megakadályozása. Ha az átfogó vizsgálat eredményeképpen a kardiológus úgy találja, hogy a rendellenesség halad, szükség lehet pacemaker telepítésére;
- A szívblokk harmadik fokozata megállíthatja, így a pacemaker telepítésének kérdését nem kell figyelembe venni - az élő szinten szükséges.
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.
Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.
AV blokádok osztályozása
Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.
Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:
- A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
- II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:
- I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
- Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.
- III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.
Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.
Az AV-blokádok kialakulásának okai
Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.
Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.
Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.
Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.
Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.
Az AV blokád tünetei
Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.
Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.
AV-blokádok szövődményei
Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.
A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.
Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.
AV-blokád diagnosztizálása
A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.
A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.
EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).
Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.
Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).
AV blokádok kezelése
Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.
A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.
Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.
Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.
AV blokádok előrejelzése és megelőzése
A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.
A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.
Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.
-
Atherosclerosis
-
Ischaemia
-
Szívizomgyulladás
-
Szívizomgyulladás
-
Dystonia
-
Magas vérnyomás
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis