Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés
Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.
A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.
Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)
A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.
A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.
A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.
Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.
Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része
Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.
A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.
Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.
AV blokádok osztályozása
Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.
Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:
- A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
- II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:
- I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
- Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.
- III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.
Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.
Az AV-blokádok kialakulásának okai
Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.
Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.
Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.
Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.
Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.
Az AV blokád tünetei
Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.
Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.
AV-blokádok szövődményei
Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.
A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.
Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.
AV-blokád diagnosztizálása
A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.
A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.
EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).
Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.
Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).
AV blokádok kezelése
Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.
A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.
Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.
Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.
AV blokádok előrejelzése és megelőzése
A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.
A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.
Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.
Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei
Szívsebész Online
AV blokád
Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.
Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.
Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.
Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.
- Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.
- A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.
- Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.
A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.
2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).
A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.
A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.
A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.
Klinikai kép
Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.
A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.
A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.
Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.
A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).
A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.
- Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.
- Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.
kórokozó kutatás
Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
A szív atrioventrikuláris blokkja (AV): okok, fokok, tünetek, diagnózis, kezelés
Általában az emberi szív összehúzódásának gyakorisága 60-80 ütés / perc. Ez a ritmus megfelelően biztosítja a vérellátást az edényeknek a szívverés idején annak érdekében, hogy teljes mértékben megfeleljen az oxigén belső szerveinek igényeinek.
Az elektromos jelek normális vezetése a szívizom vezetőképes rostjainak összehangolt munkája miatt. A szinusz csomópontban a ritmikus villamos impulzusok keletkeznek, majd a pitvarszálakon keresztül átterjednek az atrioventrikuláris csomópontra (AV csomópont), majd a kamrák szöveteire (lásd a bal oldali képet).
Az impulzus vezetésére szolgáló blokk a négy szint mindegyikénél előfordulhat. Ezért elkülönülnek a szinoatrialis, intraatrialis, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád. A pitvari blokád nem veszélyezteti a szervezetet, sinoatrialis lehet a beteg sinus szindróma megnyilvánulása, és súlyos bradycardia (ritka pulzus) kísérhető. Az atrioventrikuláris (AV, AV) blokk viszont kifejezett hemodinamikai zavarokhoz vezethet, ha a 2. és 3. fokozat megfelelő csomópontján vezetési zavarokat észlelnek.
statisztika
A WHO statisztikái szerint az AV-blokád elterjedtsége a napi EKG-monitorozás eredményei szerint eléri a következő számadatokat:
- A fiatal korú egészséges embereknél az 1 fokos blokád 2% -át regisztrálták,
- A szív és az erek funkcionális vagy organikus patológiájával rendelkező fiatalok esetében az 1-es blokk az esetek 5% -ában van nyilvántartva,
- A 60 évnél idősebb személyeknél a szív fő patológiája AV-blokád az 1, 2 és 3 fokos esetekben 15% -ban fordul elő,
- 70 évnél idősebb személyek esetében - az esetek 40% -ában
- Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az AV-blokkolása 1, 2 vagy 3 foknál több esetben regisztrált az esetek több mint 13% -ában.
- Az Iatrogén (gyógyszer) AV-blokád az esetek 3% -ában fordul elő minden beteg esetében
- A hirtelen szívhalál okozta atrioventrikuláris blokk minden esetben 17% -ban fordul elő.
okok
Az AV fokú 1 blokád az egészséges embereknél normális esetben fordulhat elő, ha a szívizom nem sérült meg. A legtöbb esetben átmeneti (átmeneti). Az ilyen típusú blokád gyakran nem okoz klinikai tüneteket, ezért a tervezett EKG során a megelőző orvosi vizsgálatok során észlelhető.
Emellett az 1. fokozat is kimutatható a vegetatív-vaszkuláris dystónia hipotóniás állapotában szenvedő betegeknél, amikor a szívre gyakorolt paraszimpatikus hatások érvényesülnek. Az 1 fokos tartós blokád azonban súlyosabb szívbetegséget jelenthet.
A 2. és 3. fokozat az esetek túlnyomó többségében azt jelzi, hogy a betegben egy szerves myocardialis sérülés van jelen. Ilyen betegségek a következők: (a blokád feltárása szempontjából):
- Ischaemiás szívbetegség. Mivel az ischaemia alatt a szívizom hosszan tartó, krónikus oxigénhiány (hipoxia) szenved, a szívizom hatékonysága jelentősen csökken. A szövet mikroszkopikus fókuszai vannak, nem teljesen csökkentve és nem vezetnek impulzusokat. Ha ezek a fókuszok az atria és a kamrai határán helyezkednek el, akkor az impulzus útjában vannak akadályok, és eltömődik.
- Akut és szubakut szívinfarktus. A blokád mechanizmusa hasonló, csak a csökkent impulzusok oka az ischaemiás szövet és a nekrotikus (halott) miokardiális szövet.
- A veleszületett és szerzett szívhibák. A blokád fejlődésének mechanizmusa az izomrostok morfológiai szerkezetének súlyos megsértése, mivel a szívhibák kardiomiopátia kialakulásához vezetnek.
a szív szerkezeti átalakítása. - Cardiosclerosis, különösen miokarditis után. Ez a normál szívszövet cicatriciális szálakkal való helyettesítése, amellyel az impulzusok egyáltalán nem tudnak viselkedni, aminek következtében akadályt jelentenek számukra.
- Az artériás hipertónia, amely már régóta fennáll, és hipertrófiai vagy obstruktív bal kamrai kardiomiopátiához vezet. A blokád kialakulásának mechanizmusa hasonló a korábbi betegségekhez.
- Más szervek betegségei - endokrinológiai betegségek (diabetes mellitus, különösen 1. típus, hypothyreosis) - a pajzsmirigy által választott vérben a hormonok hiánya stb.); gyomorfekély; mérgezés és mérgezés; láz és fertőző betegségek; traumás agyi sérülés.
tünetek
Az AV 1-es fokozat tünetei lehetnek szűkösek vagy teljesen hiányoznak. A páciensek azonban gyakran jelennek meg olyan tünetekről, mint a megnövekedett fáradtság, általános gyengeség, légzési érzés a terhelés alatt, szédülés és a szívmegszakítás érzése, halványság a villogó szemekkel a többi szem előtt. az ember halvány lesz. Ez különösen erős, ha gyorsan jár vagy fut, mivel a blokáddal rendelkező szív nem képes teljes véráramlást biztosítani az agyba és az izmokba.
A 2-es és 3-as AV-blokád kifejezettebb. Ritka szívverés (kevesebb, mint 50 per perc) alatt a beteg rövid ideig (legfeljebb 2 perc) elájulhat. Ezt MES-támadásnak (Morgagni-Edems-Stokes) hívják, és veszélyt jelent az életre, mivel ez a fajta vezetési zavar teljes szívmegálláshoz vezethet. De általában a beteg visszanyeri a tudatot, a szívizomban, a körforgalomban és a további útvonalak aktiválódnak, és a szív normális vagy kissé ritkább gyakorisággal kezd szerződni. Azonban egy MES-támadással rendelkező betegnek azonnal orvosnak kell megvizsgálnia és kórházba kerülnie a kórház kardiológiai, aritmológiai vagy terápiás kórházában, mivel ezután a pacemaker vagy mesterséges szívritmus-szabályozó telepítésének szükségességéről dönt.
Rendkívül ritka esetekben a MEA támadását követően a páciens sohasem tud visszaállni a tudatba, és annál inkább a lehető leghamarabb kórházba kell vinni.
AV blokk diagnózisa
A ritmuszavarok diagnosztizálására és az AV blokádra vonatkozó algoritmus a következő intézkedésekből áll:
Ha a beteg a fenti panaszokkal rendelkezik, hívja a mentőcsapatot vagy vizsgálja meg a terapeuta (kardiológus / aritmológus) a lakóhelyen lévő klinikán elektrokardiogrammal.
Az EKG-n azonnal láthatóak lesznek olyan jelek, mint a kamrai összehúzódást tükröző paraméterek csökkenése (bradycardia), a pitvari összehúzódásokért felelős P hullámok és a kamrai összehúzódásokért felelős QRS-komplexek növekedése. Az AV-blokádban 2 fokozatban megkülönböztetjük az 1-es típusú Mobitz-t és a 2-es típusú Mobitz-típusokat, amelyek az EKG periódusos kamrai prolapsussal nyilvánulnak meg. A 3. fokozatban egy rendkívül ritka pulzus jelenik meg a teljes keresztirányú blokk miatt, az atria a szokásos ritmusban működik, és a kamrák saját magukban (20-30 perces vagy annál rövidebb gyakorisággal).
Miután a beteg kórházba került a terápiás, kardiológiai vagy aritmológiai osztályon, kiegészítő vizsgálati eszközöket kapnak:
- A szív ultrahangja (echocardioscopy), a miokardiális patológia természetének tisztázása, ha van ilyen; becsülik az izomszövet kontraktilitását és a véres kilökődés nagyméretű hajókba történő eloszlását is.
- A vérnyomás és az EKG holter ellenőrzése a nap folyamán a blokád mértékének, az előfordulásának gyakoriságának és a gyakorlással való kapcsolatának későbbi értékelésével,
- Gyakorlati teszteket használnak szívizom ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Mindenesetre a betegre vonatkozó pontos vizsgálati tervet az orvos csak belső vizsgálat során írhatja elő.
AV-blokád kezelése
Az 1-es atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek nem szükségesek, ha nem rendelkezik a szív organikus patológiájával vagy más szerv betegségeivel.
Enyhe esetekben általában elegendő az életmód korrigálása - a zsíros sült ételek lemondása, helyes étkezés, több szabadidő eltöltése és a rossz szokások megszüntetése. A vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétében a kontraszt lelkek kedvezően hatnak a szív-érrendszerre.
Ha a beteg gyengeséget, fáradtságot és csökkent aktivitást észlel, alacsony vérnyomással és ritka pulzussal együtt (legalább 55 percenként), általános tónusos és tonizáló készítményként ginseng, citromfű vagy Eleutherococcus tinktúráját veheti, de csak a kezelőorvos egyetértésével.
Az AV-blokád 2 és 3 fokos, különösen a MEA támadásainak vagy ekvivalenseinek kíséretében a beteg teljes kezelést igényel.
Így a mögöttes szívbetegség vagy más szervek terápiája előtérbe kerül. Miközben a blokád fő okát diagnosztizálják, és az első lépéseket a blokád kezelésében végzik, a páciens olyan gyógyszereket írnak fel, mint az atropin, izadrin, glukagon és prednizolon (szubkután, tablettákban vagy intravénásan, a hatóanyagtól függően). Emellett a tabletták teopek, aminofillin vagy corinfar (nifedipin, cordaflex) is rendelhetők.
Általában az alapbetegség kezelését követően az AV csomóponton való vezetés helyreáll. Azonban a csomóponton kialakult hegár tartósan megsérti a vezetőképességet ezen a helyen, majd a konzervatív terápia hatékonysága kétséges lesz. Ilyen esetekben előnyös, ha a páciens olyan mesterséges szívritmus-szabályozót telepít, amely fiziológiai gyakorisággal stimulálja a pitvari és kamrai összehúzódásokat, biztosítva a megfelelő ritmikus impulzust.
Az EKS telepítését most ingyenesen lehet elvégezni az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban elért kvóták szerint.
Lehetséges az AV-blokád komplikációi?
Egy atrioventrikuláris blokk komplikációi valóban kialakulhatnak, és nagyon súlyosak és életveszélyesek. Így például egy MEA támadása a teljes AV-blokk által kifejezett ritka pulzus következtében hirtelen szívhalálhoz vagy arrhythmogenic sokkhoz vezethet. Az akut szövődmények mellett a hosszú távú AV blokkban szenvedő betegeknél a krónikus szívelégtelenség lefolyása súlyosbodik, valamint a dyscirculatory encephalopathia kialakulása az agyi edényeken keresztüli folyamatos csökkenés következtében.
A szövődmények megelőzése nem csak a súlyos kardiovaszkuláris patológia előfordulását célzó események. Az orvos időben történő kezelése, a teljes diagnózis és a megfelelő kezelés segít abban, hogy időben azonosítsa a blokádot, és elkerülje a szövődmények kialakulását.
A betegség előrejelzése
Az AV blokk 1-es fokozata kedvezőbb, mint 2 és 3 fokos. A megfelelően kiválasztott, 2 és 3 fokos terápia esetén azonban csökken a szövődmények kockázata, és javul az életminőség és a betegek időtartama. A kialakult EKS számos kutatás szerint hitelesen növeli a betegek túlélését az első tíz évben.
Az AV-blokád 1-es és 2-es fokának kialakulásának okai és a kezelési módszerek
Az atrioventrikuláris blokk (a továbbiakban - AV) egyfajta szívblokkolás, amelyben zavart okoz az atria és a kamrák közötti vezetés. Normál körülmények között az átrium szinuszcsomópontja állítja be a tempót, és ezek az impulzusok leesnek. Ezzel a betegséggel ez az impulzus nem érheti el a kamrákat, vagy intenzitása gyengül az út mentén.
A szívkamráknak saját stimulációs mechanizmusai vannak, amelyek képesek alacsonyabb szívfrekvenciát fenntartani a sinus csomópont stimulálása nélkül. Más szavakkal, a szívblokk a szívizom elektromos vezetőképességének megsértése, aminek következtében a szerv aktivitása megzavarodik. A betegség a nemtől és a korcsoporttól függetlenül érinti az embereket; az újszülötteknél is megfigyelhetők a tünetek.
Mi történik a testben?
A szív villog egy bizonyos útvonalat követő elektromos impulzusok segítségével. Ezeket az utakat néha speciális csomóknak és gerendáknak nevezett területekre csoportosítják: a szálakkal együtt felelősek a szívverésért és a sebességért. Ezen útvonalak bármelyikének hibája szívblokkot eredményezhet, de ez nem jelenti azt, hogy a véredények lumenje blokkolódik, és a vérkeringés megáll.
Besorolás a betegség mértéke szerint
- Atrioventrikuláris blokk 1-es fok: az atria és a kamrák között a vezetőképesség lassul, de az összes löket végrehajtódik;
- AV-blokk 2 fok: a kamrában nem végeznek bizonyos ütéseket az átriumból - a szív felső kamrájából érkező elektromos jelek nem érik el az alsó kamrát, ami az ún. A második fokozatban további 3 altípus különböztethető meg: a Mobitz 1 típusa, a Mobitz 2 típusa és a hiányos.
- AV blokád 3 fok: a fújások az atriákban és a kamrákban teljesen egymástól függetlenül jelentkeznek. Amikor ez megtörténik, a szív alsó része nem tud elég gyorsan és rendszeresen meggyógyítani a szívverést, hogy biztosítsa a vér áramlását az életfontosságú szervekbe.
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy mi történik a szív belsejében az elektromos szinten, annak érdekében, hogy kialakítson egy kezelési tervet, a kardiológus EKG-t rendel a beteg igényei szerint.
okok
Még a magasan képzett képzett sportolók is jelen vannak a patológiában, de a patológia megnyilvánulásának egyetlen tünete a lassú szívverés. Ugyanakkor a prediszponáló tényező mellett a szívizom nagy fizikai terhelése van.
A sokáig létező blokk nem jelent fenyegetést. Hirtelen blokád léphet fel mind az új szívprobléma miatt, mind pedig egy már létező, ezért az úgynevezett kockázati csoportban vannak olyanok, akik:
- elhalasztott szívrohamok;
- ischaemiás szívbetegség;
- fertőző szívbetegségek, például endokarditisz, perikarditis vagy myocarditis;
- örökletes szívhiba, úgynevezett veleszületett szívblokk;
- a test élettani öregedése;
- a hüvely idegének erős stimulációja.
Egyéb okozati tényezők közé tartoznak a vezetőképességet gátló gyógyszerek:
- béta-blokkolók, például propranolol vagy pindolol;
- kalciumcsatorna-blokkolók, gyakran - verapamil;
- szívglikozidok, mint például a digoxin.
A betegség elektrolit-rendellenességek, szívsebészet, kardiomiopátia és reumás gyulladás eredményeként alakulhat ki. A teljes keresztirányú atrioventrikuláris szívblokk okai az atrioventrikuláris csomópont mérgező elváltozásai, amelyek gyógyszer-mérgezés esetén fordulnak elő. Gyermekeknél érett korukban a szív, az ateroszklerotikus plakkok neoplazmáinak kialakulását vagy az atrioventrikuláris csomópontot vérrel és oxigénnel ellátó edények lumenének szűkítését okozhatja.
tünetek
Amikor az AV blokk 1 fokos tünetei tünetileg jelentkeznek és nem igényelnek kezelést. A második és a harmadik fokozat tünetei közé tartozik a lassú szívverés és ájulás érzése; az alacsony vérnyomás vagy a stroke jelei gyorsan emelkednek. Egy személy szédülést, gyengeséget, zavart érezhet; megfosztja a motoros aktivitás gyakorlásának képességét. Hányinger, légszomj, mellkasi fájdalom különböző fokú intenzitással zavarhat.
A betegség előrehaladtával a szív belsejében zajlik a véráramlás, ami a szívizom és más szervek rossz táplálkozásához vezet. Az eredmény a gyermek fizikai és szellemi fejlődésben való diagnosztizálásának késése. Az atrioventrikuláris blokk komplikációkat okozhat, mint például a szívelégtelenség.
Az iskolás gyerekeknél ez a feltétel régóta pulzus, kék ajkak kísérik. A szisztolés szünet veszélyt jelent a gyermek életére. A támadások a gyengeséggel párhuzamosan alakulnak ki, nem képesek megállni egyenesen. Az ájulás a pszicho-érzelmi sokk vagy a fizikai terhelés következtében fordulhat elő.
Meg kell jegyezni, hogy ha a kamrák percenként több mint 40 ütést hoznak létre, az AV-blokád megnyilvánulása kevésbé kifejezett és csak a túlzott fáradtság, gyengeség, álmosság és légszomj érzésére csökken. Vannak bradycardia-epizódok.
diagnosztika
A 3. fokozat blokádjában általában olyan tünetek jelentkeznek, mint az eszméletvesztés a teljes jólét hátterében; szédülés és a szívelégtelenség hirtelen kialakulása, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A fizikai vizsgálat megerősíti a blokk jelenlétét a szívben.
Az elektrolit-zavarok kizárására a betegnek biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. A második legfontosabb diagnosztikai típus a pajzsmirigy funkcionális képességének vizsgálata a hormontermelés szintjének felmérésére. Az EKG-n a szívverés és az elektromos jelek vizuális megjelenítése a szívben látható - ez egy informatív típusú vizsgálat.
A neurológiai rendellenességeknek, mint például a mentális ingerlékenységnek és a viselkedési rendellenességeknek, valamint a szellemi funkciók változásainak figyelmet kell fordítaniuk.
Hagyományos orvoslás
A szívblokk hosszú távú hatásai függnek az alapbetegségtől, ezért az av blokkolások kezelésének a gyökér okának eltávolításával kell kezdődnie. Kezdetben kardiológusnak kell kapnia a kórházi kezelést - csak egy szakember állapíthat meg diagnózist, előírhatja és felügyelheti a terápiás programot.
A beteg állapotának figyelemmel kísérése: így az orvos képes lesz nyomon követni a test létfontosságú jeleit, az elvégzett kezelésre adott reakciót, és különösen bizonyos gyógyszereket.
Súlyos eseteket csak a szívsebészeti osztályok vizsgálnak: az elektrokardiostimulációt a szívritmus helyreállítására használják.
A sürgősségi ellátás 1 ml 0,1% -os atropin oldat intravénás adagolásából és az izadrin tabletták bevételéből áll.
A teljes myocarditis AV-blokádja azt sugallja, hogy a terápiás programban kortikoszteroidok és kardiotróp gyógyszerek kerülnek be. A betegnek nem szabad glikozidokat és kálium készítményeket szednie.
Ha a kezelés nem eredményezte a kívánt hatást, gyakori ájulás következik be, jelentős bradycardia fordul elő, az orvos előírhatja a szívritmus-szabályozót, hogy ideiglenesen megoldja a vészhelyzeti problémát. Az implantációt folyamatosan végezzük - nem kevésbé elterjedt. A teljes AV-blokád veleszületett formája nem jár gyógyszerekkel, mert nem adnak pozitív eredményt. A gyermekeket korlátozni kell a fizikai munkától. Az állandóan ismétlődő asystole és bradycardia támadások esetén csak egy mesterséges szívritmusz stimulátor telepítése segít.
A hagyományos orvoslás kezelési módszerei
Először is, meg kell kapnia a kezelőorvos jóváhagyását, mert a szakember jól ismeri teste jellemzőit és a betegség lefolyását. Ezen túlmenően az orvosnak megvan a vizsgálati eredménye, és útmutatást adhat - függetlenül attól, hogy szükség van-e egy vagy másik népi jogorvoslatra, vagy használata szigorúan ellenjavallt.
Ha nincsenek korlátozások, akkor az ilyen receptek hatékonyak lesznek:
- Horsetail infúziója. 1 evőkanál. vágjunk egy kanál szárított füvet, és adjunk hozzá 300 ml forró vizet, és ne hagyjuk legfeljebb 3 órán át. Ezután az italt szűrni kell - és használatra kész. Igyon 1 evőkanál. kanál naponta 5 alkalommal - ez hozzájárul a szívszövet erősödéséhez. A 4 hetesnél hosszabb kurzus nem lesz hatással, ezért a gyógyászati főzet használatát erre az időszakra kell korlátozni;
- Infúzió lumbago. Ez az eszköz ideális a szív aktivitásának stabilizálására. Öntsünk két teáskanál gyógynövényeket egy pohár hideg vízzel, és várjunk legalább 12-et. A frissen elkészített italt meg kell törni, és az üveg egyharmadára 3 p / nap. Fontos megjegyzés - ezt meg kell tenni evés előtt;
- Melissa - nyugtatja az idegességet és a szív izgalmát, hozzájárul az álmatlanság megszüntetéséhez. Ebből az illatos gyógynövényből olyan infúziót készíthet, amely segít a szívben, hogy megbirkózzon a fő feladatokkal. 1 evőkanál. Egy kanál citromos balzsamot fél pohár forró vizet öntenek. Csomagolja meg a gyógyteát tartalmazó edényt meleg ruhával, és hagyja egy ideig. Vegyünk egy infúziót citromos balzsam naponta legfeljebb 4 alkalommal 1/2 üvegre. Ne felejtsük el, hogy néhány hónaponként 1,5 hétig szünetet tartanak a fogadások között.
kilátás
Ez függ a diszfunkció súlyosságától és az aritmia jellegétől.
- Az első fokú blokád esetében a kilátás jó, mivel a jogsértések kisebbek, a patológia ebben a szakaszban nem észlelhető, és a beteg maga nem panaszkodik. Nincs szükség kezelésre;
- A második fokú szívblokkok nem mindig igényelnek kezelést, de fontos, hogy konzultáljon egy szakemberrel, hogy ellenőrizze a további taktikákat, amelyek célja a betegség átmenetének súlyosabb szakaszra történő megakadályozása. Ha az átfogó vizsgálat eredményeképpen a kardiológus úgy találja, hogy a rendellenesség halad, szükség lehet pacemaker telepítésére;
- A szívblokk harmadik fokozata megállíthatja, így a pacemaker telepítésének kérdését nem kell figyelembe venni - az élő szinten szükséges.
Atrioventrikuláris (AV) 1-2-3 fokos blokád, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés
A B-szívblokk a szívizom kontraktilitásának egy speciális változata. A magjában ez az elektromos impulzus vezetésének gyengülése vagy teljes megszüntetése az atrioventrikuláris csomópont mentén.
A kezelés nem mindig szükséges. A helyreállítás korai szakaszában egyáltalán nem történik dinamikus megfigyelés.
A progresszió előírásakor a gyógyszeres terápiát előírják. A teljes fejlődési eltérés ciklusa körülbelül 3-10 év.
A tünetek sokkal korábban jelentkeznek, mint a terminális fázis. Nagyon kifejezettek. Ezért van idő a diagnózishoz és a kezeléshez.
Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakemberek felügyelete alatt végeznek.
AV blokádok osztályozása
A megosztást három bázison végzik.
Az áramlás jellegétől függően:
- Akut. Ez viszonylag ritkán fordul elő, súlyos külső tényezők következtében jelenik meg. A sérülések, a hányás, a testhelyzet hirtelen változása, a szomatikus patológiák lefolyása, mindezek a fejlesztési folyamat pillanatai. A szívmegállás kockázata maximális. A betegek állapotának és stabilizációjának kórházban, orvoscsoport felügyelete mellett történik.
- Krónikus forma. Az AV blokádok teljes tömegének minden második esetben diagnosztizálódik. Könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halál valószínűsége nem is magas. A helyreállítás tervezett módon történik. Orvosi vagy sebészeti kezelés a színpadtól függően.
A szálak funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:
- Teljes AV blokád. A villamos impulzus vezetőképessége a sinus csomóponttól az atrioventrikulumig teljesen hiányzik. Az eredmény - szívmegállás és halál. Ez a vészhelyzet intenzív ellátás esetén megszűnik.
- Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Könnyebb, a klinikai esetek többsége. De emlékeznünk kell arra, hogy a progresszió szakaszos lehet, de ez viszonylag ritka.
Talán a folyamat megosztása az áramlás időtartamára:
- Állandó blokád. Amint azt a név is jelzi, önmagában nem tűnik el.
- Átmeneti (átmeneti). Az epizód időtartama néhány órától néhány hétig és akár hónapokig.
- Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartam 2-3 óra.
Négy fokos súlyosság
Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a kurzus súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlesztésében 4 fázist hívnak.
1 fok (könnyű)
Ez más szív- és extracardiaci patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulása minimális vagy teljesen hiányzik. A diagnosztikai módszerek szintjén az EKG-minta kisebb eltéréseket mutat.
A helyreállítás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Dinamikus megfigyelés látható, amint szükséges - a gyógyszerek használata.
2 fok (átlag)
Az elektrokardiográfiás adatoktól függően 2 típusra oszlik.
- A 2. fokozatú AV blokádot Mobitz 1 jellemzi a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása. A szimptomatológia szintén nem nagyon jellemző. Vannak olyan minimális megnyilvánulások, amelyek szinte láthatatlanok, ha nem tölti be a testet. A provokatív tesztek elég informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektetve a gyógyszerekre.
- Az AV blokk 2-es fokozatú Mobitz 2-et a kamrai komplexek elvesztése határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos csökkenését jelzi. Mivel a tünetek sokkal fényesebbek, nem veszik észre, hogy már nehéz.
3 fok (kifejezett)
Ezt az izmos szerv munkájában kifejezett eltérések határozzák meg. Az EKG-n bekövetkező változások könnyen észlelhetők, a megnyilvánulások intenzívek - az összehúzódások lassulásának típusától függően aritmia keletkezik.
Az ilyen jelek nem bodulnak jól. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika, a szöveti ischaemia gyengül, és a kezdeti fázisban többszervi meghibásodás is lehetséges.
4 fok (terminál)
A teljes blokád által meghatározott szívfrekvencia 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, különféle felidézési területek jelennek meg.
Minden kamera saját módon működik, ami fibrillációhoz és kamrai korai ütésekhez vezet. A betegek halála a legvalószínűbb forgatókönyv.
A klinikai besorolásokat a betegség, a kezelés és a diagnózis konkrét típusának, stádiumának, taktikájának azonosítására használják.
Az AV blokád 1 fokának okai
Ezek elsősorban külső tényezők. A beteg ritka kivételekkel kiküszöbölheti azokat.
- Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan dolog, mint egy sport szív. A vezetőképesség megsértése - a szívstruktúrák kialakulásának eredménye. Az ilyen okok a klinikai helyzetek legfeljebb 10% -át teszik ki. Az ilyen diagnózis azonban hosszú megfigyelés és a szerves patológiák kizárása után is elvégezhető.
- Túlzott gyógyszerek. Szívglikozidok, pszichotróp gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldó szerek, izomrelaxánsok, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
- Az idegrendszer gátlási folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tünetegyüttesének része.
A blokád okai 2-3 fok
Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők között:
- Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun szerv (kevésbé gyakori) genetikai izomzatának gyulladásos patológiája. Ennek következtében a legtöbb esetben következik be. A kórházi kezelés, a klinikai kép világos. Szörnyű szövődmények - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben határozzuk meg. Különösen speciális antibakteriális és karbantartási hatások nélkül.
- Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármilyen korban fordul elő, főleg idős betegeknél. A jelenlegi koszorúér-betegség hátterében is, mint komplikáció. A cardiomyocyták nekrózisával végződik, az aktív szövetet hegszövetekkel helyettesítve. Nem képes zsugorodni, jelet vezetni. Ezért az AV blokád. Attól függően, hogy milyen nagyságúak vagyunk, beszélhetünk a súlyosságról. Minél több struktúrát szenvednek, annál veszélyesebbek a következmények.
- Reuma. A szívizomra ható autoimmun folyamat. A kezelés hosszú távú, élethosszig tartó fenntartó terápia. Lehetőség van a pusztítás lelassítására, a visszaesések megelőzésére, de a teljes felszabadulás nem valószínű. Az elhanyagolt jelenség károsítja a kötegeit és a vezetési zavarokat.
- Ischaemiás betegség Természetéből adódóan a szívrohamhoz hasonlít, de a folyamat nem ér el bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás még mindig elfogadható szinten van. Az izomréteg nekrózisa azonban nem tart sokáig várakozás nélkül. Ez a CHD logikai következtetése.
- Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a szívstruktúrákat tápláló megfelelő artériák szűkítése vagy elzáródása következik be. A megnyilvánulások a későbbi szakaszokban jelentkeznek. A blokád az egyik szerves rendellenesség.
- Kardiomiopátia. A folyamatok csoportjának általános neve. Ez súlyos szomatikus patológiák következménye. A lényeg a szív izomrétegének disztrófiájában rejlik. A szerződéskötés csökken, a sérült szöveteknél a jel rosszabb, mint a normál helyzetben. Hemodinamikai gyengülés, ischaemia, többszörös szervkárosodás.
Ezenkívül befolyásolja a mellékvese, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát, mellékveseinek patológiáját.
A lista folytatódik. Véleménye van az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Tetszik vagy sem - ez nem teljesen tisztázott. Az utóbbi években aktívan tanulmányozták a genetikai komponens szerepét.
Tünetek a foktól függően
A klinikai kép a patológiai folyamat szakaszától függ.
A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg jól érzi magát, az életben nincsenek rendellenességek.
A funkcionális tervben fellépő hibák észlelése csak az elektrokardiográfia eredményein alapulhat. Gyakran ez véletlenszerű keresés, amelyet személy profilaktikus vizsgálatként érzékel.
Lélegzavar jelentkezhet intenzív fizikai erőfeszítéssel (munka, kocogás, sporttevékenységek csökkentése).
Az 1-es atrioventrikuláris blokk klinikai szempontból kedvező. A korai felismerésnek esélye van a teljes gyógyulásra következmény nélkül.
- Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalom. A legtöbb esetben előfordul. Ez egy nem specifikus jel. Az epizód időtartama nem több, mint néhány perc.
- Légszomj az intenzív fizikai terhelés hátterén. Nyugodt állapotban nem.
- Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Lehetséges apátia, nem hajlandó bármit tenni.
- Bradycardia. Módosítsa a pulzusszámot. Még nem fenyegető.
- Légszomj kis fizikai aktivitással. Még egy egyszerű séta is.
- Fejfájás. Az agyi struktúrák ischaemiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig és pár napig változik. Szükséges különbséget tenni a migrénektől.
- Vertigo. A mozgások koordinációjáig a térben való navigálás képtelensége.
- Arrhythmia több típus egyszerre. A szívműködés lassulása a kontrakciók közötti időintervallumok változásával szomszédos.
- Ájulás.
- A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
- A szívfrekvencia éles csökkenése.
A fenti három tünet mindegyike szerepel az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetében. Ez vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási veszélyt hordoz az életre.
Lehet sérülések, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.
Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Jelölje meg a masszív szerves zavarokat minden rendszerben.
A 4 fokos blokkoló halál elkerülhetetlen, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy így indítsuk el a patológiát, meg kell próbálnunk, és tudatosan figyelmen kívül kell hagyni a saját tested minden jelét.
Diagnosztikai módszerek
A szívstruktúrák vezetőképességében lévő rendellenességekkel rendelkező személyek kezelése kardiológus ellenőrzése alatt áll. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellegű - szakosodott sebész.
A felmérés hozzávetőleges rendszere a következő elemeket tartalmazza:
- A panaszok, korlátozások és időtartam kérdése a betegnek. A tünetek felismerése és rögzítése.
- A történelem összegyűjtése. Beleértve a családtörténetet, az életmód meghatározását, a rossz szokások jelenlétét és másokat. Elküldött a probléma forrásának korai felismerésére.
- Vérnyomásmérés. A futó folyamat hátterében, a második szakaszban, vagy még inkább a harmadikban a vérnyomás ugrik valószínűleg. Rutin technikák segítségével nehéz ilyen állapotot elkapni.
- A kolera napi ellenőrzése. Tájékoztatóbb módon. A vérnyomást és a pulzusszámot a programtól függően félóránként vagy gyakrabban becsülik. A pontosság javítása érdekében többször is elvégezhető.
- Elektrokardiógrafia. Lehetővé teszi a szív funkcionális zavarainak azonosítását. A korai diagnózis egyik legfontosabb szerepét játszik le.
- EFI. Az előző felmérés módosított változata. Ez azonban invazív. A femorális artérián keresztül egy speciális szondát helyeznek be. Értékelték a szívstruktúrák egyes szakaszainak aktivitását. Ez egy meglehetősen nehéz kutatás, de néha nincs alternatíva.
- Az echokardiográfia. A szerves zavarok azonosítására. A klasszikus lehetőség a blokád hosszú szakaszának következtében a különböző súlyosságú kardiomiopátia.
- Vérvizsgálat Hormonok, általános és biokémiai. A test állapotának, különösen az endokrin rendszer és az anyagcsere átfogó értékeléséhez.
Szükség szerint, ha a korábbi módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatások kerülnek alkalmazásra. A döntést vezető szakértők csoportja hozza meg.
EKG eltérések változatai
A jellemzők között szerepel:
- A QT intervallum több mint 0,2 másodpercnél hosszabb. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet.
- PQ kiterjesztés. A kamrai komplexek gyakoriságának változása. Az úgynevezett Mobitz 1.
- A szív alsó kamrái összehúzódásának teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
- A szívelégtelenség (bradycardia) gyengülése különböző súlyosságú. A patológiai folyamat szakaszától függ.
Az EKG AV-blokádja kifejezetten meg van jegyezve, és minél keményebb a fázis, annál könnyebb a probléma diagnosztizálása.
Kezelés a fokozattól függően
Megjelenik a hosszú távú dinamikus megfigyelés. Az ilyen taktikák több mint egy évig megismételhetők. Ha nincs előrehaladás, fokozatosan csökken a kardiológusokkal folytatott konzultációk gyakorisága.
A súlyosbodás hátterében számos gyógyszercsoport gyógyszereit írják elő:
- Antihipertenzív gyógyszerek. Különböző fajok.
- Antiaritmiás.
Gyulladásos fertőző betegség esetén antibiotikumok, NSAID-ok és kortikoszteroidok használhatók. A kezelés szigorúan a kórházban van.
Az átmeneti AV blokád 1 fok (átmeneti) az egyetlen olyan veszélyes eset, amely vírusos vagy bakteriális eredetű terápiát igényel.
Az azonos típusú használt gyógyszerek. Az állam gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. Megjelenik a pacemaker telepítése.
Függetlenül a korától. Az egyetlen kivétel a betegek régebbi csoportja, akik nem túlélhetik a műveletet. A kérdés egyedileg megoldódik.
Szükség van mesterséges szívritmus-szabályozó beültetésére. Amint a terminálfázis megkezdődik, a gyógyulás esélye minimális.
A terápia teljes időtartama alatt az életmód változása látható:
- A függőségek elutasítása.
- Diéta (3. és 10. számú kezelési táblázat).
- Teljes alvás (8 óra).
- Séta, edzésterápia. A fő dolog nem az, hogy túlterheltek. Az időtartam önkényes.
- A stressz elkerülése.
A hagyományos receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használhatók fel.
Prognózis és lehetséges szövődmények
- A szívelégtelenség. Az ilyen helyzetben az újraélesztés minimális mértékben hatékony, alig helyreáll, a ritmus ismét változik. Valószínű visszaesés több nap szempontjából.
- Kardiogén sokk. Potenciálisan halálos következmény. És a halál csaknem 100% -ban fordul elő.
- Az ájulás és ennek következtében a sérülés összeegyeztethetetlen lehet az élettel.
- Szívroham vagy stroke. A szívstruktúrák és az agy akut táplálkozási rendellenességei.
- Vaszkuláris demencia.
Az előrejelzések a patológiai folyamat szakaszától függenek:
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Magas vérnyomás
-
Atherosclerosis
-
Magas vérnyomás
-
Magas vérnyomás
-
Ischaemia
-
Cukorbaj