Legfontosabb

Cukorbaj

Az arteriovénus malformáció teljes jellemzése: típusok, kezelési módok

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az arteriovenózus rendellenesség (rövidítve az AVM), hogyan nyilvánul meg, milyen jellegzetes tünetei vannak. Hogyan lehet teljesen megszabadulni a patológiától.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az arteriovénus malformáció az artéria és a vénák közötti kapcsolat, amely általában nem lehet. Lehet, hogy egy olyan tumor formájában van, amely kis, egymással összefonódó edényekből áll, amelyek összekapcsolják a vénát az artériával.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az AVM jelenléte a szerv vérellátásának csökkenéséhez vezet. Továbbá, ha jelentős méretre nő, a testet összenyomhatja, megakadályozva annak működését. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az artériából érkező vér azonnal belép a vénába, a nyomás növekszik, falai nyúlnak és gyengülnek, ami végül szakadáshoz és vérzéshez vezet.

A betegség súlyos tüneteket és visszafordíthatatlan következményeket okozhat a szervezet számára, ezért célszerű a diagnózis után azonnal kezelni. A kezelés csak műtéti lehet, hatékonysága a működés minőségétől és a patológia lokalizációjától függ.

Sikeres működés esetén lehetséges a malformáció teljes eltűnése. De száz százalék, hogy megszüntesse a rossz közérzetet, ami sikerült vezetni a patológiát, talán nem mindig.

Egy angiológus (vaszkuláris szakember) vagy neurológus (ha az AVM az agyban vagy a gerincvelőben található) észleli a betegséget. A kezelés csak egy művelet. Ezt az idegsebész (az agyban) vagy egy érrendszer (más szerveken) végzi.

Hol található az AVM

Az artériás és vénás hajók leggyakoribb patológiai kapcsolata a következőkben található:

  • az agy;
  • a pulmonális törzs és az aorta között.

Az ilyen helyzetekkel járó betegségek a leginkább fájdalmas tüneteket és szövődményeket okozják.

A malformáció a vesékben, a gerincvelőben, a tüdőben és a májban található edények között is elhelyezkedhet. Az elégtelen vérkeringés miatt ezek a szervek működési zavarai alakulnak ki.

okai

Az AVM leggyakrabban veleszületett rendellenesség. Ami pontosan provokálja a megjelenését, jelenleg nem ismert. Megállapítást nyert, hogy az arteriovenózus malformációra való hajlam nem öröklődik.

Kevésbé előfordul, hogy az artériás veseelégtelenség az atherosclerosisban szenvedő időseknél és az agyi sérülések után jelentkezik.

Az agyban az arteriovénus malformáció

Az ilyen malformáció a szerv bármely részében található, de leggyakrabban az egyik félteke hátsó részén található.

A betegség változatai

Az AVM évtizedekig rejtőzhet. A születés óta jelen van a páciensen, de először 20-30 éven belül érezheti magát a leggyakrabban.

Az agyi arteriovénus malformáció két típusban fordulhat elő:

  1. Vérzéses. A vérkeringés csökkenése miatt a vérnyomás emelkedik, az edények falai vékonyabbá válnak, és a vérzés az agyba történik. Ezt kísérik a vérzéses stroke összes tünete.
  2. Renyhe. A betegség lefolyásának ezen változatában az edények nem törik meg, a vérzés nem fordul elő. De az artériát és a vénát összekötő kis hajók az agy egy részét kinyitják és összenyomják, ami súlyos neurológiai tünetekhez vezet.

Az AVM agy tünetei:

Növekvő gyengeség a szervezetben az évek során, a végtagok zsibbadása, a látás, a gondolkodás, a koordináció és a beszéd rendellenességei.

Az agyi vérzés kockázata a malformációval együtt növekszik az életkor és a terhesség ideje alatt is.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A gerincvelő avm

Gyakran lokalizálódik az alsó gerincben.

A kezdeti szakaszban egyáltalán nem jelenik meg. Ezután kifejeződik az érzékenység zavarai a hátsó rész érintett részénél.

A gerincvelő vérzéséhez vezet.

A gerincvelés tünetei:

  • Az érzés csökkenése vagy elvesztése a lábakban.
  • Mozgási zavarok
  • Fájdalom a lumbosacralis régióban.
  • Lehetséges inkontinencia, széklet.

A megnyilvánulások intenzitása az enyhe sápaságtól és az enyhén csökkent érzékenységtől függően változik, ha kisebb vérzés következik be a fogyatékosság teljes kiterjesztésével.

A pulmonális törzs és az aorta között az arteriovenózus malformáció

Normális esetben az embriónak kapcsolatba kerülnek a szívek nagy hajói között. Ez az artériás csatorna vagy az artériás csatorna. Közvetlenül a szülés után kezd növekedni. A nem benőtt, artériás csatornát veleszületett szívhibának kell tekinteni. A patológia a gyermek életének első éveiben jelentkezik.

A Botallov-csatorna megnyitása veszélyes, mert a tüdőben lévő nyomás a nem megfelelő véráramlás miatt emelkedik, ami növeli a pulmonalis hypertonia kialakulásának kockázatát. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Azok a tényezők, amelyek növelik azt a kockázatot, hogy a Botallov-csatorna nem növekszik

  1. Szülés az idő előtt.
  2. Kromoszóma rendellenességek a magzatban, mint például a Down-szindróma.
  3. Az anya a terhesség rubeola alatt továbbította. Ez más következményeket is eredményez a születendő gyermek számára (szelephibák, súlyos agyi rendellenességek, glaukóma, szürkehályog, süketség, csípődysplázia, csontritkulás). Ezért, ha egy nő terhesség alatt, különösen a korai stádiumban a rubeola alá került, az orvosok erősen ajánlják az abortuszt.

A nyitott ductus arteriosus jellemzői

  • Gyorsított szívverés.
  • Gyors és nehéz légzés.
  • A szív mérete meghaladja a normát.
  • Fokozott különbség a felső és az alsó nyomás között.
  • Szívcsörgés.
  • Lassú növekedés és súlygyarapodás.

Kezelés nélkül a nyitott artériás csatorna spontán szívmegállást okozhat.

A belső szervek edényei hibás tünetei

Ha a betegség a tüdőt érintette:

  • Megemelkedett szén-dioxid-szint a vérben.
  • Fejfájást.
  • Gyakran (az esetek 10% -ában) - vérzés.
  • A vérrögképződés fokozódása.

A máj AVM-tartályai rendkívül ritkák. Csak akkor jelenik meg, ha belső vérzéshez vezet. A tünetei a következők: a vérnyomás csökkentése, gyors szívverés, szédülés vagy ájulás, a bőr megvilágítása.

A vese arteriovénus malformációja szintén nagyon ritka patológia. A hát és a has fájdalma, magas vérnyomás, a vér megjelenése a vizeletben.

A malformáció diagnózisa

Az ilyen eljárások segítségével érrendszeri vizsgálattal lehet azonosítani a betegséget:

  • Röntgen angiográfia. Ez egy olyan felmérési módszer, amely egy kontrasztanyag bevezetését igényli, amely "rávilágít" a röntgensugaras edényekre. Lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsa patológiájukat.
  • Számított angiográfia. Az eljáráshoz kontrasztanyagot is használunk. A CT angiográfia lehetővé teszi, hogy újratervezze az Ön hajóinak 3D-s képét. Ha az arteriovenózus malformáció jelen van, mérete és szerkezete pontosan meghatározható.
  • Mágneses rezonancia angiográfia. Mágneses rezonancia leképezéssel. Ez egy másik nagy pontosságú módszer az erek szerkezetének értékelésére. Az MR angiográfia bizonyos típusai lehetővé teszik a vérkeringés vizsgálatát is.
  • Doppler ultrahang. Ez az eljárás ultrahangos érzékelővel rendelkező hajók vizsgálatára szolgál. Lehetővé teszi az artériák és vénák szerkezetének, valamint a vérkeringés értékelését.

Néha a bal kamrai ejekciós frakció (általában 55% -ról 70% -ra) növekedése jelezheti a szervezetben a nagy rendellenesség jelenlétét. Ez azonban közvetett mutató. Láthatjuk ezt a változást a szív ultrahangában.

kezelés

A kezelés csak sebészeti lehet. Mind a minimálisan invazív műveletek, mind a kiterjedt beavatkozások lehetnek. Sikeres működés esetén a teljes helyreállítás lehetséges.

A modern orvosi gyakorlatban az AVM három fő kezelési módját alkalmazza:

  1. Embolizáció. Ez a módszer magában foglalja a gyógyszer tartályába történő bejuttatását olyan speciális részecskékkel, amelyek blokkolják és megállítják az AVM területén a vérkeringést. Így az arteriovénus malformáció 15-75% -kal csökken, ezért csökken a vérzéses repedés kockázata. Ritkán az ilyen művelet után az AVM teljesen eltűnik.
  2. Sugársebészet. Ez az ionizáló sugárzás kezelésének innovatív módszere. A besugárzás után az AVM csökkenni kezd. Ha a kezdeti mérete 3 cm-nél kisebb volt, akkor a betegek 85% -ában teljesen eltűnik.
  3. Sebészeti kezelés. Az artériás rendellenességek eltávolítása. Ez csak akkor lehetséges, ha az AVM mérete legfeljebb 100 cm3.

Gyakran az orvosok úgy döntenek, hogy egyszerre több módszert használnak, hogy növeljék a malformáció teljes eltűnésének esélyeit. Például először végezhetnek embolizációt, majd a radiosurgiát. Vagy csökkentse az AVM-t az embolizációval, amennyire az eltávolítható, majd hajtsa végre a műveletet.

Az agyi arteriovenózus rendellenességek esetén a sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha az az agy felszínén helyezkedik el, és nem a szerv mély rétegében (ebben az esetben az orvosok egyszerűen nem férnek hozzá).

megelőzés

Nincsenek különleges intézkedések az AVM-ek megelőzésére. Az egyetlen dolog, amit az orvosok tanácsolhatnak, az, hogy elkerüljék a szervek, különösen a fej sérüléseit. Ez azonban nem segít a veleszületett rendellenességek megelőzésében, ami sokkal gyakrabban fordul elő, mint a megszerzett.

Annak érdekében, hogy kizárja az arteriovenózisos rendellenességek kialakulásának lehetőségét, az orvosok azt javasolják, hogy végezzék el az egyik vérvizsgálati módszert, például az agy MR-angiográfiáját. Ez különösen ajánlott, ha görcsöket és fejfájást észlel. Még akkor is, ha az AVM-et nem észlelik, ez segít a kellemetlen tünetek másik okának azonosításában.

Az MR angiográfia lehetővé teszi az agyi artériás véráramlás rendszerének rendellenességeinek felmérését

kilátás

Az arteriovenózus rendellenességek prognózisa a patológia lokalizációjától, méretétől és az anomália észlelésének korától függ. Az agy és a gerincvelő AVM különösen veszélyes. Kedvezőbb prognózis az egyéb szervek hajóiban lévő rendellenességekre. A műtét után a teljes helyreállítás lehetséges.

Az agy AVM-jének előrejelzése

Az esetek 50% -ában a vérzés a betegség első tünetévé válik. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a betegek 15% -a hal meg, és további 30% -uk fogyatékkal él.

Mivel a betegség, mielőtt a vérzéshez vezetne, egyáltalán nem járna tünetekkel, ritkán észlelhető a korai szakaszban. A tünetmentes arteriovénus malformáció diagnosztizálása csak akkor lehetséges, ha a beteg a cerebrális ereket (CT-angiográfia vagy MR-angiográfia) megelőzően vizsgálja. Ezeknek az eljárásoknak a magas költsége miatt a többi diagnosztikai módszerhez képest nem minden ember kerül meg a megelőzésre. És amikor a betegség már érezte magát, következményei már rettenetesek lehetnek.

Az agyi AVM-ben szenvedő betegeknél a panaszok hiányában is nagy a lehetősége annak, hogy vérzés lép fel. A vérzéses stroke kockázata az arteriovenózus malformációval minden életévvel nő. Például 10 éves korában 33% -ot, 20-at pedig már 55% -ot tesz ki. Mint az 50 évesnél idősebb betegeknél, akik AVM-ekkel rendelkeznek, 87% -uk stroke. Ha a páciens már bármelyik korban egy vérzést szenvedett, akkor az újbóli növekedés kockázata további 6% -kal nő.

A helyes diagnózis mellett a prognózis továbbra is kiábrándító.

A műtéti beavatkozás az AVM eltávolítására mindig a szövődmények és még a halál kockázatához kapcsolódik, mint bármely más agyi műtét. Azonban a vérzés kockázatával összehasonlítva a műtét kockázata teljesen indokolt, ezért rendkívül szükséges.

A minimálisan invazív beavatkozás biztonságosabb. A scleroterápia során jelentkező súlyos szövődmények kockázata mindössze 3%. Ez a kezelés azonban nem garantálja az abszolút eredményt. A legjobb hatás elérése érdekében többször is végrehajtható, hogy megfigyelhető, hogy az arteriovenózus malformáció mérete csökken.

Más szervek AVM-jének előrejelzése

Ezekben az esetekben a prognózis kedvezőbb. Az arteriovénus malformáció sikeresen eltávolítható vagy megsemmisíthető a radiosurgia vagy a keményedés útján.

Más belső szerveken végzett műveletek, bár veszélyesek, nem hordozzák az agy műtétének kockázatát.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az agyi arteriovénus malformáció (AVM): tünetek, kezelés, ICB-10 kód

Az agy (GM) arteriovenózisos rendellenessége (GM) egy veleszületett rendellenesség, amelyre jellemző, hogy az artériák és az agyi vénák között nincs közvetlen kapilláris ágy közti kapcsolat, ami fontos kapcsolat a megfelelően kialakított keringési rendszerben.

ICD-10 kód: Q28.0 (az agyi erek kialakulásának arteriovenózisos anomáliája), Q28.2 (az agyi erek kialakulásának arteriovenózis rendellenessége)

A statisztikák szerint a 40 évesnél fiatalabb férfiaknál gyakrabban fordulnak elő malformációk, 100 ezer főre 2 esetben.

Az AVM golyók formájában néz ki, amelyek nem megfelelően kialakított edényekből állnak, amelyek nagymértékben felgyorsultak a vérkeringésben.

Különböző átmérőjű AVM-ek vannak: a kis és az óriás között, a teljes részesedés fele vagy több részvény.

Mivel a véráramlás az AVM-ben megnő, a vezető edények nagymértékben megnövekednek, és a vénák kibővülnek, így nagy aneurizmális üregek képződhetnek.

Ugyanakkor az AVM falai vékonyak lesznek, és elveszítik az erejüket, ami magához a GM-hez, a kagylóhoz vagy a kamrarendszerhez való megrepedéséhez és felhalmozódásához vezet. A növekedés és a volumen növekedése hajlamos. A nagy rendellenességek szoríthatják a környező agyszöveteket.

A véráramlás az AVM mellett elhelyezkedő GM-területeken csökkentve a vér legnagyobb részét a malformációban. Az agyi anyag oxigén éhezést szenved, az agyi keringés elégtelensége miatt van egy "rablás" szindróma.

A klinikai kép (tünetek) arteriovenózus malformációval.

A malformáció tüneteinek jellege az alábbiaktól függ:

  • mérete
  • lokalizáció
  • a rés jelenléte vagy hiánya

A nagy AVM-ek összenyomják a chiasmot (ez az a hely, ahol a látóideg szálak metszenek), és látásromláshoz vezet. A vizuális mezők elvesztésével, a teljes vakságig.

A vaszkuláris tekercs elhelyezkedése a cranialis idegek (CN) vagy magjaik közelében a szemgolyók mozgásában bekövetkező rendellenesség (okulomotoros zavarok).

A vaszkuláris anomáliához kapcsolódó migrén egy másik klinikai tünet. A fejfájás mellett átmeneti és viszonylag tartós neurológiai rendellenességek is jelentkeznek:

  • csökkent izomszilárdság (lásd hemiparesis)
  • a külső szemizmok parézisa (a nyálkahártya megnyilvánulása)
  • a mozgások károsodott koordinációja (beleértve az instabil járást, a nystagmust, a kézírás megváltozását)
  • mentális zavarok (pszicho-érzelmi és viselkedési szféra szenved)

Az AVM esetében, amelyre jellemző: ismételt intrakraniális vérzés (ICH), epileptikus görcsök és fókuszos neurológiai rendellenességek.

Az intrakraniális vérzés a fiatalok körében (leggyakrabban negyven éves korig) fordul elő, és intracraniális hematomák kialakulásához vezet, amelyek képesek a GM szerkezeteit kívülről kivágni és halálhoz vezetni.

Az AVM szakadását a retina vagy a nagy fókuszú vérzés többszörös vérzései is megnyilváníthatják az üvegtestben (Terson-szindróma jelenléte).

Az edényfal szakadását és a vér kiömlését a koponyaüregbe meningealis jelek (merev nyak, felső, középső és alsó Brudzinsky tünetek stb.) Jelzik.

Ritkán a malformációk ischaemiás stroke-ot (GM-infarktust) okoznak. Ha ez megtörténik, neurológiai rendellenességek jelentkeznek, amelyek jellege a fókusz lokalizációjától függ.

A kezelés.

Az orvosi gyakorlatban az azonosított arteriovénus malformációk kezelése konzervatív kezelési módszerek alkalmazásával - sebészeti beavatkozás és sebészeti módszer alkalmazása nélkül - alkalmas.

Konzervatív terápiát alkalmaznak az AVM-hez, vérzéssel együtt, a véralvadás, fájdalomcsillapítók és nyugtatók (nyugtatók) növelésére szolgáló eszközök. Ez gyakran előfordul az intenzív osztályon lévő kórházban, ahol kórházba kerülnek feltételezett intracerebrális vérzéssel.

A kezelés fő módszere a sebészeti beavatkozás. Ha intraventrikuláris vérzés következett be, akkor tüneti beavatkozást alkalmaznak, melynek célja a GM kamráinak a vérből való felszabadítása.

Más esetekben radikális módszert alkalmaznak az AVM eltávolítására, vagy az endovaszkuláris (intravaszkuláris) beavatkozás útján történő „leállítására” a véráramból. A műveletet nem végezzük el, ha a betegség csak epilepsziás rohamokkal jelentkezik, a fókuszos tünetek lassú előrehaladása vagy a progresszió hiánya.

Az AVM-et modern mikrosebészeti technikák alkalmazásával kivágják, még akkor is, ha annak helye a GM beszéd és motor fontos funkcionális területeit érinti. Az anesztézia és a hozzáférés módjának kiválasztása után keresse meg a vezető artériákat, majd az átirányító vénákat, amelyek "ki vannak kapcsolva" a véráramból.

Ez a leglényegesebb szakasz, mivel nehézségekbe ütközik az artériák és a vénák megkülönböztetése, mivel az oxigénnel átitatott skarlátvér a vénákon átfolyik. Ha először „kikapcsolja” a vénákat, majd az artériákat, a GM-ödéma kialakulása és az ellenőrizetlen vérzés lehetséges.

AVM-edények vágása és trombózisa (embolizációja).

Az idegsebész a vaszkuláris tekercs kiválasztását pontosan a medulla határán végzi, koagulálja (cerverizálja) vagy kivágja az artériákat, majd áthalad.

Az endovaszkuláris beavatkozás során az idegsebész a patológiás kötést gyorsan keményedő műanyagokkal vagy emboliákkal dobja fel, amelyeket speciális katétereken vezetnek át a vaszkuláris ágyon a monitor képernyőjének folyamatos vizuális ellenőrzése mellett.

Néha több ilyen beavatkozásra van szükség, különösen óriási AVM-ekkel. Gyakran előfordul, hogy az orvosok kombinálják a fenti módszereket, először az endovasalis módszerrel csökkentve a véráramlást, majd a radikális módszert.

Sugárkezelés gamma késsel

A vaszkuláris tekercs lumenének bezárása, a GM mély struktúráiban található, lehetséges, radiosurgikus kezelés segítségével. Ezzel a módszerrel a nagy energiájú részecskék (gamma sugarak, protonok vagy elektronok) szigorúan fókuszált gerendái kerülnek az AVM lokalizációs területére, ami növeli a sejtek számát az edények belső bélésében, aminek következtében az AVM tartályok kiürülnek. Ezt a kezelést gamma-kés radiosurgiai egységgel végezzük.

Ez a kezelési módszer csak kis méretű malformációval lehetséges, és a hatás csak másfél és két év elteltével következik be, ami nem zárja ki az ismétlődő vérzést.

Következmények és fogyatékosság az AVM szakadásakor

A vaszkuláris tekercs falainak hígításával és a véráramlás fokozásával kapcsolatban az AVM-ek hajlamosak a repedésekre, és a következő szövődményekhez vezetnek:

  • vérzéses stroke (a második leggyakoribb ok az aneurizmákkal együtt)
  • szubdurális és epidurális hematomák
  • ischaemiás stroke (GM-infarktus)
  • intraventrikuláris vérzés
  • szubarachnoid vérzés (a halálozás az első hónapban eléri a 25% -ot, ami a ritka angiospasm kialakulásához kapcsolódik)
  • agyi tömörítés

Ezért fontos, hogy az arteriovenózus rendellenességek időbeni felismerése megszakadjon, állapotának megfigyelése, a szakképzett idegsebészeti ellátás teljes és gyors biztosítása a szakadáshoz.

A rehabilitáció az AVM kialakult komplikációi után követelhető. Leginkább intracerebrális vérzés vagy vérzéses stroke után. Hogyan expresszálódnak és tartósak, függ a kiömlött vér térfogatától és lokalizációjától. Amikor kitölti az agyi kamrák üregeit (tamponád), fennáll az emberi élet veszélye. Az agy ödémája gyorsan növekszik, ennek következménye az agy diszlokációjának a kockázata, ami a fő életveszélyes tényező.

A rehabilitáció a tudatosság szintjének visszatérése után történik (ha ez zavart szenvedett) és az általános állapot stabilizálása. A helyszín a neurológiai profil rehabilitációs központjai és a kórházi rehabilitációs részleg. Tekintse meg a kapcsolattartókat a honlapunkon a jobb oldali oszlopban - a főoldalon.

Az agyi erek érrendszeri rendellenességei (AVM-ek)

A tartalom

Az agyi erek érrendszeri rendellenességének szerkezete (AVM)

Az angioma (hemangioma) olyan megváltozott edények plexusaiból áll, amelyek patológiás kapcsolatot alkotnak az artériás és vénás rendszerek között. Valójában ez egy arteriovenózisos anastomosis vagy arteriovenóus malformáció (AVM), amely rendellenes fejlődés. Az arteriovénus malformációt (AVM) az erek és az erek közötti anasztomózist alkotó edények expanziója és hosszabbítása jellemzi.

Az arteriovenózus malformációk (AVM) mérete egy kis, több milliméteres átmérőjű, az agy kéregében található fehér foltból és az arteriovenous shuntot alkotó csavart csatornák hatalmas tömegéig terjed. Ez az agyi artéria és a vén közötti shunt elég jelentős ahhoz, hogy növelje a szívteljesítményt. Az agy hipertrófiai és tágult artériás „tápláló” edényei elérik a fő sérülési területet, eltűnnek az agykéreg alatt, és a vékonyfalú edények hálózatává bontanak. Ezután ez az érrendszer közvetlenül kapcsolódik az agyból kiürülő arteriovenózus malformáció (AVM) vénáihoz. Gyakran hatalmas, tágult, pulzáló csatornákat alkotnak, amelyek artériás vért hordoznak.

Az artériák és a vénák közti plexusokat képező arteriovenoos malformáció (AVM) véredényei általában patológiásan vékonyodnak és nem rendelkeznek az artériák és vénák normális szerkezetével.

Az agyi, az agyi és a gerincvelői arteriovenózus malformációk (AVM-ek) megtalálhatók az agy minden részében, de a legnagyobbak a féltekék hátsó felében találhatók, általában ék alakú elváltozások formájában, amelyek a kéregtől a kamrai rendszerig terjednek.

Az arteriovenózisos rendellenességek (AVM-ek) férfiaknál gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél (2: 1 arány), és több családtagban fordulhatnak elő egy generációban vagy több generációban. Bár ez a vaszkuláris anomália a születés óta megfigyelhető, a betegek panaszai gyakrabban jelennek meg 10-30 éves korban, de néha még 50 év után is.

Az agyi erek arteriovenous malformációjának (AVM) diagnózisa és tünetei

Az agyi érrendszeri rendellenességek tünetei a leggyakoribbak az agy egyéb vaszkuláris rendellenességei között. Az agyi arteriovénus malformáció lehetséges klinikai megnyilvánulása:

  • véletlenszerű felismerés tünetmentes pintben - 15%
  • epilepsziás rohamok - 20%
  • fejfájás
  • az agyi ischaemiás rohamok az egészséges agyszövet vaszkuláris "lopása" következtében
  • vérzés (parenchymás, szubarachnoid, intraventrikuláris) - 65%, az AVM ismétlődő törése - 2-3% évente

Az arteriovenous malformáció (AVM) fő klinikai megnyilvánulásai a betegeknél a fejfájás, az epilepsziás rohamok, az érrendszeri repedés tünetei és az ischaemia. A fejfájás a koponya felét (hemikrania) fedheti le, pulzáló vagy diffúz. Ezek a fejfájások utánozhatják a migréneket. Néha fejfájást kombinálnak a karok és lábak izomzatának egyik oldalán (hemiplegia), és hasonlít a hemiplegikus migrénre.

A fókuszos epilepsziás rohamok is általánosíthatóak. Ezek az epilepsziás rohamok az arteriovenoos malformációval rendelkező betegek körülbelül 30% -ánál fordulnak elő, és rendszerint jól eltávolítják az antikonvulzív szereket (görcsoldó szereket).

A betegek 50% -ánál az arteriovenózisos rendellenességek (AVM-ek) intracerebrális vérzésben jelentkeznek. Gyakran a vérzés intracerebrális, és nem al-anchémiás (szubarachnoid). Az egyidejűleg kiáramló vér általában nem halmozódik fel a bazális tartályban, ezért a betegben ritkán fordul elő az agyi tartályokban található tüneti artériás görcs (cerebrális vasospasmus).

Az agyi arteriovenális malformáció (AVM) újbóli megszakadásának kockázata az első 3 hétben (mint az aneurizmák esetében) olyan alacsony, hogy nem szükséges figyelembe venni a vérzés valószínűségét csökkentő gyógyszerek (antifibrinolitikus szerek) alkalmazását. A vérzés kiterjedt lehet, és a beteg hirtelen halálához vezethet. De ha a hematoma mérete kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű), akkor a vérzés enyhe gyulladásos tünetekkel jár, néha a betegnek egyáltalán nincs neurológiai hiánya.

Mindenesetre a hemorrhagikus tömeg képes teljesen elfedni az arteriovenózus malformációt, így a beteg nem érzékelhető a vészhelyzeti angiográfia során. Ezért, ha gyanítható az arteriovénás malformáció (AVM), jobb, ha az angiográfiás eljárást elhalasztjuk mindaddig, amíg a hematomát teljesen fel nem oldjuk, azaz a hematomát teljesen feloldjuk. 2-4 hónapig.

Ritka esetekben az arteriovenózus malformáció (AVM) olyan nagy, hogy a szomszédos normál agyszövetből a véráramlás („lopás”) újraelosztását eredményezi, ami az agy szomszédos részének ischaemiájához vezet. Ezeket a rabló jelenségeket leggyakrabban a középső agyi - hátsó agyi artériák és az agykéreg felszínétől a kamrai rendszerig terjedő agyi artériák közepén lévő nagy arteriovénás malformációkban (AVM) figyelték meg.

A galen vénák arteriovenous malformációjában (AVM) való részvétel esetén a páciens hidrokefalusz kialakulhat.

A belső carotis-középső agyi artériákban nagy arteriovenous malformációk (AVM-ek) esetén gyakran észleltek a szisztolés és diasztolés zörgőket, amelyeket az orvos a páciens szeme alatti részénél hall, a homlokában és a nyakában, ahol a carotis artériájának megnövekedett push-pull pulzációja érezhető.

Az agyi érrendszeri rendellenességek megszakadásakor a vérnyomás általában normális, ami azt jelenti, hogy az AVM jelenlétére, az agydaganatba történő vérzésre, vagy a saccularis aneurysma megszakadására gondolunk. A fejfájás az arteriovenoos malformáció (AVM) szakadásának elején nem annyira kifejezett és elterjedt tünet, mint az agyi artéria roncsolódó saccularis aneurizmája. Másrészt a hányást gyakran megfigyelik az intrakraniális vérzés bármilyen formája.

Az arteriovenózus malformáció (AVM) megjelenítéséhez az agyi erek (angiográfiás mód) helyzetét és méretét, mágneses rezonanciáját (MRI) és számított (CT) tomográfiáját használják kontrasztjavítással. Az MRI vagy a CT angiográfia lehetővé teszi az arteriovenózus malformáció csatornáinak azonosítását a szakadás előtt.

Milyen lényege és veszélye van az arteriovénus malformációnak

Az arteriovénus malformáció (AVM) egy olyan rendellenes arteria és vénák komplex összefonódása, amelyek egy vagy több, fisztulák vagy shunts néven ismert vegyületek segítségével kapcsolódnak egymáshoz. Ezt az összefonódást a malformáció magjának nevezik. Általában a vér az artériás rendszerben nagy nyomás alatt áll. Ezután, amikor áthalad a kapilláris ágyon a vénába, lassan csökken a vérnyomás. Amikor az AVM kapilláris ágy hiányzik, az artériákból származó vér közvetlenül a vénába kerül.

A legtöbb esetben intenzív véráramlás lép fel a malformáció magjában, de nem ismert, hogy mi okozza ezt. Az egyik hipotézis szerint az artériákból származó vér a nyomáskülönbség miatt a vénába kerül. Ha az artériás vér áthalad az AVM-en, a szöveteket tápláló kapilláris ágy nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért.

Idővel az intenzív véráramlás a malformációs magon át vezet az artériák és a vénák érintkezésében (dilatáció). Ez gyengíti a vénákat, így érzékenyek a ruptúrára és a vérzésre. A tápláló artériák hajlamosak az aneurizmákra, amelyek végül a szakadáshoz és az agyba történő vérzéshez vezethetnek.

Az arteriovénus malformációk típusai

Fontos tények az AVM-ről:

  1. Ez a betegség érinti az agyat, a gerincvelőt, a tüdőt, a veséket és a bőrt. A leggyakoribb az agykárosodás.
  2. A rendellenességek és az aneurizmák aránya 1:10 körül ingadozik.
  3. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg 20 és 60 év közötti, az átlagéletkor pedig 35–40 éves.
  4. A betegség előfordulása a férfiak és a nők körében azonos.
  5. A keringési rendszer egyéb rendellenességei előfordulhatnak malformációjú betegeknél, amelyek komplikálhatják a kezelést. A betegek körülbelül 10–58% -a rendelkezik különböző típusú aneurizmákkal.

Betegség veszélye

A halálozás valószínűsége átlagosan 10–15%, és a vérzés okozta visszafordíthatatlan károkat 20–30% -ban észlelik. Az agy minden vérzésével károsodott a normál idegszövet. Ennek eredményeképpen az agyi funkció károsodott, ami lehet ideiglenes vagy állandó. A karok vagy lábak gyengülése vagy bénulása, beszéd, látás vagy memória romlása. Az agykárosodás mértéke az AVM-ből kiszivárgott vér mennyiségétől függ.

Az AVM a hajó szakadásához vezethet az agyban

Az AVM méretei befolyásolják a betegség természetét. A kis AVM-ek gyakran nagy vérzéshez vezetnek. Ha a kis AVM hematomákat nagyobb méretek jellemzik. Még mindig nem világos, hogy az AVM mérete jelentős kockázati tényező. Az AVM kezelése elsősorban az új vérzés megelőzésére irányul. Ebben a betegségben a vérerek szerkezete különbözik a normálisnál. Az AVM-t körülvevő szövetek hegek vagy rostosak.

A betegség lokalizációja

Az AVM előfordulhat az agyban, a gerincvelőben, a tüdőben, a vesében és a bőrben. A leggyakoribb károsodás az agynak, amely bármely osztályánál lokalizálható. A dura materban a malformáció lokalizációja esetén ezt a betegséget dural arteriovenous fistulának nevezzük. A gerincvelőben az AVM általában a mellkasi régió szintjén és az alatt helyezkedik el.

Az erek arteriovenózisos rendellenességek patológiás összefonódásának terve

Úgy gondoljuk, hogy az AVM egy veleszületett betegség, amely az embrionális stádiumban kialakuló fejlődési rendellenességekből ered, amikor a véredények képződnek. Ez azonban nem volt megbízhatóan megállapítva, és a születés után is előfordulhat a rendellenesség. Az AVM általában más betegségektől függetlenül folytatódik, de az örökletes vérzéses telangiectasia okozza.

tünetek

Az esetek mintegy 50% -ában a malformáció tünetei az agy hirtelen vérzésével, azaz a stroke-val jelentkeznek. Egyéb lehetséges szövődmények közé tartoznak az epilepsziás rohamok, a fejfájás, a mozgás, a beszéd és a látás rendellenességei. Ezek a komplikációk cerebrális vérzéssel járhatnak, vagy önállóan folytathatók.

Agyvérzés

A vérzés tünetei a malformáció helyétől és a vérzés mértékétől függenek. Ezek a tünetek a következők lehetnek:

  • hirtelen súlyos fejfájás, hányinger és hányás;
  • epilepsziás rohamok;
  • eszméletvesztés;
  • beszéd, zsibbadás, bizsergés, a végtag izmok gyengesége, látásromlás.

A vérzés a véredények gyengülése miatt következik be, mivel az artériás vér az AVM-en keresztül közvetlenül a vénákba vezet. A vérzés rövid távú és hosszú távú neurológiai következményei a kiszivárgott vér mennyiségétől és a vérzés lokalizációjától függenek. A spontán vérzésnek a kábítószer-kezelés hiányában vagy a használat előtt bekövetkező néhány tényezője a következők:

  • agyi vérzés története;
  • a korábbi vérzés jelenléte;
  • aneurizma tápláló artériák.

Epilepsziás rohamok

Korai tünetként a betegek 16–53% -ában jelenlévő epilepsziás rohamok jelentkeznek. A következő típusú rohamokat észleljük:

  1. Generalizált roham, amely lefedi az egész testet, és eszméletvesztéssel jár. Ez a típus leginkább a frontális AVM-ek esetében jellemző.
  2. Fókuszos epilepsziás rohamok és az izmok akaratlan összehúzódása az AVM helyétől függően az agyban. Ebben az esetben általában nincs tudatvesztés. Az ilyen típusú epilepsziás rohamok leggyakoribbak a parietális malformációknál.

Epilepsziás roham fordul elő az agy egy bizonyos részén vagy az egész agyban bekövetkező rövid villamos aktivitás közben. Úgy véljük, hogy a kóros véredényekben vagy környezetükben jelen lévő hegszövet megzavarja az agy normális elektromos aktivitását.

fejfájás

A fejfájás olyan tünet, amely lehetővé teszi az AVM diagnosztizálását a betegek 7–48% -ában. Ezek a fejfájások általában nem rendelkeznek megkülönböztető jellemzőkkel, például gyakorisággal, időtartammal vagy súlyossággal. Az AVM szerepe ezen fejfájások előfordulásában szintén nem tisztázott.

Az agyvérzéshez hasonló tünetek

A betegek 1–40% -ánál a vérzés jeleit mutató fókusz neurológiai rendellenességek jelentkeznek. Általában ezek a tünetek az AVM-en keresztüli véráramlás átirányításával és az abszolút elégtelen vérellátással voltak összefüggésben. Ugyanakkor nincs ok arra, hogy ezt a jelenséget klinikailag fontos mechanizmusnak tekintsük.

Egy másik hipotézis szerint az abnormális vérerek, amelyek a malformáció magját képezik, pulzálnak és nyomást gyakorolnak az agy szomszédos részeire. Egy tanulmányban kimutatták, hogy a malformációjú betegek 66% -ában nehézségek merültek fel az információk asszimilációjában, ami az agy hibás működésének elképzeléséhez vezetett, még a kóros állapot klinikai tüneteinek kialakulása előtt.

A gyermekek betegségének jellemzői

Mivel a malformáció leggyakrabban veleszületett, ez a betegség gyermekekben fordul elő. Bár ennek a betegségnek a legtöbb diagnózisa gyermekkorban történik, a tünetek az élet első napjaiban is megjelenhetnek.

Mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében az arteriovenózus malformáció az agy vérzéséből, görcsrohamokból, fejfájásból és fokális neurológiai rendellenességekből adódik.

Az újszülöttek kiterjedt rendellenességei pangásos szívelégtelenséget okozhatnak. Ez az újszülöttek légzési elégtelenségének kialakulásához vezet. Ezt leggyakrabban az AVM-galen vénás rendellenességek bizonyos típusaiban szenvedő gyermekeknél észlelik. Ismeretlen okok miatt a gyermekek rendellenességei gyakran agyi vérzéshez vezetnek. A gyerekek sérülékenységének agyi vérzésre gyakorolt ​​intervallum dinamikájának jellemzői hasonlóak a felnőttekéhoz.

A terhes nők betegségének jellemzői

Az AVM miatti vérzéses stroke és subarachnoid vérzés ritka szövődményei a terhességnek. A terhesség alatt a szubarachnoid vérzés körülbelül ezer esetben fordul elő, ami 5-ször nagyobb, mint a nem terhes nőknél. A terhes nőknél a vérzéses stroke-ok 77% -ánál az aneurizmákat és csak 23% -át a malformációk okozták.

diagnosztika

Sok beteg esetében a betegség tünetmentes és néha egész életen át tartó. A tünetek hiányában is fennáll a vérzés kockázata. A malformáció vizsgálatát megfelelő tünetekkel vagy örökletes hemorrhagiás telangiektázia-családokból álló személyeknél végezzük.

Ha egy AVM gyanúja merül fel, egy sor vizsgálat szükséges a diagnózis megerősítéséhez és a legjobb kezelési mód kialakításához. A következő vizsgálatokat végzik:

  • számítógépes tomográfia;
  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • angiogramnak.

A számítógépes tomográfia a leggyorsabb és legolcsóbb vizsgálat, de nem a leghatékonyabb. Azonban a számítógépes tomográfia jól alkalmazható a vérzés kimutatására. A mágneses rezonancia leképezés hatékonyabb az AVM-ek kimutatására és a betegség súlyosságának értékelésére. Ha egy betegséget észlelnek, angiogramot hajtanak végre. Ez egy invazívabb és drágább vizsgálat, de legpontosabban lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését.

terápia

A kezelés elsősorban az új vérzés megelőzésére irányul. A főbb kezelési lehetőségek a következők:

  • műtét (mikrosebészeti rezekció) az agyi malformáció eltávolítása érdekében;
  • sugársebészet (sztereotaktikus sugárterápia) az AVM több sugarának összpontosításával annak érdekében, hogy a véredények sűrűsödjenek és a „rendellenességek” legyenek;
  • Az embolizáció (endovaszkuláris műtét) olyan eljárás, amelyben egy vagy több véredény, amely vérellátást okoz a malformációnak, blokkolódik. Ezt a kezelési módot általában a mikrosebészeti reszekcióval vagy a sugárkezeléssel együtt használják;
  • konzervatív kezelés - a malformáció monitorozása, amelyben a fő cél a tüneti kezelés.

A kezelési terv tartalmazhatja a fenti kezelési lehetőségek kombinációját. Olyan megközelítést választanak, amely minimalizálja a kockázatokat és javítja a beteg életminőségét. A mikrosebészeti rezekció a legkevésbé invazív kezelés, de a legmagasabb a valószínűsége annak, hogy a malformációt teljesen eltávolítjuk. A kombinált diagnosztikai és kezelési módszerek megfelelő alkalmazása minimálisra csökkenti a beavatkozás mértékét és csökkenti a betegségben fellépő szövődmények kockázatát.

Arteriovénus agyi rendellenességek

Az agyi arteriovenózus rendellenességek - az agyi erek vénás konglomerátumának kialakulásával jellemezhető, veleszületett anomáliák, amelyekben nincsenek kapilláris edények, és az artériák közvetlenül átjutnak a vénákba. Az agyi arteriovenózus rendellenességek tartós fejfájással, epilepsziás szindrómával, intrakraniális vérzéssel jelentkeznek a rendellenességek repedése során. A diagnózist agyi erek CT és MRI alkalmazásával végezzük. Sebészeti kezelés: transzkraniális kivágás, sugársebészeti beavatkozás, endovaszkuláris embolizáció vagy ezek kombinációja.

Arteriovénus agyi rendellenességek

Az arteriovenózisos agyi rendellenességek (agyi AVM-ek) az agyi vaszkuláris hálózat módosított területei, amelyekben a kapillárisok helyett számos, a vaszkuláris artériák és a vénák ágai képződnek, amelyek egyetlen vaszkuláris konglomerátumot vagy tekercset képeznek. Az AVM-ek az agy érrendszeri eltéréseire utalnak. A 100 ezer ember közül 2 ember van. A legtöbb esetben klinikailag debütált a 20 és 40 év közötti időszakban, bizonyos esetekben 50 évnél idősebb személyeknél. Az AVM-eket képező artériák vékonyított falakkal rendelkeznek egy alulfejlett izmos réteggel. Ez a vaszkuláris rendellenességek fő veszélyét - a törés lehetőségét - okozza.

Az agy AVM jelenlétében a repedés kockázata évi 2–4% -ra becsülhető. Ha már megtörtént a vérzés, az ismétlés valószínűsége 6-18%. Az AVH-ból származó intrakraniális vérzés során a halálozás az esetek 10% -ánál figyelhető meg, a betegek fele pedig tartós fogyatékosságot mutat. Az AVM helyén az artériás fal elvékonyodása következtében kialakulhat az edény kiemelkedése - aneurizma -. Az agyi erek aneurizmájának megszakadásakor a halálozás sokkal magasabb, mint az AVM-ben, és körülbelül 50%. Mivel az AVM-ek fiatal korban veszélyesek az intrakraniális vérzésre, a későbbi halálozás vagy fogyatékosság miatt, a korai idegsebészet és a neurológia aktuális problémái a korai diagnózis és kezelés.

A Brain AVM okai

Az agyi arteriovénus malformációk az agyi érrendszer kialakulásának lokális rendellenességeiből erednek. Az ilyen jellegű jogsértések okai a magzatra gyakorolt ​​különböző káros tényezők a születés előtti időszakban: megnövekedett radioaktív háttér, intrauterin fertőzések, a terhes nő betegségei (cukorbetegség, krónikus glomerulonefritisz, bronchiás asztma stb.), Mérgezés, a terhes nő káros szokásai (kábítószer-függőség, dohányzás, alkoholizmus) ) a teratogén hatású gyógyászati ​​készítmények terhesség alatt történő fogadása.

Az agyi arteriovénus malformációk bárhol az agyban helyezkedhetnek el: mind a felületén, mind a mélységben. Az AVM lokalizációjának helyén nincs kapilláris hálózat, a véráramlás az artériákból közvetlenül a vénákba kerül, ami fokozott nyomást és a vénák terjeszkedését okozza. Ebben az esetben a kapilláris hálózatot áthidaló vér kiömlése az agyi szövetek vérellátásának romlását eredményezheti az AVM helyén, ami krónikus lokális agyi ischaemiához vezet.

Az AVM agy osztályozása

Típusuk szerint az agyi érrendszeri rendellenességek arteriovenózis, artériás és vénás csoportba sorolhatók. Az arteriovénus malformációk az adduktáló artériából, a leeresztő vénából és a közöttük elhelyezkedő módosított edények konglomerátumából állnak. Rendkívüli AVM-et, racionális AVM-et és mikromalformációt rendeljen. Az esetek mintegy 75% -át racionális AVM-ek foglalják el. Elég ritka az elszigetelt artériás vagy vénás rendellenességek, amelyekben csak az artériák vagy csak a vénák figyelhetők meg.

A méretben az agyi AVM-ek kis (3 cm-nél kisebb átmérőjű), közepes (3-6 cm) és nagy (6 cm-nél nagyobb) részekre oszlanak. A vízelvezetés természetéből adódóan az AVM-eket olyan mélyreható vénákba sorolják be, amelyeknek nincsenek mély vénái, vagyis a vénák, amelyek a nagy szinuszba vagy a nagy agyi vénába tartoznak. Vannak olyan AVM-ek is, amelyek funkcionálisan jelentős területeken vagy azokon kívül találhatók. Ez utóbbi magában foglalja az érzékelőmotor kéreg, agyi szár, thalamus, a temporális lebeny mély zónái, a szenzoros beszédterület (Vernike-zóna), a Broca-központ, a nyolcszögletű lebenyek.

Az idegsebészeti gyakorlatban az agyi érrendszeri rendellenességek sebészi beavatkozásának kockázatának meghatározására az AVM-fokozatot a pontok kombinációjától függően használjuk. A jelek mindegyike (méret, vízelvezetés és lokalizáció a funkcionális területekhez viszonyítva) bizonyos számú pontot kap 0-tól 3-ig. A pontszámoktól függően az AVM besorolása szerint elhanyagolható működési kockázata van (1 pont) a magas működési kockázathoz képest technikai összetettsége, a halál és a fogyatékosság magas kockázata (5 pont).

Az AVM agy tünetei

Az agyi AVM klinikájában megkülönböztetik a kurzus hemorrhagiás és feszes változatait. Különböző jelentések szerint a vérzéses variáns az AVM esetek 50-70% -át teszi ki. Tipikus kis méretű AVM-ekhez, amelyek lefolyó vénákkal rendelkeznek, valamint az AVM-eknek a hátsó koponya-fossa. Általában ilyen esetekben a betegeknél artériás hipertónia van. Az AVM helyétől függően lehetséges a szubarachnoid vérzés, amely az AVM szakadásának összes esetének mintegy 52% -át teszi ki. A fennmaradó 48% -ot bonyolult vérzés okozza: parenchyma intracerebrális hematomák kialakulásával, szubduralis hematomák kialakulásával és kevert epigasztriával. Bizonyos esetekben a bonyolult vérzéssel együtt az agyi kamrákba vérzés lép fel.

Az AVM szakadásának klinikája a helyétől és a véráramlás sebességétől függ. A legtöbb esetben éles romlás, növekvő fejfájás, tudatzavar (a zavartól a kómáig). A parenchymális és vegyes vérzés a fókuszos neurológiai tünetek: halláskárosodás, látászavarok, parézis és bénulás, érzékenységvesztés, motoros afázia vagy dysarthria.

A torpid áramlási mintázat jellemzőbb az agykéregben található közepes és nagy méretű agyi AVM-ekre. Jellemzője a klaszter cephalgia - a következő fejfájás paroxizmák, amelyek legfeljebb 3 órán át tartanak. A cephalgia nem olyan intenzív, mint amikor egy AVM-et megtör, de rendszeres. A cephalgia hátterében a betegek számos görcsrohamot mutatnak, amelyek gyakran általános jellegűek. Más esetekben az áttetsző agyi AVM utánozza az intracerebrális tumor vagy más tömegkárosodás tüneteit. Ebben az esetben a fokális neurológiai hiány kialakulása és fokozatos növekedése.

Gyermekkorban különféle agyi érrendszeri rendellenességek fordulnak elő - Galen AVM vénái. A patológia veleszületett, és az AVM jelenléte a nagy agyvénában. A Galen AVM vénái a gyermekgyógyászatban talált vaszkuláris agyi rendellenességek mintegy egyharmadát foglalják el. Magas halálozás jellemzi őket (legfeljebb 90%). A leghatékonyabb az első életévben végzett sebészeti kezelés.

Az agy AVM diagnózisa

A neurológusnak az AVM megszakítása előtti fellebbezésének oka a tartós fejfájás lehet, az első alkalom, a fókusz tünetek megjelenése. A beteg rutin vizsgálatot végez, beleértve az EEG-t, az Echo EG-t és a REG-t. Az AVM megszakításakor a diagnosztika vészhelyzetben történik. A vaszkuláris malformációk tomográfiai módszereinek diagnózisában a leginkább informatív. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás az agyszövet képalkotására és a vérerek vizsgálatára használható. Szakadás esetén az agy AVM MRI-je informatívabb, mint a CT. Lehetővé teszi a vérzés lokalizációjának és méretének azonosítását, megkülönböztetését más térfogatú intrakraniális formációktól (krónikus hematoma, daganat, agy tályog, cerebrális ciszta).

Az AVM nyomasztó folyamata során az agyi MRI és CT normális maradhat. Ilyen esetekben csak agyi angiográfia és modern kollégái, a vérerek CT és az MR angiográfia képesek kimutatni az érrendszeri rendellenességeket. Agyi erek vizsgálata kontrasztanyagokkal történik. A diagnózist egy idegsebész végzi, aki szintén értékeli az AVM műtéti kezelésének működési kockázatát és megvalósíthatóságát. Emlékeztetni kell arra, hogy szakadás esetén a vérerek kompressziójával összefüggésben hematoma és agyi ödéma esetén az AVM tomográfiai mérete lényegesen kisebb lehet, mint a valós érték.

AVM agy kezelés

El kell távolítani az agy arteriovénus malformációit a szakadás vagy az ilyen szövődmények veszélye miatt. Az AVM sebészeti kezelése javasolt. Szakadás esetén a vérzés akut periódusának és a hematoma reszorpciójának megszüntetése után kerül sor. Az akut periódusban az indikációk szerint lehetséges a kapott hematoma sebészeti eltávolítása. Mind a hematomák, mind az AVM egyidejű eltávolítását csak a vaszkuláris malformáció lokális lokalizációjával és kis átmérőjével végezzük. A kamrai vérzésben elsősorban a külső kamrai elvezetés látható.

Az AVM klasszikus sebészi eltávolítását a koponya trepinálásával végezzük. A vezető edények koagulálódnak, az AVM kiválasztódik, a malformációból kilépő edények ligálódnak és az AVM kivágásra kerül. Az AVM ilyen radikális transzkraniális eltávolítása a 100 ml-t nem meghaladó térfogatú, és a funkcionálisan jelentős zónákon kívül található. A nagy mennyiségű AVM gyakran kombinált kezelést igényel.

Ha egy AVM transzkraniális eltávolítása nehéz az agy funkcionálisan jelentős területein és mély struktúrákban való elhelyezkedése miatt, akkor az AVM radiosurgikus eltávolítása történik. Ez a módszer azonban csak a legfeljebb 3 cm-es méretű rendellenességekre érvényes, ha az AVM mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor a teljes lemerülés az esetek 90% -ában fordul elő, 3 cm-nél nagyobb méretekkel 30%. A módszer hátránya egy hosszú időszak (1-3 év), ami szükséges az AVM teljes megszüntetéséhez. Bizonyos esetekben fokozatosan szükség van a defektusok fokozatos besugárzására több éven keresztül.

Az AVM artériákhoz vezető röntgen endovaszkuláris embolizáció az agyi AVM megszüntetésének módjaira is vonatkozik. Lehetséges, ha a katéterezéshez vezető edények állnak rendelkezésre. Az embolizáció fokozatosan történik, és térfogata az AVM érrendszerétől függ. A teljes embolizáció csak a betegek 30% -ában érhető el. Részösszegű embolizáció további 30% -kal érhető el. Más esetekben az embolizáció csak részben lehetséges.

Az AVM kombinált lépésenkénti kezelése több, fent felsorolt ​​módszer fokozatos használatát jelenti. Például egy AVM hiányos embolizálása esetén a következő lépés a fennmaradó rész transzkraniális kivágása. Azokban az esetekben, amikor az AVM teljes eltávolítása meghiúsul, a rádió-sebészeti kezelést is alkalmazzák. Egy ilyen multimodális megközelítés az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésére bizonyította, hogy a leghatékonyabb és igazoltabb a nagy méretű AVM-ek számára.

Az agyi erek arteriovenóus rendellenességének jelei és tünetei - az agy okai és hatásai

Az artériás érrendszeri rendellenességek az agyi erek hibás változásainak hátterében fordulnak elő. Fő tömegük megnagyobbodott a lumen átmérőjével, a véredények falával - sokszínű. Ilyen kóros állapot tanulmányozása során nem mindig reális az erek elválasztása az artériáktól.


Ki fenyeget?

Az arteriovenózus malformáció kezelése a betegség típusától és stádiumától függ, a következmények közvetlenül arányosak az agynak okozott kár jellegével.

Eddig az orvostudomány nem tudja pontosan meghatározni a kérdéses betegség előfordulását kiváltó tényezők listáját.

Hagyományosan a következő csoportokba sorolhatók:

  • veleszületett hibák az agyi erek szerkezetében;
  • az agykárosodás következtében kialakult patológiák: fújás, esés, sérülés a születési folyamatban;
  • romboló jelenségek az agy vénás hajóinak falain, ami a szklerotikus folyamatok eredménye.

A vizsgált betegek statisztikai adatai alapján az agyi arteriovenózus rendellenességek valószínűsíthető okai:

  • férfi nem. A vizsgált betegség gyakran a lakosság férfi részének képviselői között történik;
  • genetikai faktor. Ez a tétel azt jelenti, hogy az apa / anya és a beteg más rokonai nem szükségesek. Bizonyos kórképek legközelebbi családtagjainak diagnosztizálása az agy működése szempontjából, a kardiovaszkuláris rendszer a jövőben az agyi arteriovénus malformáció kialakulásának kockázati tényezői.

A felsorolt ​​betegség kockázati tényezői nem a tudományos dogmák, hanem orvosi elméletek közé sorolhatók.


Az agyi erek arteriovénus malformációinak típusai az orvosi osztályozásban

A vizsgált betegség egy vagy másik típusra osztását három fő kritérium határozza meg:

  • a patológia helye;
  • arteriovénus malformációs paraméterek;
  • hemodinamikai aktivitás. Itt figyelembe vesszük az agy komponenseinek vérellátását; az oxigén éhezés szintje és időtartama.

Az arteriovenózus malformációk fajokra való felosztása, figyelembe véve a felsorolt ​​kritériumokat, lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelés elvégzését és a súlyosbodás kockázatának minimalizálását a jövőben.

A betegség lokalizációja alapján az AVM:

  • felületre. A patológiai folyamat tevékenységének középpontja lehet az agykéreg, a fehéranyag, amely az agykéreg közelében helyezkedik el;
  • mély. A defektusok a kamrában / agykéregben, a konvolúciók területén, a szubkortikális ganglionokban koncentrálódhatnak.

Ha az arteriovenózus malformáció magjának méretét a betegség megoszlásának alapjául szolgálják, akkor öt fő típusra osztható:

  1. kevés AVM (mikro). A tényleges átmérő nem haladja meg a 10 mm-t. Az orvosi berendezéseket bevonó felmérés révén ezeket a magokat kisméretű kusza formájában látják el, amelyek körül egy vékony artériás hálózat látható lesz. Bizonyos esetekben az artériák patológiás kusza helyett csak az artériák sűrű rácsát, módosított vénás edényeket (átmérő, időtartamuk kissé megnövekszik) lehet látni;
  2. kis AVM-ek. A kerületük sugara nem haladhatja meg az 1 cm-t;
  3. közepes arteriovenózus rendellenességek. Tágabb tünetekkel rendelkezhetnek, mint az első két típus. Ennek oka a paraméterek: az ilyen AVM-ek kerületének átmérője 2-4 cm lehet. Az orvosi vizsgálatok ezt az AVM-t a legveszélyesebbek közé sorolják: a közepes rendellenességek repedésének kockázata (3 cm átmérőig) nagyobb, mint a nagy / óriási rendellenességeknél;
  4. nagy AVM-ek. A 4-6 cm-es átmérőjű ilyen alakzatok súlyos veszélyt jelentenek a beteg számára. Az ilyen hiba megszüntetésére szolgáló sebészeti eljárás sikere a hiba helyétől függ. A fogyatékosság, a halál kockázata azonban elég nagy;
  5. Az átmérője meghaladja a 6 cm-t.

A hemodinamikai aktivitás szempontjából az AVM két nagy csoportra oszlik:

aktív

Egy angiogram segítségével könnyen felismerhetők. Ezek a következők:

  • kevert AVM. A kapillárisok hiányos megsemmisítése esetén alakult ki. A betegség létező fajtái közül a leggyakrabban diagnosztizáltak vegyes AVM-eket;
  • sipoly. A kapillárisok abszolút pusztulásának hátterében alakult ki, amely nem befolyásolja a kommunikációs artériát + vénát. Külsőleg kis hurkok, amelyek behatolnak a medulla különböző részeibe. Lehet jelen egy / több példányban;
  • tétlen

    Angiográfiával azonosítani őket eléggé problematikus.
    Az inaktív AVM:

    • kapilláris. Felmerül a kapillárisok sugárának növekedésével összefüggésben az utóbbi duzzanata miatt. Ezeknek a kapillárisoknak a maximális átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. Szakadásuk a mikroszkópos vérzésre korlátozódik, de néha a beteg súlyos fejfájás, görcsök;
    • Vénás. Az ilyen AVM-ek a vénás összekötő komponens hiánya miatt keletkeznek. A megjelenés szempontjából hasonlítanak a medúza / gombára. A vénás rendellenességek nem okoznak kiterjedt vérzést, nem érintik a közeli agyszöveteket;
    • Néhány barlangfajta. Amikor a makro-növekvő kóros területek, az utóbbi lépések lépnek fel. A környező agyi anyagok negatív változásoknak vannak kitéve. A keringési zavar a trombózis előfordulása miatt valós.

  • Az agyi arteriovénus malformáció fő jelei és tünetei

    A vizsgált betegség tünetei a 20 éves jel áthaladása után érezhetőek, bár vannak kivételek.

    Ha egy AVM-et diagnosztizálunk, miután a beteg elérte az 50 évet, az említett időszak előtt semmilyen panasz nem merült fel, beszélhetünk a betegség stabilitásáról: nagyon alacsony a valószínűsége a jövőbeli tüneteknek. A terhesség súlyosbodhat.

    Az agyi arteriovénus malformáció lehetséges tüneteinek teljes listája a következő összetevőkre oszlik:

    • epileptiform görcsök (3-4 betegnél).

    Leggyakrabban fiatal betegeknél (legfeljebb 20 évig) nyomon követhető; nagy méretű agy AVM; az utóbbi lokalizációja a temporális lebeny régiójában. Ez a fajta roham kísérhető fej / szem fordulatokkal, a szemek sötétségével, az eszméletvesztéssel, majd a görcsökkel. Ennek a szindrómának a megnyilvánulásának gyakorisága egyedi: egyes betegeknél a leírt rohamok rendszeresen előfordulnak, mások nagyon ritkán fordulhatnak elő;

    • intrakraniális vérzés.

    Spontán módon, a beteg jólétével lép fel. Az esetek 40-60% -ában található. A jelenséget okozó tényezők stresszként, nehéz fizikai terhelésként, túlzott alkoholfogyasztásként szolgálhatnak.

    A meghibásodás szakadását a következő panaszok kísérik:

    • súlyos fejfájás, mint egy csapás;
    • hányinger / hányás;
    • a végtagok zsibbadása;
    • általános gyengeség;
    • szédülés;
    • enyhe vérnyomás-emelkedés
    • eszméletvesztés (nem mindig).

    Ritka esetekben epilepsziás roham lép fel, ami kómához vezet. Az agyi arteriovenózus rendellenességek keretein belül bekövetkezett vérzéses klinikai megnyilvánulásokat a vérzés jellege, az agyszövet duzzadásának időtartama és ereje határozza meg, az őssejtek jelzett jelenségében való részvétel mértékét;

    Ez a tünet 5-10% -ban releváns. A fejfájás erőssége, gyakorisága, időtartama egyedileg változik. Egyes betegeknél súlyos migrén alakul ki, ahol a fájdalom koncentrációja egy adott helyen van, ami jelezheti a malformáció helyét. Ha ezt a tünetet kombinálják a fej / nyak vénáinak átmérőjének növekedésével, akkor a szívelégtelenség előfordulhat, ha agyi hidrocefalusz van. Ez a betegség a Galen vénájának, az agy alaptestének struktúrájában bekövetkező hiba hátterében alakul ki.

    Egy AVM agy következményei és szövődményei - hogyan veszélyes?

    Az érintett betegség hátterében felmerülő következmények többek lehetnek:

    Itt mindent a jelenség mértékétől függ. Mikroszkópos vérzés esetén a közeli ügyek károsodása minimális lesz, ezért a betegek panaszainak száma korlátozott lesz. A kiterjedt vérzés az agyszövetben a beteg halálát okozhatja. Az agyban feltárt arteriovénus malformációnak kvalitatív tanulmányra van szüksége. Mindazonáltal nem mindig reális megjósolni a szakadást: hosszú ideig stabil, gyorsan mérete nőhet, ami vérzést okoz.
    Vannak olyan esetek is, amikor az észlelt jelentős nagyságú AVM kezelése nélkül viszonylag gyorsan visszaesett.

    • Elégtelen oxigénellátás az agyszövethez.

    Az agy bizonyos részeinek defektusainak kialakulásával összefüggésben a véráramlás is megváltozik: a kapilláris plexusok kikerülésével a vér gyorsan halad át a megváltozott útvonalon a vénákon. A nagy véráramlás az agy környező anyagának képtelenségét idézi elő a szükséges oxigénszinttel, ami a halálhoz vezet a jövőben.
    A leírt jelenség gyakran ischaemiás stroke-hoz vezet, amely a látás elvesztésével, a beszéd pontatlanságával, a mozgások koordinálásának képtelenségével, amnesiával járhat.

    • Hemorrhagiás stroke.

    A vizsgált betegség során nagy a nyomás a hatékony erek falára. Az AVM szakadását ezeknek az edényeknek a szakadása követheti. A sérülés következtében a beteg súlyos zavarokat szenvedhet a központi idegrendszerben (az információ észlelésének nehézsége, a memóriaromlás, a beszédhibák), valamint bizonyos szervek és rendszerek működése.

    Néhány hasonló tünet miatt az arteriovenózisos rendellenességeket más okokból, például az agydaganatok, az agydaganatok, az agy tályog és számos más betegség között különböztetni kell.