Minden, ami az újszülöttek, a gyermekek és a felnőttek kamrai perifériás hibájáról szól
Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szív alakul ki-e a kamrai szelvényhiba formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, amikor felmerül, és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Mennyi ideig élnek egy ilyen helyettes.
A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Az interventricularis septum (VSD) hibája a szív bal és jobb kamra közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió kifejlesztése során 4-17 héten keresztül történt.
Az ilyen esetek 20% -ában a szívizom egyéb rendellenességei kombinálódnak (Fallo, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szívedények átültetése).
A szeptum hibája miatt a szívizom négy kamrája között egy üzenet jön létre, és a vér a bal oldalról a jobbra (bal-jobb sönt) a szív ezen felében fennálló nagyobb nyomás következtében „elesik”.
Jelentős izolált hiba tünetei a gyermek életének 6–8 hetében jelentkeznek, amikor a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás (fiziológiás az életszakaszra) normalizálódik és az artériás vér vénás vérbe kerül.
Ez az abnormális véráramlás fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:
- a bal pitvar és a kamrai üregek kiterjesztése az utóbbi falának jelentős sűrűségével;
- a tüdő vérkeringési rendszerében fellépő nyomás növekedése a magas vérnyomás kialakulásában;
- a szívelégtelenség fokozatos növekedése.
A kamrák közötti ablak egy olyan patológia, amely nem keletkezik az ember életében, és ez csak a terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibáknak nevezik.
Felnőtteknél (18 évesnél idősebbeknél) az ilyen hiba egész életen át fennmaradhat, feltéve, hogy a kamrai és a (vagy) a kezelés hatékonysága közötti üzenet mérete kicsi. Nincs különbség a betegség klinikai megnyilvánulásai között a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődés szakaszát.
A vice veszélye a partíció hibájának méretétől függ:
- kis és közepes szinte soha nem kísérik a szív és a tüdő megsértését;
- a nagyok 0–18 éves gyermek halálát okozhatják, de a gyermekkorban (az első életév gyermekei) gyakran halálos szövődmények alakulnak ki, ha nem kezelik időben.
Ezt a patológiát ki lehet igazítani: a hibák egy része spontán zárva van, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül fordulnak elő. A gyógyszeres terápia előkészítő szakasza után a nagy hibákat sebészileg eltávolítják.
Súlyos szövődmények, amelyek halált okozhatnak, általában a szív szerkezetének megsértésének kombinált formáival alakulnak ki (lásd fent).
A gyermekgyógyászok, a gyermekgyógyászati kardiológusok és a vaszkuláris sebészek részt vesznek a VSD-vel rendelkező betegek diagnózisában, nyomon követésében és kezelésében.
Milyen gyakran fordul elő
A falak szerkezeteinek megsértése a kamrák között a második helyet foglalja el az összes szívhiba előfordulási gyakoriságában. A hiányosságokat 2–6 gyermek 1000 élő születéskor rögzíti. A korszakig született (koraszülött) csecsemők között 4,5–7%.
Ha a gyermekklinika technikai felszereltsége lehetővé teszi az összes csecsemő ultrahangvizsgálatát, akkor a szeptum integritásának megsértése 50 újszülöttenként 1000-ben kerül rögzítésre. Ezen hibák többsége kisebb méretű, így más diagnosztikai módszerekkel nem észlelték, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését.
Az interventricularis septal defektus a leggyakoribb megnyilvánulás a gyermek gének számának megsértésében (kromoszóma-betegségek): Down-szindróma, Edwards, Patau, stb. De a hibák több mint 95% -a nem kombinálódik a kromoszómák rendellenességeivel.
A lányok és a fiúk 44% -ában észlelt esetek 56% -ában a fal sértetlenségének hibája.
Miért
A septumképződés zavarai több okból is előfordulhatnak.
Cukorbetegség rosszul korrigált cukorszinttel
Fenilketonuria - a szervezetben lévő aminosavak cseréjének örökletes patológiája
Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.
Az ikrek születése esetén
Teratogének - a magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek
besorolás
Az ablak lokalizációjától függően többféle hiba is van:
tünetek
Az újszülött (az első 28 napos gyermek) interventricularis septumának hiánya csak egy nagy ablak vagy más hibával való kombináció esetén nyilvánul meg, ha nem, a jelentős hiba klinikai tünetei csak 6-8 hét után jelentkeznek. A súlyosság függ a szív bal oldali kamráitól a jobb oldali vérkibocsátás térfogatától.
Kisebb hiba
- Nincsenek klinikai tünetek.
- Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérés nélkül.
Mérsékelt hiba
A koraszülöttek klinikai megnyilvánulásai sokkal korábban jelentkeznek. A légzőszervek (orr, torok, légcső, tüdő) bármilyen fertőzése felgyorsítja a szívproblémák tüneteit a tüdőben a vénás vérnyomás emelkedése és a nyúlás csökkenése miatt:
- mérsékelt légzési gyorsulás (tachypnea) - a csecsemőknél percenként több mint 40;
- részvétele a kiegészítő izmok (vállöv) légzésében;
- izzadás;
- gyengeség a táplálkozásban, kényszerítve a pihenő szüneteket;
- alacsony havi súlygyarapodás a normál növekedés hátterében.
Nagy hiba
Ugyanazok a tünetek, mint a mérsékelt hibáknál, de kifejezettebb formában, továbbá:
- Kék arc és nyak (központi cianózis) a fizikai terhelés hátterében;
- a bőr állandó kékes festése - a kombinált hibának a jele.
Amint a pulmonális véráramlásban fellépő nyomás emelkedik, a pulmonáris keringésben a hipertónia megnyilvánulása csatlakozik:
- Nehéz légzés bármilyen terhelés alatt.
- Mellkasi fájdalom.
- Az eszméletlen és ájulás előtti állapot.
- A dobás megkönnyíti az állapotot.
diagnosztika
A klinikai megnyilvánulások alapján nem lehet azonosítani a kamrai szeptum-defektust, mivel a panaszok nem specifikus jellegűek.
Fizikai adatok: külső vizsgálat, tapintás és hallgatás
Megerősített apikális tolatás
Második hangelosztás
Durva szisztolés zümmögés a szegycsont bal oldalán
Durva szisztolés zümmögés a bal szegycsont alsó harmadában
A szívizom csökkentése során tapintható mellkasi remegés tapasztalható
A második hang mérsékelt erősítése
Rövid szisztolés dörzsölés vagy hiánya
A második hang kifejezett hangsúlya, még a tapintással is érzékelhető
A patológiás harmadik hang hallható
Gyakran ziháló a tüdőben és a megnagyobbodott májban
EKG (EKG)
A szívelégtelenség progressziójával - a jobb kamra sűrűsége
A jobb pitvar vastagodása
A szív elektromos tengelyének eltérése balra
Súlyos pulmonalis hypertonia esetén a bal szív sűrűsége nincs.
Mellkas röntgen
A tüdőmintázat erősítése a központi régiókban
A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása
Nagyobb jobb kamra
Pulmonalis hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül
Echokardiográfia (EchoCG) vagy ultrahang (ultrahang) a szív
Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A vizsgálat egyértelmű jeleket mutat a miokardiális diszfunkcióra a következők alapján:
- a szív és a pulmonalis artériák kamráinak közelítő nyomásszintje;
- a kamrák közötti nyomáskülönbségek;
- a kamrák és a fülecskék üregeinek méretei;
- faluk vastagsága;
- a vér mennyisége, amely a szív összehúzódása közben kilök.
A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva értékeljük:
Szív katéterezés
Csak nehéz diagnosztikai esetekben használható:
- a malformáció típusa;
- ablakméret a kamrák között;
- pontosan értékelje a szívizom és a központi edények valamennyi üregében lévő nyomást;
- a vérkibocsátás mértéke;
- a szívkamrák bővülése és funkcionális szintje.
Számított és mágneses tomográfia
- Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, nagy diagnosztikai értékkel.
- Lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az invazív diagnosztikai módszerek szükségességét.
- Az eredmények szerint lehetséges a szív és a véredények háromdimenziós rekonstrukciója az optimális sebészeti taktikák kiválasztása érdekében.
- A tanulmány magas ára és sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a folyamon elvégezzék őket - ennek a szintnek a diagnosztikáját csak speciális vaszkuláris központokban végezzük.
Kopasz szövődmények
- A pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb komplikációk. A tüdő edényeinek változásait nem lehet gyógyítani. A jobb oldalt balra forduló vér visszavezetéséhez vezetnek, ami gyorsan a szívelégtelenség tüneteit fejezi ki, és a betegek halálához vezet.
- A másodlagos aorta szelep elégtelensége - általában két évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
- A jobb kamra kimeneti részének szűkülése a betegek 7% -ában van.
- Fertőző-gyulladásos változások a szív belsejében (endokarditisz) - ritkán fordul elő a kétéves gyermek előtt. A változások mindkét kamrát rögzítik, gyakrabban a hibás területen vagy a tricuspid szelep redőnyein fekszenek le.
- A gyulladásos folyamat hátterében a nagy artériák elzáródása (embolia) a bakteriális trombusokkal nagyon gyakori szövődménye az endokarditisznek, amely a kamrák közötti fal hibáját okozta.
kezelés
A kis VSD nem igényel kezelést. A gyermekek a normáknak megfelelően fejlődnek és teljes életet élnek.
Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amely endokarditist okozhat, a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőzéseinek kezelésében.
Egy ilyen hiba nem érinti az életminőséget, még akkor sem, ha önmagában nem zárja be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük a patológiájukkal és figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet a betegségre vonatkozóan más betegségek kezelésében.
A kardiológusok egész életük során mérsékelt és nagy hibákat mutató gyermekeket figyeltek meg. A betegség kezelése során a betegség megnyilvánulásait kompenzálják, vagy műtét esetén megszabadulhatnak a patológiától. A szív belsejében a mobilitás és a gyulladás kockázata mérsékelt, de a várható élettartam, mint a piszkos embereknél.
Kábítószer-kezelés
Indikációk: mérsékelt és nagy hiba a kamra közötti septumban.
- diuretikumok a szívizom terhelésének csökkentésére (Furosemid, Spironolakton);
- Az ACE-gátlók, amelyek segítik a szívizom növekedését a megnövekedett terhelés mellett, a tüdőben és a vesében a véredények kiterjesztése, a nyomás csökkentése (Captopril);
- a szív-glikozidok, amelyek javítják a szívizom összehúzódását és a gerjesztés idegvezetését (Digoxin).
Sebészeti kezelés
- A kábítószer-korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója és a gyermek fejlődésének csökkenése formájában.
- Gyakori fertőző-gyulladásos folyamatok a légutakban, különösen a hörgők és a tüdő.
- A szeptális defektus nagy méretei a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedése nélkül, még a szív munkájának csökkentése nélkül is.
- A baktériumok lerakódása (növényzet) a szívkamrák belső elemein.
- Az aorta szelep hibás működésének első jelei (az ultrahangos vizsgálat szerint a cusps hiányos lezárása).
- Az izomhiba mérete a szív csúcsánál nagyobb, mint 2 cm.
- Endovaszkuláris műveletek (minimálisan invazív, nem igényel nagy működési hozzáférést) - speciális tapasz vagy elzáródás rögzítése a hiba területén.
Lehetetlen használni az ablakot a nagy méretű kamrák között, mivel nincs hely a rögzítéshez. Az izom típusú hibára használják. - Nagy műveletek a szegycsont metszéspontjával és a szív-tüdő gép összekapcsolásával.
Mérsékelt hibaméret esetén két kamra van összekötve az egyes kamrák oldaláról, és rögzíti őket a szeptum szövetéhez.
Egy nagy hiányosságot egy nagy orvosi foltkal zárnak le. - A pulmonáris vaszkuláris véráramlás rendszerében a nyomás folyamatos növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek kardiopulmonális komplex transzplantációra jelentkeznek.
- Az aorta-szelep elégtelensége vagy más, veleszületett rendellenességekkel való kombinációja esetén a szimultán műveleteket végezzük. Ezek közé tartozik a hiba lezárása, szelepprotézis, a fő szívedények kiürülésének korrekciója.
A műtéti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10–20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében próbálják meg a szívhibák szükséges sebészeti korrekcióját.
A művelet után, különösen az endovaszkuláris, lehetséges a hiba újbóli megnyitása. Ismétlődő műveletek esetén a halálos szövődmények kockázata 5% -ra nő.
kilátás
Az izolált VSD korrigálható, időszerű diagnózis, monitorozás és kezelés mellett.
- A hiba izmos változata esetén, ha a hiba kicsi vagy mérsékelt, az első két évben a patológiás üzenetek 80% -a spontán záródik, egy további 10% -kal későn lehet. A szeptum nagy hibái nem zártak, hanem méretük csökken, ami lehetővé teszi, hogy a műtétet kisebb komplikációs kockázattal végezzék.
- A perimembranisus defektusok a betegek 35-40% -ánál önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén szeptum aneurizma alakul ki.
- A kamrák közötti szeptum integritásának infundibuláris típusa nem zárható be. A mérsékelt és nagy átmérőjű defektusok a gyermek életének első évének második felében műtéti korrekciót igényelnek.
- A kis méretû gyerekek nem igényelnek terápiát, de csak a dinamikában történõ megfigyelést.
Minden ilyen szívbetegségben szenvedő betegnek antibakteriális profilaxisát mutatják a fogászati eljárások során, mivel a szív belső bélének gyulladása kialakulhat.
A fizikai terhelés szintjének korlátozása minden mérsékelt és nagy átmérőjű defektust mutat a spontán fúzió vagy sebészeti lezárás előtt. A műtétet követően kardiológus felügyeli a gyermekeket, és a visszaesés hiányában egy éven belül bármilyen stresszre van szükség.
A kamrai struktúrát sértő általános halálozás a kamrai, köztük a műtét utáni állapotában körülbelül 10%.
Az interventricularis septum hibája egy újszülöttnél: halálos ítélet vagy helyreállítási esély?
Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.
Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.
leírás
Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.
Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.
Okok és kockázati tényezők
Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:
- genetikai hajlam;
- a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések;
- alkoholfogyasztás és dohányzás;
- a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele;
- toxinok, nehézfémek és sugárzás;
- súlyos stressz.
besorolás
Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).
A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:
- a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák;
- a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.
Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:
- Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható.
- Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van.
- Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.
Veszély és szövődmények
A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.
A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.
Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:
- Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében;
- az akut szívelégtelenség kialakulása;
- endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása;
- stroke és vérrögök;
- a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.
tünetek
Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:
- A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során;
- étvágytalanságok és táplálkozási problémák;
- lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése;
- állandó álmosság és fáradtság;
- duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált;
- szívritmus zavarok és légszomj.
A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.
Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.
Mikor látogasson el orvoshoz
A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését. Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati kardiológussal.
A CHD különböző tünetei hasonlóak. Tudjon meg többet a veleszületett szívbetegség tüneteiről, hogy ne hagyjon ki egyetlen panaszt.
diagnosztika
A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:
- Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők.
- Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4.
- Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján.
- Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást.
- Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét.
- A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára.
- Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele.
- A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.
kezelés
A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.
Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.
A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.
A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.
A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:
- U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása;
- mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt;
- a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.
Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:
Előrejelzések és megelőzés
Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.
A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.
A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.
A szív interventricularis septumjának hibája
Az interventricularis septum (VSD) hibája egy veleszületett szívhiba, amelyre jellemző, hogy a szív jobb és bal kamra között az izomrétegben hiány van. A VSD az újszülötteknél a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, gyakorisága a veleszületett szívelégtelenség minden esetben 30-40% -a. Ezt a hibát először 1874-ben írta le P. F. Tolochinov és 1879-ben H. L. Roger.
Az interventricularis septum anatómiai megoszlása szerint 3 részre (felső - membrán, vagy membrán, közép - izmos, alacsonyabb - trabeculáris) adja meg az interventricularis septum nevét és hibáit. Az esetek mintegy 85% -ában a VSD az úgynevezett membránrészében található, vagyis közvetlenül a jobb szívkoszorúér és a nem koronária aorta szeleplapja alatt (a szív bal kamrájából látható) és a tricuspid szelep elülső lapjának csomópontján a szeptális szórólapra (a jobb kamra oldala). Az esetek 2% -ában a hiba a szeptum izomrészében található, több patológiai lyuk jelenlétében. Az izom és a VSD más lokalizációja nagyon ritka.
A kamrai szelvényhibák mérete 1 mm és 3,0 cm között lehet. A méretétől függően nagy hibákat bocsátanak ki, amelyek mérete hasonló vagy nagyobb, mint az aorta átmérője, közepes hibák, amelyek átmérője az aorta átmérőjének ¼ és ½ között van, és kis hibák. A membránrész hibái általában kerek vagy ovális formájúak, és elérik a 3 cm-t, az interventricularis septum izomrészének hibái leggyakrabban kerekek és kicsiek.
Az esetek körülbelül kétharmadában gyakran kombinálható egyidejűleg egyidejűleg előforduló anomáliával: pitvari septalis defektus (20%), nyílt artériás csatorna (20%), aorta coarctáció (12%), veleszületett mitrális szelep elégtelenség (2%), az aorta (5%) és a pulmonalis artéria stanosisa.
A kamrai szelvényhiba sematikus ábrázolása.
A VSD okai
Az interventricularis septum rendellenességei a terhesség első három hónapjában jelentkeznek. A magzat interracricularis septumját három összetevő alkotja, amelyek ebben az időszakban összehasonlíthatók és egymáshoz kellőképpen kapcsolódnak. E folyamat megsértése azt eredményezi, hogy az interventricularis septumban hiba marad.
A hemodinamikai rendellenességek kialakulásának mechanizmusa (vérmozgás)
Az anya méhében található magzatban a vérkeringést az úgynevezett placenta körben (placenta keringésben) végzik, és saját jellegzetességei vannak. A születés után azonban az újszülött normális véráramlással jön létre a vérkeringés nagy és kicsi körén keresztül, amelyhez a bal (nagyobb nyomás) és a jobb (kevésbé nyomás) kamrai vérnyomás közötti jelentős különbség jelenik meg. Ugyanakkor a meglévő VSD azt a tényt eredményezi, hogy a bal kamra vérét nemcsak az aortába injektáljuk (ahol normálisnak kell lennie), hanem a VSD-n keresztül a jobb kamrába, ami általában nem lehet. Így minden szívverés (szisztolé) esetén a szív bal kamrájából jobbra patológiás a vér. Ez a szív jobb kamrájába eső terhelés növekedéséhez vezet, mivel ez a kiegészítő vér térfogatának a szív tüdejébe és a bal oldali régióba történő visszapumpálásával jár.
Ennek a patológiás kisülésnek a mértéke a VSD méretétől és helyétől függ: kis hibás méretek esetén ez utóbbi szinte semmilyen hatást nem gyakorol a szívre. A jobb kamra falában a hiba ellentétes oldalán, és bizonyos esetekben a tricuspid szelepen a cicatriciális sűrűség kialakulhat a sérülés okozta károsodás következtében fellépő sérülés következtében.
Ezen túlmenően, a pulmonáris véredényekbe belépő további vérmennyiség kóros károsodása miatt (pulmonalis keringés) pulmonális hipertónia kialakulásához vezet (megnövekedett vérnyomás a pulmonáris keringésben). Idővel a test kompenzációs mechanizmusokat kapcsol be: a szív kamrájának izomtömegének növekedése, a tüdőedények fokozatos adaptációja, amely először a bejövő felesleges vérmennyiségbe kerül, majd kórosan megváltozik - az artériák és arteriolák formáinak sűrűsége, ami kevésbé rugalmas és sűrűbbé teszi őket.. A jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a vérnyomás emelkedése addig következik be, amíg a jobb és bal kamrai nyomás nem egyenlíti ki a szívciklus minden fázisában, majd megáll a bal kamrából a jobb kamrába történő patológiás kiürülés. Ha idővel a jobb kamra vérnyomása magasabb, mint a bal oldalon, úgynevezett „fordított kisülés” fordul elő, amelyben a szív jobb kamrájából származó vénás vér ugyanazon VSD-n keresztül belép a bal kamrába.
A VSD tünetei
A VSD első jeleinek időzítése attól függ, hogy maga a hiba milyen nagyságú, valamint a vér patológiás kisülésének mérete és iránya.
Az interventricularis septum alsó részén lévő kis hibák az esetek túlnyomó többségében nem gyakorolnak jelentős hatást a gyermekek fejlődésére. Az ilyen gyerekek kielégítőnek érzik magukat. Már a születés utáni első néhány napban a durva, karcoló timbre színe zajának átlagos intenzitása jelenik meg, amelyet az orvos a szisztolénál (szívverés közben) hallgat. Ez a zaj jobban hallható a negyedik és az ötödik átmeneti térben, és nem kerül más helyre, intenzitása az álló helyzetben csökkenhet. Mivel ez a zaj gyakran egy kis VSD egyetlen megnyilvánulása, amely nem gyakorol jelentős hatást a gyermek jólétére és fejlődésére, ezt az orvosi szakirodalomban szereplő helyzetet "sok dolognak nevezték el".
Bizonyos esetekben a szegycsont bal szélén lévő harmadik és negyedik interosztális térben a szívverés idején érezheti a remegést - a szisztolés remegést, vagy a szisztolés "macska purrát".
Az interventricularis septum membrános (membrános) szakaszának nagy hibái esetén a veleszületett szívbetegség tünetei általában nem jelennek meg közvetlenül a gyermek születése után, de 12 hónap után. A szülők észreveszik a gyermek táplálkozásának nehézségeit: légszomj, kénytelen szüneteket venni és belélegezni, ami miatt éhes marad, és szorongás jelenik meg.
A normál tömegből született gyerekek fizikai fejlődésükben elmaradnak, amit az alultápláltság és a vérkeringés nagy körében keringő vér mennyiségének csökkenése magyaráz (ami a szív jobb kamrájába való patológiás kisülés miatt van). Súlyos izzadás, sápadt, bőrfestés, a karok és a lábak végső részeinek enyhe cianózisa jelenik meg (perifériás cianózis).
Jellemzője a gyors légzés a kiegészítő légzőszervi izmok bevonásával, paroxiális köhögés, amely a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik. Megismétlődő ismétlődő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) kialakul. A szegycsont bal oldalán egy mellkasi alakváltozás következik be - szívdaganat alakul ki. Az apikális impulzust balra és lefelé mozgatják. Pisztolálható szisztolés tremor a harmadik és negyedik belsõ térben a szegycsont bal szélén. A szív auscultációja (hallás) során a bruttó szisztolés zűrzavart a harmadik és negyedik interosztális térben határozzák meg. Az idősebb korosztály gyermekei esetében a hiba főbb klinikai tünetei továbbra is fennállnak, gyengédségük van a szívterületen és a szívdobogás, a gyermekek továbbra is lemaradnak a fizikai fejlődésüktől. Életkor sok gyermek jóléte és állapota javul.
A VSD szövődményei:
A VSD-ben szenvedő betegeknél az esetek 5% -ában az aorta regurgitációt figyelték meg. Ez akkor alakul ki, ha a hiba olyan módon van elrendezve, hogy az egyik aorta-szeleptábla egyikének megereszkedését okozza, ami a hiba és aorta szelep elégtelensége közötti kombinációhoz vezet, amelynek összekapcsolása jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását a szív bal kamra jelentős terhelése miatt. A klinikai megnyilvánulások között a súlyos dyspnea dominál, néha akut bal kamrai meghibásodás alakul ki. A szív auscultációja során nemcsak a fent leírt szisztolés zümmögés hallható, hanem a mellkasi bal szélén a diasztolés (a szív relaxációs fázisában) zaj.
A VSD-ben szenvedő betegeknél az infundibularis szűkület is megfigyelhető, az esetek mintegy 5% -ában. Ez akkor alakul ki, ha a hiba az interventricularis septum hátsó részében található a tricuspid (tricuspid) szelep alsó szelepének alatt a supraventrikuláris címer alatt, ami nagy mennyiségű vér áthalad a hibán és traumatizálja a supraventrikuláris címeret, ami ennek következtében mérete és cicatrizesje. Ennek eredményeképpen a jobb kamra infundibuláris részének szűkülése következik be, és kialakul a pulmonalis artéria szubvalvuláris szűkítése. Ez a szív bal oldali kamrájából a jobb oldali és a pulmonáris keringés kiürülését eredményezi a VSD-n keresztüli patológiai kisülés csökkenéséhez, ugyanakkor a jobb kamra terhelése is jelentősen megnő. A jobb kamra vérnyomása jelentősen megnő, ami fokozatosan a jobb kamrából balra levő vér patológiás elvezetéséhez vezet. Súlyos infundibuláris szűkület esetén a beteg cianózist (a bőr cianózisa) alakít ki.
A fertőző (bakteriális) endokarditisz a fertőzés (leggyakrabban bakteriális) által okozott endokardium (belső szívbélés) és szívszelepek sérülése. VSD-ben szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata évente körülbelül 0,2%. Általában idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő; gyakrabban, kis méretű VSD-vel, az endokardiális sérülés következtében, ami nagy sebességű jet patológiás vérkisüléssel jár. Az endokarditist fogászati eljárások, gennyes bőrelváltozások okozhatják. A gyulladás először a jobb kamra falában fordul elő, amely a hiba ellentétes oldalán található, vagy maga a hiba szélén, majd az aorta és a tricuspid szelepek elterjednek.
Pulmonalis hipertónia - fokozott vérnyomás a pulmonáris keringésben. A veleszületett szívbetegség esetében a pulmonáris edényekbe belépő további vérmennyiség eredményeként alakul ki, melyet a bal kamrából a jobb kamrába a VSD-n keresztül történő patológiás kiürülés okoz. Idővel, a kompenzációs mechanizmusok kialakulása következtében súlyosbodik a pulmonalis hipertónia - az artériák és az arteriolák falainak sűrűségének kialakulása.
Eisenmenger szindróma - egy interventricularis septum-defektus szubperortális helyzete a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változásokkal együtt, a pulmonalis artéria törzsének bővülése és a szív jobb kamra izomtömegének és méretének (hipertrófia) növekedése.
Ismétlődő tüdőgyulladás - a pulmonalis keringésben a vér stagnálása miatt.
Szívritmuszavarok.
A szívelégtelenség.
Thromboembolizmus - a véredény akut elzáródása vérrög által, amely leválik a kialakulásának helyéről a szív falán és a keringő vérben csapdába esett.
VSD műszeres diagnosztikája
1. Elektrokardiográfia (EKG): A kis méretű VSD esetében az elektrokardiogram jelentős változása nem észlelhető. Általában a szív elektromos tengelyének normál pozíciója jellemző, de bizonyos esetekben balra vagy jobbra is eltérhet. Ha a hiba nagy, akkor ez jelentősebb az elektrokardiográfia esetén. A szív bal patkányától jobbra, a pulmonalis hipertónia nélkül a vér súlyos kóros károsodása esetén az elektrokardiogram túlterhelés jeleit és a bal kamra izomtömegének növekedését tárja fel. Ha jelentős pulmonalis hipertónia alakul ki, a szív és a jobb pitvar jobb kamra túlterhelésének tünetei jelennek meg. A szívritmuszavarok ritkán fordulnak elő általában felnőtt betegekben, verekedések, pitvarfibrilláció formájában.
2. A fonokardiográfia (a szív és a vérerek működése során kibocsátott rezgések és hangjelek rögzítése) lehetővé teszi, hogy műszeresen rögzítse a VSD jelenléte által okozott kóros zajt és megváltozott szívhangokat.
3. Az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata) lehetővé teszi, hogy nemcsak a veleszületett defektus közvetlen jeleit észleljük - visszhangjelző megszakítását az interventricularis septumban, hanem a defektusok helyének, számának és méretének pontos meghatározását, valamint ennek a defektumnak a közvetett jeleinek jelenlétének meghatározását (kamrai szívméret növekedése és bal kamra növekedése), a jobb kamra falvastagságának növekedése és mások). A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a defektus egy másik közvetlen tüneteinek azonosítását, a patológiás véráramlást a VSD-n keresztül a szisztolában. Emellett lehetséges a pulmonalis artériában a vérnyomás értékelése, a vér patológiás kiürülésének nagysága és iránya.
4. A mellkasi szervek (szív és tüdő) radiográfiája. A VSD kis méretei esetében nincs kóros változás. Jelentős mennyiségű hibával, a szív bal kamrájából jobb vérnyomással, a bal kamra és a bal pitvar, majd a jobb kamra méretének növekedésével és a tüdő vaszkuláris mintázatának növekedésével határozzuk meg. A pulmonalis hipertónia kialakulásával meghatározzuk a tüdő gyökereinek kiterjedését és a pulmonalis artériát.
5. A szívüregek katéterezése a pulmonalis artériában és a jobb kamrában mért nyomás mérésére, valamint a vér oxigéntelítettségének meghatározására történik. Jellemzője a jobb oxigéntelítettség (oxigénellátás) a jobb kamrában, mint a jobb pitvarban.
6. Angiokardiográfia - kontrasztanyag bevezetése a szív üregébe speciális katéterek segítségével. A jobb kamrába vagy a pulmonális artériába történő kontraszt bevezetésével ismételt kontrasztot figyeltek meg, ami a jobb kamrába való visszatéréssel magyarázható, ellentétben a bal kamrából VSDV-vel történő vér patológiás kiürülésével a pulmonáris keringésen áthaladva. A vízoldható kontraszt bevitelével a bal kamrában a szív bal kamra jobb kontrasztja a VSD-n keresztül.
Agyi bénulás kezelése
A VSD kis méretei, a pulmonalis hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek hiánya, a normális fizikai fejlődés a hiba spontán bezárásának reményében lehetséges a műtéti beavatkozástól.
A korai óvodáskorú gyermekeknél a műtéti beavatkozásra utaló jelek a pulmonalis hypertonia, a tartós szívelégtelenség, az ismétlődő tüdőgyulladás, a jelentős fizikai retardáció és a testtömeg hiánya.
A felnőttek és a 3 éves és idősebb gyermekek műtéti kezelésére vonatkozó indikációk: fáradtság, gyakori akut légúti vírusfertőzések, ami tüdőgyulladás kialakulásához, szívelégtelenséghez és a betegség tipikus klinikai képéhez vezet, amelynek kóros károsodása több mint 40%.
A sebészeti beavatkozás a műanyagra csökken. A műveletet kardiopulmonális bypass segítségével végezzük. Legfeljebb 5 mm-es hibaszélességgel U-alakú varratokkal varrjuk. Az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű átmérőjű szintetikus vagy speciálisan kezelt biológiai anyag tapaszával zárva van, amelyet rövid időre saját szövetekkel fednek le.
Abban az esetben, ha a nyílt radikális műtét nem azonnal lehetséges, mert a nagy méretű VSD-vel rendelkező csecsemőkben a kardiopulmonális bypass használata nagy sebészi beavatkozással jár, a nem megfelelő súly, a súlyos szívelégtelenség orvosolhatatlan korrekciója, a műtéti kezelés két szakaszban történik.. Először is, a pulmonalis artériát a speciális mandzsetta szelepei fölé helyezik, ami növeli a jobb kamrából való kilökődéssel szembeni ellenállást, ezáltal a szív jobb és bal kamrájában a vérnyomás kiegyenlítődéséhez vezet, ami csökkenti a VSD-n keresztül történő rendellenes kisülés mértékét. Néhány hónap elteltével a második lépcsőt végzik: a korábban alkalmazott mandzsetta eltávolítása a pulmonalis artériából és a VSD bezárása.
A VSD előrejelzése
Az interventricularis septal defektus esetén az életminőség és az életminőség függ a hiba méretétől, a pulmonáris keringés edényeinek állapotától, a szívelégtelenség kialakulásának súlyosságától.
A kis méretű interventricularis septum hibái nem befolyásolják jelentősen a betegek várható élettartamát, azonban 1-2% -kal növeli a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát. Ha a hiba kis mérete az interventricularis septum izomrészében található, akkor az ilyen betegek 4–4 éves koráig önállóan bezárulhat.
Közepes méretű hiba esetén a szívelégtelenség már a korai gyermekkorban alakul ki. Idővel a hiba mérsékelt csökkenése miatt javulás lehetséges, és ezeknek a betegeknek 14% -ánál a hiba független lezárása figyelhető meg. A pulmonalis hypertonia egy idősebb korban alakul ki.
A VSD nagy mérete esetén a prognózis komoly. Az ilyen gyerekek már korai életkorban súlyos szívelégtelenségben szenvednek, és a tüdőgyulladás gyakran előfordul és megismétlődik. E betegek körülbelül 10-15% -a Eisenmenger-szindrómát képez. A legtöbb kamrai szeptális defektus nélküli, sebészeti beavatkozás nélküli betegek progresszív szívelégtelenségben szenvednek a progresszív szívelégtelenség miatt, gyakrabban együtt tüdőgyulladással vagy fertőző endokarditissal, a pulmonalis artéria trombózissal vagy aneurizma megrepedésével, paradox embóliával az agyi erekben.
A VSD természetes kezelésénél a műtét nélküli betegek átlagos élettartama (kezelés nélkül) kb. 23-27 év, a kis méretű betegeknél - akár 60 évig.
Az interventricularis septum hibája (Q21.0)
Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement
Általános információk
Rövid leírás
Az interventricularis septal defektus (VSD) a születéskor talált leggyakoribb izolált veleszületett hiba. A VSD-t felnőttkorban is gyakran diagnosztizálják.
Ha van ilyen, kezelje a hibát gyermekkorban. Gyakran spontán záródik a hiba.
besorolás
Az interventricularis septal defektus (VSD) négy lehetséges lokalizációja létezik:
1. A defektus leggyakoribb lokalizációja a membrán, perimembranos, konoventricularis, az összes VSD körülbelül 80% -ában fordul elő. A hibát az interventricularis septum membránrészében találjuk, amely a szeptum bemeneti, szeparálási és kimeneti részéhez terjedhet; a tricuspid szelep aorta szelepe és szelepszelepe alatt; az aneurysma gyakran fejlődik Aneurysm - a véredény vagy a szívüreg lumenének kiterjedése a falak patológiás változásai vagy abnormális fejlődése miatt
membrános septum, amelynek eredményeképpen a hiba részleges vagy teljes lezárása következik be.
2. Izmos, trabekuláris - az összes VSD eset 15-20% -áig. Az izomzat teljesen körülvéve, az interventricularis septum izomrészének különböző részein lokalizálható. Több hiba is lehet. Különösen gyakran van spontán zárás.
3. A gerincek, alrészek, szubjektális, infundibularis kiáramlási rendellenességek az esetek körülbelül 5% -ában fordulnak elő. A hiba a partíció kúpos vagy kimeneti részének félszárnyú szelepei alatt helyezkedik el. Gyakran kombinálva a progresszív aorta-elégtelenséggel a prolapsus miatt Prolapse - bármely szerv vagy szövet eltolódása a normál helyzetéből; A váltás oka általában a környező és a támogató szövetek gyengülése.
aortás szelepcsapok (leggyakrabban - jobbra).
4. A köztes (atrioventrikuláris) csatorna hibái - az interventricularis septum bemeneti része közvetlenül az atrioventrikuláris szelepek gyűrűinek rögzítési pontja alatt; gyakran észlelték a Down-szindrómában.
A szeptum gyakrabban előforduló egyetlen hibája, de vannak többszörös hibák. A VSD-t kombinált szívelégtelenségben is megfigyelik, például a Fallo tetrádja. A Fallot tetrád egy veleszületett szívbetegség: a pulmonális nyílás stenózisának kombinációja, a kamrai szeptális defektus, a jobb aortás diszlokáció és a másodlagos fejlődő szív hypertrophia.
Részletesen, a nagy hajók korrigált átültetése.
Etiológia és patogenezis
A szív kialakulása kamrákkal és nagyméretű edényekkel az első trimeszter végéig történik. A szív és a nagy erek főbb rendellenességei 3–8 hetes magzati fejlődéstől függenek az organogenezis károsodásával.
A gyermek élettartamának második hónapjáig az ICC-ben az izomfal vastagsága, az érrendszeri ellenállás és a nyomás csökken (20-30 mm Hg-ra). A jobb kamrában a nyomás kisebb lesz, mint a bal oldalon, ami a vér balról jobbra történő kibocsátásához, és így a zajhoz vezet.
járványtan
Tényezők és kockázati csoportok
A magzatban a veleszületett szívhibák kialakulását befolyásoló kockázati tényezők
Családi kockázati tényezők:
- veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek jelenléte (CHD);
- a CHD jelenléte az apában vagy a közvetlen családban;
- örökletes betegségek a családban.
Klinikai kép
Klinikai diagnosztikai kritériumok
Tünetek, áram
Az interventricularis septum hibája a magzatban
A magzatban lévő izolált magzati VSD klinikailag két formára van osztva, attól függően, hogy milyen nagyságú, a vérkibocsátás mértéke:
1. Kis VSD (Tolochinov-Roger betegség) - főleg az izmok septumjában található, és nem jár súlyos hemodinamikai zavarokkal.
2. A VSD elég nagy - a szeptum membrános részében helyezkedik el, és kifejezett hemodinamikai zavarokhoz vezet.
Tolochinov-Roger-betegség klinika. A hiba első (néha az egyetlen) megnyilvánulása a szisztolés dörgés a szív régiójában, amely főleg a gyermek életének első napjaiból jelenik meg. Nincsenek panaszok, a gyermekek jól nőnek, a szív határai a korhatáron belül vannak.
A legtöbb betegnél a szisztolés remegés hallható a szegycsont bal oldalán lévő III-IV. A vice jellegzetes tünete egy durva, nagyon hangos szisztolés zümmögés. A zaj rendszerint a teljes szisztolét veszi figyelembe, gyakran összeolvad a második hanggal. Maximális hangzást észlel a szegycsont III-IV. A zaj jól működik a szív környékén, közvetlenül a szegycsont mögött, hallható a háton az interscapularis térben, jól áthaladva a csontok felett, átjutva a levegőn, és akkor is hallható, még akkor is, ha a sztetoszkópot a szív fölé emeli (távoli zaj).
Néhány gyermeknél nagyon gyengéd szisztolés zümmögés hallatszik, amely jobban meghatározható a fekvő helyzetben. Edzés közben a zaj jelentősen csökken vagy teljesen eltűnik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomzat terhelés alatti erőteljes összehúzódása következtében a gyerekek közötti interventricularis septum nyílása teljesen lezárul, és a véráramlás véget ér. A Tolochinov-Roger-betegségben nincsenek szívelégtelenség jelei.
VSD egy évnél idősebb gyermekeknél. A hiba a gyermek testének intenzív növekedése és anatómiai fejlődése miatt a klinikai tünetek gyengülési szakaszába megy át. 1-2 évesen a relatív kompenzáció fázisa - légszomj és tachycardia, tachycardia - megnövekedett pulzusszám (100 percenként 1 percenként).
hiányoznak. A gyermekek aktívabbá válnak, súlyuk növekednek és jobban nőnek, kevésbé valószínű, hogy szenvednek egyidejűleg fennálló betegségekből, sokan felzárkóznak a társaik fejlődéséhez.
Az objektív vizsgálat egy középen elhelyezkedő szívdugót fedez fel a gyerekek kétharmadában, a szisztolés remegést a III-IV keresztirányú térben a szegycsont bal oldalán. A szív határai átmérővel kissé meghosszabbodtak és felfelé. Apikális impulzus - közepes erősségű és megerősített.
Auscultation során az Auscultation az orvostudomány fizikai diagnosztikája, amely a szervek működéséből származó hangok meghallgatását jelenti.
Megjegyezzük a szegycsont bal oldalán lévő II. interosztális térben a II tónus szétválasztását, melynek hangsúlyozása megfigyelhető. A szegycsont bal oldali szélén egy durva szisztolés zümmögés hallható, a bal oldali harmadik bordás térben és egy nagy elosztási zónában maximális hangzással.
Néhány gyermeknél hallható a pulmonalis artéria szelepének viszonylagos elégtelensége diasztolés zavarai:
- Graham - még mindig zaj - a pulmonalis artériában megnövekedett pulmonális keringés és a pulmonalis hipertónia növekedése következtében jelenik meg; hallható a szegycsont bal oldalán, a 2–3 közbenső térben, és a szív alapja felé tart;
A hemodinamikai zavarok mértékétől függően a gyermekeknél a VSD klinikai lefolyása igen változatos, ami az ilyen gyermekeknél eltérő terápiás és sebészeti megközelítést igényel.
diagnosztika
1. Echokardiográfia - a fő vizsgálat, amely lehetővé teszi a diagnózist. A betegség súlyosságának felmérésére, a hiba lokalizációjának meghatározására, a hibák számának és méretének meghatározására, a bal kamra térfogatának túlterhelésének mértékére. A vizsgálatban meg kell vizsgálni az aorta-szelep elégtelenségét, ami a jobb vagy nem koszorúér-szelep prolapsusának következménye (különösen a kimenő traktus hibái és erősen lokalizált membránhibák esetén). Nagyon fontos a kétkamrás jobb kamra kizárása is.
3. A szív katéterezése nagy pulmonális artériás nyomáson történik (a echoCG eredményei szerint) a pulmonáris érrendszeri rezisztencia meghatározására.
Differenciáldiagnózis
- nyílt megosztott AV csatorna;
- közös artériás törzs;
- nagy hajók kiürítése a jobb kamrából;
- izolált pulmonalis stenosis;
- aorta a pulmonalis defektus;
- veleszületett mitrális elégtelenség;
- aorta stenosis.
szövődmények
kezelés
A kamrai szeptális defektusok kezelésének taktikáját a hiba hemodinamikai jelentősége és az általa ismert prognózis határozza meg. Mivel nagy valószínűséggel fordul elő spontán bezáródás (40% az első életévben) vagy a méretük csökkenése, a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél célszerű először diuretikumokkal és digoxinnal történő kezelést alkalmazni. Talán az ACE szintézis inhibitorok alkalmazása, amelyek megkönnyítik a bal kamra antegrade véráramlását, és ezáltal csökkentik a VSD-n keresztüli felszabadulást.
Szükséges az egyidejű betegségek kezelésére is (anaemia, fertőző folyamatok), a betegek megfelelő energiaellátására.
A terápiára érzékeny gyermekek számára késleltetett műtét lehetséges. A sebészeti beavatkozás általában nem alkalmazható olyan kisgyermekek számára, akik kis VSD-kkel rendelkeznek, akik hat hónapig nem érik el a szívelégtelenség jeleit, a pulmonális hipertóniát vagy a fejlődési késleltetést. A hiba korrekcióját általában nem jelzik, ha a pulmonáris és a szisztémás véráramlás (Qp / Qs) aránya kisebb, mint 1,5: 1,0.
A műtétre utaló jelzések - a szívelégtelenség és a fizikai retardáció olyan gyermekeknél, akik nem kezelhetők. A művelethez az élet első felétől kezdődött. Az egy évnél idősebb gyermekeknél a műtét Qp / Q-k esetében van megadva - több mint 2: 1. A pulmonáris és szisztémás ágyak ellenállásának aránya 0,5, vagy a vér fordított kisülése esetén a művelet lehetősége megkérdőjeleződik, és szükség van a feltétel okainak mélyreható elemzésére.
1. Palliatív - a pulmonalis artéria szűkítése a pulmonális véráramlás korlátozása érdekében. Jelenleg csak olyan hibák és anomáliák jelenlétében használatos, amelyek akadályozzák a VSD elsődleges korrekcióját.
2. Radikális - a hiba teljes sebészi bezárása. A választás a mesterséges vérkeringés körülményeinek meghibásodása. A kórházi halálozás 2-5%. A műtétek kockázata 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, több VSD jelenlétében vagy egyidejűleg súlyos fejlődési rendellenességek (a központi idegrendszer károsodása, tüdő, vesék, genetikai betegségek, koraszülés) esetén nő.
kilátás
A prenatális időszakban az interventricularis septum hibája nem befolyásolja a hemodinamikát és a magzati fejlődést, mivel a kamrákban a nyomás egyenlő, és nincs nagy vérkisülés.
A gyermek állapotának korai romlása a születés után nem valószínű, ezért a szakosodott intézményben történő szállítás nem kötelező. A hiba a 2. súlyossági kategóriára vonatkozik.
A szülés utáni időszakban:
- kis hibák esetén a kedvező pálya kompatibilis egy hosszú aktív élettel;
- nagy agyi bénulás esetén a gyermek az élet első hónapjaiban meghalhat; A kritikus körülmények ebben a csoportban a betegek 18-21% -ánál alakulnak ki, de jelenleg az első életévben a halálozás nem haladja meg a 9% -ot.
A VSD spontán bezárása az esetek 45-78% -ában található, de az esemény pontos valószínűsége nem ismert. Például a Down-szindrómával vagy a jelentős szívelégtelenséggel kombinált nagy hibák önmagukban ritkán záródnak be. Gyakran a kis és izmos VSD-k spontán eltűnnek. A lyukak több mint 40% -a az első életévben zárva van, de ez a folyamat akár 10 évig is folytatódhat.
megelőzés
A veleszületett szívbetegségek (CHD) megelőzése nagyon nehéz, és a legtöbb esetben az orvosi genetikai tanácsadás és a betegség magas kockázatának kitett emberek körében jár el. Például abban az esetben, ha a közvetlen kapcsolatban álló 3 embernek CHD-je van, a következő előfordulás valószínűsége 65-100%, a terhesség nem ajánlott. Nemkívánatos házasság két ember között az UPU-val. Emellett szükség van a rubeola vírussal érintkezésbe kerülő vagy a CHD kialakulásához vezető komorbiditást mutató nők gondos megfigyelésére és tanulmányozására.
A CHD negatív fejlődésének megelőzése:
- a hiba időben történő felismerése;
- megfelelő gyermekgondozás a CHD-vel;
- a hiba korrekciójának optimális módszerének meghatározása (leggyakrabban sebészeti korrekció).
A szükséges ellátás biztosítása a CHD kezelésének és a kedvezőtlen fejlődés megelőzésének fontos eleme, mivel az egy év alatti gyermekek halálának mintegy fele nagyrészt a beteg gyermek elégtelen és megfelelő ellátásának köszönhető.
A CHD speciális kezelését (beleértve a szívműtétet) a legoptimálisabb időben kell elvégezni, és nem azonnal, hanem a legkorábbi értelemben. Az egyetlen kivétel a gyermek életét veszélyeztető kritikus esetek. Az optimális feltételek a megfelelő hiba természetes alakulásától és a szívsebészeti osztály képességeitől függenek.
-
Ischaemia
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Szívizomgyulladás
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Cukorbaj
-
Cukorbaj