Legfontosabb

Cukorbaj

A kamrai fibrilláció teljes leírása: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen típusú aritmiát neveznek kamrai fibrillációnak, milyen veszélyes ez. A ritmuszavarok fejlődési mechanizmusa, a fibrilláció okai és főbb tünetei, diagnosztikai módszerek. Kezelés, elsősegélynyújtás és szakmai kardio-újraélesztési módszerek.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavar (arrhythmia) életveszélyes formáját jelenti, amelyet a kamrai szívizomsejtek (szívizomsejtek) egyes csoportjainak összehangolatlan aszinkron összehúzódása okoz.

Elektromos impulzusok vezetése normál és kamrai fibrilláció során

Általában a szívizom ritmikus összehúzódását olyan bioelektromos impulzusok biztosítják, amelyek speciális csomópontokat hoznak létre (az atriában a szinusz, az atrioventrikuláris és a kamrai határok). Az impulzusok egymás után oszlanak meg a szívizomban, izgatják a pitvari szívizomsejteket, majd a kamrákat, és így a szív ritmikusan tolja a véredénybe.

A szív vezetőképes rendszere felelős a teljes szívizom (szívizom) ritmikus csökkenéséért.

Különböző okokból (kardiomiopátia, miokardiális infarktus, kábítószer-mérgezés) fennálló patológia esetén a bioelektromos impulzus vezetése zavar (az atrioventrikuláris csomópont szintjén blokkolódik). A kamrai myocardium saját impulzusokat generál, amelyek a cardiomyocyták egyes csoportjainak kaotikus összehúzódását okozzák. Az eredmény nem hatékony szívfunkció, a szívteljesítmény mennyisége minimálisra csökken.

A kamrai fibrilláció veszélyes, életveszélyes állapot, 80% -ban halálos kimenetelű. A beteg mentéséhez csak sürgősségi kardio-újraélesztési intézkedések (defibrilláció) lehetségesek.

A fibrillációt nem lehet meggyógyítani - a szívizom súlyos szerves változásainak hátterében hirtelen, leggyakrabban (90%) ritmuszavar jelentkezik (a funkcionális szövetek visszafordíthatatlan átalakulása nem funkcionálisvá). Lehetőség van a betegség prognózisának javítására és meghosszabbítására, aki megtámadt egy cardioverter-defibrillátor beültetésével. Bizonyos esetekben a készüléket profilaxisra telepítik, az aritmia előre jelzett fejlődésével.

A szív defibrillációra vonatkozó kardioreanimációs intézkedéseket egy mentőszolgálat vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosok végzik. A jövőben a beteg a kardiológust vezeti és figyeli.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A kamrák falaiban olyan sejtcsoportok tartoznak, amelyek képesek önállóan bioelektromos impulzusokat generálni. Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádjával ez a képesség a kamrák cardiomyocytáin keresztül keringő különböző izolált impulzusok megjelenéséhez vezet.

Atrioventrikuláris blokk - a kamrai fibrilláció oka

Erőjük elegendő ahhoz, hogy az egyes sejtcsoportok gyenge, szétszórt összehúzódását okozzák, de nem elég ahhoz, hogy csökkentsék a kamrai egészet és a teljes szívteljesítményt.

A nem hatékony kamrai fibrilláció gyakorisága 300 és 500 között változik percenként, míg az impulzus nem gyengül, és nem szakad meg, így az aritmia önmagában nem állhat meg (csak a szívmegállás vagy a mesterséges defibrilláció után).

Ennek eredményeként a szívverés erőssége, a túlfeszültség térfogata, a vérnyomás gyorsan csökken, ami teljes szívmegállást eredményez.

A betegség okai

A fibrilláció közvetlen okai a kamrai myocardium károsodott vezetőképessége és kontraktilitása, amely a szív- és érrendszeri betegségek (90%), az anyagcsere-rendellenességek (hypokalemia) és bizonyos feltételek (elektromos áram) hátterében alakul ki.

Akut koszorúér-elégtelenség (a szíveket ellátó nagy hajók szűkítése)

Kardiomiálegia (a szív méretének kóros növekedése) súlyos szívelégtelenséggel

Brugada szindróma (örökletes kamrai aritmia)

Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádja

Szívhibák és szelepek (Fallot tetrád, mitrális szelep szűkület, szív aneurizma)

Hipertrófia (a szív falának sűrűségével) és dilatáció (a szívkamrák növekedésével) kardiomiopátia (a szívizom patológiája)

Kardioszklerózis (a szívizom hegesedése)

Myocarditis (myocardialis gyulladás)

Az intracelluláris kalcium felhalmozódása (miokardiális repolarizáció)

Katekolaminok (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Szimpatomimetikumok (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmikus szerek (amiodaron)

Kábító fájdalomcsillapítók (klórpromazin)

Kábítószer-érzéstelenítés (ciklopropán)

Tompa és behatoló mellkasi sérülések

Elektromos kardioverzió (elektromos impulzusok kezelése)

Koronária angiográfia (a szív diagnózisa kontrasztanyag bevezetésével)

Defibrilláció (elektropulzus szívritmus-helyreállítás)

Hipovolémiás sokk (nagy folyadékveszteség miatt)

A kamrai fibrilláció kockázati tényezői:

  • életkor (45 év után);
  • nem (a nőknél 3-szor kevesebb, mint a férfiaknál).

Jellemző tünetek

A kamrai fibrilláció egy életveszélyes állapot, súlyos tünetekkel, a klinikai halállal egyenértékű.

Az aritmia során a kamrai funkció romlik, a vér nem kerül az érrendszerbe, mozgása megáll, és az agy és más szervek akut ischaemia (oxigén éhezés) gyorsan nő. A beteg nem tud mozogni, gyorsan elveszti az eszméletét.

98% -ban a halálos kimenetel a kamrai fibrilláció első jeleinek megjelenésétől számított egy órán belül jelentkezik (az időtartam sokkal rövidebb lehet).

A pitvarfibrilláció minden tünete szinte egyszerre jelenik meg:

  • szívritmus zavar;
  • súlyos fejfájás;
  • szédülés;
  • szívmegállás;
  • hirtelen eszméletvesztés;
  • időszakos légzés vagy teljes hiánya;
  • éles, halvány bőr;
  • egyenetlen cianózis (a nasolabialis háromszög cianózisa, a fül csúcsai, az orr);
  • pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és combcsont);
  • táguló tanulók, akik nem reagálnak a fényes fényre;
  • görcsök vagy teljes kikapcsolódás;
  • akaratlan vizeletürítés, székletürítés (opcionális).

A klinikai halálozási időszak (amíg a szervezetben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanná válnak) 4–7 percig tart a teljes szívmegállás időpontjától, majd a biológiai halál (amikor a sejtes bomlás kezdete megkezdődik).

diagnosztika

A kamrai fibrilláció diagnosztizálása, a külső tünetekre összpontosítva (pulzus hiánya, légzés, tanulók reakciója a fényre). Az elektrokardiogramon következetesen több aritmia kialakulásának fázisát regisztráltuk:

  1. Rövid tachysystole vagy kamrai flutter (15–20 másodperc).
  2. A görcsös stádium (a kontrakciók gyakorisága gyorsan növekszik, a ritmus zavar, a szívteljesítmény gyengül, 1 percig tart).
  3. Felvételre kerülnek a szívek kamráinak fibrillációja (meglehetősen nagy, de kaotikus és gyakori (300–400) villogó hullámok nélkül, kifejezett időközönként és fogakon, amelyek a magasságot, alakot, hosszat és a stádiumot 2-5 percig tartják.
  4. Atonia (kis, rövid és alacsony amplitúdójú hullámok jelennek meg, legfeljebb 10 percig).
  5. A pulzus teljes hiánya.

Mivel a hasonló tünetekkel rendelkező bármely állapot közvetlen életveszélyt jelent, az újraélesztési intézkedések azonnal megkezdődnek, az EKG-adatok várakozása nélkül.

Az EKG patológiájának megnyilvánulása

kezelés

A fibrilláció nem gyógyítható, az aritmia ilyen formája halálos szövődmény, amely általában váratlanul következik be. Bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben azt előre meg lehet állapítani és megelőzni egy pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor telepítésével.

A fibrilláció kezelése elsősegély és kardio-újraélesztési intézkedésekből áll, 20% -ában az áldozat megmentheti életét.

Elsősegély

Ha a kamrai fibrilláció miatti szívmegállás nem következett be a kórházban, az elsősegélynyújtást egy profi orvosi csapat megérkezése előtt kell megadni. Nagyon kevés idő van rá - a szív 7 percen belül kell elkezdeni, majd az áldozat esélye gyorsan csökken.

Első lépcsőzetes vészhelyzet

Hail a személy, rázza meg, észrevehetően nyomja meg az arcát, talán az ember érzékeihez fog jönni.

Tegye a kezét a mellkasra, mozgása a légzés jelenlétét jelzi.

Csatlakoztassa a fület a mellkasra a szegycsontban (a tenyér alatti szubklasztikus fossa alatt), így elkaphatja a szívverés hangját, vagy érezheti, hogy a mellkas emelkedik a légzés ütéséig.

Tegye az ujjait egymáshoz (középen és indexben), és próbálja meg érezni az impulzust bármely rendelkezésre álló nagy véredényben (karotid, femoralis artéria).

Az impulzus, a légzés, a mellkasi mozgások hiánya - az első segítségnyújtás jelzése.

2. fázis vészhelyzet

Az áldozatot lefelé helyezze sík felületre.

Dobja vissza a fejét, próbálja meg az ujjaival meghatározni, hogy mi zavarja a légzést, tisztítsa meg az idegen tárgyak légutatait, hányjon, tegye félre a nyelvet.

Légtelenítse a tüdőt: tartsa az egyik kezével az áldozat orrát, kényszerítse a száj-száj levegőt. Ugyanakkor értékelje, hogy mennyire emelkedik a bordák (a mesterséges lélegeztetés nem teszi lehetővé a tüdő elhagyását, serkenti a mellkas mozgását).

Állj a sérült oldalán térdén, hajtsa össze egymás kezét (keresztben), kezdje ritmikusan megnyomni a szegycsont alsó harmadát a keresztezett pálmákkal a kinyújtott karokon.

Minden 30 ritmikus mellkasi nyomásnál 2 száj-száj mély levegőt vesz.

A tüdő közvetlen masszázsának és szellőztetésének több ciklusa után értékelje az áldozat állapotát (talán reakciót, pulzust, légzést).

A közvetlen szívmasszázst intenzíven végzik, de hirtelen mozdulatok nélkül, hogy ne szakítsa meg az érintett bordákat. Ne próbálja meg elkezdeni a szívét a szegycsontnál - ezt csak nagyon képzett szakember végezheti.

Az elsősegélynyújtás az orvosi csapat érkezését megelőzően történik, amelyet az újraélesztés megkezdése előtt meg kell hívni. Az az idő, amely alatt ésszerűnek tartjuk az elsősegélynyújtást - 30 perc, majd a biológiai halál.

Professzionális kardio-újraélesztési módszerek

Az orvosok megérkezése után a mentőautóban és a kórház intenzív osztályán folytatódik a szív és a hemodinamika helyreállítására irányuló intézkedések.

  • A szív villamos defibrillálása (különböző frekvenciájú és erős elektromos impulzusok segítségével, kiküszöböli a vezetési zavarokat és a kamrai myocardium ingerlékenységét, helyreállítja a ritmust). Ha nincs komoly szerves változás a szívizomban, az első percben a defibrillátor visszaállítja a szív munkáját 95% -ra, a súlyos kórképek (cardiosclerosis, aneurysma) hátterében, a stimuláció csak 30% -ban hatásos.
  • Lélegeztetőgép (a tüdőt manuálisan szellőztesse, Ambu zsák segítségével, vagy egy automata berendezéshez csatlakoztatva, a légzőkészüléket egy cső vagy maszk segítségével táplálja).

A gyógyszeradagolás korrigálja az elektrolit metabolikus zavarokat, megszünteti a metabolikus termékek felhalmozódásának hatásait (acidózis), fenntartja a szívritmust, és pozitív hatással van a szívizom vezetőképességére és ingerlékenységére.

A szív kamráinak fibrillációja: hogyan lehet segíteni a betegnek és megmenteni az életét

A szívritmus izomcsoportjainak aritmiás, hatástalan és koordinálatlan összehúzódásának megjelenését fibrillációnak nevezik.

Ebben az állapotban a kamrai nyomás nem keletkezik. A szív abbahagyja a munkát, mint egy szivattyú, amely szivattyúz.

A betegség jellemzői

A szív kamrai fibrillációját a myocardialis szövetek kaotikus összehúzódása jellemzi. A frekvencia 250-ről 480-ra emelkedik percenként. A kamrák mozgása már nem koordinálódik. Ennek eredményeként a vérkeringés leáll és a szív leáll.

Az EKG-n szabálytalan és kaotikus hullámok fordulnak elő, amelyek szélessége, magassága és alakja eltérő. A támadás elején magas amplitúdójú. Ez az úgynevezett nagy hullámú fibrilláció. Miután a hullámok alacsony amplitúdóvá válnak, az időtartamuk megnő. Ebben a szakaszban a defibrilláció hatékonysága csökken.

Gyakran ez az állapot kiterjedt miokardiális infarktus szövődménye.

A prevalencia, a fejlődés szakaszai

A szívproblémák okozta hirtelen halálesetek mintegy 75-80% -a VF-et jelent. Ez a betegség mind a fiatal, mind az öregek körében jelentkezik.

A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik hirtelen letartóztatták a vérkeringést. A váratlan halálozás ezen betegek 10-30% -át érinti.

A fibrillációt a szív izomrostjainak véletlen összehúzódása jellemzi. A betegség fejlődési szakaszai gyorsan kicserélik egymást: a beteg gyengén érzi magát, elveszti az eszméletét, tanítványai tágulnak. A támadás kezdetétől a klinikai halálig körülbelül 2 percet vesz igénybe.

Fajosztályozás

Szakértők azonosítják a VF három típusát szívroham után: primer, másodlagos és késői. Bár a betegség besorolásával kapcsolatos megbeszélések folyamatban vannak.

Az elsődleges fibrilláció a szívroham után 1-2 nappal történik. Ez azt mutatja, hogy a myocardiumot elektromos instabilitás jellemzi, amelyhez akut ischaemia vezetett.

Az elsődleges VF körülbelül 60% -a 4 órán belül történik, 80% - 12 órával a szívroham után. Az ilyen fibrilláció gyakran hirtelen halálhoz vezet. A bal kamrai meghibásodásban és a kardiogén sokkban a másodlagos VF-et néha olyan emberekben alakítják ki, akik szívinfarktusban szenvedtek.

Ha a fibrilláció a szívroham után 48 órával kezdődött, későnek hívják. Körülbelül 40-60% -a szenved ezen betegségben. A legtöbb esetben az ilyen fibrilláció a szívroham után 2-6 héttel kezdődik. Gyakran fejlődött azokban az emberekben, akik a szív elülső falát szenvedték el.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb esetben az elsődleges és más típusú gyomorfibrilláció oka a miokardiális infarktus szövődménye. A szakértők a következő okokat azonosítják a VF fejlesztéséhez:

  • Kardiális ischaemiás szívbetegség (akut és tartós szívroham, károsodott koszorúér-keringés);
  • hipertrófiai kardiomiopátia: a túlzott fizikai terhelésben szenvedő fiatalok halálát tapasztalják;
  • dilatált idiopátiás kardiomiopátia: a fibrilláció a betegek fele a hemodinamikai rendellenességek hátterében kezdődik;
  • jobb kamrai problémák (arrhythmogenic cardiomyopathia);
  • különböző típusú szívelégtelenségek (leggyakrabban az aorta szája szűkületének oka);
  • specifikus kardiomiopátia;
  • a szívizom elektrofizikai jellemzőinek megsértése.

A betegség néha még a szívizom problémáinak hiányában is kialakul. A kockázati tényezők, amelyek egyes esetekben a kamrai fibrillációhoz vezetnek, a következők:

  • a vér térfogatának jelentős csökkenése (ez a nyomás csökkenését és a pulzusszám növekedését eredményezi);
  • súlyos mérgezés (hipokalémia alakul ki és a szív ingerlékenysége nő);
  • hipotermia;
  • a pajzsmirigy-rendellenességek következtében kialakult hormonális egyensúlyhiány;
  • krónikus stressz vagy túlzott idegfeszültség;
  • gyógyszerek túladagolása: diuretikumok vagy szívglikozidok.

Vannak esetek, amikor a kamrai fibrilláció oka nem állapítható meg.

Tünetek és tünetek

Az emberben feltételezett VF a jellemző jellemzők alapján lehet:

  • 5 másodperc múlva egy személy szédül, gyengeség;
  • 20 másodperc múlva a beteg elveszti az eszméletét;
  • 40 másodperccel később a támadás kezdetétől kezdve a páciens jellegzetes görcsöket alakít ki: a vázizomzat egyszerre tonizál, ugyanakkor önkéntelenül kiszabadul és vizelet;
  • 45 másodperc múlva a diákok a kamrai fibrilláció kezdetétől tágulnak, 1,5 perc után elérik a maximális méretet.

A betegnek néha ideje panaszkodni:

  • szívdobogás;
  • szédülés és gyengeség;
  • szívfájdalom.

A külső jelek a következők:

  • a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
  • gyakori légzés, légszomj;
  • eszméletvesztés;
  • pulzáció hiánya a nagy artériákban.

Az orvosoknak 4 perc áll rendelkezésére a pulzusszám helyreállítására. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor visszafordíthatatlan változások kezdődnek a testben.

További információ a betegségről a videóból:

Diagnosztika és sürgősségi ellátás

A szakértők külső jelekkel határozzák meg a kamrai fibrillációt. Ha az orvos a beteg közelében van a támadás megkezdésekor, diagnosztizálja:

  • gyorsimpulzus;
  • ritmushiány;
  • a pulzus és a pulzus közötti különbség;
  • nincs különbség az I és a II színek között;
  • zihálás a tüdőben.

Az orvosok érkezését megelőzően ajánlott:

  1. Győződjön meg arról, hogy a klinikai halálállapot megérkezett.
  2. Szükséges a szív elindítása: defibrillátor hiányában éles csapást okoz a szegycsont.
  3. Azokban az esetekben, amikor a szívverés nem áll helyre, megkezdik a mesterséges lélegeztetést és a szívmasszázst. Ha 1 személy újraélesztő tevékenységet végez, akkor 2 rhytmikus nyomást gyakorol a szegycsontra 2 fújásra.

Tudjon meg többet az újraélesztési eseményekről a videóban:

Az EKG-t kórházi vagy mentőkörnyezetben végzik. Ez a vizsgálat differenciál diagnosztikát és pontos diagnózist tesz lehetővé.

Ha az EKG-n a kamrák fibrillációja és remegése ilyen jelek lesznek:

  • A p-fogak a legtöbb esetben hiányoznak a kamrai összehúzódások előtt;
  • kaotikus gyakori hullámok a szükséges QRS komplexek helyett;
  • amikor a remegő hullámok ritmikusak lesznek, kamrai fibrillációval - nem.

Kezelési taktika

A kórházban minden művelet a szívritmus helyreállítására irányul. Ezeket a tevékenységeket kardioverziónak nevezik. Az orvosok közvetett szívmasszázst és mesterséges szellőzést végeznek a tüdőben. A levegő befecskendezése lehetővé teszi, hogy a test oxigént biztosítson.

Jó eredményeket kapnak az elektropulzus terápia. Minél hamarabb történik, annál nagyobb a beteg túlélési esélye.

Néhányan azt állítják, hogy 3 inkonzisztens defibrillátor-kibocsátás után intubációt kell végezni és a beteget mesterséges lélegeztetésre kell vinni.

A VF kezelése folytatja a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetését. Az injekciókat 10 percenként kell elvégezni, amíg a vérkeringést vissza nem állítják.

Az "Adrenalin-hidroklorid" gyógyszer intracardiacis adagolásával fokozza az elektropulzus kezelés hatékonyságát. Az ilyen injekciók azonban bonyolultak.

Ha a defibrilláció hatástalan volt, akkor az "Adrenalin-hidroklorid" mellett az "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". A beteg továbbra is szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végez, a defibrillációt 2 perc múlva megismételjük.

Azokban az esetekben, amikor a szív leáll az elektropulzus terápia után, a „Kalcium-klorid”, „Nátrium-laktát” gyógyszereket adják be.

rehabilitáció

A kamrai fibrilláció után a beteg figyelhető meg.

Állapotát folyamatosan figyelemmel kíséri a Holter EKG: folyamatosan, 1-7 napig.

A kezelés célja a rohamok megismétlődésének megakadályozása.

Ha a betegek szívbetegsége miatt fibrillálódnak, akkor a műtétet végzik. A sebészek telepíthetik a készüléket, amely javítja a szívizom ritmusát.

A rádiófrekvenciás abláció módszerét is használjuk - ez egy olyan speciális eszköz bevezetése, amely elpusztítja a szabálytalan szívritmus patológiás fókuszát.

Orvosi antiarrhythmiás terápiát is végeznek. A lehetséges szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat írtak le. Megakadályozzák a véralvadás növekedését és csökkenti a szívroham valószínűségét. Javasoljuk továbbá az anyagcserét javító és az izmokat tápláló termékeket.

Lehetséges következmények és prognózis

A legtöbb esetben a VF után jelentkeznek szövődmények. Jobb prognózis lesz abban az esetben, ha a támadás a támadás első másodpercében kezdődik. Az ilyen állapot negatív hatásainak elkerülése azonban nehéz.

Szívmegállás esetén teljes myocardialis ischaemia lép fel. A vérkeringés helyreállítása után a szívizom munkájában zavar lép fel.

Az ilyen komplikációk kialakulása is lehetséges:

  • aritmia megjelenése;
  • problémák a tüdőben: aspirációs tüdőgyulladás, a bordatörések miatt károsodott szöveteik;
  • neurológiai problémák (az agyszövet vérkeringésének átmeneti romlása miatt);
  • thromboembolia: a vérerek vérrögök elzáródása.

Megelőzési módszerek, visszaesés megelőzése

A VF kialakulásának valószínűségének csökkentése lehetővé teszi a szívizom nyomon követését. A legkisebb eltérés esetén konzultáljon az orvosokkal és kövesse az utasításokat.

Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják felül az életmódot. szükséges:

  • adjon fel cigarettát, alkoholt, kábítószert;
  • a növényi élelmiszerekre, a tejtermékekre összpontosít;
  • kizárják a füstölt, sült, zsíros étrendből;
  • csökkenti a sótartalmat;
  • aktív életmódot, de ne kerüljön túlterhelésre.

A kamrai fibrilláció megnehezítése időben megfelelő orvosi ellátás biztosítása nehéz. Végül is, a támadás nem mindig kezdődik a kórházban. Emiatt a betegség a szívproblémák okozta hirtelen halálozás fő oka. Csökkentse annak kialakulásának valószínűségét, ha figyelemmel kíséri az államot és betartja a megfelelő életmód alapjait.

Ventrikuláris fibrilláció: sürgősségi ellátás és kezelés, jelek, okok, prognózis

A kamrai fibrilláció olyan típusú szívritmuszavar, amelyben a kamrai myocardium izomrostjait véletlenszerűen, hatástalanul, nagy gyakorisággal (legfeljebb 300 percenként) kötik össze. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája, mivel a szervekben a véráramlás megszűnik, az anyagcsere-rendellenességek, az acidózis és az agykárosodás percek alatt nő. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen szívhalál diagnosztizálásával haltak meg, legfeljebb 80% -uk volt a kamrai fibrilláció.

A szívizom fibrillációja idején a sejtek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódása következik be, amelyek nem teszik lehetővé a szervezetnek a legkisebb vérmennyiség szivattyúzását, ezért a fibrilláció paroxióma következménye, hogy akut véráramlás-károsodás következik be, amely klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállás esetén.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45-75 év. A betegek túlnyomó többsége valamilyen szívpatológiával rendelkezik, és a szívvel nem összefüggő okok ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szív kamrájának fibrillációja valójában azt jelenti, hogy megállítja azt, a szívizom ritmikus összehúzódásának független helyreállítása nem lehetséges, ezért az eredmény időben és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül történik. Ha az aritmia a beteg kórházán kívül fogott, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki a következő, és milyen lépéseket fog tenni.

Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozó nem mindig érhető el, és halálos ritmuszavar fordulhat elő bárhol - egy nyilvános helyen, parkban, erdőben, szállításban stb., Ezért csak az incidens tanúi lehetnek, akik legalább megpróbálhatnak elsődleges újraélesztési ellátás, amelynek elvei még mindig az iskolában vannak.

Bebizonyosodott, hogy a helyes közvetett szívmasszázs a vér telítettségét 90% -ig terjedő oxigénnel képes ellátni 3-4 percen belül a légzés nélkül is, így nem szabad figyelmen kívül hagyni még akkor is, ha nincs bizalom a légutakban vagy a mesterséges lélegeztetés kialakulásának képessége. Ha a létfontosságú szerveket a képzett segítségnyújtás megkezdése előtt meg lehet őrizni, az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A kamrai fibrilláció okai

A szív kamrai fibrillációjának okai között a szívelégtelenség, amely tükrözi a szelepek, az izmok állapotát és a vér oxigenizációjának szintjét. Az extracardiacis változások ritkább ritmuszavarokat okoznak.

A szív kamrai fibrillációjának oka:

  • ischaemiás betegség - miokardiális infarktus, különösen nagy fókusz; a szívizom nekrózisát követő első 12 órában a pitvarfibrilláció legnagyobb kockázata áll fenn;
  • múlt szívroham;
  • hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia;
  • a szívvezetési rendszer különböző rendellenességei;
  • szelephibák.

A kamrai fibrillációt kiváltó extracardiacis tényezők az elektromos sokkok, elektrolit-eltolódások, sav-bázis egyensúlyhiány és bizonyos gyógyszerek hatásai - szív-glikozidok, barbiturátok, érzéstelenítők, antiaritmiás szerek.

Az ilyen típusú aritmia fejlődési mechanizmusa a szívizom elektromos aktivitásának szabálytalanságán alapul, amikor a különböző szálak egyenlőtlen sebességgel szerződnek, ugyanakkor különböző összehúzódási fázisokban vannak. Az egyes szálcsoportok redukciójának gyakorisága percenként eléri a 400-500 értéket.

Természetesen ilyen összehangolatlan és kaotikus munkával a szívizom nem képes megfelelő hemodinamikát biztosítani, és a vérkeringés egyszerűen leáll. A belső szervek és mindenekelőtt az agykéreg akut oxigénhiányt tapasztal, és a támadás kezdetétől számított 5 perc vagy annál hosszabb idő után visszafordíthatatlan változások következnek be.

A kamrai tachycardia egyik változata a kamrai flutter, amely gyorsan fibrillálódhat. A flutter és a pitvarfibrilláció közötti fő különbségek a kardiomiocita-összehúzódás megfelelő ritmusának megőrzése és a kontrakciók alacsonyabb gyakorisága (legfeljebb 300) a flutter során, míg a fibrilláció kiküszöböli a ritmus szabályosságát, és kardiomiocita összehúzódások szabálytalanságával jár.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter a legveszélyesebb aritmiás típusok közé tartozik, mivel mindkét változat nagyon gyorsan halálos következményekkel járhat, és az áldozat azonnali újraélesztését igényli.

A szív kamráinak remegése és fibrillációja több lépésben fordul elő:

  1. A tachiszisztolés fázis valójában csak pár másodpercig tartó flutter;
  2. A görcsös stádium akár egy percig tart, a szívizom összehúzódása megszűnik, gyakoriságuk megnő;
  3. Villogás (fibrilláció) - legfeljebb három percig tart, sok különböző méretű, szabálytalan összehúzódást rögzítenek az EKG-n;
  4. Atonic színpad - az ötödik percre, amikor a pitvarfibrilláció nagy hullámait kicsiny, alacsony amplitúdójú helyettesíti a szívizom kimerültsége miatt.

Ábra - kamrai fibrilláció egy EKG-n, a támadás kezdetétől eltelt időtől függően:

A fibrilláció paroxizmális formáját a miokardium elektromos aktivitásának rövid távú károsodása jellemzi, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak az eszméletvesztés ismétlődő károsodásairól.

A ritmus ilyen zavara állandó formája a legveszélyesebb, és a hirtelen halál tipikus képe.

A diagnózis tünetei és módszerei

Amint fentebb említettük, a kamrai fibrilláció ugyanaz, mint a teljes szívmegállás, így a tünetek hasonlóak az asystole-hoz.

  • Az első percekben a tudat elvesztése;
  • Független légzés és szívdobogás nem határozható meg, nem lehetséges a pulzus, a súlyos hipotenzió vizsgálata;
  • A bőr közös cianotikus színezése;
  • Hígított tanulók és a fény ingerre adott reakciók elvesztése;
  • A súlyos hipoxia görcsöket, a húgyhólyag és a végbél spontán kiürülését okozhatja.

A kamrai fibrilláció meglepetéssel veszi át a pácienst, lehetetlen megjósolni az előfordulásának idejét még a szív nyilvánvaló hajlamosító tényezőinek jelenlétében sem. A véráramlás teljes megszűnése miatt az áldozat egy óra elteltével elveszíti az eszméletét, a fibrilláció paroxiszmájának kezdetétől számított első perc végére tónusos görcsök lépnek fel, a diákok elkezdenek bővülni. A második percben a független légzés, a pulzus és a szívverés eltűnik, a vérnyomást nem lehet meghatározni, a bőr kékes színűvé válik, a nyakvénák duzzanata, a puffadt arc észrevehető.

Ezek a kamrai fibrilláció jelei jellemzik a klinikai halál állapotát, amikor a szervek változása reverzibilis, és még mindig lehetséges a beteg újjáélesztése.

Az aritmia első öt percének végére a központi idegrendszerben irreverzibilis folyamatok kezdődnek, amelyek végső soron meghatározzák a kedvezőtlen eredményt: a klinikai halál újraélesztés nélkül biológiai lesz.

A szívmegállás és a hirtelen halál klinikai jelei közvetetten jelezhetik a kamrai fibrilláció valószínűségét, de ezt a feltételt csak további diagnosztikai módszerek segítségével lehet megerősíteni, amelyek főbbek az elektrokardiográfia. Az EKG előnyei az eredmény megszerzésének sebessége és az orvosi intézményen kívüli megvalósításának lehetősége, ezért a cardiograph nemcsak az újraélesztés, hanem a lineáris mentő brigádok szükséges attribútuma.

A kamrai fibrillációt az EKG-n általában bármely speciális és sürgősségi mentőorvos orvos könnyen felismeri a jellemző jellemzők alapján:

  1. A kamrai komplexek és a fogak, az intervallumok stb. Hiánya;
  2. Az úgynevezett fibrillációs hullámok regisztrálása 300-400 / perc intenzitással, szabálytalan, időtartam és amplitúdó;
  3. Kontúr hiánya.

a kamrák fibrillációja egy EKG-n

a kamrák fibrillációja és annak különbsége az EKG kamrai tachycardia-tól

A válogatás nélküli hullámhosszok nagyságától függően a nagy hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztethető, ha az összehúzódás ereje meghaladja a 0,5 cm-t az EKG-felvétel során (több cellás hullámmagasság). Ez a típus az aritmia kialakulását és annak első percét jellemzi.

Mivel a kardiomiociták kimerültek, a acidózis fokozódik és az anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, a nagy hullámú aritmia kis hullámú kamrai fibrillációvá válik, ami a rosszabb prognózist és az asystole és a halál nagyobb valószínűségét jellemzi.

Videó: kamrai fibrilláció a szívmonitoron

A kamrai fibrilláció megbízható jelei azonnal megkezdhetik ennek a fajta aritmia - defibrillációnak, az antiarrhythmiáknak az újraélesztéssel párhuzamosan történő bevezetését.

A szövődmény közvetlenül a kamrai fibrillációval asisztolának tekinthető, azaz teljes szívmegállásnak és halálnak a távollét vagy a nem megfelelő újraélesztés következtében, valamint a súlyos állapotban lévő betegek hatástalansága miatt.

Sikeres életmódhoz való visszatérés esetén egyes betegek az intenzív terápia következményei - tüdőgyulladás, bordatörések, elektromos áram okozta égések. Gyakori szövődmény az agyszövet károsodása poszt-enoxikus encephalopathiával. A szívben az ischaemiás periódus után a véráramlás helyreállításakor is károsodhat, amely más típusú ritmuszavarok és lehetséges szívrohamok formájában nyilvánul meg.

A sürgősségi ellátás és a kamrai fibrilláció kezelése

A kamrai fibrilláció kezelése a sürgősségi ellátást a lehető legrövidebb időn belül biztosítja, mivel a szív nem megfelelő munkája néhány perc alatt halálhoz vezethet, és a ritmus önálló helyreállítása nem lehetséges. A vészhelyzeti defibrillációt a betegek számára mutatják be, de ha nincs megfelelő berendezés, a szakember rövid és intenzív ütést gyakorol a mellkas elülső felületére a szív területére, amely megállíthatja a fibrillációt. Ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, folytassa a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés.

A nem specializált újraélesztés defibrillátor hiányában a következőket tartalmazza:

  • A tudat általános állapotának és szintjének értékelése;
  • A páciens hátoldalára helyezve a fejét visszahúzva, az alsó állkapcsot eltávolítva, biztosítva a szabad levegőáramlást a tüdőbe;
  • Ha a légzést nem határozzák meg - mesterséges lélegeztetés legfeljebb 12 infúzióval percenként;
  • A szívmunka értékelése, a szív egy közvetett masszázsának kezdete, százszoros kattintással a szegycsonton percenként;
  • Ha a resuscitátor egyedül működik, akkor a kardiopulmonális újraélesztés két, két mellkasi falon, 15 szakaszt tartalmazó levegő befecskendezésből áll, ha két szakember van, akkor az injekciók és a nyomás aránya 1: 5.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés defibrillátor eszköz használatával és gyógyszerek beadásával jár. Indokoltnak tekinthető az EKG eltávolítása annak igazolására, hogy az ilyen típusú aritmia súlyos állapotát vagy klinikai halálát okozza, mivel más esetekben a defibrillátor egyszerűen haszontalan lehet.

A defibrillációt 200 Joule elektromos áram alkalmazásával végezzük, olyan esetekben, amikor a tünetek nagyfokú valószínűséggel beszélnek a kamrai fibrilláció kezdetéről, a kardiológusok vagy a resuscitátorok azonnal megkezdhetik a defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének a kardiográfiai vizsgálatokra. Az ilyen „vak” megközelítés időt takarít meg, és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítja a ritmust, ami jelentősen csökkenti a súlyos komplikációk kockázatát a hosszan tartó hipoxiában, és ezért megalapozott.

Mivel a kamrai myocardium fibrilláció halálos, és az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a defibrillációt villamos energiával, az elsősegélynyújtó csapatokkal és az egészségügyi intézményekkel, megfelelő eszközökkel kell rendelkezniük, és minden egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie használni őket.

A szívritmus már az első áramlást követően, vagy rövid idő elteltével normalizálható. Ha ez nem történik meg, akkor a második kisülés következik, de több energiával - 300 J. Ha nem hatékony, akkor a harmadik maximális kisülés 360 J. Három áramütés után a ritmus helyreáll vagy egyenes vonalat rögzít az EKG-re (izolátum) ). A második eset még nem beszél visszafordíthatatlan halálról, ezért a páciens újjáélesztésére irányuló kísérletek egy újabb percig folytatódnak, majd a szív munkáját újra értékelik.

További defektív hatások jelennek meg, ha a defibrillálás hatástalan. Ezek a légzőszervek szellőzésére szolgáló trachealis intubációból és egy nagy vénába való bejutásból állnak, ahol adrenalin injekciót adnak be. Az adrenalin megakadályozza, hogy a carotis artériák leesjenek, fokozzák az artériás nyomást, a vért és a vese-hajók görcsének következtében átirányítsák a vért a létfontosságú szervekbe. Súlyos esetekben az adrenalin bevitele 3-5 percenként ismétlődik 1 mg-ra.

A gyógyszeres kezelés intravénásan és gyorsan történik. Ha a vénába való bejutást nem sikerült elérni, az adrenalin, az atropin, a lidokain bevihető a légcsőbe, és dózisuk megduplázódik és 10 ml sóoldatban hígítható. A gyógyszer beadásának intracardiacis módja rendkívül ritka esetekben alkalmazható, amikor más módszer nem lehetséges.

A két defibrillátor-kibocsátás hatástalansága és az aritmia megőrzése esetén a lidokain formájában alkalmazott gyógyszeres terápia 1,5 mg / ttkg-os betegtömeget mutat, majd egy harmadik kísérletet 360 perces 360-as energiával végzett 360 defibrillációval végeznek. a maximális kisülés ismételten megismétlődik. A lidokain mellett más antiarritmiás szerek is beadhatók - ornid, novocainamid, amiodaron, magnéziummal együtt.

Súlyos elektrolit zavarok esetén a vérszérum és a acidózis káliumszintjének emelkedése (a szervezet belső környezetének savanyítása), barbiturát mérgezéssel vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, nátrium-hidrogén-karbonát adagolása történik. A dózist a beteg súlya alapján számítjuk ki, a felét intravénásan adagoljuk egy patakban, a többit csepegtetjük, miközben a vér pH-ját 7,3-7,5 tartományban tartjuk. Ha a kezelési kísérletek sikeresek voltak, a ritmus visszaállt, és a páciens életre kelt, majd az utóbbit az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba továbbítják a további megfigyelés céljából. Abban az esetben, ha az újraélesztés nincs hatással (a diákok nem reagálnak a fényre, nincs légzés és nincs szívverés, nincs tudat), a terápiás manipulációk 30 perc elteltével megállnak.

Videó: a kamrai fibrilláció újraélesztése

Szükség van a túlélő beteg intenzív osztályon történő további megfigyelésére és intenzív ellátásra. Ennek szükségessége instabil hemodinamikával, a hipoxiás agykárosodásnak a kamrai fibrilláció vagy az asystole idején, a csökkent gázcserénél.

Az újraélesztés által leállított aritmia eredménye nagyon gyakran az úgynevezett postoxikus encephalopathia lesz. Az elégtelen oxigénellátás és a vérkeringés károsodása esetén az agy először szenved. A halálos neurológiai szövődmények a betegek mintegy harmadában fordulnak elő, akik az aritmia miatt újraélesztést végeznek. A túlélők egyharmada a motor gömb és az érzékenység tartós rendellenessége.

A szívritmus helyreállítása után az első alkalommal magas a pitvarfibrilláció kockázata, és a második aritmiás epizód végzetes lehet, ezért az ismétlődő ritmuszavarok megelőzése elsődleges fontosságú. Tartalmazza:

A kamrai fibrilláció előrejelzése mindig komoly, és attól függ, hogy az újraélesztési akciók milyen gyorsan kezdődnek, mennyire szakmailag és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell töltenie a beteg gyakorlatilag szív összehúzódás nélkül:

  • Ha a vérkeringést 4 percnél hosszabb ideig leállítják, akkor az üdvösség esélye minimális az agy visszafordíthatatlan változásai miatt.
  • Viszonylag kedvező lehet az újraélesztés kezdetén a prognózis az első három percben és a defibrillálás legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70% -ot, de a szövődmények gyakorisága még mindig magas.
  • Ha az újraélesztési gondoskodás késik, és a kamrai fibrilláció paroxiszmájának kezdete óta 10-12 perc vagy annál több, akkor a betegek csak egyötöde élhet még akkor is, ha defibrillátort használnak. Ilyen csalódást okozó tényező az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrai fibrilláció megelőzése fontos olyan betegeknél, akik myocardialis patológiában, szelepekben és szívvezetési rendszerben szenvednek, akiknek gondosan értékelniük kell az összes kockázatot, elő kell írniuk egy okozati patológia, antiarritmiás szerek kezelését. A kamrai fibrilláció nagy valószínűségével az orvosok azonnal jelezhetik a szívritmus-szabályozó beültetését, hogy halálos ritmuszavar esetén a készülék segíthet a szívritmus és a vérkeringés helyreállításában.

Ventrikuláris fibrilláció - tünetek és okok, diagnózis, kezelési módszerek, lehetséges szövődmények

A szívritmuszavar az életveszélyes körülményekre utal. A fibrilláció miatt a véráramlás leáll, a szervezetben az anyagcsere-rendellenességek növekedése megkezdődik. Ez a halálesetek 80% -ának oka a hirtelen halál. A patológia gyakrabban fordul elő a 45–70 éves férfiaknál, akiknek szívkárosodása van. Az aritmia bárhol előfordulhat, ezért fontos tudni az elsősegélynyújtási intézkedéseket az áldozat életének megmentésére. Az időszerű újraélesztési technikák segítenek a betegben tartani, amíg a mentő meg nem érkezik, és növeli a túlélési esélyeket.

Mi a kamrai fibrilláció

A szívizom normál összehúzódását bioelektromos impulzusok biztosítják. Ezeket az atrioventrikuláris és sinus csomópontok generálják. Az impulzusok hatással vannak a szívizomra, a pitvari és a kamrai cardiomyocytákra, ami a szív vérét az edényekbe tolja. Amikor az impulzusok vezetése zavart, aritmia fordul elő. A szív kamrai fibrillációja olyan állapot, amelyben a myocardialis izomrostok kaotikus mozgása következik be. Nem hatékonyan kezdenek dolgozni, 300-500 ütem / perc frekvenciával. Ezért szükség van a beteg sürgős újraélesztésére.

A fibrilláció eredménye a szívverések számának gyors csökkenése. A kiömlött vér térfogata együtt csökken a vérnyomásban, ami teljes szívmegálláshoz vezet. Ha nem indítja el a speciális újraélesztési intézkedéseket, a beteg legfeljebb 3-5 percig él. Az aritmia önmagában nem állhat meg, ezért mesterséges defibrillációra van szükség.

okok

A fibrilláció gyakran a kardiovaszkuláris rendellenességek miatt jelentkezik. A főbbek a következők:

  • Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádja.
  • Ischaemiás szívbetegség.
  • A miokardiális infarktus szövődményei.
  • Kardiomiopátia - hipertrófia (a szívfal vastagodása), dilatáció (szívkamrák növekedése), idiopátiás (a szív szerkezetének megsértése).
  • Arritmiák - kamrai korai ütések, paroxiszmális tachycardia.
  • Szívhibák, szelepek (aneurysma, mitrális szelep szűkület).
  • Akut koszorúér-elégtelenség (a nagy edények szűkítése).

A kamrai fibrilláció kevésbé gyakori. Ezek a következők:

  • Cardiomegalia (a szív méretének növekedése).
  • Kardioszklerózis (a szívizom hegesedése).
  • Brugada szindróma (örökletes kamrai aritmia).
  • Myocarditis (myocardium gyulladása).
  • A szív által kivont vér mennyiségének éles csökkenése a nem egyértelmű etiológiai problémák miatt.

A kamrai fibrilláció okait olyan folyamatok okozhatják, amelyek nem kapcsolódnak a szívverés károsodásához. Ezek szerepelnek a táblázatban:

Elektrolit egyensúlyhiány

A kálium hiánya miokardiális instabilitást eredményez

Diuretikumok vagy szívglikozidok túladagolása

Súlyos tiazid-diuretikus mérgezés, kábító fájdalomcsillapítók, barbiturátok

Koronária angiográfia, kardioverzió, koszorúér-angiográfia, defibrilláció

Fokozott testtartalom

Vannak olyan tényezők, amelyek ritkán fibrillációt váltanak ki. Ezek a következők:

  • Hypo- és hipertermia - a test hipotermiája és túlmelegedése hirtelen hőmérsékletváltozásokkal.
  • Dehidratáció - vérzést és hipovolémiás sokkot okozhat (nagy mennyiségű folyadék gyors elvesztése).
  • Sérülések - mechanikus a szegycsont tartományában, áramütés, unalmas és áthatoló.
  • Hormonális egyensúlyhiány a pajzsmirigy-rendellenességek miatt.
  • Krónikus stressz, túlzott idegfeszültség.

besorolás

A kamrai villogás három szakaszra osztható - elsődleges, másodlagos és késői. Az elsődleges fibrilláció a myocardialis infarktus után 1-2 nappal történik. A cardiomyocyták elektromos instabilitását az akut ischaemia magyarázza. Az elsődleges fibrilláció eseteinek több mint fele az első 4 órában, 40% - ban a szívroham után 12 órán belül figyelhető meg, amely a betegség fő halálának oka.

A másodlagos fibrilláció a vérkeringés hiánya miatt alakul ki a bal kamrában, és kardiogén sokk kíséri. Ezt a lépést nehéz defibrillálással kiküszöbölni, míg az elsődleges egy elektromos impulzus után. A késői fibrilláció a szívizominfarktus után 48 órával vagy a kamrai diszfunkcióhoz kapcsolódó szívbetegségek 5. vagy 6. hetében következik be. Ebben a szakaszban a halálozási arány 40–60%.

tünetek

Az aritmia tünetei azonosak a teljes szívmegállással (asystole) azonos tünetekkel. A kamrai fibrilláció jelei:

  • szívritmus zavar;
  • gyengeség, szédülés;
  • hirtelen eszméletvesztés;
  • gyakori légzés vagy annak hiánya, zihálás;
  • a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
  • cianózis (a fülek cianózisa, nasolabialis háromszög);
  • fájdalom a szívben, annak megállítása;
  • pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis, femoral);
  • tágult tanulók;
  • teljes relaxáció vagy görcsök;
  • a húgyhólyag, a belek akaratlan kiürítése.

Az aritmia hirtelen megkezdődik, megjelenését nem lehet megjósolni. A fibrilláció tünetei meghatározzák a klinikai halál állapotát, amikor a szervezetben bekövetkezett változások továbbra is reverzibilisek, és a beteg túlélhet. 7 perces ritmuszavar után az oxigén éhezés irreverzibilis zavarokat okoz az agykéregben, és megkezdődik a sejtek szétesésének folyamata, azaz biológiai halál.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció valószínűségét közvetetten a szívelégtelenség vagy hirtelen halál jelei határozzák meg. Ez az állapot csak egy diagnosztikai módszerrel - EKG (elektrokardiográfia) igazolható. A kutatás előnyei az eljárás sebessége és lehetősége bármely helyen. Emiatt az újraélesztési csapatok kardiográfokkal vannak felszerelve.

A kamrai fibrilláció EKG-n

Az elektrokardiogram rögzíti a fibrillációs fejlődés főbb fázisait. Ezek a következők:

  1. A kamrák remegése vagy rövid (20 másodperc) tachysystole.
  2. A görcsös stádium 30–60 másodpercet vesz igénybe, melyhez a kontrakciók gyakorisága, a szívteljesítmény gyengülése és ritmuszavar lép fel.
  3. Fibrilláció - 2-5 perc. Nagy, kaotikus villogási hullámokat figyeltek meg, amelyek nincsenek határozott időközönként. A P fog is hiányzik.
  4. Atonia - akár 10 percig. Nagy hullámokat kicserélnek (alacsony amplitúdó).
  5. A szív összehúzódásának teljes hiánya.

Elsősegély

Az újraélesztési csapat megérkezését megelőzően a pitvarfibrillációt szenvedő személynek azonnal segítséget kell nyújtania. Ő újraélesztés. Az első szakasz:

  1. Szükség van arra, hogy egy személyt találjon az arcán, ha elvesztette az eszméletét. Ez segít életre kelteni.
  2. A carotis vagy a combcsont artériák pulzációjának meghatározására, hogy megfigyeljük-e a mellkas mozgását.
  3. Ha nincs pulzus és légzés, lépjen az elsősegélynyújtásra.

A második szakasz zárt szívmasszázs és mechanikus szellőztetés. Az algoritmus a következő:

  1. Helyezze az áldozatot lapos, kemény felületre.
  2. Dobja vissza a fejét, szája tiszta hányást, hogy szedje a nyelvét, ha elsüllyed.
  3. Az egyik keze, hogy tartsa a sérült orrát és fújja a levegőt a szájon.
  4. Fújás után hajtsa át a kezét, és ritmikus nyomást gyakoroljon a szegycsont alsó harmadára. 2 mély lélegzet, majd 15 nyomás.
  5. 5-6 újraélesztési ciklus után értékelje az áldozat állapotát - ellenőrizze a pulzus, a légzés jelenlétét.

A zárt szívmasszázst ritmikusan, de hirtelen mozgások nélkül végezzük, hogy ne szakítsa meg a fibrillációval rendelkező személy bordáit. Ne próbáljon meg előremutatást alkalmazni a szívterületre, ha nincsenek speciális készségek. A sürgősségi kezelést az aritmia kialakulásának első 30 percében és az egészségügyi szakemberek megérkezése előtt kell elvégezni, akiket az újraélesztés előtt meg kell nevezni.

A kamrai fibrilláció kezelése

A hirtelen szívritmuszavar nem kezelhető. A szívritmus-szabályozó vagy a cardioverter-defibrillátor telepítésével megakadályozhatja egyes szívbetegségek fibrillációját. A terápia az elsősegélynyújtást jelenti az áldozatnak és a különleges újraélesztési eszközök használatát:

  • Defibrilláció - a szívritmus helyreállítása különböző erősségű és frekvenciájú elektromos impulzusok alkalmazásával.
  • A tüdő mesterséges szellőztetésének elvégzése - manuálisan, az Ambu zsák segítségével, vagy egy légzőkészülék segítségével.
  • A gyógyszer alkalmazása kardioreanimációra - Epinifrina, Amiodoron.

A kamrák remegése és fibrillációja: tünetek és kezelés

A kamrai fibrilláció és a flutter életveszélyes szívritmuszavarok, amelyek a kamrai myocardium eredetileg kaotikus összehúzódása. A fibrilláció során a ritmus szabálytalan, míg a kamrák remegése megőrzi a szív rendszeres elektromos aktivitásának megjelenését. Mindazonáltal mindkét típusú aritmiában van hemodinamikai hatékonyság, azaz a szív nem hajtja végre a fő funkcióját: szivattyúzás. Az ilyen ritmuszavarok eredménye általában a szívmegállás és a klinikai halál.

A kamrák fibrillációját általában a szív izomrostjainak egyes csoportjainak összehúzódása követi 400 és 600 perc közötti gyakorisággal, ritkábban 150-300 kontrakcióval. Amikor a kamrák remegnek, a szívizom egyes területei körülbelül 250-280 perces gyakorisággal kötnek össze.

Ezeknek a ritmuszavaroknak a kialakulása újbóli belépési mechanizmushoz vagy újbóli belépéshez kapcsolódik. Az elektromos impulzus egy körben kering, ami gyakori szívizom-összehúzódást okoz a normális diasztolés relaxáció nélkül. A kamrai fibrillációval sok ilyen újbóli belépési hurok jelenik meg, ami a szívizom összehúzódásának teljes megszűnéséhez vezet.

okok

A kamrák fibrillációja és remegése más szívritmuszavarok, valamint „nem aritmiás” okok miatt is előfordulhat.

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulása a visszatérő vagy instabil kamrai tachycardia, a gyakori polimorf és a polytopikus kamrai extraszisztolák eredménye. Kétirányú kamrai tachycardia, hosszúkás Q-T-szindrómával, paroxiszmális fibrillációval vagy pitvari flutterrel, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma hátterében, ilyen rendellenességké alakítható át. A kamrák fibrillációja és remegése a szívglikozidok és néhány antiaritmiás gyógyszer mellékhatásai esetén fordulhat elő. Ugyanakkor a szívizom elektromos instabilitásának hátterében az aritmia alakul ki.

Az esetek 25% -ában a kamrai ritmus zavarai nem megelőzik a pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert. Ezek az állapotok kialakulhatnak akut koszorúér-elégtelenségben, beleértve a szívinfarktust is. Úgy véljük, hogy a fő coronaria artériák nem diagnosztizált ateroszklerózisa az egyik leggyakoribb oka a kamrai fibrillációnak és flutterálásnak.

Ezeket a patológiákat gyakran olyan betegeknél találják, akiknél a bal kamra különböző okok miatt (aorta stenosis, cardiomyopathia) emelkedik. A teljes atrioventrikuláris és nem specifikus intraventrikuláris blokád szintén befolyásolja ezen aritmiák kialakulását. Más okok lehetnek az elektromos sérülés, a hypokalemia, az erős érzelmi stressz, valamint az adrenalin és más katekolaminok intenzív felszabadulása. Az érzéstelenítők, a koszorúér-angiográfia és a hypothermia túladagolása a szívműtét során is ilyen súlyos szövődményeket okozhat.

Az ilyen ritmuszavarok kialakulását gyakran szinusz tachycardia előzi meg az adrenalin felszabadulásával együtt. Ezért a remegés és a kamrai fibrilláció a fiatalok hirtelen halálának egyik fő oka, különösen a sport során.

tünetek

A kamrai extraszisztolissal vagy paroxiszmális kamrai tachycardiaval kapcsolatos nem világos genesis eszméletvesztésének rövid távú epizódjai lehetnek ilyen ritmuszavarok kialakulásának prekurzorai. A kamrai fibrilláció előtt is fájdalommentes szívizom iszkémia lehet, amely a testmozgás toleranciájának indokolatlan csökkenésével jár.

A kamrai remegés kezdetén az elektrokardiogramon több, nagy amplitúdójú összehúzódást regisztráltak, majd gyakori szabálytalan összehúzódás következik be. Fokozatosan egyre ritkábbak lesznek a kontrakciók hullámai, amplitúdójuk csökken, végül a szív elektromos aktivitása elhalványul. Az ilyen támadás időtartama általában 5 perc. Ritka esetekben a sinus ritmus önmagában is helyreáll.

3–4 másodperccel a kamrák remegése után a beteg szédül, 20 másodperc múlva az agy éles oxigén-éhezése miatt veszíti el az eszméletét. 40 másodperc múlva egyszer rögzítik a tonikus görcsöket.

A kamrák remegése és fibrillációja együtt jár a nagy artériák pulzusának megszűnésével, a bőr súlyos sápadásával vagy cianózisával (cianózis). Agonális légzés van, ami a klinikai halál második percében fokozatosan leáll. A támadás kezdetétől számított 60 másodperc elteltével a diákok bővülnek, és nem válaszolnak a fényre. A nemkívánatos vizelés és a kiszáradás valószínű. Segítség hiányában az idegrendszer irreverzibilis változása 5 perc alatt alakul ki, a halál.

A kezelés alapelvei

Ha a lebegés vagy a kamrai fibrilláció paroxiszmája dokumentálva van (például egy elektrokardiográfiai monitor képernyőjén), az első 30 másodpercben a szegycsont alsó harmadának régiójában precardiacis stroke használható. Egyes esetekben segít a szív normál elektromos aktivitásának helyreállításában.

A szív-újraélesztést azonnal el kell kezdeni, beleértve a légutak helyreállítását, a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst.

A kamrai fibrilláció és a flutter kezelésének fő módszere az elektromos defibrilláció. Ezt képzett személyzet hajtja végre, egyre több villamos impulzust használva. Ugyanakkor mesterséges lélegeztetés történik. Intravénás gyógyszerek, amelyek a szív-érrendszer fő funkcióit stimulálják: adrenalin, lidokain és mások.

Megfelelő és időszerű kardiopulmonális újraélesztéssel a túlélési arány akár 70%. A posztuszkulációs időszakban a lidokainot a kamrai aritmiák, az atropin, a dopamin megelőzésére, valamint a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a csökkent agyi funkciók korrekciójára írják elő.

A további taktikák kérdése. A paroxizmális fibrilláció és a pitvari flutter kezelésének egyik modern módszere a cardioverter-defibrillátor telepítése. Ezt a készüléket a mellkasba beültetik, és segít a ventrikuláris aritmiák időben történő felismerésében, miközben egy sor impulzust okoz, amely visszaállítja a sinus ritmust. Más esetekben kétkamrás szívritmus-szabályozó beültetése látható.

Orvosi animáció "pitvarfibrilláció":