A koszorúér-betegség tünetei, típusai, diagnosztikai intézkedései és kezelése

A CHD alatt (a definíció meghatározásában - az ischaemiás szívbetegség) a betegségek egy csoportját csoportosítják. A myocardiumot biztosító artériákban instabil vérkeringés jellemzi őket.

Ischaemia - elégtelen vérellátás - a koszorúérek szűkülése miatt. A patogenezis külső és belső tényezők hatására alakul ki.

Okok (patogenezis) és kockázati tényezők

Az IHD világszerte a munkaképes korú emberek halálához és fogyatékosságához vezet. A WHO szakértői szerint a betegség évente több mint 7 millió ember hal meg. 2020-ra a halálozás kétszerese lehet. Ez a leggyakoribb a férfiaknál 40 - 62 év.

Az alábbiakban ismertetett eljárások kombinációja növeli a morbiditás kockázatát.

Fő okok:

• Atherosclerosis. A krónikus betegség a szívizomra érkező artériákat érinti. Az érfalakat tömörítik, és elvesztik a rugalmasságukat. A zsírok és a kalcium keverékéből képződő plakkok összenyomják a lumenet, a szív vérellátása romlik.
• A koszorúérek görcsei. A betegséget az ateroszklerózis kialakulása okozza, vagy annak nélkül alakul ki (külső negatív tényezők, például stressz hatására). A görcs megváltoztatja az artériák aktivitását.
• Hipertóniás szívbetegség - a szív kénytelen a magas vérnyomással küzdeni az aortában, ami megsérti a vérkeringését, és anginát és szívrohamot okoz.
• Trombózis / thromboembolia. Az artériában (koronária) az atheroscleroticus plakk szétesése következtében vérrög alakul ki. Nagy a veszélye annak, hogy a vérlemezkék eltömődnek, ami a keringési rendszer egy másik részében keletkezett, és belépett a véráramba.
• Megszerzett vagy veleszületett rendellenességek.

A kockázati tényezők közé tartoznak a következők:

• örökletes tényező - a betegséget a szülők átadják a gyermekeknek;
• tartósan emelkedett "rossz" koleszterin, ami a HDL - nagy sűrűségű lipoprotein felhalmozódását okozza;
• dohányzás;
• bármilyen fokú elhízás, zsír anyagcsere zavarai;
• artériás magas vérnyomás - magas nyomás;
• cukorbetegség (metabolikus szindróma) - a hasnyálmirigy hormonjának termelésének megsértése által okozott betegség - inzulin, ami a szénhidrát anyagcseréjének megszakadásához vezet;
• a fizikai aktivitás életmódjának hiánya;
• gyakori pszicho-érzelmi zavarok, különösen a természet és a személyiség;
• az egészségtelen zsír étrend betartása;
• 40 év után növekszik az életkori kockázatok;
• nemek - a férfiak gyakrabban szenvednek ischaemiás szívbetegségben, mint a nők.

Besorolás: a koszorúér-betegség formái

A CHD több formára van felosztva. A szokásos az akut és krónikus állapotok megkülönböztetése.

Elsődleges szívmegállás. Gyors akut koszorúér-elégtelenség és halál, azonnal bekövetkezett vagy a beteg halálát követően egy órán belül a szívroham kialakulása után.

Angina pectoris Az IHD egyik formája, amely a szegycsont mögött lokalizálódó nyomást és összenyomást okoz. A fájdalom és a kellemetlen érzés sugárzik az epigasztrikus zónára, a bal karra, az állkapocsra.

A fizikai aktivitás után alakul ki, és több formára oszlik - először kialakult, progresszív, vazospasztikus, stb.

Angina nyomás. Az ilyen típusú koszorúér-betegség számos klinikai formáját szokás kimutatni:

• instabil - először előfordul, halad, szívroham vagy sebészeti beavatkozás után alakul ki;
• stabil - fejlődik a különböző fizikai aktivitás hátterében, és IV. Ahogy a betegség osztálya növekszik, csökken a testmozgás tolerancia.

Az angina spontán. Az orvosok ezt a formát Prinzmetal angina pectorisnak nevezik. A szájüreg fájdalom nyugalomban vagy mérsékelt, normál testmozgásban alakulhat ki más emberek számára. A fájdalom szindróma kifejeződik, azzal jellemezve, hogy egyenértékű csökkenési és növekedési idő áll fenn. A támadás körülbelül 20 percig tart.

Mi veszélyes, komplikációk, következmények

A szívkoszorúér-betegség a szívizomban bekövetkező változások jelenlétét jelzi, ami a progresszív kudarc kialakulásához vezet. A kontraktilitás gyengül, a szív nem biztosítja a szervezet számára a szükséges mennyiségű vért. A CHD-ben szenvedők gyorsan elfáradnak és állandó gyengeséget tapasztalnak. A kezelés hiánya növeli a halál kockázatát.

A betegség klinikája

A megnyilvánulások komplexben vagy külön-külön, a betegség formájától függően alakulhatnak ki. Egyértelmű kapcsolat van a fájdalom kialakulása, a szívben lokalizált és a fizikai aktivitás között. Van egy hely, ahol sztereotípiát mutatnak be - a gazdag étkezés után, kedvezőtlen időjárási körülmények között.

A fájdalomra vonatkozó panaszok leírása:

• karakter - a préselés vagy a tömörítés, a páciens úgy érzi, hogy a levegő hiánya és a mellkasban egyre nagyobb nehézség érzi magát;
• lokalizáció - a szív előtti zónában (a szegycsont bal szélén);
• negatív érzések terjedhetnek a bal váll, a kar, a lapocka vagy a két kéz között, a bal oldali előtti területre, a nyaki régióra, az állkapocsra;
• A fájdalomcsillapítás legfeljebb tíz percig tart, a nitrátok bevétele után öt percen belül leesik.

A koszorúér-betegség tüneteiről részletesebben, többek között a férfiak és nők jelzéseinek különbségeit és a kockázati csoportokat, külön cikkben közöljük.

A kardiológus egy olyan szakember, aki képes segíteni az összes vizsgált állapot kialakításában. Az orvosok időben történő fellebbezése életeket menthet.

Diagnosztikai módszerek

A koszorúér-betegség diagnózisa a következő vizsgálatokon alapul:

• Orvosi történelem (élet, család, betegség és panaszok). Az orvos részletes vizsgálatot végez a páciensről: mikor, mennyi ideig kezdte el a fájdalmat, a kellemetlenséget, időtartamát, helyét, természetét. Tudja meg, hogy vannak-e ritmuszavarok, légszomj, gyengeség. A páciensnek meg kell mondania, hogy milyen drogokat vett, és milyen eredményeket kap a recepció. A kockázati tényezőket azonosítják.
• Kardiológus vizsgálata. A Medic méri a nyomás szintjét, hallgatja a szívet a zaj jelenlétéről, zihálásról. A hipertrófia jeleit azonosítja - növeli a jobb és a bal kamra méretét és tömegét, a kontraktilitás elégtelenségét, a különböző területek ateroszklerózisát.
• A teljes vérszám (+ biokémia) és a vizelet - lehetővé teszi az ischaemia, szövődmények, a koleszterinszint, a trigliceridek tényleges szintjét, amely fontos az érrendszeri érelmeszesedés kockázatának felméréséhez.
• Szívroham vagy akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén szükséges a vérben lévő troponinok vizsgálata. Amikor a szívsejtek elpusztulnak, a vérbe specifikus enzimek szabadulnak fel.
• Koagulogram - a CHD-vel együtt a véralvadás növekszik.

A terv szerint a beteg komplex stresszteszteket (fizikai, radioizotóp, farmakológiai) kap, amelyet röntgen kontraszt módszerrel, a szív számítógépes tomográfiájával, elektrofiziológiai kutatással, Dopplerrel vizsgálnak.

Hogyan és mit kell kezelni

A koszorúér-betegség komplex kezelésének taktikáját a beteg állapota és a pontos diagnózis alapján alakították ki.

Terápia gyógyszer nélkül

A koszorúér-betegség kezelésének elvei:

• napi kardió gyakorlatokat dinamikában (úszás, gyaloglás, torna), a terhelés mértékét és időtartamát a kardiológus határozza meg;
• érzelmi pihenés;
• egészséges étrend kialakulása (sós, zsíros).

Farmakológiai támogatás

A kezelési tervben a következő gyógyszerek vehetők fel:

Anti-ischaemiás - csökkenti a szívizom oxigénigényét:

• A kalcium-antagonisták hatékonyak, ha ellenjavallatok vannak a béta-blokkolókkal szemben, és a terápia alacsony hatékonyságát használják részvételükkel.
• béta-blokkolók - enyhítik a fájdalmat, javítják a ritmust, tágítják az ereket.
• nitrátok - enyhítik az angina támadásokat.

Kiegészítő támogatásként és a jelzések szerint a kezelési terv tartalmazhat:

• diuretikumok - diuretikumok, amelyek lehetővé teszik az ödéma eltávolítását koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
• antiarrhythmiás - egészséges ritmus fenntartása.

Tudjon meg többet a CHD kezeléséről gyógyszerekkel egy külön publikációból.

művelet

Koronária artériás bypass műtét. A miokardiális vérellátás sebészeti módosítása. Egy új vaszkuláris ágyat szállítunk az ischaemia helyére. A beavatkozást többszörös vaszkuláris elváltozások esetén hajtják végre, a gyógyszeres terápia alacsony hatékonyságával és számos kapcsolódó betegséggel.

Koronária angioplasztika. A koszorúér-betegség e sebészeti kezelésében egy speciális stent kerül be az érintett edénybe, ami normális marad a lumenben. A szív véráramlása helyreáll.

Prognózis és megelőzés

A kardiológusok megjegyzik, hogy a CHD-nek rossz prognózisa van. Ha a beteg betartja az összes előírást, a betegség lefolyása kevésbé súlyos, de nem tűnik el teljesen. A megelőző intézkedések között az egészséges életmód fenntartása (megfelelő táplálkozás, rossz szokások, fizikai aktivitás) hatékony.

A koronária-betegség okairól, tüneteiről és kezeléséről az összes olyan részlet, amely a „szívkoszorúér-betegség” diagnózisának hasznos videója:

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

A szívkoszorúér-betegség: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Kik közülünk legalább egyszer az életemben nem zavarta a szívem fájdalmát? Sajnos nagyon kevés ilyen ember van. Néhány fájdalom a szívben egyszerre jelentkezik, mások gyakran. Az ilyen érzések okai sokak, az egyik a koszorúér-betegség. CHD - mi az, hogyan jelenik meg ez a cikk és hogyan fog megbirkózni vele.

A szívkoszorúér-betegség egy olyan betegség, amely a szívizom oxigénigényének és a betegnek történő elszállításának következménye. Ez egyaránt lehet akut folyamat és krónikus folyamat.

okai

Az IHD egy olyan betegség, amely akkor fordul elő, ha a szívbe elégtelen a véráramlás. Ez a koszorúérek vereségéhez vezet. Ez a következő esetekben történhet:

• ateroszklerotikus lézió - a betegség fő oka. Az edényben növekvő atheroscleroticus plakk zárja lumenét, aminek következtében kisebb vérmennyiség jut át ​​a koszorúéren;
• a koszorúér artériás genetikai anomáliái - a méhben kialakult malformáció;
• a koszorúér artériás gyulladásos betegségei (coronaritis) a kötőszövet vagy periarteritis nodosa szisztémás betegségei következtében;
• az aorta aneurizma, amely a disszekció folyamatában van;
• a koszorúérek falainak szifilitikus károsodása;
• a koszorúérek thromboembolia és embolia;
• veleszületett és szerzett szívhibák.

Kockázati csoport

Az etiológiai tényezők közé tartoznak a két csoportra osztott kockázati tényezők, amelyek megváltoznak és nem változnak (azaz azok, amelyek az adott személytől függenek, és azok, amelyeket a személy nem tud megváltoztatni).

• Változatlan kockázati tényezők:

1. Életkor - 61 éves és idősebb (egyes források és 51 év szerint).
2. Súlyosabb öröklődés - atherosclerosis, koszorúér-betegség jelenléte a közvetlen családban (szülők és nagyszülők).
3. Nem - túlnyomórészt férfiaknál fordul elő, a nőknél az ischaemiás szívbetegség sokkal kevésbé gyakori.

• Változó kockázati tényezők:

1. Nem megfelelő fizikai aktivitás.
2. Hosszabb vérnyomás, majd vérnyomás (magas vérnyomás vagy magas vérnyomás).
3. Túlsúly és metabolikus szindróma.
4. A diszlipidémia a "jó" (nagy sűrűségű lipoproteinek) és a "rossz" (alacsony sűrűségű lipoproteinek) lipidek közötti egyensúlytalanság.
5. Hosszú távú dohányzási élmény.
6. A szénhidrát anyagcsere egyidejű rendellenességei - cukorbetegség vagy hosszantartó hiperglikémia.
7. Zavarok az étrendben - az egyszerű szénhidrátokban gazdag zsíros ételek használata, az élelmiszerek nagy mennyiségben történő felhasználása, az elfogadás módjának be nem tartása.

Fejlesztési mechanizmusok

Az IHD a miokardiális oxigénigény és az oxigénszállítás közötti eltérés. Következésképpen a fejlesztési mechanizmusok kapcsolódnak e két mutatóhoz.

A szív szükségletét a szükséges oxigén mennyiségben a következő mutatók határozzák meg:

• a szívizom mérete;
• a bal és jobb kamra összehúzódása;
• BP érték;
• pulzusszám (HR).

Az oxigénellátás sikertelensége főként a koszorúér-erek lumenének szűkülése miatt következik be atheroscleroticus plakkokkal. Az érintett edényekben a belső membrán sérült, aminek következtében az endothelium leállítja az értágítók szekretálódását és elkezdi a vasoconstrictor termelését, ami tovább csökkenti az edények lumenét.

A fejlődés másik mechanizmusa egy ateroszklerotikus plakk törése, aminek következtében a vérlemezkék az érfal sérülésének helyére tapadnak, és vérlemezkéket képeznek, amelyek bezárják az edények lumenét, csökkentve a véráramot.

A CHD típusai

A szívkoszorúér-betegség az alábbiak szerint van besorolva:

• BCC - hirtelen szívhalál.
• Angina pectoris:

1. nyugalomban;
2. feszültségben (instabil, stabil és először keletkezett);
3. spontán.

• Fájdalommentes ischaemia.
• Miokardiális infarktus (kis és nagy fókusz).
• Kardioszklerózis szívroham után.

Néha két további elem szerepel ebben a besorolásban, mint például a szívelégtelenség és a szívritmus zavar. A koszorúér-betegség ilyen osztályozását a WHO javasolta, és eddig nem változott. A fenti betegségek az IHD klinikai formái.

Klinikai kép

Az IHD tünetei a klinikai formától függenek. A fájdalom erőssége, időtartama és jellege változó lehet, bizonyos tünetek jelenlétében vagy hiányában.

Hirtelen szívhalál

Ez egy olyan halál, amely a szívbetegségek kialakulásától számított egy óra múlva következett be, a szív okozta okok miatt, ami természetes, amit az eszméletvesztés előz meg.

A hirtelen halál oka közvetlenül az IHD, a miokardiális infarktus, a veleszületett szívelégtelenség, a kardiomiopátia, a koszorúér artériák anomáliái és a Wolff-Parkinson-fehér szindróma.

Ennek a koszorúér-betegségnek (klinikai forma) tünetei meghatározhatatlan mellkasi fájdalommal kezdődhetnek, majd néhány hét múlva a légszomj, a szívdobogás és a gyengeség jelentkezik. E tünetek megjelenése után hirtelen eszméletvesztés következik be (a szívmegállás következtében az agyi keringés megáll). A vizsgálat során a tágult tanulókat, az összes reflex hiányát és a pulzust, valamint a légzésleállítást észlelik.

Stabil angina

Ezt az űrlapot a mellkas mögötti fájdalom megjelenése jellemzi, amely a testmozgás és / vagy erős érzelmek alatt jelentkezik, amikor hidegben van, és nyugodt állapotban is megjelenhet, amikor nagy mennyiségű ételt fogyaszt.

Ebben a klinikai formában részletesebben meg lehet határozni, hogy mi az ischaemiás betegség. A fent leírt különböző okok miatt a szívizom ischaemia előfordul, és az endokardium alatt elhelyezkedő rétegek először szenvednek. Ennek következtében a sejtekben a kontrakciós funkció és a biokémiai folyamatok zavarnak: mivel nincs oxigén, a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak, aminek következtében a glükóz laktáttá szétesik, ami csökkenti az intracelluláris pH-t. Az intracelluláris savak indexének csökkenése azt eredményezi, hogy a kardiomiocitákban az energia fokozatosan kimerül.

Ezen túlmenően az angina azt a tényt eredményezi, hogy a kálium koncentrációja a sejtben csökken, míg a nátrium koncentrációja nő. Emiatt a szívizom relaxációs folyamatában hiba lép fel, és a kontraktilis funkció másodszor is szenved.

A szívterhelés toleranciájától függően a kanadai Kardiológiai Társaság a következő angina pectoris funkcionális osztályait azonosította:

1. Funkcionális osztály (FC) I - az angina pectoris támadását nem a normális fizikai terhelés okozza, hanem csak nagyon erős vagy hosszantartó stressz esetén.
2. Az FC II a fizikai aktivitás egyszerű korlátozását jelenti. Ebben az esetben a támadást a sík terepen több mint 200 m-es gyaloglás vagy egynél több lépcsőfok felfutása váltja ki.
3. FC III - a fizikai aktivitás jelentős korlátozása, amelyben a szegycsont mögötti fájdalom egyenletes talajon járás vagy egy lépcsőfok mászásakor következik be.
4. Az IV FC, angina pectoris esetén a fizikai terhelés lehetetlenné válik anélkül, hogy kényelmetlenség és fájdalom jelentkezne a szegycsont mögött, és a rohamok is nyugalomban fordulhatnak elő.

Az ischaemiás betegség tünetei közé tartozik a fájdalom és annak ekvivalensei (légszomj és súlyos fáradtság). A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, 1-15 percig tart, növekvő karakterrel rendelkezik. Ha a kényelmetlenség időtartama meghaladja a 14 percet, fennáll annak a veszélye, hogy ez nem angina pectoris, hanem myocardialis infarktus. A diszkomfort megszűnésének két feltétele van: a fizikai megszüntetése. a nitroglicerin betöltése a nyelv alá.

A fájdalom megszoríthatja, préselheti vagy felszakíthatja a természetet, míg a halál félelme van. A besugárzás a mellkas bal és jobb részén, a nyakban történik. A klasszikus sugárzásnak tekinthető a bal kar, váll és válllap.

A koszorúér-betegség tünetei közé tartoznak a kapcsolódó tünetek, mint például hányinger, hányás, fokozott izzadás, tachycardia és fokozott vérnyomás. A páciens sápadt, az egyik pózban fagy, mivel a legkisebb mozgás fokozza a fájdalmat.

Instabil angina (NS)

A NA egy akut miokardiális ischaemia, amelynek súlyossága és időtartama nem elegendő a miokardiális infarktus előfordulásához.

Az ilyen típusú CHD a következő okok miatt következik be:

• éles spazmus, trombózis vagy a koszorúérek embolizációja;
• a koszorúérek gyulladása;
• egy atheroscleroticus plakk felszakadása vagy eróziója a vérrög képződésével a sérült edényfelületen.

A szívkoszorúér-betegség tünetei tipikus és atipikus panaszok. A tipikus panaszok közé tartozik a tartós fájdalom szindróma (több mint 15 perc), a nyugalmi fájdalom és az éjszakai támadások. Az atipikus panaszoknál fájdalom fordul elő az epigasztriás régióban, emésztési zavarok, amelyek akutan fejlődnek, és fokozott légszomj.

A myocardialis infarktustól eltérően nincsenek a nekrózis markerei a vérben. Ez a különbség a differenciáldiagnózisban.

Angina Prinzmetala

Ez a típus azokra a változatokra utal, amelyekben a szegycsont mögötti kellemetlenség nyugszik, míg az elektrokardiogramon az ST szegmens átmeneti emelkedése határozza meg. A coronaria artériák átmeneti, átmeneti görcséből eredő angina variáns nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz. A fájdalmas támadás akár önállóan, akár nitroglicerin bevétele után leállítható.

Ennek a fajnak a szívkoszorúér-betegségét a mellkason tipikus mellkasi fájdalom jellemzi, általában éjszaka vagy kora reggel, 15 percnél hosszabb ideig. Az együttes tünet a migrén és a Raynaud-szindróma kialakulása, és az ilyen típusú angina jelenlétében az aszpirin-asztma jelenléte nagyon gyakran észlelhető.

A diagnosztikai jel a fájdalom csúcsán megjelenő kamrai aritmiák miatt hirtelen ájulás.

A miokardiális ischaemia oka ebben az esetben nem a megnövekedett oxigénigény, hanem a szívizom oxigénszállításának csökkenése.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisa magában foglalja az anamnézist, a fizikai vizsgálati adatokat (a fent leírtak szerint), valamint további kutatási módszereket:

1. Az EKG - az egyik fő diagnosztikai módszer, az egyik az egyik a szívinfarktusban bekövetkező változásokat tükrözi a támadás során: talán a ritmus és a vezetés megsértése. Nem világos diagnosztikai esetekben napi EKG-monitorozást végzünk (Holter).
2. Laboratóriumi vizsgálatok - teljes vérszám (nincs specifikus változás), biokémiai vérvizsgálat (a myocardialis nekrózis fokozott biokémiai markerei: troponinok, CK, myoglobin).
3. A stressz tesztek - a CHD klinikai formáinak differenciáldiagnosztikájára, valamint a CHD más betegségekkel történő alkalmazására szolgálnak, az egyéni testmozgás toleranciájának, a munkaképesség vizsgálatának vagy a kezelés hatékonyságának felmérésére.

Olyan esetek, amikor stresszteszteket nem lehet elvégezni: friss myocardialis infarktus (kevesebb mint 7 nap), instabil angina jelenléte, akut cerebrovascularis baleset, tromboflebitis, láz vagy súlyos pulmonalis elégtelenség.

Ennek a technikának a lényege a fizikai fokozatos adagolás. terhelés, amelynél az elektrokardiogram egyidejű rögzítése és a vérnyomás regisztrálása.

Pozitívnak tekintik azt a tesztet, amelyben a szegycsont mögött egy tipikus fájdalom van, és az EKG-n nincs változás. Ha az ischaemia jelei jelentkeznek, azonnal abba kell hagyni.

• Echokardiográfiai vizsgálat - a szív ultrahangának vezetése a kontraktilitás felmérése érdekében. Feszültség ultrahangot lehet végezni, amely a szívsebesség növekedésével értékeli a bal kamra szerkezeteinek és szegmenseinek mobilitását: dobutamin vagy edzés után. A stenokardia atipikus formáinak diagnosztizálására vagy a stressz tesztek elvégzésének lehetetlenségére használják.
• A koszorúér-angiográfia a szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálásának arany standardja. Az angina pectoris súlyos formáira vagy súlyos myocardialis ischemiára kerül sor.
• Szcintigráfia - a szívizom vizualizálása, amely az ischaemia területeinek azonosítására alkalmas (ha rendelkezésre áll).

A CHD kezelése

A szívkoszorúér-betegség kezelése összetett és lehet orvosi (konzervatív és sebészeti) és nem gyógyszeres.

A koszorúér-betegség nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a kockázati tényezőknek való kitettséget: az alultápláltság megszüntetése, a fogyás, a fizikai terhelés normalizálása és a vérnyomás, valamint a szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség) korrekciója.

A kábítószer-kezelés a kábítószerek különböző csoportjainak a legteljesebb és legteljesebb kezelésére való kijelölésén alapul. A következő főbb gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

• nitrátok

1. Rövid hatású - támadás enyhítésére és kezelésre nem alkalmas. Ezek közé tartozik a nitroglicerin, amelynek hatása néhány percen belül (egytől ötig) jelentkezik.
2. Hosszú hatású - ezek közé tartozik az izoszorbid mono- és dinitrát, amelyet a rohamok előfordulásának megelőzésére használnak.

• Béta-blokkolók - a szívizom összehúzódásának csökkentésére:

1. Szelektív (csak egy típusú receptor blokkolása) - metoprolol és atenolol.
2. Nem szelektív (blokkolják az összes szimpatikus receptort, amely mind a szívben, mind más szervekben és szövetekben található) - propranolol.

• A vérlemezkék elleni szerek (aszpirin, klopidogrél) - csökkentik a véralvadást a vérlemezke aggregáció befolyásolásával.
• Statinok - szimvasztatin, nystatin (csökkentik a koleszterin koncentrációját az alacsony sűrűségű lipoproteinekben, azaz befolyásolják a kockázati tényezőket).
• Metabolikus szerek - preduktálisak, növelik az oxigén szállítását a szívizomra.
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (lisinopril, ramipril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (losartán, valsartán).

Használhatja ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit.

Operatív beavatkozás

A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése két fő módszerből áll: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (ballon dilatáció) és koszorúér-bypass műtét.

1. A léggömb dilatációja a normál bal kamrai ejekciós frakcióban az egy kettős edényben bekövetkező sérülés kiválasztási módja. Magas nyomás alatt egy léggömb kerül bevezetésre a koszorúér szűkített részébe, amely felfújt és rögzített. A sztent lehetséges beültetése, ami megakadályozza az újbóli stenózist.
2. A koszorúér-bypass műtét egy olyan művelet, amelyben anastomosis keletkezik a belső mellkasi artéria vagy az aorta és a koszorúér között a szűkület helyén. Ennek eredményeként a szívizom vérellátása helyreáll. A választás két- vagy háromvaszkuláris elváltozás esetén a bal kamra ejekciós frakciójának csökkenése kevesebb, mint 45%, és társbetegségek (például cukorbetegség) jelenlétében.

A koronária bypass műtétet az alábbi esetekben kell alkalmazni: t

• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal;
• A koszorúér-betegség III. És IV. Funkcionális osztályai, amelyek nem alkalmasak az aktív terápiára;
• súlyos ischaemia kombinációja két vagy több koszorúér artéria szűkülésével.

A beavatkozások a beavatkozást követően korai és későn oszlanak meg. Korai halál és a szívinfarktus előfordulása. Később - a szívkoszorúérek szűkületének ismétlődése.

A koszorúér-betegség félelmetes betegség, de sokan ezt nem értik, és a népi jogorvoslattal próbálják kezelni őket. Ez súlyos következményeket, akár halált is okozhat.

Az orvosok javasolják a népi jogorvoslatok használatát, nem pedig ahelyett, hanem az orvosi kezelés vagy a megelőzés formájában a kockázati tényezők jelenlétében. Ezek közé tartozik a galagonya, a kutya rózsa, az anyajegy és a hajdina. Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban nem lehet öngyógyításban részt venni, különösen ennek a patológiának a jelenlétében, és még a népi jogorvoslatok használatát is meg kell vitatni az orvosral.

A szív ischaemia jelenlétében a betegség kezelése és tünetei kissé eltérnek a beteg klinikai formájától függően.

Így az ischaemiás szívbetegség önmagában és a szövődmények kialakulásában is veszélyes betegség. A betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése kedvező eredményt mutat. A fő dolog nem az, hogy késleltessük az utazást az orvoshoz, különösen tünetek vagy legalább egy kockázati tényező jelenlétében.

A szív iszkémia, ischaemiás betegség (IHD): tünetek, kezelés, formák, megelőzés

A szívkoszorúér-betegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a bolygó népességének többsége megnyilvánul. A megacitások gyors életritmusa, a pszicho-érzelmi stressz, a nagy zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztása hozzájárul a betegség kialakulásához, és ezért nem meglepő, hogy a fejlett országok lakói érzékenyebbek erre a problémára.

Az IHD egy olyan betegség, amely a szív érrendszeri falaiban a koleszterin plakkokkal való változással jár, ami végső soron a szívizom szükségletei közötti egyensúlyhiányhoz vezet, és a szív artériákon való átadásának lehetőségei között. A betegség akutan, bár krónikusan is előfordulhat, számos klinikai formában különbözik a tünetektől és a prognózistól.

A különböző modern kezelési módszerek megjelenése ellenére az ischaemiás szívbetegség továbbra is vezető szerepet tölt be a világon a halálesetek számában. Gyakran a szív ischaemiát az agy úgynevezett ischaemiás betegségével kombinálják, amely a véredények ateroszklerotikus elváltozásaiban is előfordul. Elég gyakran ischaemiás stroke fordul elő, azaz az agyi infarktus az agyi erek ateroszklerózisának közvetlen következménye. Ezért ezeknek a súlyos betegségeknek a gyakori okai gyakori kompatibilitást okoznak ugyanabban a betegben.

A koszorúér-betegség fő oka

Annak érdekében, hogy a szív képes legyen időben a vér szállítására minden szervre és szövetre, egészséges szívizomnak kell lennie, mert sok biokémiai átalakulás szükséges az ilyen fontos funkció végrehajtásához. A myocardiumot a koszorúér-edényeknek nevezett edényekkel látják el, amelyeken keresztül az „élelmiszer” és a légzés kerül. A koszorúér-hajók számára kedvezőtlen hatások a károsodáshoz vezethetnek, ami a vér mozgásának és a szívizom tápláltságának megsértéséhez vezetne.

A koronária szívbetegségének okai a modern orvostudomány meglehetősen jól tanulmányozták. A növekvő életkor, a külső környezet, az életmód, az étrend-szokások, valamint az örökletes hajlam jelenlétében ateroszklerózisú koszorúerek lépnek fel. Más szavakkal, az artériák falain a fehérje-zsír komplexek lerakódása következik be, végül ateroszklerotikus plakkgá alakul, amely szűkíti az edény lumenét, megzavarva a normális véráramlást a szívizomhoz. Tehát a miokardiális ischaemia közvetlen oka az atherosclerosis.

Videó: CHD és atherosclerosis

Mikor kockáztatunk?

A kockázati tényezők azok a feltételek, amelyek veszélyeztetik a betegség kialakulását, hozzájárulnak annak előfordulásához és előrehaladásához. A szívelégtelenség kialakulásához vezető főbb tényezők a következők:

• Megnövekedett koleszterinszint (hypercholesterinemia), valamint a különböző lipoprotein frakciók arányának változása;
• Étkezési zavarok (zsíros ételhasználat, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
• Hipodinámia, alacsony fizikai aktivitás, sporttelenség;
• A rossz szokások, például a dohányzás, az alkoholizmus jelenléte;
• Egyidejű betegségek, metabolikus rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, csökkent pajzsmirigyfunkció) kíséretében;
• A magas vérnyomás;
• Kor és nemi tényező (ismert, hogy a koszorúér-betegség gyakrabban fordul elő az időseknél és a férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél);
• A pszicho-érzelmi állapot jellemzői (gyakori stressz, túlmunka, érzelmi túlterhelés).

Mint látható, a fenti tényezők többsége eléggé banális. Hogyan hatnak a miokardiális ischaemia előfordulására? A hipercholeszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere a szív artériáiban kialakuló ateroszklerotikus változások kialakulásának előfeltétele. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomás ingadozásának hátterében vaszospasmus lép fel, amely károsítja a belső membránt, és a szív bal kamra hipertrófiáját (növekedését) is kifejti. A koszorúérek számára nehéz megnövekedett szívizomtömeg-ellátást biztosítani a vérplazmában, különösen, ha a felhalmozott plakkok szűkítik őket.

Ismeretes, hogy a dohányzás önmagában mintegy felével növelheti az érrendszeri megbetegedések kockázatát. Ennek oka az arteriális hipertónia kialakulása a dohányosokban, a szívfrekvencia növekedése, a véralvadás növekedése, valamint az érelmeszesedés növekedése a vérerek falain.

A kockázati tényezők közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz is. Egy olyan személy bizonyos jellemzői, akiknek állandó érzésük van a szorongás vagy a harag, amely könnyen okozhat agressziót másokkal szemben, valamint a gyakori konfliktusok, a megértés és a családon belüli támogatás hiánya, elkerülhetetlenül megnövekedett vérnyomást, megnövekedett szívfrekvenciát és ennek következtében a növekvő igényt eredményezi. oxigénben.

Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

Minden függ tőlünk?

Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, azaz azok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ezek közé tartozik az öröklés (az IHD különböző formáinak jelenléte az apában, az anyában és más vérrokonokban), az öregség és a nem. A nőknél a koszorúér-betegség különböző formáit ritkábban és későbbi korban figyelték meg, ami magyarázható a női nemi hormonok, ösztrogének sajátos hatásával, amelyek megakadályozzák az atherosclerosis kialakulását.

Újszülöttek, kisgyermekek és serdülők esetében gyakorlatilag nincs bizonyíték a miokardiális ischaemiara, különösen az ateroszklerózis okozta. Korai életkorban a szívkoszorúér-görcsök vagy malformációk következtében ischaemiás változások léphetnek fel. Az újszülöttekben az ischaemia leggyakrabban az agyhoz kapcsolódik, és a terhesség romlásához vagy a szülés utáni időszakhoz kapcsolódik.

Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészséggel, az étrend folyamatos betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy munkaterhelés, a stressz, az állandó sietés, a kiegyensúlyozott és rendszeres táplálkozásra való alkalmatlanság a mindennapi élet ritmusának gyakori társa.

Úgy véljük, hogy a megacitások lakosai nagyobb valószínűséggel szív- és érrendszeri betegségeket, köztük az IHD-t fejtenek ki, amely magas stresszszinttel, állandó túlmunkával és fizikai aktivitás hiányával jár. Jó lenne, ha legalább hetente egyszer megyek a medencére vagy az edzőterembe, de a legtöbbünk sok kifogást fog találni, hogy ne tegye meg! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és még egy kanapéval, TV-vel és hétvégén egy házi készítésű ízletes étel is hihetetlen erejű.

Sokan nem tulajdonítanak fontos szerepet az életmódnak, ezért a klinikáknak azonnal fel kell mérniük a kockázati tényezőket a kockázatos betegeknél, megoszthatják az információkat az overeating, az elhízás, az ülő életmód és a dohányzás lehetséges következményeiről. A páciensnek egyértelműen képviselnie kell az eredményt, ami a koszorúér-hajók figyelmen kívül hagyásához vezethet, úgyhogy azt mondják: előrejelzésre kerül sor!

A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

Jelenleg sokféle szívkoszorúér-betegség létezik. A koszorúér-betegség besorolása, amelyet 1979-ben a WHO szakértői munkacsoportja javasolt, még mindig releváns, és számos orvos használja. A betegség független formáinak kiválasztásán alapul, amelyek sajátos jellegzetes megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal rendelkeznek és speciális kezelést igényelnek. Az idő múlásával és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével az IHD egyéb formáit részletesen tanulmányozták, ami más, újabb besorolásokban is tükröződik.

Jelenleg a koszorúér-betegség következő klinikai formái vannak:

1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
2. Angina pectoris (itt megkülönböztetik az angina pectoris és a spontán angina pectoris alakját);
3. Miokardiális infarktus (elsődleges, ismételt, kis fókuszú, nagy fókuszú);
4. Postinfarktusos cardiosclerosis;
5. Keringési elégtelenség;
6. Szívritmus zavar;
7. Fájdalommentes szívizom ischaemia;
8. Mikrovaszkuláris (disztális) ischaemiás szívbetegség
9. Új ischaemiás szindrómák ("lenyűgöző" szívizom stb.)

A koszorúér-megbetegedések előfordulásának statisztikai számbavételéhez a Nemzetközi Betegségek Osztályozása X-es változatát használják, amellyel minden orvos ismeri. Emellett meg kell említeni, hogy a betegség akut formában fordulhat elő, például szívizominfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina, a krónikus szívelégtelenség.

Az ateroszklerotikus elváltozások különböző szakaszai a szív ischaemiában

A szívizom ischaemia megnyilvánulása

A szívelégtelenség tünetei változatosak, és azokat a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan ismerik az ischaemia jeleit, mint például a mellkasi fájdalmat, amely a bal karra vagy vállra terjed ki, a szegycsont mögött a nehézség vagy a szorítás, a fáradtság és a légszomj megjelenése még kis erőfeszítéssel is. Ilyen panaszok esetén, valamint egy személy kockázati tényezőinek jelenlétében részletesen fel kell tüntetni a fájdalom jellemzőit, megtudni, hogy mit ér a beteg, és milyen feltételeket okozhat támadás. Általában a betegek jól ismerik a betegségüket, és egyértelműen leírhatják a rohamok okát, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és természetét, attól függően, hogy milyen gyakorlatokat alkalmaznak, vagy bizonyos gyógyszereket szednek.

A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran tanúk jelenlétében, hirtelen, azonnal vagy hat órán belül a szívroham kialakulása után. A tudat elvesztése, a légzőszervi megállás és a szívműködés, a pupilla tágulása nyilvánul meg. Ez a feltétel sürgős orvosi ellátást igényel, és minél hamarabb képzett szakemberek fogják nyújtani, annál valószínűbb, hogy megmenti a beteg életét. Ugyanakkor, még az időben történő újraélesztésnél is, a koszorúér-betegség ezen formája esetén a halálesetek gyakorisága eléri a 80% -ot. Az ischaemia ilyen formája is előfordulhat a fiataloknál, amit leggyakrabban a koszorúérek hirtelen spasmája okoz.

Angina és típusai

Az angina valószínűleg a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szívedények ateroszklerotikus károsodásának hátterében fordul elő, de fontos szerepének kialakulásában az edények hajlamosodása a vérlemezkék görcsösödésére és aggregációs tulajdonságainak fokozására, ami vérrögök és artériák kialakulásához vezet. Kisebb fizikai terhelés esetén az érintett hajók nem képesek a szívizom normál véráramlását biztosítani, ennek következtében az anyagcsere zavart, és ezt a jellemző fájdalomérzet is megnyilvánítja. A szívkoszorúér-betegség tünetei:

• Paroxiszmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal és a bal váll felé nyúlik, és néha a hátra, a vállra vagy a hasra;
• Szívritmus zavar (növekedés, vagy éppen ellenkezőleg, a pulzusszám csökkenése, az extrasystoles megjelenése);
• A vérnyomás változása (gyakran emelkedik);
• A légszomj, a szorongás, a bőr sápaságának megjelenése.

Az előfordulási okoktól függően különböző lehetőségek állnak rendelkezésre az angina lefolyására. Ez a fizikai vagy érzelmi stressz hátterében kialakuló erőszakos angina lehet. Általában nitroglicerin vagy pihenés közben a fájdalom eltűnik.

A spontán angina a szív ischaemiájának egy formája, amelyet a fájdalom nyilvánvaló ok nélkül történő megjelenése kíséri fizikai vagy érzelmi stressz hiányában.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség előrehaladásának egyik formája, amikor a fájdalomcsillapítás intenzitása, gyakorisága és a szívizominfarktus és a halál kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a páciens nagyobb mennyiségű nitroglicerin-tablettát fogyaszt, ami azt jelzi, hogy állapotának romlása és a betegség lefolyása romlik. Ez a forma különleges figyelmet és sürgős kezelést igényel.

További információ az angina minden típusáról és kezeléséről, olvassa el a linket.

Miokardiális infarktus, mit jelent ez a koncepció?

A szívizominfarktus (MI) az IHD egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom hirtelen abbahagyása következtében a szívizom nekrózisa (halál) következik be. A szívroham gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség kifejezettebb a fiatal és érett korban. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

1. Az ateroszklerózis későbbi fejlődése a nőknél, ami hormonális státuszhoz kapcsolódik (a menopauza kezdete után ez a különbség fokozatosan csökken, és 70 évesen végül eltűnik);
2. A rossz szokások nagyobb gyakorisága a férfiak körében (dohányzás, alkoholizmus).
3. A myocardialis infarktus kockázati tényezői ugyanazok, mint a fentiekben leírtak a koszorúér-betegség minden formája esetében, de ebben az esetben a vérerek lumenének szűkülése mellett néha jelentős távolságon is előfordul.

A myocardialis infarktus különböző forrásokban történő kialakulásában úgynevezett patomorfológiai triádot azonosítanak, amely a következőképpen néz ki:

Az atheroscleroticus plakk jelenléte és méretének növekedése az idő múlásával megszakíthatja és felszabadulhat az érfal felületére. A lepedék megsérülhet a dohányzás, a megnövekedett vérnyomás és az intenzív edzés által.

Az endothelium (az artéria belső rétege) károsodása a plakk ruptúrája során a véralvadás növekedését, a vérlemezkék „tapadását” a sérülési helyre vezet, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. A különböző szerzők szerint a szívizominfarktusban a trombózis előfordulása eléri a 90% -ot. Kezdetben a vérrög kitölti a plakkot, majd az edény teljes lumenét, miközben teljesen megzavarja a vér mozgását a trombusképződés helyén.

A koronária artériák spasmája jelenleg és a vérrögképződés helyén fordul elő. Előfordulhat a koszorúér teljes egészében. A koszorúér-görcs a hajó lumenének teljes szűküléséhez és a véráramlás végső megállásához vezet, ami a szívizomban a nekrózis kialakulásához vezet.

A leírt okok mellett a miokardiális infarktus patogenezisében mások is fontos szerepet játszanak, amelyek:

• A koagulációs és antikoagulációs rendszerek megsértése;
• A keringési útvonalak „bypass” (elégtelen hajók) elégtelen fejlődésével, t
• Immunológiai és anyagcsere-zavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

Hogyan ismerjük fel a szívrohamot?

Milyen tünetek és megnyilvánulásai vannak a szívinfarktusnak? Hogy ne hagyja ki a koszorúér-betegség félelmetes formáját, ami gyakran az emberek halálához vezet?

Az IM gyakran találja a betegeket különböző helyeken - otthon, munkahelyen, tömegközlekedésben. Fontos, hogy a CHD ezt a formáját időben azonosítsuk a kezelés megkezdéséhez.

Az infarktus-klinika jól ismert és ismert. Általános szabály, hogy a betegek akut, „tőr”, mellkasi fájdalomra panaszkodnak, amely nem áll le abból a szempontból, hogy nitroglicerint szed, megváltoztatja a testhelyzetét, vagy tartja a lélegzetét. A fájdalmas támadás akár több óráig is tarthat, szorongással, a halál félelmének, izzadásnak, a bőr cianózisának.

A nagyon egyszerű vizsgálat során gyorsan észleltek a szívritmus rendellenességei, a vérnyomás változásai (csökkenés a szív szivattyúzási funkciójának zavara miatt). Vannak olyan esetek, amikor a szívizom nekrózisa kíséri a gyomor-bélrendszerben bekövetkező változásokat (hányinger, hányás, duzzanat), valamint az úgynevezett "csendes" miokardiális ischaemiát. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszereket igényel.

Azonban időben történő kezelés lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának helyén a sűrű kötőszövet központja - heg (a posztinfarktusos kardioszklerózis központja) jelenik meg.

Videó: hogyan működik a szív, a szívinfarktus

A CHD következményei és szövődményei

Postinfarktusos cardiosclerosis

A posztinfarktusos cardiosclerosis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő sebhely lehetővé teszi, hogy a beteg több, mint egy évvel éljen a szívroham után. Mindazonáltal idővel a heg jelenlétéhez kapcsolódó kontrakciós függvény megsértése következtében, úgy vagy úgy, a szívelégtelenség jelei megjelennek - a CHD egy másik formája.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenséget az ödéma, a légszomj, a fizikai terhelés csökkenése, valamint a belső szervek visszafordíthatatlan változásának megjelenése kíséri, ami a beteg halálát okozhatja.

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenség bármilyen szívkoszorúér-betegségben kialakulhat, azonban a leggyakoribb az akut miokardiális infarktusban. Tehát ez a szív bal kamra megsértésének bizonyulhat, majd a páciens pulmonális ödéma jelei - légszomj, cianózis és köhögés közben habos rózsaszín pimasz megjelenése jelentkezik.

Kardiogén sokk

Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. A vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátásának jelentős megszakadása következik be. A betegek állapota súlyos, a tudat hiányzik, az impulzus szálszerű, vagy egyáltalán nem észlelhető, a légzés sekély lesz. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében kialakulnak dystrofikus változások, a nekrózis jelenik meg, ami akut vese- és májelégtelenséghez, tüdőödémához és a központi idegrendszer működési zavarához vezet. Ezek a feltételek azonnali fellépést igényelnek, mert közvetlenül halálosak.

aritmia

A szívritmuszavarok gyakori a szívritmuszavarok körében, gyakran a koronária-betegség fent felsorolt ​​formáit kísérik. A ritmuszavarok, mivel nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyását és előrejelzését, jelentősen ronthatják a beteg állapotát, és még az életet is veszélyeztethetik. A ritmuszavarok közül a leggyakoribbak a sinus tachycardia és a bradycardia (a pulzusszám növekedése és csökkenése), extrasystoles (rendkívüli összehúzódások megjelenése), a szívizom mentén zajló impulzusok vezetése - az úgynevezett blokád.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek

Jelenleg számos modern és változatos módja van a koszorúér-véráramlás és a szív-ischaemia megsértésének észlelésére. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhetőeket, például:

1. A beteg gondos és részletes kérdése, a panaszok összegyűjtése és elemzése, rendszerezése, családi történelem tisztázása;
2. Vizsgálat (ödéma kimutatása, a bőr elszíneződése);
3. Auscultation (a szív hallgatása sztetoszkóppal);
4. Különböző tesztek elvégzése fizikai aktivitással, amelyben folyamatosan figyelik a szív aktivitását (kerékpár-ergometria).

A legtöbb esetben ezek az egyszerű módszerek lehetővé teszik a betegség jellegének pontos meghatározását és a beteg vizsgálatának és kezelésének jövőbeli tervét.

Az instrumentális kutatási módszerek segítenek a CHD, a súlyosság és a prognózis formájának pontosabb meghatározásában. Leggyakrabban használt:

• az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a miokardiális ischaemia különböző variációinak diagnosztizálására, mivel az EKG változásait különböző körülmények között meglehetősen jól tanulmányozták és leírják. Az elektrokardiogram kombinálható egy adagolt fizikai terheléssel is.
• biokémiai vérvizsgálat (lipid anyagcsere rendellenességek, gyulladás jeleinek, valamint nekrotikus folyamat jelenlétét jellemző specifikus enzimek kimutatása).
• koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a koszorúér-elváltozások lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a koleszterin lepedék szűkülési fokát kontrasztanyag beadásával. Ez a módszer lehetővé teszi az IHD megkülönböztetését más betegségekkel szemben, ha más módszerekkel történő diagnózis nehéz vagy lehetetlen;
• echokardiográfia (a myocardium egyes szakaszainak mozgási rendellenességeinek kimutatása);
• radioizotóp-diagnosztikai módszerek.

Ma az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyúttal nagyon informatív kutatási módszer. Tehát egy EKG segítségével megbízhatóan azonosíthat egy nagy fókuszú szívinfarktust (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és elmélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely az ív jellegzetes alakját veszi fel). Az ST-szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése, vagy a cardiogramon bekövetkezett változások hiánya az angina pectorisban szubendokardiális ischaemiát mutat. Meg kell jegyezni, hogy még a lineáris mentők is rendelkeznek EKG-eszközökkel, és nem is beszélve a szakemberekről.

A myocardialis ischaemia különböző formáinak kezelési módszerei

Jelenleg számos különböző módja van a szívkoszorúér-betegség kezelésének, amely nem csak a beteg életét meghosszabbítja, hanem jelentősen javítja annak minőségét. Lehet konzervatív (gyógyszerek, fizioterápia) és sebészeti módszerek (műtét, a koszorúér-erek helyreállítása).

Megfelelő táplálkozás

Az IHD kezelésében és a páciens rehabilitációjában fontos szerepet játszanak a kezelési rend normalizálása és a meglévő kockázati tényezők megszüntetése. Kötelező megmagyarázni a páciensnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok összes erőfeszítését. Ezért fontos az élelmiszer normalizálása: az alkohol, a sült és zsíros ételek, szénhidrátokban gazdag élelmiszerek megszüntetése, továbbá az elhízás jelenlétében szükséges az élelmiszerek mennyiségének és kalóriabevitelének egyensúlya.

Az ischaemiás betegség étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére kell irányulnia, növelve a rostok, növényi olajok arányát az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen fizikai gyakorlatok ellenjavallt az ilyen betegek számára, a helyes és mérsékelt fizikoterápia segíti az érintett myocardium alkalmazását az ellátó edények funkcionalitására. A séta, a szakember által felügyelt adagolás nagyon hasznos.

Kábítószer-kezelés

A koszorúér-megbetegedések különböző formáinak gyógykezelése az úgynevezett antianginális gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, amelyek kiküszöbölhetik vagy megakadályozhatják a stroke-okat. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Nitrátok (például nitroglicerin) - rendelkezik azzal a tulajdonsággal, hogy kiterjeszti a koszorúerek artériáit és gyorsan javítja a vér szállítását a szívizomba. Az angina támadására, akut fájdalomra miokardiális infarktusban, pulmonalis ödéma kialakulására használják;
• A béta-adrenerg blokkolók (metoprolol, atenolol) csoportjából származó gyógyszerek - csökkentik a szívfrekvenciát a tachycardia során, csökkentik az oxigénben a szívizomzat szükségességét, antianyag-ellenes hatást mutatnak. Angina, krónikus szívelégtelenség;
• A kalcium-antagonisták (verapamil, nifedipin) csoportjának készítményei - az antianginális mellett - hipotenzív hatásúak, javítják a testmozgás toleranciáját;
• A thrombolyticus és antitrombocita terápia különösen fontos a myocardialis infarktusban a vérrög gyors feloldódása és az érintett hajó túlsúlyának helyreállítása, valamint a trombózis megelőzése céljából az IHD krónikus formáiban. Heparint, streptokinázt, acetilszalicilsav-készítményeket (aszpirin-kardió, cardiomagnyl) használunk.

A szívkoszorúér-megbetegedések minden akut formája esetén gyors és szakszerű segítségnyújtás szükséges a hatékony fájdalomcsillapítók alkalmazásához, szükség lehet trombolitikus szerekre, szükség lehet plazma-helyettesítő gyógyszerekre (ha kardiogén sokk alakul ki) vagy defibrillációra van szükség.

működés

A szív ischaemiájának sebészeti kezelése a következőre csökken:

1. a koszorúér-türelem helyreállítása (stentelés, amikor egy cső be van helyezve az edény sérülési helyére ateroszklerózissal, amely megakadályozza a lumen további szűkülését);
2. vagy a vérellátás útvonala (aorto-coronaria bypass műtét, emlő-coronaria bypass műtét) létrehozása.

Ha a klinikai halál bekövetkezik, nagyon fontos az újraélesztés időben történő megkezdése. A beteg állapotának romlása, a súlyos légszomj, a szívritmuszavarok megjelenése miatt már túl késő, hogy a klinikán járjon! Ilyen esetekben mentőhívás szükséges, mivel szükség lehet a beteg kórházi kezelésére a lehető leghamarabb.

Videó: az iszkémiás kezelés speciális előadása

A kórházból való kilépést követően

A népi jogorvoslatok kezelése csak hagyományos módszerekkel kombinálható. A különböző gyógynövények és díjak leggyakoribb használata, mint a kamillavirág, az anyajegy fű, a nyírfa levelek tinktúrája stb. Az ilyen infúziók és gyógyteák diuretikus, nyugtató hatásúak, javítják a különböző szervek vérkeringését. Figyelembe véve a megnyilvánulások súlyosságát, a magas halálozási kockázatot, a tisztán nem szokványos expozíciós eszközök használata elfogadhatatlan, ezért rendkívül nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlan emberek ajánlhatnak. Az új gyógyszer vagy a népi jogorvoslat használatáról az orvosával kell megállapodni.

Ezen túlmenően, ha a legrosszabb véget ér, hogy megakadályozza az ismétlődést, a betegnek magától értetődőnek kell lennie a vérplazma lipidkészítmény korrekciójához szükséges gyógyszerek felírására. Nagyszerű lenne hígítani a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, egy pszichoterapeuta látogatásával és gyógykezeléssel.