Az aorta dátációja, mi az

A transthoracikus echokardiográfiában az aorta láthatóvá válik: a bal oldali pitvar mögötti emelkedő rész gyökér, proximális része és a csökkenő rész része a bal kamra hosszú parasternális tengelye mentén, valamint az alsó aorta íve és része a felső részből. Azonban az informatívabb transzeszophagealis echokardiográfia, amelyre az aorta betegség gyanúja látható.

Szív aorta betegség

Általában az aortát úgy definiáljuk, mint egy üreges csőalakú formát, amely a bal kamrától 3 mm vastag sima falakig terjed, és amelynek átmérője 2,0 és 3,7 cm között van a növekvő részen, legfeljebb 2,4 cm az ív területén és 1,0-1,3 cm - a csökkenő osztásban. Ebben az esetben az aorta gyökér mozgásának szisztolés amplitúdója 7 mm-nél nagyobb.

atherosclerosis

A leggyakoribb patológia az atherosclerosis, amely az aorta falában bekövetkezett változás: helyi vagy diffúz sűrűség és tömörítés, szabálytalan kontúr (8.10. Ábra).

Ábra. 8.10. Az aorta ateroszklerózisának jelei. Kép a párhuzamos helyzetből a hosszú tengely mentén B- és M-módban

E változások súlyossága alapján az aorta falainak károsodásának mértékét határozzuk meg: enyhe, mérsékelt, súlyos.

Aorta aneurizma

Ábra. 8.11. Aorta aneurizma. Kép B-módban a paraszteri helyzetből a hosszú tengely mentén az a) pontban és az apikális ötkamrás helyzetben (b)

Aorta aneurizma (ábra. 8.11) bonyolítja az atheroscleroticus károsodások, de lehet egy megnyilvánulása más betegségek, mint például a nem-specifikus aortoarteriit, Marfan-szindróma, a szifiliszes aortitis, medionekroz aorta (Erdheim betegség), valamint az eredménye sérülés vagy kapcsolódó patológia a veleszületett rendellenességek, mint bikuspidalnom aorta szelep.

Az aneurizma következő morfológiai változatai léteznek:

• orsó alakú diffúz expanzió az aorta szegmensben;
• sacculate - az aorta kerülete kiterjedése kiemelkedés formájában.

Emellett megkülönböztetünk „igaz” aneurizmákat, amelyekben a lumen patológiás kiterjedése befolyásolja az összes hajófal burkolatát, és „hamis”, amely az aorta falának belső vagy középső rétegének szakadását eredményezi, ami a szegmens bővülését eredményezi, és a fal áll külső köpeny és / vagy perivaszkuláris vérrög.

Az aorta aneurizma közvetlen echokardiográfiája jelentős, több mint kétszerese az aorta-lumen expanziója. Jellemzője a falimpuláció csökkenése. Felismerhető parietális thrombi.

Aortás disszekció (disszekció)

Az aorta-disszekció (disszekció) szintén transthoracikus echokardiográfiával és EHEC-vel diagnosztizálható. Ezen módszerek érzékenysége e patológiában 80 és 94%, a specificitás 95% és 98%, ami összehasonlítható a számított tomográf hasonló mutatóival - 83 és 100%.

A De Bakey besorolása szerint a következő 3 típusú aorta-disszekciót különböztetjük meg, attól függően, hogy az elkülönített intim helyzete:

• I. típus - a növekvő aortában, az ívben és a csökkenő aortában;
• II. típus - a növekvő aortában;
• III. típus - a csökkenő aortában.

A echoCG során az aortaképződés fő jele az edényfal további kontúrja, amely két részre osztja az edényt (8.12. Ábra).

Ábra. 8.12. Aorta aneurizma

Amikor az aneurizma megszakad, a fal integritásának sérülése intim leválasztással, lineáris mozgathatóvá, lebegő, aorta lumenben képződő formájával - aneurysma falhiba - látható. Az aorta-szelep elégtelensége esetén az aneurizma megszakadásának lehetősége az aorta-gyűrűre, a Valsalva-szinuszokra, a brachiocephalikus edényekre, a levágott intima prolapszájára a bal kamra üregébe kerül.

Néha láthatjuk a hematomát, amely a zitivnyh trombotikus tömegek aortájának kontúrja közelében található. Az aorta elégtelenségét, a perikardiális üregben lévő effúziót, és ritkábban - a pleurális üregben történő - effúziót az aneurizma szakadására is specifikusnak tekintik.

Az aorta disszekciós aneurizmájának vizsgálata során nemcsak a jelek jelenlétét határozzuk meg, hanem az intim leválás kezdetének helyét, prevalenciáját, valamint az aorta regurgitáció súlyosságát is.

A Valsalva sinuszainak aneurysma

Valsalva sinus aneurysma, melyet a szomszédos szívkamrában a szinuszok egyikének kiemelkedése jellemez (a nevük megfelel a baleset, a koronária, a nem koronária), általában veleszületett rendellenesség (például Marfan-szindróma) a gyenge aorta fali csatlakozás miatt. a szelep rostos gyűrűje, bár az aorto-arteritis vagy a nadvalvularis aorta-stenosis esetén rögzíthető.

A Valsalva sinus aneurysma fő morfológiai formája más defektusokkal (szeptumhiba, nyílt artériás csatorna, aorta coarctáció, bicipid aorta-szelep stb.) Kombinálva izolálódik.

Ennek a patológiának az echokardiográfiai jellemzője a szinuszfal szentséges kiemelkedése a szív egyik üregébe: a jobb kamra jobb oldali pitvarjában vagy a jobb kamra kimeneti részén, a bal bal pitvar bal oldalán, a nem szívkoszorúban a jobb kamrában, vagy a jobb kamra kimeneti részén.

Ha a szinuszos törés egy echokardiográfián történik, amely a vetület mentén a vetület mentén parasztrális hozzáféréssel történt, aorta szintjén mind az echo szünet az aneurysmális zsákterületen (egyszeri, akár többszörös) és a kamra térfogati túlterhelése, a jobb koronáriaszinusz megjelenítése, leggyakrabban láthatóvá válik. bal sinus.

Amikor a Doppler és a DDC egy turbulens véráramlást rögzít a megfelelő üregben.

Megjegyzendő, hogy a gyermekeknél a Valsalva-daganatok, gyakran nem koronária, dilatációját lehet kimutatni, ahol a sinus dilatáció nem éri el az aneurysma fokát. Az ilyen betegek hosszú távú megfigyelése azt jelzi, hogy ez a patológia jóindulatú jellege és a gyermek növekvő spontán eltűnése lehet.

Az aorta dilatációja

Az aorta dilatációja a kötőszövet-diszplázia jellemző jele, és Marfan-szindrómákban (8.14. Ábra) észlelhető.

Ehlers-Danlos és mások Ebben az esetben a bal kamra üregében a mitrális szelep prolapsusát és a további trabeculákat egyidejűleg, ritkábban - a pulmonalis artéria törzsének stb.

Ezen szindrómák hiányában értékelni kell az aorta dilatációjának egyéb okainak lehetőségét - posztenotikus dilatáció, hipertónia, aortitis és medionecrosis. Az aorta idiopátiás dilatációjáról beszélhetünk csak egy szigorú tanulmány után, a fentiek kivételével.

Ábra. 8.14. Az aorta degradációja Marfan-szindrómában

Dilatáció: tünetek és kezelés

Dilatáció - a fő tünetek:

• Szív-szívdobogás
• Légszomj
• A szívelégtelenség
• Szívbetegség
• A vérrögök képződése

A dilatáció egy üreges szerv lumenének állandó diffúz nagyítása. Ennek az állapotnak az oka más, például a szív fokozódhat a magas fizikai terhelés miatt, akkor az oka természetes lesz. De ha ez bármilyen betegség miatt történik, akkor az ok jellege kóros lesz.

Mint korábban említettük, ez a test minden üreges belső szervével történhet. De leggyakrabban a dilatáció fogalmát alkalmazzák a szívüregek patológiájára.

Attól függően, hogy hol történt a terjeszkedés, a szív dilatációja osztható:

• a bal pitvar dilatációja;
• a bal kamra dilatációja;
• a jobb pitvar dilatációja;
• a jobb kamra dilatációja.

Általában az egyik szívkamra kiterjed, ritkán előfordulhat az atriával vagy a kamrákkal. Ez az állapot ritmuszavarokhoz, szívelégtelenséghez, tromboembóliához vagy más betegségekhez vezethet. Az aorta dilatációja a kötőszövet-diszplázia közvetlen tünete.

kórokozó kutatás

A szívek kamaráinak dilatációja saját oka lesz a fejlődésnek.

Például a jobb pitvar kiterjedése a kis keringési kör magas nyomásának köszönhető, amely viszont az alábbiak miatt emelkedik:

• fertőző szívbetegség;
• a tüdő és a hörgők obstruktív betegségei;
• pulmonalis hypertonia;
• szívhibák;
• tricuspid szűkület.

Gyakran előfordul, hogy a bal oldali részek, vagyis a bal pitvar, bővülnek, mert a szelep szűkül, amelyen keresztül a vér a bal átriumból a bal kamrába áramlik. Megsértések fordulnak elő a vér fordított mozgása során is. Emiatt a nyomás a nagy keringésben is zavar. Nehéz lesz a szívnek dolgozni.

Ennek fő okai a következők:

A vér belép a bal kamrába a bal pitvarból, majd az aortába, amely táplálja az egész testet. A bal kamra kitágulása az aorta lumen szűkülése miatt keletkezik.

Ennek oka a következő:

A jobb kamra terjeszkedésének fő oka a pulmonalis artéria szelepének szűkítése és elégtelensége, és olyan betegségek, mint például:

Vannak azonban közös okok, amelyek kiválthatják a szív üregeinek bővülését, nevezetesen:

• bizonyos fertőző betegségek utáni szövődmények, például angina vagy skarlát;
• vírusos és gombás patológiák;
• a paraziták jelenléte a testben;
• a test mérgezése;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
• pajzsmirigy betegség;
• bizonyos autoimmun betegségek;
• mellékhatások a gyógyszerek használata után.

Meg kell mondani, hogy a szervek terjeszkedése a szív patológiájának és jelének egyaránt lehet.

besorolás

Az orvostudományban a pitvari dilatáció két formára oszlik:

• Tonogén dilatáció, amely a magas vérnyomás hátterében, valamint a szív kamráiban lévő nagy mennyiségű vér miatt következik be. Ez a forma párhuzamos a miokardiális hipertrófiával vagy megelőzi azt.
• Myogen dilatáció. Ez különböző szívbetegségek miatt következik be. Ez befolyásolja a szív összehúzódásának gyengülését.

A szívizomüregben bekövetkező bármilyen változás visszafordíthatatlan.

Amint azt korábban említettük, egy kiterjesztés bármilyen belső szervet megfertőzhet, nevezetesen:

• A hallócső léggömb dilatációja keletkezik - ez a cső keskeny lumenje vagy annak korlátozott nyitási képessége. Ez a patológia a krónikus funkcionális hibával párhuzamosan alakul ki. A krónikus középfülgyulladás olyan komplikáció, amely visszafordíthatatlan károsodást okozhat a középfülben. Emiatt csökken egy személy meghallgatása.
• A vesék elváltozása. Jellemzője a medence kiterjedése és a vizelet késleltetett kiáramlása. Ez egy veleszületett rendellenesség, azonban bizonyos esetekben ez akkor fordulhat elő, ha a húgyhólyag nagy kővel van blokkolva. A kezelést sebészeti beavatkozással és gyógyszerek alkalmazásával végzik.
• A vastagbél toxikus fejlődése dilatatív colitis szövődménye. Bárium beöntés, kábítószer és hormonok használata után jelenik meg. Amikor ez megtörténik, hasi fájdalom, láz és puffadás. Ezt az állapotot ellenőrizni és ellenőrizni kell. De ha a patológia progressziója megkezdődik, akkor a műveletet sürgősen végre kell hajtani.
• Az agy oldalsó kamráinak dilatációs léziója. Ezek a cerebrospinális folyadékot, speciális csatornákon keletkeznek. Ha az agyi kamrák dilatációja előfordul, ez nagy mennyiségű folyadékot vagy kiáramlási problémát jelez. Ez a terjeszkedés egy betegség tünete. Az orvosoknak azonosítaniuk kell a diagnózist. Meg kell jegyezni, hogy az újszülöttek agykamráinak patológiája gyakran megnyilvánul.
• A szűkült nyelőcső léggömb dilatációja, vagy inkább a felső része. A nyelőcső endoszkóppal bővül. A léggömb dilatációját csak akkor lehet elvégezni, ha bizonyíték van rá, és nincs onkológia.
• A húgycső dilatációja. Ilyen terjeszkedés miatt a húgyúti rendszer munkája megszakad, és megkezdődik a hasi fájdalom. Ennek a patológiának a kezelése csak egy olyan művelet segítségével történik, amelyben a húgycső átmérője szűkül, és annak hossza lerövidül.
• A csatornák kiterjesztése a legtöbb esetben nem patológia, mivel ez az állapot teljesen normális, és rendszeresen előfordul, a test fiziológiai folyamataitól függően. De ha egy nőnek kellemetlen érzése van, akkor orvoshoz kell fordulnia.

Ezen kívül vannak más káros területek is. Így diagnosztizálják az agy laterális kamráinak dilatációját, az interhemiszférikus hasadást és más szerveket.

tünetegyüttes

A szívbővülés tünetei, ha kicsi, szinte láthatatlanok, mert a mérsékelt dilatáció nem mutat jeleket.

Túl sok nagyítással, ami a bal pitvarba ütközött, a szív munka romlik, és a következő tünetek jelentkeznek:

Nem nevezhetőek specifikusnak, sőt szinte észrevehetetlenek. Az ilyen patológiák azonosítása orvosnál megelőző vizsgálat során.

diagnosztika

A szív kiterjedésének meghatározásához az orvos a következő diagnosztikai módszereket írja elő:

• Az echokardiográfia. Ez az ultrahangos vizsgálat segít megállapítani a helyes diagnózist. Ezen túlmenően meg lehet határozni ennek az állapotnak az okát, például a miokardiális infarktus, a szelep elégtelensége és még sok más.
• Elektrokardiógrafia. Adja meg, ha szükséges, további diagnózisként.
• Szcintigráfia. A differenciáldiagnózishoz rendelték, amelyben megkülönböztethető az ischaemiás betegségből származó szerv kiterjesztése.
• X-ray.

Ha az eredmények alapján megállapítást nyer, hogy a kamerák több mint 5% -kal bővültek, akkor az orvos elvégzi a megfelelő diagnózist.

kezelés

A kezelés célja a terjeszkedést okozó primer patológia megszüntetése vagy kijavítása. Ezért az előírt terápia célja az alapvető ok kiküszöbölése.

Az orvos a következő hatásfokú gyógyszereket rendelheti fel:

• antibiotikumok;
• szteroidok;
• a koszorúér-betegség elleni védekezés;
• a gyors pulzusszámot csökkentő gyógyszerek;
• béta-blokkolók;
• nyomáscsökkentő szerek;
• vérhígító gyógyszerek;
• diuretikumok.

Ha az előírt kezelés nem segített, a műtét elvégzése szükséges, amelynek során a pacemaker telepítése megtörténik.

Általánosságban elmondható, hogy a kezelés helyes és időben történő elindítása esetén jelentősen csökkenthető a komplikációk kialakulásának kockázata, de ebben az esetben lehetetlen teljesen megszüntetni azokat.

Itt és nincs egyértelmű egyértelmű előrejelzés, nem lehet, hiszen minden függ a klinikai kép jellegétől, a patológia súlyosságától, valamint a beteg egészségi állapotának általános mutatóitól.

Lehetséges szövődmények

Az aorta gyökérét vagy a szívkamrát érintő dilatáció súlyos szövődményeket okozhat. Például a szív falai megnyúlnak és megvastagodnak.

Emiatt a következő feltételek jelentkeznek:

• krónikus szívelégtelenség;
• fertőző krónikus szívbetegség;
• expanziós szelepek;
• trombózis és még sok más.

Ezek a patológiák károsítják az emberi élet minőségét, és ha semmi sem történik velük, akkor a halál lehetséges. Ezért, amikor megjelennek, segítséget kell kérni egy kardiológustól.

megelőzés

A megelőző intézkedések e feltétel kezelésének részét képezik: nélkülük nincs pozitív eredmény.

E tekintetben a következő szabályokat kell követni:

• az étrend egyensúlya, amelyben csak növényi étel, sovány hús és hal, tenger gyümölcsei, tejtermékek, diófélék és gabonafélék lesznek;
• több időt tölt a szabadban;
• fizikai gyakorlatokat;
• hagyja abba a dohányzást és alkoholt

Mindez javítja a vérkeringést, erősíti a szívizom izmait, növeli az immunitást, majd a várható élettartam növekedni fog.

Ha úgy gondolja, hogy Dilatáció és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: kardiológus, háziorvos, gyermekorvos.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A hipertrofikus kardiomiopátia a bal kamra falának megvastagodása. A jobb kamra falai sokkal ritkábban szenvednek a betegségtől. Emellett a szívelégtelenség kezd kialakulni és szinte mindig diasztolés.

A szív- és érrendszeri hibákat vagy anatómiai rendellenességeket, amelyek főként a magzati fejlődés vagy a gyermek születése során fordulnak elő, veleszületett szívbetegségnek vagy CHD-nek hívják. A veleszületett szívbetegség neve az újszülöttek közel 1,7% -ánál diagnosztizált diagnózis. A CHD típusai okozza a tüneteket A diagnózis kezelése A betegség maga a szív rendellenes fejlődése és a vérerek szerkezete. A betegség veszélye abban rejlik, hogy az esetek közel 90% -ában az újszülöttek egy hónapig nem élnek. A statisztikák azt is mutatják, hogy az esetek 5% -ában a CHD-ben szenvedő gyermekek 15 évesnél fiatalabbak. A veleszületett szívelégtelenség sokféle rendellenességgel rendelkezik a szívben, ami az intracardiacis és a szisztémás hemodinamika változásához vezet. A CHD kialakulásával a nagy és kis körökben, valamint a myocardium vérkeringésében zavarok figyelhetők meg. A betegség a gyermekek egyik vezető pozícióját foglalja el. Tekintettel arra, hogy a CHD veszélyes és végzetes a gyermekek számára, érdemes részletesebben megvizsgálni a betegséget, és kideríteni az összes fontos pontot, amelyet ez az anyag ismert.

Mint tudják, a test légzési funkciója a test normális működésének egyik fő funkciója. A szindrómát, amelyben a vérkomponensek egyensúlyát megzavarják, pontosabban a szén-dioxid koncentrációjának növekedése és az oxigén mennyiségének csökkenése, „akut légzési elégtelenségnek” nevezzük, és krónikus formává alakulhat. Ebben az esetben a beteg betegnek érzi magát, milyen tüneteket okozhat a beteg, milyen jeleket és okokat okoz ez a szindróma - olvassa el alább. Cikkünkből megismerkedhet a diagnózis módszereivel és a betegség kezelésének legmodernebb módszereivel.

A tüdőembólia a pulmonalis artéria elzáródása egy trombus vagy más idegen test által (csontvelő részecskék, zsírlerakódások, paraziták). A vérrög képződhet a vénás rendszerben, jobb vagy bal pitvarban, a szív kamrájában. Ha az orvosi ellátás nem biztosított időben, halálos kimenetelű.

A hipertónia olyan krónikus betegség, amelyet az emberi szervezetben a vérkeringés diszregulációjának köszönhetően a vérnyomás tartós növekedése jellemez. Ezt az állapotot az arterialis hypertonia és a hipertónia jelöli.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyászat nélkül képes.

A szív kamrái, aorta - háttér, tünetek, diagnózis, kezelés

A különböző szervek üregeinek kiterjesztését az emberi testben a dilatáció kifejezésnek nevezik. Ez a kiterjedés lehet fiziológiai és patológiai. A két kamrából álló, két kamrából álló, két kamrából álló emberi szív is hasi szerv. A szívizom egymást követő összehúzódása következtében a vér a kis és nagy vérkeringési körök mentén mozog. A legkülönbözőbb kóros folyamatok következtében a szív egyik kamara bővülhet. Bizonyos betegségekben azonban mindkét atria és mindkét kamra dilatációja jelentkezik.

A patológia típusai

1. Tonogén dilatáció. Ez a fajta terjeszkedés a szívkamrákban a túlzott vérellátás következtében megnövekedett nyomás következtében alakul ki. Az izmos fal egy ideig normális marad.
2. A myogen dilatáció a szívizom különböző változásaival jelentkezik. Ez csökkenti a szívizom összehúzódását.

A bal átrium (LP) bővítése

A bal pitvar sajátossága az oxigenált vér áthelyezése a bal kamrába. Ezután a vért az aortába küldik, és az egész testben elterjed. Az átrium és a kamra között van egyfajta levélszelep. A bal pitvar dilatációja a szelep patológiás változásának (összehúzódásának) következménye lehet. A vér a szűk nyíláson keresztül nehéz. Ugyanakkor a tüdővér mellett a bal kamra vérét visszavezetjük a bal pitvarba. A túlterhelés miatt falait feszítették.

pillanatkép: a bal pitvar dilatációja mitrális szelep elégtelenséggel

A pitvari dilatáció másik oka lehet a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter).

A bal pitvar dilatációja nem rendelkezik saját tünetekkel, mivel ez az állapot nem független betegség. A páciens aritmia, szelep szűkület vagy elégtelenség jeleit tapasztalhatja. Ilyen tünetek közé tartozik a légszomj, a bőr súlyos sápasága, cianózis.

Előfordul, hogy egy személynek soha nem volt szív- vagy tüdőproblémája, nem szenvedett ilyen betegségeket, és csak az ultrahangos vizsgálat után tanult a diagnózis. Ilyen esetekben a beteg további vizsgálata szükséges az ok (alkoholizmus, pajzsmirigy-betegség, cukorbetegség) megtalálásához. A beteg egy kardiológusnál van regisztrálva, aki figyelemmel kíséri a szívüreg méretének változását.

A pitvarfibrilláció lehet a bal pitvar dilatációjának oka és következménye. Mindkét diagnózis jelenléte egy betegben meghatározza az orvosi beavatkozás taktikáját: nincs értelme a szívfrekvencia korrigálása, ha a szívkamra tágul.

Az LP dilatációjának egyik oka a kardiomiopátia. Ez a betegség az izomfal disztrófiája és nyúlik. Ehhez az alkoholizmus, a fertőzések, a neuromuszkuláris és az autoimmun patológiák kiváltó hatásúak lehetnek. Nem mindig lehetséges megtalálni az okokat, de még a kisebb dilatáció is káros hatásokat okozhat: thromboembolia, szívelégtelenség, akut ritmuszavar.

Fontos! Függetlenül attól, hogy milyen okai vannak a bal átriumnak, a kardiológusnak teljes diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie, és meg kell kezdeni az előírt kezelést.

A bal kamra kiterjesztése (LV)

A bal kamra dilatációjának kialakulásának fő okai a következők:

• A kamra túlterhelése túlzott vérrel. A bal pitvarból a vér a bal kamrába, majd a testben lévő legnagyobb artériás edénybe kerül. Így ez a kamera egyfajta szivattyú, amely nagy vérkeringési körön keresztül szivattyúz. Amikor az aorta szűkülése vagy az aorta-szelep szűkítése, a kamra alig tolja a vért, és a túlterhelés hatására kitágul.
• A kamra izomfalának patológiája, ami azt eredményezi, hogy vékonyabbá és kifeszítetté válik.
• Myocarditis (szívizom gyulladásos betegsége), artériás hypertonia, koszorúér-betegség (koszorúér-betegség). Mindezek a szerencsétlenségek vékonyítják a bal kamra izomfalát, lángolják és nyúlik.

Néha azonban a betegség ok nélkül kezdődik. Ezzel a fejlődéssel dilatált kardiomiopátiának hívják. Ez a diagnózis a dilatáció minden lehetséges okának kizárása után történik.

Hogyan kell kezelni?

Mint a pitvari dilatáció kezelése esetén, a bal kamra expanziója meggyógyul az okokat okozó okok kiküszöbölésével: ischaemiás szívbetegség, malformáció, magas vérnyomás. Néha irreverzibilis szklerotikus vagy cicatriciális változások léphetnek fel a szívizomban, ebben az esetben a kezelés célja a betegség progressziójának lassítása.

A mérsékelt dilatáció kezelése a sejtekben és szövetekben az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló metabolikus terápián alapulhat, de a súlyos esetek még mindig komolyabb megközelítést igényelnek.

Az LV expanzió veszélye származhat:

Az LV-hez való dilatáció nem minden formája véglegesen gyógyítható, de a probléma időben történő felismerése és a megfelelő kezelés megállítja a patológia kialakulását és meghosszabbítja a beteg életét.

A jobb atrium (PP) bővítése

Ha egy személy bronchopulmonalis betegségben szenved, hörgője görcsös lehet. A pulmonáris cirkulációs edényekben a nyomás növekszik, és a jobb pitvar kitágul. Többek között: a szívizom fertőző károsodása, a pulmonalis hypertonia, a pulmonalis vérerek rendellenességei, a szívizom patológiás változásai.

A szívelégtelenség (veleszületett és szerzett) a vér mennyiségének növekedését okozhatja az átriumban és ennek következtében a dilatáció.

A páciensnek a patológiától való mentéséhez meg kell szüntetni az okokat, amelyek okozták. A dilatáció elleni küzdelem az alapul szolgáló betegség elleni küzdelemhez vezet. Ha a betegség előrehalad, a szívizom is szenved. A hipertrófia csökken, és végül a szívelégtelenség.

A kiterjesztett jobb átrium korrekciójának egyik módja a műtét. Az alapbetegség kezelése nélkül azonban a művelet pozitív hatása nem várható. A dilatációval járó súlyos szívelégtelenség esetén szívátültetés javasolt.

A jobb kamra (RV) terjeszkedésének okai

• Ennek egyik oka a szelephiba. Ennek oka lehet reuma, bakteriális endokarditis, pulmonalis hypertonia. Ennek eredményeként a jobb kamra túlterhelt.
• Néhány betegnél születés óta nincs pericardium. Ezt a funkciót az izmos fal nyújtása is kísérheti. A pitvari elváltozás következtében a pulmonalis artéria tágul. Ebben a tartályban a megnövekedett nyomás azt jelzi, hogy a kamrában a nyomás emelkedik. Az eredmény - a hasnyálmirigy izomfalainak nyújtása.
• A patológia, mint például a pulmonalis szív is hasnyálmirigy-elégtelenséghez és dilatációhoz vezet. A betegség elsődleges oka az obstruktív bronchopulmonalis betegségek és ennek következtében a hipoxia fokozódása.
• A hasnyálmirigy terjeszkedése közvetlenül függ a pulmonalis hipertóniától.

• A pulmonalis artériában fellépő nyomás a veleszületett szívelégtelenség miatt nőhet, és kialakul egy másik etiológia jobb kamra patológiája. A kamrai hipertrófia ebben az esetben erős lehet, de nem vezet hasnyálmirigy-elégtelenséghez.
• A jobb kamra izolált dilatációjának egyik oka az arrhythmogenic dysplasia. Ennek a betegségnek az etiológiája nem volt pontosan azonosítva, veleszületett és nem jár együtt pulmonális hipertóniával, hipertrófiával vagy prosztata elégtelenséggel. Ebben a betegségben a hasnyálmirigy izomrétege nagyon vékony. A férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A szívelégtelenség diagnózisa

1. Bármely betegség diagnózisa a beteg panaszainak elemzésével kezdődik. A szívizom dilatációját illetően a gyengeség, az ödéma, a légszomj okozta panaszok a betegség elhanyagolt formáját jelezhetik a szívelégtelenség kialakulásakor. Az ember mérsékelt tágulása nem érezhető.
2. Az egyik diagnosztikai módszer a szív ultrahangja. Ezzel a módszerrel nemcsak a szív kiterjesztett részei kerülnek felismerésre, hanem a változások néhány oka is: például a beteg észrevétlen szívroham. A vizsgálat eredményeként megmérjük a bal kamra átmérőjét, amely általában nem haladhatja meg az 56 mm-t. Annak ellenére, hogy meglehetősen élettani rendellenességek vannak, például egy magas sportolónál a kamra mérete kissé megnő, míg egy kis nőben, ellenkezőleg, csökken. By the way, egy ilyen nő, átmérője 56 mm tekinthető dilatáció. Az echokardiográfia a leginkább informatív módszer. A dilatáció utójelei lehetővé teszik a szív méretének azonosítását, a kontraktilitás, a szelep-elégtelenség, a szívkamrák vérrögképződését, a szívizom hipokinézisét még kisebb dilatáció esetén is.
3. Néhány változás a szívben meghatározhatja az EKG-t. Ez a módszer azonban nem eléggé informatív bármilyen szívkamra dilatációjának diagnosztizálására.
4. A dilatált kardiomiopátia differenciálására az IHD-vel szcintigráfiát végzünk.

Az aorta dilatációja

Az aorta a test legnagyobb edénye, amely az LV-ből oxigénnel dúsított vért kap. Veszélyes állapot az expanzió (dilatáció) vagy az aorta aneurysma. Általában az aorta „gyenge ponton” bővül.

Ennek egyik oka a magas vérnyomás. Az atherosclerosis és az aortafal gyulladása patológiát is eredményezhet.

Az aneurizma veszélye a következő:

• Az aorta hirtelen szakadásában. Ez erős belső vérzést eredményez, életveszélyes.
• A vérrögök képződésében. Ez az állapot is rendkívül életveszélyes.

Gyakran az aorta aneurysmát véletlenszerűen észlelik. Néhány jel azonban néha jelen van:

1. Indokolatlan torokfájás és köhögés.
2. Rekedtség.
3. A nyelőcső kompressziója miatt nehezebb lenyelni.
4. Amikor az aorta szakad, súlyos mellkasi fájdalom lép fel, amely a nyakra és a kezekre terjed. Ebben az esetben a prognózis kedvezőtlen - a nagy vérveszteség és a meghalás miatt a személy gyorsan megdöbbent.

Az aorta dilatációja nem alakul ki azonnal. Ez egy hosszú folyamat, amelynek eredményeként az edényfal fokozatosan változik. A patológia korai felismerése megakadályozhatja a betegség szörnyű következményeit.

Az aorta mellett kisebb hajók is bővülnek. Ennek oka a patológiásan megnövekedett vérmennyiség, a hormonok vagy vegyszerek hatásai. A vérerek elváltozása a vérkeringés csökkenéséhez vezet, ami befolyásolja az összes testrendszer működését.

Megelőzési alapok

Mind a veleszületett, mind a szerzett patológia a szív artériáinak és kamráinak dilatációjához vezet. Van azonban néhány egyszerű szabály, amely után megelőzheti vagy stabilizálhatja a betegséget:

• A dohányzás leállítása és túl sok alkoholfogyasztás;
• Mérsékelt táplálkozás;
• A fizikai fáradtság és az idegi túlterhelés megelőzése.

A növekvő aorta aneurysma: a kezelés okai, tünetei és jellemzői

A prognózis szempontjából nehézkes kórképek egyike az aorta expanziója (aneurysma). Az állapot rendkívül veszélyes a beteg számára a progresszió során, ezért állandó orvosi felügyeletet igényel. Ilyen patológiával egyfajta terjeszkedés alakul ki. Ugyanakkor az aorta bármely része aneurizmában szenvedhet. De ebben a tekintetben a leggyengébb a növekvő felosztása. Mi az aorta kiterjedése, hogyan diagnosztizálható és hogyan kezelik, az alábbiakban elemezzük a cikkben.

Mi a növekvő aorta kiterjedése?

Az aorta maga a test két fő edénye, a bal kamrából és a pitvarból. A hajó belsejében három Valsalva szinusz van. Az aortán keresztül a szívből érkező vér a személy minden szervére és szövetére kerül. Külsőleg az aorta hasonlít egy fára, amely törzs és vékonyabb ágakat tartalmaz. A fával analóg módon az aorta több fontos részre oszlik:

• Növekvő osztály. Közvetlenül az aorta szeleptől a brachiocephalic törzs irányában helyezkedik el.
• Aortás ív. Ez egy kis hosszúságú szakasz a fő edényből, amely a vállöv és a fej teljes keringési rendszerének alapja. Ezek a tápláló vállak és a fejedények egyfajta ívet alkotnak, amely összeköti a főedény csökkenő és emelkedő részeit.
• Torakális (lefelé) osztály. Az edények a bal és a diafragma alatti szubklónikus artériából találhatók.
• Hasi szakasz. A diafragmától a főedény bifurkációjáig tartó terület - az aorta.

Önmagában a patológia (aneurysma / expanzió) az edény átmérőjének 1,5-szeres vagy annál nagyobb növekedése. Ebben az állapotban a táguló edény falai már nem olyan rugalmasak, mint amennyire lehetséges, ami jelentősen befolyásolja a véráramlási sebességet és a vérnyomást. Az összes kiterjesztést (aneurizmákat) általában a lokalizáció zónája, az edényfalak szerkezete, a patológia kialakulásának formája és okai szerint osztályozzák. Tehát a terjeszkedés lokalizációjától függően az alábbi típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

1. Az aorta gyökér kiterjesztése.
2. Az edény felemelkedő részének aneurysma a szinuszkáposztól az aortaívig.
3. Az ív bővítése.

Az ICD szerint a patológiás kód I71-I71.9. Ebben az intervallumban az edényterület összes alfaja szerepel.

A jogsértés általános jellemzői

Az aorta aneurizmájában az orvosok az edény szignifikáns bővülését diagnosztizálják zsák vagy orsó formájában. Ez a patológia a hajó bármely részén kialakulhat. És a tény, hogy az aortán keresztül van, a vér fokozott nyomáson terjed az összes szervre, a patológia elég veszélyes. A főedény lumenének kiterjesztése visszafordíthatatlan patológia.

Fontos: A statisztikák szerint az esetek kb. 38% -a fordul elő a hasi aorta expanziójában, 24% -a növekvő részében és 18% ívben.

A patológia okai

A szív aorta kiterjedésének diagnosztizálása és ennek a patológiának a kezelése csak a kardiológusokkal foglalkozik. Ebben az esetben az orvosok a patológia kialakulásának fő okaként különböztetnek meg:

• átvitt gyulladásos és fertőző folyamatok;
• a fő edény atherosclerosis (koleszterin plakkok);
• érrendszeri sérülés a szív- és érrendszeri működés során;
• veleszületett kötőszöveti diszplázia;
• a szelep rendellenessége gyermeknél veleszületett;
• magas vérnyomás;
• veleszületett aneurizma újszülöttben;
• genetikai kórképek, mint például Marfan szindróma és mások.

Fontos: a terhesség ideje alatt a nő testében megnövekedett véráramlási folyamat alakul ki az aortában, ami szintén az edény kiterjedését okozhatja. Ezen túlmenően az érrendszeri betegségek kiváltásához a nikotin és az alkohol is függhet.

Bővítési fajták

Mint már említettük, az összes aneurizma lokalizációs zónával van besorolva. Az alábbiakban a leggyakoribb patológiák találhatók.

A hasi aorta kiterjesztése

Az egyik leggyakoribb patológia. A legtöbb esetben a tompa hasi vagy dohányzó trauma következménye. Ebben az esetben a betegek gyakran 75 év feletti férfiak. Az aneurizma veszélye az, hogy mindig azonnal és szinte fájdalom nélkül szakad. Azonban, ha a has a hasüregben fordul elő, a beteg a fájdalmat a hasban vagy a hát alsó részén érzi. Ha a rés észrevétlen, akkor a beteg nagyobb valószínűséggel meghal a belső vérveszteségtől.

A hasi aorta kiterjesztésével a beteg a vesében, a hasnyálmirigyben, az ureterekben, a belekben fájdalmat érezhet. Ha a hajó megnagyobbodott része összenyomja az urétert, akkor a hidronefrózist kiváltja. Ha a duodenum átadódik, a beteg a táplálék stagnálását tapasztalja a bélben.

Fontos: egy ilyen vaszkuláris patológia egyértelmű jele az edény állandó észlelt pulzációja a köldök területén.

Az aorta-arch kiterjesztése

A fő edény ezen zónája az aneurizma kialakulásának legnagyobb kockázata. Az a tény, hogy ezen a területen éles változás következik be a véráramlás irányában. Vagyis a sebesség, a nyomás és a turbulencia változik. Ennek eredményeként kialakulhat az edény lumenének kiterjedése. A leggyakrabban az ív aneurizmaja jellemző jellegzetes száraz köhögés és légszomj, hányás és unalmas fájdalom formájában jelentkezik a vállpengék területén, amely állandó csuklós pulzáció a csukló területén.

A csökkenő aorta kiterjesztése

Ebben az esetben a tágulás lehet zsák alakú vagy orsó alakú. Mind a mellkasi, mind a hasi hajók szenvedhetnek. A lefelé irányuló aneurizma kialakulásának oka leggyakrabban a koleszterin lepedék. Az ilyen típusú patológiát azonosítsa a mellkas szerveinek és edényeinek röntgensugaraival. A patológia többi része tünetmentes. Ha vannak tünetek, akkor gyakrabban égő és állandó fájdalom a felső hasban.

diagnosztika

A legtöbb esetben az aorta dilatációja nyilvánvaló jelek és tünetek nélkül megy végbe. A vaszkuláris patológiát a másodlagos betegségek diagnosztizálásakor vagy rutinvizsgálat során leggyakrabban véletlenszerűen fedezik fel. Ha az orvos gyanítja, hogy a fő hajó az emberi testben bővül, az alábbi diagnosztikai intézkedéseket írja elő a beteg számára:

• Radiográfia. Ráadásul röntgensugárzást alkalmaznak azon szakaszhoz viszonyítva, ahol a hajó terjeszkedését feltételezik (mellkasi vagy hasi szervek).
• Az echokardiográfia. A leggyakrabban a felemelkedő aneurizmában alkalmazzák.
• CT vagy MRI a mellkasi / hasi régiók aortájában indikációk szerint.
• Angiográfia az érrendszer működésének értékeléséhez.

Fontos: Az aneurizmust gyakran más patológiás állapotokként is el lehet rejteni, ami a kezelőorvost az igazi útból vezeti. Ezért van szükség a tüdőben vagy a hasi szervekben lévő daganatok és más struktúrák közötti aorta dilatáció megkülönböztetésére.

Klinikai kép

Ha figyelembe vesszük a főedény kiterjedésének jeleit, akkor a legtöbb esetben a patológia tünetmentes. Ha fájdalomról beszélünk, akkor ez általában pulzáló, és az aneurysma területén lokalizálódik.

A különböző típusú aneurizmák tünetei így látszanak:

• A hasi aorta kiterjesztése. Előfordulhat, hogy a has, a hányás és a székrekedés, a hasfájás és a bélműködés csökken. A palpálás során az orvos érezheti a pulzáló jellegű pecsétet.
• A növekvő osztály bővítése. Jellemzője a mellkasi fájdalom (tüdő, szív). Ebben az esetben a beteg a test felső részének, beleértve az arcot is, duzzanatot tapasztalhat. Szédülés, légszomj és tachycardia lehetséges.
• Az aorta-arch kiterjesztése. A beteg bradycardiát (szívfrekvencia csökkenést), száraz köhögést, droolációt okozhat. Ha az aorta összenyomódik a tüdő és a hörgők területén, akkor elég gyakori tüdőgyulladás lehetséges.

A kezelés jellemzői

Az aorta terjeszkedésének kezelésére szolgáló taktikát az aneurizma alakjától, annak elhelyezkedésétől és méretétől függően választjuk ki. Az edény lumenének kis kiterjedésével a beteg egyszerűen megfigyelhető a dinamikában. Mivel egy támogató gyógyszeres kezelés számos ilyen gyógyszert ír elő:

• vérnyomáscsökkentők a nyomás csökkentésére;
• venotonikumok, erek megerősítése;
• csökkenti a koleszterin koncentrációját a vérben;
• antikoagulánsok a vérrögök megelőzésére;
• vitamin-komplexek az anyagcsere folyamatok normalizálására a szívizomban.

Fontos: minden gyógyszert csak a kezelő kardiológus ír elő. Az aneurizmák kezelésében a népi jogorvoslatok nem hatékonyak.

Ha a hasüregben az aorta lumenje meghaladja a 4 cm-t, a mellkasi - 6 cm-es, akkor a beteg műtétet mutat. Szükség van egy olyan betegre is, akinek a lumenje 0,5 cm-rel emelkedett hat hónap alatt.

A műtéti beavatkozás elve az aorta terjeszkedésében az edény tágított (nyugodt) részének eltávolítása, vagy a fogpótlás vagy a protézis stent behelyezése. A műveletet mind a nyílt, mind az endoszkópos módszerrel lehet elvégezni.

megelőzés

Annak érdekében, hogy elkerüljék az ilyen kellemetlen betegséget aneurizma formájában, komolyan kell gondoskodnia az egészségéről. Különösen fiatal korból a vérerek megerősítése, a dohányzás és az alkohol elhagyása. 45 év után nagyon fontos a vérnyomás folyamatos ellenőrzése. És ha problémái vannak vele, akkor 45 évig. A prevenciót a szívsebészek rendszeres megfigyelésének is tekintik a veszélyeztetett betegek számára.

Mindig emlékezzen arra, hogy a látszólag ártalmatlan probléma nagy veszélyekkel jár. Az a tény, hogy a megnagyobbodott aorta hirtelen megszakítással fenyegeti a pácienst, amely azonnali halált okozhat. Ezért érdemes megfelelően és komolyan megközelíteni a patológia kezelését. Ne feledje, hogy a késleltetés az életre fordítható.

A bal pitvari dilatáció teljes leírása: okok és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a bal oldali pitvar dilatációja, milyen veszélyes patológia. A dilatáció okai, a tünetek és a lehetséges szövődmények. Kezelés és prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal pitvar dilatációja a bal pitvar térfogatának növekedése, míg a szív falainak vastagsága általában nem változik.

A bal pitvar dilatációja

Hogyan nő a pitvari térfogat? Különböző okok miatt (betegség, szeleppatológia, fizikai aktivitás, veleszületett rendellenességek) megzavarja az átrium és a kamra közötti vérkeringést, a vér térfogata meghaladja a megengedett értéket, ennek következtében a pitvari kamra nyúlik és térfogatnövekedés következik be. Ez megnehezíti a munkát, és sérti a szív ritmusát.

A patológiát nem tekintik önálló betegségnek, gyakrabban az alapbetegség jele vagy következménye (pitvarfibrilláció, szívbetegség).

A mérsékelt dilatáció nem jelenik meg, gyakran véletlenül fedezhető fel. De a tényezők kombinációjával (például a bal pitvar és a magas vérnyomás öröklődő megnagyobbodásával) a patológia kifejezettebbé válik, és a szív meghibásodását okozhatja. Nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel idővel olyan állapotok alakulnak ki, amelyek komolyan veszélyeztetik a beteg munkaképességét és életét (kardiovaszkuláris elégtelenség, aritmia, pulmonális trombózis).

A teljes helyreállítás akkor következik be, ha a bal pitvar dilatációjának oka (rövidítve PL) időben azonosítható és megszüntethető. Az esetek 90% -ában ez nem lehetséges, ezért tüneti kezelésre kerül sor (az alapbetegség tünetei szerint), ebben az esetben a beteg kinevezése és ellenőrzése a kardiológus.

Radiográf a bal pitvar dilatációjával (nyilakkal jelzett dilatáció)

okok

A bal pitvar dilatációjának okai lehetnek különböző betegségek vagy patológiás folyamatok kombinációja:

1. A mitrális szelep meghibásodása, szűkület (szűkület) és prolapsus (vér visszatérése a kamrából az átriumba).
2. Megnövekedett nyomás (magas vérnyomás).
3. Az aorta szűkület (szűkület).
4. A különböző természetű fertőző betegségek (gombás, bakteriális, vírusos) szövődményei.
5. Kardiomiopátia (szívizomsejtek halálozása és kötőszöveti helyettesítése, endokrinológiai betegségek, alkohol vagy kábítószer-mérgezés következtében).
6. Súlyos ritmuszavarok (pitvarfibrilláció és pitvari flutter).
7. A szívizomra (szívizomra) ható tumorok.
8. A veleszületett és szerzett szívhibák, öröklődés.
9. Intenzív fizikai erőfeszítés.

Valamennyi tényező a vérnyomás növekedését idézi elő az atriumban (tonogén nyúlvány) vagy a szívizom összehúzódásának (myogen expanzió) megsértésének. A dilatáció következménye lehet, és ugyanakkor a szív megsértését okozhatja.

tünetek

A bal pitvar mérsékelt vagy nem kifejezett dilatációja nem okoz kényelmetlenséget, nem befolyásolja a munkaképességet, és nincs kifejezett tünetei. Azonban gyorsan haladhat, ebben az esetben a pitvari térfogat nagymértékben megnő, a szív munkája zavar, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg:

• légszomj (kis erőfeszítéssel, nyugalomban);
• a szív rendellenességei, aritmia;
• a nasolabialis háromszög cianózisa (cianózis);
• a boka és a lábak duzzanata;
• gyengeség, fáradtság, teljesítményromlás.

A progresszív dilatáció veszélyes a szövődmények kialakulásával (pulmonalis artériás trombózis), jelentősen rontja a beteg életminőségét: a legkisebb erőfeszítés súlyos gyengeséget okoz. Krónikus szívelégtelenségben dilatációval bármilyen fizikai terhelés hirtelen trombózis vagy aritmiás roham következtében halálhoz vezethet.

A nasolabialis háromszög cianózisa

szövődmények

A gyógyszer térfogatának folyamatos fokozatos növekedése dilatált kardiomiopátia kialakulásához (a szívizom patológiás változásaihoz) vezethet, a szívműködés megszakítása következtében a következő szövődmények alakulnak ki:

• pitvarfibrilláció (koordinálatlan, aszinkron összehúzódás);
• szívelégtelenség;
• hirtelen aritmiás rohamok;
• mitrális szelep elégtelensége;
• trombózis (vérrögképződés, amely zavarja a normális véráramlást);
• thromboembolia (hirtelen thrombusos vérerek elzáródása);
• miokardiális fertőzések.

Ezeknek a szövődményeknek a többsége a fizikai aktivitás, a szívritmus-szabályozó vagy a szívátültetés súlyos korlátozásaira utal.

kezelés

Mérsékelt dilatációt lehet kiküszöbölni - miután kiküszöbölik a patológia kialakulását okozó okokat, a pitvari térfogat normalizálódik, és a beteg állapota teljesen normalizálódik.

Ha az ok nem állapítható meg, nincsenek panaszok és tünetek a szívelégtelenségben vagy más betegségekben (például artériás hypertonia) - a beteg regisztrálva van, és a kardiológus figyeli a dilatáció kialakulását.

Ha a patológiát a szívelégtelenség és az aritmiák tünetei kísérik, a gyógyszeres terápiát előírják. A kezelés célja a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a ritmuszavarok minimalizálása, a szövődmények kockázatának csökkentése.

A mögöttes patológiától függően, amelyre a dilatáció alakul ki, a következő drogcsoportok kerülnek felírásra:

1. Antiaritmikus szerek (prazozin, metoprolol, adenozin).
2. Szívglikozidok (digoxin, Korglikon).
3. Ischaemiás szerek (sustak).
4. Antikoagulánsok (harangok, Plavix).
5. Antihipertenzív gyógyszerek (enalapril, kaptopril, lozartán).
6. Diuretikus diuretikumok (hipotiazid, indapamid).

A bal pitvar dilatációja sebészeti módszerekkel (pacemaker vagy szívátültetés telepítésével) korrigálható, ha a gyógyszeres kezelés nem eredményez eredményt, vagy nincs értelme.

Mint a szív munkájának bármely patológiájához hasonlóan, a kezelést kötelező étrenddel kombinálják:

• zsíros, fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni az étrendből;
• a só és a folyadék napi mennyiségének kiegyensúlyozása.

kilátás

Egy személy mérsékelt dilatációjával egy személy élhet egy életben anélkül, hogy megismerné a patológiát, és az ok időben történő megszüntetésével teljes felépülés történik. Ezek azonban elszigetelt esetek, gyakrabban nem lehet azonosítani vagy kiküszöbölni az okot, és az életkorban számos jelentős betegség jelenik meg (például az artériás hipertónia), amely a bal pitvari üreg növekedésének és a különböző komplikációk előfordulásának kiváltója.

A szívelégtelenség tüneteinek kialakulása után a betegeket nyilvántartásba veszik, és az egész életük során gyógyszert szednek.

A teljes visszanyerés kilátásai meglehetősen kedvezőtlenek: a dilatált kardiomiopátia kialakulása után a betegek túlélése a gyógyszeres kezelés vagy műtét ellenére 15 és 30% között van 10 év alatt. 5 éven belül a betegség nemteljes formájával rendelkező betegek több mint 20% -a meghal.

A dilatáció miatti krónikus szívelégtelenség kialakulása után a betegek mindössze 50% -a él több mint 5 éve. Az első évben a „refraktív szívelégtelenség” diagnózisában a túlélés prognózisa a betegek felének halálos kimenetelévé válik, a tromboembólia a hasonló patológiájú betegek több mint 20% -át ölti meg.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Az aorta disszekció patogenezise

Az aorta-disszekció patogenezise bizonyos nézeteltérések tárgyát képezi mind az aortai érzékenységi tényezők tekintetében a disszekcióban, mind pedig a folyamat elterjedéséhez vezető trigger-mechanizmusban. Bár az aorta-disszekcióra hajlamosító tényezőket most már részben azonosították, a tényleges trigger (azaz a mediális rétegek vagy az intima primer repedése és a média törése) egy adott esetben bizonytalan.

Egyes szerzők, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az aortaképződés patogenezisének tanulmányozásában, a szakirodalomban foglalkoztak ezzel a kérdéssel: Robicsek és Thrubrikar a legfrissebb hozzájárulást adta a probléma megoldásához, kiemelve az aorta fali szétválasztásának fő tényezőit. Ezek közé tartoznak az artériás pulzushullámnak kitett szerkezetek rugalmasságának csökkenése, a vérnyomás növekedése és az aorta dilatációja, amit a fal elvékonyodása kísér.

Az aorta falának gyengülése

Az aorta mediális membránja elasztint, kollagént, nem szálas mátrixot és sima izomsejteket tartalmaz. Ez utóbbi minden szerkezeti elemet termel, és felelős az aorta aktív metabolizmusáért. Az elasztin és a kollagén olyan szerkezeti elemek, amelyek felelősek az aorta falának mechanikai tulajdonságaiért. Az elasztinszálak meghatározzák az aorta rugalmasságát az impulzus hullám kinetikai hatásának lágyításával. Ezzel szemben a kollagénszálak, amelyek rugalmas együtthatója 400-szor nagyobb, mint az elasztin, korlátozzák az aorta nyújtását, ezáltal meghatározva annak erősségét. Ennek eredményeképpen az impulzusnyomás hullám sugárirányú erõi a sigmoid görbe szerint feszítik az aortát, amelyre jellemzõ az alacsony nyomás alatti nagy megfelelõség, és a növekvõ nyomással élesen növekvõ ellenállás a további nyújtásra. Bár az aorta átmérője 80 mm Hg-ig terjedő nyomáson növekszik. A karakterisztika közel lineáris, további nyomásemelkedés 100 mm Hg-ra. Art. nincs észrevehető hatása az átmérőre. A mellkasi aorta statikus elasztikus együtthatója alacsonyabb volt, mint a hasi aortaé, amit az elasztin túlnyomása a kollagén fölött magyaráz. Ez a tény magyarázza az aorta hajlamát a disszekció előfordulására a proximális szakaszokban.

A tápközeg degeneratív változásai befolyásolhatják rugalmas, kollagén és izmos összetevőit. Ezen elemek károsodása csökkenti az aorta falának a hemodinamikai terhelés ellenállását. Ez az aorta aneurizmális bővüléséhez vezethet, amit a szétválás követ. Ezzel szemben a kollagén tartalmának növekedése a közegben, például reparatív fibrózissal, az aortát merevebbé teszi, ezáltal növelve az impulzusnyomás hullám hatását és csökkentve annak szilárdságát. Ezt a mechanizmust a Hirata nemrégiben bizonyította az aorta betegek számára, akiknél Marfan-szindróma volt. A szerző megjegyezte az aorta rugalmasságának csökkenését és a merevségindex és a pulzushullám sebességének növekedését.

Az aortás disszekcióban szenvedő betegeknél a közeg szerkezeti elemeinek károsodása világosan látható a fénymikroszkóppal. Más esetekben ezek a változások diszkrétek, vagy egy rutin vizsgálatban egyáltalán nem észlelhetők, és csak immunfluoreszcens vagy elektronmikroszkópiával detektálhatók. Azonban a megfigyelt szerkezeti hibák nem magyarázzák meg, hogy egyes esetekben az aorta tágul és megszakad, másokban rétegződik, és sok esetben ezek a szövődmények sem figyelhetők meg a média degenerációja ellenére.

Az édesborsón táplált kis állatokon könnyen kimutatható az aorta közeg rugalmas összetevőjének lebomlási hatása, ami elválasztáshoz vezet. Az amino-propiono-nitrilként azonosított toxikus komponens olyan állapotot okoz, amelyet liririzmusnak neveznek (hígítás?). Egy másik anyag, az amino-acetonitril, még ennél is hatékonyabbnak bizonyult. Az aortás patkányok, amelyek roamis-val könnyen emelt nyomáson szétválaszthatók, és az elasztogenezis zavarait mutatják az interlamináris rostok elvesztésével.

A mögöttes hiba a lizoloxidáz enzim gátlása, amely felelős a proelasztin polimerizálásáért érett elasztinrostokká. A lizoloxidáz aktivitás hasonló hatása kimutatható a rézhiányos állatokban előforduló táptalajok degenerációjában, amelyben az aorta jelentősen csökkenti a szakítószilárdságot. Ezek a kísérleti modellek szoros összefüggést mutatnak az emberben megfigyelt öröklési rendellenességgel. A nyulakban és más állatokban az aortás disszekciót az adrenalin beadása is okozhatja. Ez a tény azt jelzi, hogy a média károsodását a túlzott nyomásnövekedés okozhatja.

Mechanikai tényezők

Mivel a szétválasztott aortában a degeneratív változások gyakran nem olyan nehézek, hogy megmagyarázzák ennek a katasztrofális eseménynek a kialakulását, az aorta falára ható mechanikai erőket figyelembe kell venni. Három típus létezik:

• 1) az aortai hajlításhoz kapcsolódó erők bizonyos helyeken, t
• 2) az impulzushullám radiális hatása és
• 3) a véráramlás „eltolódó” hatása.

A viszonylag mobil komplex, amely magában foglalja a szívet, a felemelkedő aortát és az ívét, a szupra-aortai ágakon van felfüggesztve, míg a csökkenő rész mereven kapcsolódik a gerinchez. Ez a komplex inga mozdulatokat hajt végre a szívciklus során, a maximális hajlító erőket az aorta alapja és az alsó részén kialakítva. Ugyanakkor az ív ritmikusan bővülő hurokként van ábrázolva, amelynek rögzített támaszpontjai hajlító feszültségnek vannak kitéve. Mindez - a leggyakoribb az aorta-disszekció előfordulási helye, amely jelzi az aorta falára ható hajlító erők fontosságát. Mivel ezek az erők életük során, önmagukban és önmagukban járnak el, nem adnak nyomot arra, hogy miért válik el az elválás bizonyos esetekben, és nem másokban.

A rétegződés és az artériás nyomás abszolút szintjének és különösen az impulzusnyomás hullámának (dp / dtmax) meredekségével való összekapcsolása általában elismert. Ezek az erők további mechanikai hatást gyakorolnak az aorta falára, ami a mediális réteg simaizomjainak fokozott anyagcseréjéhez és a rugalmas lemezek alkotórészeinek további lerakódásához vezet, beleértve az őket összekötő rugalmas rostokat is. Ezért az októl függetlenül a sima izomsejtek számának csökkenése és a tápközeg rugalmas és kollagén komponenseinek változása megváltoztatja az aorta alkalmazkodóképességét a megnövekedett mechanikai terheléshez. Ennek eredményeként a vérnyomáscsökkentő kezelés, különösen a béta-blokkolókkal kombinálva, csökkenti az állatokban az aorta-disszekció kockázatát és az aortai szakadás kockázatát az emberekben. Az aneurysma dilatációjának és a potenciális disszekció progressziójának üteme is ilyen kezeléssel lelassult. Ez a pozitív hatás azonban nem perifériás szerekre korlátozódik.

A magas vérnyomás kulcsszerepet játszik az aorta-disszekció kialakulásában, és a különböző betegségekben bekövetkező komplikáció okait támasztja alá. A 40 évnél idősebb betegeknél előforduló delamináció legtöbb esetben primer artériás hipertóniával jár. Más esetek közvetlenül kapcsolódnak a magas nyomáshoz, amely az aorta véráramlás mechanikai akadályozásából ered, például a koarctáció során. Ezzel ellentétben a magas vérnyomást ritkán fordul elő az aortai disszekcióban a fiatalabb Marfan-szindrómás betegek populációjában, ami jelzi a média degeneráció domináns szerepét ebben a csoportban.

Jól ismert, hogy az aorta-disszekciós trigger gyakran gyakorló stressz, feltételezhetően a vérnyomás hirtelen növekedésével jár. Ebben az összefüggésben érdeklődésre számítanak olyan esetekben, amikor az aortás disszekció olyan személyeknél jelentkezik, akik rendszeresen részt vesznek a súlyemelésben, amikor a rendkívül magas vérnyomás ismételt gyorshatásai nem rendelkeznek idővel a perifériás érrendszeri ellenállás megfelelő csökkenésével. Érdekes, hogy a De Vergilio által megfigyelt négy súlyemelő közül kettő krónikus magas vérnyomásban szenvedett, és anabolikus szteroidokat vett, és mindegyikük IV fokozatú változáson ment keresztül. A munkaerő-aktivitással kapcsolatos fizikai tevékenység során előforduló aorta-disszekció összetett jogi következményeket tartalmaz. Általában ellenezzük a jogi követeléseket a kórosan megváltozott aorta a minimális aktivitással is hámozhat.

A véráramlás, amely szűkíti az aorta vagy aorta szelep normál átmérőjét, nagy sebességet eredményez, megnövekedett radiális erőt, valamint erős helyi turbulenciát okoz. Ez károsíthatja az aorta falát és gyengítheti. Az ilyen lokalizált gyenge zónák megjelenése utóhatás utáni aneurizma expanzióhoz és néha rétegződéshez vezethet. Ezt a jelenséget az aorta stenózisban szenvedő betegeknél előforduló kötegek és ritka esetekben az isthmus coarctációjával illusztrálják, amikor az aorta disztálisabb része érintett.

Figyelembe véve az aorta falára ható erők sokféleségét, a búza hajlama inkább a búzára, mint a szakadásra, az aortai fal hosszirányú feszültségét okozó „változó” erők hatásának tulajdonítható. Az a tendencia, hogy a belső rétegeket a külsőhez képest a disztális irányban elmozdítják, a médiumnak a degeneráció következtében tapadó képességének elvesztése miatt van. Valójában az aorta közeg kétrétegű csőnek tekinthető, amelyben a külső réteg rugalmassága magasabb, mint a belső réteg, amely a delaminációra hajlamosítja. E mechanizmus szerepét a Prokop mesterséges és állati modelleken mutatta be.

Az aorta dilatációja

Az aorta dilatációja megelőzi annak szétválását számos helyzetben, az aorta gyökér ektázia és a poststenotikus expanzió között. Így az aorta átmérőjének növekedése a disszekció egyértelmű előfutára. Ismert, hogy ennek a katasztrófának a kockázata a Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél drámaian megnő, az aortai átmérő növekedése 5 cm-nél nagyobb, a kiterjesztett aortában a disszekcióhoz vezető erő radiális és hosszanti vektorokból áll, és ez utóbbi fokozódik az aorta dilatációjával. Ezt tekintjük az aorta fal belső rétegeinek tipikus keresztirányú szakadásának oka.

Az aorta korábbi aneurizmális expanziója azonban nem magyarázza a disszekció előfordulását sok betegnél és esetleg a legtöbb betegnél. Azonban az aorta bizonyos fokú dilatációja általában jelen van és függhet a korábbi hipertónia mértékétől. Az átlagos vérnyomás és a mellkasi aorta átmérője közötti pozitív korrelációt ismételten kimutatták.

Indító mechanizmus

Két, még nem bizonyított elmélet az eseményről, amely az aorta-disszekció kialakulását váltotta ki: az intramurális hematoma kialakulása által okozott primer intim törés és a táptalaj lebontása. Az első elmélet bizonyult nehéznek az állatkísérletekben. A Blanton és a Prokop kutyákon feszítették az aortafal belső rétegeit, néha nagy a pulzusnyomással járó aortás disszekciót. Ezzel ellentétben számos patológiai-anatómiai és klinikai megfigyelés létezik, amelyekben az intima törés az aorta delaminációjának oka. Tehát bizonyos jellegzetes helyeken traumatikus aorta repedések fordulnak elő, ahol az aorta belső falára gyakorolt ​​hajlító hatás maximális. A közeg belső rétegeinek elsődleges szakadásának koncepcióját az akut aortás disszekcióban és a nem teljes szétválasztás során áthaladó repedések megállapításai is igazolják, amikor csak kis hiba van a környező közegben. A rétegződés elkezdhet egy lebomló atheroscleroticus plakkban is.

Az elsődleges intima törés elméletére leginkább bizonyíték lehet a belső érrendszeri rétegek iatrogén károsodása okozta rétegződés esetei. Ez a diagnosztikai katéterek és a balloneszközök (beleértve a sztenteket és az asszisztenseket) magatartására utal, amelyek a megfelelő edények belső rétegeinek helyi repedéséhez vezethetnek. Nem olyan régen megfigyeltünk egy olyan pácienst, akinél az aorta köhögés coarktációjának léggömb dilatációja kiterjedt III. Úgy tűnik, hogy ugyanazt a mechanizmust a mesterséges vérkeringés során, és ritkábban antegrade-perfúzióval, retrográd aorta perfúzióval végezzük.

Az aorta belső áthajlást is végezhet, amikor a tolatószerkezetekhez gyakran használt kapcsokat és pick-upokat használnak. Ezenkívül az aorta varrási vonalai mentén delaminálódáshoz vezethet. Továbbá a szelepprotézisek és a homograftok behelyezése után az aorták disszekcióját figyeltük meg. A coronaria artéria disszekciója diagnosztikai vagy sebészeti beavatkozások után történt. Más esetekben az elsődleges károsodás az edények helyi manipulációitól távol eső helyeken történt, feltehetően a véráram vagy a kontrasztanyagnak az edény falára gyakorolt ​​hatása miatt, különösen akkor, ha az érelmeszesedés hatással van.

Érdekes, hogy az ilyen beavatkozások következtében az idősebb betegeknél az elválasztások sokkal gyakoribbak, mint a fiatalabb betegeknél, ami ismét megerősíti a média degenerációjának jelentőségét. Nyilvánvaló, hogy az októl függetlenül az aortafal belső rétegeinek bármilyen károsodása növeli a véráramlás „eltolódó” erejét, és megteremti a feltételeket a média elválasztásához egy impulzusnyomással.

Számos megfigyelés, mind a kísérleti, mind a klinikai vizsgálat, úgy tűnik, támogat egy alternatív kiváltó hatást az aorta disszekciójára. A normál aorta változatlan tápközegét nehéz megosztani az állatokban és az emberekben, amikor a folyadékot injektáljuk, de ez nagy nyomáson jelentkezik a külső és középső harmad határán. Az aorta emelkedő és csökkenő szakaszai könnyebben rétegezhetők, mint az ív és a hasi szakasz, amely összhangban van a klinikai adatokkal. Az aorta túlzott görbülete szintén hozzájárul a középső héj elválasztásához. Bármi legyen is ez az adat, azok egyértelműen azt mutatják, hogy az aorta-disszekció bizonyos körülmények között kezdődhet elsődleges hiba hiányában. Lehetséges, hogy a hordozórétegek tapadásának elsődleges elvesztése, például a kötőszöveti betegségekben, vagy annak vérellátását sérti.

A változásoknak az aortás disszekció genézisében a adventitia oldaltól és az ágtól a médiumok külső felét áthatoló vasa vasorumban a változások szerepét megvitatták Krukenberg megfigyelésével, aki felfedezte ezeknek az edényeknek a rexisét, ami tipikus intramurális hematoma kialakulásához vezetett. Hirst szerint az autopsziák 18% -ánál voltak ilyen hematomák, bár csak 4% nem tudta felismerni az elsődleges hibát. Gore és Shennan megjegyezte, hogy a rétegelt aortában a vasa vasorum dilatált, feszített, vékonyfalú, és nem rendelkezik támogató rugalmas rostokkal. Ez állítólag hozzájárult a szakadáshoz. Más kutatók azonban megjegyezték, hogy a vasa vasorumot szűkítették, ami inkább az aortafal ischaemiájához vezet, mint a hematoma kialakulása.

Az ischaemiát, amely akkor következik be, amikor az állatkísérletekben a vasa vasorum kötést vagy koagulálást végzi, számos szerző tekintette a delamináció okának. Egyes szerzők a vasa vazorum szerepét vizsgálták az aorta közeg felosztásában. Véleményük szerint a vasa vasorum szakadásából adódó nyomás túl alacsony ahhoz, hogy leküzdje az aorta lumen által kifejtett nyomást. Hirst és Gore azonban megjegyezte, hogy az aorta allograftok, amelyek teljesen mentesek az erekről, nem hámozódnak.

A klinika megemlítette az intramurális hematomák kialakulását is. Egyes szerzők ragaszkodtak ahhoz, hogy az intramurális hematómában szenvedő betegek számának elsődleges hiánya hiányos legyen, figyelembe véve az ilyen hematómákat az aorta kivágásától eltérő állapotban. Ezek a megfigyelések azonban bizonyos kétségeket vetnek fel, mivel a boncolás során kisebb hibákat lehet figyelmen kívül hagyni (Becker, 1993), és az echoCG és CT klinikán. A mi és más szerzők tapasztalatai szerint az ilyen hematomák, ha nem kezelik, néha feloldódnak, de gyakrabban haladnak azonnali vagy késleltetett elválasztáshoz. Minden olyan betegnek, akinél ez a betegség műtéten ment keresztül (bár kevés volt), intimális (gyakran több) hibája volt, amit könnyen be lehetett hagyni a nem invazív kutatások során.

Véleményünk szerint az intramurális hematoma kimutatása jelzi a vak zseb képződését az aorta disszociált táptalajban a másodlagos üzeneten keresztül történő dekompresszió hiánya miatt. Meggyőződésünk, hogy az ilyen hematomákat minden esetben ugyanolyan módon kell kezelni, mint egy tipikus aortás disszekciót, azaz határozottan protézis egy aortát a proximális szakasz intramurális hematómájával, és fontolja meg a műtét lehetőségét a konzervatív kezelés helyett a disztális részek bevonásával. Konzervatív terápiával a betegek rendkívül gondos megfigyelésre szorulnak.

Összefoglalva azt kell mondani, hogy az aorta-disszekció patogenezisének alapja a fal jellemzőinek és az aortára ható nem-fiziológiai hemodinamikai erők megsértése, amely általában a rétegződés előtt bővül. Ezeknek a tényezőknek a relatív fontossága egyedi esetekben változik. A belső fal károsodása a delamináció legtöbb esetben a kiváltó eseménynek tekinthető, és a médiarétegek eltérő rugalmassága a delamináció további terjedésének oka. Az intramurális hematoma kialakulását az aortai disszekció átfogó képének a részeként kell tekinteni, és csupán a hamis lumen dekompressziójának hiányát jelzi egy másodlagos üzeneten keresztül. Így az intramurális hematomák taktikája nem térhet el a klasszikus rétegződéssel szemben.

Az aorta-disszekció sebészeti kezelése
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone