A kamrai fibrilláció. Sürgősségi segítség.

A szívritmus izomcsoportjainak aritmiás, hatástalan és koordinálatlan összehúzódásának megjelenését fibrillációnak nevezik.

Ebben az állapotban a kamrai nyomás nem keletkezik. A szív abbahagyja a munkát, mint egy szivattyú, amely szivattyúz.

A betegség jellemzői

A szív kamrai fibrillációját a myocardialis szövetek kaotikus összehúzódása jellemzi. A frekvencia 250-ről 480-ra emelkedik percenként. A kamrák mozgása már nem koordinálódik. Ennek eredményeként a vérkeringés leáll és a szív leáll.

Az EKG-n szabálytalan és kaotikus hullámok fordulnak elő, amelyek szélessége, magassága és alakja eltérő. A támadás elején magas amplitúdójú. Ez az úgynevezett nagy hullámú fibrilláció. Miután a hullámok alacsony amplitúdóvá válnak, az időtartamuk megnő. Ebben a szakaszban a defibrilláció hatékonysága csökken.

Gyakran ez az állapot kiterjedt miokardiális infarktus szövődménye.

A prevalencia, a fejlődés szakaszai

A szívproblémák okozta hirtelen halálesetek mintegy 75-80% -a VF-et jelent. Ez a betegség mind a fiatal, mind az öregek körében jelentkezik.

A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik hirtelen letartóztatták a vérkeringést. A váratlan halálozás ezen betegek 10-30% -át érinti.

A fibrillációt a szív izomrostjainak véletlen összehúzódása jellemzi. A betegség fejlődési szakaszai gyorsan kicserélik egymást: a beteg gyengén érzi magát, elveszti az eszméletét, tanítványai tágulnak. A támadás kezdetétől a klinikai halálig körülbelül 2 percet vesz igénybe.

Fajosztályozás

Szakértők azonosítják a VF három típusát szívroham után: primer, másodlagos és késői. Bár a betegség besorolásával kapcsolatos megbeszélések folyamatban vannak.

Az elsődleges fibrilláció a szívroham után 1-2 nappal történik. Ez azt mutatja, hogy a myocardiumot elektromos instabilitás jellemzi, amelyhez akut ischaemia vezetett.

Az elsődleges VF körülbelül 60% -a 4 órán belül történik, 80% - 12 órával a szívroham után. Az ilyen fibrilláció gyakran hirtelen halálhoz vezet. A bal kamrai meghibásodásban és a kardiogén sokkban a másodlagos VF-et néha olyan emberekben alakítják ki, akik szívinfarktusban szenvedtek.

Ha a fibrilláció a szívroham után 48 órával kezdődött, későnek hívják. Körülbelül 40-60% -a szenved ezen betegségben. A legtöbb esetben az ilyen fibrilláció a szívroham után 2-6 héttel kezdődik. Gyakran fejlődött azokban az emberekben, akik a szív elülső falát szenvedték el.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb esetben az elsődleges és más típusú gyomorfibrilláció oka a miokardiális infarktus szövődménye. A szakértők a következő okokat azonosítják a VF fejlesztéséhez:

• Kardiális ischaemiás szívbetegség (akut és tartós szívroham, károsodott koszorúér-keringés);
• hipertrófiai kardiomiopátia: a túlzott fizikai terhelésben szenvedő fiatalok halálát tapasztalják;
• dilatált idiopátiás kardiomiopátia: a fibrilláció a betegek fele a hemodinamikai rendellenességek hátterében kezdődik;
• jobb kamrai problémák (arrhythmogenic cardiomyopathia);
• különböző típusú szívelégtelenségek (leggyakrabban az aorta szája szűkületének oka);
• specifikus kardiomiopátia;
• a szívizom elektrofizikai jellemzőinek megsértése.

A betegség néha még a szívizom problémáinak hiányában is kialakul. A kockázati tényezők, amelyek egyes esetekben a kamrai fibrillációhoz vezetnek, a következők:

• a vér térfogatának jelentős csökkenése (ez a nyomás csökkenését és a pulzusszám növekedését eredményezi);
• súlyos mérgezés (hipokalémia alakul ki és a szív ingerlékenysége nő);
• hipotermia;
• a pajzsmirigy-rendellenességek következtében kialakult hormonális egyensúlyhiány;
• krónikus stressz vagy túlzott idegfeszültség;
• gyógyszerek túladagolása: diuretikumok vagy szívglikozidok.

Vannak esetek, amikor a kamrai fibrilláció oka nem állapítható meg.

Tünetek és tünetek

Az emberben feltételezett VF a jellemző jellemzők alapján lehet:

• 5 másodperc múlva egy személy szédül, gyengeség;
• 20 másodperc múlva a beteg elveszti az eszméletét;
• 40 másodperccel később a támadás kezdetétől kezdve a páciens jellegzetes görcsöket alakít ki: a vázizomzat egyszerre tonizál, ugyanakkor önkéntelenül kiszabadul és vizelet;
• 45 másodperc múlva a diákok a kamrai fibrilláció kezdetétől tágulnak, 1,5 perc után elérik a maximális méretet.

A betegnek néha ideje panaszkodni:

• szívdobogás;
• szédülés és gyengeség;
• szívfájdalom.

A külső jelek a következők:

• a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
• gyakori légzés, légszomj;
• eszméletvesztés;
• pulzáció hiánya a nagy artériákban.

Az orvosoknak 4 perc áll rendelkezésére a pulzusszám helyreállítására. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor visszafordíthatatlan változások kezdődnek a testben.

További információ a betegségről a videóból:

Diagnosztika és sürgősségi ellátás

A szakértők külső jelekkel határozzák meg a kamrai fibrillációt. Ha az orvos a beteg közelében van a támadás megkezdésekor, diagnosztizálja:

• gyorsimpulzus;
• ritmushiány;
• a pulzus és a pulzus közötti különbség;
• nincs különbség az I és a II színek között;
• zihálás a tüdőben.

Az orvosok érkezését megelőzően ajánlott:

1. Győződjön meg arról, hogy a klinikai halálállapot megérkezett.
2. Szükséges a szív elindítása: defibrillátor hiányában éles csapást okoz a szegycsont.
3. Azokban az esetekben, amikor a szívverés nem áll helyre, megkezdik a mesterséges lélegeztetést és a szívmasszázst. Ha 1 személy újraélesztő tevékenységet végez, akkor 2 rhytmikus nyomást gyakorol a szegycsontra 2 fújásra.

Tudjon meg többet az újraélesztési eseményekről a videóban:

Az EKG-t kórházi vagy mentőkörnyezetben végzik. Ez a vizsgálat differenciál diagnosztikát és pontos diagnózist tesz lehetővé.

Ha az EKG-n a kamrák fibrillációja és remegése ilyen jelek lesznek:

• A p-fogak a legtöbb esetben hiányoznak a kamrai összehúzódások előtt;
• kaotikus gyakori hullámok a szükséges QRS komplexek helyett;
• amikor a remegő hullámok ritmikusak lesznek, kamrai fibrillációval - nem.

Kezelési taktika

A kórházban minden művelet a szívritmus helyreállítására irányul. Ezeket a tevékenységeket kardioverziónak nevezik. Az orvosok közvetett szívmasszázst és mesterséges szellőzést végeznek a tüdőben. A levegő befecskendezése lehetővé teszi, hogy a test oxigént biztosítson.

Jó eredményeket kapnak az elektropulzus terápia. Minél hamarabb történik, annál nagyobb a beteg túlélési esélye.

Néhányan azt állítják, hogy 3 inkonzisztens defibrillátor-kibocsátás után intubációt kell végezni és a beteget mesterséges lélegeztetésre kell vinni.

A VF kezelése folytatja a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetését. Az injekciókat 10 percenként kell elvégezni, amíg a vérkeringést vissza nem állítják.

Az "Adrenalin-hidroklorid" gyógyszer intracardiacis adagolásával fokozza az elektropulzus kezelés hatékonyságát. Az ilyen injekciók azonban bonyolultak.

Ha a defibrilláció hatástalan volt, akkor az "Adrenalin-hidroklorid" mellett az "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". A beteg továbbra is szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végez, a defibrillációt 2 perc múlva megismételjük.

Azokban az esetekben, amikor a szív leáll az elektropulzus terápia után, a „Kalcium-klorid”, „Nátrium-laktát” gyógyszereket adják be.

rehabilitáció

A kamrai fibrilláció után a beteg figyelhető meg.

Állapotát folyamatosan figyelemmel kíséri a Holter EKG: folyamatosan, 1-7 napig.

A kezelés célja a rohamok megismétlődésének megakadályozása.

Ha a betegek szívbetegsége miatt fibrillálódnak, akkor a műtétet végzik. A sebészek telepíthetik a készüléket, amely javítja a szívizom ritmusát.

A rádiófrekvenciás abláció módszerét is használjuk - ez egy olyan speciális eszköz bevezetése, amely elpusztítja a szabálytalan szívritmus patológiás fókuszát.

Orvosi antiarrhythmiás terápiát is végeznek. A lehetséges szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat írtak le. Megakadályozzák a véralvadás növekedését és csökkenti a szívroham valószínűségét. Javasoljuk továbbá az anyagcserét javító és az izmokat tápláló termékeket.

Lehetséges következmények és prognózis

A legtöbb esetben a VF után jelentkeznek szövődmények. Jobb prognózis lesz abban az esetben, ha a támadás a támadás első másodpercében kezdődik. Az ilyen állapot negatív hatásainak elkerülése azonban nehéz.

Szívmegállás esetén teljes myocardialis ischaemia lép fel. A vérkeringés helyreállítása után a szívizom munkájában zavar lép fel.

Az ilyen komplikációk kialakulása is lehetséges:

• aritmia megjelenése;
• problémák a tüdőben: aspirációs tüdőgyulladás, a bordatörések miatt károsodott szöveteik;
• neurológiai problémák (az agyszövet vérkeringésének átmeneti romlása miatt);
• thromboembolia: a vérerek vérrögök elzáródása.

Megelőzési módszerek, visszaesés megelőzése

A VF kialakulásának valószínűségének csökkentése lehetővé teszi a szívizom nyomon követését. A legkisebb eltérés esetén konzultáljon az orvosokkal és kövesse az utasításokat.

Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják felül az életmódot. szükséges:

• adjon fel cigarettát, alkoholt, kábítószert;
• a növényi élelmiszerekre, a tejtermékekre összpontosít;
• kizárják a füstölt, sült, zsíros étrendből;
• csökkenti a sótartalmat;
• aktív életmódot, de ne kerüljön túlterhelésre.

A kamrai fibrilláció megnehezítése időben megfelelő orvosi ellátás biztosítása nehéz. Végül is, a támadás nem mindig kezdődik a kórházban. Emiatt a betegség a szívproblémák okozta hirtelen halálozás fő oka. Csökkentse annak kialakulásának valószínűségét, ha figyelemmel kíséri az államot és betartja a megfelelő életmód alapjait.

Ventrikuláris fibrilláció: sürgősségi ellátás és kezelés, jelek, okok, prognózis

A kamrai fibrilláció olyan típusú szívritmuszavar, amelyben a kamrai myocardium izomrostjait véletlenszerűen, hatástalanul, nagy gyakorisággal (legfeljebb 300 percenként) kötik össze. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája, mivel a szervekben a véráramlás megszűnik, az anyagcsere-rendellenességek, az acidózis és az agykárosodás percek alatt nő. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen szívhalál diagnosztizálásával haltak meg, legfeljebb 80% -uk volt a kamrai fibrilláció.

A szívizom fibrillációja idején a sejtek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódása következik be, amelyek nem teszik lehetővé a szervezetnek a legkisebb vérmennyiség szivattyúzását, ezért a fibrilláció paroxióma következménye, hogy akut véráramlás-károsodás következik be, amely klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállás esetén.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45-75 év. A betegek túlnyomó többsége valamilyen szívpatológiával rendelkezik, és a szívvel nem összefüggő okok ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szív kamrájának fibrillációja valójában azt jelenti, hogy megállítja azt, a szívizom ritmikus összehúzódásának független helyreállítása nem lehetséges, ezért az eredmény időben és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül történik. Ha az aritmia a beteg kórházán kívül fogott, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki a következő, és milyen lépéseket fog tenni.

Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozó nem mindig érhető el, és halálos ritmuszavar fordulhat elő bárhol - egy nyilvános helyen, parkban, erdőben, szállításban stb., Ezért csak az incidens tanúi lehetnek, akik legalább megpróbálhatnak elsődleges újraélesztési ellátás, amelynek elvei még mindig az iskolában vannak.

Bebizonyosodott, hogy a helyes közvetett szívmasszázs a vér telítettségét 90% -ig terjedő oxigénnel képes ellátni 3-4 percen belül a légzés nélkül is, így nem szabad figyelmen kívül hagyni még akkor is, ha nincs bizalom a légutakban vagy a mesterséges lélegeztetés kialakulásának képessége. Ha a létfontosságú szerveket a képzett segítségnyújtás megkezdése előtt meg lehet őrizni, az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A kamrai fibrilláció okai

A szív kamrai fibrillációjának okai között a szívelégtelenség, amely tükrözi a szelepek, az izmok állapotát és a vér oxigenizációjának szintjét. Az extracardiacis változások ritkább ritmuszavarokat okoznak.

A szív kamrai fibrillációjának oka:

• ischaemiás betegség - miokardiális infarktus, különösen nagy fókusz; a szívizom nekrózisát követő első 12 órában a pitvarfibrilláció legnagyobb kockázata áll fenn;
• múlt szívroham;
• hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia;
• a szívvezetési rendszer különböző rendellenességei;
• szelephibák.

A kamrai fibrillációt kiváltó extracardiacis tényezők az elektromos sokkok, elektrolit-eltolódások, sav-bázis egyensúlyhiány és bizonyos gyógyszerek hatásai - szív-glikozidok, barbiturátok, érzéstelenítők, antiaritmiás szerek.

Az ilyen típusú aritmia fejlődési mechanizmusa a szívizom elektromos aktivitásának szabálytalanságán alapul, amikor a különböző szálak egyenlőtlen sebességgel szerződnek, ugyanakkor különböző összehúzódási fázisokban vannak. Az egyes szálcsoportok redukciójának gyakorisága percenként eléri a 400-500 értéket.

Természetesen ilyen összehangolatlan és kaotikus munkával a szívizom nem képes megfelelő hemodinamikát biztosítani, és a vérkeringés egyszerűen leáll. A belső szervek és mindenekelőtt az agykéreg akut oxigénhiányt tapasztal, és a támadás kezdetétől számított 5 perc vagy annál hosszabb idő után visszafordíthatatlan változások következnek be.

A kamrai tachycardia egyik változata a kamrai flutter, amely gyorsan fibrillálódhat. A flutter és a pitvarfibrilláció közötti fő különbségek a kardiomiocita-összehúzódás megfelelő ritmusának megőrzése és a kontrakciók alacsonyabb gyakorisága (legfeljebb 300) a flutter során, míg a fibrilláció kiküszöböli a ritmus szabályosságát, és kardiomiocita összehúzódások szabálytalanságával jár.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter a legveszélyesebb aritmiás típusok közé tartozik, mivel mindkét változat nagyon gyorsan halálos következményekkel járhat, és az áldozat azonnali újraélesztését igényli.

A szív kamráinak remegése és fibrillációja több lépésben fordul elő:

1. A tachiszisztolés fázis valójában csak pár másodpercig tartó flutter;
2. A görcsös stádium akár egy percig tart, a szívizom összehúzódása megszűnik, gyakoriságuk megnő;
3. Villogás (fibrilláció) - legfeljebb három percig tart, sok különböző méretű, szabálytalan összehúzódást rögzítenek az EKG-n;
4. Atonic színpad - az ötödik percre, amikor a pitvarfibrilláció nagy hullámait kicsiny, alacsony amplitúdójú helyettesíti a szívizom kimerültsége miatt.

Ábra - kamrai fibrilláció egy EKG-n, a támadás kezdetétől eltelt időtől függően:

A fibrilláció paroxizmális formáját a miokardium elektromos aktivitásának rövid távú károsodása jellemzi, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak az eszméletvesztés ismétlődő károsodásairól.

A ritmus ilyen zavara állandó formája a legveszélyesebb, és a hirtelen halál tipikus képe.

A diagnózis tünetei és módszerei

Amint fentebb említettük, a kamrai fibrilláció ugyanaz, mint a teljes szívmegállás, így a tünetek hasonlóak az asystole-hoz.

• Az első percekben a tudat elvesztése;
• Független légzés és szívdobogás nem határozható meg, nem lehetséges a pulzus, a súlyos hipotenzió vizsgálata;
• A bőr közös cianotikus színezése;
• Hígított tanulók és a fény ingerre adott reakciók elvesztése;
• A súlyos hipoxia görcsöket, a húgyhólyag és a végbél spontán kiürülését okozhatja.

A kamrai fibrilláció meglepetéssel veszi át a pácienst, lehetetlen megjósolni az előfordulásának idejét még a szív nyilvánvaló hajlamosító tényezőinek jelenlétében sem. A véráramlás teljes megszűnése miatt az áldozat egy óra elteltével elveszíti az eszméletét, a fibrilláció paroxiszmájának kezdetétől számított első perc végére tónusos görcsök lépnek fel, a diákok elkezdenek bővülni. A második percben a független légzés, a pulzus és a szívverés eltűnik, a vérnyomást nem lehet meghatározni, a bőr kékes színűvé válik, a nyakvénák duzzanata, a puffadt arc észrevehető.

Ezek a kamrai fibrilláció jelei jellemzik a klinikai halál állapotát, amikor a szervek változása reverzibilis, és még mindig lehetséges a beteg újjáélesztése.

Az aritmia első öt percének végére a központi idegrendszerben irreverzibilis folyamatok kezdődnek, amelyek végső soron meghatározzák a kedvezőtlen eredményt: a klinikai halál újraélesztés nélkül biológiai lesz.

A szívmegállás és a hirtelen halál klinikai jelei közvetetten jelezhetik a kamrai fibrilláció valószínűségét, de ezt a feltételt csak további diagnosztikai módszerek segítségével lehet megerősíteni, amelyek főbbek az elektrokardiográfia. Az EKG előnyei az eredmény megszerzésének sebessége és az orvosi intézményen kívüli megvalósításának lehetősége, ezért a cardiograph nemcsak az újraélesztés, hanem a lineáris mentő brigádok szükséges attribútuma.

A kamrai fibrillációt az EKG-n általában bármely speciális és sürgősségi mentőorvos orvos könnyen felismeri a jellemző jellemzők alapján:

1. A kamrai komplexek és a fogak, az intervallumok stb. Hiánya;
2. Az úgynevezett fibrillációs hullámok regisztrálása 300-400 / perc intenzitással, szabálytalan, időtartam és amplitúdó;
3. Kontúr hiánya.

a kamrák fibrillációja egy EKG-n

a kamrák fibrillációja és annak különbsége az EKG kamrai tachycardia-tól

A válogatás nélküli hullámhosszok nagyságától függően a nagy hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztethető, ha az összehúzódás ereje meghaladja a 0,5 cm-t az EKG-felvétel során (több cellás hullámmagasság). Ez a típus az aritmia kialakulását és annak első percét jellemzi.

Mivel a kardiomiociták kimerültek, a acidózis fokozódik és az anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, a nagy hullámú aritmia kis hullámú kamrai fibrillációvá válik, ami a rosszabb prognózist és az asystole és a halál nagyobb valószínűségét jellemzi.

Videó: kamrai fibrilláció a szívmonitoron

A kamrai fibrilláció megbízható jelei azonnal megkezdhetik ennek a fajta aritmia - defibrillációnak, az antiarrhythmiáknak az újraélesztéssel párhuzamosan történő bevezetését.

A szövődmény közvetlenül a kamrai fibrillációval asisztolának tekinthető, azaz teljes szívmegállásnak és halálnak a távollét vagy a nem megfelelő újraélesztés következtében, valamint a súlyos állapotban lévő betegek hatástalansága miatt.

Sikeres életmódhoz való visszatérés esetén egyes betegek az intenzív terápia következményei - tüdőgyulladás, bordatörések, elektromos áram okozta égések. Gyakori szövődmény az agyszövet károsodása poszt-enoxikus encephalopathiával. A szívben az ischaemiás periódus után a véráramlás helyreállításakor is károsodhat, amely más típusú ritmuszavarok és lehetséges szívrohamok formájában nyilvánul meg.

A sürgősségi ellátás és a kamrai fibrilláció kezelése

A kamrai fibrilláció kezelése a sürgősségi ellátást a lehető legrövidebb időn belül biztosítja, mivel a szív nem megfelelő munkája néhány perc alatt halálhoz vezethet, és a ritmus önálló helyreállítása nem lehetséges. A vészhelyzeti defibrillációt a betegek számára mutatják be, de ha nincs megfelelő berendezés, a szakember rövid és intenzív ütést gyakorol a mellkas elülső felületére a szív területére, amely megállíthatja a fibrillációt. Ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, folytassa a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés.

A nem specializált újraélesztés defibrillátor hiányában a következőket tartalmazza:

• A tudat általános állapotának és szintjének értékelése;
• A páciens hátoldalára helyezve a fejét visszahúzva, az alsó állkapcsot eltávolítva, biztosítva a szabad levegőáramlást a tüdőbe;
• Ha a légzést nem határozzák meg - mesterséges lélegeztetés legfeljebb 12 infúzióval percenként;
• A szívmunka értékelése, a szív egy közvetett masszázsának kezdete, százszoros kattintással a szegycsonton percenként;
• Ha a resuscitátor egyedül működik, akkor a kardiopulmonális újraélesztés két, két mellkasi falon, 15 szakaszt tartalmazó levegő befecskendezésből áll, ha két szakember van, akkor az injekciók és a nyomás aránya 1: 5.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés defibrillátor eszköz használatával és gyógyszerek beadásával jár. Indokoltnak tekinthető az EKG eltávolítása annak igazolására, hogy az ilyen típusú aritmia súlyos állapotát vagy klinikai halálát okozza, mivel más esetekben a defibrillátor egyszerűen haszontalan lehet.

A defibrillációt 200 Joule elektromos áram alkalmazásával végezzük, olyan esetekben, amikor a tünetek nagyfokú valószínűséggel beszélnek a kamrai fibrilláció kezdetéről, a kardiológusok vagy a resuscitátorok azonnal megkezdhetik a defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének a kardiográfiai vizsgálatokra. Az ilyen „vak” megközelítés időt takarít meg, és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítja a ritmust, ami jelentősen csökkenti a súlyos komplikációk kockázatát a hosszan tartó hipoxiában, és ezért megalapozott.

Mivel a kamrai myocardium fibrilláció halálos, és az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a defibrillációt villamos energiával, az elsősegélynyújtó csapatokkal és az egészségügyi intézményekkel, megfelelő eszközökkel kell rendelkezniük, és minden egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie használni őket.

A szívritmus már az első áramlást követően, vagy rövid idő elteltével normalizálható. Ha ez nem történik meg, akkor a második kisülés következik, de több energiával - 300 J. Ha nem hatékony, akkor a harmadik maximális kisülés 360 J. Három áramütés után a ritmus helyreáll vagy egyenes vonalat rögzít az EKG-re (izolátum) ). A második eset még nem beszél visszafordíthatatlan halálról, ezért a páciens újjáélesztésére irányuló kísérletek egy újabb percig folytatódnak, majd a szív munkáját újra értékelik.

További defektív hatások jelennek meg, ha a defibrillálás hatástalan. Ezek a légzőszervek szellőzésére szolgáló trachealis intubációból és egy nagy vénába való bejutásból állnak, ahol adrenalin injekciót adnak be. Az adrenalin megakadályozza, hogy a carotis artériák leesjenek, fokozzák az artériás nyomást, a vért és a vese-hajók görcsének következtében átirányítsák a vért a létfontosságú szervekbe. Súlyos esetekben az adrenalin bevitele 3-5 percenként ismétlődik 1 mg-ra.

A gyógyszeres kezelés intravénásan és gyorsan történik. Ha a vénába való bejutást nem sikerült elérni, az adrenalin, az atropin, a lidokain bevihető a légcsőbe, és dózisuk megduplázódik és 10 ml sóoldatban hígítható. A gyógyszer beadásának intracardiacis módja rendkívül ritka esetekben alkalmazható, amikor más módszer nem lehetséges.

A két defibrillátor-kibocsátás hatástalansága és az aritmia megőrzése esetén a lidokain formájában alkalmazott gyógyszeres terápia 1,5 mg / ttkg-os betegtömeget mutat, majd egy harmadik kísérletet 360 perces 360-as energiával végzett 360 defibrillációval végeznek. a maximális kisülés ismételten megismétlődik. A lidokain mellett más antiarritmiás szerek is beadhatók - ornid, novocainamid, amiodaron, magnéziummal együtt.

Súlyos elektrolit zavarok esetén a vérszérum és a acidózis káliumszintjének emelkedése (a szervezet belső környezetének savanyítása), barbiturát mérgezéssel vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, nátrium-hidrogén-karbonát adagolása történik. A dózist a beteg súlya alapján számítjuk ki, a felét intravénásan adagoljuk egy patakban, a többit csepegtetjük, miközben a vér pH-ját 7,3-7,5 tartományban tartjuk. Ha a kezelési kísérletek sikeresek voltak, a ritmus visszaállt, és a páciens életre kelt, majd az utóbbit az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba továbbítják a további megfigyelés céljából. Abban az esetben, ha az újraélesztés nincs hatással (a diákok nem reagálnak a fényre, nincs légzés és nincs szívverés, nincs tudat), a terápiás manipulációk 30 perc elteltével megállnak.

Videó: a kamrai fibrilláció újraélesztése

Szükség van a túlélő beteg intenzív osztályon történő további megfigyelésére és intenzív ellátásra. Ennek szükségessége instabil hemodinamikával, a hipoxiás agykárosodásnak a kamrai fibrilláció vagy az asystole idején, a csökkent gázcserénél.

Az újraélesztés által leállított aritmia eredménye nagyon gyakran az úgynevezett postoxikus encephalopathia lesz. Az elégtelen oxigénellátás és a vérkeringés károsodása esetén az agy először szenved. A halálos neurológiai szövődmények a betegek mintegy harmadában fordulnak elő, akik az aritmia miatt újraélesztést végeznek. A túlélők egyharmada a motor gömb és az érzékenység tartós rendellenessége.

A szívritmus helyreállítása után az első alkalommal magas a pitvarfibrilláció kockázata, és a második aritmiás epizód végzetes lehet, ezért az ismétlődő ritmuszavarok megelőzése elsődleges fontosságú. Tartalmazza:

A kamrai fibrilláció előrejelzése mindig komoly, és attól függ, hogy az újraélesztési akciók milyen gyorsan kezdődnek, mennyire szakmailag és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell töltenie a beteg gyakorlatilag szív összehúzódás nélkül:

• Ha a vérkeringést 4 percnél hosszabb ideig leállítják, akkor az üdvösség esélye minimális az agy visszafordíthatatlan változásai miatt.
• Viszonylag kedvező lehet az újraélesztés kezdetén a prognózis az első három percben és a defibrillálás legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70% -ot, de a szövődmények gyakorisága még mindig magas.
• Ha az újraélesztési gondoskodás késik, és a kamrai fibrilláció paroxiszmájának kezdete óta 10-12 perc vagy annál több, akkor a betegek csak egyötöde élhet még akkor is, ha defibrillátort használnak. Ilyen csalódást okozó tényező az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrai fibrilláció megelőzése fontos olyan betegeknél, akik myocardialis patológiában, szelepekben és szívvezetési rendszerben szenvednek, akiknek gondosan értékelniük kell az összes kockázatot, elő kell írniuk egy okozati patológia, antiarritmiás szerek kezelését. A kamrai fibrilláció nagy valószínűségével az orvosok azonnal jelezhetik a szívritmus-szabályozó beültetését, hogy halálos ritmuszavar esetén a készülék segíthet a szívritmus és a vérkeringés helyreállításában.

A szív kamrájának fibrillációja és remegése - mi az, leírása, kezelése

A fibrilláció és a kamrai flutter alapja a beteg hirtelen szívhalálának, és mindig sürgős intézkedéseket igényel. A kamrai fibrilláció egy speciális határállapot, amikor a szívizom normális kontrakciós aktivitása zavart, és a kamrák nem tudják kezelni a funkcióikat. A betegek halálának okai között a kamrai fibrilláció aránya 75%. A fibrilláció mechanizmusát a kamrák koordinálatlan, szabálytalan összehúzódása jellemzi, a gerjesztőhullám kaotikus mozgása, az egész, a harmonikus aktivitás zavart, a kamrák nem képesek a vér aortába tolni. Ennek a patológiának az ICD-10 kódja I49.0

VF funkciók

A pitvari flutter összehangolt összehúzódások jelenlétében eltér a fibrillációtól, de magas frekvenciájuk (250–300 per perc) szintén nem teszi lehetővé a szisztolés kilökődést. Leggyakrabban a fluttering fibrillációvá alakul át, ritka esetekben normális sinus ritmusgá. Összehasonlításképpen, a szív kamrai fibrillációját még nagyobb számú szabálytalan összehúzódás jellemzi, a pulzusszám elérheti a 450 percet percenként.

Előre diagnosztizálhatja a kamrai fibrilláció jeleit, ha a beteg hirtelen elveszíti az eszméletét, pulzusa nem érzékelhető, nincs artériás nyomás és szívműködés. Ha nem adnak segítséget, görcsök alakulnak ki, majd a hypoxia következtében az agy meghal, ami halálhoz vezet. Klinikailag igazolható, hogy a diagnózis csak az EKG eredményein alapulhat. A kamrai fibrilláció egy EKG-n egy kaotikus, szabálytalan hullámok sorozata, anélkül, hogy bármilyen fogat vagy intervallumot lehetne meghatározni.

A kamrai fibrillációhoz a szükséges sürgősségi ellátás sürgős kardiopulmonális újraélesztés vagy kardioverzió végrehajtása. Érdekes, hogy a reanimált páciensek esetében a koszorúér-megbetegedések betegségei az esetek 75% -ában észlelhetők, és 25–30% -uk transzmurális szívroham. Ha egy személy nem szenved szívkoszorúér-betegségben, még mindig nagy a kockázata az újraszámításnak, és azok, akiknek szívroham miatt fibrillációja volt, ez az arány csak az első évben csak 2%.

A szívverés után a kardioverzió sikeres, ha a szívelégtelenség vagy a sokk nem jár. Ha a betegnek súlyos szívbetegsége van, a kardioverzió sikeressége 95% -ról 30% -ra csökken.

Az állapot fő okai

A kamrai fibrilláció okait szívre lehet osztani, azaz néhány szívbetegséggel és nem szívvel.

Kardiális okok

• Ischaemiás szívbetegség.
• Szívroham és az első 12 óra után.
• Hipertrofikus kardiomiopátia.
• Hígított kardiomiopátia.
• Kardiomiopátia, amely a szarkoidózis hátterében alakult ki.
• Ventrikuláris tachycardia.
• A veleszületett vagy szerzett aorta stenosis.
• Brugada szindróma.
• A hypercalcaemia.
• Hypokalemia.

Extracardiacis okok

Az ilyen fibrillációs okok sokkal kevésbé gyakori, de mégis előfordulnak. Itt vannak:

• Áramütés után áramütés.
• Sérülést.
• Burns.
• Vérzés.
• Mérgezés glikozidokkal, barbiturátokkal.
• Hypothermia.
• Hipoxia.
• Acidózis.
• Kardioverzió vagy koszorúér angiográfia.
• Néhány gyógyszer intolerancia.

Fibrillációs tünetek

Az állapot klinikai képe kissé változó, attól függően, hogy ki az. Itt a következő különbségek fordulnak elő: a vérkeringés patológiáinak hiánya miokardiális betegségek esetén, és a beteg krónikus szívbetegségek állapotának súlyossága.

Az elsődleges szivárgásnak tekinthető a kamrák (VF) fibrillációja, amely az azonosított keringési zavarokban szenvedő betegben történt. A kamrai tachycardia vagy a gyakori csoport és több extrasystole előfordulhat az állapot előtt.

A támadás kezdete mindig hektikus. Az első tünet a súlyos gyengeség és szédülés, amely gyorsan növekszik és 20 másodpercen belül az eszméletvesztéshez vezet. A görcsök kialakulása után nemkívánatos vizelés történik. A bőr, a nyálkahártyák jellegzetes sápadt színt kapnak.

A páciens légzése károsodott, abbahagyásáig (apnoe) a diákok nem reagálnak a fényre, nem lehet meghallgatni a szívet, vagy nem próbálták meg az impulzust, nincs vérnyomás. Néhány másodperc múlva halál történik.

A VF másodlagos áramlása súlyos krónikus betegeknél alakul ki, akiknél a tüdőben zsúfoltság lép fel. A tüneti kép hasonló a kardiogén sokk klinikához. A páciens kékre vagy halványsá válik. A bőrt hideg, ragadós izzadság borítja, az oliguria kialakul. Ha az apnoe nem jön azonnal, a légzést jellemzően a nedves, buborékos rálák bősége jellemzi, amely után eltűnik. Továbbá a klinikai kép ugyanúgy alakul ki, mint az eredetileg áramló formában.

Fontos: Ha a szív és a légzőszervi aktivitás a kamrai fibrilláció után 4 percen belül nem áll helyre, az elvégzett kezelést hatástalannak kell tekinteni. A központi idegrendszerben visszafordíthatatlan változások következnek be, halál.

besorolás

Ha a VF-et az átadott szívizominfarktushoz viszonyítva osztályozza, akkor a következő típusokra osztható:

• Elsődleges VF. Az első - a második napon a szívroham után alakul ki. A nekrózis utáni első 4 órában az elsődleges VF körülbelül 60% -a figyelhető meg, a fennmaradó esetek a 12 órás időszakban jelentkeznek. Az elsődleges VF-et a legmagasabb halálozási arány jellemzi.
• Másodlagos VF. LV-hiba és kardiogén összeomlás alakul ki.
• VF késő. Az állapot akkor alakul ki, amikor a szívroham után már 2 nap eltelt. Gyakran a kamrák fibrillációja (villogás) 2–6 hét után következik be. A betegek 50% -a hal meg.

Ha figyelembe vesszük a patológia formáit, 2 típus van:

1. Állandó forma, amelyben az éles aritmia halálhoz vezet.
2. Paroxizmális forma, amelyben a VF rövid távú periodikus megnyilvánulása van.

A kardiológia is elválasztja a pislogást és a pitvarfibrillációt.

EKG VF-vel

1. A tachisystolés fázis, amelyben a pislogás néhány másodpercig tart.
2. A görcsös flutter szakasz - időtartam egy percig.
3. A pitvari szakasz - időtartam 3 percig.
4. Az 5 perc alatt megnyilvánuló atonikus fázis rendkívül ritka, főként a súlyos tüdőbetegeknél, akiknél a tüdőben zsúfoltság van.

Diagnosztikai megközelítések

A kamrai fibrilláció hasonló állapottól való megkülönböztetése - szívmegállás (asystole) - kívülről lehetetlen, így azonos a tüneti kép. Ezért a fő és leginkább hozzáférhető diagnosztikai módszer mindig elektrokardiográfia. A modern cardiographs kényelmes, kompakt, lehetővé teszi, hogy bárhol végezzen kutatást.

Fibrilláció esetén az EKG-n a következő változások történnek:

• A kamrai komplex eltűnik;
• Különböző magasságú és szélességű hullámok jelennek meg;
• Nincs izoelektromos intervallum;
• A pulzusszám elérheti a 300 vagy több ütést percenként.

A támadás első percében nagy hullámú EKG-mintát rögzítünk, majd miokardiális kimerültség miatt egy kis hullámú EKG-típus kerül rögzítésre.

VF sürgősségi ellátás

A kamrai fibrilláció kialakulásával pár perc alatt nagyon nagy a valószínűsége a halálnak. Ezért a beteg életének előrejelzése teljesen attól függ, hogy milyen gyorsan és kompetensen fogják biztosítani a sürgősségi ellátást a kórházban. Sajnos nem lehet remélni, hogy a szívritmus önmagában fog helyreállni.

A ritmus visszaállításának első és leghatékonyabb módja a defibrilláció. Ez a 200 J. elektromos áramnak való kitettség. Manipulációt csak egy szakmai újraélesztő csapat végez.

Ha ez nem lehetséges, az orvos előremutató ütést végez - gyors és éles ütés a mellkas területére. Néha a precordialis ütés megállítja a fibrillációt.

Szükség esetén kardiovaszkuláris újraélesztés történik.

algoritmus:

1. A pácienst sík felületre helyezzük, a fejet visszahúzzuk, az alsó állkapcsot úgy fejlesztették ki, hogy az akadálytalan levegőellátást biztosítson a tüdőhöz.
2. A szájról szájra módszerrel percenként 12 légzést végez.
3. Impulzus hiányában közvetett szívmasszázst végeznek. Frekvencia - 100 nyomás a mellkason percenként.
4. A nyomás és a légzés sokfélesége a következő: ha egy személy újraéleszt, két 15 légnyomás történik minden 15 nyomáson. Ha az újraélesztést két ember végzi, az 5-ös préselés után lélegezni kell.

Értékelje az újraélesztés és az EKG defibrilláció eredményét. Megengedett, hogy egy percre növelje az áramerősséget 360 j-re. Szükség esetén az epinefrin injekciót közvetlenül a szívizomba kell beadni, a beteget intubálják, egy ventilátorhoz csatlakoztatják. Mindez csak a kórházban lehetséges.

Érdekes, hogy még a jól szervezett ellátás mellett a VF-ben szenvedő betegek túlélési aránya mindössze 20%. Az esetek 90% -ában a ritmus az események első percében helyreáll, és az újraélesztés negyedik percében a szám 30% -ra csökken.

Professzionális terápiás megközelítések

Az aneszteziológia és az újraélesztés részlegeiben a kamrai fibrilláció terápiás módszere az elektropulzus terápia. Az út mentén a gyógyszerek bevezetése a vénába megkezdi az acidózis megelőzését vagy megállítását. Ehhez a leggyakrabban nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használunk, amelynek mennyiségét minden betegre külön-külön számítjuk.

Néha a szívritmus helyreállítása intravénás antiaritmiás szerekkel történik - "Lidokain", "Novocainomid", "Amiodaron". Általában a gyógyszerek visszanyerése kevésbé valószínű, mint az elektromos impulzusok.

A ritmus visszaállítása után egy gyógyszeres kezelés kerül kiválasztásra, amely megakadályozhatja a pitvarfibrilláció megismétlődését. Ha a rohamok gyakran előfordulnak, a vészhelyzeti rendben lévő beteg műtétet mutat be egy mesterséges pacemaker telepítésére. Általában a pacemaker beállítása után javul a beteg életminősége, és normális életet élhet.

Ha a VF gyermeket szenved, valószínűleg a meglévő szívbetegségekhez kapcsolódik. Újszülötteknél a veleszületett rendellenességek és a genetikai betegségek VF-et okozhatnak. Az ilyen gyermekeknek sürgősségi orvosi ellátásra van szükségük.

Következmények és szövődmények

Mivel a fibrilláció határvonalas állapot, a ritmus helyreállítása után nem lehetséges a negatív következmények elkerülése. Különböző szívritmuszavarok, keringési zavarok mindig az átadott hipoxia eredménye.

A támadás megkönnyítése után a betegek kardiológus felügyelete alatt állnak, és időszakos járóbeteg-kezelést igényelnek. Az antiarhythmiás és egyéb gyógyszerek életre szólnak.

A defibrillációt és a kardiopulmonális újraélesztést közvetlenül követő komplikációk a következők:

1. A bőr égési sérülése a defibrillátor elektródák expozíciós területén.
2. Bordás törések a szívizom közvetett masszázsa után.
3. Aspirációs tüdőgyulladás.
4. Pneumothorax.
5. Tromboembólia.
6. Szívműködési zavar.
7. Aritmia, beleértve a pitvarfibrillációt.
8. Agyi rendellenességek, beleértve a különböző típusú encephalopathiákat.

Néha az agysejtek betegekben való elhullása következtében a motoros funkciók zavarnak, a belső szervek aktivitása szenved.

előrejelzések

A VF-ben szenvedő betegek várható élettartama teljes mértékben attól függ, hogy milyen gyorsan biztosított az orvosi ellátás és milyen gyorsan helyreállt a normális szív aktivitás.

• Ha a hemodinamikai zavarokat a támadás kezdetétől számított négy percen belül leállítják, a betegnek minden esélye van arra, hogy minimális számú szövődmény esetén visszatérjen a normális élethez.
• Ha az újraélesztés több mint négy percet vett igénybe, a betegnek minimális esélye van a túlélésre.
• Azokban az esetekben, amikor a pácienst 10 percig vagy annál hosszabb időn belül újraértékelték, a betegek kevesebb, mint 20% -a él túl. Sőt, még pozitív eredménnyel sem lehet elkerülni a belső szervek munkájának súlyos megsértését, a motoros rendszer és a mentális zavarokat. Mindezek a szövődmények a hosszan tartó hipoxia miatt következnek be, ami visszafordíthatatlan változásokat váltott ki az agyban.

megelőzés

Nehéz megakadályozni a kamrai fibrillációt, mert lehetetlen. A támadás mindig hirtelen történik, így a megelőző intézkedéseknek sokkal hamarabb meg kell kezdődniük, és a kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak kiküszöbölésére kell törekedniük.

Az első és legfontosabb szabály, amely segít megőrizni a szív és az erek egészségét, az, hogy lemond a rossz szokásokról. A dohányzás és az alkohol súlyos fújást okoz a szív- és érrendszer számára, ezt meg kell emlékezni. Szükséges a családon belüli rossz szokások megtagadásának propagálása, mert egyetlen gyermek sem hisz a dohányzás és az alkohol ellen, ha szülei egy pohár borral és cigarettával töltik az estét.

Az ésszerű fizikai aktivitás a legjobb szimulátor a szív és az erek számára. Emlékezzünk a híres akadémikusra, Amosovra, aki megtartotta a 80 éves korú betegek működésének képességét - naponta sétált a 8. emeletre, és naponta futott. A fizikai aktivitásról ésszerűségről beszélve szeretnénk megakadályozni a túlzott buzgalmat a sportban. Az elmúlt években a testépítés népszerűsége a fiatalok körében nőtt a gyönyörű test elérése érdekében, a fiatalok önállóan és kontrollálatlanul növelik a fizikai aktivitást, ezt egyesítve egy bizonyos, nem túl egészséges táplálkozással. Kétes minőségű sporttáplálkozás, az étrend-kiegészítők, amelyeket nem igazolnak a minőségi tanúsítványok, el kell távolítani az életedből. Végtére is, mindenki ismeri a "sport szív" kifejezést, és mi okozza az ilyen patológiát. A fizetőképesség és a fizikai erőfeszítés megfelelő módja a töltés, az egész családdal való aktív pihenés.

Ne próbálj meg stresszes helyzetekbe kerülni. Nyilvánvaló, hogy azok teljes kizárása nem lesz sikeres, de legalább nem provokálhat. Próbáljon meg aludni, ne terhelje túl magát feltételezetten sürgős ügyekkel - tervezze meg a munkát és a pihenést helyesen.

Ügyeljen az étrendre. A táplálkozás az egészséges élet legfontosabb szempontja, ne habozzon. A termékek vásárlásakor ügyeljen a zöldségekre, gyümölcsökre, halakra, diófélékre, tejtermékekre. És füstölt és finomságok és kebabok, kivéve az ünnepi asztalt. Nézze meg, hogy mennyi folyadékot fogyaszt, figyeljen arra, amit iszik. A legjobb megoldás - víz, gyógynövény tea, gyümölcsitalok, saját kezével főzve. A rossz választás egy lé a dobozból, édes kompót, szóda és végtelen kávé. Gyakran eszik, de kicsi, az étel mennyisége egyszerre nem haladhatja meg a 200 ml-t.

Figyelje az egészségét. Ez különösen akkor fontos, ha családja már beteg szívvel vagy edényekkel rendelkezik. Ellenőrizze a vérnyomását naponta, rendszeresen végezzen biokémiai vérvizsgálatot, hogy ellenőrizze a kálium és a koleszterin szintjét.

Ha krónikus szívbetegségben szenved, ne felejtse el módszeresen szedni a gyógyszert. Az orvos által előírtak szerint elfogadhatatlan a kreatív gyógyszerek alkalmazása. Rendszeresen végezzen EKG-t, nézze meg a kardiológust. Az orvosi tanácsot gondosan és módszeresen kövesse.

A szívkoszorúér-betegség, az aritmiák jelenlétében nem hagyjuk figyelmen kívül a tervezett kórházi kezelést. Ez egy időszakos kórházi tartózkodás, amely segít a részletes vizsgálat elvégzésében, a klinikai vizsgálatok elvégzésében, a kezelés beállításában, új hasznos ajánlások megszerzésében egy kardiológustól. Az intravénás cseppinfúziók a szívizom megerősítéséhez segítenek a hirtelen támadások elkerülésében.

Próbáljon friss levegőt szerezni, segít elkerülni a szívre és az erekre káros hipoxiát. Élő pozitív érzelmek, mosoly gyakrabban, barátságosak. És a szív egészséges lesz.

Ventrikuláris fibrillációs vészhelyzet

A hirtelen szívhalál fő oka a fibrilláció vagy a kamrai flutter (legfeljebb 90%). Nagyon gyakori, több mint 250 percenként. rendszeres vagy hibás, hemodinamikailag hatástalan kamrai funkció. A klinika hasonló az asystoléhoz (klinikai halál). Egy elektrokardiogramon - a sinusoidhoz hasonlóan - villog vagy kaotikus kaotikus hullámok hullanak. A kamrai fibrilláció olyan állapot, amelyet a szívizom magas oxigénfogyasztása kíséri, mivel a szívizomsejtek csökkentek, bár nem ritmikusan (a szívsebészek leírása szerint a szív a kamrai fibrilláció során hasonlít a „swarming shell” -hez).

A kamrai fibrilláció diagnosztikai irányelvei:
1. A klinikai halál állapota

2. Elektrokardiográfia
a) kamrai fibrillációval:
- szabályos, ritmikus hullámok, amelyek szinuszos görbére emlékeztetnek;
- hullámfrekvencia 190-250 perc;
- a hullámok között nincs izoelektromos vonal;
- a P és T fogak nincsenek meghatározva;

b) kamrai fibrillációval:
- a hullám alakjának, időtartamának, magasságának és irányának állandó változása;
- nincs izoelektromos vonal közöttük:
- gyakorisága 150-300 per perc. A kamrai fibrilláció okai:
- szerves szívbetegség (különösen akut miokardiális infarktus);
- a homeosztázis megsértése (hipo-vagy hypercapnia, hypokalemia, diabetikus ketoacidózis);
- mellkasi sérülések;
- gyógyászati ​​anyagok (szívglikozidok, kinidin, lidokain stb.);
- áramütés (különösen váltakozó vagy villámló);
- hipotermia (28 ° C alatt).

A kamrai fibrilláció EKG-n

Sürgősségi ellátás a kamrai fibrillációhoz

1. Első akkord ütés - egy éles ütés a szegycsont alsó harmadába egy ököllel, amely kb. 20 cm-rel felemelkedik a bordák fölött (ha a defibrillátor készen áll, jobb, ha tartózkodik).
2. Szorongás (hívás újraélesztő csapat).
3. Közvetett szívmasszázs, mechanikus szellőzés, előkészítés a defibrilláláshoz.

4. 200 J-os kisülésű defibrilláció Ha a kamrai fibrilláció megmarad, a második 300 J-t azonnal elvégezzük, ha szükséges, a harmadik a maximális energiával 360-400 J. (A nagy energiájú értékek használata azonnal növeli a konverzió utáni szövődmények kockázatát).
5. Hatékonyság hiánya esetén - intracardialisan vagy 100-200 mg lidokainban (a Q-T rövidítése, ami csökkenti a defibrillációs küszöböt) vagy obzidán 5 mg-ra (csökkenti a refrakciós különbségeket a myocardium különböző részein).
6. Ismételt defibrilláció.

7. Ha a kamrai fibrilláció megmarad - nátrium-hidrogén-karbonát / a, lidokain infúzió - 2 mg / perc. (vagy 100 mg / percenként 10 percenként), polarizáló keverék, magnézium-szulfát a polarizáló keverék összetételében, vagy külön-külön, 1-2 g / 1-es sugárban 1-2 percig. (ha nincs hatás, ismét 5-10 perc alatt).
8. Ismételt defibrilláció.
9. Ha a kamrai fibrilláció továbbra is fennáll - folytassa a 7. lépéssel. Az adrenalin 1 mg IV adagolása szintén segíthet (a nyugati szakirodalomban gyakran ajánlott az 5. sz., 1 mg 3-5 percenként), kalcium-klorid 10% -10,0 i.v. Bikarbonát és kálium készítmények alkalmazásával fontos az alkalózis és a hyperkalemia kialakulásának megakadályozása.

10. Ha a ritmus visszaáll - tüneti kezelés (vaszkuláris szerek); a sav-bázis egyensúly korrekciója; a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia - lidokain, magnézium-szulfát, kálium készítmények megelőzése.