Mit kell tudni a magas vérnyomásról?

A magas vérnyomás társadalmi szempontból jelentős betegség. A felnőtt lakosság mintegy 40% -a hasonló egészségügyi problémákkal szembesül. Jelentős számú ember nagyobb valószínűséggel megbetegszik a jövőben.

A magas vérnyomás hátterében a szív és a vérerek súlyos patológiájának kialakulásának kockázata nő. Ez lehet szívelégtelenség - akut vagy krónikus, hirtelen kialakult myocardialis infarktus, vagy az ischaemiás károsodás egyéb formái a szívizomban. Talán az agy érrendszeri sérülése, és veszélyezteti a stroke kialakulását.

meghatározás

A hipertónia olyan patológia, amelynek vezető tünete a nyomás változása bizonyos értékek felett. Útmutató a 140 mm Hg felső (szisztolés) nyomásának száma. És az alsó (diasztolés) - 90 mm Hg. Art. Ha a vérnyomásmérő mutatja az ezeknek a mutatóknak megfelelő nyomást, vagy még nagyobb, akkor azt mondják a magas vérnyomásról. A diagnózist olyan esetekben is megállapítják, amikor az egyik indikátor normális, a második pedig túlmutat a határain.

Külföldön ez a betegség egy kicsit másképpen szól. Ott a diagnózis esszenciális hipertóniának hangzik. Ez a betegség krónikus. A konkrét okok, amelyek miatt fejlődik, nem azonosítható. Ez megkülönbözteti a primer hipertóniát a másodlagos formáktól, amikor a magas vérnyomás egy másik betegség tünete.

besorolás

Az esszenciális artériás hipertónia változó mértékű lehet. Mindez a vérnyomás számától függ, amelyet a mérés során rögzítenek. Mindig a legmagasabb értékre kell összpontosítani, legyen az felső vagy alsó nyomás.

I fok: a nyomás 140/90 és 159/99 mm Hg között van. Art.

II. Fokozat: a nyomás eléri a 160/100 értéket, de nem haladja meg a 179/109 mm Hg értéket. Art.

III. Fokozat: a nyomásértékek 180/110 mm Hg. Art. és így tovább.

Van olyan dolog, mint az ISAH - izolált szisztolés artériás hipertónia - amikor csak az első indikátor eltér a normától. Nehézségek merülnek fel a magas vérnyomás diagnózisának megállapításában a "fehér bevonat magas vérnyomásában" szenvedő embereknél. Fokozott nyomásuk csak a terapeuta vagy kardiológus recepcióján regisztrálható. Egy ismerős otthoni környezetben a nyomás normális.

A diagnosztikához nehéz olyan helyzetbe kerülni, amikor a magas normálnyomású személy orvoshoz jön. A felső és alsó nyomásértékek 130/85 és 139/89 mm Hg között mozognak. Art. A házszámok jelentősen magasabbak lehetnek. Ebben az esetben azt mondják, hogy "álarcos magas vérnyomás".

A nyomás elérheti a 180/120 mm Hg értéket. Art. Ez a rosszindulatú magas vérnyomás diagnózisának kritériuma. Ebben az esetben a beteg az összes létfontosságú szerv gyors érrendszeri sérülését érinti.

A diagnózis megfogalmazásakor mindig feltüntetik a betegség stádiumát. Az osztás a célszervek károsodásának mértékén alapul: szív, vese, agy.

1. szakasz: a célszervek még nem érintettek.

2. szakasz: Néhány változást egy vagy több szerv észlel.

3. szakasz: Súlyos szív, agy vagy krónikus vesebetegség tünetei jelentkeznek.

A teljes kardiovaszkuláris kockázat kiszámításának előfeltétele. Ehhez azonosítsa a meglévő kockázati tényezőket, amelyek a következők:

• férfi;
• férfiak tagsága az 55 év feletti korcsoportban, és a 65 év feletti nők;
• nagyszerű dohányzási élmény;
• magas koleszterin-tartalom;
• a vércukorszint értékei, az étkezés előtt reggel, 5,6 és 6,9 mmol / l között, vagy a szénhidrát anyagcsere rendellenességek detektálása az IGT formájában (csökkent glükóz tolerancia);
• jelentős testtömeg, ha a testtömegindex eléri a 30-at, vagy meghaladja ezt a mutatót;
• a férfiak 102 cm-nél nagyobb derékkörfogata, a nők pedig 88 cm-nél nagyobbak;
• kellően fiatal korú rokonok jelenléte a stroke és a szívinfarktus kezelésére.

A kockázat kiszámításakor figyelembe veszik a célszervek változásait.

1. Idős betegeknél figyeljünk a felső és az alsó nyomásértékek közötti különbségre. Így számítják ki az impulzusnyomást. A különbség nem haladhatja meg a 60 mm Hg-ot. Art.
2. A bal kamra falának vastagodása (hipertrófia), melynek jeleit az elektrokardiogramon vagy az ultrahangvizsgálaton rögzítették.
3. A nyaki artériás fal vastagságának növekedése vagy a fej, a nyak, az alsó végtagok ateroszklerotikus károsodását jelző plakkok kimutatása.
4. A fehérje megjelenése a vizeletben 30 - 300 mg / l, ami mikroalbuminuria.
5. A krónikus vesebetegség azonosítása 3.

Kevésbé használt további kritériumok.

A kockázatok kiszámításánál figyelembe veszik a kapcsolódó klinikai feltételeket is. Ezek a következők:

• korábban szenvedett az agy akut keringési rendellenességei vagy átmeneti ischaemiás rohamok;
• a szívelégtelenség 2 vagy 3 fázisának jelei;
• a szívizom ischaemia klinikai megnyilvánulása;
• a perifériás artériák ateroszklerotikus folyamatának veresége;
• a cukorbetegség jelenléte;
• 4. szakasz krónikus vesebetegség;
• súlyos károsodást okoz az alaptestek számára.

A létfontosságú szervek károsodásának mértékétől, a kockázati tényezőktől és a kapcsolódó klinikai állapotoktól függően az esszenciális artériás magas vérnyomás bizonyos kockázatot jelenthet. Lehet, hogy:

• alacsony, ha nincsenek kockázati tényezők, és a vérnyomásszámok megfelelnek a magas vérnyomás első fokának;
• legfeljebb 2 kockázati tényező kombinációja, amelyek fokozódnak a II.
• magas, ha 3 vagy több kockázati tényezőt azonosítottak bármilyen fokú nyomásnövekedésre vagy a célszervekre, a cukorbetegség jelen van, de a nyomás nem éri el a III. fokozatot;
• nagyon magas, ha vannak olyan klinikai állapotok, amelyeknél bármilyen vérnyomás vagy célszervi károsodás van, a III. fokozatú magas vérnyomású diabetes mellitus.

Ez a komplex osztályozás valóban nagyon kényelmes. Figyelembe veszi az összes olyan pontot, amelyre a megfelelő kezelés kiválasztásához van szükség.

A betegség tünetei

Hosszú ideig a magas vérnyomás nem érezhető. A nyomásnövekedés sporadikusan fordul elő, gyakran a stressz előtt, vagy egyáltalán nem. Ebben az esetben a nyomás önállóan visszatér normál állapotba, orvosi beavatkozás nélkül.

A betegség előrehaladtával a hipertónia tünetei jelennek meg, amelyek az agyi keringés csökkenésével és a szívedények változásával járnak:

• fejfájás, főként a nyaki részén;
• vannak szédüléssel kapcsolatos panaszok;
• a memória csökken, a figyelem eloszlik;
• gyakran szenvednek a szív fájdalmában;
• általános gyengeség és fáradtság lehetséges.

A nyomás ugyanakkor gyakran magas számokat ér el, ami állandó marad. A kezeletlen primer artériás hipertónia gyakran súlyos szívelégtelenséghez, stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezet.

Sürgősségi állapotok

A hipertóniát válság okozhatja. Ez olyan állapot, ahol a nyomás hirtelen nagyon magasra emelkedik, általában 180/120 mm Hg fölött. Art. A hipertóniás válság stroke-ot vagy egyéb súlyos következményeket okozhat. Ebben a helyzetben gyors szabályozott nyomáscsökkentés szükséges.

A válság idején a betegek fejfájásai miatt panaszkodnak, melyet hányinger és hányás kísérhet. Legyek vagy fátyolok a szemed előtt. A nyelv, az ajkak, az arc fele fordulhat elő. Ritkán jelenik meg kettős látás, zavart beszéd. Dyspnea és fájdalom lehetséges az előrégiókban, görcsök, a testben remegés. Bizonyos esetekben a végtagok zsibbadása, esetleges bénulás és eszméletvesztés áll fenn.

A hipertóniás válságok bonyolultak és egyszerűek. A bonyolult válság jelei:

• stroke vagy szívroham kialakulása;
• a magas vérnyomású encephalopathia megjelenése;
• akut bal kamrai elégtelenség;
• rétegződő aorta aneurizma;
• szubarachnoid vérzés;
• eclampsia terhes nőknél.

A bonyolult válsággal rendelkező betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek.

A bonyolult válság súlyos klinikai tünetekkel járhat, de a célszervek nem okoznak jelentős károkat. Az ilyen betegeket otthon kezelik orvos felügyelete alatt.

diagnosztika

A vérnyomás emelkedése esetén azonnal forduljon orvoshoz. Egy mérés alapján a hipertónia diagnózisát soha nem állapítják meg. Szükséges a vérnyomásszámok ellenőrzése nem csak az orvos irodájában, hanem otthon is. Célszerű rögzíteni az otthoni vérnyomásmérő összes jelét az orvos megjelenítéséhez.

Az esszenciális hipertónia kimutatása érdekében a helyesen gyűjtött történelem nagy jelentőséggel bír. A beszélgetés során ugyanazokat a kockázati tényezőket, a célszervi károsodást és az ezzel járó betegségeket jelző panaszokat tárják fel. A magas vérnyomás másodlagos formái nem tartoznak ide. A droghasználat tapasztalatait tanulmányozzák, ha a hipertóniás betegséget korábban észlelték.

A felmérés után ellenőrizni kell. Ügyeljen arra, hogy értékelje a következő paramétereket:

Az első két mutató alapján a BMI (testtömeg-index) kiszámítása történik. Ha ez egyenlő vagy nagyobb, mint 30, akkor ez az elhízást jelzi.

Az orvosi vizsgálat magában foglalja a szív és a nagy hajók hallgatását (auscultation). Felhívják a figyelmet a gyanús zajok megjelenésére nemcsak a szívben, hanem a karotisz, a femoralis artériák és a vesesejtek régiójában is. Ha patológiát észlel, további diagnosztikai eljárásokat írnak elő.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Minden esszenciális hipertóniát észlelő beteg számára olyan vizsgálati módszerek vannak:

• plazma kreatininszint, amely lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítását;
• EKG;
• vizeletvizsgálat mikroalbuminuria kezelésére;
• éhgyomri vércukor;
• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• a vér lipid spektrumának meghatározása.

Továbbá hozzárendelhető:

• duplex BCS, vese- és ilealis-femoralis artériák;
• ultrasonokardiografiya;
• a vesék és a mellékvesék ultrahang vizsgálata;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• az okulista vizsgálata az alaptestek állapotának meghatározására;
• a vér biokémiai analízisében a fibrinogén, a húgysav, a kálium, a nátrium, a máj enzimek (ALT, AST) tartalmát vizsgáljuk;
• a vizeletben lévő fehérje mennyiségének értékelése;
• a glikált hemoglobin vagy glükóz tolerancia teszt szintjének meghatározása a magas vércukorszint kimutatásában.

Más vizsgálatok kevésbé gyakoriak.

Mindez azért szükséges, hogy pontos diagnózist készítsünk a hipertónia besorolása szerint.

Orvosi események

A betegség kezelésének fő célja a szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása. Ehhez:

1. Csökkentse a vérnyomást a célszintre.
2. Távolítsa el az érintett kockázati tényezőket.
3. Lassítsa a betegség előrehaladását és csökkenti a célszervi károsodás súlyosságát.
4. A szív összes meglévő betegségének kezelése, érrendszeri elváltozások, beleértve az agyat is.

A vérnyomás növekedését panaszkodó betegek esetében különböző célszintek vannak. Ezeknek a számoknak 140/90 mmHg alatt kell lenniük. Art. Megállapított diabéteszes betegeknél a kritériumok némileg szigorúbbak - a második indikátornak 85 Hgmm alatt kell lennie. Art. Idős betegeknél, akiknek életkora 80 év vagy annál idősebb, elfogadható a nyomás növelése 150/80 mm Hg-ra. Art.

Az évek óta fennálló magas vérnyomás azt a tényt eredményezi, hogy a test alkalmazkodik a magas vérnyomásszámhoz. Az orvosi beavatkozás hátterében a nyomás csökken. Ha ez túl gyorsan történik, akkor a személy kényelmetlenül érzi magát. Ezért szükséges a nyomás fokozatos csökkenése annak érdekében, hogy a test hozzászokjon az új működési feltételekhez.

Az esszenciális artériás magas vérnyomás integrált megközelítést igényel a kezelésben. A nem kábítószer és a kábítószer-expozíció használt módszerei.

Életmódváltás

A magas vérnyomást elsősorban nem gyógyszeres módszerekkel kezelik. Ez a kezelés magas vérnyomású betegek számára javasolt. Ez javítja az állapotot és normalizálja az alacsony és közepes kockázatú betegeknél az I és II fokú nyomásnövekedést. Bizonyos esetekben elkerülheti a gyógyszerek szedését.

1. A rossz szokásokat fel kell adni: csökkenteni kell az alkoholfogyasztást és teljesen lemondani a cigarettáról.
2. A racionális táplálkozás magában foglalja a növényi rostokban gazdag élelmiszerek tartalmának növekedését, káliummal, kalciummal és magnéziummal dúsítva. Hasznos a halak és legfeljebb 400 gramm zöldség napi elfogyasztása. A só mennyiségét 5 grammra kell korlátozni.
3. Fokozott fizikai aktivitás. Hasznos dinamikus terhelések: futás, gyaloglás, kerékpározás, úszás.
4. A súlyvesztés kiegyensúlyozott étrend és fokozott motoros aktivitás lesz. Ha szükséges, adjon hozzá gyógyszereket a testtömeg csökkentéséhez.

Kábítószer-kezelés

A magas vérnyomás állandó orvosi felügyeletet igényel. A kezelést csak egy orvos választja ki. Ne hallgassa meg a barátok tanácsát a gyógyszerek bevételéről. Minden gyógyszernek saját indikációja és ellenjavallata van. Az öngyógyítás csak kárt okozhat.

A gyógyszerek megválasztása a teljes kardiovaszkuláris kockázat függvényében történik. Ha a magas vérnyomás az I. vagy II. Fokozatba eső nyomásnövekedésből fakad, nincsenek kockázati tényezők, vagy csak 1–2, akkor érdemes egy kicsit várni a gyógyszeres kezelésre.

Ezek a betegek néhány hét vagy hónap alatt lehetőséget kapnak arra, hogy az életmódváltozások miatt állítsák be a nyomást. Ha ezt követően a nyomásnövekedésről szóló panaszok továbbra is fennállnak, akkor a gyógyszert fel kell írni.

Minden más vérnyomáscsökkentő kezelést azonnal felírnak. A gyógyszerek megválasztása nagyon nagy.

1. ACE-gátlók és ARB-k. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban írják elő. Az ACE-gátlók közül előnyben részesül a perindopril, az enalapril, a lisinopril, a fozinopril, a ramipril. Az ARB-gátlók általában az első gyógyszercsoportra való intolerancia esetén jelennek meg. Ezek közé tartoznak a következők: losartan, valsartán, azilsartán, kandesartán, olmesartán, irbezartán.
2. A kalcium antagonisták 3 csoportra oszlanak. Az első a dihidropiridinek: nifedipin, amlodipin, lerkanidipin, felodipin. A második csoport fenil-alkil-aminokat - verapamilt tartalmaz. A harmadik csoport benzodiazepinek - diltiazem. Minden csoportnak saját vallomása van.
3. Diuretikumok. Ez a gyógyszercsoport segít csökkenteni a vérnyomást a diurézis növelésével és a keringő vér mennyiségének csökkentésével. Gyakran ritkábban alkalmazzák a hidroklorotiazid, indapamid, toraszemid, spironolakton és klóralidon alapú gyógyszereket.
4. B-blokkolók. Ezt a gyógyszercsoportot általában olyan személyek használják, akiknek magas vérnyomása koronária szívbetegséggel vagy tachycardia-val kombinálva van. A fő képviselők: biszoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Imidazolin receptor agonisták. A moxonidin ennek a csoportnak a képviselője. A gyógyszert a folyamatos terápiára, valamint a válságok gyors nyomásának csökkentésére lehet használni.
6. Közvetlen renin inhibitorok. Ez az alapcsoport még mindig az egyetlen gyógyszer - az aliszkiren.
7. Az alfa-blokkolókat nem használják önállóan. Általában a kombinációs terápia részét képezik, amikor a nyomás nem alkalmas az alapvető gyógyszerekkel történő korrekcióra. A doxazozin ebbe a csoportba tartozik.

Jelenleg az egykomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett számos hatékony fix kombinációt fejlesztettek ki. A tabletta 2 vagy 3 hatóanyagot tartalmazhat. Gyakran előfordul, hogy egy ACE-gátló vagy egy BRA-nak a hidroklorotiaziddal való kombinációja, például Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Az ACE-gátlók és az ARB-k kombinációja van amlodipinnel: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, az Egyenlítő. A B-blokkolót és a diuretikumot, például Loldozot tartalmazó tabletták állnak rendelkezésre. A B-blokkoló amlodipinnel kombinálható, mint a Concor AM-ban. Mindez a beteg kényelmének érdekében történik, hogy csökkentse a bevitt tabletták számát.

A gyógyszerek vagy azok kombinációi a magas vérnyomás alapos diagnózisát követően kerülnek kiválasztásra. Mindent figyelembe veszünk: a kockázati tényezőket, a célszervek károsodását, az ezzel járó betegségeket.

A captopril, a moxonidin, a klofelin alkalmazható a magas nyomás csökkentésére. A sürgősségi orvosok furoszemidet, enalaprilátot, nátrium-nitroprusidot, esmololt alkalmazhatnak.

megelőzés

A magas vérnyomás olyan betegségekre utal, amelyek megelőzhetők. Ehhez elegendő azonosítani a meglévő kockázati tényezőket és aktívan dolgozni velük. Szükséges, hogy fiatalokban kezdjék el, különösen azoknak az embereknek, akiknek a rokonai hasonló egészségügyi problémákkal küzdenek.

Ha a betegség még kialakul, akkor minden erőfeszítést meg kell tennie annak ellenőrzésére. A mai napig a betegség kezelésére szolgáló hatékony eszközök elégségesek. Csak szigorúan be kell tartania az orvosának ajánlásait, és időben át kell adnia a szükséges vizsgálatokat. Ezzel elkerülhető a súlyos következmények.

hipertóniás betegség

A hipertóniás szívbetegség a szív- és érrendszeri készülék patológiája, amely a vaszkuláris szabályozás magasabb centrumainak, neurohumorális és vesemechanizmusainak diszfunkciójának eredményeként alakul ki, és artériás magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben és a vesékben. A megnövekedett nyomás szubjektív megnyilvánulása a fejfájás, a fülzúgás, a szívdobogás, a légszomj, a szívrész fájdalma, a szem előtt elhelyezkedő fátyol stb. A magas vérnyomás vizsgálata magában foglalja a vérnyomás, EKG, echokardiográfia, a vesék és a nyak, a vizelet és a biokémiai ultrahang monitorozását. vér. A diagnózis megerősítésekor a kábítószer-terápia kiválasztása minden kockázati tényezőt figyelembe véve történik.

hipertóniás betegség

A magas vérnyomás vezető megnyilvánulása a tartósan magas artériás nyomás, azaz a vérnyomás, amely a pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés következtében bekövetkezett helyzetnövekedés után nem tér vissza normál szintre, de csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után csökken. A WHO ajánlása szerint a vérnyomás normális, nem haladja meg a 140/90 mm Hg-ot. Art. A felesleges szisztolés index több mint 140-160 mm Hg. Art. és diasztolés - több mint 90-95 mm Hg. A két orvosi vizsgálat során kettős mérés mellett rögzített cikket hipertóniának tartják.

A magas vérnyomás prevalenciája a nők és férfiak körében megközelítőleg 10-20%, leggyakrabban a betegség 40 éves kor után alakul ki, noha a serdülőknél is magas vérnyomás tapasztalható. A magas vérnyomás elősegíti a gyorsabb fejlődést és súlyos ateroszklerózist, valamint az életveszélyes szövődmények kialakulását. Az atherosclerosis mellett a hipertónia a fiatal korú népesség korai halálozásának egyik leggyakoribb oka.

Elsődleges (esszenciális) artériás hipertónia (vagy magas vérnyomás) és másodlagos (tüneti) artériás hipertónia van. A tüneti hipertónia a hipertónia eseteinek 5-10% -a. Másodlagos magas vérnyomás egy megnyilvánulása az alapbetegség: vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, a tuberkulózis, hydronephrosis, tumorok, veseartéria-szűkület), pajzsmirigy (hyperthyreosis), mellékvese (pheochromocytoma, szindróma Cushing, primer hiperaldoszteronizmus), coarctatio vagy aorta ateroszklerózis, stb.

A primer artériás hipertónia önálló krónikus betegségként alakul ki, és az artériás hipertónia esetek 90% -át teszi ki. A magas vérnyomás esetén a megnövekedett nyomás a szervezet szabályozási rendszerének egyensúlyhiányának következménye.

A hipertónia kialakulásának mechanizmusa

A magas vérnyomás patogenezisének alapja a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris ágy rezisztenciájának növekedése. A stressz tényező hatására a felső agyi központok (hypothalamus és medulla) a perifériás érrendszer szabályozásában diszregulálódnak. A perifériában, köztük a vesében is van egy arteriolák görcse, amely diszkinetikus és dyscirculatory szindrómák kialakulását okozza. Növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjainak szekrécióját. Az ásványi anyagcserében résztvevő aldoszteron a véráramban víz- és nátrium-visszatartást okoz, ami tovább növeli a vérben keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást.

Amikor a magas vérnyomás növeli a vér viszkozitását, ami csökkenti a véráramlás sebességét és az anyagcsere folyamatokat a szövetekben. A vérerek inert falai megvastagodnak, lumenük szűkül, ami a vérerek általános perifériás rezisztenciájának magas szintjét rögzíti, és az artériás hypertonia visszafordíthatatlanná teszi. A jövőben a vaszkuláris falak megnövekedett permeabilitása és plazma-impregnálása következtében előfordul az elasztotikus fibrosis és arterioloszklerózis kialakulása, ami végül másodlagos változásokat eredményez a szervek szövetében: miokardiális szklerózis, magas vérnyomású encephalopathia és primer nephroangiosclerosis.

A magas vérnyomás különböző szervei károsodásának mértéke egyenlőtlen lehet, ezért számos, a vesék, a szív és az agy véredényeinek primer léziójával rendelkező hipertónia klinikai és anatómiai változatait különböztetjük meg.

A magas vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomást számos jel alapján osztályozzák: a vérnyomás emelkedésének oka, a célszervi károsodás, a vérnyomásszint, az áramlás stb. Az etiológiai elv szerint az alapvető (primer) és szekunder (tüneti) artériás hipertónia megkülönböztethető. A magas vérnyomás lefolyása a jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) kurzus lehet.

A legnagyobb gyakorlati érték a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően:

• Optimális vérnyomás -
• Normál vérnyomás - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Szegélyes normál vérnyomás - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• I fokú artériás hipertónia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• A II. Fokú artériás hipertónia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• III fokú artériás hipertónia - több mint 180/110 mm Hg. Art.

A diasztolés vérnyomás szintje szerint a magas vérnyomás változatokat különböztetjük meg:

• Könnyű áramlás - diasztolés vérnyomás
• Mérsékelt áramlás - diasztolés vérnyomás 100 és 115 mm Hg között. Art.
• Súlyos - diasztolés vérnyomás> 115 mm Hg. Art.

A jóindulatú, lassan progresszív magas vérnyomás a célszervi károsodástól és a kapcsolódó (egyidejű) állapotok alakulásától függően három szakaszon megy keresztül:

I. fázis (enyhe és közepes hipertónia) - A vérnyomás instabil, a nap folyamán 140/90 és 160-179 / 95-114 mm Hg között ingadozik. A hipertóniás krízisek ritkán fordulnak elő, nem folyik. A központi idegrendszer és a belső szervek szerves károsodásának jelei hiányoznak.

II. Stádium (súlyos hipertónia) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg között. Cikk, tipikus hipertóniás válság. Objektív módon (fizikai, laboratóriumi, echokardiográfiás, elektrokardiográfiai, röntgen) a retina, a mikroalbuminuria, a vérplazma kreatininszintjének emelkedése, a bal kamrai hipertrófia, az átmeneti agyi ischaemia szűkült.

III. Szakasz (nagyon súlyos hipertónia) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. és magasabb, gyakran súlyos hipertóniás válságok alakulnak ki. A magas vérnyomás káros hatása okozza a hipertóniás encephalopathiát, a bal kamrai elégtelenséget, az agyi vaszkuláris trombózis kialakulását, a látóideg vérzését és duzzanatát, a vaszkuláris aneurysma, a nefroangioszklerózis, a veseelégtelenség stb.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői

A magas vérnyomás kialakulásában vezető szerepet játszik a központi idegrendszer magasabb részeinek szabályozói tevékenységének megszegése, a belső szervek, köztük a szív-érrendszer működésének ellenőrzése. Ezért a magas vérnyomás kialakulását a gyakran ismételt idegrendszeri túlterhelés, hosszan tartó és erőszakos zavarok és gyakori ideges sokkok okozhatják. A magas vérnyomás kialakulása hozzájárul a szellemi tevékenységhez, az éjszakai munkavégzéshez, a rezgés és a zaj befolyásolásához.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezője a megnövekedett sófelvétel, ami artériás görcsöket és folyadékretenciót okoz. Kimutatták, hogy a napi 5 g-os sófogyasztás jelentősen megnöveli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, különösen, ha genetikai hajlam van.

A hipertónia által terhelt öröklés fontos szerepet játszik a közvetlen családban (szülők, nővérek, testvérek) való fejlődésében. A hipertónia kialakulásának valószínűsége a hipertónia jelenlétében jelentősen megnő két vagy több közeli rokonban.

Hozzájárulás a magas vérnyomás kialakulásához és kölcsönösen támogatják egymás arteriális hipertóniáját a mellékvesék, pajzsmirigy, vese, cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás, krónikus fertőzések (mandulagyulladás) betegségekkel kombinálva.

A nőknél a hormonális egyensúlyhiány és az érzelmi és idegrendszeri reakciók súlyosbodása miatt a menopauza kialakulásának kockázata nő. A nők 60% -a fejti ki a magas vérnyomást a menopauza időszakában.

A korú tényező és a nemek határozzák meg a magas vérnyomásos betegség kialakulásának kockázatát férfiakban. 20-30 éves korban a férfiak 9,4% -ában alakul ki a magas vérnyomás, 40 év után - 35% -ban, 60-65 év után - már 50% -ban. A 40 éves korcsoportban a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő férfiaknál, az idősebb korban a nők javára változik. Ez annak köszönhető, hogy a középkorban a férfi korai halálozási aránya magasabb, mint a magas vérnyomás komplikációi, valamint a női testben a menopauzális változások. Jelenleg a hipertóniás betegséget egyre inkább érzékelik a fiatal és érett korú emberek.

Rendkívül kedvező a hipertóniás betegségek, az alkoholizmus és a dohányzás, az irracionális étrend, a túlsúly, a fizikai inaktivitás, a rossz ökológia kialakulásához.

A magas vérnyomás tünetei

A hipertónia lefolyásának változatai változatosak és függenek a megnövekedett vérnyomás szintjétől és a célszervek bevonásától. A korai stádiumban a magas vérnyomást neurotikus rendellenességek jellemzik: szédülés, átmeneti fejfájás (leggyakrabban a nyak nyakában) és a fejfájás, a fülzúgás, a fejfájás, az alvászavarok, a fáradtság, a letargia, a gyengeségérzet, a szívdobogás, a hányinger, a szívdobogás, a hányinger.

A jövőben a légszomj a gyaloglás, a futás, a testmozgás, a lépcsőn való mászás mellett jön. A vérnyomás 140-160 / 90-95 mm Hg felett van. (vagy 19-21 / 12 hPa). Izzadás, arcvörösség, hidegszerű remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, és a szív régiójában elhúzódó unalmas fájdalmak jellemzőek. A folyadékvisszatartás esetén a kezek duzzanata figyelhető meg („gyűrű tünet” - nehéz eltávolítani a gyűrűt az ujjától), arcok, szemhéj puffadás, merevség.

Hipertóniás betegeknél fátyol, villogó legyek és villámcsapás van a szem előtt, ami összefüggésben áll a retina vérerek görcsével; fokozatosan csökken a látás, a retina vérzése teljes látásvesztést okozhat.

A magas vérnyomás komplikációi

Hipertóniás betegség hosszantartó vagy rosszindulatú lefolyása esetén a célszervek, például az agy, a vesék, a szív, a szem, a krónikus károsodása alakul ki. A vérkeringés instabilitása ezekben a szervekben a tartósan emelkedett vérnyomás hátterében a stenokardia, a miokardiális infarktus, a vérzéses vagy ischaemiás stroke, a szív asztma, a pulmonalis ödéma, a retina, az urémia kialakulását okozhatja. Az akut vészhelyzetek kialakulása a magas vérnyomás hátterében a vérnyomás csökkenését igényli az első percekben és órákban, mert a beteg halálához vezethet.

A magas vérnyomás lefolyását gyakran komplikálja a magas vérnyomás-válságok - a vérnyomás időszakos rövid távú emelkedése. A válságok kialakulását érzelmi vagy fizikai túlterhelés, stressz, meteorológiai állapotok változása stb. Megelőzheti. Hipertóniás válságok esetén hirtelen emelkedik a vérnyomás, amely több órát vagy napot is tarthat, és szédülés, éles fejfájás, láz, szívdobogás, hányás, kardialgia, látáskárosodás.

A hipertóniás válság alatt szenvedő betegek megijednek, izgatódnak vagy gátolják, álmosak; súlyos válsággal gyengülhet. A hipertóniás válság és az edényekben meglévő szerves változások, a miokardiális infarktus, az agyi keringés akut rendellenességei, a bal kamra akut meghibásodása gyakran előfordulhat.

A magas vérnyomás diagnózisa

A gyanús hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata a célokat követi: a vérnyomás folyamatos növekedésének megerősítése, a másodlagos artériás hypertonia megszüntetése, a célszervek károsodásának és mértékének megállapítása, az artériás hipertónia és a szövődmények kialakulásának kockázata. A történelem összegyűjtése során különös figyelmet szentelnek a betegnek a magas vérnyomás, a panaszok, a megnövekedett vérnyomás szintje, a magas vérnyomású válságok és a kapcsolódó betegségek jelenléte szempontjából.

A hipertónia jelenlétének és mértékének meghatározására szolgáló tájékoztató a vérnyomás dinamikus mérése. A vérnyomás megbízható mutatóinak eléréséhez meg kell felelnie az alábbi feltételeknek:

• A vérnyomás mérése kényelmes és nyugodt környezetben történik, a beteg 5–10 perces adaptációját követően. Javasoljuk, hogy a mérés, a dohányzás, a testmozgás, az evés, a tea és a kávé előtt 1 órával kizárják az orr- és szemcseppeket (szimpatomimetikumok).
• A beteg helyzete - ülve, állva vagy hazudva, a kéz ugyanolyan szinten van a szívvel. A mandzsettát a vállon helyezzük el, 2,5 cm-rel a könyök fossa fölött.
• Az első látogatás során a páciens vérnyomását mindkét kezen mérjük, ismétlődő mérésekkel 1-2 perces intervallum után. A HELL> 5 mm Hg aszimmetriával a következő méréseket nagyobb sebességgel kell elvégezni. Más esetekben a vérnyomást általában a "nem munkás" kézen mérik.

Ha a ismételt mérések során a vérnyomás-indexek eltérnek egymástól, akkor az aritmetikai átlagot igaznak tekintjük (a minimális és maximális vérnyomásmutatók kivételével). A magas vérnyomás esetén az otthonában a vérnyomás önellenőrzése rendkívül fontos.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vér és a vizelet klinikai elemzése, a kálium, a glükóz, a kreatinin, a teljes vér koleszterin, a trigliceridek, a vizeletelemzés Zimnitsky és Nechyporenko szerint végzett vizsgálata, Reberg teszt.

Az elektrokardiográfiában 12 magas vérnyomású vezetéken meghatározzuk a bal kamrai hipertrófiát. Az EKG-adatokat echokardiográfiával végezzük. A szemészeti vizsgálatot végző szemészeti kópia a hipertóniás angioretinopátia mértékét mutatja. A szív ultrahangját a bal szív növekedése határozza meg. A célszervek károsodásának meghatározásához a hasüreg, az EEG, az urográfia, az aortográfia, a vese és a mellékvesék CT-vizsgálatát ultrahanggal végezzük.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelésében nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem a szövődmények kockázatának korrigálása és minimalizálása is fontos. Lehetetlen teljesen gyógyítani a magas vérnyomást, de meglehetősen reális a fejlődés megállítása és a válságok előfordulásának csökkentése.

A magas vérnyomás megköveteli a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit a közös cél elérése érdekében. A magas vérnyomás bármely szakaszában szükséges:

• Kövesse a táplálékot, amely fokozott kálium- és magnézium-bevitel mellett korlátozza a só fogyasztását;
• Állítsa le vagy erősen korlátozza az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• Megszabadulni a túlsúlytól;
• A fizikai aktivitás növelése: hasznos úszni, fizikoterápiát, gyalogtúrázni;
• Szisztematikusan és hosszú ideig a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológusok dinamikus megfigyelése alatt előírt gyógyszerek szedése.

Hipertóniában olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják a vazomotoros aktivitást és gátolják a norepinefrin szintézist, a diuretikumokat, a β-blokkolókat, a diszaggregánsokat, a hipolipidémiát és a hypoglykaemiás és a nyugtatókat. A gyógyszeres kezelés kiválasztása szigorúan egyedileg történik, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes skáláját, a vérnyomás szintjét, az egyidejű betegségek jelenlétét és a célszervi károsodást.

A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó kritériumok a következők elérése:

• rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerálhatóság szintjére;
• középtávú célok: a célszervek változásainak kialakulásának vagy fejlődésének megakadályozása;
• hosszú távú célok: a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.

A magas vérnyomás előrejelzése

A magas vérnyomás hosszú távú hatásait a betegség stádiumának és természetének (jóindulatú vagy rosszindulatú) határozza meg. Súlyos, gyors hipertónia előrehaladás, súlyos, vaszkuláris károsodás, III.

A magas vérnyomás esetén a szívizominfarktus, a stroke, a szívelégtelenség és a korai halál kockázata rendkívül magas. A kedvezőtlen magas vérnyomás olyan betegekben fordul elő, akik fiatal korban betegek. A vérnyomás korai, szisztematikus kezelése és ellenőrzése lassíthatja a magas vérnyomás előrehaladását.

A magas vérnyomás megelőzése

A magas vérnyomás elsődleges megelőzéséhez ki kell zárni a meglévő kockázati tényezőket. Hasznos mérsékelt edzés, alacsony só- és hipokoleszterin diéta, pszichológiai megkönnyebbülés, a rossz szokások elutasítása. Fontos a magas vérnyomás betegség korai felismerése a vérnyomás, a betegek diszperziós regisztrálása, az egyéni vérnyomáscsökkentő kezelés betartása és az optimális vérnyomás-mutatók fenntartása révén.

A magas vérnyomás diagnózisa és kezelése

A magas vérnyomás (BP) diagnózisát és a magas vérnyomású betegek vizsgálatát szigorú sorrendben végzik annak érdekében, hogy azonosítsák a betegség természetét és a megfelelő kezelés kijelölését.

A magas vérnyomás egy gyakori neurotikus rendellenesség, amelynek fő tünete a magas vérnyomás. Definíció szerint A.L. Myasnikova, a magas vérnyomás egy neurózis, amelyet a csúcsa az érrendszerre irányít. A GB-t meg kell különböztetni a magas vérnyomástól, vagyis néhány más betegség tünetétől, amikor a vérnyomás indikációinak növekedése másodlagos tünet (például krónikus nefritisz vagy az endokrin mirigyek betegségei). Ez a betegség tüneti hipertónia.

A magas vérnyomás etológiájában különbséget tesznek:

• akut pszicho-érzelmi trauma;
• hosszantartó vagy ismétlődő érzelmi stressz;
• nőknél a menopauza hátterében fellépő idegrendszeri zavarok;
• fej trauma okozta neurológiai rendellenességek;
• örökletes hajlam;
• endokrin rendellenességek;
• elhízás;
• ivás és dohányzás;
• mozgáshiány;
• a veseműködés patológiája;
• életkori tényezők.

Eddig a betegség okai még mindig nem teljesen tisztázottak.

Hipertenzív szívbetegség: klinikai kép

Az idegrendszer feszültségének következménye, amely a külső rendszeren keresztül jön a jelrendszereken keresztül az agy felső részébe, az ún. Ők a tényleges oka, ami sérti az arteriol hang megfelelő szabályozását. Továbbá a vese kiválasztása ischaemia. Ennek eredményeként a renin belép a vérbe - egy speciális anyag, a vese aktivitásának terméke. A vérfehérjék némelyike ​​magas vérnyomássá alakul át, amely erős vazokonstrikciós hatást mutat.

A magas vérnyomás fő tünete a folyamatosan emelkedett vérnyomás. A magas vérnyomás az artériák vagy azok kis ágai (arteriolák) szűkülése idején fordul elő. Sok ember számára az arteriolák kezdeti szűkítését a görcs okozta, majd a lumenük a fal megvastagodása miatt folyamatosan szűkült állapotban marad. Ezeknek a keskeny szegmenseknek az áthaladásához a véráramnak meg kell erősítenie a szív munkáját, ami jelentős véradagolásokat vált ki a véráramba. Így nő a nyomás, ami GB-hez vezet. Ez a folyamat krónikus, a szisztolés (felső) nyomás állandó növekedése 139 mm Hg-ig és diasztolés (alsó) 90 mm Hg-ig.

Általában a magas vérnyomás leolvasása akkor kezdődik, amikor az orvos a 140/90 mm Hg szintet háromszor rögzíti. Art. azoknál a betegeknél, akik nem vesznek igénybe nyomáscsökkentő gyógyszereket. A vérnyomás enyhe, állandó emelkedése nem okozza a magas vérnyomás diagnózisát.

A hipertónia kezdeti és késői szakaszainak jelei

A betegség kezdeti szakaszában a betegek nem érzik a betegségeket, és nem tudják a patológiájukat, továbbra is aktív életmódot vezetnek, és ritkán hányingert, szédülést vagy gyengeséget tulajdonítanak a túlmunkának.

A panaszok és az orvoshoz való látogatások általában csak bizonyos célszervek veresége miatt érzékelhetők. Tehát az agyi keringés első változásainál szédülés, zaj és fájdalom van a fejben, csökkent a teljesítmény és a memória. Kicsit később ezek a jelek a gyengeség, a kettős látás és a „legyek” a szeme előtt, a beszéd nehézségeihez kapcsolódnak. Mindezek a tünetek periodikusak. A betegség késői szakaszaiban agyi vérzés lehetséges.

Ezen túlmenően fokozatosan (a magas vérnyomás kialakulásával) nagy a szívműködési zavarok veszélye: a kamrai ritmus változása, szívelégtelenség, koszorúér-betegség. A bal kamrai diszfunkció előrehaladásával elkerülhetetlenül a légzés nehézsége még kisebb fizikai terhelés esetén is jelentkezik, diagnosztizálják a szív eredetű asztmát. A hipertóniás válság hátterében tüdőödéma és súlyos szívelégtelenség léphet fel. Ennek eredményeképpen ezek a változások miokardiális infarktushoz vezethetnek. Néha magas vérnyomás esetén a látás romlik, a fényérzékenység a teljes vakságra csökken.

Hipertónia: fő tünetek

A legjelentősebb tünet, amely a GB minden típusát kíséri, a herpesz típusú fejfájás, amely a fej hátoldalán erősen lokalizálódik, és tovább terjed a fej teljes területére. A nap bármely időpontjában (leggyakrabban éjszaka vagy ébredés után) fordulhatnak elő, és a stressz és a tapasztalatok során jelentősen növekedhetnek. A magas vérnyomás más gyakori társai:

1. Jellemző szívfájdalmak, amelyek a szegycsont bal oldalában koncentrálódnak felülről, spontán, provokációk nélkül, pszichológiai vagy fizikai feszültség formájában, és a nitroglicerin által nem gátolva.
2. Nehéz légzés, légszomj (először csak a fizikai terhelés után, majd a pihenés állapotában, ami a szívizom súlyos károsodásának jele).
3. A lábak duzzanata, ami a víz és a nátrium késedelmével jár (bizonyos hipertóniás szerek bevétele vagy vesekárosodás miatt).
4. A szem előtt a köd, a fátyol, a fekete legyek a szem retinajában a vérkeringés funkcionális zavarai és a súlyos patológiás formák jellemzői: érrendszeri trombózis, vérzés vagy retina leválás. A diplopia súlyos szövődményekkel kezdődhet (egész látásvesztésig).

A hipertónia három szakaszában van: 140/90 és 160/100 között, az első szakaszban, 160/100 és 180/100 között, a második szakaszban 180/100 és ennél magasabb - a nehéz harmadik szakasz.

Az artériás hypertonia diagnózisa

A magas vérnyomás diagnosztizálásához meg kell határozni a vérnyomás növekedésének stabilitását és mértékét annak érdekében, hogy kizárjuk a betegség másodlagos jellegét és azonosítsuk annak típusát, más klinikai állapotok lehetséges kimutatását, beleértve a kardiovaszkuláris (a "differenciáldiagnózis" módszer).

A kezdeti ellenőrzés során a két kézre gyakorolt ​​nyomást mérjük (a továbbiakban a kézen mérjük, ahol az index magasabb). Idős betegeknél a vérnyomást állandó helyzetben, 30 évesnél fiatalabb embereknél mérik a lábukon. A pontos diagnózis elvégzéséhez végezzen 2-3 mérést hetente.

A következő napi adatok azonosításához nagy jelentősége van a nyomás napi beállításának (Smad):

• a napi vérnyomás változékonysága;
• idődinamika;
• éjszakai magas vérnyomás és hipotenzió;
• a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának hatásosságának egységessége.

Az ajánlott mérési gyakoriság a következő: 15 percenként ébredés közben és 30 perc után alvás közben. Ez az elemzés rendkívül informatív, de magas költségei miatt nem népszerű. A ébrenléti időszak normál értékei 120/70 mm Hg. Art. az alvási időszakban - 120/70 mm Hg. Art. (a különbség körülbelül 20%).

Az átfogó vizsgálat magában foglalja a kardiovaszkuláris szövődményeket befolyásoló kapcsolódó tünetek diagnosztizálását és a másodlagos artériás hypertonia kizárását. Minden beteg hozzárendel:

• történelem felvétele;
• vizeletvizsgálat;
• a hemoglobin, a kálium, a hematokrit, a kálium, a kreatinin, a glükóz szintjének meghatározása;
• HDL, LDL, triglicerid-koleszterin meghatározása;
• mellkasi röntgen;
• EKG-;
• szemész vizsgálata (az alaplap vizsgálata);
• A hasüreg ultrahangvizsgálata.

Ha a vérnyomás másodlagos jeleit nem észlelik, a vizsgálat befejeződik, a diagnózis megtörténik, az elsődleges hipertónia kezelését előírják. A betegség tüneti jellegének tisztázása érdekében a beteg további kutatást kap.

Általánosságban elmondható, hogy a GB diagnosztizálásának módszere kidolgozásra került, és a tapasztalt orvosok számára nem nehéz, és a betegek segítségnyújtás időben történő kezelése lehetőséget ad arra, hogy hatékony kezelést írjon elő, amely megakadályozza a betegség súlyos formájának kialakulását.

Hipertenzív szívbetegség: diagnózis és kezelés

A magas vérnyomás (artériás hypertonia) diagnózisa magában foglalja a rendszeres nyomásmérést, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

A leggyakoribb laboratóriumi vizsgálatok az UAC, az OAM és az LHC.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a magas vérnyomásról

Sok éven át kezeltem a magas vérnyomást. A statisztikák szerint az esetek 89% -ában a magas vérnyomás a szívroham vagy a stroke és egy személy halálával zárul. A betegek kb. Két harmada most hal meg a betegség első 5 évében.

A következő tény az, hogy a nyomást le lehet rúgni, és ez szükséges, de ez nem gyógyítja meg a betegséget. Az Egészségügyi Minisztérium által a hipertónia kezelésére hivatalosan ajánlott és a kardiológusok által a munkájuk során alkalmazott gyógyszer a NORMIO. A gyógyszer befolyásolja a betegség okát, lehetővé téve, hogy teljesen megszabaduljon a magas vérnyomásból. Ezen túlmenően a szövetségi program keretében az Orosz Föderáció minden lakója ingyenesen fogadhatja azt.

Az elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, urográfiát, ultrahangot, CT-t, aortográfiát stb. A betegség terjedelmének, patogenezisének és a célszervek károsodásának súlyosságának meghatározására használják.

A betegség tipikus tünetei

A magas vérnyomást a vérnyomás (BP) tartós növekedése jellemzi, kisebb terhelésekkel vagy a pszicho-érzelmi állapot változásával. A WHO szerint a normál vérnyomás nem haladhatja meg a 140/90 mm Hg értéket. Ha a kettős mérés után a tonométer értékei magasabbak, mint a jelzett norma, akkor az artériás hipertóniáról beszélhetünk. Ebben az esetben a vérnyomást csak hipotóniás gyógyszerek segítségével lehet csökkenteni.

Mind a nők, mind a férfiak szenvednek e patológiától. A hypertonia általában 40 év után alakul ki. Ekkor a betegség „fiatalabb”, és a fiatal munkaképes korú lakosság körében a halálozás egyik fő tényezőjeként ismerte fel. A magas vérnyomás nem hatékony kezelése növeli az angina, az atherosclerosis és más szövődmények kockázatát.

Szükséges megkülönböztetni az elsődleges vagy az alapvető és a másodlagos magas vérnyomást. A patológia kezdeti szakaszában a beteg gyakran nem érzi a tüneteket. Esetenként előfordulhat a szédülés, a fejfájás és a normális fáradtság okozta hányinger.

Idővel a vaszkuláris szerkezet és a célszervek (agy, szív, vesék) károsodnak. A hipertóniás betegek ilyen jeleket észlelhetnek:

1. Fejfájás, a nyakban lokalizálva. Elterjedhetnek a fej teljes területére. Az ilyen tünetek előfordulásának gyakorisága és ideje szignifikánsan emelkedik súlyos érzelmi felfordulások és fizikai erőfeszítések következtében.
2. A légszomj megjelenése és légzési nehézség. Ezek a jelek először jelentéktelen terhelések alatt alakulnak ki, majd nyugodt állapotban is megfigyelhetők. Ez a jelenség miokardiális károsodásról beszél.
3. Szívfájdalom, a bal felső mellkasban összpontosítva. Hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül következik be.
4. Az alsó végtagok puffadása. Ennek oka a folyadék és a nátrium felhalmozódása bizonyos hipotóniás gyógyszerek vagy vesekárosodás következtében.
5. Csökkent a látásélesség, a köd vagy a legyek a szemed előtt. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a szem retina vérkeringése károsodott, ami vérzéssel, trombózissal és retina leválással jár.

Ilyen jelek jelenlétében azonnal forduljon szakemberhez.

Az egészségük hosszabb ideig tartó elhanyagolása esetén a magas vérnyomás zökkenőmentesen áthalad a második és harmadik fokozatba, amelyen a hipertóniás válság kialakulhat.

A beteg vizsgálata az orvos által

A magas vérnyomás diagnózisa az anamnézis összegyűjtésével és a vérnyomás mérésével kezdődik az irodában a kardiológusnál.

Leggyakrabban kórházakban az aneroid és az automatikus vérnyomásmérőket használják. A kórház a 24 órás vérnyomást rögzítő eszközöket is gyakorol.

Miután az orvos meghallgatta a beteg panaszát, a nyomást kétszer méri.

Az alábbiakban egy diagram a vérnyomás megfelelő ellenőrzéséről:

• 5 perccel a mérések előtt a páciens egy széken ül, kezével a szívhez illeszkedik, tilos a másik lábát helyezni;
• az orvos a jobb karján egy mandzsettát helyez el (20 cm-rel a könyök fölött), feltéve, hogy a páciens nem volt műtét a mellkason vagy bypass műtéten;
• az orvos kitölti a mandzsettát azon a ponton, ahol az artériás pulzus eltűnik;
• felszabadítja a kompresszor gyűrűjét úgy, hogy a vérnyomás mérsékelten csökken.

Általában az egészségügyi intézményekben mért nyomás mérésével kapott értékek valamivel magasabbak, mint otthon mérve. Ezt befolyásolhatja egy olyan tényező, mint a beteg tapasztalata. A vérnyomás indikátoraira a terhességet is befolyásolja. Ebben az időszakban a nő teste jelentős változásokon megy keresztül, amelyek befolyásolhatják hormonális hátterét és nyomását.

Ha a tonométer magas értékeket mutat (több mint 140/90 mm Hg), az orvos elküldi a betegnek a szükséges vizsgálatokat.

Az eredmények alapján a szakember elvégzi a helyes diagnózist.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A magas vérnyomás mértékének és típusának meghatározásához meg kell határozni a vérnyomás növekedésének stabilitását.

Emellett laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket használnak a magas vérnyomás okának és hatásainak meghatározására.

Az orvos megvizsgálása és naponta kétszer mérve a BP-t naponta (ABPM) szerelik fel.

Hipertenzív szívbetegség Epidemiológia

Az artériás hipertónia (artériás hipertónia) (AH) Oroszországban, mint minden fejlett gazdaságú országban, az egyik legsürgetőbb orvosi és társadalmi probléma. Ennek oka a komplikációk nagy kockázata, a lakosság széles körben elterjedt elterjedtsége és az elégtelen kontroll. Nyugati országokban a BP-t a lakosság kevesebb mint 30% -ával, Oroszországban pedig a nők 17,5% -ával és a magas vérnyomású férfiak 5,7% -ával szabályozzák. A vérnyomás csökkentésének előnyeit nemcsak számos nagy, többcentrikus vizsgálatban bizonyították, hanem a várható élettartam növekedése Nyugat-Európában és az USA-ban is.

A magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó első orosz ajánlások 2001-es közzététele óta új adatok gyűltek össze, amelyek az ajánlások felülvizsgálatát igényelték. Ebben a tekintetben a VNOK artériás hypertonia részének kezdeményezésére és a VNOK elnökségének támogatásával kidolgozták és megvitatták a nemzeti ajánlásokat az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozóan. Híres orosz szakértők vettek részt. A Tomszki kardiológusok kongresszusán az ajánlások második felülvizsgálata hivatalosan jóváhagyásra került.

meghatározás

Az "artériás hipertónia" kifejezés a "magas vérnyomás" és "tüneti artériás hipertónia" fokozott vérnyomás szindrómát jelenti.

A GF által javasolt "hypertonia" (GB) kifejezés Lang 1948-ban megfelel a más országokban használt „esszenciális hypertonia” fogalmának.

A GB alatt általánosan úgy értik, hogy krónikusan áramló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a magas vérnyomás, amely nem összefüggésben áll a patológiás folyamatok jelenlétével, amelyben a vérnyomás növekedése az ismert, gyakran kiküszöbölhető okok miatt a modern körülmények között ("tüneti arteriás hypertonia"). olyan betegség, amely a kezdeti szakaszokban a tudományos szakirodalomban igen eltérő klinikai és patogenetikai variánsokkal rendelkezik, jelentősen eltérő fejlődési mechanizmusokkal, a "hipertóniás" kifejezés helyett. Önálló betegség „gyakran használt kifejezés” magas vérnyomás”.

AG diagnózis és vizsgálati módszerek

A magas vérnyomású betegek diagnózisát és vizsgálatát szigorú sorrendben, az alábbi feladatoknak megfelelően végzik:

a stabilitás és a vérnyomás növekedésének mértékének meghatározása;

a tüneti hipertónia kizárása vagy formájának azonosítása;

általános kardiovaszkuláris kockázatértékelés:

a kardiovaszkuláris betegségek egyéb kockázati tényezőinek és a klinikai állapotok azonosítását, amelyek befolyásolhatják a kezelés előrejelzését és hatékonyságát; egy adott kockázati csoport meghatározása a betegben;

POM diagnózis és súlyosságuk értékelése.

A magas vérnyomás diagnosztizálása és az azt követő vizsgálat a következő lépéseket tartalmazza:

ismételt vérnyomásmérések;

laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek: az első szakaszban egyszerűbb és a felmérés második szakaszában összetett.

A vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok. A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a magas vérnyomás diagnózisának garantálása, mértékének meghatározása a vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok betartásától függ.

A következő állapotok fontosak a vérnyomás méréséhez:

A beteg helyzete - kényelmes helyzetben ül; kezét az asztalra; a mandzsetta a vállon a szív szintjén, annak alsó széle 2 cm-re a könyök felett.

a kávét és az erős teát 1 órával a vizsgálat előtt eltávolították;

A vérnyomás mérése előtt 30 percig ne dohányozzon;

szimpatomimetikus gyógyszerek kivonása, beleértve az orr- és szemcseppeket;

A vérnyomást 5 perces pihenés után nyugalomban mérjük. Ha a vérnyomás mérésére szolgáló eljárást jelentős FN vagy érzelmi stressz előzte meg, a pihenőidőt 15-30 percre kell növelni.

a mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar méretének: a mandzsetta gumiabroncsának fel kell töltenie a kar átmérőjének legalább 80% -át; felnőtteknek egy mandzsettát használnak, szélessége 12-13 cm, hossza 30-35 cm (átlagos méret);

a higanyoszlopnak vagy a tonométer nyílának mérés előtt nullának kell lennie.

az egyes kezek vérnyomásszintjének értékeléséhez legalább két mérést kell elvégezni, legalább egy perces intervallummal; ha a különbség> 5 mm Hg 1 további mérést eredményez; Az utolsó két mérés átlaga az utolsó (rögzített) érték;

a megemelkedett vérnyomásszint megerősítéséhez legalább két mérést kell végezni legalább egy hetes intervallummal.

A levegő gyorsan gyorsan szivattyúzható a mandzsettába 20 mmHg nyomásszintre. meghaladja az SAD-t (az impulzus eltűnéséhez);

A vérnyomást 2 mmHg pontossággal mérjük;

csökkentse a mandzsettában a nyomást 2 mm Hg-rel. másodpercenként;

a nyomásszint, amelyen 1 hang jelenik meg, megfelel az AAD-nak (Korotkov-tónusok 1. fázisa);

nyomásszint, amelyen a hangok eltűnése következik be (a Korotkov-hangok 5. fázisa) - DBP; gyermekeknél és a felnőttek bizonyos kóros állapotaiban nem lehet meghatározni az 5. fázist, akkor meg kell próbálnunk meghatározni a Korotkov tónusok 4. fázisát, amelyet a hangok jelentős gyengülése jellemez;

ha a hangok nagyon gyengék, akkor fel kell emelnie a kezét, és több szorító mozgást kell végrehajtania az ecsettel; majd a mérést megismételjük; Ne nyomja össze az artériát a sztetoszkóp membránjával;

a páciens kezdeti vizsgálata során meg kell mérni a nyomás mindkét kezét. További méréseket végeznek a karon, ahol a vérnyomás magasabb;

65 évesnél idősebb betegeknél, diabétesz jelenlétében és vérnyomáscsökkentő terápiában részesülő betegeknél a vérnyomást 2 perces állást követően is meg kell mérni;

Ajánlott a lábakra gyakorolt ​​nyomás mérése, különösen a 133 mmol / l férfiaknál és 124 mmol / l nőknél, valamint a kreatinin clearance csökkenése.

Magas normális vérnyomás

AG 1. fok (enyhe)

AG 2. fokozat (mérsékelt)

AH 3. fokozat (súlyos)

Elszigetelt szisztolés AG

125/80 mm Hg, a páciens önmérése otthon> 135/85 mm Hg és ha az orvos> 140/90 mm Hg értéket mér.

Emlékeztetni kell arra, hogy a magas vérnyomás kritériumai nagyrészt feltételesek, mivel közvetlen összefüggés van a vérnyomás szintje és a CVD kockázata között, kezdve a 115/75 mm Hg-ról.

A prognózist befolyásoló tényezők; általános kardiovaszkuláris kockázatértékelés. A vérnyomás szintje a legfontosabb, de nem messze az egyetlen tényező, amely meghatározza a magas vérnyomás súlyosságát, prognózisát és kezelési taktikáját. Nagyon fontos a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése, amelynek mértéke függ a kapcsolódó kockázati tényezők, POM és kapcsolódó klinikai állapotok jelenlététől vagy hiányától.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázatának felmérésekor figyelembe veendő DF-ek listája új pozíciókat tartalmaz: AO, LDL LDL, HDL koleszterin és C reaktív fehérje. A hasi elhízást a klaszterbe belépő metabolikus szindróma, a C-reaktív fehérje pedig ugyanolyan fontos prognosztikai értékkel jellemezte, mint az LDL-C.

A mikroalbuminuria a célszervek károsodásához kapcsolódik, de a retina artériák általános vagy helyi szűkítése kizárt. túl gyakran 50 éven felüliekben. A proteinuria a kapcsolódó klinikai állapotok megnyilvánulásának tekinthető. A kreatininszint 1,5 mg / dl-re való emelkedését a célszervi károsodás jeleinek tekintik, és magasabb szinteket mutatnak a kapcsolódó klinikai állapotok megnyilvánulásaként. A prognózist befolyásoló tényezők külön kategóriájában a cukorbetegség kiemelve van. Jelenleg a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata szerint egyenértékű a koszorúér-betegséggel, ezért a kapcsolódó klinikai állapotokkal együtt történik.

A vérnyomás növekedésének mértékétől, a FR, a POM és az ACS jelenlététől függően mindegyik hipertóniás beteg a négy kockázati szint egyikéhez rendelhető: alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázat. A kockázati csoportokba való ilyen differenciálás fontos az AH-val kezelt betegek taktikájának megválasztásához.

A kockázati szintet az új európai modell - a SCORE - becsülte. Célszerűbb, mint a korábban használt amerikai Framingham modell, becslések szerint az európai népességre gyakorolt ​​kockázat nagysága, mivel az európai országokban végzett kutatás alapján került kidolgozásra. A SCORE rendszer szerint az atherosclerosis okozta betegségek okozta halálozás kockázata 10 év. A SCORE rendszer szerint 8% -os érték alacsony kockázatnak felel meg. A kockázatértékelés a nem, az életkor, a dohányzás állapota, a GARDEN és a TCOP figyelembevételével történik.

A kockázati rétegzési rendszer magában foglalja a magas normál vérnyomású emberek egy csoportját. A közelmúltban végzett nagyszabású vizsgálatok azt mutatják, hogy a vérnyomáscsökkenés következtében az MTR kialakulásának magas kockázata és különösen az ACS jelenlétében a betegek ebben a kategóriájában javult a prognózis.