Hypertonia terhesség alatt

A terhesség alatt a magas vérnyomás a vérnyomás (BP) patológiás emelkedése a normál vagy a betegre jellemző standard indikátorok felett, amelyek a fogamzás előtt vagy a terhességhez kapcsolódtak. Általában fejfájás, szédülés, tinnitus, légszomj, szívdobogás, fáradtság jelentkezik. A vérnyomás, EKG, echokardiográfia, a mellékvesék és a vesék ultrahang mérése, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata. A standard kezelés antihipertenzív gyógyszerek (szelektív β1-adrenerg blokkolók, α2-adrenomimetikumok, kalcium-antagonisták, vazodilatátorok) beadásával kombinálva olyan szerekkel, amelyek javítják a fetoplacental komplex működését.

Hypertonia terhesség alatt

Az artériás hipertónia (AH, artériás hypertonia) a leggyakoribb kardiovaszkuláris rendellenesség a terhességi időszakban. A WHO szerint a terhesség 4-8% -ában diagnosztizálódik a magas vérnyomás, Oroszországban a várandós nők 7-29% -ában található a magas vérnyomás. Az esetek közel kétharmadában a vérnyomás a terhesség okozza, és a nyomásjelzők a szülés után 6 hétig stabilizálódnak. Bár a fiziológiai változások az első trimeszterben általában hozzájárulnak a vérnyomás csökkenéséhez, a terhesség előtt kialakult magas vérnyomás, anélkül, hogy elegendő nyomásszabályozás történt, gyakran rontja a terhesség előrejelzését és eredményeit, ezért az ilyen betegeknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk az orvosi személyzetnek.

A magas vérnyomás okai a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők 80% -ában a krónikus artériás hipertónia, amely a fogamzás előtt vagy a terhességi időszak első 20 hetében jelentkezett, összefüggésben áll a magas vérnyomás (esszenciális hypertonia) kialakulásával. A nők 20% -ában a vérnyomás a terhesség előtt más okok (tüneti hipertónia) hatására emelkedik. A terhes nőknél a betegség súlyosbodásának vagy debütálásának kiindulópontja gyakran a keringő vér mennyiségének növekedése, ami szükséges az anya és a magzat tápanyag- és oxigénigényének kielégítéséhez. A krónikus magas vérnyomás előfordulásának fő feltételei a következők:

• Neurogén rendellenességek. A legtöbb kardiológus szerint az esszenciális hipertónia a kezdeti stádiumban a magasabb idegrendszeri mechanizmusok kimerülése által okozott neurózis az állandó stressz, a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. Az előrejelző tényezők az örökletes terhek, korábban vese- és agybetegségek, túlzott sófelvétel, dohányzás és alkoholfogyasztás.
• A vaszkuláris rezisztencia tüneti növekedése. Számos olyan betegség van, amelyben a hemodinamikai paraméterek változása összefüggésben van az érfalfal szerkezetének vagy a hemodinamikát szabályozó hormonok szekréciójának megsértésével. A várandós nők tüneti hipertóniája gyakrabban fordul elő a krónikus pyelonefritisz, a glomerulonefritisz, a policisztás vesebetegség, a diabéteszes nefropátia, a renin-termelő tumorok, a tirotoxikózis, a hypothyreosis, a lázas körülmények között.

A 20. terhességi hét után (általában 3-4 héttel a szállítás előtt) észlelt hipertónia funkcionális rendellenesség. Ez a vér hemodinamikájának és reológiai elváltozásainak a magzati csapágyhoz és a szüléshez való felkészüléshez kapcsolódik. Általában az ilyen esetekben a vérnyomás szintje normalizálódik a szülés utáni időszak 6. hetének végéig.

patogenézisében

Az esszenciális hipertónia kialakulásában a kezdeti kapcsolat a nyomás és a depresszor corticovisceralis szabályozórendszerek közötti dinamikus egyensúly egyensúlya, amely megtartja az érfal normális tónusát. A szimpatikus-mellékvese- és renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszerek megnövekedett aktivitása vazokonstriktív hatást fejt ki, ami a depresszor rendszer kompenzáló aktiválódását okozza - fokozza a vazodilatátor prosztaglandinok és a kallikrein-kinin fehérje komplex komponenseit. A depresszáns szerek kimerültsége következtében a vérnyomás labilitása növekszik, és a tartós növekedés hajlamos.

A másodlagos neuroendokrin mechanizmusok révén a kortikális szinten fellépő primer rendellenességek a vasomotoros rendellenességek előfordulásához vezetnek - az artériák tónusos összehúzódása, amelyet a nyomásnövekedés és a szöveti ischaemia okoz. Ugyanakkor a szimpatómás rendszer hatására fokozódik a szívteljesítmény. A szervek vérellátásának javítása érdekében a keringő vér térfogata növeli a kompenzációt, amit a vérnyomás további növekedése kísér. Az arteriolák szintjén a perifériás érrendszeri rezisztencia megnő, a falakban lévő elektrolitok aránya zavart, a sima izomrostok érzékenyebbek a humorális nyomószerekre.

A tápanyagok és az oxigén bejutnak a belső szervek parenchimájába, a duzzadt, sűrűsödött, majd a sclerozált vaszkuláris falon keresztül, aminek következtében különböző többszervi rendellenességek alakulnak ki. A szív magas perifériás rezisztenciájának leküzdésére hipertrófiás, ami a szisztolés nyomás további növekedéséhez vezet. A miokardiális erőforrások későbbi kimerülése hozzájárul a cardiodilációhoz és a szívelégtelenség kialakulásához. Tüneti magas vérnyomás esetén a betegség kiindulási pontjai eltérőek lehetnek, de később a patogenezis közös mechanizmusai szerepelnek.

Az örökletesen hajlamos nőknél a terhességben a magas vérnyomás további patogenetikai tényezői lehetnek a 17-hidroxiprogeszteron placenta szövet elégtelen szintézise, ​​az érek nagy érzékenysége az angiotenzinek hatására, a renin, az angiotenzin II, a vazopresszin fokozott termelése a funkcionális vese ischaemia, endoteliális diszfunkció hátterében. Bizonyos szerepet játszik a kortikoszoviszkuláris szabályozó rendszerek túlzott potenciálja a szervezet hormonális szerkezetátalakítása, a terhesség által okozott érzelmi tapasztalatok miatt.

besorolás

A hipertóniás állapotok hagyományos megoszlása ​​primer és tüneti, szisztolés és diasztolés, enyhe, mérsékelt és súlyos terhesség alatt racionálisan kiegészül a betegség előfordulási idején és a terhességgel való kapcsolatán alapuló osztályozással. Az artériás hipertónia vizsgálatára szolgáló Európai Társaság ajánlásainak megfelelően a terhes nőknél meghatározott artériás hypertonia következő formáit különböztetjük meg:

• Krónikus AH. A terhesség kóros növekedését diagnosztizálták a terhesség előtt vagy az első felében. Megjegyezzük a terhességek 1-5% -ában. Általában a betegség tartóssá válik és a szülés után is fennmarad.
• Gesztációs hipertónia. A hipertóniás szindrómát a terhesség második felében (gyakrabban - a 37. hét után) a korábban normális vérnyomásban szenvedő betegek 5-10% -ánál észlelték. A szülés utáni időszak 43. napjáig a BP teljesen normalizálódik.
• Preeklampszia. A hipertónia jelei mellett fehérje is van. A fehérje mennyisége a vizeletben meghaladja a 300 mg / l-t (500 mg / nap), vagy ha a fehérjetartalom egyetlen részének minőségi elemzése megfelel a „++” kritériumnak.
• Komplikált, korábban meglévő magas vérnyomás. Egy terhes nő, aki a születést megelőzően magas vérnyomásban szenvedett, 20 hetes terhességi hét után megnövekedett hipertóniát talált. A vizeletben a fehérje a preeclampsiával megegyező koncentrációban kezdődik.
• Besorolatlan magas vérnyomás. A megemelkedett vérnyomást szenvedő beteg szülész-nőgyógyász felügyelete alatt tartották azokat az időszakokat, amelyek nem teszik lehetővé a betegség osztályozását. A betegség korábbi lefolyására vonatkozó információ nem elegendő.

A magas vérnyomás tünetei a terhesség alatt

A klinikai tünetek súlyossága függ a vérnyomás szintjétől, a szív-érrendszer funkcionális állapotától és a parenchymás szervektől, a hemodinamikai jellemzőktől, a vér reológiai jellemzőitől. A betegség enyhe lefolyása tünetmentes lehet, bár a terhes nők gyakrabban panaszkodnak a fejfájás, a szédülés, a zaj vagy a fülek csengése, a fáradtság, a légszomj, a mellkasi fájdalmak, a szívrohamok miatt. A beteg szomjúságot, érzéstelenítést, a végtagok hűtését, vizuális zavarok észlelését, éjszakai megnövekedett vizeletet észlelheti. Az éjszakai alvás gyakran súlyosbodik, a nyugtalanságot okozó szorongásos támadások jelennek meg. Lehetséges kis vérszennyeződések kimutatása a vizeletben. Alkalmi vérzés figyelhető meg.

szövődmények

Az artériás hipertónia a terhesség alatt komplikálható lehet a gesztózis, a fetoplacentalis elégtelenség, a spontán abortusz, a korai születés előtti, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása, a masszív koagulopátiás vérzés, a magzat születési halálával. A magas vérnyomású (28,0-89,2%) terhes nőknél a gesztózis magas gyakorisága a vaszkuláris tónus és a vesefunkció szabályozatlanságának közös patogenetikai mechanizmusa. Az artériás hipertónia hátterében előforduló preeclampszia lefolyása rendkívül nehéz. Általában a 24.-26. Héten alakul ki, magas terápiás ellenállása és a következő terhességek alatt történő újbóli fejlődési hajlam.

A terhesség korai megszakításának kockázata megnő, mivel a magas vérnyomás súlyosbodik és átlagosan 10-12%. A terhesség alatt és a magas vérnyomású nőknél a szülés során gyakrabban zavarják az agyi keringést, a retina exfoliates, a tüdőödéma, a poliorganizmus és a veseelégtelenség, és a HELLP szindróma diagnosztizálódik. A magas vérnyomás továbbra is az anyai halálozás második leggyakoribb oka az embolia után, amely a WHO szerint eléri a 40% -ot. Leggyakrabban egy nő halálának azonnali oka DIC lesz, amit a placenta korai leválasztása esetén vérzés okoz.

diagnosztika

Az egyetlen tonometriás terhes nőnél a magas vérnyomásra jellemző panaszok és magas vérnyomás azonosítása elegendő alapot nyújt a betegség klinikai formájának tisztázásához, a különböző szervek és rendszerek funkcionális életképességének meghatározásához, valamint a betegség lehetséges okainak és szövődményeinek meghatározásához. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a következők:

• Vérnyomásmérés. A vérnyomás-indikátorok tonométerrel és fonendoszkópdal vagy kombinált elektronikus eszközzel történő meghatározása megbízhatóan érzékeli a magas vérnyomást. A diagnózis megerősítéséhez és a nyomásingadozások cirkadián ritmusainak azonosításához szükség esetén naponta ellenőrizzük. A diagnosztikai érték a szisztolés nyomás növekedését ≥140 mm Hg-ig növeli. Cikk, diasztolés - ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiográfia és echokardiográfia. A szív műszeres vizsgálata célja annak funkcionális képességeinek (EKG), anatómiai és morfológiai jellemzőinek, valamint az üregekben (EchoCG) lévő nyomás értékelése. Ezeket a módszereket alkalmazva a hipertónia súlyosságát a szívizom hipertrófia, a túlterhelés során bekövetkező fókuszos patológiai változások, a vezetési zavarok és a szív összehúzódás ritmusának adatai alapján becsüljük meg.
• A vesék és a mellékvesék ultrahangja. A tüneti hipertónia eseteinek jelentős része a vesopresszor és a depresszor rendszer komponenseinek károsodott szekréciójával jár a vesékben és a mellékvesékben. Az ultrahang érzékeli a szöveti hiperpláziát, a fókuszos gyulladásos és neoplasztikus folyamatokat. A vesebetegek USDG-jének további vezetése feltárja a szervben a véráramlás esetleges zavarát.
• Laboratóriumi vizsgálatok. Az általános analízis során a vizelet, az eritrociták és a fehérje meghatározható. A leukociták és a baktériumok jelenléte a vese szövetében bekövetkező változások lehetséges gyulladásos jellegét jelzi. A vesék funkcionalitásának értékeléséhez végezzen vizsgálatokat Reberg és Zimnitsky. A diagnosztikailag szignifikáns mutatók a kálium, a trigliceridek, a teljes koleszterin, a kreatinin, a renin, az aldoszteron a vérplazmában, a 17-ketoszteroidok a vizeletben.
• Közvetlen szemészeti vizsgálat. A tanulmányban a fundus jellegzetes hipertóniás változásokat tárt fel. Az artériák lumenét szűkítik, a vénákat tágítják. Hosszú ideig tartó magas vérnyomás esetén lehetséges a vaszkuláris sclerosis („réz” és „ezüsthuzal” tünetei). A betegség pathognomonusát arteriovenous keresztnek tekintik (Salus-Gunn tünete). A vérerek normál elágazása zavar (a "bika szarvak" tünete).

Figyelembe véve a placentális elégtelenség kialakulásának nagy valószínűségét, ajánlott olyan kutatást végezni, amely lehetővé teszi a placenta működésének és a magzat fejlődésének szabályozását - az uteroplacentális véráramlás, a fetometria, a kardiotokográfia USDG-jét. Terhesség esetén a hipertónia differenciáldiagnózisát vesebetegséggel (krónikus pyelonefritisz, diffúz diabéteszes glomeruloszklerózis, policisztikus betegség, fejlődési rendellenességek), encephalitis, agydaganatok, aorta coarctáció, periarteritis nodosa, endokrin betegségek (Iacco Custinga szindróma, arthritis szindróma, szívbetegség, azorta agyvérzés, periarteritis) végzik. A betegnek tanácsos egy kardiológus, egy neuropatológus, egy urológus, egy endokrinológus, egy okulista, egy neurológus, egy onkológus tanúsága szerint konzultálni.

A magas vérnyomás kezelése a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők kezelésének fő terápiás feladata a vérnyomás hatékony csökkentése. A vérnyomás elleni vérnyomás elleni gyógyszerek ≥130 / 90-100 mm Hg. Cikk, amely meghaladja a normál értéket egy adott beteg szisztolés nyomásánál, 30 egység, diasztolés - 15, a fetoplacentális elégtelenség vagy a preeclampsia jeleit azonosítva. A hipertónia terápiáját, ha lehetséges, egyszeri dózisú monopreparációval végezzük, a kronoterápiás megközelítést alkalmazva a gyógyszerek szedésére. Előnyös gyógyszerek, amelyek hosszantartó hatásúak. A terhesség alatti vérnyomás csökkentése érdekében ajánlott a következő vérnyomáscsökkentő szerek használata:

• α2-adrenoceptor agonisták. E csoport eszközei a szimpatikus szálak α2-receptoraihoz kapcsolódnak, megakadályozzák a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) - vazopresszor hatású mediátorok - felszabadulását. Ennek eredményeként csökken az érrendszer teljes perifériás ellenállása, csökken a szív összehúzódása, ami a nyomás csökkenését eredményezi.
• Szelektív β1-blokkolók. A készítmények befolyásolják a szívizom és a vaszkuláris simaizomszál β-adrenerg receptorait. Befolyása alatt az erő és a szívfrekvencia túlnyomórészt csökken, és a szív elektromos vezetőképessége gátolódik. A szelektív β-adrenoreceptor-blokkolók egyik jellemzője a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése.
• Lassú kalciumcsatorna-blokkolók. A kalcium antagonisták lassú L-típusú csatornákon blokkoló hatást fejtenek ki. Ennek eredményeként gátolható a kalciumionok átjutása az intercelluláris terekből a szív és az erek simaizomsejtjeibe. Az arteriolák, a koszorúér és a perifériás artériák terjeszkedését a vaszkuláris rezisztencia csökkenése és a vérnyomás csökkenése kíséri.
• Myotropikus értágítók. A görcsoldó szerek fő hatása a tónus csökkenése és a sima izomrostok kontrakciós aktivitásának csökkenése. A perifériás erek terjeszkedése klinikailag nyilvánul meg a vérnyomás csökkenésével. A vasodilatátorok hatékonyak a válságok megállításához. Általában a vazodilatátorokat más csoportok gyógyszereivel kombinálják.

Nem javasolt diuretikumok, angiotenzin receptor antagonisták, ACE blokkolók a gesztációs hipertónia kezelésére. A terhesség alatt a magas vérnyomás átfogó gyógyszerterápiája perifériás értágítók kinevezését, a placenta-rendszer mikrocirkulációjának javítását, az anyagcserét és a placenta bioenergiát, a fehérje bioszintézist javítja.

A természetes szállítás a preferált szállítási mód. A vérnyomás jó szabályozásával, kedvező szülészeti történetével, a gyermek kielégítő állapotával a terhesség teljes időtartamra kiterjed. A munka során a vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik, megfelelő fájdalomcsillapítás és a magzati hipoxia megelőzése biztosított. A kiürítési periódus lerövidítésére perineotomiát hajtunk végre a jelzések szerint, vagy szülészeti csipeszeket alkalmazunk. Magas terápiás refraktivitással a súlyos szervi szövődmények (szívroham, stroke, retina leválás), súlyos és bonyolult gesztózis, a gyermek állapotának romlása, születése megelőzően történik.

Prognózis és megelőzés

A terhesség eredménye függ a hypertoniás szindróma súlyosságától, a fetoplacentális komplex funkcionális állapotától és a célszervektől, a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságától. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a szülészet és a nőgyógyászat területén dolgozó szakemberek 3 terhességi és szülési kockázati szintet azonosítanak. Enyhe hipertóniában a terhesség hipotenzív hatásának jelei az első trimeszterben (I. kockázatcsoport) kedvezőek. Enyhe és mérsékelt hipertóniás terhes nőknél, akiknek a fiziológiai hipotenzív hatása a korai stádiumban (II. Kockázati csoport), a terhesség több mint 20% -a bonyolult. Mérsékelt és súlyos vérnyomás esetén rosszindulatú betegség (III. Kockázati csoport) esetén a várandós nők több mint fele bonyolult, a teljes időtartamú csecsemő valószínűsége jelentősen csökken, a perinatális és az anyai halálozás kockázata nő.

A magas vérnyomás megelőzésére a terhességet tervező nőknek ajánlott a túlsúly csökkentése, az észlelt szomatikus és endokrin patológia kezelése, valamint a stresszes helyzetek elkerülése. A magas vérnyomású terhes betegeknél a háziorvosnak fokozott kockázata van a nyomon követésnek és a speciális kezelésnek, és a terhességi időszakban legalább 2-3 vizsgálatot kell végezni.

Mi a veszélyes vérnyomás a terhesség alatt

A terhesség rendkívül jelentős időszak egy nő életében, amelyben a természet egyik fő céljait teljesíti: gyermekét viseli. De ez a gyönyörű idő elhomályosíthatja a vérnyomás növekedése által okozott kellemetlen érzéseket.

A jövő anyák körülbelül 4–8% -a szenved a betegségtől. Szovjet időkben a magas vérnyomás diagnózisát az orvosok általában még a terhesség összefüggésében sem vették figyelembe.

Mindenütt tévedett, hogy a magas vérnyomás (BP) - a 40 és 45 évesnél fiatalabb emberek előjoga. Néhány év elteltével azonban a népességfelmérés során megállapították, hogy a 17–29 éves korúak közül sokan magas vérnyomásnak voltak kitéve - 23,1%.

Örülök, hogy jelenleg a gyógyszer figyelmet fordított a magas vérnyomású terhességre, és részt vett a kérdés klinikai vizsgálatában.

A magas vérnyomás okai a terhesség alatt

Egy terhes nő testében új, teljes életet alakít ki, a test számos hemodinamikai változáson megy keresztül az anya és a magzat együttélésének adaptációja miatt. Ebben az időszakban meglehetősen nehéz megkülönböztetni a fiziológiai változásokat a patológiáktól. A véredények falainak kiterjedése megnő, a szervezetben a folyadék és a só mennyisége nő, és a 20. terhességi hét végére egy további vérkeringési kör alakul ki.

Ebben az időszakban a vérnyomás emelkedése általában megnyilvánul. Általában ez a növekedés jelentéktelen, és nem jelent veszélyt az anya és a baba egészségére, mivel ez jelenleg szinte minden terhes nőre jellemző.

Ha a vérnyomást 20 mm-rel növelik. Hg. Art. és magasabb a terhesség előtti nyomáshoz képest, akkor magabiztosan beszélhetünk a terhességi hipertóniáról. Más szóval, ez a terhesség által okozott magas vérnyomás.

A semmiből egy súlyos diagnózis nem merül fel. Majdnem minden betegséget egy ok vagy ok okozza, előzetesen tudva, hogy a betegség kezdetét könnyebb elkerülni, mint később kezelni. Az orvostudomány szempontjából a terhesség alatti magas vérnyomás a következő tényezők következtében fordulhat elő:

• A nők terhesség előtti emelkedett vérnyomása;
• A vérerek térfogatának elégtelen növekedése (az endogén kreatinin clearance csökkenése, a hematokrit csökkenése és a hemoglobin értékek csökkenése);
• Többszörös terhesség;
• Magzati növekedés késleltetése;
• Első terhesség;
• Terhesség, ami 30-35 év után következik be;
• Csökkent fizikai aktivitás a terhesség alatt és előtt;
• Állandó stressz, félelem, szorongás és depresszió;
• A mentális vagy neurogén rendellenességek jelenléte;
• Késő gesztózis (toxikózis).

Általában az egyik tényező nem elegendő a betegség kialakulásához. Számos meghatározott ok kombinációja mellett nyilvánul meg és fejlődik.

A legtöbb esetben a nők már a terhességmegfigyelés során megismerkedhetnek a hipertóniás betegséggel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai stádiumban a vérnyomás növekedése nem okoz különösebb kényelmetlenséget és a jólét romlását, de ezt követően rendkívül bonyolítja a diagnózist és a kezelést.

A magas vérnyomás tünetei és jelei

Előfordul, hogy a magas vérnyomás szinte tünetmentes, és a jelei elmosódhatnak a preeklampszia megnyilvánulásaival. A terhesség alatt a magas vérnyomás első kritériuma a vérnyomás számának növekedése. További tünetek a következők:

• Fejfájás (rendszerint epicentrumban a nyakszívó vagy az időbeli régióban, a stressz növekedése során);
• szédülés;
• Tachycardia (szívdobogás);
• heartaches;
• Lumbális fájdalom;
• Zajok a füle;
• gyengeség;
• Hidegség érzése a végtagokban;
• Fokozott izzadás és hőérzet;
• Állandó szomjúság;
• Légszomj;
• hányinger;
• hányás;
• Orrvérzés;
• Alvási zavarok;
• fáradtság;
• Vizuális károsodás (a szem előtt lévő pontok);
• A vörös foltok megjelenése az arcán (néha a mellkason);
• ingerlékenység;
• Mozgatlan szorongás.

A magas vérnyomás diagnózisa

A gyermeket váró nő testének természetéből adódóan a terhesség korai szakaszában és a magas vérnyomás gyakran együtt jár. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának fő nehézsége abban rejlik, hogy a várandós anyák általában nem mérik a nyomást, és nem érzik a betegség tüneteit, és nem írják le őket a toxikózis megnyilvánulásának.

Ennek oka, hogy ki kell zárni a belső szervek más diagnózisait és diszfunkcióit, amelyeket a vérnyomás növekedése jellemez, és amelyek veszélyesek a magzat és az anya normális működésére.

A nők 40-50% -ánál egyszeri nyomásemelkedést regisztrálnak, így egyetlen mérés nem elegendő a diagnózis elkészítéséhez. Továbbá, az úgynevezett „fehér kabát magas vérnyomás” szindróma népszerű az orvostudományban, amikor az orvosi környezetben a nyomás mérése jóval nagyobb számot mutat, mint egy hasonló diagnosztikai módszer, de ambuláns (otthoni) körülmények között. Ez a jelenség a terhes nők mintegy 20–30% -ában fordul elő, így ha gyanítható, a napi vérnyomás-monitorozás látható.

Instrumentális tanulmányok

A hipertónia diagnosztizálására szolgáló fő nem invazív módszer a vérnyomás auscultationja, N. S. Korotkov szerint. A WHO ajánlásának megfelelően a terhes nőknél a vérnyomásmérést ülő helyzetben kell elvégezni (a gyengébb vena cava-ra nehezedő nyomás elkerülése érdekében), szigorúan 5, és lehetőleg legalább 10 percnyi pihenés után, mindkét kezünkre fordítva és a tonométer mandzsetta megfelelő méreteinek használatával.

Ha a tonométer különböző számokat ad ki, akkor egy magasabb mutatót érvényes vérnyomásnak kell tekinteni. Fontos, hogy az auscultáció legkorábban az étkezés után 1,5 - 2 órával történjen. A vérnyomás mérése előtt ki kell zárni a kávé, bármilyen tea és adrenerg mimetikumok használatát.

Alapkutatás

A hipertónia diagnosztizálására vonatkozó főbb tanulmányok a következők:

1. CBC (vérlemezkeszám, hematokrit és hemoglobin).
2. Átfogó biokémiai vérvizsgálat a cukor, a koleszterin, a húgysav és a kreatinin szintjének mérésére.
3. A vércukorszint napi vizeletének vizsgálata meghatározza a glomeruláris szűrés szintjét.
4. Funkcionális vizsgálatok - EKG, echokardiográfia (lehetővé teszi a szív "munka" megsértésének megismerését), a vesék ultrahangja.

Kötelező konzultálni egy neurológussal, szemész, endokrinológussal és más szűk szakemberekkel a kezelőorvos megítélése szerint.

Kockázati tényezők

A terhesség alatt a magas vérnyomás nemcsak bármilyen okból származik, hanem minden betegséghez hasonlóan bizonyos kockázati tényezőkre is támaszkodik, amelyek magukban foglalják:

• A rossz szokások jelenléte egy terhes nőben: dohányzás és alkoholfogyasztás;
• A sós, fűszeres és füstölt ételek rendszeres visszaélése;
• Cukorbetegség;
• Dyslipidemia (emelkedett koleszterinszint);
• Megnövekedett vérnyomás egy korábbi terhesség alatt;
• Testtömeg-index> 27 kg / m 2;
• elhízás;
• A húgyúti rendszer átruházott betegségei, különösen a dysurikus rendellenességek (vizelet);
• Vesebetegségek, mint például diabéteszes nefropátia, pyelonefritisz, veseinfarktus, glomerulonefritisz;
• Bizonyos gyógyszerek alkalmazása az elmúlt hat hónapban, különösen fájdalomcsillapítók, szimpatomimetikumok, fogamzásgátlók és kortikoszteroidok;
• Zavarok az endokrin rendszerben (hypercortisolism, hypothyreosis);
• Traumás agykárosodás;
• Hasi trauma;
• Genetikai hajlam a betegségre.

A magas vérnyomás kezelése a terhesség alatt

A terhesség és a magas vérnyomás, a szövődmények kockázata elég komolyan járhat, képzeletileg a gyermek születéséig együtt járhat. A prognózis meglehetősen kedvező lehet, az orvos ajánlásaitól függően, a rendszeres pihenés és a pozitív érzelmek jelenléte a jövőben. Mindegyik esetben a magas vérnyomású terhes nők egyénre szabott kezelést kapnak, amelynek fő feladatai a következők:

A kezelést járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon végzik, a terhes nő fizikai állapotától függ, figyelembe véve a kockázat mértékét. Alacsony kockázatú csoportok esetében, ahol a vérnyomás növekedése 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. és az analízis normál eredményei, elég nem gyógykezelés. A beteg jelzése:

• A táplálkozás és a megfelelő táplálkozás (fontos, hogy minimálisra csökkentsük a sótartalmat, legfeljebb 5 g naponta; csökkentse a növényi és állati zsírok fogyasztását; növelje a tej- és gabonatermékek, gyümölcsök és zöldségek mennyiségét);
• Napi tartózkodás a friss levegőben több órán át (lehetőleg a természetben: az erdőben vagy a parkban);
• Teljes éjszakai alvás és nappali pihenés;
• Fizikai terápia (elektrolízis, induktotermia, diatherma);
• Hyperbaric oxigenizáció;
• Mérsékelt fizikai aktivitás (úszás, gyaloglás, gimnasztikai gyakorlatok, jóga terhes nők számára, edzésterápia);
• Napi vérnyomásmérés;
• A stressz, a félelem, a szorongás megszüntetése (lehet, hogy pszichológussal kell dolgozni);
• Nincs túlterhelés;
• Abszolút tartózkodás a rossz szokásoktól.

A kiváló eredmények relaxációs gyakorlatokat, mérsékelt jógát, autogén edzést biztosítanak. Elengedhetetlen, hogy a terhes nő megtanulja elvonulni a körülötte lévő élet stressztől, és ne vegye a szívéhez közeli napi gondjait. Ha van ilyen lehetőség, akkor kívánatos, hogy szünetet tegyünk a munkából, különösen, ha a stresszhez kapcsolódik, pihentető légkörben eltölteni az időt.

Fontos számukra, hogy megtanulják, hogyan védjék meg a terhes nőt bármilyen természetű problémától, hogy állandó morális támogatást nyújtsanak neki, hogy csak pozitív érzelmeket nyújtsanak. Általában alacsony betegségveszély esetén ez elegendő a normális terhességhez.

Ha a vérnyomás tovább emelkedik és eléri a 160-100 mm Hg értéket. és magasabb, a kockázat magas, és szükséges a vérnyomáscsökkentő terápia. Sok nő attól tart, hogy a terhesség alatt gyógyszert szed, és úgy gondolja, hogy ez károsítja a magzatot, ami alapvetően rossz.

Az orvostudomány nem áll meg, és az orvos által felírt gyógyszerek csak az anya és a gyermek javát szolgálják. A gyógyszerek abszolút biztonsága nem garantált, de a magzatra gyakorolt ​​minimális hatásuk tudományosan bizonyított.

Általában terhes nőknél magas vérnyomás esetén metildopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipin SR, izradipin, diltiazem. A gyógyszer megválasztása az orvos számára, önmagában vagy a barátok ajánlása szerint a gyógyszer szedése szigorúan tilos.

Az öngyógyítás, a gyógyszerek megtagadása vagy szabálytalan alkalmazása nagyon veszélyes a születendő gyermek fejlődésére: a magzat kevés oxigént kap, nagy a valószínűsége a placenta leválásának. De a legsúlyosabb szövődmények a preeklampsziák és az eklampszia állapotai. Ezek veszélyesek mind az anya, mind a magzat életére.

Preeclampsia terhesség alatt

Komoly kérdés az, hogy a második magas vérnyomású terhesség elhalad. Ha először hipertóniát diagnosztizáltak, akkor előfordulhat a preeclampszia.

A preeclampszia egy terhes nő veszélyes állapota a későbbi időszakokban (a második - a harmadik trimeszter végén), súlyos preeclampsiás fokozatban, amelyet a nyomás jelentős növekedése és az ödéma megjelenése jellemez. A preeklampsziát három szakaszra osztják: enyhe, közepes és súlyos. Súlyos az eclampsiaba áramlik, amelyet később tárgyalunk.

A preeclampsia enyhe stádiumában (a vérnyomás 150/90 mmHg-ra emelkedik) a beteg esetleg nem tapasztal különösebb kényelmetlenséget. A lábak enyhe duzzanata lehet, a vizeletben a fehérje szintje nem haladja meg az 1 g-ot.

Átlagosan (a vérnyomás emelkedése akár 170/110 mm Hg. Art.) És súlyos stádium (170/110 mm Hg feletti nyomás). További tünetek kapcsolódnak a megnövekedett vérnyomáshoz és a gesztózishoz:

• Vizuális károsodás (csökkent élesség, elülső látás);
• fényérzékenység;
• Fejfájás és fájdalom a hasüreg felső részén;
• szédülés;
• Folyadékvisszatartás a szervezetben és ennek következtében: súlygyarapodás - több mint 2,5-3 kg / hét, az arc, a karok, a lábak, az orrnyálkahártya és az elülső hasfal súlyos duzzanata;
• Hányinger és hányás;
• Proteinuria (fehérje a vizeletben);
• Oliguria (a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése);
• A központi idegrendszer (CNS) rendellenességei - alvászavarok (álmosság vagy álmatlanság), apátia, memóriavesztés, ingerlékenység vagy letargia;
• Zavarok a májban - sárgaság, a vizelet színének sötétedése, a bőr sárgulása;
• Trombocitopénia (a vérlemezkék számának csökkenése) - rossz véralvadás.

Ha az állapot első szakaszában egy nő továbbra is otthon maradhat, és szigorúan követheti az orvos ajánlásait (gyalog kevesebb, nem hajlandó sportolni), akkor más szakaszokban kórházi kezelésre, pihenésre és gyógyszeres kezelésre van szükség.

Ha a diagnózis legfeljebb 34 hétig tart, a terhes nők kortikoszteroidokat írnak elő - a tüdő fejlődésének felgyorsítására tervezett gyógyszerek. Ez a magzat biztonságának tudható be, ha szükséges a munka stimulálása. A preeclampszia súlyos stádiumában, amelyet 37 hét után diagnosztizáltak, a legtöbb esetben azonnal felírják a munkaerő stimulálására.

Mivel a preeklampszia pontos oka még mindig nem világos, egy terhes nőnek ez a állapota genetikailag meghatározott patológiának tekinthető. A magas vérnyomás mellett a kockázati tényezők a következők:

• Első születés;
• Terhes kor 40 év után;
• A születések közötti időintervallum több mint 10 év;
• Hasonló betegség az első terhességben;
• Cukorbetegség;
• Többszörös terhesség;
• polyhydramnion;
• Buborék csúszás;
• A magzat vérzése;
• glomerulonephritis;
• Szisztémás lupus erythematosus;
• Cystinosisban.

Eclampsia terhes nőknél

Az eklampszia a preeclampsia utolsó szakasza, amely komoly fenyegetést jelent az anya és a magzat életére. Jellemzője a vérnyomás kritikus növekedése, az akut veseelégtelenség és a központi idegrendszer, a görcsrohamok.

Az eklampszia állapota eszméletvesztés és egy vagy több görcsrohamok pillanatnyi kialakulásának formájában jelenik meg egymás után, majd a beteg kómába esik. Egy roham 40 másodperctől 1 - 2 percig tart, a nyelv elvesztése, a szájból habosodás, tágult tanulók, cianózis.

A fizikai és ideges feszültség, a fájdalom, a külső ingerek (fényes fény, hangos zaj) támadást okozhatnak. A rohamok a szülés ideje alatt megkezdődhetnek a nem megfelelő érzéstelenítéssel a kontrakciókhoz, túlzottan gyors munkával vagy stimulációval, vagy akadályozott munkával.

Az Eclampsia a terhesség gesztózisának 1,5% -ában alakul ki. Az eklampsziának három klinikai formája van:

1. Jellemző - a belső szervek és a bőr alatti szövet epitéliuma súlyos ödémája, az albuminuria, súlyos hipertónia. Különleges a hiperstén típusú nők számára.
2. Az atipikus - általában terhes nőkben, labilis idegrendszerben jelentkezik. Ezt a formát az agy duzzadása, a megnövekedett intrakraniális nyomás és a magas vérnyomás jellemzi.
3. Urémiás - a terhesség előtti vagy nefritán alapuló eseményen alapul. Gyakrabban szenvednek az agyi fizikummal rendelkező nők. A máj súlyos rendellenességei (sárgaság, nekrózis, vérzés), központi idegrendszeri depresszió és súlyos hipertónia figyelhetők meg.

Amikor a tünetek megnyilvánulnak, az orvosok tevékenysége a test legfontosabb funkcióinak kompenzálására és helyreállítására, valamint az új rohamok megelőzésére irányul. A kézbesítést óvatosan mutatja, a legtöbb esetben császármetszéssel.

Hypertonia terhes nőknél

Egyes források azt mutatják, hogy a magas vérnyomás diagnózis, és a magas vérnyomás a betegség tünete, azaz a vérnyomás tartós növekedése. A gyógyászat szempontjából az artériás hipertónia számos olyan körülményt tartalmaz, amelyek mindegyikét a fentiekben tárgyaltuk. Ezek a fájdalmas állapotok a magas vérnyomású terhes nőkre jellemzőek:

1. A magas vérnyomás.
2. Súlyos magas vérnyomás.
3. Preeklampszia.
4. Eklampszia.

Hipertónia utáni következmények és szövődmények

A magas vérnyomás negatív hatásai a terhesség és a szülés idejére (Shehman szerint) függenek:

1. Az első, a legkisebb - a terhesség kis szövődményei csak a nők 20% -ában fordulnak elő.
2. A második, kifejezettebb gesztózis, koraszülés, spontán abortusz, magzati hipotrófia, perinatális halálozás, a hipertóniás válság gyakorisága nő.
3. A harmadik, maximum - egy koraszülött gyermek születése, veszélyt jelent egy nő és a magzat életére.

A súlyos következmények a pre-eklampsziát és az eklampsziát okozzák. A második állapotban fennáll a nő és a magzati keringési zavarok kockázata, a terhes nő egy kómába esik, ami általában halálhoz vezet. Ezeknek a feltételeknek a legveszélyesebb következményei:

• fulladás;
• Agyvérzés;
• mérgezés;
• Szívmegállás;
• Pulmonális ödéma;
• Fertőzés (a test rendkívül érzékeny a rájuk);
• Kúpos tüdőgyulladás;
• Intrauterin növekedési késleltetés;
• Placentális elégtelenség;
• Szeptikus szülés utáni folyamatok.

Az urémiás eklampsziával rendkívül magas a szövődmények valószínűsége és az a tény, hogy a létfontosságú szervek (retinitis, nefritisz) funkciói a születés után nem állnak helyre vagy részben helyreállnak.

Jellemzője a görcsös szakasz hiánya a bénulás gyors fejlődésével. Ez a forma a legtöbb esetben a legnehezebb relapszusokat adja a következő terhességek alatt.

A tipikus eklampszia legkedvezőbb prognózisa, a belső szervek munkája általában normalizálódik. Kivétel lehet egy olyan betegség, amely a terhesség elején vagy a szülés után kezdődött.

Megelőző intézkedések

A kockázati tényezők közül sokan könnyen kizárhatók, a terhesség előtt a saját és a születendő gyermek egészségére gondolnak. A terhesség alatt a magas vérnyomás megelőzésére irányuló megelőző intézkedések elsősorban:

• Terhesség tervezése;
• Orvosi vizsgálat a magas vérnyomás kialakulását kiváltó betegségek azonosítására;
• A rossz szokások elutasítása legalább hat hónappal a tervezett terhesség előtt;
• Az egészséges életmód megőrzése;
• Sporttevékenységek;
• Megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás.

Az anyaság hihetetlenül nagy boldogság egy nő számára. Az egészséges és ezért boldog baba lesz a legjobb jutalom a felelősség és a terhesség ésszerű hozzáállása miatt.

Hypertonia 1 fok terhesség alatt

Az artériás hipertónia terhesség alatt - a vérnyomás abszolút értékének 140/90 mm Hg-ra való emelkedése. és magasabb a vérnyomás emelkedése, mint a terhesség előtt vagy az első trimeszterben: szisztolés vérnyomás - 25 mm Hg. és több, diasztolés vérnyomás - 15 mm Hg. vagy több normálból 2 egymást követő méréssel, legalább 4 órás intervallummal, vagy egyetlen diasztolés vérnyomás> 110 mm Hg.

Szinonimák

A magas vérnyomás.
Hipertenzív szívbetegség (esszenciális hypertonia), neurocirkulációs agyia, tüneti hipertónia.

ICD-10 szoftverkód
A10 A meglévő magas vérnyomás, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak komplikálása.
A16 Anya magas vérnyomása, meghatározatlan.

járványtan

Az AH a terhes nők 4–8% -ában fordul elő. Ez az MS második (utáni embolia) oka. A WHO szerint a magas vérnyomású betegek aránya eléri a 40% -ot. A PS és a koraszülés (10–12%) gyakorisága a magas vérnyomású terhes nőknél jelentősen meghaladja az egészséges terhes nőkét. Az AH növeli a PONRP kockázatát, csökkentheti az agyi keringést, a retina leválását, az eklampsziát, a masszív koagulopátiás vérzést, az FPN-t, a születés előtti magzati halált.

Oroszország különböző régióiban a terhes nőknél a hipertóniás állapotok gyakorisága 7–29%.

AZ ARTERÁLIS HYPERTENSION OSZTÁLYOZÁSA

Az AH tanulmányozására 2003-ban az Európai Társaságot javasolják az AH jelölésére terhes nőknél.
a következő fogalmak:

• már meglévő magas vérnyomás - megnövekedett vérnyomás, terhesség előtt diagnosztizálva vagy a terhesség első 20 hetében, és legalább 42 nappal a szülés után;
• Gesztációs hipertónia - 20 hetes terhesség után regisztrált magas vérnyomás, kezdetben normális vérnyomású nőknél (ugyanakkor a vérnyomást a kézbesítést követő 42 napon belül normalizálják);
• preeklampszia - a gesztációs hipertónia és a proteinuria kombinációja (proteinuria - a fehérje jelenléte a vizeletben> 300 mg / l vagy> 500 mg / nap mennyiségben, vagy több "++" a minőségi meghatározás során egyetlen vizeletadagban);
• gesztációs hipertóniával és proteinuriaval rendelkező hipertónia - olyan állapot, amelyben a hipertóniát terhesség előtt diagnosztizálják, de 20 hetes terhesség után a hipertónia súlyossága nő, a proteinuria jelenik meg;
• nem osztályozható magas vérnyomás - megnövekedett vérnyomás, információhiány miatt nem osztályozott.

A WHO besorolása szerint az artériás hipertónia következő szakaszai szokásosak:
I. szakasz - a vérnyomás emelkedése 140/90-ról 159/99 mm Hg-ra;
II. Szakasz - a vérnyomás emelkedése 160/100-ről 179/109 mm Hg-ra;
III. Szakasz - a vérnyomás emelkedése 180/110 mm Hg-ról. és annál magasabb.

különböztetünk meg:
primer hipertónia;
tüneti magas vérnyomás.

Színpadi hipertónia.

● I. szakasz - nincs célszervi sérülés.
● II. Szakasz:

• bal kamrai hipertrófia;
• a retina-hajók helyi vagy általános szűkítése;
• mikroalbuminuria, proteinuria, megnövekedett plazma kreatinin koncentráció;
• az aorta, a koszorúér, a nyaki és a combcsont artériák ateroszklerotikus elváltozásainak jelei.

• szívmegállás: angina pectoris, miokardiális infarktus, szívelégtelenség;
• az agy részéről: átmeneti agyi keringés, stroke, hypertoniás encefalopátia;
• veseelégtelenség: veseelégtelenség;
• az edények részéről: az aneurysma, a perifériás artériák okklúziós károsodásának tünetei.

Az USA Egészségügyi és Emberi Szolgálatának osztályozása (1990)

● A terhességre nem jellemző hipertónia.
● Átmeneti (gesztációs, átmeneti) magas vérnyomás.
● Terhességspecifikus magas vérnyomás: preeclampsia / eclacia.

AZ ARTERIÁLIS HYPERTENSION ETIOLÓGIAI TÖRTÉNELEM

A terhesség előtti vagy a terhesség első 20 hetében megnyilvánuló magas vérnyomás esetek több mint 80% -a magas vérnyomás miatt következik be. Az esetek 20% -ában a terhesség előtti magas vérnyomás más okok miatt - tüneti magas vérnyomás miatt - emelkedik.

Terhes nőknél a magas vérnyomás okai

● A magas pulzusnyomású szisztolés magas vérnyomáshoz vezető állapotok (arterioszklerózis, aorta elégtelenség, tirotoxikózis, láz, arteriovenózis-fisztula, a ductus arteriosus nem-szűkítése).

● A szisztolés és diasztolés magas vérnyomás kialakulásához vezető állapotok:
- a perifériás vaszkuláris egészség növekedése miatt hypothyreosis, akromegalia);
- mentális és neurogén rendellenességek: pszichogén hipertónia, hipotalamikus szindróma, családi autonóm diszfunkció (Riley-Day szindróma);
- az aorta coarktációja;
- polycythemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hypercalcaemia;
- magas vérnyomás (az összes hipertónia 90% -a);
- preeclampsia;
- akut intermittáló porfiria stb.

A házi kardiológiában a hipertóniás betegségek kialakulásának vezető mechanizmusa még mindig neurogénnek tekinthető, hangsúlyozva az etiológiájának bizonytalanságát.

A fejlődés kezdeti szakaszában a magas vérnyomás olyan neurózis, amely stressz tényezők, neuropszichikus túlterhelés negatív érzelmek hatására keletkezett, ami a magasabb idegrendszeri aktivitás lebontásához vezetett. A pszicho-érzelmi túlterhelés kombinációja más prediszponáló tényezőkkel számít. Ezek közé tartozik a magasabb idegrendszeri aktivitás, örökletes teher, a múltban elszenvedett jellemzők, agykárosodás, vesekárosodás. A túlzott sótartalom, a dohányzás és az alkohol bizonyos értékkel bírhat. Úgy véljük, hogy a magas vérnyomás kialakulása és fejlődése a központi idegrendszeri diszfunkció következtében alakul ki, amely szabályozza a vérnyomás szintjét, valamint a humorális szabályozási rendszerek működésében bekövetkezett változások eredményeként. A kortikoszoviszkuláris szabályozási rendellenességek kialakulása a nyomás (szimpathadrenális, renin-angiotenzin-aldoszteron) és depresszor (kallikrein-kinin, értágító prosztaglandin-sorozat) rendszereken keresztül történik, amelyek általában dinamikus egyensúlyi állapotban vannak. A magas vérnyomás kialakulásának folyamatában mind a túlnyomó nyomástényezők aktiválása, mind a vazodilatátor rendszerek gátlása lehetséges, ami a vazopresszoros rendszer túlnyomó részét eredményezi.

A betegség kezdeti fázisai általában a nyomórendszerek aktiválásának hátterében és a prosztaglandinok szintjének növekedésében jelentkeznek. A korai stádiumban a depresszor rendszerek képesek kompenzálni az érszűkítő hatásokat, és a magas vérnyomás a természetben labilis. Mind a nyomás-, mind a depresszoros rendszerek későbbi gyengülésében a vérnyomás állandó növekedéséhez vezet.

AZ ARTERIÁLIS HYPERTENSION PATHOGENÉZISÉNEK ELŐZMÉNYEN

A terhesség alatt felismerhető a hipertónia örökletes hajlama, a magas vérnyomás a 17-hidroxiprogeszteron elégtelen termelésével jár együtt a placentában, érrendszeri érzékenység az angiotenzin II-hez, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer túlzott aktiválása (míg a vesék ischaemia növeli a renin-termelést és az angiotenzint) és a vazopresszin szekréció), a terhes nőknél a hipertónia megnyilvánulásának kortikoszoviszkuláris modellje is lehet. Vegyük figyelembe a magas vérnyomás immunológiai elméletét terhes nőknél. Nagy figyelmet fordítanak az endoteliális diszfunkcióra, mint a hipertónia kialakulásának kiváltására.

A központi idegrendszeri rendellenességek és az autonóm idegrendszer szimpatikus megosztottsága mellett a vérnyomás növelésének patogenetikai mechanizmusai a megnövekedett szívteljesítmény és a BCC, a perifériás érrendszeri rezisztencia növekedése, főként az arteriolák szintjén. Továbbá az elektrolit-arányok megsértése, a nátrium felhalmozódik az érfalban, sima izmainak érzékenysége a humorális nyomóanyagokra (angiotenzin, katekolaminok stb.) Nő. Az érfal megduzzadása és sűrűsége miatt a belső szervek vérellátása romlik (a vérnyomás emelkedése ellenére), és idővel az arterioloszklerózis kialakulása befolyásolja a szív, a vesék, az agy és más szerveket. A szív, amely megpróbálta leküzdeni a fokozott perifériás rezisztenciát, hipertrófia, és a betegség hosszú távú kitágulása, amely végül hozzájárulhat a HF előfordulásához.

A vese érrendszeri betegsége hozzájárul az ischaemiához, a juxtaglomeruláris berendezés növekedéséhez, a renin-angiotenzin rendszer további aktiválásához és a vérnyomás stabilizálásához magasabb szinten. Idővel a vesekárosodás a szűrési funkciójuk csökkenésével jár, és bizonyos esetekben a CKD kialakulhat. A hipertóniás betegeknél az agyi erek sérülése következtében vérzéses stroke lép fel, néha végzetes kimenetelű. A vérnyomás tartós növekedése hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához. Az AH funkcionális és morfológiai változásokat okoz az edényekben, amelyek lumenük szűküléséhez kapcsolódnak.

A koszorúérek ateroszklerotikus károsodása a szívkoszorúér-betegség előfordulásához vezet, amely hipertóniás betegeknél előfordul. A szív hipertrófia esetén a kapillárisok száma nem nő, és a „kapilláris - myocyta” távolsága nagyobb lesz. Az agyi ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások növelhetik a stroke kockázatát, és az ateroszklerotikus változások más edényekben a megfelelő szervek károsodásának minden új klinikai megnyilvánulását okozhatják.

Ily módon a központi idegrendszerben a primer rendellenességek a második összeköttetésen keresztül valósíthatók meg. neuroendokrin rendszer (megnövekedett nyomásveszélyes anyagok, mint például katecholaminok, renin-angiotenzin, aldoszteron és az E csoport depressziós prosztaglandinjainak csökkenése stb.) és nyilvánvaló vasomotoros zavarok - az artériák tónusos összehúzódása a megnövekedett vérnyomással és az azt követő ischaemiaval és a különböző szervek diszfunkciójával.

A terhességi komplikációk patogenezise

Az AH funkcionális és morfológiai változásokat okoz az edényekben, amelyek lumenük szűküléséhez kapcsolódnak. Ugyanakkor a terhesség korai stádiumában a placenta ágyban megsértés következik be, ami később placenták elégtelenségéhez, hipoxiához és a magzat alultápláltságához vezethet. Az AH növeli a PONRP kockázatát, a preeclampsia kialakulását, amely a magzatra és az anyára jellemző komplikációkkal jár.

A hipertóniában szenvedő terhes nők 28–89,2% -ában változó súlyosságú gesztózis alakul ki, és gyakran előfordulnak, a terhesség 24–26. Hetében. A preeklampszia klinikai megnyilvánulásai igen változatosak, és a létfontosságú szervek mikrocirkulációjának károsodása, a mellékvese ásványi-kortikoszteroid funkció változása, intravaszkuláris koaguláció stb. A sima izomrostok gesztózisában megfigyelt hiperaktivitás a perifériás, köztük a vese- és érrendszeri rezisztencia növekedéséhez vezet, ami végül a vérnyomás növekedésével jár. A hipertónia hátterében kialakult preeklampsziát általában a következő terhességek során megismételik, de súlyosabb.

A hipertóniához való csatlakozás, a preeklampszia veszélyt jelent mind az anyára, mind a magzatra; növeli a születéskor, a koraszülés, a PONRP, az eklampszia, az akut veseelégtelenség, az agyi keringési zavarok kockázatát. A PONRP által okozott DIC-szindrómából eredő stroke, eklampszia és vérzés a terhes nők és a hipertóniában szenvedő nők fő halálozási okai.

A korai terhességtől a magas vérnyomással a méhlepényben morfológiai és funkcionális változások lépnek fel, ami a placenta diszfunkciójához vezet. Az FPN fejlődik. Ennek eredményeképpen romlik a gázok, tápanyagok és kiválasztási termékek cseréje a placentában, ami hozzájárul a hipotrófiához és a magzati halálhoz.

A placenta mikroszkópos vizsgálata a következőkre utal: vaszkuláris trombózis és közbenső terek; szklerózis jelei és elzáródása, a lumen lecsökkenése, az artériák ateromatózisa; a foltok stroma duzzanata; nekrotikus változások a placentában; a kaotikus szklerotikus csigák prevalenciája. A placenta ágy spirális edényei megtartják az izom- és rugalmas rétegeket az egész edényben vagy az egyes szakaszokban.

KIEGÉSZÍTETT ARTERIÁLIS NYOMÁSOK KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI) t

A magas vérnyomás klinikai képét a vérnyomás emelkedésének mértéke, a neuroendokrin rendszer funkcionális állapota, a különböző szervek (különösen a parenchymák), a hemodinamika (makro- és mikrocirkuláció) és a vér reológia állapota határozza meg.

Emlékeztetni kell a terhesség depressziós hatására a vérnyomás értékére az első trimeszterben. Ismeretes, hogy a fiziológiás folyamatban lévő terhesség különböző szakaszaiban a vérnyomás indikátorai rendszeresen változnak. A terhesség első trimeszterében a vérnyomás (különösen a szisztolés) csökken, és a harmadik trimeszterben fokozatosan emelkedik. Emellett a terhesség alatt és különösen a szülés során mérsékelt tachycardia figyelhető meg, és közvetlenül a születés után, azaz a szülés után. a korai szülés utáni időszakban - bradycardia. Megállapítást nyert, hogy a vérnyomás szintje eléri a maximális értéket a disztális aorta elzáródása miatt.

A terhesség alatt magas vérnyomású betegek vérnyomása ingadozásnak van kitéve. Sok kutató észrevette, hogy a terhesség különböző időszakaiban rendszeresen csökken és nő. Ezek a megfigyelések nem mindig azonosak. Egyes betegeknél a magas vérnyomás nem változik szignifikánsan, míg másokban még nagyobb, míg másokban a vérnyomás normál értékre, vagy akár normális értékre is visszaáll. A korábban megemelkedett vérnyomás szintjének növekedését gyakran a preeclampsia terhes nőknél történő kombinációja okozza, majd megjelenik a duzzanat és az albuminuria. Az I. vagy II. Trimeszterben általában magas vérnyomású betegeknél a vérnyomás átmeneti csökkenése figyelhető meg; a harmadik trimeszterben és a szülés után a depresszor hatások megszüntetése után a vérnyomás ismét emelkedik, és meghaladhatja a terhesség előtt megállapított értékeket.

A betegek tipikus panaszai - ismétlődő fáradtság, fejfájás, szédülés, szívdobogás, álmatlanság, légszomj, mellkasi fájdalom, homályos látás, fülzúgás, hideg végtagok, paresztézia, néha szomjúság, nocturia, hematuria, nem motivált szorongás, kevésbé orr vérzés. A betegség fő tünete a szisztolés és a diasztolés fokozott vérnyomása.

Kezdetben a vérnyomás növekedése átmeneti, nem állandó, akkor állandóvá válik, és mértéke megfelel a betegség súlyosságának. A legtöbb esetben a magas vérnyomású terhes nőknek anamnosztikai adataik vannak a terhesség növekedése előtti vérnyomás növekedéséről. Elégtelen előzmények esetén feltételezhető a magas vérnyomás jelenléte az e betegség által terhelt öröklődés, az artériás nyomás korai növekedése (a terhesség 20 hetében), amelyet nem kísérel az ödéma és albuminuria, valamint viszonylag idősebb, retina angiosklerózis, bal kamrai hipertrófia. Vérnyomás a korábbi terhességek alatt.

DIAGNOSZTIKAI HIPERTENSION A TÖRVÉNYTEL

történelem

A vérnyomás időszakos emelkedése a múltban feltételezhető magas vérnyomás. Figyelmet fordítunk a magas vérnyomás kockázati tényezőinek jelenlétére, mint a dohányzás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, valamint a rokonok korai halálának a szív- és érrendszeri megbetegedések miatt. Fontos a korábbi terhesség alatt fellépő magas vérnyomás jelzése. A másodlagos magas vérnyomás gyakran 35 éves kor előtt alakul ki.

Figyelmet fordít a múltbeli vesebetegségekre, az elmúlt diszurziai betegségekre, a hasi sérülésekre, az öröklődésre, a korábbi vizsgálatok adataira, panaszokra, amelyek a szomjúság, a polyuria, a nikoturia, a vizeletváltozás, az alsó hátfájás és az eredményeik, a kábítószer-használat (fájdalomcsillapítók), fogamzásgátlók, kortikoszteroidok, szimpatomimetikumok), a vérnyomás és a terhesség közötti összefüggés, a cukorbetegség és a tuberkulózis jelenléte a szomszédokban stb.

Fizikai vizsgálat

Tisztázni kell, hogy a panaszok mennyi ideig aggódnak, függetlenül attól, hogy fokozatosan vagy hirtelen felmerültek, és hasonlítsák össze a megjelenésük idejét a terhességi korral.

A nő testtömeg-indexe> 27 kg / m2 a magas vérnyomás kockázati tényezője. Figyelembe kell venni az arc alakját, az elhízás jelenlétét, típusát és mértékét (Cushing-szindróma gyanúja), a felső és alsó végtagok izmainak fejlődésének arányosságát (a megsértés jelezheti az aorta coarktációját). Hasonlítsa össze a vérnyomás és az impulzus értékét mindkét felső végtagon, és méréseket végezzen vízszintes helyzetben, álló helyzetben végzett mérésekkel.

A magas vérnyomás, a vérnyomás csökkenése - a tüneti magas vérnyomás esetén - a fokozott diasztolés vérnyomás a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenetben jelentkezik. A nyaki artériák tompítása és auscultációja a szűkület jeleit érzékeli. A szív és a tüdő vizsgálata során figyelmet fordítunk a bal kamrai hipertrófia és a szív dekompenzáció jeleire (az apikális impulzus lokalizációja, a III és IV szívek jelenléte, nedves rálák a tüdőben). A hasi palpáció kimutathatja a megnagyobbodott policisztikus vesét. Vizsgáljuk meg a combcsont artériák pulzusát, meg kell mérni legalább egyszer az alsó végtagokon a vérnyomást. Vizsgálja meg a végtagokat az ödéma kimutatására és annak mértékének értékelésére. Vizsgálja meg a nyak elülső felületét, tompítsa a pajzsmirigyet. Vizsgálja meg a vizeletrendszert. Ha neurológiai panaszokat (fejfájást, szédülést) észlelnek, meghatározzuk a nystagmust, az ellenállást a rombergi pozícióban.

Laboratóriumi vizsgálatok

A hipertóniában végzett valamennyi vizsgálat kötelező (alapkutatás) és további. Ez utóbbit akkor végezzük, ha a tüneti hipertónia gyanúja áll fenn, és / vagy a hypertonia terápia nem hatékony.

Alapkutatás

● napi vizelet vizsgálata fehérje (fehérje vagy mikroalbuminuria), vér és glükóz jelenlétében;
● biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje és frakciói, máj enzimek, elektrolitok, glükóz
vér);
● teljes vérszám (Hb, Ht koncentráció és vérlemezkeszám);
● EKG.

További kutatás

A vesebetegség gyanúja esetén a vizeletvizsgálatot Nechyporenko szerint végzik, a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát, szűrését (endogén kreatinin clearance) és a koncentrációt (a vizelet analízis a Zimnitsky szerint) értékeljük, és a vesék ultrahangát végezzük. Más módszerek megválasztása a tüneti hipertónia kialakulásának okaitól függ.

● Teljes vérszám.
● Vizeletvizsgálatok (általános és Nechyporenko szerint).
● A plazma glükózszintjének meghatározása (éhgyomorra).
● Szérum kálium, húgysav, kreatinin, teljes koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein, trigliceridek.
● Kálium, foszfor, húgysav meghatározása a szérumban.
● A szérum kreatinin vagy karbamid-nitrogén meghatározása.
● Az aldoszteron, a renin meghatározása, a kálium és a nátrium plazma arányának meghatározása.
● A 17-ketoszteroidok vizeletének meghatározása.
● A 17-hidroxi-kortikoszteroidok és az adrenokortikotrop hormon meghatározása a vérben.

Instrumentális tanulmányok

A hipertónia diagnosztizálásának fő nem invazív módszere - N.S. Korotkov. A vérnyomás helyes mérésének módja, lásd.

A vérnyomás helyes méréséhez a magas vérnyomás osztályozásához szükséges a vérnyomás mérésének feltételei és módszerei: csendes, nyugodt környezet, legkorábban 1-2 órával az étkezés után, pihenés után (legalább 10 perc), a vérnyomás mérése előtt, elkerülni a tea, kávé és adrenomimetikumok használatát.. A vérnyomást az ülő helyzetben mérik, a tonométer mandzsetta a szív szintjére kerül. A vérnyomás további mérése az ortostatikus hipotenzió kimutatására 2 perccel a függőleges helyzetbe való átmenet után történik. Az orthostasis vérnyomásmérését diabetes mellitus, keringési elégtelenség, vegetatív-vaszkuláris dystonia, valamint értágító hatású gyógyszereket kapó vagy ortosztatikus hipotenzió előfordulását jelző nőknél kell elvégezni.

A nyomásmérőt ellenőrizni és kalibrálni kell. A mandzsettát egyedileg választják ki, figyelembe véve a váll kerületeit (az utóbbi középső harmadában mérik): OD 41 cm - 18x36 cm-nél. A mérés előtt meg kell vizsgálni a szisztolés vérnyomást a tapintással (radiális vagy brachialis artéria). Amikor a levegőt a mandzsettába kényszeríti, el kell kerülni a fájdalom megjelenését a betegben. A légnyomás csökkenésének sebessége a mandzsettában 2-3 mm Hg legyen. másodpercenként. Az első hang megjelenése megfelel a szisztolés vérnyomásnak (a Korotkov tónusok első fázisa). A diasztolés vérnyomást a 4. fázis határozza meg (a hangok éles gyengülése pillanatában). Ha „fehér köpenyes hipertónia” gyanúja merül fel (a terhes nők 20–30% -ánál fordul elő), 24 órás vérnyomás-monitorozás szükséges. Ez a módszer lehetővé teszi a magas vérnyomás megerősítését, a vérnyomás cirkadián ritmusainak felmérését és egyéni megközelítést nyújt a magas vérnyomás krónterápiához. Ha gyanítható a veleszületett vagy szerzett szívbetegség, értékelje a terhes nő központi hemodinamikájának jellemzőit, és megoldja a fajta inverziójának kérdését (terhesség alatt vagy a gyógyszeres kezelés hatástalanságával), echokardiográfiát végzünk. Ezek tisztázzák a mikrovaszkuláris edények állapotát a szemészeti szempontból. A placenta-rendszer értékeléséhez ultrahangot és Doppler szonográfiát végzünk a placenta komplexének edényein.

● EKG.
● Echokardiográfia.
● Kutatási alap.
● 24 órás vérnyomás-monitorozás.
● A vesék és a mellékvesék ultrahangja.
● mellkasi röntgen.
● Bakteriuria vizelet.

Terhességi komplikációk hipertóniában

Tipikus szövődmények - preeclampsia, FPN, koraszülés.

MM Shechtman a terhesség és a szülés során három kockázati fokozatot azonosít:
● I fok (minimális) - a terhesség szövődményei a nők legfeljebb 20% -ában fordulnak elő, a terhesség a betegek kevesebb, mint 20% -ánál rontja a betegség lefolyását.
● II. Fokozat (súlyos) - az extragenitális betegségek gyakran (az esetek 20–50% -ában) olyan terhességi szövődményeket okoznak, mint a gesztózis, a spontán abortusz, a koraszülés; a magzati hipotrófiát gyakran figyelték meg, a PS-t növelik; a betegség lefolyása a betegek több mint 20% -ánál súlyosbodhat a terhesség alatt vagy a szülés után.
● III. Fokozat (maximum) - az extragenitális betegségekben szenvedő nők többsége a terhesség szövődményei (több mint 50%), a teljes idejű csecsemők ritkán születnek és a PS magas; a terhesség veszélyt jelent egy nő egészségére és életére.

Ahogy az alapbetegség súlyossága megnő, megnő a terhességi komplikációk gyakorisága, mint például a spontán abortuszok és a koraszülés. A magas vérnyomásban a terhességi komplikációk szerkezetében a preeklampszia legnagyobb aránya. Általában a preeklampszia rendkívül nehéz, gyengén kezelhető, és a későbbi terhességek során megismétlődik. A magas vérnyomásban előforduló preeklampszia magas gyakorisága a vaszkuláris tónus és a vese-aktivitás diszregulációjának közös patogenetikai mechanizmusainak köszönhető. A terhesség egyik legrosszabb szövődménye a PONRP.

Differenciáldiagnosztika

A terhes nőknél a magas vérnyomás differenciáldiagnosztikáját a klinikai és anamnámiai adatok, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek elemzése alapján végzik.

A magas vérnyomás differenciált kezelése.

árnyékolás

A vérnyomás mértékét minden terhesség alatt a vérnyomás mérésére használják. A szövődmények megelőzése a vérnyomás normalizálása.

Az artériás hipertóniában szenvedő terhes nő terhesség alatt háromszor kórházba kerül.

Az első kórházi kezelés legfeljebb 12 hetes terhesség. Az I. fázisú betegség kimutatásakor a terhességet meg lehet menteni, a II. És III.

A második kórházi kezelés a 28–32. Héten a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​legnagyobb stressz ideje. Ekkor a beteg alapos vizsgálatát, a terápia korrekcióját és az FPI kezelését végeztük el.

A harmadik kórházi kezelést 2-3 héttel a várt születés előtt kell elvégezni, hogy a nők felkészüljenek.

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A terhes nőknél a magas vérnyomás típusának tisztázása érdekében a terápia, a kardiológus, a szemész, az urológus, a nefrológus, az endokrinológus a gyógyszeres terápiát korrigálja.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Terhesség 30 hét. AG.

A HYPERTENSION ELLENŐRZÉSE A KORLÁTOZÁS idején

Kezelési célok

Csökkentse a terhességi komplikációk és a PS kockázatát.

A kórházi kezelés jelzése

A kórházi kezelés abszolút indikációja és a parenterális vérnyomáscsökkentő kezelés kezdete a vérnyomás 30 mm Hg-nál nagyobb mértékű emelkedése. a központi idegrendszer kóros tüneteinek forrásától és / vagy megjelenésétől. Relatív jelzések: annak szükségessége, hogy tisztázzuk a terhes nő magas vérnyomásának okát, a preeklampszia korábbi hipertónia jeleinek betartását vagy a fetoplacentalis rendszer károsodását, a hipertónia járóbeteg-kezelésének hiányát.

Nem gyógyszeres kezelés

A nem kábítószeres tevékenységeket valamennyi, magas vérnyomású terhes nő esetében mutatják be. Stabil magas vérnyomás esetén, amikor a vérnyomás nem haladja meg a 140–
150 / 90–100 mm Hg és a betegek nem mutatnak károsodást a vesékben, az alaprétegben és a placentarendszerben
már meglévő magas vérnyomás esetén csak nem farmakológiai hatások lehetségesek:

• az érzelmi stressz megszüntetése;
• az étrend változása;
• ésszerű fizikai aktivitás;
• nappali pihenő üzemmód („ágy”);
• a magas vérnyomás progressziójának kockázati tényezőinek ellenőrzése;
• a sófogyasztás napi 5 g-ra korlátozása;
• a koleszterin és a telített zsírbevitel túlsúlyos korlátozása.

A magas vérnyomású terhes nők orvosi tevékenységének szerves részét képezik az oktatási szint növekedésének
betegek számára, hogy biztosítsák a beteg tájékozott részvételét a kezelési és megelőzési folyamatban, és növeljék a betegségét
hatékonyságát.

Minden terhes nőnek ajánlott életmódváltási tevékenységet végezni:

• racionális pszichoterápia;
• a sófogyasztás csökkentése 5 g / nap;
• az étrend változása a növényi és állati zsírok fogyasztásának csökkenésével, a zöldségek, gyümölcsök, gabonák és tejtermékek étrendjének növekedésével;
• a szabadban több órát naponta;
• fizioterápiás eljárások (elektrolitikus, a lábak induktotermiája és az alsó lábak, a pararénális régió diathermia);
• a hiperbár oxigénellátás jó hatást gyakorol.

A terhesség alatt a magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelés

A magas vérnyomás kezelés fő célja a vérnyomás hatékony csökkentése.

A kábítószer-kezelés a következőkre vonatkozik:
● BP több mint 130 / 90–100 mm Hg;
● szisztolés vérnyomás, több mint 30 mm Hg. és / vagy diasztolés vérnyomás - több mint 15 mm Hg. meghaladja a nő jellemzőit;
● preeclampsia vagy a placenta-rendszer sérülésének jelei - függetlenül a vérnyomás abszolút számától.

Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésének elvei:
● minimális dózisú monoterápiát végez;
● kronoterápiás megközelítést alkalmazzon a kezelésre;
● előnyben részesítik a hosszú hatású gyógyszereket;
● Bizonyos esetekben a maximális vérnyomáscsökkentő hatás elérése és a nemkívánatos megnyilvánulások minimalizálása érdekében kombinációs terápiát alkalmazunk.

Az AH vizsgálatára irányuló Európai Társaság ajánlásai szerint az AH terhes nők nem próbálnak angiotenzin-konvertáló enzim blokkolókat, angiotenzin receptor antagonistákat és diuretikumokat előírni. A nifedipin, a labetalol, a hydralazine segítségével a vérnyomás gyors csökkentése. Hipertónia hosszú távú kezelésére β-adrenerg blokkolókat használnak: oxprenolol, pindolol, atenolol (a gyógyszer az FGR-hez kapcsolódik), labetalol, nebivolol, metildopa, lassú kalciumcsatorna-blokkolók - nifedipin (tartós felszabadulású formák) és izradipin.

Az All Russian orosz Kardiológiai Társaság (2006) ajánlásai terhes nőknél jelentik a különböző súlyosságú hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek listáját. A magas vérnyomás kezelésére 1–2 fok, 1 soros gyógyszer metildopa (500 mg 2–4 p / nap), 2 sor - labetalol (200 mg 2 p / nap), pindolol (5–15 mg 2 p / nap), oxprenolol ( 20–80 mg 2 p / nap) és a nifedipin (20–40 mg 2 p / nap). A magas vérnyomás kezelésére 3 fok, a választott 1-es kábítószer - hidralazin (5–10 mg i.v. bolus, szükség esetén ismételt adagolás 20 perccel a 30 mg-os adag elérése előtt, vagy i.v. 3–10 mg / h sebességgel), labetalol ( 10-20 mg i.v. bolusban, szükség esetén ismételt adagolás 30 perc után vagy i.v. 1–2 mg / h dózisban), nifedipin (10 mg 1–3 óránként).

Az 1. sor előkészítése.
● α2-adrenomimetikumok (metildopa 500 mg naponta 2-4 alkalommal).

A 2. sor előkészítése.
● Szelektív β-adrenerg blokkolók (atenolol 25–100 mg naponta egyszer, metoprolol 25–100 mg naponta egyszer).
● Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (veszélyes, de az előnyök túlterhelhetik a kockázatot!): Dihidropiridin-származékok - nifedipin naponta kétszer 10-20 mg; 2,5–10 mg amlodipin naponta 1-2 alkalommal; fenil-alkilamin-származékok - verapamil orálisan 120–240 mg naponta 1-2 alkalommal (legfeljebb 12 hét a takarmányozási időszakban); a felodipin naponta kétszer 2,5–20 mg-os belsejében.

A 3. sor előkészítése.
● Methyldopa + 2. soros gyógyszer.

Az FPI korrekciójához olyan kezelési és profilaktikus intézkedéseket fejlesztettek ki, amelyek magukban foglalják a vaszkuláris tónus normalizálására szolgáló eszközök mellett a placenta metabolizmusát befolyásoló gyógyszereket, mikrocirkulációt (pentoxifilint, aminofillint), fehérje bioszintézist (ortsiprenalin) és placenta bioenergiát.

Az előírt gyógyszerek káros hatásainak súlyosságának csökkentése és a kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében célszerű kombinált terápiát alkalmazni két alacsony vérnyomáscsökkentő gyógyszer alacsony dózisával (előnyös kombinációk):
β-blokkolók + tiazid-diuretikumok;
β-blokkolók + a dihidropiridin sorozat lassú kalciumcsatorna-blokkolói;
lassú kalciumcsatornák + tiazid-diuretikumok blokkolói.

Nem ajánlott a β-adrenerg blokkolókat verapamillal kombinálni. Szükséges elkerülni a gyógyszerek ésszerű kombinációját, a minimális hatásos dózist és a tanfolyamok időtartamát!

A terhességi komplikációk megelőzése és előrejelzése

A magas vérnyomású terhes nőknek a magzat és az anya egyaránt nagy kockázatú csoportjába kell tartozniuk. A terhes nők terhes nőkkel rendelkeznek, és a terhesség alatt 2-3 alkalommal egy terapeuta vizsgálja meg. A terhesség alatt hajlamos a vérnyomás csökkentése, bizonyos esetekben vérnyomáscsökkentő szerek nélkül. A magzat normális fejlődésével a terhesség a természetes szülésig folytatódhat. A terhesség alatt három tervezett kórházi kezelés van (lásd fent).

A terhesség komplikációinak kezelésének jellemzői

A terhesség komplikációinak kezelése a trimeszterben

A kezelési célok: a vérnyomás csökkentése a célszintre az előírt terápia minimálisan hatékony mennyiségével, azzal a céllal, hogy minimálisra csökkentse a kardiovaszkuláris és szülészeti szövődmények kockázatát egy terhes nőben, és optimális feltételeket teremtsen a magzat fejlődéséhez.

A kezelést terapeuta végzi.

Az első trimeszterben a perc vér mennyisége nő, és a terhességet ritkán bonyolítja a magzati halál és a vetélés. A megnövekedett vérmennyiség a hipoxikus változások kiküszöbölésére irányuló kompenzációs reakció tükröződése. Az abortusz veszélyével nyugtató, stresszellenes, görcsoldó és hormonterápia alkalmazható. A megkezdett abortusz esetén a vérzés leállítására hemosztatikus szereket használnak.

A terhesség második trimeszterétől a hipertónia morfológiai és funkcionális változásokat alakít ki a placentában, ami a placenta működésének romlásához és az FPN kialakulásához vezet. A terhesség második felétől, amikor a perifériás érrendszeri rezisztencia megnő, és csökken a vér mennyisége, a terhesség lefolyása romlik, kialakul a hypotrophia és az intrauterin asphyxia, és a halál lehetséges. A késői gesztózis kombinált formái a terhesség elején alakulnak ki, néha akár 20 hétig.

A preeclampsiás gyógyszeres terápiának összetettnek kell lennie, és a következő gyógyszereket kell tartalmaznia: a központi idegrendszer működésének szabályozása; vérnyomáscsökkentők; vizelethajtók; a reológiai és koagulációs vérparaméterek normalizálására; infúziós transzfúzió és méregtelenítő terápia; gyógyszerek, amelyek javítják az uteroplacentális véráramlást; antioxidánsok, membránstabilizátorok, hepatoprotektorok; immunmodulátor.

Az FPN kialakulása a II. És III. Trimeszterben a terápia célja a központi idegrendszer működésének normalizálása, az uteroplasztikus véráramlás javítása, a vér reológiai tulajdonságainak befolyásolása, a placenta trofikus funkciójának javítása és az anyagcsere folyamatok normalizálása.

Ha a II. És III. Trimeszterben a krónikus magzati hipoxia előfordul, a terápia célja az uteroplacentális véráramlás javítása, a metabolikus acidózis korrekciója, az anyagcsere folyamatok aktiválása a placentában, az oxigénfelhasználás javítása és a hipoxia hatásának csökkentése a magzati központi idegrendszerre.

A szülés és a szülés utáni időszak szövődményeinek kezelése A koraszülés a gyakori szülészeti patológia ebben a terhes nőkben. Az artériás hipertónia a normálisan elhelyezkedő placenta korai leválásának egyik fő oka. A hipertónia hátterén levő gesztózist, függetlenül attól, hogy mi az oka, a nem megfelelő kezelés okozza az eklampsziát.

A stroke, az eklampszia és a placenta abszorpció által okozott disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében fellépő vérzés a terhes nők és nők az artériás hypertoniában szenvedő nők halálának fő oka.

Az első és különösen a második munkaidőszakban a vérnyomás jelentős növekedése figyelhető meg, amely a szülés során a pszicho-érzelmi stresszhez, a fájdalomkomponenshez kapcsolódik. A kompenzációs mechanizmusok nem képesek biztosítani a vérnyomás optimális szintjét, állandóan megnövekedett, lehetséges agyi keringés megsértése.

A szülés gyakran együtt jár a munkaerő megsértésével, gyakran gyors és gyors pályát szerez.

A harmadik munkafolyamatban az abdominális nyomás éles csökkenése és az aorta-kompresszió csökkenése miatt a vér újraelosztása következik be, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez az első két időszakhoz képest.

Gyakran a munka során hipotonikus vérzés következik be, melyet gyakran vaszkuláris elégtelenség kísér.

Súlyos preeklampszia kezelése, beleértve a preeklampsziát is: a betegek kórházi ápolása egy cél -
az intenzív ellátás hátterében. A súlyos preeclampsia taktikái közé tartoznak a következők:

• intenzív ellátás;
• abortusz;
• szállítás elsősorban a COP;
• érzéstelenítő védelem az anyasági kórházba való belépés időpontjától;
• teljes készség a lehetséges masszív koagulopátiás vérzéshez a szállítás során;
• a preeclampszia kezelésének folytatása az első 2-3 napon belül a szülés után;
• a gyulladásos és trombotikus szövődmények megelőzése a posztoperatív (szülés utáni) időszakban.

A súlyos preeclampsiával rendelkező terhes nők kezelésének fő összetevői:

• a hypovolemia megszüntetése;
• friss fagyasztott plazma bevezetése;
• vérnyomáscsökkentő kezelés;
• magnézium-szulfát recept.

Szállítási feltételek és módszerek

Egyénileg meghatározva. Ha egy terhes nő vérnyomását jól szabályozzák, a szülészeti előzményeket nem terheli, a magzat kielégítő - a terhesség a teljes időtartamig meghosszabbodik, a programozott szállítás a természetes születési csatornán keresztül ajánlott a vérnyomáscsökkentő kezelés, a születési törvény megfelelő fájdalomcsillapítása és a nő és a magzat vérnyomásának nyomon követése.

A korai szállításra vonatkozó jelzések:
● a hipertónia terápiás kezelésére nem alkalmas;
● a célszervek szövődményei - miokardiális infarktus, stroke, retina leválás;
● a preeklampszia és azok szövődményeinek súlyos formái - pre-eklampszia, eklampszia, posztlamptikus kóma, PON, pulmonalis ödéma, PONRP, HELLP szindróma;
● a magzat romlása.

Leggyakrabban a szülés a természetes születési csatornán keresztül történik. Az első időszakban szükség van a vérnyomás dinamikájának gondos figyelemmel kísérésére az első munkaidőszakban, megfelelő fájdalomcsillapítás, vérnyomáscsökkentő kezelés, korai amniotomia. A száműzetés időszakában a vérnyomáscsökkentő terápia fokozódik a ganglioblockerekkel. A nőstény állapotától és a magzattól függően a második időszak csökken, perineotomia vagy szülészeti fogók. A harmadik munkaidőszakban végezzük el a vérzés megelőzését. A születés során a magzati hipoxiát megakadályozzák.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A terhes nőknél a célzott vérnyomás elérése a placenta optimális perfúziójának biztosításával (a diasztolés vérnyomás csökkenése 90 mm Hg-ra).

A HYPERTENSION ELŐZMÉNYE A TÖRVÉNYTEL

A terhesség előtt hipertóniás betegeknél nagy a kockázata a gesztózis és az FPN kialakulásának. Megelőzésük érdekében az acetilszalicilsavat 80-100 mg-os napi adagban kell alkalmazni.

A kis molekulatömegű heparinok és magnézium készítmények alkalmazásának megvalósíthatóságát nem igazolták.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

● Az AH rontja a terhesség előrejelzését és eredményeit.
● A BP-t a terhesség tervezési szakaszában kell elérni.
● A magas vérnyomás orvosi korrekciója megakadályozza a magas vérnyomás előrehaladását, de nem akadályozza meg a preeclampsiát.
● Hipertónia esetén a terhesség alatt rendszeres orvosi felügyelet szükséges.
● A hipertóniában szenvedő betegek:
- az érzelmi stressz megszüntetése;
- az étrend változása;
- rendszeres adagolt fizikai aktivitás;
- nappali pihenő üzemmód ("ágy").
● Az orvos által egyénileg előírt és korrigált vérnyomáscsökkentő terápiának állandónak kell lennie.
● A terhesség alatt fellépő magas vérnyomás esetén a fetoplacentalis rendszer rendellenességeit rendszeresen meg kell vizsgálni és megelőzni.

Az orvosi rehabilitáció lehetővé teszi a nők számára az egészség és a reproduktív funkció helyreállítását; A rehabilitáció 90% -a sikeresen befejezte a terhességet.

FORECAST

A hipertónia kialakulása és súlyossága, a célszervek sérüléseinek és a placentarendszer kialakulása, a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonysága határozza meg.

Kompenzált szakaszok esetén a prognózis kedvező.