A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásakor először állítsa be a jobb oldali határot, majd a bal oldalt, majd a felsőt.

Ahhoz, hogy azonosítsuk a jobb oldali határát a szív relatív unalmasságának a jobb közepe mentén, állítsuk be a máj (vagy a tüdő alsó határa) abszolút tompaságának felső határait, amely normális esetben a hatodik átmeneti térben helyezkedik el (39a. Ábra). Ezután felemelkedve az IV-es keresztkötő térig (hogy elhagyva a májat, a szív elhomályosodását), az ujjlenyomatmérő a kívánt határral párhuzamosan kerül elhelyezésre, és a IV. Az ütőhang megváltozása egy tiszta tüdőből egy unalmasba azt jelzi, hogy a szív relatív tompaságának határa elérte. Meg kell jegyezni, hogy minden egyes ujját minden alkalommal kis távolságra kell mozgatni, hogy ne maradjon le a szívtelenség határai. A tompaság első előfordulása azt jelzi, hogy az ujj belső széle a határ fölé lépett, és már a szív helyén van. A jobb oldali szegély az ujj külső szélén látható, tiszta ütőhanggal szemben. A jobb oldali átrium alkotja, és rendszerint a negyedik keresztkötés térben helyezkedik el, 1-1,5 cm, a szegycsont jobb szélén túlnyúlóan.

Ábra. 39. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása:
a - előzetes szakasz (a máj abszolút tompaságának felső határának megállapítása);
b, c, d - a jobb, bal és felső határok meghatározása;
d - a szív relatív unalmasságának átmérője.

Mielőtt megállapítanánk a szív relatív tompaságának bal szegélyét, meg kell határozni az apikális impulzust (lásd 38. ábra), amely iránymutatásként szolgál. Ha ez nem észlelhető, az ütközést a V-ellentétes térben hajtjuk végre, az elülső axilláris vonaltól kezdve a szegycsont irányába. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral, és mozgatásával közepes erősségű ütőfúvást okozhat, amíg el nem simul. A relatív unalmasság bal szegélyének jelét az ujj-probeméter külső szélére helyezzük, a tiszta ütős hanggal szemben. Általában a bal kamra képezi, amely a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonalból (39c. Ábra), és egybeesik az apikális impulzussal.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor (39. ábra, d) az ujj-próba-mérő a bordákkal párhuzamosan elhelyezett szegycsont bal szélénél helyezkedik el, és a keresztirányú térben lefelé mozgatva a közepes szilárdságot addig ütközik, amíg a tompulás meg nem történik. A jelet az ujjmérő felső szélére helyezik, szemben a tiszta ütős hanggal. A szív relatív unalmasságának felső határát a pulmonalis artéria és a bal pitvari függelék kontúrja képezi, és általában a bal oldali okolovrudnoy-vonal mentén a harmadik bordán helyezkedik el.

Általában a relatív unalmasság jobb szélétől az elülső középvonalig terjedő távolság 3–4 cm, balról pedig 8–9 cm, ezeknek a távolságoknak az összege (11–13 cm) a szív relatív unalmasságának átmérője (39e. Ábra)..

A szív relatív unalmasságának határai számos tényezőtől, mind az extracardiactól, mind a szívtől függhetnek. Például az agyi fizikumban szenvedő személyeknél a szív alacsony diapozíciója miatt a függőleges pozíciót felemeli („lecsapó” szív), és relatív tompasághatárai csökkennek. Ugyanez figyelhető meg a belső szervek elhagyásában is. Hiperszténikus esetekben, a kölcsönös okok miatt (magasabb nyílás), a szív vízszintes pozíciót feltételez, és relatív unalmassága, különösen a bal oldali, növekszik. A terhesség alatt, a duzzanat, az ascites, a szív relatív unalmasságának határai is növekednek.

A szív relatív unalmasságának határainak elmozdulása a szív méretétől függően elsősorban az üregek növekedésének (dilatációjának) köszönhető, és csak bizonyos mértékben a szívizom vastagodása (hipertrófia) miatt következik be. Ez minden irányban történhet. A szív és az üregek jelentős bővülését azonban a mellkasfal és a membrán ellenállása akadályozza. Ezért a szív bővülése főleg utólag, felfelé és oldalra lehetséges. De az ütőhangszerek csak a szív jobbra, felfelé és balra terjedését mutatják.

A szív relatív tompaságának jobb szélén a leggyakrabban a jobb kamra és a jobb pitvar növekedése figyelhető meg, amely a tricuspid szelep elégtelensége, a pulmonális artéria nyílásának szűkítése következik be. A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületével a határ nemcsak jobbra, hanem felfelé is eltolódik.

A bal oldali határ baloldali határának eltolódása a szisztémás keringésben a vérnyomás tartós növekedésével jár, például magas vérnyomással és tünetekkel járó magas vérnyomással, aorta szívbetegséggel (aorta-szelep elégtelensége, aorta stenosis). Az aortai defektusoknál, kivéve a szív bal oldalának bal oldalának elmozdulását, az a VI vagy a VII közbenső térig is eltolódik (különösen, ha az aorta szelep elégtelen). A relatív unalmasság bal szélének balra és felfelé történő elmozdulását akkor figyeli meg, amikor a kétrétegű szelep elégtelen.

Ábra. 40. A szív normális (a), mitrális (b) és aorta (c) konfigurációja.

A szív konfigurációjának meghatározásához az ütőhangokat egymás után végzik minden egyes belsõ térben: jobbra a IV. És a II. Ebben az esetben az ujjlenyométert a szokásos módon, a várt tompasággal párhuzamosan helyezzük el. A perkussztrájknak közepesnek kell lennie. Az ütközés során kapott pontok egymáshoz kapcsolódnak, és így feltárják a szív konfigurációját (40. ábra, a). A betegség természetétől függően változhat. A mitrális szívelégtelenség (mitrális szelep elégtelensége, mitrális szűkület) esetén tehát a szív „mitrális konfigurációt” kap (40. ábra, b). A bal pitvar és a bal kamra kiterjedése miatt a szív derekát simítja a bal pitvar mérete. Aortai defektusokkal (az aorta szelep elégtelensége, az aorta lyuk szűkítése), a magas vérnyomás kifejezett formáival, a szív a bal kamra izolált kiterjedése következtében "aorta konfigurációt" kap - a "boot" vagy "ülő kacsa" formáját (40 b. Ábra). Kombinált és kombinált hibák esetén a szív minden része nőhet. A szív határainak minden irányban történő nagyon elmozdulásával úgynevezett "bullish".

A szív határainak anatómiája

Az emberi testben lévő szervek elhelyezkedése genetikailag meghatározott, és bizonyos szabályokat követ. Például az emberekben a szív általában a mellkas bal oldalán található, a hasüreg a hasüreg bal oldalán található. A belső szervek elhelyezkedését és határait a szakember azonosíthatja a szív megvizsgálásával és hallgatásával. A szív határai határozzák meg, ujjaival megérintve a mellkasát. Ezt a módszert nevezik szívverésnek.

Bár a instrumentális vizsgálatok a szívbetegségek kimutatásában a leginkább informatívak, a tapintás gyakran segít előzetes diagnózist készíteni még a beteg első vizsgálata során is.

anatómia

Általában az emberi szív a mellkas bal oldalán található, kissé ferde, és megjelenése hasonlít egy kúpra. A felső és az oldalsó szervek részben lefedik a tüdőt, az elülső mellkasot, az alsó membránt és a mediastinalis szerveket.

A szív határainak anatómiáját az orvos hallja, amikor a mellkas falát kopogja:

• a szívrégió ütőhangjait rendszerint egy thud kísérli;
• a tüdő területének megérintése - tiszta tüdő.

Az eljárás során a szakember fokozatosan mozgatja az ujjait a szegycsont elülső részéről a középpontjába, és jelzi a határt abban a pillanatban, amikor a jellegzetes siket hang helyettesíti a tüdőhangot.

A szív határainak meghatározása

A határok típusai

Szokás, hogy megkülönböztetjük a szív tompaságának két típusát:

• Az abszolút határt a szív nyílt része alkotja, és amikor megérinti, hangjelzés hallható.
• A relatív unalmasság határai olyan helyeken találhatók, ahol a szív kissé borított a tüdő területeivel, és a meghallgatáskor hallható hang unalmas.

norma

A szív határai általában az alábbi értékekkel rendelkeznek:

• A szív jobb oldala általában a mellkas jobb oldalán található negyedik bordázó térben található. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat jobbról balra mozgatjuk a bordák közötti negyedik rés mentén.
• A baloldal az ötödik átmeneti téren található.
• A felső a harmadik mellkasi tér a mellkas bal oldalán.

A felső szívhatár jelzi a bal pitvar helyét, a jobb és a bal oldali kamra a szív kamráját. Amikor megérinti, nem lehet azonosítani csak a jobb pitvar helyét.

Gyermekekben

A szív határának normája a gyerekek növekedési fázisától függ, és egyenlő a felnőttek értékével, amikor a gyermek eléri a tizenkét évet Tehát legfeljebb két évig a bal oldali határ 2 cm-re van a közepén, a jobb oldalon a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén, a felső pedig a második bordában.

Két-hét évig, a bal oldali határ 1 cm-re kifelé a középsíkvonal bal oldaláról, a jobb oldalt a jobb parasternális vonal belsejébe helyezik át, a felső pedig a második középső térben.

Hét éves koruktól a tizenkét éves korig a bal oldali határ a baloldali vonal mentén, a jobb oldali határ a mellkas jobb szélén, a felső pedig a harmadik borda területére tolódik el.

A szív határának normája

Az eltérések okai

A felnőttek és a gyermekek szívhatárának aránya arra enged következtetni, hogy hol kell a szívhatárok. Ha a szív határai nem ott vannak, ahol kellene, akkor feltételezhető, hogy a szerv bármely részének hipertrófiai változásai a patológiás folyamatok miatt következnek be.

A szívelégtelenség okai általában a következők:

• A szívizom vagy jobb szívkamra patológiás növekedése, amelyhez a jobb szegély jelentős kiterjedése jár.
• A bal pitvar patológiai kiterjedése, amelynek következménye a felső szívhatár elmozdulása.
• A bal kamra patológiai kiterjedése, melynek következtében a szív bal szélének kiterjesztése következik be.
• A hipertrófiai változások mindkét kamrában egyidejűleg, ahol mind a jobb, mind a bal oldali szívhatárok elmozdulnak.

A fentiekben felsorolt ​​összes eltérés közül a bal oldali szegélyt leggyakrabban eltolják, és gyakran a tartósan magas nyomás okozza, amely ellen a szív bal oldalán patológiás növekedés alakul ki.

Ezen túlmenően a szívhatárok változásai előidézhetők olyan patológiákkal, mint a veleszületett szívelégtelenség, a szívizominfarktus, a szívizomzat gyulladásos folyamata, vagy a kardiomiopátia, amely az endokrin rendszer normális működésének és a hormonális egyensúlyhiánynak a hátterében bekövetkező zavara következtében alakult ki.

Sok esetben a szívhatárok kiterjedését a szívbetegség okozta betegség és a szomszédos szervek, például a tüdő vagy a máj munkájának rendellenessége okozza.

A határok egyenletes terjeszkedését gyakran a perikarditis - a perikardiális szórólapok gyulladása okozza -, amelyet a perikardiális üregben lévő folyadék túlzott mértékű jellemez.

A szív határainak egyoldalú elmozdulása az egészséges oldalra leggyakrabban a folyadék vagy a pleurális üregben levő levegő hátterében fordul elő. Ha a szív határai az érintett oldalra kerülnek, ez a tüdőszövet egy bizonyos részének (atelektáz) csökkenését jelezheti.

A májban bekövetkező kóros változásoknak köszönhetően, amelyekhez a test mérete jelentősen emelkedik, gyakran a jobb oldali szívhatár balra vált.

Normál szív és hipertrófia

Szív unalmasság

Ha a vizsgálat során a szakorvos a beteg szívének rendellenesen megváltozott határát fedi fel, megpróbálja a lehető legpontosabban meghatározni, hogy a betegnek kórtörténeti jellemzői vannak-e a közeli szervek szívbetegségeinek vagy betegségeinek.

A legtöbb esetben a szívelégtelenség tünetei a következők:

• A szívbetegségeket az arc és a lábak duzzanata, szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom és dyspnea tünetek jellemzik mind gyalogláskor, mind pihenés közben.
• A tüdő patológiáit a bőr cianózisa, légszomj és köhögés kíséri.
• A májban bekövetkező rendellenességek a has, a szokatlan széklet, az ödéma és a sárgaság növekedésében jelentkezhetnek.

Még ha a beteg nem találja a fenti tüneteket, a szív határainak megsértése abnormális jelenség, ezért a szakembernek meg kell írnia a betegnek a szükséges nyomon követést.

A további diagnosztika általában elektrokardiogram, mellkasi röntgen, a szív ultrahangvizsgálata, endokrin mirigyek és a hasüreg szervei, valamint a beteg vérének vizsgálata.

kezelés

A szív meghosszabbított vagy elmozdított határainak kezelése elvben lehetetlen, mivel a fő probléma nem annyira a határok megsértése, mint a betegséget kiváltó betegség. Ezért először meg kell határozni a szívterületek hipertrófiai változásait okozó okot vagy a közeli szervek betegségei miatt a szív elmozdulását, és csak ezután írja elő a megfelelő terápiát.

A beteg a műtétet megkövetelheti az erek szívhibáinak, stentelésének vagy bypass műtétének korrigálására az ismétlődő infarktus megelőzése érdekében.

Ezen kívül néha felírt és kábítószer-kezelés - diuretikumok, a szívfrekvencia csökkentését és az alacsonyabb vérnyomást csökkentő gyógyszerek, amelyeket a szívosztályok további növekedésének megakadályozására használnak.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút tompaság normális határai, a szív hosszú és átmérőjének normális hossza, a szív derekája nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek (különösen a megfelelő) határozhatók meg.

A szív szélessége a szív hosszirányú oldalára leeresztett két merőleges összege: az első a szív kardiovaszkuláris kötegének bal szélének átmenetétől a szív relatív unalmasságának felső határáig, a második pedig a máj-szív szögétől.

A szív viszonylagos unalmasságának átmérője 11–13 cm, a szív unalmasságának kontúrjait a páciens testén lévő pontok jelezhetik, jelezve a tompa tompa határokat. Csatlakoztatva, viszonylag unalmas kontúrokat kap.

Diagnosztikai érték. Általában a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában megfigyelhető az érszövet átmérőjének növekedése.

A SZÍV RELATÍV ÉS ABSOLUTÁLIS HATÁSAI KORLÁTOZÁSA. TECHNOLÓGIAI MEGHATÁROZÁSOK. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚ, JOGI SZÍV, VASKULÁR BEAM WIDTH NORMÁL ÉS PATHOLÓGIA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív relatív unalmasságának határai.

Jobb határ. Először keressük meg a membrán állásának szintjét jobbra annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középsõ vonalnál a mély ütõhangok határozzák meg a diafragma kupolájának magasságának megfelelõ ütõhangzást. Készítsen egy jelölést az ujjmérő szélén, a tiszta hang felé nézve. Számolja a szélét. Ezután egy csendes ütőhangszer használatával határozza meg a pulmonáris él alsó határát. Szintén jelöljön meg és számolja ki a szélét. Ez azért történik, hogy meghatározzuk a szív helyzetét. A technika további leírása a membrán kupola normál helyzetére vonatkozik. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén van, és a membrán kupolája 1,5–2 cm-rel magasabb az V-kúpos térben. A vizsgálat következő szakasza, az ujjlenyomatmérő, függőlegesen kerül telepítésre, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a negyedik belsõ térben, és az ütõhangok mély mûködéses ütõvel a szegycsont felé, amíg a hang el nem éri. Előzetesen ajánlott a bordák számítása és annak biztosítása, hogy az ütőhangokat a negyedik átmeneti térben végezzék. Ezután, anélkül, hogy eltávolítaná az ujjmérőt, jelölje meg a külső szélét, és mérje meg ennek a pontnak a távolságát a szegycsont jobb széléhez. Általában nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad az ütőhangokat a negyedik átmeneti térnél magasabbra elvégezni. Ha a membrán kupolája a VI perem szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali szegélyt a V interosztális tér, a V él, a 4. keresztirányú tér és a 4. szél határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával meggyőződhetünk arról, hogy a IV. Keresztirányú tér a szív relatív unalmasságának relatív pontja. A fentieket nem szabad elképzelni, mivel a szív alapja már ott van, a harmadik parti porc, a jobb atriovascularis szög.

A szív felső határa. A mélypálulási ütőhangszereket a szegycsont bal oldali szélével párhuzamos vonal és az azt követő 1 cm-es szűk keresztmetszetű térből vizsgáljuk, majd tompulást észlelünk az ujj-pleessiméter külső szélén. Normál körülmények között a felső határ a harmadik szélen (felső, alsó vagy középső) található. Ezután újra kell kiszámítani az éleket, hogy meggyőződhessen a vizsgálat helyességéről az ismétlődő ütőhangszerek segítségével. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütőhangszerek az V középső térben lévő elülső axilláris vonalból indulnak, és mediálisan mozognak a zónába, ahol az apikális impulzust találták. Az ujjmérő függőleges, vagyis párhuzamos a kívánt határral. Egy különálló, unalmas ütős hang megérkezésekor jelöljön meg egy ujj külső szélén egy tiszta tüdőhangot. Normál körülmények között ez a pont mediálisan helyezkedik el a középsõ vonalból. A szív bal kontúrját a IV, V, VI bordák mentén a IV. Abban az esetben, ha a szív apikális impulzusát nem határozzuk meg, nemcsak az V. interosztális térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és szükség esetén a IV és a VI keresztirányú terek mentén is ajánlott. A patológiában azonosíthatja a szív különböző kóros változásait, ha ütőhangokat ad hozzá a harmadik bordás térben.

A jobb atriovasalyg szög állásának magassága. Az ujjlenyomatmérőt a bordákkal párhuzamosan helyezik el a megtalált jobb oldali szegélyen úgy, hogy az I falanx elérje a jobb oldali csigolyat. Az ütőhangszerek csendes ütőhangok, enyhén elhalványulnak. A falanx jel alsó szélén. Általában az alsó szélén a harmadik bordás porcnak kell lennie, körülbelül 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra. Mi magyarázza; a szív jobb szegélyét a mély lökhárító határozta meg a hang eldörzsölésével. Az atriovasalis szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket használunk, amelyeken az itt fellépő hang tüdővé válik. A hangnak az atriovasalis szög szintjén való elhomályosítása adja az érrendszer szerkezetét, különösen a felső vena cava és az aorta közeli távolságát. Ha a leírt módszer a jobb atriovasalis szög magasságának meghatározására nem működik, akkor használhatja a második módszert: folytassa a szív felső határát jobbra és ütőhangot a középsõ vonal közepén a harmadik borda mentén a szegycsontig, hogy a tompa végig puha ütésbe kerüljön. Ha ez a módszer nem ad meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a harmadik kárvaszony alsó széle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technikával az első módszer jó eredményeket ad. A jobb atriovasalis szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszirányú ágának mérése.

Mérje meg a szív méretét.

Az MG szerint Kurlov: a hosszirányú szív a távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív kontúr bal szélső pontjáig. A szív átmérője két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határai a test középvonalától. Ya.V. Plavinsky: a páciens magassága 10-el van osztva, és 3 cm-rel kivonjuk a hosszirányú tükörre és 4 cm-re a szív átmérőjére. A szív abszolút tompa határa. A szív abszolút unalmasságának és a jobb kamrának a tüdőbe nem tartozó részének határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgáljuk, mint a szív relatív unalmasságának felső határa. Jó itt a küszöb ütés használata, ha a pulmonáris hang alig hallható a szív viszonylagos tompa zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujjlenyomatmérő az abszolút unalmas zónában áll. Az ujj külső szélén jelöljön meg egy jelölést. Normál körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a negyedik él mentén halad. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanaz a vonal határozza meg, amely mentén a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét vizsgáltuk. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el a negyedik átmeneti térben, és a minimális ütőhangszerek alkalmazásával befelé mozgatjuk, amíg a tüdő hang nem tűnik el. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

A vaszkuláris köteg szélességének mérése. A vaszkuláris köteg a szív mögött helyezkedik el a szegycsont mögött. A kiváló vena cava, aorta és pulmonalis artéria alkotja. A vaszkuláris köteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Használható minimális ütőhangszerek. Ujj-plezimetr jobbra a második középső tér közepén, a peremben, és az ütősök a szegycsont felé vezetnek. A jel az ujj külső szélén van. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük a bal oldali második köztes térben, majd a bal és jobb oldali első belsõ térben. Normál körülmények között a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az oszcilláció 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetséges, a beteg nemétől, összetételétől és magasságától függően. A vaszkuláris köteg szélességének növekedése az aorta aneurizmájával, emelkedő részével és ívével, az elülső mediastinum tumorokkal, a mediasthenitisgel, a tüdő tömörödésével a vizsgálati területen, nyirokcsomó bővítésével

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

terápia / ütőhangszerek, szívverés

Az ütőhangszerek a szív és a vaszkuláris köteg határainak meghatározása, mérete és pozíciója. Amikor a szív környékén ütőhangszerek vannak, unalmas hang keletkezik, mivel a szív izmos szerv. De a szívet mindkét oldalon a tüdő veszi körül, és részlegesen borítja őket, így amikor az ütőhangszereken egy hirtelen hang lép fel ezen a részen, azaz a szív relatív unalmassága, amelynek meghatározása megfelel a szív igazi méretének.

A tompaságot, amelyet a szív elülső felületén lévő ütőhangszerek határozzák meg, a tüdő nem fedezi a szív abszolút unalmassága és a jobb kamra képezi.

A szív ütősök sorrendje.

Először is meg kell határozni a szív relatív tompaságának határait, a szív konfigurációját és mérni a keresztirányú méretét, majd - a szív abszolút tompa határait, a vaszkuláris köteget és annak méretét.

A szív ütőhangszerekre vonatkozó általános szabályok.

(1) a beteg helyzete - ülve vagy állva, súlyos betegeknél - fekve;

(2) középszerű ujjlenyomat-ütőhangszereket használnak;

(3) az ütőhatás ereje a viszonylagos unalmas határok ütközésében - csendes, abszolút unalmasság - a legcsendesebb;

(4) a tiszta pulmonáris hangtól a tompaig terjedő ütőhangszerek a relatív unalmasság határainak meghatározásában és a tiszta pulmonáris hangtól az unalmasig az abszolút tompa határok meghatározásakor;

(5) ütőhang beérkezésekor a határt az ujjmérő külső (a tüdő felé néző) szélén jelölik;

(6) Az ujjmérő párhuzamos a kívánt határértékekkel. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása.

Adja meg a szív jobb, felső és bal oldalát. A szív viszonylagos tompaságának meghatározásakor először határozza meg a jobb oldali szegélyt, ha először meghatározza a jobb tüdő alsó határait a közepén lévő középvonal mentén. Ezután felemelkednek egy (IV) fölötti keresztkötésű tér és a közepétől a szív felé görbülnek, amíg a tiszta pulmonáris hang át nem éri a tompítottba, míg az ujjhegymérő függőlegesen helyezkedik el. Általában a jobb oldali szegély a szegycsont jobb szélén, vagy 1 cm-re kifelé a 4. keresztkötés térben. A szív viszonylagos tompaságának bal oldali határát az interosztális térben határozzuk meg, ahol az apikális impulzus előre megtörtént. Ebben az esetben az ujjmérő függőlegesen kifelé helyezkedik el az apikális impulzustól és befelé mozdul. Ha az apikális impulzus nem tapintható, az ütközést az 5. tengelykapcsoló térben az elülső axilláris vonalról jobbra végzik. Általában a szív relatív unalmasságának határa az 5. középső térben 1-1,5 cm-es mediálisan helyezkedik el a közepétől a közepétől.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor az ütőhangokat a csigolya bal oldalán, a szegycsont és a parasternális vonalak között hajtják végre, az ujjpleessiméter a kívánt szegéllyel párhuzamosan helyezkedik el. Általában a felső határ a harmadik szélén található.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása mérje meg a keresztirányú méretét. Ehhez a vonalzó a szív relatív unalmasságának szélső pontjaitól az elülső középvonalig mért távolságot méri. Általában a relatív unalmasság jobb szélétől (4. interosztális tér) és az elülső mediánvonalig terjedő távolság 3-4 cm, balról (5. interosztális tér) - 8-9 cm, ezen értékek összege a szív keresztirányú mérete (11-13 cm). ).

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

4 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén

4 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén

5 közbenső tér 1–1,5 cm-re befelé a középsíkvonalból

5 keresztirányú tér 1–1,5 cm-rel befelé a viszonylagos tompaság határától vagy azzal egybeesik

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása (1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;

(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;

(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;

(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása (1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;

(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.

(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;

(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;

A relatív tompaság csökkentése akkor fordul elő, ha a membránt leengedik, emphysema, pneumothorax. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.

Az abszolút unalmasság jobb szegélyét úgy határozzuk meg, hogy az ujj-pleesimétert függőlegesen a negyedik átmeneti térben a relatív unalmas határról kifelé állítjuk, és balra mozgatjuk, amíg a tompa hang megjelenik (a legcsendesebb ütőhangszerek segítségével). Általában a szegycsont bal szélén található.

Az abszolút unalmasság bal oldali határát az V interosztális tér határozza meg. Egy ujjmérő a relatív unalmasság bal szélétől kissé kifelé áll, mozgassa befelé, amíg meg nem jelenik a tompa hang. Általában az abszolút ostobaság bal oldala a relatív ostoba határától 1-1,5 cm-re, vagy azzal egybeesik.

Az abszolút unalmasság felső határának meghatározásához az ujjmérő a relatív unalmasság felső határától kifelé kerül, a szegy és a parasternális vonalak között. Általában a 4. szélén található.

Növelje az abszolút tompaságot az egészséges emberek szívében megfigyelhető, ha a membrán magas. A mély lejárat pillanatában, amikor a felsőtest előrehajlik, a tüdő külső szélei kifelé mozognak, ami növeli a szív abszolút tompaságát.

Az olyan változások, mint a pneumosclerosis, az obstruktív atelázis, az adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel a határok a sérülés felé mozdulnak el. A pleurális üregben lévő folyadék vagy gáz jelenlétében a szív abszolút tompaságának határai a lézióval ellentétes irányban eltolódnak. A szív abszolút tompa határának növekedése a jobb kamra hipertrófia és dilatációja is lehet.

Abszolút ostobaságcsökkentés mély lélegzettel észlelt fiziológiai körülmények között. Az extracardiacis okok közé tartozik a pulmonalis emphysema, a bronchialis asztmás roham, az alacsony diafragma (splanchnoptosis).

A vaszkuláris köteg határainak meghatározása.

A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.

A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.

A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

Miután meghatároztuk a relatív unalmasság határait (a jobb oldalon a 4 és 3 interosztális térben, a bal oldalon - az 5, 4 és 3 interosztális térben) és az érrendszeri köteget a második bordázó térben, az összes pont összekapcsolódik, az eredményül kapott kontúr elképzelést ad a szív konfigurációjáról, amelynek értékelése fontos, a szívelégtelenség diagnosztizálása.

A jobb kontúr kialakul: a harmadik bordáig - a felső vena cava és a felemelkedő aorta, 3-4 interosztális tér - a jobb pitvar. Bal kontúr: II. Keresztkötésű tér - vaszkuláris köteg (az aortaív bal oldala, majd pulmonális törzs); III interosztális tér - a bal pitvari függelék, az IV-V interosztális tér - a szív bal kamra. A szív relatív unalmasságának bal kontúrjánál a vaszkuláris köteg által kialakított szög és a bal kamra kontúrja látható, a szög csúcsa - a bal pitvari függelék - a szív deréka.

Általában ez a sarok unalmas. Különböző szívbetegségekben ez kiegyenlíthető, míg a szív mitrális konfigurációt feltételez a bal pitvar növekedésével és a bal pitvari függelék, a pulmonális törzs és a bal pulmonalis artéria (mitrális szívbetegség) duzzadásával.

A szöget úgy fejezzük ki, hogy növeljük a bal kamra - aorta konfigurációját (az aortai malformációk, a magas vérnyomás).

A konfiguráció a test alakjától, a membrán állásának magasságától és a tüdő és a mediastinum kapcsolódó betegségeitől is függ.

X-ray és echokardiográfiával teljes képet kaphatunk a szív konfigurációjáról, méretéről és pozíciójáról.

Egészséges embereknél két hang hallható a szív auscultációja során.:

1) Én hang - szisztolés - jobban hallható a szív csúcsán:

a) szelepkomponens - az AV szelepek szelepeinek oszcillációja az izometrikus feszültség fázisában. Meghatározta:

1) a kamrai összehúzódás sebessége (> v, hangosabb hang)

2) az AV szelepek helyzete és a kamrai vérellátás a szisztolé kezdetéig

b) az izmok összetevője - a kamrai myocardium ingadozása az izometrikus feszültség fázisában.

c) érrendszeri komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozása, amikor a kiáramlási időszak alatt vérrel nyúlnak

d) pitvari komponens - a szerződő korszak ingadozása.

Általában a pitvari szisztolé ingadozásai és a kamrai szisztolés ingadozása egy hangnak tekinthető.

Az I hangzás jellege alacsonyabb és hosszabb, mint a II.

Az I. hangerő függ:

a) a kamrák kamrájának feszességéből az izovolumetrikus összehúzódás időszakában (az AV szelepek zárási sűrűségéből)

b) a kamrai összehúzódás mértéke az izovolumetrikus összehúzódás fázisában, amely függ

1) myocardialis kontraktilitás

2) a kamrai szisztolés térfogatának értéke: minél több töltés van a kamrában, annál kisebb a redukció mértéke

c) az oszcilláló mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségére (az AV szelepek sűrűségére)

d) az AV-szelepek szelepeinek helyzetéről közvetlenül az izovolumetrikus redukciós fázis kezdete előtt (az EKG-en lévő PR-intervallum hosszától függően)

2) II hang - diasztolés - jobban meghallgatták a szív alapjait:

a) szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek rázkódása, amikor összeomlik a diasztol elején

b) az aorta és a pulmonalis törzs falainak vaszkuláris komponense.

A II-es hang a magasabb és rövidebb I-nél.

NB! Az aorta komponens szinte mindig normális, és a patológiában a tüdő előtt áll az aorta szelep közvetlenül a pulmonáris szelep előtt záródik.

NB! Az I és II tónus megkülönböztetése: Az én hangom egybeesik az apikális impulzussal és az aorta és az carotis artéria pulzusával.

A II. Hangerő függ:

a) a félszárnyú szelepek zárásának szorosságából

b) ezeknek a szelepeknek a zárási és oszcillációs sebessége a protodiasztikus időszak alatt, amely a következőktől függ:

1) a vérnyomás szintje a főedényben

2) a kamrai myocardium relaxációs sebessége

c) az oszcilláló mozgásokban szerepet játszó struktúrák sűrűségén (a félszárnyú szelepek sűrűségén)

d) a félszárnyú szelepek gerincének helyzetéből közvetlenül a protodiasztolés kezdete előtt

Az I és II hangok megkülönböztető jellemzői:

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;
(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;
(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;
(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;
(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.
(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;
(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;
A relatív unalmasság csökkentése a membrán, az emphysema, a pneumothorax elhagyásával történik. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

vaszkuláris kötegek kimutatása
A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.
A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.
A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

3. A harmadik hang: a kamrai falak oszcillációi miatt a diasztolé kezdete alatt, a kamrák gyors passzív töltésével az atria vérével. Ez a hang nem rendelkezik állandó jelleggel, és sokkal gyengébb, mint az első és a második hang. A 3. hangot gyenge, alacsony és süket hangként érzékelik a diasztol elején, 0,12-0,15 másodperc után. a második hang után (mint a második hang visszhangja).

A negyedik tónus: a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy az atria összehúzódása következtében gyorsan kitöltődik.

Szívhangok módosítása

A szívhangok az erősség, az ütem, a frekvencia és a ritmus függvényében változhatnak.

A. A színek hangerejének megváltoztatása

A szívhangok erősítése vagy gyengülése mindkét tónushoz, vagy csak egyhez kapcsolódik.

1. A szív mindkét hangjának erősítése:

1.1 Extracardiacis tényezők:

1.1.1 vékony, rugalmas mellkasi gyerekek, serdülők és sík mellkasú személyek esetében;

1.1.2 a szív expozíciója, amikor a tüdő elülső széle ráncos és a szív nagyobb felülete az elülső mellkasfalhoz van rögzítve;

1.1.3 a tüdő szív-szomszédos területeinek beszivárgása (és tömörítése);

1.1.4 a membrán magas állása, a szív megközelítése a mellkas falához;

1.1.5 a szívhangok rezonanciája a gyomor gázzal vagy légzéssel történő feltöltésekor. A szívhangok fémszalagot (fémes hangokat) kapnak, ha egy nagy, levegővel töltött tér (pulmonalis üreg, pneumothorax) a szív mellett helyezkedik el.

1.2 Szívfaktorok:

1.2.1 fokozott szív aktivitás edzés közben;

1.2.2 erőszakos szívműködés láz, jelentős anémia, neuropszichiátriai agitáció, tirotoxikózis, tachycardia támadás alatt stb.

2. A szív mindkét tónusának gyengülése: a meggyengült hangok csökkentett világossággal néznek ki, és gyengén gyengülnek - süket.

2.1. A szívizom akut és krónikus károsodása - szívizom. Például szívizominfarktus, szívdefektáció a szívhibáknál;

2.2 akut perifériás keringési elégtelenség (szinkóp, összeomlás);

2.3 külső tényezők:

2.3.1 túl vastag vagy duzzadt mellkasi fal, nagy emlőmirigyek;

2.3.2 folyadékfelhalmozódás a pleurális üregben vagy a perikardiumban;

2.3.3 emphysema.

№1 Apical impulzus és annak mechanizmusa. A szív apikális impulzusa a csúcsának köszönhető. A bal kamra izomszerkezetei alkotják. A feszültség izometrikus fázisában a bal kamra a petesejtről a gömb alakúra mozog, a teteje felfelé mozog a szív keresztirányú tengelye körül, és a hossztengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban. A szív csúcsa megközelíti a mellkasfalat, és nyomást gyakorol rá. Ha a szív csúcsa szomszédos az interosztális térrel, akkor meghatározzuk az apikális impulzust. Ha a széléhez közel van, az apikális impulzust nem érzékeli. A száműzetés fázisában az apikális impulzus fokozatosan gyengül. Az apikális impulzus tanulmányozásának technikája két fázis. Az első fázis: a kutató ecsetét úgy alkalmazzuk a mellkasra, hogy a tenyér közepe az V. köztes térben haladjon, és a tenyér alja a szegycsont szélén van. Az interosztális tér egyik V zónájában érezhető a szív aktivitásával összefüggő mellkasfal mozgása. Ha nincs érzés, szükség van a szív régiójának szélesebb körű felfedezésére. A kéz balra van tolva, hogy az ujjak elérjék a közép-axilláris vonalat. Ez azért szükséges, mert a patológiában az apikális impulzus az elülső és a középső axilláris vonalra is elmozdulhat. Jelentős számú egészséges ember nem határozza meg az apikális impulzust. A vizsgálat második fázisa egy részletes páciensérzetet tartalmaz. A kefe most függőlegesen helyezkedik el. A II., III., IV. Ujjak párnái a belsõ térbe kerülnek, ahol a mellkas falának pulzáló mozgásait találtuk. Ha az apikális impulzus középpontja az interosztális térre esik, akkor a palpáció lehetővé teszi az impulzuszóna átmérőjének meghatározását. Normál körülmények között az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t, a mérést a tapintható tolóerő széleinek megrajzolásával lehet elvégezni. Az út mentén határozza meg az apikális impulzus erőjét. A nyomóerőt empirikusan becsüljük. Ezután pontosan meg kell határozni az apikális impulzus lokalizációját. Gyakorlatilag ez a következőképpen történik: a jobb oldali ujjával a tolóerő bal oldali pontja jelenik meg, és a bal kéz ujjai számolják a bordákat. Először keressük meg a szegycsont fogantyújánál a második borda porcot. Vigye az ujjakat a keresztirányú tér mentén a jobb keze felé, és határozza meg a keresztkötést. Végül határozzuk meg az apikális impulzus bal szélső pontjának pozícióját a bal közepénél. A közepén lévõ vonalat mentálisan kell megrajzolni, figyelembe véve a csavarkulcs méretét, közepének helyzetét és a középen áthaladó függõleges vonal helyzetét. A normál apikális impulzus tulajdonságai: az apikális impulzust az V interosztális térben határozzuk meg, mediálisan a közepi csíkvonalról, nem diffúz, nem erősítve. Ha mérést végeztünk, akkor a következtetések megfogalmazásakor hozzá lehet adni az eredményeket. A test helyzetének megváltoztatásakor az apikális impulzus lokalizációja megváltozik: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, jobbra - 1-1,5 cm-re jobbra. Más tulajdonságai nem változnak. Amikor a membrán magas, a terhesség ideje alatt az apikális impulzus felfelé és balra mozog. Az agyi betegekben az apikális impulzus ellenkezőleg befelé mozdul el, de az V interosztális térben helyezkedik el. Az apikális impulzus tulajdonságaiban bekövetkező patológiás változások az extracardiacis okok, valamint a szívben bekövetkező patológiás változások lehetnek, a jobb kamrai impulzus. A jobb kamra a bal, erősebb kamrában helyezkedik el, és elülső irányban néz. Közvetlenül a III-IV. És a V. Normál körülmények között a jobb kamra nyomása nem észlelhető. A kutató oly módon helyezi el a tenyerét, hogy a középső vonal a bal oldali csigolya mentén haladjon, az ujjak elérik a második keresztkötést, a tenyér pedig a III., IV. És V. A jobb kamra push mechanizmusa különbözik az apikális nyomástól. A jobb kamra izometrikus feszültségének fázisában az alakja oválisról gömb alakúvá alakul. Ez a jobb kamra falát a mellkas elülső falához hozza. A jobb kamra mozgásának amplitúdója kicsi és csak kifejezett hipertrófia esetén hoz létre nyomást.

2. szám A II. Szívhang meghatározása: 1) a szív alapján becsülhető; 2) nem egyezik meg az apikális impulzussal, a radiális és carotis artériák pulzusával; 3) rövid szünet után hallható; 4) a II hang hangerejének és magasságának összehasonlítása az aortán és a pulmonalis artérián. A II. Színek tónusai a normál körülmények között: 1) a II-es hang hangosabb, mint az I. hang (a szív alapján); 2) A II-es hang rövidebb, mint az én hangja (bármely ponton); 3) A II hang magasabb, mint a hangjelzés (bármely ponton). A 16 év alatti gyermekek és fiatalok esetében a II. Tónus a pulmonalis artérián hangosabb, mint az aortán. A 18-25 éves fiataloknál az aorta és a pulmonalis artériában a II hangszín erőssége kiegyenlített. Átlagosan és az idős kor II hangja hangosabb és magasabb az aortán. Az arányt empirikusan határozzuk meg. A II. Tónus tulajdonságainak vizsgálatára vonatkozó következtetések levonásával nem a II-es szívhang meghatározásáról van szó, hanem csak a tulajdonságairól: a II. A tónus hangosabb, mint a pulmonalis artéria. A vizsgálat eredményei a középkorú felnőttek számára érvényesek. Fiziológiai változás mindkét szívhangban. A szívhangok élettani fokozása vagy gyengülése általában olyan esetekben szól, amikor a hangok erőssége egyenletesen változik, azaz az I és II hangok aránya minden tulajdonságban normális marad. Ilyen esetekben a vizsgálat következtetése az alábbiak szerint fogalmazható meg: "a szívhangok egységes gyengülése" vagy "egységes erősítésük".

2 tónus felosztása vagy felosztása. A szív alapján hallgatják, és az aorta és a pulmonalis artériák szelepeinek egyidejű bezárásával magyarázható az egyik kamrai vérellátásának csökkenése vagy növekedése, vagy az aorta vagy a pulmonalis artériában bekövetkező nyomás változása. Fiziológiai körülmények között a 2 tónus megosztása a légzés különböző fázisaihoz kapcsolódik az inspiráció és a lejárat során a kamrák vérének kitöltése, a szisztoléuk időtartama és a félig szelepek zárási ideje megváltozik. Így a belégzés során a vér egy része megmarad a tüdő tágult edényeiben, míg a bal kamrába áramló vér mennyisége csökken. A bal kamra szisztolés vérmennyisége a belégzéssel csökken, a szisztoléja korábban megszűnik, ezért az aorta szelep korábban bezárul.

Ugyanakkor a jobb kamra vérének agyvérfogata növekszik, a szisztolé meghosszabbodik, a tüdőszelep később bezárul, ami 2 tónus megosztását eredményezi.

A patológiás osztott 2 tónus okozza:

aorta szelep összeomlási késleltetése (aorta stenosis, hypertonia);

a pulmonáris szelep szelepének lemaradt összeomlása a pulmonalis keringésben (mitrális szűkület, krónikus obstruktív tüdőbetegség);

a kamrák egyikének lemaradása az His kötegének blokádjával.

2 hang erősítése az aortán. Hasonlítsa össze a 2 tónust az aorta és a pulmonalis artériában. Megfigyelhető:

megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringésben (magas vérnyomás, nefritisz) - ezt az erős és rövid hangot hangsúlyozzák - „2 tónusú hangsúly az aortán”;

a gyűrű és az aorta szelepfogók ateroszklerotikus tömítésével.

2 hangszín csillapítása az aortán:

aorta-szelep elégtelenséggel;

a vérnyomás csökkenésével.

2 tónus erősítése a pulmonalis artérián. Leggyakrabban a kis körben a vérnyomás növekedését jelzi. Ennek oka lehet:

szívelégtelenségek (főként mitrális szűkület), amely a tüdőgyakorlásban stagnációt és fokozott vérnyomást okoz;

a tüdő károsodása, csökkentve a kis kör alakú kapilláris hálózat lumenét (emphysema, tuberculosis, pneumonia, hidrothorax);

az artériás csatorna nem fúziója;

a pulmonalis artéria primer szklerózisa.

A 2 tünet gyengülése a pulmonalis artérián. A jobb kamra meghibásodása.

A második hang jelzi a diasztolé kezdetét:

szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek szelepei a diasztol elején;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak oszcillációja a diasztolé elején a félholdos szelepek becsapása során.

№3 EKG (EKG) - a tevékenység során keletkező bioelektromos potenciálok nyilvántartásának módszere.

Az EKG segítségével diagnosztizálhat

u a koszorúér-betegség (angina és miokardiális infarktus) különböző formái;

u ritmus, vezetés és ingerlékenység;

u pulmonális thromboembolia

u az atria és a kamrák túlterhelése és terjeszkedése

u perikarditis stb.

elektrokardiogram - a szív elektromos aktivitásának grafikus feljegyzése a szíven kívül elhelyezett elektródok segítségével.

u Az elektrokardiogram (EKG) a szívizom gerjesztési áramának görbéje, amelynek kialakulását összetett kémiai, fizikai-kémiai és fizikai folyamatok köti össze, amelyek a szívizomban ciklusban vannak.

ELEMZÉS

u Minőségminőségi rekord

u Kalibrációs amplitúdó becslés mV

u A szívritmus értékelése (ritmus szabályossága, arousal forrása)

u Szívsebesség számítása

u A szív elektromos tengelyének pozíciójának meghatározása

u Az EKG egyes elemeinek elemzése (pitvari fogak, kamrai komplex, egyéb intervallumok és szegmensek)

Hozzáadás dátuma: 2015-09-27 Megtekintések: 3635 | Szerzői jog megsértése