Legfontosabb

Cukorbaj

Esettörténet
Hipertónia 2 fok. Ischaemiás szívbetegség, atheroscleroticus cardiosclerosis, sinus tachycardia

MMA őket. IM Sechenov

Belső Orvostudományi Tanszék

3 kurzus Fak.

Moszkva 2011 Vezetéknév, keresztnév, védőszent:

Munkahely: nyugdíjas. Nyugdíjba vonulás előtt: Vezető, őr.

Klinikai diagnózis: 2 fokos vérnyomás. Ischaemiás szívbetegség, atheroscleroticus cardiosclerosis, sinus tachycardia

Felvételi panaszok:

A beteg a szédülést, a fülzúgást, a fejfájást, a gyengeséget, a szívelégtelenséget a szívterületen a megnövekedett vérnyomás ellen panaszkodott.

A beteg szerint 1990-ben először szédülést, fülzúgást és fejfájást érez. Ugyanakkor kórházba került őket a klinikán. Vasilenko, ahol először artériás hipertóniával diagnosztizálták.

2000-ig a beteg állapota kielégítő volt. 2000-ben a beteg elkezdte észrevenni a fenti panaszok megjelenését, és ismét a klinikához jött. Vasilenko, ahol atenolollal és plendellel kezelték. A páciens elmagyarázta, hogy az orvosok előírásai ellenére szabálytalanul bevette a gyógyszereket.

04/25/11 a beteg úgy érezte, sürgető fájdalom a szívben, tinnitus, gyengeség, fejfájás és mentőautó. HELL: 210/130. A jólét romlása a stresszhez kapcsolódik (gyermekekkel kapcsolatos baj). Mentők mentek be a klinikába. Vasilenko, ahol a terápia jelenleg folyik.

Születési dátum: 06.23.55. A negyedik családban született. A fizikai és mentális fejlődésben a társak nem maradtak el. Felnő és három idősebb testvérrel együtt emelt. 11 osztályból végzett. Az oktatás hiányosabb. 1988-ig először vezetőként dolgozott, majd 6 évig biztonsági őrként dolgozott. Az első házasságból két gyermek: egy 80-ban született lány, egy fia, született 78. 50 éves korban nyugdíjas.

Az őr munkája stresszel és szabálytalan ütemezéssel jár.

Single. Az élelmiszer rendszeres (naponta 2-3 alkalommal), házi készítésű, nem korlátozódik a zsíros, sült, sós fogyasztásra. 8-9 órás alvás.

Lépjen ki a dohányzásról 30 évvel ezelőtt. Az alkoholfogyasztás mérsékelt (havonta 1-2 alkalommal). Alkoholtartalmú italok közül előnyben részesíti a vodkát.

Elhalasztott (egyidejű) betegségek:

A beteg nem emlékszik a gyermekkori betegségekre.

Nem figyeltek meg allergiás bőrkiütéseket, angioödémát, csalánkiütést, szénanáthát, fulladást, anafilaxiás sokkot különböző élelmiszerekkel és gyógyszerekkel érintkezve.

A páciensnek nincsenek adatai a szülők és a szülői vonalak egészségi állapotáról.

Anya - 80 évesen halt meg egy stroke-ból. Az apa 66 éves (nem emlékszik az okra). Az egyik testvér magas vérnyomásban szenved. Jelenleg a lánynak és a fiának nincs betegsége.

80 év 66 év

- egészséges ember; - egészséges nő;, - magas vérnyomásban szenvedők

A beteg jelenlegi állapota:

- általános állapot: kielégítő

-arckifejezés: nyugodt

Magasság 180 cm, súly 110 kg. BMI = 33,9

Az ellenőrzés időpontjában: bőr halvány rózsaszín. A látható nyálkahártyák színe világos rózsaszín.

A bőr nedvessége és rugalmassága normális. A kabátot a férfi típus alakítja ki. Az ujjak és a lábujjak körömlemezén hosszirányú hajlítás van.

Túlzottan fejlett. Az elülső hasfalon lévő redők vastagsága 7-8 cm, a bőr alatti zsírréteg egyenletesen fejlődik.

Az orrnyálkahártya, a parotid, a submandibularis, a méhnyak, a supraclavicularis, az axilláris, a nyaki nyirokcsomók nem érzékelhetők. A tapintási terület fájdalma nem figyelhető meg. A hiperémia vizsgálata során a nyirokcsomók területein a bőr hiperémia nem látható.

Mérsékelten, szimmetrikusan, fájdalommentesen alakult ki, normális hangon. A lokális hipertrófia és izom atrófia nem volt kimutatható.

Csontrendszer és ízületek:

Nincs kóros változás.

Mozgás a végtagokban szabad, fájdalommentes.

Az ízületek fájdalommentesek, nem deformálódtak.

ELLENŐRZÉSI RENDSZER

Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang tiszta, csendes. A beszéd és a nyelés fájdalma nem fordul elő. Nincs köhögés. A gége-palpáció fájdalommentes.

Mellkasi vizsgálat:

Thorax: hypersthenic típusú, hengeres, (szupraslavikuláris és szublaviai fossa rosszul definiált, a válllapok szorosan szomszédosak a mellkasgal, az epigasztikus szög 90 ° -nál nagyobb, az oldalsó szakaszokban lévő bordák mérsékelt ferde irányban). A mellkas deformációja nem figyelhető meg.

A bordák szimmetrikusak: a lapátok és a csigolyák egymáshoz képest ugyanazon a szinten helyezkednek el. Amikor a mellkas mozgását lélegzik, a kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. Vegyes típusú lélegzés a mellkas felett. NPV 16 1 perc alatt. A dyspnea nem figyelhető meg. A légzési ritmus helyes.

A fájdalom kipirálása nem volt kimutatható, a mellkas rugalmassága csökkent, a vokális remegés normális, mindkét oldalon változatlan.

A teljes pulmonális mező fölött mindkét oldalon a tüdő hangja hallható.

Felső határ

Elöl (a kapocs fölött)

A spinous processVII nyaki csigolya szintje

A spinous processVII nyaki csigolya szintje

Krenig mezők

Alsó határ

Okologicheskaya vonal

5 keresztirányú tér

Közepesen egyenes vonal

6 keresztirányú tér

Elülső axilláris vonal

7 keresztirányú tér

7 keresztirányú tér

Közepes axilláris vonal

8 interosztális tér

8 interosztális tér

Hátsó axilláris vonal

9 interosztális tér

9 interosztális tér

Scapular vonal

10 belsõ tér

10 belsõ tér

Paravertebral vonal

A 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintje

A 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintje

Mobilitás alsó széle

A belélegzés

kilégzéskor,

összefoglalás

A belélegzés

kilégzéskor,

összefoglalás

Közepesen egyenes vonal

2 cm

2 cm

4 cm

Közepes axilláris vonal

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Scapular vonal

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

A teljes tüdőterület felett a hólyagos légzést kemény árnyalattal figyelték meg. Zihálás, crepitációk, pleurális súrlódási zaj nem észlelhető. A bronchofónia nem erősödik.

CIRCULATION SYSTEM

A nyaki edények vizsgálatakor a karotid artériák normális pulzálását figyelték meg. A szívdarab régió szívének megtekintése és az usuratsii bordák nincsenek meghatározva. Az apikális impulzus nem látható. A tapintásnál az apikális impulzust a középső köldökvonal 5. köztes térben határozzuk meg. A „macska purr” jelensége nincs meghatározva. Az epigasztikus régió pulzációját az aorta pulzációja okozza (mély lélegzéssel, a pulzáció gyengül). Nincs szívverés.

A KAPCSOLÓDÓ HEART STRAINTH korlátai

jobbra:a szegycsont jobb oldala a 4 középső térben.

balra:a bal közepén, az 5. keresztkötés térben.

felső:a középső 3 középső tér szintjén van.

A relatív unalmasság jobb szélétől az 5 cm-es elülső középvonalig terjedő távolság.

A relatív unalmasság bal szélétől az első középvonalig terjedő távolság 8 cm.

A relatív ostobaság 13 cm átmérője.

Meghatározzák a szív normális konfigurációját.

A vaszkuláris köteg átmérője: 5 cm.

AZ ABSOLUTE SZÍVHÁZTARTÁSOK HATÁSAI

jobbra: megfelel a szegycsont bal szélének.

balra: 1,5 cm a bal közepén, a bal oldali közepétől.

felső: megfelel a középső 4 bordák szintjének.

Az abszolút hülyeség átmérője 6 cm.

A második tónus hangsúlya az aorta második átmeneti térében hallható.

A szívfrekvencia 78 ütés / perc frekvenciával helyes.

A fürj ritmus és a vágtató ritmus nem hallható.

A perikardiális súrlódási zaj nem határozható meg.

Radiális, nyugvó, combcsont artériák nem fejlődnek ki. Időszakos artéria lágy, összecsukott. Tünet Konchalovsky és a tünet "csipet" negatív.

Ugyanaz a jobb és bal radiális artériában. A ritmus helyes, 78 ütés / perc, teljes feltöltés, mérsékelt feszültség, normál magasság és sebesség. A kapilláris impulzus nem észlelhető.

Az ellenőrzés időpontjában a HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Az ellenőrzés ideje alatt az étvágy kielégítő, nincs szomjúság. Az étkezés rágása és lenyelése nem zavar. Hányás, gyomorégés, hányinger hányás. A szék naponta, barna, díszített. A gázok kibocsátása szabad.

Az emésztőrendszer vizsgálata:

Szájüreg:a szag rendes.

Nyelv:Rózsaszín, nincs lepedék. Repedések, fekélyek, fognyomatok nem jelennek meg.

Az ajkak, az arcok, a kemény és a lágy szájpadok nyálkahártyája, jellemzők nélkül, rózsaszín színű.

gumik:rózsaszín színű, nem vérzés. Nincs gennyes kibocsátás, hátrafelé vagy pigmentáció.

Zev:nyálkahártya rózsaszín, duzzanat nem figyelhető meg. A mandulákat nem növelik, plakk nem figyelhető meg.

A hasa lekerekített, szimmetrikus, kiemelkedések és összehúzódások nem figyelhetők meg. A szubkután vaszkuláris anasztómák nem kifejeződnek. A hegek és a sebek nem. A perisztaltika nem sérült. has

szabadon részt vesz a légzési akcióban.

Az ütőhangszerrel minden osztályban különböző méretű hangzást hallasz. Az ascites nem.

Orvosi kórtörténet: koszorúér-betegség (angina, ateroszklerotikus és posztinfarktus (miokardiális infarktus 2010)) cardiosclerosis. Háttér: AG III. Stádium, kockázat IV. Osl.: CHF II FC II Cop: COPD, súlyosbodás nélkül. A tüdő-fibrózis.

1. Útlevél-rész.

54 éves kor (1956. február 14.)

Szakma és végzett munka:

A beérkezés dátuma: 2011/01/31

Felügyelet dátuma: 4.02.2011-10.02.2011

2. Panaszok

a felvétel idején: fájdalmas, gyengén intenzív fájdalom a szegycsont mögött, felső részén, intenzív préselésre és nyomásra, égésre; neirradiiruyuschie; hullámszerű karakter; szívdobogás kíséretében; érzelmi stressz után; gyengeség.

a kuráció idején: a fájdalom nyomása a gyengén intenzív, a nem besugárzó, a korábbi terhelések nélkül keletkező fájdalom mögött; belégzési jellegű dyspnea kis erőfeszítéssel (az áthaladás során)

3. Anamnesis morbi.

Az év folyamán betegnek tartja magát, amikor először mérsékelt edzés után (a dachánál végzett munka), a szív régiójában, mérsékelt intenzitású, nem besugárzó fájdalom volt. A fájdalom a pihenés után enyhült. Nem kértem orvosi segítséget, nem kaptam bánásmódot.

Ezután a beteg elkezdte észrevenni az elnyomó jellegű fájdalom előfordulásának növekedését a szív régiójában, nem besugározva. A fájdalom intenzitása növekedni kezdett. A beteg 1 tablettát vett. Nitroglicerin a nyelv alatt fájdalom esetén - a fájdalom megállt. Nem kérte az orvosi ellátást.

Az idő múlásával a beteg szerint a szívterület szűkülő természetének fájdalmának intenzitása megnőtt, és a páciens elkezdett 2 fület venni. Nitroglicerin a nyelv alatt. A fájdalom gyakorisága nőtt (naponta 1 alkalommal). A fájdalom enyhe fizikai terhelés és érzelmi stressz után jött létre. A fájdalom támadását szívverés kísérte. A belégzés után fellépő belégzési dyspnea

430m. A beteg elkezdett észlelni a fáradtságot. Orvosi segítségért fordult a körzeti terapeuta és kezelték (nehéz megnevezni a drogokat). De a gyógyszerek szabálytalanul használatosak.

2010 decemberében a munkából való visszatérés után súlyos fájdalom keletkezett az elnyomó jellegű szegycsont mögött, besugárzás nélkül, szívdobogással, gyengeséggel, izzadással és 2 adagos adaggal együtt. A nitroglicerint nem állították le. A beteg az SMP brigádnak nevezte. Kórházba került a kardiológiai második sürgősségi osztályon, az állapotot szívinfarktusnak tekintették. A kezelést elvégezték (nehéz megnevezni a gyógyszereket), pozitív dinamikát figyeltek meg: a fájdalom enyhült. A beteget lemondták, az előírt kezelést (nehéz megnevezni a gyógyszereket). Rendszeresen előírt gyógyszerek.

2011 januárjában az érzelmi stressz után a közepes intenzitású szív régiójában rendszeresen észlelték a nyomó fájdalom előfordulását, a fájdalom nagyon gyakori volt (naponta több mint 6-szor), az anginás roham időtartama megnövekedett, 4 tablettával megállt. A nitroglicerin. Az áthaladás után kezdtek fellángolni a légzési dyspnea

A fájdalom támadását szívverés kísérte.

A jelenlegi romlás január 30-án este történt, amikor fájdalmas, gyengén intenzív fájdalom volt a szegycsont mögött, felső részén intenzív préselésre és nyomásra, égésre (a fájdalom maximális intenzitása január 31-én 4:00 órakor); neirradiiruyuschie; az érzelmi stressz után keletkezett. A nitroglicerin alkalmazása nem állította meg a támadást. A beteg az SMP brigádnak nevezte. Kórházba került a KBSMP kardiológiai részlegében további vizsgálat és kezelés céljából.

10 éven belül megemlíti, hogy az érzelmi stressz után a vérnyomás (maximum 190/110 mm Hg-ig) megnövekedett.

4. Az élet története.

Növekedett és fejlődött kor és nem szerint. A beteg szerint az apja artériás magas vérnyomásban szenvedett. Házas és két gyermeke van. A családtagok egészségesek.

Füst 20 naptól 20 cigaretta naponta. A dohányzás 34 év. 20 éves korától ritkán kis mennyiségben fogyasztanak alkoholt.

A beteg szerint az akut légzőszervi betegség, a torokfájás, amely legfeljebb 2 hétig tart, minden évben beteg.

A tífusz és a dizentéria nem betegül. Nincsenek jelek a tuberkulózisról a történelemben, önmagukban a nemi betegségek tagadják. A HIV-fertőzés és a hepatitis vírusok nem jöttek létre.

Az allergiás történelem nem terhelt.

Egy környezetben, a sugárzásban és a járványügyi viszonyokban viszonylag biztonságos helyen él egy biztonságos lakásban. A víz csapvizet használ. Személyes higiéniai szabályok. Nem utaztam más helyekre. A fertőző betegekkel való érintkezés nem volt. Az elmúlt hat hónapban nem végeztek fertőző betegségek elleni védőoltásokat és parenterális beavatkozásokat.

30 év alatt vezetőként dolgozik.

A munka a prof. kár: állandó érzelmi stressz, kényszerített ülőhely, gyakori hipotermia.

5.Status praesens

Magasság 179 cm, testtömeg 80 kg (BMI = 24,97).

A szemgolyók, a kötőhártya, a sklerák, a diákok, a szemhéjak és a periorbitális szál változatlanok.

A bőr bőrszíne, mérsékelten nedves. A szövetek elbomlása és rugalmassága normális. Kifejezett cianózis, az ikterichnost nem figyelhető meg. A kabátot kor szerint alakítják ki. Férfi típusú hajnövekedés. Az ödémát nem azonosították.

A tapintható manduláris, szubmandibuláris, nyaki, axilláris nyirokcsomók egy-, mozgó-, fájdalommentes, puha-rugalmas rugalmasság.

Az izmok mérsékelten fejlettek, fájdalommentesek; erejük és hangjuk csökken. A szokásos konfiguráció, az aktív és passzív mozgások teljes kötetben történő kötése. Alkotmányos testtípus - normostenikus.

Légzőrendszer.

Az orr-légzés megmentésre kerül, az orr mindkét felénél szabadon.

A csonka kúp alakú mellkas, szimmetrikus, mindkét fele részt vesz a légzési akcióban.

A hasi légzés típusa. Ritmikus légzés. Légzési sebesség 18 percenként.

A légzési akcióban az elülső hasfal izmait veszik figyelembe.

Patkozás: mellkasi fájdalommentes, merev, hangrekedés gyengült a tüdő teljes felületén.

Ütőhangszerek: összehasonlító: a tüdő vetülete felett - tüdőhang.

Topográfiai: a tüdő alsó széleinek mozgása normális.

CHD atherosclerotic cardiosclerosis. Constant. Esettörténet

Moszkvai Orvostudományi Akadémia nevű IM Sechenov

Tanszékterápia Tanszék

Kor: 80 (02/02/22)

Foglalkozás: nyugdíjas, JOB II gr.

Az átvétel dátuma: 03/16/03, tervezett.
Nyugalmi dyspnea panaszai (BH 22), a jobb hypochondrium nehézségei, az alsó végtagok ödémája, járás közbeni instabilitás, gyengeség a lábakban, térd- és boka fájdalom járáskor és pihenéskor, éjszakai görcsök a borjakban, fejfájás, memóriavesztés, alvászavar.

2003.02.02 Onmuk baloldali paralízissel a mikro-stroke típusával. Ambuláns kezelés (euphyllinum, cavinton, piracetam, / m aktovegin). Pozitív dinamikát figyeltek meg az izmok erőssége a bal karon, az állapot romlása a fenti panaszok megjelenésekor.

Született a moszkvai régióban, időben. Fokozott és normálisan fejlődött.

Az életkörülmények kielégítőek, megfelelő élelmiszerek.

JOB 2 gr. Az alsó végtagok sérülése. 1986-ban az EKS-ben a MES-re vonatkozó Transplantológiai Intézetben. 2001-ben az ECS cseréje az előző szívritmus-szabályozó kimerültsége miatt történt.

2002 márciusában a City klinikai kórházban, a magas vér- és érrendszeri szövődmények kockázatával járó magas vérnyomásos betegségben, az NC64 III.

1998-ban egy műtéti beavatkozás volt.

Nincs allergiás reakció.
Status praesens.

A beteg állapota mérsékelt. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Testtípus hipersténikus. A fejről nézve nem tapasztaltak patológiás változásokat.

A bőr halvány, szürkés, tiszta, nedves. Az alsó végtagok trofikus rendellenességei pigmentáció, szárazság formájában. A bőr rugalmassága csökken.

A nyálkahártya sápadt, pigmentáció, fekély, kiütés nélkül.

A szubkután zsírréteg mérsékelten, egyenletesen oszlik el. Ödéma az alsó végtagokon a lábakon és lábakon.

A vizsgálat során a nyirokcsomók nem láthatók. A jobb oldali egyéni szubmandibuláris és felületes nyaki nyirokcsomók esetében a nagy borsó, a puha rugalmasság, a mozgó, fájdalommentes, egymáshoz és a környező szövetekhez nem hegesztett mérete határozható meg. A nyirokcsomók más csoportjai (nyaki, fül, parotid, álla, supraclavicularis, axilláris, könyök, gége, popliteal) nem tapinthatóak.

Izmos rendszer. Éjszakai görcsök panaszai a borjúban. Az izmok tapintása hiányzik. A bal oldali enyhe hemiparezis spasztikus tónusú, jobbra az izomtónus emelkedik az extrapiramidális típusban.

Csontrendszer. A koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a végtagok alakváltozásai, valamint az érzés és tapintás közbeni fájdalom tanulmányozása során nem figyelhető meg.

Ízületek. Amikor a kezek kis ízületei mérsékelten deformálódtak.

Nyugalmi dyspnea panaszai, orrvérzés.

Az orron keresztül történő légzés ingyenes. Az orrban nincs érzés a szárazságra. Az orrjáratokból történő kibocsátás nem figyelhető meg. Nincs hangváltozás. Nincs fájdalom beszélgetés közben, nyelés.

Thorax kúpos forma, deformáció nélkül, szimmetrikus. A lapocka szorosan csatlakozik a mellkashoz. A mellkas bal és jobb oldala egyaránt részt vesz a légzésben. A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben.

A hasi légzés típusa. Légzési sebesség 22 percenként. Ritmikus légzés. A mellkas rugalmassága csökken. A hangremegés minden osztályon egyenletesen történik.

A tüdő összehasonlító ütőhangjaival az alsó részekben világos pulmonáris hangot hallunk.

Topográfiai ütősök esetén a tüdő határai a normál tartományon belül vannak. A tüdő alsó széleinek mobilitása csökken.

A tüdő auscultációja gyengítette a vesikuláris légzést a tüdő minden részén. Bronchophony: jó hangtartás, egyenletesen minden osztályon.

A légszomjra vonatkozó panaszok.

A nyaki edények vizsgálatakor a karotid artériák enyhe lüktetését látjuk. Tánckarotid nem. A vénás pulzust nem észlelik, a nyaki vénák nem duzzadnak. A jugularis fossa-ban az aorta pszulációját nem észleltük.

A mellkasi "szívdobbanásból" nézve, a szívütés, a felemelkedő aorta a szegycsont jobb oldalán, a pulmonalis artéria pulzálása nem észlelhető.

Az apikális impulzust a vizsgálat során nem észlelik, 2-3 másodpercre a linea medioclavicularis-ból kifelé haladó V interosztális térben tapintható.

Az epigasztikus régióban a pszuláció nem.

A hangok elfojtottak, a II-es hang gyengült. A pulzusszám 60 perc / perc. A ritmus helyes. Szisztolés zümmögés a csúcson és a jobb oldali második bordázó térben.

A vérnyomás 150/90 mm Hg.

Az étvágytalanság csökkenése. Rágja az ételt, nem érez fájdalmat a rágás során. Nehézségek és fájdalom, amikor a nyelés nincs feltárva.

Az étkezés a nyelőcsőn keresztül ingyenes.

A bél aktivitása rendszeres. A szék minden nap különböző napszakokban van. A gázok kibocsátása mérsékelt, szabadon fordul elő.

A szájüreg vizsgálatában a szájból származó kellemetlen szag hiányzik. Az ajkak színe halvány rózsaszín, száraz, nincs repedés. Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpadlás nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, nedves, pigmentáció nélkül, fekélyesedés. A bőrkiütés, ahtha, vérzés, leukoplakia hiányzik. Gumi rózsaszín, nem vérzik. A nyelv fehér virággal, normál méretű és formájú, nedves. A Filiform és a gombás papilla elég jól kifejeződött.

Zev rózsaszín színű. A pásztázott ívek jól körvonalazottak. Tonsils a palatinívek javára, hiperemikus.

A hasa lekerekített, a mérete nagyított, szimmetrikus, nem duzzadt, kissé elterjedt. A vénás hálózat kiterjesztése a has elülső falán nem figyelhető meg. Nincs látható perisztaltika. Hiányzik a hasi fal határolt domborúsága a mély légzés vagy a feszülés során.

A has perkussziójával változó súlyosságú tympanitis szerepel.

Felszíni keleti palpációval az izomvédelem tüneteit nem tárták fel. Az izomtónus csökken. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív. A végtag hasi izomzatának eltérése a fehér vonal területén nem volt kimutatható. A köldök és a külső nyaki gyűrűk nem tágulnak, nincsenek köldök- és nyaki hernia. A posztoperatív hernia nincs.

A hasnyálmirigy panaszai hiányoznak. Sárgaságból nézve a karcolások nyomai, a vérzés nem volt kimutatható. Nem figyelték meg a felső felében a hasi elhajlást vagy a duzzadást. Az izomvédelem tüneteinek felületes tompítása során nem figyelhető meg. A Chauffard-zónában és Desjardins hasnyálmirigypontjában nem tapasztaltak érzékenységet a tapintásra. Tünet Mayo-Robson negatív.

A jobb hipokondriumban a súlyos nehézségekkel kapcsolatos panaszok. Hepatitis, tífusz, malária nem beteg.

A bőr és a nyálkahártya lokális pigmentációjának, sárgaságának, karcolás nyomainak, petechiális kiütésnek, vérzésnek, pókvénáknak a vizsgálatakor nem észleltek. A pálmák bőrét a tenor és a hypotenor és a lábak területén nem változtatják meg.

A has formája kerek, szimmetrikus, a köldök visszahúzódik. Nem meredek ki a jobb hypochondrium és epigasztric régió. A vénás hálózat kiterjesztése az elülső hasfalra nem volt kimutatható. Máj vysturaet 5-6 cm a parti ívre.

Az epehólyag jobb oldali hipokondrium, epigasztrikus régiója és vetületi zónája felületes tapintásával nem azonosítottak fájdalmas érzéseket. Az epehólyagok pontjain nem tapasztalták a fájdalmat. A Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy tünetei negatívak.

Nincs panasz. Általában éjszaka nincs szükség arra, hogy vizeljen. Fájdalom a vizeletürítés során, nincs vizelet inkontinencia. A vizelet sárga átlátszó. A vesék nem tapinthatóak. Nem figyeltek meg a vesék és három ureterális pont (fájdalom-csigolya, felső és alsó) fájdalmas érzéseit. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak.

A húgyhólyag-ütőhangszerek nem nyúlnak ki a gerinccsukló felett, nem tapinthatóak.

Nincs panasz. A nyak elejétől nézve nem figyelhető meg a pajzsmirigy növekedése. A pajzsmirigy nem érzékelhető. Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher tünetei negatívak.

1. Általános vérvizsgálat.

2. általános vizeletelemzés.

3. a vér biokémiai elemzése. teljes fehérje, kreatinin, teljes koleszterin, -lipoproteinek, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glükóz.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. Mellkas röntgen.

10. A szemész, terapeuta konzultációja.

További kutatási módszerek.

Általános klinikai vérvizsgálat:

Hemoglobin - 132,0 g / l; leukociták - 9,3 ezer; szúrva - 1; szegmentált - 72; eozinofilek - 1; bazofil - 0; limfociták - 22; monociták - 4; ESR - 4.

Általános vizeletvizsgálat:

A szín szalma sárga, az átlátszóság teljes.

Ud.vesti - 1025, leukociták - 1 - 2 p / zr-ben; vörösvértestek - nem; pH 5,5; nincs fehérje;

Biokémiai vérvizsgálat:

Karbamid - 6,6 mmol / l; koleszterin - 4,7 mmol / l; teljes bilirubin - 25 µmol / l; egyenes bilirubin - 4 µmol / l; kreatinin - 101 µmol / l; ALT - 27 µmol / (min * l); AST - 74 µmol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogén - 2,1 g / l; fibrinolitikus aktivitás - 240; trombin idő - 12; protrombin idő - 15,7 - 100%.

Röntgen (01/23): a tüdőben nincsenek gyulladásos árnyékok. A gyökerek sűrűek, elágazóak. Mérsékelt pneumklerózis. A szinuszok ingyenesek. A szív és aorta életkorral kapcsolatos változásai.

Optometrista (01/23): Az optikai adathordozó átlátszó. A szem alapja, a látóideg lemez monogén, tiszta határok. A hajók szűkültek, szklerotikusak, több artériák, kínosak. Nincs aszimmetria.

panaszok a hangos kiejtés megsértése, a beszéd lassítása, a nyál mennyiségének növekedése, a T mentén, a dadogás. következtetés: pszeudobulbar diszartria. A szubkortikális diszartria elemei.
Végső diagnózis: IBS: atherosclerotic cardiosclerosis. Állandó EX Az aorta, a szívedények, az alsó végtagok ateroszklerózisa. Hipertónia III. Az aorta szája szűkület, mitrális szelep elégtelenség. NKIIB.

Krónikus agyi ischaemia, a vertebrobasilares elégtelenség és a vaszkuláris parkinsonizmus tünetei. Onmk a jobb féltekén 2003.03.22-től. Agyi erek ateroszklerózisa.

A diagnózis indoklása:


  • Az atheroscleroticus cardiosclerosis diagnózisa a szívizom károsodásának (ritmuszavar, keringési zavar) klinikai tüneteinek alapján történik, echokardiográfiás adatok (myocardialis hypokinesis) alapján.

  • az aorta ateroszklerózisa röntgenfelvételek alapján (növekvő aorta induráció), echokardiográfiás adatok (aorta-szelep induráció, emelkedő aorta-dilatáció)

  • az alsó végtagok érrendszeri ateroszklerózisa panaszok alapján (lábfej fájdalom járáskor, görcsök a borjú izmokban), vizsgálat (a bőr bénulása, a lábujjak cianózisa, trófiai rendellenességek, pulzáció csökkentése a lábak artériájában)

  • magas vérnyomás az anamnézis (30 éves vérnyomás növekedése) alapján, panaszok (fejfájás, szédülés, orrvérzés), vizsgálat (vérnyomás 150/90 mm Hg, a szív határainak kiszélesítése balra), szemész tanácsadás ( változásai) és a tüneti artériás hipertónia kizárása

  • III. a magas vérnyomás mértéke a célszervek károsodása alapján, funkciójuk rendellenes működése (ONMK 2002-ben)

  • Aorta stenosis a vizsgálat alapján (a bőr bőségessége), a radiális artériák tapintásával, az impulzus kicsi, alacsony, auscultation adatok alapján (a második hang gyengülése, a szisztolés zaj maximális intenzitással a második interosztális térben, a carotis artériákra és a szív csúcsára), echokardiográfia (az aorta szelepcsapjainak sűrítése és tömítése, a bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens növelése, csökkentve az aorta nyílásának területét)

  • Mitrális szelep elégtelenség az auscultation alapján (szisztolés dörzsölés a szív csúcsán), echokardiográfia (a bal kamra üregének dilatációja, a bal kamra falainak dyskinesisje, regurgitációs jet)

  • NC IIB a panaszok alapján (légszomj a nyugalomban, nehézségi érzés a jobb hypochondriumban), vizsgálat (a lábak ödémája, légszomj - BH 22, a máj határai 5-6 cm-rel a parti ív felett), hasi ultrahang adatok alapján (jelenlét) szabad folyadék a hasüregben - ascites)

  • Krónikus cerebrális ischaemia a vertebrobasilares elégtelenség és a vaszkuláris parkinsonizmus szindróma tüneteivel a panaszok alapján (instabilitás a gyaloglás során, fejfájás, szédülés, alvászavarok, memóriavesztés), vizsgálat (bruttó intellektuális-mnnikus csökkenés, érzelmi torpid, szóbeli automatizmus tünetei, fokozott izomtónus) extrapiramidális jobbra, parkinsonista járás, instabilitás a rombergi pozícióban)

A kezelés.


  1. nitrosorbitol 10 mg 1t x 1p / d - antianginális gyógyszer (szisztémás vazodilatációt okoz - csökkentett preload, csökkent szív nyomás a kamrában, csökkent szívizomfeszültség, ami javítja a szívkoszorúér-véráramlást, szintén csökkenti a vérnyomást)

  2. Enap 10 mg 2 r / d - ACE-gátló (a szívizom hemodinamikai kiürítése vasodilatáció, megnövekedett diurézis, jobb és bal kamra csökkentett töltési nyomása)

  3. A digoxin 0,125 mg / nap - szívglikozid, pozitív inotróp hatása van

  4. Hipotiazid 100 mg / nap reggel egy üres gyomorban - diuretikum, csökkenti a BCC-t, azaz csökkenti az előfeszítést

  5. A Cavinton 5 mg 3 r / d - javítja az agyi keringést, csökkenti a vérlemezke aggregációt.

  6. A Stugeron 25 mg 3 r / nap - javítja az agyi keringést

  7. Veterin 1 p / d evés után - az A-, E-, C-vitamin hiányosságok, antioxidáns, adaptogén hatás pótlása.

Ajánlások a mentesítés során:


  1. étrend állati zsírokkal, sóval, fogyással.

  2. Nitrosorbitol 10 mg 2 tonna 1p / d

  3. Enap 10 mg 2 p / d

  4. digoxin 0,125 mg / nap

  5. 50 mg / nap hipotiazid reggelente üres gyomorban

  6. Cavinton 5 mg 3 r / d

  7. Stugeron 25 mg 3 r / nap

  8. Vetoron 1 r / d étkezés után

  9. dinamikus EKG-monitorozás

  10. egy körzeti terapeuta, neuropatológus megfigyelése

menjen a fájlkönyvtárba

Kardiológiai kórtörténet. Diagnózis: koszorúér-betegség angina pectoris 3-4 funkcionális osztály, az aorta, a koszorúérek érelmeszesedése.

Diagnózis: koszorúér-betegség angina pectoris 3-4 funkcionális osztály, az aorta, a koszorúérek érelmeszesedése. Atheroscleroticus ipostenfarction cardiosclerosis. A Guissa gerinc bal lábának teljes blokádja.

Belépéskor benyújtott panaszok

A páciens panaszkodik a szegycsont mögötti bal oldali préselésre, préselésre

besugárzás a bal válllap alatt, közepes és nagy intenzitású,

az érzelmi és fizikai erőfeszítés után fellépő

nitroglicerin tabletta bevétele. A fájdalom időtartama a betegnek

nem tudja megadni, mert mindig megszakítja annak elfogadását

Továbbá a beteg panaszkodik a kísérő fájdalomra.

belégzési dyspnea, amely emocionális és fizikai körülmények között is előfordul

terhelés és fájdalom mentén

nincsenek panaszok.

A fenti fájdalom támadásainak gyakorisága a légszomj közelmúltban 5-7

A páciens megjegyzi, hogy az elmúlt 2-3 hónapban egy t

az alacsony intenzitású mellcsont mögötti fájdalmat nyomva, ami különbözik

a fenti, de intenzívebb fájdalmak támadásaiból

légszomj, ez a fájdalom nem enyhülhet még 5-8 tablettával

Vannak olyan panaszok, amelyek a szívelégtelenség érzésére utalnak

érzelmi és fizikai terhelés.

A páciens általában a karok és a lábak duzzanatát is panaszkodik,

az érzelmi és fizikai erőfeszítés korábbi napja után.

Vannak olyan panaszok, amelyek szédülést és álmosságot okoznak

Nincs nyomásnövekedés.

A beteg panaszkodik az időszakos ízületi fájdalmakra, főként a

mindkét kéz váll-, csukló- és interphangangális ízületei.

A betegek úgy vélik, hogy 38 évesek, amikor érzelmi stressz után

(egy barát komoly egészségügyi állapota) először nyomóvá vált,

a bal oldali lapocka felé sugárzó szegycsont mögötti fájdalom nyomása,

mérsékelt intenzitású, és belégzési dyspnea kíséretében.

A páciens a tanács alapján nitroglicerint vett fel, amely enyhítette a fájdalom támadását

Másnap kapcsolatba lépett a poliklinikával a lakóhelyen

a fenti fájdalom támadásról, légszomjról.

Egy EKG-t vettünk, amely változásokat mutatott (ami pontosan

a páciens nem emlékszik), amely után a betegnek azonnal felajánlották

kórházi ápolást, amit megtagadott.

A klinikán a pácienset szívkoszorúér-betegséggel diagnosztizálták

feszültségek arról, amit feljegyeztek.

A görcsrohamok enyhítésére ajánlott nitroglicerint szedni.

fájdalmak, prologirovanny nitrátok (sustak, sustanid és mások)

a támadások megelőzése, valamint a validol.

A beteg rendszeresen bevette a fenti gyógyszereket.

Ezt követően rendszeresen megvizsgálták a klinikán a helyszínen

a diagnózist megerősítették.

A fájdalmat és a légszomjat rendszeresen (havonta 1-2 alkalommal) megismételjük,

a páciens nitroglicerin tablettákkal elvette őket

A páciens többször szanatóriumban pihenett Szocsiban, ahol tanfolyamot vett.

antianginális gyógyszeres kezelés (harangjáték, sustak, nitrosorbid)

A kezelés után a beteg javult az egészségben és

megjegyezte a görcsrohamok csökkenését és a fájdalom intenzitásának csökkenését.

1-2 évvel a betegség kialakulása után (feltétlenül nem

emlékszik), a beteg megemlítette az ízületi ízületi fájdalom megjelenését

mindkét kezével a fájdalom az ízületek mozgásakor következett be

duzzanat és melegség a közös területen.

1985-ben a beteg nem transzmurális szívrohamot szenvedett a lábán,

amelyet csak a klinikán vett EKG-n észleltek a kórházban

Erről nem vonatkozott.

1989-ben éreztem a fájdalom intenzitásának növekedését, a növekedést

3-4 hónapig tartó rohamok, amelyekről a 12. ágban fordultak elő

2. városi kórház, ahol kórházba került.

Vizsgálatok után (EKG, echokardiográfia, röntgen

mellkasi szerveket), a szívkoszorúér-megbetegedések

az aorta és a koszorúerek ateroszklerózisa, utóinfarktus és

ateroszklerotikus cardiosclerosis, a bal köteg teljes blokádja

Hissa, kísérő betegség - a nyak és a mellkas osteochondrozisa

Őt antianginális gyógyszerekkel kezelték, utána

a beteg észrevette az egészség javulását, a fájdalom intenzitásának csökkenését

és a rohamok gyakoriságának csökkenése.

1989 óta évente kórházba kerül a 12. helyen

A 2. városi kórház ága. Minden egyes kezelési ciklus után észlelték

a jólét javítása. 1996 januárjában, 1996 februárjában rosszabbodott

érzés a bal oldali szegycsont összenyomása során

a bal válllap alatt végzett besugárzás intenzívebbé vált

belégzési dyspnea, fájdalom csatlakozott

hasonló jellegű, alacsony intenzitású, állandó

még 5-8 nitroglicerin tablettát is szed.

A súlyos fájdalom és a légszomj támadásai havonta 5-7-re emelkedtek.

Ezekkel a panaszokkal a beteg a második városi kórház 12. osztályába került,

ahol jelenleg kórházba kerül.

A pácienst nitroglicerinnel kezeljük,

papaverin, kálium készítmények, Relanium éjszaka.

Eddig nem történt javulás, mint amilyen az

kórház csak 2 nap.

1943-ban született Balakovo, Saratov régióban, egy családban

munkavállaló első gyermeke. Fokozott és normálisan fejlődött. Fizikailag

és a mentális fejlődés a társaktól nem különbözött. Elmentem az iskolába

7 éves korában jól tanult.

A 8 éves tanulmány befejezése után Balakovszkijba lépett

Vegyi Technológiai Főiskola. A diploma megszerzése után dolgozott

Balakovo különböző vállalataiban szerelő. Két éven belül

(1979 és 1980) mentőként dolgozott. Dolgozzon

A vállalkozásokat mindig komoly fizikai munkával társították.

Jelenleg az anyagi és életkörülmények kielégítőek.

él egy lakásban a feleségével.

A beteg szerint a sós étel mindig negatív volt,

fűszeres ételeket fogyaszt.

Ifjúságomtól naponta 1 csomagot füstöltem, de az utolsó

20 éves nem dohányzik.

Az alkohol mindig negatívan kezelte az alkoholt

rendkívül ritkán használják.

Gyermekkorban, anginában, a kanyaró nem volt beteg, bár gyakori volt a jegyzetek (1-2 alkalommal)

hónap) mandulagyulladás az elmúlt 5-6 évben.

20 évesen a páciens apendectomiát szenvedett.

16 éves kortól krónikus gyomorhurut szenved, ismétlődő

súlyosbodások (jelenleg nem súlyosbodnak).

51 éves kortól a vizelet-kőbetegséget diagnosztizálták (jelenleg

idő súlyosbodása nélkül).

Megjegyzi, hogy az anya és a húga szívbetegségben szenvedett (ami

pontosan, nem tudom, mit haltak meg.

Apám atherosclerosisban (szintén meghalt).

Tuberkulózis és mentális betegségek önmagukban és rokonaiban

Status praesens universalis

Általános ellenőrzés:

A beteg állapota kielégítő, a pozíció aktív, a tudat

tiszta, arckifejezés és szemek jóindulatúak.

A bőr megvizsgálásakor a bőr halvány, száraz, meleg érzés,

van egy dugulás a távoli végtagokban, van egy heg

jobb csípő régió az apendektómia, az ágyékgyulladások után,

az elülső felületen nincsenek kiütések, karcolások, pelyhesedési területek

mellkas és hát van pigmentáció "szeplők" formájában,

vérzés, pók vénák nem, a bőr turgor megmentve.

A vizsgálat során a látható nyálkahártyák halványak, cianotikusak

árnyék, vérzés, fekélyek, nem kéregek.

Férfi haj típus, haj vastag, barna, szürke

A szokásos formájú ujjak és körmök hideg disztális acrocianózis

ujjak és lábujjak részei, "dobbotok" és "karórák"

Nem, a körmök a kezeken és a lábakon fényesek, egyenletesek, elhajlottak és

törékeny körmök nem.

A mandibularis, a méhnyak, a szuprovlavikuláris, a szublaviai

axilláris, nyaki nyirokcsomók nem tapinthatók.

A táplálkozás elegendő, a bőr alatti zsír kifejlődik

kielégítő, 1 cm vastag, egyenletesen elosztva, elérhető

lágyszőrzet, nem ödéma.

Az izmok kielégítően fejlődnek, az izomtónus megmarad, tapintással,

az aktív és passzív mozgások fájdalommentesek.

A jobb oldali törés görbülete van egy régi törés miatt,

torzulások, a maradék csontok deformációja, a nyomás alatt álló csontok

És míg a fájdalom fájdalommentes.

A tapintás és a mozgások során duzzanat és gyengédség tapasztalható

interphalangealis ízületek. A fájdalom más ízületeiben

deformáció, ropogás a tapintás során és nincs mozgás.

A szervek és a funkcionális rendszerek állapota

A mellkas hengeres, nincs visszahúzódás, nincs dudor,

a mellkasi gerinc bal oldali scleosisa van,

szupraclavikuláris és szublaviai fossa mosogató, bal oldali kagyló és balra

a lapocka a jobb oldali kapocs és a jobb lapka felett van.

A jobb karmok görbülete abnormális következtében következik be

törés utáni tapadás.

90 fokosnál kisebb epigasztikus szög.

Légzés az orron keresztül, szabad, hasi típusú, ritmikus, közepes

mélységben 16 légzési kirobbanás percenként.

Látható részvétel a kiegészítő izmok légzésében (visszahúzódás)

belélegzéses átmeneti terek).

Dyspnea, a szem számára látható fulladás.

A bordák ferdén lefelé haladnak, elegendő szélességű belsõ terek.

A tapintásnál az ellenőrzési adatok az epigasztikus szög meghatározására szolgálnak,

a mellkas mindkét felének egyenletes részvétele a légzési akcióban

megerősítették, az élek ferdén lefelé haladnak.

2 ujjal rendelkeznek.

A mellkas kipirulása rugalmas, hozzávetőleges és pontos

fájdalommentes. Nincs pleurális súrlódás érzése.

A szimmetrikus területeken egyenletesen zajló hangremegés

a mellkas mindkét felét.

Összehasonlító ütőhangszerrel határozzuk meg a tüdő minden mezőjét

tiszta pulmonáris hang.

A topográfiai ütősökkel a tüdő tetejének magassága

a jobb és bal oldali kapocs 3 cm, a Krenig mezők jobb és bal oldalán 5,5 cm.

A jobb és a bal tüdő alsó szegélye és mozgása

!OK. (Írja le a tankönyvből az alsó határt és a szélességet!)

Hallgatják az összes tüdőterületen auscultációt

légúti belégzés az inhalációs fázisban, normál szilárdság.

A gége, a légcső és a szegycsont fogantyújának területén a kilégzési fázisban

hallható a normális erősségű bronchiás légzés.

Amikor a pulzusos mezők süllyedése, zokogás, zaj

pleurális súrlódás nem.

A szívterületről látható változások nélkül, szívdugulás

hiányzik, az apikális impulzus nem látható.

A szívimpulzus pálcája nem határozható meg, az apikális impulzus

a bal oldalon 2 cm-re kifelé irányuló kilégzéssel állva

középső billentyű. Apikális impulzus alacsony, közepes erősségű

ellenálló, kiömlött, 3 cm-es terület.

A kórosodást az aorta enyhe pulzációja határozza meg a második keresztirányú térben

jobbra a szegycsont és a jugularis fossa.

A pulmonális törzs pulzációja hiányzik.

A Feline Purr szindróma a felső és a „szisztolés

hiányzik a jitter "az aorta fölött.

Amikor a viszonylagos szívelégtelenség ütőhatárai vannak:

jobbra - a szegycsont jobb szélén 4 keresztkötéses térben,

felső - a szegycsont bal oldalán 3 középső térben;

balra - 1 cm-re kifelé a bal közepétől

A relatív szívtelenség Pricotta - 15 cm

A szív derékát simítják.

A vaszkuláris köteg 1,5 cm-re nyúlik ki a jobb oldali szegycsonttól balról

A vaszkuláris köteg levelek - 8 cm.

Amikor az abszolút szívelégtelenség ütőhatárai vannak:

jobbra - a szegycsont bal szélén,

felső - a 4. interosztális térben

balra - 2 cm-re a relatív szív bal szélétől

A színek hangzásával ritmikus, süket, 1 hang a tetején

gyengült, hallott szisztolés lágy fújó zajt.

2-es hangjelzés gyengül a bázison, enyhe hangsúlyt kap a 2. hang

Az osztott hangok, a perikardiális súrlódási zaj nem.

A nyakhajók, időbeli tompítása az epigasztriumban

tortuitás, duzzanat, csomózott, "egy féreg tünete"

A radiális artériás pulzus szinkron szinkronizálása mindkét kézen,

egyenlő méretű, ritmikus, 48 ​​ütés / perc frekvenciával,

szilárd, teljes, nagy méretű, szokásos formában.

A vérnyomás 120/80 mérésekor.

Emésztőrendszer és hasi szervek

A cianotikus ajkak, száraz, fekélyesedések, repedések,

A szájnyálkahártya rózsaszín színének vizsgálata, nem sebek, illat

hiányzik a szájból.

Yayak rózsaszín, nedves, nem domborított, nyelvnyelvek kifejezve

mérsékelten. Repedések, fekélyek, fognyomok a szélek körül, rázva és

a kiálló nyelv nem tér el. A szájüregben kórosak.

és kitöltött fogak. Rózsaszín íny, duzzanat, vérzés,

lazítás, nem fekélyek. A garat nyálkahártya rózsaszín, mandulák nem

nyúlik ki a pálma ívéből. Nyelés, fájdalommentes.

A has vizsgálata során a hasa szimmetrikus, nem kerek

duzzadt, kiemelkedő, visszahúzódó, látható pulzáció, nem perisztaltika.

A hasi falak vénáinak kiterjesztése és a szem látható látható pulzációja

nincs köldök.

A hasi bőr tiszta, a jobb oldali csípő régióban heg van

A has a légzési akcióban van.

Felszíni keleti palpációval a has puha,

fájdalommentes. A rectus abdominis izmok eltérése nem

Az Obrztsov-Strazhesko mentén mélyen csúszó módszertani tapintás

a bal oldali csípő régióban a sigmoid vastagbél határozza meg:

fájdalommentes, feszes rugalmasság, sima

felület, nem dübörgő, inaktív, 1,5 cm átmérőjű;

a jobb oldali csípő régióban a cecum határozza meg:

fájdalommentes, lágy konzisztencia, enyhén ívelt, mozgékony,

Az auscultophritia módszerével az alsó gastritis 1,5 cm-rel magasabb

a köldök, a keresztirányú vastagbél 2 cm-rel alatta fekszik,

amely mély tenyéren fájdalommentes, lágy konzisztencia,

mozgatható, 4 cm átmérőjű.

A gyomor nagyobb görbülete sima, sima, sima, sima, t

fájdalommentes párna 2 cm-re a köldök felett.

A mélyen csúszó módszertani tapintással

Obraztsovu-Strazhesko a jobb oldali középhegyi vonal alsó szélén

a májat nem határozza meg az elülső középvonal alsó széle

a máj nincs meghatározva.

A máj mérete Kurlov szerint:

11,5 cm-re a jobb oldali középhegyi vonal mentén

a jobb oldali okolovrudnoy vonalon - 9 cm

jobb parti ívben - 7 cm

! (talán több határra van szükségünk - a tankönyvben!)

A cisztikus pont, az epigasztikus zóna tenyésztése

choledo-hasnyálmirigy zóna, frenikus ideg pontja,

akromiális pont, scapularis szögpont, gerincpont

Ha az ütőhangok nem csökkenti az ütőhangot, nem.

Hullám tünet, Mendel tünet, Shchetkin-Blumberg tünet

Nincs látható növekedés a lépben.

A bal oldali elülső hasfalra közelítőleg ütős

Az ütős hang nem csökken.

A lép lépése nem definiált.

Topográfiai ütősökkel a lép 9,10,11-es területet foglal el

!(meg kell adni a határokat!)

A pubis kiugró részéből és a vese területéből nézve nem.

Mindkét oldalon ütőhangszerek esetén a Pasternatsky tünete negatív.

Felszíni palpációval nincs meghatározva fájdalom.

Az Obraztsova-Strazhesko vesék mély módszertani tapintása nem

A felső és alsó ureterális pontok mindkét oldalon fájdalommentesek.

A páciens visszafogott, a világ körül érdekes,

a koncentráció képessége megőrzött, szocializálódó, orientált

idő és tér, álmatlanság, különösen utána szenved

érzelmi terhelés a nap folyamán, szédülés, ájulás,

hallucinációk, nincs megszállottság.

!Nincsenek patológiás reflexek.

A fájdalom és a hőmérsékletérzékenység megtakarításra került.

A látás, a hallás, a szag normális.

Az íz nem sérül.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei

A mellkas röntgen vizsgálata: tüdő

az anyag átlátszó. A cornea szerkezeti, kissé megnövekedett miatt

tüdő artériák. Szinusz szabad. A membrán mozgatható. A szív

kissé megnövekedett a bal kamra miatt (1 fokos növekedés).

Az átlagos amplitúdó csökkentése funkcionális jelekkel

mitrális szelep elégtelensége. Aorta szklerotikus, egy kicsit

bővült a növekvő osztályban.

EKG: Sinus bradycardia 50-60 szívverés percenként.

A szív elektromos tengelyének vízszintes elhelyezkedése. teljes

a Guissa tuft bal lábának blokádja. Cicatricial változások

a bal kamra elülső szeptális apikális régiójának szívizomja.

Kapcsolja össze az anamnézist.

Teljes koleszterin - 242 mg /%

Glükóz - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

A szín szalmasárga, átlátszó, fajlagos sűrűsége 1031.

Nincs fehérje, cukor, epe pigmentek.

Diagnózis: koszorúér-betegség exertional angina 3-4 funkcionális osztály.

Az aorta, a koszorúérek ateroszklerózisa. Atherosclerotic és

posztinfarktusos cardiosclerosis. A gerenda bal lábának teljes blokádja

Kísérő betegség: a mellkasi és a nyaki osteochondrozis

A diagnózist az adatok alapján megerősítik:

FELTÉTELEK a bal oldali, a szegycsont mögötti sajtolással, szűkítő fájdalommal besugárzással

az érzelmi és a közepes intenzitású válllap alatt

fizikai aktivitás, nitroglicerin tabletta bevétele.

Szintén a fenti fájdalmak kísérésével kapcsolatos panaszok

Nemrégiben a szegycsont mögött balra nyomó fájdalom volt

gyenge intenzitás, nem a nitroglicerin bevitele.

Emellett a páciens érzelmi érzés után panaszkodik a szívelégtelenség érzésére

Noé és a fizikai aktivitás.

Vannak panaszok a lábak és a karok duzzanata miatt, különösen este

érzelmi és fizikai erőfeszítés az előző napon

szédülés és álmosság edzés után.

Az ANAMNESIS MORBI-ban a megjelenés először 38 év múlva figyelhető meg

a nyomó, nyomó fájdalom érzelmi nyomása a melltartó mögött,

mérsékelt intenzitású, melyet belégzési dyspnea kísér,

A támadást nitroglicerin tabletta bevételével visszavonták.

A körzeti klinikán a beteg koronária-betegségben szenvedett

angina beteg ezen betegség miatt

Később a fájdalom és a dyspnea elleni támadások 1-2-es gyakorisággal ismétlődtek

havonta, a páciens nitroglicerin tablettát vett.

1985-ben a beteg nem transzmuralis szívrohamot szenvedett a lábán.

1989 óta évente kezelik a kórházban a második

Városi kórház CHD angina feszültségének diagnosztizálásával 3-4 f-ig

az aorta és a koszorúerek ateroszklerózisa, ateroszklerotikus és

posztinfarktusos cardiosclerosis, a bal köteg teljes blokádja

Az ANAMNESIS VITAE-ban megterhelt öröklődést figyeltek meg - az anyát és

a húgom szívbetegségben szenvedett, amelyből mindkét apja meghalt

volt atherosclerosis. A beteg munkája mindig is súlyos

fizikai erőfeszítés. A páciens a 5-6

év. Ifjúságában és majdnem a jelenig

beteg beteg naponta 1 csomagot füstölt.

A STATUS PRAESENS UNIVERSALIS-ban a bőr bőre

a disztális végtagok hideg cianózisa, cianotikus

a látható nyálkahártyák árnyékában, szőrös pasztosa.

A SZERVEZETEK ÉS FUNKCIÓS RENDSZEREK KUTATÁSÁBAN:

Részvétel a légzési segéd izomzatban (3 cm)

Az apikális impulzust a tapintás során 2 cm-re határozzák meg

bal közepe

Az ütőhangszerrel a relatív szív bal oldali határa 1-el

cm-re kifelé a baloldali középső vonalból, abszolút szívből

unalmasság - 2 cm-rel befelé a relatív szív bal szélétől

unalmasság, a szív derékja simul, a vaszkuláris köteg szegélye kibővül

legfeljebb 8 cm, relatív pondia, a szívelégtelenség 15-re nőtt

Auscultációval a szív hangja süket, 1 tónus a csúcson gyengül,

a szisztolés lágy fújás zaját hallgatják.

2-es hangjelzés gyengül a bázison, enyhe hangsúlyt kap a 2. hang

A radiális artéria pulzusának tapintása esetén az impulzus sebessége 48 ütés / perc

perc, az impulzus szilárd, teljes, nagy méretű.

A LABORATÓRIUM ÉS A INSTRUMENTÁLIS KUTATÁS EREDMÉNYEI:

A röntgenfelvételen a tüdő gyökerei a tüdő miatt kissé megnövekednek

artériákban. A szív a bal kamra miatt kissé megnő (1

nagyítás mértéke). Közepes amplitúdó vágások funkcionálisan

a mitrális szelep elégtelenségének jelei. főütőér

sclerosed, enyhén kibővült a növekvő felosztásban.

Elektrokardiogram: a sinus bradycardia, vízszintes

a szív elektromos tengelyének helyzete, a gerenda bal lábának teljes blokádja

Hiss. A myocardium cicatriciális változása nem zárható ki.

a bal kamra elülső-szeptális-apikális régiója.

A vér hemoglobin 118 g / l - normál érték alatt, ESR 12 mm / h - elemzésében

valamivel magasabb a normálnál, a teljes koleszterin 242 mg% - a normálnál magasabb.