Hogyan határozzuk meg az atherosclerosis

Az ateroszklerózis egy krónikus generalizált betegség, amely befolyásolja a kaliberek artériáit, és amelyre jellemző a specifikus lipoproteinek lerakódása az érfalban, ami ateroszklerotikus plakkok megjelenéséhez és a belső szervek vérellátásának csökkenéséhez vezet. A patológia kialakulásának alapja a lipid anyagcseréjének, különösen a koleszterin metabolizmusának és a vaszkuláris endothelium károsodásának a megsértése. A modern orvostudomány az ateroszklerózis diagnosztizálására vonatkozik a kezdeti szakaszban, ami növeli a további kezelés hatását.

Hogyan alakul ki a betegség

Jelenleg az ateroszklerózis - lipid és endothelialis - fejlődésének két legnépszerűbb elmélete létezik.

A lipidelmélet a betegség kialakulásában elsődlegesen a lipidek szintjének emelkedése a vérplazmában, különösen az alacsony sűrűségű lipidekben (LDL-C) és a trigliceridekben (TG). Ezen elmélet szerint a megnövekedett lipidszintek behatolnak az érfalba és koleszterin plakkok képződéséhez.

A nagy sűrűségű lipidek (HDL-koleszterin) ellenkezőleg, védőhatással bírnak, ezért az atherosclerosis kockázata nagyobb, ha a „rossz” és a „jó” koleszterin aránya felborul.

Az endothel-elmélet mint az atherosclerosis kialakulásának kiindulópontja a belső vaszkuláris réteg károsodását veszi figyelembe, amely reakciók kaszkádját váltja ki, ami a plakk kialakulásához vezet a károsodás helyén.

Mindkét elmélet inkább kiegészíti egymást, mint kizárja. A közös dolog az, hogy az eredményül kapott ateroszklerotikus plakk lassan és aszimptomatikusan fejlődik sok éven át. Fejlődésében egy laza és nyálkás (kemény) lepedékről halad át, ami jelentősen megzavarja az artériával táplált szerv vérkeringését. Bármelyik szakaszban a plakk a megnövekedett nyomás hatására károsodhat, ami vérrögképződéshez és súlyos szövődmények kialakulásához vezet.

Atherosclerosis: hogyan lehet diagnosztizálni a problémát

Sokan nem is gyanakodnak az atherosclerosis jelenlétére a korai stádiumban, mivel a patológia tünetei nem specifikusak vagy hiányoznak. A betegség azonosításához átfogó diagnózist igényel, amely magában foglalja:

• az atherosclerosis kockázati tényezőinek azonosítása;
• a patológia specifikus tüneteinek azonosítása;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• műszeres diagnosztika.

Az integrált megközelítés lehetővé teszi az atherosclerosis azonosítását, akár tünetmentes is.

Kockázatelemzés

Az ateroszklerotikus elváltozások kialakulásához hozzájáruló tényezőket nem ismerik teljesen. A főbbek a következők:

• krónikus stressz;
• állati zsírban és finomított szénhidrátokban gazdag élelmiszerek visszaélése;
• dohányzás;
• endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis);
• nem kontrollált artériás hipertónia;
• elhízás;
• genetikai hajlam a korai atherosclerosisra;
• a testmozgás hiánya;
• diszlipidémia (megnövekedett teljes koleszterin, alacsony sűrűségű koleszterin és alacsony sűrűségű koleszterin).

Ezek mindegyike és azok kombinációja felgyorsítja az ateroszklerotikus elváltozások kialakulását, függetlenül a beteg korától. Ha egy vagy több tényezőt észlel, a betegnek további laboratóriumi vizsgálatra kell fordulnia.

A klinikai kép elemzése

A betegség kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása után meg kell vizsgálni a betegség klinikai képét, hogy meghatározzuk az atherosclerosis legvalószínűbb helyét. Az atherosclerosis tünetei az érrendszeri sérülés helyétől és az artériás elzáródás súlyosságától függően változhatnak. Mivel az ateroszklerózis általánosított patológia, a testben lévő összes artéria teljesen szenvedhet.

Az atherosclerotikus elváltozások tünetei a patológia lokalizációjától függően:

• az agyi hajók károsodását a tünetek, például a memóriakárosodás, a halláscsökkenés, a fej zajának megjelenése fejezi ki;
• az alsó végtagok ateroszklerózisának fő tünete az időszakos claudáció jelenléte;
• A koszorúérek ateroszklerózisát klinikailag kifejezik az angina pectoris tünetei. A betegnek fájdalma van a szív környékén, a légszomjban, a gyors szívverésben. A fájdalom a nitroglicerin bevétele után vagy hosszú pihenőidő után megy végbe;
• a vesék artériáinak károsodása a vesefiltráció csökkenésével és a vesék szűrőképességének csökkenésével jár. A vizeletben meghatározzák a fehérjét, a vörösvértesteket, a hengerek magas szintjét. A fonendoszkóp segítségével azonosíthat egy bizonyos zajt a vese artéria szűkítésének területén. Ez a fajta atherosclerosis gyanúja van a tartós (refrakter) magas vérnyomású fiataloknál;
• a nyaki artériák ateroszklerózisára jellemző, hogy a szédülés és a fejedények elváltozásaira jellemző tünetek jelentkeznek;
• az ateroszklerotikus aorta betegség hosszú látens időszakot mutat. Egy világos klinikai kép csak körülbelül 60 éves korban jelenik meg. Az aortai károsodás egyik legszembetűnőbb tünete a szisztolés és pulzus érrendszeri nyomás csökkenése alacsony diasztolés nyomás mellett;
• A mesenterális artériák ateroszklerózisát a "hasi varangy" tüneteinek megjelenése és az emésztés károsodása okozza. A "hasi varangy" -ot éles paroxiszmális fájdalom jellemzi a felső hasban, egy nagy étkezés után. A fájdalom több órán át is tarthat, és a nitroglicerin bevételével enyhül. A fájdalom a puffadás, a hasfájás, a székrekedés kíséretében következhet be. A betegség progressziójával bőséges hasmenés jön létre a megemésztetlen zsíros ételek maradványaihoz. Az auscultáció során a felső hasüreg edényében a perisztaltika és a szisztolés zuhanás csökkenése észlelhető.

Az atherosclerosis laboratóriumi és műszeres diagnózisa

A laboratóriumi diagnózist a betegség kialakulására vonatkozó, meglévő kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknek adják, függetlenül attól, hogy az atherosclerosis tünetei jelen vannak-e vagy nincsenek. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az artériás ágy általános állapotát, és meghatározzák az ateroszklerotikus elváltozások valószínűségét egy adott betegben. A laboratóriumi kutatásból a legfontosabbak a következők:

• a teljes koleszterin (koleszterin) szintje - a norma 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL vagy „jó koleszterin”, vagy - a norma 1,42 a nőknél és 1,58 a férfiaknál;
• LDL, vagy "rossz koleszterin" - a norma 3,9 mmol / l;
• trigliceridek - a norma 0,14-1,82 mol / l;
• atherogén index (a HDL és az LDL aránya) - legfeljebb 3.

A következő mutatók meghatározása is diagnosztikailag jelentős:

• c-reaktív fehérje;
• vese szűrési sebesség;
• kreatininszint.

A diagnózist instrumentális eszközökkel erősítik meg. Leggyakrabban használt:

• A véredények ultrahanga a véráramlás doplerometricheskie definíciójával;
• radiopaque angiográfia;
• MRI;
• ultrahangos meghatározása az érfal belső felületének vastagságáról.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának diagnosztizálása

A diagnózis elsődleges pontja a beteg panaszainak elemzése.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának leggyakoribb panaszai az edzés közben fellépő szakaszos claudikáció, melyet a lábizomzat súlyos fájdalma, zsibbadtság és gyengeség jellemez. A nyálkás tünetei bizonyos pihenőidőt követnek.

Megfigyelhető az alsó végtagok hűtése és a perifériás artériák pulzusának gyengülése. A vizsgálat során az izomszövet atrófiája, a hajcsökkenés, a körömlemezek sűrűsége és növekedésük lassul. A tipikus esetekben a bőr színe halvány, a lábujjak cianózisa határozza meg.

Jellemző tünet a láb színének megváltozása, amikor a lábat felemelik, és a lábát hajlítják - a láb elhalványul, és amikor visszaállítja az eredeti helyzetébe, megfigyelhető a talp vörössége.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának diagnosztizálásának igazolására:

1. ABI - boka-humerális index meghatározása. Ehhez mérjük meg a váll és a lábak szisztolés nyomását, és határozzuk meg az arányukat. Általában a boka nyomása nagyobb, mint a váll artériáján. Ha a szisztolés nyomás a vállon magasabb, akkor valószínűleg a betegnek a lábak vagy az aorta artériáinak obstruktív sérülése van;
2. duplex szkennelés - ultrahang a véráram intenzitásának meghatározására. Ez a módszer lehetővé teszi a működő ultrahang által nem definiált működő edények azonosítását. A technika érzékenysége 85-90%;
3. A számítástechnikai tomangiográfia egy nagyon pontos módszer, amely lehetővé teszi a kiváló minőségű nagy felbontású képek beszerzését. A módszer előnye a kalciumbevonatok egyértelmű megjelenítése;
4. MRI - Ezt a módszert gyakran használják gadolinium kontrasztban. Ellenjavallt az MRI alkalmazása szívritmus-szabályozóval, stentek és a 30 ml / perc alatti vese szűrés csökkenése;
5. A digitális kivonási angiográfia egy nagy pontosságú módszer a műtét előtt.

Az agy ateroszklerózisának diagnosztizálása

A koleszterin plakkok kialakulása az agyi artériák falain klinikai képet ad az agyi keringés vagy az átmeneti ischaemiás rohamok romlásáról. A beteg panaszkodhat a memóriavesztés, az alvás romlása, a járás bizonytalansága, a tanulási képesség csökkenése miatt. A beteg elkezd zavarni az állandó zaj a fejben, a legyek villogása a szemei ​​előtt, az instabil járás. A fej ateroszklerotikus érrendszeri sérülésének legsúlyosabb formája az ischaemiás stroke.

A stroke kialakulásának megakadályozása érdekében fontos a fej artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak korai diagnózisa, amelyet a következők alkalmazásával érünk el:

1. Az extracranialis artériák (nyaki artériák) kétoldalas szkennelése. A véráramlás észleléséhez vezet, amíg a vér el nem éri az agyat. A technika a vaszkuláris véráramlás intenzitásának doplerometriai meghatározásán alapul.
2. Az agy intrakraniális artériái transzkraniális doplegrafii vagy ultrahang;
3. Encephalography, amely lehetővé teszi az agy egyes szakaszainak működésének értékelését.
4. Az angiográfia. Ez a módszer röntgenfelvétel, és egy speciális anyag bevezetését igényli a véráramba, amely lehetővé teszi az artériák megjelenítését röntgenfelvétel során.

Ezek a módszerek teljesen biztonságosak és a biokémiai vérvizsgálatokkal együtt lehetővé teszik a beteg általános állapotának értékelését.