Nyitott ovális ablak a szívben
Manapság sok szülő gyakran hallja az orvostól, hogy a babájuk nyitott ovális ablak van a szívében. Ebben a cikkben megpróbáljuk kideríteni, hogy mi ez - egy súlyos diagnózis vagy a szív szerkezetének eredetisége.
Az újszülött szíve nagyon eltér a felnőtt szívétől. A szív négy kamrából áll (atria és kamrai), és felnőttekben van egy szeptum az atria között, amely megakadályozza az artériás és vénás vér összekeverését a szív bal és jobb oldalán. Az újszülötteknél az interatrialis septum nem mindig jelent holisztikus oktatást a magzati keringés következő jellemzői miatt: amikor a baba még mindig a méhben fejlődik, a tüdő nem vesz részt spontán légzésben, így kevesebb véráramlás lép fel (csak a teljes magzati véráramlás 12% -a) ). Szükséges, hogy a magzat aktívan működő szervei - az agy, a máj, stb. - több oxigénnel dúsított vért nyerjenek. A kardiovaszkuláris rendszerben a vaszkuláris kommunikációhoz (üzenetek) a vér mennyiségének megfelelő eloszlása a baba testében. Az egyik ilyen szerkezet az artériás és vénás csatornákkal együtt egy ovális ablak - ez a lyuk az atria között, amely a vérből a jobbra a bal átriumba kerül, hogy csökkentse a véráramlást a tüdőbe.
A bal kamra oldaláról az ablak egy kis szeleppel van borítva, amely teljesen a szülésig ér. Az újszülött első kiáltása idején, amikor a tüdő nyitva van, a véráramlás növekszik, emelkedik a bal pitvarban a nyomás, és a szelep bezárja az ablakot, majd szilárdan összeolvad az interatrialus septum falával (a legtöbb esetben a gyermek életének első évében, kevésbé gyakori öt éves). Néha ez a szelep túl kicsi ahhoz, hogy bezárja a nyílást, és azt mondják, hogy az újszülött nyitott ovális ablak van a szívében.
A nyílt ovális ablak egy lyuk az emberi szívben lévő atria között, amelyen keresztül a vér átfolyhat az egyik átriumból a másikba (általában balról jobbra, mert fiziológiailag a bal pitvar üregében lévő nyomás magasabb). Ne keverjük össze a nyitott ovális ablakot a pitvari elváltozásokkal, mivel a hiba a veleszületett szívhibákkal kapcsolatos súlyosabb diagnózis, míg a nyitott ovális ablak a szív kisebb rendellenességei közé tartozik, és inkább a szerkezet egyedi jellemzője. a gyermek szíve.
Nyissa meg az ovális ablakot
Az okok az ovális ablak szívében
Elsősorban a morbiditás okainak struktúrájában genetikai hajlam, különösen az anyai vonalon. Megfigyelhető továbbá olyan tényezők is, amelyek negatív hatást gyakorolnak a magzatra a terhesség alatt - kedvezőtlen környezeti feltételek, a terhes nő rossz táplálása, stressz, mérgező anyagok (alkohol, drogok, nikotin, terhes nők számára tiltott gyógyszerek) használata.
Egy nyitott ovális ablak tünetei
Jellemzően, egy elszigetelt ovális ablak klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél (veleszületett szívhibák nélkül) meglehetősen szűkös. Az újszülött gyermek struktúrájában ez az anomália gyanúja az alábbi panaszok alapján gyanítható: a nasolabialis háromszög gyors szívverése, légszomj és cianózis (szürke vagy kék festés) sírás és etetés közben. A gyermek rossz étvágyat és súlyt nyújthat. Az idősebb gyermekeknél csökkenhet a fizikai aktivitás tolerancia (tolerancia).
Az intenzív növekedés időszakában, valamint a test hormonális kiigazításában (serdülőkorban, terhességben) a szív- és érrendszeri terhelés összességében nő, ami fáradtságot, gyengeséget, a szív megzavarásának érzéseit okozhatja, különösen a testmozgás vagy a sport során.
Olyan helyzetekben, ahol az ovális ablak nincs benne benőtt, és ötéves kor után, valószínű, hogy az egész életre kiterjed, ami azonban nem befolyásolja a hazai és a munkahelyi tevékenységeket. De egy idősebb korban (negyven-ötven év után), amikor egy személy olyan betegségeket alakít ki, mint a magas vérnyomás és az ischaemiás szívbetegség, egy ovális ablak megnehezítheti a szívizominfarktus és a krónikus szívelégtelenség utáni helyreállítási időszakot.
A betegség diagnózisa
A diagnózis alapja a mellkas auscultációjának (hallgatása) a gyermek vizsgálatakor (szisztolés hangok hallhatók), valamint a műszeres vizsgálati módszerek alapján.
Az ovális ablak kimutatásának fő módszere a képalkotás echokardiográfiával (a szív ultrahangja). A szív ultrahangát minden gyermeknél 1 hónapos korban kell elvégezni a gyermekgyógyászati új orvosi és diagnosztikai szabványoknak megfelelően.
Ha az ovális ablakot veleszületett szívhibák kísérik, akkor szükség esetén az orvos a szívsebészeti kórházban végzett transzeszophagealis echokardiográfiát, egy angiográfiás vizsgálatot (radioplasztikus anyag befecskendezése a szívüregbe az edényeken keresztül).
Nyitott ovális ablakkezelés
A klinikai tünetek és a hemodinamikai rendellenességek (a szív jelentős változásai) hiányában, amelyet leggyakrabban a gyermekorvos orvosában talál, a kórházban sem gyógyszerkezelés, sem kórházi kezelés nem jelenik meg. A megerősítő eljárásokat előírják - megszilárdulnak, a friss levegőben sétálnak, a munka és pihenés kiegyensúlyozott módja, a megfelelő táplálkozás, a terápiás gyakorlat.
Ha a szív- és érrendszerre kisebb panaszok merülnek fel, indokolt lehet olyan vitaminokat és gyógyszereket felírni, amelyek további erőt biztosítanak a szívizomnak - Magne B6, Panangin, L-karnitin (Elcar) analógjai, Coenzyme Q (Ubiquinone).
Szívhibákkal való kombináció esetén a megfigyelés és a kezelés taktikáját a kardiológus és a szívsebész határozza meg az optimális módszer kiválasztásával a hibák gyors korrekciójára. Az utóbbi években a londoni tudósok olyan műveletet dolgoztak ki, amelyben egy gipszszondát alkalmazunk a combcsonton keresztül a jobb pitvar üregébe, amely az ablakon van, és 30 napon belül megszűnik. Ez a tapasz egyfajta "tapaszt" hoz létre, és ezenkívül stimulálja a saját kötőszövet kialakulását az interatrialis septumban, ami az ovális ablak túlzott növekedéséhez vezet. A nem egyszerű esetekben a sebészeti kezelés nem alkalmazható.
Egy ovális ablak nem a szívben való megnyitásának szövődményei
A rendkívül ritka, szinte elszigetelt esetekben a „paradox” embolia - veszélyes, életveszélyes állapot. Az emboli apró részecskék, amelyek gázbuborékokat, vérrögöket vagy zsírszöveteket hordoznak. Ezek az anyagok normálisak a véráramban nem lehetnek, különböző patológiás körülmények között is belépnek a véráramba, így a légbuborékok légbuborékokba kerülnek, néha a mellkas komplex sérüléseit kísérik a tüdőszövet károsodásával; trombus - tromboflebitis (vénás betegségek, parietális thrombus kialakulásával); zsírszövet - nyitott csonttörésekkel. Ezeknek az embolióknak az a veszélye, hogy amikor az ovális ablak nyitva van, jobbról a bal pitvarra, majd a bal kamrára juthatnak, majd eljutnak az agyba az edényeken keresztül, ahol az edény lumen elzáródása stroke-ot vagy az agy szívrohamát okozza. Egy ilyen komplikáció végzetes lehet. Hirtelen kifejlődött agyi tünetek jelentkeznek a sérülés idején vagy közvetlenül utána, vagy hosszabb ideig tartó immobilizáció idején, amikor a beteg komoly műveletek, sérülések, súlyos betegségek után kénytelen hosszú ideig tartani az ágy pihenését. A tromboembóliás szövődmények kialakulásának megakadályozása általában megfelelő terápia, amelynek célja a megnövekedett véralvadás megelőzése a szív- és érrendszeri akut betegségek, sérülések, sebészeti beavatkozások során stb.
Amint már említettük, ez a szövődmény meglehetősen ritka, de a nyitott ovális ablakban szenvedő betegnek mindig figyelmeztetnie kell az orvosát a szív különleges szerkezetének jelenlétéről.
Előrejelzés nyitott ovális ablakkal
Az élet-, társadalmi és munkakörülményekre vonatkozó előrejelzés általában kedvező, azonban a nyitott ovális ablakokkal rendelkező betegeknél az extrém sportok ellenjavallt, valamint a keringési rendszer és a légzés fokozott stresszéhez kapcsolódó szakmák - pilóták, űrhajósok, búvárok.
Összefoglalva a fentiekben leírtakat, meg kell jegyezni, hogy a modern orvostudományban az orvosok általában nyitott ovális ablakot tulajdonítanak a szívszerkezet jellemzőinek, mint a súlyos fejlődési rendellenességeknek, mivel a legtöbb esetben a szív funkcionális terhelése normál határokon belül marad. De ennek a patológiának a szívében létfontosságú szervként való lokalizációja miatt nem érdemes visszafogni annak jelentőségét. Mindenesetre a páciens kezelés taktikáját a kardiológus egyedileg határozza meg a helyszíni vizsgálat során.
Nyitott ovális ablak a szívben: okok, tünetek, kezelés és előrejelzések
A szívben nyílt ovális ablakról szóló hírek aggasztóak és zavaróak a különböző korú gyermekek sok szülőjének. Általában véletlenül megismerik ezt a diagnózist: rutinvizsgálat vagy EKG. Bizonyos esetekben a szív anomáliája egyáltalán nem jelenik meg, és az emberek sok éven át élnek anélkül, hogy komoly szív- és érrendszeri patológiák megjelenéséig kellemetlenséget tapasztalnának.
Az elmúlt években a szívszerkezet ilyen jellegzetessége sokkal gyakrabban alakult ki, és cikkünkben a szív nyílt ovális ablakáról és a jövőbeni veszélyekről beszélünk.
Mi a nyitott ovális ablak a szívben?
Az ovális ablak nyílt rés a jobb és a bal pitvar közötti falban, amely normálisan az embrionális periódusban működik, és 12 hónapos élet után teljesen benőtt. A bal oldali pitvar oldalán a nyílás egy kis szeleppel van borítva, amely a szülés időpontjában teljesen érlelődik.
Az újszülött első kiáltása és a tüdőnyílás pillanatában a bal pitvarban jelentős nyomásnövekedés tapasztalható, és hatása alatt a szelep teljesen zárja az ovális ablakot. Ezt követően a szelep szorosan tapad az interatrialis septum falához, és a jobb és a bal pitvar közötti rés bezáródik.
A legtöbb esetben a gyermekek 40-50% -ánál a szelep ilyen „felhalmozódása” az első életévben fordul elő, ritkábban öt évvel. Elégtelen szelepméret esetén a rés nem zárható be teljesen, és a jobb és a bal oldali perem nem különül el egymástól. Ilyen esetekben a gyermek diagnosztizálható - egy nyitott ovális ablak a szívben (vagy a MARS szindróma). Ezt az állapotot a kardiológusok a szívfejlődés kismértékű rendellenességeként osztályozzák, és az életminőséget befolyásoló súlyos tünetek hiányában a szív szerkezetének egyedi jellemzője.
Egy nyitott ovális ablak a szívbe egy átmenő lyuk az atriák között, amelyen keresztül a vér a szívizom összehúzódása közben egy másik átmenetről dobható.
Felnőtt betegeknél ez az anomália az esetek körülbelül 30% -ában észlelhető. Ez a csatorna, vagy az atria közötti váltás, és a vérnyomás-ingadozások miatt a szív- és érrendszer vagy tüdő működését okozhatja.
okok
Az atria közötti szakadék áthidalásának leggyakoribb oka a genetikai hajlam. A legtöbb esetben ezt az anomáliát elárulják az anyai vonalon, de ez számos más okból eredhet:
- a gyermek koraszülése;
- kötőszövet-diszplázia;
- veleszületett szívhibák;
- az anya drog- vagy alkoholfüggősége;
- dohányzás a terhesség alatt;
- toxikus mérgezés bizonyos gyógyszerekkel a terhesség alatt;
- stressz
- a terhes nő elégtelen táplálkozása;
- kedvezőtlen ökológia.
Nyitott ovális ablakot gyakran észlelnek a szív egyéb rendellenességeivel: nyílt aorta-csatornával és a tricuspid és mitrális szelepek veleszületett rendellenességeivel.
Az ovális ablak megnyitásához különböző kockázati tényezők járhatnak:
- túlzott edzés (súlyemelés és torna, erősítő sport, búvárkodás);
- pulmonális tromboembóliás epizódok medencés vagy alsó végtagi thrombophlebitisben szenvedő betegeknél.
tünetek
Gyakran előfordul, hogy a szívben lévő nyitott ovális ablak nem jelenik meg semmilyen módon, vagy csak a szűkös és nem specifikus tünetek révén érzi magát.
Az ilyen rendellenességet mutató kisgyermekeknél megfigyelhető:
- A periubikus régió vagy a nasolabialis háromszög kék vagy éles foltja feszítés, sírás, sírás, köhögés vagy fürdés közben;
- a katarrális és bronchopulmonalis betegségekre való hajlam;
- lassú súlygyarapodás.
Az idősebb gyermekek gyengén gyakorolhatják a testmozgást, ami fokozott szívritmus és légszomj.
A serdülőkorban vagy a terhesség alatt, amikor a szervezetben teljes hormonális változás következik be, ami a szív- és érrendszeri terhelés növekedését okozza, a nyitott ovális ablak gyakori szédülés, fejfájás, fáradtság és a szív megzavarásának érzései. Ezek a megnyilvánulások különösen intenzív edzés után jelentkeznek. Bizonyos esetekben a szív abnormális fejlődése hirtelen és nem motivált ájuláshoz vezethet.
Egy ovális ablak ötéves meghosszabbítása azt jelzi, hogy ez az anomália a legvalószínűbb, hogy az egész életét kísérő személyt kísérje. Fiatal korában és szív- és érrendszeri elváltozások hiányában szinte nincs hatása az egészségére és munkájára, de 40-50 év után és a szívbetegségek vagy érrendszeri betegségek kialakulása esetén az ovális ablak súlyosbíthatja e betegségek lefolyását és megnehezítheti kezelésüket.
diagnosztika
A szívhangok auscultációja során az orvos gyaníthatja az ovális ablak nem-elzáródását, mivel ezt az anomáliát különböző intenzitású szisztolés hangok kísérik. A diagnózis megerősítéséhez a páciensnek pontosabb műszeres vizsgálati technikákat ajánlunk:
- EKG;
- Echo-KG (szokásos és doppler, transzeszophagealis, kontraszt);
- radiográfiai.
A nyílt ovális ablak invazív és agresszívabb diagnózisát szükség esetén a műtéthez használják. Ilyen esetekben a pácienseket a szív üregeinek hangzásához rendelik.
kezelés
A kezelés mennyiségét a nyitott ovális ablak tüneteinek súlyossága határozza meg. A szív munkájában kifejezett szabálytalanságok hiányában a betegnek ajánlásokat kell adni a napi kezelés megfelelő megszervezésére, a fizikai terhelés korlátozására és a racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás szabályainak betartására. Az ilyen rendellenességek tünetmentes lefolyásával járó gyógyszerek befogadása nem előírt, és a páciensnek ajánlott az általános megerősítési eljárások (edzésterápia, edzés és szanatórium-kezelés).
Ha a betegnek kisebb panaszai vannak a kardiovaszkuláris rendszer munkájával kapcsolatban, ajánlatos vitaminkészítményeket és gyógyszert szedni, amelyek további tonizáló hatást fejtenek ki a szívizomra (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone, stb.). Ilyen esetekben a betegnek be kell tartania a fizikai aktivitás jelentős korlátozásait, és figyelnie kell a helyreállító eljárásokra.
A tünetek kifejezettebb megnyilvánulása esetén a trombózis magas kockázata és a vér egyik jelentős kimerülése a másikba, kardiológus és szívsebész megfigyelése ajánlott, és az alábbi intézkedések írhatók elő:
- trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok szedése (a vérrögök kizárására);
- endovaszkuláris kezelés (a femorális artériába behelyezett katéteren keresztül, és a jobb oldali átriumba lépve, az ovális ablakon egy tapasz kerül alkalmazásra, serkenti a nyílás eltömődését a kötőszövetrel, és egy hónap elteltével maga megszűnik).
A fertőző endocarditis megelőzésére szolgáló posztoperatív időszakban a beteg antibiotikumot ír elő. A szívfal rendellenes fejlődésének endovaszkuláris kezelése lehetővé teszi a betegek számára, hogy korlátozás nélkül térjenek vissza teljesen egy teljes életre.
Lehetséges szövődmények
Az ovális ablak nem nyitásának komplikációi ritkán alakulnak ki. A szívfal ilyen kóros szerkezete ilyen betegségekhez vezet:
Fejlődésük oka a paradox paradicsom. Annak ellenére, hogy ez a szövődmény meglehetősen ritka, a betegnek mindig tájékoztatnia kell a kezelőorvosát egy nyitott ovális ablak jelenlétéről.
előrejelzések
Az esetek túlnyomó többségében a nyílt ovális ablakban szenvedő betegekre vonatkozó előrejelzések kedvezőek, és ritkán okoznak szövődményeket.
Ajánlott a nyitott ovális ablakkal rendelkező személyek:
- a kardiológus és az Echo-KG folyamatos ellenőrzése;
- a szélsőséges elutasítás és a jelentős fizikai aktivitású sportok kísérete;
- korlátozások a jelentős légzési és szívterheléssel járó szakmák kiválasztására (búvárok, tűzoltók, űrhajósok, pilóták stb.).
A szív rendellenes kialakulásának sebészeti kezelését csak a szív- és érrendszer és a tüdő működésének jelentős rendellenességeire írják elő.
Melyik orvoshoz kell fordulnia
Nyitott ovális ablak gyanúja általában a gyermek szívének auscultációjával rendelkező gyermekorvosnál fordul elő. Ebben az esetben a kis páciens kardiológusra utal. A kötelező diagnosztikai módszer az echokardiográfia, és itt nagyon fontos egy funkcionális vagy radiológiai vizsgáló orvos minősítése. Ha a nyitott ovális ablakot életben tartják, akkor ezt a betegt egy szívsebész ajánlja. A terhesség alatt egy olyan nő, akinek ilyen rendellenes szívfejlődése van, rendszeresen látogasson meg szülész-nőgyógyászra és kardiológusra.
Ha egy újszülött nyitott ovális ablak van a szívében, elmagyarázza a gyermekgyógyászati kardiológus
A baba normális fejlődésében a méhben továbbra is különleges nyílások működnek, amelyeket a születés után az első belélegzés után le kell zárni. Az egyik ilyen lyuk egy ovális ablak. De gyakran előfordul, hogy egy ilyen ablak nem zár.
Cikkünk e közös patológiának szól. Ebben a cikkben feltárja a működő ovális ablak problémájának lényegét.
Miért van szükségem egy ovális ablakra a magzatra?
Az anya méhében a gyermek nem érinti a szó legbiztonságosabb értelmeit, mivel a tüdő nem tud működni, hasonlítanak egy leeresztett golyóra. Az újszülöttek nyitott ovális ablakai egy kis nyílás az atria között. Az ovális ablakon keresztül a vénákból származó vér a magzat egyetlen nagy keringésébe áramlik.
Születés után a baba az első lélegzetet veszi, a tüdő megkezdi munkáját. A nyomáskülönbség hatására a nyitott ovális ablakot szelep zárja. De egy ilyen szelep túl kicsi ahhoz, hogy a lyukat teljesen meghúzza.
Az ovális ablak bezárásának okai
Ennek a patológiának a pontos oka nem létezik.
Számos közös tényező van.
- Majdnem minden koraszülött és éretlen csecsemő nyitva marad.
- Dohányzás, anyai visszaélés.
- Magzati hipoxia.
- Hosszú szállítás, asphyxia baba szüléskor.
- Káros környezeti tényezők.
- Stressz az anyára.
- Genetikai hajlam.
- A veleszületett szívhibák.
- Munkahelyi veszély toxikus anyagokkal az anyában.
Nyitott ovális ablak a gyermekeknél és a tünetei
A legtöbb esetben ezek a gyerekek nem panaszkodnak.
Mit tudsz észrevenni?
- A kék megjelenése egy újszülött szája köré. Az ilyen cianózis a sírás, a sikítás, a szopás, a fürdés után jelenik meg.
- Az idősebb gyermekeknél csökken a tolerancia (ellenállás) a fizikai aktivitásra. A gyermek nyugszik, leül a szokásos szabadtéri játékok után.
- A légszomj megjelenése. Általában általában a gyermeknek könnyedén mászni kell a 4. emeletre, anélkül, hogy a légszomj jelei lennének.
- Gyermekek gyakori megfázása, nevezetesen hörghurut, tüdőgyulladás.
- Az orvosok hallgatják a szív zaját.
diagnosztika
A fő klinikai jelentősége a szív ultrahangja. Az orvos jól lát egy kis lyukat a bal pitvar vetületeiben, valamint a véráramlás irányát.
Amikor a szív zaját hallgatja, a gyermekorvos szükségszerűen utalja a babáját az ilyen típusú kutatásra.
Általános szabály, hogy az EKG-n nincsenek kóros változások.
kezelés
Mi a teendő, ha az ablak 5 év után nem zárva van? Lényegében semmi. Az újszülött nyitott ovális ablaka túl kicsi ahhoz, hogy a szívelégtelenség kialakulásával a pitvari túlterhelést biztosítsa. Ezért a morzsákat dinamikusan monitorozni kell, évente ultrahanggal kell ellátni, és gyermekgyógyászati kardiológusnak kell megvizsgálnia.
Amikor a gyermek panaszai merülnek fel, orvosi terápiát írnak fel kardiotrofikus gyógyszerek és nootropikumok formájában - Maggelis, Kudesan, Piracetam.
Ezek a gyógyszerek javítják a szívizom táplálását és a testmozgás toleranciáját.
A közelmúltban az a tény, hogy a levokarnitin (Elkar) gyógyszer hozzájárul az ovális ablak gyors bezárásához, ha az évente kétszer egy hónapon át részeg, akkor megbízhatóvá vált. Igaz, nem teljesen világos, hogy mi kapcsolódik ehhez. A személyes gyakorlatból elmondhatom, hogy nem láttam egyértelmű kapcsolatot az Elkar és a záró LLC.
De még mindig előfordul, hogy egy ilyen ovális ablak a vérkeringés és a szívelégtelenség romlásához vezethet. Gyermekgyógyászati gyakorlatban ez ritka, a legtöbb esetben 30-40 éves korig fordul elő. Ezután a sebészeti beavatkozás kérdése a lyuk bezárásával. Tegyen egy kis tapasz endovaszkuláris (azaz katétert) a combcsonton keresztül.
Ami a sportot és a funkcionális ovális ablakot illeti, panaszok és jó szív ultrahang hiányában bármilyen sportot végezhet.
szövődmények
Nagyon ritka. Az embolia és a véráramlás csökkent. Ezek a szívrohamok, a stroke és a veseinfarktus.
Ezek a komplikációk felnőtteknél jelentkezhetnek. És egy ilyen betegnek mindig figyelmeztetnie kell az orvost, hogy van egy ovális ablak.
A kis szívelégtelenség nagyrészt nem károsítja a gyermekek egészségét. Néhány híres sportolónak van ez a patológiája, és olimpiai bajnokokká válnak. Sok orvos az LLC-re hivatkozik a normára. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szakember éves megfigyelése szükséges.
Ovális ablak a szívben
A szakértők úgy vélik, hogy a bal és a jobb oldali nyílások közepén egy nyílás jelen van egy szelep jelenlétében, mint nyílt ovális ablak a szívben. A méh belsejében kialakuló képződés során részt vesz a magzat vérkeringésében, de születése után (4-7 hónapig) benőtt. Nem ovális ablakkal tenyésztett betegség kóros hatású kóros állapotnak tekinthető. De néhány ember sokáig él és nem ismeri a betegség jelenlétét.
leírás
Az emberi szív négy kamrával rendelkezik - két atria és két kamra. Ezek általános kommunikációval kapcsolódnak és speciális nyílásokon keresztül kommunikálnak. Az egyik átriumtól a másikig sűrű szeptumot húz, ami megakadályozza a vér mozgását. Bizonyos helyzetekben egy ilyen akadályt módosíthatunk és rést képezhetünk, amit „nyitott ablaknak” nevezünk. A legtöbb esetben ez előfordulhat, hogy a csecsemő csecsemője eltömődött.
A felnőttkorban élő emberek 30% -ánál ez a hiba képes megnyilvánulni mint sönt vagy csatorna. Az intracardiacis vérnyomás különbsége miatt szív- és érrendszeri betegségeket, a tüdőben lévő patológiai folyamatokat okoz. Mivel az ilyen anomáliát a szülés után gyakrabban diagnosztizálják, egyes szakértők szívhibákra utalnak.
40 évesnél fiatalabb felnőtteknél, akiknek nincs szív- vagy érrendszeri betegsége, az ilyen rendellenesség nem zavarja a szokásos életmódot. A 40 éves korú felnőtt ovális ablak szívbetegségek kialakulásakor bonyolíthatja a terápiát.
Ennek a jelenségnek a klinikai szerepét kétértelmű értékelés jellemzi. Egy nyitott ablak a szívben nem okozhat hemodinamikai hibákat, és nem befolyásolhatja káros hatással a beteg állapotát a szelep kis mérete és jelenléte miatt, ami akadályt képez a vér sunt. Az ilyen kóros folyamatban lévő betegek többsége nem ismeri a betegség tüneteit, és szokásos életmódot vezet.
A nyitott szív alakú ablak egy felnőtt szívében egy átmenő lyuk az egyik átriumból a másikba, amelyen keresztül a vér a szívizom összehúzódásának folyamatában az egyik atriába kerül. Ez az anomália a gyermekkorra jellemző, de a közelmúltban hajlamos a felnőttek betegségeinek növekedésére. A vérnyomás változása miatt a tüdő, a szív vagy az erek megsértése előfordulhat. Ha nem veszi figyelembe a patológiát, és nem tudja időben elvégezni a diagnózist, a jelenség átalakulásának kockázata nő.
Az anomália önmagában nem hordoz halandó veszélyt azzal a ténnyel, hogy nem okoz hibás működést a vérkeringésben.
Nehézségek jelennek meg, ha:
- A szív idővel növekszik, és a szelep nem fejlődik tovább. Ebben az esetben az ovális ablak nem szorosan zárva van. A vér képes átjutni az egyik átriumból a másikba, növelve a feszültséget.
- Olyan betegségek előfordulása, amelyek növelik a jobb pitvari nyomást. Ezek a szelepnyílás a bal átriumhoz vezetnek. Ezek közé tartoznak a tartós tüdőbetegségek, a lábak vénáinak betegségei, az együttes szívpatológia, a terhesség és a születési idő.
Ilyen helyzetekben a szakember által végzett rendszeres felügyelet szükséges ahhoz, hogy ne hagyja ki a kompenzált állapotból a dekompenzált állapotba való átmenet idejét. Ez megnyilvánulhat, mint dyspnea, tartós köhögés, letargia, ájulás és egyéb tünetek.
Az élet prognózisa többnyire pozitív, de a betegségben szenvedő betegek megakadályozzák a megnövekedett fizikai stresszt, a keringési és légzőrendszerek nagy terhelésével járó különlegességeket. Arra is figyelnie kell, hogy a szakértők most már inkább a nyitott ablakra utalnak a szív szerkezetére, mint a veszélyes fejlődési hibákra, mivel sok esetben a fő szerv terhelése elfogadható határokon belül marad. De ennek a kóros folyamatnak a megállapítása érdekében az értékét nem szabad csökkenteni. A beteg taktikáját a kardiológus egy belső vizsgálat során határozza meg.
okok
Minden gyermek a születés után nyitott ovális ablakot tartalmaz a szívben. Amikor a baba elkezdi az első lélegzetet, a vérkeringés pulmonális köre teljesen megkezdődik, és a nyitott ovális ablak szükségessége eltűnik.
A bal oldali pitvarban a vérnyomás növekedése a jobbhoz képest az ovális ablak szelepének fedéséhez vezet.
Bizonyos helyzetekben szorosan záródhat, és a kötőszövet teljes mértékben elárulhat - ez az anomália eltűnik. Bizonyos esetekben a lyuk nem záródik le teljesen, vagy egyáltalán nem nő túl, és bizonyos körülmények között egy pitvari kamrából a másikba kerül a vér.
A nyitott ablak nem teljes lezárásának oka számos körülmény lehet. Úgy ítélik meg, hogy ez az anomália előidézhet:
- Genetikai tényező, amelyet gyakran a rokonság első sorában figyeltek meg.
- Anya függőség a terhesség alatt (alkoholfogyasztás és dohányzás).
- Rossz környezeti tényező a terhesség alatt.
- A jövő anyjának egészségtelen étele.
- Terhes nő megtalálása a rendszeres pszicho-érzelmi és depressziós állapotokban.
- Mérgező mérgezés, beleértve a gyógyszereket is.
- Korai szállítás. A koraszülöttek sokkal érzékenyebbek erre a kóros folyamatra.
Az örökletes hajlam miatt a szelep átmérője kisebb, mint a nyitott lyuk átmérője. Ez akadályozza a teljes bezárását.
Egy nyitott ovális ablak a felnőtt szívében együtt jár a mitrális vagy tricuspid szelepek veleszületett rendellenességeivel, egy nyitott artériás csatornával. A kockázati tényezők közé tartozik az erős sportolásban részt vevő sportolók jelentős fizikai stressz. Gyakran ilyen probléma fordul elő olyan búvárokkal és búvárokkal, akik nagy mélységbe merülnek, és akiknek nagyobb a valószínűsége, hogy egy caisson-betegséget alakítsanak ki.
tünetek
A felnőttkori különleges megnyilvánulások valójában nem figyelhetők meg. A szakember csak a gyanúja lehet ilyen betegségben. A személy panaszkodik éles fejfájásokkal, de egyáltalán nem jelennek meg. Gyakran a betegséget hirtelen észlelik, ismételt diagnosztikával vagy káros hatások előfordulásával. Ennek a jelenségnek azonban közvetett tünetei vannak, amelyek szerint az elsődleges diagnózis létrejött. A nyitott szív alakú ablak egy felnőtt szívében nem rendelkezik jellegzetes külső jelekkel, a legtöbb esetben rejtetten folyik, néha kisebb tünetekkel jár.
Egy hasonló rendellenesség közvetett jelei:
- A bőr felső rétegeinek hirtelen csillapodása vagy az ajkak és a nasolabialis háromszög cianózisa fizikai terhelés (köhögés, feszültség) során.
- A hörgők és a tüdő gyulladásos jellegzetességeinek előfordulása a rendszeres megfázásokra és betegségekre.
- Lassú fizikai fejlődés (gyenge étvágy, súlygyarapodás hiánya), a fizikai terhelés alatti gyenge kitartás, amelyet a légzési elégtelenség (légszomj és szívdobogás) tünetei kombinálnak.
- Váratlan ájulás és az agyban a vérkeringés hibás működésének tünetei (különösen a 20-35 éves betegeknél a varikózus vénákban, a lábak tromboflebitisében és a kis medencében).
Hasonló betegségben szenvedő betegek aggódnak:
- Rendszeres fejfájás, migrén.
- A poszturális hipoxémia szindróma - a légszomj megjelenése és az artériák vérének telítettségének csökkenése az álló testhelyzetben lévő oxigénnel, jobb jóllét a fekvőhelyen lévő pozícióváltás során.
Az ilyen rendellenességek mellékhatásai ritkán fordulnak elő, azonban meg kell vizsgálni, hogy a betegség tünetei gyanú-e.
kezelés
A kezelés mértéke meghatározza a betegség tüneteinek súlyosságát. Ha a szív- és érrendszer működésében nincsenek nyilvánvaló meghibásodások, a betegnek egyszerűen követnie kell a nap szervezésére, a fizikai aktivitás korlátozására és az étrend egyensúlyára vonatkozó utasításokat.
A gyógyszerek használata, ha nincsenek tünetek, nem írható elő, a páciensnek általános megerősítő eljárást javasol (edzésterápia, edzés és kezelés szanatóriumi körülmények között).
Ha egy személynek nincsen kifejezett szívműködési zavarja, a nyitott ovális ablak terápia csak a terápiás technikákra és a gyógyszerek alkalmazására korlátozódik.
Amikor a patológiás folyamat kifejeződik, néha szükség van az endovaszkuláris terápiára.
A következő ajánlások minden beteg számára relevánsak, még azoknál is, akik műtéten mentek át:
- Korlátozza a fizikai aktivitást.
- Egyenleges ételek, naponta több adagot fogyaszthatnak. Hangsúlyt kell fektetni a zöldségekre és a zöldekre.
- Figyelje meg a munka és a pihenés rendjét, ne tegyen túlmunkát.
- Szintén fontos az illetékes alvó üzemmód.
Ha a gyengeség és a kellemetlenség tünetei jelennek meg, a beteg gyógyszert írhat fel.
- Antikoagulánsok, például "warfarin". Ajánlott a vérrögök és a thromboembolia megelőzésére.
- A vénás elégtelenség megelőzése, a vérrögképződés vagy a stroke kialakulása érdekében diszaggregáló vagy trombocita-ellenes szerek ("Aspirin").
- Néha a kábítószereket a nyitott ovális ablakot kísérő betegségektől függően eltérő hatással írják elő.
A mai napig nem végeznek műtéti beavatkozásokat, mivel teljes mértékben helyettesíti az endovaszkuláris eljárást.
Ezzel a manipulációval egy katéter kerül be az artériába. A végén egy elzárót helyeznek el, amely megakadályozza az ovális ablakot a véráramlás során.
megelőzés
Nincsenek speciális megelőző intézkedések. Anomáliának elkerülése érdekében szükséges:
- Ne fizess túl fizikailag és pszichológiailag.
- A betegségek időben történő kezelése, komplikációk megelőzése érdekében.
A kiegészítő diagnosztikai módszerek modern fejlesztésének köszönhetően a nyitott ovális ablak kimutatása jelentősen megnőtt. Sok esetben az ilyen patológiát a vizsgálati időszak alatt váratlan eredményként azonosíthatjuk. A jövőben a betegek kötelesek tájékoztatni az orvost a betegség jelenlétéről, emlékezniük kell a fizikai munka korlátozásának szükségességére, a szakma kiválasztására. Hangsúlyt kell fektetni egy nagy méretű ovális nyílászáróra, ami valójában a pitvari szekunder defektus analógiája. Ebben az esetben a betegek sebészeti beavatkozást javasolnak.
Ennek az anomáliának a szövődményei meglehetősen ritkák, de még mindig diagnosztizálni kell, ha betegségre gyanakszik. A terápiát szakképzett szakember választja ki egyedileg.
Nyissa meg az ovális ablakot
A nyílt ovális ablak az ovális nyílás hiányos lezárása az interatrialis septumban, amely normálisan az embrionális periódusban működik és a gyermek életének első évében benőtt. A nyílt ovális ablak a nasolabialis háromszög cianózisa, a fizikai retardáció, a légszomj és a tachycardia, hirtelen ájulás, fejfájás, gyakori ARVI és bronchopulmonalis betegségek. Egy nyitott ovális ablak diagnosztikája egy EKG (pihenés és fizikai terhelés után), normál és Doppler echoCG, röntgen, a szívüregek hangja. Az ovális ablak nyitásakor antikoaguláns terápiát lehet alkalmazni, ha szükséges, sebészeti beavatkozást (endovaszkuláris elzáródás).
Nyissa meg az ovális ablakot
A nyílt ovális ablak egy veleszületett üzenet a jobb és bal oldali atria között, amely a magzati szív ovális nyitásának maradványa. A szeleppel ellátott pitvari nyílás intrauterin módon van kialakítva, és szükséges a kardiovaszkuláris rendszer működéséhez ezen a fejlődési időszakban. A nyílt ovális ablaknak köszönhetően a placenta oxigénezett vérének egy része balról jobbra nyílik, kikerülve a fejletlen, nem működő tüdőt, és normális vérellátást biztosít a magnak és a magzatnak, az agy és a gerincvelő kialakulásának.
Egészséges, teljes időtartamú csecsemőkben, normál fejlődési körülmények között, egy nyitott ovális ablak általában bezárul és megszűnik a szülés utáni első 12 hónapban. Zárása azonban egyedileg zajlik: átlagosan 1 évesen egy ovális ablak marad nyitva a gyermekek 40-50% -ában. Nyitott ovális ablak jelenléte a gyermek életének 1-2 éve után a szívfejlődés kis anomáliáinak tulajdonítható (MARS szindróma). Érett korú betegeknél az esetek körülbelül 25-30% -ában nyílt ovális ablakot észlelnek. A nyitott ovális ablak meglehetősen magas prevalenciája határozza meg ennek a problémának a korai kardiológiában való relevanciáját.
A nyitott ovális ablak okai
Minden gyermek a szív nyitott ovális ablakával születik. Az újszülött első független belélegzése után a vérkeringés pulmonális köre aktiválódik, és teljesen elindul, és a nyitott ovális ablak szükségessége eltűnik. A bal oldali pitvarban a megnövekedett vérnyomás a jobbhoz képest az ovális ablak szelepének lefedéséhez vezet. A legtöbb esetben a szelep szorosan bezáródik és a kötőszövet teljes mértékben felborul - a nyitott ovális ablak eltűnik. Néha a nyílás részben zárva van, vagy egyáltalán nem növekszik, és bizonyos körülmények között (amikor a köhögés köhög, sír, sikoltozik, az elülső hasfal feszültsége), a vér a jobb pitvari kamrából balra kerül (működő ovális ablak).
Az ovális ablak hiányos bezárásának oka nem mindig egyértelmű. Úgy gondoljuk, hogy az örökletes hajlam, a gyermek koraszülése, veleszületett szívhibák, kötőszöveti diszplázia, a terhesség alatt a nőstény dohányzásának és alkoholfogyasztásának kitettsége nyitott ovális ablakhoz vezethet. A genetikai tulajdonságok miatt a szelep átmérője kisebb lehet, mint az ovális lyuk átmérője, ami megakadályozza annak teljes lezárását.
A nyitott ovális ablakot a mitrális vagy tricuspid szelepek veleszületett rendellenességei, nyitott artériás csatorna kísérheti.
Az ovális ablakszelep kinyitásának kockázati tényezői a súlyemelésben, birkózásban és sportos gimnasztikában részt vevő sportolók jelentős fizikai erőfeszítése lehet. Különösen releváns a búvárok és búvárok nyitott ovális ablakának problémája, amely jelentős mélységbe merül, és 5-ször nagyobb kockázatot jelent a kóros betegség kialakulására. Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél, vagy olyan tüdőembólia vagy tüdőembólia előfordulásával kicsi medencében szenvedő betegeknél, a pulmonáris érrendszer csökkenése a szív szívében fellépő nyomásnövekedést és működő nyitott ovális ablak megjelenését okozhatja.
A hemodinamika jellemzői nyílt ovális ablakkal
A nyitott ovális ablak az ovális fossa alján található a jobb oldali pitvar belső bal falán, gyakran kis méretű (tűfejjel) és hasított alakú. A nyitott ovális ablak mérete átlagosan 4,5 mm, de elérheti a 19 mm-t. A nyílt ovális ablak, ellentétben a pitvari septalis defektussal, olyan szelepszerkezettel rendelkezik, amely biztosítja az interatrialis üzenet inkonzisztenciáját, a vér csak egy irányba történő csepegtetésének lehetőségét (a vérkeringés kis körétől a nagyig).
A nyitott ovális ablak klinikai jelentősége nem egyértelmű. A nyitott ovális ablak nem okozhat hemodinamikai zavarokat, és nem befolyásolhatja negatívan a beteg egészségét a kis méret és a szelep jelenléte miatt, amely megakadályozza a vér balról jobbra történő lökését. A legtöbb nyitott ovális ablakú ember nem ismeri ezt az anomáliát és normális életet él.
A nyitott ovális ablak jelenléte primer pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél a várható élettartam szempontjából prognosztikailag kedvező. Azonban a jobb oldali átriumban a nyitott ovális ablakhoz képest a bal oldali túlnyomás a jobb-bal sönt időszakos megjelenését eredményezi, amely lehetővé teszi, hogy bizonyos mennyiségű vér áthaladjon, és hipoxémiához, átmeneti agyi keringési zavarokhoz (TIA), életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet: paradox embolia, ischaemiás stroke, miokardiális infarktus, veseinfarktus.
Egy nyitott ovális ablak tünetei
A nyílt ovális ablaknak nincs specifikus külső megnyilvánulása, a legtöbb esetben látens, néha rossz tünetekkel járhat. A nyitott ovális ablak közvetett jelei lehetnek: a bőr súlyos sápadása vagy cianózisa az ajkak és a nasolabialis háromszög területén fizikai terhelés alatt (sírás, sikítás, köhögés, feszültség, gyermek fürdés); gyakori megfázás és gyulladásos bronchopulmonalis betegségek; lassítja a gyermek fizikai fejlődését (gyenge étvágy, elégtelen súlygyarapodás), alacsony fizikai terhelés alatt álló állóképességet, a légzési elégtelenség tüneteit (légszomj és tachycardia) kombinálva; hirtelen ájulás és az agyi keringés tünetei (különösen a fiatal betegeknél, a varikózus vénákkal, az alsó végtagok thrombophlebitisével és a kis medencével).
A nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél gyakori fejfájás, migrén, poszturális hipoxia szindróma - a légszomj kialakulása és az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenése állandósult helyzetben, vízszintes helyzetbe lépéskor javul. Egy nyitott ovális ablak szövődményei ritkák. A paradoxonos agyi embolia, amely súlyosbítja ezt az anomáliát, a neurológiai tünetek hirtelen kialakulása és a beteg meglehetősen fiatal kora.
A nyitott ovális ablak diagnosztikája
A páciens előzményeinek és a beteg fizikai vizsgálatának vizsgálata gyakran nem teszi lehetővé, hogy azonnal meghatározzák a nyitott ovális ablak jelenlétét, és csak a pitvari septum anomália (bőr cianózis, ájulás, gyakori akut légúti vírusfertőzések, a gyermek lemaradása) lehetőségét teszi lehetővé. Az auscultáció segít a szívgyörcsök jelenlétének kimutatásában, ha a kamra alacsonyabb nyomású kamrájából patológiás vérnyomás következik be.
Egy nyílt ovális ablak pontos diagnózisának megállapításához instrumentális vizsgálatokat és képalkotó módszereket használunk: EKG (pihenés és edzés után), normál és Doppler echoCG, mellkas röntgen és szívüreg.
Amikor az ovális ablak nyitva van, az elektrokardiogramon változások jelennek meg, ami a jobb szív terhelésének növekedését jelzi, különösen a jobb oldali pitvaron. Nyitott ovális ablakokkal rendelkező időseknél a jobb szívkamrák növekedésének radiográfiás jelei és a tüdő vaszkuláris ágyában a vér térfogatának növekedése észlelhető.
Újszülötteknél és kisgyermekeknél a nyílt ovális ablak jelenlétének és átmérőjének vizuális meghatározására használják a transthoracikus kétdimenziós echokardiográfiát, hogy a szelep levélmozgásainak grafikus képét az idők során meg lehessen szüntetni, hogy eltávolítsák a pitvari elválasztást. A Doppler EchoCG grafikus és színes módban segít tisztázni egy nyitott ovális ablak jelenlétét és méretét, azonosítani az ovális lyuk területén lévő turbulens véráramlást, sebességét és a shunt hozzávetőleges térfogatát.
Az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek esetében egy nyílt ovális ablak diagnosztizálására egy informatívabb transzeszophagealis echoCG-t használnak, amelyet egy kontrasztjavító buborék és egy feszültségvizsgálat (Valsalva bontás) egészít ki. A buborék kontrasztja javítja a nyílt ovális ablak megjelenítését, lehetővé teszi annak pontos méretének meghatározását, a vér patológiás shuntjának értékelését.
A nyílt ovális ablak diagnosztizálásának leginformatívabb, de agresszívabb módja a szívhangzás, amelyet közvetlenül a műtéti kezelés előtt végeznek egy speciális szívsebészeti kórházban.
Nyitott ovális ablak jelenlétének vizsgálata szükséges a varikózis, tromboflebitis, agyi keringési rendellenesség, krónikus tüdőbetegségek esetén, akiknél fennáll a paradoxis embóliának kialakulásának veszélye.
Nyitott ovális ablakkezelés
Tünetmentes áramlás esetén egy nyitott ovális ablak tekinthető a normának egy változatának. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére szolgáló, átmeneti ischaemiás roham vagy stroke jelenlétében nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél az antikoagulánsokkal és a trombocita-ellenes szerekkel (warfarin, acetilszalicil-to-one) szisztémás terápiát kell alkalmazni. Az antikoaguláns terápia szabályozásának módja a nemzetközi normalizált arány (INR), melynek 2–3 tartományának kell lennie egy nyitott ovális ablakkal.
A nyílt ovális ablak megszüntetésének szükségességét a shunt-vér térfogata és a szív-érrendszer működésére gyakorolt hatása határozza meg. A kis vérkisülés, a komorbiditás és a szövődmények hiánya miatt a műtét nem szükséges.
Súlyos patológiás véráramlás esetén a jobb oldali pitvarból a bal oldali alacsony hatású röntgen endovaszkuláris elzáródás történik egy nyitott ovális ablakban. A műveletet röntgen- és echokardioszkopikus vezérléssel hajtjuk végre egy speciális záróelem segítségével, amely a nyitáskor teljesen eltömíti a lyukat.
Nyissa meg az ovális ablakot
A nyitott ovális ablakban szenvedő betegek számára kardiológus és echokardiográfia rendszeres ellenőrzése javasolt. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi a betegek számára, hogy korlátozás nélkül visszatérjenek az élet normális ritmusához. A nyitott ovális ablak műtéti kezelését követő első 6 hónapban az antibiotikumok alkalmazása ajánlott a bakteriális endokarditis kialakulásának megelőzése érdekében. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris bezárásának legnagyobb hatását a platypnea-ban szenvedő betegeknél észlelték, akik a vérből jobbra, balról jobbra mentek ki.
Nyitott ovális ablak (lyuk) a szívben: okok, zárás, prognózis
A statisztikák szerint a nyitott ovális ablak (LLC) prevalenciája a szívben különbözik a különböző korosztályokban. Például egy éven aluli gyermekeknél ez a norma egy változatának tekinthető, mivel az ultrahangos vizsgálat szerint a csecsemők 40% -ában ovális lyuk található. Felnőtteknél ez az anomália a lakosság 3,65% -ában található. Azonban többszörös szívelégtelenségben szenvedő embereknél 8,9% -ban egy tátongó ovális ablak látható.
Mi az a ovális ablak a szívben?
Az ovális ablak egy szelepnyílással ellátott lyuk, amely a jobb és bal oldali perem között helyezkedik el. Az anomália és az interatrialis septum hibája között a legfontosabb különbség az, hogy az ovális ablak szeleppel van ellátva, és közvetlenül a szív ovális fossa területén helyezkedik el, míg a septum egy része hiányzik a DMPP-ben.
az ovális ablak helyét a szívben
Magzati vérkeringés és egy ovális ablak szerepe
A magzat vérkeringése másképp történik, mint egy felnőttnél. A baba szülés előtti időszakában a kardiovaszkuláris rendszerben az úgynevezett „magzati” (gyümölcs) struktúrák jelentkeznek. Ezek közé tartozik az ovális ablak, az aorta és a vénás csatornák. Mindezek a struktúrák egy egyszerű okból szükségesek: a terhesség alatt a magzat nem lélegzik a levegőt, ami azt jelenti, hogy a tüdő nem vesz részt a vér oxigenizációs folyamatában.
vérkeringés és magzati szíveszköz
De először az első dolgok:
- Az oxigénnel gazdag vér a köldökvénákon keresztül belép a magzatba, amelyek közül az egyik a májba áramlik, a másik pedig az alsó vena cava-ba az úgynevezett vénás csatornán keresztül. Egyszerűen fogalmazva, a tiszta artériás vér csak a magzati májra jut, mert a prenatális időszakban fontos hematopoetikus funkciót végez (ezért a máj a hasi üreg legnagyobb részét foglalja el).
- Ezután a test felső és alsó részéből két vegyes véráramlás folyik a jobb pitvarba, ahol a működő ovális ablaknak köszönhetően a vér fő része belép a bal pitvarba.
A magzat vérkeringésének különbsége (A) és a gyermek normális (B)
A fennmaradó vér belép a tüdő artériába. De felmerül a kérdés: miért? Elvégre már tudjuk, hogy a magzatban a vérkeringés kis köre nem teljesíti a vér oxigenizációjának (oxigenizáció) funkcióját. Ezért van egy harmadik magzati kommunikáció a pulmonális törzs és az aortaív között, az aorta csatorna. Ezáltal a fennmaradó vér kis körből egy nagyra való kibocsátására kerül sor.
Közvetlenül a születés után, amikor az újszülött az első lélegzetet veszi, a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedik. Ennek eredményeképpen az ovális ablak fő szerepe a vér bal oldali felén való eldobására kerül kiegyenlítésre.
Az első életév során a szelep általában teljesen függetlenül egyesül a lyuk falával. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a gyermek egy életévét követő nyílt ovális lyukat patológiának tekintik. Megállapítást nyert, hogy az atria közötti üzenet később bezárható. Gyakran vannak olyan esetek, amikor ezt a folyamatot csak az 5 éves gyermek végzi.
Videó: Egy ovális ablak anatómiája a magzat és az újszülött szívében
Az ovális ablak önmagában nem záródik, mi az oka?
Ennek a patológiának a fő oka genetikai tényező. Bebizonyosodott, hogy a szelepszelep bezárása továbbra is fennáll az öröklött kötőszövet-diszpláziára hajlamos emberekben. Éppen ezért lehetséges, hogy ebben a betegcsoportban más jelei is lehetnek a kötőszövet erősségének csökkenésében és a kollagén képződésében (az ízületek rendellenes mobilitása, a bőr rugalmasságának csökkenése, a szívszelepek elszaporodása).
Más tényezők azonban befolyásolják az ovális ablak behatolását:
- Kedvezőtlen ökológia;
- Egyes gyógyszerek elfogadása a terhesség alatt. Ezt a patológiát leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) okozzák. Bebizonyosodott, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a vérben lévő prosztaglandinok szintjét, amelyek felelősek az ovális ablak bezárásáért. Ugyanakkor az NSAID-ok szedése veszélyes a terhesség későbbi szakaszaiban, ami miatt az ovális ablak nem zárult be;
- Az alkoholfogyasztás, valamint a terhesség alatt történő dohányzás;
- Előzetes születés (ezt a patológiát a koraszülötteknél gyakrabban diagnosztizálják).
Az ovális ablakok fajtái
- Ha a lyuk mérete nem haladja meg az 5-7 mm-t, akkor általában egy ilyen helyzetben egy ovális ablak kimutatása az echokardiográfia során. Hagyományosan úgy vélik, hogy a szelepszár védi a vér fordított áramlását. Ezért ez az opció hemodinamikailag jelentéktelen és csak nagy fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg.
- Néha vannak olyan esetek, amikor az ovális ablak annyira nagy (több mint 7-10 mm), hogy a szelep mérete nem elég ahhoz, hogy fedezze ezt a lyukat. Ilyen helyzetekben szokás beszélni egy „tátongó” ovális ablakról, amely a klinikai jelek szerint alig különbözik a DMPP-től. Ezért ezekben a helyzetekben a határ nagyon feltételes. Ha azonban anatómiai szempontból tekintjük, akkor nincs szelepfedél a DMPP-ben.
Hogyan jelenik meg a betegség?
Az ovális ablak kis méretével a tünetek hiányoznak. Ezért a kezelőorvos megítélheti a nem kommunikáció súlyosságát.
Nyitott ovális ablakokkal rendelkező csecsemők esetében jellemző:
A cianózis a szívhibák jellegzetes tünete
Kék ajkak, az orr csúcsa, ujjak, sírás, feszülés, köhögés (cianózis);
A patológiás felnőtteknél az ajkak kéksége is megjelenhet, ha:
- Fizikai aktivitás, amely a pulmonáris edényekben a nyomás növekedésével jár (hosszan tartó légzés, úszás, búvárkodás);
- Nehéz fizikai munka (súlyemelés, akrobatikus torna);
- Tüdőbetegségek (bronchialis asztma, cisztás fibrózis, pulmonalis emfizéma, tüdő atelázis, tüdőgyulladás, hacking köhögés) esetén;
- Más szívhibák jelenlétében.
A kifejezett ovális nyílással (több mint 7-10 mm) a betegség megnyilvánulása a következő:
- Gyakori ájulás;
- A bőr cianózisának megjelenése, még mérsékelt fizikai terhelés esetén is;
- gyengeség;
- szédülés;
- A gyermek fizikai fejlődésének késése.
Diagnosztikai módszerek
Az echokardiográfia az "arany" szabvány és a leginformatívabb módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. A következő tüneteket általában azonosítják:
- Ellentétben a DMPP-vel, nyitott ovális ablakkal, nem a szeptum egy része hiányzik, hanem csak ék alakú elvékonyodása.
- A színes Doppler miatt a véráramlás "turbulenciája" látható az ovális ablak területén, valamint a jobb oldali átriumtól a bal oldali kis vérkisülés.
- Az ovális nyílás kis méretével nincsenek jelei a pitvari fal növekedésének, ami a DMPP-re jellemző.
A leginkább informatív a szív ultrahangja, nem a mellkason keresztül, hanem az úgynevezett transzeszophagealis echokardiográfia. Ebben a vizsgálatban egy ultrahang-szondát helyeznek a nyelőcsőbe, aminek következtében a szív minden szerkezete sokkal jobban látható. Ennek oka a nyelőcső és a szívizom anatómiai közelsége. Különösen fontos ez a módszer az elhízott betegeknél, amikor az anatómiai struktúrák megjelenése nehéz.
transzkraniális echokardiográfia - a leginformatívabb módszer a kimutatásra.
A szív ultrahangán kívül más diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók:
- Az elektrokardiogramon előfordulhatnak jelek az ő kötegének kötegéről, valamint az atria vezetőképességének csökkenése.
- Nagy ovális nyílással lehetséges a mellkasi szervek röntgenfelvételeinek változása (enyhe növekedés az atriákban).
Mi a veszélyes patológia?
- A veszélyeztetett embereknek el kell kerülniük a nehéz fizikai terhelést, valamint a szakmák választását, mint például a búvár, búvár, búvár. Bebizonyosodott, hogy ennek a patológiának a jelenlétében a dekompressziós betegség kialakulásának valószínűsége 5-ször magasabb, mint egy egészséges populációnál.
- Ezen túlmenően, ez a személycsoport olyan jelenséget alakíthat ki, mint a paradox embónia. Ez a jelenség az alsó végtagok edényében trombózisra hajlamos embereknél lehetséges. Egy vérrög, amely elszakadt az edény falától, az ovális lyukon keresztül juthat a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként az agy, a szív, a vesék és más szervek tartályai elzáródhatnak. Ha a vérrög nagysága nagy, akkor halált okozhat.
- Fontos megjegyezni, hogy a nyitott ovális ablakban szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki olyan betegségben, mint a szeptikus endocarditis. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mikrotrombok a szelepfedél falán képződhetnek.
A szövődmények kezelésének és megelőzésének módszerei
A szív ultrahangának megfelelően kedvező patológiás és egy ovális ablak kis méretének megfelelő speciális kezelés nem szükséges. Ezt az embercsoportot azonban kardiológusban kell regisztrálni, és évente egyszer meg kell vizsgálni a szívvizsgálatot.
- A tromboembólia valószínűségét figyelembe véve a veszélyeztetett betegeknek meg kell vizsgálniuk az alsó végtagok vénáit is (a vénák átjárhatóságának értékelésével, a vérrögök jelenlétével vagy hiányával az edények lumenében).
- A nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél bármilyen műtéti beavatkozás során meg kell valósítani a tromboembólia megelőzését, nevezetesen: az alsó végtagok rugalmas kötést (kompressziós kötöttáru viselése), valamint néhány órával a műtét előtt antikoagulánsokat. (Meg kell ismernie és figyelmeztetnie kell a kezelőorvosot a hiba meglétéről).
- Fontos betartani a munka és pihenés rendszerét, valamint az ellátási gyakorlatot.
- Spa kezelés (elektroforézis pozitív hatása magnézium-szulfáttal).
Az alsó végtagok vérrögök jelenlétében ezeknek a betegeknek folyamatos monitorozása szükséges a véralvadási rendszerben (különösen fontos indikátorok, mint például a nemzetközi normalizált arány, aktivált részleges trombinidő, protrombin index). Ilyen esetben egy hematológust és flebológust is be kell tartani.
Néha a nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél az EKG szerint károsodott szívbetegség jelei vannak, valamint az instabil vérnyomás. Ilyen helyzetekben olyan gyógyszereket szedhet, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a szívizmok szövetében:
- Magnéziumot tartalmazó gyógyszerek („Magne-B6”, „Magnerot”);
- Az idegimpulzus vezetőképességét javító gyógyszerek ("Panangin", "karnitin", B vitaminok);
- A bioenergetikus folyamatokat a szívben aktiváló gyógyszerek ("koenzim").
Sebészeti kezelés
Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha a nagy átmérőjű ovális ablakot a bal pitvarban vérárammal látjuk el.
Jelenleg széles körben elterjedt endovaszkuláris műtét.
A beavatkozás lényege, hogy egy vékony katéter kerül a femorális vénába, amely az érrendszeren keresztül a jobb pitvarra megy végbe. A katéter mozgásának vezérlését röntgenberendezéssel, valamint a nyelőcsőn keresztül telepített ultrahangos érzékelővel végezzük. Az ovális ablak területének elérésekor az úgynevezett elzáródásokat (vagy oltóanyagokat), amelyek egy „foltot” képeznek, a katéteren keresztül vezetnek. A módszer egyetlen hátránya, hogy az elzáródások helyi gyulladásos reakciót okozhatnak a szívszövetben.
az ovális ablak bezárása a szívben
Ebben a tekintetben a közelmúltban használt BioStar abszorbeálható tapasz. A katéteren keresztül vezetik, és „esernyőként” nyílik meg a pitvari üregben. A tapasz különleges jellemzője a szöveti regeneráció kialakulásának képessége. A tapasznak a szeptumban lévő lyuk területére történő csatlakoztatása után 30 napon belül megszűnik, és az ovális ablakot a test saját szövetei váltják fel. Ez a technika igen hatékony, és már széles körben elterjedt.
A betegség előrejelzése
5 mm-nél kisebb ovális ablak esetén a prognózis általában kedvező. A fentiekben leírtak szerint azonban az ovális lyuk nagy átmérője sebészeti korrekciónak van kitéve.
Terhesség és szülés a helyettesítő nőknél
A terhesség alatt a szív terhelése jelentősen megnő. Ez több okból következik be:
- A keringő vér térfogata növekszik, a terhesség végére 40% -kal haladja meg a kezdeti szintet;
- A növekvő méh a hasüreg legnagyobb részét elkezdi elfoglalni, és közelebb áll a születéshez, és erősen megnyomja a membránt. Ennek eredményeként a nő légszomj.
- A szülés alatt megjelenik az úgynevezett „vérkeringés harmadik köre” - a placentás méh.
Mindezek a tényezők hozzájárulnak ahhoz, hogy a szív gyorsabban verjen, és növeli a pulmonalis artériában a nyomást. Ebben a tekintetben kedvezőtlen szövődmények fordulhatnak elő a szívben ezekkel az anomáliával rendelkező nőknél. Ezért ennek a patológiának a terhes nőjét kardiológus megfigyeli.
A fiatalok nyílt ovális ablakot vesznek a hadseregben?
Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ez a szív anomália klinikai tünetek nélkül halad, a nyílt ovális ablakú fiatalok B kategóriába tartoznak, korlátozott eltarthatósági idővel a katonai szolgálat számára. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy nagy fizikai terhelés esetén a szövődmények valószínűsége magas.
megállapítások
A további kutatási módszerek kifejlesztésével összefüggésben az ilyen anomália, mint nyitott ovális ablak azonosítása jelentősen megnőtt.
A legtöbb esetben ez a patológia véletlenszerűen megtalálható a vizsgálatban. A betegeket azonban tájékoztatni kell egy nyitott ovális ablak jelenlétéről, tisztában kell lenniük a fizikai munka bizonyos korlátozásaival, valamint a szakma kiválasztásával.
Különös figyelmet érdemel egy nagy ovális lyuk jelenléte, amely valójában a pitvari szekunder defektus analógja. Ebben a helyzetben a betegek számára javasolt a sebészeti korrekció.
-
Ischaemia
-
Cukorbaj
-
Dystonia
-
Szívizomgyulladás
-
Atherosclerosis
-
Atherosclerosis
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis