Aorta aneurysmája, a patológiás sebészeti kezelés típusa

Az aorta aneurizma műtéti esélye az üdvösségnek, mert az ilyen patológiát nem konzervatívan kezelik. A terápiás kezelés csak a beteg stabilitását tudja fenntartani, de az aneurizma megszabadulásához, amely bármikor áttörhet, csak sebészeti beavatkozással lehetséges.

Emberi aorta anatómia

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Ebből ered, hogy a nagy forgalomban részt vevő hajók keringenek. Az aorta nagy mérete (hosszúsága) miatt szokás, hogy több részre osztjuk azt, amelyek mindegyike aneurizma kialakulhat.

Növekvő osztály

Az aorta alakja egy kérdőjelre hasonlít, és a növekvő szakasz a kezdet. A bal kamrából származik. Ebben a helyen az aorta kiterjed, és körülbelül 27 mm átmérőjű hagymával rendelkezik. Ahogy a következő szakaszra lépsz, a felemelkedő aorta szűkebbé válik, és az ívre való átmenet pontján körülbelül 21 mm átmérőjű. A növekvő aorta aneurysma az esetek 23% -ában fordul elő.

A legrövidebb, de nagyon multifunkcionális részleg. A fej, a tüdő és a nyaki artériák, valamint a légcső és a hörgők kis artériái elhagyják az aorta ívét. Az ív a negyedik mellkasi csigolya szintjén mozog a következő szakaszra. Az aorta aneurysma az esetek 19% -át teszi ki.

A későbbi részleg

Az aorta leghosszabb szakasza, a negyedik ágyéki csigolya elágazásánál a jobb és bal oldali csípő artériákban végződik. A csökkenő szakasz két részből áll: a mellkasból és a hasból, és közöttük a membrán (megközelítőleg a tizenkettedik csigolya szintjén). Különböző artériák eltérnek a csökkenő aortától: interosztális, nyelőcső, pleurális, mesentericus stb.

Az aneurysma leggyakrabban a csökkenő aorta hasi részét érinti (37%). A mellkasi rész 21% -ot tesz ki.

Az aorta aneurizma klinikai képe

A hajó térbeli megnyúlása következtében a hajó aneurysmát nevezik. Az aortában három rétegben vannak elrendezve. A belső rész kb. 0,13 mm vastag, és endothel sejtekből áll. Fő funkciói: védő és immunrendszer. Amikor gyengülnek, megkezdődik az aorta bomlás folyamata.

A középső réteg vastagsága 1,2 mm, és kollagénszálakkal van ellátva, amely szilárdságot és rugalmasságot biztosít. A külső héj laza kötőszövetből áll, amely elég gyorsan összezsugorodik, amikor a sérülés eléri ezt a réteget.

Az aneurysma által előidézett aortabefejezés folyamata először szinte semmilyen jelzés nélkül megy végbe, és a betegséget csak véletlenszerűen, egy megelőző röntgen vagy ultrahang során lehet felismerni. És csak akkor, ha a falak kiterjesztése az eredeti átmérő több mint 20% -át teszi ki, egy személy kezdhet valamit érezni. De mivel az aneurizma bármely osztályon kialakulhat, és a szomszédos szervek és edények összenyomódhatnak, a tünetek nagyon eltérő természetűek: szív- és érrendszeri, neurológiai, vizelet, gyomor-bélrendszer stb.

By the way! A tünetek nem-specifitása miatt nehéz diagnózist készíteni. Ez gyakran azt a tényt eredményezi, hogy az orvoson futó személy egyszerűen elveszíti az időt, és az aneurizma növekszik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aorta aneurysma időbomba. És csak egy művelet segítségével lehet megszabadulni tőle. De nem minden beteg kerül felírásra a diagnózis után. Abszolút indikációkat kell adni a műtéthez:

• a különböző osztályokban több mint 45-55 mm-es aneurysma;
• az aneurysma növekedési aránya több mint 5-6 mm / év;
• saccularis aneurizma (a fal egyik oldalát nyújtja);
• trombus az aneurizma közepén;
• szakadás belső vérzéssel (sürgősségi műtét szükséges);
• a szövődmények nagy kockázata (tromboembólia, aortafal szakadás);
• súlyos tüneti fájdalom.

A műtét ellenjavallatai súlyos szívelégtelenséget okoznak, mert a beteg nem valószínű, hogy még általános érzéstelenítésen is áteshet. Ugyanezen okból a műtétet nem végezzük akut szívrohamban, stroke-ban és 75 év feletti személyben. Mindenesetre az orvosok mérlegelik az előnyeit és hátrányait, megvitatják a helyzetet és a kockázatokat a beteg és a hozzátartozói között.

Ha az aneurizma stabil (nagyon lassan növekszik) és nem okoz tüneteket, akkor a páciens támogató terápiát ír elő. Először is a gyógyszert a nyomás szabályozására használják. Azt is javasoljuk, hogy az életmódot egy egészségesre változtassuk: a dohányzásról való kilépés, a zsíros ételek megszüntetése, a testmozgás.

Az aorta aneurizma műveleteinek típusai

Az aneurizma sebészeti kezelésének célja az aorta normál vérútjának helyreállítása és a feszített fal eltávolítása, amely a közeli szerveket és edényeket érinti. Ezt három módon lehet elvégezni.

Nyitott művelet

A módszer az érintett terület eltávolítására és az aorta végeinek varrására szolgál. És ahhoz, hogy hozzáférjenek az edényhez, meg kell szakítani a szövetek integritását a test azon részén, ahol az aneurizma található. Ha ez a felemelkedő felosztás, akkor a metszésen kívül meg kell vágnia a szegycsontot is. A csökkenő mellkasi szakasz aneurizmájában a bemetszés a tizedik csigolya szintjén történik; hasi - a has vagy a hát alsó részén.

By the way! A legnehezebb és legveszélyesebb a nyílt műtét a hasi aorta aneurizma miatt, mert fennáll annak a veszélye, hogy a közeli létfontosságú artériák károsodhatnak (vese, cerebrospinális), valamint az emésztőrendszert tápláló edények.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Ezenkívül szükség van egy szív-tüdő gép használatára, mivel az edényt mindkét végén meg kell szorítani, hogy az érintett területet megszüntesse. És ha az aorta leáll, a személy meghal, ezért egy speciális eszköz ideiglenesen támogatja a vérellátást.

A hígított aortafal kivágása után a disztális részével azonos méretű protézist alkalmazunk erre a helyre. Az általában használt anyag a PTFE-polietetrafluoretilén. A protézis nemcsak egy henger (egy edény alakjában), hanem egy összetett konfiguráció, amely az aortai metszés helyének ágait és egyéb jellemzőit tartalmazza.

Endovaszkuláris műtét

Az aneurysma kezelésére szolgáló módszer magában foglalja a protézis telepítését is, de bevezetéséhez nem szükséges az érintett aorta szövet eltávolítása. Ez lehetővé teszi, hogy a nyitott műtétet egy zárt, endovascularis javára hagyja. Ebben az esetben a protézis az úgynevezett stent-graft - egy fémszerkezet, amely egy szövött hálót képvisel.

A művelet technikája meglehetősen szokatlan. mert az aorta számos nagy edényhez kapcsolódik, különböző módon érhető el. A legkevésbé traumás a páciens számára a femoralis artérián keresztüli hozzáférés (ez különösen kényelmes a hasi aorta aneurizmájához a hozzáférés közelsége miatt). A metszés a combban történik; a szükséges edényt elosztjuk, a katétert behelyezzük. A röntgensugár-szabályozás alatt az orvos a katétert az aorta érintett területére helyezi, megnyomja a kioldót, és a stent-graft kiegyenesedik.

A kialakult protézis visszaállítja a vér szabad áramlását és nyomást gyakorol az aorta gyengített falainak védelmére. Tehát az aneurizma megszűnik. Az endovascularis műtét kiváló orvosi és esztétikai eredményt ad, így lehetőség szerint próbálja meg használni ezt a technikát.

Palliatív műtét

A harmadik műtétet ritkábban gyakorolják, mint másokat, és az érintett aorta szövetek szigorításával járnak, hogy megakadályozzák a további szétválasztást. Ebből a célból egy szintetikus polimert használnak, amely teljesen lefedi az érintett falakat. A palliatív műtétre akkor kerül sor, amikor átmenetileg nem lehet teljes körű műveletet végrehajtani (nyitott vagy endovascularis).

A műtét utáni helyreállítás

Nyitott beavatkozás után a pácienst intenzív ellátásra küldik, ahol az érzéstelenítésből helyreáll. Egy ideig a tüdő mesterséges szellőztetésénél tartható, amíg a vérkeringés egészére normalizálódik.

Ezt követi a kórházi rehabilitáció, amelynek során az orvosok figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és ellenőrző röntgenfelvételt készítenek. Néhány nap le kell feküdnie, aztán lassan felkelhet. A varratok eltávolítása után elhagyhatja a kórházat. De aztán az otthoni kórházi helyreállítás folytatódik az előírt gyógyszerek bevitelével és a pihenés és a fizikai aktivitás különleges módjával.

Az aorta aneurysma endovaszkuláris műtét utáni rehabilitációja nyugodtabb és gyorsabb. A páciens 4-5 napig ürül, és nem igényel kötést és további találkozókat. A művelet típusától függetlenül a működtetett aortával rendelkező személynek legalább egy 6-8 hónaponként meg kell látogatnia egy vaszkuláris sebészt.

Az aneurizma eltávolításának költségei

Nem számít, milyen típusú beavatkozás történik - nyitott vagy zárt. Mindenesetre ezek a magas technológiák, amelyek jelentős költségeket igényelnek. A regionális kvóta nem fedezi az összes költséget, így a betegnek kapcsolatba kell lépnie a térséggel. Az ilyen műveletekre vonatkozó szövetségi kvóták keveset bocsátanak ki, és néha több éven át várniuk kell a sorukat.

Lehetőség van a műveletért fizetni, de csak elméletileg. A gyakorlatban ez nagyon költséges hazánk átlagos polgára számára. Még ha bármilyen vaszkuláris központ beleegyezik az aorta aneurizma endovaszkuláris eltávolításával kapcsolatos művelet végrehajtásába, a páciensnek továbbra is pénzt kell töltenie egy stent-graftra, és költsége 400 ezer rubeltől indul. Egy nyitott művelet egy kicsit kevesebbet fog fizetni: körülbelül 250-300 ezer.

By the way! A közelmúltban az emberek gyakran jótékonysági alapokhoz fordulnak, amelyek pénzeszközöket is eloszthatnak a művelethez. Az ilyen szervezetek azonban nagyobb valószínűséggel segítik a gyermekeket és a fiatal szülőket. És egy idős beteg aligha reméli, hogy szponzorálja az aneurizma kezelését.

Lehetséges szövődmények az aneurizma eltávolítása után

A művelet magas költségei ellenére nem zárja ki a súlyos következményeket. A posztoperatív szövődmények kockázata különösen magas, ha ez nyitott beavatkozás volt. Ez a következő:

• szívrohamok;
• sztrók;
• fertőzés;
• tüdőgyulladás;
• nagy vérveszteség;
• aritmia;
• belső szervek elégtelensége.

Az endovaszkuláris beavatkozás után thromboembolia és kardiovaszkuláris problémák léphetnek fel.

De a szövődmények kockázata nem megrémítheti a pácienst, akinek az aorta kritikus állapotban van. Az Aneurysm előbb-utóbb halálhoz vezet. És a fejlődés utolsó szakaszában fájdalmas tüneteket is okoz, amelyek nem teszik lehetővé, hogy nemcsak aktív, hanem csak egy normális életmódot vezessen. Ezért, ha az orvos azt javasolja, hogy egy műveletet végezzen, ezt meg kell tennie.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Aorta disszekció - műtéti jelzések

Bár az akut aortás disszekcióban szenvedő betegek kis hányadában hirtelen halál fordul elő, a többségnek rövid, de határozott időszaka van. Időtartamát megfelelő orvosi beavatkozásokkal lehet meghosszabbítani. Mint minden más életveszélyes helyzetben, a kezdeti prognózis a rétegződés súlyosságától és kiterjedtségétől, a beteg általános fizikai állapotától, életkorától, az orvosok tapasztalatától és képesítésétől, valamint a probléma megoldásának sebességétől függ.

A kezeletlen aorta-disszekció prognózisa

A boncolás szerint a kezelés hiányában az akut aortás disszekcióban szenvedő betegek több mint 50% -a hal meg az első 48 órában, ami egy körülbelül 1% -os halálozási kockázatnak felel meg. Bármely orvosnak, aki a beteg gyanúját feltételezi az aortás disszekciónak, ezt a tényt szem előtt kell tartania, mivel itt az idő rendkívül fontos.

1934-ben Shennan megjegyezte, hogy kezelés nélkül a felemelkedő aortával kapcsolatos disszekció prognózisa nagyon homályos. Elmondása szerint az akut proximális szétválasztással rendelkező betegek 40% -a halt meg az első néhány percben. A másik 30% az első nap végén halt meg, és a betegek egyike sem élt több mint 5 hétnél. Hirst megerősítette ezeket az adatokat 1958-ban 505 eset felülvizsgálatában, amelyek közül 30% -uk az aortás disszekcióval meghalt az első napon, és 50% -uk az első 48 órában. A legközelebbi publikált anyag, amely 963, közelebbi és disztális disszekció nélkül szenvedő beteg kezelését eredményezte, hasonló eredményeket mutatott: a betegek 50% -a az első 48 órában halt meg, 84% az első hónap végére, 90% a végére a harmadik és 92% az év végére. 9 évig minden beteg meghalt, és a túlnyomó többség az érintett aorta szakadása miatt. Annak ellenére, hogy ezek az állítások a halálozásra utaló, post mortem vizsgálatokra utalnak, az adatok egyértelműen jelzik a minősített diagnózis és kezelés szükségességét.

A búza üzenete az aortafal feszültségének sikeres farmakológiai csökkentéséről az akut disszekció során megnyitotta a korai halandóság szintjének csökkentését. A legtöbb esetben lehetőség nyílt a beteg stabilizálására egy olyan időszakra, amely elegendő volt a műtőbe történő szállításhoz.

A műtét indikációi

A kötegek osztályozását használja, melynek támogatói Kirklin és Barratt-Boyes. Ie a proximális aorta-disszekció rögzíti az intraperikardiális emelkedő aortát, és tartalmazhat egy arch. A disztális aorta-disszekció a bal szubklónikus artéria alatt kezdődik, de magában foglalhatja az ív visszahúzódó részét. Azonban, ha a retrográd disszekció a növekvő aortához közel helyezkedik el, és így az intraperikardiális szegmens is részt vesz, ez a disszekció proximálisnak tekinthető.

Akut proximális köteg

A felemelkedő aortát érintő válogatást, ha azt hitték, hogy néhány órával ezelőtt kezdődött, sürgősségi sebészeti állapotnak kell tekinteni. Fokozhatatlan patológiai akadályok hiányában, amelyek a műtét ellenjavallata lehetnek, mint például a késői stádiumú rák vagy a krónikus demencia, a felemelkedő aorta és az ív akut disszekciójával rendelkező betegeknek sürgős sebészeti beavatkozást kell végezniük, hogy megakadályozzák a katasztrofális komplikációt perikardiális üreg formájában.

Akut proximális disszekcióban a kettős lumen jelenléte a növekvő aorta intraperikardiális régiójában abszolút indikáció a műtétre. Az elsődleges hiba lehet egy növekvő aorta, amely antegrade eloszlású, mindkét irányban elterjedt aortaív, vagy csökkenő mellkasi aorta, amely retrográd eloszlású. A vérrög jelenlététől vagy hiányától függetlenül a felemelkedő aortában az akut variáns két lumenje jelzi a sürgős sebészeti korrekciót.

Egyes akut hámlás tüneteit mutató betegeknél a szétválasztó membrán nem látható. Ehelyett a számítógépes tomográfia vagy az MRI felfedi az aortai intramurális hematomát. Ezt a körülményt egyfajta kötegnek tekintjük, amelyben a hamis lumenet nem másodlagos kommunikációval hozták szét. Ennek eredményeként az intramurális aortás hematomában szenvedő betegeket klasszikus akut disszekcióval rendelkező betegként is kezelik. A kiterjedt aorta-disszekcióval a véráramlás bármely oldalsó ágra megszakadhat. A kapott hipoperfúzió következtében befolyásolható a szívizom, az agy és a gerincvelő, a belső szervek és a vesék, valamint a végtagok. Tapasztalataink szerint ezek a komplikációk nem akadályozzák az aorta gyors sebészeti beavatkozását, kivéve a látszólagos agyhalál és a visszafordíthatatlan károsodást a belső szervekben. Tehát általában nem utasítjuk el a műveletet miokardiális infarktus, kóma, stroke, paraplegia és belső szervek és végtagok ischaemia jelenlétében, valamint egy köteg által okozott veseelégtelenségben. Ennek oka, hogy ezek közül az aorta korrekciójában bekövetkező néhány komplikáció spontán eltűnik, vagy javulás történik, míg mások a műtét során vagy után korrigálhatók.

Az aorta teljes érintett részét egy protézissel kell helyettesíteni, amely általában a DeBacky II típusú elválasztásokkal végezhető el. Ha a szétválasztás túlnyúlik az emelkedő aortán az ív vagy a csökkenő rész felé, a protézist ki kell terjeszteni az ívre, hogy megkönnyítse a későbbi disztális korrekciót.

Subakut proximális köteg

Néha akut proximális disszekcióval rendelkező beteg érkezik két nappal a megjelenés után vagy még később. Nyilvánvaló, hogy az ilyen betegeknél az aorta ruptúra ​​maximális kockázatának fázisa elhaladt. Ilyen esetekben a sürgősségi műveletet csak szív-tamponáddal, súlyos aorta regurgitációval vagy hipoperfúzió jeleivel végezzük. Általában a műveletet elhalasztjuk és tervezett módon hajtjuk végre, amikor a tapasztalt személyzet szabadabb. Fontos felismerni, hogy az ilyen betegeknél fennáll a kockázata a felemelkedő aorta váratlan szakadásának, és intenzív terápiát kell adni β-blokkolókkal és értágítókkal.

Krónikus proximális disszekció

Különböző okok miatt a proximális aorta disszekciójával rendelkező betegek beléphetnek a klinikai hónapokba vagy akár az akut fázis után is, ami néha észrevétlen. Aneurysma jelenlétében, beleértve az aorta szinubuláris szegmenst, mint amilyen a Marfan-szindróma esetében, a fájdalom nélküli korlátozott rétegzés nem ritka. Más betegek a stenokardia, a dyspepsia vagy az izom-csontrendszeri fájdalmak tüneteit tulajdoníthatják, és ugyanakkor boldogan elkerülik a kritikus vérzést a perikardiális üregbe, és stabilizálódnak. A krónikus aortás disszekciójú betegek elszakadhatnak vagy kritikus aortai regurgitációval járhatnak, és ilyen esetekben vészhelyzeti rendben működnek. Azonban a legtöbb beteg stabil állapotban van. Hosszabbított proximális aortájuk van, így a regurgitáció mértéke nullától súlyosig változhat. Mivel mindegyikük kifejezetten gyengíti az aorta falát, általában, ha átmérője meghaladja az 5 cm-t, aorta protéziseket hajtanak végre (tervezett módon). A Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél és a családban történő szétválasztásnál a műtét lehetőségét figyelembe kell venni, ha az aorta átmérője eléri a 4 cm-t.

Distalis aorta-disszekció

A disztális disszekcióval rendelkező betegek, akik idősebbek, magas vérnyomásban szenvednek, gyakran ateroszklerózissal rendelkeznek, ami befolyásolhatja az egyéb érrendszeri ágyakat, beleértve a koszorúér, a carotis és a vese artériákat. Ezek a tényezők nyilvánvalóan növelik a műtétek kockázatát, és ezért befolyásolják a műtét indikációit, különösen az akut disszekcióban.

A disztális aorta akut szétválasztása

Az akut distalis disszekció sebészeti kezelésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Amikor a csökkenő mellkasi és a toracoabdominalis aorta perforációja sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ha azonban az állapot stabil, a betegek többségében gyógyszerrel kezelhetők. Hangsúlyozni szeretném, hogy a diffúz intramurális hematoma és ödéma miatt az aortafal vastagodása, valamint a mérsékelt pleurális effúzió (gyakran kétoldalú) gyakori az akut distalis disszekcióban, és önmagukban nem szolgálnak a műtét jelzésére. Ezzel szemben az akut disszekció, amely a meglévő aneurizma hátterében alakul ki, mindig életveszélyes állapotnak tekintendő, mivel az aorta falát gyengítő két tényező szuperpozíciója áll fenn.

A kábítószer-kezelés a hemodinamika invazív ellenőrzése és a β-blokkolók és vazodilatátorok kijelölése, amelyeket addig használnak, amíg a diagnózis meg nem erősül vagy meg nem szűnik. Stabilizálódás esetén a β-blokkolók és értágítók szóbeli formáit írják elő, és a pácienst rendszeres osztályba helyezik, szoros megfigyelés alatt. Ha a tünetek a gyógyszeres kezelés megkezdése után nem jelennek meg, műtét nélkül jó korai eredmények várhatók, különösen akkor, ha a mellkasi és a toracoabdominalis aorta átmérője normális vagy csak kissé megnövekedett. Általában az ilyen betegek 2-3 hét elteltével kerülnek ki a klinikából. Bizonyos esetekben a koronária-angiográfia elvégezhető az aorta műveletének várakozásakor.

Az akut distalis disszekcióban szenvedő betegek gyógyszeres kezelése jelenleg indokoltnak tekinthető, mivel a felhalmozott nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy a konzervatív terápia hatékonyan megelőzi a beteg halálát ebben a helyzetben. Továbbá az akut fázisban az operatív halálozás és a szövődmények száma sokkal magasabb, függetlenül a rétegződés súlyosságától. Fontos azonban szem előtt tartani az akut distalis disszekció hosszú távú szövődményeit, amelyek a gyógyszerrel kezelt betegek legfeljebb 84% -ának halálához vezetnek. Ilyen esetekben az ilyen betegek rendkívül óvatos megfigyelést igényelnek mind a legközelebbi, mind a távolabbi szakaszban, és amikor az aorta kitágul, azonnal kell működtetni.

A kiterjedt tapasztalattal rendelkező központok szerint az akut disztális aorta-disszekció orvosi kezelése esetén a mortalitás 21-67%. Jelentős számú haláleset fordul elő az aorta törése vagy a nagy disszekciós aneurizmák vészhelyzeti korrekciója után.

Az akut distalis disszekcióban szenvedő betegek műtéti beavatkozására vonatkozó indikációk általában az életveszélyes szövődmények megelőzésére vagy megszüntetésére korlátozódnak. Az utóbbiak közé tartozik az aorta szakadása, átmérőjének gyors növekedése, a végtagok és más szervek iszkémia, tartós vagy visszatérő fájdalom, fájdalom, amelyet a maximális gyógyszerterápia nem áll meg, a disszekció progressziója és a kontrollált hipertónia. Az akut distalis disszekcióhoz sürgős sebészeti beavatkozást igénylő tipikus szövődményeket itt ismertetjük.

Amint fentebb említettük, a meglévő aorta aneurizma hátterében kialakuló disszekció a vészhelyzeti műtét indikátorként is szolgál.

Az akut disztális aorta-disszekció sebészeti beavatkozásának olyan konkrét probléma megoldására kell irányulnia, amely arra kényszeríti a beavatkozást. Leggyakrabban a baloldali mellkasi artériából kiindulva a csökkenő mellkasi aorta proximális harmadik vagy fele protetikus. Ugyanakkor a legvalószínűbb szakadási hely eltávolításra kerül, és a gerincvelő vérellátásának megszakadásának valószínűsége alacsony. Csak ritkán van a csökkenő mellkasi vagy toracoabdominalis aorta (vagy mindkettő) disztális szakaszának helyettesítése az ilyen területeken lévő rés vagy egy meglévő aneurizma miatt.

Néhány szerző szerint Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél a csökkenő aorta akut szétválasztása nem helyes, cserélje ki a csökkenő mellkasi és a toracoabdominalis aortát. Tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy ez nem szükséges, és az ilyen esetek taktikája ugyanaz lehet, mint bármely más akut disztekció esetén.

A legtöbb szerző szerint a disztális aorta akut disszekciójának műtétét magasabb mortalitás kíséri, mint a proximális disszekcióban. Először is ezt magyarázza az a tény, hogy az akut disztális disszekcióban szenvedő betegeket rendszerint súlyos állapotban, sikertelen gyógyszeres kezelés után hajtják végre. A közelmúltban a mortalitási ráták némileg javultak, de továbbra is emelkedtek, különösen a belső szervek ischaemiás betegei esetében, akiket hipoperfúziós szindróma vagy túlzott vérnyomáscsökkentő terápia okoz. Stanford szerint a disztális disszekcióban a vese- vagy viszkális ischaemia jelenlétében 23% -ról 80% -ra nőtt a halálozás, és aorta-repedés jelenlétében 21% -ról 71% -ra nőtt. Az életkor is fontos szerepet játszik. 70 évnél idősebb betegek esetében a halálozási arány 60% volt, míg a korcsoportban 40 évig ez a szám 10% volt.

A toracoabdominalis aorta oldalsó ágait ellátó szervek hipoperfúziója különleges problémákat okozhat az akut distalis disszekció műtéti indikációjában. Sok esetben a szövődmény perkután technikával kiküszöbölhető. Elérhetetlensége vagy meghibásodása esetén a műveletet gyakran specifikus edényekre lehet irányítani, ahelyett, hogy a beteg kitenni az aorta protézisek további kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy az akut bénulás nem a sebészeti beavatkozás ellenjavallata, különösen azokban az esetekben, amikor a combcsont artériákban nincs impulzus, mivel sok esetben a distalis ischaemia megszüntetése a motoros és érzékszervi funkciók helyreállításához vezethet.

Elvünk az, hogy a kábítószer-kezelést nem szabad a műtéttel ellentétben kezelni. A megközelítésnek átfogónak kell lennie. Minden páciensnek először béta-blokkolókkal és vérnyomáscsökkentőkkel kell kezelnie, majd kezelniük kell a probléma sajátosságaitól függően. Az aorta egy részének akut disszekcióban történő helyettesítésére vonatkozó döntést a kapcsolódó betegségek és a beteg korának figyelembevételével kell meghozni.

Általánosságban elmondható, hogy akut disztális aorta-disszekcióval rendelkező betegeket kezelünk gyógyszerekkel, és komplikációk esetén hagyjuk a műtétet. Az azonnali sebészeti beavatkozás leggyakoribb jelzései az aorta rupture, a tartós fájdalom, az aortás átmérő, amely a maximális gyógyszerterápia ellenére gyorsan növekszik, valamint egy nagy szerv ischaemiája vagy infarktusa. Ebbe a kategóriába tartozik az aorta mentén elhelyezkedő vagy már meglévő aortai táguláson átnyúló disszekció is. A műtétre vonatkozóan nincsenek abszolút ellenjavallatok, de jelentős társbetegségekben (tüdőbetegség, koszorúér-betegség, vese- és viszkális ischaemia), valamint idősekben szenvedő betegeknél a várható halálozás túlzott mértékű lehet.

Krónikus disztális disszekció

A disztális aorta krónikus szétválasztásában a sebészeti beavatkozás elsősorban az aneurizmális expanzió és a rétegzett szegmens megsértésének veszélyének kiküszöbölésére irányul. Ugyanakkor ritka esetekben előfordul a hypoperfúziós szindróma miatti krónikus viszcerális ischaemia. A disszekció eredményeként kialakult aneurizmák műtéti indikációi hasonlóak a többi toracoabdominalis aneurizmákhoz. Annak ellenére, hogy az aorta anatómiáját és morfológiáját vizsgálták, a műtét szükségességét meghatározó igazi kritikus átmérő ismeretlen. Egyetértünk Crawford-szel, és úgy véljük, hogy a mellkasi és a toracoabdominalis szegmensek protézise egyszerre (vagy több szakaszban) akkor következik be, amikor az érintett szegmens átmérője eléri az 5 cm-t.

A szakadás valószínűségét növelő tényezők közé tartozik az aneurizmális szegmens excentrikus elrendezése és a gyors növekedés, ami még gyorsabb beavatkozást igényel. Az aorta bármely szegmensének protézisei a megfelelő tünetek kialakulásával, a tapintás lágyságával és a krónikus hátfájással is megjelennek. Ha a hat hónapos megfigyelési intervallum alatt az aneurysma több mint 1 cm-rel nőtt, ez a műtét jelzésének tekinthető. Általánosságban elmondható, hogy a disztális aorta krónikus szétválasztásában a működési letalitás megegyezik a protézis csökkenő és a toracoabdominalis aortában az aneurizmák esetében. A hasítási műveletek során a gerinc komplikációk kockázata azonban magasabb.

Az aorta-disszekció sebészeti kezelése
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Szív aorta sebészet

Az aneurysm aneurizmás zsák formájában jelenik meg, amely a szomszédos szöveteket kinyomja, negatív tüneteket okozva. Fennáll a veszély, hogy a betegség a korai stádiumban nem fordul elő, míg a repedés veszélye fennáll. Aneurizmából való védelme érdekében fontos, hogy mindent tudjon róla. Vizsgáljuk meg részletesebben az aorta aneurizmájával kapcsolatos formákat, tüneteket és egyéb kérdéseket.

A szív aorta aneurizma: mi ez?

Az aneurysm az artériás falak vagy a vénák kitörése a deformációjuk miatt: elvékonyodás és nyújtás. A lehorgonyzás lehet veleszületett és szerzett. Az első esetben a gyermek stabilan fejlődik, és az aneurizma nem befolyásolja az állapotát, bár továbbra is növekszik és megszakad.

A megszerzett aneurizma lehet:

postinfarctusos. Miután miokardiális infarktus szenved, ez lehet: Posttraumatikus. A sérülés következtében alakult ki. Fertőző. Ennek oka a fertőző betegségek. igaz, amely a bal kamra hígított falán elhelyezkedő halott bőrből vagy hegszövetből áll; hamis, a szívizom falának megszakadása után, amely a perikardiumra korlátozódik; funkcionális, az "alvó" myocardium területén alakult ki, amely elvesztette a szerződéskötési képességet és a kamrák csökkenését.

Ezek közül a hamis aneurysma a legnagyobb szakadási kockázattal rendelkezik. A funkcionális is önmagában is eljuthat, ha a koszorúér-véráramlás helyreáll a kialakulásának területén.

Az aneurizmák osztályozása osztályba sorolható:

Diffúz vagy lapos. Zsák alakú, nyakú, amely táguláskor zsák alakú üreget képez. Hámlasztó. Ezek a szív belső bélésének szakadásának hátterében jelennek meg.

Az aneurizma minden formája különböző okokkal és szakadási kockázattal rendelkezik.

okai

A szív aneurizma kialakulásának leggyakoribb oka a miokardiális infarktus. A összehúzódásokért felelős szívizomsejtek részleges halála következtében a kötőszövet infarktus utáni hegét képződik, amely ellen egy zsák aneurizma alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a miokardiális infarktus nem mindig vezet aneurizma kialakulásához, mivel ehhez szükség van egyidejű faktorok jelenlétére:

kiterjedt károkat okozott a bal szívkamra falának minden rétegére; következményes artériás magas vérnyomás; súlyos fizikai terhelés, ha legalább 2 hónap nem ment át a szívroham pillanatától gyenge szívizomgyógyulás;

A megszerzett aneurizmák a veleszületett, a divertikulum kialakulásával is kialakulhatnak, vagyis a szív kamrák falainak zsákszerű kiálló részei. A fertőző aneurizmák általában a háttérben jelennek meg:

szifilisz; a torokfájásból vagy hasonló betegségből eredő reuma; bakteriális endokarditisz;

A traumatikus aneurizma a szívizom sérülésének következménye, például lőfegyverből vagy zárt szívbetegség miatt.

READERS AJÁNLJA!

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére olvasóink a "NORMALIFE" gyógyszert ajánlják. Ez egy természetes orvosság, amely befolyásolja a betegség okát, és teljesen megakadályozza a szívroham vagy a stroke kockázatát. A NORMALIFE-nek nincs ellenjavallata, és a használat után néhány óra múlva kezdi meg működését. A gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát többször bizonyították klinikai vizsgálatok és évtizedes terápiás tapasztalatok.

Az orvosok véleménye... >>

tünetek

Az aorta aneurysmát ritkán kíséri bármilyen tünet, és általában véletlenszerűen érzékeli az orvos vizsgálata. Ha a tünetek megjelennek, akkor az aorta ív helyén koncentrálódnak, és kifejezik:

Fájdalom a nyafogás mellkasának területén. Akut hátfájás. Köhögés. Légszomj. A nyelés során kellemetlen érzés.

Az aorta aneurizma egyedi jelei is megjelenhetnek.

diagnosztika

A többi betegséghez hasonlóan a szív aorta aneurizma diagnózisa a terapeuta látogatásával kezdődik. Az orvos összegyűjti az anamnézist, beleértve a családtörténetet, elemzi a tüneteket, és egy magasan szakosodott orvoshoz irányítja.

A diagnózis megerősítéséhez további hardver- vagy laboratóriumi teszteket rendelnek:

Általános és klinikai vér- és vizeletvizsgálatok. Célja azon betegségek azonosítását, amelyek befolyásolhatják a betegségek kialakulását. EKG. Meghatározza az aneurizma jelenlétét. Az echokardiográfia. Segít megismerni az aneurizma jellemzőit: alakját, típusát, méretét stb. Megmutatja a pulmonalis ödéma jelenlétét.

A korábbi tanulmányok mellett más tanulmányok is kijelölhetők, vagy azzal a feltétellel, hogy a fent említett tanulmányokat nem lehet elvégezni. Ezek közé tartoznak a következők: MRI, ventriculography, coronaria angiográfia, elektrofizikai kutatás.

kezelés

Ha az aorta aneurysma fejlődése és tünetei nélkül halad, kezelése csak sebész megfigyelésére korlátozódik.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek diétát, vérnyomáscsökkentő és antikoaguláns terápiát írnak elő.

sebészet

A sebészeti beavatkozást az alábbiak jelzik:

6 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurysma; súlyos fájdalom tünetei; ha az aneurizma gyorsan halad; posztraumatikus aneurizma;

A művelet az edény patológiás területének eltávolításával, a hiba öltésekor vagy vaszkuláris protézissel való helyettesítésében rejlik. A műtét lehet nyitva, valamint az aneurizma endovaszkuláris protézise, ​​majd a stent telepítése. Az aorta aneurysma műtéti költsége átlagosan 250 tr.

A következő videóban megismerheti az aorta aneurizma műtéti eljárását:

Lehetséges a népi jogorvoslatok kezelése

Az aorta aneurizmájának kezelésére a népi jogorvoslatokkal nem járnak különleges eredmények, bár enyhíthetik a betegség tüneteit. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a népi jogorvoslattal történő kezelést csak a kezelőorvos engedélyével lehet elvégezni. Mint népi jogorvoslatok, a főzetet használják:

kapor; zheltushnik; galagonya;

Az idős tinktúra mellett.

Mit tegyünk először az aneurizma megszakadása esetén?

Az aneurizma megszakadása esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ha a feltétel rendkívül negatív, érdemes egy mentőt hívni.

Az orvos már elvégzi a szükséges kutatást, szükség esetén műtétet ír elő.

Betegség diéta

Amikor a szív aorta aneurysma fontos, kompetens étrend. Fő szabálya - a zsírfogyasztást a napi étrend teljes kalóriatartalmának 30% -ára kell korlátozni. Ugyanakkor minimálisra kell csökkenteni az állati zsírok mennyiségét, helyettesítve őket növényi és halzsírokkal.

Javasoljuk továbbá, hogy:

avokádó; grapefruit; alma; gránátalma hüvelyesek; fokhagyma; eper édes cseresznye; lazac; gomba; dió és mandula; sötét csokoládé;

Ajánlatos a tejcsokoládé, a majonéz, a ketchup, valamint a zsíros és keményítőtartalmú élelmiszerek tartózkodása.

Betegségmegelőzés

A szív aorta aneurizma megelőzésének alapvető szabálya az étrend. Egy diéta azonban kicsi lesz, szükség van rá:

Legalább 30 perc naponta fizikai gyakorlatokhoz. Állítsa le a dohányzást és a túlzott ivást. A testsúly ellenőrzése. Nem szabad feleslegesnek lennie. Ha lehetséges, kerülje a stresszes helyzeteket. Ellenőrizze és szabályozza a vérnyomást. Rendszeresen orvos vizsgálja meg. Állítsa be és tartsa be a naprendjét.

Fontos, hogy ne féljünk a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételére, ha akut mellkasi fájdalmat észlelünk 6 percnél hosszabb ideig.

szövődmények

A helytelen kezelés vagy annak hiánya előbb-utóbb a betegség szövődményeihez vezet:

Az aorta szelep és a szívelégtelenség hibái. Ha a növekvő aorta aneurizma áll fenn, a szív dekompenzációjának kialakulásának valószínűsége nagy. Aneurysm-törés együtt járó vérzéssel. A vérzés nagy vérveszteséggel jár, előfordul a légzőszervekben, a szívzsákban, a nyelőcsőben, az edényekben és ritkán a bőrön keresztül. Az aorta trombózisa akut és szubakut formában. Leggyakrabban az aorta hasi részén fordul elő, ami az itt található ágak bezárásához vezet.

Mindezek a komplikációk, különösen az aneurizma megrepedése halálos, ha a megfelelő intézkedéseket ezek megszüntetésére nem hajtják végre időben.

kilátás

Az aorta aneurysma kezelésére vonatkozó prognózis számos tényezőtől függ, például a beteg korától, a szövődmények jelenlététől, az aneurizma méretétől. Tehát, ha a kezelést időben nem írták elő, és maga az aneurizma is nagy, akkor a prognózis kedvezőtlen lesz.

Ellenkező esetben az aneurizma jól reagál a kezelésre. A statisztikák azt mutatják, hogy:

A túlélés a tervezett műtét során 95–100%. A túlélés az aneurysma és a sürgősségi műtét szakadásakor 30–50%. A működtetett betegek túlélési aránya 5 évig 80%. A nem működtetett betegeknél a túlélés 5 év alatt 5–10%.

A teljes túlélés nagymértékben függ az orvosnak adott intézkedések szigorú betartásától.

Végül azt ajánljuk, hogy nézzünk meg egy videót az aortás aneurizma új típusú műtétéről, amelyet az alábbi videó tartalmaz:

A szívműtét ma nagyon gyakran történik. A modern szívműtét és az érrendszeri műtét nagyon fejlett. Sebészeti beavatkozást írnak elő abban az esetben, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés nem segít, és ennek megfelelően a beteg állapotának normalizálása műtét nélkül nem lehetséges.

Például a szívbetegség csak sebészeti beavatkozással gyógyítható, szükség van abban az esetben, ha a patológia miatt a vérkeringés nagymértékben károsodik.

Emiatt a személy rosszul érzi magát, és komoly szövődmények alakulnak ki. Ezek a komplikációk nemcsak a fogyatékosságot, hanem a halált is okozhatják.

Gyakran az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelését írják elő. Mivel szívizominfarktushoz vezethet. A szívizominfarktus miatt a szív- vagy aortaüregek falai vékonyabbá válnak és a kiálló részek megjelennek. Ezt a patológiát csak sebészeti beavatkozással lehet gyógyítani. Gyakran a műveleteket abnormális szívritmus (RFA) miatt hajtják végre.

Szívátültetést is végeznek, azaz transzplantációt. Ez akkor szükséges, ha olyan patológiás komplex van, amely miatt a szívizom nem képes működni. Ma egy ilyen művelet átlagosan 5 évvel meghosszabbítja a beteg életét. Egy ilyen művelet után a beteg fogyatékosságra jogosult.

A műveleteket sürgősen, sürgősen vagy tervezett beavatkozással lehet végrehajtani. Ez a beteg állapotának súlyosságától függ. A sürgősségi műtét azonnal, közvetlenül a diagnózis után történik. Ha ilyen beavatkozás nem történik meg, a beteg meghalhat.

Az ilyen műveleteket gyakran újszülötteken végezzük, közvetlenül a születés után, veleszületett szívbetegséggel. Ebben az esetben még a percek is fontosak.

A vészhelyzeti műveletek nem igényelnek sebességet. Ebben az esetben a beteg egy ideig elkészül. Általában több nap is van.

A tervezett műveletet akkor írják elő, ha ebben az időben nincs veszély az életre, de szükség van arra, hogy a szövődmények megelőzése érdekében vezesse. Az orvosok csak akkor írnak fel műveleteket a szívizomra, ha szükséges.

Invazív kutatás

A szív vizsgálatára szolgáló invazív módszerek katéterezésből állnak. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálatot katéteren keresztül hajtjuk végre, amely a szív és az edény üregébe is beépíthető. Ezekkel a vizsgálatokkal meghatározhatja a szív teljesítményét.

Például, a vérnyomás a szívizom bármely részén, valamint annak meghatározása, hogy mennyi oxigén van a vérben, becsülje meg a szív kimenetét, az érrendszeri ellenállást.

A szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére Elena Malysheva egy új módszert javasol a Monastic tea alapján.

8 hasznos gyógynövényből áll, amelyek rendkívül magas hatékonysággal rendelkeznek az aritmiák, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más betegség kezelésében és megelőzésében. Csak természetes összetevőket, vegyszereket és hormonokat használ!

Olvassa el Malysheva technikáját...

Az invazív módszerek lehetővé teszik a szelepek patológiájának, méretének és károsodásának mértékét. Ez a tanulmány a mellkas nyitása nélkül történik. A szív katéterezése lehetővé teszi az intracardiacis elektrokardiogram és a fonokardiogram eltávolítását. Ezt a módszert a gyógyszeres kezelés hatékonyságának ellenőrzésére is használják.

Ilyen tanulmányok a következők:

Az angiográfia. Ez az a módszer, amellyel a kontrasztanyagot használják. A szív vagy az üreg üregébe kerül a patológiák pontos megjelenítéséhez és meghatározásához. Koronária angiográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi a koszorúér-betegség mértékének felmérését, segít az orvosoknak, hogy megértsék, hogy szükséges-e a műtét, és ha nem, melyik terápia alkalmas egy adott beteg számára. Ventriculographia. Ez a kontrasztanyagban végzett vizsgálat, amely meghatározza a kamrai állapotot, a patológia jelenlétét. A kamrák összes paraméterét tanulmányozhatja, például az üreg térfogatát, a szív kimenetét, a relaxáció mérését és a szív ingerlékenységét.

Szelektív koszorúér-angiográfiával a kontrasztot az egyik szívkoszorúérbe (jobbra vagy balra) injektáljuk.

Elena Malysheva módszereinek tanulmányozása a SÁRGAZDASÁG kezelésében, valamint a hajók helyreállítása és tisztítása - úgy döntöttünk, hogy figyelmét ajánljuk...

Gyakran a koszorúér-angiográfiát a 3-4 funkcionális osztály anginájában szenvedő betegeknél végzik. Ebben az esetben ellenáll a gyógyszeres kezelésnek. Az orvosoknak el kell döntenie, hogy milyen sebészeti kezelésre van szükség. Fontos az instabil angina kezelésére is.

Az invazív eljárások közé tartoznak a szúrások és a szívüregek. Érzékeléssel például az LV-ben diagnosztizálhatjuk a szívhibákat és patológiákat, ezek lehetnek tumorok vagy trombózis. Ehhez használja a femorális vénát (jobbra), és a tűt behelyezi bele, amelyen keresztül a vezető áthalad. A tű átmérője körülbelül 2 mm.

A helyi érzéstelenítéssel végzett invazív vizsgálatok elvégzése során. A bemetszés kicsi, kb. 1-2 cm. Ez szükséges ahhoz, hogy a kívánt vénát a katéter felszereléséhez tegye ki.

Ezeket a vizsgálatokat különböző klinikákban végzik, és ezek költsége meglehetősen magas.

Visszajelzés olvasóinktól, Victoria Mirnovától

Nemrégiben olvastam egy cikket a Monastic tearől szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában.

Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy megvizsgálom és megrendeltem egy táskát. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link.

Sebészeti beavatkozás a szívbetegségekre

A szívhibák közé tartozik

a szívszelepek szteroidja; szívszelep meghibásodása; a szeptum hibái (interventricularis, interatrial).

Ezek a patológiák a szív munkájában számos rendellenességhez vezetnek, vagyis a hibákra irányuló műveletek célja a szívizom enyhítése, a normál kamrai funkció helyreállítása, valamint a kontrakciós funkció visszaállítása és a szívüregekben a nyomás csökkentése.

Ezen hibák kiküszöbölése érdekében a következő sebészeti beavatkozásokat végezzük:

Szelepcsere (protetika)

Ez a fajta műtét a nyitott szíven történik, azaz a mellkas megnyitása után. Ebben az esetben a páciens egy speciális mesterséges vérkeringéshez szolgáló készülékhez csatlakozik. A művelet során az érintett szelepet implantátummal kell kicserélni. Ezek mechanikusak (lemez vagy golyó formájában, szintetikus anyagokból készültek) és biológiai (állati biológiai anyagból).

Szelepimplantációs telepítés

A partíciók műanyag hibái

Két változatban végezhető, például egy hiba vagy egy műanyag varrása. A hegesztés akkor történik, ha a lyuk mérete 3 cm-nél kisebb, a műtétet szintetikus anyagból vagy autoperikardiából végzik.

Ilyen típusú műveleteknél az implantátumokat nem használják, hanem egyszerűen az érintett szelep lumenét tágítják. Ugyanakkor egy léggömb kerül bevezetésre a szelep lumenébe, amely felduzzad. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen műveletet csak a fiatalok hajtanak végre, mint az idősek esetében, csak a nyílt szívvel való beavatkozás.

Gyakran a szívbetegség műtétét követően egy személy fogyatékosságot kap.

Aorta sebészet

A nyitott sebészeti beavatkozások a következők:

A növekvő aorta protézisei. Ezzel egyidejűleg a szelepet tartalmazó vezetéket is beépítették, ennek a protézisnek mechanikus aorta szelepe van. A növekvő aorta protézise, ​​míg az aorta szelep nincs beültetve. Az artéria felemelkedő részének és ívének protézise. Stent graft implantáció a növekvő aortába. Ez endovaszkuláris beavatkozás.

A felemelkedő aorta protézise az artéria ezen részének cseréje. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a súlyos következményeket, például a szakadást. Ehhez a mellkas megnyitásával, valamint endovaszkuláris beavatkozásokkal vagy intravaszkulárisan használjon protézist. Ugyanakkor egy speciális stent van telepítve az érintett területen.

Természetesen a nyitott szívműtétek hatékonyabbak, mivel a fő patológia mellett - az aorta aneurizma mellett - lehetőség van korrekcióra, például szűkület vagy szelephiány, stb. És az endovaszkuláris eljárás ideiglenes hatást fejt ki.

Protézis aorta archív használatához:

Nyissa meg a disztális anasztomosist. Ez az, amikor a protézis telepítve van, így nem befolyásolja az ágakat; Fél-helyettesítő ív. Ez a művelet az artéria cseréjét jelenti, ahol a felemelkedő aorta egy ívbe megy, és szükség esetén helyettesíti az ív konkáv felületét; Részleges protézisek. Ez az, amikor az artériás artériás protézisek során ágakat (1 vagy 2) kell cserélni; Teljes protézis Ebben az esetben az ív protézis minden supra-aortás edényrel együtt. Ez egy komplex beavatkozás, amely neurológiai szövődményeket okozhat. Egy ilyen beavatkozás után a személy fogyatékosságra jogosult.

Koronária artériás bypass műtét

A CABG egy nyitott szívű műtét, amelyben a beteg edényét söntként használják. Ezt a szívsebészeti beavatkozást meg kell tenni annak érdekében, hogy a vér számára kioldást biztosítson, amely nem befolyásolja az elzáródó koszorúér artériáját.

Ez azt jelenti, hogy ez a sönt az aortára kerül, és az ateroszklerózis által nem befolyásolt koszorúér artériájába kerül.

Ez a módszer nagyon hatékony a koszorúér-betegség kezelésében. A megnövekedett szívverés következtében nő a véráramlás, ami azt jelenti, hogy az ischaemia és az angina nem nyilvánul meg.

Adjon CABG-t, ha van angina, amelyben még a legkisebb terhelések is görcsöket okoznak. Továbbá, a CABG indikációi az összes koszorúér-artéria elváltozásai, és ha szív-aneurizma alakult ki.

A beteg CABG-jének végrehajtásakor az általános érzéstelenítésbe kerül, majd a mellkas megnyitása után az összes manipulációt elvégezzük. Egy ilyen művelet elvégezhető szívmegállással vagy anélkül. Az orvos a patológia súlyosságától függően eldönti, hogy a beteg a szív-tüdő géphez csatlakozik-e. A CABG időtartama 3-6 óra lehet, minden attól függ, hogy mekkora a shuntsok száma, azaz az anasztomosok száma.

Rendszerint a shunt szerepét az alsó végtag vénája hajtja végre, és a belső mellkasi vénának, a radiális artériának egy részét is használják.

Ma a CABG-t végzik, amit a szívhez való minimális hozzáféréssel végeznek, miközben a szív továbbra is működik. Az ilyen beavatkozás nem olyan traumás, mint a többiek. Ebben az esetben a mellkas nincs nyitva, a bemetszés a bordák között történik, és egy másik speciális hígítót használnak, hogy ne befolyásolja a csontokat. Ez a CABG típus 1-2 óra.

A műtétet két sebész végzi, míg az egyik bemetszést hajt végre és kinyitja a szegycsontot, a másik végtagot használ a vénák összegyűjtésére.

Az összes szükséges manipuláció után az orvos lefolyást állapít meg és bezárja a mellkasot.

Az Aksh jelentősen csökkenti a szívroham valószínűségét. Az angina pectoris a műtét után nem nyilvánul meg, ami azt jelenti, hogy a beteg minősége és hosszú élettartama nő.

Rádiófrekvenciás abláció (RFA)

Az RFA egy helyi érzéstelenítéssel végzett eljárás, mivel az alapja a katéterezés. Ilyen eljárást hajtanak végre az aritmiát okozó sejtek, azaz a fókusz kivágására. Ez egy áramvezetést végző katétervezetéken keresztül történik. Ennek eredményeként az RFA módszer eltávolítja a szövetképződményeket.

Radiofrekvencia katéter abláció

Az elektrofizikai vizsgálat elvégzése után az orvos megállapítja, hogy hol található a forrás, ami gyors szívverést okoz. Ezeket a forrásokat az útvonalak képezhetik, aminek következtében a ritmus anomália jelenik meg. Ez az RFA semlegesíti ezt az anomáliát.

Az RFA-t a következő esetekben hajtják végre:

ha a gyógyszeres kezelés nem befolyásolja az aritmiát, és ha az ilyen terápia mellékhatásokat okoz. Ha a betegnek Wolff-Parkinson-fehér szindróma van. Ezt a patológiát tökéletesen semlegesíti az RFA módszer. Ha szövődmények léphetnek fel, mint például a szívmegállás.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek jól tolerálják az RFA-t, mivel nincsenek nagy bemetszések és a szegycsont megnyitása.

A katétert a comb nyílásán keresztül helyezzük be. Csak az a hely, ahol a katéter be van helyezve, érzéstelenítve van.

A katétervezető eléri a szívizomot, majd egy kontrasztanyagot injektál. A kontraszt segítségével az érintett területek láthatóvá válnak, és az orvos egy elektródot küld nekik. Miután az elektróda a forrásra, a szövetek hegére hatott, és ezért nem vezethetik az impulzust. Az RFA kötést követően nincs szükség.

A nyaki artériás műtét

Ilyen típusú műveletek vannak a nyaki artériában:

Protézisek (nagy léziók esetén); A stentálás akkor történik, ha a stenosis diagnosztizálódik. Ebben az esetben a lumen a sztent beállításával növelhető; Fejlődési endarterectomia - ez eltávolítja az ateroszklerotikus plakkokat a nyaki artéria belső bélésével együtt; Karotid endarectomia.

Végezze el az ilyen műveleteket általános és helyi érzéstelenítéssel. Leggyakrabban általános érzéstelenítés alatt, mivel az eljárást a nyakban végzik, és kellemetlen érzések vannak.

A carotis artériát rögzítik, és annak érdekében, hogy a vérellátás folytatódhasson, telepítésre kerülnek, amelyek bypass útvonalak.

Klasszikus endarterectomia történik, ha hosszú elváltozásokat plakkokkal diagnosztizálnak. Ha ez a művelet leválasztja és eltávolítja a lepedéket. Ezután az edényt mossuk. Néha még mindig szükség van a belső héj rögzítésére, ez speciális varratokkal történik. A végén az artériát speciális szintetikus orvosi anyaggal varrjuk.

A carotis artériák endarterectomia

Az endartektomiát úgy alakítjuk ki, hogy a karotid artéria belső rétege a plakk helyén eltávolodjon. Ezután rögzítse, vagyis varrni. Ehhez a művelethez a plakk nem lehet 2,5 cm-nél nagyobb.

A sztentálást ballonkatéterrel végezzük. Ez egy minimálisan invazív eljárás. Amikor a katéter a szűkület helyett van, felfújja és ezáltal kibővíti a lumenet.

rehabilitáció

A szívműtét utáni időszak olyan fontos, mint maga a művelet. Ekkor az orvos állapítja meg a beteg állapotát, és bizonyos esetekben kardio tréninget, terápiás étrendet stb. Írnak elő.

Más helyreállítási intézkedésekre is szükségünk van, például kötést kell viselni. A kötés egyszerre rögzíti a varrást a művelet után, és természetesen az egész mellkasot, ami nagyon fontos. Ilyen kötést csak akkor szabad viselni, ha a műveletet nyitott szíven végezzük. Ezeknek a termékeknek a költsége eltérő lehet.

A szívműködés után viselt kötés egy sűrűsítőrúddal rendelkező póló. Megvásárolhatja a kötszer férfi és női változatait. A kötés fontos, mert meg kell előzni a tüdő stagnálását, mert ezt rendszeresen köhögni kell.

Az ilyen stagnálás megelőzése elég veszélyes ahhoz, hogy a varratok eloszlanak, a kötés ebben az esetben megvédi a varratokat, és hozzájárul a tartós hegeléshez.

A kötés segít megakadályozni a duzzanatot és a hematomákat, hozzájárul a szervek helyes elhelyezkedéséhez a szívműtét után. És a kötés segíti a szervek terhelését.

A szív működését követően a betegnek rehabilitációra van szüksége. Mennyi ideig tart, a sérülés súlyosságától és a művelet súlyosságától függ. Például a CABG-t közvetlenül a szívműtét után, meg kell kezdeni a rehabilitációnak, ez egy egyszerű edzésterápia és masszázs.

Minden típusú szívműtét után szükség van a kábítószer-rehabilitációra, azaz a támogató terápiára. Szinte minden esetben kötelező a trombocita-ellenes szerek alkalmazása.

Magas vérnyomás esetén ACE-gátlók és béta-blokkolók, valamint a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló szerek (statinok) kerülnek felírásra. Néha a beteg fizikai eljárásokat ír elő.

fogyatékosság

Meg kell jegyezni, hogy a fogyatékosságot a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek és a műtét előtt adják. Mert ez bizonyságtétel. Az orvosi gyakorlatból megállapítható, hogy szükségszerűen fogyatékosságot adnak a koszorúér-bypass műtét után. És lehet, hogy mind 1, mind 3 csoport fogyatékossága van. Mindez a patológia súlyosságától függ.

Azok a személyek, akik csökkent vérkeringést, 3 fokos szívkoszorúér-elégtelenséget vagy myocardialis infarktust szenvednek, szintén fogyatékosnak tekinthetők.

Függetlenül attól, hogy a műveletet végrehajtották-e vagy sem. A 3. fokozatú szívelégtelenségben szenvedő betegek és a kombinált hibák definiálhatják a fogyatékosságot, ha tartós keringési zavarok vannak.