A pitvari flutter

A pitvarfüllet egy másik formája a pitvarfibrillációnak, amelynél nagyon gyakori, percenként 200-400-szoros pitvari összehúzódás következik be, amelynél a összehúzódási ritmus nem zavar. A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter tünetei nagyon hasonlítanak egymásra, azonban eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek. Így a pitvari flutter jellemzi az antiarritmiás szerekkel szembeni nagyobb ellenállást és a paroxiszmákkal szembeni erősebb rezisztenciát.

A pitvari flutter számos formája van:

A helyes forma az, amikor az EKG-n lévő P-hullámok a VF, II és III lyukakban fordulnak elő, és a VF vezetékek felfelé irányulnak.

A szabálytalan forma az, amikor az EKG P hullámok szokatlan formájúak, a VF, II és III lyukak felfelé irányulnak, és a VR vezetékek invertáltak.

A bal pitvari flutter, amikor a P-hullámok aVF, II és III negatív hullámok és aVR, V1 pozitívakban vannak rögzítve.

A pitvari flutter okai.

A leggyakoribb oka a következő betegségek okozta különféle károsodott vezetési rendszer impulzusok:

- reumatizmus (különösen mitrális stenosis jelenlétében (

- akut vagy krónikus tüdőbetegség

- nem specifikus krónikus tüdőbetegségek, t

- krónikus obstruktív tüdőbetegség, t

- felnőtteknél, pitvari elválasztó t

- WPW szindróma (kamrai elő-gerjesztési szindróma)

- SSS (sinus diszfunkció), vagyis tahi-brady szindróma,

- patológiai (atípusos) pitvari desimpathizáció,

A pitvari flutter patogenetikai jelentősége.

A fő kóros tényező a pitvari összehúzódások túlzottan magas gyakorisága és az összes kapott tünet.

A tachysystole kialakulásának hátterében a szívizomzat kontraktilis diasztolés diszfunkciója jelenik meg a bal kamra régiójában, ami később összehúzódó szisztolés diszfunkcióvá válik. Végül ez a kép áthúzódó kardiomiopátiává válhat, és szívelégtelenséggel zárul.

A pitvari flutter tünetei.

A betegség két formája: paroxiszmális, paroxiszmális és állandó. Innen két klinikai kép különböztethető meg:

Paroxiszmális pitvari csapás.

A betegség ezen formája esetén a paroxiszms, azaz a rohamok gyakorisága évente egytől naponta több lehet.

A paroxiszmális pitvari flutter egyik jellemzője, hogy nincs korosztály. Támadások történhetnek mind a férfiak, mind a nők körében. De természetesen leggyakrabban a szívizom betegségben szenvedőknél.

A fizikai vagy érzelmi stressz, a túlhevülés, az alkoholfogyasztás, a külső hőmérséklet meredek csökkenése (hideg vízbe merítés, télen az utcán, stb.) Meredek csökkenése és a nagy mennyiségű víz vagy a gyomor felborulása is lehet.

A páciens gyakran a pitvari flutteres támadást erős és gyakori szívverés érzésének tekinti, amely néhány esemény vagy akció után jelentkezik. Súlyosabb esetekben szédülés, gyengeség, eszméletvesztés és még rövid távú szívmegállás a pitvari flutter epizód során az AV csomóponton (1: 1) magas frekvenciájú vezetés során.

A pitvari flutter állandó formája.

Ez egy nagyon veszélyes forma, mivel a betegség kialakulásának korai szakaszában általában tünetmentes, és a szisztémás véráramlás és az artériás szisztémás nyomás csökkenésének következményeinek felhalmozódásával jár, ami végül a koszorúér-véráramlás csökkenéséhez vezet. Általában a beteg a szívelégtelenség tüneteihez jut az orvoshoz.

A pitvari flutter diagnózisa.

- Az aritmia meghatározásához az EKG-t hajtjuk végre.

- A Holter-monitorozás lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a paroxiszmális pitvari fluttert, a támadás okait, figyelemmel kísérjük a szív alvás közbeni munkáját, és meghatározzuk a paroxysms teljesítményét.

- A szív ultrahangja (EchoCG) lehetővé teszi a szelepek állapotának, a szívizom összehúzódó munkájának és a szívkamrák méretének meghatározását.

- A vérvizsgálat segít azonosítani a pitvari flutter okát. Például a káliumhiány, a pajzsmirigy-funkciók károsodása stb.

- Bizonyos esetekben szükséges a szív EFI (elektrofiziológiai vizsgálata).

A pitvari flutter kezelése és másodlagos megelőzése, sőt, az elsődleges megelőzéshez hasonlóan, gyakorlatilag nem különbözik a pitvarfibrilláció kezelésétől. A komplex terápiát mindig a pitvari csúszás és a paroxiszmust okozó helyzetek megszüntetésének alapján végzik. Győződjön meg róla, hogy kijelöl egy diétát, kivéve a sós, füstölt, fűszeres és zsíros ételeket. Véglegesen el kell hagynunk az alkoholt és a cigarettát, és általában egészséges életmódot kell folytatniuk.

A gyógyszeres kezelést kizárólag orvos írja elő. Különös figyelmet kell fordítani a paroxysms megállításakor, és csak az orvos által felírt gyógyszereket kell használni.

Előrejelzés.

A kezelés prognózisa általában megegyezik a pitvarfibrillációval.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - okok és tünetek, diagnózis, kezelési módszerek és szövődmények

A pitvarfibrilláció szinonimája a pitvarfibrilláció. Ez a szívritmus egyik leggyakoribb formája. A betegek ilyen patológiával élhetnek anélkül, hogy szubjektív érzéseket tapasztalnának. Ez veszélyes, mivel a pitvarfibrilláció tromboembóliához és tromboembóliás szindrómához vezethet. A paroxizmális fibrilláció változó természetétől függ - a támadások néhány másodperctől egy hétig tartanak, azaz folytatódik. A betegséget gyógyszerekkel kezelik, és súlyosabb esetekben sebészeti módszerekkel.

Mi az a paroxiszmális pitvarfibrilláció

Az orvostudományban a pitvarfibrillációt percenkénti inkonzisztens pitvari gerjesztésnek nevezzük percenként 350-700-szor anélkül, hogy teljes csökkenést értek el. Az adott frekvenciaindextől függően a „pitvarfibrilláció” kifejezés a pitvari aritmiák két formáját jelenti:

• A pitvarfibrilláció. Ezzel a nagyfrekvenciás impulzusok véletlenszerűen terjednek a szívizomban. Rendkívül gyors és következetlenül csökkentette csak az egyes szálakat.
• A pitvari flutter. Ebben az esetben a szívizom rostjait lassabban csökkentik a fibrillációval (vibrálás) - percenként 200-400-szor. Az atria még mindig működik, de impulzusuk csak egy része eléri a kamrai myocardiumot. Ennek eredményeként lassabbak. Az ilyen fibrillációban a hemodinamikai rendellenességek kevésbé jelentősek.

Az impulzusok nem érintik a szív összes izomrostját, aminek következtében az egyes szívkamrák munkáját megsértik. A ritmuszavarok ilyen formája az aritmia minden típusának 2% -a. A pitvarfibrilláció többféle típusú:

• először azonosították - az élet első előfordulása, függetlenül attól, hogy milyen időtartam és súlyosság;
• paroxizmális (változó) - az orvosok felfedezik, ha a szív hibája nem több, mint egy hét;
• tartós - ez a forma nem spontán véget ér egy héten belül, és gyógyszeres kezelést igényel;
• hosszú távú kitartó - több mint 1 évig tart, még a kiválasztott ritmuskorrekciós módszerrel is;
• állandó - olyan krónikus folyamat jellemzi, amelyben a ritmus helyreállítására tett kísérletek sikertelenek voltak.

A paroxiszmális fibrilláció elleni támadások gyakran 2 napon belül megállnak. Ha a ritmuszavarok több mint egy hétig fennmaradnak, állandó pitvarfibrillációt diagnosztizálnak. A pitvarfibrillációs paroxiszmának külön kódja van az ICD-10 - I 48.0 számára. A kezdeti stádiumnak tekinthető, mert kezelés nélkül krónikus szívritmuszavarokhoz vezet.

okok

Az orvosok megjegyzik, hogy a paroxiszmális pitvarfibrilláció nemcsak a szívpatológiák hátterében fordul elő. Gyakran az ok a személy rossz életmódja. Ez vonatkozik a gyógyszerek (glikozidok), a stressz, az alkoholfogyasztás, az idegrendszer kimerülése és a fizikai túlterhelés ellen. Ezek a tényezők a szív megsértéséhez vezetnek, beleértve a paroxiszmális pitvarfibrillációt. Előfordulásának egyéb okai:

• szívelégtelenség;
• esszenciális hipertónia a szívizom tömegének növekedésével;
• a műtét utáni állapot;
• gyenge sinus csomópont;
• cukorbetegség;
• a kálium és a magnézium hiánya;
• ischaemiás szívbetegség;
• perikarditis, endocarditis, myocarditis (gyulladásos szívbetegség);
• hipertrófiai és / vagy dilatált kardiomiopátia;
• szívbetegség, veleszületett vagy szerzett;
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
• fertőző betegségek.

A patológia besorolása

Az egyik besorolás szerint a fibrilláció két formára osztható: villog és pislog. Az első esetben a szívfrekvencia meghaladja a 300 ütést percenként, de nem minden myocardialis szál csökken. A pitvari flutter paroxiszmája 300-szor / percre csökken. A sinus csomópont ugyanakkor teljesen megállítja a munkáját. Ebből nyilvánvaló, hogy a villogásnál a kontrakciók gyakorisága nagyobb, mint a remegésnél.

Azt is meg kell jegyeznünk, hogy a fibrilláció ismétlődő típusú. A különbség időbeli ismétlés. Az ilyen pitvarfibrilláció jellemzői:

• kezdetben a támadások ritkán jelennek meg, néhány másodpercig vagy percig tartanak, és alig zavarják a személyeket;
• a jövőben gyakoriságuk növekszik, ami miatt a kamrák egyre inkább oxigén éhezést tapasztalnak.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek többsége már be van jegyezve veleszületett vagy szerzett szívbetegséggel rendelkező kardiológusokkal. A pitvarfibrilláció egy másik besorolása osztályba sorolja, a kamrai összehúzódás tényezőjét figyelembe véve:

• Tachysystolic. Ez a forma a legtöbb kamrai összehúzódásra jellemző - 90-100 ütés / perc. A személy maga úgy érzi, hogy a szív nem működik megfelelően. Ezt a levegőhiány, a folyamatos légszomj, a mellkasi fájdalom és az egyenetlen pulzus érzi.
• Normosistolicheskaya. Jellemzője a kamrai összehúzódások kis száma - 60–100 ütés / perc. Kedvezőbb kilátásokkal rendelkezik.
• Bradisistolicheskaya. A kamrai összehúzódások gyakorisága a legkisebb - nem haladja meg a 60 ütést percenként.

tünetek

A pitvarfibrilláció paroxiszmális formája számos jellemző jelzéssel rendelkezik, ami az agy vérellátásának romlását tükrözi. Az első a következő tünetek:

• remegés;
• hideg a végtagokban;
• általános gyengeség;
• hirtelen szívdobogás;
• fulladás és izzadás;
• a cianózis az ajkak cianotikus árnyalata.

A súlyos rohamokat szédülés, ájulás és pánikrohamok kísérhetik. A személy ugyanakkor éles romlásnak érzi magát. A támadás fokozott bélmozgással és bőséges vizelettel jár. Minden más jel eltűnik, amint a szinusz ritmus visszatér a normális értékre. Néhány beteg éppen ellenkezőleg, nem veszi észre, hogy pitvarfibrillációjuk van. A tünetmentes patológiával csak az orvosi rendelőben diagnosztizáltak.

szövődmények

A pitvarfibrilláció veszélye, hogy a benne lévő vér egyenetlenül ki van húzva a szívből. Ennek a folyamatnak a következtében a szívizom bizonyos részein stagnálhat, ami vérrögképződéshez vezet. Könnyen ragaszkodnak az atria falához. Állandó aritmia esetén pangásos szívelégtelenséget okozhat. Az artériák trombózisa miatt a gangrén kockázat magas.

A 48 óránál hosszabb ideig tartó aritmia támadása stroke-ot okoz. A paroxiszmális pitvarfibrilláció lehetséges szövődményei közé tartoznak a következők:

• tromboembólia;
• tartós vagy tartós pitvarfibrilláció;
• tüdőödéma;
• ischaemiás stroke;
• arrhythmogenic sokk;
• dilatált kardiomiopátia;
• szív asztma.

diagnosztika

A kezdeti vizsgálat során a kardiológus felfedezi a pulzus és a pulzus szabálytalanságát. Különbség van a pulzus és a pulzus között az auscultation során. Ezen túlmenően, az orvos megismeri a betegtől az egyidejű szívbetegség jelenlétéről, megállapítja a tünetek jellegét és megjelenésének idejét. A pitvarfibrilláció diagnózisának standardja az EKG. Ennek a patológiának a jelei:

• P hullámok helyett regisztrálunk, percenként 350–600-szoros frekvenciájú fc hullámok;
• különböző RR intervallumok a változatlan kamrai komplex hátterében.

A pitvarfibrilláció akkor igazolódik, ha a jeleket legalább egy cardiogram ólomban észlelik. Az EKG mellett a következő diagnosztikai módszereket használják:

• Holter megfigyelés. Az eljárás a szívdinamika folyamatos rögzítését jelenti egy EKG-n a nap folyamán. A napi ellenőrzést a feltalálója, Norman Holter nevű Holter készülék segítségével végzik.
• A szív ultrahanga (echokardiográfia). Segít észlelni a szelephibákat, a szívizom szerkezeti változásait, az intra-pitvari vérrögöket.
• Kerékpár ergometria. Ez az EKG készülék fizikai terhelésének vizsgálata. Ezzel a kutatással az orvos megértheti az igazi szívfrekvenciát.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése

Megfelelő terápia előírása céljából az orvosnak meg kell határoznia a paroxizmális fibrilláció okait. Ha először megjelent és önállóan jelenik meg, a betegnek ajánlott a következő támadások megelőzésére vonatkozó szabályok betartása:

• az emésztéssel kapcsolatos problémák kiküszöbölése;
• magnézium- és káliumhiány pótlása;
• az érzelmi stresszt enyhítő gyógyszerek szedése;
• tornaórák;
• az alkohol és a dohányzás elkerülése;
• súlycsökkenés túlsúly jelenlétében;
• bevezető a napi üzemmódba több pihenőidő.

Ha a rohamok többször megismétlődtek, az orvos súlyosabb terápiát ír elő. Ebben az esetben a szakorvosnak lehetősége van: a szívritmus normalizálására vagy az aritmia megtartására, de a szívfrekvencia stabilizálására. A statisztikák szerint mindkét kezelés hatékony. Még az impulzusszabályozás következtében fennmaradt ritmuszavarok esetén is képesek az orvosok javítani a túlélési arányt és csökkenteni a tromboembóliát.

A kezelési tervet egyedileg állapítják meg, a pitvarfibrilláció oka, a beteg kora és az egyidejű kórképek jelenléte alapján. Ezen kritériumok alapján a terápia lehet:

• gyógyszer-fenntartási cél szívfrekvencia;
• kardioverzió - a ritmus normalizálása elektromos áram segítségével;
• antikoagulánsok bevétele a vérrögök megelőzésére;
• sebészeti beavatkozás a konzervatív terápia hatástalanságával - magában foglalja a szívizom patológiai fókuszainak eltávolítását.

készítmények

Amikor a paroxiszmális pitvarfibrilláció először következik be, az orvosok megpróbálják megállítani. E célból kábítószer-kardioverziós antiarrhythmiás szereket hajtottak végre:

• I. osztály - flekainid, propafenon, kinidin, Novocainamid;
• III. Osztály - Amiodaron, Nibentán, Dofetilid, Ibutilid.

Az antiarrhythmiás szerek első intravénás beadását az EKG-monitorozás felügyelete mellett végzik. Az ilyen gyógyszerek között hatékony a prokainamid alapú Novocinamid. Alkalmazási rendszere:

• a gyógyszer adagja 1000 mg 8-10 percig intravénásán;
• az eljáráshoz a készítményt 20 ml-re hígítjuk nátrium-klorid izotóniás oldatával;
• a szinusz ritmusának helyreállítása után abbahagyják a beadást;
• az infúziót a beteg vízszintes helyzetben végezzük.

A Novocainamid előnye az, hogy az első 30-60 percben a pitvarfibrilláció paroxiszmája a betegek 40-50% -ánál megáll. A többit a gyógyszer ismételt beadása mutatja. A glikozid-túladagolás, a leukopénia, az AV-blokád 2-3 fokos gátlásakor a Novocainamid tilos. A gyógyszerek mellékhatásai:

• ataxia;
• görcsök;
• myasthenia gravis;
• depresszió;
• fejfájás;
• hallucinációk.

Ha a betegnek van Novocinamid vagy más, a felsorolt ​​gyógyszerek hatékonysága, előnyben részesítik azt. Ha a támadás időtartama kevesebb, mint 48 óra, akkor hagyjuk abbahagyni antikoaguláns készítmény nélkül, bár a nem frakcionált heparin vagy alacsony molekulatömegű heparinok intravénás beadása ebben az esetben indokolt. Adagolás - 4000-5000 U.

Ha a paroxiszmális fibrilláció több mint 2 napig tart, akkor a tromboembóliás kockázat magas. Ebben a helyzetben a szinusz ritmusának helyreállítása előtt a páciens számára a következő gyógyszereket írják fel:

• antikoagulánsok - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• trombocita-ellenes szerek - acetilszalicilsav, aszpirin, acecardol;
• kis molekulatömegű heparinok - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

A warfarin az antikoagulánsok csoportjából a legstabilabb gyógyszer. A gyógyszer ugyanazon komponensen alapul. A warfarint a sinus ritmus helyreállítása előtt, alacsony molekulatömegű heparinokkal (Enoxaparin, Nadroparin) írják elő. A gyógyszer antikoaguláns hatása 36–72 óra után jelentkezik. A maximális terápiás hatás a kezelés megkezdését követő 5-7. Napon figyelhető meg. Warfarin-kezelés:

• 5 mg naponta (2 tabletta) az első 4 napban;
• az 5. napon az INR (INR, nemzetközi normalizált arány a hemosztázis rendszer működésének (véralvadás) mutatója) meghatározásra kerül;
• A kapott eredményeknek megfelelően a dózist naponta 2,5-7,5 mg-ra állítjuk be.

Ha az aritmia letartóztatása sikeres, a warfarint továbbra is az egész hónapban végzik. A gyógyszer mellékhatásai közül kiemelkedik a vérzés, a hasi fájdalom, a hasmenés, a vérszegénység, a májenzimek fokozott aktivitása. Ellenjavallatok a warfarin alkalmazására:

• artériás aneurizma;
• akut vérzés;
• gyomor- vagy nyombélfekély;
• bakteriális endokarditisz;
• akut ICE;
• a terhesség első trimeszterében és a terhesség utolsó 4 hetében;
• thrombocytopenia;
• lumbalis punkció;
• rosszindulatú magas vérnyomás.

Ha egy orvos taktikát választ ki, hogy ne tartsa fenn a ritmuszavarokat és csökkentsék a pulzusszámot, akkor a beteg nem kardioverziót, hanem antiarrhythmiás gyógyszereket ír elő. Használatuk célja, hogy az impulzust legfeljebb 110 ütés / perc nyugalmi állapotban tartsa. Ennek a hatásnak a biztosítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat használják:

• Béta-blokkolók: Anaprilin, Kordaron. Csökkentse az adrenalin hatását a béta-adrenoreceptorokra, ezzel csökkentve a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét.
• Szívglikozidok: Digoxin. A megadott gyógyszer antiaritmiás és kardiotonikus hatású. Növeli a szív összehúzódását, csökkenti a szívizomsejtek oxigénigényét.
• Kalcium-antagonisták: Verapamil, Diltiazem. Lassítsuk az elektrolit csatornákon keresztül történő behatolásának folyamatát, ezáltal bővítve a koszorúér és a perifériás edényeket. A béta-blokkolók ellenjavallata.
• Kálium és magnézium alapú gyógyszerek: Magnerot. Ez a gyógyszer növeli a cardiomyocyták (szívsejtek) rezisztenciáját a stresszre, depresszív hatást fejt ki a neuromuszkuláris átvitelre.

A szívizom ischaemiás állapotának kialakulásának megakadályozása érdekében az anyagcsere terápiát is végzik. Ehhez használja az alábbi kardioprotektánsok egyikét:

Elektromos kardioverzió

A gyógyszeren kívül van egy elektromos kardioverzió. Ez a sinus ritmus visszaállítása az elektromos áram hatására. Az ilyen kardioverziót akkor jelezzük, ha a betegnek akut szívelégtelensége van, vagy az orvosi kezelés után nincs eredménye. Az elektromos normalizálás hatékonyabb, de fájdalmasabb is. Emiatt az eljárást általános érzéstelenítésben vagy nyugtatók szedése alatt végezzük.

A sinus ritmust egy kardio-defibrillátor helyreállítja. Elektromos impulzust küld a szívnek, amely szinkronizálódik az R hullámmal. Van egy ilyen eljárás intracardiacis változata is. A felszíni kardioverzió hatástalanságára utal. A páciens állapotától függően ő írja elő:

• Tervezett kardioverzió. 3 héttel a varfarin bevétele előtt és 4 héttel azután. A tervezett eljárás olyan betegek számára javasolt, akiknél az aritmia több mint 2 napig tart, vagy annak időtartama nem ismert.
• Sürgős kardioverzió. A paroxizmust 48 óránál rövidebb ideig tartják, és súlyos keringési zavarokat, például hipotenziót észlelnek. Ezenkívül heparint vagy alacsony molekulatömegű analógokat kell beadni.

Sebészeti módszerek

A gyógyszer és az elektropulzus kezelés hatékonyságának vagy a paroxizmális fibrilláció gyakori visszaesésének következtében az orvosok műtétet végeznek. Ez egy extrém terápiás módszer, amely az aritmiák fókuszainak eltávolítását foglalja magában. A kezelést az abláció módszerével végezzük - a szív patológiás területeinek pusztulását, elektromos áramot vezető katéter bevezetésével. Az ilyen műveletek végrehajtásának módjai:

• A mellkas megnyitása nélkül. Ebben az esetben a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezzük és a szívbe küldjük, ahol az aritmia fókuszát az elektromos áram megsemmisíti.
• A mellkas nyitásával. Ez a hagyományos módszer, amelyet gyakrabban használnak, mint másokat. A hátránya egy hosszú helyreállítási időszak.
• A szívverő telepítésével. Ez egy speciális eszköz, amelyet beültetnek a szívbe. A készülék nem akadályozza meg az aritmiát, és előfordulása esetén megszünteti azt.

diéta

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kötelező étrendet igényel. Segít megelőzni az ismétlődő rohamokat és a lehetséges szövődményeket. Az étrend a káliumot, a magnéziumot és a kalciumot tartalmazó termékekre helyezi a hangsúlyt. Ezek a nyomelemek elengedhetetlenek a kardiovaszkuláris rendszer normális működéséhez. Ezek a következő termékeket tartalmazzák:

• korpa vagy szemes kenyér;
• hajdina;
• hüvelyesek - spárga bab;
• sütőtök és napraforgómag;
• Búzakorpa;
• kakaó;
• Búzacsíra, szójabab;
• vörös rizs;
• zab és zabpehely;
• burgonya;
• banán;
• koriander;
• kemény sajtok;
• kövér túró;
• diófélék;
• hal filé;
• erjesztett tejtermékek;
• növényi olaj.

A pitvarfibrillációból származó hulladéknak cukorból, édességből, szódából, energiából kell származnia. A sót és zsíros ételeket betiltják. Kerülje el a következő típusú élelmiszereket:

• házi tejföl;
• rántotta;
• fűszeres ételek;
• fűszerek;
• konzervek;
• zsíros hús;
• füstölt hús;
• csokoládé;
• savanyúság;
• gazdag húsleves;
• zsír;
• alkohol.

kilátás

Ha a megnövekedett paroxiszmust követően a ritmus helyreállítása sikeres volt, akkor a prognózis kedvező. Az összes terápiás ajánlástól függően a páciens képes normális életét vezetni. Amikor a paroxiszmális pitvarfibrilláció állandó formába került, a prognózis romlik. Ez különösen igaz az aktív életmódot vezető emberekre. Néhány évvel később, állandó pitvarfibrillációval, szívelégtelenség alakul ki. Ez jelentősen korlátozza a személy fizikai aktivitását.

Relapszus megelőzés

A teljes életű pitvarfibrilláció lehetséges. Fontos a megfelelő étrend betartása, a rendszeres fizikai aktivitás biztosítása, a szív és az erek meglévő betegségeinek kezelése. Az ismétlődő paroxiszmák megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• a stimulánsok, például a koffein, a nikotin, az alkohol elutasítása;
• az orvos által előírt gyógyszerrendszer betartása;
• rendszeres orvosi vizsgálatok;
• az erős stressz és tapasztalatok kizárása;
• munka és pihenés.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció okai és kezelése

A paroxiszmális pitvarfibrilláció (PFPP) az egyik leggyakoribb szívbetegség. A földön lévő kétszáz emberből minden első ki van téve. Valószínűleg minden orvosi referenciakönyv ezt a betegséget a tartalmában írja le.

Mint tudják, a szív a teljes testünk „motorja”. És amikor a motor meghibásodik, sok előre nem látható helyzet van. A pitvarfibrilláció, más néven pitvarfibrilláció, veszélyes jelenség, hogy a modern orvostudomány nagy figyelmet fordít.

Koncepció és formák

Általában a szív percenként körülbelül 70-szer szerződik. Ez annak köszönhető, hogy ez a szerv a sinus csomóponthoz kapcsolódik. A fibrilláció során az atria más sejtjei reagálnak a kontrakcióra. Az impulzusok gyakoriságát 300-ról 800-ra emelik, és automatikus funkciót kapnak. A gerjesztőhullám képződik, amely nem terjed ki az egész átriumra, hanem csak az egyes izmok egyedi szálai. Nagyon gyakori a szálak csökkentése.

Az FP-nek sok neve van: a pitvarfibrilláció, a „szívhamisítás” és a „szív ünnepe”. Az ilyen nevek annak váratlan összehúzódásának és a sinus ritmusban való érkezésének köszönhetők.

Az életkor szerint az AF-expozíció jelentősen nő. Például, a 60 évesnél idősebb emberek hajlamosabbak az ilyen típusú betegségekre, 80 éves korban még hajlamosabbak.

Egyes szakértők megegyeznek a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter fogalmával a kontrakciók gyakorisága miatt. A pitvarfibrilláció (AF) és a pitvari flutter (TP) közös nevet alkotnak: pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrilláció időtartamától függően formákra oszlik:

1. A paroxiszmális olyan forma, amelyben a szív normális működésének hátterében váratlan aritmia fordul elő. A támadás időtartama néhány perctől egy hétig terjed. Milyen gyorsan leáll, az orvosi személyzet által nyújtott segítségtől függ. Néha a ritmus önmagában is helyreáll, de a legtöbb esetben 24 órán belül normalizálódik.
2. Folyamatos - az OP formája, amelyet hosszabb támadási periódus jellemez. Egy hét vagy több mint fél évig tarthat. Ezt a formát kardioverzióval vagy gyógyszerrel lehet megállítani. A hat hónapot meghaladó támadás esetén a kardioverzió kezelése nem megfelelő, általában sebészeti beavatkozást igényel.
3. Állandó - olyan forma, amelyet a normális szívritmus és az aritmia váltakozása jellemez. Ugyanakkor az aritmia nagyon hosszú ideig (több mint egy év) késik. E formában az orvosi beavatkozás hatástalan. A pitvarfibrilláció tartós formáját gyakran krónikusnak nevezik.

Paroxizmális forma

A „paroxysm” szó önmagában görög eredetű, és gyorsan növekvő fájdalmat jelent. Paroxiás és gyakran ismételt rohamok. A paroxiszmális pitvarfibrilláció (PFPP), más néven paroxiszmális pitvarfibrilláció (PMA), gyakori rendellenesség. Ennek a rendellenességnek a jellemzője a hirtelen tachycardia, melynek megfelelő a pulzusszám és a megnövekedett pulzusszám. A támadás hirtelen kezdődik, és hirtelen megállhat. Időtartama általában néhány perctől egy hétig terjed. A támadás során a beteg súlyos szívességet érez a szív nagy terhelése miatt. Ennek a patológiának a hátterében a pitvari trombózis és a szívelégtelenség veszélye jelentkezhet.

A PFPP besorolása a pitvari összehúzódások gyakoriságával:

• villogás - ha a pulzus percenként meghaladja a 300-at;
• pislogás - amikor a jel percenként 200-szor eléri és nem nő.

A PFPP besorolása és a kamrai összehúzódások gyakorisága:

• tachiszisztolés - percenként több mint 90-szeres csökkenés;
• a bradiszisztolés - percenként kevesebb mint 60-szor csökken;
• normosystolikus - köztes.

okai

A PFPP okai változhatnak. Először is ez a patológia érinti a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőket. Okok lehetnek:

• ischaemiás szívbetegség;
• szívelégtelenség;
• veleszületett és szerzett szívbetegség (leggyakrabban mitrális szelepbetegség);
• esszenciális hipertónia megnövekedett szívizomtömeggel (szívizom);
• gyulladásos szívbetegség (perikarditis, endocarditis, myocarditis);
• hipertrófiai és / vagy dilatált kardiomiopátia;
• gyenge sinus csomópont;
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
• magnézium és kálium hiánya;
• endokrin zavar;
• diabétesz;
• fertőző betegségek;
• műtét után.

A betegség mellett az okok a következő tényezők lehetnek:

• alkoholos italok túlzott használata (alkoholizmus);
• gyakori stressz;
• az idegrendszer kimerülése.

Nagyon ritkán aritmia fordulhat elő „semmiből”. Ahhoz, hogy azt állítsuk, hogy erről az űrlapról beszélünk, csak egy orvos végezhet alapos vizsgálatot és a beteg egy másik betegség jeleinek hiányát.

Érdekes tény, hogy a támadás akkor is lehetséges, ha a legkisebb tényezőnek van kitéve. Néhány ember számára, akik hajlamosak e betegségre, elegendő lesz túlzott mennyiségű alkoholt, kávét, ételt vagy stresszt okozni.

Az idősek, a szív- és érrendszeri problémákkal küzdők, az alkoholfüggőség, az állandó stressznek kitett emberek a betegség kockázati zónájában vannak.

Első tünetek

A pitvarfibrilláció ilyen formáját felismerő jelek:

• hirtelen szívdobogás;
• általános gyengeség;
• fulladás;
• hideg a végtagokban;
• remegés;
• fokozott izzadás;
• néha cianózis (kék ajkak).

Súlyos támadás esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés, ájulás, pánikrohamok, az állapot éles romlása közepette.

A pitvarfibrilláció paroxiszmája különféle módon jelentkezhet. Néhányan nem is vesznek észre egy lefoglalást önmagukban, hanem azt a vizsgálat időpontjában azonosítják az orvos irodájában.

A támadás végén, amint a sinus ritmus normalizálódik, az aritmia minden jele eltűnik. Amikor a támadás befejeződött, a beteg fokozott bélmozgást és bőséges vizelést figyelt meg.

diagnosztika

A diagnózis elsődleges és fő típusa az EKG. A fibrilláció paroxizmájának jele a megfigyelés alatt a P hullám hiánya a hullámaiban. Van egy kaotikus f-hullám képződés. Az R-R intervallumok különböző hosszúsága észrevehetővé válik.

A PMA kamra támadása után ST-ben eltolódás és negatív T-hullám figyelhető meg. A kis szívinfarktus kitörésének kockázata miatt a betegnek különös figyelmet kell fordítania.

A pitvarfibrilláció használatának diagnosztizálása:

1. A Holter-monitorozás a szív munka állapotának tanulmányozása az EKG-n folytatott szívdinamika folyamatos rögzítésével. Végezze el a „Holter” eszköz segítségével, amelyet alapítójának, Norman Holternek neveztek el.
2. Minta fizikai terheléssel az EKG-készüléken. Megérti az igazi szívfrekvenciát.
3. Hallgatás sztetoszkóp segítségével a beteg szívéhez.
4. EchoCG (a szív ultrahangja). Mérjük meg az atria és a szelep méretét.

szövődmények

A PFPP fő szövődménye lehet a stroke vagy a gangrén a lehetséges artériás trombózis miatt. Sokan, különösen a 48 óránál hosszabb ideig tartó támadás után valószínűleg trombózist szenvednek, ami stroke-ot vált ki. A pitvari falak kaotikus összehúzódása miatt a vér óriási sebességgel kering. Ezután a trombus könnyen beilleszkedik az átrium falába. Ebben az esetben az orvos speciális gyógyszereket ír elő a vérrögök megelőzésére.

Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmális alakja állandóvá válik, akkor fennáll a krónikus szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

kezelés

Ha a páciensnek paroxizmális fibrillációja van, a betegséget a lehető leghamarabb le kell állítani. Ezt a támadás kezdetét követő első 48 órában ajánlatos elvégezni. Ha a fibrilláció állandó, akkor a szükséges intézkedés az előírt gyógyszerek alkalmazása a stroke elkerülése érdekében.

A PFPP kezeléséhez először is meg kell határoznia és megszüntetni annak előfordulásának okát.

1. Meg kell találni az aritmia okát és meg kell kezdeni a kezelést.
2. Ellenőrizze a szervezetben a magnézium és a kálium mennyiségét. A hiányuk kitöltése. Célszerű a komplexumba bevinni, mivel a magnézium felszívódik a káliumban. A komplexben a Panangin és az Asparkam készítmények vannak. Emellett ezeknek az elemeknek a nagy tartalma banánokban, szárított sárgabarackokban, mazsolákban, görögdinnyeiben, tökben is megfigyelhető.
3. Az egyedileg kiválasztott antiarrhythmiás szerek segítenek a kezelés megelőzésében.
4. Az alkohol, koffein, nikotin használatának megszüntetése.
5. Kerülje a test stresszhelyzetét és túlterhelését.
6. Vegyen részt a fizikai terápiában.
7. Ne felejtsd el a jó pihenést.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezeléssel előírt gyógyszerek, amelyek kiegyenlítik a pulzusszám szintjét.

Például a Digoxin gyógyszer szabályozza a pulzusszámot, és a Cordaron jó, mert a legkisebb mellékhatások száma. A Novocainamid gyógyszer drasztikusan csökkenti a nyomást.

A Nibentan hatóanyag a PPPP kezelésére is használható. Ez egy antiaritmiás gyógyszer. Megoldás formájában kapható.

Az amiodaron nem rendelhető vészhelyzeti helyreállítási eszközként, mivel 2-6 óra múlva kezd cselekedni. Hosszú vétel esetén azonban 8-12 óráig helyreállítja a sinus ritmust.

Ha nincsenek komoly következmények, a Propafenone hatóanyag azonnal felhasználható.

A kinidin (tabletták), az Ibutilid, a Dofetilide, a Flecainide, a Magnerot (a kálium és a magnézium kombinációja), az Anapralin, a Verapamil (csökkenti a szívfrekvenciát, csökkenti a légszomj csökkentését).

A sikeres leállítás után meg kell kezdeni a terápiát annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a visszaesés és a beteg egy bizonyos ideig megfigyelhető legyen. A fenti gyógyszerek szinte az összes intravénás injekciót egy kórházba vagy sürgősségi helyiségbe adják be orvos felügyelete alatt.

Az elektrokardioverzió az esetek 90% -ában nagyon hatékonynak tekinthető.

sebészet

A sebészeti beavatkozást széles körben alkalmazzák a pitvarfibrilláció kezelésére. Az orvostudomány meglehetősen ígéretes kezelési módszer.

A műtéti kezelés során az atrioventrikuláris csomópont a műtét során részben megsemmisül. Rádiófrekvenciás abláció használható. Az eljárás során a kamrák és az atria közötti izgalom blokkolódik. Ahhoz, hogy a kamrák normálisan legyenek, egy szívritmus-szabályozó implantátum kerül a szívbe. Ez egy nagyon hatékony, de nagyon drága eszköz az aritmia enyhítésére.

ajánlások

A támadás megelőzése érdekében nem szabad abbahagyni az orvosa által felírt gyógyszerek szedését, nem pedig az előírt dózis csökkentését. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvos milyen gyógyszereket ír elő. Mindig kardiogramokat kell kapnia.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ilyen frekvencia impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele (2: 1 blokk) általában a kamrába kerül, így a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetek ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, ami a pitvari hullámok fokozódásához vezet.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.

A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.

A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.

A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.

A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.

A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.

A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.

A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:

A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.

A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).

Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.

A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülniük kell ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.

Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat végrehajtani, részleges elzáródás következik be - a kamrai eléri a pitvari impulzusok felét.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.

A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:

tipikus és fordított tipikus TP

1. jellemző;
2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.

A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy elosztja:

• A pitvari flutter először megjelent;
• Paroxizmális forma;
• konstans;
• Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.

A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.

A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.

A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.

Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.

A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.

Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két zavar típus között impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.

A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára

Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, a szelepberendezés jellemzőit.

A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.

A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ​​ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.

Kábítószer-kezelés és elsősegély

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.

Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.

Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.

A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.

Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.

Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.

Sebészeti kezelés

RF Abláció a TP-n

A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.

A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.

A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.