Legfontosabb

Atherosclerosis

A GYERMEKEK CARDIOVASKULÁRIS RENDSZERÉNEK KLINIKAI VIZSGÁLATI MÓDSZEREI.

A gyermek szív- és érrendszerének klinikai vizsgálatát az alábbi terv szerint végzik:

1. Anamnézis (élet, genealógiai, betegségi) és panaszok gyűjtése.

2. A gyermek általános vizsgálata, a szív és a perifériás hajók célzott vizsgálata.

3. A szív és az apikális impulzusok megtapadása.

4. A relatív és abszolút szívelégtelenség ütődése.

5. A szív auscultációja.

6. Az impulzus értékelése.

7. A vérnyomás mérése a karokban és a lábakban, a nagy edények auscultációja.

8. Végezze el a funkcionális teszteket és azok értékelését.

9. A műszeres kutatási módszerek eredményeinek értékelése (EKG és PCG).

A történelem (élet, genealógiai, betegség) gyűjtésének algoritmusát az 1. gyakorlati lecke témakörében mutatjuk be.

Az általános ellenőrzés tartalmazza az értékelést:

- a gyermek általános állapota, helyzete (szabad, aktív);

- a fizikai fejlődés mutatói (a szülők egyéni alkotmányától, életkorától függően), t

- bőr és látható nyálkahártyák, színeik (halvány rózsaszín, sötét - az egyéni jellemzőktől és a gyermek nemzetiségétől függően).

A célvizsgálat magában foglalja a szív és a nagy edények (nyaki artériák) területének vizuális értékelését. A szívterületről nézve meghatározzák:

A szívimpulzus a mellkasi összecsapódás a szív régiójában, amit az egész szív összehúzódása okoz, és főleg a jobb kamra mellkasánál. A szívimpulzus látható lehet az enyhe szubkután zsírt tartalmazó egészséges gyermekeknél.

Apikális impulzus - a mellkas periódusos ritmusos kiemelkedése a szív csúcsában a szisztolés időpontjában; hogy látható-e, és ha látható-e, melyik belsõ térben, vagy amely közelében a fő azonosító vonalak (közép-orrú, elülső axilláris, parasternális). Becslésre kerül az apikális impulzus magassága, amelyet az impulzus tartományában az oszcillációk amplitúdója jellemez. Magas és alacsony remegés van. Az apikális impulzus erősítése az agyi testtel rendelkező gyermekeknél gyengül - a szubkután zsír túlzott lerakódásával. Egészséges gyermekeknél az apikális impulzus mindig pozitív.

A nyaki artériák vizsgálatakor nem észlelhető látható pulzálás.

A szívterület kipirulását a jobb kezével tenyerével végzik, a kezével a szegycsont felé fordítva. Ebben az esetben lehetséges a szívimpulzus súlyosságának vagy hiányának értékelése.

Az apikális impulzus megérintése az orvos egész kezével kezdődik, amelynek alapja a szegycsonton helyezkedik el, és az ujjak az apikális impulzus régiójában. Ezután - az apikális impulzus kissé hajlított mutatóujjával, középső ujjával és 4. ujjával érezhető. A palpáció meghatározza az apikális impulzus tulajdonságait: lokalizáció, terület, erő.

Az apikális impulzus elhelyezkedésének meghatározásakor meg kell jelölni az általa érezhető interosztális teret (4 év alatt egy évnél fiatalabb gyermekeknél, 5 évnél idősebb gyermekeknél), annak a bal közepén lévő vonalhoz való viszonyát (rajta, befelé, kifelé) hány centiméterrel).

Az egészséges gyermeknél az apikális impulzus területe 1-2 cm2. Az apikális impulzus erősségét a szív csúcsa által kifejtett nyomás határozza meg. Mérsékelt erővel, erős és gyenge ütések vannak.

Ütőhangszerek Az ütős módszer meghatározza a szív méretét, helyzetét és konfigurációját. A szív viszonylagos (valódi határai) és abszolút (a tüdőbe nem tartozó) abszolút határai vannak.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásának technikája. Az ütőhangokat függőleges vagy (ha a gyermek nem tud állni) vízszintes helyzetben végzi. Az ujjlenyomatmérőt szorosan nyomjuk a mellkashoz a szív meghatározott határával párhuzamosan, és az ujjra ütősütést alkalmazunk. Használt ütős közepes erősségű és csendesebb. Jelölje meg a szív határát az ujj-plezimetra külső szélén, a tiszta hang felé nézve.

Az ütőhangok sorrendje: először a jobb, majd a felső és a bal oldali határok határozzák meg.

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása a májkárosodás határának meghatározásával kezdődik az ütőhangszerrel a középsíkvonal mentén. Az ujj-pleemiméter a bordákkal párhuzamosan van elhelyezve, az ütőhangokat a bordák közötti térben 2 bordától a máj dullness felső határáig végzik. Ezután az ujj-pimimétert áthelyezzük egy, a máj tompasága fölött elhelyezkedő egykeresztes térbe, és párhuzamosan helyezzük el a szívdollness jobb oldali határával. Egy közepes erősségű ütős ütést megragadva mozgassa az ujjlenyomatot a keresztirányú tér mentén a szív felé.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása: az ütőhangokat a bal oldali parasztrális vonal mentén hajtjuk végre, felülről lefelé, kezdve az első keresztburkolatoktól, amíg az ütőhangot nem rövidítik.

A szív relatív tompaságának bal szegélyének meghatározását a bordázó térben végezzük, ahol az apikális impulzus található. Az ujj-pleziméter nyomja meg az oldalfelületet a mellkas felé a középső axilláris vonal mentén, a szív kívánt határával párhuzamosan, és fokozatosan mozog a szív felé. A perkussztrájkot elölről hátra alkalmazzák, hogy ne rögzítse a szív oldalsó profilját.

Határozza meg a szív abszolút tompaságának határait, ugyanazokkal a szabályokkal, a legcsendesebb ütőhangokat alkalmazva, ugyanabban a sorrendben - jobbra, balra, majd a felső határra.

11. táblázat

A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél [Molchanov VI, 1970]

Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének jellemzői

Gyermekek szív- és érrendszeri patológiája

Először is megkérdezzük a beteg panaszait, megjelenésének idejét és provokáló tényezőket. A szív-érrendszer patológiájára jellemző főbb panaszok a következők:

Gyengeség és fáradtság edzés közben.

Légzési nehézség (a gyakoriság, a ritmus és a légzési mélység zavara, a levegő hiányának szubjektív érzése) a terhelés és a pihenés során.

Az ajkak, a körmök cianózisa, a bőr általános cianózisa nyugalomban vagy fizikai terhelés alatt.

A lábak duzzanata, derék, arc.

A szívverés érzése (a páciens úgy érzi, a szívverése).

Fájdalom a szívben (idősebb gyermekeknél). Ebben az esetben tisztázni kell azok lokalizációját, előfordulási idejét és gyakoriságát, időtartamát, intenzitását, besugárzását, provokáló tényezőit, a fájdalom természetét, a gyógyászati ​​és egyéb hatásokra adott választ.

Időnként károsodást okozhat (fájdalom a lábak izmában, a fizikai terhelés és a nyugalom alatt), jelezve az alsó végtagok artériás keringésének krónikus elégtelenségét.

Egy beteg gyermeknek és szüleinek tisztázniuk kell, hogy milyen gyakran szenved akut légúti vírusfertőzések (és általában a hörgőgyulladások) és a torokfájdalmak, hogy vannak-e reumatizmus, szívbetegségek és egyéb, a család kardiovaszkuláris rendszerei. Szükség van arra is, hogy megtudja, vajon a gyermek nem maradt-e hátra a társai fizikai fejlődésében.

Általános vizsgálat: értékelje a tudatosság tisztaságát, a betegség állapotát és helyzetét. A beteg állapotának súlyosságát vérnyomás, dyspnea, cianózis és látható ödéma jelenléte határozza meg.

A szívelégtelenségben szenvedő beteg helyzete kényszeríthető.

Súlyos szívelégtelenség esetén a beteg általában jobban érzi magát a magas fejű ágyban, és inkább jobb oldalon fekszik.

Nyilvánvaló szívelégtelenség esetén a beteg félig ülő helyzetben van, vagy leül a lábával (orthopnea; ebben a helyzetben a légszomj súlyossága csökken).

Az akut vaszkuláris elégtelenségben a betegek általában hazugságban részesülnek, előnyben részesítik az alacsony fejtáblát és kevesebbet próbálnak mozgatni.

A légszomj az NPV (tachypnea) növekedésével és a kiegészítő izmok részvételével jelentkezhet. A szív patológiája esetén a légszomj általában lejárt vagy vegyes, súlyosbodik a hajlamos helyzetben és gyengül, ha a beteg leül. A légszomj lehet paroxiszmális és cianózissal járhat. Leggyakrabban krónikus bal kamrai meghibásodás (szív asztmás roham) esetén fordul elő.

A bél és a cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata) a perifériás véráramlás lassulása és a helyreállított Hb mennyiségének növekedése a test különböző részeinek kis véredényeiben. A cianózis lokalizálható a száj körül (periorális cianózis), az ujjak és a lábujjak végein, az orr és az arca csúcsa, az ajkak, a nyelv vagy a fül csúcsa (acrocianózis), vagy gyakrabban, legfeljebb összesen. A bőr és a nyálkahártyák színtónusai halványkék, kék, cseresznye vörösek, stb. A cianózis a fizikai terhelés alatt vagy tartósan fennállhat.

A véredények pulzációja a nyakban egy egészséges gyermekben álló helyzetben általában nem látható vagy csak kissé látható. A sternocleidomastomasból kifelé irányuló patológiával az izom, a nyaki vénák duzzanata és pulzációja látható; Az epigasztriás, epigasztriás és jobb hipokondriumban is lehetséges a patológiás pulzációk azonosítása.

A pépes szövet vagy ödéma a jobb kamrai szívelégtelenség jelei. Először is, az ödémák megjelennek a lábakon és a lábakon, este erősödnek, és reggel eltűnnek (csökken). Ezután, ha az ödéma szindróma növekszik, az ödéma megjelenhet a testen, a hát alsó részén, az arcán, a nemi szerveken (fiúkban) és a testüregekben (hasi, pleurális). A szívduzzanat a gravitáció hatása alatt mozog, és kifejezettebb a test azon oldalán, amelyen a beteg fekszik.

A „dobok” (az ujjak végső faliszainak sűrűsége, kevésbé a lábak) és a „karórák” (a körmök gömb alakú alakja) a légzőszervek vagy a szív- és érrendszer krónikus patológiájának jelei lehetnek.

Az aortai elégtelenségben precapilláris impulzusokat észlelünk. A köröm végére enyhe nyomással oly módon, hogy a közepén egy kis fehér folt van, észrevehető, hogy a folt szinkronizálódik az impulzussal, majd szűkül. Az ilyen betegek szájüregének vizsgálata során a nyálkahártya és a nyálkahártya normál rózsaszín színének ritmikus váltakozása látható.

A beteg teste néha bizonyos információk megszerzését is lehetővé teszi. Például a test felső és alsó felének aránya ("sportos" vállöv a gyengén fejlett lábakkal) arra utal, hogy az aorta koarctációja van.

Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének jellemzői

Hogyan működik a kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata és milyenek a gyermekek szív- és érrendszeri jellemzői?

A szívterület vizsgálata

A szív területének vizsgálata során meghatározhatja az apikális impulzus lokalizációját. Azt is azonosíthatja a látható szívverést és a "szívdugót".

Az apikális impulzus egy pulzáció, amelyet a szív csúcsának az elülső mellkas falára gyakorolt ​​hatása okoz, amely a mellkas elülső falán látható, egy interosztális térben mediálisan az elülső axilláris vonalból (2 év alatti gyermekeknél - a negyedikben, és az idősebb gyermekeknél - az ötödik keresztkötés térben) ). Kóros állapotokban az apikális impulzus függőleges és vízszintes irányban is eltolódhat.

A szívimpulzus a szívterület diffúz pulzációja, amely csak patológiás állapotokban fordul elő (elsősorban a jobb kamrai hipertrófiában). Különböző betegségekben a második és a harmadik keresztkötés térben a szegycsont bal és jobb oldalán, valamint a fogantyú területén látható.

Szívbuborék-deformáció a szívben levő egyenletes nyúlvány formájában. Ez a megnövekedett szívszakaszok hosszabb nyomása miatt következik be a mellkas elülső falán.

Súlyos perikardiális effúzió esetén az interosztális terek simasága előfordulhat.

A vérerek ellenőrzése

A perifériás artériák vizsgálatánál lehetőség van a vérkeringés romlásának jeleire (a végtag bőrének, a bőre vagy a cianózis hőmérsékletének csökkenése) és a szöveti trofizmusra (a körmök és a haj növekedésének romlása, a bőr hígítása és a bőr alatti zsír).

A nagy vénák vérellátásának zavarásakor gyorsan kialakul a kölcsönös keringés; ezenkívül a bőr alatt néha fedővénák találhatók (például a felső vena cava elzáródása - az elülső mellkas falán, az alsó vena cava elzáródása - az alsó hasban). A láb és az ödéma térfogatának növekedése a láb mélyvénás trombózisának jele lehet.

Vérnyomásmérés

Vérnyomás (BP) - vérnyomás az artériák falain.

Szisztolés vérnyomás - az artériák maximális nyomása a bal kamra szisztoléjában a szív stroke térfogata és az aorta és a nagy artériák rugalmassága miatt.

Diasztolés vérnyomás - a minimális nyomás a szív diasztolájában, a perifériás arteriolák hangjától függően.

Pulse BP - a különbség a szisztolés és a diasztolés BP között. A karok és a lábak vérnyomásának mérésére mandzsettákat használnak, amelyek megfelelnek a gyermek vállának és combjának életkorának és kerületének. Egészséges gyermekeknél a jobb és bal végtagok artériájában a vérnyomás nem különbözik szignifikánsan, és a karokban és a lábakban a vérnyomás különbsége 15-20 mm Hg.

A szívterület kipirálása

A szív tapintása során először határozza meg az apikális impulzust. Ha a szív csúcsa a borda alatt van, hogy tanulmányozza az apikális impulzust, meg kell fordítania a gyermeket az oldalán. Az apikális impulzust nem lehet meghatározni perikardiális effúzióval és súlyos myocarditissel. Értékelje az apikális impulzus helyét, területét, magasságát és erősségét.

Általában a 2 éves kor alatti gyermekeknél az apikális impulzus helyzete a középső köztes vonalból kifelé haladó negyedik belsõ tér, 2–7 éves - az ötödik átmeneti tér kifelé a középkagylóból, 7 éves kor után - az ötödik belsõ térköz a középsíkú vonal mentén, vagy befelé.

Ha az apikális impulzus területe kisebb, mint 1,5-2 cm 2, akkor ezt korlátozottnak nevezzük, ha a terület nagyobb, mint 2 cm 2, az apikális impulzus kiömlöttnek tekinthető. Gyermekeknél az apikális impulzus kiömlöttnek tekinthető, ha két vagy több interosztális térben tapintható.

Magasság (érték), amelyet a mellkasi rezgések amplitúdója határoz meg. Az apikális impulzus magassága mérsékelt (normál), magas és alacsony.

Erő (ellenállás) - ellenállás, amelyet az ujjak éreznek, megakadályozzák a lendületet. Mérsékelt (normál), magas ellenállású és gyengített apikális impulzust rendeljünk. Az apikális impulzus magassága akkor nő, amikor a gyermek izgatott. Ne feledje, hogy az apikális impulzus magassága és szilárdsága függ a bőr alatti zsírréteg és a mellkas izomzatának fejlődésétől.

A szívdobogást az egész tenyér úgy érezte, hogy a mellkas egy részét rázza a szív abszolút tompa területére.

Az elülső mellkas falának szisztolés vagy diasztolés remegése ("macska purr"), amelyet a betegek szívterületeinek tapintása során észleltek a turbulens véráramlásból eredő rezgések átváltása révén a megváltozott szelepnyílásokon [vagy patológiás üzeneteken, mint például a kamrai szelvényhiba (DFS), nyitott artériás csatorna].

A mély lélegzet magasságában könnyebben azonosítható az epigasztikus pulzálás. Egészséges gyermekeknél gyakran meghatározzák a hasi aorta kis átviteli pulzálását. Az epigasztrikus régióban meg lehet határozni a megnövelt jobb kamra, a máj amplifikált és diffúz pulzálását.

A nagy edények pálmázása magában foglalja a szív alapjában lévő lehetséges pulzáció és szisztolés remegés meghatározását a felemelkedő aorta fölött a szegycsont jobb oldalán, a szegycsont jobb oldalán, valamint a szegycsontnál és a mellkasi bal oldalon lévő második bordás térben. Általában a gyenge csípés csak a juguláris hornyban érzékelhető.

A perifériás artériák palpációja

A perifériás artériák tenyésztése értékeli az impulzust. Az artériás impulzus - a perifériás edények falainak a kamrai szisztolissal szinkronizált időszakos rángatózó rezgése. A perifériás edények pulzálásának csökkenése a véráramlás megsértését jelzi. Vizsgálja meg a pulzust a radiális, carotis (a pajzsmirigy porc felső szegélyének szintjén a sternocleidomastoid izomzatának belső szélén), az időbeli (az időbeli fossa), a combcsont (a Puparta kötés közepén), a popliteal (a popliteal fossa) és a bulla hátsó tömege alapján. az artériák belső boka mögött), a hátsó lábfejek artériáin (a hátsó láb távolsági és középső harmadában). Impulzus-érzékelő a karokon és a lábakon, és hasonlítsa össze. A combcsont artériákban az impulzus általában erősebb, mint a karokban, de csecsemőknél a pulzus általában gyengébb a lábakban. A 2 évnél idősebb gyermekeknél a pulzus fő jellemzőit a radiális artérián határozzák meg. Becsülje meg az impulzus gyakoriságát, ritmusát, feszültségét, töltését, méretét és alakját.

Az impulzusszámlálást 1 percig végezzük. Szükséges összehasonlítani a pulzusszámot a szívfrekvenciával az auscultation szerint. Mivel a gyermekek pulzusszáma a nap folyamán változik, leginkább objektíven értékelhető reggel, közvetlenül a gyermek felébredése után (egyenesen és üres gyomorban). Az ilyen impulzust bazálisnak nevezik. Egészséges gyermekeknél a pulzusszám a pulzusszámnak felel meg. Az impulzushiány olyan állapot, amelyben nem minden pulzushullám éri el a radiális artériát (például pitvarfibrilláció során). Elfogadható az impulzusok korhatártól való eltérése legfeljebb 10–15% -kal, ritkább pulzus, bradycardia, fokozott gyakorisággal tachycardia.

Az impulzus ritmus lehet helyes vagy rossz. Általában gyermekeknél az impulzus nagyon labilis lehet (légzési ritmuszavar). A ritmuszavarok leginkább a 4-12 éves korban jelentkeznek, és leggyakrabban légzéssel járnak (amikor lélegzik, az impulzus ritkább lesz). A lélegeztetés közben eltűnik a légzési ritmuszavar. Korai életkorban 3–3,5 légzőszervi mozgás, az idősebb egy-négy szívverés.

A feszültséget az impulzushullám perifériás tartályban történő megszakításához szükséges nyomás jellemzi. Általában az impulzusfeszültség mérsékelt. Amikor ez a jellemző változás következik be, lehet, hogy kemény kemény vagy nem feszített puha impulzus van. A stressz mértékét a vérnyomás és az artériás fal hangja határozza meg.

A kitöltést az artéria térfogatának teljes tömörítésének hátterével és a véráramlás helyreállításával (a teljes és az üres pulzus megkülönböztetésével) való összehasonlításával értékelik. A töltés mértéke függ a szisztolés kilökődéstől, a vér teljes mennyiségétől és eloszlásától.

Az érték a stressz és a töltés átfogó értékelése alapján meghatározott jellemző. Az impulzus nagysága arányos a vérnyomás amplitúdójával. Kiemelt és kis impulzus.

Az alakot az artérián belüli nyomás és a nyomás csökkenése jellemzi. Gyors és lassú impulzust adjon.

Táblázat. A viszonylagos szívelégtelenség határai ütőhangszerrel

4. Ütőhangszerek. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

Az ütős módszer meghatározza a szív méretét, konfigurációját. A szív viszonylagos (valódi határai) és abszolút (a tüdőbe nem tartozó) abszolút határai vannak.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásának technikája.

Az ütőhangokat függőleges vagy (ha a gyermek nem tud állni) vízszintes helyzetben végzi. Az ujjlenyomatmérőt szorosan nyomjuk a mellkashoz a szív meghatározott határával párhuzamosan, és az ujjra ütősütést alkalmazunk. Használt ütős közeg és a legcsendesebb. Jelölje meg a szív határát az ujj-plezimetra külső szélén, a tiszta hang felé nézve.

Az ütőhangok sorrendje: először a szív jobb, bal és felső határa határozza meg.

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.

Ez a májkárosodás határvonalának meghatározásával kezdődik az ütőhangszerek mentén, a közepén elhelyezkedő vonal mentén. Az ujj-pleemiméter a bordákkal párhuzamosan van elhelyezve, az ütőhangokat a bordák közötti térben, a második bordától a máj dullness felső határáig végzik. Ezután az ujj-pimimétert áthelyezzük egy, a máj tompasága fölött elhelyezkedő egykeresztes térbe, és párhuzamosan helyezzük el a szívdollness jobb oldali határával. Alkalmazott közepes erősségű ütősütés, mozgassa az ujjlenyomatot a keresztirányú tér mentén a szív felé.

A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.

Ez ugyanabban a belsõ térben történik, ahol az apikális impulzus található. Az ujj-pleziméter nyomja meg az oldalfelületet a mellkas felé a középső axilláris vonal mentén, a szív kívánt határával párhuzamosan, és fokozatosan mozog a szív felé. A perkussztrájkot elölről hátra alkalmazzák, hogy ne rögzítse a szív oldalsó profilját.

1. táblázat: A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél (Molchanov V.I., 1970)

Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének kutatási módszerei

A diagnosztika a kardiológusok egyik legfontosabb pillanata. Az elmúlt évtizedekben számos új instrumentális és biokémiai kutatási módszer jelent meg. Az információáramlás nagy, ami matematikai, kibernetikus és egyéb technikák használatát igényli. A kapott indexek a klinikai vizsgálatokkal összehasonlítva nem rendelkeznek önálló diagnosztikai értékkel, azaz a betegrel érintkező orvos személyes érzése továbbra is domináns. A teljes diagnosztikai folyamat az anamnézis (kihallgatás), a vizsgálat, a tapintás, az ütőhangszerek, a zongorázás, a biokémiai, instrumentális és radiológiai módszerek gyűjteményére osztható.

Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének objektív vizsgálata

Az ellenőrzés általános vizsgálatot, a szív és a perifériás edények vizsgálatát foglalja magában. Az ellenőrzés a beteg gyermek állapotának értékelésével kezdődik (kielégítő, mérsékelt, súlyos), az ágyban lévő pozíció (aktív, kényszerített), a bőr és a nyálkahártyák színe, az ödéma kimutatása.

Az ellenőrzés a beteg arcával és nyakával kezdődik. A nyak vizsgálata során figyelmet fordítunk a nyaki artériák pulzálásának vagy hiányának - "nyaki carotis", a jugularis vénák pulzálásának és duzzadásának (stagnálás a pulmonalis keringésben, tricuspid szelep elégtelenséggel, valamint néhány CHD-vel) esetén. Az egészséges, idősebb gyermekeknél a vízszintes helyzetben lévő juguláris vénák enyhe duzzanata figyelhető meg, amikor a gyermek felemelkedik, a vénák duzzanata eltűnik.

A szívbetegségben szenvedő betegeknél az ödéma a kudarc jellegzetes jele, főleg a jobb kamrában. A szívbetegségben szenvedő betegek duzzanata ellentétben áll a legtávolabbi és alacsonyabb helyeken a vese ödémával: a boka kezdetén, a lábakon, majd a lábakon, a combokon, a hát alsó részén, a nemi szerveken, a pleurális üregben, a hasban, a pericardiumban. A masszív közös ödéma, az anasarca. Jellemző, hogy a szívizom, a vesével ellentétben, a bőr kékes színével kombinálódik.

A szív és a perifériás edények vizsgálata. A vizsgálat során a mellkasi deformitást a szívterület kiemelkedéseiben - „szívcsúcs” - érzékelheti, ritkábban a kiemelkedés a szegycsont területen vagy annak oldalán helyezkedik el, és pulzálással jár. A szívrégió ilyen kiemelkedését szerzett és CHD-ben szenvedő betegeknél, perikardiális effúzióval figyelték meg.

A szívterület vizsgálata mérsékelten fejlett szubkután réteggel rendelkező egészséges gyermekeknél lehetővé teszi az apikális impulzus megfigyelését. Az életkortól függően az apikális impulzus általában a negyedik (legfeljebb 2 év) vagy az ötödik (2 év után) 1–2 cm-es külső csonttérből állhat (bal 7 évig), vagy a középsíkú vonal mentén (7 év után).. A rosszul fejlett szubkután zsírrétegű gyermekeknél az apikális impulzus jól látható a szemen. A diagnózis szempontjából különösen fontos a tolóerő elmozdulása. Megfigyelhető a bal kamra tágulása során, különösen aortás hibák esetén. Ezekben az esetekben az apikális impulzus nemcsak balra, hanem lefelé is eltolódik. A szívterület vizsgálata során ritkábban látható egy kifejezett diffúz pulzáció - a szívimpulzus. Megfigyelhető a szív jelentős növekedésével, amikor a jobb kamra nagy felülete közvetlenül a mellkashoz kapcsolódik.

A mellkas vizsgálatakor megfigyelhető a bőrvénák kiterjedése a mellkas és a mellkas elülső falának markolatában, kifejezett pulzáció az epigasztriumban (a dilatált és hipertrófiás jobb kamra összehúzódása vagy a hasi aorta pulzációja miatt).

Szívbetegségben szenvedő betegek végtagjainak vizsgálata során lehetőség van az ujjak alakjának megváltoztatására „alsócomb” formájában, az ízületek deformációjában, a kapilláris impulzusban (a körömágy ritmikus vörössége és aortás elégtelenséggel).

Tapintással. A palpáció az impulzus tanulmányozásával kezdődik. Az impulzust az a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis ellenőrzi. Először az impulzus szinkronizálást a. A radialis egyidejűleg mindkét kézen, az impulzus tulajdonságai közötti különbség hiányában, egyrészt további kutatást végeznek. A baba keze nyugodt állapotban van a szív szintjére állítva, az orvos jobb kezével lefedi a csuklót, így a hüvelykujja a beteg alkarjának hátsó részén helyezkedik el, a középső és a mutatóujj a radiális artériát.

Az a.Femoralis impulzusát a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében vizsgáljuk, a tapintást a jobb kéz indexe és középső ujjai hajtják végre, az artériás kilépési pontjánál a bukfenccsukló alól. Az artériás dorsalis pedis impulzusát vízszintes helyzetben határozzuk meg. A kutató keze a gyermek lábának külső szélére van helyezve, az artériát 2-3-4 ujjával tapintják. A csecsemőknél az impulzust a. Temporalis.

A pulzus következő jellemzőit különböztetjük meg: gyakoriság, ritmus, feszültség, töltés, forma. A pulzusszám meghatározásához a számlálást legalább egy percig végezzük, párhuzamosan a pulzusszám kiszámítása (az apikális impulzus vagy auscultatory), a jelenség, amelyben különbség van a szívfrekvencia és az ütések száma között, impulzus hiány.

TABLE

Pulzusszám különböző korú gyermekeknél (Tur, AF, 1967)

Impulzus (frekvencia) 1 perc alatt

Impulzus (frekvencia) 1 perc alatt

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége (a ritmikus és az aritmiás pulzus megkülönböztetése) határozza meg. A légzéssel járó pulzus néhány ritmuszavarja, az iskolai korú gyermekek fiziológiai jelensége: amikor belélegez, a pulzus felgyorsul, amikor kilégzéskor lelassul. A légzés megakadályozása megakadályozza az ilyen típusú aritmiát.

Az impulzusfeszültséget az az erő határozza meg, amellyel az artériát szorítani kell, hogy az impulzus rezgések eltűnjenek. A normál feszültség, a kemény, kemény pulzus –pulsus durus és a puha pulzus - pulsus mollis impulzusai jelzik az érrendszer csökkenését.

Az impulzus töltésének vizsgálata két jobb ujjával történik. A proximális ujj megnyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd az ujjnyomás megáll, és a távoli ujj érzi az artériát a vérrel. A kitöltés megkülönböztetése: az impulzus kielégítő töltése; teljes impulzus - p.plenus (több mint a szokásos tartalom) és üres pulzus –p.vacuus (kevesebb, mint a normál tartalom).

Az impulzushullám emelkedésének és leereszkedésének sebessége alapján egy pulzusformát különböztetünk meg (az artéria mérsékelt megnyomásával mindkét ujjal). Ha az impulzus tapintása során az impulzushullám gyors emelkedése és gyors csökkenése érzi magát, akkor egy ilyen impulzust gyors, vágtató pulzusnak nevezünk. Ha az impulzus hullám lassan emelkedik és lassan leereszkedik, akkor az ilyen impulzust lassúnak, lassúnak nevezik. Nagy impulzus is van - p. Altus (jellemzi a gyors, jó töltés és a pulzushullám gyors csökkenése) és egy kis impulzus - p. Parvus, amelyre jellemző a lassú, gyenge töltés és az impulzus hullám lassú csökkenése. Általában más impulzusok esetén fordulnak elő. Például: celer és parvus (az impulzus gyorsan jó töltéssé válik, majd a pulzushullám gyors csökkenése figyelhető meg), tardus et parvus (az impulzushullám lassan emelkedik, eléri a kis töltetet, majd lassan csökken).

A palpáció segítségével finomabbá válnak az apikális impulzus tulajdonságai. Ehhez a kutató a tenyerét a gyermek mellkasára helyezi úgy, hogy a tenyér alja a szegycsont bal széléhez forduljon, és az ujjak lefedik az apikális impulzus területét. Az apikális impulzust a mutatóujj, a középső és a negyedik érzi az enyhén hajlított ujjakkal. Meghatározzuk az apikális impulzus tulajdonságait: lokalizáció, terület, magasság, erő.

Az első két életév egészséges gyermekében az apikális impulzus 4 egymás melletti 2 cm-es térben érzékelhető. bal közepén, a középsõ vonal mentén; 2-7 évig - 5 bordázott térben cm-enként. bal közepén, a középsõ vonal mentén; 7 év elteltével, 5 középső térben a középhegyi vonalon vagy 0,5 cm-en. befelé. Egy egészséges gyermeknél az apikális impulzus területe 1-2 négyzetméter. cm Ha a tolóterület több mint 2 négyzetméter. lásd, hogy az úgynevezett kiömlött, ha kevesebb, mint 1 négyzet. lásd - korlátozott. Az apikális impulzus magasságát az impulzus területén az oszcillációk amplitúdója jellemzi: magas és alacsony apikális impulzus van. Az apikális impulzus erősségét a szív csúcsának a páciens ujjaira gyakorolt ​​nyomása határozza meg - megkülönböztetik a mérsékelt erősségű, erős és gyenge nyomást.

Az impulzusnak az érintett oldalra történő elmozdulását pulmonfibrózissal, a tüdő ráncosodása jelzi az ellenkező irányban - exudatív pleurisis, hidrothorax, hemothorax, pneumothorax.

Az apikális impulzus magasságát az interosztális terek oszcillációinak amplitúdója határozza meg. A szívverés erősödésével és felgyorsításával, a szívfelület kiterjedt tapadásával közvetlenül a mellkasra emelkedik, a rúd magassága nő.

Az apikális impulzus nagysága egyértelműen gyengül (vagy egyáltalán nem határozza meg az impulzust) perikarditis, bal oldali exudatív pleurita és elhízás esetén. Ilyen esetekben beszéljen az alacsony apikális impulzusról. Az apikális impulzus akkor is negatív lehet, ha a szisztolé alatt a mellkas területe az impulzus helyén nem duzzad, hanem visszahúzódik (Mackenzie tünet). A negatív apikális impulzus jellemző a ragasztó perikarditisre, amelyben a perikardium összeilleszkedik a mellkas elülső falával. A Mackenzie tünetét néha a mellkasának egy része látható a szív környékén.

A szív tapintásánál meg kell vizsgálni a szívverést. Egészséges gyermekeknél a szívimpulzust nem határozzák meg. A jobb kamra hipertrófiájával és dilatációjával a szív abszolút unalmasságában és az epigasztriumban kifejezett pulzáció lép fel. A "macska purr" (szisztolés vagy diasztolés tremor) tüneteinek meghatározásához szükség van egy tenyér lapos felhelyezésére a teljes szívterületre. A tapintással tisztázható az epigasztikus pulzáció jellege. Diffúz epigasztikus pulzáció a felső és alsó irányban - a jobb szív hipertrófiájának jele; jobbról balra kiterjesztett májra, az aorta elülső elülső pulzálásáig.

A „macska purr” tünetének érzése a szív csúcsán a diasztolénál gyakrabban a presztolikus „macska purr” -nak nevezik, és a mitrális stenózisra jellemző, az aorta szisztoléjában - az aorta stenosisra, a pulmonalis artériára - vagy az alsó csatorna nem bemetszésére.

A szívimpulzus kiömlött, elterjedhet a szegycsontra, axilláris fossa, epigasztrium. A veleszületett szívelégtelenség esetén a szívimpulzus meghosszabbodott erősödése a mellkas régiójában deformálódást okoz. Ugyanakkor az ellenkezőjét nem zárjuk ki - a veleszületett és szerzett mellkasi deformációk hatása a szívimpulzus lokalizációjára és súlyosságára.

A szív ütőhangszerei.

A szív perkusszióját úgy alakítjuk ki, hogy meghatározzuk a szív méretét, konfigurációját, helyzetét és az érrendszeri köteg méretét. A szív perkusszióját általában a páciens függőleges helyzetében hajtják végre, karjaival lefelé ("a varratokon"); súlyos betegeknél és kisgyermekeknél az ütőhangszerek vízszintes helyzetbe kerülhetnek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a páciens függőleges helyzetben történő ütődésével a szívdobilitás méretei a diafragma alsó állása miatt 15–20% -kal kisebbek, mint egy vízszintesnél. Közepes és közvetlen ütőhangszerek vannak. A kisgyermekek élvezik azonnali ütőhangszereket. A szív ütőhangja esetén az ujj-pleemiméter szorosan a mellkasra kerül, és a várt határral párhuzamosan van elhelyezve, és egy ütőhangot talál a tiszta ütőhangból egy sokkal elhanyagoltabb felé. a tüdőtől a szívig. A szív határának jelét az ujjlenyomatmérő külső szélén végzik. A szív ütőhangjait a következő sorrendben állítják elő: először a jobb, majd a szív relatív unalmasságának bal és felső határait vesszük át. A szív relatív unalmasságának ütközése előtt a membrán állásának magassága közvetetten meghatározható (a tüdő alsó határának meghatározása alapján). Ehhez az ujját - pimimetert a bordákkal párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a jobb oldali harmadik belsõ térben helyezik el, és lefelé határozza meg a tüdő alsó szegélyét, ami általában 6 borda szintjén van. Ezután az ujj-pimetimétert egy széle és két interosztális tér áthelyezi magasabbra (kb. A negyedik átmeneti térbe), és a szív kívánt határával párhuzamosan helyezkednek el. A közepes erősségű ütős ütések alkalmazásával az ujjlenyomatmérő a szív felé mozdul, amíg az ütőhangok nem változnak, azaz a tiszta hang átmenete a tompaságra. Jelölje meg az ujj-plezimetra külső szélén a szívelégtelenség határát.

A szív relatív unalmasságának bal határának meghatározásához először meg kell találni az apikális impulzust, amelyet a bal kamra képez, és egybeesik a szív relatív unalmasságának bal határával. Az ütőhangszerek a középtengeri vonalból és ütőhangokból indulnak ki az interosztális tér mentén, ahol az apikális impulzust észlelték, az ujjlenyomatmérő párhuzamosan állt a várt határhoz, és a szív felé haladva közepes erősségű ütőhangokat okoz, amíg tiszta ütőhang átmenetre nem kerül. a tompaságban. Annak érdekében, hogy ne rögzítsük a szív oldalsó profilját, az úgynevezett sagittális vagy orthopercussionot használjuk, a sztrájkot elölről hátra alkalmazzuk (az ujjlenyomatmérőt a mellkas oldalára, nem pedig a pálmafelületre nyomjuk). A szív relatív unalmasságának bal oldali szegélye az ujj külső szélére is elhelyezve, szemben a tiszta ütőshanggal.

A szív relatív unalmasságának felső határát a parasternális vonal mentén végzik (legfeljebb 2 éves korban a bal közepén), az első keresztkötés tértől kezdve. A bordákkal párhuzamosan beállított ujjlenyomatmérő a legördülő sorrendben mozgatja az ujj-pleesimétert az él és az interosztális tér mentén, ami közepes erősségű ütőütéseket okoz. Amikor egy unalmas ütőhang jelenik meg, jelölje meg az ujj felső szélén a tiszta ütőhangot.

A KAPCSOLÓDÓ HEART STRAINTH korlátai

Jobb felfelé

0 - 2 év 2 cm az l.sternalis 2-es szélén kívül 2 cm-en kívül

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 év 1 cm-re az l.sternalis 2-es keresztkötőterületen kívül 1 cm-en kívül

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7–12 évesek 0,5 cm-rel az l.sternalis felső szélén kívül 3 0,5 cm-en kívül

dextra bordák l.medioclavicularis

12-14 éves l.sternalis dextra 3 él l.medioclavicularis

A szív abszolút tompaságának meghatározása. A szív abszolút unalmasságának ütközésére ugyanazok a szabályok léteznek, mint a szív viszonylagos unalmasságának ütközésére, csak ellentétben az utóbbival egy csendes vagy csendes ütőhangot kell használni a szív abszolút tompaságának meghatározására. Az ütőhangok sorrendje ugyanaz: először a szív abszolút tompaságának jobb és bal oldali és felső határait vesszük át.

A szív abszolút tompaságának jobb szegélyének meghatározásához az ujj-pulzométert a szív párhuzamosságának jobb oldali határán helyezzük el, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és csendes ütőütést okozva, az ujj-tűmérő befelé mozdítva, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg, és az ujj külső szélére jön.. Általában az abszolút ostoba jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompaságának bal szélének meghatározásához az ujjlenyométert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kissé kifelé visszahúzódva, és csendes ütőütést okozva fokozatosan mozgassuk az ujj-pimimetert, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg az abszolút ostoba bal szélét az ujj külső szélén. Általában az abszolút szívelégtelenség bal oldala a 2 éves kor alatti gyermekeknél a bal közepén, a 2-4 év közötti közepén, a középső és bal oldali okologrudunnoy közepén 7 és 12 év között megy végbe, ami egybeesik a relatív unalmasság bal szélével. 12 és 14 év között - 0,5 cm-re befelé a bal közepétől.

A szív abszolút unalmasságának felső határának meghatározásához az ujj-pimimetrét a bordák szélével párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangszereket készítünk, amíg a tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a szív abszolút tompaságának felső határa a 2 éves korban a 3. bordán van, 2-7 év a 3. köztes térben, 7-12 éves korban - a 4. bordán (felső vagy alsó él).

A szív határainak megváltoztatása mind a terjeszkedés irányában, mind a szűkítés irányában lehetséges. A szív relatív unalmasságának határait (főleg balra) némi növekedés figyelhető meg, amikor a diafragma magas a duzzanat, aszcitesz, diafragma-atónia, az intraabdominalis szervek daganatai és más patológiája alapján. Ez azzal magyarázható, hogy amikor a membrán kupola magas, a szív vízszintes helyzetbe kerül, és a mellkas felé nyomódik. Hamis benyomást kelthetünk a szív méretének növekedéséről, amikor a szívtelenség a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, az atelázis, a tüdődaganatok, a paramediasztinitis, a pleurális üregekben és a perikardiális üregben lévő folyadékok szorosan elkülönült légtelen területeivel egyesül.

A szív relatív unalmasságának határainak kiterjesztését fibroelasztózis, veleszületett és szerzett szívhibák, myocarditis és kardiomiopátiák rögzítik. Nyilvánvaló kardiomegáliával a tüdő szomszédos területeit félreteszik, így nemcsak a relatív, hanem az abszolút szívelégtelenség határai is kiterjednek.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban sokkal kevésbé gyakori, mint a szív méretének növekedése, ennek a szervnek a szűkítését rögzítik. A diafragma emphysema alapján történő csökkentése során észlelt szívverés viszonylagos tompaságának határainak csökkentése. A szív relatív unalmasságának területének szűkülése szintén megfigyelhető pneumothorax, pneumoperikardiával, a szív méretének alkotmányos csökkenésével. A szíven átnyúló ábrázoltan „csöpögés”, „lógó”.

A SZÍV KÜLSŐ KÖRNYEZETE.

A gyermeket függőleges, vízszintes és bal oldali helyzetben hallgatják. Az orvos általában a beteg jobb oldalán helyezkedik el.

Pontok és rend auscultation.

1 - az apikális impulzus területe (a mitrális szelep hangjelenségeinek hallgatása)

2 - 2 keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (a hangzás hatásainak hallása az aortából)

3 - 2 keresztirányú tér a bal oldalon a szegycsont szélén (a pulmonalis artériás szelepek hangjelenségeinek hallása)

4 - a szegycsont alsó harmada a xiphoid folyamatban, kissé a középvonal jobb oldalán (a tricuspid szelep kivetítése)

5–4. Botkin lényege a 3-4 bordáknak a szegycsont bal széléhez vagy a harmadik keresztkötéshez való kötődésének helye (az egész szívterület, valamint a jobb és a bal nyak edényei jól hallhatóak itt). Ez az auscultation szekvenciája a szív szelepeinek károsodásának gyakorisága.

Néhány szabály a hallgatóságról:

A. Mivel a légzőhangok zavarják a páciens szívének jelenségének meghallgatását, ajánlott a páciens hallgatása a lélegeztető időszak alatt - mély lélegzet és későbbi kilégzés után (idősebb gyermekeknél);

B. Először meg kell vizsgálni a szívhangokat, azok arányát különböző pontokon, majd figyelni kell a szívelégzés jelenlétére vagy hiányára. Az első hang megfelel az carotis artériában vagy az apikális impulzus impulzus stroke-nak. Ezenkívül az első és a második hang között a szokásos szünet rövidebb, mint a második és az első között;

B. A zaj hallgatása során meg kell jegyezni a következő tulajdonságokat: időzítő, erősség, a szív aktivitásának fázisa (szisztolés vagy diasztolés), a szisztolé vagy diasztolé mely része, a színekkel való kapcsolat és a változás a testhelyzet megváltoztatásakor vagy terhelés alatt;

G. Kívánatos grafikusan ábrázolni az összes hangjelzést.

A csecsemőknél, különösen az újszülötteknél, a szívhangok némiképp gyengülnek, 1,5-2 éves korukban jobban elkülönülnek és más gyermekkori időszakokban mindig viszonylag hangosabb, mint a felnőtteknél. Az első életévben a gyerekek első hangja hangosabb, mint a második, ami az alacsony vérnyomással és az edények viszonylag nagy lumenjével magyarázható; 12–18 hónappal összehasonlítjuk az első és a második hangerő erősségét a szív alapjain, és 2,5–3 évvel, mint a felnőtteknél, a második hang kezd érvényesülni. A szív csúcsán minden korosztály gyermekei első hangja hangosabb, mint a második, és csak az első életnapokban szinte azonosak.

Szívbetegségben szenvedő beteg hallgatásakor az orvos öt meghatározott ponton nem korlátozódik rá, de a sztetoszkópot áthelyezi a szív egész területére, majd áthelyezi az axilláris, szublaviai, epigasztrikus régiókra, valamint a hátra.

A szív auscultációjának eredményeit egy beteg gyermekben értékeli a szívhangok és a zajok jellemzői. Szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő gyermekeknél az egyes tónusok fokozódhatnak vagy gyengülhetnek. Így az első tónus erősítése (ékezet) a szív csúcsánál hallható, amikor a bal pitvari-kamrai nyílás szűkül (ez növeli a dupla levélszelep szkennelt részének hangját), valamint a paroxiszmális tachycardia.

A második hangnak az aorta fölötti erősítését a bal kamra megerőltető aktivitása, az aorta szelepek erőteljes bezárása, az artériás hipertóniában megfigyelt, néha serdülőkorban egészséges serdülőknél rögzítik.

A második tónus hangsúlya a pulmonalis artérián az ebbe az edénybe tartozó szelep erőteljes lecsapódásának jele, a jobb kamra fokozott összehúzódása. Ezt az auscultatory tünetet egy nyitott artériás légcsatorna, a szuszpenzió és a bicuspid szelep elégtelensége, az interatrialis és interventricularis septum hibái, a pulmonalis artéria sclerosis, kiterjedt pulmofibrosis, myocarditis, a stagnálás tüneteivel együtt a kis keringésben.

Mindkét hanghang hangsúlyozása az egészséges szív növekvő munkájának jele a fizikai terhelés alatt, jelentős pszicho-érzelmi arousal.

A szívhangok gyengülése az elhízás, a perikardiális effúzió, az emphysema, az összeomlás, a gyermek jelentős kimerülése, a szívelégtelenség. Szívhangok is gyengék az egészséges gyermekeknél az élet első hónapjaiban. A szív érzékenységét egy hang gyengülése kísérheti: az első tónus gyengesége a csúcson akkor kerül rögzítésre, amikor az aorta szelepek elégtelenek, és a második hang gyengesége az aorta fölött - szelep aortai szűkületével. Meg kell jegyezni, hogy a szívhangok hallásérzékelésének intenzitása is függ a hallási technikától: a sztetoszkóp nagyobb nyomása a gyermek mellkasán, a szívhangok hangja gyengül.

A szív megosztott hangjai - a jobb és a bal kamra nem egyidejű összehúzódásának jele, valamint a szelepek nem szinkronizálása, az atrioventrikuláris csomópont blokádja alatt jelezve, az egyik, a szívizomgyulladás, a szívbetegség és az egyéb szervkárosodás egyik lábát. Mind az első, mind a második hang elosztható. Néhány egészséges gyermeknél a szív osztott tónusai figyelhetők meg a jobb és a bal kamrai stroke térfogatának változása miatt az inhaláció és a kilégzés során.

A gyermekek életkorának kardiológiájában a szívgyulladás nagy diagnosztikai értékkel bír. Az intenzitástól függően, hat fokú szív zajt különböztetnek meg: 1 - gyengéd, nem állandó; 2 - szelíd állandó; 3 - mérsékelt; 4 - durva, hangos; 5 - nagyon hangos; 6 - elég hangos ahhoz, hogy sztetoszkóp nélkül hallják.

A zaj hangossága a két üreg közötti nyílás méretétől vagy az őket összekötő cső átmérőjétől függ. Minél szélesebb a lyuk, annál nagyobb a cső átmérője, annál hangosabb a zaj. Azonban a nyílás meredek növekedésével a zaj nem hallható a véráramlás csökkenésének köszönhetően, például egy háromkamrás szívvel. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a myocardialis kontraktilitás csökkenése következtében a hiba okozta zaj is gyengülhet, sőt eltűnhet. Ha a lyukakat bizonyos átmérőre szűkíti, a zaj térfogata megnőhet. Ugyanakkor, nagyon keskeny lyukkal (1 mm), zaj nem képződik.

A szív zajának magassága függ a hangot létrehozó test rezgésének gyakoriságától. Minél vékonyabb és rugalmasabb, annál nagyobb a hang. A zaj magassága befolyásolja a véráramlás sebességét. Minél nagyobb, annál nagyobb a zaj.

A szív zajának időzítése függ a frekvenciaösszetételétől és a fő felhangokhoz való keveréstől, vagyis a szennyeződéstől. további tónusos komponensek, valamint a szív szerkezeti részei vibrációs állapotba kerülnek. Ebben a tekintetben a hangok puhaak, fújnak, fütyülnek, zümmögnek, sziszegnek, kiabálnak, zörögnek, kaparnak, zümmögnek, fűrészelnek, csörgődnek, stb. Ahogy nő, a zaj lágyabb lesz. Egy különleges csoport a szív zenei hangjaiból áll, amelyek a nyikorgó, énekelő, sípoló, zümmögő zajok. Előfordulása a szív sima, rugalmas szerkezeteinek rendszeres ingadozásával és turbulens véráramlással jár, megváltozott, hosszúkás akkordokkal, amelyek lassan lógnak és áthaladnak a véráramban.

A zaj időtartama eltérő lehet: a kis (0,1 s) és a szignifikáns, amikor a zaj egy harmadik, fél és még a teljes szisztolát vesz igénybe, és bizonyos betegségekben (nyitott artériás csatorna) - a teljes szisztolát és a diasztolt. Az időtartam a véráramlás növekedésével nő.

A zaj lokalizációja a szívciklusban más. A szisztolé kezdeti, középső és végső részében található, a diasztol kezdeti, középső és szisztololikus részében.

A maximális súlyosság lokalizációja - a zaj epicentruma attól függ, hogy hol van a szívében kialakuló, és a szív és a nagy edények üregéből a mellkas felé. A zaj epicentrumának lokalizációja az auscultation helyén lehetővé teszi számunkra, hogy társítsuk előfordulásukat a megfelelő szelep károsodásával. A nagy hajók legyőzésével a zaj epicentruma a nyak edényeire, a szupraklavikuláris és a juguláris fossa, hátra, az epigasztriumra, stb.

Fontos a szívelövek vezetőképessége, mivel lehetővé teszi a zaj származásának, kialakulásának helyétől, természetétől és jelentőségétől való megkülönböztetését a szív patológiájában. Ezeket nem lehet a szívek más pontjaihoz vezetni vagy áthúzni, a határain túlmenően - az axilláris területekre, a hátsó területre és a nyak hajóira. A funkcionális és fiziológiai zajt alacsony vezetőképesség jellemzi, gyakran a szív korlátozott részén hallható.

A szívelégzők megváltoznak, ha véletlenszerűen vagy speciálisan alkalmazott tényezőknek vannak kitéve.

Súlyosságukat befolyásolja a testhelyzet változása (vízszintes, függőleges, jobb, bal oldali, törzs előre), a légzési fázis (belélegzés, kilégzés), emelési végtagok, az ágy fejének leengedése), speciális vizsgálatok (Valsalva), különböző gyógyszerek mintái befolyásolja a hemodinamikát

Főmenü

Gyermekek perkussziója és szívverése

Gyermekek perkussziója és szívverése

UKRAJNA Egészségügyi Minisztérium

NEMZETI ORVOSI EGYETEM

a módszeres ülésen

Gyermekgyógyászati ​​Klinika №2

Volosovets OP professzor

A diákok önálló munkájához a gyakorlati lecke előkészítéséhez

  1. 1. A téma relevanciája.

A szív- és érrendszeri kóros megbetegedések előfordulásának növekedése a jövőbeni orvosoknak felelősséget kell vállalnia a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének a gyermekekben történő kezelésére, amikor szívhibák keletkeznek, krónikus szívelégtelenség alakul ki, és az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség alapjait alakítják ki. A klinikai fizikai vizsgálat egyik módszere - a szív ütőhangszerek - lehetővé teszi a szív méretének, konfigurációjának, helyzetének és változásainak meghatározását, amikor a patológia megtörténik. Jelentősnek és a legfontosabb klinikai vizsgálatnak a szív - auscultáció módszere, amely lehetővé teszi a szívhangok meghatározását, térfogatát, ütemét, ékezetét, hasítását vagy hasítását, az aktivitás ritmusának felmérését és a szív zajának jellemzését. a szív ütőhangjai és auscultációja, valamint az anamnézis, a vizsgálat, a tapintás, a rutinszerű instrumentális, a nem invazív klinikai, laboratóriumi és invazív vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a modern diagnosztika elvégzését.

  1. 2. Konkrét célok:

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultatory vizsgálatainak értékeit a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására a gyermekeknél.

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultation alapvető szabályait a gyermekeknél.

Hozzon létre egy algoritmust a szív perkusszióinak és auscultatory vizsgálatoknak a gyermekeknél

Ismerje meg a szív perkusszióját a gyermekek életkorától függően.

A gyerekek relatív és abszolút szívelégtelenségének határainak meghatározásához szükséges készségek elsajátítása.

A szívhangok azonosítására és jellemzésére, a szívműködés ritmusának felmérésére, a CCC hangok meghatározására, jellemzésére és osztályozására.

Ismerje meg a szív auscultatory képének jellemzőit a különböző korú gyermekeknél.

Ahhoz, hogy az ütőhangszerek és auscultation során kapott adatokat értelmezhesse.

Elemezze az ütőhangszerek és a szív auscultational képének szemiotikáját.

A gyermekek szív- és érrendszeri elváltozásainak és főbb betegségeinek szemiotikájának meghatározása.

  1. 3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek és készségek.

Patológiai anatómia és patológiás fiziológia

Ismerje meg a szív-érrendszer anatómiai szerkezetét

Határozza meg a kardiovaszkuláris rendszer hemodinamikai jellemzőit

Ismerje meg a fő kóros folyamatok anatómiai és fiziológiai változásait

4. Feladat önálló munkára a lecke előkészítése során.

4.1 Alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája

megtanulják a tanulót a lecke előkészítésében.

A szív relatív unalmassága

A relatív szívelégtelenség határainak változásának fő oka

A szívnek az a része, amelyet a tüdő szélei borítanak, ütőhangszerrel rövidebb hangot adnak, és megfelel a szív valódi méreteinek és a mellkason lévő vetületnek.

Bal - a bal kamra hipertrófia vagy dilatációja; jobb - a jobb pitvar hipertrófia vagy dilatációja (és a jobb kamra); fel - a bal pitvari hipertrófia.

A szív zajjelenségeinek meghallgatása és elemzése a szisztolén és diasztolen a szív legjobb meghallgatásának helyén (anatómiai vetítés a mellkason) bizonyos sorrendben (mitrális szelep, aorta szelep, pulmonalis artéria szelep, tricuspid szelep, minden szelep).

A szív veleszületett vagy megszerzett elváltozásai esetén a szelepek vagy lyukak anatómiai változásai vannak, az endo-szívizomban szklerotikus folyamatokkal.

Nem kapcsolódik a szelep szórólapokhoz vagy a szerves endo-miokardiális változásokhoz

Hallgatott 1 és 2 hang között

A during és az 1 hang közötti nagy szünet alatt hallható.

4.2 A lecke elméleti kérdése

  1. Mi lehetővé teszi a szív ütőhangszerek azonosítását? Gyermekek szívveréses módszerei?
  2. Alapvető szabályok a szív ütőhangjaira a gyerekekben?
  3. A relatív szív unalmasság korhatárától függően?
  4. Mi határozza meg a szív abszolút határainak változását?
  5. A szív relatív határainak balra történő elmozdulásának fő okai?
  6. A szív- és extracardiacis a relatív szívtelenség jobb szegélyét kifelé mozgatja?
  7. Milyen betegségekben mozognak a szív relatív határai minden irányban?
  8. A gyermekek szívének meghallgatásának helyei és sorrendje?
  9. Jellemző az 1-es és II-es szívhangok, a korosztály gyermekkori jellemzői?
  10. A kialakulási mechanizmus és a szétválasztási és hasítási okok, a III-as hang?
  11. A szívhang erősítésének fő oka?
  12. Szív- és extracardiaci tényezők a szív gyengüléséhez?
  13. Szív zajok: különbségek a szerves és a funkcionális zajok között; perikardiális súrlódási zaj?
  14. A zaj osztályozása a szívciklus fázisától függően? Milyen patológiát hallanak?
  15. Milyen funkcionális zajt találnak a gyermekek?

4.3 Gyakorlati munka (feladat), amelyet osztályban végeznek

Dummiesekkel dolgozva, majd - a helyhez kötött osztályokban - a diákoknak: 1) elsajátítaniuk kell a szív ütőhangjait és auscultációját; 2) megtanulják a kardiovaszkuláris rendszer gyermekkori fizikai vizsgálatának életkori jellemzőit; 3) képesnek kell lennie az adatok értelmezésére; 4) gyakorlati feladatok elvégzése (szív- és érrendszeri betegségben szenvedő gyermekek és szívbetegeknél a szív ütőzésének és auscultációjának elvégzése), 5) a szituációs problémák megoldása.

5. Az oktatási anyagok tartalmának megszervezése.

A szív ütőhangja lehetővé teszi annak méretét, konfigurációját és pozícióját. Az ütőhangszereket függőleges helyzetben hajtjuk végre (akkor a szívtelenség mérete 10-15% -kal kevesebb) és vízszintes helyzetben van.

A gyerekek szívének méretét és konfigurációját a közvetlen ütőhangszerek határozzák meg. Közreműködött használat serdülők és fejlett izmok és bőr alatti szövetek esetén.

A szív perkussziójának alapvető szabályai:

1) a szív relatív határait a csendes ütőhangszerek határozzák meg, az abszolút - a legcsendesebb;

2) ütközés végzése az interosztális terek mentén, a tüdőtől a szívig (tiszta pulmonáris hangtól egy unalmas vagy unalmasig), az ujj a szív határával párhuzamosan mozog, amelyet meg kell határozni;

3) a szív relatív határát az ujj külső széle, az abszolút határozza meg a belső;

4) a relatív szívtelenség bal oldali határának meghatározásához az ütőhangszereket az orto-sagittális síkban végzik;

5) a szív ütőhangszerét egy bizonyos sorrendben hajtjuk végre.

A szív ütközésének sorrendje: a membrán állásának magasságának meghatározása; az egyik szél magasabb (4. interosztális tér) meghatározza a jobb oldalt; aztán - a felső határ; A pálcika az apikális impulzust találja meg, és ezen interosztális térben (vagy 4-5 interosztális térben) határozza meg a szív bal szegélyét.

Relatív és abszolút határai a szívnek a különböző korú gyermekeknél, amikor a mellkas elülső falára vetítenek