A szívedények koronarográfiája: az eljárás lényege, indikációk és ellenjavallatok

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér angiográfia rendkívül informatív, modern és megbízható módszer a koszorúér-elváltozások (szűkület, szűkület) diagnosztizálására. A vizsgálat a kontrasztanyagnak a szívedényeken keresztüli áthaladásának megjelenítésén alapul. A kontrasztanyag lehetővé teszi, hogy a folyamatot valós időben jelenítse meg egy speciális eszköz képernyőjén.

A koszorúér-artériák (koszorúerek, szív) azok a véredények, amelyek a vért a szívbe szállítják.

A szívedények koronária-angiográfiája a koronária artériák tanulmányozásának „arany standardja”. Hajtsa végre az eljárást a röntgenoperációban. Az intervenciós műtét gyorsan fejlődik és versenyez a koronária-betegség kezelésében a „nagy műtéttel”.

Ennek a szakterületnek az orvosai kardiovaszkuláris sebészek, akik széles körű képzésen mentek keresztül. Most nevezik intervenciós sebészeknek vagy endovaszkuláris sebészeknek.

A röntgensugárzás olyan helyiség, ahol steril körülmények között röntgenberendezések alkalmazásával az orvosok intracardiacis vizsgálatokat és kezeléseket végeznek. Ez a röntgen, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a teljes folyamat során látja a szív és a koszorúér artériáját.

Ezután megtudhatja: ha a koszorúér-angiográfia látható, akkor a beteg legfontosabb pontján fogunk élni - hogyan megy az eljárás, és mikor tudsz dolgozni utána. Milyen indikációk, lehetséges szövődmények.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

Ki kell kutatnia? Az olvasások nagyon szélesek, egyre nagyobbak. Figyelembe vesszük a leggyakoribb eseteket, amikor a kutatás elengedhetetlen.

1. Az akut koronária szindróma (ACS) kialakulása során - ez egy lehetséges szívinfarktus kezdete. Az a tény, hogy a szívizominfarktus (szívizom) több fejlődési szakaszban van. Ha ennek az eseménynek a kezdetén megpróbáljuk visszaállítani a véráramlást, akkor az ACS nem ér véget a szívizom egy részének necrosisával (halálával).
2. A koszorúér vereségének gyanúja. Ha a páciensnek stenocardia tünetei vannak, akkor a koszorúér-angiográfia szerinti szűkítés esetén a szív artériákban a vér áramlását vissza kell állítani az ischaemia vagy a szívroham kialakulása előtt.
3. Amikor ismert, hogy a szívkoszorúér-szűkület (ateroszklerotikus plakkokkal a lumen szűkülése) van, de meg kell derítenünk, hogyan fejeződik ki. A röntgen sebészek szemével (azaz vizuálisan) értékelik a szűkület mennyiségét. A képernyőn látható a „homokóra, amikor a szűkület helyén az elhaladó kontraszt szűkületet képez. Ha ez a szűkítés nagyon kicsi, akkor a kontraszt leöblítésének sebességét értékeljük (miután a normál véráramlás követi a kontrasztot).
4. Abban az esetben, ha a betegnek szívsebészetre van szüksége: egy vagy több szelep cseréje vagy az aorta aneurizma (expanzió) művelete. Ezekben az esetekben az orvosnak meg kell határoznia, hogy van-e a szív artériák patológiája. Mennyi műtét szükséges a betegnek? Csak a helyettesítés vagy a tolatás korrekciója?
5. Megbízható, hogy a szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség) háromszor gyakrabban alakul át átültetett vese esetén, mint az azonos korú emberek normális populációjában. A növekvő számú transzplantáció miatt a probléma meglehetősen sürgetővé válik, és a koszorúér-angiográfia is elvégezhető.
6. Már nem ritkaság, ha egy transzplantált szívvel rendelkező beteg vizsgálatot végeznek az angina diagnosztizálására.

A koszorúér-angiográfia szükséges a koszorúér-szteroid elváltozások időzítése (vészhelyzetben) és kezelésére. Ha a szűkítés kritikus (az artéria lumenének több mint 50% -a), akkor sürgősen el kell dönteni: a páciensnek koszorúér-bypass műtétre vagy angioplasztikai műtétre van szüksége. Ha a összehúzódás nem kritikus - lehet, hogy elegendő gyógyszer van.

Ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ha egy páciens nagyon sokáig veszi a vékonyréteget, és nincs szükség sürgősségre a koszorúér-angiográfiára, az eljárást 7-10 napra el lehet halasztani. Ebben az esetben ajánlott a gyógyszert törölni. Szükséges, hogy az eljárás után a vér gyorsan leálljon, és a vérzés veszélye nem volt.

Hogyan működik az eljárás?

Megvizsgáljuk a szívedények koszorúér-angiográfiájának teljes eljárásának lefolyását "a betegtől."

Kórházi kezelés és előkészítés

A páciens este érkezik a tanszékbe, vagy reggel a vizsgált órára jön. Vérvizsgálatot kell végeznie a kezében (az orvos meghatározza, melyik), elektrokardiográfia és a szív ultrahangának eredménye.

A sürgősségi helyiségben vagy az egyházközségben a páciens tájékoztató hozzájárulást kap, amelyet alá kell írni (ha nem változtatja meg a véleményét). A koszorúér-angiográfiát üres gyomorban végzik, a teljes eljárás időtartama 30 perc és 2 óra. A beteget a következő napon töltse ki. A mentesítést megelőző reggel minden tesztet elvégeznek.

Ez az eljárás kétféleképpen hajtható végre (a szokásos tervezett diagnosztikai módszerről beszélünk): a kar ágain és a combcsont artérián keresztül.

A katéterek beültetésének módszerei a szívedények koronária-angiográfiájára

Mielőtt a koszorúér-angiográfia enyhíti az idegfeszültséget, injekciót (premedikációt) végez.

Általában a beteg tudatos a vizsgálat alatt, és kommunikál az orvossal. Ritka esetekben a páciensnek a kábítószer-alvás állapotába merülnie kell, majd az aneszteziológus lesz a vizsgálatban.

Mi történik a műtőben?

1. Mindkét esetben először helyi érzéstelenítés történik (lidokainnal és más eszközökkel).
2. Az edényt a csípőn vagy a karon lyukasztják, egy katétert vagy csövet helyeznek be az edénybe. Kezdetben el kell érnie a koszorúér száját (ez az, ahol a koszorúér elhagyja az aortát). A sebész behelyez egy csövet a beteg jobb kezébe.
3. Az orvos katéter közvetlenül a koszorúerek szájába emelkedik. A másik végén (ahol beléptek a bőrön) egy kontrasztos fecskendőt csatlakoztattak a katéterhez. Itt kerül bevezetésre. A kontraszt kitölti a szív artériákat, és vérrel mosott. A teljes eljárás során videofelvétel történik. Az orvos figyeli a folyamatot a képernyőn. A monitor elforgatható úgy, hogy a páciens is meglátja saját artériáit. Beszélhetsz az orvossal. A sebész beilleszti a kontrasztot a fecskendőből a katéteren keresztül, az orvos megvizsgálja a folyamatot a képernyőn.
4. A szúrási területen végzett eljárás befejezése után az orvos fizikai nyomást gyakorol a kezével. Ez a vérzés megállítása.
5. Ezután alkalmazzon steril nyomást (nagyon szoros) kötést, és a pácienst áthelyezzük az osztályra. Az eljárás után a sebész szoros kötést helyez a betegnek.

A koszorúér-angiográfia után

A páciensnek nem ajánlott, hogy az ágyból kilépjen 5-10 óráig. Ez a különbség egyértelmű - végül is, néhány beteg veszi a vért vékony gyógyszereket. És nem minden esetben lehetséges megszakítani őket az eljárás előtt.

Az eljárás után azonnal eszik. Egy sebész eljön az osztályon, hogy megvitassa a tanulmány minden részletét.

A koszorúér-angiográfiás eljárás rögzítését alaposan, többször tanulmányozzák és elemzik az orvosok. A videó egy példánya azonnal átadja a kezét a műtőben.

Ha a következő napon nincsenek komplikációk, akkor ürítse ki a beteget. Kezdheti a munkát egy nap alatt.

Az eljárás összetettsége

A gyakorlatban a szövődmények rendkívül ritkák - legfeljebb 1%. A vizsgálat után a szövődmények 0,19-0,99% -át írják le az irodalomban.

• A nyomáskötés vérzése és újbóli alkalmazása. A vizsgálat után elengedhetetlen, hogy az orvos, aki az eljárást elvégezte, közeledik hozzád. Olyan gyakran lép be, ahogy a helyzet megköveteli.
• Allergiás reakciók kontrasztra. Hányinger, hányás, kiütés lehet. Problémák mennek el önmagukban, vagy allergiás felvételeket adnak.
• Miokardiális infarktus, aritmiák, fájdalom a szívben - legfeljebb 0,05%. A páciens melletti gyülekezetben egy szeretett embert találtak. Két orvos gondoskodik róla: az osztály orvosa és az orvos, aki a koszorúér angiográfiáját végzi. Az akkori komplikációk diagnosztizálásra kerülnek.
• A kontraszt által kiváltott nefropátia (akut vesekárosodás) a vérben a kreatinin rövid távú növekedésével jár, a kontraszt miatt. A kreatinin a fehérje metabolizmusának terméke, ami a vesefunkció fontos mutatója. Kontraszt jelenik meg 24 órán belül anélkül, hogy káros lenne a vesére.
• A koszorúér perforációja és szakadása. A betegek 0,22% -ában fordul elő. Ez a komplikáció a koronária artériák előrehaladott ateroszklerózisában szenvedő betegeknél alakul ki. („A sürgősségi orvosi ellátás gyakorlata” című folyóirat, 2014). A betegek több mint 99% -ánál a szövődmény kiküszöbölhető a kezelőasztalon.

megállapítások

A szívkoszorúér-angiográfia szükséges ahhoz, hogy az orvos saját szemével megbecsülje, hogyan, hol és miért érinti a szívkoszorúéreket. A vizsgálat után a beteg pontos diagnózist kap.

Lehet, hogy a koszorúér-angiográfia során a szűkült artériákkal azonnal ki kell javítani (a léggömbet nyomás alá helyezi a szteroid helyére).

A komplikációk százalékos aránya a vizsgálat után alacsony, és a módszer információs tartalma megbízható és fontos a további kezeléshez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív koszorúér-angiográfiájának előkészítése

Mint más emberi szervek angiográfiája, a szív koszorúér-angiográfiája is invazív eljárásnak minősül, ami azt jelenti, hogy a végrehajtás előtt a betegtől külön írásos beleegyezés szükséges. A szív koszorúér-angiográfiájának előkészítése több szakaszban történik, és nemcsak orvosi vizsgálatot, hanem néhány vizsgálatot és a beteg által végzett ellenőrzést is igényel.

A koszorúér-angiográfiára való felkészüléskor a beteg köteles orvosi vizsgálatot végezni, és kövesse az orvos utasításait. A betegnek nem szabad előzetesen konzultálnia a szakemberekkel, mert ez megváltoztathatja a műtéti rendszert, és még a koszorúér-angiográfiában is növelheti a halálozás kockázatát. Abban az esetben, ha tudod, hogy hol lesz a lyukasztás, nem szabad önmagad is borotválkodnod a szúrási helyet, mivel minden preoperatív eljárásnak a lehető legtovábbnak és biztonságosnak kell lennie.

A koszorúér-angiográfiára való felkészülés érdekében a következő teszteket néhány héttel a művelet előtt végezzük el:

• Általános vérvizsgálat. A véralvadás sebességének meghatározására kerül sor. Ez az elemzés határozza meg a vérlemezkék, a leukociták, a vörösvérsejtek számát, jelzi a hemoglobin koncentrációját, és reggel végezzük üres gyomorban.
• A vesék és a máj teljesítményének felméréséhez biokémiai vérvizsgálatot kell végezni. Egy ilyen elemzés rögzíti a vér glükózszintjét is. Az elemzés eredményeit a beteg korának figyelembe vételével tekintjük.
• Ezután kiderül, hogy a beteg vércsoportja és Rh tényezője az operatív vérátömlesztés megszervezésében, súlyos vérzés esetén.
• Elektrokardiógrafia. Ezt az elemzést mind a tizenkét vezetéken végzik. Ez azt jelenti, hogy az EKG-t a jobb és a bal karon, a jobb és a bal lábon, valamint a szegycsont jobb szélén, valamint a szegycsont bal szélén, valamint a szív kamráinak különböző oldalfalain, a szegycsont jobb szélén és a negyedik interosztális térben mérik.
• A hemosztázis elemzése - koagulogram. Ez az elemzés azt is meghatározza, hogy a véralvadás (protrombin fehérje, meghatározza a vérzési időt), az adhézió (a vérlemezkék bizonyos tulajdonságai), a vérlemezke aggregáció - a kapcsolódási képességük. A hemosztázis-analízis a fibrinogént - „májfehérjét” méri - ez a mutató a véralvadási index meghatározására is alkalmas.
• A szív- és érrendszer válaszának pontos meghatározására stressztesztet végzünk. Leggyakrabban az orvosok kerékpáros utat (kerékpár-ergometriát) vagy futópadot (futópad-teszt) használnak.
• A szív ultrahangát végzik általános következtetésre.

Ezzel véget ér az anamnézis. A szívedények koszorúér-angiográfiájának előkészítése álló körülmények között történik. Leggyakrabban a jól elvégzett vizsgálatok megakadályozzák a koszorúér-angiográfia utáni komplikációk kockázatát és sikeresen elvégezhetik a műveletet.

A páciensnek a koszorúér-angiográfiára való felkészülését az orvos már az osztályon végzi. A szúrási hely törlődik a hajból. A nővér speciális kanült hoz létre. A szúrási helyet alkohollal töröljük. A személyzet minden tevékenysége a legstílusosabb körülmények között történik. Az összes előkészítési eljárás befejezése után a beteg a műtőbe kerül.

Hogyan a szív koszorúér-angiográfiás edényei - a készítmény, a következmények

Megtanul egy listát a szív koszorúér-angiográfiájával járó feltételekről, és arról, hogyan történik. A koronária angiográfiájának fejlődése, preoperatív előkészítése, gyógyulási ideje és következményei.

A koszorúér-angiográfia vagy a koszorúérek szelektív angiográfiája egy minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi a szívedények vérellátását. Az eljárás diagnosztikus, és megelőzi a terápiás intézkedéseket.

A szív koronarográfiája a kardiológiai kutatás egyik leginformatívabb módja. A koszorúérek lumenének vizualizációjának köszönhetően meg lehet határozni az elzáródás, a szűkület, a restenosis, a trombózis, az üreg kiterjedése vagy a veleszületett érrendszeri anomáliák jelenlétét. A legtöbb esetben a szívbetegség fő oka az artériás lumen átmérőjének szűkülése egy olyan ateroszklerotikus folyamat hátterében, amely olyan súlyos betegségek, mint az angina pectoris és a miokardiális infarktus oka.

Külön katéterezés és számított koszorúér angiográfia. Az első esetben a manipuláció invazívabb, de lehetővé teszi a terápiás intézkedések (stenting és angioplasztika) elvégzését is. A számítógépes tomográfia alacsonyabb kockázattal jár a beteg egészségére, de ha a patológia kimutatható, nem teszi lehetővé a restenózis kezelését.

bizonyság

Számos olyan állapot áll fenn, amely diagnosztikai és terápiás célokra koronária angiográfiát igényel. A manipuláció kinevezésére vonatkozó döntést kardiológusnak kell meghoznia, és csak a beteg jóváhagyásával. A szívfunkciók (CT, visszhang és elektrokardiográf) értékelésének nem invazív módszereivel ellentétben a koszorúér-beavatkozás traumatikus eljárás, ezért nem szabad mindenkinek előírni. Fő jelzések:

Szívroham (miokardiális infarktus ST-szegmens emelkedésével, miokardiális infarktus ST-emelkedés nélkül, instabil angina)

Rendellenes stresszteszt eredmény

Megmagyarázhatatlan szívelégtelenség

A betegek hirtelen szívhalál után vagy rosszindulatú szív- és érrendszeri aritmia után sikeresen újraélesztették.

Hosszabb ideig tartó mellkasi fájdalom, melyet a gyógyszerkészítmények nem állítanak meg

A Prinzmetal Angina gyanúja

Ellenjavallatok

Mint minden más invazív orvosi manipuláció, a koszorúér-angiográfia saját körülményekkel rendelkezik, ami lehetetlenné teszi a beteg indikátorainak egy bizonyos korrekcióját. Tipikus ellenjavallatok a manipuláció végrehajtásához:

Egyéni intolerancia a röntgen kontrasztoldathoz

Súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas farmakológiai korrekcióra

A véralvadás megszakadása

Elektrolit egyensúlyhiány

Akut szisztémás fertőzés

Veszélyes szívritmus zavar

Dekompenzált szívelégtelenség

Jelenlegi ischaemiás roham

Betegkészítés

A legtöbb esetben a szívkoszorúér-angiográfiát akkor végezzük, amikor a beteg tudatos. Az érzéstelenítés lokálisan történik lidokainnal és csak a szúrás területén. Ha megfelelő indikációk vannak, vagy ha a beteg kívánja, minimális általános szedáció végezhető. Az eljárás teljes végrehajtása a beteg teljes tudatával sokkal biztonságosabbnak tekinthető, mivel bármilyen szövődmény kialakulásával a beteg tájékoztathatja őket, és az orvos elvégzi a megfelelő manipulációkat, hogy megszüntesse azokat.

A beteg létfontosságú jeleinek meghatározásához használt különböző monitorok és orvosi berendezések gyakran magas hibahatárot adnak. Emiatt a beteg saját állapotának szubjektív értékelése nagyon fontos.

A beteg előkészítése magában foglalja a táplálékfelvétel visszautasítását legalább 6 órával az eljárás előtt. Ha a beteg kábítószereket szed az antikoagulánsok csoportjából, akkor a manipuláció előtt el kell utasítaniuk. Ugyanakkor nem tilos a trombocita-ellenes szerek, például az aszpirin és a klopidogrél gyógyszereit használni. A tervezett stentelés sok esetben az eljárás nem megfelelő, ha a beteg nem veszi az antitrombocita szereket. Cukorbetegség jelenlétében a manipuláció előtt értesítenie kell az orvost, hogy helyesen korrigálja a glükózszint csökkentő terápiát. Ezeket a pontokat a vizsgálat megkezdése előtt meg kell beszélni orvosával.

A hivatalos statisztikák szerint a súlyos szövődmények nagyon ritkák. A halál, a miokardiális infarktus, az angina pectoris, a súlyos szívritmuszavarok és mások kevesebb, mint 1% -ban alakulnak ki.

Az eljárás átlagosan 20-45 percet vesz igénybe. Ugyanakkor a manipuláció időtartama jelentősen megnőhet a nem tervezett technikai nehézségek miatt.

Ha a betegnek koronária-angiográfiát írnak fel CT-eszköz segítségével, akkor az eljárás előtt az összes fém ékszert, fülbevalót, hallókészüléket és szemüveget el kell távolítani. A vizsgálat megkezdése előtt 4-8 órán belül ajánlott az étkezés megtagadása. Az ivás megengedett, de csak akkor, ha nem tartalmaz koffeint, mivel a gyors szívverés bonyolítja a betegség diagnózisát. Szükség esetén az orvos értesíti a további képzési tevékenységeket.

Hogyan

A manipuláció végrehajtásához először egy érrendszeri hozzáférést kell létrehozni. Ehhez a szerephez a radiális vagy a femorális artéria használata. Az első lehetőség elfogadhatóbbnak tekinthető, mivel a combcsont artériája nagyobb és a hirtelen vérzés nehezebb megállítani, mint a radiális artériából. Miután az orvos úgy döntött, hogy a hozzáférést választja, a hajó megtört. Először is, az artériát egy speciális tűvel lyukasztjuk, amelyen keresztül egy vezetőt helyezünk a lumenbe.

A következő szakaszban egy „betolakodót” helyezünk be a vezetőn keresztül, amellyel minden manipuláció végrehajtásra kerül. Ezután befecskendezzük a keringési rendszerbe.

A bevezető burkolaton keresztüli behelyezés után a katéter az artériák mentén halad, és eléri a szívet. A bal kamra elérése nélkül a katéter a koszorúérrendszerbe kerül.

A manipuláció során a koronária artériák lumenébe radioplasztikus oldatot injektálunk, amelynek áramát fluoroszkópiával lehet megjeleníteni. A hurkos videó részletesebben lehetővé teszi az érrendszer áteresztőképességének megismerését és az elzáródás becsült mértékének meghatározását.

Ha az artériában ateroszklerotikus plakkok vagy trombózisos csomók vannak, ami a lumen szűkülését eredményezi, akkor az ilyen változások az anyagáramlás sajátos diszperziója miatt a monitoron megnövekedett köd formájában jelentkeznek. Az átláthatóság mellett lehetőség van arra is, hogy felmérjük a kurzus kanyargósságát és a kiegészítő korlátok jelenlétét a koszorúerek rendszerében. Bár az injektált oldat nem segíti az artériás falakkaláció diagnosztizálását, nagy sűrűsége miatt röntgenfelszereléssel detektálhatók.

Ugyanakkor az orvosnak be kell állítania a röntgenberendezés helyzetét, figyelnie kell a filmhurok rögzítését, a katéter helyzetét és a röntgen kontrasztanyag áramlását.

Ha a beteg ellenjavallt katéteres koronária angiográfiára, a szív artériáinak tanulmányozása számítógépes tomográf segítségével történik. Az eljárást az egészségügyi intézmény radiológiai osztályán végzik. Az orvos szívverésének csökkentése érdekében néha a betegek a béta-blokkolók csoportjából gyógyszert szednek. A hagyományos koszorúér-angiográfiával ellentétben a CT használata nem igényel invazív manipulációt, amelyet a radiális vagy a femorális artériához való hozzáférés követ, ami csökkenti a gyógyulási idő idejét. A CT eljárás biztonságosabb, nem okoz annyira kényelmetlenséget, lehetővé teszi, hogy egy részletes 3D képet kapjon, amelyet digitális médián rögzíthet és tárolhat. A vizsgálat eredményét egy speciálisan képzett radiológus értékeli. Következtetések A koszorúér-angiográfia CT-vizsgálata a kezelőorvoshoz kerül elküldésre, ezt követően pedig további kezelési taktikák kerülnek meghatározásra.

Ha a beteg megerősítette az akut koszorúér-szindróma diagnózisát, akkor a legjobb választás a katéteres koszorúér-angiográfia elvégzése, mivel a CT-t nem lehet stenteléssel vagy ballon-angioplasztikával végezni.

hatások

A koszorúér-angiográfia után 1-4 órán belül a páciensnek szigorú ágyas pihenést kell követnie. Ha a vaszkuláris hozzáférést a femoralis artérián keresztül hajtottuk végre, akkor a sérült lábat a posztoperatív periódus teljes megfigyelési fázisában egyenesen a nyitott állapotban kell tartani. Ugyanez vonatkozik a csuklóra is, ha egy kéz van kiválasztva. Az első két nap folyamán szükség van az impulzus rendszeres ellenőrzésére a szúrási pont alatt. Ez szükséges a korai posztoperatív trombózis megelőzéséhez és a végtagok sérülékenységének csökkentéséhez.

Ha a betegnek súlyos mellkasi fájdalma van, azonnal értesítse orvosát. A beteg a manipuláció után néhány órán belül hagyja el a kórházat. Ha a koszorúér-angiográfia mellett stentelés vagy ballon-angioplasztika történt, a betegnek a kórházban egy éjszakán át kell maradnia az általános állapot felmérésére és a korai szövődmények megelőzésére.

Két hétig rendszeres időközönként kardiológus vizsgálatot kell végezni ahhoz, hogy EKG-t vegyen, és értékelje annak teljesítményét. A súlyos cardiogram-változások stent-restenosisra utalhatnak, ami további sebészeti beavatkozásokat igényel.

A kórházból való kilépést követően nem szabad 48 órán át vezetni autót. Javasoljuk, hogy a manipuláció után 8 órán át sok italt inni, ami lehetővé teszi a testben maradt röntgen kontrasztoldat eltávolítását. Tilos nehéz tárgyakat emelni a hét folyamán. A nap folyamán meg kell vizsgálni a beteg állapotát, így ha a beteg egyedül él, akkor meg kell kérnie valakit, hogy maradjon vele az éjszakában, hogy orvosi segítséget kérjen.

A koszorúér-angiográfia veszélyes? Mint minden más műtéti eljárás, az angiográfiának is van saját előnye és kockázata. A komplikációk alacsony előfordulása ellenére a betegnek ismernie kell az összes lehetséges forgatókönyvet, és tisztában kell lennie a lehetséges negatív következményekkel.

A koszorúér-angiográfia leggyakoribb szövődményei a következők:

Vérzés az injekció beadásának helyén

Allergiás reakció kontrasztoldatra

A kontrasztoldat negatív hatásai miatt kialakuló vesekárosodás

Lágyszöveti károsodás, amely az eljárás során hosszabb ideig tartó sugárzásnak van kitéve

Krónikus betegségek, például cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség, hypo- vagy hyperthyreosis jelenlétében ezt jelentenie kell orvosának. A terhesség viszonylag ellenjavallt a koszorúér-angiográfiára, ezért az eljárás megkezdése előtt ajánlatos értesíteni az orvost az esetleges magzati szövődmények elkerülése érdekében.

Az esetleges szövődmények ellenére a koszorúér-angiográfiával kapcsolatos visszajelzések többnyire pozitívak, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy megbízhatóan értékeljék a vérkeringést a koszorúerekben.

Ismertesse a koronária-angiográfiában szerzett tapasztalatait a megjegyzésekben, vajon az eljárás segített-e megszabadulni a szívpatológiától, vagy mindent úgy tett, mint korábban?

A koszorúér-angiográfia előkészítése

Professzionális fogadás mindenkinek

A 404-es hiba elérése a megadott oldalon

Ez az oldal nem kapcsolódik a kért webhelyhez.

A szív CT

A szív CT angiográfiája (koszorúér-angiográfia) a szívkoszorúér (a szív véredényei etetésével) tanulmánya röntgen komputertomográfiával, intravénás bolus kontraszt alkalmazásával.

A koszorúér-angiográfiát a koszorúerek állapotának felmérésére, a szűkület mértékének meghatározására (beleértve az invazív koronária-angiográfiára vonatkozó indikációk meghatározását), a koszorúér-rendellenességek diagnosztizálását, a koszorúér-stentek, a vénás, aortomamáris és emlődunta-állapotok (műtét utáni ellenőrzés), a szívkoszorúér-betegség (CHD) differenciáldiagnosztikája.

A szív CT angiográfiája a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a koronária betegség korai diagnosztizálására, mint a hirtelen halál oka fiatal korban.

A koszorúér-kalcium (CaScore) CT vizsgálata az elsődleges diagnózis, és a koszorúér artériákban a kalciumot a coronaria ateroszklerózis kimutatása céljából számítják ki. A vizsgálat nem igényel speciális képzést (nem függ a páciens pulzusától és az aritmiák jelenlététől), hanem kontrasztanyag beadása nélkül, általában előzetes vizsgálatként a CT coronaryography előtt.

A koszorúér-angiográfia indikációi: a klinikailag aszimptomatikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek (ez lehet 35-65 éves férfiak és 45-70 éves nők), retrosternális fájdalom-szindrómás betegek, a stressztesztek megkérdőjelezhető eredményével rendelkező betegek, hagyományos kockázati tényezők a CHD diagnózisának megállapítása hiányában:

• Megtörölhetetlen kockázati tényezők: koszorúér-betegség, életkor, családtörténet (szívinfarktus, stroke, hipertónia a közvetlen családban);
• eldobható kockázati tényezők: elhízás, dohányzás, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, hypercholesterolemia, alacsony fizikai aktivitás.

A koszorúér-angiográfia ellenjavallatai: a beteg általános súlyos állapota (szomatikus, mentális), amely kizárja a beteg konzisztenciáját a vizsgálat során (légzés, mozdulatlanság), terhesség, a koszorúerek artériás véresedése, pitvarfibrilláció vagy gyakori extrasystole.

A szívkoszorúér-angiográfia elvégezhető a vese artériák vizsgálatával együtt, a fej és a nyak véredényeivel együtt, az artériás ágyban az atherosclerotikus változások előfordulásának diagnosztizálására.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia?

A koszorúér-angiográfia előkészítése. A vizsgálat előtt nem szükséges speciális képzés, csak néhány ajánlást kell betartania: a vizsgálat előtt el kell távolítani a szívritmust felgyorsító anyagok használatát (koffeint, atropint, teofillint tartalmazó gyógyszerek), kizárni az alkoholtartalmú italokat, a kávét, a dohányzást. A vizsgálat előestéjén kívül kizárják olyan hatásfokozó szerek alkalmazását, mint a Sildenafil (Viagra) vagy a Tadalafis (Cialis) és a Vardenafil (Levitra), befolyásolják a pulzusszámot. Az utolsó étkezés nem lehet kevesebb, mint 2 órával a vizsgálat előtt.

A vizsgálat előtt a betegnek EKG- és vérnyomásmérést kell kapnia, a kardioreanimatológus tájékoztatja Önt, ha szükséges, a pulzus (HR) és a vérnyomás szabályozása a gyógyszerrel. A pácienst az érzékelőket a mellkasra helyezik (szinkronizálva az EKG-vel) és a jobb oldali ulnáris vénában - egy rugalmas könyök katétert.

Kontrasztanyag bevezetése bármely anatómiai zóna artériáinak megjelenítéséhez, pl. és a szívkoszorúerek, automatikus kettős izzó-injektor használatával. Az utolsó generációs jódtartalmú kontrasztanyagokat használják, amelyek allergiás reakciói rendkívül ritkák. Az injektált kontrasztanyag térfogatát minden egyes betegre külön-külön számítják ki. Kontrasztanyag (általában 60-80 ml) után fiziológiai oldatot (40-60 ml) injektálunk, ami lehetővé teszi a bolus optimalizálását és a mellékhatások kockázatának minimalizálását. A kontrasztanyag bevezetésével a beteg átmeneti melegségérzetet érez a testen keresztül. A vizsgálat során folyamatos kommunikáció van a pácienssel.

Közvetlenül a vizsgálat előtt a páciens nitroglicerint (pirulát formájában vagy permetként) vesz igénybe - ez szükséges a perifériás koszorúerek kiterjesztéséhez, jobb megjelenítésükhöz. A beteg világos utasításokat és magyarázatokat kap - mi lesz az érzékelés a kontrasztanyag beadása során, hogyan kell végrehajtani a hangutasításokat, hogy tartsa a lélegzetet, stb. A kontrasztanyag bevezetése maga is 10-15 másodpercig tart, 7-12 másodpercig.

A szív CT angiográfiája az Art-Med-ben

A szív (a koszorúér-angiográfia) komputer tomográfiája az Art-Med kardiológiai központjában (a Shchukinskayán) 15-20 percet vesz igénybe. beleértve az intravénás katéter előkészítését, beszerelését, utasításokat a betegnek és magának a vizsgálatnak.

A koszorúér-angiográfia előkészítése

Nem szabad enni vagy inni 6-8 órával az eljárás előtt.

A gyomornak üresnek kell lennie, hogy elkerülje a kontrasztanyag által okozott hányást vagy az eszméletvesztést, valamint a táplálékfelvételt a tüdőbe. A gyomorsav okozta égések súlyos tüdőgyulladást okozhatnak (aspirációs tüdőgyulladás). A tüdőgyulladás ilyen formája súlyos szövődmény, de a legtöbb esetben könnyen elkerülhető. Az előző napokban elegendő folyadékot kell használni a vesekárosodás (kontraszt nefropátia) előfordulásának megelőzésére.

Győződjön meg róla, hogy orvosa / ápolónője tájékoztatja, milyen gyógyszereket szedett rendszeresen. Szükség esetén az orvos megváltoztatja a kezelési rendet.

Ha egy fémváz vagy stent kerül a koszorúerekbe. A stentben fennáll a vérlemezke-ragasztás és a trombuszképződés veszélye. A sztent koronária artériában való blokkolásának kockázata és az új myocardialis infarktus kialakulása csökkenti az orvos által felírt különböző vékonybél-gyógyszereket.

Előkészítés az osztályon

• A nővér beszúr egy kanült.
• Szükség esetén cseppinfúziót kell végezni a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében.
• Ha idegesnek érzi magát, nyugtatókat kérhet az eljárás előtt és előtt.
• A lyukasztás területe törlődik, és ha szükséges, borotválkozik.
• A bőrfertőzés elkerülése érdekében nem szabad otthon vagy túl sokáig borotválkoznia az eljárás előtt.

Ellenőrizze a radiális artéria megfelelőségét

A szúrási helyet a páciens anatómiájától és az eljárás jellemzőitől függően választjuk ki - a csuklón, a radiális artérián vagy a combcsont artériájában, balra vagy jobbra.

A szívedények koszorúér-angiográfiájának előkészítése

A szívedények koronária-angiográfiája egy röntgenvizsgálat a szív artériás érrendszerének radioplasztikus anyag felhasználásával, amely lehetővé teszi az artériák belső lumenének szűkülésének helyét, mértékét és jellegét. Ez a rendkívül informatív diagnosztikai módszer a koszorúér-betegségben szenvedő beteg (koszorúér-betegség) diagnózisának tisztázására szolgál. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a legmegfelelőbb kezelési taktikát (a koszorúér-stenting, a ballon angioplasztika, az aorto-koszorúér-bypass műtét vagy a gyógyszeres kezelés), amely súlyos szövődményekhez vezethet.

A koszorúér-angiográfia típusai

A vizsgálat terjedelmétől függően a hagyományos koszorúér-angiográfia lehet:

• általános: minden koszorúér-vizsgálat;
• szelektív: csak egy vagy néhány koszorúér-hajó célzott;

Jelenleg a szív artériáinak koronária-angiográfiája számítógépes tomográf segítségével végezhető el. Ezt a technikát CT koszorúér-angiográfiának vagy MSCT-nek nevezik (a koszorúérek multispirális komputertomográfiája). A beteg sugárirányú anyagának bevezetése után egy multislice számítógépes tomográfiába kerül. Ez a technika sikeresen versenyez a hagyományos koszorúér-angiográfiával, mivel rövidebb idő alatt végrehajtható, és nem igényel kórházi kezelést.

A fenti módszerek mindegyike rendelkezik saját jelzéssel és saját hátrányai és előnyei, csak az orvos képes meghatározni a szívedények vizsgálatának szükséges típusát.

Jelzések és ellenjavallatok

A szívedények koronária-angiográfiáját olyan esetekben írják elő, amikor a beteg klinikai és nem invazív műszeres diagnosztikája szerint magas a koszorúér-betegség komplikációinak kialakulásának kockázata, vagy az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásokra alkalmazott orvosi kezelés hatástalan. Az adott klinikai esettől függően ez a vizsgálati technika vészhelyzetben vagy tervezett módon végezhető el.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának kijelölése lehet:

• IHD tünetek (először vagy instabil angina);
• a miokardiális táplálkozás jeleinek kimutatása vagy az iszkémiás genesis változásai az EKG-n vagy a Holter EKG-monitorozásán keresztül;
• pozitív tesztek fizikai aktivitással (futópad teszt, CPPS, VEM, Echo-KG stressz);
• az angina pectoris gyógyszeres kezelésének hatástalansága;
• veszélyes ritmuszavarok azonosítása;
• posztinfarktus angina (az angina pectoris előfordulása közvetlenül miokardiális infarktus után);
• miokardiális infarktus (az eljárást sürgősen a betegség első 12 órájában hajtják végre);
• a szívbetegségek differenciáldiagnosztikája, amelyek nem kapcsolódnak a koszorúerek sérüléséhez;
• tünetmentes IHD;
• a nyitott szívműtét előkészítése;
• vese, máj, tüdő és szívátültetés előkészítése;
• aorta patológiája;
• fertőző endocarditis gyanúja;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• átadott mellkasi trauma;
• Kawasaki betegség.

A koszorúér-angiográfiára nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ez a diagnosztikai módszer bármely korcsoportba tartozó betegek vizsgálatára használható, függetlenül azok általános állapotától. Relatív ellenjavallatok lehetnek ilyen betegségek és állapotok:

• a páciens túlérzékenysége a gyógyszerekre a helyi érzéstelenítés vagy a radioaktív anyag összetevőinek elvégzése érdekében (ilyen esetekben olyan gyógyszerekkel helyettesítik, amelyekre nem figyeltek meg allergiás reakciót);
• kontrollálatlan kamrai aritmia;
• nem kontrollált artériás hipertónia;
• alacsony a káliumszint a vérben;
• szívelégtelenség a dekompenzációs szakaszban;
• magas hőmérséklet;
• súlyos veseelégtelenség.

A fenti körülmények között a vaszkuláris coronaria angiográfia csak a beteg állapotának stabilizálása után hajtható végre.

Betegkészítés

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának felírásakor az orvos elmagyarázza a betegnek a diagnosztikai módszer lényegét, célját és lehetséges mellékhatásait vagy szövődményeit. Mielőtt elvégezné ezt a diagnosztikai eljárást, a betegnek sorozata van egy sor vizsgálattal:

• klinikai vérvizsgálat;
• vércsoport és rhesus faktor elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• véralvadási;
• a hepatitis B és C, a Wasserman és a HIV vérvizsgálatai;
• EKG tizenkét vezetéken;
• Az echokardiográfia;
• szükség esetén további vizsgálatokat és konzultációkat neveznek ki a kapcsolódó szakterületek orvosainak.

A páciensnek meg kell ismernie az orvost az allergiás reakciókról gyógyszerekkel, krónikus betegségekkel (cukorbetegség, magas vérnyomás, gyomorfekély, stroke vagy szívroham), és folyamatosan szednie kell a gyógyszereket.

A koszorúér-angiográfia a szívsebészeti osztályon járóbeteg vagy statisztikai alapon végezhető. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy a vizsgálatot üres gyomorban végezték. Az eljárás megkezdése előtt elkészül a lyukasztási hely:

• WC;
• borotválja a csuklót, az axillát vagy az ágyék területét.

Szükség esetén az eljárás előtt a betegnek be kell vennie az orvos által előírt gyógyszereket.

Hogyan van a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája?

A koszorúér-angiográfia elvégzése során a szakemberek egy csoportja figyelemmel kíséri a beteg állapotát: kardioreanimatológus, aneszteziológus. Az artéria szúrása előtt a sebész helyi érzéstelenítést végez. A következő műveletek végrehajtása:

1. A femoralis, axilláris, brachialis vagy radiális artéria szúrása után (a hozzáférés választása a rendelkezésre álló berendezésektől vagy az orvos preferenciáitól függően) egy speciális katéter kerül beillesztésre a lyukasztó tű belsejébe egy vezetővel (intradusser).
2. Miután a katétert és az intradussert behelyeztük, eltávolítjuk a szúrási tűt, és a véralvadás megelőzésére a pácienst heparinnal injektáljuk, és az egész rendszert sóoldattal heparinnal mossuk.
3. A fluoroszkópia vagy az Echo-KG ellenőrzése alatt álló katéter az aorta felső részén halad át a véredényeken.
4. Ettől a ponttól kezdve a beteg folyamatosan mérni fogja a vérnyomást, és a katéter finoman mozog a közös törzsbe, vagy a koszorúerek egyik ágába.
5. A radiátoros készítményt egy speciális fecskendővel fecskendezzük be a katéterbe, amely vérrel áramlik a koszorúerekbe, és néhány másodperc alatt kitölti azokat.
6. Egy speciális berendezés-angiográf segítségével a kapott eredményeket rögzítjük: a koszorúerek artériás patológiás változásai, az akkordok kanyarodása, szűkületterületek és a szívizom összehúzódására adott reakció. A képek készítésekor a jobb és bal oldali koszorúérek megjelenítését végzik.
7. Az eredményeket röntgenfelvételen vagy röntgenfelvételeken lehet rögzíteni. A szoftverek segítségével az eredményeket digitalizáljuk (ha szükséges, háromdimenziós kép készíthető a koszorúér-artériákról). Az eredmények feljegyzése a páciensnek kézen történik írásos megkötés és röntgenfelvételek rögzítése formájában (lemezen vagy filmen).

A képalkotás befejezése után az orvos eltávolítja a rendszert, és leállítja a vérzést egy steril nyomáskötéssel, amely egy szalvétából áll, amelyet egy speciális eszközzel préselnek, hogy nyomást gyakoroljon a lyukasztott artéria területére. A kötést követően 15 perccel enyhül a nyomás, és fél óra elteltével az eszközt eltávolítjuk, és a szokásos nyomáskötést alkalmazzák a lyukasztási helyre. A kötést a felmérés után egy nappal eltávolítjuk.

Ha a vizsgálat befejezése után bizonyos indikációk vannak, a betegnek fel lehet ajánlani a rekonstrukciós endovaszkuláris kezelést: ballon angioplasztika vagy koszorúér-stentelés.

Ha a koronária angiográfiát a radiális artérián keresztül végezzük, a beteg a vizsgálat befejezése után néhány órán belül hazatérhet. Azt tanácsoljuk, hogy tartsa be a jóindulatú kezelést, és korlátozza a felső végtag hajlítását, ahol az artériás szúrást végrehajtották. A vese működésének lehetséges rendellenességeinek megelőzését követően a betegnek ajánlatos sok folyadékot inni. Ha súlyos gyengeséget, légszomjat, alacsonyabb vérnyomást, éles fájdalmat vagy duzzanatot tapasztal a szúrási területen, azonnal forduljon orvoshoz.

Más típusú hozzáférés esetén a beteg a nap folyamán orvosi felügyelet alatt áll, és betartja az ágyat.

szövődmények

A koszorúér-angiográfia a végrehajtásának valamennyi szabálya és az orvos ajánlásai betartásával igen ritkán bonyolult. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• vérzés az artériás szúrás helyén (a betegek körülbelül 0,1% -a);
• hematoma, ödéma vagy hamis aneurizma kialakulása a lyukasztott artéria területén;
• aritmiák kialakulása;
• koszorúér-trombózis;
• allergiás reakció radioaktív anyagra (a jód a készítményben szerepel);
• vazovaginális reakciók: blanching, hideg izzadás, vérnyomáscsökkenés, pulzuscsökkenés.

A koszorúér-angiográfia súlyos szövődményei rendkívül ritkák. Ezek lehetnek:

• miokardiális infarktus;
• agyi ischaemia;
• sztrók;
• az edény károsodása vagy szakadása, amelyen keresztül a katéter be van helyezve;
• halál (az esetek kevesebb, mint 0,1% -a).

Ilyen esetekben a komplikációk maximális kockázata figyelhető meg:

• gyermekek kora;
• 65 év feletti betegek;
• a bal szívkoszorúér artériája;
• a bal kamra meghibásodása 35% -nál kisebb elszívási frakciókkal;
• szelep-szívbetegség;
• súlyos krónikus betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, veseelégtelenség stb.).

A koszorúér-angiográfia eredményei

A koszorúér-angiográfia befejezése után a vizsgálat eredményeit elmagyarázzák a páciensnek, és ajánlásokat adnak a további kezelési taktikára. A koszorúér-állapotok értékelésének fő paramétere a szűkület típusa és mértéke.

Ha az edény lumenének szűkülése 50% -ig észlelhető, a betegség további lefolyása nem veszélyezteti a súlyos patológiák kialakulását. Ilyen esetekben az artériás stenosis nem csökkenti a szív vérellátását, de további prognózis lehet kedvezőtlen, mivel a szívizominfarktus a vérrög megjelenésével és az edény teljes elzáródásával jelentkezhet.

Ha a vaszkuláris szűkület több mint 50% -nál észlelhető, a patológia sikeres kezeléséhez szükséges a szívizom normál vérellátása helyreállítása, mivel az artériák szűkülésének ilyen mértéke a lehetséges szövődmények jelentős kockázatához vezethet. Ehhez a páciensnek műtétet lehet nyújtani: stentelés, ballon angioplasztika vagy koszorúér-bypass műtét.

A koszorúér-angiográfia során a szűkület típusait is felismerjük. Az artéria szűkítése lehet:

• helyi: a szűkület az artéria egy kis részét kiterjeszti;
• diffúz: a szűkület az artéria jelentős részét rögzíti;
• egyszerű: a szűkület területe sima, sima élekkel rendelkezik;
• bonyolult: a szűkület helyén fekélyes ateroszklerotikus plakk látható, és parietális thrombust észlel.

A koszorúér-artéria következtében a koszorúér-lumen teljes elzáródása (elzáródása) és az ateroszklerózis súlyossága is leírható a három koszorúérben.

A szívbetegségek diagnosztizálására a koronarográfia az „arany standard”. Ez a fajta diagnosztikai vizsgálat kifinomult orvosi berendezéseket és magasan képzett orvosok (szívsebész, szív resuscitátor és aneszteziológus) csapatát igényli. Koronária angiográfia elvégezhető az ilyen intézményekben:

• Kardiológiai vagy szívsebészeti kutatóintézet;
• speciális kardiológiai központok;
• kerület, város vagy regionális kórházak multidiszciplináris kórházaiban a szív- és érrendszeri sebészet részlegei.

Az egyik csatorna, az „Egészség” program Elena Malyshevával a „Coronarography” témában:

A koszorúér angiográfiájának indikációi

Ki kell kutatnia? Az olvasások nagyon szélesek, egyre nagyobbak. Figyelembe vesszük a leggyakoribb eseteket, amikor a kutatás elengedhetetlen.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

A koszorúér-angiográfia szükséges a koszorúér-szteroid elváltozások időzítése (vészhelyzetben) és kezelésére. Ha a szűkítés kritikus (az artéria lumenének több mint 50% -a), akkor sürgősen el kell dönteni: a páciensnek koszorúér-bypass műtétre vagy angioplasztikai műtétre van szüksége. Ha a összehúzódás nem kritikus - lehet, hogy elegendő gyógyszer van.

Ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ha egy páciens nagyon sokáig veszi a vékonyréteget, és nincs szükség sürgősségre a koszorúér-angiográfiára, az eljárást 7-10 napra el lehet halasztani. Ebben az esetben ajánlott a gyógyszert törölni. Szükséges, hogy az eljárás után a vér gyorsan leálljon, és a vérzés veszélye nem volt.

Hogyan működik az eljárás?

Megvizsgáljuk a szívedények koszorúér-angiográfiájának teljes eljárásának lefolyását "a betegtől."

Kórházi kezelés és előkészítés

A páciens este érkezik a tanszékbe, vagy reggel a vizsgált órára jön. Vérvizsgálatot kell végeznie a kezében (az orvos meghatározza, melyik), elektrokardiográfia és a szív ultrahangának eredménye.

A sürgősségi helyiségben vagy az egyházközségben a páciens tájékoztató hozzájárulást kap, amelyet alá kell írni (ha nem változtatja meg a véleményét). A koszorúér-angiográfiát üres gyomorban végzik, a teljes eljárás időtartama 30 perc és 2 óra. A beteget a következő napon töltse ki. A mentesítést megelőző reggel minden tesztet elvégeznek.

Ez az eljárás kétféleképpen hajtható végre (a szokásos tervezett diagnosztikai módszerről beszélünk): a kar ágain és a combcsont artérián keresztül.

A katéterek beültetésének módszerei a szívedények koronária-angiográfiájára

Mielőtt a koszorúér-angiográfia enyhíti az idegfeszültséget, injekciót (premedikációt) végez.

Általában a beteg tudatos a vizsgálat alatt, és kommunikál az orvossal. Ritka esetekben a páciensnek a kábítószer-alvás állapotába merülnie kell, majd az aneszteziológus lesz a vizsgálatban.

Mi történik a műtőben?

A koszorúér-angiográfia után

A páciensnek nem ajánlott, hogy az ágyból kilépjen 5-10 óráig. Ez a különbség egyértelmű - végül is, néhány beteg veszi a vért vékony gyógyszereket. És nem minden esetben lehetséges megszakítani őket az eljárás előtt.

Az eljárás után azonnal eszik. Egy sebész eljön az osztályon, hogy megvitassa a tanulmány minden részletét.

A koszorúér-angiográfiás eljárás rögzítését alaposan, többször tanulmányozzák és elemzik az orvosok. A videó egy példánya azonnal átadja a kezét a műtőben.

Ha a következő napon nincsenek komplikációk, akkor ürítse ki a beteget. Kezdheti a munkát egy nap alatt.

Az eljárás összetettsége

A gyakorlatban a szövődmények rendkívül ritkák - legfeljebb 1%. A vizsgálat után a szövődmények 0,19-0,99% -át írják le az irodalomban.

• A nyomáskötés vérzése és újbóli alkalmazása. A vizsgálat után elengedhetetlen, hogy az orvos, aki az eljárást elvégezte, közeledik hozzád. Olyan gyakran lép be, ahogy a helyzet megköveteli.
• Allergiás reakciók kontrasztra. Hányinger, hányás, kiütés lehet. Problémák mennek el önmagukban, vagy allergiás felvételeket adnak.
• Miokardiális infarktus, aritmiák, fájdalom a szívben - legfeljebb 0,05%. A páciens melletti gyülekezetben egy szeretett embert találtak. Két orvos gondoskodik róla: az osztály orvosa és az orvos, aki a koszorúér angiográfiáját végzi. Az akkori komplikációk diagnosztizálásra kerülnek.
• A kontraszt által kiváltott nefropátia (akut vesekárosodás) a vérben a kreatinin rövid távú növekedésével jár, a kontraszt miatt. A kreatinin a fehérje metabolizmusának terméke, ami a vesefunkció fontos mutatója. Kontraszt jelenik meg 24 órán belül anélkül, hogy káros lenne a vesére.
• A koszorúér perforációja és szakadása. A betegek 0,22% -ában fordul elő. Ez a komplikáció a koronária artériák előrehaladott ateroszklerózisában szenvedő betegeknél alakul ki. („A sürgősségi orvosi ellátás gyakorlata” című folyóirat, 2014). A betegek több mint 99% -ánál a szövődmény kiküszöbölhető a kezelőasztalon.

megállapítások

A szívkoszorúér-angiográfia szükséges ahhoz, hogy az orvos saját szemével megbecsülje, hogyan, hol és miért érinti a szívkoszorúéreket. A vizsgálat után a beteg pontos diagnózist kap.

Lehet, hogy a koszorúér-angiográfia során a szűkült artériákkal azonnal ki kell javítani (a léggömbet nyomás alá helyezi a szteroid helyére).

A komplikációk százalékos aránya a vizsgálat után alacsony, és a módszer információs tartalma megbízható és fontos a további kezeléshez.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

A diagnosztikai módszer főbb indikációi a következők:
- akut miokardiális infarktus olyan betegeknél, akiknek stentelését az orvos szükségesnek tartja (a klinikai tünetek megjelenésétől számított első 12 órában);
- súlyos stabil angina 3 - 4 FC (funkcionális osztály);
- stabil angina súlyos, ischaemiás tünetekkel, enyhe fizikai terheléssel;
- Prinzmetala angina variáns;
- a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hatásának hiánya, ebben az esetben a stentelés vagy a CABG megvalósíthatóságának kérdése foglalkozik;
- a szívizom infarktusát áthaladva halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció, teljes AV-blokád stb.) vagy klinikai halál;
- a hirtelen szívhalál magas kockázata;
- a szív EKG-jének vagy ultrahangának a terheléssel való végrehajtásának képtelensége (alacsony tolerancia a fizikai terhelésre, valamint az ultrahanggal alacsony ejekciós frakcióval rendelkező betegek esetében);
- negyven évnél idősebb betegeknél a szívszelepeken végzett műveletek elvégzése előtt, valamint a szegycsont mögött és a szív régiójában;
- a klinikai vagy szakmai indikációk diagnózisának tisztázása - olyan esetekben, amikor más vizsgálati módszerek eredményei kétségesek;
- a stenocardia vagy myocardialis infarktus relapszusai a stentelés és a CABG után 9-12 hónapon belül.

Ellenjavallatok a koszorúér-angiográfiára

Nincsenek abszolút ellenjavallatok erre a módszerre.
A relatív ellenjavallatok közé tartoznak az alábbiak: akut fertőző betegségek, vérszegénység (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), a véralvadási rendszer patológiája, amely fennállhat a hosszan tartó vérzés, a stroke, az akut vagy krónikus egyéb szervek betegségének kockázata (akut sebészeti vagy nőgyógyászati ​​patológia, diabetes mellitus dekompenzációja, bronchiás asztma) és t. d.).

Minden betegnél a kardiológus, a szívsebész és szükség esetén más specialitások orvosai határozzák meg az indikációkat és ellenjavallatokat.

A tanulmány előkészítése

A koszorúér-angiográfia előtt nagyon fontos az ivási rendszer és az étkezési mód követése. A vizsgálatot szigorúan üres gyomorban végzik (az utolsó táplálékfelvétel 6-8 óra), mivel hányás alakulhat ki a hányás kontrasztjának és aspirációjának (légutak) intravénás beadása során. Két-három órával a vizsgálat előtt megengedett, hogy a vesék megfelelő működéséhez nem nagyon nagy mennyiségű tiszta ivóvizet inni, mivel ők lesznek a kontrasztanyagot a testből.

Tervezett vizsgálat esetén, ha a beteget kórházból vagy kardiológiai kórházból küldték, a következő vizsgálati módszerekkel kell rendelkeznie: általános vizeletvizsgálat, klinikai átfogó vérvizsgálat vérlemezkeszámmal, protrombin index, véralvadási idő és más véralvadási rendszer indikátorai, a vér biokémiai elemzése, HIV, szifilisz, B és C hepatitis, EKG eredmények, echokardiográfia (a szív ultrahangos vizsgálata).

Ha a beteg vészhelyzetben kerül kutatásra (sürgősségi csapat, a kardiológiai vagy intenzív osztályon gyanús szívinfarktus), ezeket a vizsgálatokat szükség esetén sürgősen elvégezhetik.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia?

A koszorúér-angiográfia invazív diagnosztikai módszer, azaz a kutatás folyamatában az emberi test szövetébe és szervébe kerül. A tervek szerint vagy vészhelyzetben kerül sor. A rutin vizsgálat során a beteget kórházi kezelésben részesítik a kórház szív- vagy szívsebészeti részlegében néhány nappal korábban, ahol a fent leírt szükséges diagnosztikai módszereket a kezelőorvos megítélése szerint végzik.

Mielőtt a nővér átveszi a pácienst a röntgen műtő helyiségére, egy premedikációt kap - fájdalomcsillapítók és nyugtatók bevezetését (ketorol, Relanium, intramuszkulárisan vagy intravénásan). Ezután a páciens az asztalra kerül az irodában, érzéstelenít a radiális artéria (a csuklón) vagy a combcsont artériájában (a cirkuszban) szubkután érzéstelenítéssel lidokainnal vagy más érzéstelenítőkkel, majd közvetlenül a szúráshoz (a bőr és az artéria lyukasztása). Az artériába (leggyakrabban a sugárirányú) való belépés után egy bevezetőt helyeznek be belőle - egy steril eldobható csövet egy szeleppel, amely megakadályozza a vér belépését és egy oldalsó portot a kontraszt bevitelére. Egy vezetőhuzalt vezetünk be a bevezetőn keresztül, amely a koronáriaszinuszokkal rendelkező aorta radiális artériáját érte el. Ezután egy katétert helyezünk a vezetőbe, és a jobb és bal koszorúér-nyílások nyílásaiba telepítjük, a radioplasztikus anyagot behelyezzük a katéterbe, ami lehetővé teszi, hogy az artéria árnyékát láthassuk a képernyőn, mivel az artériák és a szív kontraszt nélkül elnyeli az X-sugarakat. Amikor ez megtörténik, a képalkotás egy röntgen eszköz segítségével történik, amely lehetővé teszi a koszorúér artériájának különböző vetületeiben történő értékelését (az artéria nem egy síkban fekszik).

A kontraszt eredményei megjelennek a telepítési képernyőn, majd a számítógépben tárolódnak az eredmények további értékelésével és értelmezésével. A sikeres kontrasztot követően a katétert eltávolítják, vagy az orvosok döntenek arról, hogy rendelkeznek-e sürgősségi léggömb angioplasztikával, vagy beiktatják a szűkített artériába.

Miután az eljárás befejeződött, a csuklóra nyomáskötést alkalmaznak, amely nem igényel további kötszereket, és a pácienst a gyülekezetbe vitték. Az egész eljárás körülbelül 15-30 percet vesz igénybe anélkül, hogy fájdalmas érzéseket okozna a betegben, nem számítva a szúrási helyet (szúrás).

A tervezett módon végzett vizsgálat után a beteg néhány napig a kardiológiai osztályban marad, hogy megvizsgálja az általános állapotot és döntést hozzon a további kezelési módszerekről. Szükség esetén a kórházi kezelés ideje a szívsebészeti beavatkozás szükségességének megfelelően növelhető.

Sürgősségi vizsgálat esetén a pácienst a cardioreanimációs osztályba továbbítják a további megfigyelés és kezelés céljából.

A koszorúér-angiográfia eredményeinek értelmezése

A koszorúér-angiográfia során kapott adatok értékelését röntgen sebész, szívsebész és kardiológus végzi. A koszorúér artériák szűkülésének mértékétől függően a következő kifejezéseket különböztetjük meg:

- elzáródás - egy artéria teljes elzáródása ateroszklerotikus plakkkal vagy vérrögrel - az artéria lumenét a koszorúér angiográfiája szerint több mint 90% -kal szűkítik;
- szűkület - az artériás lumen részleges szűkítése 30-90% -kal - különbséget tenni a szájszűkület (az artéria szájánál vagy legfeljebb három milliméteren belül a kezdetétől), a helyi szűkület (az artéria 1–3 mm-es többsége) között, kiterjesztett szűkület (jelentős részben) a lumen artériás szűkítése);
- artériás aneurizma (a fal kiugrása, ami zavarja a normális véráramlást, és tele van a vér repedésével);
- az artéria kalcifikációja (kalcium-sók lerakódása, általában az artériás falban lévő ateroszklerotikus plakkokkal kombinálva, ami szintén szűkülést és csökkent véráramlást okoz ezen artériában).

Az ábra a koszorúér artéria részleges elzáródását mutatja.

Az eredmények fontosak az orvosok számára a sebészeti kezelés szükségessége szempontjából. Például, ha az artériás lumen szűkülési foka több mint 75%, a beteg szívizom sebészeti reperfúzióját (a véráram helyreállítását) mutatja be.

A koszorúér angiográfiájának szövődményei

Mivel ez a vizsgálat invazív, és különösen a szíven történik, a szövődmények kockázata a statisztikák szerint a százból származó két esetben alakul ki. A koszorúér-angiográfia során a halálozás kevesebb, mint 1%. Mégis, rendkívül ritka esetekben a kamrai fibrilláció, a koszorúér-trombózis kiterjedt miokardiális infarktus kialakulásával, stroke, radiális artériás trombózis, fertőzéses gyulladás a szúrás helyén, akut veseelégtelenség a vesén keresztül a kontraszt megszüntetésére való reakció esetén allergiás reakció a kontrasztanyagra. az anafilaxiás sokk kialakulásához.

A szövődmények kialakulásának megelőzése a vesebetegség, anafilaktoid (apllergiás) reakciók, különösen a jódkészítmények anamnézisének alapos gyűjtése, valamint az antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, varfarin) időben történő felírása.

A távoli szövődmények statisztikai adatoknak tekinthetők, amelyek szerint a szív képalkotó vizsgálatok során kapott alacsony sugárterhelés átlagosan 3% -kal növeli a betegeknél a rák kockázatát.

Doctor terapeuta Sazykina O. Yu.

Koronária angiográfia - jelzések

A diagnosztika legmegbízhatóbb és legmegfelelőbb módszere a radiokontraszt vizsgálati módszere - a szív koszorúér-angiográfiája. Ez az egyetlen vizsgálat, amellyel az orvos meghatározhatja a betegség súlyosságát, és eldöntheti:

1. hogy a pácienst a vérkeringési készülékhez kell-e csatlakoztatni;
2. beültet egy stentet a ballon angioplasztika során;
3. Csináld a műanyag edényeket, vagy gyógyszerekkel.

A szív koszorúérvizsgálatát az alábbi kórképekkel rendelkező személyek jelzik:

• tüdőödéma;
• aritmia;
• endocarditis;
• magas vérnyomás;
• kardiopulmonális újraélesztés;
• kamrai ritmuszavar;
• angina pectoris;
• intim artériás leválás;
• szívelégtelenség;
• a szívbetegség működése előtt;
• miokardiális infarktus;
• mellkasi fájdalmak;
• szívkoszorúér-betegség (CHD).

Koronária angiográfia - ellenjavallatok

Mivel az eljárás kis műveletnek tekinthető, a beteg beleegyezése nélkül nem végezhető el. A koszorúér-angiográfia esetében nem áll fenn abszolút ellenjavallat, de nem ajánlott alacsony káliumszintű, anémia vagy vérzéses rendellenességek esetén. Mivel a koronária folyamán kontrasztanyagot injektálnak, a művelet előtt meg kell vizsgálni a lehetséges allergiákat.

Ezenkívül figyelembe kell venni a festék mellékhatásait: a vesefunkció romlása, különösen diabéteszes, szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek állati körülmények között készülnek koronarokardiográfiára. A koronária elővigyázatossággal van előírva az idősek, a jelentős testsúly ingadozású, súlyos tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél, peptikus fekélyben.

Koronária angiográfia - előkészítés

A hányás, a tömegek étkezési behatolása vagy az eszméletvesztés elkerülése érdekében éhgyomrú koszorúér angiográfiát végeznek. Az előző napokban sok folyadékot kell használni a vesekárosodás megelőzésére. A szív szívkoszorúér-angiográfiájának előkészítése a tanszékben:

• kanül telepítése;
• szükség esetén csepegtető infúziót végeznek a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében;
• az indokolatlan szorongás elkerülése érdekében a koronária előtt megengedett a nyugtatók felvétele;
• a szúrás helyét borotválják, tisztítják;
• a borotválkozás nem történhet otthon a fertőzés elkerülése érdekében.

Hogyan lehet a koszorúér angiográfiája

A koronaroszkópiát helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos áttöri a páciens femoralis artériáját vagy vénáját a lábon / karon, ahol speciális „kapuk” vannak felszerelve (egy műanyag cső, amely megnyitja a bejáratot a többi szükséges eszközhöz). A koszorúér-angiográfia eljárás fájdalommentes, de ha megismétlődik, a páciens a szúrás területén kellemetlen érzéseket érezhet, mivel az azonos területen érzéstelenítés kevésbé fog fellépni.

Ezután egy katétert helyezünk be az aortába, amelyen keresztül egy kontrasztanyagot injektálunk a szív artériákba. A sebész megfigyeli a folyamatot, röntgengéppel különböző szögből készít képeket. A katétert felváltva a bal és jobb szívkoszorúérbe helyezik. Eltávolítása után az injekciós terület egy speciális kötéssel vagy öltéssel zárva van. Ezután a szakember becslést készít a kapott koszorúér-érszűkítésre és az okklúziók (okklúziók) jelenlétére.

A szívedények koronarográfiája - hatások

Az aortokoronarográfia legsúlyosabb szövődménye az érrendszeri komplikáció. Legjelentősebb tünetei a szúrás helyén az artériából származó vérzés. A vaszkuláris szövődmények gyakorisága a műtét utáni első napokban 12% -ot ér el. Egyéb hatások a koszorúér-angiográfia után:

1. Haematoma. Az artériából a vér felszabadulása után keletkezik. A koszorúér-angiográfia során a legtöbb hematomák nem veszélyesek, de nagyon nagyok vénás trombózishoz, idegtömörödéshez és érzésvesztéshez vezethetnek.
2. Retroperitoneális vérzés. Olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét a koszorúér-angiográfia során. Fennáll annak a veszélye, hogy a vérzés későn észlelhető a vérnyomás, a hasi fájdalom, a hemoglobin csökkenése miatt.
3. Arteriovenous fistula. A koszorúér-angiográfia során szúrás történik, és néha a tű áthalad az artérián keresztül, ami a csatorna megjelenéséhez vezet. A fisztula konzervatívan bezárul az év során.

Milyen gyakran lehet a koszorúér-angiográfia

A hajók vizsgálatát nem lehet biztonságosnak tekinteni, ezért a kockázat elkerülése érdekében a betegeknek meg kell hallgatniuk az orvosok ajánlásait. A szív koszorúér-angiográfiáját minden egyes esetben szükség szerint meg kell adni, mivel az orvos választást tesz egy adott kezelés mellett, beleértve a műtétet is. A koszorúér-angiográfia veszélyes? A kockázatok jelen vannak, de sokkal rosszabb, ha nem végezzük el, és rosszul kezelik a szívrohamot vagy halált.

A koszorúér-angiográfia ára

Oroszországban a szívkoszorúér-angiográfia a leggyakoribb diagnosztikai módszer a kardiológiai gyakorlatban. Költsége a klinika szintjétől, a személyzet képesítésétől, a fájdalomcsillapító típusától, a kórházi tartózkodás időtartamától és sok más tényezőtől függ. Ha a betegnek OMS-rendszere van, akkor az eljárás ingyenes lesz. A koszorúér-angiográfia átlagos ára Moszkvában és a régióban 8 000 és 30 000 rubel között változik.

Videó: mi a koszorúér-angiográfia és hogyan történik

Vélemények

Nikolay, 42 éves

Nem tudtam, hogy a szív koszorúér-angiográfiája - mi az, és hogyan különbözik az eljárás a coronaroshuntográfiától, amíg nem terveztem egy eljárást. A készítmény rövid volt, és az edények vizsgálata körülbelül fél órát tartott. Az eljárás során jól éreztem magam, de két napig nagyon gyenge voltam. A szívedények vizsgálatának ára 19 000 rubel.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia, láttam, amikor anyámnak ischaemiája volt. Nem gondoltam, hogy ezt a szörnyű, véleményem szerint eljárásnak kellene alávetnöm. Megértettem, hogy lehetővé teszi, hogy jobban láthassuk a hajók állapotát, mint más módszerek, de a következmények rettegtek. A vizsgálat azonban rendkívül egyszerű volt, fájdalom és szövődmények nélkül.

A szívkoszorúér-angiográfiát sürgősen miután szívizominfarktus gyanúja miatt végezték el a pápának. Azt gondoltam, hogy az eljárás olcsó lenne, ha önállóan találnám meg a katalógust, és megvásároltam a szükséges felszereléseket az online áruházban, de az orvos azt mondta, hogy nincs ilyen gyakorlata. Nos, ez nem volt ideje megrendelni, mert az eljárás már drága volt.