Legfontosabb

Dystonia

A szívhibák részletes osztályozása: veleszületett és szerzett betegségek

A szívbetegség alatt sok betegség van. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív szerkezete egy vagy másik okból nem felel meg a normának, a vér az erekben nem tudja megtenni azt, amit egy egészséges emberben végezne, aminek következtében a keringési rendszer elégtelen.

Vegyük figyelembe a veleszületett és szerzett szívhibák főbb osztályozását a gyermekek és felnőttek körében: mit és hogyan különböznek egymástól.

Melyek a besorolt ​​paraméterek?

A szívhibák a következő paraméterekre oszlanak:

  • Az előfordulás időpontjában (veleszületett, szerzett);
  • Az etiológia szerint (a kromoszóma rendellenességek miatt, betegségek, nem egyértelmű etiológia);
  • Az anomália helyzete (szeparál, szelep, érrendszer) szerint;
  • Az érintett struktúrák száma;
  • A hemodinamika jellemzői szerint (cianózis nélkül, cianózis nélkül);
  • A vérkeringés köréhez viszonyítva;
  • Fázis (adaptációs fázis, kompenzációs fázis, terminális fázis);
  • A shunt típusa szerint (egyszerű bal-jobb söntrel, egyszerű, bal-bal söntrel, komplex, obstruktív);
  • Típus szerint (stenosis, coarctáció, obstrukció, atresia, defektus (nyílás), hypoplasia);
  • A véráramlás sebességére gyakorolt ​​hatás (enyhe, mérsékelt, kifejezett hatás).

A veleszületett rendellenességek osztályozása

A hibák fehér és kék közötti klinikai megosztása a betegség fennálló külső megnyilvánulásain alapul. Ez az osztályozás kissé önkényes, mivel a hibák nagy része egyidejűleg mindkét csoporthoz tartozik.

A veleszületett rendellenességek „fehér” és „kék” feltételes megoszlását ezekben a betegségekben a bőrszín megváltozásával társítják. Az artériás vérellátás hiánya miatt az újszülöttek és a gyermekek "fehér" szívelégtelensége miatt a bőr halványsá válik. A "kék" típusú hipoxémiából, hipoxiából és vénás stázisból eredő hibák miatt a bőr cianotikus (cianotikus).

Fehér UPU

A fehér szívelégtelenség, ha az artériás és a vénás vér nem keveredik, a balról jobbra a vérzés jelei vannak:

  • A pulmonáris keringés telítettségével (más szóval, tüdő). Például, ha egy ovális nyílás van nyitva, amikor az interventricularis septum változik.
  • Egy kis kör megvonásával. Ez a forma az izolált pulmonalis artéria szűkületében van jelen.
  • A vérkeringés nagy körének telítettsége. Ez a forma izolált aorta stenosis esetén történik.
  • Feltételek, amikor nincsenek észrevehető hemodinamikai jelek.

3. előadás A veleszületett és szerzett szívhibák

A szív- és érrendszeri rendszer a szívből áll, amely megnyomja a vért, és az edények, amelyeken keresztül a vér táplálékot és oxigént hordoz a sejtekhez. Ez a rendszer zárva van, és a vér csak egy irányban halad át a szív négy szelepének köszönhetően, amelyek megnyílnak és zárnak, így a következő vérmennyiség áthalad. A szelepek szerkezetének megváltozását hibának nevezzük, ami a szív megzavarásához és a vér keringési rendszerben való mozgásához vezethet.

A szív két, a tetején található, két alsó részén található kamrából áll. A szív jobb és bal felét egy partíció választja el, és a szelepek a következők szerint vannak elrendezve:


  • A mitrális szelep (bicipid) a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, funkciója az, hogy megakadályozza a vér visszafolyását a kamrából az átriumba.

  • A tricuspid szelep a jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el. Feladata, hogy megakadályozza a jobb kamrából a jobb oldali pitvarra történő visszatérést.

  • Aorta szelep - a bal kamra kimeneténél helyezkedik el az aortába. Feladata, hogy megakadályozza a véráramlást az aortából a kamrába.

  • Szelep-pulmonális törzs - a jobb kamra kimeneténél a pulmonalis artériában. Feladata, hogy megakadályozza a vér áramlását az artériából a jobb kamrába.

A szívbetegség olyan betegség, amelyet a szív egyes részeinek anatómiai szerkezetének, a szelepberendezésnek, a szeptumnak, a nagy edényeknek a megsértése jellemez. Ennek eredményeképpen a szív legfontosabb funkciója - az oxigénnel ellátott szervek és szövetek ellátása, „oxigén éhség” vagy hipoxia jelenik meg, és a szívelégtelenség nő.

besorolás

A besorolás az előfordulási mechanizmus szerint két nagy csoportra osztja a szívhibákat: szerzett és veleszületett.

szerzett - bármilyen korban keletkeznek. A leggyakoribb oka a reuma, a szifilisz, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség, a markáns érrendszeri érelmeszesedés, a cardiosclerosis, a szívizom sérülése.

veleszületett - a magzatban a szervek és rendszerek nem megfelelő fejlesztése következtében alakult ki az embrió színpadán. Az előfordulási okok pontos jelzése még nem létezik. Megállapítást nyert az anyai szervezet fertőzésének specifikus szerepe a terhesség kezdeti szakaszában (influenza, rubeola, vírus hepatitis, szifilisz), a fehérje és vitaminok hiányában a várandós anya táplálkozásában, a sugárzás hátterének hatása.

Szokás, hogy két okot jelöljön ki ezekre a jogsértésekre:


  • külső - rossz környezeti feltételek, anyai betegség a terhesség alatt (vírusos és egyéb fertőzések), a magzatra toxikus hatású gyógyszerek alkalmazása;

  • belső - örökletes hajlammal az apa és az anya vonalában, hormonális változások.

A hibakategória helyétől függően:

  • szelephibák (mitrális, aorta, tricuspid, pulmonáris szelep);

  • az interventricularis és az interatrialis septum rendellenességei (felső, középső és alsó).

A következmények teljes jellemzéséhez csoportosíthatja:

  • „Fehér” hibák - a vénás és az artériás vér nem keveredik, a szövetek elegendő oxigént kapnak a létfontosságú tevékenységhez;

  • „Kék” - a vénás vér keverése és dobása az artériás ágyba következik be, ennek következtében a szív elégtelen oxigénkoncentráció nélkül tolja a vért, a szívelégtelenség tünetei az ajkak, a fülek, az ujjak és a lábujjak cianózisának korai szakaszában jelennek meg.

A diagnózis megfogalmazásában a hiba leírását mindig a keringési zavarok mértékéhez (az elsőtől a negyedikig) adják.

A leggyakoribb hibák a meghibásodás:


  • botallova csatorna;

  • interventricularis septum;

  • pitvari septum.

Ritka hibák: a pulmonalis artéria szűkülése, aorta köd.

Különálló esetekben előfordul egy izolált hiba. A legtöbb gyermeknél a rendellenes fejlődés komplex kombinált anatómiai változást eredményez a szívben.

A veleszületett szívbetegségekre jellemző a cianózis (cianózis), az ujjak "dobos" formában vannak, a végeken sűrűséggel. Ezek a változások a szövetek súlyos oxigénhiánya miatt alakulnak ki. Korábban a betegek gyermekkorban haltak meg. A szívműtét kialakításával megőrizhető a fiatal betegek egészsége és élete.

A nyitott csatorna csatorna szükséges a méhfejlődés ideje alatt. Ez összeköti a pulmonális artériát és az aortát. A születés idejére ezt az utat be kell zárni. A hiba gyakrabban fordul elő nőknél. Jellemzője a jobb ventrikulumból a bal és a hátsó vér transzfúziója, mindkét kamrai expanzió. A klinikai tünetek a legszembetűnőbbek egy nagy nyílással. Egy kicsi - lehet, hogy sokáig figyelmen kívül hagyják. A kezelés csak akkor működik, amikor a csatorna villog, és teljesen lezáródik.

Az interventricularis septum hibája egy nem zárt nyílás, legfeljebb két cm átmérőjű. A bal kamra magas nyomása miatt a vér jobbra desztillálódik. Ez a jobb kamra tágulását és a tüdőben a torlódást okozza. Kompenzáló növekedés és a bal kamra. Még a betegek panaszainak hiányában is meghatározásra kerülnek a szív hallásakor jellemző zajok. Ha a kezedet a negyedik keresztkötés területére helyezed a bal oldalon, érezheted a "szisztolés remegés" tünetét. A folt dekompenzálásának kezelése csak akkor működik, ha a lyuk szintetikus anyaggal van lezárva.

A pitvari elváltozás a veleszületett rendellenességek összes esetének 20% -át teszi ki. Gyakran a kombinált hibák egy része. Az atria között ovális lyuk van, amely korai gyermekkorban záródik. De néhány gyermeknél (gyakrabban, mint a lányoknál) soha nem záródik be. A bal oldali pitvar oldalán a nyílás a szelep szórólapjával van lefedve, és szorosan megnyomja, mivel itt a nyomás nagyobb. De a mitrális stenosisban, amikor a szív jobb oldalán a nyomás emelkedik, a vér jobbról balra hatol. Ha a nyílást még szelep sem zárja le teljesen, akkor a vérkeverék, a jobb szív túlfolyik. A kezelés csak működőképes: egy kisebb hiba van varrva, a nagy hiba graft vagy protetikai anyagokkal zárva van.

A veleszületett clefts szövődményei szokatlan tromboembólia.

Ezekben az esetekben diagnosztizálni kell egy kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot. A szív egyik kamrájába kerül, a nyílt csatornákon áthalad a másikba.

A kezelés során különösen nehéz négy vagy több anatómiai hiba (Fallot tetrad) kombinált hibái.

A veleszületett rendellenességek sebészeti kezelése jelenleg korai szakaszban történik a dekompenzáció megelőzése érdekében. A betegek klinikai felügyelete valós idejű védelmet igényel a fertőzés, a táplálkozás ellenőrzése és a testmozgás ellen.
A szívhibák gyógykezelésének komplexumában különleges higiéniai intézkedések foglalnak helyet. Céljuk a szív teljesítményének javítása és a keringési zavarok kompenzálása. Ebből a célból megtakarító munkaerő-rendszer és megfelelő pihenő rendszer jön létre a beteg számára. A szakmai tevékenységeknek meg kell felelniük a beteg képességeinek, és nem vezethetnek a szív túlterheléséhez. El kell kerülni az olyan fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, amely légszomjot, szívdobogást, a szívben előforduló szabálytalanságokat okozhat. Ugyanakkor fizikai terápiás gyakorlatokat is bemutatnak, amelyekben az orvos által kifejezetten ajánlott gyakorlatokat végeznek.

A keringési elégtelenség kifejezett jeleinek megjelenésével az üzemmódkorlátozások szigorúbbá válnak, és bizonyos esetekben az ágy pihenését jelzik. A szívelégtelenségben szenvedő betegek jobban érzik magukat, amikor a fejtáblát felemelik, és a lábak lehajolnak.

Szükséges betartani az étrendre vonatkozó orvosi ajánlásokat, amelyeknek teljesnek kell lenniük. Az étel mennyisége egy fogadásra korlátozódik, mert a túlhevülés nehézséget okoz a szív munkájában. Nem enni lefekvés előtt. Szükséges korlátozni az elfogyasztott folyadék mennyiségét (napi 1,0-1,5 liter) és sót (legfeljebb 2-5 g). Emlékeztetni kell arra, hogy a só folyadékretenciót eredményez a szervezetben, és ez növelheti a keringési zavar jeleit.

A gyógyszeres kezelésnek állandónak kell lennie. A gyógyszerek önkivonása szigorúan tilos a dózisok megváltoztatása, mert súlyos, gyakran visszafordíthatatlan változásokat okozhat.

Az állami kártérítés időtartama alatt használhatja a gyógykezelést.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek dinamikus orvosi felügyelet alatt kell állniuk, orvosuknak pedig legalább hat havonta egyszer. A nőknek, mielőtt a gyermek születéséről döntenek, mindig orvoshoz kell fordulniuk, mivel a terhesség és a szülés nagyon súlyos terhet ró a kardiovaszkuláris rendszerre.

diagnosztika

Az óvodai és iskolai korosztály gyermekeinek klinikai vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a gyermekorvos vizsgálatot és a szív auscultációját. Ha homályos zajokat észlel, a gyermekeket kardiológusnak küldik, elektrokardiográfiás és ultrahangvizsgálatot végeznek a szív (ultrahang) és a nagy edények vizsgálatakor. A szív zaj vizsgálatának objektívebb módszere a fonokardiográfia. Hangok rögzítése és későbbi dekódolása. Megkülönböztethető a funkcionális zaj az organikus.

A szív ultrahang és Doppler echokardiográfiája lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek munkáját, a szelepeket, meghatározza az izom vastagságát, a visszatérő vér reflux jelenlétét.

Sebészet - a veleszületett rendellenességek kezelésének fő módszere

A szakma helyes megválasztásával, a munka és a pihenés betartása, a szívhibával rendelkező beteg időszerű és szisztematikus kezelése teljes életet élhet, és sok éven át képes megtartani a munkaképességet.

Megszerzett szívbetegség

Az elsődleges betegségek esetében a hibákat elosztják:


  • körülbelül 90% - reuma;

  • 5,7% - atherosclerosis;

  • körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Más lehetséges betegségek, amelyek a szív szerkezetének megszakadásához vezetnek, hosszantartó szepszis, trauma, daganatok.

A felnőttek szívbetegsége a felsorolt ​​betegségek bármelyikéhez kapcsolódik. A leggyakoribbak a valvularis hibák. 30 évesen - a mitrális és a tricuspid szelepek elégtelensége. A szifilitikus aorta elégtelensége 50-60 év. Az ateroszklerotikus hibák 60 évesnél idősebbek.

A funkcionális zavarok mechanizmusa

A szív lyuk szűkítése ugyanazokat a nehézségeket okoz. A keskeny nyíláson keresztül a vér alig jut át ​​a szívedényekbe vagy a szív következő kamrájába. Túlcsordulás és nyújtás van.

A megszerzett szívhibák fokozatosan alakulnak ki. A szívizom alkalmazkodik, sűrűsödik és az üreg, amelyben felesleges vér felhalmozódik, bővül (tágul). Bizonyos korlátokig ezek a változások kompenzáló jellegűek. Ezután az adaptív mechanizmus „elfárad”, a keringési elégtelenség megkezdődik.

A csoport leggyakoribb hibái:


  • mitrális szelep elégtelensége;

  • mitrális szűkület;

  • aorta szelep elégtelensége;

  • szűkület aorta szája;

  • tricuspid (tricuspid) szelep elégtelenség;

  • a jobb atrioventrikuláris nyílás stenózisa;

  • tüdőszelep-elégtelenség.

Az izolált „egyszerű” hibák sokkal kevésbé gyakoriak, mint az egyesítettek. A krónikus fertőzések évekig tartanak beteg emberekben, átható izomkárosodáshoz vezetnek, és végül egy idővel egy hibához kerül.

Jellemző funkcionális zavarok és a megszerzett hibák tünetei

A reumás folyamat a szelep szórólapok ráncosodásához, a munkájukat biztosító inak rövidítéséhez vezet. Ennek eredményeként fennmarad egy rés, amelyen keresztül a vér visszatér a pitvarra, mint a bal kamra szerződése. A következő összehúzódás során több vér kerül a kamrába. Ennek eredményeként az üreg bővül, az izmok megvastagodnak. Az adaptív mechanizmus nem zavarja a beteg jólétét, és lehetővé teszi, hogy ismerős munkát végezzen A reumás folyamat végtelen aktivitása következtében kialakuló szűkület következtében dekompenzáció alakul ki.

A gyermekek első tünetei a torokfájás szenvedése után jelentkeznek. A gyermek a testnevelési órákban, a légszomjban, a szívdobogásban szenvedő fáradtságra panaszkodik. A gyerekek nem vesznek részt a játékokban. Felnőtteknél a dekompenzáció első jelei a légszomj, amikor sétálnak, különösen amikor felfelé emelkedik, a hörghurutra való hajlam.

A páciens jellemző megjelenése: kékes árnyalattal rendelkező ajkak elpirulnak az arcokon. A csecsemőknél, a megnövekedett szívimpulzusokkal összefüggésben, a mellkas kiugrása alakulhat ki, ezt „szívcsúcsnak” nevezik. A szív vizsgálata és hallgatása során az orvos diagnosztizálja a jellemző zajokat. A betegség lefolyásának prognózisa kedvező, ha lehetséges a reumás támadások megállítása a szelep elégtelenségének stádiumában és megakadályozni a szűkület kialakulását.

Mitrális szűkület - a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése. A leggyakoribb reumás hiba. Az esetek mintegy 60% -a „tiszta” formában figyelhető meg. Az a képesség, hogy a vért a vérkeringésbe nem tudjuk nyomni, a bal pitvarnak a hatalmas méretig terjedéséhez vezet. Kompenzációs mechanizmusként a jobb kamra kitágul és vastagodik. A tüdőn keresztül a vér a bal pitvarban szállítja. A készülék megzavarása a tüdőben lévő vér stagnálásához vezet.

EKG - a vizsgálat egyik módszere

Légszomj - a hiba fő tünete. A gyerekek halványan nőnek, fizikailag nem fejlettek. Idővel köhögés van habos köpetrel, amely vér, szívdobogás és szívfájdalom. Ez a tünet különösen jellemző a terhelés, a túlterhelés után. A tüdőszövetet körülvevő kis stagnáló vénák megszakadnak.

A beteg sápadt, arca, az orr csúcsa, az ajkak és a kékes ujjak. Az epigasztrium látható szívverésében. A tüdőben megváltozott légzés hallható. A diagnózis nem nehéz. Veszélyes szövődmény - trombi forma a megnyíló bal és jobb oldali pitvarban. Képesek átjutni a véráramban, és a vesék, a lép, az agy, a tüdő szívrohamát okozhatják. Ugyanez az ok hozzájárul a pitvarfibrilláció kialakulásához. A reuma gyors lefolyásával a betegek fogyatékossága súlyos szövődmények következménye.

Az aorta szelep elégtelensége hosszabb reumás, szifilisz, krónikus szepszis esetén jelentkezik, a kifejezett atherosclerosis eredménye. A szelepek sűrűek, inaktívak. Nem fedik le teljesen a kimenetet, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába áramlik. A vér egy része visszatér a kamrába, élesen kitágul, az izmok megvastagodnak. A keringési elégtelenség először a bal kamrai típuson (szív-asztma, pulmonalis ödéma), majd a jobb kamrai megnyilvánulásoknál jelentkezik (mint a mitrális stenosisban).

A betegek sápadtak, a nyak edényei erősen lüktetnek, és a tünetek tünetei a pulzálás mellett. A szédülés, a fejfájás, a szívterület fájdalmának panaszai az oxigénellátás hiányával járnak. Jellemző változás a vérnyomásban: a felső számok emelkednek, az alacsonyabbak jelentősen csökkentek. A prognózis az alapbetegség lefolyásához kapcsolódik.

A jobb szív között elhelyezkedő tricuspid szelep meghibásodása "tiszta" formában nem található. Ez a hiba a mitrális szűkület kompenzációjának következménye. Az egyéb tünetek hátterében megfigyelhetők a helyettesítések. Különös fontosságot tulajdoníthatunk az arc puffadásának és puffadtságának, a test felső felének bőrének kékességének.

Az orvosi statisztikák szerint kb.

Ezeknek a hibáknak a prognózisa és lefolyása a szívkárosodást okozó betegségek időben történő kimutatásától, komplex kezelésétől függ. A szövődmények gyakoribbak az edzés, a stresszes helyzetek, a terhesség után.

Szívhibák gyermekek és felnőttek esetében: a lényeg, a jelek, a kezelés, a hatások

Az ismeretlen mindig, legalábbis, riasztó vagy attól fél, hogy fél, és a félelem megbénítja az embert. Negatív hullámon negatív és elhamarkodott döntéseket hoznak, következményeik súlyosbítják a helyzetet. Akkor ismét félj és tévedjen meg újra. Az orvostudományban ezt a „hurkos hátsó” helyzetet körkörös mortumnak, ördögi körnek nevezik. Hogyan lehet kijutni belőle? Hagyja, hogy a probléma alapjául szolgáló sekély, de helyes ismerete segítsen megfelelően és időben megoldani.

Mi a szívhiba?

Testünk minden szervét úgy alakítottuk ki, hogy racionálisan cselekedjünk abban a rendszerben, amelyre szánták. A szív a keringési rendszerhez tartozik, segít a vér mozgásában és telítettségében oxigénnel (O2) és szén-dioxiddal (CO2). Töltötték és szerződtették, hogy tovább tolja a vért nagy, majd kis hajókba. Ha a szív és a nagy hajók szokásos (normális) szerkezete zavar - akár a születés előtt, akár a születés után, mint a betegség szövődménye, akkor fordulhatunk. Ez azt jelenti, hogy a szívbetegség eltér a normától, amely zavarja a véráramlást, vagy megváltoztatja a töltést oxigénnel és szén-dioxiddal. Természetesen ennek következtében problémák merülnek fel az egész szervezetre nézve, többé-kevésbé kifejezett és különböző fokú veszélyekkel.

Egy kicsit a vérkeringés fiziológiájáról

Az emberi szív, mint minden emlős, két sűrű partícióval oszlik meg. Bal oldali szivattyú az artériás vér, fényes vörös és oxigénben gazdag. A jobb vénás vér, sötétebb és szén-dioxiddal telített. Általában a septumnak (interventricularnak nevezett) nincs nyílása, és a vér a szívüregekben (azrium és a kamrák) nem keveredik össze.

Az egész testből származó vénás vér a jobb pitvarba és a kamrába kerül, majd a tüdőbe, ahol CO2-t bocsát ki és O2-t kap. Ott lesz artériás, áthalad a bal pitvarban és a kamrában, eléri a szerveket az érrendszeren keresztül, oxigént ad és szén-dioxidot vesz, vénás gázokká alakul. Következő - ismét a szív jobb oldalán és így tovább.

A keringési rendszer le van zárva, így a "vérkeringés körének" nevezik. Két ilyen kör van, mindkét szívben részt vesz. A „jobb kamra - tüdő - bal pitvar” -ot kicsinek vagy tüdőnek nevezik: a tüdőben a vénás vér artériássá válik, és továbbadódik. A "bal kamra - szervek - jobb pitvar" nevet nagynak nevezik, az út mentén haladva, a vér az artériából ismét vénássá válik.

Funkcionálisan a bal pitvar és a kamra nagy terhelést tapasztal, mert a nagy kör „hosszabb”, mint a kis. Ezért a bal oldalon a szív normál izmos fala mindig valamivel vastagabb, mint a jobb oldalon. A szívbe belépő nagy hajókat vénáknak nevezik. Elhagyás - artériák. Általában nem feltétlenül kommunikálnak egymással, izolálják a vénás és az artériás véráramlást.

A szívszelepek mind az atria és a kamrák, mind a nagy hajók be- és kijárata határán találhatók. A leggyakoribb problémák a mitrális szeleppel (bicipid, a bal pitvar és a kamra között), a második helyen - aorta (az aorta kilépése a bal kamrából), majd a tricuspid (tricuspid, a jobb pitvar és a kamra között), és a "kívülállók" között. a pulmonalis artéria szelepe a jobb kamrából való kilépéskor. A szelepek főként a megszerzett szívhibák megnyilvánulásaiban vesznek részt.

Videó: a vérkeringés és a szívmunka alapelvei

Mik a szívhibák?

Vegyük figyelembe a besorolást a betegeknek megfelelő prezentáció szerint.

  1. A veleszületett és megszerzett - a szív és a nagyméretű edények normális felépítésében és helyzetében bekövetkezett változások a születés előtt vagy után jelentkeztek.
  2. Elszigetelt és kombinált - a változások egyszeri vagy többszörösek.
  3. Cianózissal (úgynevezett "kék") - a bőr megváltoztatja normál színét kékes árnyalatra, vagy cianózis nélkül. Vannak általánosított cianózisok (általános) és az acrocianózis (ujjak és lábujjak, az ajkak és az orrcsúcs, a fülek).

I. A veleszületett szívhibák (CHD)

A gyermek szívének anatómiai szerkezetének megsértése még a méhben is kialakul (terhesség alatt), de csak születés után következik be. Ahhoz, hogy teljesebb képet kapjunk a problémáról - lásd a szívhibák képeit.

A kényelem érdekében osztályozták őket, alapul véve a véráramlást a tüdőn, azaz egy kis kört.

  • CHD a pulmonális véráramlás növekedésével - cianózissal és anélkül;
  • CHD normál pulmonális véráramlással;
  • CHD csökkent véráramlással a tüdőben - cianózissal és anélkül.

Az interventricularis septum (VSD) hibája

A VSD a leggyakoribb, általában más rendellenességekkel kombinálva. A lyukon keresztül a bal kamrából érkező artériás vér (nagyobb nyomás van) a jobbra kerül, növelve a kis kört, majd a szív bal oldalán. Az izmos fal növekszik, a röntgensugáron „gömb alakú” szív látható.

Kezelés: ha a szeptum megnyitása kicsi és nem befolyásolja különösen a vérkeringést, akkor a műtét nem szükséges. Súlyos jogsértések esetén a műtétre szükség van - a lyuk varrva van, a közbenső szelvény normális lesz.

Prognózis: a betegek sokáig élnek, nagyon korán.

Az interventricularis partíció hiánya, vagy annak nagy hibája

Egy másik név az Eisenmenger komplexum. A vér a kamrában keveredik, alacsony oxigénszintje van, így a cianózis erős. A vérkeringés kis köre túlterhelt, a szív gömb alakú. Láthatjuk a szívbuborékot, a jobb oldalon lévő pulzációt, hogy csökkentsük a légszomjat, a betegek zömök (az úgynevezett kényszerhelyzet).

Prognózis: megfelelő intézkedések nélkül a betegek ritkán élnek 20-30 évig.

Nyitott ovális lyuk

A fülkék közötti partíció nem nő. A vér a balról jobbra halad, a nyomásgradiens mentén, a jobb oldali pitvar fala és a kamra vastagodik, a nyomás emelkedik. Most már a jobb oldalon van egy visszaállítás a bal oldalon, és a szív felnagyítva (hipertrófia) a bal oldalon.

Egy kis lyuk nem ad különleges megnyilvánulásokat, az emberek jól élnek vele. Ha a hiba kifejeződik, akkor az acrocianózis látható, légszomj.

Kombinált malformáció: a mitrális vagy aorta szelepek beépített ovális megnyílása és szűkítése. A szív nagymértékben megnagyobbodik, kialakul a "szívbuborék" - a szegycsont előrehajlik, sápadt, légszomj.

Kezelés: gyors, ha a hibák súlyosan kifejeződnek és funkcionálisan veszélyesek.

A prognózis: izolált állapotban a hiba pozitív, ha kombinálva óvatos (a véráramlás zavarának stádiumától függően).

Az artériás (botallova) csatorna nem dilatációja

A gyermek születése után az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikáció nem szakadt meg. Ismét ugyanaz az elv: a vér elhagyja a nagynyomású zónát az alsó zónába, vagyis a csatorna csatornájából az aortából a pulmonális artériába. A vénás vér az artériával keveredik, egy kis kör túlterhelt. Először is, jobb a jobb, majd a bal kamra. A nyaki artériák látható pulzációja, cianózis kialakulása és súlyos légszomj (levegőhiány).

Prognózis és kezelés: egy ilyen hiba, ha a csatorna átmérője nincs benne, nem kicsi, nem okoz sokáig érezhetőséget, és nem életveszélyes. Ha a hiba súlyos, a művelet elkerülhetetlen, és a legtöbb esetben a prognózis negatív.

Aorta stenosis (coarctáció)

Megfigyelték a mellkasi és hasi aorta mentén, gyakrabban - a csigolya területén. A vér nem folyik normálisan lefelé, további testek alakulnak ki a test felső és alsó részei között.

Jelek: hő és égő arc, nehézség a fejben, zsibbadás a lábakban. Az impulzus a karok artériáin feszült, és a lábakon gyengül. A karokon mért vérnyomás sokkal magasabb, mint a lábakon (csak a fekvő helyzetben mérjük!).

Kezelés és prognózis: egy műveletre van szükség az aorta szűkített területének áthelyezésével. A kezelés után az emberek sokáig élnek, és nem tapasztalnak kellemetlenséget.

Tetrad Fallot

A Fallot tetrádja az újszülöttek legnehezebb és leggyakoribb hibája. Anatómiailag - kombinálva, a pulmonalis artéria jobb kamrájából való kilépés és annak szűkítése, egy nagy lyuk az interventricularis septumban, dextraction (a jobb oldalon, nem a bal oldalon, mint normális).

Tünetek: cianózis még kis terhelések után is, súlyos légszomjú támadások és eszméletvesztés alakulnak ki. A gyomor és a belek munkája megtört, az idegrendszer frusztrációja, a gyermek növekedése és fejlődése lelassul.

Kezelés: nem túl súlyos esetekben - a pulmonalis artéria műtéti, szűkület (szűkítése) megszűnik.

Prognózis: kedvezőtlen. Erős cianózis és mély fejlődési zavarok esetén a gyerekek sajnos nem élhetnek hosszú ideig.

A pulmonális artéria szája szűkítése (szűkület)

Általában a probléma a szelepgyűrű hibás kialakításában rejlik, ritkábban a pulmonalis artéria szűkülésének oka lehet daganat vagy aneurysma. A gyerekek lemaradnak a fejlődésben (infantilizmus), a kezek kékek és hidegek, néha szívdaganatot látnak. Jellemző a kézen lévő ujjak típusa: hasonlítanak az alsócombokhoz - tágított és sűrített hegyekkel. A főbb szövődmények a pulmonális infarktus (halál) és a gennyes folyamatok, a vérrögök, az esetek körülbelül 1/3-a tuberkulózis.

Hogyan kell kezelni: csak műtét.

Prognózis: a szövődmények jelenlététől és súlyosságától függően.

Összefoglalás: A veleszületett szívelégtelenségek nagyrészt gyógyíthatók mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében. Nem kell félni a szívműtétektől, most a technika javul, és a szívsebészek folyamatosan képzettek. Az eredmény nagymértékben függ a beteg általános állapotától és a műtét időpontjától.

Videó: veleszületett szívelégtelenség gyermekeknél

II. Megszerzett szívbetegség

A születés és a probléma kialakulása közötti időszakban a szív normális szerkezetű, a véráramlás nem sérült, a személy teljesen egészséges. A megszerzett szívhibák fő oka a reuma vagy más betegségek, a patológiás (betegséggel kapcsolatos) folyamatok lokalizációja a szívben és a nagy edények elhagyása. A módosított szelepek szűkíthetik a nyílásokat a vér belépésére és kilépésére - ezt a stenosisnak nevezzük, vagy a normához képest kiterjeszti, ami a szelepek funkcionális elégtelenségét képezi.

A véráramlás és a véráramlás mértékétől függően bevezették a kompenzált (a szívfalak megvastagodása és a kontrakciók erősödése, a normál térfogatú vérmozgások) és a dekompenzált (szív túlságosan nő, az izomrostok nem kapják meg a szükséges táplálkozást, a összehúzódás erősségét) megszerzett hibák.

Mitrális szelep elégtelenség

Egészséges (felső) és az érintett (alsó) szelepek használata

A szelepek hiányos lezárása a gyulladás és a szklerózis következményeinek következménye (a „dolgozó” rugalmas szövetek cseréje merev kötőszálakkal). A bal kamra összehúzódása alatt a vér az ellenkező irányba kerül a bal pitvarban. Ennek eredményeképpen egy nagy összehúzódási erőre van szükség a véráramlás „visszatéréséhez” az aorta irányában, és a szív teljes bal oldala hipertrófiás (sűrű). Egy kis kör mentén fokozatosan fejlődik a kudarc, majd megsérti a vénás vér áramlását a szisztémás keringésből, az ún.

Tünetek: mitral blush (az ajkak és az arcok rózsaszín-kék színe). A mellkas megborzongása, még a kezével is érezhető - macskaköpködésnek, és acrocianózisnak (a lábak, orr, fülek és ajkak ujjainak és lábujjainak kékes árnyalata). Ilyen festői tünetek csak dekompenzált helyeken lehetségesek, és kompenzáltakkal nem léteznek.

Kezelés és prognózis: előrehaladott esetekben, a keringési zavar megelőzésére, szelepcsere a protézissel szükséges. A betegek hosszú ideig élnek, sokan nem is gyanakszanak a betegségre, ha a kártérítés stádiumában van. Fontos, hogy minden gyulladásos betegséget időben kezeljünk.

ábra: mitrális szelepcsere

Mitrális szűkület (a szelep szűkítése a bal pitvar és a kamra között)

A mitrális szelep stenosis gyakrabban fordul elő (2-3 alkalommal) a nőknél, mint a férfiaknál. Az oka - az endokardium reumatikus változása, a szív belső bélése. Egy ilyen hiba ritkán izolálható, általában az aorta szelep és a tricuspid szelep problémáival kombinálódik.

A vér nem folyik normálisan az átriumból a bal kamrába, a bal pitvari rendszerben a nyomás növekedése és a tüdővénák (amelyeken keresztül a tüdőből érkező artériás vér belép a szívbe), pulmonális ödéma támadása lép fel. Egy kicsit több: a tüdőben a vérben lévő oxigén helyettesíti a CO2-t, a legkisebb, a falon csak egy cellás vastagságú, az alveolák (vezikulák) kapillárisai. Ha a vérnyomás emelkedik a pulmonalis kapilláris rendszerben, akkor a folyadékrész „be van tolva” az alveolák üregébe, és kitölti azokat. Belélegzéskor a levegő „folyadékot” ad a folyadéknak, ami súlyosbítja a gázcsere problémáját.

Pulmonális ödéma képe: lebegő légzés, rózsaszínű hab a szájból, általános cianózis. Ilyen esetekben azonnal hívjon egy mentőt, és mielőtt az orvosok megérkeznének, az ember üljön le, ha az ampullákban diuretikum van, és injekciókat készíthet, intramuszkulárisan adja be a gyógyszert. A cél a folyadék térfogatának csökkentése, ezáltal a kis kör és az ödéma nyomásának csökkentése.

Következmények: idővel, ha a problémát nem oldják meg, a szöveti szklerózisos mitrális tüdő és a gázcseréhez hasznos tüdőmennyiség csökkenése alakul ki.

Jelek: légszomj, mitrális öblítés és acrocianózis, szív asztmás rohamok (nehéz légzés, és bronchialis asztma esetén a személy számára kilégzés nehéz) és tüdőödéma. Ha a gyermekkorban megjelent a mitrális szűkület, akkor csökken a bal mellkas (Botkin tünete), a késleltetés és a növekedés.

Kezelés és prognózis: fontos, hogy időben meghatározzuk, mennyire kritikus a mitrális nyílás. Ha a szűkítés kicsi, akkor a személy normális életet él, de ha a terület kevesebb, mint 1,5 négyzetméter, akkor egy művelet szükséges. Ezután rendszeresen kell szednie a reumás kezelést.

Aorta szelep elégtelensége

Aorta szívelégtelenségei - a második helyen gyakorisággal, gyakrabban férfiaknál, az esetek egyharmadában kombinálva a mitrális hibákat. Ennek oka lehet az aorta reumás és ateroszklerotikus változása.

A bal kamra szisztoléja (összehúzódása és összehúzódása) során a vér átjut az aortába, ez normális. Ha az aorta-szelep nem záródik le teljesen, vagy az aorta nyílása kibővül, a vér a „relaxáció” - diasztolé alatt visszatér a bal kamrába. Az üreg túlterhelése és kiterjesztése (dilatáció), először csak kompenzáló (ideiglenes „simítás” a kellemetlenségek megőrzése érdekében), majd a bal pitvar és a mitrális nyílás nyúlik ki. Ennek eredményeként stagnálás érhető el a kis körben, a szív izomfalainak hipertrófia.

Tünetek: Ha a hibát dekompenzáljuk, a vérnyomás mérésekor az alsó érték (diasztolés nyomás) majdnem nullára csökkenhet. A betegek szédülést panaszkodnak, ha a testhelyzet gyorsan változik (lefelé emelkedik), éjszaka asztmás rohamok lépnek fel. A bőr sápadt, látható a pulzus a nyakban (nyaki carotis) és rázza a fejét. A szemmel és a körmök alatti kapillárisok (a körömlemezre való lenyomáskor is) pulzálnak.

Kezelés: profilaktikus - kompenzált hibával, radikális - mesterséges aorta szelepet varrunk.

Előrejelzés: egy kb. 30% -ban izolált hiba véletlenszerűen, rutinvizsgálat során található. Ha a szelephiba kicsi, és nincs súlyos szívelégtelenség, az emberek még csak nem is tudnak a helyéről, és teljes életet élnek.

Az aorta defektus következménye - a szívelégtelenség, a véráramlás a kamrában

Aorta stenosis, izolált hiba

Nehéz elhagyni a vért a bal kamrából az aortába: ez több erőfeszítést igényel, és a szív izomfala sűrűbb. Minél kisebb az aorta nyílása, annál kifejezettebb a bal kamrai hipertrófia.

Tünetek: összefüggésbe hozható az agyi és egyéb szervek artériás véráramlásának csökkenésével. Pallor, szédülés és ájulás, szívdugulás (ha a gyermekkorban kialakult hiba), fájdalomcsillapítás a szívben (stenokardia).

Kezelés: csökkentjük a fizikai terhelést, általános megerősítő kezelést végzünk - ha nincs jelentős keringési zavar. Súlyos esetekben csak műtét, szelepcsere vagy szelepek szétválasztása (commissurotomy).

Kombinált aortahiba

Két az egyikben: szelephiba + az aorta szájának szűkítése. Az ilyen aorta szívbetegség sokkal gyakoribb, mint az izolált. A jelek ugyanazok, mint az aorta szája stenosisában, csak kevésbé észrevehetőek. Súlyos esetekben a stagnálás a kis körben kezdődik, melyet szív-asztma és pulmonalis ödéma kísér.

Kezelés: tüneti és megelőző - súlyos esetekben, súlyos esetekben - műtét, az aorta-szelep cseréje vagy a „koaleszcens” cusps szétválasztása. Az élet prognózisa kedvező, megfelelő és időben történő kezeléssel.

Videó: az aorta stenosis okai, diagnózisa és kezelése

Tricuspid (tricuspid) szelep elégtelenség

A laza szelep bezárása következtében a jobb kamrából a vért visszavezetjük a jobb pitvarba. Alacsony a képessége, hogy kompenzálja a hibát, így a vénás vér stagnálása gyorsan megkezdődik.

Tünetek: cianózis, túlcsorduló nyaki vénák és pulzálás, a vérnyomás enyhén csökkent. Súlyos esetekben az ödéma és az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe). A kezelés konzervatív, főként a vénás stázis eltávolítására. A prognózis az állapot súlyosságától függ.

A jobb atrioventrikuláris (a jobb atrium és a kamra) lyukai

Nehéz a véráramlás a jobb pitvarból a jobb kamrába. A vénás torlódások gyorsan terjednek a májra, növekszik, majd a máj szívfibrózisa alakul ki - az aktív szövetet kötőszöveti (heg) szövet helyettesíti. Ascites, általános ödéma jelenik meg.

Jelek: fájdalom és nehézségi érzés a jobb oldali hypochondriumban, cianózis, sárga árnyalattal, mindig a nyakvénák pulzációja. A vérnyomás csökken; a máj megnagyobbodott, pulzáló.

Kezelés: az ödéma csökkentése, de jobb, ha nem késleltetjük a műtétet.

Előrejelzés: a normális egészségi állapot mérsékelt fizikával lehetséges. aktivitást. A pitvarfibrilláció és a cianózis előfordulása - gyorsan a szívsebészhez.

Összegzés: Megszerzett - többnyire reumatikus szívbetegség. Kezelésük az alapbetegségre és a hiba hatásainak csökkentésére irányul. A vérkeringés súlyos dekompenzációja esetén csak a műveletek hatnak.

Fontos! A szívhibák kezelése nagyobb valószínűséggel lehet sikeres, ha az emberek időben érkeznek az orvoshoz. Sőt, a rossz közérzet, mint az orvos megjelenésének oka, egyáltalán nem szükséges: egyszerűen kérhet tanácsot, és szükség esetén elemi vizsgálatokat végezhet. Egy okos orvos nem teszi lehetővé betegeinek betegségét. Fontos megjegyzés: az orvos életkora nem számít. Nagyon fontosak a szakmai szintje, az elemzés és a szintetizálás képessége, az intuíció.

Orvosi feljegyzések

A rossz orvos kezeli a betegséget, a jó orvos gyógyítja a betegséget.

A veleszületett és szerzett szívhibák

A szív- és érrendszeri rendszer a szívből áll, amely megnyomja a vért, és az edények, amelyeken keresztül a vér táplálékot és oxigént hordoz a sejtekhez. Ez a rendszer zárva van, és a vér csak egy irányban halad át a szív négy szelepének köszönhetően, amelyek megnyílnak és zárnak, így a következő vérmennyiség áthalad. A szelepek szerkezetének megváltozását hibának nevezzük, ami a szív megzavarásához és a vér keringési rendszerben való mozgásához vezethet.

Mi a szívhiba?

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a szívbetegség, tudnod kell, hogyan vannak elrendezve a szívszelepek. A szív általában két, a felső és két alsó kamra között található. A szív jobb és bal felét egy partíció választja el, és a szelepek a következők szerint vannak elrendezve:

  • A mitrális szelep (bicipid) a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, funkciója az, hogy megakadályozza a vér visszafolyását a kamrából az átriumba.
  • A tricuspid szelep a jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el. Feladata, hogy megakadályozza a jobb kamrából a jobb oldali pitvarra történő visszatérést.
  • Aorta szelep - a bal kamra kimeneténél helyezkedik el az aortába. Feladata, hogy megakadályozza a véráramlást az aortából a kamrába.
  • Szelep-pulmonális törzs - a jobb kamra kimeneténél a pulmonalis artériában. Feladata, hogy megakadályozza a vér áramlását az artériából a jobb kamrába.

A leggyakoribb a mitrális szelepbetegség (az esetek 50-75% -a), ritkán az aorta szelepbetegség (az összes eset 20% -a). A tüdőszelep és a tricuspid rosszabbodása kevésbé gyakori, mint az összes többi (az összes eset 5% -a). A szívbetegség izolálható (szelephiba 1) és többszörös (fejlődési hiba 2 vagy több szelep).

Ezeken a hibákon kívül az interatrialis és interventricularis partíciók hibái is vannak, valamint olyan hibák, amelyekben a szív jobb felétől balra a vér és a fordulat (nyílt csatorna csatorna, Fallo tetrád és mások). A hiba a szelepfalak hiányában vagy a lumen (szűkület) szűkületében jelentkezhet, aminek következtében a vérkeringés is zavar.

Ritkán fordul elő mitrális szelep prolapsus, amelyet a szelepfalak kiugrása jellemez. A szelepek lehorgonyzása megakadályozza a vér normális átadását a bal pitvarból a bal kamrába, és lehet veleszületett vagy szerzett.

Minden szívhiba veleszületett és szerzett. A veleszületett szívbetegség a szelepek bármelyikének hibája születése óta. A szívelégtelenségben született gyermekek nem élnek hosszú ideig, és a veleszületett szívbetegség a korai csecsemőhalandóság fő oka.

A szerzett szívbetegség a különböző betegségekből vagy a szív megzavarásából eredő hiba. Ugyanakkor a szívbetegség általában másodlagos folyamat az alapbetegség után.

A szívbetegségek okai

A gyermekeknél a veleszületett rendellenességek okai nem teljesen tisztázottak. De bebizonyosodott, hogy a szívképződés 5 és 8 hetes terhességi hét között történik. Bármely olyan tényező, amely káros hatású lehet, veleszületett szívbetegséget okozhat.

Ezek lehetnek fertőzések (vírusok, gombák, baktériumok), valamint sugárterhelés, gyógyszerek, nagy adag alkohol vagy gyógyszerek. Az anyai megbetegedések, például a rubeola, a vírusos hepatitis és az influenza leggyakrabban a szelepek rendellenességeit okozzák. Szívbetegség gyermekeknél 5-8 újszülöttnél 1000 gyermeknél fordul elő.

A szerzett szívbetegségek okai lehetnek ilyen betegségek:

  • Reuma (a betegség hosszú tapasztalata és a nem hatékony kezelés).
  • A vérerek ateroszklerózisa, ami a szív fokozott stresszéhez vezet.
  • Fertőző szívbetegség (fertőző endocarditis).
  • A szifilisz.
  • Kötőszöveti betegségek (szisztémás szkleroderma, ankylozáló spondylitis).
  • Különböző sérülések a szívterületen.
  • Miokardiális infarktus.

Különböző betegségek következtében a szelep első szelepei összegyűlnek, majd összeomlanak, és végül hegszövetrel borítják, amely deformálódik és nem tudja visszatartani a véráramlást. A szelepek alakváltozása és károsodása nem nyúlhat el magának a szívnek, ami a megnövekedett terhelés módjában működik.

Ha a betegség ebben a szakaszában a szükséges kezelést nem végezzük el, akkor a szív megnövekedett munkája következtében a szívfalak hipertrófia (sűrűsége), üregeinek bővülése, a szív szív kontraktilitásának csökkentése és a szívelégtelenség jelensége jelentkezik.

A szívelégtelenség tünetei

A veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekek általában lemaradnak a fejlődésben és a növekedésben, súlyos a légszomj a fizikai terhelés, a bőr vagy a cianózis (cianózis) során. Kevésbé gyakori olyan tünetek, mint a szorongás, fejfájás, szédülés, fájdalom a szív területén.

Az újszülötteknél a veleszületett szívbetegség általában a születés után következik be. A súlyos veleszületett szívbetegség jellemző jele a baba kékes színű. A második vagy harmadik napon észreveheti, hogy a gyermek gyorsan elfáradjon, amikor táplálkozik, lassú vagy nyugtalan, és a szív meghallgatása közben világosan hallhatja a szív hangját.

Sokkal nehezebb észlelni a szerzett szívbetegségeket, mivel a test megpróbálja kompenzálni ezt önmagában a szívelégtelenség első jeleinek megjelenésével. A szívelégtelenség tünetei némileg eltérőek és függnek a szelep vereségétől.

A legtöbb esetben a páciensek a szívelégtelenség és a fájdalom miatt légszomjban szenvednek, valamint az általános gyengeség, a gyors szívverés, a lábak duzzanata és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai.

A betegség lefolyásától függően a megszerzett szívhibák következő megnyilvánulásait különböztetjük meg:

  • Kompenzált hibák. Ebben az esetben a szívizom teljes mértékben megbirkózik funkciójával, és a tünetek enyheek, vagy egyáltalán nem fejeződnek ki.
  • Subkompenzált hibák. Ebben a betegségformában a szívbetegség tünetei enyheek lehetnek, mivel ez a forma átmeneti a kompenzált és dekompenzált hibák között.
  • Dekompenzált hibák. Ebben az esetben a szívelégtelenség összes tünete kifejeződik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom megnövekedett munkája gyengüléséhez vezet.

Szívhibák kezelése és megelőzése

A gyermekeknél a veleszületett rendellenességek kezelése főként sebészi, mivel statisztikák szerint műtét nélkül a szívbetegségben diagnosztizált gyermekek több mint fele az első életévben hal meg. Ha valamilyen okból a műveletet nem hajtják végre, akkor a gyermeknek különféle gyógyszereket kell adnia a szívműködés fenntartásához.

A teljes klinikai vizsgálat után csak orvosnak írja be a gyógyszert, amely kívánatos, hogy szigorúan egy bizonyos időpontban és az orvos által előírt adagban alkalmazzuk. Emellett a gyermeknek a friss levegőben kell járnia, és 2-3 alkalommal növelnie kell az etetési rendet, csökkentve az egyszeri ételek számát. Természetesen a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek jobban táplálják az anyai (vagy a donor) tejet.

A kompenzált hibákkal küzdő betegek nem igényelnek speciális kezelést, mivel elegendő az étrend, a munka és a pihenés megfigyelése. Szükséges a szívbetegséget (reumát, krónikus fertőzést) okozó okok kiküszöbölése.

Ebben az esetben a betegeknek könnyű fizikai munkát kell végezniük a normális vérkeringés fenntartása érdekében (a nehéz terhek ellenjavallt). A szövődmények megjelenésének megakadályozása érdekében jobb, ha abbahagyja az étkezést, alkoholt és dohányzást.

Jelenleg a kardiológiai szolgáltatás jól fejlett, amely modern diagnosztikai és kezelési módszereket kínál. Ez különösen igaz a szubkompenzált és dekompenzált szívhibákkal rendelkező betegek esetében. Sebészeti beavatkozás segítségével szelepprotézis vagy mitrális commissurotomia végezhető el, amely után a beteg normális életet élhet.

Nincsenek hagyományos intézkedések a megszerzett szívhibák megelőzésére, de előfordulási kockázata jelentősen csökkenthető, ha az alapbetegséget azonnal kezelik.

84. A veleszületett szívhibák.

A veleszületett szívhibák a szív kialakulásának és az onnan távozó hajók megsértésének következményei. A hibák nagy része megsérti a véráramlást a szívben vagy a nagy (BPC) és a kis (ICC) körökben. A szívelégtelenség a leggyakoribb veleszületett rendellenesség, és a csecsemőhalálozás fő oka a malformációk miatt.

Etiológia A veleszületett szívbetegség oka lehet genetikai vagy környezeti tényező, de általában a kettő kombinációja. A veleszületett szívelégtelenség legismertebb okai a pontgén változások vagy a kromoszómális mutációk a DNS-szegmensek deléciója vagy duplikációja formájában. A fő kromoszómális mutációk, mint például a 21, 13 és 18 triszómia, a CHD esetek 5-8% -át okozzák. A genetikai mutációk három fő mutagén hatására fordulnak elő:

- Fizikai mutagének (főként ionizáló sugárzás).

- Kémiai mutagének (lakkok fenoljai, festékek; nitrátok; benzpirol a dohányzásban; alkoholfogyasztás; hidantoin; lítium; talidomid; teratogén gyógyszerek - antibiotikumok és CTP, NSAID-k stb.).

- Biológiai mutagének (főleg - az anyai test rubeola vírusa, ami veleszületett rubeola kialakulásához vezet Greg jellegzetes triádjával - CHD, szürkehályog, süketség, valamint cukorbetegség, fenilketonuria és szisztémás lupus erythematosus).

Patogenezisében. A vezetés két mechanizmus.

1. A szív-hemodinamika megsértése → a szívrészek túlterhelése térfogat (defektusok, például szelephiba) vagy rezisztencia (defektusok, mint a nyílások vagy tartályok stenózisa) → az érintett kompenzációs mechanizmusok kimerülése → a szívosztályok hipertrófiájának és dilatációjának kialakulása → szívelégtelenség fejlődése szisztémás hemodinamika).

2. A szisztémás hemodinamika (ISC és anémia / anaemia) megsértése → szisztémás hipoxia kialakulása (főként keringő, fehér hibákkal, hemic - kék hibákkal, bár az akut bal kamrai HF kialakulása esetén például szellőzés és diffúziós hipoxia fordul elő).

A VPS feltételesen két csoportra oszlik:

1. Fehér (halvány, bal oldali jobb oldali véráramlás, artériás és vénás vér keverése nélkül). 4 csoportot tartalmaz:

• A pulmonáris keringés gazdagodásával (nyílt artériás csatorna, pitvari szűkületkárosodás, kamrai szűkülethiba, AV-kommunikáció stb.).

• A vérkeringés kis körének kimerülése (izolált pulmonalis stenosis stb.).

• A vérkeringés nagy körének kimerülése (izolált aorta stenosis, az aorta coarktációja stb.)

• A szisztémás hemodinamika szignifikáns megsértése nélkül (szívdózis - dextro, sinistro, mezocardia, szívdisztopia - méhnyak, mellkasi, hasi).

2. Kék (jobb bal oldali véráramlás, az artériás és vénás vér keverésével). 2 csoportot tartalmaz:

• A pulmonáris keringés dúsításával (a nagy edények teljes átültetése, Eisenmenger komplexum stb.).

• A pulmonáris keringés kimerülése (Fallot tetrád, Ebstein anomália, stb.).

A CHD klinikai megnyilvánulásait 4 szindrómára lehet kombinálni:

Szív-szindróma (a szívelégtelenség panaszai, légszomj, szívdobogás, megszakítások a szívben, vizsgálatnál - a nyaki hajók duzzanata és pulzációja, a mellkasi deformitás a szívcsúcs típusában, palpáció - a vérnyomás változásai és a perifériás pulzus jellemzői, változás az apikális impulzus jellemzői a bal kamra hipertrófiájában / dilatációjában, a szívimpulzus megjelenése a jobb kamra hipertrófiáján / dilatációjánál, szisztolés / diasztolés macska szúrás a szűkületben, ütőhangszerek - expanzió a szív határai, illetve a kiterjedt szakadékok, auscultatory - a ritmus, az erő, a tónus, a tónusok szilárdsága, az egyes hibákra jellemző zajok megjelenése stb.).

A szívelégtelenség szindróma (akut vagy krónikus, jobb vagy bal kamrai, odyshechno-cianotikus rohamok stb.).

A krónikus szisztémás hipoxia szindróma (a növekedés és a fejlődés késése, a dobbotok és az óraüvegek tünetei stb.)

A légzőszervi betegségek szindróma (főként CHD-vel, a vérkeringés kis körének gazdagításával).

- A szívelégtelenség (szinte minden CHD-ben jelentkezik).

- Bakteriális endokarditisz (gyakran cianotikus CHD-vel együtt).

- Korai hosszan tartó tüdőgyulladás a pulmonáris keringés stagnálásának hátterében.

- Magas pulmonalis hipertónia vagy Eisenmenger-szindróma (a CHD-re jellemző a pulmonáris keringés gazdagodásával).

- Az alacsony felszabadulási szindróma miatt az agyi keringési rendellenességek kialakulása miatt szinkróp

- Angina pectoris szindróma és myocardialis infarktus (leginkább az aorta stenosisra, a bal koszorúér rendellenes kisülésére).

- Odyshechno-cianotikus támadások (Fallo tetrádjában a pulmonalis artéria infundibuláris szűkületével, a fő artériák átültetésével stb.).

- Relatív anaemia - cianotikus CHD-vel.

Kórtani anatómia A veleszületett szívelégtelenségben a myocardialis hypertrophia folyamatában az első 3 hónapos életkorban nemcsak az ultrastruktúrájuk hiperplázia, hanem a cardiomyocyták hiperpláziája is növekszik. Ugyanakkor kialakul a szív retikulin argyrofil stromális rostjainak hiperplázia. A myocardium és a stroma későbbi dystrofikus változásai a mikronekrozis kialakulásáig a kötőszövet fokozatos proliferációjához és diffúz és fokális kardioszklerózis előfordulásához vezetnek.

A hipertrófiás szív-érrendszer kompenzáló szerkezetátalakítását az intramuralis erek, az arterio-vénás anasztomosok, a legkisebb vénák (az úgynevezett Viessen-edények - Tebeziya) növekedése kíséri. A miokardium szklerotikus változásaival, valamint az üregekben a véráramlás növekedésével összefüggésben az endokardium sűrűsége a rugalmas és kollagén szálak növekedésének köszönhető. Az érrendszer átszervezése is kialakul a tüdőben. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél nincs általános fizikai fejlődés.

A halál az élet első napjaiban a súlyos rendellenességek nagyon súlyos formáiban vagy később a szívelégtelenség kialakulásában jelentkezik. A pulmonáris keringésben a véráramlás csökkenése és a pulmonáris keringés és a pulmonáris keringés közötti rendellenes úton történő véráramlás irányából adódó hypoxia mértékétől függően a szívhibák két fő típusra oszthatók: kék és fehér. Kék hibák esetén a véráramlás csökken a pulmonalis keringésben, a hypoxiában és a véráramlás irányában a rendellenes útvonal mentén - jobbról balra. Fehér hiányosságok esetén a hipoxia hiányzik, a véráramlás iránya balról jobbra. Ez a felosztás azonban sematikus, és nem mindig alkalmazható minden veleszületett szívhiba típusára.

A szívelégtelenség megromlása a szív üregeinek megosztottságával. Az interventricularis septum hibája gyakran előfordul, előfordulása függ a szeptumot képező struktúrák egyikének növekedésétől, aminek következtében abnormális üzenet alakul ki a kamrák között. Leggyakrabban a septum felső kötőszöveti (membrános) része hibás. A hibán átáramló véráramlást balról jobbra végzik, így a cianózis és a hipoxia nem figyelhető meg (fehér típusú folt). A meghibásodás mértéke a partíció teljes hiányáig változhat. Jelentős hibával a szív jobb kamra hipertrófia alakul ki, kisebb hibával, a hemodinamikában nincs jelentős változás.

Az elsődleges szeptum hibája egy nyílás formája, amely közvetlenül a kamrai szelepek felett helyezkedik el; ha a másodlagos szeptumban hiba van, akkor egy széles, nyitott ovális nyílás van, amely nem rendelkezik a fedéllel. Mindkét esetben a vér balról jobbra áramlik, nincs hipoxia és cianózis (fehér típusú folt). A szív jobb oldalán a vér túlcsordulását jobb kamrai hipertrófia és a pulmonalis artéria törzsének és ágainak kiterjesztése kíséri. Az interventricularis vagy interatrialis septumok teljes hiánya egy háromkamrás nehéz szívbetegség kialakulásához vezet, amelyben azonban a kompenzációs időszak alatt az artériás és vénás vér teljes mértékben nem keveredik, mivel az egyik vagy másik vér főárama megtartja irányát, és így a hipoxia mértéke megnő. dekompenzáció előrehaladása.

A veleszületett szívelégtelenség az artériás szár-osztódási zavarokkal. Az artériás törzs teljes megosztása hiányában a közös artériás törzs ritka. Ugyanakkor egy közös artériás törzs származik mindkét kamrából, a kijáratnál 4 vagy félszelepes szelep van; a hibát gyakran kombinálják az interventricularis septum hibájával. A pulmonalis artériák a közös törzstől nem messze vannak a szelepektől, a fej és a nyak nagy edényeinek ága előtt, teljesen hiányoznak, majd a tüdő vért kap a dilatált hörgőkből. Ugyanakkor súlyos hypoxia és cianózis (kék típusú hiba) figyelhető meg, a gyerekek nem életképesek.

A pulmonalis artériák stenosisát és atresiáját figyelték meg, amikor az artériás törzs partíciója jobbra van tolva, gyakran interventricularis septum-defektussal és egyéb hibákkal kombinálva. A pulmonalis artéria jelentős szűkülésével a vér az artériás (Botall) csatornán és a kiterjedő hörgő artériákon keresztül jut a tüdőbe. A hibát hipoxiával és súlyos cianózissal (kék típusú hiba) kísérik.

Az aorta szűkületének és atresiájának a következménye az artériás törzs septumjának balra történő elmozdulása. Ezek kevésbé gyakoriak, mint a szeptum jobb oldali elmozdulása, gyakran a szív bal kamra hypoplazia kíséretében. Ugyanakkor éles fokú hipertrófia van a szív jobb kamrájában, a jobb pitvar kiterjedésében és a súlyos cianózisban. A gyermekek nem életképesek.

Az aorta-köd (coarctation) szűkülését az atresiaig kompenzálja a közbenső keringés kialakulása az interosztális artériákon, a mellkasi artériákon és a súlyos bal kamrai hipertrófián keresztül.

Az artériás (Botallova) csatorna nem dilatációja hibának tekinthető, ha a 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél egyidejűleg terjed. A véráramlást balról jobbra végzik (fehér típus). Az izolált defektus a sebészeti beavatkozáshoz vezet.

Kombinált veleszületett szívhibák. A triad, a tetrad és a Fallot pentade gyakrabban fordul elő a kombinált rendellenességek között: Triado Fallo-nak 3 tünete van: egy interventricularis septal defektus, a pulmonalis artéria stenózisa és ennek következtében a jobb kamrai hipertrófia. Aorta jobb oldali aorta és a szív jobb kamra hipertrófia A Fallot pentádja ezen négy mellett az 5. tünetet - pitvari septalis defektust is magában foglalja. Fallo leggyakoribb tetrádja (az összes veleszületett szívhiba 40-50% -a). Valamennyi Falla-típusú hiba esetén a véráramlást jobbról balra, a véráramlás csökkenését figyelték meg a pulmonáris keringésben, a hipoxiát és a cianózist (kék típusú hibák). A ritkább kombinált veleszületett rendellenességek közé tartozik a kamrai szekunder defektus a bal atrioventrikuláris kamra (Lutambash-kór) szűkületével, a kamrai szeptum-defektussal és az aorta (Eisenmenger-betegség) romboló pozíciójával, valamint a baloldali koszorúér ága a pulmonális törzsből (Blanda I-szindróma). pulmonalis hypertonia (Aerza-betegség), a pulmonáris erek (kis artériák, vénák és venulák) izomrétegének hipertrófia függvényében.