Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

A kezelt páciensek populációjának állandó növekedése miatt folyamatosan nő a betegek száma, akiknek a szívszelep berendezésén ismételt műveleteket kell végezniük a korábban beültetett protézisek diszfunkciója vagy degenerációja következtében.

Ugyanakkor az ismételt szelepjavítások nehezebbek, mert a megváltozott anatómia, a kialakult tapadások és a cicatricialis folyamatok, a súlyosabb kardiológiai kóros állapotok (az új szelephibák megjelenése, a koszorúér-érrendszeri ateroszklerózis kialakulása, a fertőző endocarditis és a pulmonalis hipertónia kialakulása) súlyosbodása szükséges. és mások), a komorbiditás súlyosbodása, az életkor növekedése. Gyakran ismételt beavatkozásokat hajtanak végre vészhelyzetben, korlátozott kapacitással a test létfontosságú funkcióinak stabilizálására, a homeosztázis indikátoraira, a véralvadásra.

Az ismételt műveletek eredményeinek tanulmányozása több szempontból is érdekes:

1) az optimális újrafelhasználási stratégia kidolgozása, t

2) az elsődleges műtét optimális stratégiájára vonatkozó ajánlások kidolgozása, figyelembe véve a lehetséges újbóli beavatkozást (a protézis típusának kiválasztása - mechanikai vagy biológiai, a szívhez való hozzáférés választása - standard sternotomia vagy alternatív megközelítések stb.)

3) a protetikai diszfunkció lehetőségeinek tanulmányozása, figyelembe véve a modellek sokféleségét, t

4) a világszerte szerzett hasonló műveletek saját tapasztalatainak összehasonlítása.

A munka célja

A vizsgálat célja az volt, hogy a szívbillentyű-újrafeldolgozási műveletek saját eredményeinek elsődleges és viszonylag általános elemzését végezze a korábban beültetett szívszelepprotézisek előrehaladott diszfunkciójában szenvedő betegeknél, és összehasonlítsák az eredményeket nemzetközi tapasztalattal. A tanulmány célja a probléma további tanulmányozásának feltárása a mesterséges és biológiai protetikus szívszelepekkel rendelkező betegek növekvő populációjának köszönhetően, akik újra konstruktív és műanyag szívszelep műveleteken mentek keresztül, figyelembe véve az eredeti házi mesterséges szívszelepek és műtéti eljárások alkalmazását a távoli időszakban.

Anyagok és módszerek

A 2001-től 2011-ig terjedő időszakban a Kardiológiai Kardiológiai Klinika 2. sz. Szívsebészeti osztályán, Minskben, Fehéroroszországban 116 beteget vontak be a szelepszelep protézis zavarainak szelep-újrafeldolgozására, amelyek az összes elvégzett szelepkorrekció 2,3% -át tették ki. Az elmúlt évtizedben az újbóli protetikai szelepek beavatkozásainak dinamikája - stabilizálódó tendenciával növekszik.

A szívbillentyűk reprodukciós műveleteinek dinamikája a 2001 és 2010 közötti időszakban

A betegek átlagéletkora 52,5 ± 9,5 év volt (24 és 71 év között). A férfiak és a nők aránya 57 és 59 fő. A NYHA besorolás szerint minden beteg a III. Vagy IV. Funkcionális osztályba sorolható. 24 beteg (21%) az állapot súlyossága miatt, a műtétet sürgősségi jelzések szerint végezték közvetlenül a klinikára való belépés után. 92 beteg (79%) a preoperatív előkészítés után működött, amelynek időtartama 4 ± 2,3 nap volt.

Mitrális protézis diszfunkciót 79 (68%) betegben, 27 (23%) betegben, az aortás protézisben 4 (4%) betegben 6 (5%) betegben, a tricuspid szelepprotézissel egyidejűleg mitrális és aorta szelepprotézis zavarát állapítottak meg. (1. lap)

A kezelt betegek klinikai jellemzői

A diszfunkció okai: pannus - 40 eset (34,5%), trombózis - 23 (19,8%), pannus + trombózis -18 (15,5%), fisztula - 24 (20,7%), bioprostézis kalcifikációja - 7 (6%), protézis-beteg eltérés - 4 (3,4%). Az endokarditisz diszfunkció 23 (20%) betegben alakult ki. (2. lap)

2. táblázat: A protetikus szívszelepek működésének meghibásodásának okai

Az újbóli beavatkozás előtti elsődleges művelet feltételei: az első évben - 31 (26%) betegnél (a kórházi időszak alatt - 11 (11,6%) beteg), a mentesítés után - 20 (17,2%), 1-5 év - 29-ben (25%), 5-től 10 évig - 31-ben (26,7%), 10-ről 20 évre 19-ben (16,4%), több mint 20 éve 7-ben (6%).

Eredmények és vita

A kórházi halálozás az újbóli fogpótlás után 6,7% volt (8 ember halt meg). A halál oka minden esetben akut szívelégtelenség volt.

A második beavatkozás alatt álló betegek állapota javult. A protetikai diszfunkció kiküszöbölése a funkcionális paraméterek gyors helyreállításához vezetett a betegek 96% -ában már a posztoperatív rehabilitáció kórházi szakaszában.

A műtétek funkcionális osztályának dinamikája a műtét utáni protetikai szívszelepek.

A 24 sürgősségi okból működtetett beteg közül 3 (12,5%) halt meg, 92 műtétet kezeltek a műtét utáni előkészítés után 5 (5,4%), azonban statisztikai elemzésben a különbség megbízhatatlan volt - p = 0.3593. Olyan jelek, mint a nem, az életkor, a szelephelyzet, a protézis típusa (mechanikai, biológiai), az elsődleges működésből, a funkcionális osztályból, a szelep-diszfunkció típusából, az endokarditisz jelenlétéből adódóan nem szignifikánsan korreláltak az anyagunk beavatkozásának eredményeivel.

Ugyanakkor az újbóli protetikai szívszelepek beavatkozásának vészhelyzetét a szerzők túlnyomó többsége, más kockázati tényezők, mint például a protetikai endokarditisz, a protetikai trombózis, a harmadik vagy több újrakezdés, a mechanikai protézis reprodukciója, a betegek kora, az elsődleges működéstől, a NYHA III-IV. Megjegyezzük, hogy a mechanikai protézis reprodukciója során a beavatkozásokat gyakrabban sürgős körülmények között hajtják végre, míg a bioprostézis kezdeti működése során fokozatosan növekszik a diszfunkció, és a reprostetikumok gyakrabban kerülnek megtervezésre, alacsonyabb halálozással és komplikációk számával együtt. Ez tükröződik a biológiai protézisek szélesebb körű használatára vonatkozó ajánlásokban, annak ellenére, hogy nagy a valószínűsége az újrafelhasználásnak, de figyelembe véve az újrafelhasználás kedvezőbb előrejelzését és a beteg jobb életminőségét az interoperábilis időszakban. Más kutatók eredményei szerint a bioprostézisek használata után az ismételt beavatkozások eredményei az elsődleges művelet során ellenkezőleg rosszabbnak bizonyultak. A. Boerger és munkatársai szerint a posztoperatív túlélési arány a mitrális szelep reprostetikai műveletei során az elsődleges műtéti technikát befolyásolta, a chordal készülék megőrzése mellett vagy anélkül. A mentett chordal készülékkel a kórházi halálozás a második művelet után 3,6% volt, a nem mentett - 13,3%.

Ahhoz, hogy összehasonlíthassuk a saját tapasztalatainkat a világszerte szerzett újbóli protetikai szívszelep műveletekkel, az elmúlt évtizedben a külföldi szerzők és szerzők szerint rendelkezésre álló irodalmi adatokat közöljük a külföldi szerzők és szerzők szerint. Az adatokat a 3. táblázat mutatja.

3. táblázat: A szívszelepek újratárcsázásának eredményei a modern nemzetközi adatok alapján

Az újszülött műtét jellemzői

A szívműtét folyamatos előrehaladása és a betegek várható élettartamának növekedése miatt sokan elég sokáig élnek, hogy egy második szívműködést igényeljenek.

Mi megnehezíti az ismételt szívműtétet?

1. Kor, komplikációk.

Először is, az újrakezdés során a betegek sokkal idősebbek és nagyobb valószínűséggel további betegségekkel rendelkeznek. Ezért az újrakezdés nehézségei elsősorban a kapcsolódó betegségek súlyosságától függenek.

Másodszor, az első szívműtét után a hegszövethez hasonló tapadás alakul ki. Technikai nehézségeket okoznak a sebész számára, különösen, ha nem rendelkezik sok tapasztalattal az ismételt szívműtétek elvégzésében.

3. A betegség előrehaladása.

Például, ha korábban koronária artériás bypass műtéten esett át, az atherosclerosis progressziója megnehezítheti a jobb artéria szegmens kiválasztását az újra bypass műtéthez. Ha korábban szívszelepen végzett műveletet, akkor idővel kialakulhat olyan betegség, amely több szelepet érint.

Miért van egy második szívműtétük?

Számos oka van a műtét elvégzésének.

1. Néhány idő telt el az első művelet óta.

Ha korábban szívkoszorúér-bypass műtéten esett át, a szívkoszorúér-betegség előrehaladása szükségessé teheti a második szívbeavatkozás elvégzését a normális véráramlás biztosítása érdekében.

2. A korábban beültetett szívszelep visszaállításának vagy cseréjének szükségessége.

Idővel az implantált szelep funkciója fokozatosan károsodik (azaz elhasználódik). Például egy szelep elkezdheti engedélyezni a vér áramlását az ellenkező irányban. Ezért ismételt beavatkozásra van szükség.

3. A szövődmények kialakulása.

Mit kell tudni a második művelet tervezése előtt

Válasszon egy tapasztalt sebészt. Az ilyen típusú műtétet nem végezzük olyan gyakran, mint egy elsődleges szívműtét, így a legmegfelelőbb orvos megtalálása hosszabb időt vehet igénybe.

Az ilyen műveletek végrehajtásában tapasztalattal rendelkező egészségügyi intézmény szintén nagy jelentőséggel bír. Azok a betegek, akiknél több kockázati tényező van jelen, a legjobb, ha ismételt szívműtétet végeznek speciálisan specializált orvosi központokban, ahol a sebészeti csapatoknak nagy tapasztalata van az ilyen beavatkozások elvégzésében.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások némelyike ​​járóbeteg-alapú, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontnak pihenést kell biztosítania. Ez segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

A CABG ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantálja egy adott kifejezés. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.

Szívsebészet

A szívműtét a szív sebészeti kezelésére szánt gyógyszer egy része. A szív- és érrendszeri kórképek esetében az ilyen beavatkozás szélsőséges intézkedés. Az orvosok műtét nélkül próbálják helyreállítani a beteg egészségét, de egyes esetekben csak a szívműtétek menthetik meg a pácienst. Ma a kardiológia ezen területe a tudomány legújabb eredményeit használja fel a beteg egészségének és teljes életének helyreállításához.

A műveletek jelzése

Az invazív szívbeavatkozások nehéz és kockázatos munkát igényelnek, sebésztől szakértelemmel és tapasztalattal, valamint egy beteg ajánlásainak előkészítésével és végrehajtásával járnak. Mivel az ilyen műveletek kockázatosak, csak akkor kerülnek végrehajtásra, ha ez feltétlenül szükséges. A betegek többségében gyógyszerek és orvosi eljárások segítségével próbálják rehabilitálni. Azokban az esetekben azonban, amikor az ilyen módszerek nem segítenek, szükség van szívműtétre. Az operatív beavatkozást kórházban végzik, és teljes sterilitást végeznek, a műtét anesztézia és a sebészeti csapat ellenőrzése alatt áll.

Az ilyen beavatkozások szükségesek a veleszületett vagy szerzett szívhibákhoz. Az első a szerv anatómiai patológiái: a szelepek, a kamrák és a vérkeringés károsodása. Leggyakrabban még gyermek viselése közben is megtalálhatók. A szívbetegséget újszülötteknél diagnosztizálják, gyakran ilyen kórképeket kell gyorsan eltávolítani, hogy megmentsék a baba életét. Az iszkémiás betegség a szerzett betegségek között vezet, ebben az esetben a műtét a leghatékonyabb kezelés. Szintén a szívterületen a következők vannak: csökkent vérkeringés, szűkület vagy szelephiány, szívroham, perikardiális patológiák és mások.

Szívsebészetet írnak elő olyan helyzetekben, amikor a konzervatív kezelés nem segít a betegnek, a betegség gyorsan fejlődik és életveszélyes, sürgős és sürgős korrekciót igénylő kórképekre, valamint a betegség előrehaladott formáira, az orvos késői látogatására.

A művelet kinevezéséről szóló döntés konzultál az orvosokkal vagy a szívsebészrel. A beteget meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy pontos diagnózist és műtéti típust lehessen megállapítani. Ezek feltárják a krónikus betegségeket, a betegség stádiumait, értékelik a kockázatokat, és ez esetben egy tervezett műveletről beszélnek. Ha szükséghelyzetben segítségre van szüksége, például ha a vérrög elválik, vagy az aneurizma rétegzett, minimális diagnózist kell végezni. Mindenesetre a szív funkciója sebészileg helyreáll, szervezeti egységei rehabilitálódnak, a véráramlás és a ritmus normalizálódik. Súlyos helyzetekben a szerv vagy annak részei már nem alkalmasak korrekcióra, majd a protézis vagy transzplantáció elrendelésre kerül.

Szívsebészeti osztályozás

A szívizomzat területén több tucat különböző betegség létezhet, például: elégtelenség, a lumenek szűkítése, a vérerek szakadása, a kamrák vagy a pitvarok nyújtása, gennyes formációk a perikardiumban, és még sok más. Az egyes problémák megoldásához a műtétnek többféle művelete van. A sürgősség, a hatékonyság és a szívre gyakorolt ​​hatásmód megkülönböztethető.

Az általános besorolás azokat a műveletekre osztja:

1. Vak - artériák, nagy edények, az aorta kezelésére. Az ilyen beavatkozások során a működtetett mellkasa nem nyílik meg, a sebész maga nem érinti magát. Ezért "zártnak" nevezik - a szívizom érintetlen marad. A sztrippelés helyett az orvos egy kis metszést végez a mellkasban, leggyakrabban a bordák között. A zárt fajok közé tartoznak a következők: tolatás, léggömb angioplasztika, véredények elzáródása. Mindezek a manipulációk célja a vérkeringés helyreállítása, néha felkészülnek arra, hogy felkészüljenek egy jövőbeli nyílt működésre.
2. Nyitott - a szegycsont megnyitása után, csontok fűrészelése után. Az ilyen manipulációk során maga a szív is megnyitható, hogy eljuthasson a problémás területhez. Általános szabályként az ilyen műveletekhez meg kell állítani a szívet és a tüdőt. Ehhez csatlakoztassa a szív-tüdő gépet - AIK, amely kompenzálja a "fogyatékos" szervek munkáját. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy gondosan elvégezze a munkát, sőt, az AIC ellenőrzése alatt álló eljárás hosszabb időt vesz igénybe, ami szükséges a komplex patológiák kiküszöböléséhez. Nyitott műtétek során az AIC-t nem lehet csatlakoztatni, és csak a kívánt szívzóna lehet megállítani, például a koszorúér-bypass műtét során. A szelepek, a protézisek, a daganatok megszüntetéséhez a mellkas megnyitása szükséges.
3. Röntgen sebészeti - hasonló a zárt művelet típusához. Ennek a módszernek az a lényege, hogy az orvos a vékony katétert a véredényeken keresztül mozgatja, és a szívbe jut. A mellkas nincs nyitva, a katétert a comb vagy a váll közé helyezik. A katéter kontrasztanyagot szolgáltat, amely az edényeket festeti. A katéter röntgensugár-vezérlés alatt mozog, a videofelvétel a monitorra kerül. Ezzel a módszerrel visszaállítják az edények lumenét: a katéter végén egy úgynevezett ballon és egy sztent van. A szűkület helyén a ballon a sztentével felfújódik, helyreállítva az edény normális türelmét.

A legbiztonságosabb minimálisan invazív módszerek, azaz röntgensebészet és zárt műveletek. Ilyen munkák esetén a komplikációk kockázata a legalacsonyabb, a beteg gyorsabban gyógyul fel, de nem mindig segít a betegnek. Lehetőség van arra, hogy a kardiológusok rendszeres vizsgálatával elkerüljék az összetett műveleteket. Minél hamarabb azonosul a probléma, annál könnyebb az orvosnak megoldani.

A beteg állapotától függően:

1. Tervezett művelet Ez részletes vizsgálat után történik, időben. A tervezett beavatkozást akkor írják elő, ha a patológia nem jelent különleges veszélyt, de nem lehet elhalasztani.
2. Vészhelyzet - ezek olyan műveletek, amelyeket a következő napokban kell elvégezni. Ez idő alatt a beteg elkészül, elvégzi a szükséges kutatást. A dátumot a szükséges adatok kézhezvételét követően azonnal hozzárendelik.
3. Sürgősségi. Ha a beteg már súlyos állapotban van, bármikor a helyzet súlyosbodhat - azonnal írja elő a műveletet. Mielőtt csak a legfontosabb vizsgálatokat és előkészületeket végeznék.

Ezen túlmenően a műtéti ellátás radikális vagy kiegészítő lehet. Az első a probléma teljes felszabadítását jelenti, a második - a betegség csak egy részének megszüntetése, a beteg jólétének javítása. Például, ha a betegnek van egy mitrális szelepének és a hajó szűkületének patológiája, először állítsa vissza az edényt (kiegészítő), és egy idő után jelölje meg a szelepmintát (radikális).

Hogyan működnek

A művelet időtartama és időtartama attól függ, hogy a kóros betegség mely betegségben van, a beteg állapota, az egyidejű betegségek jelenléte. Az eljárás fél órát vehet igénybe, és akár 8 órát is igénybe vehet. Az ilyen beavatkozások leggyakrabban 3 órát tartanak, általános érzéstelenítés és AIC-ellenőrzés alatt. Először is, a páciens mellkasi ultrahang-, vizelet- és vérvizsgálatot, EKG-t és egy szakértővel való konzultációt ír elő. Miután megkapta az összes adatot, határozza meg a patológia mértékét és helyét, döntse el, hogy van-e művelet.

A készítmény egyben alacsony sótartalmú, zsíros, fűszeres és sült diétát is előír. 6-8 órával az eljárás előtt ajánlott lemondani az ételtől és kevesebbet inni. A műtőben a kezelőorvos megvizsgálja az egyházközség egészségét, az aneszteziológus orvosi alváshoz vezet. Minimálisan invazív beavatkozásokkal elegendő helyi érzéstelenítés, például röntgen műtét. Amikor az érzéstelenítés vagy az érzéstelenítés működik, az alaptevékenységek megkezdődnek.

Műanyag szívszelepek

Négy szelep van a szívizomban, amelyek mindegyike a kamrából a vérbe való átjutás. A leggyakrabban mitrális és tricuspid szelepeken működnek, amelyek a kamrákat az atriahoz kötik. A folyosók szteroidja a szelepek elégtelen elterjedésével fordul elő, és a vér nem folyik jól egyik szakaszból a másikba. A szelepek meghibásodása - ez az átjáró szórólapjainak rossz lezárása, míg a vér kiáramlása visszaesik.

A műanyagot nyitva vagy zárt állapotban tartják, a művelet során a gyűrű átmérőjén keresztül külön gyűrűket vagy varratokat helyeznek el, amelyek visszaállítják a járat normál távolságát és szűkítését. A manipulációk átlagosan 3 órát tartanak, nyitott nézetekkel összekapcsolva az AIC-t. Az eljárás után a beteg legalább egy hétig az orvosok felügyelete alatt marad. Ennek eredménye a normális vérkeringés és a szívszelepek működése. Súlyos esetekben a natív cusps-t mesterséges vagy biológiai implantátumokkal helyettesítik.

A szívhibák kiküszöbölése

A legtöbb esetben a veleszületett rendellenességeket az örökletes patológiák, a szülők rossz szokásai, a fertőzések és a terhesség okozta. Ebben az esetben a gyerekek különböző anatómiai rendellenességekkel rendelkezhetnek a szívterületen, gyakran ezek az anomáliák rosszul kompatibilisek az élethöz. A sürgősség és a művelet típusa a gyermek állapotától függ, de gyakran a lehető legkorábban írják elő. Gyermekeknél a szívműtétet csak általános érzéstelenítés mellett, orvosi berendezések felügyelete alatt végzik.

Idős korban a szívelégtelenségek pitvari elváltozásokkal jelentkeznek. Ez akkor fordul elő, ha a mellkas mechanikai károsodása, a fertőző betegségek egyidejűleg a szívbetegség miatt jelentkeznek. Egy ilyen probléma kiküszöbölésére nyitott műveletre is szükség van, gyakrabban mesterséges szívmegállással.

A manipulációk során a sebész patch segítségével „javíthatja” a szeptumot, vagy a hibás alkatrészt felveheti.

kitérő

Az ischaemiás betegség (IHD) egy nagyon gyakori patológia, amely főleg az 50 év feletti generációt érinti. A szívkoszorúérben a véráramlás csökkenése miatt jelenik meg, ami a szívizom oxigén éhezéséhez vezet. Vannak olyan krónikus formák, amelyekben a páciensnek tartós angina van, és akut szívizominfarktus. A krónikus megpróbálja megszüntetni a konzervatív vagy minimálisan invazív technikákat. Az akut sürgős beavatkozást igényel.

A szövődmények megelőzése vagy a betegség enyhítése érdekében alkalmazzon:

• aorto-koszorúér bypass;
• ballon angioplasztika;
• transzmokardiális lézeres revaszkularizáció;
• koszorúér-stentelés.

Mindezen módszerek célja a normál véráramlás helyreállítása. Ennek eredményeképpen a vérrel elegendő oxigén kerül a szívizomba, csökken a szívroham kockázata, és megszűnik az angina.

Ha szükséges a normál türelem helyreállítása, elegendő az angioplasztika vagy a stentelés, amelyben a katétert az edényeken át a szívbe mozgatják. Egy ilyen beavatkozás előtt a koszorúér-angiográfiát végezzük, hogy pontosan meghatározzuk az elzárt területet. Néha a véráramlás helyreáll az érintett terület körül, míg a bio-shunt (gyakran a páciens vagy a láb vénájának egy része) az artériára varrják.

Helyreállítás a beavatkozások után

A műtét után a beteg további 1-3 hétig marad a kórházban, ez idő alatt az orvosok értékelik az állapotát. A kardiológus ellenőrzése és jóváhagyása után a beteg lemerül.

A műtét utáni első hónapot korai posztoperatív periódusnak nevezik, ekkor nagyon fontos, hogy kövessék az orvos minden ajánlását: étrend, nyugodt és mért életmód. A beavatkozás típusától függetlenül tilos a nikotin, az alkohol, a súlyos étel és a fizikai erőfeszítés.

Az orvos ajánlásainak figyelmeztetniük kell a veszélyekre és szövődményekre. A mentesítéskor az orvos meghatározza a következő felvétel dátumát, de a következő tünetek jelentkezésekor segítséget kell kérni a tervtől.

• hirtelen láz;
• bőrvörösség és duzzanat a bemetszés helyén;
• sebkisülés;
• tartós mellkasi fájdalom;
• gyakori szédülés;
• hányinger, puffadás és ideges széklet;
• légzési nehézség.

A tervezett vizsgálatok során a kardiológus meghallgatja a szívverését, mérni fogja a vérnyomását, meghallgatja a panaszokat. A művelet hatékonyságának ellenőrzésére ultrahang, számítástechnikai tomográfia, röntgenvizsgálat történik. Az ilyen látogatásokat havonta egyszer, fél évre írják elő, majd az orvos 6 havonta egyszer megkapja Önt.

Gyakran előfordul, hogy a sebészeti ellátás mellett gyógyszert is előírnak. Például, ha a protézis szelepek mesterséges implantátumokkal rendelkeznek, a beteg életre keltő antikoagulánsokat fogyaszt.

A posztoperatív időszakban fontos, hogy ne öngyógyuljon, mivel az állandó gyógyszerek és más gyógyszerek kölcsönhatása negatív eredményt adhat. Még a közönséges fájdalomcsillapítókról is beszélni kell egy terapeutával. Az alakzat fenntartása és az egészség gyorsabb helyreállítása érdekében ajánlott gyakrabban a szabadban, gyalog járni.

A szívműtét utáni élet fokozatosan visszatér a korábbi pályájához, a teljes helyreállítást egy éven belül megjósolják.

A szívműtétek sokféle módszert kínálnak a szív rehabilitációjára. Az ilyen műveletek célja, hogy a fizikai és erkölcsi erőt visszatérjen a betegnek. Nem szabad félni, vagy elkerülni az ilyen eljárásokat, éppen ellenkezőleg, minél korábban tartják, annál nagyobb a siker esélye.

Absztrakt és értekezés az orvostudományról (14.00.27) a témáról: A működtetett szív betegségei és ismételt műveletek megszerzett hibákkal

Az értekezés elméleti leírása az orvostudományban a működtetett szívbetegség témájáról és a megismétlődő hibákról

Szovjetunió EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM 1. MOSZKÁZI RENDELÉS LENIN ÉS A MUNKA RED SIGNATURE MEDIUM ST. IM Sechenov

ÉS A KÉSZÍTETT MINŐSÉGEK MEGFELELŐSÍTETT MŰVELETEI

(№ 14.00.27 - sebészet) 14.00.44 - szív- és érrendszeri sebészet)

Az orvostudományi doktori fokozatra vonatkozó értekezés tézisei

A munkát a Lenin 1 Moszkvai rendje és a Munkaügyi Orvostudományi Intézet Vörös Banner Rendje végezte. IM Sechenov.

A Szovjetunió állami díjátadója, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia levelező tagja, G.M. Solovyev.

Orvostudományok doktora, A.N. Kaidashev

A Szovjetunió díjátadója, Orvostudományok doktora, professzor NB Dobrov

Orvostudományok doktora, G.S. Krotovskaya

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia sebészi sebészeti központja.

A dolgozat védelme megtörténik. ". ”. 1989

órákban a szakbizottság ülésén D 074.05.02

az orvostudományok doktori fokozatának disszertációinak védelmére a Moszkvai Orvostudományi Intézetben. IM Sechenov (Moszkva, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Az értekezés az Intézet könyvtárában található.

Az absztrakt megoszlik ".. ”. 1989

A szakosodott tanács tudományos titkára, orvostudományi doktor, professzor

A szívműtét kialakulása a Szovjetunióban lehetővé tette, hogy több tízezer szívműtét tapasztalatot gyűjtsön, amelyek száma a pokolban növekszik.

Sok beteget 15-20 évig vagy annál hosszabb ideig megfigyelnek. Legtöbbjük aktív életmódot vezet, sokan továbbra is dolgoznak, ami fontos társadalmi szempont, ami megerősíti a szívbetegségek kezelésére szolgáló sebészeti módszerek ígéretét.

Ugyanakkor kiderült, hogy nem minden páciensnek volt jó hatása a műtétnek, hogy néhány embernek még mindig volt olyan panaszuk, amely a művelet előtt történt, míg mások még újabbak voltak. Vannak olyan betegek, akiknél az állapot nem változott vagy még rosszabb. Ezen túlmenően a betegek többsége, akik az évek során kitűnő hatást gyakoroltak a műtétre, azt állapították meg, hogy a panasz ismét romlott.

A betegek a szív megszerzett orokasának korrekcióját követő romlása a mitrális stenon megismétlődésével járhat a mitrális commissurotomia után, vagy a rekurzió előfordulása után; paravalvularis fisztulával, trombózissal és tromboembóliával az érintett szelepek protézisekkel való cseréje, valamint a mesterséges protézisek, főként a biológiai anyagok cseréje után; szeptikus endocardi-a előfordulásával, különösen olyan betegeknél, akik mesterséges anyagokkal rendelkeznek a szívüregekben (NM Amosov; VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Martsinkyavichyus; BV Petrov-kiy, G. M. Solov'ev, GI Tsukerman, Ch. Dubost, D. Cooley, D. Ross, Shumway és mtsai.

A kezelt betegek hosszú távú dinamikus megfigyelésének adatai azt mutatják, hogy a működtetett szív (BOS) betegségei problémát okoznak. Figyelembe véve a kezelt betegek számának folyamatos növekedését és az ellenőrzésük időzítését, a biofeedback növekedésének valószínűsége növekszik, amelyek többsége megköveteli, hogy ismételt szívműtéteket végezzünk.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a 0–15 éves korú betegek jelentős kontingense ismétlődő korrekciós és rekonstrukciós műveleteket igényel. Bizonyos betegeknél a szívsebészeti műtétre korábban szükség van. Ezért minden nagy kardio-uralgikus központban az ismétlődő műveletek száma növekszik, és az összes benne előállított beavatkozás 4-20% -a lesz (NM Amo-k; BA Konstantinov; BA Korolev; HH Malinovsky; Yu Ma-Gyshev, AM Martsinkyavichyus, G. M. Soloviev, G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; ”. Monties).

A biofeedback diagnosztikájával, tesztelésük taktikájával, az ismételt operáció időben történő jelzésének meghatározásával kapcsolatos számos kérdés! azok végrehajtási módszerei, az ismételt beavatkozások közvetlen és elkülönített eredményeinek elemzése releváns és foglalkozni kell.

1. A klinikai kép tanulmányozásához a diagnosztikai módszerek különbözőek: a biofeedback a megszerzett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a biofeedback modern besorolása.

2. A sertsei ismételt beavatkozások és különböző biofeedek sebészi korrekciójának módszereinek kidolgozása.

3. A hosszú távú eredmények újraértékelt értékelése: betegeknél.

1. A mitrális szűkület sebészi kezelésének eredményeit legfeljebb 20 évig tanulmányozni, és meghatározni az e művelet nem kielégítő eredményeit eredményező tényezőket. Határozza meg, hogy miért van szükség az ismétlődő műveletek szükségességére ebben a betegcsoportban, dolgozzon ki indikációkat az időben történő ismételt műveletekre és a sebészi taktikára. Értékelje azonnali és hosszú távú eredményeket a zárt mitrális ajánlások mögött.

2. Mesterséges vérkeringésen átesett betegeknél műtéti kezelési módszerek kifejlesztése, mielőtt azokat áthelyeznék; mitrális commissurotomia. Adja meg a legközelebbi és távoli becslést; ismétlődő nyitott műtétek eredményei olyan betegcsoportokban, akik egy-, két- és szelepszelepes elváltozásokkal rendelkeznek.

3. Tanulmányozni az aorta szelepcsere eredményeit 16 évig. Határozza meg e műveletek nem kielégítő eredményeinek okait, az opcióktól, a kóros folyamatoktól és a felhasznált protézis típusoktól, a tiltakozó zavarok okától és a paraprostetikus regurgitáció kialakulásától függően, kidolgozza azokat a módszereket, amelyek megakadályozzák ezeket a szövődményeket és a sebészeti taktikát.

4. A mitrális szelepcsere eredményeinek tanulmányozása; legfeljebb 16-ig állapítható meg. Határozza meg a nem kielégítő eredmények okait a kóros folyamat változatai és a felhasznált protézisek típusai, a protetikai diszfunkció okai, a protézisek trombózisa és a paraprostetikus regurgitáció kialakulása függvényében.

• 5. A tricuspid protéziscsere eredményeinek tanulmányozása a tricuspid plasztikai sebészet eredményeihez képest

lenszelep a GM módszer szerint Solovyov. A tricuspid blemek kialakulásának gyakoriságának és műanyag korrekciójának és ismételt műveleteinek meghatározása.

6. Kíméletes technika kifejlesztése kardiolízis végrehajtására a függöny beavatkozásokkal a szívre.

Munkánk során a szerzett szívbetegségek sebészi kezelésének tapasztalatait az elmúlt 20 évben elemeztük modern szempontból. Az első a hazai gyógyászatban az ole-1-ben a szívben szenvedő betegek kezelésére irányult, figyelembe véve a szívbetegségek kialakulását, akiknek szívbetegsége van (BOS).

Figyelembe véve a működtetett szív betegségének etiológiáját, patogenezisét és klinikai képét, azon betegcsoportokat azonosítottak, akiknek eutorikus beavatkozásra van szükségük, és azonosították a dinamikus megfigyelést és terápiás kezelést igénylő betegek kontingensét.

A műveletek távoli eredményeinek összehasonlítása alapján

meghatározták a műtét során feltárt anatómiai és morfológiai változásokat, valamint az alkalmazott operatív beavatkozások módszereit, az ismételt szívműtétre és a műtétekre vonatkozó indikációkat.

Először a Szovjetunióban került sor az ismétlődő szívműtétek közvetlen és távoli újrakezdésének elemzésére többváltozós pórusok esetében az eredeti, egyidejűleg alkalmazott tricuspid szívbetegség alkalmazásával.

Figyelembe véve a hemodinamikai rendellenességek, az atrio- és a cardio-1galia mértékét, a pulmonalis hipertóniát, a szelep-meszesedés mértékét, a szeptikus endokarditisz jelenlétét, az intrakardiális trombózist, racionális sebészeti taktikát fejlesztettek ki a szív ismételt műveleteinek végrehajtására.

A paraprostetikus zisztula új variációját javasoltuk és alkalmaztuk a bal együttes arteria szája alatti aorta pozícióban.

A korai és késői tromboembóliás szövődmények (TEI) elemzését a protetikus szívszelepekkel rendelkező betegeknél 15 évig végezték. Megállt, hogy a megvalósíthatósági tanulmányok megelőzésében a legfontosabb dolog a közvetett antikoagulánsok kezelésének folytonossága. Kiderült, hogy az MCH-27 protézisének emelkedett trombogenitása a mitrális helyzetben a félgömb alakú reteszelőelem kopásához kapcsolódik, és nem függ az antikoaguláns terápia minőségétől az 5 évnél hosszabb nyomonkövetési időszakokban.

A munka gyakorlati értéke

A dinamikus megfigyelés adatai, valamint a szívvel kezelt betegek nagy csoportjának klinikai és műszeres vizsgálati módszerei alapján meghatározták a különböző biofeedek azonosításának és az időben történő ismétlődő szívrohamok azonosításának kritériumait.

Új módszereket és módszereket fejlesztettek ki az ismétlődő eljárásokban, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy kevésbé veszélyesek legyenek a betegekre, és nagyobb hatékonyságot érjenek el a sebészeti kezelésben.

Meghatároztuk a tricuspid szelep eredeti anatómiai eljárásának nagy hatékonyságát, amely lehetővé tette a protézisek tricuspid hibával való szükségességének jelentős csökkentését.

A magas trombogenitás miatt meghatároztuk az MCH-27 félgömb alakú protézisének alkalmatlanságát a mitrális helyzetben. Ennek a protézisnek és az MKCH-25 golyós modellnek a használata a tricuspid pozícióhoz korlátozható a záróelem blokkolása miatt a távoli megfigyelési időszakokban.

334 ismételt szívműtétet végeztünk, közülük 154-et - extrakorporális keringés körülményei között, súlyos hemodinamikai rendellenességben szenvedő betegeknél, aminek következtében javult az életminőség, néhány betegnek lehetősége nyílt a munkára.

Az eredmények végrehajtása

A forgatókönyvünkben felvett klinikai vizsgálatok, szemléltető anyagok, az „Ismétlődő szívműveletek” című oktatási film eredményei, valamint a disszertáció egyéb anyagai az előadásban, gyakorlati órák vezetésében, felsőfokú diákokkal, gyakornokok, gyakornokok és végzős hallgatók képzésében használatosak 1 Moszkvai Orvosi Intézetben nekik. IM Sechenov.

A munka főbb eredményeit a Moszkva 7. Klinikai Kórházának, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Egészségügyi Akadémia All-Union Tudományos Központjának, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Transplantológiai Intézetének és Mesterséges Szervezeteinek napi gyakorlatába vezették be.

Kiadványok és munkameghatározás

A dolgozat témája 37 publikációt tett közzé. A lista csatolt.

A dolgozat anyagait és főbb rendelkezéseit bemutatták és megvitatták: a Moszkvai Városi Tudományos Kardiológiai Társaság sebészeti részének ülésein (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); 1975-ben (Moszkva) tartották a szívsebészeti sebészet összes uniós konferenciáját; 1978-ban (Riga); 1980-ban (Vilnius); 1983-ban (Kijev); és 1986-ban (Vilnius).

A dolgozat a bevezetésből, két részből áll, köztük 9 fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból, az irodalom olvasóiból.

A MUNKA TARTALMA Az anyag és a kutatási módszerek jellemzői

A munka az 1969–1985-ös időszakban szívmegálláson átesett 994 betegnél történt elemzésen, valamint ambulánsan ismételten kezelt betegek sokéves dinamikus megfigyelésének adatai alapján készült.

A tanulmány a vizsgálat és a sebészeti kezelés adatait tárgyalja:

288 beteg, akik korábban zárt mitrális megbízást kaptak, és újra működtettek; 180 közülük zárva volt (duzzadó recomissurotomia, 108 műtétet mesterséges vérkeringésben (IC) végeztek.

706 beteg egy vagy több [x szívszelep elsődleges protézisei után, amelyek közül 41 (5,8%) beteg volt

ismétlődő műveletek a protézis különböző rendellenességei miatt.

Összesen 149 beteget kezeltek újra IC-ben, 154 műveletet hajtottak végre, amelyek a klinikán elvégzett összes IC művelet 18,9% -át tették ki a szív szerzett poro-IB korrekciójával ebben az időszakban.

Saját sokéves tapasztalatunk és a szakirodalom tanulmányozása alapján kialakítottuk a működtetett szív elváltozásainak modern besorolását a megszerzett szívhibákkal, amelyet az alábbi ábrán mutatunk be.

Ez az osztályozás nem feltétlenül teljes. Ugyanakkor a benne bemutatott és a párhuzamos szívhibák műtéti kezelésével összefüggő kóros állapotok többségét a gyakorlatunkban tapasztaltuk.

A BFB diagnosztizálásakor mind a már tesztelt medi (EKG, PCG, röntgen), mind a modernebb és hatékonyabb (EKG CG, szív-katéterezés angiokardiogram-1) alkalmazásával történt.

A CG ECHO módszere a legértékesebbnek bizonyult, mivel nem invazív, sokszor felhasználható volt, lehetővé tette a patológiás folyamat dinamikájának szabályozását, különösen fontos volt a kezelés taktikájának és a műtét indikációinak meghatározásában. Az ECHO CG módszerével 149 fájdalom-IX-et vizsgáltunk, amelyek közül 32 (21,5%) bizonyos mértékű diszfunkciót tárt fel.

MP protézisek. 24 betegnek paraprosztetikus mitrális fisztula (16) és az aortai (8) pozíciója volt látható, melyek 1% -a volt 100% -ban Doppler-ECHO KG segítségével.

Ismételt műveletek mitrális restenózissal

Adataink szerint a mitrális restenosis gyakrabban és hosszabb időn belül jelentkezik a nem radikálisan végrehajtott műveletek után (monocomis-trotomia, a szubvalvularis adhézió eltávolításának elmulasztása).

Ismételt mitrális commissurotomy zárt módszer 180 beteg.

Az első művelet után az első 5 évben 22 beteget kezeltek újra, 119 beteg 6–11 évvel később, a fennmaradó 39 beteget 12–25 évvel később. 24 betegnek egyidejűleg nem élesen kifejezett aorta-hibája volt, amelyet nem javítottak. A 36-as szelepben a tricuspidoszkópiában van egy szelep, amelynek 15-ben a zicuspid commissurotomyát zárt módszerrel végeztük. 12 betegnél a bal pitvar széles körben elterjedt trombózisa mutatkozott.

37 (20,6%) III. És 143 (79,4%) beteg volt a IV. A pitvarfibrilláció a betegek 157–87,2% -ában volt jelen. A cardiothoracic index (CTI) több mint 55% -a volt 132 (73,3%) betegnek. A betegek életkora 19 és 58 év között.

77 (42,8%) volt mitrális szelep kalcifikációja II (49 fájdalom - 27,2%) vagy III (28 beteg - 15,6%).

A műveleteket a korábbi (bal oldali) 18 (10%) vagy jobb oldali thoracotomic hozzáféréssel 162 (90%) beteg esetében végeztük. Az ajánlotturotomiát ujjával vagy hígítójával rugalmas kábelben végeztük (a KV Lapkin módszere szerint), néha mindkét módszert kombinálva, és az esetek 87,4% -ában lehetséges volt a fuzionáltak megfelelő elválasztása: az omissurák és az alsó szárnyú szelepek mobilizálása.

A kórházi halálozás 4,4% -a (8 beteg) és a nem kielégítő eredményei 10,6% (19 betegnél) a 980 előtt végzett művelet zárt módszerének túljelzéséhez vezetett, ami véralvadásokkal és kalcitákkal, vérzéssel embolikus szövődményeket okozott. progresszív szívelégtelenség,> posztoperatív szeptikus endocarditis kialakulása, különösen kalcifikáció jelenlétében.

A zárt mitrális ajánlást követően a betegek teljes túlélése 78% volt, legfeljebb 10 év, és a betegek 50,4% -ánál megfigyelték a jó eredmény stabilitását. Ezek a szerelmesei azonban szignifikánsan rosszabbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél a restenózis (II. És III. Fokozat kalcifikációja, a 8-12.

29 (8) 71 (31), 8 (5), 108 (44)

A fő szám a betegek száma; zárójelben - a halálos x eredmények száma.

Sebészeti hozzáférés: jobb oldali thoracotomia - 19; medián sternotomia - 89 beteg. Az elmúlt 5 évben korai hozzáférést adtunk a preferenciákhoz mint egyetemeseket, lehetővé tesszük, hogy kényelmesebben cannuláljuk az aortát, teljes kardiolízist végezzünk, és korrigáljuk a kapcsolódó hibákat.

A sternotomia egyetlen esetben sem károsította a szív-I és a nagy hajókat, a juguláris vénát. A szegycsont vágását ultrahangos vagy mechanikus fűrészeléssel végeztük a hátsó lemezre, amelyet egyenes ollóval vágtunk, az ágaikat a csontban 45 ° -os szögben tartva, és nem fordítva őket 1 cm-nél a hátsó szegycsont mögött. Ebben az esetben az> udin melletti szöveteket mindig szabályozták. A szétválasztást követően a behúzót legalább 3 cm-re állították a szegycsonttól a vágás mindkét oldalán, majd a sebszélek hígítását fokozatosan végeztük az I-pericardium megnyitása után, és felszabadítottuk a szív elülső felületét a gyógyulásból.

Arra törekszünk, hogy teljes mértékben elvégezzük a kardiolízist, ami lehetővé teszi a szelepelváltozások pontosabb intraoperatív diagnózisát, megfelelően szívja le a szívét és eltávolítja a levegőt az üregekből a művelet fő szakaszának végén, ha szükséges, hogy közvetlen szívmasszázs legyen.

Az intraperikardiális adhézió három súlyossági fokát megkülönböztettük: I fok - laza tapadás van a pericard és az epicardium között, melyeket könnyen tompa és éles pont választ el egymástól. Elválasztásukkor nincs veszélye annak, hogy károsodna a myoca és annak hajói. II. Fokozat - kifejezetten sűrű forrasztás van. amelynek elválasztása csak akut útvonalon lehetséges. Néhány legveszélyesebb zónában a pericardium kis területei „szigetekként” elválaszthatatlanok maradtak. Veszély van és károsodik a koszorúerek. III. Fokozat - vannak sűrű, kalkulációs területek, tapadások, amelyek jelentős munkaerőt képviselnek; különválasztva, különösen a kamrák területén. Ha ez nagyon valószínűsíti a szívizom és a koszorúérek károsodását. Ka] diolízis sokkal hosszabb, a sebésznek meg kell szorulnia! szívizom, amely súlyos betegekben azonnal hemodinamikai hatásokat eredményez. Ezért jobb, ha az AIC csatlakoztatásához és a tapadások teljes elválasztásához az IC körülményei között részleges kardiológiai vizsgálatot kell végezni. Különösen nehéz esetekben nem végeztek kardiolízist, egyikük sem hozhat létre szelepmegőrző rádiót, hiszen az esetek 62% -a II - III fokú meszesedés volt; A betegek 47% -ánál a traumás szelep károsodásának jelei voltak az első művelet során. 19 betegnél a szelepet MKCH-27 protézissel helyettesítettük, 29 MKCH-25 protézisben szenvedő betegnél, és 3 betegnél egy EMIX protézisben, az MKCH-27 protézist 1980-ig használták a legkisebb protézis modellként. Az elmúlt 5 évben a megnövekedett thrombogenitás miatt ez a protézis nem használható.

A mitrális-tricuspid blemish korrekciója 2 '. „betegek közül 21 betegnek volt mitrális szelepe protézissel helyettesítve (MCH-27 - 6 betegnél; MCH-25 - 12-ben; EMIKS - 3 betegnél) Csak egy beteg sikerült nyitott mitrális ajánlást végrehajtani.

A tricuspid szelep sérülése szerves jellegű; 17 (77,3%) beteg esetében 5 (22,7%) súlyos relatív tricuspid szelephiány volt.

A szerves tricuspid kőzet ilyen jellegű átláthatósága megfigyelésünkben funkcionálisan ellentmond ennek a szakirodalomnak, amelyben a tricuspid szelep szerves sérülése felett a funkcionális elégtelenség esetei vannak a reumás mitral porocol betegekben (M.J1. Semenovskiy et al., 1979; Silver MD és munkatársai, 1971, Carpen A. és munkatársai, 1974, Grondin R. és munkatársai, 1975). Ezeket az időket magyarázzuk.

elsődleges és ismételten kezelt betegeknél az alábbi obes:

1. A régóta fennálló mitrális szelephiba a jobb szív hemodinamikai zavarát is okozza, ami „a tricuspid szelep szelepeinek változásához vezet, hiszen a mitrális üregben meghalt betegek 100% -ában szövettanilag kiderült (VP Kudryashov, 1978).

2. Az i-es tricuspid szelep megnövekedett terhelésének körülményei között a reumás elváltozások könnyebben érintkezhetnek későbbi / súlyos reumatikus rohamokkal, azaz ha a mitrális defekt kialakulásához hasonló körülmények jelentkeznek. Feltételezhető, hogy a szomát elősegíti a metabolikus-acidózis folyamatok és a mikrocirkuláció zavarai, amelyek elkerülhetetlenül fordulnak elő a szelepekben, amelyek túlterhelésben vannak.

Mind a 17 organikus defektussal rendelkező betegben az omissurában forrasztás történt: három betegnél mindhárom commissúrát 12 - ben hasították. commissures és kettő - az egyik a commissures. Két beteg helyettesíti a tricuspid szelepet az MCH-27-3 protézissel. 976-tól kezdődően a tricuspid blemek korrekciójához hasonlóan, mint az elsődleges [szívműtét] során, a saját, eredeti ■ lerod félköríves anatómiai plasztikát használták a szolipszis szelep M. Solovyov szerint (Solov'ev, G.M., Chernov V.A., 1981).

Az eljárás abból áll, hogy két ellentétes, félig beállított oroszlánt vezetünk be a tricuspid szelep rostos gyűrűjén. A szúró anugoloplasztikát az alábbiak szerint végezzük: a jobb pitvari függelék és az aorta gyökér ablációja között, a perikard keresztirányú mínuszában, kívülről a belsőre, a levendula (4. sz.) Vagy az atraumatikus (2/0) varratokat használjuk, amelynek vége a melléktéren kívül marad az átriumon. A teflon tömítés területe körülbelül 1 cm2. Az atrium belsejében lévő Vykol tűk 1,5-2 cm-re vannak a szelep gyűrűjétől. Ezután az egy vagy két öltéssel ellátott tűt az átrium belsejében tápláljuk be az elülső commissure-be és rögzítjük (a Boyd működésének egy elemét). Ezután a szál 2–3 mm-rel ugyanazon időközönként átszúródik a szálas gyűrű mentén a szelep elülső szárnyának közepe felé. Hasonlóképpen, egy második, külső teflontartóval ellátott öltés 1,5-2 cm távolságra van a koronáriaszin fölött lévő rostos gyűrűtől az elülső-hátsó commissure-hoz, és továbbfogja az elülső szárny alján ugyanazokkal az öltésekkel az első félhálós öltés felé. Itt mindkét varratot egy harmadik teflontömítésen futtatjuk.

A látás ellenőrzése alatt mindkét szálra felváltva a szálas gyűrűt 3,5-4 cm átmérőjűre vágjuk, és a szálakat egy belső teflon padra kötjük. A szelep szélei egymáshoz közelednek, a szelep kompetencia visszaáll (3. és 4. ábra).

Így a módszerünkben egészben megmaradnak a De Vega-Amosov szerint a félkör alakú anatómia alapelvei. Vannak azonban

Ábra. 3. Két ellentétes félhálós varrás elrendezése külső Teflon tapaszokkal és egy belső tapasz a tricuspidum torkolatának anatómiai töréspontjához G.M. Solovyov.

Elsődleges különbségek: 1. A lyukasztó varratok két, a szíven kívüli alátámasztó pont jelenléte különösen megbízhatóvá teszi a varratokat. 2. Az öltéseket nem két sorban helyezzük el, hanem egy sorban, ami egyszerűsíti ezt a technikát és időt takarít meg a megvalósításhoz. 3. A Boyd működési elemet használják, amikor összeragasztják a munkaterületet.

A művelet végén, az IC kikapcsolása után 10–20 perccel a hiba műanyag korrekciójának értékeléséhez a tricapedal szelepet ujjával ellenőrizték. Semmiképpen sem maradtunk fennmaradó regurgitációnk.

Az anatómiai defektust megelőző 15 betegnél, akiknek szerves rendellenességük van, egy nyitott tricuspid commissurotomiát végeztünk szikével. 4 beteg esetében a szubvalvularis adhézió pontosan megoszlott.

rózsaszín gyűrűk és varrás.

A jobb ludochka és az első származéka (dp / dt) szisztoléjának és diasztolájának posztoperatív vizsgálata Veragut kontraktilitási index (IC) és relaxációs index (IR) alkalmazásával a 3. Meerson felett az IR és dp / dtmax növekedését mutatta az első napon 40%. A kisülés előtt az IC 35% -kal magasabb volt, mint az eredeti, és az IR-t megduplázta. Így az intrahepatikus hemodinamika normalizálódása következtében csökken a miokardiális hiperfunkció, visszaáll a relaxációs folyamat aránya a szívciklusban, ami összességében megnöveli a kioldódási frakciót, és lehetővé teszi a szív számára a posztoperatív terhek megfelelő helyreállítását.

A mitrális-aorta és a trekhklapannyh ookov sebészeti kezelése 35 beteget termelt. Valamennyi műveletet transzlációs hozzáférésből hajtottunk végre. Az IC indítása után a bal átriumot kinyitottuk, a felemelkedő aortát rögzítettük, és izolált rövid perfúziót hoztunk létre.

A mitrális deformitást először korrigáltuk: a gérvágást elvégeztük; 12 beteget vontak be újra (12 beteg) vagy szelepprotézist (23 beteg). Ezután az aorta szelepet protézissel helyettesítettük (32 beteg), vagy nyílt commissurogomiát végeztünk (3 beteg). Az aorta és a bal pitvari varrása a munka szívén a tricusstikus folt korrekciója fölött: protézis (2): vagy a G.M. Solov'ev (9 beteg); egyben (az ügyet nyitott tricuspid commissurot!

A kórházi halálozás komplikációi és okai

A művelet bonyolult lefolyása és a posztoperatív periódus: 84 (77,8%) betegnél észlelték, ami a kezdeti állapothoz kapcsolódik; a műtét, valamint a műtéti technika tökéletlensége és az extrakorporális keringéssel végzett műveletek elvégzésének feltételei mellett (2. táblázat). A kórházi halálozás 40,7% volt. A C-t 8,3% (9 beteg) 32,4% -a kezeli az operációs asztalon (35 beteg), akik halálos kimenetelűek voltak, amelyek a műtét után különböző esetekben fordultak elő. A fenti szövődmények ritkán voltak egyedülállóak. komplikációk a posztoperatív időszak nehéz patofiziológiai hátterében.

A leggyakoribb szövődmény a szívelégtelenség volt, de a halál okainak csak 9,1% -a volt összefüggésben a kezdeti myogen szív-elégtelenséggel. Minden más esetben ez a szövődmény (a műtéti okok és a művelet körülményei miatt. Ezek elsősorban a ritmuszavarok különböző típusait tartalmazzák, amelyek a szív horoggal és más eszközökkel traumatizálódnak, különösen korlátozott kardiolízissel; technikai nehézségek miatt a miokardiális sebészek sebészei a mitrális szelep keresztmetszete, a légembólia megakadályozásának bonyolultsága egy fix szívcsúcsdal.

. A korábbi években a súlyos szövődmények és a halálos esetek nagy hányada az IC és ő módszer tökéletlenségéhez kapcsolódott. Kami a magatartásában. Az agy hipoxikus duzzanata, a betegek elégtelensége ébredéskor, masszív levegő embó. az eszközből származó hasonló perfúziós szövődményeket az elmúlt 5 évben a megfelelő aI-terápia, oxigenátorok és eldobható szűrők biztosítása miatt leállították! Bani.

A szúnyog-szeptikus szövődmények 18,2% -ot foglalnak el a tápláló halálozási struktúrában, ami a reumatikus defektusok (GM Solovye) sotr., 1988) kezdeti immunhiányos állapotával, a betegség időtartamával és traumájával kapcsolatos. fokozott vérveszteséggel járó műtétek, valamint a korábbi tejsavas szövődmények hiányosságai.

Egy korábbi zárt mitrális commissurotomia után a nyílt műveletekben a kórházi halálozás komplikációi és okai

a műtét után

a halál összes okának% -a

kezdeti myocardialis gyengeség 12 4

alacsony szívkimenet IC 10 után 4

ritmuszavarok 9 12 3 38,6 15,7

koszorúér-embolia levegővel 5 -

nem megfelelő myocardialis védelem 3 1

sebészeti sérülések

traumatikus kardiolízis 3 1

nem korrigált aorta 1 1

sebészeti beavatkozás 9 2 4.5 1.8

duzzanat és az agy hipoxiája 5 3 3

embolia: trombus 2 1 13,6 5.5

szennyező sebek 7 -

mediastinitis, empyema 12 6 18,2 7,4

szepszis, protézis endocarditis 2 2

máj-veseelégtelenség - 5 3 6,8 2,8

légzési rendellenességek

légzési elégtelenség 3 -

hibák, amikor i 4 3 6,8 2,8-t tartanak

az antikoaguláns megsértése 1 1 2.3 '0.9

komplikációk összesen 9 4 9.1 3.7

egyéb szövődmények 6 -

összesen: 68 81 44 100,0 40,7

Az elemzés azt mutatta, hogy a komplikációk többsége a megismételt műveletek technikai szempontjaival és feltételeivel, valamint perfúziós, aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatásaival kapcsolatos. A kezdeti myocardialis elégtelenség gyakran nem az oka az akut szívbetegségeknek, hanem kedvezőtlen háttere, amelyre sok más tényező is fellép, ami súlyos szövődmények előfordulását provokálja.

A műveleti módszerek, a sebészeti technikák és azok végrehajtásának feltételei folyamatos javítása és szabványosítása, az ismételt beavatkozások tapasztalatainak felhalmozódása jelentősen csökkentette a veszélyes szövődmények és halálozások számát.

Az elmúlt 5 évben 54 műveletben a kórházi halálozás 25,9% volt (14 haláleset), míg az elmúlt 10 évben 55,6% volt (30 beteg meghalt).

Az ismételt műveletek eredményeinek klinikai és statisztikai elemzése az aktuáriusi görbék építésével. Az eredményeket a 64 kiürült betegből 63-ban 10 évig vizsgálták, akiknek összesen 220,7 betegévi követési idejét vizsgálták.

A hosszú távú halálos kimenetelek 6 (9,4%) betegben fordultak elő. Az első évben négy beteg halt meg (a mitrális protézis fistula - 1, háztartási mellkasi sérülés, majd az aorta protézis endocarditisének kialakulása - 1; hirtelen halál - 1; a mitrális protézis trombózisa - 1). A protézis trombózisát illetően sürgős okokból egy harmadik műveletet hajtottak végre, de sikertelen volt. Két beteg meghalt a második megfigyelési évben (a mitrális protézis trombózisa a késői protetikai endokarditisz hátterében - 1, hirtelen halál - 1).

Nyilvánvaló, hogy négy haláleset történt a mesterséges protézisek betegeknél való jelenlétével kapcsolatos specifikus szövődmények miatt. Egy hirtelen halállal nem végeztek boncolást, a második pedig nem talált a szív halálát, amely a halálos kimenetel okát jelezte.

• Így a betegek túlélési aránya 10 éves megfigyelés után, a kórházi halálozás figyelembevételével, 52,8% volt (5. ábra). A műtét utáni 6-8 hónap után a legtöbb beteg jelentősen javította funkcionális osztályát (6. ábra).

Ugyanakkor az idő múlásával a műveletek pozitív eredményeinek stabilitási görbéje fokozatosan csökken (7. ábra), amely összefüggésben áll a késői specifikus szövődmények előfordulásával, főként -. tromboembóliás (TEC), amelynek előfordulása az antikoaguláns terápiától (AT), valamint a protézis típusától és helyzetétől függ.

Ábra. 5. Aktuáriusi túlélési görbe az ismételt nyitott szívműtétek után a korábbi mitrális commissure betegekben.

A TEAS 4 betegnél jelentkezett (7 TEAS-epizód), amelyek összesen a betegévek 3,17% -át tették ki. Egy betegnél, 9 éven át, 4 kifejezett cerebrális megvalósíthatósági tanulmány készült az MCH-27 mitrális protézisének kopását illetően, amely a harmadik műveletben történő pótlását igényelte.

A betegek romlásának egyéb okai: a reumatizmus súlyosbodása a nem működtetett szelepek sérülésével (2 beteg) és a myocardialis funkció romlásával (4 beteg); kis paraprostetikus fistula az aorta helyzetében (1 beteg); egy paraprostetikus mitrális fisztula kialakulása, amely ismételt regurgitációval járt a tricuspidopális szelepen az oltás után (1 beteg).

Tanulmányok (Martsinkyavichyus és munkatársai, 1978; King R. és munkatársai, 1984) azt mutatták, hogy a teljes és megfelelő hibajavítás ellenére a IV-V funkcionális osztályokban működő kezdeti nehéz betegeknél a műtét elégtelen hatása megfigyelhető. Az ilyen esetekben a sebészeti kezelés alacsony hatásának oka súlyos myocardialis elégtelenség marad, amit a megfigyelésünk megerősít. Ezeknek a körülményeknek köszönhetően a legjobb eredmények elérése érdekében a betegeknél ismételt műveleteket kell végezni, amikor főleg a harmadik NYHA funkcionális osztályba tartoznak.

Így az „előző mitrális commissurotomia” után ismétlődő műveleteket végzünk egy súlyos, hosszú távú reumás betegcsoportban, akik csökkentek

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Ábra. 6. A funkcionális osztály dinamikája az ismételt nyitott szívműtétek után a korábbi mitrális commissurotomia esetén.

Ábra. 7. Pozitív eredmények aktuáriusi stabilitási görbéi a korábbi mitrális commissurotomiával rendelkező betegeknél ismételt zárt és nyitott szívműveletek után.

ny a szervezet immunitásának és tartalékkapacitásának mutatóit. A kezdeti cardiomegalia, a pulmonalis hypertonia, a kifejezett szelep-kalcifikáció, az alacsony kezdeti szívindex és az ismételt műveletek egyéb kockázati tényezői, valamint a beavatkozások időtartamának és traumájának, a tökéletlen sebészeti technikáknak, az érzéstelenítésnek, a perfúziónak és a reanimatológiai támogatásnak köszönhetően a kezelési hibák magyarázzák a magas kórházi mortalitást. az elmúlt 5 évben jelentősen csökkent.

Vizsgálataink azt mutatták, hogy a műtéten és a kórházi komplikációkon átesett betegek jelentősen javították az életminőséget, amint azt funkcionális osztályuk dinamikája is mutatja. Mint az eredetileg kezelt betegeknél, az ismételt mûveletek után a betegek hasonló problémákkal küzdenek a protetikai betegségekkel és a nem megfelelõ preventív kezeléssel kapcsolatos hosszú távú követési idõszakban. Ugyanakkor, ha összehasonlítjuk ezt a betegcsoportot az előző betegcsoporttal, akiket ismételten zárt módszerrel alkalmaztak mitrális helyreállítással, egyértelmű, hogy a nyitott műtétek magas kórházi halálozása ellenére a betegek túlélési görbéi mindkét csoportban 10 éves megfigyeléssel közelednek, és a pozitív eredmények a nyitott korrekció után stabilabbak a betegeknél

satu. Megerősíti azt a koncepciót is, amely a nyitott szívműveletek elvégzését támogatja egy korábbi mitrális commissurotomia után.

A SZÍVÓKÉSZÍTMÉNYEK MEGFELELŐSÉGE

A szívszelepek protézisekkel való helyettesítése reumatikus hibák esetén közel 30 éves múltra tekint vissza. Ebben az időszakban több százezer ilyen műveletet hajtottak végre, több tucat mesterséges szívszelep (ICS) modellt hoztak létre és teszteltek a klinikai gyakorlatban, biológiai protéziseket (BP) vezettek be a különböző szövetekből. Azonban minden ismert protézistípus nem hátrányos, és használatuk egyes esetekben specifikus protetikai betegségekhez vezet (lásd a BOS-rendszert). Gyakran előfordul, hogy ugyanabban a betegben különböző BOS kombinációk vannak.

Paraprostetikus regurgitáció (PR)

CR a protézis kerete és a rostos gyűrű között alakul ki a varratoknak a szöveten keresztül történő kitörése, a protézis rögzítése vagy az ilyen varratok gyengülése miatt (kiengedés, szakadás, stb.)

A következő tényezőket azonosítottuk a PR előfordulására:

1) a protézis és a gyűrű közötti eltérés;

2) csomók feloldása;

3) széles hézagok a varratok között;

5) a fennmaradó kalcium a rostos gyűrűn;

6) a natív szelep akut endocarditisének protézise;

7) szeptikus protézis endocarditis.

Az OL gyakrabban fordul elő a mitrális pozícióban, mint az aorta és gyakorlatilag nem fordul elő a tricuspidben az alábbiak miatt:

1) nagyobb nyomás a mitrális protézis nyomására;

2) a mitrális szelep rostos gyűrűjének nagyobb mozgékonysága, amelyhez a protézis rögzítve van.

A mitrális pozícióban lévő PR frekvenciája 4,3% az izolált mitrális szelepcsere 280 műveleténél, aorta helyzetben - 4% 210 műveletnél. A PR klinikai képe függ a fistula létezésének nagyságától és időtartamától, ami egy bizonyos mennyiségű vér visszafejlődést okozott. Ebben az esetben a megfelelő panaszok és tünetek vannak.

A PR diagnózisát az auscultatory kép, az EKG, a PCG határozza meg. Fluoroszkópiával, nagy fisztulák esetén vagy a protézis részleges szétválasztása a rostos gyűrűből, a protézis keretének patológiás mozgása indukálható (a „instabil protézis tünete”). Kis fisztulák esetén, ha a diagnózis kétséges, angiokardiográfiát végeztünk, amely lehetővé tette a diagnózis meghatározását és a betegség térfogatának meghatározását.

gurgitatsii. A CG ECHO módszer kifejlesztése lehetővé tette a PR kimutatását az esetek 100% -ában és a fisztula méretének és a regurgitáció térfogatának meghatározására.

A mitrális pozícióban lévő 14 PR-ben szenvedő beteg ismételt műtétét végeztük el 9. Jelzések: a betegek állapotának romlása 2–3 osztály és a megnövekedett vér trauma (megnövekedett vérszegénység és epe-rubinémia). Három beteg került sürgős okokból a keringési elégtelenség növekedése miatt. 6 betegnél egyetlen fisztulát észleltünk, kettőnek 2 fistulája volt, és 1 betegnek 3 fisztulája volt a rostos gyűrű különböző részein. Két esetben a fisztulákat kombinálták a protézis trombusképződésével. Négy páciensnek egyetlen fistula varrata volt a párnákon, öt esetben a protézis cseréje történt. Hét betegnél súlyos regurgitis volt a tricuspid szelepen, közülük négynek volt organikus hibája, annak ellenére, hogy az első műtét óta viszonylag rövid (6-15 hónapos volt 3 beteg).

Megállapítottuk, hogy a tricuspid szelep szerves hibájának ilyen gyors fejlődése akkor következik be, amikor a PR a mitrális helyzetben van a pulmonáris keringésben és a jobb kamrában folyamatosan növekvő nyomás miatt, amit az EKG-adatok és a szívüregek katéterezése is megerősít. A jobb kamrában a megnövekedett nyomás létrehozza a tricuspid szelep szerves hibájának kialakulásának feltételeit.

Egy esetben ismétlődő műveletek esetén négy betegben tricuspid szelepcserét hajtottunk végre, anélkül, hogy kettős beteg lenne (két betegnél előzetes nyitott commissurotomia).

A 9 kezelt beteg közül 4 beteg kórházi stádiumban (1975-1979-ben) halt meg a műtéti kezelés és a posztoperatív időszak kezelése miatt. Az utolsó 1982–85-ben végrehajtott művelet során nem volt végzetes kimenetel, ezek a betegek ismét a KUNA I-II.

Mind a 5 PR-ben szenvedő beteg, akik nem végeztek ismételt műveleteket, a progresszív szívelégtelenségben (4) vagy agyi tromboembóliában (1) haltak meg.

Így a PR-nek a mitrális pozícióban való előfordulása olyan aktív protetikai betegség, amely aktív sebészeti taktikát igényel: mitrális szelep reprostetikája vagy fistula-varrása, valamint a kísérő tricuspid hibakorrekció.

Az aorta pozícióban lévő PR-t 8 (4%) betegnél fordult elő: Y'4 - súlyos PR és 4 - kisebb PR.

A klinikai és instrumentális kutatási módszerek elvégzett differenciált elemzése jelentős eltérést mutatott a biofeedback-szel rendelkező betegek objektív vizsgálatának tünetei és adatai között, amelyek alapján meghatározásra kerültek az ismételt műveletek négy, kimondott CR-ben szenvedő betegnél történő alkalmazásának indikációja.

Az ismételt műveletek adatai azt mutatták, hogy a PR oka minden esetben a varratok kitörése volt. Háromnak két paraprostetikus fistulája volt, az egyiknek volt egy fistula a bal koszorúér szája alatt.

Három ismételt műveletnél a fisztulákat a tömítéseken varratokkal lezártuk, míg a két páciensnek a fistulák visszaesése volt. Ezért elvégezték a harmadik műtétet - aorta szelep reirotetikáját. A fisztula megismétlődése nem történt meg, amelyet az általunk kifejlesztett módszerrel bezártunk anélkül, hogy eltávolítottuk volna a varratokat az aorta külső falán. Két beteg gyógyult meg.

A PR-ben az aortai helyzetben végzett ismételt műveletekről szerzett kis tapasztalataink szerint:

1) a fisztulák kialakulása az aorta pozícióban a varratok kitörésével jár, és technikai hibák miatt következik be;

2) semmi esetre sem a szelep-kalcifikációval összefüggő PR fejlesztése;

3) ismétlődő műveletek során csak kis egyedi fisztulákat kell a varratokon varrni; jó eredményt kaptunk a fistula saját módszerrel történő varrása után;

4) a kettős fistulák varrása a PR megismétlődéséhez és a harmadik művelet elvégzésének szükségességéhez vezet - szelep reprostetikumok;

5) a reprostetika radikálisabb művelet, mivel:

a) egy új protézist a hosszabb és megfelelőbb funkció reményével rögzítenek;

6) a protézis és a rögzítő varratok cseréjekor eltávolítják a kitörés lehetséges fertőző okát;

c) különböző típusú és méretű protézist lehet választani.

A mitrális protézis (TMP) trombózisa

A TMP egyike a veszélyes BOS-nak, mivel klinikailag kifejeződik a fokozatosan növekvő mitrális szűkület formájában, a szívindex csökkenésével; néha a reteszelőelem (GE) reteszelésénél és visszahúzódásánál. A TMP-t 4 (1,4%) betegnél figyelték meg.

.A TMP diagnózisa nehéz lehet, ha a trombotikus tömegek az atrium részén lefedik a sejtprotézist, és ezért a PCG-n lévő hangok amplitúdója nem változik. A TMP röntgenképe: a tüdőben lévő torlódások, a szív méretének növekedése az atria miatt, tachycardia; a protézis keret mozgásának amplitúdója hiánya ("fix" protézis). A szívüreg katéterezése során a szív jobb részén, a pulmonalis artériában és az éknyomásban a nyomás növekedését határozzuk meg. Egy esetben a késői részleges TMP diagnózisa az EMIX szeleppel történő protézis után csak az EKG CG-n történt.

A kezelés csak sebészeti, azonnali. A bal oldali pitvarból származó trombektómiával ellátott mitrális szelep reproduktív műtétét három, két végzetes kimenetelű betegben végeztük, főként az ismételt beavatkozások késése miatt.

Megfigyeléseink szerint:

1) a TMP az AT megsértésével történik;

2) a megállapított diagnózissal rendelkező sebészeti taktikának aktívnak kell lennie, a műveletet haladéktalanul végre kell hajtani;

3) jobb, ha a protézist újrakezdéssel helyettesítjük - a retrombózis veszélye kisebb

4) az újrakezdés után a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az antikoaguláns terápiát.

Biológiai protézis kopás az aorta helyzetében

Az aorta szelepcsere napján 20 páciens 0,3% -os formaldehid-oldatban tartott sertés aorta xenoprostéziseket használt. Ezek a protézisek tökéletlenek voltak, és a műtét után 8–16 hónap múlva összeomlottak. A legjellemzőbb a protézis jobb koronáris szelepének megszakadása akut aortahiány (OAH) előfordulásával, amelynek diagnózisa nem okozott nehézséget (7 eset). Az OAN fejlődése nem vált halálos kimenetelűnek a betegek számára, mivel mindegyikük a protézis szelep működése előtt sokáig szenvedett aorta betegségben, ami lehetővé tette, hogy a szívizom megbirkózzon a hirtelen túlterheléssel. Ugyanakkor az újratelepítést tervezett módon, de késedelem nélkül kell végrehajtani, mivel a bal kamrai hiba tünetei gyorsan növekedhetnek.

Az ACC-06 gömbmodellel 7 beteget kezeltek újra, és sérült xenobioprostézissel helyettesítettek. 4 páciens gyógyult meg, és a második műtét után 15 évig jó eredményekkel figyelték meg.

Az egyik esetben a Carpentier-Edwards kereskedelmi bioprostézise öt év múlva megtörtént, és az AKCH-06—2 golyót helyettesítette, kitűnő eredménnyel 2 évvel a második művelet után.

Protézis zavar tricuspid pozícióban

A protézis trombózisát három betegnél figyelték meg a műtét utáni 20-102 hónapos gömbmodellben. A tricuspid protézis (TTP) trombózisa az antikoagulánsokkal való kezelés hiánya miatt keletkezett. A TTP klinikai képe fokozatosan alakul ki, fokozódik a vénás nyomás, a májbővülés, a lábak duzzanata, aszcitesz. EKG-n: az atrioventrikuláris vezetés zavarai. Auscultation és a PCG: a protézis hangjainak amplitúdójának csökkenése, ami a protézis kosárának trombotikus töltésével jár.

és a diasztolés stenotikus zaj előfordulása a protézisben. Radiográfiásan: a jobb átrium miatt növeli a szív térfogatát; kibővített vena cava. Valamennyi beteg átdolgozta a szelepet, míg a vérrögök nemcsak a protézis sejtjeiben, hanem a jobb kamra falán is képződtek. A betegek helyreálltak. Két közülük (1,5 év és 8 év a második műtét után) TTP-relapszus volt, és ismét az antikoaguláns kezelés (AT) abbahagyása miatt. Ezen betegek egyike sürgősségi alapon harmadik alkalommal működött kardiogén sokk állapotában, és a műtét során meghalt. A második páciens antikoaguláns terápiát hajtott végre jó eredménnyel (a PCG-n lévő gömb protézis hangjai normalizálódtak, a szív mérete csökkent, a máj csökkent). A második műtét után a beteg 14 év telt el.

A záróelem (BSE) reteszelése a tricuspid szelepprotézis után 4 betegnél, a protézis gömb alakú (2) és félgömb alakú (2) modelljével történt, a műtét utáni 7–15 évben. A BZE a többszelepes hibás betegek műtét utáni javult hemodinamikája miatt jelentkezik, amikor a jobb kamra üregében fokozatosan csökken. Ilyen esetekben a jobb kamra és a rostos szövet myocardium protézisének a sejtbe való behatolása következik be, amely az endomyocardus hosszú távú traumatizációjával jár a protézis állványon. Ennek a protetikus betegségnek a klinikai képe hasonló a trombózisban megfigyelthez. A BZE azonban nem függ az AT minőségétől.

Két beteget kezeltek újra: reprodukciót végeztünk, az EMIKS lemezmodelleket egy betegben jó eredménnyel implantáltuk.

A biológiai protézisek (BP) tricuspid pozíciójának beültetése a legjobb eredményt nyújt a mechanikus protézisek sejtmodelljeihez képest. A tricuspidum pozícióban nyolc PD-ben szenvedő beteget figyeltek meg: 7, xenoperikardiális PD-ben szenvedő beteget 1 és 4 év közötti időszakban, és egy beteg sertés aorta PD-t 14 éven át megfigyeltek. 7 betegnél a protézis funkció jó, amit a szívüregek, az angiokardiográfia és az EKG CG katéterezésének adatai is alátámasztják. Egy beteg 14,5 hónap után. mérsékelt regurgitáció következett be, amely a kamrai üregben lévő egyik BP állvány elszennyeződéséhez vezetett, ami az egyik szelepének deformációjához és mozgásának korlátozásához vezetett.

Így tapasztalataink azt mutatják, hogy a tricuspid pozícióban lévő golyóprotézisek beültetése protézissejt-trombózissal jár együtt AT hiányában, ami reprodukciós műveletet igényel. A TTP kezdetén az AT és a fibrinolitikus kezelés hatékony lehet. Az MCH-25 és MCH-27 protézisekben szenvedő betegek 20% -ában legfeljebb 15 évig a protézis diszfunkciója a BZE miatt keletkezik, ami

ismerete a protézis egy másik modellel való helyettesítéséről. Ezen adatok alapján nem ajánlott a celluláris mechanikai protézisek használata a tricuspid pozícióban, bár a bioprostézisek nem rendelkeznek azonos hátrányokkal.

Ezek a hiányosságok hiányoznak a tricuspid szelepen végzett műanyag műveletek végrehajtásakor. Annuloplasty tricuspid szelep (AnTK), GM módszerrel. 1976-tól 1985-ig Solovyov 76 betegnél 3 betegnél kísérletet kapott az I fokú maradék regurgitációval, és hosszú távon két betegnél a varratok kitörése következtében a regurgitáció visszaeséséhez vezetett. A betegek 75% -a 8 év megfigyelés alatt tartja a működés jó funkcionális eredményét, ami az AnTK-t a protézisek alternatívájává teszi.

Protetikai szeptikus endocarditis (PSE)

A PSE valószínűleg a legnehezebb probléma bármelyik szívsebészeti klinikán.

A műtétet követő első két hónapban kialakult korai PSE a legveszélyesebb, mert erősen virulens mikroorganizmusok okozzák, és a varratok kitörése, a protetikus trombózis, a thromboembolia, a vérszegénység, a hemolízis, a progresszív keringési zavar. Ennek eredményeképpen minden betegnél előfordul a protézis diszfunkció, amelyet ismételt műtét vagy boncolás igazol.

Adataink szerint az izolált mitrális szelepcserével történő korai PSE gyakorisága 4,6%, az aorta-9,5% és a többszelep - 5,2%. Összesen 39 korai PSE-ben szenvedő beteget figyeltek meg, akik közül 18-nak volt sebgyulladása, ezért csak gyógyszert kaptak. A 21 beteg közül 6-nál orvosi és sebészeti beavatkozást végeztek. Ismétlődő műveleteknél a fertőzött protézist és az azt rögzítő varratokat eltávolítottuk, a rostos gyűrűs tályogokat átszerveztük, eltávolítottuk a nekrotikus szöveteket, és a protézist, a mandzsettát és a varratokat antiszeptikus oldatokkal kezeltük. A mitrális szelep újbóli működésének újbóli működését követően egy páciens helyreállt. A fennmaradó 5 beteg ismételt beavatkozáson esett át, de 2–15 napig halt meg a szepszis általánosságának tünetei és a kontrollálatlan szívelégtelenség miatt. A retrospektív elemzés azt mutatta, hogy az összes halálos kimenetel késedelmes volt az újbóli beavatkozás teljesítésében. A betegeket a virágzási szepszis és a súlyos szívelégtelenség fázisában, a vese- és májelégtelenség tüneteivel kezelték, az agyi embolió kialakulása után négy esetben.

A 33 gyógyszeres kezelésben részesült beteg közül három helyreállt. Annak ellenére, hogy nagy mennyiségű antibiotikumot, szulfonamidot, hiperimmun plazmát és egyéb eszközöket alkalmaztak, a betegek 90% -ánál a kezelés nem volt hatékony. Nekik van

embolikus szindrómás protetikai rendellenességek tünetei, amelyekből a legtöbb beteg korai

A korai PSE kezelésének eredményeit nem tartják kielégítőnek, mivel előnyben részesítették az orvosi és sebészeti kezelést. Tapasztalataink alátámasztják azt a nézetet, miszerint csak a korai aktív sebészi taktika az embolikus szindróma és a súlyos szívelégtelenség kialakulása előtti, ilyen bámulatos biofeedback-szel rendelkező beteg esetében eredményezhet sikert.

A meghibásodásainkat tekintve a korai PSE elleni küzdelemben a megelőzésnek tekintjük a megelőzést. Célja továbbá a műtő szigorú működési módjának fenntartása; valamint az eldobható rendszerek IR, vérátömlesztés és oldatok, mindenféle kanül, katéter, adapter, stb. és az immunhiány korrekciója a műtét előtt (immunstimuláció, a vér ultraibolya besugárzása). Az antibiotikumok alkalmazásával kombinált ilyen átfogó megelőzés csökkentette a korai PSE előfordulását az 1969-1980-as időszak 9,7% -áról. 1984-ben akár 2,2% -ot is elérhet

A késő PSE a művelet időpontjától számított két hónapon belül alakul ki. A késői PSE kialakulásának fő okai a következők: fogászati ​​és egyéb sürgős sebészeti eljárások; urológiai, gasztroenterológiai és más hasonló vizsgálatok, amelyek a nyugvó fertőzések általánosodásához vezetnek.

A késői PSE gyógyszeres kezelése hatékonyabb, mint a korai PSE. Azonban, ha a protézis diszfunkciója van, csak a konzervatív terápia során a halálozás 100% -ra közelít.

A késői PSE-t 9-nél (1,7%) 3 hónaptól 16 évig figyelték meg: 8-ban - mitrális-aorta-hiányban, 1-ben - mitrális-tricuspiddel. A műtét utáni első évben 7 betegnél alakult ki a késői PSE 3 év után egyben, 7,5 év után egyben. 8 betegnél a mitrális protézis diszfunkciója volt (5 esetben - fisztula, 1 - trombózis, 2 - a fisztula és a trombózis kombinációja). 7 beteget csak óvatosan kezeltek rendkívül súlyos állapotuk miatt, ami nem engedte meg a második műveletet; mindannyian meghaltak. Két páciens újrakezdődött, az egyik beteg a mitrális és a tricuspid szelepek újbóli megnyitása után gyógyult meg.

Tapasztalataink és a szakirodalmi adatok tanulmányozása alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a protetikai szeptikus endokarditisz ismételt műveleteit sürgősen kell elvégezni, ha az alábbi jellemzők egyike van: 1). a fertőző folyamat kezelésében a pozitív dinamika hiánya 3-7 napos masszív kezelés után

antibakteriális terápia; 2). a fertőzés jelenléte, érzéketlen az antibiotikumokra, és gyorsan szöveti rendellenességekhez és mérgezéshez vezet (Staphylococcus aureus, gram-negatív baktériumok, gombaflóra); 3). hatás hiánya, vér énekek sterilizálása

2-3 nap antibiotikum kezelés; 4). a miokardiális elégtelenség kialakulása, kombinálva a paraprostetikus regurgitáció és / vagy a protetikus trombózis tüneteivel; 5). a fertőző folyamat intracardiacális elterjedésének jeleinek megjelenése az atrioventrikuláris vezetés megsértése, az aneurizmák vagy fistulák kialakulása formájában.

Gyakorlatilag az újbóli beavatkozást legkésőbb 10-14 napon belül kell elvégezni, miután a protetikus endocarditis betege belép a szívsebészeti osztályba, és megfelelő antibakteriális és szívterápiát, valamint a vér ultraibolya besugárzását biztosítja. A protézis funkciójának bizonyított károsodásával járó további konzervatív terápia veszélyes az embolikus szövődmények kialakulásával, ami rontja a beteg életének előrejelzését. A késői PSE megelőzéséhez széles spektrumú antibiotikumokat kell használni 5-7 napig, amikor az ICS-ben szenvedő betegek általános műtéti műveleteket vagy instrumentális vizsgálatokat végeznek, amelyek bakteriát okozhatnak.

Tromboembóliás szövődmények (TEC) és antikoaguláns terápia (AT) a protetikus szívszelepekhez

A protetikai szívszelepek azonnali és hosszú távú eredményei nagymértékben függenek a megvalósíthatósági tanulmányok előfordulásától, amelyek a főbb, konkrétabbak és meghatározzák az ezen műveletek kudarcainak fő százalékát. Különösen veszélyes az agyi megvalósíthatósági tanulmány, amely súlyos fogyatékosságot vagy halált eredményez.

A megvalósíthatósági tanulmányok megakadályozása állandó, magas minőségű AT-t vezet, amelyhez közvetett antikoagulánsokat, diszaggregánsokat vagy ezek kombinációit használják.

A TEC frekvenciája számos tényezőtől függ: 1) az AT minősége; 2) a protézis típusa; 3) a protézis helyzete; 4) a betegek megfigyelési ideje; 5) atriomegália; 6) pitvarfibrilláció; 7) közös kalcifikáció; 8) a bal pitvar trombózisa; 9) megvalósíthatósági tanulmány rendelkezésre állása a művelet előtt. Az elmúlt öt pontban - a mitrális szelepcsere során megvalósíthatósági tanulmányok kockázati tényezői. Talán ezért a mitrális protézisben szenvedő betegeknél a megvalósíthatósági tanulmány gyakrabban fordul elő, amelyet a bal pitvari alacsonyabb nyomás és a mitrális protézisben a véráramlás sebességének csökkentése is elősegít, mint az aorta protézis. A TEO a protetikai szívszelepek után bármely időszakban előfordulhat.

A korai megvalósíthatósági tanulmányokat a kórházi stádiumban dolgozzák ki, azaz az elsőben

3-6 hét. A 493-as, mitrális és / vagy aortás protézisben szenvedő beteg közül 16-ban (3,3%) fordultak elő a TEC-ek: agyi érrendszerben.

dy - 10 betegnél, 3-ban vesebetegségben, koronária - 2-ben, combcsont artériában - 1-ben. Az aorta szelep izolált protézisei (ACh-06, EMIKS) után a 147 beteg közül egyikben nem figyeltek meg korai megvalósíthatósági tanulmányokat.

A korai cerebrális megvalósíthatósági tanulmányok a legveszélyesebbek: 10 beteg közül 6 halt meg, egy balesetben a tromboembóliát követően elhunyt két beteg halt meg. A korai megvalósíthatósági tanulmányok kifejlesztése a heparin terápia szabályozásának nehézségeihez kapcsolódik, amelyet a beteg az 5-7 napig végez, mielőtt közvetett antikoagulánsokra vitt volna át. A heparin terápia visszautasítása, mint a korai megvalósíthatósági tanulmányok megelőzésének módja és az első posztoperatív naptól kezdve az antivitamin K kábítószerrel történő AT váltás jelentősen csökkentette a korai megvalósíthatósági tanulmányok számát 6,8% -ról (1969-től 1980-ig) 1,3% -ra ( -85 év.) (P < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

A posztoperatív hipokoagulációtól és / vagy sebészi vérzéstől függően a korai megvalósíthatósági tanulmányok statisztikai különbségei is kimutatták. A vérzéses betegeket mindig intenzív hemosztatikus terápiában részesítették, és az antikoagulánsokkal kapcsolatos megvalósíthatósági tanulmány megelőzése sokkal később kezdődött (a műtét utáni 2. és 3. naptól kezdve). Az ilyen komplikációjú 62 beteg közül 11 (17,7%) korai megvalósíthatósági tanulmány készült. Ugyanakkor a korai megvalósíthatósági tanulmányok 431 beteg közül 5-ben (1,2%) jelentek meg, akik nem kaptak hemosztatikus terápiát, a megvalósíthatósági tanulmányok szokásos megelőzésével (p< 0,005).

A késői megvalósíthatósági tanulmányok a szív- és sebészeti klinikán történő kiürülés után alakulnak ki, és a betegek éves megfigyelésének százalékában statisztikailag figyelembe vették őket. Az elemzés legfeljebb 15 éves korában 444 beteget tartalmazott, összesen 507 röntgenfelvételre. A teljes követés 1751 betegév volt. A késői megvalósíthatósági tanulmányok 79 (17,8%) beteg esetében fordultak elő, összesen 115 STEH-epizód, vagy a betegév 6,6% -a.

A mitrális szelep kalcifikációjától, a protézis méretétől, a bal pitvari trombózistól és a preoperatív emboliótól függően nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a korai és késői megvalósíthatósági tanulmányok előfordulásában. Azonban két tényező - bal pitvari atriomegália és pitvarfibrilláció kombinációja - statisztikailag szignifikáns növekedést eredményezett a mitrális protézisekkel rendelkező betegek megvalósíthatósági tanulmányainak számában (r < 0,05).

A késői TEO 115 epizódja közül az agyi hajók károsodása 100 esetben történt 65 betegnél, ebből 8 halálos kimenetelű volt, ami általában kevésbé veszélyes, mint a korai betegeknél (10 haláleset 10-ből) (p < 0,001).

Az AT végrehajtásakor a TEC megelőzésében a legfontosabb tényező a folytonosság. Az elemzés azt mutatta, hogy a késői megvalósíthatósági tanulmányokkal rendelkező betegek mintegy 80% -a különböző okok miatt megszakította az AT-t 3-7 napig a szövődmények kialakulása előtt.

A protikombin index (PTI) Kvik által történő meghatározásának AT-je tekintetében ez a módszer még mindig a legjobb. Nehézségek vannak a különböző laboratóriumokban kapott IPT mutatók összehasonlításában. Betegeink többsége nem volt moszkovita, az IPT adatai a lakóhelyen 30-80% -kal különböztek a klinikánkban szerzett vizsgálatoktól, figyelembe véve a K. antivitamin állandó adagját kapó betegeket. Ez a probléma szervezeti megoldást igényel.

Az antikoagulánsok lenyelése, különösen diszaggregátumokkal kombinálva, hypocoagulatív állapothoz és vérzéshez vezethet, amit az AT-kontroll gyengén kontrollál. Súlyos hypocoagulációt, ami kórházi kezelést igényelt, 15 betegnél, vagyis a betegév 0,86% -ánál fordult elő. Két közülük a gastrointestinalis vérzést szenvedett. 40 ^ betegnek vérátömlesztésre volt szükség. Az agyi hematomájából kettőből egy beteg meghalt.

Kisebb hypocoagulációs állapotok (vérzés, szubkután és intermuszkuláris hematomák, orrvérzés stb.) Nem számítanak pontosan. Ugyanakkor megpróbáltuk ezeket a betegeket is felvenni a kórházban az antikoaguláns dózisát, és javasolta a betegek csökkentését ezekben az esetekben, de egyáltalán nem hagyta abba a gyógyszer szedését, ami azt jelzi, hogy a protetikus szívszelepekben rendszeres életre van szükség.

1. A kezelt szív (BFB) betegségei nem ritkák a betegek állapotának romlásának oka, akik többnyire ismételt szívműtétet igényelnek. A BOS-t különálló nosológiai betegségeknek kell tekinteni, figyelembe véve az etiológiát, a patogenezist, a klinikai képet, a sebészi taktikát és megelőzésüket a javasolt BOS-besorolás szerint.

2. A mitrális restenosis sebészi kezelését differenciáltan kell elvégezni, a hiba anatómiai alakjától és fejlődésének stádiumától függően. A legtöbb esetben az újrakezdéseket IC körülmények között kell végezni a mitrális és az ezzel együtt járó szívhibák teljes korrekciójának érdekében. Zárt műveletek lehetségesek a restenosis nem komplikált formáival és csak olyan klinikákban, ahol nyitott szívműtétet végeznek.

3. A paraprostetikus fistulák, a protézis trombusképződése, a protetikai endokarditisz és a protézisek kopása a szív bal felének fő protetikai betegségei, amelyek ismételt műveleteket igényelnek. Sürgősségük esetén az ismételt műveletek kockázata nő, különösen súlyos keringési zavar esetén.

4. Az MCH-27 félgömb alakú protézis kopása a mitrális helyzetben átlagosan 5–9 évvel a műtét után következik be, embolikus szindrómát okoz, és a jó hemodinamikai eredmények ellenére a protézis helyettesítésére utal. Néhány ilyen protézisben szenvedő betegnek nincs műtéti szövődménye a műtét után 10–12 évig, és évente legalább kétszer kell végezni a szívsebészeti klinikán.

5. Az esetek 56% -ában a mitrális szelep ismételt beavatkozása esetén a tricuspid szívbetegség korrigálása szükséges. Ez utóbbi gyakran rövid idő alatt jelentkezik a protézis diszfunkciójával a mitrális helyzetben vagy a paraprostetikus regurgitációval. A tricuspid blemish kialakulása hozzájárul a pulmonalis artéria és a jobb szív magas nyomásához.

6. A házi golyóprotézisekkel ellátott aorta-szelep protetikai javítása teljesen fedett nyereggel (ACC-06) rendkívül hatékony művelet a legtöbb betegnél 16 évig tartó követési időszakokban. Az aorta-szelep helyettesítése hazai EMIKS-lemezprotézissel történt.

7. A betegek 4% -ában az aorta helyzetben lévő paraprostetikus fisztulákat észleltük. De csak a feleiknek szükségük van egy második műveletre - a protézis cseréje egy újra, vagy a fistula varrása a párnákra. A fennmaradó betegeknél az aorta protézis kis fisztula jelenléte nem okoz komplikációt a műtét után 12 évig, és nem jár hemodinamikai zavarokkal. A műtét utáni első 1-4 évben az aorta pozícióban lévő formaldehid-tartósított sertés-aorta-xenograftokat elpusztítják, ki kell cserélni, és nem ajánlott klinikai alkalmazásra.

8. A tricuspid pozícióban lévő golyó és félgömb alakú protézisek a betegek 20% -ában a trombózis vagy az obturátor blokkolása miatt nem kielégítő eredményt adnak. Az Ionescu típusú bioprostézisek ebben a helyzetben a legjobb hemodinamikai paraméterekkel rendelkeznek, de nincsenek ugyanazok a hátrányok.

9. A tricuspid blemish korrekció legjobb eredményeit a tricuspid száj kettős, két külső és egy belső teflon támasztópálcájával ellentétes félhálós varrása adja (G. Solovyov szerint). Szükség esetén nyílt tricuspid commissurotomia előzi meg. A tricuspid blemish műanyag korrekciója jó azonnali és hosszú távú eredményt ad a szívre újra működtetett betegeknek.

10. A protézis szeptikus endocarditis (PSE) a protézis zavarát okozza, és magas halálozással jár. A PSE diagnózisának megállapításánál szükség van szelep reprostikációra, hogy elkerüljük az embolikus szindrómát és a súlyos szívelégtelenséget. A protetikai endokarditis profilaxisának kidolgozott módszerei lehetővé tették, hogy az elmúlt 5 évben 2,6% -ra csökkentse a gyakoriságát.

11. A tromboembóliás szövődmények (TEC) specifikusak és meghatározzák a protézisek hosszú távú eredményeinek értékelésekor a kudarcok fő százalékát. A megvalósíthatósági tanulmány gyakorisága csökkenthető, ha folyamatos antikoaguláns terápiát (AT) hajtanak végre minden mechanikai protetikai szívszelepes beteg számára. Az AT minőségét a véralvadási rendszer állapota szabályozza.

12. Az ismételt szívműtétet végző kardiolízist atraumatikusan kell elvégezni, ha lehetséges, teljes mértékben, ami lehetővé teszi a szív megfelelő vizsgálatát és hűtését, teljesen eltávolítja a levegőt a bal oldali részektől, hatékonyan végez közvetlen szívmasszázst, és a legjobb hemodinamikai paraméterekkel is rendelkezik korai posztoperatív időszakban.

1. A szívműködésű betegek potenciális kockázata a különböző, a betegség által meghatározott kóros állapotok kialakulásának

a működtetett szív betegségei (BOS). A javasolt osztályozás szerint minden BOS-t meg kell fontolni és kezelni, figyelembe véve az etiológiát, a patogenezist, a klinikai képet és a sebészeti taktikát. A BOS-val kapcsolatban sok betegnek ismételt szívműtétre van szüksége. Ezekre utaló jelzések a szívsebészeti klinikánál kerülnek megállapításra az éves megelőző vizsgálat során.

2. A mitrális restenosisban végzett ismételt műveletek többségét nyitott szívvel kell végezni a mitrális és az ezzel összefüggő hibák radikális korrekciójához. A "zárt" műveletek csak a restenosis komplikált formáival lehetségesek. Ugyanakkor kényelmesebb a jobb oldali torakotomikus hozzáférés használata, amelyből a műveletet mindig IC körülmények között lehet folytatni.

3. A BOS, a paraprostetikus fistulák, a protézis trombusképződése, a protetikai szeptikus endocarditis és a protézisek kopása leggyakrabban ismétlődő műveleteket igényel. Talán több betegség létezik egy betegben. Ha gyanúja van a protetikus biofeedback betegnek, sürgősen meg kell vizsgálni a pácienst egy szívsebészeti klinikán, hogy egy második szívsebészetet végezzen késedelem nélkül és kisebb kockázattal.

4. Az MCH-27 félgömb alakú protézist nem szabad a klinikai gyakorlatban alkalmazni, mivel mitrális pozícióban magas trombogenitása az obturátor (D) kopását okozta, és a tricuspidben a jobb kamrai rostos-izmos szövet protézisének sejtbe való behatolása miatt elzáródik a ZE. a golyóprotézisekre jellemző.

5. A mitrális szelepen végzett ismételt műveletek során gondosan meg kell vizsgálni a tricuspid szelepet, mivel a legtöbb esetben szükséges a meglévő tricuspid hibának a korrigálása.

6. A legjobb módja a tricuspid blemish korrekciójának a plasztikai sebészet - a tricuspid száj anatómia, melyet egy nyílt commissurotomy követ. jó

A hatást a félköríves anatómia két ellentétes fémes varrással adja, két külső és egy belső támasztó tömítésen (GM Solov'ev szerint).

7. A mitrális protézis minden fisztulája és az aorta protézis fistulájának fele ismételt szívműtéteket igényel. A párnák további varrásait csak egy kis fistulával lehet varrni, melyet nem komplikál a trombuszképződés a protézisen. Többszörös és nagy fistulák esetén a protézis cseréje javasolt.

8. A tromboembóliás szövődmények (TEC) megelőzésére minden betegnek szüksége van antikoaguláns terápiára (AT) közvetett antikoagulánsokkal, a műtét utáni második naptól kezdve. Az ilyen terápiában az életre gyakorolt ​​legfontosabb tényező a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt álló gyógyszerek folyamatos alkalmazása.

9. Az IC körülmények között végzett ismételt műveletekkel kívánatos teljes kardiolízist végezni. Ez lehetővé teszi, hogy teljes intraoperatív diagnózist végezzen, megfelelően hűtse le a szívét, és távolítsa el a levegőt az üregekből a fő szakasz végén, szükség esetén közvetlen szívmasszázst végezzen kényelmes körülmények között.

10. A protetikus szeptikus endokarditis magas halálozással jár. A biológiai visszafogás elleni küzdelemben átfogó megelőző intézkedésekre van szükség: a műtét előtti immunstimuláció és antibakteriális terápia, a műtét előtti és utáni vér ultraibolya besugárzása, az antibiotikumok beadása a műtét előtt, alatt és után.

11. A biofeedback diagnózisában az echokardiográfia (CG ECHO) nagy értékű, egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a működtetett és nem működtetett szelepek és protézisek működésének dinamikus vizsgálatát. A Doppler - CG ECHO nagyfokú sajátossága lehetővé teszi, hogy még kis mértékű paraprostetikus vagy szelepes regurgitációt lehessen megállapítani, ami jelentősen hozzájárul az újrakezdés jelzéseinek meghatározásához.

az értekezés témájában megjelent tudományos cikkek listája

1. A páciens bemutatása a második szívműtét után a Fallot tetrádjára a jobb kamra kimeneti részének protézisével és az aortakomplexum pulmonális artériás szelepével. Surgery, 1971, 4, p. 152-153; GM Solovyov. SY Kisis, V.A. Chernov és mások.

2. Egy formázott sertés aorta-szelep alkalmazása, amely a csontvázzal megerősítve van a felemelkedő aorta és az elülső mitrális szelep egy részével a jobb szív kimeneti részének korrekciójához. Cardiology, 1974, 7, p. 66-72; GM Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. A hígító új modelljének alkalmazása egy rugalmas kábelen a bal oldali pitvari-pitvari hozzáféréstől, mitrális commissurotomia. Cardiology, 1974, 5, p. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja és mások

4. A xenoklapanov transzplantációja a szív szubkoronáris, pulmonáris és tricusinid helyzetébe. A könyvben: Transzplantáció és mesterséges szervek aktuális problémái. M., 1975, p. 90-99 GM Solovyov, A.A. Postnikov, V.A. Chernov és mások

5. Aorta szelepcsere. A könyvben: A szív- és érrendszeri sebészek együttes konferenciája. M., 1975, p. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov és mások.

6. A hemodinamika néhány jellemzője a tricuspid szelep elégtelenséggel. Circulation, 1975, 2, VIII, p. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Timosenko és mások

7. A beteg 2,5 évvel a tricuspid szelep xenokaplasztikus szeleppel és mitrális commissurotomiával történő cseréje után működik. A Moszkvai Tudományos Kardiológiai Társaság sebészeti részlegének 1975. január 28-i ülésének jegyzőkönyve. Torakális műtét, 1975, 4, p. 114-115; GM Soloviev, V.A. Chernov,

8. Proteetikus aorta szelep teljes szívizom-ischaemiaval normotermiában. Thoracic sebészet, 1976, 5, p. 15-20; GM Szolovjov

VA Chernov, CP Naumov és mások.

9. Hosszú távú eredmények a formalizált állatok aortás szelepeinek átültetéséről szívhibákkal küzdő betegekre. A könyvben: Tissue Transplantation in Reconstructive Surgery. (A szervek és szövetek transzplantációjáról szóló VII. Unió-konferencia beszámolóinak összefoglalói. Rostov-on-Don, 1976, 98-99. O. G. Soloviev, A. A. Postnikov, V. Chernov.

10. A páciens bemutatása a protézis mitrális szelepének ismételt műtétét követően 13 évvel az első műtét után. Június 22-én a Moszkvai Kardiológiai Társaság sebészeti részlegének ülése

1976 Mellműtét, 1976, 3, p. 113-114; GM Soloviev, V.A. Chernov,

A. A. Postnikov és mások.

11. A többszelepes protézisek hosszú távú eredményei. In: Moszkvai Fiatal Tudósok Konferenciája a szív- és érrendszeri betegségek sebészeti kezeléséről. M., 1976, p. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko és mtsai.

12. A páciens bemutatása a mitrális szelep protézise után, két mitrális commissurotomia után. A Moszkvai Kardiológiai Társaság sebészi részének 1976. április 22-i találkozójának jegyzőkönyve. Torakális műtét, 1976, 5, p. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov és mások.

13. A bal oldali hozzáférésből származó koponya pitvari instrumentális mitrális commissurotomia. Torakális sebészet, 1977, 2, p. 22-28; KV Lapkin, V.A. Chernov.

14. A mitrális hiány korrekciója a mesterséges vérkeringés körülményei között. A könyvben: A szív és az erek sebészete, Riga, 1978, p. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. A páciens bemutatása 10 évvel az Ebshein anomália radikális korrekcióját követően a szelep ismételt protézisjavításával kapcsolatban a protézis trombózissal kapcsolatban 1971-ben. Mellműtét, 1979, 3, p. 79-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, stb.

16. Két beteg kimutatása 10 évvel az aorta és a pulmonalis pozíciók szelepeinek xenotranszferálása után. Torakális sebészet, 1979, 2, p. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov.

17. Elülső gennyes médiumgyulladás megelőzése, korai diagnózisa és sebészeti kezelése a neutrofilek fagocitás aktivitásának dinamikus vizsgálata és a nyitott szívvel kezelt betegek NBT-vizsgálata alapján. A kórházi fertőzésről szóló konferencia beszámolói a BMA-ról. Kirov. L., 1980, p. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev és mások

18. Szívsebészeti beavatkozás utáni szúrós médiumgyulladás sebészeti kezelése a kardiopulmonális bypassban. Journal of Surgery, 1980, p. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Ismétlődő műveletek az aorta szelepprotézis diszfunkciójához. A könyvben: A szív- és érrendszeri sebészet aktuális kérdése, Vilnius, 1980, p. 112115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. A mitrális restenosis korrekciója egy flexibilis kábellel. A könyvben: A szív- és érrendszeri sebészet aktuális kérdése, Vilnius, 1980, p. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky és mások

21. A neutrofilek púpos szövődményeinek és fagocitás aktivitásának sebészeti kezelése a szívbetegeknél a szívbillentyű protézisek beültetése után. A könyvben: "Transzplantáció és mesterséges szervek aktuális problémái", Moszkva, 1980, p. 167-169; C. B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna és mások

22. A mitrális restenosis műszeres transz-pitvari korrekciójának sebészeti módszere. Torakális sebészet, 1981, 6, pp. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. A páciens prototikus mitrális szelepének és a tricuspidális szájnak az anatómiai plasztikájának kimutatása. Torakális sebészet, 1981, 6, p. 85-86; GM Soloviev, V.A. Chernov.

24. A száj tricuspidum szájüregében a reumás szívbetegségek sebészeti kezelésében. Cardiology, 11, p. 17-20; GM Soloviev, V.A. Chernov.

25. A beteg bemutatása a harmadik szívműtét után. Torakális sebészet, 1983, 2, p. 89; GM Soloviev, V.A. Chernov.

26. Szeptikus endokarditis a szívsebészeti klinikán. Cardiology, 7, p. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovaljov.

27. Ismétlődő szívműtét a mitrális commissurotomiában szenvedő betegeknél. Cardiology, 7, p. 33-37. VA Chernov.

28. Harmadik szívműtét zárt recomissurotomia után. A könyvben: A rekonstrukciós műtét kérdése. (Tudományos cikkek gyűjteménye). M., 1984, p. 84-87; VA Chernov.

29 - Egy páciens bemutatása az aorta és a veleszületett mitrális szelep elégtelenségének sikeres párhuzamos kezelését követően. A sebészi rész Moszkva találkozójának jegyzőkönyve. tanít, kártya, társadalom, 22.12.83. Torakális sebészet, 1984, 3, p. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov és mások.

30. A miokardiális ischaemia és a coronaria perfúzió megelőzése aorta szelepcsere esetén. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának közleménye, 1985, 4, 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov és mások.

31. Többszörös szelephiba sebészeti kezelése. A könyvben: "A kardiovaszkuláris sebészet aktuális problémái". A szív- és érrendszeri sebészek V-unió konferenciájának összefoglalói, Vilnius, 1986, p. 115-116; GM Soloviev, V.A. Chernov.

32. Protézises mitrális szelep kalcifikációjával - A könyvben: "A kardiovaszkuláris sebészet aktuális problémái". A szív- és érrendszeri sebészek V-unió konferenciájának összefoglalói, Vilnius, 1986, p. 161-163. VA Chernov.

33. A szelepprotézisek működésének ultrahangdiagnosztikája. Cardiology, 1986, 4, p. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov és mások.

34. A második szívműtétet követő beteg, a mitrális és aorta szelepek cseréje hazai protézisekkel "EMIKS" (demonstráció). A moszkvai Kardiológiai Tudományos Társaság ülésének jegyzőkönyve 23.05.85-től. Thoracic sebészet, 1986, 3, p. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov és mások.

35. Műanyag műveletek a tricuspidum szelepen a többszelepes szerzett szívbetegségek sebészeti kezelésében. Thoracic sebészet, 1987,4, p. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov és mások.

36 Late tromboembóliás szövődmények a protetikus szívszelepekben. Cardiology, 1988, 9, p. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbina, G.M. Solovyov.

37. A protetikus szívszelepek működési zavarainak ismételt műveletei. A Moszkvai Orvostudományi Intézet művei, 1989, V.A. Chernov.

Jelezve a nyomtatáshoz 22.01.89 L-26577

Formátum 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Forgalom 100 példány. Rendelés # 41 ingyen

A Szovjetunió Műszaki és Gazdaságkutatásának Kutatóintézete, 117420, Moszkva, Fel. Nametkina, 14 Áttekintés és felülvizsgálat Tanszék STI és kiadványok előkészítése Moszkva, st. Ibragimova, 15a