Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amely a véráramlás csökkenése és a vérnyomás növekedése következtében alakul ki a portálvénában. A portális hipertóniát a nyelőcső és a gyomor dyspepsia, a varikózus vénák, a splenomegalia, az ascites és a gastrointestinalis vérzés jellemzi. A portál hipertónia diagnózisában a röntgen módszereket (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, cavography, porográfia, mezentericográfia, splenoportográfia, celiaográfia), a perkután splenomanometriát, az endoszkópiát, az ultrahangot és másokat a legfontosabbak. mesenteric-caval anastomosis).

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia (portál hipertónia) olyan patológiai tünetegyüttesre utal, amelyet a portálvénás csatorna hidrosztatikus nyomásának növekedése okoz, és amely különböző etiológiák és lokalizáció (vénás, vénák, vénák, kapillárisok szintjén) károsodott vénás véráramlással jár. A portál hipertónia bonyolíthatja a gasztroenterológiai, érrendszeri, kardiológiai, hematológiai betegségek sokaságát.

A portál hipertónia okai

A portál magas vérnyomás kialakulásához vezető etiológiai tényezők változatosak. Ennek fő oka a májbetegségek okozta súlyos májkárosodás: akut és krónikus hepatitis, cirrhosis, májdaganatok, parazitafertőzések (schistosomiasis). Portális hipertónia alakulhat ki patológiában, melyet extra- vagy intrahepatikus cholestasis okoz, a máj másodlagos cirrhosisa, a máj elsődleges cirrhosisa, choledoch és máj epevezeték tumorok, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-fej, intraoperatív károsodás, epehólyag-fejrák, intraoperatív károsodás, epehólyag-fejrák, intraoperatív károsodás vagy epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-fejrák, intraoperatív károsodás, hasnyálmirigy-fejrák, intraoperatív károsodás vagy hasmenés. A mérgező májkárosodás bizonyos szerepet játszik a hepatotropikus mérgek (gyógyszerek, gombák stb.) Mérgezésében.

A trombózis, a veleszületett atresia, a tumor-kompresszió vagy a portálvénás stenózis a portál hipertónia kialakulásához vezethet; máj-vénás trombózis Budd-Chiari-szindrómában; a szív jobb részén a nyomás csökkenése, korlátozó kardiomiopátia, szűkületes perikarditis. Bizonyos esetekben a portál hipertónia kialakulása a műveletek, a sérülések, a kiterjedt égési sérülések, a DIC, a szepszis kritikus körülményeihez vezethet.

A portál hipertónia klinikai képének kialakulását okozó közvetlen megoldási tényezők gyakran fertőzések, gyomor-bélrendszeri vérzés, masszív terápia nyugtatókkal, diuretikumok, alkoholfogyasztás, állati fehérjék feleslege élelmiszerekben, műtét.

A portál hipertónia osztályozása

A portálágyban a magas vérnyomás-zóna prevalenciájától függően megkülönböztetünk egy teljes (a portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatát lefedő) és a szegmentális portális hipertóniát (amely a véráramlás zavarja a lépvérben a normális véráramlás és a portál és a mesenterális vénák nyomásának megőrzésével).

A vénás blokk lokalizációjának megfelelően a prehepatikus, intrahepatikus, posthepatikus és vegyes portális hipertónia izolálódik. A portál hipertónia különböző formái okaik. Így a prehepaticus portális hipertónia (3-4%) kialakulása a portálban a véráramlás csökkenésével és a trombózis, a szűkület, a kompresszió stb.

Az intrahepatikus portális hipertónia (85-90%) struktúrájában előzetesen, szinuszos és posztszinuszoid blokk van. Az első esetben a kapilláris-sinusoidok előtt zajlik az intrahepatikus véráramlás útja (a szarkoidózis, a schistosomiasis, az alveococcosis, a cirrózis, a policitózis, a tumorok, a máj nodularis átalakulása); a másodikban magukban a májszinuszoidokban (az okok a daganatok, a hepatitis, a máj cirrhosis); a harmadik - a máj sinusoidjain kívül (alkoholos májbetegségben, fibrosisban, cirrhosisban, veno-okklúziós májbetegségben alakul ki).

A posthepaticus portális hipertóniát (10-12%) a Budd-Chiari szindróma, a constrictive pericarditis, a trombózis és az alacsonyabb vena cava tömörítése okozza, valamint egyéb okokat. A portál hipertónia kevert formája a véráramlás megsértése, mind az extrahepatikus vénákban, mind magában a májban, például májcirrózis és portális vénás trombózis esetén.

A portál hipertónia fő patogén mechanizmusai a portálvér kiáramlásának akadálya, a portál véráramlásának növekedése, a portál és a májvénák fokozott rezisztenciája, valamint a portálvér kiáramlása a fedezeti rendszeren keresztül (központi anastomosis) a központi vénákba.

A portál hipertónia klinikai lefolyása során 4 fázis különböztethető meg:

• kezdeti (funkcionális)
• mérsékelt (kompenzált) - mérsékelt splenomegalia, a nyelőcső enyhe varikózusai, ascites hiányzik
• súlyos (dekompenzált) - kifejezett vérzéses, ödémás-aszitikus szindrómák, splenomegalia
• portál hipertónia, melyet a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a spontán peritonitis, a májelégtelenség varikózus vénás vérzése okoz.

A portál hipertónia tünetei

A portál hipertónia legkorábbi klinikai megnyilvánulása a dyspeptikus tünetek: meteorizis, instabil széklet, a gyomorban való teljesség érzése, hányinger, étvágytalanság, epigastriás fájdalom, jobb hypochondrium és a csípő régió. A gyengeség és a fáradtság, a fogyás, a sárgaság kialakulása jelenik meg.

Néha a splenomegalia a portál magas vérnyomásának első jele, melynek súlyossága az elzáródás mértékétől és a portálrendszerben fellépő nyomás mértékétől függ. Ezzel egyidejűleg a lép léptéke csökken a gyomor-bél vérzés és a portális vénás medence nyomáscsökkenése után. A Splenomegalia kombinálható hipersplenizmussal, anaemia, thrombocytopenia, leukopenia és a vérsejtek fokozott pusztulásának és részleges lerakódásának következtében kialakuló szindrómával.

A portál magas vérnyomású ascitesz tartós és a terápia ellenálló. Ugyanakkor megfigyelhető a hasi térfogat növekedése, a boka duzzanata, és a has vizsgálata során láthatóvá válik az elülső hasfalnak a „medúzafej” formájában kialakított tágított vénái hálózata.

A portális hipertónia jellemző és veszélyes megnyilvánulása a nyelőcső, a gyomor és a végbél varikózus vénás vérzése. A gastrointestinalis vérzés hirtelen alakul ki, bőséges a természetben, hajlamos a relapszusokra, és gyorsan a posztemorrhagiás vérszegénység kialakulásához vezet. Amikor a nyelőcső és a gyomor vérzése véres, hányás, melena; hemorrhoidalis vérzéssel - a vörösvér felszabadulása a végbélből. A vérzés a portális hipertóniával kiváltható a nyálkahártya sebeivel, a hasüregi nyomás növekedésével, a véralvadás csökkenésével, stb.

A portál hipertónia diagnózisa

A portál hipertónia azonosítása lehetővé teszi a történelem és a klinikai kép alapos tanulmányozását, valamint instrumentális tanulmányok elvégzését. A páciens vizsgálatakor figyeljünk a kollaterális keringés jeleinek jelenlétére: a hasfal melletti varikózus vénák, a köldökzsinórok közeledése a köldökhöz, aszcites, aranyér, paraumbilicalis sérv, stb.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnosztikája kiterjed a vér és a vizelet klinikai elemzésére, a koagulogramra, a biokémiai paraméterekre, a hepatitis vírusokkal szembeni antitestekre és a szérum immunoglobulinokra (IgA, IgM, IgG).

A röntgendiagnosztika, a cavográfia, a portográfia, a mesenteriális edények angiográfiája, a splenoportográfia, a celiaográfia komplexumában használatos. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, értékeljük a vaszkuláris anasztómák bevezetésének lehetőségeit. A máj véráramlásának állapotát statikus májszcintigráfiával lehet értékelni.

A splenomegalia, a hepatomegalia és az aszcitesz kimutatásához hasi ultrahang szükséges. A májtartályok dopplerometriájának alkalmazásával becsüljük a portál, a lépek és a kiváló mezenteriális vénák méretét, és kiterjedésük lehetővé teszi a portál hipertónia jelenlétének megítélését. A portálrendszerben a nyomás rögzítésére a perkután splenomanometriát alkalmazzák. Portál magas vérnyomás esetén a lépben lévő nyomás elérheti a 500 mm-es vizet. Cikk, míg a norma nem több mint 120 mm víz. Art.

A portális hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata az esophagoscopy, az FGDS, a sigmoidoscopy kötelező lefolyását teszi lehetővé, lehetővé téve a gastrointestinalis traktus varikózusainak kimutatását. Néha az endoszkópia helyett a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele történik. A májbiopsziát és a diagnosztikai laparoszkópiát szükség esetén arra használják, hogy morfológiai eredményeket kapjanak, amelyek igazolják a portál hipertóniához vezető betegséget.

A portál hipertónia kezelése

A portális hipertónia terápiás kezelése csak az intrahepatikus hemodinamika funkcionális változásaiban alkalmazható. A portális hipertónia kezelésében nitrátokat (nitroglicerin, izoszorbid), β-adrenerg blokkolókat (atenolol, propranolol), ACE inhibitorokat (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikánokat (szulodexidot) stb. Használnak, akut vérzés esetén obstruktív vénákban használtam. az endoszkópos ligálás vagy a keményedés. A konzervatív beavatkozások hatástalanságával a varikózus-megváltozott vénák villogása látható a nyálkahártyán keresztül.

A portális hipertónia sebészeti kezelésének fő indikációi a gastrointestinalis vérzés, ascites, hipersplenizmus. A művelet egy vaszkuláris portocaval anasztomosis bevezetését jelenti, amely lehetővé teszi egy átmeneti fistula létrehozását a portál véna vagy mellékfolyói (superior mesenteric, splenic vénák) és rosszabb vena cava vagy vénás vénák között. A portál hipertónia formájától függően közvetlen portocaval tolatás, mesenteric caval tolatás, szelektív splenorenális tolatás, transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás, lép artériás véráramcsökkenés, splenectomia.

A dekompenzált vagy bonyolult portális hipertóniára vonatkozó palliatív intézkedések magukban foglalhatják a hasüreg lefolyását, a laparocentézist.

A portál hipertónia előrejelzése

A portál hipertónia prognózisa az alapbetegség természetének és lefolyásának köszönhető. A portál hipertónia intrahepatikus formájában a legtöbb esetben kedvezőtlen a kimenetel: a betegek halálát a gasztrointesztinális vérzés és a májelégtelenség okozza. Az extrahepatikus portál magas vérnyomása jóindulatúbb. A vaszkuláris portokáli anasztomosok elrendelése 10-15 évvel meghosszabbíthatja az életet.

Portál hipertónia szindróma: tünetek, hogyan kell kezelni

A portál hipertónia olyan tünetek komplexuma, amelyek gyakran cirrhosis szövődményként jelentkeznek. A cirrózist a hegszövetből származó csomópontok kialakulása jellemzi. Ez megváltoztatja a máj szerkezetét. A patológiát a portálvénás rendszeren belüli nyomásnövekedés váltja ki, amely akkor jelenik meg, ha a tartály bármely szakaszában akadályok vannak. A portálvénát is portálnak nevezik. Nagy vénák, amelyek feladata a vér, a bél (vékony, vastag), a gyomor a májba történő szállítása.

A portál magas vérnyomásának okai

Az ICD-10 portál hipertónia szerint a K76.6 kódot hozzárendeltük. A portál hipertónia szindróma férfiaknál, a nők különböző etiológiai tényezők hatására alakulnak ki. Ennek a betegségnek a kifejlődésének fő oka a felnőtteknél a májparenchyma súlyos károsodása, amelyet a szerv ilyen betegségei váltanak ki:

• cirrózis;
• hepatitis (akut, krónikus);
• parazitafertőzések (schistosomiasis);
• tumor.

A portális hipertónia az ilyen patológiák következménye lehet:

• out-, intrahepatikus kolesztázis;
• choledoch tumorok;
• biliáris cirrhosis (másodlagos, elsődleges);
• hasnyálmirigy-fejrák;
• epekőbetegség;
• intraoperatív károsodás, az epevezetékek ligálása;
• a máj epevezeték duzzanata.

A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak a hepatotropikus mérgekkel történő mérgezés, amely magában foglalja a gombákat, a gyógyszereket stb.

A következő rendellenességek szintén hozzájárulnak a portál magas vérnyomásához:

• a portálvénás stenosis;
• veleszületett atresia;
• portálvénás trombózis;
• máj-vénás trombózis, amelyet az orvosok a Budd-Chiari szindrómában megfigyelnek;
• a portálvénum daganatos összenyomása;
• constrictive pericarditis;
• megnövekedett nyomás a jobb szívizomban;
• korlátozó kardiomiopátia.

Ez a tünetegyüttes a beteg kritikus állapotában alakulhat ki, amelyet a sérülések, műveletek, égések (kiterjedt), sepsis, DIC.

Az orvosok megjegyzik, hogy a portál hipertónia klinikai képének kialakulását ösztönző (azonnali) tényezők:

• diuretikus terápia, nyugtatók;
• gastrointestinalis vérzés;
• operatív beavatkozások;
• alkoholfogyasztás;
• fertőzés;
• az állati fehérje feleslegét az élelmiszerben.

Gyermekek gyakran extrahepatikus formájúak. A portálvénás rendszer anomáliái kiváltják. A veleszületett, szerzett májbetegségek is provokálják.

alak

A szakemberek, figyelembe véve a nagynyomású zóna elterjedtségét a portálágyon belül, a következő patológiás formákat azonosítják:

• teljes. Ezt a portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatának veresége jellemzi;
• szegmenses portál. Amikor megfigyelték a véráramlás korlátozott megsértését a lépben. Ezt a patológiás formát a normális véráramlás megőrzése, a portálon belüli nyomás, a mesenterikus vénák jellemzik.

Ha a besorolás a vénás blokk lokalizációján alapul, az orvosok megkülönböztetik a portál hipertónia típusait:

• intrahepaticus;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• összekeverjük.

Ezeknek a patológiás formáknak mindegyikének saját oka van a fejlődésnek. Fontolja meg őket részletesebben.

Az intrahepatikus forma (85–90%) ilyen blokkokat tartalmaz:

• szinuszos. A májszinuszok belsejében a véráramlás elzáródása keletkezik (a patológiát cirrózis, tumorok, hepatitis jellemzi);
• presinusoidalny. Az intrahepatikus véráramlás útján akadály merül fel a kapilláris-sinusoidok előtt (ez a fajta elzáródás jellemzi a máj, a schistosomiasis, a szarkoidózis, a policisztás, a cirrózis, a tumorok nodularis átalakulását);
• postsinusoidalny. A máj sinusoidjain kívül egy obstrukció alakul ki (olyan állapot, amelyet fibrózis, veno-okklúziós májbetegség, cirrózis, alkoholos májbetegség jellemez).

A prehepatikus megjelenést (3–4%) a portálon belüli véráramlás, a szűkület, a trombózis és az e hajók összenyomódása következtében fellépő véráramlás okozta.

A posthepaticus megjelenést (10–12%) általában trombózis, az alacsonyabb vena cava tömörítése, a constrictive pericarditis, Budd-Chiari szindróma okozza.

Az extrahepatikus vénákon belüli véráramlás (extrahepatikus portál hypertonia) és a májvénák között a patológia vegyes formája jellemző. Az orvosok akadályt képeznek a vénában a portális vénák, a máj cirrózisa esetén.

A portális hipertónia patogenetikai mechanizmusai a következők:

• akadálya a portálvér kiáramlásának;
• a portál ágainak fokozott ellenállása, májvénák;
• a portál véráramlásának növekedése;
• portálvér kiáramlása a biztosítékrendszeren belül a központi vénákban.

A patológia kialakulásának szakaszai

A portál hipertónia klinikai lefolyása négy fejlődési szakaszból áll:

1. Kezdeti (funkcionális). A jobb oldali nehézség, a duzzanat.
2. Mérsékelt (kompenzált). Ezt a stádiumot a mérsékelt splenomegalia jellemzi, az ascites hiánya és a nyelőcső vénáinak enyhe növekedése.
3. Kifejezett (dekompenzált). Ezt a stádiumot súlyos vérzéses, edemás-aszitikus szindróma, splenomegalia kísérik.
4. Bonyolult. A gyomor, a nyelőcső, a végbél (vénás) vénás vérzés jelenléte jellemzi. Ezt a stádiumot a májelégtelenség, a spontán peritonitis, az ascites jellemzi.

Ascites portál magas vérnyomással

A patológia tünetei

Azt jelezzük, hogy az első tünetek a portális hipertenzióra utalnak.

• szokatlan széklet;
• csökkent étvágy;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, epigasztriás, csípőrégiókban;
• hányinger;
• teljességérzet a gyomorban.

Kapcsolódó jelek:

• fáradtság;
• gyenge érzés;
• sárgaság megnyilvánulása;
• fogyás

Egyes esetekben a portál magas vérnyomás esetén az első tünet a splenomegalia. A patológia tüneteinek súlyossága függ az elzáródás mértékétől, a portálrendszeren belüli nyomástól. A lép a gyomor-bélvérzés miatt kisebb lesz, a portálvénában a nyomás csökken.

Néha a splenomegalia kombinálódik a patológiával, például a hipersplenizmussal. Ez az állapot anaemia, leukopénia, thrombocytopenia. A fokozott pusztulás, a vérsejtek részleges lerakódása miatt lép fel a lépben.

Portál magas vérnyomás esetén aszcitesz alakulhat ki. Ha figyelembe vesszük, a betegséget tartósan jellemzi, a terápia ellenáll. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a boka duzzanata;
• a has méretének növekedése;
• kiterjesztett vénák hálózata a gyomorban (az elülső hasfalban). Olyanok, mint egy medúza feje.

A portál hipertónia kialakulásának különösen veszélyes jele a vérzés. A következő szervek vénáiból indulhat:

A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen kezdődik. Ezek hajlamosak a visszaesésekre, a vér bőséges szivárgása jellemzi, a vérzés utáni vérszegénységet okozhatja.

• A gyomorból érkező vérzés, a nyelőcső véres hányással, melenával járhat.
• A hemorrhoidális vérzést a végbél vérszálas színének felszabadulása jellemzi.

A portál magas vérnyomás esetén fellépő vérzést néha a nyálkahártya sebesülése, a véralvadás csökkenése és a hasüregi nyomás növekedése váltja ki.

diagnosztika

Az anamnézis alapos tanulmányozása, a klinikai kép alapján lehetséges a portál hipertónia kimutatása. A szakembernek instrumentális tanulmányokra is szüksége lesz. A páciens vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a fedezeti forgalom jeleire, amelyeket bemutatnak:

• ascites;
• összecsukott hajók a köldökben;
• a hasfalfal vénáinak dilatációja;
• paraumbilikus sebesség;
• aranyér.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnózisa a következő elemzésekből áll:

• véralvadási;
• vérvizsgálat;
• biokémiai paraméterek;
• vizeletelemzés;
• szérum immunglobulinok (IgA, IgG, IgM);
• antitestek a hepatitis vírusok ellen.

Az orvosok röntgenfelvételre utalhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikai módszereket jelöl ki:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• a mezenteriás edények angiográfiája;
• tseliakografiyu.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsák a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, hogy tisztázzák a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj-véráramlás állapotának értékeléséhez a máj statikus szcintigráfiáját használjuk.

1. Különös szerepet játszanak az ultrahangos diagnosztika. Az ultrahang segít az ascites, hepatomegalia, splenomegalia kimutatásában.
2. A portál nagyságának, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák méréséhez a májedények dopplerometriáját végezzük. Ezeknek a vénáknak a kiterjesztése a portál hipertónia kialakulását jelzi.
3. A perkután splenomanometria segít meghatározni a portálrendszeren belüli nyomás szintjét. A vizsgált patológiánál a lépben lévő nyomás mérője eléri az 500 mm vizet. Art. Általában ezek a számok nem haladják meg a 120 mm-es vizet. Art.
4. MR. A mágneses rezonancia képalkotásnak köszönhetően az orvos pontos képet kap a vizsgált szervekről.

A következő módszerek a portál hipertónia kötelező diagnosztikai módszereinek tekintendők:

Ezek az ellenőrzési módszerek hozzájárulnak a gyomor-bélrendszer varikózusainak kimutatásához. Bizonyos esetekben az orvosok az endoszkópiát a nyelőcső, gyomor röntgensugarakkal helyettesítik. Szélsőséges esetekben írjon fel májbiopsziát, diagnosztikai laparoszkópiát. Ezeket a diagnosztikai módszereket olyan morfológiai eredmények eléréséhez szükséges, amelyek megerősítik a portál hipertóniát kiváltó állítólagos betegséget.

kezelés

A „portál hipertónia” diagnózisában a kezelés alapját a kérdéses betegség kialakulását okozó kóros gyógyulásnak kell tekinteni (alkoholos májkárosodás esetén a forró italok használata kizárt, vírusszervi károsodás esetén vírusellenes terápiát végeznek).

Különös szerepet kell betölteni az étrend-terápiára. A következő követelményeknek kell megfelelnie:

• a só mennyiségének korlátozása. A nap folyamán ez a termék felhasználása legfeljebb 3 g mennyiségben volt szükséges, ez a szervezetben lévő folyadék stagnálásának csökkentéséhez szükséges;
• a felhasznált fehérje mennyiségének csökkenése. Naponta napi 30 g-ot fogyaszthat. Ezt a kötetet egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez a követelmény csökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázatát.

A kezelést a kórházban kell végezni. Miután folyamatos járóbeteg-felügyeletet igényel. A portál hipertónia terápiában konzervatív, sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi módszerek hatástalanok.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés komplexumában az alábbi módszerek szerepelnek:

• a hipofízis hormonok bevétele. Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, csökkentik a portál vénáján belüli nyomást. Ennek oka a hasüreg arterioláinak szűkülése;
• diuretikus adagolás. A diuretikus szerek révén a szervezetből eltávolítja a felesleges folyadékot;
• béta-blokkolókat kap. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, erősségét. Ez csökkenti a vér áramlását a májba;
• nitrátok használata. A gyógyszerek salétromsav sói. Ezek hozzájárulnak a vénák, arteriolák, a kis véredényekben lévő vér felhalmozódásához, csökkentve a májba történő véráramlást;
• ACE-gátlók alkalmazása. A gyógyszerek csökkentik a vénák vérnyomását.
• laktulóz-gyógyszerek alkalmazása. A laktóz (tejcukor) analógja képviseli őket. Ennek a csoportnak a gyógyszereit eltávolítják a máj működésének megszakadása miatt felhalmozódó káros anyagok béléből, majd az agykárosodást okoznak;
• szomatosztatin analógok (szintetikus) vétele. A gyógyszereket az agy, a hasnyálmirigy által termelt hormon képviseli. Ez a hormon hozzájárul számos más hormon, biológiailag aktív anyag termelésének elnyomásához. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a portál magas vérnyomás csökken, mivel a hasüreg arteriolumai szűkek;
• antibakteriális terápia. Ez a terápiás módszer magában foglalja a mikroorganizmusok eltávolítását, amelyek különböző betegségek kórokozóinak tekinthetők. A terápiát általában a negatív hatású mikroorganizmus típusának meghatározása után végezzük.

Sebészeti beavatkozás

A portál hipertónia műtétét akkor írják elő, ha a betegnek a következő indikációi vannak:

• splenomegalia (a lép térfogatának növekedése), hipersplenizmus kíséretében (ez az állapot a vérsejtek fokozott pusztulását képviseli a lépben);
• a gyomor varikózusai, nyelőcső;
• aszcitesz (ezt a patológiát a hashártya belsejében lévő szabad folyadék csoportja képviseli).

A betegség kezelésére a következő sebészeti technikákat alkalmazzuk:

• splenorenális bypass. Ez az eljárás egy újabb véráramlást hoz létre a lépvénából a vénás vénába. Ebben az új csatornában áthalad a máj;
• portoszisztikus tolatás. Ebben az eljárásban a sebész egy újabb véráramlást alakít ki a portális vénából a gyengébb vena cava belsejében. Az új csatorna áthalad a májban is;
• transzplantáció. Ha a páciens májjának normál működését nem lehet helyreállítani, átültetik. Gyakran használja ezt a testet egy közeli hozzátartozótól;
• a nyelőcső (alsó rész) devaszkularizációja, a gyomor felső zónája. Ezt a műveletet Sugiura-nak is nevezik. Ezt képviseli bizonyos artériák, a gyomor vénái, a nyelőcső ligálása. Ezt a műveletet a gyomor és a nyelőcső edényéből származó vérzés kockázatának csökkentése érdekében végezzük. Ez a műtét kiegészíti a Splenectomia (a műtétet a lép eltávolítása jelenti).

szövődmények

Ez a patológia a következő szövődményeket okozhatja:

• Hiperszplénia. Ez a patológia a vérelemek számának fokozott csökkenése;
• gastrointestinalis vérzés (okkult). Ezek a portál gasztropátia, a kolopátia, a bélfekélyek miatt jelentkeznek;
• vérzés a varikózus vénákból. Ezek lehetnek a végbél, a nyelőcső, a gyomor vénái;
• hepatikus encephalopathia;
• sérv.
• szisztémás fertőzések;
• bronchiás aspiráció;
• hepatorenális szindróma;
• spontán bakteriális peritonitis;
• veseelégtelenség;
• máj-tüdő-szindróma.

megelőzés

Könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni. A portál hipertónia megelőzése bizonyos klinikai irányelvek végrehajtását foglalja magában.

A szakértők kétféle profilaxist azonosítanak:

• az elsődleges. Célja, hogy megakadályozza a betegség kialakulását, amely a portál hipertóniáját provokálja;
• másodlagos. Célja a portál hipertóniát (májvénás trombózist, májcirrhosisot) okozó betegségek időben történő kezelése.

Bizonyos intézkedések segítenek megelőzni a szövődményeket:

1. A gyomor, a nyelőcső varikózus vénás vérzés megelőzése. E célból a FEGDS-t hajtják végre, a varikózusokat azonnal kezelik, és a vénákat rendszeresen vizsgálják.
2. A hepatikus encephalopathia megelőzése. Ebből a célból csökkentse a felhasznált fehérje mennyiségét, vegye be a laktulóz-gyógyszert.

kilátás

A vizsgált patológia prognózisa függ a vérzés jelenlététől és súlyosságától, a májelégtelenség megnyilvánulásának fényességétől. Az intrahepatikus formát kedvezőtlen kimenetel jellemzi (a betegek a véres vérzés, májelégtelenség miatt meghalnak). Az extrahepatikus magas vérnyomás esetén a prognózis kedvező. A beteg életének meghosszabbítása érrendszeri portocaval anasztomoszatokkal.

Portál hipertónia szindróma

A máj az emberek egyik legtartósabb szerve: sok súlyos vizsgálattal rendelkezik - táplálkozási hibák, rossz szokások, hosszú távú gyógyszerek, de kompenzációs kapacitása olyan nagy, hogy a máj sok évig jelentős károk nélkül megbirkózik.

A máj lehetőségei nagyok, de - nem korlátlan. Amikor a véráramlás útjában kialakult patológiák következtében különböző akadályok állnak fenn, akkor ezek a nyomásnövekedést is magukban foglalják. Ezt az állapotot portál hypertonia néven ismerik - életveszélyes állapot.

Kérdés anatómia

A májon áthalad a portál vénája - egy nagy edény, amelyen keresztül vér folyik a lépből, a gyomorból, a belekből és a hasnyálmirigyből. Ez egy három vénák fúziója - a felső és az alsó mesentericus és a lép. Ennek a vénás törzsnek a hossza körülbelül nyolc centiméter, és az átmérője körülbelül másfél.

A portálvénában a normál vérnyomás 7-10 mm. Hg. azonban bizonyos betegségekben ez 12–20 milliméterre emelkedik: így alakul ki a portál hipertónia - egy komplex szindróma, amely több specifikus tünetből áll.

A magas vérnyomás típusai

Prehepatikus, intrahepatikus és extrahepatikus hipertónia van: a fenti osztályozás a patológia lokalizációjának különbségei miatt elfogadható.

A prehepatikus portális hipertónia olyan betegeknél fordul elő, akiknél a vena cava vagy a trombózis rendellenesen fejlődik, valamint a májvénás trombózisban. A Budd-Chiari-szindróma egy másik neve ennek a patológiának.

A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája a krónikus májbetegségek - hepatitis és cirrhosis - eredménye.

A hipertónia extrahepatikus formája a szövetekben, daganatokban és cirrhosisban előforduló krónikus gyulladásos folyamatok miatt következik be. Emellett a portális véna veleszületett elzáródása is okozhat nagyobb nyomást.

Klinikai megnyilvánulások és tünetek

A szindróma megnyilvánulása sokrétű és attól függ, hogy hol van a patológia és a fejlődési szakasz.

A kezdeti szakasz tünetei

A portál magas vérnyomás kezdeti (kompenzált) stádiuma egyáltalán nem nyilvánul meg, vagy emésztési zavarok formájában lehet. A betegek panaszkodnak:

• Puffadás és duzzanat;
• Belching és hányinger;
• Fájdalom az epigasztriás régióban;
• A széklet zavarai (hasmenés).

A biokémiai májvizsgálatokban nincsenek rendellenességek, még akkor sem, ha a portál hipertónia eléri a jelentős számot.

Részleges kompenzáció megnyilvánulása

Kezelés nélkül a szindróma megnyilvánul a diszepsziás tünetek növekedésében, míg a vizsgálat mérsékelt varikózus vénákat mutat az alsó nyelőcsőben és a kardiában, valamint enyhe növekedést mutat a lépben.

A dekompenzált hipertónia klinika és tünetei

Ez az utolsó szakasz, amikor a szindróma a legsúlyosabb körülmények között jelentkezik:

• Súlyos vérszegénység;
• Ascites (hasi csepp);
• A máj és a lép meredek növekedése;
• Vérzés a gyomor és a nyelőcső edényéből;
• Az encephalopathia jelenségei.

A portális hipertónia laboratóriumi dekompenzált formáját a thrombocytopenia és a biokémiai minták változásai - a máj aminotranszferázok (ALaT és AS-T) és bilirubin magas értékei igazolják.

Mi történik a májcirrhosisban

A cirrhosis súlyos májpatológia, amely számos okból alakul ki: felnőtteknél az alkohol és a kábítószer-visszaélés vezető szerepet játszik. Emellett a máj cirrózisa számos gyógyszer vagy hosszú távú, különböző eredetű hepatitis fertőzéses károsodása miatt kezdődik.

A cirrhosis egyik legszörnyűbb szövődménye a portális hipertónia szindróma, amikor a máj szerkezetének súlyos megsértésében akadályai vannak a keringésben. Ezek az akadályok a máj artériában a véráramlás növekedésével párosulva a portális vénában a nyomást 20-30 mm-re növelik. Hg. Art.

A test, amely megpróbálja megakadályozni a hajó szakadását, elindítja a vérkeringést az anasztomoszatokon keresztül - a portál üzenetet az alsó vena cava-val.

A vér nyomása alatt a nyelőcső, a kardia és a gyomor-bélrendszer egyéb részeinek falai gyengülnek, a varikózus csomópontok a legkiszolgáltatottabb helyeken alakulnak ki. A csomópontok szakadása nagy vérzéssel jár, ami gyakran a betegek halálának oka.

Színpadok és megnyilvánulások

A májcirrhosisban a szindróma kezdeti szakaszát dyseptikus rendellenességek, bal és jobb hypochondria fájdalom, az epigastriás régióban tapasztalható kényelmetlenség és a gyomorban érezhető étkezés utáni érzés érzi. Belching, instabil széklet, hányinger szintén a betegség első tünetei közé tartozik.

A betegek az étvágytalanság, a fáradtság, az álmosság és az apátia miatt panaszkodnak.

Mivel ez a szenzorok a gyomor-bél traktus más betegségeihez, az élelmiszer-mérgezéshez viszonylag jellemzőek, a betegek nem sietnek orvoshoz, és más panaszokkal járnak:

• Fekete fetid fetid
• Vérzés vörösvértest vagy melena (véralvadás)
• Az aranyér súlyosbodása vagy első megnyilvánulása

Az ilyen betegek bőre kiszárad, földes színt kap. Ráadásul a hajók apró repedéseit vékony pókháló vagy csillagok formájában találja meg. A köldök területén látható nagy tekercselő hajók - "a medúza feje".

Az ascites (hasi ödéma) a betegség későbbi szakaszaiban csatlakozik, de egy ideig átmeneti, mivel a megfelelő orvosi kezeléssel könnyen leállítható. A hasi csípő további megköveteli a folyadéküreg eltávolítását a hasüregből, ami gyakran a peritonitis és a betegek halálozásához vezet.

Gyakran előfordul, hogy a portál magas vérnyomás kezdeti szakaszában a betegek hipersplenizmussal, egy speciális szindrómával alakulnak ki, melyre jellemző, hogy bizonyos vérsejtek száma - vérlemezkék és leukociták - jelentősen csökkent. A hiperplenizmus a kibővített lép - splenomegalia közvetlen következménye, amely mindig a portál magas vérnyomásával jár.

Neurológiai rendellenességek

A portál hipertónia, amelyet a nyelőcső, a gyomor és a belek vénás csomópontjainak vérzése kísér, nagy mennyiségű toxin felszívódásához vezet a belekből. Agyi mérgezést okoznak, ami a dekompenzált stádiumban az encephalopathia tüneteinek megjelenését eredményezi.

Ezek rendszerint a következőképpen vannak besorolva:

• I fokozat - a betegek észlelik a gyengeséget, a fáradtságot, az álmosságot, az ujjak és kezek remegését;
• II. Fokozat - a helyben és időben történő orientálás képességének elvesztése, miközben a páciens hangkapcsolata fennmarad;
• III. Fokozat - ahhoz, hogy a térben és időben ne tudjon navigálni, a hangkapcsolat hiánya hozzáadódik, de a fájdalomra adott reakció továbbra is fennáll;
• IV fok - a görcsök a fájdalom irritációjának hatására jelentkeznek.

A szindróma diagnózisa

A portál hipertóniát orvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, valamint instrumentális és endoszkópos módszerek alapján diagnosztizálják.

A gyomor és a nyelőcső vaszkuláris patológiájának kimutatására az esophagogastroscopic módszer a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer. Az eljárás során a szakember a gyomor-bél traktus ezen részein a kiterjesztett vénákat azonosítja, ami abszolút kritérium a portál hipertónia szindróma diagnosztizálásához.

Amikor a vénák első kiterjedésének átmérője 3 mm, a második fokot úgy határozzuk meg, hogy az edények átmérőjét 5 mm-re növeljük. Körülbelül a harmadik fokon azt mondják, amikor a gyomor és a nyelőcső vénái lumenje meghaladja az 5 mm-t.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a vaszkuláris dilatáció mértékét, de megjósolhatjuk a vérzés valószínűségét is.

A vérzés harbingerei:

• A gyomor és a nyelőcső átmérőjének növekedése 5 mm felett;
• A varikózus csomópontok feszültsége;
• A nyálkahártyán a vaszkulopátia területei;
• A nyelőcső dilatációja (tágulása).

Differenciáldiagnosztika

A portál magas vérnyomás szindróma megnyilvánulása és a modern orvostechnikai eszközök magas diagnosztikai képességei ellenére a szakemberek néha nehezen azonosítják ezt a vaszkuláris patológiát.

Ez a probléma olyan esetekben fordul elő, amikor a páciens belépése a kórházba, a tartós ascites marad.

Milyen szükség van a portál hipertónia szindrómájának megkülönböztetésére? A betegek általában szűk szakemberektől további konzultációkat igényelnek annak érdekében, hogy kizárják a hasonló tüneteket a tünetek halmaza tekintetében:

• A perikarditis szorítása;
• Aszcitikus szindróma a tuberkulózisban;
• Növekedett petefészek-ciszták a nőkben, gyakran aszcitát utánozva;

A portál hipertónia szindrómájában mindig jelen lévő megnagyobbodott lép a teljesen különböző állapotok jele lehet - a vérbetegségek, de a gyomor és a nyelőcső falainak endoszkópiájának kijelölése mindent elhelyez a helyére: a portál hipertónia diagnózisa teljesen megszűnik, ha a vizsgálat nem mutat változást az edényekben.

Prognózis és kezelés

A portál hipertónia szindróma lefolyásának és kimenetelének előrejelzése az alapbetegségtől függ: például ha a máj cirrhosisa a portális vénában megnövekedett nyomás okozója, az események további kialakulását a májelégtelenség mértékének súlyossága határozza meg.

A portál magas vérnyomás kezelése konzervatívan és sebészi úton történik. A drogterápia csak a betegség kezdeti szakaszában hatásos, és magában foglalja a vazopresszin és analógjainak lefolyását, hogy csökkentse a portális vénában lévő nyomást.

A vérzés epizódjait egy speciális szondával állítják le, amely megnyomja a vérzőedényt. Szkleroterápiát is alkalmaznak - bevezetés 2-4 napos speciális összetételű gyakorisággal, sclerosezáló nyelőcső vénák. A módszer hatékonysága körülbelül 80 százalék.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozások történnek, amelyek célja:

• Új módszerek létrehozása a vér kiáramlásához;
• Csökkent véráramlás a portálrendszerben;
• A folyadék eltávolítása a hasüregből aszciteszel;
• A nyelőcső és a gyomor vénái közötti kapcsolat blokádja;
• A regeneratív folyamatok felgyorsulása a májszövetekben és a véráramlás javítása ezekben.

Az idős betegek, a terhes nők és a súlyos egyidejű betegségek jelenlétében nem végeznek műveleteket.

Hogyan és miért történik ez a gyerekekkel

A portál hipertónia nagyon „felnőtt” diagnózis, de gyermekeknek is adják, bár a betegség rendkívül ritka.

Az ilyen súlyos vaszkuláris patológia kialakulásának fő oka a gyermekeknél a portális vénák veleszületett rendellenessége. A közelmúltban a szakértők azt mondják, hogy a köldökszepszis hatását az újszülöttkorban átadták. A portál hipertónia lehetséges okait a gyermekekben omphalitisnek is nevezik, a köldökzsinór alján lévő fertőző gyulladás, amely a gyermek életének első két hetében alakul ki a köldök kezelésének szabályai és gyakorisága miatt.

Klinika és tünetek

A betegség különböző módon jelentkezik: a portálvénában a patológiás változások súlyosságától függ.

Enyhén kifejezett vénás anomáliában megfigyelhető a gyermekeknél a portálok magas vérnyomásának enyhe lefolyása, és enyhe tünetekkel jellemezhető, véletlenszerűen kimutatható a megnagyobbodott lép vagy a vérvizsgálat (leukopenia) vizsgálata során.

A mérsékelt portális hipertóniát korai gyermekkorban diagnosztizálják, és a lép léptékének jelentős növekedése nyilvánul meg. Megnyílik a gyomorból és a nyelőcsőből származó vérzés is.

A portális hipertónia súlyos formája az újszülöttkori időszakban, amikor a gyermeknek van:

• Az omphalitis következtében a köldökzsinórból származó vénás vagy vérkisülés;
• Megnövekedett has;
• A széklet megsértése, széklet, zöldekkel keverve;
• Csökkent étvágy.

Ezek a gyermekek korai gyomorvérzéssel, valamint a nyelőcső vérzésével alakulnak ki. Megfigyelt aszcitesz és splenomegalia. A hasi csípő jellemzője a kisgyermekeknél azt a tényt tekinthetjük, hogy nem gyógyszert kapnak.

Nyilvánvaló, hogy a növekvő test részben kompenzálja a portál véna meglévő hibáját, mivel az aszcitesz fokozatosan eltűnik, és a diszeptikus rendellenességek kiegyenlítődnek.

Portál magas vérnyomású gyermekeknél az étvágy csökken. A gyomor és a lép jelentősen megnő, de a legsúlyosabb problémák a nyelőcső-gyomorvérzés.

A megnyitott vérzés alatt a gyermekek gyengeséget, szédülést, hányingert panaszkodnak. Ha a vérveszteség szignifikáns, előfordulhat, hogy rövid szinkope van. Egyéb tünetek közé tartozik a tachycardia, a hányás.

kezelés

A portális hipertónia kezelése gyermekkorban konzervatív és sebészeti módszerekkel történik.

Konzervatív kezelést írnak elő a portálvénában lévő nyomás csökkentésére, valamint a belső vérzés enyhítésére, amely a betegség fő és legveszélyesebb megnyilvánulása volt és maradt. A kábítószer-terápiát szokásos műtétben vagy egy speciális kórházban végzik.

A műveleteket olyan esetekben mutatjuk be, amikor a vérzés nem állítható meg konzervatív módszerek alkalmazásával, valamint akkor is, ha azt a megkönnyebbülés után egy ideig folytatják. A sebészi kezelést három és hét év közötti gyermekek esetében végezzük, néha akár egy éves betegek is működnek.

A betegek vészhelyzeti portocavalon futnak. A műtétnek ez a formája számos előnnyel rendelkezik a korábban használt hirtelen vérzés megállításának minden módszereivel szemben: lehetővé teszi a hosszan tartó böjt elkerülését, az anaemia kialakulását, a keringő vérmennyiség csökkenését (hipovolémiát) és számos más súlyos következményt.

A portocaval tolatás egy másik kétségtelen plusz a visszatérő vérzés hiánya és a ismételt műveletek szükségessége.

A portál hipertónia kezelésére sebészeti módszereket is alkalmaznak, amelyek alkalmazása lehetővé teszi a betegek gyógyítását még a nyelőcső és a gyomor első vérzése előtt, ami jelentősen csökkenti a gyermekek halálozásának vagy további fogyatékosságának kockázatát.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amelyre a portális vénában fokozott artériás nyomás következik be, melyet a nyelőcső alsó harmadának varikózusai, gyomor, elülső hasfal, végbél, valamint splenomegalia (lép lépése) és a hipersplenizmus megnyilvánulása (a vérsejtek fokozott pusztulása) követnek. vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék) a lépben).

A portál vagy portál véna olyan véredény, amely vért vesz a páratlan hasi szervekből (nyelőcső, gyomor, nyombél, kis és vastagbél, hasnyálmirigy, lép), és a máj kapujaihoz vezet, ahonnan jön a hajó neve.

A májban a portál véna sok kis edénybe van osztva, amelyek mindegyik máj lebenyhez illeszkednek (a máj morfofunkciós egysége). A máj lebenyeiben a vért szűrjük, amely mérgező anyagokból és anyagcsere termékekből kerül a portál vénájába. Az egyes máj lebenyekből a szűrt vér áramlik a májvénákon, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak. Ezután a vér belép a tüdőbe, oxigénnel gazdagodik, és a szíven áthaladva átterjed a testben, minden szervrendszert táplálva.

A máj mellett számos más hely van, ahol a portál vénás edényei összekapcsolódnak az alsó vena cava edényeivel - ezek az úgynevezett portocaval anasztomosok, amelyek közül a legjelentősebbek a következők:

• Portocaval anasztomosis a nyelőcső és a gyomor alsó harmadában;
• Portál anasztomosis az elülső hasfalban;
• Portocaval anasztomosis a végbélben.

Ezeket a portocaval anasztomosokat az ábrán nagy nyilakkal, az 1-es számú, a nyelőcső és a gyomor anasztomosisával, a 2. számú anastomosist a hasüreg elülső falán, a 3. számnál pedig a végbélben lévő anasztomosist ábrázolják.

A máj parenchyma architektonikájának (szerkezete) megsértése, valamint a portális vénák vagy a májvénák szűkületének (szűkítése) esetén a vér egyre jobban rohan a májba ezekhez az anasztomosokhoz. Mivel a vér mennyisége sokkal több, mint a portocaval anasztomózisok áthatoltsága, ezeken a területeken a varikózusok és a hajófalak gyakori szakadása, amelyekhez masszív, hosszan tartó vérzés tartozik.

A portál hipertónia széles körben elterjedt, de az esetek számáról pontos adatokat nehéz rögzíteni, mivel a betegség számos ok miatt alakul ki. Megállapítható, hogy a májcirrózisban szenvedő betegek 90% -ában a vérnyomás emelkedik a portálvénás rendszerben, és 30% -ában a betegség komplikációi, mint például a vérzés.

A betegség előrejelzése a korai orvosi és sebészeti kezelés ellenére gyenge. A vérzés első epizódja után, a portális hipertóniával, a halálozás 30-55% -ot tesz ki. Ha vérzéses epizód következett be, és a betegek túlélték azt, az esetek 70% -ában más, nem kevésbé életveszélyes.

okai

A portális vérnyomás a portálvénában, a májbetegségben, a szerv parenchyma megsemmisülésével járó és a májvénákon és a rosszabb vena cava-n átesett véráramlás következtében fellépő véráramlás miatt jelentkezik.

A véráramlás megszakadása a portálvénában az alábbiakat eredményezi:

• a portál véna veleszületett rendellenességei;
• szűkület, szklerózis vagy portális véna trombózis;
• a hasi üreg összeomlása a hasüreg kialakulása következtében, a lép vagy nyirokcsomók megnagyobbodása, cicatriciális hibák, amelyek a hasi szervek sérülése vagy működése következtében jelentkezhetnek.

A máj parenchyma megsemmisítése:

• a máj cirrhosisa;
• májrák;
• májfibrózis;
• anomáliák a portálvénáknak a májban lévő kis edényekbe történő elosztásában;
• a kötőszövet noduláris proliferációja a májban, amit olyan betegségek okoznak, mint a reumatoid arthritis, a szarkoidózis, a schistosomiasis, a szívelégtelenség, a cukorbetegség;
• alkoholos hepatitis;
• policisztás máj;
• máj echinococcosis vagy alveococcosis;
• citotoxikus gyógyszerek (azatioprin, metotrexát stb.) bevétele;
• bizonyos mérgező anyagok (réz, arzén, klór stb.) expozíciója;
• örökletes májbetegség:
  • Caroli szindróma - az intrahepatikus epevezetékek cisztás dilatációja;
  • Wilson-Konovalov-betegség - a szervezetben a réz anyagcseréjének megsértése;
  • A Gaucher-betegség a glükocerebroszidáz enzim hiánya, ami a toxinok lerakódásához vezet a májban és megsemmisíti annak szerkezetét.

A májvénákban a véráramlás megszakadása és az alacsonyabb vena cava a következőket eredményezi:

• Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
• a májvénák vagy az alacsonyabb vena cava összenyomódása tumor vagy cicatricialis változásokkal;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• perikarditis (a szívzsák gyulladása), amelyhez a jobb szív összenyomása kíséri.

Általában körülbelül 1,5 liter vér áramlik a portálvénában 1 perc alatt 4–7 mm Hg nyomáson. Art. 12-20 mm Hg nyomás növekedésével. Art. a vér elhalad a májban, és portocaval anasztomosokra törekszik.

besorolás

A portál hipertónia formái a következőkre oszthatók:

• Prehepatikus portál hypertonia - a portálvénában a portál véráramának megsértése, mielőtt belép a máj kapujába;
• Intrahepatikus portál hipertónia - a máj belsejében kialakuló vénás véráramlás csökkenése;
• A posthepaticus portális hipertónia - a májvénákban vagy a rosszabb vena cava-ban a véráramlás csökkenése;
• Vegyes portál hipertónia - a portál hipertónia fenti formáinak kombinációja.

A portál hipertónia intrahepatikus formája több típusra oszlik:

• a presinusoidális intrahepatikus portális hipertónia - a portális vénában a véráramlás csökkent, mielőtt belép a máj lebenybe;
• szinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a máj lebenyének szintjén a vénás véráramlás csökkenése;
• posztszinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a májvénában a máj lebenyéből eredő véráramlás csökkenése.

A szakaszokban a portál hipertónia a következőkre oszlik:

• A preklinikai vagy kezdeti stádiumot, amelyet a panaszok hiánya jellemez, csak vizsgálattal igazolnak;
• Mérsékelt vagy kompenzált stádium - a máj, a megnagyobbodott máj és a lép keringési rendellenességeinek tüneteinek jellemzése;
• Súlyos vagy dekompenzált szakasz - a portál magas vérnyomásának, a kisebb vérzésnek a tünetei;
• Terminál szakasz - masszív, hosszan tartó vérzés a gyomor-bél traktus vénáiból.

A portál hipertónia tünetei

A betegség közös megnyilvánulása:

• gyengeség;
• letargia;
• apátia;
• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger;
• ízváltozás;
• a bőr hámlása;
• viszkető bőr;
• a jade megjelenése a száj sarkaiban;
• gyakori vírus- és bakteriális fertőzések;
• vérző gumi;
• kis pont rózsaszín kiütés a testen;

• az étvágy csökkenése vagy teljes hiánya;
• felfúvódás;
• fájdalom a gyomorban;
• fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
• fájdalom a köldökben;
• ideges széklet, székrekedés és hasmenés váltakozva;

Splenomegalia hipersplenizmus tünetei:

• megnagyobbodott lép;
• anémia (a hemoglobin és a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése);
• leukopenia (a vérben lévő leukociták csökkentése, amelyek a test védőfunkcióját végzik és részt vesznek az immunitás kialakulásában);
• thrombocytopenia (véralvadás csökkentése a vérben, amelyek a véralvadásért felelősek). E formájú elemek elégtelenségével hosszan tartó vérzés alakul ki;

Vérzéses portocaval anasztomosok vérzési jelenségekkel:

• hányás "kávéalap", ha a gyomor vénái vérzik;
• hányás a vér, amikor a nyelőcső alsó harmadának vénái vérzik;
• "Tarry széklet", amikor a vékonybél kis vagy felső részének vénáiból vérzik;
• a sötétvörös vér megjelenése a székletben a végbél hemorrhoidális vénáinak vérzésével;
• „A medúza fej” a bőr alatti szövet elülső hasfalán található varikózusok esetében;

• hidrothorax (a pleurában a szabad folyadék jelenléte - a tüdő bélése);
• aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
• kóros duzzanat;
• az alsó végtagok duzzanata.