Aorta-disszekció: a vaszkuláris patológia tünetei és veszélye

Lehetőség van a disszekció diagnosztizálására a vizuális vizsgálat több módszerével: CT-vizsgálat angiográfiával, MRI-vel, kontrasztos aortográfiával és transzeszophagealis echokardiográfiával. A kezelés során a páciensnek a kórházban kell lennie, mivel a vérnyomás-indikátorok folyamatos monitorozásához és az idő múlásával járó monitorozáshoz szükséges.

Tudjon meg többet a betegség veszélyeiről és a beteg életének megmentésére tett intézkedésekről.

Mi az?

Az aorta disszekció elsődleges vagy másodlagos, de minden esetben a középső borítékon belüli vérzés miatt következik be. A repedés az aorta bármely szegmensében előfordulhat, majd disztálisan és proximálisan elterjedhet más artériákra. Fontos jele az artériás hipertónia.

Az aorta törés jele éles fájdalomnak tekinthető az ágyéki területen vagy a szegycsontban. A rétegződés aorta regurgitációhoz vezet, ami az artériás ágakban a véráramlás csökkenéséhez vezet.

Szintetikus implantátumok segítségével a sebészeti beavatkozás és a protézis szükséges a növekvő aorta töréséhez és a csökkenő szakaszok egyes kötegeihez.

Okok és kockázati tényezők

A rétegződés akkor fordulhat elő, ha a betegnek a középső aorta membránjának degeneratív betegsége van. Az oka lehet a kötőszövet rendellenessége vagy sérülése. A betegek egyharmadában előzőleg az atherosclerosis és az artériás hypertonia jeleit észlelték.

A belső bélés repedése következtében, amely egyes betegekben a rétegződés elsődleges tényezőjévé válik, és másokban a középső membrán vérzéséhez vezet, a véráramlás a középső rétegbe esik. Hamis csatornát hozunk létre, ami a disztális vagy proximális artériás terület kiterjesztéséhez vezet.

A disszekció során egy érrendszeri lumen az aorta közepétől távol eső területen kialakulhat az intim törés, és így megmarad a véráramlás kezdeti intenzitása. De az embernek szinte nincs esélye a túlélésre, mivel súlyos következmények alakulnak ki: a függő artériákban a véráramlást zavarják, az aorta szelep kinyílik, regurgitáció következik be, szívelégtelenség fordul elő és végzetes repedés következik be.

Ezt akut delaminációnak nevezik, és veszélyes, ha legalább két hetes. A halálozás kockázata jelentősen csökken, ha a hézag több mint két héttel ezelőtt történt, és a hamis lumen és a valódi és hamis hajók közötti kommunikáció elvesztése terén egyértelmű trombózis jelei vannak.

Fajosztályozás

A rétegzés folyamatát az anatómiai jellemzők szerint osztályozzák, ezért a standard DeBakey rendszert használjuk:

• A disszekció a növekvő részben kezdődik, és az aortaívig terjed;
• Ez kezdődik és csak a növekvő felosztáson belül van korlátozva;
• Ez a mellkasi aorta csökkenő részében kezdődik, kissé a kimenő szubklónikus bal artéria alatt, és proximálisan és distalisan terjed;
• Terhes nőknél ez egy egyedi artériában, például carotisban vagy coronariaban lokalizálható.

Veszély és szövődmények

Minden műtéten átesett betegnek időről időre vérnyomáscsökkentő terápiát kell végezni. Gyakran szerepel a kezelési rendben: ACE inhibitor, ß-blokkoló, kalciumcsatorna-blokkoló.

Ezeket a gyógyszereket antihipertenzív szerekkel kombinálják. Javasoljuk a túlzott fizikai terhelésből való tartózkodást. A beteg kétévente köteles teljes körű vizsgálatot lefolytatni az MRI-vel.

A késői szövődmények, a disszekció ismételt visszaesése, a gyengített aorta testében korlátozott aneurysma előfordulása és a regurgitációs aortafolyamatok előrehaladása különböztethető meg. Az ilyen patológiák kialakulásával a beteg ismét elkerülhetetlenül a sebészeti asztalra esik.

tünetegyüttes

Az aortás disszekció első tünete egy éles fájdalom a vállpengék között vagy a precordialis régióban, a betegek gyakran „szakadásnak” nevezik. Gyakran sugárzik az aorta repedéseinek terjedése után.

A fájdalom annyira súlyos, hogy néhány ember a fájdalmas sokktól, valamint az aorta baroreceptorok irritációjától és az agyi artéria extracraniális akadályaitól veszít eszméletét. Kardiális tamponád alakul ki.

Egyes betegeknél az artériákban az impulzus részleges elvesztése tapasztalható. A BP szignifikánsan különbözik minden egyes végtag esetében. A regurgitáció zajai hallhatók.

Az esetek egyharmadában akut szívelégtelenség fordul elő. A bal pleurális üregbe belépő vér pleurális folyadékot okoz. Az artériás okklúziók a végtagok, az anuria és az oliguria ischaemia vagy neuralgia jeleit okozják, ha a vese artériája részt vesz.

Mikor és milyen orvoshoz kell fordulni?

A rétegzés annyira veszélyes és fájdalmas, hogy a beteg maga nem tud foglalkozni a sürgősségi orvosi kérdésekkel. Az orvosokat azonnal meg kell hívnia, vagy önállóan át kell adnia az áldozatot az orvosi intézménynek, ahol az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül.

Sürgős konzultációra van szükség egy sebészrel, egy érrendszerrel, egy kardiológussal és egy aneszteziológussal.

Hogyan nyilvánul meg az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa és mennyire veszélyes? Itt részletesen foglalkozik.

Tudjon meg többet a furcsa Kawasaki-szindróma okairól és tüneteiről ebben a kiadványban.

diagnosztika

A tünetek a stroke, a bél- és a miokardiális infarktus, a paraparesis és a paraplegia között különböznek a gerincvelő véráramlási zavarainak, az akut disztális artériás okklúziót okozó végtagi ischaemiától.

A páciensnek a szegycsont sürgősségi röntgenfelvétele van, amely megmutatja a mediastinum árnyékának kiterjesztését és az aneurizma korlátozott domborzatát. A legtöbb esetben pleurális effúziót talált a bal oldalon.

Stabilizálás után a páciensnek transzszofágális echokardiográfiát, MPA-t és CTA-t kell végeznie. Ennek eredménye lehet a belső héj szakadásának súlyosságáról és egy kettős lumen kialakulásáról szóló adatok megszerzése.

A kontraszt angiográfiát közvetlenül a műtét előtt végezzük. Segítségével megtudja, hogy a fő aorta ágak milyen mértékben veszik részt. Az aortográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez, és segít megállapítani, hogy a betegnek koronária artériás bypass műtétre van szüksége. Az echokardiográfia segítségével határozza meg a regurgitációs folyamatok intenzitását, valamint a szelep cseréjének szükségességét.

A laboratórium meghatározza a CK-MB szérum és troponin szintjét, segít abban, hogy megkülönböztesse a köteget a szívrohamtól, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a rést maga a szívroham okozta. Az általános vérvizsgálat a leukémia és az anaemia jelenlétét mutatja.

Kezelési módszerek

Ha a beteg a kórházba történő szállítás során nem halt meg, akkor az intenzív osztályba kerül, és egy artériás nyomásmérő is csatlakozik. A vizelet kinyeréséhez katétert helyezünk be. Azonnal meghatározza a vércsoportot és az Rh tényezőt, mert a művelet során szükség van vörösvérsejtek tömegére. Instabil hemodinamikával egy személy intubálódik.

Előírja a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszereket, enyhíti az artériás falak görcsét, fájdalmat és kamrai kontraktilitást. A gyógyszerek listája általában b-blokkolókat tartalmaz, például "Propranolol" vagy "Metroprolol" és "Labetalol". Alternatívaként kalciumcsatorna-blokkolókat használnak - Verapamil és Diltiazem.

A kizárólag kábítószer-kezelés használata csak egyszerű és stabil rétegződéssel indokolt. A műtét az esetek 98% -ában látható. A műtétre vonatkozó indikációk:

• A végtag vagy a szerv ischaemiája;
• Ellenőrzött hipertónia;
• Az aorta hosszabb expanziója;
• Szórási kötegek;
• Az aorta repedésének jelei;
• Marfan-szindróma.

A műtét során a sebész eltávolítja a hamis csatorna bejáratát és helyreállítja az aortát. A regurgitáció során az aorta szelep plasztikai sebészeten vagy protézisen megy keresztül.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Néhány beteg nem éri el a mentőt. Ha semmilyen intézkedést nem tesznek, egy személy a következő 24 órában az összes eset 3% -ában hal meg, az első héten - 30% -kal, két hét alatt - 80% -kal, és egy éven belül - 90% -kal.

A kórházi halálozási ráták valamivel alacsonyabbak, a műtéti asztalon a proximális disszekció mellett a betegek 30% -a hal meg, távoli - 12%.

A delamináció megelőzésére évente ajánlott orvosi vizsgálat elvégzése a szív- és érrendszeri betegségek kimutatására. Az Aorta repedése megakadályozható a folyamatos szívmegfigyeléssel, amely magában foglalja a vérnyomás és a koleszterinszint napi ellenőrzését. Emellett az UZDS vagy az USDG eljárásainak rendszeres áthaladásával.

Az aortás disszekció tünetei a teljes boncolás körülbelül 3% -ában találhatók. A különleges kockázati csoportok közé tartoznak a férfiak, az idősek mindkét nemből és a néger faji tagok. A csúcsmutatók 55-65 évesek, a kötőszöveti kórképek esetében pedig 25-45 év.

Az aorta bomlás teljes jellemzője: okok, diagnózis, kezelés

A cikk tájékoztatást nyújt arról, hogy mit jelent az aorta-disszekció. Hogyan különbözik a leválasztástól, milyen tünetek jelzik a patológia jelenlétét. Miért történik a jogsértés, hogyan lehet azonosítani és megszüntetni azt. A betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az aorta-disszekció a patológiás folyamatra utal, amikor a vér belép az edényfal rétegei közé, és megosztja őket és megzavarja a szerv működését.

Az aorta leválasztása egy műtéti kifejezés, amely a tartály elválasztását vagy mozgósítását jelenti a környező szövetekből egy művelet során. A rétegzéshez nincs összefüggés.

Az aorta, mint a testben lévő minden érrendszer, három kagylót tartalmaz:

1. Belső bélés vagy szex.
2. Közepes, vastagabb izomréteg.
3. A külső szérum membrán vagy adventitia.

Ha az esetek 95% -ában rétegződik, először a belső bélés károsodása következik be, és a nyomás alatt lévő vér belép az aorta izomrostjai közé, osztva őket egymás között. Az izmok és a serózus rétegek nyújthatóságától függően az eljárás átmenetileg megszakíthatja vagy megszakíthatja az edényt.

Az aorta szerkezete. A rétegződés folyamata, amely különböző zónákat érint. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A kezdeti burkolathiba egyszerre egy vagy több zónában történik:

• néhány centiméterrel a koszorúérek kisülése felett (65%);
• a csökkenő aorta felső részén (20%);
• az ívterületen (10%);
• az aorta többi részében (5%).

Az aorta az egész szervezet fő véredénye, a falhiba a szervfunkciók csökkenéséhez és az összes rendszer vérellátásának csökkenéséhez vezet. Ez különösen fontos a szív és az agy izmai esetében.

A rétegződés rendkívül veszélyes feltétel, hogy időszerű segítség nélkül halálos kimenetelű egy héten belül a beteg több mint 70% -ánál, és három hónap után a túlélők kevesebb, mint 10% maradnak.

A patológiai folyamat azonosításának problémája és a kezelési taktika kérdése vaszkuláris sebészeket érint. Kis kórházakban a betegség elsődleges diagnózisa az általános sebészek körébe tartozik.

Betegség számokban

okai

Az aorta disszekció csak akkor következhet be, ha az edényfalszerkezet normális szerkezete megszakad. Az ilyen változások fő okai örökletesek vagy megszerzettek.

A veleszületett rendellenességek

Aorta szelep szűkítése (szűkület)

Aorta stenosis (coarctáció)

Megszerzett patológiák

Az edényfalak keresztkötési zónája

Patch vagy shunt fix terület

Műanyag vagy aorta szelep cseréje

Aorta protézis fertőzés

Mesterséges nyomásnövekedés az aortában a bal kamra funkciójának megsértésével

besorolás

A patológia fajtákra való felosztása attól függ, hogy a fali szétválasztás kezdete és a testben lévő folyamat lokalizációja van-e.

Határidő szerint

• Éles - két hétig.
• Subakut - legfeljebb két hónapig.
• Krónikus - több mint két hónap.

Helymeghatározással és hosszúsággal

Kiterjed az aortaívre

Lefelé mozog

Elosztva a lefelé irányuló részen belül

Elosztva a hasüreghez

A klinikai tünetek és a prognózis szerint

És (vagy) magában foglalja az aorta ívét

Nem függ a csökkenő rész állapotától

Nem rögzíti a proximális értéket

A betegség megnyilvánulása

Az esetek 10–15% -ában, kis lézióval, aorta-disszekcióval, az elsődleges tünetek hiányoznak. A betegség később jelentkezik, amikor a falak további eltérése esetén a belső szervekben a véráramlás csökkenése jelei vannak.

Az akut formának világos klinikai tünetei vannak, az állapot súlyossága azonnal segítséget kér.

A krónikus forma rejtettebben megy végbe, a betegség megnyilvánulása fokozatosan nő, és függ a fali köteg helyétől. A kezdeti szakaszban a betegek teljesen megbirkózhatnak a szokásos dolgokkal, de a tünetek előrehaladása miatt a stresszállóság csökken.

Akut forma

A szegycsont mögött - 1. és 2. típusú rétegződéssel

Lapátok között - 3 típus esetén

Mivel az elterjedés a gyomorba és a hát alsó részébe megy

A fájdalom szindróma során is fennmarad, mivel az aorta falában a nyomásreceptorok vereséget szenvednek és a vesék renin-rendszerét aktiválják.

Nem alkalmas a gyógyszer korrekciójára

Amint a hámlás romlik, mély hypotensio változik.

Hideg, ragadós bőr

A pulzus gyengülése az artériákban

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Szívfrekvencia növekedése

A beszéd, a látás, a hallás zavarai

Minden érzékenység típusa

Az arc izmainak fele megragad

A kismedencei szervek működésének rendellenessége (vizelet, ürítés)

A széklet és a gázkisülés megsértése

A bél toxin mérgezés jelei

A vizelet elválasztásának csökkentése vagy hiánya

A vesekárosodás gyors növekedése

Az első szakaszban a bőr bordázása és a bizsergés érzése

Mivel az egész láb duzzanata a kékes festéssel és a teljes mozgás hiányával romlik

Szubakut és krónikus forma

A tünetek ugyanazok, mint az aorta aneurizma esetén, de kezdik megnyilvánulni, mivel a falak rétegződése növekszik és az edény mérete nő.

Hátul, a lapátok között - a lefelé irányuló szakasz ívének vagy mellkasi részének vereségével

A has vagy a hát alsó részén - a hajó hasi részének patológiája esetén

Stenokardiális, ha szív artériák vannak

Növekvő nyomásnövekedés

Légzőszervi károsodás edzés közben

A szem sötétedése, ájulás

A karok, a nyak és a fej duzzanata

A test felső felének cianózisa

A szívizom összehúzódásának fokozott ritmusa

Légzési nehézség

A szokásos fizikai aktivitás végrehajtásának képtelensége

Nem képes lenyelni az ételt, a vizet (nyelőcsövet)

Hangváltozások (ismétlődő ideg)

Csökkent a szív és a nyálmirigy összehúzódása (vagus ideg)

Dyspnea, zihálás, zihálás a tüdőben (légcső és hörgők)

Stroke-szerű körülmények (az aortaív ágai)

Felső hasi fájdalom

Súlyos magas vérnyomás, nem gyógyítható

diagnosztika

Az aorta akut szétválasztása általában nem okoz problémát a helyes diagnózis telepítésével. Ha a folyamat krónikus, a klinikai megnyilvánulások számos szív- és érrendszeri betegséget utánoznak, és a beteg panaszai önmagukban nem elegendőek a diagnózis gyanújára.

Impulzus különbség a perifériás artériákban

A karok és a lábak nyomáskülönbsége több mint 10–20 mm Hg. Art.

Fájdalmas pulzáló kialakulás a hasban (a hasi rész bevonásával)

A szisztolés és diasztolés zörgés az aorta szelep fölött (a hiba jele)

Egy további árnyék megjelenése a pleurális üreg bal kupolájában

A szomszédos szervek szűkületének jelei

A vérelvezetés mértékének értékelése az aorta szelepen keresztül, a bal kamra és az átrium funkcionalitása

A test falainak értékelése

A szívizom és a szelepek működésének vizsgálata

A környező szövetek jelenléte vagy hiánya

Az aorta érintetlen falainak állapota

Véráramlás értékelése a szív artériákban

Az aorta szelep elégtelensége és a bal kamra funkcionális működési zavarai

"Arany" szabvány az aorta kivágásának diagnosztizálásához:

• X-sugarak;
• USA-ban.

Minden típusú tomográfia - high-tech, de rendkívül drága vizsgálati módszerek, amelyek nem állnak rendelkezésre minden kórházban. Gyakran a beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé ezeket a vizsgálatokat.

Az angiográfiát illetően a végrehajtásról szóló döntés a klinikai helyzet szerint történik. A módszer az aortába való belépést igényli, amely az akut disszekció körülményei között a fal szakadását eredményezheti. Ha a beteg stabil állapotban van, és gyanúja van a szív artériák károsodásának, tanulmányt lehet végezni.

kezelés

Az időben diagnosztizált és kezelt aorta-disszekció eltávolítható vagy stabil fázisba kerül. A betegség a testtöredezés vagy a szív és az agy véráramának kritikus megsértésének nagy aránya miatt jelentős arányban különbözik. Még a köteg eltávolítása után is fennáll a betegség oka, ami ismételt epizódokhoz vezethet.

A betegek kezelése a diagnózis stádiumában kezdődik, hogy stabilizálja az állapotot, és ne hagyja ki a sürgősségi műtét idejét.

Kábítószer-támogatás az akut időszakban

1. A béta-blokkolók és a perifériás értágítók 100 mm Hg alatti vérnyomásszintet támogatnak. Cikk és az impulzus 60 percenként.
2. Kábító fájdalomcsillapítók.
3. Oxigén terápia.
4. Mérsékelt mennyiségű intravénás infúzió a vesefunkció támogatásához.

A sebészeti kezelés indikációi

• A proximális disszekciós típus akut fázisa - sürgősségi sebészeti kezelés.
• Krónikus proximális fázis - a hiba tervezett megszüntetése.
• A disztális típusú disszekció akut fázisa a nyomás és pulzus csökkentésére irányuló kísérletek hatástalanságával, a tartály 5 cm-nél nagyobb átmérőjű növelésével, a szervekben a véráramlás csökkenésének jelei.
• A disztális típus krónikus fázisa a vérellátás elégtelenségének megnyilvánulásaiban a szervek és a hajó mérete felett több mint 5 cm.

Sebészeti kezelés

• Speciális kórházakban végezzük a mesterséges vérkeringést és a testhőmérséklet csökkentését a normális agyi működés fenntartása érdekében.
• Ez magában foglalja az aorta beteg részének cseréjére (protézisekre) vonatkozó különféle technikákat, és ha szükséges, a deformált aorta szelep cseréjét.
• Intravascularis technikák sztentek (sűrű háló) telepítésére a szerv elválasztási zónájában.

A műtétet nem igénylő krónikus formák kezelése

1. A nyomásszint szigorú ellenőrzése (legfeljebb 140 - 90 mm Hg. Art.) Bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport használata.
2. Ultrahang a nyelőcsőön keresztül évente legalább 2 alkalommal.
3. Ellenőrizze a vesék, a szív és az agy működését.

kilátás

Az aortabénulás akut fázisában az első 48 órában, a kezelés nélkül, a betegek 70% -a meghal, és egy hónapon belül - 90%. Három év alatt a betegek 8% -a tapasztalható.

A halálos szövődmények a műtét utáni időszakban 2–8% -ban fordulnak elő a nyílt műveletek során és 9,5–12,5% -ban intravaszkuláris kezelés után.

A műtét után a betegek 60% -a tapasztalja az első öt évet, 22% -uk pedig 15 éves.

Aorta-disszekció: klinikai megjelenés, típusok, diagnózis és kezelés

Az aortás disszekció - az egyik legsúlyosabb kár a hajóra, az élet halálos veszélye. A statisztikák szerint az áldozatok 65–70% -a, akik nem kerestek segítséget, súlyos belső vérzésből származnak. A műtéten átesett betegek mintegy 30% -a nem él túlélésre. A betegség előrejelzései messze nem világosak.

Az aorta kimetszés túlélése szempontjából rendkívül fontos az időszerű diagnózis. Annak ellenére, hogy meglehetősen egyszerű módszerek vannak a kár meghatározására, a nem felismerő esetek nem ritkák.

Klinikai kép

Az aorta három rétegből áll: belső, középső és külső. A rétegzés a középső réteg alsó szintjéhez kapcsolódik egy adott területen. Ezen károsodás miatt a belső réteg (intima) elszakadhat, és hamis rés keletkezhet az intima és a külső héj között. A szakadás az aorta egy részét megragadhatja, vagy az egész belső térben elterjedhet.

• A szétválasztó aneurizma kialakulása szuszpendálható azon a helyen, ahol az aorta szövet nem változott meg. Az így létrejött üreg az úgynevezett "vak zsák". A jövőben a vérrögök teljesen kitölthetők, ami a repedés önpusztításához vezet.
• A rétegek közötti vér penetrációja hozzájárul a károsodás terjedéséhez: végül is az aorta vére nagy nyomás alatt mozog. Az aorta-disszekció terjedhet az artériákban, ami globális keringési zavarokhoz vezethet. Amikor a hajó külső rétege szakad, masszív veszteség van. A páciens megmentése ebben a helyzetben szinte lehetetlen.

A disszekció vagy a hámlasztó aneurizma az aorta bármely részében képződhet, és néhány óra vagy nap alatt véget ér a hajó szakadásának.

A leginkább veszélyeztetett területek a csökkenő és emelkedő aortaívek kezdeti szegmensei: itt van egy maximális nyomás a hajó belső rétegére. Általában az aorta disszekció ívben mozog, így ha egy növekvő terület sérült, az aneurizma terjedése a legtöbb esetben lehetséges.

A lefelé haladó repedés előrehaladása rendkívül ritka.

A leggyakrabban az aneurizma kialakulása intima intima intem intram intram intramemben a véráramlás irányában. Ez hamis és valódi távolságot teremt.

Ezt a hatást kettős csövű pisztolynak nevezik. Ebben az esetben a vér belép a kimenő artériák részébe a jelenlegi lumenből, és a hamis egy részébe. De mivel a vérnyomása más, a vérellátás zavarja. A hamis lumenből vért fogadó hajók alacsony áramlású véráramot képeznek, így a hasi vagy mellkasi artéria által szervezett szervek nem kapnak elég oxigént.

Az aorta kinyomódása növekvő életveszélyt jelent.

• Először is, a hamis üregben a vérnyomás csökkenti a működő, valódi lumen értékét, ami a bal kamrában a nyomás kritikus növekedéséhez vezet. A rendellenességet aortai elégtelenségként diagnosztizálják.
• Másodszor, a felemelkedő aorta táplálja az agyat és a szívét, és a munka megszakadása azonnal befolyásolja a működésüket. Amikor egy szétválasztó aneurizma megszakad, a vér a szívmembránba öntik, ami szívmegálláshoz vezet.

A leereszkedés aortás törése nem olyan kategorikusan halálhoz vezet. Ebben az esetben a hasi aorta körül lévő tüdő és szövetek bélésében vérzés lép fel. Ez rendkívül veszélyes állapot, de hosszabb ideig tart, ami lehetővé teszi a kezelés megkezdését.

A köteg típusai

Az aneurizma besorolása a lokalizáción alapul. A betegség teljes képe nemcsak magában az aorták disszekciójában rejlik, hanem a rendszer sérült részével kapcsolatos rendszerek működésének zavarai is. Gyakran az aneurysma tünetei a pectoralis vagy hasi artéria károsodásának jeleihez, valamint kisebb hajókhoz kapcsolódnak.

• Az 1-es típus - az aorta-disszekció a növekvő részen kezdődik és legalább az ív mentén halad. A statisztikák szerint ez a forma az áldozatok 50% -ában megfigyelhető.
• A 2. típus - aneurysma disszekció csak a növekvő szegmensben található. Ez a betegség körülbelül 35% -ot érinti.
• 3. típus - a hamis lumen képződése a csökkenő részben kezdődik, és az ív mentén távolabbi vagy felfelé fejlődik, ami ritkábban fordul elő. A 3-as típusú hámlasztó aneurysmában szenvedő betegek 15%.

Az egyszerűsített osztályozás osztja az A típusú betegségeket, amelyek megfelelnek a növekvő ív elváltozásainak és a B típusnak a csökkenő ív rétegződésének.

A betegség okai

Az aortaképződés a középső héjban már meglévő degeneratív változások hátterében keletkezik. A jogsértés mechanikai oka a túlzott fizikai erőfeszítés, a tapasztalat vagy a vérnyomás egy másik tényező által okozott ugrása.

A valódi okok azok a rendellenességek és betegségek, amelyek érrendszeri degenerációt okoznak.

• Az ateroszklerózis, különösen annak formája, amely befolyásolja a hajók edényeit - az arteriolákat és a kapillárisokat, amelyek az aortát szolgálják.
• Hipertónia és bármely más betegség, amely hirtelen ugrásokkal jár a vérnyomásban. Az aneurizma provokátora pontosan az éles cseppek, és nem csak a magas érték.
• A szifilisz.
• Túlzott fizikai terhelés, túl sok fájdalmas élmény a gyengített erek hátterén és a magas vérnyomás hajlama.
• A veleszületett hibák - például a hypoplasia és a kapcsolódó betegségek - spondylitis.

Ennek oka lehet közvetlen mechanikai sérülés, ha egy idegen test belép a hajóba, de ezek az esetek ritkán fordulnak elő. A kezelés azonban szinte mindig műtétet foglal magában.

A betegség tünetei

Nagyon ritkán az aorta-disszekció nem jár fájdalommal. Ez a kivétel azonban, enyhén szólva, nem bátorító: ha az emelkedő szegmensben már kialakult egy aneurysma, akkor szétválasztása fájdalommentes.

Minden más esetben az aorta-disszekció tünetei súlyos elviselhetetlen fájdalom. Ezen túlmenően a kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók bevételét, de a tünetek nem mindig elnyomhatók. A fájdalom a sérült területnek megfelelően lokalizálódik, és ahogy a hámlasztó aneurizma előrehalad, a test különböző részein mozoghat.

• A felemelkedő terület - a mellkasi aorta vereségével - a fájdalom a szegycsont előtt koncentrálódik. Ez általában a proximális disszekció jele.
• A disztális disszekcióban jellemző a fájdalom a hornyos régióban.
• Az 1. típusú betegséget fájdalom kísérheti mind az elülső, mind a hátsó területeken. Ha a disszekció kiterjed a disztálisan, a fájdalom a nyak és az állkapocs területére, majd a hátra, az alsó hátra és még az ágyékra áramlik.
• A hasi aorta veresége súlyos hasi fájdalmat okoz. Az aortás disszekció jele a zsibbadás és a fájdalom a lábakban. A hasi aorta károsodását kísérheti a belső szervek - például a belek - meghibásodása. A gerincvelőben a vérkeringés elzáródásával a hasi aorta disszekciója csökkent mozgásképességet és részleges bénulást okoz.

A betegek közül sokan leírják a köteg fájdalmát. Ugyanakkor az akut infarktus, az agy akut csökkent vérkeringése és az "akut has" is jelentkeznek. Az éles, hirtelen és tartós fájdalom jellemző a hasi és a mellkasi aorta szétválasztására.

A beteg nagyon nyugtalan, állandóan megpróbálja megváltoztatni a test helyzetét, hogy megkönnyítse a fájdalmat. Ez a második jellemző, mivel például az angina pectorisban a korlátozott aktivitású fájdalom csökken.

Diagnózis és kezelés

A szív és a vérerek betegségei esetében a tünetek hasonlósága teljesen eltérő okokkal jellemezhető, ami rendkívül bonyolítja a betegség meghatározását és kezelését. Néha ez végzetes hibákhoz vezet.

Így a proximális aorta aneurizma tünetei nagyon hasonlítanak a koszorúér-ischaemiára, amelynek kezelése a vérrögöket feloldó drogok bevezetését igényli, ami hasonló a halál elkülönüléséhez, mivel ez provokálja a betegség aktív fejlődését.

A diagnózis felállítása

A mellkasi vagy hasi aorta szétválasztását akut, fájdalomcsillapító fájdalomban szenvedő betegeknél gyanúsnak kell lennie, ismeretlen okokból ájulással, különösen azokban az esetekben, amikor az impulzus és a vérnyomás közötti különbséget rögzítik.

A feltételezett diagnózis megállapításához vagy visszautasításához a következő módszereket használhatja:

• Az elsődleges diagnosztikai eszköz a hagyományos radiográfia. A módszer lehetővé teszi az aorta kontúrok változásának észlelését, a mellkasi szervek elmozdulását és a folyadékot a tüdő bélésében. Ilyen képpel a röntgenfelvétel részletesebb tanulmányokat kap.
• Echokardiográfia (transzeszophagealis) - ez a módszer a legpontosabb képet nyújtja, mivel az érzékelő a szív mögött van az aorta közvetlen közelében. A rétegződés során kettős sziluettet rögzít.
• A hasi aorta vereségével hasi ultrahangot hajtanak végre. Itt az eljárást általában doppler-szonográfiával duplikálják, ami lehetővé teszi a keringési zavarok részletesebb képét.
• Az MRI nagyon informatív módszer, de használata csak nem kritikus esetekben indokolt, ami ritkán történik. Általában az ilyen diagnózis indokolja a sürgős sebészeti műveletet, és a betegnek egyszerűen nincs ideje 10-20 percnél hosszabb tanulmányra.
• Angiográfia - az informativitás szempontjából a tanulmány alapja. Ennek lényege, hogy katétert vezessünk be az artériákon, és az aorta irányába haladjunk. Azonban fennáll annak a veszélye, hogy a katéter hamis úton halad, ami teljesen torzítja a képet. Ezenkívül az idegen tárgy mozgása további delaminációt okozhat. Ennek eredményeként az echokardiográfia néhány pontatlanság ellenére gyakrabban kerül felhasználásra.

Az aorta aneurizmával rendelkező beteg kezelése

A tanfolyam a rétegzés és a lokalizáció korától függ. Mindenesetre, a kezelés a kórházba való közvetlen eljuttatást és a teljes fizikai pihenést jelenti, mivel bármilyen tevékenység további károsodást okoz az edénymembránokban, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Az ilyen hatások elnyomása érdekében a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket intravénásan adják be a betegeknek.

A mellkasi aorta szétválasztása az azonnali sebészeti beavatkozás jelzése, függetlenül a kialakulás időzítésétől. A kezelés, azaz a művelet magában foglalja a sérült terület kivágását és protézisét szintetikus edényrel.

Ha a növekvő ív megsérül, egy sebészeti beavatkozás elegendő az elválasztás teljes megszüntetéséhez. Ha a csökkenő rész is érintett, akkor a protézisét, valamint a hasi aortát a második helyen végzik.

• A hasi aorta disszekciójával rendelkező betegek állapota nem annyira kritikus, és ebben az esetben a műveletet a terv szerint végzik. Ha azonban fennáll az aorta szakadásának veszélye, és a hasüreg szerveinek munkája fokozatosan megszakad, a betegnek sürgősségi ellátást kell nyújtani.
• Egy műveletet nem végeznek olyan esetekben, amikor a tanulmányok meggyőzően bizonyítják, hogy a hamis szakaszt sikeresen dobták ki.

Az aorta-disszekció életveszélyes betegség. Nem célszerű kétségbe vonni, hogy egy művelet szükséges-e vagy sem. Még a gondosan végzett képzés és a kiváló teljesítmény nem garantálja a beteg túlélését. De ha a kezelést nem hajtják végre, a további élet esélye 20-30% -ra csökken.

Aorta falfestés: tünetek, okok, kezelés, műtét, prognózis

Az aorta disszekciója komoly patológia, ha a hajó belső bélése (intima) károsodik, és a vér alá rohan, a fal felosztása és az integritás megzavarása. Ez egy olyan veszélyes állapot, amelynek nagy a kockázata a halálnak, főleg az emberekben 50 év után, többször gyakrabban a férfiaknál.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelyen keresztül a szívből érkező artériás vér magas nyomás alatt más szerveket és szöveteket ellátó edényekbe kerül. Az aorta terhelése a szív minden értelemében hatalmas, a vér nagy erővel ütközik a falaihoz, ami különösen magas a magas vérnyomásban. Az ateroszklerózis hatására megváltozott hajófal, gyulladásos folyamatok, törékenyek, és nem ellenállnak a terhelésnek, majd a belső membrán szakadása és delaminációja van.

példa az aorta-disszekció fejlődésére

Az aorta károsodása azokon a helyeken fordul elő, ahol a vér remegése maximális - a felemelkedő részen és az ívben, a baloldali szublóniás artéria lefolyásának helye alatt lévő csökkenő részben. Az intima helyén és a középső rétegtől való elválasztásánál a vér a megjelent, a súlyosbodó és a belső bélés még nagyobb területének elválasztásához vezető hibába rohant.

az aorta-disszekció különböző változatai, 2 - a sacularis aneurysma, a 3-aortos arch disszekció kialakításával

Az aorta-disszekcióhoz az átmérő bizonyos mértékű bővülése járhat, majd egy disszekciós aneurizmáról beszélnek. Ez egy akut és életveszélyes állapot, amikor a számlálás órákig és percekig folytatódik, és szinte lehetetlen megmenteni a pácienst aneurizma megszakításakor, és a betegek 90% -a elhalálozik a kórházba való belépés előtt.

Az aorta disszekció oka

Az okok között szerepel:

• Férfi szex;
• öröklődés;
• A veleszületett szívbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Speciális kor;
• atherosclerosis;
• Fertőző-gyulladásos változások az artériás falban.

A statisztikák szerint a férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek az aorta-disszekciótól, mint a nők. Ennek oka lehet az atherosclerosis kialakulásának korábbi kialakulása, a rossz szokásokra való hajlam és az egészségük elégtelen ellenőrzése. Az idősebbek, akik gyakran magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegségben szenvednek, többségüknek van néhány vagy más szerkezeti változása az aortában, így hajlamosabbak a falak elválasztására.

Az ördögi tényezők között, amelyek az aorták disszekciójához vezetnek, a Marfan-szindróma a legfontosabb, amelyben a genetikai rendellenességek miatt megsértik az érfal és a kötőszövet kialakulását. Az edények törékenyek, nem képesek ellenállni a nagy nyomás terhelésnek, és bizonyos ponton a belső héj megszakad. A Marfan-szindrómával a köteg már fiatal korban (20-40 éves) jelenik meg.

A szívszelepek kialakulásának veleszületett rendellenességei (az aortai koarctáció, a hibák), valamint a már elvégzett szívműveletek (mesterséges szelep beültetése, az aorta reszekciója) jelentősek.

Az aortafal elválasztásának legjelentősebb oka hipertónia. Ebben a betegségben a megnövekedett nyomás alatt lévő vér a vaszkuláris falra hat, ami kárt okoz, különösen a turbulens véráramok kialakulásának helyén (ív, emelkedő rész, a nagy edények elágazási pontjai). Az aortai fal krónikus traumatizációja a hipertónia hátterében a disszekciós betegek abszolút többségében található. A szisztolés stroke hozzájárul az edény integritásának megszakításához és megszakításához.

Az ateroszklerózis gyakran az aneurizmák szétválasztásának szubsztrátává válik. Az anyagcsere-folyamatok megszakítása, a zsír lerakódása az érfal belső és középső rétege között intima könnyekhez, helyi trombózishoz, jelzett arterioszklerózishoz vezet. Az atortoszklerotikus lerakódások helyén az aorta fala rendkívül törékeny és bármilyen mechanikai hatásra hajlamos.

az aortás aneurysma ateroszklerózisban, jobbra - észrevehető szétválasztással

A fertőző-gyulladásos folyamatok (szifilisz, aortoarteritis stb.) Hozzájárulnak a nekrotikus változásokhoz az aorta (médium) középső rétegében a disszekcióval. Előfordulhatnak aneurizmák kialakulása nélkül.

A helyi szerkezeti változás, függetlenül attól, hogy a nekrózis, az atherosclerosis vagy a mikrotrauma, az intimális törést okozza, a vér alá kerül, hogy hamis csatornát képezzen, amelyen keresztül a vér elkezd mozogni a hajó mentén, még többet osztva a falat. Ritkán előfordulhat, hogy nem lehet szakadást észlelni, ha a membránokat belső vérzéssel leöntik az aorta falába, de a belső réteg egy átmeneti hibája csak idő kérdése.

Az aorta aneurizma disszekciója ugyanezen okokból következik be, mint a lumenvéren kívüli vascularis fal hasonló változása, azonban aneurysma esetén a vérnyomás vagy ateroszklerózis jelenlétében az aorta repedés kockázata aránytalanul magasabb. Az aneurysm az edény lumenének helyi terjeszkedése, és a falát ebben a helyen mindig gyulladás, atherosclerosis, nekrózis megváltoztatja. Amikor az aneurizma nagyon nagy valószínűsége a repedésnek, nemcsak a hajó belső bélése, hanem a többi réteg is. Az aorta aneurizmák szétválasztása esetén a teljes szakadás tele van hirtelen halálozással a masszív vérzésből és a teljes véráramlás zavarából minden szervben.

Az aortai disszekció tünetei

Az aortai disszidáció bizonytalansága az, hogy a patológia tünetmentes lehet, és amikor a bajok első jelei megjelennek, rendkívül kevés idő áll a diagnózis és a kezelés számára.

Az akut rétegződésről beszélve, azok időtartama legfeljebb két hét, ez a legveszélyesebb forgatókönyv.

A krónikus rétegződés hetekre és hónapokra terjed ki.

Az aortai disszekció tünetei az érfal sérülésének helyétől és a változások súlyosságától függenek. A rétegződés jelei figyelembe vehetők:

1. Fájdalom szindróma;
2. Ájulás, éles vérnyomáscsökkenés, sokk;
3. Pulzushiány, kifejezett bradikardia;
4. A belső szervek keringési zavarai.

A fájdalom általában a mellkasban, a hát alsó részében, a végtagokban, a nyakban helyezkedik el. A betegek elviselhetetlenek, "renderelés". Amikor a köteg az edényfal mentén elterjed, a fájdalom a test más részein keletkezik.

Az ájulás és a vérnyomás éles csökkenése az aorta integritásának megsértésének közvetlen következménye, amikor a vér a falak hamis csatornáiba vagy akár azon túl is rohan. A belső szervek kevesebb táplálékot kapnak, a szív, az agy, a vesék szenvednek. Egyes betegek elájulnak az elviselhetetlen fájdalomtól.

A tömeges vérveszteség, a szívzsák üregébe történő vérzés (szív-tamponád), a szervek akut ischaemia, a sokk gyorsan fejlődik, a beteg állapota gyorsan és fokozatosan romlik, elveszti az eszméletét, és a szívmegállás és a halál lehetséges.

A központi keringés meghibásodása, a vér visszafolyása az ellentétes irányban az aorta szelepen keresztül (regurgitáció) hozzájárul az akut szívelégtelenséghez. Sok beteg esetében bradycardia és pulzushiány figyelhető meg, és a végtagokon a vérnyomás jelentősen változhat, ami nagyon rossz prognózist tükröz.

A szervek véráramlásának megzavarása a szívizominfarktus, a stroke, az akut veseelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet. A páciens halványsá válik, cianózis jelentkezik, légszomj jelenik meg, a felszabaduló vizelet mennyisége csökken.

A hasi aorta-disszekció gyakran ateroszklerózis eredménye. A keringési zavarok hátterében az edény alsó részén a belek, a vesék és az alsó végtagok ischaemiás károsodása jelentkezik. A másodlagos vese artériás magas vérnyomás jellemzi.

a szétválasztott aorta falának szakadása

A mellkasi aorta és a növekvő részének szétválasztása a fájdalom, a szívelégtelenség, a myocardialis infarktus és az akut cerebrális ischaemia kialakulásának gyors növekedéséhez vezet. Ezeknek a területeknek a károsodása gyorsan terjed a hajó alsó részére. A növekvő részben a disszekció legveszélyesebb szövődményei a perikardiális hemotampádák és a teljes aortafal törés.

Az aorta falának delaminációjának gyanúja az orvos gyors fellépését igényli a diagnózis megerősítéséhez és a kezelés azonnal megkezdéséhez. A legtöbb informatív diagnosztikai módszer a mellkas röntgen, echokardiográfia, aortográfia, CT és MRI.

kezelés

Az aorta-disszekció kezelésében alkalmazott megközelítések függnek az eljárás lokalizációjától és súlyosságától, a tünetektől és a keringési zavarok mértékétől a szervekben. A kezelés konzervatív és sebészeti lehet.

Konzervatív kezelés

Stabil aortás szétválasztás esetén, ha nincs a tartályfal megszakadásának veszélye, és a hemodinamikai paraméterek nem károsodnak, a gyógyszeres terápia elsősorban a vérnyomás normalizálására irányul. A magas vérnyomás a fő ok, ami hozzájárul az edényfal szétválasztásának megjelenéséhez és előrehaladásához, ezért minden betegnek bizonyított aortás szétválasztásával antihipertenzív terápiát kapnak:

• Béta-blokkolók (metoprolol, labetalol);
• A nátrium-nitropruszid (vazodilatátor) egyidejűleg béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal;
• ACE-gátlók (enalapril, kaptopril, stb.);
• Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem).

Krónikus, stabil disszekció esetén az orvos egyenként kiválasztja a gyógyszerek optimális rendszerét és kombinációját, és progresszió és akut disszekció esetén általában nátrium-nitroprusid és béta-blokkolókat használnak. A nátrium-nitroprusid a legjobb elsősegélynyújtás a gyors nyomáscsökkentéshez az aortás disszipációban szenvedő betegeknél, intravénásan beadva, és lehetővé teszi a 100-120 mm Hg-nál nagyobb nyomásszint fenntartását. Art.

A patológia progressziójával, az életveszélyes szövődmények kialakulásával a beteg sürgős orvosi ellátást és kórházi ellátást igényel. Az érzéstelenítéshez nem-kábító és fájdalomcsillapító szereket (morfint) használnak. Ha a nyomást hirtelen alkalmazzuk, a dopamin, mezaton látható, és nagy számban nátrium-nitroprusid. Általában ezek a gyógyszerek a kórházi stádiumban kerülnek be a mentőkorvosokba.

Bonyolult rétegződés, akut patológiás fejlődés, aneurysmás repedésveszély, sürgős kórházi kezelés jelzi a vascularis sebészeti osztályban, ahol a hemodinamika stabilizálása után egy műveletet hajtanak végre.

Aorta kimetszés művelete

A sebészeti kezelés a felemelkedő aorta akut disszekciójával, a betegség előrehaladásával, a krónikus formák esetében a konzervatív kezelés hatásának hiányával jelzett.

Különösen veszélyes a felemelkedő aorta veresége, amelyben a hemoperikardium, a súlyos hypotensio, az akut szívelégtelenség azonnali beavatkozást igényel. Általában ilyen esetekben az edény érintett részét eltávolítjuk, majd a protéziseket.

protézisek (balra) és az aorta érintett területének stentelése

Az aortai disszekció sebészeti beavatkozása lehet:

1. Egy sérült hajófragmens kivágása mesterséges anyagokkal;
2. A szakadás zóna eltávolítása az edény végeinek megközelítésével.

A növekvő aorta elválasztásával gyakran lehetséges az aorta-szelep különböző változásainak megfigyelése és az erős regurgitáció (fordított áramvágás). A köteg eltávolítása utáni hemodinamikai zavarok kiküszöbölése érdekében aorta szelep protézisei és szelepei plasztikálhatók.

A nem-invazív kezelés aortaképzésben egy változata a stentelés, amikor egy üreges csövet (sztentet) helyezünk az edénybe, amelyen keresztül véráramlás jön létre, vagy ballon angioplasztika, amelyben a ballon az aortafalat a disszekció helyén kitágítja, megelőzve a patológia további progresszióját.

Videó: egy példa a növekvő aortai ív protézisére

Ha bizonyított aortás szétválasztás történik, a beteg bizonyítja, hogy korlátozza a fizikai aktivitást, a vérnyomásszámok szigorú ellenőrzését és a zsír- és szénhidrát-anyagcserét normalizáló étrendet. A cukorbetegeknek gondosan monitorozniuk kell a vércukorszintet.

Az aorta-disszekció prognózisa függ az érfalban bekövetkező változások mértékétől és a patológia lokalizációjától. A rétegződés súlyosbodása, a szövődmények megjelenése és a kezelés hiányában a betegség diagnosztizálása óta eltelt első évben a halálozási arány elérte a 90% -ot. Akut állapotban, a disszekciós aneurizmával, minden ötödik beteg meghal a mentőszolgálat megérkezése előtt.

Aorta kimetszés: jelek, okok és kezelés

Kevés tényleges adat áll rendelkezésre az aorta-disszekció prevalenciájáról (RA). Egyes források szerint az incidenciát évi 100 ezer főre becsülik 6 esetre. Ez magasabb a férfiak körében, és nő az életkorral. Bár a prognózis a nőknél rosszabb az atípusos megnyilvánulások és a késői diagnózis következtében. A betegek átlagos életkora 63 év. Az RA gyakrabban fordul elő a mellkasi aortában. Ez az állapot akut, szubakut és krónikus lehet. A klinikai tünetek a betegség időtartamától függően változnak.

Az aorta-disszekció életveszélyes állapot. Ezt a patológiát úgy definiáljuk, mint az aorta fal középső rétegének pusztulását, amelyet az acél-szteroid véráramlás vált ki az edényfalrétegek szétválasztása és az azt követő igazi vagy hamis lumen kialakulása következtében, az egymás közötti kommunikációval vagy anélkül.

A legtöbb esetben az indukciós tényező az intim törés (belső bélés), aminek következtében a vér belép a szétválasztási síkba a középső aorta membránba. Ezután lehetséges aorta repedése (a külső burkolat megsemmisítésével), vagy a vér újbóli belépése a belső burkolat második károsodása révén. Az RA antegrade vagy retrográd lehet.

A sérülés terjedése szintén befolyásolhatja az aorta oldalirányú ágait. Egyéb szövődmények közé tartozik a tamponád, az aorta szelep elégtelensége és a proximális vagy distalis malperfúziós (elégtelen vérellátás) szindrómák. A közegben (közepes héjban) a trombózis folyamatainak gyulladásos reakciója megkezdheti az MMC további nekrózisát és apoptózisát, valamint a rugalmas szövet degenerálódását. Ha a beteg életben marad, ezek a változások az aortás aneurizma képződéséhez vezetnek.

Az RA kialakulásának kockázati tényezői:

• magas vérnyomás, leginkább rosszul ellenőrzött (a leggyakoribb tényező);
• a már meglévő aorta- vagy aorta-szelepbetegség;
• az aorta betegség családtörténete;
• szívműtét;
• dohányzás;
• tompa mellkasi sérülések;
• kábítószerek (amfetamin és kokain) használata.

A patológia lehet akut (kevesebb mint 14 nap), szubakut (15-90 nap) és krónikus (több mint 90 nap). De vannak más osztályozások (klinikai). Az orvos diagnosztikai és kezelési taktikája a rétegződés típusától függ.

RA besorolása az eloszlás szerint. Megjegyzés: A klasszikus RA rendszerek, amelyekben az I, II és III típusokat De Bakey (DeBakey) szerint különböztetjük meg. Az is látható, hogy Stanford A és B osztályok (A típus a növekvő és a B típus az aorta csökkenő részében fordul elő).

Az akut A típusú RA-ban szenvedő betegeknél a halálozás 2-szer nagyobb, mint a B típusú RA-ban szenvedő betegeknél.

A klinikailag akut RA-t a következő tünetek jelzik:

Amikor RA akkor jelentkezik, ha:

• az aorta gyökér és az aorta szelepgyűrű bővítése;
• a gyűrű vagy a szelepszárnyak törése;
• az egyik szelep elmozdulása a szelepzáró vonal alatt;
• a szelepek rögzítési területének elvesztése és a leválasztott intima fizikai hatása az aorta szelep zárására

A diagnózis érdekében a laboratóriumi kutatási módszerek (teljes vér- és vizeletelemzés, vérszérum biokémiai elemzése, koagulogram, vérgáz-összetétel tanulmányok) mellett a RA képalkotó technikák kulcsfontosságúak. Ezek a következők:

Ezzel együtt más kutatási módszereket is alkalmaznak, amelyek lehetőséget adnak az RA-EKG, a hasi ultrahang, a mellkasi röntgen stb.

A kezelés az RA típusától függően változik. A választás módja az A típusú patológiában a műtét. A műtét nélküli halálozás 50% az első 48 órában.

A B típusú RA természetes folyamata gyakran nem komplikált, ezért malperfúzió vagy a betegség előrehaladásának korai jeleinek hiányában csak gyógyszeres kezeléssel lehet biztonságosan stabilizálni. Ellenőrizze a fájdalmat és a vérnyomást. RA-val a kezelés intravénás béta-blokkolókkal kezdődik a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás 100–120 mm Hg-ra való csökkentése érdekében, de az aorta regurgitációját ki kell zárni. A cél elérése érdekében az orvos más gyógyszereket is előírhat.

A mellkasi aorta (TEVAR) endovaszkuláris kezelésének célja az RA stabilizálása és a késői szövődmények kialakulásának megakadályozása az aorta remodeling folyamatának megkezdésével. A proximális intim fenestrációs területnek a fedett stent-graft beültetésével történő leolvasztása átirányítja a véráramlást a valódi aorta-lumenbe, ezáltal javítva a disztális perfúziót. A hamis lumenben trombózis fordul elő, ami annak csökkenéséhez vezet. Ez megakadályozza a keletkező aneurizma degenerálódását, és végül a szakadást idővel.

B típusú RA bonyolult lefolyása esetén a TEVAR az egyetlen hatékony kezelés. Ha a stent-gráf telepítése nem lehetséges, nyissa meg a nyitott műtétet.

Az akut RA túlélői végül a betegség krónikus folyamatának állapotává válnak.

A betegség ezen formája egyszerûsíthetõ (a betegség stabil lefolyása), és az aneurysma, a krónikus viszcerális vagy perifériás malperfúzió progresszív megsemmisítésével komplikálható. A krónikus RA-ban szenvedő betegek csoportja az A típusú RA-val rendelkező és a leereszkedő aorta állandó disszekciójával is rendelkezik.

Ennek a formának a klinikai képe változhat: kezdetben akut RA-ban szenvedő betegeknél, akik a betegség krónikus fázisába kerültek, és azok, akiket először diagnosztizáltak a krónikus fázisban.

Az újonnan diagnosztizált krónikus RA betegek gyakran nem mutatnak tüneteket. A sérülést véletlenszerűen detektáljuk a mediastinum árnyékának kiterjesztése vagy az aorta kiemelkedő nagy görbülete formájában a mellkas röntgenfelvétele során. Ezekben a betegekben a szétválasztás pontos időpontját gyakran nehéz megbecsülni. A korábbi fájdalom szindróma azonosításához meg kell vizsgálni, hogy a beteg hogyan fejlődött ki. Ritkán a betegek RA-val kapcsolatos tünetekkel járnak (rekedtség, visszatérő mellkasi fájdalom), krónikus malperfúzió (hasi fájdalom, nyálkahártya, veseműködés) vagy akut mellkasi fájdalom, ami a szakadásra utal.

A diagnózist meg kell erősíteni a keresztmetszeti értékeléssel végzett képalkotás során, mint például a kontraszt CT, EchoCG vagy MRI. A krónikus RA-t a következő képjellemzők jellemzik:

• vastag, mozdulatlan intima;
• a vérrög jelenléte a hamis lumenben;
• a krónikus RA-ból származó, a mellkasi aorta aneurizmáinak kimutatása, amely főként a disztális aortaívben keletkezik.

A páciensek a pleurális üregbe behatárolódhatnak, például a mediastinalis hematoma vagy az effúzió.

Krónikus, nem komplikált B típusú RA betegeknél elsődleges kezelésként a gyógyszerek és az ismételt klinikai és képalkotó vizsgálatok használata javasolt.

A súlyemeléssel kapcsolatos sportversenyeket és izometrikus gyakorlatokat meg kell szüntetni a nyírófal feszültségének csökkentése érdekében, a hirtelen vérnyomás emelkedése miatt. A vérnyomást 10 mm / év szintre kell csökkenteni), az aneurysma hamis lumenje (teljes aorta átmérője> 60 mm), malperfúziós szindróma vagy ismétlődő fájdalom esetén TEVAR vagy nyílt sebészeti kezelés szükséges.

Az Iatrogenic RA (YAR) az alábbi feltételek mellett alakulhat ki:

• endovaszkuláris beavatkozások a koszorúereken;
• szívműtét;
• komplikációként:
  • az aortakarktáció endovaszkuláris kezelése;
  • aorta endoprotetikai szerek;
  • perifériás beavatkozások;
  • az intraaortikus ballon ellentámadás.
• transzkatéteres aorta szelep beültetéssel.

Az "iatrogén" kifejezés a beteg romlását jelenti, amelyet nem szakember szándékosan okozott.

A YARA ritka szövődmény, amely 10 000 koszorúér-angiográfiánál kevesebb, mint 4 esetben fordul elő, és 1000 perkutan koronária-beavatkozásnál kevesebb, mint 4 esetben fordul elő az endovaszkuláris beavatkozások tiszteletére.