Szív-érrendszeri újraélesztés

Rendkívül fontos, hogy az első orvosi és orvosi ellátás biztosítása akut szívelégtelenség támadásakor időben és késedelem nélkül történjen. Ez a körülmény a szövetek és szervek szívének és hipoxiájának jelentős megzavarásával járhat, és súlyosabb rendellenességek és koszorúér-halál okozhat.

Elsősegély

A támadás helyén az elsősegélynyújtás az akut szívelégtelenség kialakulásához szükséges. Fő célja a szívizom terhelésének csökkentése és a vér tüdőből történő megfelelő eloszlása.

Az elsősegély-nyújtási intézkedések végrehajtását akkor kell megkezdeni, amikor az akut szívelégtelenség első jelei megjelennek:

• súlyosbodó dyspnea (a légzés nehéz, ha a beteg lefekszik);
• köhögés;
• zajos légzés;
• az ajkak, az orr, az ujjak cianózisa;
• szorongás;
• félelem érzése stb.

Ilyen tünetek esetén az alábbi intézkedéseket kell tenni:

1. A betegnek kényelmes helyzetben kell lennie (a hátnak a lehető legmagasabbnak kell lennie). Ha lehetséges, a véráramlás csökkentése érdekében a beteg lábai és karjai forró vízbe merülhetnek.
2. Hívja a mentőt, leírja a tüneteket a diszpécsernek.
3. Biztosítsa a páciensnek a friss levegő megfelelő beáramlását (nyissa ki az ablakot, vegye le a lélegeztető ruhát).
4. Nyugtassa meg a beteget.
5. Mérjük meg a nyomást és a szisztolés nyomást legalább 90 mm-nél. Hg. Art. Adja a betegnek nitroglicerin vagy nitrozorbitol tablettát és egy diuretikumot (Lasix, Piretanide). A nitrát-gyógyszerek fogadása 5-10 percenként megismételhető (de legfeljebb 3-4 tabletta), amíg az állapot javul, folyamatosan figyelemmel kísérve a vérnyomás-mutatókat.
6. 15-20 perccel a páciens ülése után egy csípőre helyezhetünk egy tornyot. A kábelköteg helyének megváltoztatása 20-40 percenként lehet, megakadályozva a hosszú lábak szorítását.
7. Szívmegállás végrehajtásakor a szív- és érrendszeri újraélesztésre vonatkozó intézkedések sorozata történik: precordialis stroke, közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés.

Elsősegély

A mentőcsapatok ilyen tevékenységeket biztosíthatnak:

1. Oxigén terápia. Az oxigén inhalációhoz speciális oxigénmaszkokat, légcsatornákat vagy oxigén inhalátorokat használnak. Szükség esetén az orvos trachealis intubációt végez. Pulmonalis ödéma kialakulásával a habzásgátló szerek hozzáadhatók az oxigénhez (70-96% alkohol vagy antifomilán oldat).
2. Az Euphyllinum oldatot intravénásan alkalmazzák a bronchospachma kiküszöbölésére.
3. Magas vérnyomás esetén ganglioblokkerek (benzohexonium, pentamin, arfonad) vagy vazodilatátorok (nátrium-nitroprussid) és diuretikumok (lasix, etacryninsav) kerülnek beadásra.
4. Normál vérnyomás esetén vénás értágítót használnak (Nitroglicerin, Isocket, Nitro).
5. Alacsony vérnyomás esetén a szisztolés nyomás stabilizálására és az aritmiák kiküszöbölésére szimpatomimetikus aminokat (Dobutamin, Dopamin) használnak. Ezután a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter tachisystolikus formája esetén a szívglikozidok (Korglikon, Strofantin K) bevezetése történik. Az ödéma kiküszöbölésére diuretikumokat vezetnek be (Lasix, etacrynic acid).
6. A légzőrendszer elnyomása és a légzés hatékonyságának növelése érdekében a pácienst morfin-hidroklorid oldattal vagy droperidol oldattal injektáljuk.
7. A tromboembólia vagy a trombózis megelőzésére heparin-oldatot kell alkalmazni, amelyet 6 óránként meg kell ismételni (a véralvadási arányok ellenőrzése alatt).
8. Az alveolák membránjainak károsodásának megelőzésére glükokortikoidokat (Prednisolone vagy Hydrocortisone oldatot) adunk be.

A beteg állapotának javítása vagy a támadás megállítása után a beteg sürgősen kórházba kerül az intenzív kardiológiai osztályon. A beteg szállításakor a lábak kissé megemeltek.

Sürgősségi ellátás kórházban

A kórházi ellátás stádiumában az akut szívelégtelenség támadásának célja a következő:

• a szív fokozott kontraktilitása;
• csökkent vérhang az érfalban;
• az aritmia megszüntetése;
• csökkenti a folyadék visszatartását;
• a trombózis megelőzése.

A terápiás komplexum ilyen tevékenységeket foglal magában:

1. A légzésfunkció és az oxigénterápia helyreállítása a ventilátoron.
2. A nitrátok célja.
3. A morfin-hidroklorid, a Lasix és a Dopamin újbóli bevezetése.
4. A habzásgátlók használata a pulmonális ödémára (alkohol vagy Antifomsilan a ventilátorba).
5. Szívglikozidok (Digoxin, Strofantin K, stb.) Bevezetése.
6. Béta-blokkolók kinevezése (Anaprilin, Obsidan).
7. Trombocita-ellenes szerek (Aspirin, Cardiomagnyl) vagy heparin kijelölése.

Az akut szívelégtelenség további kezelésére szolgáló gyógyszeres terápia hatástalanságával a műtét ajánlott. E célból végrehajtható:

• a szívritmus-szabályozó beültetése a kamrai vérellátás normalizálására;
• az implantátum beültetése a szívizom normál vérellátásának biztosítása érdekében.

Oktatási videó a "Elsősegély a szívrohamhoz" címmel. Kardiopulmonális újraélesztés.

Újraélesztés és IT akut szívelégtelenségben

3. előadás.

Akut szívelégtelenség.

Az akut kardiovaszkuláris elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet a szív kimenetének elégtelensége okoz a test anyagcsere igényeire.

A szívelégtelenség okai: magas vérnyomás, szerzett és veleszületett szívhibák, pulmonális thromboembolia, miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis, myocardiopathia, myocardiodystrophy.

Az akut szívelégtelenség a bal és jobb kamrai típusokban jelentkezik.

Az akut bal kamrai meghibásodás a bal kamra képtelensége, hogy a kis vérkeringés köréből a nagy vérbe szivattyúzza a vért. Leggyakrabban miokardiális infarktus, mitrális és aorta szívelégtelenség, magas vérnyomás, koronária szklerózis, akut tüdőgyulladás esetén fordul elő.

A betegek csökkentették a szívteljesítményt. A szisztolé alatt nem minden vér kerül az aortába, hanem részben a bal kamrában marad. Ezért, amikor a diasztolában nő a vérnyomás, ami a bal pitvarban a vér stagnálásához vezet. A jobb kamra, amely megtartja funkcióját, továbbra is szivattyúz a vért a tüdőedényekbe, amelyek nem képesek befogadni egy ilyen térfogatot.

A pulmonáris keringés edényében emelkedik a hidrosztatikus nyomás, a vér folyékony része átjut a tüdőszövetbe. A betegek légszomj, cianózis, tachycardia. A jövőben az asztmás rohamokat köhögés kíséri egy rózsaszín színű köpet. A pulmonáris keringés kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás további növekedésével a vér folyékony része behatol az alveolák lumenébe. A tüdőödéma kialakul.

A beteg állapota romlik. Erőteljes (ülő) helyzetbe kerül. A dyspnea emelkedik (30-35 légzés 1 percenként), ami gyakran fulladást okoz. Akrozianoz. Pszichomotoros izgatottság. Lélegeztetés habzó köpet felszabadulásával. A tüdőben több nedves kocsány hallható, távolról hallható.

A pulmonalis ödéma két formája van: emelkedett vérnyomással (magas vérnyomás, aorta-szelep elégtelenség) és normál vagy csökkent vérnyomással (kiterjedt myocardialis infarktus, akut myocarditis, súlyos tüdőgyulladás).

- adjon a páciensnek félig ülő helyzetet a lábaival;

- az orr-katéterek révén az oxigén belélegzése a habzásgátlókon keresztül (30% etil-alkohol, anti-fomosilan)

- tegye a pácienst a karokra és a lábra vénás kötegekre (a véráramlás csökkentése érdekében). Ugyanakkor a letétbe helyezett végtagokban és 1-1,5 liter vérben.

- a nővérnek össze kell kötnie a pácienst egy szívmonitorral, mérnie kell a vérnyomást és az impulzusszámot, katéterezni a húgyhólyagot

Magas vérnyomás esetén ganglioblokkokat alkalmazunk (benzohexonium, pentamin - 0,5-1 ml 100-150 ml sóoldatban csepegtetve / csepegtetve). A koszorúér-keringés javítása és a pulmonalis artériában a hidrosztatikus nyomás csökkentése érdekében nitrátokat használnak, elsősorban nitroglicerint, először szublingválisan (0,8 mg 10-20 percenként), majd a IV-es csepegtetőt (10-40 μg / perc) állandó vérnyomás-szabályozás alatt..

A pszichomotoros izgatottság és a légszomj csökkentésére kábítószer-fájdalomcsillapítót használnak. Morfin -5-10 mg / m. Nyugtató hatású, csökkenti a légutak izgathatóságát, csökkenti a légszomjat, meghosszabbítja az ereket, de légzési depressziót okozhat.

A diuretikumok jó „kisülési” hatással rendelkeznek. Furosemid / 20-40 mg-ban.

Ha az artériás hipotenzió hátterében pulmonális ödéma alakul ki, a vazopressorov alkalmazása szükséges. A dopamint nitrát infúzióval kombinálva alkalmazzák. Az artériás hipotenzió elleni küzdelem és az alveolokapilláris membrán permeabilitásának csökkentése érdekében glükokortikoidokat használnak (prednisolon - 5-10 mg / kg).

Az infúziós terápiát a CVP ellenőrzése alatt kell tartani. Nem emelheti fel a normál érték felett.

Az akut jobb kamrai elégtelenség a jobb kamra képtelensége, hogy gyengesége vagy a véráramlás akadálya miatt a vérkeringés nagy köréből a vérbe szivattyúzza a vért. Ez tüdőembólia, jobb kamrai szívinfarktus, túlzott infúziós transzfúziós terápia esetén fordul elő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint tüdőbetegségek (bronchiás asztma, emphysema, pneumosclerosis) esetén.

A tüdőembólia esetében bizonyos szindrómákat észlelnek, hogy a nővérnek képesnek kell lennie felismerni:

1 - EGY - levegőhiány, légszomj, hemoptysis, pleurális súrlódási zaj. A masszív tromboembóliában szenvedő betegek az arc és a felső törzs cianózisát jelezték.

2 - Akut kardiovaszkuláris elégtelenség, amely a betegség első percében jelentkezik. Jelentős tachycardia, ritmuszavar, nyaki vénák duzzanata, megnagyobbodott máj, hipotenzió, akut koszorúér-elégtelenség jelei jellemzik. Növeli a CVP-t.

3 - Fájdalom szindróma. Gyakran előfordul, hogy hirtelen történik, mint egy tőrrel való ütés a mellkas felső részén. Az akut koszorúér-elégtelenség, a pulmonalis artéria és a jobb kamra terjedése okozza

4 - Cerebrális szindróma - jellemezve, hogy bizonyos esetekben a tudat elvesztése, a hypoxia által okozott görcsrohamok, agyi ödéma.

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, az ápolónak azonnal el kell kezdnie az oxigén belélegzését egy maszk vagy orr-katéteren keresztül, és általános általános állapot romlása esetén (a szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség növekedése), készítsen mindent, ami szükséges a trachealis intubáláshoz, a páciens áthelyezése egy szellőztetőbe és az SLCR végrehajtása.

A fájdalom enyhítésére / injektáláskor 1-2 ml 0,005% fentanil, analgin vagy promedol oldat. Ha izgatott, 1-2 ml-es injekciót adjon be.

Minden olyan beteg, akinél feltételezett tromboembóliás szövődmények lépnek fel, azonnal kap fibrinolitikus (fibrinolizin, urokináz, aktelyse) és antikoaguláns terápiát. 10000 NE heparint adagolunk egy lépésben, majd 1000 óránként óránként, vagy 5 ezer NE 4-6 óránként. Mutasson be olyan gyógyszereket, amelyek javítják a mikrocirkulációt (reopolyglukin, trental).

Progresszív szívelégtelenség esetén szívglikozidok, diuretikumok (furoszemid), glükokortikoidok, szimpatomimetikumok (dopamin) kerülnek felírásra.

Leggyakrabban miokardiális infarktus okozta. A miokardiális nekrózis vagy a szívritmuszavar következtében a szivattyúzási funkciója erőteljesen csökken, kis szív kimenetelű szindróma lép fel. Az alacsony vérnyomás, a magas vénás nyomás, a perifériás edények kompenzáló görcsének köszönhető.

A kardiogén sokk formái:

1. Reflex sokk. A vaszkuláris tónus és a vérnyomás csökkenésével járó fájdalom. Viszonylag könnyen kezelhető.
2. Igaz sokk. Fejlődésének oka leggyakrabban a bal kamra kiterjedt nekrózisa, amely hirtelen előfordul és a szívteljesítmény éles csökkenéséhez vezet.
3. Arritmiás sokk. A szívritmus zavarai az előtérbe kerülnek, ami rontja a szívkoszorúér vérét, és elősegíti a nekrózis zóna terjeszkedését.
4. A kardiogén sokk legsúlyosabb formája a területi sokk. Nyilvánvaló súlyos hipotenzió, amely nem alkalmas konzervatív terápiára.

1. Pompázzuk az impulzust, mérjük meg a vérnyomást, értékeljük a tudat állapotát
2. Legyen oxigénterápia
3. A fájdalom leküzdése érdekében, kábító fájdalomcsillapítók (1% - 1,0 morfin-hidroklorid), 50% -2 ml, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
4. A szívteljesítmény korrekcióját a vérnyomás mértéke határozza meg:

a) a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg alatt van. - norepinefrin vagy dopamin oldatai (5-20 mg / kg / perc).

b) 70-100 Hgmm vérnyomással. - dopamin oldat (2,5-20 μg / kg / perc)

c) a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / perc)

g) a diasztolés vérnyomás emelkedése nagyobb, mint 100 mm Hg. - A perifériás értágítók (nitroglicerin, nátrium-nitropruszid) alkalmazásának indikációja.

5. A szívritmus rendellenességeit antiaritmiás gyógyszerekkel kezelik. Bradycardia - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. A 130 perces tachycardia 1 perc alatt lokális diagnózist igényel EKG-vel. Ha paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia - finoptin (verapamil). A pitvarfibrilláció - Novokinamid, cordaron. A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter - szív-glikozidok, béta-blokkolók.

Hipertenzív válság - A vérnyomás jelentős, gyakran hirtelen megnövekedése, amelyhez súlyos vaszkuláris szövődmények alakulhatnak ki, amelyek életveszélyes szerveket károsítanak és sürgős segítséget igényelnek. Manapság széles körben elterjedt a G.K. gyakorlati célú besorolása 1999-ben.

1. Bonyolult GK, melyre jellemző a létfontosságú szervek akut vagy progresszív károsodása, és a vérnyomás 1 órás csökkenését igényli.
2. Nem komplikált GK, amelyben nincs létfontosságú szervek veresége. Ebben az esetben a vérnyomás csökkenése több órától napig szükséges.

A jelenleg nem elfogadott G.K. A vérnyomás fokozatos (12-24 órán belül) csökkenését és az orális antihipertenzív szerek túlnyomó használatát jelenti. Clophelin 0,075-0,15 mg, ezt követően 0,075 mg-ot kell bevenni 20 percenként, hogy elérjék a vérnyomáscsökkentő hatást vagy a teljes dózist 0,6-0,8 mg. A kezelés során előnyben részesítik az ACE-inhibitorokat (angiotenzin-konvertáló enzim).

Az általánosan elfogadott megközelítés a bonyolult GK-s betegek kezelésére a vérnyomás csökkentésének azonnali kezdete az életfontosságú szervek károsodásának megelőzése érdekében. Az elsődleges cél nem a vérnyomás normalizálása, hanem az eredetihez képest 20-25% -os csökkenése. A kivétel a GK, melyet az aortai disszekciós aneurizma okoz. Aktív és gyors vérnyomáscsökkenés szükséges.

A lassú és alaposan szabályozott vérnyomáscsökkenés szükségessége alapján, a GK szövődményeinek többségének leállításakor. vérnyomáscsökkentő szerek infúziójában van. A szájon át történő transzfert a PD stabilizálása után hajtják végre a célszintre. Nitrátok (nitrozorbid), kalciumcsatorna-blokkolók (atenolol, corvitol), ACE-gátlók IV-injekcióhoz (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

A szívritmuszavarok fő típusai az asystole, a fibrilláció, a gyakori kamrai extrasystoles, a paroxiszmális tachycardia, az atrioventrikuláris blokk, a pitvarfibrilláció. Az aritmiák okai lehetnek szívizominfarktus, reumás szívhibák, szív-ateroszklerózis, myocarditis, magas vérnyomás, mérgezés, hipoxia.

Az aszisztol egy olyan szívritmus-rendellenesség, amelyet a szívizom összehúzódásának hiánya jellemez, amelyet az EKG-vel egyenes vonal és a keringési megállás klinikai jelei határozzák meg.

A kamrai fibrilláció az egyes myocardialis szálak kaotikus összehúzódása, aminek következtében a vér nem kerül a keringési rendszerbe.

Ventrikuláris extrasystole - a gerjesztés ektopikus fókusza közvetlenül a kamrai myocardiumban vagy az interventricularis septumban található. Elektrokardiogramon a QRS-komplexet bővítik és deformálják. A P fog hiányzik. Meghatározzák a központi hemodinamika és a szívelégtelenség zavarát.

Paroxiszmális tachycardia - egy ektópiás gerjesztési fókusz található az atrioventrikuláris csomópont, a kamrai. Ez a patológia gyakori ritmikus szívverésekhez vezet. Az EKG-n a kamrai extrasystolák 1 percenként 140 és 220 közötti gyakorisággal figyelhetők meg, amelyek egymás után mennek végbe. Shock klinika Kupuyu a polarizáló keverék csepegtetőjében, a 2-4 ml-es verapamil bevitelében, 20 ml fiziológiás rr-ben

A pitvarfibrilláció - ezt a szétszórt lokális zavarok okozzák. Az EKG-n a P hullám helyett villogó hullámok vannak, az egyes komplexek közötti intervallumok eltérőek. Pulzus 90-200 perc 1 perc alatt. Talán a thromboembolia kialakulása. A hemodinamikai zavarok nem mindig súlyosak, és ha megfelelő terápiát írnak elő, megelőzhető a szívelégtelenség kialakulása. A cordarone (300 mg 200 ml 5% -os glükóz), prokainamid (10 ml + 10 ml fizikai oldat + 0, 3 ml mezaton) beadásával leáll.

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád az atomoktól a kamrákig terjedő impulzusok (IHD, IM, szívhibák, vegetovaszkuláris dystonia, valamint digitalis, kinidin, prokainamid) mérgezéssel történő csökkent vezetése miatt következik be. 4 fokos PZHB van:

1 fok - az EKG-n csak a PQ intervallum hosszabbítása - az impulzus idejét a kamrából a kamrába határozzuk meg. Nem klinikailag nyilvánvaló.

11 evőkanál. - Fokozatos, ciklusról ciklusra, a PQ intervallum meghosszabbítása, majd az egyik fogak után a QRS komplex nem fordul elő. A következő pong P időben történik, és ismét megfigyelhető a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása.

111 art. - Csak a második, harmadik, stb. Jön a kamrába. impulzusokat. A betegek bradycardiát, a kardiovaszkuláris elégtelenség fokozott megnyilvánulásait figyelték meg.

1U Art. - Jelöljön ki egy teljes atrioventrikuláris (keresztirányú) blokádot. A kamrai pulzus nem éri el a kamrát. Az atriák és a kamrák egymástól függetlenül működnek, mindegyik saját ritmusában. A pitvari összehúzódások gyakorisága normális, és a kamrai összehúzódások aránya természetesen kevesebb, mint 50 percenként, néha akár 20-30-ra csökken 1 perc alatt.

A blokád 1U Art. a ritka szívverés, az eszméletvesztés, amelyet görcsök kísérnek. Az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes rohamok. Atropin, izadrin, furoszemid. Rhythm driver.