A diuretikumok (diuretikumok) használatának korszerű megközelítése a krónikus szívelégtelenség kezelésében

A szívelégtelenség olyan betegség, amelyben a szív nem elég véres. Ez folyadékretenciót, duzzanatot, légszomjat és a testsúly gyors növekedését okozza. Ezen tünetek súlyosságának csökkentése érdekében a betegeknek ajánlott a folyadékbevitel korlátozása - legfeljebb napi 1,5-2 liter. Ha a szívelégtelenség enyhe vagy mérsékelt, akkor ez nem szükséges. Súlyos esetekben azonban nemcsak az alkoholfogyasztás korlátozása, hanem a diuretikumok szedése is szükséges.

Diuretikus szerek szívelégtelenséghez: előnyök és hátrányok

Először is tanulmányozzuk a "Szívhiba: tünetek, diagnózis, kezelés" c. Ismerje meg, hogyan enyhítheti a duzzanatot és csökkentheti a légszomjat. Olvassa el a népszerű kezelésekről. Ismerje meg, hogy mi az ejekciós frakció, és mi a funkcionális osztály, amely a szívelégtelenséghez tartozik. Tudja meg, hogy az Ön által felírt gyógyszerek és milyen mellékhatások működnek. Nézze meg a videót is:

• a magnézium-B6 normalizálja a vérnyomást és a szívfrekvenciát;
• Koenzim Q10 - szívfrissítés;
• L-karnitin - gyorsan energikusabbá teszi, energiát ad;
• A taurin természetes ödéma.

Az elfogyasztott folyadék napi mennyiségének szabályozásához állítsa be a számvitelét. Irányítson mindent, amit igyál - víz, tea, gyümölcslé, gyümölcslé, leves. Csökkentse az italt tartalmazó csészék méretét, és egyszerre csak egy poharat inni. A levest eszik, sűrűen eszik, és hagyja a levest.

Ügyeljen az alacsony szénhidráttartalmú étrendre. Ez normalizálja a vér inzulinszintjét. Az inzulin azonban az egyik fő hormon, amely folyadékretenciót okoz. Nem akarod, hogy a vér a szükségesnél több legyen. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend normalizálja a vérnyomást. Alkalmas olyan betegek számára, akiknek nincs súlyos vesebetegsége. Ezen az étrenden enyhítheti az ivóvíz-korlátozásokat és csökkentheti a diuretikumok adagolását. Beszéljen kezelőorvosával, ha át tudnál váltani.

• hogyan lehet javítani a kezelés eredményeit, meghosszabbítani az életet;
• mi a teendő, ha a beteg testtömege gyorsan növekszik;
• milyen étrendet követni;
• hogyan ne veszítsük el a számos gyógyszert, amire szükség van;
• lehetséges-e szexelni;
• munka és fogyatékosság, autóvezetés és repülőgép repülése.

Diuretikus gyógyszerek

Diuretikus szereket gyakran felírtak szívelégtelenségre annak érdekében, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a testből. Ezeket a gyógyszereket diuretikumoknak is nevezik. Naponta 1-3 alkalommal kerülnek bevételre, amint azt orvos írja elő, enyhe szívelégtelenség fordul elő, amely kompenzálható a beteg egészséges életmódra váltásával. Ha nincs ödéma, akkor a diuretikumokat nem szabad bevenni! De általában nem lehet elkerülni a diuretikumok kinevezését, mert más gyógyszerek nem csökkenthetik a duzzanatot. A gyengébb diuretikumokkal történő kezelést alacsony dózisokban kell kezdeni. A részleteket lásd az alábbi táblázatokban. Az orvos fokozatosan növeli a dózist, ha a beteg jól tolerálható gyógyszert kap. Idővel a minimális dózist észlelik, ami elég ahhoz, hogy a beteg stabil és jól érezze magát.

A diuretikumok nem szüntetik meg a szívelégtelenség okát, de csak átmenetileg csökkentik az ödémát. Ezért meg kell próbálnia a lehető legkisebb diuretikumot bevenni a minimális adagban, ami elég ahhoz, hogy segítsen. Tartsd szívedet az egészséges életmód vezetésével, hogy ne kelljen egy erősebb diuretikumra váltani vagy növelni az adagot. A szívelégtelenségben a diuretikumokat mindig más, az alábbi csoportokba tartozó gyógyszerekkel kell bevenni: ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók. Ha diuretikumokat is fogyaszt további gyógyszerek nélkül, a szervezet alkalmazkodik a hatásukhoz, kompenzálja azt, és a kezelés szinte semmilyen hatással lesz.

Olyan tünetek, amelyekre diuretikumokat kell előírni:

• az alsó végtagok duzzadása;
• ascites - a folyadék felhalmozódása a hasüregbe;
• nedves kagyló vagy folyadék a tüdőüregben.

A szívelégtelenséghez szükséges diuretikumokat naponta, naponta legalább 1 alkalommal vagy gyakrabban kell bevenni. A saját kezdeményezésükön nem lehet szünetet tenni. Vegyünk egy napot vagy még kevésbé - halálos. A szívelégtelenség és a beteg halálának dekompenzációjának fő oka a nem engedélyezett gyógyszerkivonás, az adagolás csökkentése vagy az adagolás gyakorisága.

A sótartalmat naponta 3 grammra kell korlátozni. Ez tényleg sok. A szívelégtelenségben a sót teljesen kizárni csak súlyos esetekben ajánljuk. Beszéljen orvosával arról, hogy mennyi sót fogyaszthat. A diuretikumok nemcsak eltávolítják a felesleges sót és a folyadékot a testből, hanem csökkentik a vérnyomást. Ennek következtében csökken a beteg szíve.

A hipotiazid és az indapamid (Arifon) a leggyengébb diuretikumok. Furosemid és toraszemid - erősebb. A diakarb és az aldoszteron antagonisták fontos adjuváns gyógyszerek, amelyek növelik az alap diuretikumok hatását.

A mérsékelten súlyos szívelégtelenség kezelésére a tiazid- vagy tiazid-szerű diuretikumokkal történő kezelés javasolt. Ezek azonban nem hatékonyak a veseelégtelenségben. Általánosságban elmondható, hogy idővel ezeket ki kell cserélni vagy kiegészíteni hurok-diuretikumokkal, beleértve a furoszemidet (Lasix) és a toraszemidet (Diuver, Britomar). A toraszemid jobban megfelel a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek, mint a furoszemid. Ha Önnek furozemid tablettát írtak le, beszélje meg kezelőorvosával, hogy nem szabad-e cserélni toraszemiddel.

Az aldoszteron antagonisták fontos adjuváns gyógyszerek, amelyeket a tiazid és a hurok diuretikumok mellett írnak elő. Előkészületek A Veroshpiron és az Inspra blokkolja az aldoszteron hormon hatását. Ez a hormon, többek között, a szívizom cseréjét stimulálja a hegszövetekkel, amelyek nem szivattyúzzák a vért. Az aldoszteron antagonisták befolyásolják a szívelégtelenség egyik okait. Emlékezzünk vissza arra, hogy a "fő" diuretikumok miatt a betegség nem szűnik meg, de csak a tüneteket muffálja.

A szívelégtelenségben az aldoszteron antagonistáit olyan betegek számára írják elő, akiknél az ejekciós frakció 30% alatt van, valamint azoknak, akiknek szívinfarktusuk volt. A vér kreatininének 200 mmol / l alatt kell lennie, és a káliumnak 5,2 mmol / l alatt kell lennie. Beszéljen kezelőorvosával, ha az aldoszteron antagonistákhoz kapcsolódó gyógyszereket kell szednie. Ne írja fel ezeket a tablettákat. Magasabb káliumszinteket okozhatnak a vérben és más mellékhatásokban. Az Inspra gyógyszer nem okozza a férfiak emlőmirigyeinek növekedését (gynecomastia), és valószínűleg nem befolyásolja a hatásosságot. De tízszer többet fizet, mint Veroshpon.

A diuretikumok lehetséges mellékhatásai:

• fáradtság, izomgyengeség - a vér káliumhiánya miatt;
• szédülés, ájulás;
• zsibbadás vagy bizsergés a végtagokban;
• szívdobogás;
• megnövekedett vércukorszint;
• köszvény;
• depresszió;
• ingerlékenység;
• vizelet inkontinencia;
• csökkent férfi hatásfok;
• allergiás reakciók.

A kálium-megtakarító diuretikumok mellékhatásai:

• nőknél a menstruációs zavarok, a felesleges hajnövekedés, a hang durvítása;
• férfiaknál, emlőduzzanat, merevedési zavar.

Annak ellenére, hogy a vizelethajtó szerek súlyos mellékhatásai vannak, a szívelégtelenségre, az orvos utasítása szerint kell bevenni. Mert más eszköz nem segít megszabadulni az ödémától. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása miatt a beteg gyakrabban megy a WC-re. Ezért kényelmetlenül inni éjjel.

Milyen helyzetekben kell orvoshoz fordulni:

• A szokatlanul erős fáradtság, gyengeség zavarja;
• köhögés továbbra is fennáll, lehet száraz vagy köpet;
• a vizelés gyakoribbá vált, különösen éjszaka;
• gyomorfájás, fájdalmas érzés volt;
• az impulzus instabillá vált, túl gyorsult, vagy fordítva lassult;
• duzzanat vagy légszomj, szédülés nőtt;
• gyógyszerek mellékhatásai.

Az egészséges embereket legfeljebb hetente egyszer kell mérlegelni. És szívelégtelenségben szenvedő betegek - minden nap. Mérjük meg magunkat reggel, miután elindult a WC-vel, de reggeli előtt. További információért olvassa el a "Szívhiba: Hogyan ellenőrizhető a testtömeg, az impulzus és a vérnyomás" c. Jegyezze fel az eredményeket egy naplóba. Ha 24 órán belül a testtömeg 1-1,5 kg-nál nagyobb vagy annál nagyobb - forduljon orvosához. Továbbá, ha elkezdené a szabadon ülő ruhákat vagy cipőket összetörni, ez egy jel arra, hogy a szívelégtelenség halad, a folyadék visszatartás a testben nő.

A beteg kérdéseire adott válaszok

Az alábbiakban olyan kérdésekre ad választ, amelyek gyakran merülnek fel a betegeknél a szívelégtelenséggel kapcsolatos diuretikumokkal kapcsolatban.

Mi a teendő, ha egy diuretikum megáll az ödémától?

A diuretikum abbahagyta az ödémát - ez komoly probléma, amelyet csak egy orvos tud megoldani. Az ilyen helyzetben az önkezelés halálos. Azonnal forduljon orvosához. Először is meg kell győződnie arról, hogy a beteg ténylegesen ACE-gátlót vagy angiotenzin-II receptor-blokkolót vesz fel, amelyet ő írott fel. A diuretikumok hatékonysága csökkenthető a fent említett gyógyszerek nem engedélyezett törlése vagy csökkentése miatt. A duzzanat gyors csökkentéséhez intravénásan be lehet adni a diuretikum dupla adagját.

Hosszú távú megoldás esetén aldoszteron antagonistákat és néhány más gyógyszert írnak elő. Néha segíti a hosszú ideig tartó gyógyszerek cseréjét, az ugyanazon csoportba tartozó más gyógyszerekhez. Különösen a furoszemid cseréje toraszemiddé. A betegek - ne változtassanak gyógyszert engedély nélkül, forduljon orvoshoz! A kórházakban dolgozó szakemberek még mindig vannak trükkök, hogy segítsék a súlyos ödémában szenvedő betegeket. Ezeket a módszereket itt nem írják le, mert csak a kórházban alkalmazzák. Szélsőséges esetekben végezze el a felesleges folyadék mechanikus pumpálását.

Miért van szükségem a Diacarb gyógyszerre? Elolvastam, hogy nincs diuretikus hatása.

Egyes embereknél, akik hosszú ideig tiazid- vagy hurok-diuretikumokat szednek, a vér sav-bázis egyensúlya az alkáli oldalra változik. Ez rontja az egészséget, és ami a legfontosabb - csökkenti a diuretikumok hatásosságát. Ilyen esetekben néha segít, ha a beteg több rövid Diakarb kurzust vesz igénybe. Általános szabály, hogy a fő gyógyszeres kezelés mellett minden második héten 3-4 napot iszik, de nem helyett.

Diuretikumok - a gyógyszerek és a természetes termékek listája a készítmény leírásával

Számos olyan anyag, amely növeli az emberi testből kiválasztódó folyadék mennyiségét, diuretikumok vagy diuretikumok. Különböző kémiai összetételük van, de ugyanúgy viselkednek. A vegyi és növényi készítmények csökkentik a sók és a víz reabszorpcióját a vese-tubulusokban, így többet választanak ki a vizelettel. A diuretikumok alkalmazása növeli a vizeletgyártás sebességét, ezáltal csökkentve az üregekben és szövetekben felhalmozódó folyadék mennyiségét.

A diuretikumok osztályozása

A diuretikus anyagokat a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a vesék, a máj és más szövetek és szervek duzzanatára jellemző betegségek kombinált kezelésére használják. A diuretikumok széles választékát sorolják be, amelyeket több tulajdonság szerint osztályoztak, hasonló tulajdonságok szerint csoportosítva. A felesleges folyadékot eltávolító gyógyszerek használata előtt konzultáljon orvosával.

A diuretikumok több tényezőtől függően csoportokba sorolhatók. A diuretikumok elkülönítése a hatásmechanizmus szerint:

• erős diuretikumok és egyéb adagolási formák: sürgősségi kezelésre, vérnyomás-emelkedéssel (egyszeri használat);
• Közepes szilárdságú és hosszú hatású gyógyszerek: a belső szervek betegségeinek kezelése (a terápia számos kurzust tartalmaz);
• Gyenge diuretikumok: szabályozzák a folyadék felhalmozódását, miközben a szervezetben káliumot tartanak fenn (más gyógyszerekkel kombinálva).

A klinikai orvosi gyakorlatnak saját besorolása van. A következő kábítószercsoportok különböztethetők meg:

• hurok-diuretikumok a puffadás, a nyomáscsökkentés gyorsításához;
• a tiazid és a tiazid-szerű (nem-tiazid) diuretikumokat a glaukóma, a magas vérnyomás, a szív- vagy veseelégtelenség okozta ödéma komplex kezelésére szolgáló kurzusokban használják;
• Az ozmotikus diuretikumok - erős gyógyszerek akut állapotok (glaukóma, pulmonalis és agyi ödéma, peritonitis, sokk, szepszis) kezelésére szolgálnak, hogy felgyorsítsák a felesleges anyagok eltávolítását túladagolás vagy mérgezés során;
• kálium-megtakarító gyógyszereket használnak más káliumot eltávolító anyagokkal (ez szükséges az ionok elvesztésének minimalizálásához);
• a szén-anhidáz inhibitorok gyenge hatású szerek a különböző patológiák által okozott intraokuláris, intrakraniális nyomás csökkentésére.

Hurok diuretikumok

Ez a fajta diuretikum csökkenti a kalcium reabszorpciós (reabszorpciós) szintjét, növelve a kiválasztódást az emberi testből a vizelettel. A hurok hatásos gyógyszerek naponta 1-2 alkalommal vesznek részt, az aktív komponensek felezési ideje a vérből 40-60 perc alatt történik. A diuretikumokat oldatokban és tablettákban állítják elő, vagyis orálisan és intravénásan alkalmazzák (a beteg súlyos állapotában).

Az orvosok gyakran írnak elő etakrinsavat, Peritanidot, furozemidet, Bumetamidot. A hurok gyógyszerek alkalmazására vonatkozó jelzések:

• a vese vagy a szívelégtelenség akut, krónikus formája;
• ödéma, májcirrózis esetén aszcitesz;
• nefrotikus szindróma;
• a test mérgezése;
• tüdőödéma;
• hiperkalcémia (megnövekedett kalciumszint a vérben);
• túladagolás gyógyszerek.

Az erős diuretikumoknak számos ellenjavallata van. Nem alkalmazhatók ilyen állapotokban és betegségekben:

• kiszáradás;
• a vizelet hiánya (anuria);
• túlérzékenység az alkotóelemekkel szemben;
• nátrium-hiány a szervezetben.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

A diuretikus hatású és a testre mérsékelt hatású gyógyszerek a tiazid-diuretikumok. Csökkenti a kalcium kiválasztását (kiválasztódását) és növelik a nátrium koncentrációját a distalis nephronban (a vese szerkezeti-funkcionális egysége). Ez fokozza a nátrium-kálium cseréjét, fokozva a kálium kiválasztását. Ezek a gyógyszerek a beadás után 40-60 perccel kezdődnek, a maximális hatás 2-5 óra alatt következik be. A tiazid-diuretikumok a Reberg-teszt szerint legalább 30–40 ml / perc glomeruláris vese-szűrésben hatékonyak.

A legnépszerűbb diuretikumok: Klopamid, Hypothiazide, Dichlorothiazide, Chlortalidone, Indapamid. Fő felhasználási jelzések:

• glaukóma;
• az újszülött edemás szindróma;
• az artériás hipertónia komplex kezelése;
• atherosclerosis;
• diabetes insipidus;
• oliguria;
• a májcirrhosishoz, a szívelégtelenséghez, a nefrotikus szindrómához kapcsolódó krónikus ödéma;
• oxalát vese kövek.

A tiazidok használatának számos ellenjavallata van. Ezek az állapotok és betegségek tilosak:

• terhesség
• magas szenzitivitás (allergia) a szulfát gyógyszerekre (Groseptol, Biseptol és mások).

Kálium-megtakarító diuretikumok

A káliumot nem öblítő diuretikumokat gyakran a vérnyomás csökkentésére írják elő. A kálium-megtakarító gyógyszerek gyenge hatásúak, ezért a hipokalémia elkerülése érdekében a komplexben hurkolt és tiazid gyógyszereket kell használni. A diuretikus tabletták, a kapszulák a lenyelés után néhány nappal kezdik el működésüket, de hatásuk kumulatív. A legismertebb kálium-megtakarító diuretikumok közül az Aldactone, a Veroshpiron, a Spironolactone és a Triampur különböztetik meg. Jelzések:

• az artériás hipertónia kezelése;
• cukorbetegség;
• anémia;
• a hiperaldoszteronizmus elsődleges és másodlagos formái (az aldoszteron fokozott termelése - a mellékvesekéreg fő hormonja);
• köszvény;
• a szívglikozidok hatásának fokozása;
• kombinált terápia más gyógyszerekkel, amelyek eltávolítják a szervezetből a káliumot.

Az utasítások szerint a diuretikus kálium-megtakarító szerek nem mindig használhatók. Ellenjavallatok:

• a máj cirrhosisa;
• súlyos akut és krónikus veseelégtelenség;
• hyperkalaemia;
• hyponatraemia.

Szén-anhidáz inhibitorok

Az ilyen gyógyszerek karbonsavat katalizálnak a nefron tubulusok epitéliumában, ami nagyon fontos a bikarbonátok újbóli felszívódásához. A diuretikumoknak köszönhetően a nátrium-hidrogén-karbonát vizelettel szabadul fel, amely lúgosvá válik. Ezzel együtt víz, kálium. Az inhibitorok terápiás hatása gyenge, mivel a vizeletben kiválasztódó szinte minden nátrium felhalmozódik a nefron távoli területein. Ezt a fajta diuretikumot mindig más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

A szén-anhidráz inhibitorokat tabletták vagy injekciók formájában (intravénásan) írják elő. A diuretikumok addiktívak lehetnek, ezért racionális, hogy kis kurzusokban, köztük időközönként használják őket. A legnépszerűbb gyógyszerek a következők: Metazolamid, Diakarb (acetazolamid), Brinzolamid, Diklór-fenamid. A belépési jelzések:

• kis epilepsziás rohamok;
• a hegyi betegségek megelőzése;
• akut akut rohamok;
• magas intrakraniális nyomás;
• kemoterápia rosszindulatú daganatok esetében;
• mérgezés szalicilátokkal, barbiturátokkal.

Létezik egy listája a karbon-anhidáz inhibitorok használatára vonatkozó ellenjavallatokról. Nem veheti fel őket az alábbi esetekben:

• súlyos légzési elégtelenség;
• urémia (a karbamid magas koncentrációja a vérben);
• cukorbetegség dekompenzált típus.

Ozmotikus diuretikumok

A diuretikus hatású gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérplazmában fellépő fokozott ozmotikus nyomáson alapul. Ez hozzájárul a folyadék eltávolításához a duzzadt szövetből és a keringő vér térfogatának növekedéséhez. Ennek eredményeként csökken a klór és a nátrium reabszorpciója. A legerősebb ozmotikus diuretikumok a mannit (mannit), a karbamid, a glicerin koncentrált oldatai, a glükóz. A gyógyszereket kizárólag intravénás infúziók formájában alkalmazzák. Jelzések:

• gégeödéma;
• mérgező anyagok mérgező anyagokkal (gyengeség, szédülés, hányinger, hányás, tachycardia);
• az agy duzzadása;
• mérgezés bórsavval, barbiturátokkal, szalicilátokkal, szulfonamidokkal;
• a terpentin, benzin, formalin toxikus hatásai által okozott tüdőödéma;
• akut glaukóma;
• összeférhetetlen vérátömlesztés;
• égési sérülések, sokk, szepszis, osteomyelitis, peritonitis és egyéb akut állapotok.

Az ozmotikus diuretikumok csak akut állapotban hatékonyak. Ha a beteg állapota stabil, akkor a gyógyszerek bevétele megszűnik. Az ozmotikus infúziók alkalmazására nincs ellenjavallat, mert különösen nehéz és veszélyes esetekben használják az emberi életet. Csak szakképzett orvos nevezi ki.

Növényi készítmények

A gyógynövények gyenge terápiás hatásúak, de jelentősen kevesebb mellékhatásuk van. Emellett a növényi eredetű diuretikus készítmények tablettákban és más formákban enyhébb, enyhébb hatást gyakorolnak a vesére. Lehetnek terhesek és gyermekek. A diuretikumokat különböző betegségek és állapotok (hipertónia, vese- vagy májelégtelenség, terhesség) okozta ödéma leküzdésére használják. A csoport népszerű jogorvoslati lehetőségei: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, és így tovább.

Az ödéma diuretikumai

Amikor a folyadék felhalmozódik a szövetekben, a diuretikumok rövid kurzusokat használnak, amelyek között szünetek vannak. Ez az intézkedés azért szükséges, hogy kiküszöböljük a szerszámtól való függőséget és csökkentjük a terápiás hatás erősségét. A diuretikumok átlagos napi dózisa 5-20 mg (tabletta). A készítményeket addig veszik, amíg a duzzanat eltűnik, majd 2-4 hétig szünetet kell tartania, és ismételje meg a kurzust. Erős antiodematikus diuretikumok:

Ha egy személynek rendszeres (krónikus) folyadékfelhalmozódása van a szövetekben, akkor a diuretikum tabletták segítenek az átlagos erősségű ödémában. Például a tiazid-diuretikumok. A terápia folyamata általában hosszú és folyamatos. Az ilyen eszközöket gyakran felírták:

• klórtalidon;
• Hipotiazid (hidroklorotiazid);
• indapamid;
• poiítiazidot;
• Metozalon;
• Klopamid.

Nyomás alatt

Ha egy személyt magas vérnyomással diagnosztizálnak, akkor a gyógyszerek két különböző csoportját használják. Bővítik az ereket, normalizálják a vérnyomást. A diuretikumok feltételes osztályozása a következő:

1. A diasztolés nyomás gyors csökkentéséhez (különösen a magas vérnyomású válságok esetén) erős diuretikumokat használnak: etakrinsav, furozemid, Xipamid, toraszemid és hasonló gyógyszerek. A gyors terápiás hatás elérése érdekében a diuretikumokat intravénásan adják be. A kezelés időtartama 1-3 nap.
2. Krónikus magas vérnyomás esetén mérsékelt hatású diuretikumokat írnak elő. Segítenek a normális vérnyomás fenntartásában. A legnépszerűbb eszközök: metozalon, hipotiazid, klopamid, politiazid, indapamid. A kezelés időtartamát az orvos egyénileg jelzi.