Legfontosabb

Magas vérnyomás

Mi az EKG, hogyan kell megfejteni magát

Ebből a cikkből megtudhatja ezt a diagnosztikai módszert, mint a szív EKG-jét - mi az és megmutatja. Hogyan jegyezzük fel az elektrokardiogramot, és ki tudja tisztázni a legpontosabban. Azt is megtanulják, hogyan lehet egymástól függetlenül felismerni egy normál EKG és a szívbetegségek, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Alapja a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartása és grafikus rögzítése fogak formájában egy speciális papírfólián.

Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitását, hanem a szívizom szerkezetét is megítélhetjük. Ez azt jelenti, hogy az EKG használata számos különböző szívbetegséget diagnosztizálhat. Ezért egy független EKG-átirat egy olyan személytől, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel, lehetetlen.

Mindössze egy egyszerű ember csak az elektrokardiogram egyedi paramétereinek nagyjából becsülhető, függetlenül attól, hogy megfelelnek-e a normának és milyen patológiáról beszélhetnek. Az EKG megkötésére vonatkozó végső következtetéseket azonban csak szakképzett szakember végezheti - kardiológus, valamint terapeuta vagy családi orvos.

A módszer alapelve

A szív szerződéses aktivitása és működése azért lehetséges, mert a spontán elektromos impulzusok (kisülések) rendszeresen jelentkeznek benne. Általában a forrása a szerv legfelső részén található (a sinus csomópontban, a jobb pitvar közelében). Az egyes impulzusok célja, hogy a miokardium minden részlegén keresztül áthaladjanak a vezető idegpályákon, és ezáltal csökkentse őket. Amikor az impulzus létrejön és áthalad az atria myocardiumán, majd a kamrákon, az alternatív összehúzódás következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincs impulzus, a szív ellazítja a diasztolt.

Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartásán alapul. Ehhez használjon speciális eszközt - egy elektrokardiográfot. Munkájának elve az, hogy a test felszínén csapdába kerül a bioelektromos potenciálok (kibocsátások) különbsége, amely a szív különböző részeiben a szisztolénál és a relaxációban (diasztolában) jelentkezik. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítjük, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból álló görbék formájában van kialakítva.

Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról

A szív villamos kisülése nemcsak a szerven keresztül jut el. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a stimuláló szívimpulzusok erője elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy kiterjednek a mellkasra a szív területén, valamint a felső és alsó végtagokon. Ez a funkció az EKG alapját képezi, és elmagyarázza, hogy mi az.

A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához szükséges egy elektrokardiográf elektróda rögzítése a karokon és a lábakon, valamint a mellkas bal felének anterolateralis felületén. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok elterjedésének minden irányát a testen keresztül. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kibocsátás követési útját szívvezetésnek, a cardiogramon pedig a következőképpen jelöljük:

  1. Standard vezetékek:
    • Én - az első;
    • II - a második;
    • W - a harmadik;
    • AVL (az első analógja);
    • AVF (a harmadik analógja);
    • AVR (az összes vezeték tükörképe).
  2. Mellkasvezetékek (különböző pontok a mellkas bal oldalán, a szív környékén):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

A vezetékek jelentősége, hogy mindegyikük regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy meghatározott részén. Ennek köszönhetően információkat kaphat:

  • Mivel a szív a mellkasban található (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
  • Milyen a vérkeringés szerkezete, vastagsága és jellege az atria és a kamrai szívizomjában.
  • Milyen rendszeres a szinusz csomópontban impulzusok, és nincsenek megszakítások.
  • Minden impulzust a vezetőrendszer útvonala mentén vezetnek-e, és vannak-e akadályok az úton.

Mit tartalmaz az elektrokardiogram

Ha a szívnek minden szervezeti egysége azonos szerkezetű lenne, az idegimpulzusok egyidejűleg áthaladnának rajtuk. Ennek eredményeképpen az EKG-nél minden elektromos kisülés csak egy csonknak felelne meg, ami tükrözi a összehúzódást. Az EGC-n lévõ összehúzódások (impulzusok) közötti idõ egy sík, vízszintes vonal, amelyet izolinnak nevezünk.

Az emberi szív a jobb és a bal felét foglalja magában, amelyek a felső részt - az atriát és az alsó - kamrákat osztják. Mivel különböző méretű, vastagságú és válaszfalakkal vannak elválasztva, a különböző sebességű izgalmas impulzusok áthaladnak rajtuk. Ezért az EKG-hez különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy bizonyos részének.

Mit jelentenek a fogak

A szív szisztolés gerjesztésének szekvenciája a következő:

  1. Az elektropulzus kibocsátás eredete a sinus csomópontban történik. Mivel a jobb oldali pitvar közelében található, ez az osztály elsőként csökken. Kis késéssel, majdnem egyidejűleg a bal átrium csökken. Ezt a pillanatot a P hullám tükrözi az EKG-n, ezért nevezik a pitvarnak. Felfelé néz.
  2. Az atrioventricularis (atrioventrikuláris) csomóponton keresztül (a módosított miokardiális idegsejtek felhalmozódása) az ürülékből áthalad a kamrába. Jó elektromos vezetőképességük van, így a csomópont késleltetése általában nem fordul elő. Ez megjelenik az EKG-n P - Q intervallumként - a megfelelő fogak közötti vízszintes vonal.
  3. A kamrák stimulálása. A szívnek ez a része a legvastagabb myocardiummal rendelkezik, így az elektromos hullám tovább halad át rajta, mint az atria. Ennek eredményeként a legmagasabb fog megjelenik az EKG-R (kamrai) felfelé nézve. Előtt egy kis Q hullám, amelynek csúcsa az ellenkező irányba néz.
  4. A kamrai szisztolés befejezése után a szívizom elkezd pihenni és helyreállítja az energiapotenciálokat. Egy EKG-n úgy néz ki, mint az S hullám (lefelé nézve) - az ingerlékenység teljes hiánya. Miután jön egy kis T-hullám, amely felfelé néz, egy rövid vízszintes vonal előtt - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll a következő összehúzódásra.

Mivel a végtagokra és a mellkasra (ólomra) csatlakozó minden elektród a szív egy bizonyos részének felel meg, ugyanazok a fogak különböző vezetékeknél eltérőek - egyesek kifejezettebbek és mások kevésbé.

Hogyan kell megfejteni a kardiogramot

A szekvenciális EKG dekódolás mind a felnőttek, mind a gyermekek körében magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjának és irányának értékelését. A dekódolással kapcsolatos műveleteknek a következőknek kell lenniük:

  • Csomagolja ki a papírt a rögzített EKG-ből. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több vízszintesen futó, egymással párhuzamos vonalat fog látni. Egy kis idő elteltével, amikor nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1–2 cm) a fogak több komplexumú vonala újra kezdődik. Mindegyik diagramon egy ólom jelenik meg, így mielőtt az pontosan meghatározza, hogy melyik vezető (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
  • Az egyik szabványos vezeték (I, II vagy III) egyikében, ahol a legmagasabb R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot, az R fogakat (R - R - R intervallum), és határozza meg az indikátor átlagértékét (osztás) milliméterek száma 2). Szükséges a szívfrekvencia számítása egy perc alatt. Ne feledje, hogy az ilyen és más mérések elvégezhetők milliméteres skálával rendelkező vonalzóval vagy kiszámíthatók az EKG szalag mentén levő távolság. Minden nagy papír a papíron 5 mm-nek felel meg, és az egyes pontok vagy kis cellák belsejében 1 mm.
  • Értékelje az R fogai közötti réseket: azonosak vagy eltérőek. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a szívritmus szabályszerűségét.
  • Az EKG minden fogát és intervallumát következetesen értékelje és mérje. Határozza meg a normál mutatóknak való megfelelést (az alábbi táblázat).

Fontos emlékezni! Mindig figyeljen a szalag hosszának sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. A modern eszközök szívfrekvenciát jeleznek a szalagon, és a számítás nem szükséges.

Hogyan kell kiszámítani a szív összehúzódásának gyakoriságát

A szívverések számát percenként számos módon lehet számolni:

  1. Általában az EKG-t 50 mm / s-on rögzítik. Ebben az esetben számítsa ki a pulzusszámot (pulzusszám) a következő képletekkel:

Kardiogram felvétele 25 mm / s sebességgel:

HR = 60 / ((R-R (mm-ben) * 0,04)

  • A szívfrekvencia a cardiogramon a következő képletekkel is kiszámítható:
    • 50 mm / s írásakor: szívritmus = 600 / az átlagos fogak száma az R. fogai között.
    • 25 mm / s felvétel esetén: HR = 300 / a nagy cellák átlagos száma az R fogai között.
  • Mit jelent az EKG normál és kóros állapotban?

    Amit a normál EKG-nek és a fogak komplexeinek kell kinéznie, melyeket az eltérések a leggyakrabban jelennek meg, és amiket mutatnak, a táblázat ismerteti.

    Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

    Az EKG analízisében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez az alábbiakban megadott dekódolási sémához kell ragaszkodnunk.

    Az EKG dekódolás általános rendszere: a kardiogramok dekódolása a gyermekek és felnőttek esetében: általános elvek, az eredmények olvasása, a dekódolás példája.

    Normál elektrokardiogram

    Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, ami a gerjesztési hullámnak a szíven keresztül történő terjedésének komplex folyamatát tükrözi.

    Az elektrokardiográfiás komplexek formája és a fogak mérete eltérő a különböző vezetékeknél, és a szív EMF nyomatékvektorainak vetületeinek méretétől és irányától függően határozzák meg az egyik vagy másik vezeték tengelyén. Ha a forgatónyomaték vektor vetülete ennek az ólomnak a pozitív elektróda felé irányul, akkor az EKG-nál a pozitív fogaktól való eltérést rögzítjük. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé néz, az EKG-negatív fogaknál leválasztást észlelünk az izolinnal szemben. Abban az esetben, ha a pillanatvektor merőleges az ólom tengelyére, akkor a vetülete ezen a tengelyen nulla, és az EKG-n nincsenek eltérések az izolinnal szemben. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor megváltoztatja az irányt a vezetékek tengelyének pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisú lesz.

    A normál elektrokardiogram szegmensei és fogai.

    Tooth R.

    A P pólus a jobb és bal oldali atria depolarizációját tükrözi. Egy egészséges emberben az I, II, aVF, V-V vezetékekben a P mindig pozitív, a III és az aVL, V vezetékek pozitívak, kétfázisúak vagy (ritkán) negatívak, és az aVR-ben a P hullám mindig negatív. Az I és II vezetékekben a P hullám maximális amplitúdója van. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

    Inter-Р-Q (R).

    A Р-Q (R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz az izgatottság terjedésének ideje az atria, az AV-csomópont, a köteg és ágai mentén. A 0,12-0,20 másodperc és egy egészséges személy időtartama elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb a szívfrekvencia, annál rövidebb a Р-Q (R) intervallum.

    Ventrikuláris komplex QRST.

    A kamrai komplex QRST a kamrai myocardium mentén fellépő gerjesztés komplex elterjedési folyamatát (QRS komplex) és extinkcióját (RS-T szegmens és T hullám) tükrözi.

    Tooth Q.

    A normál Q minden szabványos és megerősített egypólusú vezetéken regisztrálható a végtagokból és a mellkasvezetékekből V-V. A normál Q hullám amplitúdója minden vezetékben, kivéve aVR, nem haladja meg az R hullám magasságát, és időtartama 0,03 s. Egy egészséges személy ólomvezetékében mély és széles Q hullám, vagy akár egy QS komplex rögzíthető.

    Tooth R.

    Általában az R-hullámot rögzíthetjük a végtagok minden szabványos és megerősített vezetéken. A vezető aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul definiált vagy teljesen hiányzik. A mellkasvezetésben az R hullám amplitúdója fokozatosan V-ről V-re nő, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r-hullám hiányzik. fog

    Az R a gerjesztés terjedését tükrözi az interventricularis septum mentén, és az R hullám a bal és jobb kamra izomzatán keresztül. Az ólom V belső eltérésének intervalluma nem haladja meg a 0,03 s-ot, a V-ben pedig 0,05 s-t.

    Tooth S.

    Egy egészséges emberben az S hullám amplitúdója különböző elektrokardiográfiás vezetékeken széles tartományban változik, legfeljebb 20 mm. A szív mellkasában lévő normál helyzetben a végtagok vezetői között az S amplitúdója kicsi, kivéve az ólomvezetéket. A mellkasvezetékben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, és az V, V-es vezetékek kis amplitúdója vagy teljesen hiányzik. Az R és S fogak egyenlősége a mellkasi vezetőkben (az „átmeneti zóna”) általában V-ben vagy (ritkábban) V és V, illetve V és V között kerül rögzítésre.

    A kamrai komplex maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet (általában 0,07-0,09 s).

    RS-T szegmens.

    Az RS-T szegmens egy egészséges személyben a végtagok vezetői között található az izolátumon (0,5 mm). Általában a V-V mellkasi vezetékeknél az RS-T szegmens kicsiny eltolódása a kontúrvonalról (legfeljebb 2 mm) figyelhető meg, és V vezetékekben - lefelé (legfeljebb 0,5 mm).

    T. T.

    Általában a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V vezetékeknél, T> T és T> T. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám pozitív, kétfázisú vagy negatív lehet. A vezető aVR-ben a T hullám általában mindig negatív.

    Q-T intervallum (QRST)

    A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolének nevezik. Időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a ritmus frekvenciája, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett képlet határozza meg: Q-T = K, ahol K a 0,37-es egyenlőség a férfiak és 0,40 a nők esetében; R-R - egy szívciklus időtartama.

    EKG-elemzés.

    Bármely EKG elemzésének a regisztrációs technikájának helyességének ellenőrzésével kell kezdődnie. Először is figyelmet kell fordítania a különböző interferenciák jelenlétére. Interferencia az EKG regisztráció során:

    - árvízáram - rendszer, amely 50 Hz frekvenciájú rendszeres rezgések formájában van kialakítva;

    b - az izolátum „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való gyenge érintkezése miatt;

    - az izomremegés által okozott célzás (a hibás gyakori ingadozások láthatók).

    Interferencia az EKG regisztráció során

    Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amely 10 mm-nek felel meg.

    Harmadszor, az EKG regisztráció során értékelni kell a papír sebességét. Ha az EKG-t 50 mm-es sebességgel rögzíti 1 mm-es papírszalaggal, akkor ez 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg.

    Az EKG dekódolás általános terve (terve).

    I. A pulzusszám és a vezetés elemzése:

    1) a pulzus szabályosságának értékelése;

    2) számolja a szívverések számát;

    3) a gerjesztési forrás meghatározása;

    4) a vezetőképességfüggvény értékelése.

    II. A szív megfordítása az anteroposterior, a hosszanti és a keresztirányú tengelyek körül:

    1) a szív elektromos tengelyének elhelyezkedése a frontális síkban;

    2) a szív megfordulása a hossztengely körül;

    3) a szív megfordulása a keresztirányú tengely körül.

    III. R. pitvari fogának elemzése

    IV. A kamrai komplex QRST elemzése:

    1) a QRS-komplexum elemzése, t

    2) az RS-T szegmens elemzése, t

    3) Q-T intervallum elemzés.

    V. Elektrokardiográfiai következtetés.

    I.1) A szívfrekvencia szabályosságát az egymást követő rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékelik. Az R-R intervallumot általában az R fogak csúcsai között mérjük, rendszeres vagy helyes szívritmus diagnosztizálódik, ha a mért R-R időtartama megegyezik, és a kapott értékek változása nem haladja meg az átlagos R-R időtartam 10% -át. Más esetekben a ritmus szabálytalan (szabálytalan), amit extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

    2) A megfelelő ritmus esetén a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR =.

    Rendellenes EKG-ritmus az egyik vezetéken (leggyakrabban a második szabványos vezetékben) hosszabb, mint a szokásosnál, például 3-4 másodperc alatt kerül rögzítésre. Ezután kiszámítjuk a 3s-ban regisztrált QRS komplexek számát, és az eredményt 20-mal megszorozzuk.

    Egy egészséges emberben a nyugalmi szívfrekvencia 60 és 90 perc között mozog. A pulzusszám növekedését tachycardianak nevezik, és a csökkenést bradikardianak nevezik.

    A ritmus és a pulzus szabályosságának értékelése:

    a) a helyes ritmus; b) c) helytelen ritmus

    3) A gerjesztés forrásának meghatározásához (pacemaker) meg kell vizsgálni a gerjesztés irányát az atria mentén, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát.

    A sinus ritmust az jellemzi: a pozitív H hullámok II. Szabványos ólomának jelenléte minden QRS komplex előtt; azonos P alakú fogak azonos alakja ugyanabban az ólomban.

    E jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják.

    A pitvari ritmust (az atria alsó részéből) negatív P és P fogak jelenléte és a változatlan QRS komplexek jellemzik.

    Az AV-kapcsolat ritmusát az jellemzi, hogy: nincs P-hullám az EKG-n, amely a szokásos, változatlan QRS-komplexhez vagy a szokásos, változatlan QRS-komplexek után található negatív P-fogakhoz kapcsolódik.

    A kamrai (idioventrikuláris) ritmus jellemzője: lassú kamrai ritmus (kevesebb, mint 40 ütés / perc); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a rendszeres kapcsolat hiánya a QRS-komplexek és a P.

    4) A vezetési funkció durva előzetes értékeléséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplex teljes időtartamát. Ezen fogak és intervallumok időtartamának növekedése a szívvezetési rendszer megfelelő szakaszában a vezetés lassulását jelzi.

    II. A szív elektromos tengelyének pozíciójának meghatározása. A szív elektromos tengelyének pozíciójára a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

    Bailey hat tengelyes rendszere.

    a) A szög grafikus meghatározása. Számítsuk ki a QRS-komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét a végtagok bármelyikében (általában I és III szabványos vezetékeket használunk), amelyek tengelyei elülső síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg pozitív vagy negatív értéke tetszőlegesen kiválasztott skálán a Bailey hat tengelyű koordinátarendszer megfelelő vezetőjének tengelyének pozitív vagy negatív részén kerül elhelyezésre. Ezek az értékek a szív villamos tengelyének vetületei a standard vezetékek I és III tengelyein. Ezeknek a nyúlványoknak a végeiből a merőlegesek visszaállnak a vezetékek tengelyére. A merőleges metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

    b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi, hogy gyorsan értékelje a szöget 10 ° -os pontossággal. A módszer két elven alapul:

    1. A QRS komplex fogak algebrai összegének maximális pozitív értékét figyeljük meg az ólomban, amelynek tengelye megközelítőleg egybeesik a szív elektromos tengelyének helyével.

    2. Az RS típusú komplex, ahol a fogak algebrai összege nulla (R = S vagy R = Q + S), az ólomban van rögzítve, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére.

    A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL vezetékekben az R és S fogai megközelítőleg egyenlőek egymással.

    A szív villamos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: az R magas fogai az I és aVL vezetékekben vannak rögzítve, R> R> R; S mélytengely a III.

    A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy eltérésével jobbra: az R magas fogai a III és aVF vezetékekben vannak rögzítve, R R> R; S mély fogakat rögzítünk az I és aV vezetéken

    III. A P hullámelemzés a következőket tartalmazza: 1) a P hullám amplitúdójának mérése; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) az R fogak alakjának meghatározása.

    IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdó, összehasonlítva a Q vagy S amplitúdóval ugyanabban az ólomban és R-vel más vezetékekben; a V és V vezetékek belső eltéréseinek időtartama; a fogak esetleges felosztása vagy egy további megjelenése; c) az S hullám: amplitúdó értékelése, összehasonlítva az R amplitúdóval; a fog kiterjedése, fogazása vagy hasítása.

    2) Az RS-T szegmens elemzése során szükséges: j megtalálni a j pontot; mérje meg a kontúrtól való eltérését (+ -); mérjük meg az RS-T szegmens eltolását, majd a kontúrvonalakat felfelé vagy lefelé egy pontból a j ponttól jobbra, 0,05-0,08s; meghatározza az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának formáját: vízszintes, ferde, kosovosudyaschy.

    3) A T hullám elemzésekor: meg kell határozni a T polaritását, értékelni annak alakját, mérni az amplitúdót.

    4) Q-T intervallum elemzés: időtartammérés.

    V. Elektrokardiográfiai következtetés:

    1) a szívritmus forrása;

    2) a szívritmus szabályossága;

    4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

    5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) a kamrák és az atria myocardiumának hipertrófiája vagy akut túlterhelése; d) myocardialis károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegesedés).

    Elektrokardiogram szívritmuszavarok esetén

    1. Az SA-csomópont automatizmusának megsértése (nomotop-aritmiák)

    1) Sinus tachycardia: a szívverések számának 90-160 (180) percenkénti növekedése (az R-R intervallumok rövidítése); a helyes sinus ritmus megőrzése (a P hullám és a QRST komplex helyes váltása minden ciklusban és egy pozitív P hullám).

    2) Sinus bradycardia: a szívverések számának csökkenése 59-40 per percre (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes sinus ritmus fenntartása.

    3) Sinus aritmia: az R-R intervallumok időtartamának ingadozása, amely meghaladja a 0,15 másodpercet és a légzés fázisaihoz kapcsolódnak; a sinus ritmus összes elektrokardiográfiájának megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása).

    4) Sinoatrialis csomópont gyengeség szindróma: tartós sinus bradycardia; ektopikus (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA-blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

    a) egy egészséges személy EKG-je; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia

    2. Extrasystole.

    1) pitvari extrasystole: a P 'hullám korai rendkívüli megjelenése és a következő komplex QRST'; az extrasystolák P-hullámának deformációja vagy a polaritás változása; a normál normál komplexekhez hasonló formájú, változatlan, extrasystolikus kamrai komplex QRST 'jelenléte; a pitvari extrasystole utáni hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

    A pitvari extrasystole (II-es standard ólom): a) az atria felső részéből; b) az atria középső szakaszaiból; c) az atria alsó részéből; d) blokkolta a pitvari koraszülést.

    2) Az atrioventrikuláris kapcsolat extrasystolái: a változatlan kamrai komplex QRS 'korai rendkívüli megjelenése az EKG-n, hasonlóan a sinus eredetű többi QRST komplexhez; negatív próba P ′ a II, III és aVF vezetékekben egy extraszisztolikus QRS komplex után, vagy P 'hullám hiánya (P' és QRS 'összefolyása); a hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

    3) kamrai extrasystole: egy módosított kamrai komplex QRS idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n; egy extrasystolikus QRS-komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T-szegmens és az extrasystolák T-hulláma nem felel meg a QRS-komplex fő hullámának irányának; P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a kamrai extrasystoles teljes kompenzációs szünet után a legtöbb esetben jelenlét.

    a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

    3. Paroxiszmális tachycardia.

    1) pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen bekövetkezett és hirtelen végződéses támadás a szívfrekvencia 140-250 per percenkénti emelkedésével, miközben a megfelelő ritmust fenntartjuk; mindegyik kamrai komplex QRS jelenléte csökkentett, deformált, kétfázisú vagy negatív P hullám; normál, változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventrikuláris I-es fokozat kialakulásával romlik az atrioventrikuláris vezetés, az egyes QRS-komplexek periodikus kicsapódásával (nem állandó tünetekkel).

    2) paroxizmális tachycardia egy atrioventrikuláris ízületből: hirtelen kialakuló és hirtelen végződő támadás a szívfrekvencia 140-220 per percenkénti emelkedésével, miközben a megfelelő ritmust fenntartjuk; a P ′ negatív fogai II., III. és aVF-ben való jelenléte a QRS-komplexek mögött, vagy azokkal összekapcsolódva és az EKG-n nem rögzítve; a normál, nem megváltozott kamrai QRS komplexek.

    3) kamrai paroxiszmális tachycardia: hirtelen kialakuló és hirtelen végződő támadás a szívfrekvencia 140-220 per percenkénti emelkedésével, míg a legtöbb esetben a megfelelő ritmus fenntartása; a QRS komplex alakváltozása és kiterjedése 0,12 másodperc alatt az RS-T szegmens és a T hullám diszkrét elrendezésével; az atrioventrikuláris disszociáció jelenléte, azaz a gyakori kamrai ritmus és a normális pitvari ritmus teljes szétválasztása esetenként rögzített egyetlen normál, sinus eredetű QRST komplexekkel.

    4. pitvari flutter: a gyakori - akár 200-400 per perc - rendszeres jelenlét az ECG-ben, hasonlóan az F pitvari hullámaihoz, amelyek jellegzetes fűrészszerű alakúak (II, III, aVF, V, V vezetékek); a legtöbb esetben helyes, rendszeres kamrai ritmus egyenlő F-F intervallumokkal; normál, változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét megelőzi bizonyos számú pitvari F hullám (2: 1, 3: 1, 4: 1 stb.).

    5. pitvarfibrilláció (fibrilláció): P-hullám hiánya minden vezetéken; a szabálytalan f hullámok különböző formájú és amplitúdójú jelenléte az egész szívciklusban; f hullámokat a legjobban az V, V, II, III és aVF vezetékek rögzítik; a kamrai komplexek szabálytalansága QRS - abnormális kamrai ritmus; a QRS-komplexek jelenléte, amelyek többségében normális, változatlan megjelenést mutatnak.

    a) nagy hullámos forma; b) enyhén hullámos forma.

    6. Kamrai flutter: gyakori (akár 200-300 per perc) rendszeres és azonos formájú és amplitúdó, remegő hullámok hasonlítanak egy szinuszos görbére.

    7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200-500 per perc), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formákban és amplitúdókban különböznek egymástól.

    Elektrokardiogram vezetési zavarok esetén.

    1. Sinoatrialis blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R fog között a szív szünet ciklusok elvesztésének idején bekövetkezett növekedése csaknem 2-szor (kevésbé gyakori 3 vagy 4-szer) a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

    2. Intra pitvari blokk: a P hullám időtartamának növekedése 0,11 másodperc alatt; R. fogának felosztása

    3. Atrioventrikuláris blokk.

    1) I fok: a P-Q (R) intervallum időtartamának növekedése több mint 0,20 s.

    a) pitvari forma: a P-hullám kiterjesztése és hasítása; QRS normál forma.

    b) noduláris forma: a P-Q (R) szegmens megnyúlása.

    c) disztális (háromgerenda) forma: kifejezett QRS deformitás.

    2) II. Fokozat: az egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa.

    a) I. típusú Mobitz: a P-Q (R) intervallum fokozatos meghosszabbítása a következő QRST veszteséggel. Hosszabb szünet után - ismét normál vagy kissé hosszúkás P-Q (R), amely után a teljes ciklus megismétlődik.

    b) Mobitz II típus: a QRST vesztesége nem jár a P-Q (R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

    c) Mobitz III típus (nem teljes AV blokk): vagy másodpercenként (2: 1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplex (3. blokk: 1, 4: 1 stb.).

    3) III. Fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválasztása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése 60–30 percenként vagy annál kevesebb.

    4. Az ő összerakásának lábai és ágai blokkolása.

    1) Az ő kötegének jobb lábának (ágának) blokádja.

    a) Teljes blokád: a jobb mellkasvezetékben (kevésbé a III. és aVF végtagoknál) az RSR ′ vagy rSR ′ típusú MRS formájú komplexek jelenléte, R ′> r; a bal mellkasvezetékben (V, V) és az I, aVL széles, gyakran szaggatott fogak jelenléte; a QRS komplex időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 s; az V-ben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens mélyedése, és a negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T hullám.

    b) hiányos blokád: az rSr ′ vagy rSR ′ típusú QRS komplex jelenléte a V vezetékben és az I és az V vezetéken egy kissé tágult S hullám; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

    2) Az ő kötegének bal oldali elülső ágának blokádja: a szív villamos tengelyének bal oldali eltérése (α –30 ° szög); QRS az I-es vezetékekben, aRR, III, aVF, II típusú rS típusú; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

    3) Az ő kötegének bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120 ° szög); a QRS komplex forma az rS vezetékekben és az AVL vezetékekben, valamint a III, aVF - qR típusú vezetékekben; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 s.

    4) His bal kötegének blokádja: V, V, I, aVL vezetékek, széles R deformált kamrai komplexek osztott vagy széles csúcsokkal; az V, V, III vezetékek, aVF, széles deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS formájúak az S hullám osztott vagy széles csúcsával; a QRS komplex teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 s; a V, V, I, aVL vezetékek jelenléte a QRS offset szegmens RS-T és negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T hullámai tekintetében; a szív villamos tengelyének balra fordulását gyakran megfigyelik, de nem mindig.

    5) Az ő kötegének három ágának blokádja: atrioventrikuláris blokk I, II vagy III fok; két ága blokkolása az Ő kötegéből.

    Elektrokardiogram a pitvari és a kamrai hipertrófiára.

    1. A bal pitvari hipertrófia: a fogak P (P-mitrale) felosztása és növelése; a P hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az ólom V-ban (ritkábban V) vagy negatív P képződése; negatív vagy kétfázisú (+ -) fogak P (nem állandó tünet); a P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 s.

    2. A jobb pitvari hipertrófia: a II, III, aVF, P fogak magas amplitúdójú, hegyes csúcs (P-pulmonale); az V vezetékekben a P hullám (vagy legalábbis az első jobb pitvari fázis) egy hegyes végű (P-pulmonale) pozitív; az I, aVL, V vezetékekben alacsony amplitúdójú P hullám, és aVL-ben negatív (nem állandó tünet); a P fogak időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

    3. Bal kamrai hipertrófia: az R és S amplitúdójának növekedése. a szív iránya a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányba fordul; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az V, I, aVL vezetékek RS-T szegmensének eltolása a kontúr alatt, és negatív vagy kétfázisú (- +) T hullám kialakulása az I, aVL és V vezetékekben; a bal oldali mellkasi vezetékben a QRS belső eltérésének időtartamának növekedése több mint 0,05 s.

    4. A jobb kamra hipertrófia: a szív elektromos tengelyének jobbra történő elmozdulása (az α szög több mint 100 °); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S hullámban V-ben; az rSR 'vagy a QR típusú QRS komplex V vezetéken való megjelenése; a szív hosszirányú tengelye felé forduló jelei az óramutató járásával megegyező irányban; az RS-T szegmens eltolódása és a negatív T fogak megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a belső szórás intervallumának növekedése V-nél nagyobb, mint 0,03 s.

    A szívkoszorúér-betegség elektrokardiogramja.

    1. A myocardialis infarktus akut stádiumát a patológiás Q-hullám vagy a QS-komplex kialakulása gyors, 1-2 napon belül jellemzi, az RS-T szegmens eltolódása az izolin felett, és egy pozitív, majd negatív T-hullám kezdetekor egyesül; néhány nap múlva az RS-T szegmens közelíti az izolint. A betegség 2-3 hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, és a negatív koszorúér-hullám meredeken mélyül, és szimmetrikusvá válik.

    2. A myocardialis infarktus szubakut szakaszában egy abnormális Q hullám vagy QS komplex (nekrózis) és egy negatív T-coronaria T hullám (ischaemia) regisztrálódik, amelynek amplitúdója fokozatosan csökken a 20-25. Naptól. Az RS-T szegmens a kontúron található.

    3. A myocardialis infarktus cicatriciális stádiumát több évig tartó tartósság jellemzi, gyakran a beteg élete során, egy kóros Q hullám vagy egy QS komplex, valamint egy kissé negatív vagy pozitív T hullám jelenléte.

    Az EKG dekódolása felnőtteknél és gyermekeknél, a táblázatok normái és egyéb hasznos információk

    A szív-érrendszer patológiája az egyik leggyakoribb probléma minden korosztály számára. A keringési rendszer időben történő kezelése és diagnózisa jelentősen csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

    Ma a szív leghatékonyabb és leggyorsabb tanulmányozási módja az elektrokardiogram.

    Alapszabályok

    A beteg vizsgálatának eredményeit tanulmányozva az orvosok figyelmet fordítanak az EKG ilyen összetevőire:

    Az EKG-szalag minden sorára szigorú paraméterek vannak, amelyek közül a legkisebb eltérés a szív munkájának zavarát jelezheti.

    Cardiogram-elemzés

    Az EKG-vonalak teljes készletét matematikailag megvizsgáljuk és mérjük, majd az orvos meghatározhatja a szívizom és a vezető rendszer néhány paraméterét: szívritmus, szívritmus, szívritmus-szabályozó, vezetés, a szív elektromos tengelye.

    Mindezidáig mindezek a mutatók nagy pontosságú elektrokardiográfiákat vizsgálnak.

    A szív szinusz ritmusa

    Ez egy olyan paraméter, amely tükrözi a szívverés ritmusát, amely a sinus csomópont (normál) hatása alatt következik be. Megmutatja a szív minden részének munkájának koherenciáját, a feszültség és a szívizom relaxációjának folyamatát.

    A ritmust nagyon könnyű meghatározni az R legmagasabb fogai alapján: ha a távolság a rögzítés során azonos vagy legfeljebb 10% -kal eltér, akkor a beteg nem szenved aritmiában.

    A percenkénti ütések száma nemcsak az impulzus számításával, hanem az EKG-vel is meghatározható. Ehhez ismernie kell az EKG felvételének sebességét (általában 25, 50 vagy 100 mm / s), valamint a legmagasabb fogak közötti távolságot (egyik csúcsról a másikra).

    Az R-R szegmens hosszának egy mm-es hosszát megszorozva a pulzusszámot kaphatjuk. Általában a teljesítménye 60–80 ütés / perc.

    Az izgalom forrása

    A szív autonóm idegrendszere úgy van elrendezve, hogy a kontrakció folyamata az idegsejtek felhalmozódásától függ a szív egyik zónájában. Általában sinus csomópont, melynek impulzusai eltérnek a szív idegrendszerében.

    Egyes esetekben más csomópontok (pitvari, kamrai, atrioventrikuláris) a pacemaker szerepét vehetik igénybe. Ezt úgy határozhatjuk meg, hogy megvizsgáljuk a P-hullámot, amely alig észrevehető, közvetlenül az izolin felett.

    Mi a poszt-myocardialis cardiosclerosis és hogyan veszélyes? Lehet-e gyorsan és hatékonyan gyógyítani? Veszélyes? Tudjon meg mindent!

    A szklerózis kialakulásának okait és a főbb kockázati tényezőket a következő cikkünk részletesen tárgyalja.

    A szív-szklerózis tüneteiről részletes és átfogó információk találhatók itt.

    vezetőképesség

    Ez a kritérium mutatja a lendületátviteli folyamatot. Általában az impulzusokat egy szívritmus-szabályozótól a másikig továbbítja, a sorrend megváltoztatása nélkül.

    Elektromos tengely

    Az indikátor a kamrai stimuláció folyamatán alapul. A Q, R, S fogak matematikai analízise az I. és III. Vezetékekben lehetővé teszi, hogy számítsanak ki egy bizonyos, gerjesztésükből származó vektorot. Ez azért szükséges, hogy megállapítsuk az Ő ágainak ágait.

    A szív tengelyének szögét az érték: 50-70 ° normál érték, 70-90 ° -os eltérés a jobbra, 50-0 ° -os eltérés a balra.

    Fogak, szegmensek és intervallumok

    A fogak az EKG-területek, amelyek az izolátum felett helyezkednek el, jelentése a következő:

    • P - a pitvari összehúzódás és a relaxáció folyamatát tükrözi.
    • Q, S - tükrözik az interventricularis septum gerjesztési folyamatait.
    • R - a kamrai stimuláció folyamata.
    • T - a kamrai relaxáció folyamata.

    Intervallumok - az izolátumon fekvő EKG területek.

    • PQ - tükrözi az impulzusnak az atriától a kamrákig terjedő idejét.

    Szegmensek - EKG területek, köztük a távolság és a horog.

    • QRST - a kamrai összehúzódás időtartama.
    • Az ST a kamrák teljes gerjesztésének ideje.
    • A TP a szív elektromos diasztolájának ideje.

    A norma a férfiak és a nők számára

    Ebben a táblázatban a szív EKG-jének értelmezése és a felnőttkori indikátorok normái szerepelnek:

    Egészséges baba eredmények

    Az EKG-mérések eredményeinek értelmezése a gyermekeknél és normájuk ebben a táblázatban:

    Veszélyes diagnózisok

    Milyen veszélyes körülményeket lehet azonosítani az EKG-mérésekkel a dekódolás során?

    ütés

    Ezt a jelenséget a szívelégtelenség jellemzi. Az ember úgy érzi, hogy az összehúzódások gyakorisága átmenetileg megnő, majd egy szünet. A többi szívritmus-szabályozó aktiválásához kapcsolódik, és a szinusz csomóponttal együtt további impulzusszalagot küldünk, ami rendkívüli csökkenéshez vezet.

    aritmia

    Ezt a szinusz ritmus gyakoriságának változása jellemzi, amikor az impulzusok különböző frekvenciákkal rendelkeznek. Az ilyen ritmuszavarok csak 30% -a kezelést igényel, mivel azóta súlyosabb betegségeket okozhat.

    Más esetekben a fizikai aktivitás megnyilvánulása, a hormonszint változása, a láz következménye és nem veszélyezteti az egészséget.

    bradycardia

    Ez akkor fordul elő, amikor a sinus csomópont gyengül, nem képes megfelelő frekvenciával létrehozni az impulzusokat, aminek következtében a szívfrekvencia lelassul, akár 30-45 ütés / perc.

    tachycardia

    Az ellenkező jelenség, amelyet a pulzusszám 90 perc / perc fölötti növekedése jellemez. Bizonyos esetekben az ideiglenes tachycardia erős fizikai terhelés és érzelmi stressz hatására, valamint a hőmérséklet növekedésével összefüggő betegségek idején jelentkezik.

    Vezetési zavar

    A szinusz csomóponton kívül a második és a harmadik megrendelésben vannak más mögöttes pacemakerek is. Általában az elsőrendű szívritmus-szabályozó impulzusait vezeti. De ha a funkcióik gyengülnek, egy személy gyengeséget, szédülést érezhet a szív munkájának elnyomása miatt.

    A vérnyomás csökkentése is lehetséges, mert a kamrai kevésbé vagy ritmikusan csökken.

    Miért lehetnek különbségek a teljesítményben

    Bizonyos esetekben az EKG újbóli elemzése során eltéréseket észlelünk a korábban kapott eredményektől. Mit lehet összekapcsolni?

    • Más napszak. Általában az EKG-t reggel vagy délután végezzük, amikor a testnek nincs ideje, hogy befolyásolja a stressz tényezők.
    • Terhelést. Nagyon fontos, hogy a páciens legyen nyugodt az EKG felvételekor. A hormonok felszabadulása növelheti a szívfrekvenciát és torzíthatja a teljesítményt. Ezen túlmenően a felmérés előtt nem ajánlott nehéz fizikai munka.
    • Étkezési. Az emésztési folyamatok befolyásolják a vérkeringést, az alkohol, a dohány és a koffein befolyásolhatja a szívfrekvenciát és a nyomást.
    • Az elektródákat. A helytelen kiszabás vagy véletlen elmozdulás komolyan megváltoztathatja a teljesítményt. Ezért fontos, hogy ne mozduljunk el a felvétel közben, és zsírtalanítsuk a bőrt az elektródák alkalmazási területén (krémek és egyéb bőrtermékek használata a vizsgálat megkezdése előtt nagyon nemkívánatos).
    • Háttér. Néha az idegen eszközök befolyásolhatják az elektrokardiográf teljesítményét.

    Ismerje meg a szívroham utáni helyreállítást - hogyan éljünk, mit kell enni és mit kell kezelni a szíved támogatására?

    A fogyatékossági csoport a szívroham után, és mit vár a munkatervben? Meg fogjuk mondani a felülvizsgálatunkban.

    Ritka, de pontos szívinfarktus a bal kamra hátsó falán - mi ez és miért veszélyes?

    További felmérési módszerek

    kötőfék

    A szív munkájának hosszú távú tanulmányozásának módja, amely lehetővé teszi a hordozható kompakt szalagrögzítőt, amely képes az eredményeket mágneses filmre rögzíteni. A módszer különösen jó, ha periodikusan felmerülő kórképeket, azok gyakoriságát és megjelenési idejét kell vizsgálni.

    futópálya

    Ellentétben a normál EKG-vel, amelyet pihenéskor rögzítenek, ez az eljárás az eredmények gyakorlati elemzésén alapul. A leggyakrabban ezt az esetet használják, hogy megbecsüljék az esetleges patológiák kockázatát, amelyeket nem észlelnek egy standard EKG-n, valamint a rehabilitációs kurzust a szívrohamot szenvedő betegek számára.

    phonocardiography

    Lehetővé teszi a szív hangjainak és zajainak elemzését. Időtartamuk, gyakoriságuk és kezdetük időbeli összefüggése a szív aktivitásának fázisaival függ össze, ami lehetővé teszi a szelepek működésének, az endo- és reumásgyulladás kockázatának értékelését.

    A szabványos EKG a szív minden részének grafikus ábrázolása. Számos tényező befolyásolhatja annak pontosságát, ezért kövesse az orvos tanácsát.

    A vizsgálat a szív- és érrendszeri kórképek többségét tárja fel, azonban további vizsgálatokra lehet szükség a pontos diagnózis elkészítéséhez.

    Végül azt javasoljuk, hogy nézzünk meg egy videofelvételt a dekódolásról.

    Elektrokardiogram (a szív EKG-je). 2. rész: 3: EKG dekódolási terv

    Ez a ciklus második része az EKG-ről (az emberekben - a szív EKG-jében). A mai témakör megértéséhez el kell olvasnia:

    Az elektrokardiogram csak a myocardium elektromos folyamatait tükrözi: a myocardialis sejtek depolarizációja (gerjesztése) és repolarizációja (helyreállítása).

    Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisával (a kamrai szisztolé és diasztolé).

    Általában a depolarizáció izomsejtek összehúzódásához vezet, és a repolarizáció relaxációhoz vezet. Az egyszerűség kedvéért néha a „depolarizáció-repolarizáció” helyett „kontrakció-relaxációt” fogok használni, bár ez nem teljesen pontos: van egy „elektromechanikus disszociáció” fogalma, amelyben a miokardiális depolarizáció és a repolarizáció nem vezet annak nyilvánvaló összehúzódásához és relaxációjához. A jelenségről részletesebben korábban írtam.

    A normál EKG elemei

    Mielőtt folytatná az EKG dekódolását, kitalálnia kell, hogy milyen elemeket tartalmaz.

    Az EKG fogai és intervallumai.
    Kíváncsi, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

    Bármely EKG fogakból, szegmensekből és intervallumokból áll.

    TEETHES - ezek az elektrokardiográfiában lévő dudorok és konkávok.
    Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

    • P (pitvari összehúzódás),
    • Q, R, S (mind a 3 fog a kamrák összehúzódását jellemzi),
    • T (kamrai relaxáció),
    • U (instabil fog, ritkán rögzítve).

    SEGMENTS
    Az EKG szegmens egy két szomszédos fog közötti egyenes (kontúr) szegmense. A P-Q és az S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmenst az gerjesztés az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban való megindításának késleltetése miatt alakítjuk ki.

    IDŐKÖZ
    Az intervallum egy fog (fogak összetétele) és egy szegmens. Így a távolság = prong + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

    Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n.
    Ügyeljen a nagy és a kis cellákra (az alábbiakban).

    A QRS-komplex fogai

    Mivel a kamrai myocardium masszívabb, mint az atriák szívizomja, és nem csak falak, hanem masszív interventricularis septum is van, a gerjesztés terjedését az összetett QRS komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan válasszuk ki a fogakat?

    Először is értékelik a QRS komplexum egyes fogainak amplitúdóját (méretét). Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a hurkot egy nagybetű Q, R vagy S jelzi; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor a kisbetűk (kicsi): q, r vagy s.

    Egy R (r) nevű fog minden olyan pozitív (irányított) egy fogat, amely a QRS komplexumba tartozik. Ha több fog is van, akkor a következő fogak vonallal vannak jelölve: R, R ', R ", stb. A QRS komplex negatív (lefelé) foga az R hullám elé Q (q), és utána - mint S (s). Ha a QRS komplexben egyáltalán nincs pozitív fog, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezik.

    A QRS komplex változatai.

    Általában a Q hullám tükrözi az interventricularis septum depolarizációját, az R hullám - a kamrai myocardium fő tömegét, az interventricularis septum bazális (azaz az atria) bazális részének S hullámát. R hullámV1, V2 az interventricularis septum gerjesztését tükrözi, és RV4, V5, V6 - a bal és jobb kamrai izomzat gerjesztése. A myocardialis tapaszok halála (például miokardiális infarktusban) a Q-hullám expanzióját és elmélyülését okozza, ezért mindig nagy figyelmet fordítanak erre a fogra.

    EKG elemzés

    Általános EKG dekódolási séma

    1. Ellenőrizze az EKG regisztráció helyességét.
    2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
      • a pulzusszám értékelése,
      • számláló pulzusszám (HR),
      • a gerjesztési forrás meghatározása
      • vezetőképesség-értékelés.
    3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
    4. A pitvar P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
    5. A kamrai komplex QRST elemzése:
      • QRS komplex elemzés,
      • RS-T szegmenselemzés,
      • T hullámelemzés
      • Q intervallum elemzés - T.
    6. Elektrokardiográfiai következtetés.

    1) Az EKG regisztrációjának validálása

    Minden EKG-szalag elején kalibrációs jelnek kell lennie - az úgynevezett vezérlő millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt standard feszültséget alkalmazunk, amely 10 mm-es eltérést mutat a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak tekinthető. Általában legalább egy szabványos vagy megerősített végtagvezetéknél az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékben pedig 8 mm-t. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt úgy hívják, hogy csökkent EKG-feszültség, amely bizonyos patológiás körülmények között történik.

    Ellenőrizze a millivoltot az EKG-n (a felvétel elején).

    2) A pulzusszám és a vezetőképesség elemzése:

      szívritmus-értékelés

    A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal becsüljük meg. Ha a fogak egymástól egyenlő távolságban vannak, akkor a ritmust rendszeresnek vagy helyesnek nevezik. Megengedett, hogy az egyes R-R intervallumok időtartamát az átlagos időtartamának legfeljebb ± 10% -a változtassa meg. Ha a ritmus sinus, általában helyes. számláló pulzusszám (HR)

    A nagy négyzetek az EKG filmre vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A szívritmus gyors, megfelelő ritmussal történő kiszámításához számolja meg a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

    50 mm / s szalagsebesség esetén: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
    25 mm / s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

    A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, amely 25 mm / s sebességgel 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc.

    25 mm / s sebességnél minden kis cellának 0,04 másodperc, 50 mm / s sebességgel 0,02 s. Ez a fogak hosszának és az intervallumok meghatározására szolgál.

    Rendellenes ritmus esetén általában a legkisebb és a legnagyobb R-R időtartamának megfelelően a maximális és minimális pulzusszámot tekintjük. forrás meghatározása

    Más szavakkal, keresnek, ahol a pacemaker van, ami az atria és a kamrai összehúzódást okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mivel az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami hibás diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG gerjesztési forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szívvezetési rendszert.

    SINUS-ritmus (ez normális ritmus, és minden más ritmus patológiás).
    A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomópontban található. EKG-jelek:

    • a II szabványos ólomban a P fogak mindig pozitívak, és minden QRS komplex elé helyezkednek el,
    • Az azonos ólomban lévő P fogak azonos formájúak.

    P hullám sinus ritmussal.

    ATTRACT ritmus. Ha a gerjesztési forrás az atria alsó részén van, akkor a gerjesztési hullám az alulról felfelé (retrográd) terjed, tehát

    • a II és III vezetékekben a P fogak negatívak,
    • A P fogak minden QRS komplexum előtt vannak.

    P fogat pitvari ritmussal.

    Ritmusok az AV csatlakozásból. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrai a szokásos módon izgatódnak (felülről lefelé), és az atria retrográd (azaz alulról felfelé). Ugyanakkor az EKG-n:

    • P fogak hiányozhatnak, mert normál QRS komplexeken rétegeznek,
    • A P fogak negatívak lehetnek, a QRS-komplex után.

    Az AV kapcsolat ritmusa, a P hullám bevezetése a QRS komplexen.

    Az AV kapcsolat ritmusa, a P hullám a QRS komplexum után található.

    A szívfrekvencia az AV vegyület ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmus, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

    Ventrikuláris vagy idioventricularis ritmus (a latinul. Ventriculus [kamra] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetőképes rendszere. Az izgalom a kamrákon rossz irányban terjed, ezért lassabb. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

    • A QRS komplexek bővülnek és deformálódnak (nézd meg "ijesztő"). Általában a QRS komplexum időtartama 0,06-0,10 másodperc, ezért e ritmusban a QRS meghaladja a 0,12 c-t.
    • A QRS-komplexek és a P-fogak között nincs szabályosság, mert az AV-csatlakozás nem oldja meg a kamrákból származó impulzusokat, és az atria kiváltható a szinusz csomóponttól, mint általában.
    • HR kevesebb, mint 40 ütés / perc.

    Idioventricularis ritmus. A P-hullám nem kapcsolódik egy QRS-komplexhez.

      vezetőképesség-értékelés.
      A vezetőképesség megfelelő figyelembevétele figyelembe veszi a felvételi sebességet.

    A vezetőképesség értékeléséhez mérjük meg:

    • a P hullám időtartama (tükrözi az impulzus sebességét az atriaon keresztül), általában 0,1 s-ig.
    • a P - Q intervallum időtartama (tükrözi az impulzus sebességét a kamrából a kamrai myocardiumba); távolság P - Q = (P hullám) + (P szegmens - Q). Normál 0,12-0,2 s.
    • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrák mentén). Normál 0,06-0,1 s.
    • belső eltérések intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex kezdete és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s-ig és V6-ig 0,05 s-ig. Elsősorban az ő kötegének kötegének blokkolásának felismerésére és a kamrák gerjesztési forrásának meghatározására használják kamrai extrasystole esetén (a szív rendkívüli összehúzódása).

    A belső szórási intervallum mérése.

    3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
    A ciklus első részében az EKG-vel kapcsolatban elmagyarázta, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozzák meg a frontális síkban.

    4) A pitvari fogak P elemzése.
    Általában az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III., AVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a fog része pozitív, a rész negatív). Az ólomvektorban a P hullám mindig negatív.

    Általában a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

    A P hullám patológiás rendellenességei:

    • A II., III. Vezetékben a normál időtartamú P-pólusú magas fogak az aVF a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például „tüdő szívében”.
    • A két csúcsra osztva az I, aVL, V5, V6 vezetékek kiterjesztett P hulláma jellemző a bal pitvar hipertrófiájára, például mitrális szelephibákkal.

    P-hullám (P-pulmonale) kialakulása a jobb pitvar hipertrófiájával.

    A P (P-mitrál) fog kialakulása a bal pitvar hipertrófiájával.

    P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s.
    Ennek az intervallumnak a növekedése akkor következik be, amikor az impulzusok sérült vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül (atrioventrikuláris blokk, AV blokád).

    AV blokád 3 fok:

    • I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullám megfelel a saját QRS komplexjének (nincs komplexek elvesztése).
    • A II. Fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P fog a QRS komplexumnak felel meg.
    • III. Fokozat - az AV csomópont teljes blokádja. Az üregek és a kamrák saját ritmusukban egymástól függetlenül szerződnek. Ie idioventrikuláris ritmus alakul ki.

    5) A kamrai komplex QRST elemzése:

      QRS komplex elemzés.

    A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam az His kötegének blokkolásával növekszik.

    Általában a Q hullámot rögzíthetjük a végtagok összes standard és megerősített vezetéken, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, és az időtartam 0,03 s. Az ólomban az aVR általában mély és széles Q hullámmal rendelkezik, és még QS komplexummal is rendelkezik.

    Az R fogat, valamint a Q-t a végtagok minden standard és megerősített feladatában regisztrálhatjuk. V1-től V4-ig az amplitúdó emelkedik (r hullámmal)V1 esetleg hiányzik), majd V5 és V6 esetén csökken.

    Az S fog a legkülönbözőbb amplitúdó lehet, de általában legfeljebb 20 mm. Az S foga V1-ről V4-re csökken, és a V5-V6-ban is hiányozhat. V3-as ólomban (vagy a V2-V4 között) általában „átmeneti zóna” kerül rögzítésre (R és S egyenlő fogai). RS szegmenselemzés - T

    Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig terjedő szegmens, az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik az IHD-re, mivel ez tükrözi az oxigénhiányt (ischaemiát) a szívizomban.

    Általában az S-T szegmens a végtagok vezetői között helyezkedik el (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékeknél az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm) és a V4-V6-ban lefelé (legfeljebb 0,5 mm) eltolható.

    A QRS-komplex átmeneti pontját az S-T szegmensre j pontnak nevezzük (a szócsatlakozásról - kapcsolat). A j ponttól a kontúrtól való eltérés mértékét használják például a miokardiális ischaemia diagnosztizálására. T hullámelemzés

    A T hullám a kamrai szívizom repolarizációját tükrözi. A legtöbb vezetéken, ahol magas R értéket rögzít, a T hullám is pozitív. Általában a T hullám mindig pozitív, I, II, aVF, V2-V6, Tén > TIII, a tV6 > TV1. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív. Q intervallum elemzés - T.

    A Q-T intervallumot a kamrák elektromos szisztoléjának nevezzük, mert ebben az időben a szív kamráinak minden része feszült. Néha a T-hullám után egy kis U-hullámot rögzítünk, ami a kamrai myocardium rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt alakul ki a repolarizáció után.

    6) Elektrokardiográfiai következtetés.
    Tartalmazza:

    1. A ritmus forrása (sinus vagy nem).
    2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légzési ritmuszavar.
    3. HR.
    4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
    5. 4 szindróma jelenléte:
      • ritmuszavar
      • vezetési zavar
      • a kamrák és a pitvarok hipertrófia és / vagy túlterhelése
      • myocardialis károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegek)


    Példák a következtetésekre (nem teljesen teljes, de valódi):

    Sinus ritmus szívelégtelenséggel 65. A szív elektromos tengelyének normál pozíciója. Nem találtak patológiát.

    Szinusz tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supraventrikuláris extrasystole.

    Szinusz ritmus szívritmus mellett 70 ütés / perc. Az ő összerendelésének hiányos blokádja. Mérsékelt anyagcsere-változások a szívizomban.

    Példák az EKG-re a kardiovaszkuláris rendszer specifikus betegségei számára - legközelebb.

    Interferencia az EKG-n

    (2012. január 29-i kiegészítés)

    Az EKG típusára vonatkozó észrevételek gyakori kérdéseivel kapcsolatban elmondom, hogy milyen interferencia lehet az EKG-n:

    Háromféle interferencia az EKG-n (magyarázat alább).

    Az egészségügyi dolgozók szókincsében az EKG-re való interferenciát célzásnak nevezik:
    a) árvízáramok: hálózati feszültség az 50 Hz frekvenciájú rendszeres oszcillációk formájában, amely megfelel a váltakozó elektromos áram frekvenciájának a kimeneten.
    b) a kontúr „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való gyenge érintkezése miatt;
    c) az izomremegések miatt (szabálytalan gyakori rezgés látható).