Hormonális rendellenességek

Helló mindenki, veled Olga Ryshkova. Miért nő a prolaktin hormon? Mi az a hiperprolaktinémia szindróma a nők és férfiak esetében? Ezt megvitatjuk ma. A prolaktin egy hormon, vagyis az endokrin rendszer kezelésére utal. A prolaktint az agyban található agyi mirigy, a fő endokrin mirigy termeli. A prolaktin célja a tejtermelés az emlőmirigyeken. Mind a nők, mind a férfiak emlőmirigyei reagálnak a prolaktin hatására.

A hiperprolaktinémia a prolaktin szintjének emelkedése a vérben. A hiperprolaktinémia normális jelenség lehet, majd fiziológiásnak is nevezhető, és a betegség következménye lehet, majd kórosnak tekinthető.

Mikor jelentkezik a fiziológiai hiperprolaktinémia?

A nők a menstruációs ciklus második felében lehetnek. A test soha nem tudja, hogyan ér véget a menstruációs ciklus, és mindig a jövőbeli terhességre van hangolva. Egy nő teste a ciklus második szakaszában mindig a terhességhez igazodik, ezért a prolaktin nő.

A nőstényben a prolaktin szintje is nő a terhesség és a szoptatás ideje alatt, azaz amikor a babát táplálja. Ez a hiperprolaktinémia fiziológiai normális állapot.

És mikor?

Több prolaktin nő a nőknél és a férfiaknál a stressz alatt, súlyos fizikai erőfeszítéssel, bőséges fehérjetartalmú élelmiszerek bevitelével és a közösülés után. Azt akarom mondani, hogy ha a prolaktin szinted kissé emelkedik, szó szerint több egységet a normál fölött, és zavarja Önt, és nem tudod, mit csinálj vele, ajánlatos többször is mérni ezt a mutatót nyugodt állapotban. Nem akkor, amikor kijött az edzőteremből, fizikai terhelésű fehérjetartalmú élelmiszerekkel, nem a közösülés után, nem a stressz után, a betegség elhagyása után, a légúti vírusfertőzés után, de nyugodt állapotban reggel egy üres gyomorban, hogy jöjjön és adományozjon vérrel a prolaktinra.

Patológiai hiperprolaktinémia.

Most a prolaktin patológiás növekedése a vérben vagy a patológiás hiperprolaktinémiában. Az agyalapi mirigyhez kapcsolódó fő ok az agyalapi mirigy daganatai, az adenomák, az agyalapi mirigy traumás elváltozásai és az agyi érrendszeri betegségekkel kapcsolatos sérülések, például a szívrohamok. Ezek azonban ritkán okozzák a hiperprolaktinémiát mind a nők, mind a férfiak esetében. Általában más klinikai tünetekkel járnak, amelyek az orvos számára láthatóak és indikatívak, és az orvos gyorsan megkülönbözteti az ilyen betegségeket, és ilyen betegt küld a célállomásra.

További kóros okok.

És mikor nő a prolaktin, amikor még azt sem gondoljuk, hogy növelhető? Az első és nagyon fontos a vese- és májelégtelenség, különösen az alkoholos cirrhosisos májelégtelenség. Azaz, ha nem mented meg a testedet, és a prolaktin a testedben növekszik, akkor ezek egy láncban lévő linkek.

A hiperprolaktinémia hormonális okai.

A hormonális természet következő pillanata. Nőknél a policisztás petefészek szindróma (PCOS). A PCOS-ban a hipofízis-petefészek-rendszer ilyen jellegű, így a prolaktin növekszik.

A férfiaknál ez a krónikus prosztatitis, bizonyított oka a prolaktin növelésének.

Idiopátiás hiperprolaktinémia.

Van egy ilyen dolog - idiopátiás hiperprolaktinémia. Az ilyen diagnózis akkor történik, amikor minden rendben van a fejével, vagyis az agy endokrin részén nem találtak strukturális kóros változásokat, nem a prolaktin növekedésének oka. Mindazonáltal a prolaktin megnöveli és ezt követően diagnosztizálja. Az „idiopátiás” az orvosi és az egyetemes eszközök közötti fordításban „nem ismert, hogy miért.”

Miért nő a prolaktin?

És miután hatásos anyagokat vettünk fel, amelyek magukban foglalják az összes antidepresszánst, mert befolyásolják a dopamin receptorokat, és a dopamin receptorok blokádja a prolaktin növekedésének oka.

A következő pont az antihipertenzív terápia, vagyis a magas vérnyomáscsökkentő betegek, akik folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szednek, fokozódnak a prolaktin fokozódásának veszélye.

Ez magában foglalja az opiátokat és a központi hatású antiemetikus szereket, és leginkább az ösztrogént. A nőgyógyász vagy az endokrinológus által előírt ösztrogént szedő nők, akik bizonyos nőgyógyászati ​​betegségekkel kapcsolatosak, kockázatot jelentenek a prolaktin fokozására.

Azok a férfiak, akik az anabolikus szteroidokat az izomépítéshez rosszul viselik, szintén veszélyeztetik a hiperprolaktinémiát. Emellett növelik az ösztrogént a vérben, és ez a prolaktin növekedéséhez vezet. Ez azt jelenti, hogy mind a férfiaknál, mind a nőknél az agy hormonális részéhez kapcsolódó rendellenességeken túl sok oka van annak, hogy a prolaktin a vérben emelkedik.

Melyek a hiperprolaktinémia tünetei?

A hyperprolactinemia tünetei a következők. A férfiaknál nőgyógyászat lesz. Aki nem tudja, mi a nőgyógyászat - a férfiaknál az emlőmirigyek duzzanata, vagyis az anatómiai hiba, amit a szem lát. Sima test volt, és hirtelen az ilyen női emlőmirigyek látványa. A szexuális funkció további csökkenése és a termékenység csökkenése, azaz a meddőség, mivel a prolaktin a férfiakat a spermiumok (spermatogenezis) kialakulásában érinti, és a fokozott prolaktin csökkenti a sperma tulajdonságait oly módon, hogy az ember meddővé váljon.

A nőknél a rendellenességek köre sokkal szélesebb. A menstruációs ciklus második fázisának rövidülése egészen a teljes amenorrheaig (általában a menstruációs funkció megszűnése). Ha a menstruációs funkció megmarad, akkor a menstruációs ciklusok többsége anovulációs, azaz az ovuláció elnyomódik, és a nő meddőségben szenved.

A férfiak és nők hiperprolaktinémiájának elsődleges panaszát a meddőség jelenti. És még inkább elmondom, hogy hiperprolaktinémia okozta meddőség miatt minden harmadik nő és hatodik ember szenved. Vagyis a nők és a meddőségben szenvedő férfiak mintegy 30% -a terápiát igényel, amely csökkenti a prolaktint.

A hyperprolactinemia másik tünete.

És egy másik olyan tünet, mint a galaktorrhea, vagyis a tej kiáramlása az emlőmirigyekből. Ez lehet mind a nők, mind a súlyos hiperprolaktinémia esetén.

És mi mást?

Nőknél és férfiaknál ez lehet osteoporosis, depresszió, alvászavar. Nos, a központi okokkal kapcsolatos tünetek, amikor az agyalapi mirigyben a daganatos megbetegedések vannak, akkor az agyalapi mirigyben a vizuális mezők, fejfájás és egyéb tünetek szűkülhetnek.

Mit tegyek?

Ezért, ha diagnosztizált a prolaktin növekedése a vérben, akkor nem szabad kétségbe vonni, hanem ismételje meg a tesztet többször. Ha Ön nő, akkor 3-5 hónapig tart a menstruációs ciklus körülbelül 3 hónapig. Reggel üres gyomorban 3-4-5 napig a prolaktin szintjét nyugalmi állapotban mérjük. És ha mindhárom alkalommal látja a prolaktin tartós növekedését, forduljon orvosához.

Ha ember vagy, akkor azt is választod, hogy mikor nem a stressz után, nem fizikai erőfeszítés után, és a prolaktin szintjét többször mérjük. Ha a prolaktin szintje folyamatosan emelkedik, akkor orvoshoz kell fordulnia.

Milyen orvos?

Az endokrinológusnak. Mit mond az endokrinológus? Bizonyosodjon meg róla, hogy az agy MRI-jét a tumor vagy agyalapi mirigy adenoma kizárása érdekében végezzük. És ha sem a tumor, sem az adenoma nem észlelhető, akkor az orvos előírja a dopamin receptorokat befolyásoló gyógyszereket és csökkenti a prolaktin szintjét a vérben.

Ez a fő terápia a hiperprolaktinémia számára - az ilyen gyógyszerek kijelölése.

Mi van, ha a gyógyszerek nem segítenek?

Sebészeti korrekciót vagy sugárkorrekciót kapnak. A hiperprolaktinémia kezelési módszerei kidolgozásra kerültek.

Utolsó kérdés.

És az utolsó kérdés - mennyit kell szednie a prolaktin szintjét szabályozó gyógyszereket? Ha ember vagy, akkor az orvos által előírt kurzust, majd a laboratóriumi ellenőrzést, majd szükség esetén a korrekció lefolyását.

Ha Ön nő és meddőséget kezel, akkor olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a prolaktint, a terhesség kezdetéig. Ez nem lehet - három hónapot ivott, és ez elég. A drogot a kívánt terhességig inni. Akkor elmegy az orvoshoz, az orvos megállapítja a terhességet és a kezével törli a gyógyszert. Semmi esetre sem szakítja meg a hiperprolaktinémia kezelését, mert terhes, és mert minden gyógyszer káros a gyermekére. Az orvos elrendelte a gyógyszert, az orvos megszünteti.

Ha továbbra is kérdése van a hyperprolactinemia kapcsán, kérdezze meg őket a megjegyzésekben. Ha a cikk hasznos volt, kérjük, kattintson a szociális hálózati gombokra.

Hyperprolactinemia szindróma

A hiperprolaktinémiás szindróma a hipofízis által a prolaktin túlzott szekréciója által okozott tünetegyüttes, amelyet hypogonadism és galactorrhea kísér.

Etiológia és patogenezis

Fiziológiai és patológiás hiperprolaktinémia. Fiziológiai hiperprolaktinémia alakul ki a terhesség, a szoptatás és az újszülöttek körében. A patológiai hiperprolaktinémia az alábbiak miatt lehet:

1. az agyalapi mirigy által előidézett prolaktin elsődleges izolált hiperprodukciója - az agyalapi mirigy prolaktinoma (az agyalapi mirigy mikro- vagy macroadenomái) vagy az agyalapi mirigy prolaktin izolált hiperprodukciója miatt, az agyalapi mirigy helyi változása nélkül (esszenciális hyperprolactinemia);
2. hiperprolaktin más hypothalamus betegségekkel, git
3. tüneti hiperprolaktinémia az endokrin rendszer betegségeiben (primer hypothyreosis, policisztás petefészek szindróma, ösztrogén termelő tumorok, a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége);
4. tüneti hiperprolaktinémia máj- és veseelégtelenségben;
5. iatrogén hyperprolactinemia:
   • antidopaminerg szerek - antipszichotikumok és antiemetikumok;
   • a dopamin - reserpin kimerítő tartalékai;
   • dopamin szintézis inhibitorok - metildopa, levopa, karbid;
   • gyógyszerek - opiátok, morfin, kokain, heroin;
   • hisztamin H antagonisták₂-receptorok - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • triciklikus antidepresszánsok;
   • monoamin-oxidáz-gátló inhibitorok - amitriptilin, melipramin, anafranil, arorix;
   • szerotonerg szerek - amfetaminok, hallucinogének;
   • ösztrogénkészítmények;
   • kalcium antagonisták - verapamil;
6. tüneti hiperprolaktinémia a sportolókban.

A súlyosság szerint a tünetmentes és nyilvánvaló hiperprolaktinémia megkülönböztethető.

A tartós, stabil hyperprolactinemia a hipofízis által okozott LH és FSH ciklikus szekréciójának blokkolásához és a petefészek diszfunkciójának, hipoestrogenizmusának, anovulációjának és menstruációs rendellenességeinek kialakulásához vezet (nők) (hyperprolactinemic hypogonadism). Férfiaknál a hiperprolaktinémia következtében a libidó csökken. Ezenkívül a hiperprolaktinémia, a galaktorrhea közvetlen hatása nyilvánul meg. Mivel a hiperprolaktinémia szindróma hipogonadizmussal valósul meg, a fő patogén hatások az ösztrogénhiánynak köszönhetők.

tünetek

A hiperprolaktinémiás szindróma klinikai megnyilvánulása igen változatos, de két fő klinikai megnyilvánulást tartalmaz: hypogonadism és galactorrhea.

Mivel a hiperprolaktinémiás szindróma gyakrabban fordul elő nőknél, főbb megnyilvánulásai a betegség megjelenésének korától vagy az életszakától függenek. A serdülőkorban - ez a menarhe késés, szabálytalan menstruációs ciklus, legalábbis - amenorrhoea. A nőknél a fő panasz az oligoopmenorrhea menstruációs rendellenessége, amely az amenorrhea (a legtöbb esetben másodlagos), a meddőség (elsődleges vagy másodlagos). A betegség elején a menstruáció anovulációs ciklussal megmenthető. Terhesség esetén a terhesség korai szakaszában spontán abortusz lehetséges.

A hyperprolactinemia szindróma fenti megnyilvánulásainak társadalmi jelentősége a betegek egyéb panaszok ritka rögzítéséhez vezet: a libidó csökkenése, az orgazmus romlása az anorgasmiaig, a hüvelyi nyálkahártya szárazsága és a nemi közösülés nehézsége. A betegek kb. 25% -a észreveheti a kissé kifejezett hirsutizmust (a haj túlzott növekedése az arcon, a mellbimbók körül, a has fehér vonalán). A szülés utáni időszakban a betegség megnyilvánulása esetén a fő panasz a szüntelen szoptatás, melyet gyakran a testtömeg csökkenése kíséri. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a hipogonadizmus fejlődésének korszakára jellemző jeleket tár fel.

A férfiaknál a hipogonadizmus tünetei a legtöbb esetben a libidó és a potencia (erektilis diszfunkció), a meddőség (oligospermia miatt) csökkenését mutatják. Talán a másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkenése.

A második tünetcsoport a galaktorrhea megjelenésével jár. A galaktorrhea súlyossági foka az egycseppektől függően változik, amikor a mellbimbó halo-ját (csak a vizsgálat során találták) a bőséges spontán laktorrhához nyomják, amit nyilvánvaló panaszok kísérnek. A betegség folyamán a laktorrhea intenzitása csökken az emlőmirigyek és a mirigyszövet zsírszövetekkel való változásának következtében. A hiperprolaktinémia makromasztia nem jellemző szindróma. A pubertás időszakában bekövetkező betegség megnyilvánulásával az emlőmirigyek fejlődése a fiatal emlősmirigy fejlődésének szintjén megáll. A férfiaknál a gynecomastia és a galaktorrhea lehetséges, de nem szükséges.

Hyperprolactinemia szindrómában az agyalapi mirigy mikro- vagy makroadenoma kialakulása miatt neurológiai tünetek jelentkezhetnek: fejfájás, szédülés, látászavarok, intrakraniális hypertonia tünetei. A neurológiai tünetek súlyossága közvetlenül függ az agyalapi mirigy adenoma méretétől. A nőknél az agyalapi mirigy makroadenómáinak gyakorisága, neurológiai tünetekkel együtt, sokkal ritkábban kerül rögzítésre, mint a férfiaknál. Ezenkívül megjegyezhető a másodlagos természetű anyagcsere-rendellenességek fejlődése - csont ásványi sűrűség és csonttömeg csökkenése osteopenia vagy osteoporosis kialakulásával; inzulinrezisztencia.

diagnosztika

A hiperprolaktinémia szindróma diagnózisát a panaszok, a klinikai vizsgálat eredményei és a laboratóriumi vizsgálatok összehasonlításával állapítják meg.

A fő laboratóriumi tünet a prolaktinszint növekedése:

• férfiaknak - több mint 20 ng / ml vagy 400 mU / l
• nők esetében - több mint 25 ng / ml vagy 500 mU / l.

Ha a hiperprolaktinémiát 200 ng / ml vagy 4000 mU / l feletti mennyiségben észlelik, figyelembe kell venni, hogy az ilyen prolaktinszintek a leginkább jellemzőek az agyalapi mirigy makroadenoma esetében. Kétséges esetekben stimulációs farmakológiai vizsgálatokat lehet alkalmazni, de az információ tartalma alacsony.

A thyroliberinnel végzett vizsgálat (200 - 500 µg intravénásan): egészséges embereknél a prolaktin szintje 15-30 perc után emelkedik az alapvonal több mint 100% -ára, és adenoma jelenlétében nincs növekedés vagy mértéke jelentősen alacsonyabb.

Vizsgálat metoklopramiddal (10 mg intravénásan alkalmazott metoklopramid): egészséges embereknél a prolaktin szintje az alapvonal 10–15-szerese 10–15-szörösére emelkedik, és ha adenoma van, nincs növekedés vagy mértéke szignifikánsan alacsonyabb (a metoklopramid 20 mg-os dózisban történő orális vizsgálati időtartam esetén) 4 órára emelkedik).

A prolaktin szintjének meghatározása után az anamnézist gondosan elemezzük, hogy kizárjuk elsősorban a tüneti és iatrogén hiperprolaktinémiát, amely lehetővé teszi a jövőbeni vizsgálati terv meghatározását (a pajzsmirigy funkcionális állapotának értékelése, a petefészkek, a herék és a prosztata funkcióinak és szerkezetének értékelése, máj és éjszaka stb.) ). A hiperprolaktinémia tüneti és iatrogén formáinak kivételével az agyalapi mirigy láthatóvá válik az agyalapi mirigy mikro- vagy mikroadenomáinak azonosítására, valamint az elsődleges hiperprolaktinémia okának megállapítására, vagy egy másik hipotalamusz-hipofízis patológiával kombinálva. A hipofízis képalkotásának legjobb módja az MRI (a CT-tartalom kissé alacsonyabb).

A differenciáldiagnosztikát a meddőség különböző formáival, a hipotalamusz-hipofízis zóna térfogati folyamataival, primer hipotireózissal stb. Végezzük.

kezelés

A kezelés fő módszere egy félszintetikus ergot alkaloid dopamin agonista - bromkriptin, amely blokkoló hatást fejt ki a prolaktin szekréciójára és csökkenti a mitózisok gyakoriságát a prolaktotrófokban, ami lassítja az agyalapi adenomák növekedését és méreteik csökkenését. A prolaktin szekréció helyreállítása a hypothalamus, az agyalapi mirigy és a szexuális funkció hormonjainak szekréciójának ciklikus ritmusainak normalizálódásához vezet. A bromkriptint 1,25-10 mg / nap dózisban írják elő (ritkán a szükséges brómkriptin adag 20 mg / nap). A napi dózist legalább 2 dózisra osztjuk (12 órás időtartam), és a prolaktin-redukció mértéke határozza meg, amelyet a szőlő 1 másodpercenként történő titrálásával szabályozunk.

A mellékhatások (gyengeség, hányinger, szédülés, ortosztatikus hipotenzió) a legtöbb esetben nem igénylik a gyógyszer szedését, és csökkentik a dopaminerg elleni szerek (metoklopramid) felírásakor.

Amikor a prolaktin szintje normalizálódik, a termékenység helyreáll, így a terhesség lehetséges, és a betegeket figyelmeztetni kell rá. Terhesség esetén a bromokriptin törlődik, annak ellenére, hogy a teratogén és abortív hatás hiányzik. Kivételt képeznek azok a nők, akik a terhesség alatt hipofízis-adenoma növekedés tünetei (chiasm szindróma) jelentkeznek.

Egy alternatív kezelési módszer a cabergoline 0,25-4,5 mg / hét dózisa. A gyógyszerhatás időtartamát figyelembe véve (az egészséges embereknél 68 óra, a hyperprolactinémia esetén 115 óráig) a kabergolint hetente 2-3 alkalommal szedik. A kabergolin terápia kezdetén terhességi tesztet kell végezni, mivel a gyógyszer a terhesség alatt ellenjavallt. A menstruációs ciklus helyreállítása a terhesség tervezése során a kabergolin-kezelést abba kell hagyni (a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások hiánya nem bizonyított).

A dopamin agonisták kezelésében a legtöbb esetben a betegség gyógyszermegmentése érhető el. A hipofízis adenomák 5-10% -a regenerálódik a bromokriptin vagy a kabergolin kezelés alatt (ritkábban spontán módon), így 2-3 évente le kell állítani 1-3 hónapig, a diagnózist át kell osztályozni, és meg kell határozni a terápia folytatásának szükségességét. A hipofízis MRI-jének monitorozása évente kétszer ajánlott, amikor diagnózist állapítanak meg, majd évente egyszer.

Ha a termékenységet nem helyreállítják a prolaktin normalizálásának hátterében, további terápia javasolt - az ovuláció stimulálása klomifénnel vagy gonadotropinnal, antiandrogénekkel nőkben, androgének férfiaknál.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával a sebészeti kezelés ajánlott. A műtéti kezelés korlátozott indikációi a daganathoz való transzspenoidális hozzáférés széles körű alkalmazása ellenére a relapszusok magas gyakoriságából adódnak (több mint 30%).

A sebészeti kezelés indikációi:

• a dopamin agonisták refraktivitása (a bromokriptin adagjának szükségessége meghaladja a 20 mg / nap vagy a kabergolin 3,5 mg-ot);
• dopamin agonista intolerancia;
• a hipofízis adenoma szupraselláris növekedéssel és a chiasm kompresszió jelei és / vagy a fokozott intrakraniális nyomás;
• a hipotalamusz-hipofízis zóna daganatai a spenoid szinuszban és / vagy folyadékkal együtt.

kilátás

Az élet prognózisa kedvező. A legtöbb esetben a termékenység helyreállítása érhető el. A terhesség utáni hosszú remissziók 20% -ánál és több esetben észlelhetők.

Miért hiperprolaktinémia, annak jelei és hatásai, kezelése

Hiperprolaktinémia - a kifejezés a prolaktin hormon fokozott koncentrációját jelenti a szérumban. A hiperprolaktinémia szindróma olyan tünetek komplexuma, amelyek a tartós hiperprolaktinémia hátterében merültek fel, amelynek legjellemzőbb jelei a reproduktív rendszer diszfunkciója.

A prolaktin szerepe a szervezetben

A prolaktin egy multifunkcionális hormon. A szérumban lévő hormon normális tartalma 5-25 ng / ml. Egyedisége elsősorban abban rejlik, hogy más hipofízis hormonokkal ellentétben a szintézis és a szekréció nem jelentkezik a felszabaduló hormonok hatására, de spontán és nagy mennyiségben, és a szükséges szint fenntartását a hipotalamusz túlnyomó hatása befolyásolja.

A testben létező prolaktin különböző izomer formákban (mono-, di- és trimer), amely a molekulatömegben és a aktivitás fokában különbözik, képes mind a hormon, mind a neuropeptid funkcióinak végrehajtására, ami miatt a reprodukciós folyamatok egyik biológiai szabályozója. Ez a funkció azonban nem kimerült. Részt vesz a legtöbb anyagcsere-folyamat szabályozásában, az immunrendszer működésében, a pszichológiai viselkedésben, stimulálja az angiogenezist, stb.

A hormon termelését főként az elülső hipofízis (adenohypophysis) laktotróf sejtjei végzik. Ezenkívül részben agyi mirigy és az agy idegsejtjei, a tímuszmirigy, a placenta sejtek és a placenta decidual szövete, a myometry sejtek, a genitális és emlőmirigyek, valamint néhány más szövet keletkezik. A hormon a pulzáló ritmusban válik ki, koncentrációja a nap folyamán változik, de nem függ a nap és éjszaka váltakozásától, azaz a cirkadián ritmustól.

Az agyalapi mirigy embrionális periódusában az 5. és 7. hét között található. A 20. héttől kezdődően fokozatosan növekszik, és a gyermek születése után - a 4. - 6. hétre fokozatosan csökken a koncentráció a normál szintre. A nőstény szérumában a prolaktin tartalma terhesség és szoptatás alatt 320 ng / ml-re emelkedik.

Más hormonok, neurotranszmitterek, a központi és perifériás idegrendszer biológiailag aktív fehérje molekulái (neuropeptidek) részt vesznek a hormon komplex neuroendokrin szabályozásában.

A prolaktin termelését elsősorban ösztrogének, köztük placentálisok és tirotropin-felszabadító hormon, oxitocin, szomatotróp hormon, angiotenzin-II, szerotonin, valamivel kisebb mértékben - a tesztoszteron feleslegének és sok másnak köszönhetően - serkenti. A fő gátló hatás a dopamin (a hypothalamusban előállított).

A hormon fő biológiai hatása befolyásolja a reproduktív rendszert.

A nőknél

A női testben:

• részt vesz az emlőnövekedés szabályozásában;
• hozzájárul a női csírasejtek (petesejtek) és a tüszők teljes érleléséhez a petefészkekben, valamint a corpus luteum normális működéséhez és a follikuláris érés és az ovuláció szinkronizálásához;
• segít fenntartani az egyensúlyt az ösztrogénreceptorok és a luteinizáló hormon receptorok között, részt vesz a tejmirigyek szoptatásának előkészítésében a szekréciós struktúrák fejlődésének ösztönzésével;
• szabályozza az amnion folyadék összetételét és térfogatát az ionok és a vízmolekulák az amnion membránon keresztül történő szállítása révén;
• a szoptatás után növeli a tejtermelését a tejmirigyeknél, elősegítve a tejfehérjék és zsírok szintézisét.

A nők hiperprolaktinémiája a hipotalamusz ösztrogének érzékenységének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gonadotropin-felszabadító hormon és így az elülső agyalapi mirigy luteinizáló hormonjának (LH) pulzáló szekrécióját elnyomják, a petefészkekben lévő LH receptorok blokkolódnak, és a petefészek-aromatáz, amely a tüszőstimuláló hormontól függ, csökken, ami az ösztrogén termelés csökkenését eredményezi.

Ez utóbbi a gonadotrop hormonok szekréciójához képest az ösztrogének stimuláló hatásának (pozitív visszacsatolásának) csökkenéséhez vezet.

Lehetséges a progeszteron szintézisének gátlása a szemcsés petefészek sejtekben, a mellékvesekéreg szekréciójának szabályozása és az androgén anyagcsere, ami hiperutogenizmus tüneteinek kialakulását okozza hirsutizmus és akne formájában.

A férfiaknál

A férfiak testében a prolaktin normális:

• fokozza a hipofízis luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonjainak hatását, amelynek célja a spermatogenezis folyamatainak szabályozása, helyreállítása és fenntartása;
• segít növelni a vetőmag-tubulusok és a herék egészét, növeli az anyagcsere folyamatokat;
• stimulálja a prosztatarák szekréciós funkcióját a tesztoszteron dihidrotesztoszteronra történő átalakulásának gátlása miatt;
• szabályozza a sperma sejtekben az energia anyagcserét, aminek következtében a szabályozást az összes fiziológiai folyamat végzi, különösen az ejakuláció utáni mobilitást és a tojás irányába történő mozgást.

A krónikus hosszú távú kompenzálatlan hiperprolaktinémia olyan következményeket okozhat, mint az intim intimitás zavarai, különösen a libidó gyengülése, a vér tesztoszteronszintjének csökkenése és a dihidrotesztoszteron átalakulásának megsértése, a sperma minőségének és mennyiségének megsértése.

A szervezetben, mind a férfiak, mind a férfiak, a prolaktin is részt vesz a víz-elektrolit, szénhidrát és zsír anyagcsere szabályozásában, szintjének csökkenése vagy növekedése az immunválasz mértékének csökkenéséhez vezethet.

Hogyan kezelhető a hyperprolactinemia? A kezelési módszer kiválasztása a betegség okaitól függ.

A patológia okai

E rendellenesség eredetéből adódóan rendkívül heterogén, mivel a test fiziológiai állapotában és különböző farmakológiai ágenseknél, valamint a neuroendokrin rendszer vagy más fókuszos vagy szisztémás patológia kóros állapotának összefüggésében fordul elő. A hormonális hiperszekréció okai 3 nagy csoportba sorolhatók:

1. A test élettani feltételei.
2. A szervek és rendszerek patológiai változásai.
3. Farmakológiai szerek és mások.

A hyperprolactinemia fiziológiai okai

Normál (fiziológiai) körülmények között a prolaktin tartalmának növekedése a vérben:

• a közösülés során (nőknél) és az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikai stimulációjával, valamint a menstruációs ciklus második szakaszában;
• a mentális és fizikai stresszállapotokban;
• alvás közben;
• fizikai terhelés során, például torna gyakorlatok, futás stb.;
• különböző orvosi eljárások során (még vénából származó vér);
• terhesség alatt és a szülés utáni időszak első 2-3 hetében, valamint a szoptatás alatt (szopás);
• a fehérjék túlnyomórészt tartalmú élelmiszerek fogadása esetén;
• hipoglikémiás körülmények között.

Patológiai változások a szervezetben

A hiperprolaktinémia előfordulási gyakorisága 1000 betegre vonatkoztatva körülbelül 17 fő. A fő kóros állapotok a következők:

1. Az agy hipotalamikus régiójának károsodása - különböző pszeudo-daganatok és tumorok, más szervek áttétei, sebészeti és radiológiai sérülések, érrendszeri betegségek, beleértve az arteriovenózisos hibákat, infiltratív jellegű szisztémás patológia (szifilisz, szarkoidózis, tuberkulózis, hisztocitózis stb.).
2. Pathology hipofízis - prolaktinóma, hormonálisán aktív és vegyes adenoma, ciszta, pseudotumor és inaktív hormontartalmú tekintetében vnutrisellyarnoy tumor (a terület a membrán részben rögzítéséről az agyalapi mirigy) és okolosellyarnoy területek szindróma „üres” sella, limfocitás hypophysitis, traumás sérülések és a sebészeti beavatkozások a koponyán a török ​​nyeregben.

A patológia kialakulásához vezető egyéb feltételek közé tartozik:

• masztitisz, traumás sérülések és sebészeti manipulációk a mellkasban és az epigasztriás régióban, zsindely, herpesz szimplex, mellkasi égés, interosztális neuralgia;
• policisztás petefészek- és ösztrogéntermelő tumorok;
• alkohol és idiopátiás hyperprolactinemia;
• endometriózis és méh myomatosis;
• cirrózis és májfibrózis; krónikus máj- és veseelégtelenség;
• bronchopulmonalis rák és vese tumor (hypernephroma) - nagyon ritkán;
• epilepsziás rohamok;
• a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége és a mellékvese elégtelensége;
• hyperthyreosis és primer kompenzálatlan hypothyreosis;
• krónikus prosztatitis és szisztémás lupus erythematosus.

Betegségek osztályozása

Az okozati tényezőn alapuló besorolásnak megfelelően a hiperprolaktinémia következő formáit különböztetjük meg:

1. Elsődleges hiperprolaktinémiás hipogonadizmus.
2. Másodlagos, amely a szomatikus betegségek és más endokrin rendellenességek hátterében fejlődik.

A hiperprolaktinémiás hipogonadizmus egy önálló neuroendokrin betegség, amelyet különálló nosológiai formában izoláltak, és amely magában foglalja:

• A prolaktint (prolaktinomákat) kiváltó hypophysis adenomák.
• Funkcionális vagy idiopátiás hiperprolaktinémia.

prolaktinomy

A prolaktinomák a leggyakoribb (átlagosan 40%) hormonálisan aktív hipofízis tumorok, és a leggyakoribbak a reproduktív korú nőknél. Legtöbbjük (kb. 90%) jóindulatú. Ritka esetekben ezek a daganatok hajlamosak az infiltratív agresszív növekedésre, a kezeléssel szembeni ellenállásra, a létfontosságú agyi struktúrák tömörítésére.

A prolaktinomák méretének megfelelően makroprolaktinomák (több mint 1 cm átmérőjű) és mikroprolaktinomák (kevesebb, mint 1 cm) vannak osztva. Ez utóbbi, még patogenetikus kezelés hiányában is, általában (legfeljebb 97%) nem növekszik az idő múlásával.

Hiperprolaktinémia funkcionális

Ez a patológia egy formája, amelynek oka nem teljesen tisztázott, a policisztás petefészek-szindrómás nők 35% -ában fordul elő. Makroprolaktinémiával, laktotrófokkal szembeni autoimmun antitestekkel társítható, és a következőkre jellemző:

• állandóan mérsékelten emelkedett (kb. 25 ng / ml - 80 ng / ml) vér prolaktin szintje;
• anomális változások hiánya a török ​​nyeregben és a periocelluláris régióban (a számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia eredményei szerint).

A legtöbb szerző ezt a hiperprolaktinémiák közül a leggyakoribbnak tartja. Feltételezhető, hogy etiológiai tényezője a hypothalamus szintjén a hormontermelés szabályozása. Ugyanakkor az egyes szerzők hangsúlyozzák a kompenzálatlan elsődleges hypothyreosis és a negatív érzelmek sajátos szerepét, különösen a gyermekeknél, és különösen a pubertás lányoknál. Az ezen űrlap megsértésének autoimmun oka nem kizárt.

A látens hiperprolaktinémia

Emellett egyes kutatók a betegség ilyen formáját átmeneti (átmeneti, átmeneti) vagy látens hiperprolaktinémiaként azonosították, amely rendszeres menstruációs ciklusú nőknél fordul elő.

Ez csak fejfájás, migrénes természet, szédülés, magas vérnyomás.

Az ilyen formájú nők felében a tünetek hasonlóak a vegetatív-vaszkuláris rendellenességekhez. A prolaktin koncentráció átmeneti növekedése gyakran a menstruációs ciklus lutealis szakaszának elégtelenségéhez, az anovulációhoz és a meddőséghez vezet.

Farmakológiai szerek

A hierprolaktinémiát okozó farmakológiai szerek nagyszámú gyógyszer teljesen különböző csoportok és hatásmechanizmusok. Ezeket a szív- és érrendszeri betegségek, a mentális betegségek, a depressziós és stresszes állapotok kezelésére, az emésztőrendszer patológiájának kezelésére, valamint a fogamzásgátlásra és a fájdalom szindróma megszüntetésére használják.

A kábítószerek fő csoportjai:

• érzéstelenítő és kábítószercsoport, mint például morfin, kokain, opiátok, heroin, valamint opiát receptor antagonisták (naltrexon, naloxon);
• antiemetikus (domperidon, metoklopramid) és antipszichotikus / antipszichotikus szerek, amelyek dopamin receptor blokkolók (haloperidol, droperidol, szulpirid, mezoridazin, klórpromazin, fluorofenazin stb.);
• a dopamin szintézisét gátló gyógyszerek (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, stb.);
• szerotonerg stimulánsok (amfetaminok és hallucinogének);
• antihisztamin, görcsoldó és triciklikus antidepresszánsok (Doxepin, Amitriptilin stb.;
• H blokkolók₂ - peptikus fekély kezelésére használt receptorok - cimetidin és ranitidin;
• neuropeptid eredetű gyógyszerek (Cerebrolysin, Semax);
• orális fogamzásgátlók vagy azok törlése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (reserpin) és kalcium antagonisták, vagy különböző csoportok és különböző generációk kalciumcsatorna-blokkolói - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem és sok más.

A farmakológiai okok tüneti formák, amelyekhez a prolaktin pszichogén és neuroreflex, alkoholos, profi és sport hiperprodukciója, valamint a szindróma kombinált és tünetmentes formái is utalnak.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia klinikai képe nagymértékben változik - a tünetek hiányából, amikor a betegséget véletlenszerű vizsgálatok eredményeként észlelik, a teljes képre, amikor a hyperprolactinemia tünetei nyilvánvalóan reproduktív, szexuális, metabolikus, érzelmi és személyiségi zavarokat, sőt a térfogat jelenlétét jelzik az agy hypothalamic-hipofízisében. az agy. A nők körében a mikroprolaktinomák gyakrabban fordulnak elő.

A hiperprolaktinémia fő megnyilvánulása a nőknél:

1. A menstruációs ciklus (90%) az opsymenorrhoea vagy az oligomenorrhea és az amenorrhea közötti különféle megsértések, amelyek a fő oka a nőgyógyásznak. Különösen ezek a rendellenességek jelentkeznek stresszes helyzetek után, és az amenorrhoea előfordulása nagyon gyakran fordul elő az orális fogamzásgátló gyógyszer törlése, a szexuális aktivitás, a szülés vagy a terhesség megszüntetése hátterében.
2. Gyakori spontán abortuszok a korai terhesség és a meddőség miatt ovulációs ciklusok vagy rövidebb lutealis fázis hiányában.
3. Galaktorrhea, ami a tej elszabadulása a mellbimbókból, ami nem kapcsolódik a szoptatáshoz. A túlzott prolaktintartalmú nők 80% -ában megtalálható, és a vérben elegendő ösztrogén tartalommal rendelkezik.
   A galaktorrhea változó mértékű lehet (WHO besorolás): I fok - a mellbimbó erős nyomása miatt különálló cseppek tűnnek ki, II. - a bőséges cseppek vagy a tej sugárhajtásának kisülése a mellbimbó enyhe összenyomásával, III.
4. Csökkent szexuális vágy és frigiditás (nincs orgazmus).
5. A hiperandrogenizmus tünetei akne és mérsékelt hirsutizmus formájában (hajnövekedés az arcon, a mellbimbók körül, a has fehér vonalában, a végtagokon). Ezek a tünetek azonban a nők legfeljebb 25% -ában fordulnak elő.
6. Szédülés, fejfájás, migrénes rohamok, premenstruációs szindróma.
7. Mastodynia és mastalgia.
8. A kezelés hosszú távú hiánya - fájdalomérzés az ízületekben és csontokban, melyet a csontszövetből származó kalcium kiszáradása okoz (osteopenia), sűrűségének csökkenését és az oszteoporózis kialakulását.
9. A vizuális károsodás a vizuális mezők makroprolaktinomák jelenlétében bekövetkező csökkenésének következtében következik be, melyet a daganatnak az optikai chiasmára gyakorolt ​​nyomása okoz.
10. A külső nemi szervek és a méh hipoplazia mérsékelt felfordulása, hosszan tartó korrekció hiányában.
11. Az elhízás és az inzulinrezisztencia.
12. Pszicho-érzelmi zavarok és nem specifikus szubjektív érzések - alvászavarok és depressziós állapotok, határozatlan fájdalom a szív régiójában (kardialgia), memóriaromlás, általános gyengeség.

A hiperprolaktinémia hajhullást okozhat?

A patológia egyik tünete a jelentős hajhullás. Ezt hormonális egyensúlyhiány okozza, különösen az ösztrogén és az androgén arányának megsértése és a hajhagymák alultápláltsága miatt.

A betegség tünetei férfiaknál

A férfiaknál a hiperprolaktinémia a nőktől eltérően sokkal ritkábban fordul elő, és a következő tünetek jelentkeznek:

1. A potencia és a szexuális vágy hiánya vagy csökkentése (50% -ról 85% -ra).
2. Valódi patológiás nőgyógyászat (6-22% -ban), amelyben az emlőmirigyek növekedése közvetlenül a szövetekben, és nem a zsírszövetben való növekedésével jár. A gynecomastia fejlődése három szakaszon megy keresztül: proliferálódik, ami körülbelül 4 hónapig tart és konzervatív kezelés eredményeként reverzibilis; közbenső, legfeljebb 12 hónapig tartó - nehéz és ritkán fordított fordítást fordítani; rostos, rostos szövet kialakulásával és zsírszövet lerakódásával jellemezhető - a fordított fejlődés lehetetlen.
3. A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkentése (3-20% -ban).
4. A spermiumok (oligospermia) vagy annak minősége (3,5-14%) csökkenésével kapcsolatos meddőség.
5. Galaktorrhea (0,5-8%).
6. A nőknél leírt tünetek 5. - 11. pontja.

Gyermekeknél a prolaktinomák nagyon ritkán alakulnak ki, és gyakrabban ezek a makroprolaktinomák, amelyek a gyermek szaporodásához vezetnek, késleltetett szexuális fejlődést, fejfájást, galaktorrhea, primer amenorrhoea a lányokban és a gynecomastia a fiúkban.

A hyperprolactinemia diagnózisa

A diagnózist a betegség előzményei és a fent leírt klinikai kép alapján állapítják meg, és laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítik.

A diagnózis fő kritériuma a szérum prolaktin tartalmának meghatározása 2 - 3-szoros (minimum).

A farmakológiai gyógyszerek hatására vonatkozó feltételezések esetén, amennyiben lehetséges, a törlésük szükséges, és a vizsgálat három nap után megismétlődik.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése bizonyos nehézségeket okoz a vér hormonszintjének jelentős ingadozása miatt a neuropszichikus, fizikai terhelés stb. Során. Még ha a véradás teljes feltételeit is megfelelően betartják, az azonos páciens indikátorai jelentősen eltérhetnek.

Az ismételt vérvizsgálatok megbízhatóbban diagnosztizálhatják a patológiát és bizonyos esetekben annak okát, ami hozzávetőlegesen kapcsolódik a vizsgálati eredményekhez. Tehát mikroprolaktinomák jelenlétében a prolaktin koncentrációja meghaladja a 250 ng / ml-t, a makroprolaktinomák - 500 mg / ml, agyalapi mirigy makroadenoma - 200 ng / ml, idiopátiás hiperprolaktinémia, az agyalapi mirigy és az inaktív makroadenoma - kevesebb, mint 200 ng / ml, farmakológiai okokból - 25 és 200 között. ng / ml, terhesség és szoptatás alatt - 200 - 320 ng / ml.

A prolaktin szintjének jelentős növekedése az agyalapi mirigy hiányában jelezheti két vagy több okozati tényező jelenlétét, például a máj-veseelégtelenség kombinációját a metoklopramiddal.

A betegség okának tisztázásához szükséges a koponya vagy a számítógépes tomográfia (CT) röntgenfelvétele a török ​​nyereg szemével, de a mágneses rezonancia (MRI) a leginformatívabb módszer. Emellett a csont ásványi sűrűségét denzitometriával vizsgálják, más laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (a nemi hormonok, a pajzsmirigyhormonok és a mellékvese hormonok tartalma a vérben), valamint más szervek és rendszerek működését.

Javasoljuk továbbá, hogy egy szemorvossal (az alaprészben bekövetkező változások észlelése érdekében) fókuszált konzultációt folytassanak, meghatározzuk az endokrinológust és szükség esetén urológust, nephrologist (a ¼ prolaktinban kiválasztódó vesék), pulmonológust, gastroenterológust.

A hyperprolactinemia kezelése

A vérben lévő felesleges hormon kimutatása nem igényel kezelést. A kezelési indikációkat minden betegre szigorúan határozzuk meg.

Nem jelenik meg, ha csak fiziológiai okok vannak, valamint a csökkent pajzsmirigy-funkció, a máj- és veseelégtelenség okozta okok. Ha feltételezzük, hogy a hiperprolaktinémiát a gyógyszer bevétele okozza, először is meg kell szüntetni, vagy helyettesíteni egy alternatív módszerrel (ha lehetséges).

Prolaktin és más tumorok jelenlétében gyógyászatilag vagy kivételes esetekben (a gyógyszeres kezelés vagy intolerancia hiánya, rosszindulatú prolaktinoma, az optikai chiasm kompressziója, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, stb.), Sebészeti, sugárzás, kemoterápiára választható., kombinált módszer.

A legtöbb esetben előnyben részesítjük az elsőt, mivel más kezelési módszerek a szomszédos agyi struktúrák károsodásához, a betegség relapszusaihoz, a hypopituitarizmus kialakulásához, az optikai idegek károsodásához, az agyszövet nekrózishoz stb. Kapcsolódnak.

A gyógyszeres terápia célja a hormon kiválasztó tumorok jelenlétében:

1. A prolaktin aktív formáinak vérszintjének normalizálása.
2. A makroprolaktinoma által okozott neurológiai rendellenességek gyors korrekciója.
3. A mikroprolaktinoma növekedésének stabilizálása.
4. A daganat méretének csökkentése a radikális műtét megkönnyítése érdekében.
5. A menstruációs ciklus és a termékenység / fogamzásgátlás helyreállítása.
6. Az anyagcsere és az endokrin rendellenességek és az érzelmi és személyes természetű rendellenességek felszámolása.
7. A funkcionális hiperprolaktinémia kezelése.
8. További kezelésként az agyalapi adenoma vegyes formája jelenlétében.

Patogenetikailag megalapozottak a különböző kezelési módok olyan gyógyszerekkel, amelyek ergot alkaloid származékok vagy triciklusos nem-ergolin származékok. Ezek a gyógyszerek stimuláló hatást fejtenek ki a dopamin receptorokra (dopamin agonisták).

Az előbbiek közé tartoznak a Dossinex, a bromokriptin és más dopamin agonisták, az utóbbi a Norprolac. A hiperprolaktinémiával rendelkező Dostinex hatóanyagot például a dopamin D szelektív hatása jellemzi₂-a prolaktint szekretáló sejt-receptorok és a tartós hatás. A vér hormonszintjének csökkentése a gyógyszer bevétele után kb. 3 órával érhető el, és 1-4 hétig fennmarad.

Ezért a terápiás kezelési módokat egyenként választjuk ki, naponta kétszer, 0,25 mg-on 1 hónapig kezdve, majd ezt követően kontroll vérvizsgálatot végzünk a prolaktin tartalmára és a dózisok további korrekciójára.

Terhesség tervezése

A dopamin agonisták hatékonyságával a menstruációs ciklus helyreállítása és a fogamzóképesség meglehetősen gyorsan előfordul. Ezért, ha a terhesség nemkívánatos, javasolt barrier fogamzásgátlók alkalmazása.

A premenopauzális időszakban a mikroprolaktinomában szenvedő nők, akik nem terveznek terhességet, orális fogamzásgátlókat is használhatnak az osteoporosis megelőzésére, azonban ebben az esetben a tumor tömegének növekedése nem zárható ki.

Annak ellenére, hogy a főbb gyógyszerek (bromokriptin és Dostinex) magzatára gyakorolt ​​negatív hatást nem azonosítottak, azonban ajánlott, hogy 1 hónappal a tervezett terhesség előtt abbahagyják őket.

Hyperprolactinemia standard diagnózis vagy gyógyíthatatlan betegség?

A hiperprolaktinémia egyfajta betegség, amelyet a prolaktin fokozott szintje jellemez. By the way, prolaktin egy hipofízis hormon. Leggyakrabban ez a testállapot olyan nőknél fordul elő, akiknek életkora nem haladja meg a 40 évet. Sokkal kevésbé gyakran fordul elő ilyen betegség az azonos korosztályú férfiaknál.

Mi az a hyperplottactia

A hiperprolaktinémiát a prolaktin fokozott koncentrációja jellemzi a vérben. Ez a feltétel egyaránt lehet a normának egy változata és a patológia megnyilvánulása. A hipofízisben egy hormon szintetizálódik és a korától és a naptól függően változik a test szintje.

Prolaktin funkciók

Prolaktin szükséges a szülés teljes támogatásához.

A hormon más szerveket is érint:

• A mellékvesékben a prolaktin aktiválja az epinefrin, a norepinefrin, a hidrokortizon, az aldoszteron és az androgén szintézisét, ami segít a nőnek a szoptatás során a túlzott fizikai és érzelmi stressz leküzdésében.
• A hasnyálmirigyben az inzulin szintézisét növeli, így a szervezetbe belépő összes tápanyag a lehető legnagyobb mértékben felszívódik.
• A pajzsmirigyben a hormon csökkenti a tirokalcitonin termelését, és ez növeli az anyatej ásványi értékét.
• A prolaktin magas szintje kedvezőtlenül befolyásolja az ovulációt, és a menstruációs ciklus meghibásodásához vezet.
• A hormon szabályozza az immunrendszer aktivitását, így a méh magzatát nem utasítják el, és nem lép fel.
• A prolaktin magas szintje elnyomja a szexuális vágyat, és rajta van az orgazmus kezdete.

A betegség etiológiája

Hiperprolaktinémiás szindróma alakulhat ki:

• A hypothalamus hibás működését kiváltó betegségek:
  • tumorok (glioma, arachnoid endotheliomák);
  • agyi fertőzések;
  • infiltratív és granulomatikus változások (tuberkulózis, Bénier-Beck-Schaumann betegség); d) sérülések (sugárzás, vérzés a hypothalamusban).
• Az agyalapi mirigy patológiája:
  • „Üres török ​​nyereg” szindróma;
  • rosszindulatú és jóindulatú daganatok.
• Más szervek betegségei:
  • primer pajzsmirigyhormon-hiány;
  • nőgyógyászati ​​rendellenességek (fibroidok, policisztikus);
  • anyagcsere-rendellenességek (májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség);
  • mellkasi sérülés, például zsindelyvírus, emlőstimuláció.
• Az egyes gyógyszerek elfogadása.

Klinikai kép

A hiperprolaktinémia szindróma a nőknél nyilvánulhat meg:

• havi ciklusos zavarok, mint amenorrhoea és oligomenorrhea, ovuláció hiánya;
• meddőség;
• galaktorrea;
• hypolibidémia és frigiditás;
• akne;
• túlsúlyos férfi típus;
• anyagcsere-betegségek (csontritkulás, túlsúly, hyperinsulinemia);
• pszicho-érzelmi zavarok.

A hyperprolactinemia diagnózisa

Ha a hormon koncentrációja túl magas, akkor hozzon létre egy sor vizsgálatot, melyet át kell adni, kutasson át:

• ellenőrizze a pajzsmirigy hormonszintjét;
• meghatározza a vérben a glükóz koncentrációját;
• látogasson el egy szemészhez vizuális mezők létrehozásához;
• konzultáljon egy nőgyógyász vagy urológussal;
• végezzen MRI-t és számítógépes tomográfiát.

terápia

A hyperprolactinemia azonosításakor nem mindig aktív terápia szükséges. Bizonyos esetekben a várakozási taktikát választják, és néhány hónap elteltével a prolaktin esetében újra kell vizsgálni.

A kezelés azonnal megkezdődik, ha a beteg:

• a havi ciklus hibái;
• túlsúlyos;
• hipofízis adenoma;
• meddőség;
• galactorrheában.

Általában válasszon konzervatív kezelést. A nagy prolaktomák, illetve vegyes hipofízis-daganatok sebészeti beavatkozása vagy sugárterápiája akkor alkalmazható, ha a gyógyszerek nem hatnak rá.

Gyógyszereket általában Bromocrypotin vagy Dostinex írnak fel. Az adagolást az analízis eredményétől függően egyedileg választják ki. Általában 2-3 hónap elteltével a hormonszint visszatér normál állapotba, és ezzel együtt az ovuláció helyreáll.

A terápia során a prolaktint kibocsátó adenomák jelentősen csökkentik a térfogatot, beleértve a nagy daganatokat is, fél év alatt 30% -kal.

Az endokrinológus figyeli a beteg állapotát, aki két havonta írja az analízis irányát, amely lehetővé teszi a prolaktin szintjének meghatározását a szervezetben, és évente egyszer hipofízis tomográfiát ír elő. A kezelés alatt a hormonnak a normál tartományon belül kell lennie.

Amikor egy nőnek van egy adenoma, amely prolaktint szekretál, a kezelés legalább 1,5 évig tart. Megengedett a fogamzás megtervezése csak a sikeres kezelés után egy évvel. A fogamzás után a gyógyszerkészítmények törlésre kerülnek.

okok

A női meddőség okai között a modern orvostudomány gyakran hyperprolactymiát jelez. Ez az állapot a hipofízis elülső hormon - prolaktin - patológiás hiperprodukciójához kapcsolódik. A túlzott vérszintek a másodlagos amenorrhoea-ban szenvedő nők körülbelül 20% -ában problémákat idéznek elő.

Klinikailag a patológiát a menstruációs rendellenesség, a galaktorrhea, a hipoestrogenizmus jelei (hüvelyi szárazság, a közösülés közbeni fájdalom) és a vizuális zavarok jelzik. A hiperprolaktinémia túlnyomórészt nőbetegként jelentkezik a férfiaknál, hipogonadizmust, erekciós diszfunkciót, és bizonyos esetekben nőgyógyászati ​​problémákat okoz.

A WHO szerint lehetséges a hiperprolaktinémiáról beszélni, a prolaktin szintjének emelkedésével a vérplazmában több mint 25 ng / ml, ami bizonyos esetekben a szervezetben a normál folyamatokhoz kapcsolódik. Mindezek alapján a hyperprolactinemia okai és típusai több csoportba sorolhatók:

Fiziológiai hiperprolaktinémia

Ez a test normális állapota az alábbi feltételek mellett:

• Terhesség. A prolaktin feladata ebben az időszakban az, hogy előkészítse a tejmirigyeket a baba etetésére. A szint 5-7 hetes terhességgel nő, és tovább nő, 20 hét után jelentősen előrehalad. Ha valamilyen oknál fogva a nő nem szoptat, egy és másfél hónappal a születés után a hormon koncentrációja visszatér a normális értékre.
• Szoptatás ideje alatt. A tejtermelés szintézisének és kiválasztásának szabályozása a szoptatás alatt a prolaktin, a „tejhormon” fő funkciója, ahogy azt is nevezik. A receptorok irritációja a szopás közben stimuláló impulzust vált ki a hypothalamusnak, amely felszabadítja a liberineket, és fokozza a prolaktin termelését az agyalapi mirigyben. Ezen túlmenően a laktáció idején a prolaktin magas tartalma gátolja az ovulációt, ezáltal védi a nőt a fogantatástól. A hormonszint ebben az időszakban elérheti a 200-340 ng / ml értéket, ami abszolút norma.
• Alvás. Az alvás után a hormon mennyisége másfél óra múlva emelkedik, és ébredéskor visszatér a normál értékre. A legalacsonyabb prolaktinszintet a vérben a reggeli órákban állapítják meg, ebéd után egyre több.
• Stressz. Nem megbízhatóan bizonyított, hogy ez a hormon közvetlenül kapcsolódik-e a pszichológiai stresszhez, azonban ha a stressz tényezőt ájulással vagy hipotenzióval kísérik, a prolaktin mindig a normánál magasabb.
• Fizikai aktivitás.
• Szexuális kapcsolat A prolaktin ebben az esetben segít az orgazmus elérésében.
• Az újszülött időszak (első 7-10 nap).
• Sebészeti beavatkozások és egyéb orvosi manipulációk, fájdalmas hatások.

patológiai

anatómiai

• Prolaktinoma - az agyalapi mirigy hormonálisan aktív daganata - a szervezetben a prolaktin feleslegének egyik leggyakoribb oka, attól függően, hogy mekkora a mikro-kibocsátás (10 mm-nél kisebb átmérőjű) és a makroprolaktin (több mint 10 mm).
• Nem-hormontermelő tumorok és az agyalapi mirigy és a hipotalamusz betegségei (tuberkulózis, hisztocitózis, szifilisz, szarkoidózis, üres török ​​nyeregszindróma, ciszták, rosszindulatú daganatok metasztázisa);
• Traumatikus sérülések.

Funkcionális okok

• CNS;
• Endokrinopátia (a pajzsmirigy hipofunkciója, policisztás petefészek, mellékvese elégtelenség);
• Krónikus betegségek (súlyos veseelégtelenség, cirrózis, krónikus prosztata);
• Tüdőrák, vese rák, ektopikusan szekretál prolaktint;
• Premenstruációs és menopauzális szindróma.

farmakológiai

Elsősorban a dopamin szintézisét gátló gyógyszerek bevitelével vagy az agyban lévő receptorok blokkolásával kapcsolatos. A dopamin egy központi neurotranszmitter, amely elnyomja a prolaktin termelést az agyalapi mirigyben, hiánya mindig hiperprolaktinémiához vezet. Dopaminellenes hatású gyógyszerek:

• Tipikus (haloperidol) és atipikus (risperidon) antipszichotikumok;
• Triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin);
• Antiemetikus (metoklopramid);
• Ösztrogén készítmények (orális fogamzásgátlók);
• Antihisztamin (ranitidin, cimetidin);
• Opioidok, amfetaminok, néhány hallucinogén;

idiopátiás

Beszélnek róla, amikor a laboratóriumban a prolaktin szintézis növekedése megtörténik, de ennek a megsértésének oka nem ismert. Gyakran észlelhető egy másik betegség vizsgálata során, vagy rutinszerű konzultációval egy nőgyógyászral.

A prolaktin túltermelés etiológiájának azonosítása nem mindig egynapos, hanem szükséges kérdés. Még akkor is, ha a fogamzás célját nem követik, az emberi szervezetben a hormonális zavarok jelenléte gondos diagnózist igényel. Valójában a maszk alatt lévő kóros hiperprolaktinémia esetében a szörnyű betegségek, köztük a neoplasztikus, elrejtése lehet.

tünetek

A hiperprolaktinémia a keringési rendszer prolaktinszintjének növekedése. A betegség minden szegmensét érintheti: a férfiak, a nők és a gyermekek. Ebben az esetben az előfordulásának oka eltérő lehet.

Feltételesen a hyperprolakinemia három típusra oszlik:

• Fiziológiai. Ez nem lesz betegség, mert természetes okokból ered, és azonnal elhalad. Hiperprolaktinémia előfordulhat a szoptatás, a hosszan tartó alvás és más, tisztán fiziológiai megjelenések során.
• Kóros. A faj hiperprolaktinémiája két alfajra oszlik: szerves és funkcionális.

Előfordulhat a máj-, reproduktív- és vesefunkcióval összefüggő egyéb betegségek jelenléte miatt - ez a hyperprolactinemia funkcionális formája.

Farmakológiai. Ez pszichotróp és antihisztamin gyógyszerek beadása miatt következik be.

A hiperprolaktinémiát, amelynek tünetei az emberi testben találhatók, orvosi és sebészeti eszközökkel kell kezelni.

Hyperprolactinemia tünetei a nőknél

A hiperprolaktinémia (a tünetek mind a külső, mind a belső tünetek jelentkezhetnek) a nőkben többféle rendellenességben jelentkeznek. Ezek közé tartozik:

• Különböző menstruációs rendellenességek
• Meddőség.
• Az anyatej és a kolosztrum anomális termelése
• Csökkent szexuális vágy és az orgazmus teljes hiánya.
• A növényzet növekedése az arcon vagy a testen.
• A faggyúmirigyek gyulladása.
• A szervezetben az élelmiszer felosztása folyamatának megzavarása.
• Pszicho-érzelmi megsértés.
• A hyperprolactinemia kezelése

A hipofízis vagy a hypothalamus gyulladásában - a hyperprolactinemia szerves altípusa - a dopamin agonisták kinevezésével gyógyszert kell előírni. Az agonistákkal szembeni immunitás, vagy a szupraszelláris struktúrák daganat által történő összenyomódása esetén, és daganatos vérzés esetén a hiperprolaktinémia funkcionális altípusa, sebészeti beavatkozás szükséges. Súlyosabb módszerek a hiperprolaktinémia, például a sugárzás vagy a kemoterápia hatásainak eltávolítására nem szükségesek.

alak

A hiperprolaktinémia egy olyan neuroendokrin szindróma, amely a prolaktin hormon tartalmának növekedésével jár együtt a petefészek diszfunkciójával. A prolaktint az agyalapi mirigy szintetizálja és elengedhetetlen a női és férfi testben. Ez az egyik olyan hormon, amely szabályozza a szexuális funkciót és a szaporodást. A nőknél ez stimulálja a nemi szteroidok termelését, a tojás érését és szabályozza a menstruációs ciklust. Férfiaknál felelős a tesztoszteron szintéziséért és a spermiumok aktivitásáért.

A hiperprolaktinémia formái.

A fiziológiai hiperprolaktinémia olyan normális állapot, amely stresszhelyzetekben alvás, coitus, gyermek és szoptatás közben jelentkezik.

Kóros - a szervezeten belüli bármilyen jogsértés hátterében fordul elő, és:

1. Szerves, ami leggyakrabban az agyalapi mirigy elvesztésével jár együtt, ritkábban - a hypothalamus.
2. Funkcionális, bármely más szerv betegségéből ered.
3. Az idiopátiás hiperprolaktinémia - a prolaktin termelés nő, de a szekretált acidofil hipofízis sejtek száma nem változik, és a hypothalamus által szintetizált liberinok és sztatinok száma. Az előfordulásának okai nem ismertek.

diagnosztika

Az előző cikkben a hiperprolaktinémia fogalmával foglalkozunk. Klinika, diagnózis, kezelés - ezek a kérdések még nem foglalkoznak.

A hiperprolaktinémia diagnózisának megállapításához a vizsgálat elsődleges szerepet játszik. A diagnózis megköveteli:

1. Vér adományozása a prolaktin koncentrációjának meghatározására a menstruációs ciklus 5.-8. Napján, 9-12 órakor, üres gyomorban. Ha a prolaktin megemelkedik, még 3-szor kell adnia a vért, mivel a hormon szintje fiziológiai okok miatt megnövelhető. A prolaktin norma nőknél kevesebb, mint 27 ng / ml, a férfiaknál kevesebb, mint 20 ng / ml. A különböző laboratóriumok a szabványtól és a reagensektől függően kissé eltérő változatot adhatnak.
2. Határozza meg a pajzsmirigyhormonok szintjét, mivel a hypothyreosis hiperprolaktinémiához vezet.
3. A mintákat thyroliberinnel és metoklopramiddal végezzük.
4. Határozzuk meg a prolaktin molekuláris heterogenitását.
5. Ahhoz, hogy az agy komputertomográfiáját szemügyre vegye a török ​​nyeregre, a török ​​nyeregben bekövetkező változások jelzik az agyalapi mirigy növekedését.
6. Az agy mágneses rezonancia képalkotásának megalkotása pontosan megmutatja az agyalapi mirigy változásait.
7. Szükséges ultrahang készítése a medencékben.
8. A koponya radiográfiája a módszer elavulása és az alacsony diagnosztikai érték miatt nem praktikus.

Kérjük, vegye figyelembe: ha krónikus betegségben szenved, és folyamatosan használ valamilyen drogot, tájékoztassa orvosát a vizsgálat előtt, mert egyes gyógyszerek átmeneti hiperprolaktinémiát okoznak.

Ha a vizsgálat után megnövekedett prolaktinszintet találtunk, de nincs változás az agyalapi mirigyben, meg kell vizsgálni más szerveket a rejtett betegségek jelenlétében.

Fontos megjegyezni: ha időben orvoshoz jött, és hiperprolaktinémiával diagnosztizálták, a diagnosztika és a kezelés időben történő elvégzése segít megbirkózni ezzel a betegséggel.

kezelés

A hiperprolaktinémia olyan állapot, amelyben a prolaktin hormon mennyisége a vérben jelentősen megnő. Leggyakrabban a hiperprolaktinémia fiatal és középkorú nőkre érzékeny, de férfiaknál is megtalálható.

A betegség okai

A hiperprolaktinémia leghatékonyabb kezelésének megállapításához meg kell határoznia annak előfordulásának okait. A prolaktin növekedése leggyakrabban az alábbiakhoz vezet:

1. A hipofízis-tumor kialakulása, ami általában jóindulatú növekedés;
2. A hypothyreosis előfordulása;
3. A petefészkek különböző betegségei;
4. A fogamzásgátló tabletták nagy mennyiségű ösztrogén, antidepresszánsok és még antiemetikus szerek bevétele;
5. Májbetegség;
6. Veseelégtelenség;
7. Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és más agyi betegségek.

Szerezzen ingyenes konzultációt orvosával

A hyperprolactinemia tünetei

A hiperprolaktinémia kezelését a nőknél általában akkor jelzik, ha a következő tünetek jelentkeznek:

1. Különböző szabálytalanságok a menstruációs ciklusban;
2. Frigiditás és anorgaszmia;
3. A laktorrhea előfordulása (fokozott tejkiválasztás);
4. Metabolikus rendellenességek;
5. Túlzott testszőrnövekedés;
6. Akne előfordulása;
7. A pszichoemotionális állapot zavarai;
8. Meddőség.

A férfiaknál a megnövekedett prolaktin szintén hozzájárul a libidó csökkenéséhez és a gynecomastia kialakulásához. Ha az idő nem végez hiperprolaktinémia kezelését, a meddőség is előfordulhat.

Hyperprolactinemia: kezelés nőknél

A hiperprolaktinémia gyógykezelése. Ezt bromokriptin, kinagolid és kabergolin készítményekkel végzik, amelyek utóbbit olyan esetekben írják elő, amikor a bromokriptin nem eredményezi a kívánt eredményt. Ezen gyógyszerek mellékhatásai kevésbé kifejezettek, mint a bromokriptiné. A kezelés folyamata az adott hatóanyagtól függ.

Hasznos információk

Funkcionális hiperprolaktinémia

A prolaktin részt vesz a szülésben, ezért szükséges a szoptatás normalizálása a nőknél. Szintén...