Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amelyre a portális vénában fokozott artériás nyomás következik be, melyet a nyelőcső alsó harmadának varikózusai, gyomor, elülső hasfal, végbél, valamint splenomegalia (lép lépése) és a hipersplenizmus megnyilvánulása (a vérsejtek fokozott pusztulása) követnek. vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék) a lépben).

A portál vagy portál véna olyan véredény, amely vért vesz a páratlan hasi szervekből (nyelőcső, gyomor, nyombél, kis és vastagbél, hasnyálmirigy, lép), és a máj kapujaihoz vezet, ahonnan jön a hajó neve.

A májban a portál véna sok kis edénybe van osztva, amelyek mindegyik máj lebenyhez illeszkednek (a máj morfofunkciós egysége). A máj lebenyeiben a vért szűrjük, amely mérgező anyagokból és anyagcsere termékekből kerül a portál vénájába. Az egyes máj lebenyekből a szűrt vér áramlik a májvénákon, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak. Ezután a vér belép a tüdőbe, oxigénnel gazdagodik, és a szíven áthaladva átterjed a testben, minden szervrendszert táplálva.

A máj mellett számos más hely van, ahol a portál vénás edényei összekapcsolódnak az alsó vena cava edényeivel - ezek az úgynevezett portocaval anasztomosok, amelyek közül a legjelentősebbek a következők:

• Portocaval anasztomosis a nyelőcső és a gyomor alsó harmadában;
• Portál anasztomosis az elülső hasfalban;
• Portocaval anasztomosis a végbélben.

Ezeket a portocaval anasztomosokat az ábrán nagy nyilakkal, az 1-es számú, a nyelőcső és a gyomor anasztomosisával, a 2. számú anastomosist a hasüreg elülső falán, a 3. számnál pedig a végbélben lévő anasztomosist ábrázolják.

A máj parenchyma architektonikájának (szerkezete) megsértése, valamint a portális vénák vagy a májvénák szűkületének (szűkítése) esetén a vér egyre jobban rohan a májba ezekhez az anasztomosokhoz. Mivel a vér mennyisége sokkal több, mint a portocaval anasztomózisok áthatoltsága, ezeken a területeken a varikózusok és a hajófalak gyakori szakadása, amelyekhez masszív, hosszan tartó vérzés tartozik.

A portál hipertónia széles körben elterjedt, de az esetek számáról pontos adatokat nehéz rögzíteni, mivel a betegség számos ok miatt alakul ki. Megállapítható, hogy a májcirrózisban szenvedő betegek 90% -ában a vérnyomás emelkedik a portálvénás rendszerben, és 30% -ában a betegség komplikációi, mint például a vérzés.

A betegség előrejelzése a korai orvosi és sebészeti kezelés ellenére gyenge. A vérzés első epizódja után, a portális hipertóniával, a halálozás 30-55% -ot tesz ki. Ha vérzéses epizód következett be, és a betegek túlélték azt, az esetek 70% -ában más, nem kevésbé életveszélyes.

okai

A portális vérnyomás a portálvénában, a májbetegségben, a szerv parenchyma megsemmisülésével járó és a májvénákon és a rosszabb vena cava-n átesett véráramlás következtében fellépő véráramlás miatt jelentkezik.

A véráramlás megszakadása a portálvénában az alábbiakat eredményezi:

• a portál véna veleszületett rendellenességei;
• szűkület, szklerózis vagy portális véna trombózis;
• a hasi üreg összeomlása a hasüreg kialakulása következtében, a lép vagy nyirokcsomók megnagyobbodása, cicatriciális hibák, amelyek a hasi szervek sérülése vagy működése következtében jelentkezhetnek.

A máj parenchyma megsemmisítése:

• a máj cirrhosisa;
• májrák;
• májfibrózis;
• anomáliák a portálvénáknak a májban lévő kis edényekbe történő elosztásában;
• a kötőszövet noduláris proliferációja a májban, amit olyan betegségek okoznak, mint a reumatoid arthritis, a szarkoidózis, a schistosomiasis, a szívelégtelenség, a cukorbetegség;
• alkoholos hepatitis;
• policisztás máj;
• máj echinococcosis vagy alveococcosis;
• citotoxikus gyógyszerek (azatioprin, metotrexát stb.) bevétele;
• bizonyos mérgező anyagok (réz, arzén, klór stb.) expozíciója;
• örökletes májbetegség:
  • Caroli szindróma - az intrahepatikus epevezetékek cisztás dilatációja;
  • Wilson-Konovalov-betegség - a szervezetben a réz anyagcseréjének megsértése;
  • A Gaucher-betegség a glükocerebroszidáz enzim hiánya, ami a toxinok lerakódásához vezet a májban és megsemmisíti annak szerkezetét.

A májvénákban a véráramlás megszakadása és az alacsonyabb vena cava a következőket eredményezi:

• Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
• a májvénák vagy az alacsonyabb vena cava összenyomódása tumor vagy cicatricialis változásokkal;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• perikarditis (a szívzsák gyulladása), amelyhez a jobb szív összenyomása kíséri.

Általában körülbelül 1,5 liter vér áramlik a portálvénában 1 perc alatt 4–7 mm Hg nyomáson. Art. 12-20 mm Hg nyomás növekedésével. Art. a vér elhalad a májban, és portocaval anasztomosokra törekszik.

besorolás

A portál hipertónia formái a következőkre oszthatók:

• Prehepatikus portál hypertonia - a portálvénában a portál véráramának megsértése, mielőtt belép a máj kapujába;
• Intrahepatikus portál hipertónia - a máj belsejében kialakuló vénás véráramlás csökkenése;
• A posthepaticus portális hipertónia - a májvénákban vagy a rosszabb vena cava-ban a véráramlás csökkenése;
• Vegyes portál hipertónia - a portál hipertónia fenti formáinak kombinációja.

A portál hipertónia intrahepatikus formája több típusra oszlik:

• a presinusoidális intrahepatikus portális hipertónia - a portális vénában a véráramlás csökkent, mielőtt belép a máj lebenybe;
• szinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a máj lebenyének szintjén a vénás véráramlás csökkenése;
• posztszinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a májvénában a máj lebenyéből eredő véráramlás csökkenése.

A szakaszokban a portál hipertónia a következőkre oszlik:

• A preklinikai vagy kezdeti stádiumot, amelyet a panaszok hiánya jellemez, csak vizsgálattal igazolnak;
• Mérsékelt vagy kompenzált stádium - a máj, a megnagyobbodott máj és a lép keringési rendellenességeinek tüneteinek jellemzése;
• Súlyos vagy dekompenzált szakasz - a portál magas vérnyomásának, a kisebb vérzésnek a tünetei;
• Terminál szakasz - masszív, hosszan tartó vérzés a gyomor-bél traktus vénáiból.

A portál hipertónia tünetei

A betegség közös megnyilvánulása:

• gyengeség;
• letargia;
• apátia;
• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger;
• ízváltozás;
• a bőr hámlása;
• viszkető bőr;
• a jade megjelenése a száj sarkaiban;
• gyakori vírus- és bakteriális fertőzések;
• vérző gumi;
• kis pont rózsaszín kiütés a testen;

• az étvágy csökkenése vagy teljes hiánya;
• felfúvódás;
• fájdalom a gyomorban;
• fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
• fájdalom a köldökben;
• ideges széklet, székrekedés és hasmenés váltakozva;

Splenomegalia hipersplenizmus tünetei:

• megnagyobbodott lép;
• anémia (a hemoglobin és a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése);
• leukopenia (a vérben lévő leukociták csökkentése, amelyek a test védőfunkcióját végzik és részt vesznek az immunitás kialakulásában);
• thrombocytopenia (véralvadás csökkentése a vérben, amelyek a véralvadásért felelősek). E formájú elemek elégtelenségével hosszan tartó vérzés alakul ki;

Vérzéses portocaval anasztomosok vérzési jelenségekkel:

• hányás "kávéalap", ha a gyomor vénái vérzik;
• hányás a vér, amikor a nyelőcső alsó harmadának vénái vérzik;
• "Tarry széklet", amikor a vékonybél kis vagy felső részének vénáiból vérzik;
• a sötétvörös vér megjelenése a székletben a végbél hemorrhoidális vénáinak vérzésével;
• „A medúza fej” a bőr alatti szövet elülső hasfalán található varikózusok esetében;

• hidrothorax (a pleurában a szabad folyadék jelenléte - a tüdő bélése);
• aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
• kóros duzzanat;
• az alsó végtagok duzzanata.

Portál hipertónia szindróma: tünetek, hogyan kell kezelni

A portál hipertónia olyan tünetek komplexuma, amelyek gyakran cirrhosis szövődményként jelentkeznek. A cirrózist a hegszövetből származó csomópontok kialakulása jellemzi. Ez megváltoztatja a máj szerkezetét. A patológiát a portálvénás rendszeren belüli nyomásnövekedés váltja ki, amely akkor jelenik meg, ha a tartály bármely szakaszában akadályok vannak. A portálvénát is portálnak nevezik. Nagy vénák, amelyek feladata a vér, a bél (vékony, vastag), a gyomor a májba történő szállítása.

A portál magas vérnyomásának okai

Az ICD-10 portál hipertónia szerint a K76.6 kódot hozzárendeltük. A portál hipertónia szindróma férfiaknál, a nők különböző etiológiai tényezők hatására alakulnak ki. Ennek a betegségnek a kifejlődésének fő oka a felnőtteknél a májparenchyma súlyos károsodása, amelyet a szerv ilyen betegségei váltanak ki:

• cirrózis;
• hepatitis (akut, krónikus);
• parazitafertőzések (schistosomiasis);
• tumor.

A portális hipertónia az ilyen patológiák következménye lehet:

• out-, intrahepatikus kolesztázis;
• choledoch tumorok;
• biliáris cirrhosis (másodlagos, elsődleges);
• hasnyálmirigy-fejrák;
• epekőbetegség;
• intraoperatív károsodás, az epevezetékek ligálása;
• a máj epevezeték duzzanata.

A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak a hepatotropikus mérgekkel történő mérgezés, amely magában foglalja a gombákat, a gyógyszereket stb.

A következő rendellenességek szintén hozzájárulnak a portál magas vérnyomásához:

• a portálvénás stenosis;
• veleszületett atresia;
• portálvénás trombózis;
• máj-vénás trombózis, amelyet az orvosok a Budd-Chiari szindrómában megfigyelnek;
• a portálvénum daganatos összenyomása;
• constrictive pericarditis;
• megnövekedett nyomás a jobb szívizomban;
• korlátozó kardiomiopátia.

Ez a tünetegyüttes a beteg kritikus állapotában alakulhat ki, amelyet a sérülések, műveletek, égések (kiterjedt), sepsis, DIC.

Az orvosok megjegyzik, hogy a portál hipertónia klinikai képének kialakulását ösztönző (azonnali) tényezők:

• diuretikus terápia, nyugtatók;
• gastrointestinalis vérzés;
• operatív beavatkozások;
• alkoholfogyasztás;
• fertőzés;
• az állati fehérje feleslegét az élelmiszerben.

Gyermekek gyakran extrahepatikus formájúak. A portálvénás rendszer anomáliái kiváltják. A veleszületett, szerzett májbetegségek is provokálják.

alak

A szakemberek, figyelembe véve a nagynyomású zóna elterjedtségét a portálágyon belül, a következő patológiás formákat azonosítják:

• teljes. Ezt a portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatának veresége jellemzi;
• szegmenses portál. Amikor megfigyelték a véráramlás korlátozott megsértését a lépben. Ezt a patológiás formát a normális véráramlás megőrzése, a portálon belüli nyomás, a mesenterikus vénák jellemzik.

Ha a besorolás a vénás blokk lokalizációján alapul, az orvosok megkülönböztetik a portál hipertónia típusait:

• intrahepaticus;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• összekeverjük.

Ezeknek a patológiás formáknak mindegyikének saját oka van a fejlődésnek. Fontolja meg őket részletesebben.

Az intrahepatikus forma (85–90%) ilyen blokkokat tartalmaz:

• szinuszos. A májszinuszok belsejében a véráramlás elzáródása keletkezik (a patológiát cirrózis, tumorok, hepatitis jellemzi);
• presinusoidalny. Az intrahepatikus véráramlás útján akadály merül fel a kapilláris-sinusoidok előtt (ez a fajta elzáródás jellemzi a máj, a schistosomiasis, a szarkoidózis, a policisztás, a cirrózis, a tumorok nodularis átalakulását);
• postsinusoidalny. A máj sinusoidjain kívül egy obstrukció alakul ki (olyan állapot, amelyet fibrózis, veno-okklúziós májbetegség, cirrózis, alkoholos májbetegség jellemez).

A prehepatikus megjelenést (3–4%) a portálon belüli véráramlás, a szűkület, a trombózis és az e hajók összenyomódása következtében fellépő véráramlás okozta.

A posthepaticus megjelenést (10–12%) általában trombózis, az alacsonyabb vena cava tömörítése, a constrictive pericarditis, Budd-Chiari szindróma okozza.

Az extrahepatikus vénákon belüli véráramlás (extrahepatikus portál hypertonia) és a májvénák között a patológia vegyes formája jellemző. Az orvosok akadályt képeznek a vénában a portális vénák, a máj cirrózisa esetén.

A portális hipertónia patogenetikai mechanizmusai a következők:

• akadálya a portálvér kiáramlásának;
• a portál ágainak fokozott ellenállása, májvénák;
• a portál véráramlásának növekedése;
• portálvér kiáramlása a biztosítékrendszeren belül a központi vénákban.

A patológia kialakulásának szakaszai

A portál hipertónia klinikai lefolyása négy fejlődési szakaszból áll:

1. Kezdeti (funkcionális). A jobb oldali nehézség, a duzzanat.
2. Mérsékelt (kompenzált). Ezt a stádiumot a mérsékelt splenomegalia jellemzi, az ascites hiánya és a nyelőcső vénáinak enyhe növekedése.
3. Kifejezett (dekompenzált). Ezt a stádiumot súlyos vérzéses, edemás-aszitikus szindróma, splenomegalia kísérik.
4. Bonyolult. A gyomor, a nyelőcső, a végbél (vénás) vénás vérzés jelenléte jellemzi. Ezt a stádiumot a májelégtelenség, a spontán peritonitis, az ascites jellemzi.

Ascites portál magas vérnyomással

A patológia tünetei

Azt jelezzük, hogy az első tünetek a portális hipertenzióra utalnak.

• szokatlan széklet;
• csökkent étvágy;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, epigasztriás, csípőrégiókban;
• hányinger;
• teljességérzet a gyomorban.

Kapcsolódó jelek:

• fáradtság;
• gyenge érzés;
• sárgaság megnyilvánulása;
• fogyás

Egyes esetekben a portál magas vérnyomás esetén az első tünet a splenomegalia. A patológia tüneteinek súlyossága függ az elzáródás mértékétől, a portálrendszeren belüli nyomástól. A lép a gyomor-bélvérzés miatt kisebb lesz, a portálvénában a nyomás csökken.

Néha a splenomegalia kombinálódik a patológiával, például a hipersplenizmussal. Ez az állapot anaemia, leukopénia, thrombocytopenia. A fokozott pusztulás, a vérsejtek részleges lerakódása miatt lép fel a lépben.

Portál magas vérnyomás esetén aszcitesz alakulhat ki. Ha figyelembe vesszük, a betegséget tartósan jellemzi, a terápia ellenáll. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a boka duzzanata;
• a has méretének növekedése;
• kiterjesztett vénák hálózata a gyomorban (az elülső hasfalban). Olyanok, mint egy medúza feje.

A portál hipertónia kialakulásának különösen veszélyes jele a vérzés. A következő szervek vénáiból indulhat:

A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen kezdődik. Ezek hajlamosak a visszaesésekre, a vér bőséges szivárgása jellemzi, a vérzés utáni vérszegénységet okozhatja.

• A gyomorból érkező vérzés, a nyelőcső véres hányással, melenával járhat.
• A hemorrhoidális vérzést a végbél vérszálas színének felszabadulása jellemzi.

A portál magas vérnyomás esetén fellépő vérzést néha a nyálkahártya sebesülése, a véralvadás csökkenése és a hasüregi nyomás növekedése váltja ki.

diagnosztika

Az anamnézis alapos tanulmányozása, a klinikai kép alapján lehetséges a portál hipertónia kimutatása. A szakembernek instrumentális tanulmányokra is szüksége lesz. A páciens vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a fedezeti forgalom jeleire, amelyeket bemutatnak:

• ascites;
• összecsukott hajók a köldökben;
• a hasfalfal vénáinak dilatációja;
• paraumbilikus sebesség;
• aranyér.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnózisa a következő elemzésekből áll:

• véralvadási;
• vérvizsgálat;
• biokémiai paraméterek;
• vizeletelemzés;
• szérum immunglobulinok (IgA, IgG, IgM);
• antitestek a hepatitis vírusok ellen.

Az orvosok röntgenfelvételre utalhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikai módszereket jelöl ki:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• a mezenteriás edények angiográfiája;
• tseliakografiyu.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsák a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, hogy tisztázzák a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj-véráramlás állapotának értékeléséhez a máj statikus szcintigráfiáját használjuk.

1. Különös szerepet játszanak az ultrahangos diagnosztika. Az ultrahang segít az ascites, hepatomegalia, splenomegalia kimutatásában.
2. A portál nagyságának, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák méréséhez a májedények dopplerometriáját végezzük. Ezeknek a vénáknak a kiterjesztése a portál hipertónia kialakulását jelzi.
3. A perkután splenomanometria segít meghatározni a portálrendszeren belüli nyomás szintjét. A vizsgált patológiánál a lépben lévő nyomás mérője eléri az 500 mm vizet. Art. Általában ezek a számok nem haladják meg a 120 mm-es vizet. Art.
4. MR. A mágneses rezonancia képalkotásnak köszönhetően az orvos pontos képet kap a vizsgált szervekről.

A következő módszerek a portál hipertónia kötelező diagnosztikai módszereinek tekintendők:

Ezek az ellenőrzési módszerek hozzájárulnak a gyomor-bélrendszer varikózusainak kimutatásához. Bizonyos esetekben az orvosok az endoszkópiát a nyelőcső, gyomor röntgensugarakkal helyettesítik. Szélsőséges esetekben írjon fel májbiopsziát, diagnosztikai laparoszkópiát. Ezeket a diagnosztikai módszereket olyan morfológiai eredmények eléréséhez szükséges, amelyek megerősítik a portál hipertóniát kiváltó állítólagos betegséget.

kezelés

A „portál hipertónia” diagnózisában a kezelés alapját a kérdéses betegség kialakulását okozó kóros gyógyulásnak kell tekinteni (alkoholos májkárosodás esetén a forró italok használata kizárt, vírusszervi károsodás esetén vírusellenes terápiát végeznek).

Különös szerepet kell betölteni az étrend-terápiára. A következő követelményeknek kell megfelelnie:

• a só mennyiségének korlátozása. A nap folyamán ez a termék felhasználása legfeljebb 3 g mennyiségben volt szükséges, ez a szervezetben lévő folyadék stagnálásának csökkentéséhez szükséges;
• a felhasznált fehérje mennyiségének csökkenése. Naponta napi 30 g-ot fogyaszthat. Ezt a kötetet egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez a követelmény csökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázatát.

A kezelést a kórházban kell végezni. Miután folyamatos járóbeteg-felügyeletet igényel. A portál hipertónia terápiában konzervatív, sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi módszerek hatástalanok.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés komplexumában az alábbi módszerek szerepelnek:

• a hipofízis hormonok bevétele. Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, csökkentik a portál vénáján belüli nyomást. Ennek oka a hasüreg arterioláinak szűkülése;
• diuretikus adagolás. A diuretikus szerek révén a szervezetből eltávolítja a felesleges folyadékot;
• béta-blokkolókat kap. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, erősségét. Ez csökkenti a vér áramlását a májba;
• nitrátok használata. A gyógyszerek salétromsav sói. Ezek hozzájárulnak a vénák, arteriolák, a kis véredényekben lévő vér felhalmozódásához, csökkentve a májba történő véráramlást;
• ACE-gátlók alkalmazása. A gyógyszerek csökkentik a vénák vérnyomását.
• laktulóz-gyógyszerek alkalmazása. A laktóz (tejcukor) analógja képviseli őket. Ennek a csoportnak a gyógyszereit eltávolítják a máj működésének megszakadása miatt felhalmozódó káros anyagok béléből, majd az agykárosodást okoznak;
• szomatosztatin analógok (szintetikus) vétele. A gyógyszereket az agy, a hasnyálmirigy által termelt hormon képviseli. Ez a hormon hozzájárul számos más hormon, biológiailag aktív anyag termelésének elnyomásához. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a portál magas vérnyomás csökken, mivel a hasüreg arteriolumai szűkek;
• antibakteriális terápia. Ez a terápiás módszer magában foglalja a mikroorganizmusok eltávolítását, amelyek különböző betegségek kórokozóinak tekinthetők. A terápiát általában a negatív hatású mikroorganizmus típusának meghatározása után végezzük.

Sebészeti beavatkozás

A portál hipertónia műtétét akkor írják elő, ha a betegnek a következő indikációi vannak:

• splenomegalia (a lép térfogatának növekedése), hipersplenizmus kíséretében (ez az állapot a vérsejtek fokozott pusztulását képviseli a lépben);
• a gyomor varikózusai, nyelőcső;
• aszcitesz (ezt a patológiát a hashártya belsejében lévő szabad folyadék csoportja képviseli).

A betegség kezelésére a következő sebészeti technikákat alkalmazzuk:

• splenorenális bypass. Ez az eljárás egy újabb véráramlást hoz létre a lépvénából a vénás vénába. Ebben az új csatornában áthalad a máj;
• portoszisztikus tolatás. Ebben az eljárásban a sebész egy újabb véráramlást alakít ki a portális vénából a gyengébb vena cava belsejében. Az új csatorna áthalad a májban is;
• transzplantáció. Ha a páciens májjának normál működését nem lehet helyreállítani, átültetik. Gyakran használja ezt a testet egy közeli hozzátartozótól;
• a nyelőcső (alsó rész) devaszkularizációja, a gyomor felső zónája. Ezt a műveletet Sugiura-nak is nevezik. Ezt képviseli bizonyos artériák, a gyomor vénái, a nyelőcső ligálása. Ezt a műveletet a gyomor és a nyelőcső edényéből származó vérzés kockázatának csökkentése érdekében végezzük. Ez a műtét kiegészíti a Splenectomia (a műtétet a lép eltávolítása jelenti).

szövődmények

Ez a patológia a következő szövődményeket okozhatja:

• Hiperszplénia. Ez a patológia a vérelemek számának fokozott csökkenése;
• gastrointestinalis vérzés (okkult). Ezek a portál gasztropátia, a kolopátia, a bélfekélyek miatt jelentkeznek;
• vérzés a varikózus vénákból. Ezek lehetnek a végbél, a nyelőcső, a gyomor vénái;
• hepatikus encephalopathia;
• sérv.
• szisztémás fertőzések;
• bronchiás aspiráció;
• hepatorenális szindróma;
• spontán bakteriális peritonitis;
• veseelégtelenség;
• máj-tüdő-szindróma.

megelőzés

Könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni. A portál hipertónia megelőzése bizonyos klinikai irányelvek végrehajtását foglalja magában.

A szakértők kétféle profilaxist azonosítanak:

• az elsődleges. Célja, hogy megakadályozza a betegség kialakulását, amely a portál hipertóniáját provokálja;
• másodlagos. Célja a portál hipertóniát (májvénás trombózist, májcirrhosisot) okozó betegségek időben történő kezelése.

Bizonyos intézkedések segítenek megelőzni a szövődményeket:

1. A gyomor, a nyelőcső varikózus vénás vérzés megelőzése. E célból a FEGDS-t hajtják végre, a varikózusokat azonnal kezelik, és a vénákat rendszeresen vizsgálják.
2. A hepatikus encephalopathia megelőzése. Ebből a célból csökkentse a felhasznált fehérje mennyiségét, vegye be a laktulóz-gyógyszert.

kilátás

A vizsgált patológia prognózisa függ a vérzés jelenlététől és súlyosságától, a májelégtelenség megnyilvánulásának fényességétől. Az intrahepatikus formát kedvezőtlen kimenetel jellemzi (a betegek a véres vérzés, májelégtelenség miatt meghalnak). Az extrahepatikus magas vérnyomás esetén a prognózis kedvező. A beteg életének meghosszabbítása érrendszeri portocaval anasztomoszatokkal.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amely a véráramlás csökkenése és a vérnyomás növekedése következtében alakul ki a portálvénában. A portális hipertóniát a nyelőcső és a gyomor dyspepsia, a varikózus vénák, a splenomegalia, az ascites és a gastrointestinalis vérzés jellemzi. A portál hipertónia diagnózisában a röntgen módszereket (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, cavography, porográfia, mezentericográfia, splenoportográfia, celiaográfia), a perkután splenomanometriát, az endoszkópiát, az ultrahangot és másokat a legfontosabbak. mesenteric-caval anastomosis).

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia (portál hipertónia) olyan patológiai tünetegyüttesre utal, amelyet a portálvénás csatorna hidrosztatikus nyomásának növekedése okoz, és amely különböző etiológiák és lokalizáció (vénás, vénák, vénák, kapillárisok szintjén) károsodott vénás véráramlással jár. A portál hipertónia bonyolíthatja a gasztroenterológiai, érrendszeri, kardiológiai, hematológiai betegségek sokaságát.

A portál hipertónia okai

A portál magas vérnyomás kialakulásához vezető etiológiai tényezők változatosak. Ennek fő oka a májbetegségek okozta súlyos májkárosodás: akut és krónikus hepatitis, cirrhosis, májdaganatok, parazitafertőzések (schistosomiasis). Portális hipertónia alakulhat ki patológiában, melyet extra- vagy intrahepatikus cholestasis okoz, a máj másodlagos cirrhosisa, a máj elsődleges cirrhosisa, choledoch és máj epevezeték tumorok, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-fej, intraoperatív károsodás, epehólyag-fejrák, intraoperatív károsodás, epehólyag-fejrák, intraoperatív károsodás vagy epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-fejrák, intraoperatív károsodás, hasnyálmirigy-fejrák, intraoperatív károsodás vagy hasmenés. A mérgező májkárosodás bizonyos szerepet játszik a hepatotropikus mérgek (gyógyszerek, gombák stb.) Mérgezésében.

A trombózis, a veleszületett atresia, a tumor-kompresszió vagy a portálvénás stenózis a portál hipertónia kialakulásához vezethet; máj-vénás trombózis Budd-Chiari-szindrómában; a szív jobb részén a nyomás csökkenése, korlátozó kardiomiopátia, szűkületes perikarditis. Bizonyos esetekben a portál hipertónia kialakulása a műveletek, a sérülések, a kiterjedt égési sérülések, a DIC, a szepszis kritikus körülményeihez vezethet.

A portál hipertónia klinikai képének kialakulását okozó közvetlen megoldási tényezők gyakran fertőzések, gyomor-bélrendszeri vérzés, masszív terápia nyugtatókkal, diuretikumok, alkoholfogyasztás, állati fehérjék feleslege élelmiszerekben, műtét.

A portál hipertónia osztályozása

A portálágyban a magas vérnyomás-zóna prevalenciájától függően megkülönböztetünk egy teljes (a portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatát lefedő) és a szegmentális portális hipertóniát (amely a véráramlás zavarja a lépvérben a normális véráramlás és a portál és a mesenterális vénák nyomásának megőrzésével).

A vénás blokk lokalizációjának megfelelően a prehepatikus, intrahepatikus, posthepatikus és vegyes portális hipertónia izolálódik. A portál hipertónia különböző formái okaik. Így a prehepaticus portális hipertónia (3-4%) kialakulása a portálban a véráramlás csökkenésével és a trombózis, a szűkület, a kompresszió stb.

Az intrahepatikus portális hipertónia (85-90%) struktúrájában előzetesen, szinuszos és posztszinuszoid blokk van. Az első esetben a kapilláris-sinusoidok előtt zajlik az intrahepatikus véráramlás útja (a szarkoidózis, a schistosomiasis, az alveococcosis, a cirrózis, a policitózis, a tumorok, a máj nodularis átalakulása); a másodikban magukban a májszinuszoidokban (az okok a daganatok, a hepatitis, a máj cirrhosis); a harmadik - a máj sinusoidjain kívül (alkoholos májbetegségben, fibrosisban, cirrhosisban, veno-okklúziós májbetegségben alakul ki).

A posthepaticus portális hipertóniát (10-12%) a Budd-Chiari szindróma, a constrictive pericarditis, a trombózis és az alacsonyabb vena cava tömörítése okozza, valamint egyéb okokat. A portál hipertónia kevert formája a véráramlás megsértése, mind az extrahepatikus vénákban, mind magában a májban, például májcirrózis és portális vénás trombózis esetén.

A portál hipertónia fő patogén mechanizmusai a portálvér kiáramlásának akadálya, a portál véráramlásának növekedése, a portál és a májvénák fokozott rezisztenciája, valamint a portálvér kiáramlása a fedezeti rendszeren keresztül (központi anastomosis) a központi vénákba.

A portál hipertónia klinikai lefolyása során 4 fázis különböztethető meg:

• kezdeti (funkcionális)
• mérsékelt (kompenzált) - mérsékelt splenomegalia, a nyelőcső enyhe varikózusai, ascites hiányzik
• súlyos (dekompenzált) - kifejezett vérzéses, ödémás-aszitikus szindrómák, splenomegalia
• portál hipertónia, melyet a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a spontán peritonitis, a májelégtelenség varikózus vénás vérzése okoz.

A portál hipertónia tünetei

A portál hipertónia legkorábbi klinikai megnyilvánulása a dyspeptikus tünetek: meteorizis, instabil széklet, a gyomorban való teljesség érzése, hányinger, étvágytalanság, epigastriás fájdalom, jobb hypochondrium és a csípő régió. A gyengeség és a fáradtság, a fogyás, a sárgaság kialakulása jelenik meg.

Néha a splenomegalia a portál magas vérnyomásának első jele, melynek súlyossága az elzáródás mértékétől és a portálrendszerben fellépő nyomás mértékétől függ. Ezzel egyidejűleg a lép léptéke csökken a gyomor-bél vérzés és a portális vénás medence nyomáscsökkenése után. A Splenomegalia kombinálható hipersplenizmussal, anaemia, thrombocytopenia, leukopenia és a vérsejtek fokozott pusztulásának és részleges lerakódásának következtében kialakuló szindrómával.

A portál magas vérnyomású ascitesz tartós és a terápia ellenálló. Ugyanakkor megfigyelhető a hasi térfogat növekedése, a boka duzzanata, és a has vizsgálata során láthatóvá válik az elülső hasfalnak a „medúzafej” formájában kialakított tágított vénái hálózata.

A portális hipertónia jellemző és veszélyes megnyilvánulása a nyelőcső, a gyomor és a végbél varikózus vénás vérzése. A gastrointestinalis vérzés hirtelen alakul ki, bőséges a természetben, hajlamos a relapszusokra, és gyorsan a posztemorrhagiás vérszegénység kialakulásához vezet. Amikor a nyelőcső és a gyomor vérzése véres, hányás, melena; hemorrhoidalis vérzéssel - a vörösvér felszabadulása a végbélből. A vérzés a portális hipertóniával kiváltható a nyálkahártya sebeivel, a hasüregi nyomás növekedésével, a véralvadás csökkenésével, stb.

A portál hipertónia diagnózisa

A portál hipertónia azonosítása lehetővé teszi a történelem és a klinikai kép alapos tanulmányozását, valamint instrumentális tanulmányok elvégzését. A páciens vizsgálatakor figyeljünk a kollaterális keringés jeleinek jelenlétére: a hasfal melletti varikózus vénák, a köldökzsinórok közeledése a köldökhöz, aszcites, aranyér, paraumbilicalis sérv, stb.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnosztikája kiterjed a vér és a vizelet klinikai elemzésére, a koagulogramra, a biokémiai paraméterekre, a hepatitis vírusokkal szembeni antitestekre és a szérum immunoglobulinokra (IgA, IgM, IgG).

A röntgendiagnosztika, a cavográfia, a portográfia, a mesenteriális edények angiográfiája, a splenoportográfia, a celiaográfia komplexumában használatos. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, értékeljük a vaszkuláris anasztómák bevezetésének lehetőségeit. A máj véráramlásának állapotát statikus májszcintigráfiával lehet értékelni.

A splenomegalia, a hepatomegalia és az aszcitesz kimutatásához hasi ultrahang szükséges. A májtartályok dopplerometriájának alkalmazásával becsüljük a portál, a lépek és a kiváló mezenteriális vénák méretét, és kiterjedésük lehetővé teszi a portál hipertónia jelenlétének megítélését. A portálrendszerben a nyomás rögzítésére a perkután splenomanometriát alkalmazzák. Portál magas vérnyomás esetén a lépben lévő nyomás elérheti a 500 mm-es vizet. Cikk, míg a norma nem több mint 120 mm víz. Art.

A portális hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata az esophagoscopy, az FGDS, a sigmoidoscopy kötelező lefolyását teszi lehetővé, lehetővé téve a gastrointestinalis traktus varikózusainak kimutatását. Néha az endoszkópia helyett a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele történik. A májbiopsziát és a diagnosztikai laparoszkópiát szükség esetén arra használják, hogy morfológiai eredményeket kapjanak, amelyek igazolják a portál hipertóniához vezető betegséget.

A portál hipertónia kezelése

A portális hipertónia terápiás kezelése csak az intrahepatikus hemodinamika funkcionális változásaiban alkalmazható. A portális hipertónia kezelésében nitrátokat (nitroglicerin, izoszorbid), β-adrenerg blokkolókat (atenolol, propranolol), ACE inhibitorokat (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikánokat (szulodexidot) stb. Használnak, akut vérzés esetén obstruktív vénákban használtam. az endoszkópos ligálás vagy a keményedés. A konzervatív beavatkozások hatástalanságával a varikózus-megváltozott vénák villogása látható a nyálkahártyán keresztül.

A portális hipertónia sebészeti kezelésének fő indikációi a gastrointestinalis vérzés, ascites, hipersplenizmus. A művelet egy vaszkuláris portocaval anasztomosis bevezetését jelenti, amely lehetővé teszi egy átmeneti fistula létrehozását a portál véna vagy mellékfolyói (superior mesenteric, splenic vénák) és rosszabb vena cava vagy vénás vénák között. A portál hipertónia formájától függően közvetlen portocaval tolatás, mesenteric caval tolatás, szelektív splenorenális tolatás, transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás, lép artériás véráramcsökkenés, splenectomia.

A dekompenzált vagy bonyolult portális hipertóniára vonatkozó palliatív intézkedések magukban foglalhatják a hasüreg lefolyását, a laparocentézist.

A portál hipertónia előrejelzése

A portál hipertónia prognózisa az alapbetegség természetének és lefolyásának köszönhető. A portál hipertónia intrahepatikus formájában a legtöbb esetben kedvezőtlen a kimenetel: a betegek halálát a gasztrointesztinális vérzés és a májelégtelenség okozza. Az extrahepatikus portál magas vérnyomása jóindulatúbb. A vaszkuláris portokáli anasztomosok elrendelése 10-15 évvel meghosszabbíthatja az életet.

Portál hipertónia szindróma

85. A koncepció meghatározása.

Portál magas vérnyomás - ez egy tünet-komplex, fejlődő. a portálrendszerben a véráramlás károsodása miatt, amelynek vezető tulajdonsága a portálvénában a nyomás növekedése.

Történelmi háttér. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - bemutatta a kikötő fogalmát. gipert.; Linton (1945), Blackmore (1945) - azonosította a portot a tűzhely blokkjain kívül és belül. véráramlás; NA Bogoraz (1912) - anastomosis a felső-nebryzh között. és alul. vena cava; Islani et al. (1958) - a máj részleges rezekciója; Velch (1955), Moore (1959) - orto-topikus májtranszplantáció egy kísérletben; Sarzl és mtsai. (1963) - a klinika májtranszplantációja.

besorolás.A vér átáramlásának a portálvénás rendszeren keresztüli akadályának szintje és az azt okozó alapbetegség jellege alapján:

Okok, patogenezis, speciális kutatási módszerek a portál hipertónia szindrómában szenvedő betegeknél.

Az okok változatosak (született és megszerzett).

a) pre-hepatikus forma: a vénás és ágai veleszületett rendellenességei; aplasia (veleszületett vénás hiány); hipoplazia (a vénás hypoplasia); atresia (a vég egyik vége. vakon); trombózis és a portálvénás flebitis; gyulladásos infiltrátumok, tumorok és hegek kompressziója;

b) intrahepatikus forma: májcirrhosis (portál, posztnecrotikus, epe stb.); krónikus. májgyulladás; cicatricialis és sclerotikus változások a májszövetben;

c) szuprahepatikus forma: a gyengébb vena cava lumenének szűkítése vagy fúziója; n / vena cava elzáródása; a daganat összenyomása, hegek (Budd-Chiari); a májvénák endoflebitise (Chiari-kór); szívritmus cirrózisa;

d) vegyes forma - különböző kombinációk alapján. Ethyol. faktorok, leggyakrabban a máj cirrhosisa a portális véna trombózisával.

1) a portál vénás rendszerben a nyomás tartós növekedése;

2) v.p. A vér 75% -a belép a májba, és 25% a máj artériájába;

3) az intraportális nyomás 120-180 mm víz. v.;

4) a portálvénában a nyomás növekedése a portálkeringés megsértéséhez vezet;

4) a vér kiáramlását a portokavalny anastomosisokon keresztül végzik;

5) A vp hiánya hozzájárul a retrográd véráramláshoz. szelepek.

A fő módszerek a coller. vérkeringés:

A. Anastomosisok a gyomor és a hasi nyelőcső szívében. Elmondása szerint a vér a portálvénából a koszorúéren és a gyomor más vénáin keresztül belép az ERW-be;

B. Anastomosusok a felső (portális vénás rendszer) középső és alsó rektális vénái között (az inferior vena cava rendszer);

B. Anastomosok a paraumbilis és a köldökvénák között. Vér a portálvénából a köldökön keresztül az elülső br. falak, és onnan az aljáig. és tetején. vena cava;

G. Anasztomózisok a gyomor-bél traktus vénái és a vénák között, amelyek vért vonnak a retroperitoneális és mediastinalis vénákba.

A portocaval anasztomózisok kialakulásában részt vevő vénák, a varikózus dilatáció, hígítás és gyakran vérzés forrása (nyelőcső, gyomor és rektális);

megzavarta a máj és a lép számos tényezőjének szintézisét. vérrendszerek (protrombin, fibrinogén, heparin, antifibrinolizin stb.);

Megjegyezzük a vér fehérje részének diffúzióját a szabad hasüregbe; növelni az aldoszteron antidiuretikus hormon tartalma;

késés a Na testében; ascites jelenik meg.

rentgenologich. -Issled. nyelőcső és gyomor - töltési hibák;

reohepatográfia: ↓ véráramlás és károsodott kiáramlás;

celiaográfia - blokkszint, érrendszer;

EGD - dilatált vénák;

Biokémiai mutatók: bilirubin ↓, transzminózok ↓, LDH és MDG ↓;

sigmoidoszkópia - a varikózus csomók jelenléte;

splenomanometria - portálnyomás; splenoportográfia - blokkszint.

Klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés. A portál hipertónia szindróma szövődményei, diagnózisa és kezelése.

Jelzések a műtétre, a műveletek típusaira.

splenomegaly; A nyelőcső, a gyomor, a végbél varikózusai; vérzés; hepatomegalia; ascites; dyspeptikus megnyilvánulások; máj jelek (pók vénák); hypocoagulation; neurológiai rendellenességek; a tünetek súlyossága a blokk szintjétől függ.

Az LNG klinikai folyamata három szakaszban van:

A. Kompenzált (kezdeti) - a portálnyomás mérsékelt növekedése, kompenzálva az intrahepatikus keringéssel, a hyplenplenizmussal vagy a nélkül fellépő splenomegaliaval;

B. Subkompenzált - magas portálnyomás, splenomegalia, a gyomor varikózus vénái, nyelőcső, néha vérzés, jelentős zavarok a portohepatikus keringésben;

C. Dekompenzált - splenomegalia, a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái vérzéssel, aszcitesz, a portepechenochnom és a központi vérkeringés kifejezett károsodása.

1) extrahepatikus formában: a bőr sápadt; a has megnövekedése és aszimmetriája a splenomegalia miatt; a máj változása enyhe; vérszegénység, leukopenia és thrombocytopenia;

2) intrahepatikus formában:

soványság test

a kemence jelenléte. jelek

kolloter jelenléte. vénás hálózat az elülső oldalon. fal

vér hipoproteinémia

konzervatív terápia: reopoliglyukin, vitogepat, syrepar, glükóz, ATP, kokarboxiláz, Kars, trental, Essentiale, szív, diuretikumok, pituitrin, antihisztamin punkció, hemoszorbció, plazma csere.

Vérzéskor: általános hemosztatikus terápia (a 10% -os CaCL-oldatban₂, 5% rr ε-aminocapr. Ön, 2-4 g fibrinogén, 1% p-ra vikasol, vérkészítmények, vérpótlók, kristályos oldatok, pituitrin 0,3 U / kg 200 ml 5% -ban, p-ra glükóz szivárgásban. 20 perc. 40-60 perc után. 0,1 V / kg dózis 100 ml 5% -os glükózoldatban 10 percig. a következő 6–12 órás infúzióval. 0,1 U / kg / óra sebességgel; Blackmore szonda (3 luminális gumi cső 2 hengerrel); bevezetés a szkleroterápiás szerek endoszkópjának segítségével (trombovár, varicocid, etosclerol, etilalkohol stb.).

Műtéti kezelés látható: a konzervatív intézkedések hatása a vérzésre; splenomegalia hipersplenizmussal; ascites; a portál véráramlásának korrekciójára

A művelet ellenjavallt: a májban morfológiai változásokkal; súlyos kísérő patológiával.

1) A nyelőcső és a gyomor vénái kapcsolatának elválasztására irányul a portálrendszer vénáival:

a) Betegek működése - a gasztro-mérődés a tágult vénával villog

b) Tanner működése - a hajó metszéspontja a falak varrása után

c) Krajl (Linton) művelet - a nyelőcső vénáinak villogása esetén a nyelőcső.

2) A vér kiáramlásának új módjait célozza meg a kikötőből. rendszerek: vaszkuláris és organoanasztomózisok (omentopexi és organopszió).

- a tolatóműveletek csoportjából előnyben részesülnek a splenorenál (operák. Whipple-Blakemore) és a caa-mesentericus anasztomosok (operák. Bogoraz)

- A szervoanasztómák célja, hogy javítsa a vér kiáramlását a kikötőből. a szervek és az omentum közötti adhézió kialakulása következtében kialakuló rendszerek (omentohepatopexi, omentonephropexi, omentoslephropexy, omentohepatodiafragmopszexia, omentoplevropexi, gasztropsziia, colohepatopexia és mások).

A br. üregek: laparocentesis, operák. Kalbo (posta. Br. Üregek víztelenítése), operák. Ryotta (nagy törzs. Bécsi csípő tetvek. A br. Üregben). Lymphovenous anastomosisok készítése.

Célja a portálrendszer véráramának csökkentése: splenektomia, artériák és vénák ligálása (bal gyomor- és jobb gasztro-epiploikus artériák, máj- és lép artériák).

Meg kell erősíteni a máj regenerálódását és javítani kell az intrahepatikus artériás vérzést: a máj reszekciója (a tömeg 10-15% -a), periarterialis neurectomia (Malle Ki), arterioportos anasztomosok. Az ígéretes irány a májátültetés.

A működtetett gyomor betegségei.

86. Besorolás. Diagnózis, speciális kutatási módszerek. A funkcionális rendellenességek, mechanikai és szerves szindrómák okai, patogenezise, ​​tanfolyam, klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis. A konzervatív kezelés elvei. A műtét, a preoperatív vizsgálat, a módszer kiválasztása.

A gastrectomia és a vagotomia után jelentkezik.

Az emésztés jellege megváltozik.

Új anatómiai és fiziológiai kapcsolatok jönnek létre a gyomor-bél traktus szervei között.

Minden posztoperatív emésztőrendszeri rendellenességet a klinikai lefolyás, az eredet és az előfordulási idő szerint osztályozunk.

a duodenum kikapcsolása az emésztéstől;

hosszú ideig peptikus fekélybetegségben szenved;

különböző típusú hibák.

korai és késői dömping szindróma

afferens hurok szindróma (funkcionális),

postgastrectomia és agasztrális aszténia,

kis gyomor szindróma

duodenogasztrikus, eunogasztrális, gasztroezofágális reflux,

a gyomor és a pylorospasmus atóniája.

II. SZERVEZETI KÖTELEZETTSÉGEK

„Vicious kör” (circulus vitiosus),

afferens hurok szindróma (mechanikai eredetű),

cicatricial deformitások és az anastomosis szűkítése,

gyomor-rezekcióval összefüggő betegségek (pancreatitis, hepatitis, stb.), t

gyomorcsonk rák,

különböző hibák a működési technikában.

A bekövetkezett előfordulási szindrómák:

Korai (kis gyomor szindróma, anasztomosis, korai dömping szindróma stb.)

KÖVETKEZTETÉS (asthenia, anasztomosis szűkülése, gyomorcsomó, gyomor-nyelőcső reflux, gastrointestinalis reflux, késői dömping szindróma, regenerálódás utáni betegségek).

Az állam súlyossága szerint három fok van:

fény (nincsenek kifejezett klinikai tünetek),

átlag (rendszeresen elveszíti a munkaképességet),

súlyos (a betegek teljes fogyatékossága).

1) A korai dömping szindróma (csepp szindróma) az esetek 10-30% -ában fordul elő

A portál hypertonia kezelése felnőttek és gyermekek esetében

A portál hipertónia szindrómát a portálvénában a hidrostatikus nyomás növekedése által okozott jellegzetes tüneti megnyilvánulások kombinációjának nevezik. A portál hipertóniát a lokalizáció különböző helyszíneiben a csökkent véráramlás jellemzi. A véráramlást a máj nagy portálvénái vagy vénái megzavarják.

A portál hipertónia etiológiája (PG)

Számos kóros jellegű rendellenesség, amely minden személy testében előfordul, a portálvénában a nyomásnövekedés következtében nyilvánul meg. Az ICD nemzetközi portál hipertónia kódja I10.

A portál hipertónia típusai:

• prehepatikus vagy szubhepatikus;
• intrahepaticus;
• a portál hipertónia extrahepatikus formája;
• összekeverjük.

A szubhepatikus PG-t diagnosztizálják és fejlődik a portálvénák rendellenes szerkezete vagy a vérrögök kialakulása következtében. A veleszületett rendellenességek a vénák jelentős csökkenésével fejezhetők ki egy vagy egész (teljes) területen. A vérrögök jelenléte és ennek következtében a véredények elzáródása a testben előforduló különböző szeptikus folyamatok (szennyeződés, szepszis), valamint a cisztikus képződmények tömörítésének eredményeként következik be.

Az intrahepatikus portál hipertónia leggyakrabban a májcirrhosis következtében alakul ki, és a szervben szerkezeti változások figyelhetők meg. Néha a diagnózis felállításakor az ok a szklerózis fókusza a szövethéjakban és a hepatocitákban (májsejtek). Ez a forma a fentiek közül a leggyakoribb, 10 esetben körülbelül 8 embert diagnosztizálnak intrahepatikus hipertóniával.

A szuprahepatikus portál magas vérnyomását a máj kiáramlásának meghibásodása jellemzi. Ennek oka a véráramlás megsértése - endoflebit, változó vagy teljes. A felnőttkori szisztémás portás hipertónia a Budd-Chiari szindrómát okozza. Ezen túlmenően a mellékvese magas vérnyomás oka az alacsonyabb vena cava anatómiai szerkezete, a cisztás tömegek, vagy a perikarditis szorítása.

Fontos! A hirtelen nyomásugrás 450 mm vízig terjed. Cikk, 200 mm vízmennyiséggel. A PG-ben szenvedő betegeknél a véráramlás a portokavalnye és a splenorenalny anastomosesokon keresztül történik.

A portál hipertónia szindróma okai

A portál magas vérnyomás patogenezisének fő feltételei a következők:

1. A májban előforduló patológiás folyamatok, amelyek a parenchyma megsértésével járnak együtt: különböző szövődményes csoportok hepatitis, a májban a tumorhoz hasonló formációk (rosszindulatú vagy jóindulatú), parazita szervkárosodás.
2. A belső és külső májkolestázissal járó betegségek lefolyása. Ez a csoport magában foglalja a máj cirrózisát, a tumorszerű formációkat, a hasnyálmirigy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatait (főként a fejét), valamint a sebészeti beavatkozások (tapadások, kötés) által okozott sérüléseket.
3. Patofiziológiai toxikus májkárosodás. Mérgezés, vegyi füst, gyógyszerek, valamint mérgező gombák.
4. A szívizom és a vérerek betegségei, súlyos traumás sérülések, kiterjedt égési sérülések.
5. Postoperatív szövődmények, gennyes fertőzések, szepszis.

Az üvegházhatást okozó gázokat kiváltó fő okok mellett számos olyan tényező is szerepet játszik, amelyek fontos szerepet játszanak és hátrányosan befolyásolják a portálvénás betegségeket. A főbb tényezők a következők:

• vérzés a nyelőcsőben előforduló portál magas vérnyomással;
• fertőző betegségek;
• intenzív diuretikus terápia;
• alkoholos italok rendszeres fogyasztása;
• a sebészeti beavatkozások később komplikációkat váltottak ki;
• túlnyomórészt az állati fehérjék étrendjében.

Fontos! Ezenkívül a portál hipertónia tényezői a patológiai folyamat típusától függően besorolhatók.

1. Prehepatikus tényezők. A portális véna trombózisa vagy annak tömörítése, portál-pylphlebitis, a máj vagy a lép artériáinak aneurizma. Ez utóbbi eset a betegek körülbelül 4% -ánál fordul elő, mindegyik portálvénás magas vérnyomású betegnél.
2. Az intrahepatikus presinusoid hipertónia a cirrózis, a májcsomók, a policisztikus, a szarkoidózis és a schistosamosis következménye.
3. Az intrahepatikus szinuszos hipertónia gyakran előfordul különböző csoportok hepatitisének, valamint rosszindulatú vagy jóindulatú daganatoknak.
4. A posztszinuszos magas vérnyomás az alkoholfogyasztás, fistulák vagy fisztulák, pylephlebitis, valamint veno-okklúziós májbetegségek hátterében fordul elő.
5. A posthepaticus PG-t Budd-Chiari szindróma vagy konstruktív perikarditis okozza. A PG betegek körülbelül 12% -ánál diagnosztizálják.

Tünetek és a probléma fejlődése

A portál hipertónia kezdeti jelei szorosan kapcsolódnak a kóros változások okához. A betegség előrehaladásával összefüggő tüneti megnyilvánulások jelennek meg:

1. A jelentősen megnövekedett lép léptékű betegeknél.
2. A vér rosszul koagulálódik, ami különösen veszélyes a rendszeres vérzés során.
3. Bontsa ki a varikózus vénákat a gyomorban és a végbélben.
4. A gyakori vérzés következménye az anaemia.
5. A folyadék elkezd felhalmozódni a gyomorban, ami jelentősen megnöveli annak méretét.

A szakértők azonosítják a portál hipertónia következő szakaszait:

1. A preklinikai stádiumban a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez a jobb oldali bordák alatt, a gyomor leesik.
2. Kifejezett tünetek: a jobb és a has felső részén lévő jobb oldali bordák alatti súlyos éles vagy varrási fájdalom, az emésztési folyamat zavart, a lép és a máj jelentősen megnő, és megszűnik a perikarditis.
3. A tünetek nyilvánvalóvá válnak, de a betegnek nincs vérzése.
4. Az utolsó szakasz a vérzés, komoly szövődmények vannak.

A gyerekek portális hipertóniáját a betegségfejlesztés mechanizmusának pre-hepatikus formája jellemzi. A kezelőorvosgal való időben történő konzultációval a betegség formája hűen és ritkán halad át, amikor súlyos szövődményekbe kerül.

A májban a portális hipertónia a cirrhosisra jellemző tünetekben jelentkezik. A portál hipertónia tünete a bőr és a nyálkahártya sárgulása. Kezdetben a sárgaság csak a kefék belsejében és a nyelv alatt észlelhető.

A szuprahepatikus forma élesen nyilvánul meg, a betegnek súlyos és éles fájdalma van a jobb hypochondriumban és a felső hasban. A máj gyorsan növekszik, a testhőmérséklet emelkedik, az ascites elkezd fejlődni. Az orvoshoz való késleltetett kezelés esetén gyakran az ilyen esetek a halálban végződnek, és a kezelési protokoll ebben az esetben nem játszik különleges szerepet, mivel a gyors veszteség következtében következik be.

A vérzés okai

Amikor az edények blokkolódnak, a véráramlás sebessége csökken, és a nyomás emelkedik, és egyes esetekben eléri a 230–600 mm-es vizet. Art. A cirrhosisos vénákban fellépő nyomásnövekedés a blokkok kialakulásával és a vénákban lévő portocaval törések jelenlétével függ össze.

A vérzés fő okai:

1. A gyomorban és a nyelőcsőben lévő vénák növekedése vérveszteséget okozhat, ami rendkívül veszélyes egy személy életére, és gyakran végzetes kimenetelhez vezet.
2. A vérzés gyakran előfordul az alsó vena cava és a köldök közelében elhelyezkedő vénák között.
3. A vérzés a rosszabb vena cava és a végbél egy része között (alsó harmad) történik. Ebben az esetben ez a hemorroidok jelenlétének köszönhető a betegben.
4. A vérzés nem ritka a splenomegalia esetében. A vér stagnálása a lépben (splenomegalia) számának növekedéséhez vezet. Egy egészséges emberben a lép 50 ml vért tartalmaz, és ezzel a patológiával tízszer nagyobb lehet.
5. A hasüregben folyadék keletkezik. Leggyakrabban a betegség lefolyásának májfunkciójában figyelhető meg, és az albumin csökkenésével jár (a fehérje anyagcseréjében fellépő kudarc).

A portál hipertónia komplikációi

Azonnali sebészeti beavatkozást igénylő egyik leggyakoribb szövődmény a nyelőcső vénás vérzése, az agy duzzanata, valamint aszcitesz és hipersplenizmus.

A varikózusok fő oka a rendszeres nyomásesés, amely elérheti a 300 mm-es vízoszlopot. A varikózus vénák másodlagos oka a vénás anasztómák kialakulása a nyelőcsőben vagy a vénákban a gyomorban.

Ha a nyelőcső vénái nem gyulladnak ki a gyomorvénákkal, a megnövekedett nyomás nem befolyásolja teljes mértékben az állapotukat. Ennek eredményeképpen a bekövetkezett terjeszkedés nem befolyásolja ugyanolyan hatást a vénákra, mint a köztük lévő kapcsolat.

Fontos! A portál hipertónia vérzésének oka a portálrendszerben fellépő magas vérnyomású válság. A hipertóniás válságok az erek falainak integritását sértik.

Vérzés a gyomornedvben bekövetkező savas változásokkal, amelyek negatív hatást gyakorolnak az emésztőrendszerre és a nyálkahártyákra. Ráadásul a PG-ben szenvedő betegek többsége megzavarja a véralvadást, ami nagyon veszélyes a vérzés szempontjából, még a kisebb természetűek esetében is.

Diagnosztikai intézkedések

A portál hipertónia jelenlétét jelző első jellemző tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz. A portál hipertónia kezelését és a betegség diagnózisát az alábbi szakemberek végzik:

A kezdeti bevitel után a szóbeli felmérés (a mindennapi élet szokásos módjáról) és a kórtörténet összeállításáról további vizsgálatokat rendeltek a betegnek a betegség diagnosztizálására.

A portál hipertónia diagnózisa:

1. Az emésztőrendszer röntgenfelvétele és a kamrai szívelválasztás. Az esetek 18% -ában végzett kutatás segít pontosan diagnosztizálni.
2. Általános és klinikai vérvizsgálat. A vérlemezkék szintjének meghatározásához tanulmányok szükségesek, mivel az üvegházhatást okozó gázok mérőszámai csökkennek.
3. Véralvadási. A vizsgálat a véralvadás szintjét mutatja egy betegben.
4. Vér biokémia. A változások jelzik az üvegházhatást okozó gázok okozásának legfőbb okát.
5. Markers. Konkrét elemzés a hepatitis különböző csoportjainak, a májban előforduló gyulladásos folyamatoknak, valamint a betegséget kiváltó vírusok meghatározásának.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. A vizsgálat célja a nyelőcső, a nyombél és a gyomor felső rétegeinek vizsgálata. Az endoszkóp (rugalmas hordozható optikai eszköz) segítségével történik.
7. Ultrahangvizsgálat. A portál hipertónia jelei az ultrahangon láthatóak, ahogy az edények szerkezete és mérete megváltozik.
8. MRI vagy CT (számítógépes tomográfia). Ez az egyik legmodernebb kutatási módszer, nem minden klinikán történik, de segítségükkel pontos képet kaphat az emberi testben bekövetkező károkról.
9. Májszúrás. Ezt csak akkor végezzük, ha az orvos rosszindulatú daganatot gyanít.
10. Laparoszkópia. A módszer a hasüreg vizsgálata. Optikai eszközöket vezetnek be a hasüregbe, segítségükkel tanulmányozzák a szervek szerkezetét és arányát. A vizsgálatot rendkívül ritkán, súlyos esetekben végezzük.

Fontos! Az orvos minden egyes pácienshez külön vizsgálatokat rendel a diagnózishoz.

A fenti tanulmányok közül sokan kötelezőek, és némelyikük kizárólag kiegészítő.

Portál hipertónia gyermekeknél

Gyermekeknél csak az extrahepatikus portális hipertónia gyakoribb, és ez a vénák rendellenes szerkezete miatt következik be. A köldökben levő vénák tromboflebitise a korai gyermekkori portális hipertónia szindróma fő oka lehet, ez a kezdeti újszülöttkori rendellenes fejlődés következménye. Ennek következménye gyakran trombózis.

A portál magas vérnyomása sok olyan patológiai folyamat eredményeként kezd előrehaladni, amelyek veleszületett vagy májban szerzettek. Ez a betegségcsoport magában foglalja a hepatitist, lehet vírusos vagy magzati, cholangiopátia, valamint a choleretic csatornák különböző mértékű károsodása.

A gyermek magas vérnyomásának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. A lép kezd növekedni, miközben mozdulatlan marad, de nem fájdalmas. A portál hipertónia előrehaladásával előfordulnak a nyelőcső és a vérerek varikózusai, amelyek ezután vérzéshez vezetnek.

A dekompenzált PG fokozatot rendkívül ritkán és csak serdülőknél diagnosztizálják. A vérveszteség ritka.

kezelés

Kezelésként különösen fontos, hogy kezdetben meghatározzuk a fő okot, amely ilyen kóros tüneteket okozott.

A portál hipertónia kezelése a következő:

1. A propranolol 20-180-szor naponta kétszer, a varikózus edények összekapcsolásával együtt.
2. Ha vérzést írnak elő: 1 mg intravénásan terlipressin, 1 mg 4 óránként a nap folyamán.
3. Az „arany standard” a PG kezelésében az endoszkópos scleroterápia. Tamponádot adnak be, és szomatosztatint adnak be. Ez az egyik leghatékonyabb módszer.
4. Nyelőcső tamponádé Sengstaken-Blakemore szondával. A szondát a gyomor üregébe vezetik, majd a levegőt beengedik, ezáltal megnyomva a gyomor vénáit a falakra. A léggömb az üregben nem több, mint 24 óra.
5. A varikóz belső endoszkópos ligálása speciális rugalmas gyűrűkkel. A portál magas vérnyomásának egyik leghatékonyabb kezelése, de nem minden esetben lehetséges, különösen gyors vérveszteség esetén. Ezután a kötszer megakadályozza a vérzés megismétlődését.
6. A portál hipertónia sebészete. Megakadályozza az ismételt vérzést.
7. A kórházi műtét és a szervátültetés a máj cirrhosisában szenvedő és rendszeres vérzéses betegek számára javasolt. Ebben az esetben a betegek transzfundálódnak. Ezt a kezelési módszert külföldön használják Izraelben és Németországban.

A portál hipertónia kedvező kezelése közvetlenül függ attól, hogy mi okozott ilyen következményeket. A PG meglehetősen súlyos betegség, és ha nem kellő időben orvosolni kell az orvossal való konzultációt, az összes ajánlásának be nem tartása és a rendszeres vérzés, gyakran halálos kimenetelű. Nem lehet válaszolni a kérdésre a PG-kkel élő emberek pontosságával, mivel minden egyes esetnek saját jellemzői és a betegség okai vannak. Ezért fontos a betegség időben történő meghatározása, és a betegség időben történő gyógyítása.