Legfontosabb

Dystonia

Szív stentelés: a művelet leírása, előnyei, rehabilitációja

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen típusú művelet - a szívedények stentelése, miért tartják az egyik legjobb módszert a koszorúér-betegségek különböző formáinak kezelésére, különösen annak megvalósítására.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív koszorúér-tartályainak stentálása minimálisan invazív (gyengéd) endovaszkuláris (intravaszkuláris) művelet a szívet ellátó artériákra, amely összeszorított és elzáródó helyeik kiterjesztését jelenti azáltal, hogy a vaszkuláris stent lumenébe helyezi.

Az ilyen műtéti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és vaszkuláris sebészek végzik speciális endovaszkuláris szívsebészeti központokban.

A művelet leírása

A koronária artériák ateroszklerózisa, melyet ezeknek az edényeknek a lumenében a koleszterin plakkok képződnek, tipikus ok-okozati mechanizmus a szívkoszorúér-betegség kialakulásához, ezek a kiugrások és tuberkulák, amelyekben gyulladás lép fel, hegesedés, belső edényréteg és vérrögképződés. Az ilyen kóros változások csökkentik az érrendszer lumenét, részben vagy teljesen eltömítik az artériát, csökkentve a szívizom véráramlását. Az iszkémiát (oxigén éhezést) vagy szívrohamot (halál) fenyegeti.

A szív stentelésének célja a koszorúér artériák lumenének helyreállítása atheroscleroticus plakkokkal rendelkező szűkület helyeken speciális dilatátorok - koszorúér stentek segítségével. Így a szívben a normális vérkeringést megbízhatóan és teljesen vissza lehet állítani.

A stenting nem enyhíti az atherosclerosisot, de csak egy ideig (több évig) kiküszöböli a koszorúér-betegség megnyilvánulásait, tüneteit és negatív következményeit.

A koszorúér-stentelés technikájának jellemzői:

  1. Ez az endovaszkuláris műtét - minden manipuláció kizárólag az erek lumenén belül történik, bőrbomlás nélkül és integritásuk az érintett területeken.
  2. Az elzárt artéria lumenét nem az ateroszklerotikus plakk eltávolításával állítják vissza, hanem egy sztent, egy vékony fém vaszkuláris protézis segítségével egy hálócső formájában.
  3. Az artéria szűkített területére beillesztett sztent feladata az ateroszklerotikus plakkok nyomása az edényfalakba és egymástól elválasztva. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kibővítését, és maga a stent olyan erős, hogy a csontvázként stabilan tartja.
  4. Egy művelet során a szűkített területek számától függően (egytől háromig vagy négyig) szükség szerint számos stent telepíthető.
  5. A stentelés elvégzéséhez radioplasztikus anyagokat (készítményeket) kell bevezetni a páciensnek, amelyek koszorúerekkel vannak kitöltve. A nagy pontosságú röntgenberendezéseket használják képek rögzítésére, valamint a kontraszt előrehaladásának figyelemmel kísérésére.

További információ a stentekről

A szűkített koszorúér lumenébe telepített sztentnek megbízható belső keretnek kell lennie, amely nem teszi lehetővé az edény szűkítését. De ez a követelmény neki nem az egyetlen.

A testbe bejuttatott implantátum idegen a szövetekhez. Ezért az elutasítás elkerülése érdekében nehéz elkerülni. De a modern koronár stentek annyira átgondoltak és megtervezik, hogy gyakorlatilag nem okoznak további változásokat.

Az új stent generáció fő jellemzői:

  • Fém ötvözet kobaltból és krómból készült. Az első biztosítja a szövetek jó érzékenységét, a második - erősséget.
  • Úgy néz ki, mint egy körülbelül 1 cm hosszú, 2,5–5–6 mm átmérőjű cső, amelynek falai rácsnak tűnnek.
  • A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy megváltoztassuk a sztent átmérőjét az elzáródás helyén szükséges minimális értéktől, a szűkített terület kibővítéséhez szükséges maximális értékig.
  • A véralvadást gátló speciális anyagokkal van ellátva. Fokozatosan felszabadulnak, megakadályozzák a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögök képződését a sztenten.
A nagyításhoz kattintson a fotóra

A stentek idősebb mintái jelentős hátrányokkal rendelkeznek, a fő az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka az eltömődés miatt a sikertelen stentelésnek.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentelése nem az egyetlen módja a koszorúér-véráram helyreállításának. Ha így lenne, a koronária betegség problémája már megoldódott volna. Vannak azonban olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik, hogy a stenting valóban hatékony és biztonságos kezelési módszer legyen.

Versenyző technikák vele - koszorúér-bypass műtét és drogterápia. Mindegyik eljárásnak van bizonyos előnyei és hátrányai. Egyikük sem használható sablon elve szerint, hanem egyénileg összehasonlítva a betegség lefolyásával egy adott betegben.

A koszorúér-bypass műtét elve

A táblázat a műtéti technikák összehasonlító jellemzőit mutatja be a koszorúér-stentelés valódi előnyeinek kiemelésére.

Szív stentelés - mennyi ideig élnek a műtét után?

A stentelés egy orvosi műtét, amelyet egy stent telepítésére hajtanak végre - egy speciális csontváz, amely az emberi üreges szervek, például koszorúér-szívek hézagába kerül, és amely lehetővé teszi a terület kiterjesztését a kóros folyamatok által szűkített.

Az ateroszklerózis következtében a hajók szűkíthetők, és ez óriási veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Attól függően, hogy melyik edény sérült, a lumencsökkenés iszkémiához, az agyi keringés kudarcához, a lábak ateroszklerózisához és más veszélyes betegségekhez vezet.

Az artériák átjárhatóságának helyreállítása érdekében egyes technikák ismertek, a főbbek a következők:

  • konzervatív terápia
  • angioplasztika
  • a szíverek és más érintett artériák stentelése, t
  • koszorúér-bypass műtét. Szívhajó tolatás - mi ez?

A kardiális erek koronária stentelése a cardiális artériák intravaszkuláris protézisének egyik leghatékonyabb módja a különböző patológiák során.

Jelzések a stenteléshez

A szív egy erős szivattyú, amely vérkeringést biztosít. A vér keringésével együtt a tápanyagok és az oxigén elkezd folyni a szervekre és a szövetekre, amelyek hiányában a működésük lehetetlen.

Az érelmeszesedés a leggyakoribb krónikus betegség, amely az artériákat érinti. Idővel az ateroszklerotikus plakkok, amelyek az érfal falán belül egyedül vagy többszörösek, koleszterin lerakódásoknak tekinthetők.

A kötőszöveti artériákban történő proliferáció és az érfalak felhalmozódása fokozatosan kialakuló deformációhoz vezet, a lumen néha szűkíti az artéria teljes elzáródását, ami állandó, növekvő vérkeringés hiányát jelenti a sérült artérián keresztül tápláló szervben.

Ha a szív izomzatában nincs elég vérkeringés, az ember úgy érzi, hogy ilyen tünetek jelentkeznek:

  1. a mellkasi fájdalom, amelyet a halál félelme követ;
  2. hányinger;
  3. légszomj;
  4. szívdobogás;
  5. túlzott izzadás.
  • A műtét során ischaemiás betegek kiválasztását egy szívsebész végzi. A betegnek meg kell vizsgálnia a szükséges vizsgálatot, amely magában foglalja az összes szükséges vér- és vizeletvizsgálatot a belső szervek, a lipogram, a véralvadás meghatározásához.
  • Az elektrokardiogram lehetőséget ad arra, hogy a szívroham után károsodjon a szívizom, a folyamat eloszlása ​​és koncentrációja. A szív ultrahangja megmutatja az atriák és kamrák egyes osztályainak munkáját.
  • Angiográfiának kell lennie. Ez a folyamat egy kontrasztanyag és számos röntgensugár bevitelét jelenti az edényekbe, amelyeket az edények csatornájának kitöltésekor hajtanak végre. A leginkább sérült ágakat, azok koncentrációját és a szűkítés mértékét észlelik.
  • Az intravaszkuláris ultrahang segít az artériás fal belső képességeinek értékelésében.

A műtét indikációi:

  • nehezen szabályos anginaütések, amelyeket a kardiológus előre infarktusként definiál;
  • a koszorúér-elkerülés támogatása, amely hajlamos arra, hogy 10 évre szűkítse;
  • a súlyos transzmuralis szívinfarktus során a létfontosságú jelek szerint.

Ellenjavallatok

A stent bevezetésének képtelensége a diagnózis idején telepítve van:

  • A koronária artériák széles körű károsodása, amellyel kapcsolatban nincsenek helyek a stentelésre.
  • A szűkített artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
  • Alacsony véralvadás.
  • A vesék, a máj, a légzési elégtelenség zavarai.
  • Betegallergia a jódot tartalmazó gyógyszerekre.

A művelet hatékonysága, következményei

Ez a terápiás módszer számos előnnyel rendelkezik, ami arra kényszeríti a szakértőket, hogy válasszanak sebészeti beavatkozást.

Ezek az előnyök a következők:

  • a szakember által a helyreállítási időszakra vonatkozó ellenőrzési időszak rövid időtartama;
  • nincs szükség a mell vágására;
  • rövid rehabilitációs időszak;
  • viszonylag olcsó ár.

Számos, erre a műveletre felírt beteg érdekli, hogy mennyire biztonságos, és hány ember élte túl a műtét után.

A betegek kb. 10% -ánál ritkán fordulnak elő mellékhatások. Ezt a kockázatot azonban nem szabad teljesen eldobni.

A kardiovaszkuláris stentelés a kezelés legbiztonságosabb mértéke. A betegnek sokkal figyelmesebbnek kell lennie, hogy figyelemmel kísérje az egészségét, betartsa a szakember ajánlásait, használja a szükséges gyógyszereket, és vizsgálja meg a tervet.

Előfordul, hogy a műtéti beavatkozás után továbbra is fennáll az artériás szűkítés valószínűsége, de kicsi, és a tudósok folytatják a kutatást ezen a területen, és a javulások száma növekszik.

A szívrohamot követő szív stentelését a műtét során bekövetkező veszélyes szövődmények jellemezhetik, rövid idő elteltével, vagy hosszú idő után.

rehabilitáció

E művelet után a személy sokkal jobban érzi magát, a stentelés utáni fájdalom nem lesz olyan erős, de az ateroszklerózis folyamata nem áll meg, nem járul hozzá a zsír anyagcsere zavarának megváltozásához. Ezért a betegnek be kell tartania egy szakértő ajánlásait, figyelnie a koleszterinszintet és a véráramban lévő cukortartalmat.

A műtét utáni rehabilitáció céljai:

  1. A szív maximális funkcionalitásának helyreállítása;
  2. A posztoperatív szövődmények megelőzése, különösen a stent vazokonstrikció megismétlődése;
  3. Lassítsuk az ischaemia fejlődését, javítsuk a betegség prognózisát;
  4. Növelje a beteg fizikai képességeit, minimalizálja az életmód-korlátozásokat;
  5. Csökkentse és optimalizálja a beteg által kapott gyógyszert;
  6. A laboratóriumi mérések normalizálása;
  7. Legyen pszichológiailag kényelmes állapot a betegben;
  8. Állítsa be a beteg életmódját és viselkedését, ami segít megőrizni a rehabilitáció során elért eredményeket.

OLVASÓK ÁTTEKINTÉSE!

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a FitofLife-ról szól a szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában. Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy megvizsgálom és megrendeltem egy táskát.
Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link. Bővebben »

Szabályok, ajánlások a műtét után, diéta

A műtét után szükséges, hogy az ágyra pihenjen egy bizonyos ideig. Az orvos figyelemmel kíséri a szövődmények előfordulását, diétát, gyógyszereket, korlátozásokat javasol.

Az élet a stentelés után bizonyos követelményeknek való megfelelés. Ha egy stent telepítve van, a páciens szív rehabilitációban van.

Fő követelményei az étrend, a fizikoterápia és a pozitív hangulat:

  • Egy hétig a rehabilitációs folyamat fizikai gyakorláskori korlátozásokhoz kapcsolódik, a fürdők tilosak. 2 hónap, a szakértők nem javasolnak autót vezetni. A későbbi ajánlások a koleszterinmentes étrendből, a testmozgás stresszéből, a gyógyszerek rendszeres használatából állnak.
  • Szükséges az állati eredetű zsírok eltávolítása az étrendből és a szénhidrátok korlátozása. Nem szabad zsíros sertéshús, marhahús, bárány, vaj, szalonna, majonéz és forró fűszerek, kolbász, sajt, kaviár, puha búza tészta, csokoládé, édes és liszt, fehér kenyér, kávé, erős tea, alkoholos italok, szóda.
  • Az étrendben szükség van a menüben a zöldség- és gyümölcssalátákra vagy friss gyümölcslevekre, főtt baromfihúsra, halra, gabonafélékre, tészta, túró, savanyú tej, zöld tea.
  • Meg kell enni egy kicsit, de gyakran, 5-6 alkalommal, hogy figyelje a súlyt. Ha lehetséges, akkor éhes napokat.
  • Minden nap a gimnasztika segíti az anyagcserét, pozitív módot teremt. Ne csináljon azonnal nehéz gyakorlatokat. A gyaloglás ajánlott, kezdetben rövid távolságra, a távolság növelése után. Hasznos séta nélküli lépcsők, szimulátorok képzése. Lehetetlen erős tachycardia túlterhelést elérni.
  • A kábítószer-kezelés a vérnyomást, a statinokat csökkentő, a koleszterin és a vérrögöket csökkentő gyógyszerek normalizálására szolgáló alapok felvétele. A diabéteszben szenvedők továbbra is speciális bánásmódot folytatnak egy endokrinológus javaslata alapján.
  • Optimális, ha a műtét utáni rehabilitációs folyamat szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történik, az orvosok felügyelete alatt.

A posztoperatív terápia azért fontos, mert 6–12 hónap után a betegnek naponta kell gyógyszert szednie. Az angina pectoris és az ischaemia és az atherosclerosis egyéb megnyilvánulásai megszűnnek, de az atherosclerosis oka továbbra is fennáll, ahogy a kockázati tényezők is.

Sok beteg megkérdezi: lehet-e műtét után fogyatékosságot szerezni? A stenting segít javítani a beteg állapotát és visszatér a megfelelő teljesítményhez, ezért nincs szükség erre az eljárásra.

Előrejelzés a műtét után

  • A szív- és érrendszeri stentelés biztonságos művelet, amelynek a kívánt hatása van. A káros hatások valószínűsége kicsi. Még a stentelés után is visszatér a szokásos életmódjához és helyreállítja munkaképességét.
  • Nem szabad elfelejtenünk, hogy az ischaemiát okozó nem megfelelő életmód ismét eltömődhet, ha nem változik. A műtétet egy kis posztoperatív helyreállítási időszak jellemzi.
  • A következő prognózis tekintetében a stentelés a helyzetek mintegy 80% -ában hatékony. Előfordul, hogy a folyamat megfordul, az erőfeszítések ellenére az artéria ismét szűkül. De a tudósok továbbra is kutatást folytatnak és javítják a művelet technológiáját. A pozitív eredmények száma növekszik.
  • Most, a szívsebészek teljesen új sztenteket használnak, amelyek minimalizálják a koszorúér artériák fordított szűkülésének valószínűségét.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A stentelés során különböző káros hatások jelentkeznek, amelyek közül a leghíresebbek a következők:

  1. a működtetett artéria elzáródása,
  2. az érfal sérülése,
  3. vérzés vagy hematoma kialakulása a szúrás helyén, t
  4. allergiás a különböző súlyosságú kontrasztanyagokkal, beleértve a veseműködési zavart is.
  • Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vérkeringés az emberi testben, bizonyos esetekben a stentelés során jelentkezik, a következmények is előfordulhatnak más, az operáció által nem érintett artériákban.
  • Súlyos veseelégtelenségben, diabetes mellitusban és a véralvadási rendszerben fellépő kudarcban szenvedőknél a műtét utáni komplikációk fokozott kockázata. Ezért az ilyen pácienseket gondosan meg kell vizsgálni a stentelés előtt, továbbá speciális gyógyszerek felírásával készítjük el, majd a műtét után az intenzív osztályon megfigyeljük vagy újraértékeljük.
  • A stenting nem garantálja a teljes iszkémiát. A betegség kialakulhat, az artériákban más ateroszklerotikus plakkok alakulhatnak ki, vagy a régiok növekedhetnek. Maga a stent idővel túlburjánzhat vagy trombust hozhat létre. Ezért minden olyan beteg, aki a koszorúérek stentelésén megy át, rendszeres orvos felügyelete alatt áll, így szükség esetén azonnal azonosíthatják a betegség megismétlődését, és visszahelyezhetik a szakemberhez.
  • A stent trombózis az egyik legveszélyesebb következmény a műtét után. Veszélyes, hogy bármikor fejlődik: a korai és késői posztoperatív időszakban. Gyakran előfordul, hogy ez a következmény éles fájdalmat eredményez, és ha nem kezeli, ez is szívizominfarktushoz vezet.
  • A kevésbé veszélyes következmény, de a stent restenosis, amely a stent beáramlása következtében alakul ki az érfalba, gyakrabban tekinthető. Ez természetes folyamat, de néhány betegnél túl aktívan fejlődik. A működtetett artéria lumenje szignifikánsan szűk, kezdve az angina relapszusát.
  • Ha nem követi az orvos által előírt gyógyszert, étrendet és kezelési rendet, az atherosclerotikus plakkok kialakulása a testen belül kialakul, ami az egészséges artériákban új károsodási területek kialakulásához vezet.

A komplikációk jelei

A sztentek telepítésének körülbelül 90% -ában a megfelelő véráramlás az artériákban folytatódik, és a nehézségek nem merülnek fel.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a káros következmények valószínűsíthetők:

  • Az artériás falak integritásának meghiúsulása;
  • vérzés;
  • Nehézségek a vesékkel;
  • Hematoma megjelenése a lyukasztási helyen;
  • Helyreállítás vagy trombózis stenting helyeken.

Az egyik valószínű komplikáció az artériák elzáródása. Gyakran előfordul, hogy patológia esetén a pácienst azonnal a koszorúér-bypass műtétre küldjük.

Működési költség

  • A stentelés költsége az üzemeltetendő artériáktól, valamint az államtól, az egészségügyi intézménytől, a műszerektől, a felszerelésektől, a típustól, a stentek számától és egyéb körülményektől függ.
  • Ez egy csúcstechnológiai művelet, amely egy speciális műtőteret igényel, amely kifinomult, drága berendezésekkel van felszerelve. A stentinget az új módszerek szerint, minősített szívsebészek végzik. Ebben a tekintetben a művelet nem lesz olcsó.
  • A stentelés költsége országonként változik. Például Izraelben körülbelül 6000 euróról, Németországban - 8000-ről, Törökországban - 3500 euróról.
  • A stenting a vaszkuláris sebészet egyik leggyakoribb művelete. Alacsony trauma jellemzi, megfelelő hatást fejt ki és nem igényel hosszú távú helyreállítást.

Vélemények

A stentelés eredményeinek többsége pozitív, a káros hatások valószínűsége az eljárás után minimális, és maga a sebészeti beavatkozás biztonságosnak tekinthető. Bizonyos helyzetekben fennáll annak a valószínűsége, hogy a szervezet allergia a röntgen műtét során beadott anyagra.

A műtéten átesett betegek viszonylag egyszerű orvosi eljárással, nem pedig művelettel jellemzik hasonlóságukat. Mivel nincs szükség hosszú helyreállítási időszakra, a betegek úgy vélik, hogy teljesen felépültek.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szívsebészet ideális módszere nem szünteti meg annak szükségességét, hogy megfelelően vigyázzon az egészségére.

A szívsebészet leggyengébb kezelése - szívedények szívkoszorúér stentelése

A szívkoszorúér-stentelés a szívsebészetben az összehúzott szívedények kezelésének egyik legkedvezőbb és legmodernebb módszere. Lehetővé teszi, hogy bővítse a véredények lumenét, helyreállítsa a normális vérkeringést és a szöveti táplálkozást, megakadályozza a szívrohamok és a stroke kialakulását.

Az eljárást gyorsan elvégzik, helyi érzéstelenítéssel, fájdalommentes a beteg számára.

A módszer története

Az első műveletet Andreas Grünzig német kardiológus végezte a 20. század végén. Betegje egy fiatal, huszonhét éves férfi, aki magas vérnyomásban és stroke szélén szenvedett.

Annak érdekében, hogy megmentse őt a súlyos fájdalomtól, az orvos úgy döntött, hogy megpróbálja sebészeti úton meghosszabbítani az edények lumenét egy egyszerű felfújható spray-vel, amelyet szó szerint az improvizált eszközökből készítenek. A kísérlet sikeres volt. A 20 év után végzett szívkatéterezés kimutatta, hogy a kezelt artéria még mindig nyitva van.

Ezt a módszert később ballon dilatációnak nevezték. Ezután javult, és a modern szívsebészetben új típusú struktúrákat kezdtek alkalmazni - stenteket.

Modern stentelés

A Grünzig fejlődésének alapja a módszer születésének alapja volt, és az alapja lett a vérerek terjeszkedésére irányuló műveletek modern módszereinek megteremtésének.

Jelenleg egyedül Németországban a stentelés több mint 2 millió betegnél történt. Ezt a módszert sikeresen gyakoroljuk hazánkban.

Mi a stent?

A stent egy speciális, rugalmas fémszerkezet, amely fémből vagy műanyagból készül. A testben egy bizonyos terület kiterjesztése biztosítja a jobb folyadékáteresztő képességet. Ebben az esetben beszélünk az artériában a véráramlás létrehozásához szükséges telepítésről, de a bélbe, a nyelőcsőbe, az ureterbe és az epeutakba is telepíthető.

Stentek típusai

A sebészeti gyakorlatban az alábbi típusokra oszlik.

csupasz fém

Sikeresen alkalmazzák akut helyzetekben (miokardiális infarktus, instabil angina), a szív nagy koronális artériáinak stenózisainak kezelésére, a restenosis alacsony kockázatával (ismételt szűkítés). Különböző fémötvözetekből készülnek - tantál, nitinol, iridium, platina, kobaltötvözetek.

Orvosi bevonattal

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésében széles körben elterjedt. A citosztatikus (gyógyszerbevonat) megakadályozza a komplikációk kialakulását - reocclusion és restenosis. Különböző típusokra osztva:

  • A negyedik generáció (scafolds) tervei a legmodernebbek és relevánsak a szívsebészet számára. Fő előnyük a teljes reszorpció. A vérerek lumenének átmérője szinte azonos a fiziológiai méretével.
  • A harmadik generációs szerkezetek önfelszívódó polimer bevonattal vagy anélkül készülnek. A gyógyszert ezután a szerkezet porózus falára rögzítik, majd fokozatosan felszabadítják a testbe. A legtöbb európai klinika velük dolgozik.
  • A második generáció (biokompatibilis) stentjei nem mutatnak rossz eredményeket a koszorúér-szűkület kezelésében, alacsony a trombózis kialakulásának kockázata. Gyakran használják Oroszországban.
  • Az első generáció terveit szinte nem használják a komplikációk gyakori előfordulása miatt - korai és késői trombózis, microaneurysms, szívroham kialakulása.

Ezenkívül a koszorúér-stentek a következőkre oszthatók:

  • Huzal - egyetlen vékony huzalból készült.
  • Gyűrű - egyedi linkekből gyűjtött.
  • Szem - szövött háló formájában.
  • Tubuláris - hengeres csőből.

előnyök

Más sebészeti módszerekkel összehasonlítva a stentelésnek egyértelmű előnyei vannak:

  • Ezek közül az egyik az, hogy a művelet minimálisan invazív műtétre utal. Az orvosnak nem kell megnyitnia a szegycsontot, mint a nyitott műtétet a szíven. Az eljárást egy kis lyukasztással hajtjuk végre a bőrön (kb. 2 mm) a katéter behelyezésének helyén.
  • Az eljárást helyi érzéstelenítés bevezetésével végzik. A beteg egész idő alatt tudatos marad. Ez kiküszöböli a mély érzéstelenítés bevezetésével kapcsolatos esetleges szövődményeket és mellékhatásokat.
  • Nem kell hosszú ideig a kórházban maradnia. A beteg 3-4 napig lemerült otthonról.
  • Nagy teljesítmény - az esetek 80-95% -ában (az állvány típusától és a bevonattól függően).

hiányosságokat

A módszer hátrányai:

  • A szövődmények (szívroham, trombuszképződés stb.) És a restenosis kockázata (az esetek 100% -ánál 15% -ban). Azok a betegek, akiknél a restenosis kialakulásának kockázata nagy arányban alakult ki, ajánlott a szerek bevonása gyógyszer bevonattal.
  • Az eljárás kényelme ellenére a telepítési folyamat elég időigényes, különösen, ha a szervezetben nagy mennyiségű kalcium van.
  • A módszer hátránya, hogy korlátozottan alkalmazható a szívsebészetben. Nem alkalmazható hosszantartó vasokonstrikció kimutatása, az artériák károsodása az elágazási helyen. Egy sztent beültetése a szív kis erekébe nem lehetséges.

Jelzések és ellenjavallatok

A művelet a következő esetekben rendelhető:

  • Miokardiális infarktus az akut stádiumban (a fejlődés első órája).
  • Az angina progressziója gyakori, kiszámíthatatlan rohamokkal, valamint a korai posztinfarktus anginával, amikor a rohamok visszatérnek a miokardiális infarktus kezelése során.
  • Mesterséges véráramlás fenntartása a tolatás után. 10 évig a kontrakció tulajdonsága.
  • Komplikációk egy korábban telepített stent után (restenosis, trombózis).

Ellenjavallatok:

Relatív ellenjavallatok lehetnek:

  • Diffúz koronária betegség
  • Légzőszervi és veseelégtelenség súlyos formában.
  • Véralvadási zavarok.
  • Az artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
  • Allergia jód- és jódtartalmú gyógyszerekre. Ebben az esetben a műtét előtt a beteg orvosi kezelést kaphat, csökkentve a szövődmények kockázatát.

A műtét előkészítése

A műtét előtt a páciensnek meg kell adnia a szükséges vizsgálatokat és vizsgálatokat a beteg fiziológiai állapotának felmérésére, az érintett terület vérellátásának jellegének, az artériák szűkítésének mértékének és elzáródásának, a véráramlás sebességének stb. Ezek a következők:

  • A történelem vizsgálata és részletes tanulmányozása. Az orvos adatokat gyűjt a krónikus betegségekről, orvosi beavatkozásokról, korábbi szívbetegségekről stb.
  • Teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémia, koagulogram, HIV és hepatitis vérvizsgálata.
  • A szívműködés és az edények diagnosztikája: echokardiográfia, EKG, Doppler-leképezés, Holter-monitorozás, MRI, számítógépes tomográfia, ultrahang (Doppler és duplex vizsgálat), koszorúér-angiográfia.
Meg kell jegyezni, hogy a kutatási típusokat az orvos külön-külön választja ki minden egyes egyedi eset alapján.

Előkészítési szabályok

Az eljárás előestéjén az orvos felkéri a beteget, hogy kövesse számos egyszerű szabályt:

  • Az utolsó étkezés legkésőbb 8-9 óráig tart. Előestéjén nem lehet semmit zsíros, füstölt, sós, sós szénsavas italokat és alkoholt fogyasztani. A vacsorának könnyűnek kell lennie, és reggel csak tiszta vizet fogyaszthat.
  • Az előre előírt gyógyszerek a vér vékonyítására (aszpirin) csökkentik az ischaemiás szövődmények gyakoriságát. A klopidogrél, a tikrelor, a tiklopidin és a többi P2Y12 vérlemezke receptor inhibitor is adható.
  • A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek beadásáról és az adagolásról. Lehetséges, hogy néhányat átmenetileg törölni kell. Fontos, hogy a helyi érzéstelenítőkre és a jódra vonatkozó allergiákról is beszámoljanak.
  • Az eljárás előtt el kell távolítania a kontaktlencséket és az ékszereket (láncok, fülbevalók, gyűrűk).
  • A katéter behelyezésére szolgáló lyukasztás a karra vagy a lábra kerül. Ha szúrást tervez az ágyékrészben, akkor hajszálakat kell borotválnia ezen a területen.

A művelet végrehajtása

Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

  • Először is, az orvos a test fiziológiailag fontos funkcióinak monitorozását (vérnyomás és légzési sebesség, EKG) figyelemmel kíséri.
  • 25-30 perccel az eljárás előtt premedikációt végzünk, nyugtatókat injektálunk.
  • A beteg az asztalon fekszik, az orvos kezeli a szúrási területet, fertőtlenít, helyi érzéstelenítőt fecskendez be. A folyamatot helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteg egész idő alatt tudatos lesz, és szigorúan betartja az orvos utasításait.
  • Az intravénás hozzáférést a közös femorális artérián (transzformáció) vagy az alkar radiális artériáján (transzradiális) hajtjuk végre.
  • Szúrás után egy diagnosztikai katéterrel ellátott vezetőt helyezünk az artériába, és a növekvő aortába vezetjük. Ezután egy léggömb katétert helyezünk el a vezető mentén a szűkített artéria helyén, és egy speciális fecskendővel felfújjuk. Amikor a ballont felfújják, az atheroscleroticus plakkot az edény falához nyomjuk, a lumen növekszik. Az eljárás fájdalommentes, és röntgenkontroll alatt történik.
  • Ezt követően az orvos folytatja a stent transzplantációt. Ehhez egy telepített léggömbkatétert távolítanak el és egy új stentes katétert helyeznek a helyére. A ballont ismét bizonyos nyomáson felfújják és eltávolítják az artériából. A sztent egy robusztus segédkeretet képez, amely segít az artéria nyitásában.
  • Az eljárást követően a pácienst az intenzív megfigyelő egységbe helyezik át, majd áthelyezik az osztályra, ahol a mentesítés előtt kijelölik.

Rehabilitációs időszak

Általában 2-3 napig a beteg kórházból kerül ki. A műtét után nagyon fontos, hogy kövesse a kezelőorvos összes ajánlását, hogy a gyógyulás sikeres legyen.

  • Az első néhány napon belül, amikor a kórház korlátozza a fizikai aktivitást, nem kell súlyokat emelni.
  • Két napon belül ajánlatos sok folyadékot inni, hogy megtisztítsa az érzéstelenítő maradékokat és a kontrasztanyagot.
  • Az első napon nem lehet zuhanyozni.
  • Fontos, hogy többet pihenjünk, erősítsünk és figyeljünk a megfelelő táplálkozásra.

diéta

Az étrend célja a vér súlyának és koleszterinszintjének szabályozása. Ezek nagyon veszélyes tényezők, amelyek szívbetegséget okoznak.

Az étrend elvei

  • A zsíros, magas kalóriatartalmú élelmiszerekből való kizárás. A termékeknek tartalmaznia kell a minimális állati zsírt. Nem tartoznak ide: bárány, sertés, tejföl, félkész termékek, szalonna.
  • Csökkentse a cukrot és a sót.
  • Korlátozza a finomított szénhidrátok (édességek, sütemények) fogyasztását.
  • Nem tartalmazza a különböző mártások és adalékanyagok (margarin, ketchup, majonéz) fogyasztását. Cserélje ki a vajat növényi olajjal.
  • Ne használjon fekete teát és kávét. Ezek helyettesíthetők cikória, gyenge zöld és gyógyteák.
  • Az étrendhez több friss gyümölcsöt és zöldséget, gabonaféléket, zöldségleveseket, pörkölteket és salátákat, sovány húsokat, tenger gyümölcseit, gyümölcsitalokat, bogyós gyümölcsitalokat, kefiret, acidophilust, kenyeret kell hozzáadni.
  • Ajánlott a füstölt, sós, sült ételek elhagyása. Élelmiszert érdemes főzni a sütőben vagy egy dupla kazánban.
  • Az étkezésnek frakcionáltnak kell lennie (kis adagokban 5-6 alkalommal naponta). Az utolsó étkezés három órával lefekvés előtt.

Kábítószer-kezelés

A vényköteles gyógyszerek szükségesek a test megerősítéséhez, a jó rehabilitációhoz, a trombózis megelőzéséhez és más lehetséges szövődményekhez. Ezek általában a következők:

  • Aspirin - hosszú ideig.
  • Klopidogrél vagy más hasonló gyógyszer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statinok magas koleszterinszint esetén.
  • Helyreállító vitamin- és ásványi komplexek a szív számára.

testmozgás

A mérsékelt edzés segít a szívbetegségekben. Segítenek lelassítani az ateroszklerózis kialakulását, normalizálni a vérnyomást, a szívizom képzését, a test megerősítését, a normális testsúly fenntartását.

Az edzés intenzitását és módját a betegek élettani állapotától függően egyedileg választjuk ki. A helyreállítási időszakban hasznos edzésterápia, gyaloglás, úszómedence, kerékpározás.

szövődmények

Mint minden más műtéti eljárásnál, a stentelés során komplikációk alakulhatnak ki.

  • Intraoperatív szövődmények (a munka során felmerülő): angina-roham, miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, allergiás reakciók a gyógyszerekre. Az esetek körülbelül 1,5% -ában vérzés alakulhat ki.
  • Korai posztoperatív szövődmények: tachycardia, aritmia, hematoma a szúrás, trombózis, aneurizma, szívroham.
  • Késő szövődmények: szívroham, trombózis, restenosis.

A halál valószínűsége 0,1%. Érdekes, hogy a statisztikák szerint a gyermekkorban a nők 0,3% -a hal meg évente, és a balesetek esetében a halálesetek 9,3% -a fordul elő. Ezért a százalékos arány meglehetősen alacsony.

Hol kell a műtétet elvégezni

A szívkoszorúérek stentelése fizetett és szabad alapon történhet.

  • A költségvetési alapon történő szolgáltatáshoz a lakóhelyen lévő városi klinikához kell fordulnia egy terapeuta vagy kardiológushoz, és érdeklődniük kell a körülményektől. Egyes klinikák orvosi kvóta-ellátást biztosítanak. Moszkvában például kvótánként alkalmazhatja az orosz kardiológiai kutatási és termelési komplexumot.
  • Oroszországban díjszabás alapján műveletet lehet végrehajtani a Moszkva Kardiovaszkuláris Sebészeti Központban. Burdenko, az orvosi központ GMS Klinikájában, SRI SP őket. II Janelidze Szentpéterváron és más egészségügyi intézményekben. Az átlagos költség 100-136 ezer rubel.
  • Ilyen szolgáltatás nyújtása más országokban, például az Asaf ha Rofe izraeli klinikán. A művelet költsége 13 ezer dollár, három stent. A stenting gyakori a dél-koreai klinikákban - a Gachon Egyetemen található Gil Kórházban az Inchonben, az Ilsan Orvosi Komplexumban a Donguk Egyetemen Koyangban, valamint számos németországi intézményben, ahol a stentelés akár 10 000 euróba kerül. A magas ár ellenére a betegek nagyon pozitív visszajelzést adnak az európai klinikák kezeléséről.
Az ár minden egyes esetben egyedi, és számos tényezőből állhat: az orvosi létesítmény típusa, az alkalmazott stent típusa, a további kutatások és tesztek.

kilátás

A koszorúér-stentelés hatékonysága meglehetősen magas. Az eljárás meglehetősen modern, fájdalommentes, invazív, kevés időt vesz igénybe, pozitív visszajelzést kap. Ez a kardiológia területén népszerűvé teszi.

Ami a távoli előrejelzéseket illeti, ezek közvetlenül függnek az eljárás minőségétől, a stent típusától és a beteg által kapott rehabilitációs terápiától. A restenosis az esetek körülbelül 15% -ában fordul elő.

A mély érzéstelenítéssel ellentétben a stentelés csak 30–40 percig tart és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

Koronária stentelés (szívedények)

A szívkoszorúér-betegség, a myocardialis infarktus legsúlyosabb megnyilvánulásának fő oka az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások okozta izom alultápláltsága.

Az érelmeszesedés befolyásolja az artéria falát. A rugalmasság elvesztése miatt az elegendő expanzió lehetősége elveszik. Az ateroszklerotikus plakkok belsejéből történő lerakódása az edény átmérőjének szűkülését okozza, megnehezíti a tápanyagok szállítását. A kritikus redukció az átmérő 50% -a. Ugyanakkor a szív elkezd megjelenni a hipoxia (oxigénhiány) klinikai tüneteitől. Ezt angina támadásokban fejezik ki.

A koszorúér teljes elzáródása a nekrózis (nekrózis) helyének kialakulásához vezet a szívizominfarktusban. Az egész világon ez a patológia még mindig a felnőtt halálozás egyik fő oka.

A szívedények időben történő stentelése megakadályozza az atherosclerosis súlyos szövődményeinek kialakulását.

Mi a „stentelés”?

A „stenting” kifejezés olyan műveletre utal, amely egy sztentet egy artériába szerel, aminek következtében a szűkített rész mechanikai kiterjedése és a normális véráramlás helyreállítása történik. A sebészet endovaszkuláris (intravaszkuláris) sebészeti beavatkozásokra utal. A vaszkuláris profil ágaiban vezetik. Nemcsak magasan képzett sebészeket, hanem technikai berendezéseket is igényel.

A műtét nemcsak a koszorúér-stenting technikákat (a szívedényeket), hanem a carotis artériák stentjeit is telepítette a cerebrális ischaemia jeleinek kiküszöbölésére, a combcsont artériában ateroszklerotikus lábváltozások kezelésére, a hasi aortában és az ilealisban az atheroscleroticus lézió kifejezett jeleinek jelenlétében.

Mi az a "stent" fajták

A stent egy könnyű hálós cső, amely elég erős ahhoz, hogy hosszú ideig keretet biztosítson az artériához. A sztentek fémötvözetekből (általában kobaltból) készülnek, a magas technológiával összhangban. Sok típus létezik. Ezek a méret, a rács szerkezete, a bevonat jellege különböznek.

Két stentcsoport van:

  • bevonat nélküli - közepes méretű artériákon végzett műveletekhez;
  • egy speciális polimer burkolattal borított, amely az év folyamán gyógyszert szabadít fel, ami megakadályozza az artéria újbóli stenózisát. Az ilyen stentek költsége sokkal drágább. A vérrögképződés csökkentése érdekében a koszorúérekbe történő beépítéshez ajánlott, állandó gyógyszeres kezelés szükséges.

Hogyan megy a műtét?

A szívedények stenteléséhez katétert helyezünk be a femoralis artériába, amelynek végén egy apró, stentrel ellátott léggömb kerül elhelyezésre. A röntgenberendezés irányítása alatt a katétert a koszorúérek szájába helyezik, és a kívánt szűkítőhelyre helyezik át. Ezután a ballont felfújják a kívánt átmérőig. Ugyanakkor az atherosclerotikus lerakódásokat a falba préselik. A rugó kitágul, és a ballon leeresztése és a katéter eltávolítása után a helyén marad. Ennek eredményeképpen a véráramlás helyreáll.

A műveletet általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. Egy-három órát tart. A műtét előtt a beteg vérvesztő szereket ad a trombózis megelőzésére. Ha szükséges, telepítsen több stentet.

A műtét után a beteg a kórházban orvoshoz vezetve legfeljebb hét napig tölt. A vizelet kontrasztanyagához ajánlatos sok folyadékot inni. A vérlemezkék tapadásának és a vérrögök képződésének megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.

Ki látható műtét, vizsgálat

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek sebészi kezelésre történő kiválasztását egy tanácsadó szívsebész végzi. A lakóhely szerinti klinikán a beteg a szükséges minimális vizsgálatot végez, beleértve a kötelező vér- és vizeletvizsgálatokat a belső szervek működésének, a lipogram (teljes koleszterin és frakciói), a véralvadás meghatározásához. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi, hogy a szívinfarktus, a folyamat prevalenciája és lokalizációja után meghatározza a szívizom-károsodást. A szív ultrahangvizsgálata egyértelműen a képeken mutatja be az atria és a kamrai részek működését.

A kórházi osztályban angiográfia szükséges. Ez az eljárás egy kontrasztanyag intravaszkuláris injekcióját és egy sor röntgensugarat tartalmaz, amelyet az érrendszer töltése során végeznek. A leginkább érintett ágakat, azok lokalizációját és a szűkítés mértékét azonosítják.

Az intravaszkuláris ultrahang segít megítélni az artériás fal belső lehetőségeit.

A vizsgálat lehetővé teszi az angiosurgeon számára, hogy meghatározza a javasolt sztent implantáció pontos helyét, hogy azonosítsa a művelet esetleges ellenjavallatait.

A műtét indikációi:

  • súlyos, gyakori stroke, amelyet kardiológus határoz meg az infarktus előtti állapotnak;
  • a koszorúér-bypass támogatása (a tolatás a mesterséges véráramlás telepítése a blokkolt hajó körül), amely tíz év alatt hajlamos szűkülni;
  • egészségügyi okokból súlyos transzmuralis szívrohamban.

Ellenjavallatok

A vizsgálat során a stent bevezetésének lehetetlenségét határozzuk meg.

  • Az összes koszorúér artériájának közös sérülése, amelynek következtében nincs specifikus hely a stentelésre.
  • A szűkített artéria átmérője kevesebb, mint három mm.
  • Csökkent véralvadás.
  • Károsodott vesefunkció, máj, légzési elégtelenség.
  • A beteg allergiás reakciója a jodid gyógyszerekkel.

A stentelés előnye más műveleteknél:

  • a technika alacsony invazivitása - nincs szükség a mellkas nyitására;
  • a beteg rövid távú tartózkodása a kórházban;
  • viszonylag alacsony költség;
  • gyors helyreállítás, a munkába való visszatérés, a beteg hosszú távú fogyatékossága.

A művelet összetettsége

Az üzemeltetett 1/10-ből azonban bonyolultak vagy nemkívánatos következményei voltak:

  • az edényfal perforációja;
  • vérzés;
  • a vér kialakulása hematoma formájában a combcsont artéria lyukasztási helyén;
  • a stent-trombózis és az újra stentelés szükségessége;
  • vesekárosodás.

Videó, amely egyértelműen mutatja a művelet lényegét:

Helyreállítási időszak

A szívedények áthelyezett stentelése lehetővé teszi, hogy a beteg sokkal jobban érezze magát, de ez nem állítja meg az atherosclerotikus folyamatot, nem változtatja meg a zavartalan zsír anyagcserét. Ezért a betegnek orvosi rendelvényt kell követnie, ellenőrizni kell a koleszterinszintet és a vércukorszintet.

Az állati zsírokat el kell távolítani az étrendből, és a szénhidrátokat korlátozni kell. Nem ajánlott zsíros sertéshús, marhahús, bárány, vaj, szalonna, majonéz és fűszeres ételízesítők, kolbász, sajt, kaviár, instabil búzafajtákból készült tészta, csokoládé, édességek és sütemények, fehér kenyér, kávé, erős tea, alkohol és sör, szénsavas cukrozott italok.

A diéta megköveteli a zöldségek és gyümölcsök bevezetését salátákban vagy friss gyümölcslevekben, főtt baromfihúsban, halakban, gabonafélékben, durum tészta, túró, tejtermékek, zöld tea.

Szükség esetén 5 - 6 egyedülálló ételt kell beállítani. Szükség esetén tartsa böjt napokon.

A napi reggeli edzés növeli az anyagcserét, javítja a hangulatot. Nem tudod azonnal elkezdeni a nehéz edzést. Ajánlott gyaloglás, először rövid távolságokra, majd növekvő távolságra. Népszerű lassú séta a lépcsőn. A szimulátorokon gyakorolhat. Győződjön meg róla, hogy a betegeknek meg kell tanulniuk számolni az impulzust. Kerülje a megnövekedett pulzusszámú túlterhelést. A sportból ajánlott kerékpározni és ellátogatni a medencébe.

A drogterápia azt jelenti, hogy az alacsonyabb vérnyomást (magas vérnyomású betegeknél), a koleszterinszintet normalizáló sztatinokat és a vérrögöket csökkentő gyógyszereket csökkenti. A diabéteszes betegeknek folytatniuk kell az endokrinológus által előírt speciális kezelést.

Jobb, ha a stentelés utáni rehabilitáció szanatóriumi üdülőhelyi körülmények között, az orvos felügyelete alatt történik.

A stentelés működését körülbelül negyven éve végzik. A módszereket és a technikai támogatást folyamatosan javítják. Bővített bizonyság, nincs korhatár. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek számára nem ajánlott félni a sebész tanácsadásától, ez az aktív élet meghosszabbításának lehetősége.

A szívedények stentelése utáni helyreállítási prognózis

A műtéti kezelés modern módszereinek javítása, mint például a szívedények stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi támogatással lehetővé teszi, hogy a közel-és távoli időszakban kiváló klinikai eredményeket kapjanak a szívbetegségekben. A hatékony stentelés egyetlen lényeges feltétele a beteg időben történő kezelése az orvosi ellátáshoz.

A sebészeti kezelés indikációi

A véredények helyreállítása a szívedényekben növeli a betegek életkorát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszer előnyben részesítése, a klinikai megnyilvánulások súlyosságának értékelése, a véráramlás csökkentésének mértéke a szívben, az érintett hajók anatómiai folyamata. Ugyanakkor összehasonlítjuk a lehetséges kockázatokat, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

Jelzések a szívedények stentelésére:

  • a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
  • progresszív angina jelenléte;
  • a myocardialis infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
  • az infarktus utáni időszakban az ischaemia jelenségeinek növekedése a kezelés hátterében;
  • miokardiális infarktus;
  • preinfarkti állapot;
  • szignifikáns szűkület, a bal szívkoszorúér több mint 70% -a;
  • a szív két vagy több edényének szűkületét;
  • a szív ischaemia miatt életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye.

A koronária artériák stentálása az edény lumenének kibővítése és a véráramlás helyreállítása érdekében történik.

Ellenjavallatok a műtétre

A sztentelés ellenjavallatai lehetnek szívbetegségek vagy súlyos egyidejű kórképek:

  • a beteg agonizáló állapota;
  • a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
  • 3 mm-nél kisebb stentet igénylő edénylumen;
  • a myocardialis hajók diffúz stenózisa, amikor a stent már nem hatékony;
  • késleltetett véralvadás;
  • dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

A műtétek stentjei

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az edény lumenét és örökre benne marad. Szemszerkezete van. A sztentek összetétele, átmérője és hálószembősége különbözik.

A koszorúér-tartályok stentelését hagyományos sztentek és gyógyszerrel bevont hengerek alkalmazásával végezzük. Hagyományos rozsdamentes acél, kobalt-króm ötvözet. A funkció az, hogy a hajót a kibővített állapotban tartsa.

A restenózisok ritkábban alakulnak ki a gyógyszer-eluáló sztentekben, ezek nem foltosak. Mindazonáltal lehetetlen, hogy az összes gyógyszer-eluáló sztentet csodaszerként kezeljük. Az elemzés során, hogy a kábítószer-bevonattal vagy anélkül történő stentelés során mennyire különbözik a távoli letalitás a myocardialis infarktustól, nem mutatott szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a stentek lefedésére:

Milyen sztenteket határoz meg az orvos az adott helyzettől függően. Ha korábban stentelés történt, és egy stenózis megismétlődése jelentkezett, akkor ismételt beavatkozásra van szükség - az ICD stentelése.

A műveletre vonatkozó döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívhajók koszorúér stentelését tervezett módon hajtják végre, akkor egy vizsgálati komplexet neveznek ki, amely magában foglalja:

  • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • koagulogram - a véralvadási rendszer állapotát mutatja;
  • Nyugalmi EKG és stressztesztek;
  • egyetlen foton emissziós CT;
  • funkcionális tesztek;
  • perfúziós szcintigráfia;
  • echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
  • PET;
  • Stressz MRI;
  • Koronarográfia, ami sokkal jobb, mint a fenti módszerek, de invazív.

A szív stentelését a koszorúérek koronária-angiográfiája után végzik, amelyben a sérülés jellege, a szenzotikus edény átmérője és anatómiai pályája értékelhető.

A művelet fő szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgensugárzási helyiségben végezzük. Ugyanakkor a femorális artériába egy katétert helyeznek be, és a koszorúér-angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentrel ellátott léggömb van. A stenosis helyén a léggömb felfújódik, összezúzza az atheroscleroticus plakkot, az edény átmérője azonnal emelkedik. A sztent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont kifújjuk, és a sztent a tartályban marad.

A szívedények stentelése után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket kap. Az első nap ágyágyazásra van szükség, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a combcsont artéria lyukasztási helyén. Ha vannak szövődmények, a kórházi kezelés időtartama nőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

  • koszorúér-görcs;
  • szívroham;
  • stent trombózis;
  • tromboembólia;
  • nagyméretű hematoma a combon.

Helyreállítási időszak

A stentelés után a második naptól kezdve a légzőgyakorlat és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban tartják.

Egy héttel a műtét után fizikai terápiát végeznek egy orvos felügyelete alatt, a testmozgás terápiájának vezetője.

A helyreállítási időszak időtartama attól függ, hogy a szív érelmeszesedéseinek ateroszklerotikus elváltozásai milyen súlyosak, a stentált edények száma és a szívinfarktus jelenléte a múltban. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A kórházi kezelés és az ágy pihenőideje hosszabb, az orvosi felügyelet alatt álló fizikoterápiás gyakorlatok időtartama 2,5-3 hónap.

A miokardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Megmentette az életeket, és több ezer beteget hozott vissza a munkába. A siker azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - a stentelés után az illetékes és következetes rehabilitáció kötelező:

  • az első hónapban ajánlott a fizikai aktivitás, a kemény munka korlátozása;
  • a pulzusban reggel 100 fizetés / perc sebességgel könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség;
  • a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. cikk;
  • ki kell zárni a túlhűtést, a túlmelegedést, a süllyedést, a fürdőt, a szaunát, a medencét.

Jobb csendben élni, gyalog sétálni és friss levegőt lélegezni.

A műtét utáni rehabilitáció, a mért edzés mellett a megfelelő táplálkozás betartása, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A tartós, egészséges életmódra való iskolázást a műtét utáni első napokban kell megkezdeni, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Kábítószer-kezelés

A terápia kiválasztása, annak időtartama és kezdeti ideje függ a specifikus klinikai helyzettől. A véralvadásgátló és antitrombotikus szereket az orvos írja fel.

A kinevezés célja a hajók trombózisának kialakulásának megakadályozása. Vegye figyelembe a vérzés, az ischaemia kockázatát. A stentelés utáni élet magában foglalja a sebészeti beavatkozás jellegétől függő bizonyos gyógyszerek szedését.

A következő gyógyszereket használjuk:

A kábítószer dózisát és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldódik meg. A véredények falain lévő plakkok továbbra is képződnek. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcsere-betegségeket javasol. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi megbeszéléseket.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos profilaxist, amely magában foglalja az alábbi eljárásokat:

  • laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 6 alkalommal 6 alkalommal;
  • egyéni fizikai aktivitási terv, amelyet az orvosgyógyászati ​​terápia ír;
  • étrend és súlyszabályozás;
  • a vérnyomás fenntartása;
  • cukorbetegség kezelése, vér lipidek ellenőrzése;
  • pszichológiai rendellenességek szűrése;
  • influenza elleni védőoltás.

A szívek stentelésének áttekintése azt sugallja, hogy gyorsabb a gyógyulás, mint a koszorúér-bypass műtét után.

Ha nem lehetséges stentelés (kedvezőtlen anatómia, technikai képesség hiánya), az aorto-coronaria bypass műtétet kell elvégezni.

A stentelés utáni étrend célja a testsúly 10% -kal való csökkentése az alapvonalhoz képest.

  • kizárják a zsíros, sült és sós;
  • használjon omega-3 zsírsavat, halolajat;
  • csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét, megengedett a teljes kiőrlésű kenyér;
  • a növényi, fehérjetartalmú ételek diétájának diverzifikálása.

A várható élettartam helyreállítási prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelés után 5 évvel a túlélési arány 89,3% volt, míg az első myocardialis infarktus utáni halálozás, amelyet műtét nélkül kezeltek, évente 10% volt.

Az instabil angina, 30% stent nélkül, miokardiális infarktushoz vezet a megjelenés pillanatától számított első 3 hónapban. A stentelés után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végrehajtott művelet, amely a megfelelő véráram helyreállításához vezetett a szívben, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A sebészeti beavatkozás kellő ok nélkül azonban a betegek számára indokolatlan kockázattal jár. Gyakran a stentelés az akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél ésszerű, a szívroham komplikált lefolyásának hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyásával járó betegek műtéti kezelése csak a gyenge teljesítmény terhelési vizsgálatokkal megengedett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívedények stentelése javítja a beteg jövőbeli életének előrejelzését tízszeresére.