Hogyan végezzük az alsó végtagok angioplasztikáját?

Az angioplasztika egy modern, csúcstechnológiás eljárás, amely segít helyreállítani a hajótartást, beleértve az alsó végtagokban találhatóakat is. Az artériás lumen az ateroszklerotikus plakkok miatt szűkíthető vagy zárható, amelyek a koleszterin, zsírok és más anyagok belsejében a belső artériás falon lerakódnak.

A műtét indikációi

Az angioplasztikát a következő elváltozások okozta tünetek kezelésére használják:

• koszorúér-betegség;
• perifériás érbetegség;
• a nyaki artéria sérülése;
• Renovaszkuláris betegség.

Az alsó végtagokban található artériák angioplasztikája diabéteszes lábszindrómával végezhető. A véráramlás ezzel a módszerrel történő helyreállításával elkerülhető a végtag amputációja, és a lábon lévő trófiai fekély gyógyulhat.

Hogyan működik a művelet?

Először is, a páciens olyan gyógyszert fecskendez be, amely segít megnyugtatni és nem érzi az érzelmi stresszt. Annak ellenére, hogy a művelet nem bonyolult, mégis hasznos lesz megnyugodni. A katéter behelyezésének helyén helyi érzéstelenítést végeznek. Néhány beteg alszik az eljárás során.

A zárt edények lumenének helyreállítása

Ezután az orvos katétert helyez a véredénybe, amely egy rugalmas és nagyon vékony cső. Röntgensugárzás segítségével az orvos látja a katéter mozgását és elhelyezkedését.

A véredény szűkített helyén egy vékony vezető, amelyen keresztül egy mini katéter mozog, amelynek végén egy mikro ballon van.

Amikor eléri a megfelelő helyet, a léggömb megduzzad, ami az érintett területet megtisztítja. Ezután egy stent beültetik ebbe a helyre, ami biztosítja a jó véráramlást a jövőben. A beültetés után minden műszert eltávolítanak.

Az eljárás után a vérzés elkerülése érdekében nyomáskötést alkalmazunk. A pácienst a gyülekezetbe pihenésre vitték. Általában körülbelül egy-három napot tölt a kórházban.

Ma az eljárás sikere közel 100%. Bár érdemes megjegyezni, hogy vannak olyan nehéz esetek, amelyekben a koronária artériák sérülése nem teszi lehetővé az angioplasztikát, vagy bonyolítja az eljárást. Ritkán előfordul, hogy a műtét után visszatérő stenosis alakul ki, hat hónapon belül jelentkezik.

Mint látható, az angioplasztika egy minimálisan invazív eljárás, amelyet a bőrön egy kis lyukasztással végeznek. Ráadásul egy hatalmas plusz az a tény, hogy az általános érzéstelenítést nem alkalmazzák, ami azt jelenti, hogy a beteg teste nem tapasztal további stresszt.

Betegvélemények

Megtanulhatsz arról, hogy bízz-e az angioplasztika, néhány ember véleményéből. Például az egyik személy azt mondta, hogy a stentelés kiváló, alacsony traumás technika a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. Az egyik páciens, akinek az angioplasztikája kétszer történt, azt mondta, hogy nem kell félni egy ilyen hasznos eljárástól.

Ha ő szerint ő először félt, akkor a második alkalommal nyugodt volt. Ahogy azt mondta, az élet sokkal könnyebb lesz. Egy másik férfi azt mondta, hogy az angioplasztikát ajánló orvos nagyon jól működik, mivel valóban lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését.

Mint látható, az angioplasztika valóban kézzelfogható előnyökkel jár, mind az orvosokról, mind a betegekről beszélve. Ezért nem szabad félni a végrehajtásától, éppen ellenkezőleg, boldognak kell lennie, mivel ez egy nagyszerű lehetőség az életminőség javítására.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése műtét után áttekinthető

A vaszkuláris bypass műtét egy műtéti eljárás, amelynek célja a femoralis aorta, más kisebb artériák, szubkután és mély lábvérek véráramának normalizálása. Nem szabad összekeverni a szívhajók tolatásával, hanem egy teljesen más művelet.

Az érrendszeri elégtelenség, függetlenül az etiológiától, a végtag összes szövetének alultápláltságához vezet, ami komplikációkkal, köztük a nekrózissal teli. A tolatásra utaló jelzés a konzervatív kezelési módszerek gyógyszerek és egyéb terápiás eljárások teljes hatékonysága. Csak a tapasztalt flebológusok végezhetik a műveletet az érrendszeri sebészetben.

Kinek ajánlott

A lábhajók tolatására szükség lehet olyan betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek súlyos patológiát és az alsó végtagok erek és érrendszeri megbetegedéseit eredményezték.

A jelzések lehetnek:

• Perifériás artéria aneurizma.
• Endarteritis, a lábakban lévő edények lumenének szűkülésével.
• Vírusok és a vénák trombózisa.
• Atherosclerosis és más betegségek, amelyek ateroszklerotikus lerakódásokat váltottak ki.
• Diabéteszes láb szindróma.
• Trófiai fekélyek és a gangrén veszélye.

A sönt beillesztése jó alternatíva, ha a betegek tiltják az angioplasztikát, vagy nem lehet stentet végezni.

A művelet meglehetősen bonyolult és nagy pontosságot igényel a sebésztől mikroszkopikus szinten. Az edény bypass útján végzett kezelés a vénában vagy az artériában az érintett terület funkcionális helyettesítése. A shunt közvetlenül a probléma lokalizálásának helyére varrjuk, aminek következtében a jövőben a vérben egy deformált edény helyett kering a vér. Shuntként az orvosok használhatják a páciensből vett szappanos donorvénát, vagy mesterséges biokompatibilis anyagot.

Preoperatív cselekvés

A véna megkerülő műtét diagnosztikai eljárásokat igényel a vénás terület lokalizálására, valamint a beteg állapotának meghatározására. Az elkészítés előzetesen vagy a műtét napján történhet.

A műtét előtt kötelező:

• Általános klinikai vizsgálat.
• Mágneses rezonancia angiográfia.
• Duplex ultrahang vizsgálat.
• Kontrasztos röntgenvizsgálat.

Az eljárás előtt a lábakat diagnosztizálják, hogy meghatározzák a vénák problémás területének lokalizációját.

Amikor az összes vizsgálat teljes értékelését elvégezzük, és az orvos eldönti, hogy szükséges-e megkerülni a lábak edényeit, akkor a műtét dátuma lesz.

Progress in

Hogyan történik a bypass? Ez a probléma sok betegre vonatkozik. Ezt általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt végzik, ami még a betegség által gyengített emberek és nyugdíjasok számára is alkalmas. Az internetes videofelvételek segítségével megismerkedhet a tolatási művelet legfontosabb pontjaival.

Ha a műveletet szakaszokra osztja, kiválaszthatja a következőket:

• Az orvos megnyitja a bőr és az izmok fedelét a hajó sérülésein a lábon, hogy fizikai hozzáférést biztosítson a műszerekhez.
• Az érintett artéria vagy véna megtalálása és a deformált terület izolálása.
• A deformációs zóna fölött és alatt a vágások készülnek, és a sönt végei varrnak.
• Mikrohullámú komplex műveletek során több shunts telepíthető.
• Varrjuk fel a nyílt területet a lábon.
• Az angiográfia és az ultrahangvizsgálat módja a megfelelő tolatás, a véráramlás sebessége a működtetett edényben és a lábak vérellátásának helyreállítása.

A művelet időtartama a shunt telepítésének összetettségétől függ. Általában körülbelül 2 óra lehet. Ha kétség merül fel, hogy a művelet sikeres volt, akkor újra kell diagnosztizálni a konténerek röntgenfelvételével.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg körülbelül 10 napig marad a kórházban. Ez idő alatt az orvosok és az orvosi személyzet felügyelete alatt rehabilitációra kerül sor. Az első pár napban a beteg fájdalmat és égő érzést tapasztalhat nemcsak a metszés helyén, hanem az egész lábon is. Ennek oka a szöveti táplálkozás helyreállítása és a regenerálódás folyamata.

Ezért a posztoperatív kezelési időszak magában foglalja az érzéstelenítő gyógyszerek, antibiotikumok, kompresszorok alkalmazása, a kötszerek megváltoztatása és a varratok kezelése. Gyulladásos folyamat esetén a kórházi kezelés időtartama megnőhet. De ha nincsenek szövődmények, a páciens kiengedésre kerül és otthont ad a későbbi rehabilitációhoz.

A posztoperatív időszak az antibiotikumok bevételét foglalja magában.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitációs időszak alatt a beteg járóbeteg alapon folytathatja a kezelést. A kórházban már nem szükséges élni, de meg kell látogatnia egy gyógytornász és edzőterápia. Előfordulhat, hogy hosszabb ideig tart a gyógyszer kiterjesztése. Ha az orvosok nem szabadulnak fel gyógyszertárakban, az orvos kap egy receptet. Emellett a mentesítés során rendszerint kupont adnak a flebológusoknál történő második találkozásra vagy a lakóhelyen lévő szakértőnek történő átutalásra.

Amellett, hogy a szív edényeinek áthelyezése után a betegek gyakran fogynak, és meg kell változtatniuk az áramellátó rendszert. Önnek hozzá kell adnia a vitaminokat és rostokat tartalmazó növényi élelmiszerek étrendjéhez. Az étkezéseknek tartalmaznia kell az alacsony zsírtartalmú ételeket. Az elfogyasztott élelmiszerek teljes mennyiségét normalizálni kell a magasság-súlymutatók és a beteg korának megfelelően.

A gyorsabb gyógyulás érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, a dohányzást meg kell szüntetnie. Ez normalizálja a szívfrekvenciát és a kardiovaszkuláris aktivitást. Ha az ödéma hajlamos maradni, akkor az orvosával folytatott konzultációt követően sómentes étrendet igényelhet. Egy héttől egy hónapig tart, a táplálkozási szakember meghatározza a kurzus gyakoriságát.

A hajók utánfutása után a betegek mérsékelt edzést gyakorolnak, de el kell kerülni azokat a tevékenységeket, ahol sok lábon kell állnia. Fokozatosan a beteg teljesen visszatér a mindennapi élethez. De nem ajánlott orvoshoz fordulni a vénák betegségeinek kezeléséhez és megelőzéséhez.

A rehabilitációs időszak alatt monitorozni kell a diétáját.

A fizetés kérdése és következtetések

Sokan érdekelnek - mennyi a vénák tolatása? A művelet költségét nemcsak a szakember szakképzettsége határozza meg, hanem a klinika regionális elhelyezkedését is, ahol azt elhelyezik. Moszkvában költségei magasabbak lesznek, bár a Vitebsk orvosi szolgáltatások minősége nem ad lehetőséget. Emlékeztetni kell arra, hogy magának a műveletnek a mellett a betegnek több időt kell töltenie a kórházban. A fizetett egy- és kétszemélyes vagy több ágyas kamrákban élők kényelme más.

Az átlagos ár, amelyre a lábhajókon műveletet hajthat végre, körülbelül 100-150 ezer orosz rubel. És sok tekintetben a válasz arra a kérdésre, hogy mennyi költségre lesz szükség, függ attól, hogy egy magánklinikán vagy egy közintézményben fog-e tartani. Lehetséges, hogy az összeg legalább egy része képes lesz fizetni az egészségbiztosítási kötvényért, hogy ne vegyen kölcsön a bankban. De ha a tolatás teljes egészében a páciens vagy rokonai rovására történt, akkor adóbevallást adhat a kezelésre.

A vaszkuláris tolatás jól bizonyult a fejlett ateroszklerózis, a vénás obstrukció és a lábak vaszkuláris rendszerének számos más betegségének kezelésére. A kezelés jó eredményének elérése érdekében a legfontosabb az, hogy válasszon egy orvosi központot, ahol rendszeresen végeznek műveleteket a hajókon, és rendelkeznek az összes szükséges diagnosztikai berendezéssel.

A betegek értékelése pozitív és negatív. De az időben történő helyes sebészi beavatkozás nemcsak az életet fogja megmenteni, hanem az amputáció elkerülését, hanem a végtagok egészségének helyreállítását is.

A vaszkuláris betegségek mind a nők, mind a férfiak esetében megtalálhatók. Gyakran a patológiák befolyásolják a középkorú és idős embereket. A fiataloknál kevésbé gyakori érbetegségek figyelhetők meg. Egyes esetekben ezek a patológiák veleszületettek. Az érrendszer sérülésének tipikus lokalizációja a koszorúér, agyi artériák, a végbél és az alsó végtagok vénái. A szisztémás vaszkulitisz esetén azonban a folyamat a test egészében elterjedhet. A sebész keresésének egyik gyakori oka a varikózus vénák. Ez a patológia gyakoribb a nőknél. A jellegzetes tünetek a következők: tortuous veins, azok terjeszkedése, kiemelkedés. Az atherosclerosis egy másik érrendszeri betegség. Ez az artériák elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben mindkét patológiában az alsó végtagok edényeit megkerülik. Ez egy műtéti művelet, melynek következtében a véráramlás teljesen helyreállítható.

Mi a célja a lábak kiiktató hajóinak?

Az erek és artériák betegségeinek kényszeres mérése az alsó végtagok edényeinek megkerülése. A kezelés kezdeti szakaszokban konzervatívan történik. Az ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegek lipidcsökkentő gyógyszereket (gyógyszerek "atorvasztatin", "fenofibrát"), étrendet írnak elő. A varikózus vénák esetében ajánlott speciális rugalmas fehérnemű, scleroterápia. Az alsó végtagok edényeinek tolatását az artériás vagy vénás lumen súlyos elzáródása, a trombuszképződés nagy kockázata és a gangrén kialakulása végzi. Ez az eljárás sebészeti beavatkozás, a sebésznek végre kell hajtania. A tolatás a hajó egy területének implantátummal való helyettesítése. Ennek eredményeképpen a vérellátás helyreáll, és a vérrögök kockázata jelentősen csökken. A sönt a mesterséges anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készülhet. Gyakran az alsó végtagok szomszédos edényeit implantátumként használják. Az anyagválasztás a sérült artéria vagy vénátmérőtől, valamint a patológia jellemzőitől függ.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek tolatására szolgáló műveletet a kórház szakosodott vagy sebészi részlegében végzik. Komplex eljárásokra utal, ezért csak szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. Érdemes a hajó megkerülő műtétére fordulni, ha az artéria vagy vénátmérő átmérőjének több mint 50% -a elzáródik. A művelet meghozatala előtt az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. A sebészeti beavatkozás a terápia hatásának hiányában történik. Megkülönböztetjük az alsó végtagok edényeinek tolatására vonatkozó alábbi jelzéseket:

1. Az artériák ateroszklerózisa.
2. A vénás rendszer kifejezett patológiája. A varikózus vénák és a thrombophlebitis esetében gyakrabban kerül sor stentelésre vagy angioplasztikára. Az ilyen kezelési módszerek ellenjavallata esetén a hajó megkerülő műtétet végzik.
3. Endarteritis. Ebben a patológiában a gyulladásos válasz kombinálódik a kis edények fokozatos megszűnésével. Fokozatosan az artériák teljesen elzáródnak, ami a lábfej gangrénéhez vezet. Ez a betegség gyakoribb a férfiak körében.
4. Az alsó végtagok artériáinak aneurysma. A patológia veszélyes a magas vérzési kockázat miatt, ami rendkívül nehéz megállítani.

Egyes esetekben az alsó végtagok edényei a lábujjak vagy lábak gangrénája során kerülnek ki. A sebészi beavatkozás előrejelzése nem mindig kedvező, és függ a nekrózis területétől és a szervezet egyedi jellemzőitől. Bizonyos esetekben a művelet gangrén gyógyulásához vagy az érintett lézió méretének csökkenéséhez vezet.

Milyen helyzetekben ellenjavallt a tolatás?

A bypass hajók hatékonysága ellenére érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagyon súlyos. Ezért csak akkor végezhető, ha más kezelések nem segítenek. Számos ellenjavallat van a tolatáshoz. Ezek közé tartozik:

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése nem végezhető fertőző betegségekkel, bőrelváltozásokkal, cukorbetegség dekompenzálásával. Ezekben az esetekben a műveletet a beteg stabilizálása után végezzük.

Shunting technikák

Leggyakrabban az artériás bypass műtétet végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen patológiák gyakoribbak. Ezenkívül a vénák vereségével más kezelési módszereket is ajánlunk. Ezek közé tartozik a ballon angioplasztika és a stentelés. Az artériás véráramlás helyreállítására szolgáló combokként a comb sapheno vénáját használva. Nagy sérülésekkel vagy az edények nem kielégítő állapotával szintetikus implantátumokat használnak. Számos működési módszer létezik. Ezek közé tartozik:

1. Aorto-bifemorális tolatás. A sebészeti beavatkozást az ágyék területének szintjén végezzük. A művelet lényege, hogy az aorta hasi része és a combcsont artériák között egy bypass anasztomosist hozzon létre.
2. Femoralis-popliteal bypass. Az alsó végtag két nagy artériája között egy anasztomosis keletkezik. A sönt a comb alapjából származik, és a térdízület (a csuklópánt alatti vagy feletti) területére kerül.
3. Kereszt tolatás. Az anasztomosis két femoralis artéria között halad (a jobb lábtól a bal alsó végig, vagy fordítva).
4. Femorotibiális tolatás. A vaszkuláris graft összeköti a combcsont és a tibiális artériát.

A páciens előkészítése az érrendszeri műtétre

A tolatásra való felkészülés számos diagnosztikai eljárást, valamint gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatot kell végezni: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram. Az alsó végtagok, az EKG, az EchoX Doppler szonográfiája is elvégezhető. A vérrögök elkerülése érdekében a gyógyszereket úgy írják le, hogy a vért egy héttel korábban vékonyítsák. Ezek közé tartoznak az Aspirin Cardio, Magnicor gyógyszerek. Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek is előírtak. Este, a művelet előestéjén le kell állítania a víz és az élelmiszer bevételét.

Az alsó végtagok tolatóhajóinak technikája

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése egy komplex művelet, amely a sebész magas szakértelmét igényli. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A bőr és az alatta lévő szövetek bemetszését két helyen - az artéria érintett területe fölött és alatt - végezzük. A vérzés megakadályozására a tartályra helyezik a bilincseket. Az érintett terület megítélése után a hajón egy bemetszést hajtunk végre, és a sönt az egyik oldalon rögzítve van. Ezután a vaszkuláris csappantyút rögzítik az izmok és az inak között. Így a sönt fokozatosan a második bemetszés helyére kerül (a sérülés fölött), és vége rögzítve van. Ezt követően a sebész értékeli a véráramlás állapotát. Sikeres működés esetén az artéria elkezd megfulladni. Bizonyos esetekben instrumentális vizsgálati módszereket végeznek. A műtéti beavatkozás utolsó szakasza a mély szövetek és a bőr bezárása.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A műtéten átesett betegek statisztikai ellenőrzése nagyon fontos. Különösen, ha ez a manipuláció az alsó végtagok edényeinek tolatása. A posztoperatív időszak a sikeres kezeléshez körülbelül 2 hét. A sebész 7-10 napon át eltávolítja az öltéseket. Miközben a beteg a kórházban van, diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a kezelés hatékonyságának értékelésére. Ezen túlmenően az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelentkezzenek. A műtét utáni első napokban ajánlott felkelni a lábadra. Amikor ül és fekszik, az alsó végtagokat felemelt helyzetben kell rögzíteni.

Ajánlások a helyreállítási időszakban

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése után a véráramlás állapotát figyelni kell. Ebből a célból a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni (ultrahang és Doppler). Ajánlott:

1. Ne dohányozzon.
2. Vegyük a trombózis elleni szereket a trombózis megelőzésére.
3. Figyelj a testtömegre. A BMI növekedésével a lipidszint-csökkentő diétát és a gyógyszeres kezelést írják elő.
4. Gyalog sétáljon naponta.
5. Viseljen speciális harisnyát (zokni) és cipőt.

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A műtéten átesett betegek, többnyire pozitívak. A betegek a fájdalom csökkenését, a lábak zsibbadását észlelték. Néhány esetben azonban az emberek egy idő után ismétlődő tünetekkel panaszkodnak. Ennek oka a szomszédos artériák és vénák sérülése. Emlékeztetni kell arra, hogy a tolatás nem az ateroszklerózis kezelésére szolgál, és a vaszkuláris elváltozások oka nem tűnik el a műtét után. Ezért a trombózis és a gangrén kialakulásának elkerülése érdekében fontos a megelőző intézkedések betartása.

Az alsó végtagok edényei: a művelet szövődményei

A művelet szövődményei közé tartozik a trombusz kialakulása a söntben, az akut szívelégtelenség kialakulása és a tüdőembólia. A visszanyerési periódusban a sebek szennyeződése lehet a varratok és a vérzés területén. Annak ellenére, hogy a műveletet nehéznek és hosszadalmasnak (legfeljebb 3 óra) tekintik, a szövődmények ritkák. Fejlődésük gyakorisága körülbelül 2%.

Az Health-ua.org egy orvosi portál, amely az összes specialitás gyermekgyógyászati ​​és felnőtt orvosai számára online konzultációt biztosít. Kérdezhetsz egy kérdést a „lába-tolatás” kérdéséről, és ingyenes online konzultációt kaphatsz orvosával.

Tudományos és klinikai előrelépések a vérlemezke-kezelésben

Az elmúlt évtizedben meghatározták a vérlemezkék kulcsfontosságú szerepét a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Valójában a vérlemezkék fontosságának tisztázása nagyszámú gyógyszer fejlesztését ösztönözte,...

Perifériás artéria aneurizma

Az "aneurizma" kifejezés a hajó vagy a szív károsodását okozó károsodást okozó tényezők által okozott károsodást és különféle rendellenességeket eredményez, és mindenekelőtt a vérkeringés jelentős problémái miatt.

a műtét után a lábak tolatása a térdről, a műtét után eltelt idő;

2012. július 23.

Válasz Rustach Petrovich Staschuk:

Orvos sebész az első kategóriában, Ph.D.

Helló, Anastasia! A tolatás során a bőr és a bőr alatti szövetek vágásakor gyakran sérülnek az idegágak, amelyek felelősek a bőr érzékenységéért. Jellemzően az érzékenységi zavarok 6-12 hónapon belül jelentkeznek. Nem befolyásolja a vérkeringést. De a teljes bizalom érdekében jobb, ha felveszi a kapcsolatot orvosával.

2012. augusztus 2.

Tarasyuk Yury Anatolevich válaszol:

A szív- és érrendszeri sebészeti osztály doktora

Helló, Anastasia! Valószínűleg az operatív hozzáférés (bemetszés) során egy idegágazat sérült meg. Ez viszonylag gyakori, de nem komoly bonyolultsága az ilyen műveleteknek (különben lehetetlen a hajókhoz jutni). Jellemzően ez a fajta kellemetlen jelenség másfél év múlva megy át, vagy egy neurológussal konzultál.

Hello orvos! Anyámnak (70) a cukorbetegség és az atherosclerosis hátterében a láb kritikus ischaemiája van. Mindez idén februárban kezdődött (nem szenvedett fájdalmat korábban), éjszaka súlyos fájdalom, majd egész nap kétszer kórházban feküdt, csöpögött, összenyomódott, de semmi nem segített, a sebek között a sebek alakultak. az ujját el kell távolítani, mert már zantronut csont. Most a kórházban van a vaszkuláris sebészeti osztályon, egy lábvizsgálatot végeztek, egy Doppler kimutatta, hogy a láb pulzációja szinte hiányzik, alacsony a véráramlás az edényeken, azt mondta, hogy az egyetlen módja a műtét megkerülésének a láb mentése. Van egy kérdésem: most meg fogják vizsgálni a klinikán, lehetséges-e a tolatás, vagy túl késő, milyen esetekben túl késő a tolatás? A láb érzékeny, ujjal mozoghat, nem fekete, csak fáj. Nagyon köszönöm előre.

2011. június 3.

Vlasova Olga Vladimirovna válaszol:

Hello Olga! A tolatás lehetőségéről csak a teljes körű vizsgálat után lehet dönteni, ami az, amit csinál, és nem célszerű a bypass műtétet elvégezni gangrén jelenlétében és a csontszövet bevonásában a folyamatba.

Üdvözlünk! A férjemnek a lábának ateroszklerózisa van, nem haladja meg a 90% -ot. Lehetőség van a manőverezés, a protetika nélkül? És ha nem, mennyi költséggel jár, és hol lehet megtenni.

2013. december 25.

Lirnik Sergey Villenovich válaszol:

Orvos Vaszkuláris sebész

Kedves Elena! Már válaszoltam a levelére, elküldtem az oldalamon az oldalamon.
Vannak technikák a véráram visszaállítására az alsó végtagok edényeiben. Különbözőek lehetnek. Ezek a tolatás, röntgen endovaszkuláris dilatáció és egyéb technikák.
De anélkül, hogy megvizsgálná a férjét, további diagnosztika nélkül lehetetlen válaszolni a kérdésére, milyen módszer lehetséges erre a betegre, és jobb eredményt ad. Lehetséges, hogy ilyen elzáródással a felsorolt ​​módszerek egyike sem alkalmazható már.
Üdvözlettel: Vaszkuláris sebész S.V.

A barátom tromboflebitist és az alsó végtagok ateroszklerózisát diagnosztizálták, a varikózus vénák végül azt mondták, hogy gangrénát ment, és a jobb lábának amputálását akarta, de megkerülte a műtétet, és néhány drótot írott fel, ami nagyon drága. A nevet nem mondták el nekünk, Babula 72 éves.

2013. július 18.

Victor Sychev válaszol:

Minden helyzet egyedi. De a tolatás segítségével egyetlen láb sem volt megmentve. Állandó injekció valószínűleg prosztaglandinok (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Csak azoknak kell szúrniuk a pályát, nem csak egyszer. Vagy talán más is?) Nehéz ilyen jellegű tulajdonságokkal találkozni egy kábítószerrel.

Helló, kérlek, kérlek, nagyapám (75 éves) Ischaemiás szívbetegségben, aszciteszben diagnosztizáltak. Nagyon sok folyadékkal rendelkezik a hasüregben, valamint a lábakat öntik. Tegnap még egy folyadék is elkezdett kipirulni a lábamból (a bőr áttört). A diuretikumok valamilyen okból nem segítenek. Hogyan lehetne máshogy nyomni a folyadékot? Lehetőség van a hasfal szúrására és a folyadék felszabadítására, de mi van a lábakkal? Hogyan vezethetjük el a folyadékot?
És mégis gondolkodunk a szív áthatolásáról, de komoly állapotban van, és attól tartunk, hogy nem fogjuk kijutni Kijevbe vagy Donetskba (mi vagyunk a Lugansk régióból), van-e erre vonatkozó tanácsunk? A helyi orvosok azt mondták, hogy túl késő, hogy műveletet végezzenek, de még a koszorúér-angiográfiát sem.

2013. február 8.

Mihail Bugayov válaszol:

Orvos szívsebész a legmagasabb kategóriában

Helló Sajnos már nem gondolhatsz a tolatásra. Egy ilyen súlyos állapot a művelet ellenjavallata, nem segít. A coronaria angiográfia nem látható (az állapot súlyossága szerint). A diuretikum csak intravénásan segíthet. Sajnos, a közösség terapeutái most kezeli a nagyapját.

Üdvözlünk! Valahol 25 éves kor előtt 52-54 kg voltam. Havi 4 hónap nem volt, és 30 kg-ot kinyertem. 27 éves korban teherbe esett, 10 kg-ot értem el, 8 azonnal született. A terhesség 8 hónapjában megszakította a lábát.
8-10 hónappal a születés után, vérzés kezdődött, meg kellett állítani a hormonokat, más stredstva nem segített. 3 hónap elteltével Dicine elkezdett cselekedni, és abbahagytam a hormonok ivását. Én ellenjavallatok - láb görcsök (én rendszeresen átesett kezelés vénák) nagyon ingerlékeny, így abbahagyta ivás hormonok (regulon). 28-29 éves korban a szomszédos csomópont közelében kezdődött a szövődmény. További elemzéseket nem végeztek. Nem vagyok biztos az ízületek diagnózisában. Valahol a 30 év alatt 7 hónapig elvesztettem havonta. Ismét 24 kg-ot nyert. Most már 32 évig nem mérlegelték sokáig. Az utolsó alkalommal 107 kg volt. Megpróbálok gyakorlatokat csinálni, de sokat fáj. A térd fájdalmas ízületei, sőt a karokon, hátul.
Nem vagyok biztos benne, hogy segítek megkerülni a gyomrot, tudni akartam a véleményedet.
Nem ülök a kemény étrendeken, de többnyire házi ételeket eszem.

2013. február 13.

Ventskovskaya Elena Vladimirovna válaszol:

Kedves Oksana! Tesztelni kell. Ehhez meg kell látogatnia egy gasztroenterológust, kardiológust és nőgyógyászot. A táplálkozás rendkívül fontos minden súly esetében. Meg kell választani egyéni étrendet. Ami az esetleges tolatásokat illeti, ezt a kérdést a gasztroenterológussal való helyszíni konzultáció után megvizsgálhatja.

Alla Anatolyevna megkérdezi:

56 éves vagyok. Hipertónia 25 év után. Öröklés az anya és az apa útján.. apám szívroham volt. a stroke akut szívelégtelenségben halt meg. Anya 69 évesen halt meg - orvos volt.. azonnal meghalt a karjaimban. Hipertónia volt… panaszkodott a szívről, de nem volt kezelés. Egy 56 éves testvér egy mikroinfarktus volt, bypass, és 3 hónap után egy álomban halt meg. Kis méretű fibroma, gerincvelő artériás dorzális nyúlványa van az L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, a térd ízületi ízületi gyulladása, váll. Meggyógyítom az egész életemet. A 20 éves kortól klonidinnal kezdődik. A finoptin szívének megszakadása 25 éves korában, de az extrasisztolok rendszeresen jelennek meg. Az orvosok nem találnak semmit az Ecg és az Echo-nál. Soe-t sok éven át vérben emelték... de azt mondták, hogy lehetséges volt dolgozni. éjszaka és napközben csökken a keze... a detralex, venorus, phlebodia 600 duzzanata nem csökken. A kenőcsök nem segítenek. Vér adományoztam a worm.antigoag-nak... a határok megnőnek... megnövekedett limfociták... Én magam kértem, hogy fizetett polcon csináljam. a közönséges vér nem mutat semmit... Kinek másnak kell fordulnia... Muskoviták.. az élet 40 év tapasztalatával foglalkozott.. az iskolában... sok pénzt költöttek fizetett kutatásra, mert nem kínálnak semmit egy egyszerű polcon... vagy egyszerűen nem tudnak semmit. HELP. Az unokám csak 2 éves... dolgoznom kell. Nem akarok láncolni, vagy a szüleimhez menni... A bátyám nem ivott, nem dohányzott... de 56-nál maradt. Apám 61 éves, anyám 69. Van-e központja a moszkovitáknak, ahol megvizsgálhatók. És nem a legjobban járkál az orvosok keresésekor. Az ezredben nem látnak okot, hogy valahová küldjenek... És egy 2 éves gyermek látja a lábak duzzanását... Tisztelettel, A.

2012. szeptember 24.

Vazquez Estuardo Eduardovich válaszol:

Általános orvos, Ph.D.

Helló Alla Anatolyevna! Egyszerűen elmondom, hogy a kockázati tényezők, különösen a rokonokról, a hosszan tartó magas vérnyomásról, a női szervek problémáiról és az osteo-ízületi rendszerről szóló információ nem könnyű feladat bármilyen szintű és képesített orvos számára. De nem kell kétségbeesni, különösen azért, mert van egy unokája, valószínűleg más szerető rokonai, akiknek életben és életben kell élni. Mindezen évek során megtanultad, hogyan élj ezekkel a problémákkal, de érthető, nem nehézség nélkül. Jelenleg számos olyan modern gyógyszer létezik, amelyek javítják az állapotod előrejelzéseit, illetve az életminőséget, ami nem volt elérhető a halott rokonai előtt.
Kezelését elsősorban a magas vérnyomás szabályozására és a szív támogatására kell irányítani. A többi (gerinc, ízületek, női szervek) csak tüneti kezelést igényelnek. Nem tudom elmondani önnek, hogy milyen gyógyszerek az Ön számára, mert az orvos számára jobban látható lesz - azt tanácsolom, hogy bízzon és gyakran konzultáljon vele, beleértve a és azon a kérdésen, hogy hol és ki kell konzultálni. Ismétlem: arról van szó, hogy a diagnózisokat ellenőrizni kell, a szövődmények elkerülése, és nem a teljes kezelés. A lehető legjobban kell élnünk, ellentétben az egészségügyi problémákkal és az élet nehézségeivel.

Apám cukorbeteg. A futást egy lábon 5 évvel ezelőtt hajtották végre, ma már a második lábon részleges tolatás történt, és ezen a lábon már egy évig nem gyógyító fekély volt. Mi a teendő

2011. október 3.

Agnababov Ernest Danielovich válaszol:

Általános orvos

Helló Marina, ha van esély, küldjön el minden kész vizsgálatot és mentesítést a kórházból e-mailben, ez lehetővé teszi a helyzet objektív értékelését - [e-mail védett]

Jó napot Az apám műtétet végzett. „Aorto-koronális tolatás” vénát vett a lábából, a mellkasa meggyógyult, de a lába megduzzadt és megfulladt. Mit kell tennünk, hogy ne menjünk a kórházba?

2011. augusztus 18.

Mihail Bugayov válaszol:

Orvos szívsebész a legmagasabb kategóriában

Helló Forduljon a kórházhoz.

Kézi varrással 7 órával a sérülés után

A traumás végtag amputációval az orvosoknak legfeljebb 2-3 órája van ahhoz, hogy varrjon egy levágott karot vagy lábat nagy sikerességgel és helyreállítsa a vérkeringést benne. A Dallasi sebész 7 óra múlva képes volt megmenteni a beteg kezét.

A szívszelepek műtét nélkül változnak

A Rush Egyetem Orvosi Központjának szívsebészei minimálisan invazív transzkatéteres szívszelepcserét biztosítanak a veleszületett rendellenességek esetén. Ez a technika nem igényel nyitott műtétet.

A lábhajók angioplasztikájának jellemzői és költségei

Az erek ateroszklerózisa esetén a végtagok amputációval szembeni védelme kiemelkedik. Két közös eljárás segít megoldani a problémát. Ez a shunitis és a ballon angioplasztika.

bizonyság

Leggyakrabban az alsó végtagok hajóinak stentelését az iliac artéria problémáira írják elő.

A két hajó patológiás jelenségeiben kétoldalú beavatkozás történik.

A sürgős sebészet szükségességének jelei:

• lábfáradás;
• időszakosan nyilvánvaló sértés;
• trófiai jelenségek a bőrön, különösen a sebek.

Ellenjavallatok

Függetlenül attól, hogy melyik artériában van a műtét, a szakember nem adhat engedélyt, ha:

• allergiás röntgen kontrasztanyagokkal;
• vér hypocoaguláció;
• a belső szervek, különösen a máj vagy a vesék működésének hiánya.

Minden műtéti beavatkozást a bőrben lévő lyukasztással végezzük. Egy speciális kanül, amelynek léggömbje kiterjed és kiterjeszti az érfalakat normál méretűre, helyreállítja a vérkeringést a probléma lokalizációjának helyére.

A röntgensugárzás folyamatosan ellenőrzi a folyamatot, és a legújabb orvosi technológia lehetővé teszi a legjobb manipuláció elvégzését. A radiocontrast megoldás segít meghatározni a hajó tágulási fokát.

A sztent a döntőben van beállítva. Ez egy olyan fémháló, amely nem teszi lehetővé a hajók szerződéskötését.

A ballon angioplasztika lehetőségei

Ballon angioplasztika a diabéteszes lábszindrómában

A diabéteszes gangrén szörnyű betegség, amely a végtagok teljes amputációját fenyegeti a gyorsan fejlődő léziók miatt.

A revascularizáló műtét akár 15% -kal is csökkenti az ilyen eredmény kockázatát. Az alsó végtag artériák ballon-angioplasztikáját követően a vaszkuláris permeabilitás helyreáll. A műtőben a röntgensugárral végezzük a kontraszt folyadék folyamatos megfigyelését a beteg véráramában.

Az első eljárás meghibásodása esetén a sebész telepíti a stentet.

Ha ez nem eredményez, akkor a sérült hajók nyílt tolatását nevezik ki.

Az artériás angioplasztika a végtagok ateroszklerózisában

Az eljárás segít elkerülni az aorta femorális tolatásának komolyabb működését, és még az idősekben vagy kimerültségben szenvedő emberekben is vérkeringést hoz létre, amelynek ateroszklerózisa más betegségek hátterében történik.

A femoralis artériában a krónikus artériás elégtelenség megszűnik.

Néhány évvel ezelőtt a térd alatt álló stent telepítése azzal fenyegetőzött, hogy károsíthatja azt és a kapcsolódó egészségügyi szövődményeket. A modern klinikákban speciális hajlékony stenteket alkalmaznak, amelyek tökéletesen megfelelnek a hajók támogatásának.

A kábítószer-bevonó spray baktericid és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, ami megakadályozza a fertőzés előfordulását.

edzés

Először is, az orvos kiküszöböli a lehetséges ellenjavallatokat, és a szokásos vizelet és vérvizsgálatok elvégzésével összegyűjti a teljes előzményeket.

• vér biokémia;
• EKG-;
• véralvadási;
• a tüdő röntgenvizsgálata;
• UZDS lábak.

A vizsgálat után, 12 órával azelőtt, hogy a beteg étele és itala szigorúan ellenjavallt volna az anesztézia problémáinak elkerülése érdekében.

Az orvos megváltoztathatja a gyógyszeres kezelés rendszerét, adjunk hozzá trombocita-ellenes szereket.

Hogyan

A csípő véna vagy artéria stentelése szakaszokra oszlik:

• Érzéstelenítés. Általában az intervenciós területen helyi.
• Egy nagy edény, gyakran a combcsont artéria szúrása (vagy szúrása).
• Egy speciális patronnal ellátott katéter beírása.
• A patron bejutása az edény szűkítésének helyére és a normál méretű duzzanat.
• A kapott lumenben egy másik katétert állítunk be, hogy stabilizáljuk.
• Távolítsa el a két katétert.
• A szúrási helyet 15 percig a véralvadás befejezéséhez szorítjuk.

A stentelés egyik sajátossága, hogy a katétert nem kell messziről a femoralis artériából keríteni. A művelet nem több, mint 1,5 óra.

A ballon angioplasztika előnyei

• Az eljárás sokkal könnyebb, mint a klasszikus műveletek, mivel a manipulációk nem igényelnek vágást, hanem csak egy pontot az intradusser számára.
• A helyi vagy peridurális érzéstelenítés sokkal könnyebb és kevesebb hatással van.
• Tevékenység a következő napon.
• A modern módszereknek köszönhetően a szövődmények kockázata minimális.
• Az angioplasztika nagyon kevés időt vesz igénybe.
• A beavatkozás utáni fertőzések hátterében nincs gyulladásos folyamat kockázata.

Milyen eredményeket érhetünk el?

A csípő artériájának rekonstrukciója után a permeabilitást 5 évig magas szinten tartjuk (85% -ban). Évente kétszer a páciens köteles ultrahangot és 1 idő tomográfiát végezni. Ezek a vizsgálatok a betegség megismétlődésének és más rendellenességek kialakulásának megelőzéséhez szükségesek. Figyelembe véve magát, az ember megtartja az élethez való képességet.

Az angioplasztika a combban lévő artériák sztentelésével párhuzamosan a bypass műtéthez hasonló. 3 évig 80% -ig tart a forgalomképesség. A rendszeres terápiás gyaloglás késlelteti az újbóli beavatkozás pillanatát egy tetszőleges hosszú ideig.

Az alsó lábszár cukorbeteg lábú kezelésében a cél a gangrén megállítása. Az év folyamán az utóhatás nem csökken 50% alá. Ha szükséges, jelöljön ki egy második műveletet.

A klinika megválasztása és az eljárás költsége

A klinika kiválasztásakor nemcsak a művelet költségeit, hanem a kórházi tartózkodást is figyelembe kell venni, hanem más tényezőket is:

• orvosok képesítése;
• kiváló minőségű berendezések rendelkezésre állása;
• az endovaszkuláris sebészet területén új termékek rendszeres bevezetése;
• versenyképességét.

A lábak edényeinek stentálása egy idegen tárgy bevezetését jelenti az emberi testbe. És itt fontos figyelembe venni az anyag- és gyártási technológia minőségét. A modern kórházakban a világ vezetőinek stentjeit használják. Az ár a protézis típusától függ:

• kábítószer-lefedettség nélkül 40 000 rubelt;
• 60000-120000 r. hatóanyag-bevonattal;
• elnyelhető 130.000 r.

A műtétet megelőzően a kardiológus a beteg állapotát megvizsgálva további vizsgálatot írhat elő a standard vizsgálatok mellett:

• terhelési teszt;
• az elektrokardiogram 24 órás monitorozása.

Az elkészítés körülbelül egy nap múlva kezdődik. Az orvosok tanácsot adnak a problémás vesékkel rendelkező ügyfeleknek, hogy növeljék folyadékbevitelüket. A többi elegendő ahhoz, hogy a műtét előtt 12 órán át vegye be a szükséges gyógyszereket és tartózkodjon az ételtől.

A műtét után a beteg általában egy hétig marad a klinikán. Az orvosok figyelemmel kíséri a beteg állapotát, figyelve a kialakuló gyengeséget, hányingert és szédülést. Általában ezekben a megnyilvánulásokban semmi sem veszélyes, de a szakértők nem hagyják figyelmen kívül a betegek panaszait, és tüneti kezelést írnak elő.

A magánkórházakban az OMS-házirendek felvétele bizonyos ideig lehetséges. Számos konzultáció és akár felmérés is elérhetővé vált az ügyfelek számára.

Számos vezető klinika már évek óta gyakorolja a vaszkuláris sebészetet:

• CELT. 20 éve működik. Az első Oroszországban stentet végzett. Csak bevont sztenteket használjon, csökkentve a restenosis kockázatát vagy feloldódását.
• „Gyógyszerek”. Az angioplasztika mellett a szakemberek a legmodernebb technológiával felszerelt működési és reanimációs berendezéseknek köszönhetően professzionálisan végzik a lábak mikrosebészeti tolatását.
• Innovatív vaszkuláris központ. A diabéteszes lábszindrómában és a gangrénben szenvedő betegek számára bármilyen bonyolultságú műveletet végeznek. Minden hónapban az orvosok akár 100 hasonló eljárást végeznek, folyamatosan fejlesztve készségeiket.

Helyreállítási időszak

A csípő artérián vagy vénán végzett művelet után általában nincsenek komplikációk vagy idegen fájdalom. A betegeket a következőkhöz rendelik:

• legfeljebb tíz napos kórház;
• mód;
• a sebészeti beavatkozáshoz megfelelő étrend;
• támogató gyógyszerek és gyógyszerek;
• az agy állapotának utóellenőrzése.

Bizonyos szabályokat be kell tartani és a sikeres rehabilitáció után mentesíteni kell. A lábfej kialakulását célzó fizikai terápia segít a testnek a hangszín fenntartásában.

Az étrend örökre a páciens társa lesz, hogy megakadályozza az elzáródást a jövőben. Fő elve a minimálisan káros koleszterin tartalmú termékek kiválasztása.

Az alsó végtagok artériáinak stentelésének és angioplasztikájának eljárása nem esik az összetett sebészeti eljárások kategóriájába az innovatív orvosi technológiák és az orvosok képességei miatt. Az anesztézia szükségességének hiánya növeli a befogadott betegek körét, akár egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében is. A teljes előzetes vizsgálatra és a gondos posztoperatív kontrollra váró betegek magánpengéiben.

Alsó végtag stentelés

Az alsó végtag artériás stentelés egy vaszkuláris műtét, amelyet intravaszkuláris (endovaszkuláris) technikával végeznek a láb artériás lumen patilitásának helyreállítására ballon-angioplasztikával és röntgen-szabályozással végzett stent-beültetéssel, és az artériás fal mint vaszkuláris hozzáféréstől való szúrásával. Egy ilyen művelet jó alternatívája a nyitott műtétnek, de előnyösen az érfal elváltozásának bizonyos anatómiájával (A és B típus a TASC besorolás szerint) történik. Az alsó végtagok tartályainak stentelésének, valamint a legtöbb más intravaszkuláris műveletnek a sajátos jellemzője az alacsony invazivitása és a helyi érzéstelenítés nélkül végzett általános érzéstelenítés. A lábak edényeinek stentelésének jó eredményeinek eléréséhez elengedhetetlen feltétele a precíz operatív diagnózis, amely gyakran magában foglalja az érrendszer kontrasztját (angiográfia, CT angiográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás). Ha egy ilyen műveletet szigorú jelzésekkel és egy tapasztalt endovaszkuláris sebészgel végeznek, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy jó hosszú távú eredményeket kapnak a kezelésben, ahol a stenting zóna 5 éves türelme elérte a 70-85% -ot.

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Az alsó végtagok ateroszklerózisa vaszkuláris betegség, melynek során a láb artériák szűkülése (szűkület) vagy elzáródása (elzáródása) következik be, aminek következtében kevesebb vér kerül a szövetekbe, mint amennyi a funkcionális aktivitás biztosításához szükséges. Ennek a blokknak az alapja a patológiás anyagcsere termékei az artéria falában vagy inkább a belső héjban (intima). Az ilyen plakk lerakódásából eredő jelentős méret elérése az artéria lumenének szűküléséhez vezet. Először is, a plakkok lassítják a véráramlást, majd komolyan korlátozzák a véráramlást a lábakra. Az ilyen keringési rendellenességek klinikai megnyilvánulása az időszakos törés. A hasi aorta, a csípő, a femorális, a poplitealis artériák és az alsó lábszár artériái a fő érrendszeri autópályák, amelyeken keresztül az alsó végtagok vérellátását végzik, és sajnos az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának legjellemzőbb helye.

1. ábra A lábak vaszkuláris rendszere

Az ateroszklerózis szisztémás betegség, így a plakk lerakódása azonnal megtörténik az egész artériákban. Ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb problémája az irreverzibilitás. Azaz, ha egy plakk alakul ki és szűkíti az artéria lumenét, nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek feloldhatják vagy eltávolíthatják azt az artériából. A kezelés egyetlen módja tisztán mechanikus: 1) a lebegő szűkítés megkerülésére szolgáló tolatóművelet végrehajtása, vagy 2) az átláthatóság helyreállítása egy fémcső beültetésével, amely ezt a plakkot a fal irányába tolja, vagyis lényegében egyenesíti. Minél inkább elhanyagolták a szisztémás folyamatot, és minél több arteria vesz részt a patológiás folyamatban, annál nehezebb helyreállítani a vérkeringést a lábban még sebészeti kezelés segítségével is. Ezért kell a vaszkuláris sebészet a lehető leghamarabb kezelni a betegség kezdeti szakaszában, anélkül, hogy komoly trófiai zavarokat várnának.

Ha korábban az okklúziós (szűkítő / elzáródó) vaszkuláris elváltozások túlnyomó kezelési lehetősége csak nyitott műtéti műtét volt, akkor a modern technikai eszközök megjelenésével még nagyon komplex technikailag intravaszkuláris (endovaszkuláris) műveleteket is végezhetünk. Amint korábban említettük, a leggyakoribb és leghatékonyabb az alsó végtagok hajóinak stentelése.

Mi a stentelés és az alsó végtagok artériáinak leggyakrabban telepített stentjei?

A stenting egy intravaszkuláris műtét, amely egy nagyon vékony falakkal ellátott fémháló-csövet helyez el az artériás lumenben, és az artériás falon külön szúrással végzi a speciális szerszámokat, amelyek lehetővé teszik az artériás permeabilitás hosszú időn át történő visszaállítását és visszaállítását a keringésben vér.

Egy ilyen művelethez sokféle eszközt használnak, a főbbek a ballonkatéter és a stent. A stentelés alapja az úgynevezett ballon-angioplasztika, nevezetesen az a művelet, amelynek során a csúcsba integrált léggömb egy katétert összeomlott állapotban hoznak a szűkülethez, és megduzzad, megtöltve az edény teljes belső terét. A ballon ezen kiterjesztése során, amit ballon dilatációnak is neveznek, az artéria belső lumenének növekedése következik be, és a plakk a fal perifériájára kerül. Az ilyen terjeszkedés után azonban az organikus változások és az ateroszklerózis által módosított artéria merevsége miatt nem lehet teljes mértékben helyreállítani a lumen átjárhatóságát és hosszú karbantartását. A stent a keret funkció mentésére szolgál.

Az ilyen fémcső az implantáció során helyreállítja az áteresztőképességet, részben áthatol az artéria falán, és a stent kialakításából eredő radiális erő miatt az artériás falakat visszahúzza, fenntartva egy bizonyos előre meghatározott átmérőt.

Jelenleg az alsó végtagok edényeinek stentelésére számos különböző stent van, de a lábak edényeibe beültetett sztenteknek számos sajátos jellemzője van, amelyeket egy külön fejezetben tárgyalunk.

Az alsó végtagok artériáinak az artériák szerkezete és felosztása miatt történő stentelése számos funkcióval rendelkezik, és, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, nem minden artéria képes megfelelő hatékonysággal beültetni a stenteket. Számos szempontból a sztentnek az edénybe való beszerelésének lehetőségét meghatározó tényezők az átmérő, a hosszúság, a specifikus külső vagy belső anatómiai tényezők jelenléte, az anatómiai régióban, ahol nagyobb a mobilitás, a hajó hozzájárulása a végtag vérellátásához, sebészeti cél, vagy a későbbi nyitott sebészeti korrekció lehetősége és mások.

Az optimális a stenteléshez elég nagy arteria, egyenesen a maximális mobilitás zónáján kívül. Az ilyen artériák közé tartozik a közös csípő artéria, a külső csípő artéria és a felületi combcsont artéria (és annak specifikus zónája). Ezen artériák stentelése jó eredményekkel és hosszú távú türelemmel rendelkezik. Más artériákban minden más. A közös combcsont artériája és az izület anatómiai közelsége és a nagy mobilitású zóna miatt kialakuló poplitális artéria szélsőséges esetekben stentelésre kerül, mivel nagy valószínűsége van a meghatározott lokalizáció sztentjének deformálódásának és az alsó végtag artériás ágyának akut elzáródásának. A mély combcsont artériája szintén nem alkalmas stentelésre a csukló közelsége és a rövid elágazás miatt. Ezenkívül a femoralis és a poplitealis artéria ágainak rendszerét összekötő kulcsfontosságú kollaterálisok, és a sikertelen stentelés esetén az elzáródás a teljes alsó végtag vérellátásának esetleges veszélyét hordozza. A tibialis artériák stentelésével kapcsolatos problémák a kis átmérőjű, gyakran az ateroszklerotikus elváltozások kiterjedt jellege és a hosszú távú nyomon követés magas károsodásának kockázata.

2. ábra Az endovaszkuláris beavatkozások változatai a lábtartályokon

Mindazonáltal, az endovaszkuláris technológiák folyamatosan fejlődnek, új stentek generációja, kézbesítő eszközök, gyógyszerek, amelyek hosszú időt biztosítanak az artériák türelemének fenntartására a stentelés után, ami továbbra is releváns az érrendszeri műtét ezen szakaszában.

Milyen indikációk jelennek meg az alsó végtagok hajóinak stentelésére?

Az alsó végtagú ateroszklerózis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásának kérdése még mindig kétértelmű, releváns és messze nem oldódik meg. Ez annak köszönhető, hogy egyre fejlettebb anyagok, berendezések, taktikai megközelítések, stb. Korábban az alsó végtagi artériák stentelését alternatívának tekintették, amikor a sebészeti kezelés nem volt lehetséges egy súlyos betegcsoportban, most, számos klinikai helyzetben ez az első számú kezelési módszer, azaz az alsó végtagi ischaemia elsődleges terápiája.

Sok tekintetben az alsó végtagok edényeinek stentelésére vonatkozó jelzések a feltárt patológia anatómiai jellemzőitől függenek. A felhalmozott tapasztalatok és a nyílt műveletek eredményeinek összehasonlító értékelése, valamint a különböző anatómiai patológiákon belüli stentelés eredményei alapján a szakértői közösség azon csoportokat azonosított, amelyek esetében a kezelési lehetőség előnyösebb, és jobb eredményekkel járna, ezért a kezelésre ajánlott. Elvben az összes anatómiai patológiás variánst négy leggyakoribb csoportra osztottuk (a sérülés anatómiája és az előnyös kezelés aránya az ábrákon látható).

A TASC A csoport egy ateroszklerotikus károsodás anatómiájával rendelkező csoport, amelyben a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak, mint a nyitott műveleteknél, a stentelés pedig a választott módszer.

A TASC B csoport anatómiai csoport, amelynek endovaszkuláris kezelése lehetséges és előnyös, de attól függ, hogy egyidejűleg fennáll-e a páciens patológiája, a tapasztalt szakember kezelésekor a hosszú távú eredmény elérésének vágya és nagy valószínűsége.

A TASC C csoport egy olyan csoport, amelynek anatómia optimálisan alkalmas a nyitott műtétre, de az endovaszkuláris kezelés is lehetséges, a beteg egyidejű kórképétől függően a vágyak egy vagy másik kezelési lehetőségnek, a hosszú távú pozitív eredmény jó előrejelzésének lesznek kitéve.

A TASC D csoport egy anatómiai csoport, amelyben a nyílt művelet a választás, és a stentelés rendkívül nem kielégítő eredményekkel jellemezhető, ezért nem ajánlott.

Jelenleg az anatómiai patológiás változatokra összpontosítva az alsó végtagok artériáinak stentjeinek beültetésére vonatkozó jelzések kevéssé különböznek a nyílt sebészeti kezelés indikációitól:

• Nehéz intermittáló törés
• Időszakos törés, amely súlyosan befolyásolja az életminőséget, és nem alkalmas az életmódváltozásokra, a kezelésre és a testmozgásra
• Krónikus alsó végtagi ischaemia nyugalmi fájdalommal
• Az alsó végtagok nem gyógyító ischaemiás fekélyei

A műtét vagy stentelés kiválasztásának fő kritériumait a vezető vaszkuláris sebészek közössége dolgozta ki, és a különböző vaszkuláris társadalmak úgynevezett észak-atlanti konszenzusában (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II. az alsó végtag artériák sérüléseit, amelyek az inguinalis szalag vagy az infraingvinális zóna alatt helyezkednek el. Ezeknek az ajánlásoknak és az üzemeltetési utasításoknak való szigorú betartása lehetővé teszi a kezelés eredményeinek magas szintű fenntartását.

Ahhoz, hogy az alsó végtagok edényeinek nyílt működését vagy stentelését válasszuk az aorto-iííia károsodásban, figyelembe kell venni az alábbi anatómiai kritériumokat:
TASC A - az együttes vagy kétoldalú stenosis a közös csípő artériában (ASD); a külső csípő artéria (NPA) egyoldalú vagy kétoldalú rövid (≤ 3 cm) szűkületének t
TASC B - ASD egyoldalú elzáródása; az NLA egy- vagy többszörös stenosisa 3-10 cm hosszú, anélkül, hogy a közös combcsont artériába (OVA) terjedne; az NLA egyoldalú elzáródása
TASC C - ASD kétoldalú elzáródása; 3-10 cm hosszúságú NPA kétoldali stenózisa; az NLA egyoldalú stenózisa vagy elzáródása az OBA terjedésével; az NLA kifejezett elzáródása az AOA bevonásával vagy a belső csípő artéria (VPA) bevonásával
TASC D - az infrarenális aorta elzáródása; diffúz lézió, amely az aortát és mindkét csípő artériát foglalja magában; diffúz többszörös stenosis ASD, NPA és OBA bevonásával; mind a PPA, mind a HPA egyoldalú elzáródása; az NLA kétoldali elzáródása; A hasi aortás aneurizma (ABA) kezelését igénylő és endoprotetikus kezelésre nem alkalmas betegeknél a csont artériák stenózisa.

3. ábra A TASK besorolása az aortoiliacis elváltozásokhoz

Az alsó végtagok edényeinek nyílt működésének vagy stentelésének kiválasztásához a femoralis-poplitealis károsodáshoz szükséges figyelembe venni az alábbi anatómiai kritériumokat:
TASC A - egyszeri szűkület ≤ 10 cm; egyszeri elzáródás ≤ 5 cm hosszú (leggyakrabban felületes combcsont artéria)
TASC B - többszörös szűkület vagy elzáródás minden ≤ 5 cm-en belül; egyetlen stenózis vagy elzáródás ≤15 cm anélkül, hogy a poplitealis artériába terjednének; egy- vagy többszörös károsodás átjárható tibialis artériák hiányában, hogy javítsák az áramlást a distalis bypass műtét előtt; ≤ 5 cm hosszú, nagymértékben zsugorodott elzáródás
TASC C - több mint 15 cm hosszú stenózis vagy elzáródás; ismétlődő szűkület (restenosis) vagy elzáródás, amely két korábbi endovaszkuláris beavatkozás után ismételt kezelést igényel
TASC D - egy 20 cm hosszú OBA vagy felszíni combcsont artériák krónikus teljes elzáródása, a poplitealis artéria bevonásával; a tibialis artériák poplitális artériájának és proximális szegmensének krónikus teljes elzáródása

4. ábra: A femoralis poplitealis elváltozások osztályozási feladata

Vannak-e ellenjavallatok az alsó végtag artériák stentelésére?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a perifériás artériák sztentjeinek alkalmazására. A korlátozó tényezők és preferenciák többsége a fent leírt TASC ajánlásokban szerepel. Egyéb korlátozó tényezők közé tartozik a veseelégtelenség, amely minden olyan angiográfiai vizsgálat kockázati tényezője, amely a jódtartalmú kontrasztot vagy a terhességet alkalmazza, így bármely röntgenvizsgálat lehetetlenné válik a magzatra gyakorolt ​​radioaktív hatás miatt.

Rendszerint nem ajánlott stenteket implantálni szélsőséges hajlítási vagy külső összenyomási területeken, ami deformálódáshoz és a stent károsodásához vezethet. Ebből a szempontból a legveszélyesebb helyek a következők: az orrnyílás alatti terület, ahol az OBA található, és a térdízület területe, ahol a poplitealis artéria található. A legtöbb korlátozás azonban csak iránymutatásokon alapul, és minden esetben egyedileg kell értékelni. Ezenkívül a gyakorlatban már elég erősek a kinknek ellenálló stentek, amelyek jól működnek, gyakran szintetikus anyaggal (stent-graftok) borítanak, és így használhatók, és ezért az alsó végtagok stentelésére vonatkozó jelzések folyamatosan bővülnek.

Milyen diagnózis szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk az alsó végtagok artériáinak stentelésének lehetőségét?

A fentiek után nyilvánvalóvá válik, hogy a stentelés indikációinak meghatározására és az érrendszeri sérülés anatómiájának tisztázására, a sztent implantáció optimális területének megválasztására átfogó klinikai és instrumentális diagnózist kell végezni. Rendkívül fontos az artériák túlsúlyának vizsgálata az aortától és a csípőedényektől a lábfejek artériáihoz képest, mivel ez határozza meg a választott taktika helyességét, a kezelés hatékonyságát és a komplikációk csökkentésének nagy valószínűségét, valamint a stent artériák távoli patenciáját. A további kutatási módszerek használatának szükségessége a társbetegségek jelenlététől és a beteg kezdeti állapotától függ.

Az alsó végtagok edényeinek stentálása előtt a diagnosztikai módszerek standard csoportja a következő:

• Fizikai vizsgálat
• Panaszok és orvosi előzmények gyűjtése
• A vérerek ultrahangja
• Számítógépes tomográfia kontrasztos
• Mágneses rezonancia képalkotás
• angiográfia

A diagnosztikai módszerek mindegyikét, célját és képességeit részletesebben a „Femoralis-popliteal bypass műtét” c. Cikk írja le, és az alsó végtagok ateroszklerózisának kimutatására szolgáló diagnosztikai elvek általában csak kevéssé függnek a tervezett kezelési módtól. Ezen túlmenően, mielőtt a sebészeti beavatkozást választaná, a vaszkuláris sebésznek átfogó információt kell kapnia az alsó végtagok vaszkuláris ágyának állapotáról.

Mint bármely más, a szív- és érrendszeri kórházban végzett sebészi kezelés kórházi kezeléséhez hasonlóan, a betegeknek általános klinikai vizsgálatokat kell végezniük. Az alábbi tanulmányok listája:

• EKG (EKG)
• Echokardiográfia (EchoCG)
• Mellkas röntgen
• spirometriát
• gasztroszkópia
• Hasi ultrahang (az emésztőrendszer betegségeinek előzményei)
• Vércsoport, Rh faktor, Kell antitestek vizsgálata
• HIV, hepatitis, RW tesztek
• Teljes vérszám (OAK), vizeletvizsgálat (OAM), vérbiokémia, koagulogram, thrombocyta aggregáció mértéke (ha a beteg aszpirinszerű diszaggregánsokat szed).

Milyen szerszámok és berendezések vannak a perifériás artériák stenteléséhez?

A perifériás artériák sztenteléséhez általában kétféle stentet használnak: önállóan bővíthető sztentek és ballon-kibővíthető sztentek. Az előbbi a szállítási rendszerben hajtogatott állapotban vannak, és egy külső katéter (köpeny) tartja. Magának a stentnek, vagy inkább a fémnek, amelyből készült, egy meghatározott hosszúságú és átmérőjű konfigurációja van, amelyet „memóriahatásnak” nevezünk. A sztent külső burkolata alatt megnyitja és megkapja az eredeti cső alakú alakot, kitölti az artéria belső lumenét, és kifelé tolja a plakkot. A ballon-kibővíthető sztent tömörített állapotban van, és közvetlenül a ballonkatéterre helyezzük. Az implantáció során a sztent a felfújt katéterrel együtt megnyílik és rögzül az artéria lumenében.

A kiterjesztett elváltozások, kanyargós edények vagy olyan területek, ahol a külső tömörítés valószínűsége magas, előnyben részesítik az önkompenzáló sztenteket, mivel ezek rugalmasabbak és hosszabbak (2-17 cm tartományban egy stentnél). Ezek a legjobban alkalmasak a femoralis-poplitealis elváltozásokra, gyakran természetüknél fogva.

A ballon-tágítható sztenteket ajánlatos a helyi sérülésekre, jelzett kalcifikációra beültetni, és az artériában elegendő távolság van a beültetésükhöz, mivel ezek nagyobb radiális erővel és pozicionálási pontossággal rendelkeznek. Ezen stentek optimális implantációs zónája a csípő artériák.

A femoralis-poplitealis elváltozások kezelésére nagyon gyakran alkalmazzák az ellentétes oldalt (szemben az érintett femorális megközelítéssel). Ebben a tekintetben a sztenttovábbító rendszert először vissza kell vinni a véráramba az aortából, majd az ellenkező lábba. Ilyen esetben előnyösebb az önállóan terjedő sztent alkalmazása, mivel a héj zárva van, és a sztentelés helyére történő szállításkor való hirtelen eltolódásának valószínűsége alacsony. Az azonban a valószínűsége, hogy a ballon-bővíthető sztent "ugrik" a ballonról, lényegesen magasabb. Ezen túlmenően egy részleges nyílással rendelkező, önállóan bővülő sztent az artériás lumenben eltolható az optimális pozícionálás kiválasztásához, de egy ballon-kibővíthető sztent esetében ez a technika nem lehetséges, mivel a sztent teljesen kibővült, és a torzítás káros hatásokat okozhat.

A bejuttatási rendszer és a telepítés elvei mellett a sztentek egymástól eltérnek egy olyan bevonat jelenlétében vagy hiányában, amely képes beinjekció után az invima túlzott aktivitását elnyomni, valamint a nyitott műtéthez hasonló, vaszkuláris protézisekhez hasonló szintetikus bevonat jelenlétében vagy hiányában - stent graftok vagy endoprotézisek. A perifériás sztenteléshez gyógyszer-eluáló sztenteket alkalmazunk, a sztenttranszplantátumok előnyösek az aorta és a csípő artériák endoprotetikai kezelésére. A stentek szerkezete is különbözik: fémes, nitinol stb. A közelmúltban sok kutató értékelte az úgynevezett biológiailag lebontható vagy önfelszívódó sztenteket, amelyek a kezdeti eredmények szerint számos ígéretes előnnyel rendelkeznek.

Önmagában felszívódó stentek a koszorúér-szűkület kezelésében (videó bemutatás)

Egy nagyon fontos árnyalat, amelyet figyelembe kell venni az alsó végtagok edényeinek stentelésénél, az a stent-beültetés megvalósítása olyan területen, ahol ezt követően nem lesz korlátozás a lehetséges nyitott arteriális rekonstrukciók vagy a lábakon lévő bypass műveletek tekintetében. Például, a sztent elterjedése a közös combcsont artériába vagy a térdízület alatti poplitális artériába korlátozhatja a bypass műtét lehetőségét a jövőben.

A sztenteken kívül más különböző adaptív eszközöket (vezetők, diagnosztikai katéterek, intraducer, manométerek stb.) Használnak az alsó végtagok artériáinak stentelése során, amelyek megkönnyítik az endovascularis műtétet.

Az endovaszkuláris műtétek alapja az ilyen műveletekhez (röntgen műtő) vagy speciális röntgenberendezésekhez (angiográf) alkalmas helyiség. Az angiográfiai készülék lehet mozgó (az úgynevezett C-ív) és helyhez kötött (mennyezeti vagy szexuális rögzítéssel). Az első vitathatatlan előnye a mobilitás, amely vészhelyzetben használható, újraélesztéskor, röntgenberendezéssel nem felszerelt műtőhelyek stb. A második előny az információ kutatása során elért legmagasabb minőség és feldolgozási sebesség, a 3D kutatási modellek átalakításának képessége stb.

Minden speciális angiográfiás helyiséget fel kell szerelni az összes szükséges kellékanyaggal: vezető és diagnosztikai katéterek, vezetők, katéterezési készletek, szelep bevezetők, kontrasztanyagok, intravaszkuláris ultrahang gép, monitorok, érzéstelenítő gép stb. Mivel a stenting műveleteket ionizáló sugárzási körülmények között végzik, minden személyt védeni kell: ólomkötegeket, ruhákat, védőpajzsokat, sugárzást ellenőrző számlálókat stb.

5. ábra Az optikai koherencia-tomográf képe a stenting terület vezérlésében

Hogyan készül a beteg az alsó végtagok stentelésére?

Egy nappal a stentelés előtt a kezelőorvos vagy a sebész elmagyarázza a művelet elveit, és válaszol minden, a művelettel kapcsolatos kérdésre, valamint a viselkedésre és az ajánlásokra a posztoperatív időszakban. A beavatkozás előtt a pácienst arra kérik, hogy írjon alá egy önkéntes orvosi beleegyezést a sebészeti kezelés elvégzésére. Próbáld meg megismerkedni vele, megtudhatod a sebészrel folytatott beszélgetés során érthetetlen kérdéseket.

A művelet előestéjén elengedhetetlen a vérrendszer készítése az érrendszerbe való beavatkozásra, nevezetesen a vér hígítására olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérlemezkék tendenciáját, hogy összeillenek (aggregáció) vagy trombusképződés. Általában a műtét előtt néhány napig (legalább 4-5 napig) hígítószereket írnak fel, ritka esetekben és ultramodern diszaggregáns gyógyszerek alkalmazásával a teljes folyadékot 1-2 napon belül lehet elérni.

A műtét előtt a belek teljes kiürítésével és tisztításával készülnek. Ez az igény abból adódik, hogy a stentelés utáni első napokban a páciens kénytelen vízszintes helyzetben lesz, és nincs lehetőség az ágyból való kijutásra, beleértve a higiéniai intézkedések meghozatalát is. A bél tisztításához általában tisztító beöntést vagy speciális hashajtókat használnak (például Fortrans). Az edények tervezett szúrási pontján lévő bőrt megelőzően borotválkozzuk, azonban optimálisan borotválkozzuk a teljes alsó végtagot, mivel lehetetlen kizárni a komplikációk kialakulását és a nyitott beavatkozásra való átállást. A bőrön lévő összes trófiai rendellenességet antiszeptikumokkal kezelik, és ha lehetséges, izolálják.
A legtöbb endovaszkuláris eljárást - mind a diagnosztikai, mind a beavatkozási - rendszerint mérsékelt intravénás szedációval vagy akár a szúrási terület helyi érzéstelenítésével végezzük. Az első esetben megfigyelni kell az aneszteziológust, aki 1-2 mg midazolám és 25-50 μg fentanil kombinációját használja az érzéstelenítéshez. Az adagolás általában a testtömegtől és a beteg válaszától függ. Helyi érzéstelenítés esetén az aneszteziológus megfigyelése általában nem szükséges. A legtöbb esetben elegendő a rutin hemodinamikai monitorozás (BP, pulzusszám, légzési sebesség stb.) Pulzoximetriával. A művelet előtti félelem és izgalom kiküszöbölése érdekében a premedikációt a páciens szedációjának és pszichológiai és farmakológiai előkészítésének céljával végzik.

Hogyan történik az alsó végtagok stentelése?

Az esetek túlnyomó többségében, amikor a beteg perifériás artériás stentelését végzik, a pácienst a kezelőasztalon fekvő helyzetben helyezik el, és a karok a testre nyúlnak. A lábakat szorosan egymásba szorítják, ami szükséges mindkét alsó végtag egyidejű angiográfiai megjelenítéséhez.

Mivel a stentek beültetése során kellőképpen nagy műszereket és adagolóeszközöket (5-6Fr) használnak, a nagy artériákat vaszkuláris hozzáférésként is használják: femorális, brachialis, axilláris artériák. Ha szükség van a kar artériáinak használatára, arra kényszerül, hogy a törzshez képest 45-90º-ig távolítsa el.
A szúrási helyet antiszeptikus kezelésnek kell alávetni és steril, eldobható fehérneművel kell lefedni, amelyeket endovaszkuláris beavatkozásokhoz használnak. Az érzéstelenítés előtt az érzéstelenítés helyén a hozzáférési hely anesztetikummal történik (gyakrabban a lidokain vagy a novokain).

A hajóhoz való hozzáférést egy 18 mm-es átmérő tű vagy egy mikropunkciós készlet biztosítja, amely egy tűt és egy kisebb mérőhuzalt használ. Gyakran az ultrahangvezérelt szúrási technikát használják a szövődmények és az artériába történő egyszeri behatolás megelőzésére.

A megfelelő átmérőjű és hosszúságú fémhuzalt használják a szűkület vagy az elzáródás zónájának leküzdésére (elzáródás esetén kemény vezetőket használnak). A fémvezető hosszának jelentősen meg kell haladnia a stentet szállító készülék hosszát (átlagosan 80 és 135 cm között).

A műszer cseréje után egy bevezető van telepítve, amely biztosítja az artériához való folyamatos hozzáférést. Az Introducer egy speciális katéter, amelynek szelepmechanizmusa megakadályozza a vér áramlását. A bevezetőn keresztül különböző katétereket helyeznek az edénybe. Minden behelyezett műszernek meg kell felelnie a minimális megengedhető méretnek, különösen a katéter átmérőjének, amelyen a bejuttató rendszert később behelyezik, meg kell felelnie a ballon méretének és a sztentnek az összeszerelt állapotban. Általában a katéter 5Fr átmérője alkalmas a 8 mm-nél kisebb átmérőjű palackok számára, és a 6Fr átmérő minimális, legalább 5 mm átmérőjű befogadó sztentekhez. A fémszerkezet nagyon fontos vizuális irányítása, amely a szükséges szerszámok megváltoztatására szolgál, mivel ellenőrzés nélkül lehetőség van a véráramba vándorolni.

Ha a szűkítés jelentős, akkor a ballon angioplasztikát a művelet első szakaszában végezzük. Ehhez a leeresztett, összeomlott állapotban lévő ballonkatétert a szűkítőedényen vezetik át, vereséget és gyengéden felfújódik a kívánt átmérőig, és ebben az állapotban 1-2 percig tartják anélkül, hogy meghaladnák az artéria átmérőjét. Ezt a stádiumot előzetes dilatálásnak vagy előterjesztésnek is nevezik. Az előszűrés után a stent vagy a stent-graft beültetéséhez elegendő a clearance. Teljes elzáródás vagy elzáródás esetén az elpusztult artéria szegmense egy merev vezetőn halad át, és egy kis ballonkatéterrel is folyamatosan bővül, amíg a csatorna vissza nem áll az eltömődés helyén. Ha a ballon-angioplasztika után 30-40% -os maradék artériás szűkület fennáll vagy intima disszekció (a belső artériás membrán leválasztása) jelenik meg, akkor a műveletet stenteléssel kell kiegészíteni és kiegészíteni.

Az implantáció során a léggömbhosszabbítható sztenteknek meg kell felelniük az edény átmérőjének, míg az önállóan terjedő sztentek 10-15% -kal nagyobbak lehetnek az eredeti artéria átmérőjénél, hogy elegendő sugárirányú erőt tartsanak fenn az elhelyezés során. Az önkompenzáló sztent telepítése után rendszerint újra ballon ballon angioplasztikát hajtanak végre, amelynek során a ballon ballon katétert felfújják annak biztosítása érdekében, hogy a sztent falai az artéria falaihoz szorosan illeszkedjenek. A művelet ezen szakaszát utólagos kiterjesztésnek vagy bővítésnek is nevezik. Ebben az esetben a szabályozást úgy kell végrehajtani, hogy a henger ne kerüljön túlzottan újra.

A felszíni combcsont artéria stentálása (videó animáció)

A ballon angioplasztikát általában a femoralis-poplitealis artériák és az alsó lábszár-artériák elváltozásának elsődleges kezelésére ajánljuk. A közelmúltban azonban olyan publikációk találhatók, amelyek a lokalizáció artériáinak elsődleges stentelésének igen jó eredményeit mutatják be. Amint fentebb említettük, az elzáródás jelenléte az artériák ún. Rekanalizálását és a sztentálás előtti predilációt igényelheti. Előnyös angioplasztika nélküli primer stentelés (ballon-tágítható sztent használatával) előnyös a csípő artériák esetében, amelyhez a stent egyidejű telepítésének szükségessége kapcsolódik, mivel az elő dilatáció befolyásolhatja a plakk stabilitását, megsemmisítheti a véráramlás fragmentumainak migrációját, vagy valójában embolo veszélyes.

A sztent hosszát általában úgy választjuk meg, hogy az az artéria teljes érintett területét rögzítse. Ebben az esetben az endovaszkuláris sebész általában figyelembe veszi az implantáció során bekövetkező változást a sztent hosszában, és a sztent átmérőjének változásával jár. Ha a telepítés során több stent beültetése szükséges, akkor a sztenteknek egymásnak kell átfedniük, ha 1-2 cm hosszúságúnak kell lenniük egymással, és a sztenteket a véráramlás mentén (disztális) tovább helyezzük, majd azokat, amelyek magasabbak a véráramlás mentén. Az endovaszkuláris műtétek kötelező feltétele, valamint az alsó végtagok edényeinek stentelése kötelező angiográfiás kontroll, hogy értékelje az implantáció végeredményét és a disztális embolizáció korai felismerését.

Milyen komplikációk lehetségesek stentelés után és hogyan oldódnak meg?

A perifériás artériák stentelésének lehetséges komplikációi többsége eljárással társított, azaz a telepítési eljáráshoz kapcsolódik. A leggyakoribbak a következők:

• Vérzés (hematóma kialakulásával vagy a szúrási hely hamis aneurizmájával)
• Sebek fertőzése
• Kontraszt által kiváltott nefropátia
• Az artériás fali szétválasztás (disszekció)
• Distalis embolizáció
• Deformáció, sérülés, stent törés
• Azonnali szűkület vagy restenózis a stentet fedő új intima túlzott kialakulása miatt
• Artériás szakadás
• Perifériás artériás görcs (az artéria lumenének túlzott csökkenése)

Ezeknek a feltételeknek a többsége megakadályozható egy tiszta stenting technikával és az ilyen műveletek végrehajtásához a kidolgozott protokollok betartásával. A lyukasztási hely, különösen nagy átmérőjű műszerek használata esetén kívánatos, hogy zárjanak be speciális záróeszközökkel (arter lumen), ha már bekövetkezett egy komplikáció, az artériás fal hibája általában a műtét során megszűnik. A sebjelenség fertőzése rendkívül ritka, és antibiotikumokkal jól kezelhető. A kontraszt által kiváltott nefropátia rendkívül kellemetlen szövődmény. A megelőzést általában a test intenzív elárasztásával hajtják végre - vagyis a kontraszt koncentrációjának csökkentésére tervezett infúziós terápiával, a lehető leghamarabb ki kell mosni a testből, valamint óvatosan használni a kontrasztot és csökkenteni a beadott mennyiségeket. Rendkívül ritka esetekben szükség lehet a vese-helyettesítő kezelésre a normál vesefunkció helyreállítása előtt. A disszekció megakadályozása, a disztális embolizáció, az artériás törés pontossággal végzett munka intravaszkuláris műszerekkel, és a már felmerült szövődmények jól kezelhetők az endovaszkuláris kezelésben (a disszekciókat rendszerint ismételt stenteléssel zárják, és a vérrögök endovaszkuláris eltávolításával embolizálják). A szándékos szűkület a hosszú távú időszak szövődménye, amely az új intima túlzott képződésével, a szűkület megszűnésével, az atherosclerosis előrehaladásával jár. Az intesztinális stenosis megelőzésének fő módjai a vérnyomás ellenőrzése, a lipid anyagcsere normalizálására irányuló terápia (a sztatinok használata), a túlzott neointimális képződés elnyomása, a kimaradt szűkület korai felismerése és megszüntetése stb.

Hogyan követi a posztoperatív időszak az alsó végtag artériák stentelését követően?

A kórházban

A műtét után a pácienst azonnal átvisszük egy rendes gyülekezetbe, ahol 24 óráig az orvos felügyelete alatt áll. A stentelés után nagyon fontos az alsó végtag állapotának ellenőrzése. Fontos mutatók a következők: 1) a pulzus jelenléte a stentált artériákon, 2) a láb megjelenése, 3) a fájdalom mértéke, 4) az aktív mozgások jelenléte.

A stent-trombózis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban közvetlen antikoagulánsokat (heparint és analógjait - a kórházi tartózkodás idejére) és a diszgergenseket (aszpirinszerű szerek - folyamatosan) írnak elő. A gyógyszerek dózisát általában a beteg klinikai állapotától és súlyától függően egyedileg választják ki. Hígításhoz rendszerint az aszina és a klopidogrél kombinált diszaggregáns terápiáját alkalmazzák. Aspirinopodobny gyógyszer az életre, és a gyógyszer a klopidogrél csoportjából 9-12 hónapig. Ritka esetekben a kezelést orális "heparinok" (pl. Rivaroxaban) csoportból származó gyógyszerekkel kombinálják.

Másnap, az öltöző húga eltávolítja a lyukasztóhelyre alkalmazott nyomáskötést, hogy megakadályozza a hematoma vagy hamis aneurizma kialakulását, a sebet fertőtlenítőszerrel kezeljük és steril vakolattal lezárjuk. A motor módjának bővítése a következő naptól kezdődően optimális. A mentesítést az orvos és a páciens együttesen hozza meg, de gyakrabban 1-2 nappal a műtét után.

Otthon

Otthon való tartózkodás nagyon fontos, hogy a posztoperatív sebterület tiszta és száraz maradjon. A vízkezelési eljárások elfogadásához a kezelőorvos megadja a megfelelő ajánlásokat.

A korai posztoperatív időszakban a kezelőorvos felkéri a beteget, hogy tartózkodjon a fizikai erőfeszítéstől és a feszültséggel járó minden cselekedettől. Egy ideig ajánlatos elkerülni a csípő- és térdízület hosszantartó hajlását, mivel ez hozzájárulhat az érrendszeri terhelés növekedéséhez és közvetlenül a stenting zónához. A kórházból való kilépést követő következő napon regisztrálni kell a kerületi sebésznél, és rendszeresen részt kell vennie az ellenőrző vizsgálatokon. A fogyatékosság mértékét a helyi sebész határozza meg, és elismeri a munkát.
A sztentálási zóna állapotának és az alsó végtagok érrendszerének dinamikus megfigyeléséhez rendszeres ultrahangvizsgálatokat kell végezni, amelyek gyakoriságát rendszerint az operatív sebész vagy a kezelőorvos koordinálja (átlagosan 6 havonta).

Nagyon fontos, hogy szoros tájékoztatást tartson az orvosával, és ha szükséges, azonnal tájékoztassa őt a lehetséges problémákról. A páciens gyors érintkezése az orvossal lehetővé teszi a probléma előrehaladásának elkerülését és időben történő megszüntetését.

Mik a hosszú távú eredmények az ilyen endovaszkuláris műveletek után?

A stentelés hosszú távú hatékonyságának fő kritériuma a stent implantációnak alávetett artériák, valamint az ischaemia enyhítése és az alsó végtag megőrzése. Természetesen az izolált ballon angioplasztika és az alsó végtag artériák stentelése eredményeit összehasonlító művekben a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak. A legjobb eredményeket a csípő artériák stentelésére mutatjuk be, ahol a távoli permeabilitás a művelet után 1 és 5 év után 91% és 87% volt. Itt meg kell állapítani, hogy a beültetett bevonattal ellátott sztentek vagy a stent-graftok kiszámítása a legjobb eredményt mutatta. A közönséges fém stentek esetében, amikor a csípő artériákba kerülnek, az 5 éves türelem 55-60%, ami valójában arra kényszeríti a tudósokat, hogy új, modern megoldásokat keressenek.

A csípő artériák endoprotetikái (videó animáció)

A femoralis-poplitealis szegmens artériáiban az átláthatóság eredményei némileg rosszabbak. Tehát az alsó végtagok leggyakrabban stentálható artériájaként a felszíni combcsont artériájának stentelése során az elsődleges permeabilitás 1, 2 és 5 év a távoli megfigyelési időszakban - 89, 83 és 72%. Ismét itt találhatók a legmagasabb technológiájú stenteléshez használt terepek száma, amely egy önállóan bővülő gyógyszer-eluáló sztent. Természetesen a szabványos fém stentek átlagos száma jóval szerényebb - 53%.

A kis átmérőjű, gyakran kiterjesztett károsodás, magas kalcifikáció, a diabéteszes falváltozások nagy valószínűsége miatt a tibialis artériák endovaszkuláris kezelésének eredményei sok kívánnivalót tesznek lehetővé. Optimális eredményeket mutatnak a ballon-angioplasztikára gyógyszer-bevonattal ellátott katéteres léggömbökkel. Az elmúlt években publikáltak a biológiai úton lebontható koszorúér-stentek használatát a tibialis artériák elváltozásaival, azonban az anyag felhalmozódása és gondos elemzése szükséges a végső következtetések kialakításához.

Mi a becsült költsége az alsó végtagok artériáinak stentelésének működésére Moszkvában és a régiókban?

A vascularis sebészet központjainak és osztályainak száma Moszkvában és azokban a régiókban, ahol ilyen műveleteket végeznek, gyorsan növekszik, és most talán könnyebb felsorolni azokat a klinikákat, ahol az alsó végtagok stentelése nem történik meg. A legtöbb vaszkuláris és endovaszkuláris sebész jól ismeri az alsó végtagi ischaemia kezelésének megválasztásához szükséges technikai elveket és taktikai megközelítéseket. Az orosz Sebészek és Angiológusok Társaság éves beszámolói szerint az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik. Jelenleg az alsó végtagok hajóinak stentelésének működése, gyakorlatilag a sérülés minden lokalizációjánál, ingyenesen történik a kötelező egészségügyi biztosítási alapok (MMI) pénzügyi támogatása miatt, vagyis teljesen ingyenes a beteg számára az egészségügyi biztosítás használata során.

Ráadásul rengeteg magasan specializált központ létezik, ahol még nagyon technikailag bonyolult beavatkozások is elvégezhetők, mint pl. Természetesen a kezelt betegek nagy száma és az elvégzett műveletek miatt az ilyen központokban végzett kezelés eredményei szignifikánsan jobbak.

Moszkvában meglehetősen sok olyan központ található, ahol a perifériás artériák stentelése egyedi alapon történhet. Számos orvosi klinika honlapjainak elemzése során az alsó végtag hajók stentelésének ára Moszkvában a kereskedelmi központokban 30 és 170 ezer rubel között mozog, átlagosan legalább 45-60 ezer rubelt. A közgazdasági törvények szerint a legtöbb esetben a magánklinikán végzett vascularis működés ára számos tényező figyelembevételével alakul ki: az egészségügyi létesítmények bérleti díja, a klinika helyszíne, a szolgáltatás szintje, népszerűsége, promóciója, felhasználható anyagokban használt műveletek során stb. Nagyon fontos megjegyezni az egyik komoly árnyalatot: a műveletek árlistájának megadásakor a legtöbb klinika nem említi a sztent anyagok további szerezésének szükségességét - stenteket, szállítóeszközöket, angiográfiás készleteket, kontrasztanyagokat és egyéb fogyóeszközöket. Ez a pont nagyon fontos, hogy tisztázzuk, mielőtt kapcsolatba lépne a klinikával.

Mindenesetre, mielőtt eldöntenénk, hogy hová menjenek segítségre, kívánatos, hogy a beteg megismerje az egyes klinikák információs anyagát (a legtöbb adat nyilvánosan hozzáférhető az interneten), és hasonlítsa össze őket a barátok, ismerősök és kollégák ajánlásával.