Hőmérséklet a szívedények stentelése után

A vaszkuláris stentelés után 1-3 napon belül a legtöbb beteg mérsékelten megemeli a testhőmérsékletet (37,5 fokig). Ebben az esetben a hipertermia a szervezet természetes reakciója a műtétnek.

Ha a szívedények stentelése gyulladással komplikálódik (például fertőzés miatt), akkor a testhőmérséklet jelentősen emelkedik, és ezen a szinten marad 5-7 napig.

A beteg állapotának a posztoperatív időszakban történő értékeléséhez az orvosok vizsgálatot végeznek, és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő.

A stentelés után a hőmérsékletem 37,2-ről 38,9-re emelkedett

Alexander megkérdezi:

53 éves vagyok, egy hónappal ezelőtt stentelésre kerültem, miután a kórházi kisülésem után a hőmérséklet 37,2-ről 38,9-re emelkedett, helyi orvosunk szerint ez egy vírus. Elvitt egy vérvizsgálati szója.

Orvos válasza:

Elméletileg nem kell gondot okoznia a stentrel egy hónap alatt, de ha az állapot nem javul a vírusellenes terápiával, készítsen egy EKG-t.

A szív stentelése után: hányan élnek, akár fogyatékosság, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a szív stentelése, mennyi ideig élnek a művelet után, befolyásolja a hosszú élettartamot. Korai posztoperatív időszak, a stentelés utáni helyreállítás és a szív rehabilitációja.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív- és érrendszeri stentelés egy olyan műtéti eljárás, amelynek során az átfedő vagy szűkült koszorúér-artériák (a szív fő erek) kiterjesztése speciális "protézis" - a stent - bevezetésével történik.

A stent egy kis cső, amelynek falai rácsból állnak. A hajtogatott állapotban a koszorúér elzáródásának helyén indul el, majd felnyitja és megtartja az érintett edényt nyitott állapotban, egyfajta protézisként az érfal számára.

A stentelés után meglehetősen rövid, legfeljebb 1-2 hetes posztoperatív időszakot kell magában foglalni az eljárással.

A további helyreállítás és rehabilitáció attól a betegségtől függ, amelyre stentelés történt, valamint a szívizom károsodásának mértékéről és a társbetegségek jelenlétéről. Ugyanez az előrejelzés függvénye, a fogyatékosság csoportjának, a fogyatékosság jelenlétének szükségessége. Erről bővebben lásd a cikk következő részeit.

Mennyi él a stentelés után

A kérdésre adott pontos válasz nem adható meg. A stentelés utáni várható élettartam prognózisa nemcsak magától, hanem attól a betegségtől is függ, amelyre a stentelés történt, valamint a szívizom károsodásának mértékéről (azaz a bal kamra összehúzódási funkciójáról). Az elvégzett kutatások azonban azt tapasztalták, hogy az egy évig tartó stentelés után a betegek 95% -a életben marad, három év - 91%, öt év - 86%.

A myocardialis infarktus harminc napos mortalitása a kezelés módjától függ:

• konzervatív terápia - 13% -os mortalitás;
• fibrinolitikus terápia - halálozási arány 6–7%;
• stentelés - a halálozási arány 3-5%.

Az egyes betegek prognózisa az életkorától, más betegségek (cukorbetegség), a szívizom károsodásának mértékétől függ. Ennek meghatározásához különböző skálák vannak, amelyek közül a TIMI skála a legelterjedtebb. Általánosan elismert, hogy a korai stentelés javítja a szívinfarktus prognózisát.

Stabil ischaemiás szívbetegséggel történő stentelés elvégzése nem csökkenti a myocardialis infarktus kockázatát a jövőben, és nem növeli ezeknek a betegeknek a várható élettartamát a konzervatív gyógyszeres terápiához képest.

A stentelés utáni fogyatékosság

Önmagában a koszorúér-stentelés magatartása nem ok a rokkantsági csoport hozzárendeléséhez. De a betegség, amelynek kezelésére ezt a műveletet alkalmazták, fogyatékossághoz vezethet. Például:

1. Fogyatékosság 3 csoport, melyet angina pectoris vagy miokardiális infarktusban szenvedő betegeknek adtak ki súlyos bal kamrai diszfunkció kialakulása nélkül.
2. A rokkantság 2 csoportja angina pectorisban szenvedő vagy myocardialis infarktusban szenvedő betegek számára van kialakítva, akiknél a szívelégtelenség korlátozza munkaképességüket és mozgásukat.
3. Az 1. rokkantsági csoport olyan betegek számára van kijelölve, akiknél a szívizominfarktus vagy az angina pectoris súlyos szívelégtelenséghez vezetett, ami korlátozza az önkiszolgáló képességet.

Korai posztoperatív időszak

Közvetlenül az eljárás befejezése után a beteget a posztoperatív osztályon szállítják, ahol az orvosi személyzet szorosan figyelemmel kíséri az állapotát. Ha a vaszkuláris hozzáférést a femoralis artérián keresztül hajtottuk végre, a műtét után a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie a hátán, és lábai 6–8 órán keresztül, és néha hosszabbak. Ez annak a veszélye, hogy veszélyes vérzés keletkezik a combcsont artéria lyukasztási helyéről.

Vannak speciális orvostechnikai eszközök, amelyek csökkentik az ágyban szükséges vízszintes tartózkodás időtartamát. Zárják a hajó lyukat, és csökkentik a vérzés valószínűségét. Használatuk során 2-3 órát vesz igénybe.

A sztentelés során a szervezetbe bejuttatott kontrasztanyag eltávolításához a betegnek azt javasoljuk, hogy minél több vizet igyon (legfeljebb 10 csésze naponta), ha erre nincs ellenjavallata (például súlyos szívelégtelenség).

Ha a betegnek fájdalma van az artéria vagy a mellkas szúrási helyén, a szokásos fájdalomcsillapítók segíthetnek - paracetamol, ibuprofen vagy más módon.

Ha a sztentálás a tervezett indikációk szerint történt, és nem az akut koronária szindróma (miokardiális infarktus, instabil angina) kezelésére, a beteg a második napon általában kiengedésre kerül, részletes utasításokat adva a további gyógyulásra.

Helyreállítás a stentelés után

A szívstentektől való visszanyerés számos tényezőtől függ, beleértve a betegség okát, a beteg állapotának súlyosságát, a szív működésének romlását és az érrendszer hozzáférési helyét.

Az érrendszer helyének gondozása

Az intervenciós eljárásokat a combcsont artériájában vagy az alkar radiális artériájában végzik. Amikor a páciens lemerült otthon, a kötés a megfelelő helyen maradhat. Ajánlások az érrendszerhez való hozzáférés ellátására:

• Az eljárást követő napon a kötszer eltávolítható az artéria szúrási helyéről. Ennek legegyszerűbb módja a zuhanyzó, ahol szükség esetén nedvesítheti.
• A kötszer eltávolítása után helyezzen egy kis tapaszt erre a területre. Néhány napig a katéter behelyezési helye lehet fekete vagy kék, enyhén duzzadt és enyhén fájdalmas.
• A katétert naponta legalább egyszer mossa le szappannal és vízzel. Ehhez írja be a szappanos vizet a tenyérbe, vagy áztassa bele a mosogatórongyot, és óvatosan mossa le a szükséges területet. A szúrás helyén nem lehet erősen dörzsölni a bőrt.
• Ha nem vesz tusolatot, tartsa szárazon és tisztán az érrendszeri hozzáférési területet.
• Ne tegyen krémeket, krémeket vagy kenőcsöket a bőrre a szúrás helyén.
• Viseljen laza ruhát és fehérneműt, ha a vaszkuláris hozzáférés a femoralis artérián keresztül történik.
• Egy hétig nem fürdik, ne látogassa meg a fürdőt, a szaunát vagy a medencét.

Fizikai aktivitás

Az orvosok ajánlásokat tesznek a fizikai aktivitás helyreállítására, tekintettel az artéria szúrási helyére és a beteg egészségével kapcsolatos egyéb tényezőkre. Az első két napon a stentelés után ajánlott többet pihenni. Manapság fáradtnak és gyengenek érzi magát. A ház körül sétálhat, majd pihenhet.

Ajánlások a femoralis artéria szúrása után:

• A stentelés utáni első 3-4 nap alatt a belek kiürítése során nem lehet megterhelni, hogy megakadályozzuk a vérzést a tartály szúrási helyén.
• A stentelés utáni első héten tilos 5 kg-nál nagyobb súlyt emelni, valamint nehéz tárgyakat mozgatni vagy húzni.
• Az eljárást követő 5-7 napon belül ne végezzen fárasztó fizikai gyakorlatokat, beleértve a legtöbb sportot - jogging, tenisz, bowling.
• A lépcsőn mászhat, de a szokásosnál lassabban.
• A művelet utáni első héten fokozatosan növelje a fizikai aktivitást, amíg el nem éri a normál szintet.

Ajánlások a radiális artéria szúrása után:

1. Az első nap folyamán ne emelje meg 1 kg-nál többet azzal a kezével, amelyen keresztül a stenting végrehajtásra került.
2. A beavatkozást követő 2 napon belül nem végezhet fárasztó edzést, beleértve a legtöbb sportot - jogging, tenisz, bowling.
3. Ne használjon fűnyírót, láncfűrészt vagy motorkerékpárot 48 órán keresztül.
4. A műtétet követő 2 napon belül fokozatosan növelje a fizikai aktivitást, amíg el nem éri a normál szintet.

A tervezett stentelés után visszatérhet a munkába körülbelül egy hét múlva, ha az általános egészségi állapota megengedi. Ha a műveletet sürgősen jelzett szívizominfarktusnak megfelelően végeztük, a teljes gyógyulás több hetet is igénybe vehet, így 2-3 munkanapon belül visszatérhet a munkába.

Ha a stentelés előtt egy személy szexuális aktivitása a mellkasi fájdalom előfordulására korlátozódott, miután a szívizomzat elégtelen oxigénellátása következett be, akkor a szexuális lehetőség megnövekedhet.

rehabilitáció

A stentelés és a teljes gyógyulás után az orvosok erősen ajánlják a szív rehabilitációját, amely magában foglalja:

• A testmozgás programja, amely javítja a szívizom összehúzódási funkcióját és kedvező hatást gyakorol a teljes szív- és érrendszerre.
• Oktatás egészséges életmód.
• Pszichológiai támogatás.

testmozgás

A stentelés utáni rehabilitáció szükségszerűen tartalmazza a rendszeres fizikai aktivitást. Tanulmányok kimutatták, hogy az emberek, akik rendszeresen szívroham után gyakorolnak, és egyéb kedvező változásokat tettek életmódjukban, hosszabb ideig élnek és magasabb életminőséget élveznek. Rendszeres fizikai erőfeszítés nélkül a test lassan csökkenti erejét és képességét, hogy normálisan működjön.

A fizikai aktivitás minden olyan intézkedésnek tekinthető, amely a testet kalóriát égeti. Ha egy személy következetes és állandó tevékenységet folytat, rendszeres programgá válik.

Ennek a programnak a szív-egészséges gyakorlatokat (aerob gyakorlatok) kell kombinálnia, mint például a gyaloglás, a kocogás, az úszás vagy a kerékpározás, valamint az erő és a nyújtó gyakorlatok, amelyek javítják a tartósságot és a test rugalmasságát.

Mindezek közül a legjobb, ha a fizikai gyakorlatok programját fizioterapeuta vagy rehabilitátor készíti.

Életmódváltás

A stentelés utáni életmódváltás az egyik legfontosabb intézkedés a betegek prognózisának javítására. Tartalmazza:

• Az egészséges táplálkozás - segít a szívben, hogy helyreálljon, csökkenti a szövődmények kockázatát és csökkenti az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának lehetőségét az edényekben. Az étrendnek sok gyümölcsöt és zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát, halat, növényi olajokat, sovány húst, alacsony zsírtartalmú tejterméket kell tartalmaznia. Meg kell korlátozni a só és a cukor, a telített és a transzzsírok használatát, hogy megtagadják az alkoholtartalmú italok visszaélését.
• Dohányzás megszűnése. A dohányzás a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának jelentős növekedéséhez vezet, mivel megfosztja az oxigénben gazdag vért és növeli más kockázati tényezők hatását, beleértve a magas vérnyomást, a koleszterinszintet és a fizikai inaktivitást.
• Súly normalizálás - segíthet csökkenteni a vérnyomást, valamint javíthatja a koleszterin és a vércukorszintet.
• A cukorbetegség elleni védekezés nagyon fontos intézkedés az egészség megőrzése érdekében e betegségben szenvedők számára. A cukorbetegséget a diéta, a fogyás, a fizikai aktivitás, a gyógyszeres kezelés és a vércukorszint rendszeres ellenőrzése révén lehet a legjobban szabályozni.
• Vérnyomás szabályozás. A vérnyomás normalizálása tömegvesztés, alacsony sótartalmú étrend, rendszeres testmozgás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával történhet. Segíti a szívinfarktus, a stroke, a vesebetegség és a szívelégtelenség megelőzését.
• A vér koleszterinszintjének ellenőrzése.

Pszichológiai támogatás

Az áthelyezett stenting, valamint a betegség, amely a végrehajtásának oka lett, stressz alá helyezi a beteget. A mindennapi életben minden ember állandóan stresszes helyzetekkel szembesül. E problémák kezelésére szoros emberek - barátok és rokonok - segíthetnek, akiknek pszichológiai támogatást kell nyújtaniuk. Léphet kapcsolatba egy pszichológussal, aki szakmailag segíthet egy személynek, hogy megbirkózzon az élet stresszes eseményeivel.

A kábítószer-kezelés stentelés után

A kábítószer-fogyasztás stentelés után kötelező, függetlenül attól, hogy miért történt. A legtöbb ember olyan gyógyszert szed, amely a műtét után egy éven belül csökkenti a vérrögök kockázatát. Ez általában egy kis adag aszpirin kombinációja és az alábbi gyógyszerek egyike:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrei.
3. Ticagrelor.

Nagyon fontos, hogy kövessék az orvos által az összes ilyen gyógyszer bevételére vonatkozó ajánlást. Ha korábban abbahagyja a használatukat, jelentősen növelheti a stent-thrombosis által okozott szívinfarktus kockázatát.

A klopidogrél, prasougrel vagy tikagrelor kezelés időtartama a beültetett stent típusától függ, ami körülbelül egy év. Az aszpirin alacsony dózisban a legtöbb betegnek az élet végéig kell tartania.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

A STENTING OPERÁCIÓK KERESZTÉSI KOCKÁZATA

Vaszkuláris betegségek - a határokon átnyúló kezelés - TreatmentAbroad.ru - 2007

A stent telepítési folyamatát röntgen monitor segítségével figyeli. A stent rögzítésének biztosítása az érfalon többször is felfújódik.

Általában a stenting műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük, bár általános érzéstelenítéssel végezhető. A stentet a combcsont artériáján keresztül helyezzük el. Ehhez egy kis metszést végeznek az ágyékrészben, és egy artériát találunk. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt egy speciális ballonkatéter végéhez csatolt sztent az artériába helyezzük, és a szűkület helyére juttatjuk. Ezután a léggömb felfújódik, az artéria lumenét kibővíti, és a sztentet a falba préselik.

A stentelés lehetséges szövődményei

Leggyakrabban ezek közé tartozik a vérrög képződése a stentelés területén. Ezért a stentműtétet követően minden beteg felírja a vérrögöket megelőző gyógyszereket.

Kevésbé gyakori más szövődmények, mint például a vérzés, ami hematóma kialakulásához vezet a nyaki területen. Ez főként a véralvadást csökkentő gyógyszerek használatának köszönhető. Néha fertőzés léphet fel a katéter behelyezésének helyén. Van olyan szövődmény is, mint az allergiás reakció a radioplasztikus anyagra (azaz a műtét során röntgensugár-szabályozásra használt anyag).

Komplikációk a szív és a koszorúerek érrendszerének stentelése után

Számos esetben a patológiai vasokonstrikció beavatkozási műtéti kezelésének legelőnyösebb módszere a stent elhelyezési műveletek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a szívkoszorúér-megbetegedéseket és annak következményeit anélkül, hogy a koszorúér-bypass műtétet igénybe venné. A stenting kiválasztásakor azonban még mindig lehetséges a komplikációk.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek a koszorúerek és a szívedények stentelése után

A stentelés utáni szövődmények közvetlenül a műtét után és a hosszú távú időszakban is előfordulhatnak. Közvetlenül az endoprotézis beültetése után allergiás reakciók alakulhatnak ki a beavatkozás során vagy a következő napokban alkalmazott gyógyszerekre. Néhány stent speciális bevonattal rendelkezik, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az edény újbóli szűkítését. Allergia-hajlamos betegeknél lehetséges a vérbe történő felszabadulás.

A szív edényeinek stentelésénél a szövődmények lehetnek az edények lumenének újbóli szűkítése és a vérrögképződés. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket az orvosi tudósok most már megpróbálnak leküzdeni és megakadályozni. A sztentelés utáni ilyen komplikációk nem zárhatók ki, mint például az edényfalak perforációja, a vérzés és a hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén, vagy a ballon útjának más részei stentrel.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket a szívedények és a koszorúérek stentelése után

A koszorúér artériák stentelése után a leggyakoribb komplikációk előfordulása a különböző súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek - a vesék patológiái, a cukorbetegség, a vérkút különböző rendellenességei és a véralvadási funkciók. Az idősebb kor, a beteg nem kielégítő általános állapota a műtét idején szintén a kockázatot növelő tényezőknek tulajdonítható.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fenti okokból eredő szövődmények koszorúér-stentelésének kialakulását, a művelet előkészítő szakaszában az angioplasztika jelöltje egészségi állapotának alapos vizsgálatát végzik. Ez nemcsak az edények állapotának értékelését foglalja magában, hanem egy átfogó vizsgálatot is, amely a beteg minden panaszára figyel, figyelembe véve az összes bevont gyógyszert és a kezelés során és után beadott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges reakciókat.

Hogyan lehet azonosítani a komplikációkat a hajók stentelését követően, és mit kell tennie, ha megjelennek

A coronaria artériák stentelése utáni szövődmények előfordulása a beteg általános állapotának romlását vagy a beavatkozás utáni bármilyen hatás hosszabb távú hiányát jelezheti. A gyógyszerek rossz toleranciájával a mérgezés tünetei jelennek meg - hányinger, hányás, gyengeség, láz - mind a reakció intenzitásától függően. Ezt a feltételt a betegek kezelésének taktikájának megváltoztatásával, más dózisok felírásával vagy a meglévő gyógyszerek helyettesítésével lehet korrigálni.

A trombózis kialakulásával, a tartály újbóli szűkítésével, a sztent helyén vagy az artériák más részein ismételt sebészi beavatkozás szükséges. A művelet sürgőssége a beteg aktuális állapotától függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő, stroke-ot szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük. A műtét után a betegség stentelésével járó angioplasztika, ami komplikációkhoz vezet, nem tűnik el, és további megfigyelésre és kezelésre van szükség.

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

Szív stentelés veszélyes komplikációkkal.

A szívstentens stentelés egy kis hatású eljárás, de valamilyen oknál fogva félelmet okoz egy modern személyben. Az orvostudományban jelenleg alkalmazott innovatív technológiák elég biztonságosak. Jelentősen meghosszabbíthatják az ateroszklerózisban szenvedő személy, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus életét.

A szívkoszorúér-stentelés a leggyakrabban történik. Ebben az edényben zsírlerakódások (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szívbe. A művelet célja az artéria lumenének növelése egy speciális mesterséges léggömb alkalmazásával. A levegővel történő infláció segítségével az ateroszklerotikus lerakódást „vezethetjük” az edény falába. Az ezen a területen az artéria továbbfejlesztése nem szűkült, a stent (hálós fémhenger) telepítve van. A ballon felfújásakor a stent kitágul. Ez lehetővé teszi a szükséges edény átmérőjének létrehozását. A ballon eltávolítása után a sztent örökre az artériában marad. Így létrejön egy speciális „patch”, amely garantálja a személy számára a vérellátás helyreállítását és a szív korábbi funkcióit.

Jelzések a szív stentelésére

• A szív artériáinak lumenének szűkülése az atheroscleroticus plakkok felhalmozódásában.
• A koszorúér aleurysma.
• A szívedények fejlődésének és szerkezetének anomáliái.
• Az artériák tartós elzáródása vérrög (vérrög).

A szívsebészek stentelésének megkezdése előtt a szívsebész mindig speciális vizsgálatot végez - a koszorúér angiográfiáját. Ez magában foglalja a szívedények állapotának röntgenvizsgálatát a kontrasztanyag bevezetése után. Az artériákon áthaladva a kontraszt teljesen lefedi a falukat, és tiszta képet alkot a röntgenfelvételeken. Tehát a szakember egyértelműen látja, hol legyőzik a hajót.

Hogyan készül a szívedények stentelésére való felkészülés?

A stentelés mindig üres gyomorban történik. Általában, a műtét előtti napon az élelmiszer és az összes gyógyszerkészítmény (kivéve a létfontosságú anyagokat) kizárt.

A beavatkozás előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Általában a manipuláció előtti harmadik napra indulnak, de vannak olyan technikák, amelyekkel az anyagot nagy adagban adják be közvetlenül a stentelés előtt.

Lehetséges szövődmények a stentelés után

A szívbetegségek maguk is gyakran gyakori szövődmények, így stentelés után is előfordulhat mellékhatások. A leggyakrabban észlelt egyéb edények vagy a működtetett artéria vérrögökkel való elzáródása. Sajnos az atheroscleroticus plakkok nem egy helyen, hanem a testben képződnek. Ezért, ha az egyik edényben javult a véráramlás, elszakadhatnak a rögzítés helyétől és rohanhatnak a vér aktív mozgásának zónájába. Ennek következtében lehetséges az artéria ismételt elzáródása.

A vérzés és a hematoma kialakulása (a vér korlátozott felhalmozódása) gyakori a helyszínen, ahol a stent telepítve van. Szűkíthetik a hajó lumenét, és kiszoríthatják azt.

A kardiográfia végrehajtásakor kontrasztanyagot fecskendeznek be, amelyre néha allergiás reakciók lépnek fel.

Egy másik veszélyes komplikáció maga a sztent trombózisa. Sajnos helyének helyén kialakul a vérrögök felhalmozódásának legkedvezőbb környezete. Általában, ha ezt a szövődményt kizárjuk, a stentelés után az orvosok antikoagulánsokat írnak fel, de ez nem mindig lehetséges. Idős betegeknél a vesék, a máj és más szervek betegségei korlátozódnak.

Így a szívhajók stentelése megmentheti az embert a halálból, de nem garantálja a súlyos komplikációk hiányát. Azonban a szív vérellátását helyreállító egyéb műveletek még veszélyesebbek.

Mi az a ballon angioplasztika és a koszorúér stentelés?

Az 1970-es évek végén a kardiológiai gyakorlatban először alkalmazták a szívkoszorúér-ballon angioplasztikát vagy perkután (perkután) transzluminális (intravaszkuláris) koszorúér-angioplasztikát. A szívkoszorúér-angioplasztika minimálisan invazív, nem sebészi beavatkozás a szív edényein, lehetővé téve az ateroszklerózisból eredő artériás szűkület csökkentését és a szívizom véráramlásának helyreállítását a koszorúereken keresztül.

1. ábra A koszorúerek artériás érelmeszesedése

Ennek megfelelően a szívhez való nagyobb véráramlás javítja az oxigén áramlását a szívizomba, ami a teljes munka érdekében szükséges. Ezt követően számos kutató kitalált más intravaszkuláris (endovaszkuláris) módszereket a koszorúérek lumenének javítására, például egy koronária stentelés, atherectomia (plakk eltávolítása), és mások kifejlesztése. Ezért jelenleg az ischaemiás szívbetegségek kezelésére szolgáló módszerek e csoportját az ún. A ballon-angioplasztika elve csökken azzal a ténnyel, hogy egy speciális katétert helyezünk el a csúcson elhelyezett ballonnal egy artéria szúrásán keresztül a lábon vagy a karon egy szűkített helyen a koszorúérben. A léggömb bevezetése összeomlott állapotban van, és ha ez a katéter az artériában a szűkítés szintjén van (a katéteren való egyértelmű pozícionáláshoz speciális röntgensugaras pozitív címkék vannak), akkor felfújódik, ezáltal növelve a koszorúér lumenét. Ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy szinte azonnal csökkentsük a mellkasi fájdalmat az angina miatt. javítja a prognózist az instabil anginában szenvedő betegeknél, csökkenti a további progressziót, vagy megakadályozza a szívinfarktus kialakulását. és a koronária artériák nyílt műtétének elkerülése is - a koszorúér-bypass műtét. Azt is meg kell mondani, hogy az idő múlásával az izolált koszorúér-angioplasztika nem volt olyan hatékony, mint a várt, és a végrehajtás után a nem kielégítő eredmények fő oka a koronária artériák újbóli szűkítése az atherosclerosis progressziója miatt több hónappal a műtét után. Ezért kényszerültek a kutatók arra, hogy új módszereket keressenek a koszorúér-türelem időtartamának növelésére, és felfedezték a koszorúér-stentelés lehetőségét, vagyis a különleges koszorúér-sztentek szűkítésének helyére történő beültetést. Ezek a vékony fém ötvözetéből készült fémcsövek, a nitinol és a speciálisan ezekbe épített lyukak bevonásával. A szentek telepítése a koszorúér-stentelés során lehetővé tette számunkra, hogy egy csontvázat hozzunk létre a szűkítő területen, és tartsuk fenn a hajó permeabilitását a szív hosszabb idejű stentelése után.

2. ábra A szívkoszorúér angiográfiája, mint a szív stentelése előtti vizsgálat

A 90-es évek eleje óta aktívan használták a szív stentelését, és a szívkoszorúér-stentelés bizonyos tapasztalatainak felhalmozódása jelentősen csökkentette a sürgős koszorúér-bypass műtétet igénylő betegek arányát 1% -ra. a további kezelés optimális programjának kiválasztása. A szívstentáló technológiák továbbfejlesztése a gyógyszer-eluáló sztentek kialakulásához vezetett, ami lehetővé teszi a már stentált artéria falában az atheroscleroticus változások lassulását. Gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása a gyakorlatban lehetővé tette, hogy a koronária-stentelés után az artériák újbóli szűkítésének vagy restenosisának lehetőségét 10% -nál tovább csökkentse. Jelenleg a koszorúér-stentelés és a koszorúér-bypass műtét eredményei majdnem összehasonlíthatóak. Számos olyan klinikai állapot létezik, amelyekben a koszorúér-stenting hatástalan vagy lehetetlen: 1) a koszorúér artériák kis átmérője kisebb, mint 2 mm (ami a legkisebb stent méretnek felel meg); 2) egyedi anatómiai sérülések változatai; 3) kifejezett cicatriciális változások kialakulása egy korábban stentált artéria területén; 4) a klopidogrél-biszulfát (Plavix - Plavix) és más, a szívedények stentelése után hosszú ideig tartó, dezaggregáló gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

Az atherectomia különböző lehetőségeit (ateroszklerotikus plakk eltávolítása a koszorúér-lumenből) kezdetben a perkután coronaria-beavatkozások kiegészítéseként fejlesztették ki. Ezek közé tartozik az excimer lézer atherectomia, amely egy plakk képalkotásán (égés és párolgás) alapul, egy forgó atherectomia, amely egy gyorsan forgó speciális gyémánt bevonattal ellátott pengén alapul, a plakk mechanikai eltávolítására, és az atherosclerosis vágására és eltávolítására irányított atherectomia. Korábban azt feltételezték, hogy egyes eszközök csökkentik az újrakoncentrációk gyakoriságát (restenosis), azonban a használatukban és a klinikai vizsgálatokban szerzett tapasztalatok felhalmozódása alacsony hatékonyságot mutatott, és az atherectomiát az egyedi klinikai esetekben a koronária artériás endovaszkuláris beavatkozásának kiegészítéseként használják.

Koronár stentelés (3D-s animáció)

Miért fejlődik a koszorúér-betegség?

Mint korábban említettük, az artériákat, amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívizomra vagy a szívizomra, koronária artériának nevezik. A szívkoszorúér-betegséget (CHD) a koleszterin, a kalcium, az izomsejtek és a kötőszöveti sejtek lerakódása okozza ezen artériák falában. Ezeknek a lerakódásoknak a felhalmozódása a koszorúérben a fal sűrűsödéséhez és az edény belső lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a folyamat szisztémás (a test minden artériájában jelentkezik), az anyagcsere-folyamatok károsodásához kapcsolódik, és atherosclerosisnak nevezik. Ez a felhalmozódás nem fordul elő egyidejűleg, de hosszú ideig tart 20 éves korától. Amikor a koszorúér artériák szűkülete meghaladja a kezdeti átmérőjük 50-70% -át, a szívizomban szükség van az oxigénfogyasztás növelésére az edzés alatt. Klinikailag ez egy ilyen tünet megjelenése, mint a mellkasi fájdalom. A betegek mintegy 25% -ában ez a tünet azonban hiányzik a myocardium műszeres diagnosztikai módszereivel (a vérellátás csökkentésével) megerősített ischaemia ellenére, vagy a betegek gyakorolhatják a dyspnea epizódjait. Ugyanakkor a betegeknél a myocardialis infarktus kockázata szinte azonos. Amikor a koszorúér artériák szűkülése 90-99% -ot ér el, a betegek úgynevezett pihenő anginát (instabil anginát) tapasztalnak, amikor minimális fizikai erőfeszítésre van szükség a fájdalom támadás kiváltásához a szegycsont mögött. Nem stabilnak nevezik, mert az ilyen betegeknél a myocardialis infarktus kockázata rendkívül magas. Azokban az esetekben, amikor az ateroszklerotikus plakk felszínén károsodás következik be, a károsodás helyén vérrög vagy trombus keletkezik, és a koszorúér artériája teljesen el van zárva. Ennek a trombózisnak a zónáján kívül eső szívizom része nem kap vér, és a vér által okozott oxigén és tápanyagok hiánya miatt a szívizomsejtek meghalnak, nekrózis (halál) vagy myocardialis infarktus alakul ki.

Az ateroszklerotikus folyamat előrehaladását számos tényező elősegíti, amelyek közül a leggyakoribb a dohányzás. magas vérnyomás. magas koleszterinszint és cukorbetegség. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő (45 év feletti férfiaknál és 55 évesnél idősebb nőknél), vagy a családtagjaikban a koszorúér-betegség családjában.

3. ábra Az ateroszklerózis kialakulásának szakaszai a koszorúerek lumenében

Hogyan történik a koszorúér-betegség és a koszorúér-betegség diagnózisa?

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálásának egyik első módszere a pihenő elektrokardiográfia (elektrokardiogram, EKG), amely a szív elektromos aktivitásának rögzítésében és az ischaemiára vagy a miokardiális infarktusra jellemző változások feltárására szolgál. Nagyon gyakori, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek EKG-je normális marad, és a változások csak az edzés alatt jelennek meg. Ezért az EKG-hez való ischaemia regisztrálásához gyakran kombinálják a funkcionális stresszteszteket (stressztesztek): stressz futópad tesztet vagy elektrokardiográfiát kombinálva kerékpár-ergometriával (mért terhelés edzőkerékpár segítségével). Ezen módszerek pontossága a CHD (érzékenység) kimutatásában 60-70% -ot ér el.

Ha ezek a diagnosztikai módszerek nem adják meg a szükséges információkat, vagy nem valósíthatók meg, a kardiológusok gyakran egy jelzett radiofarmakon beadásával kapcsolatos kutatási módszert alkalmaznak (leggyakrabban Cardiolite® vagy tallium), és maga a vizsgálat miocardiális szcintigráfiának is nevezik. A radiofarmakonnak bizonyos összefüggése van a szívizommal, és egy ideig felhalmozódhat ott. A felhalmozódás időpontjában a pácienst egy speciális leolvasási radioaktív kamrába helyezik, és feljegyezzük a myocardiumban a gyógyszer felhalmozódásának sebességét és régióját, majd a hatóanyag mennyiségét a csökkent vérellátású myocardium területe határozza meg. Néha ez a vizsgálat funkcionális stressztesztekkel kombinálódik, amely lehetővé teszi az érintett terület legpontosabb azonosítását és az úgynevezett „okozati” szűkült artériát.

A stressz-echokardiográfia a echokardiográfia (miokardiális ultrahang) kombinációja stresszképzési tesztekkel. Jelenleg az egyik legpontosabb lehetőség a szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálására. Ennek lényege, hogy a szívkoszorúér artériájának csökkentése közben a testmozgás és a szívfrekvencia növekedése esetén a szívizomnak a csökkent oxigén- és vérellátással rendelkező része rosszabb, vagy egyáltalán nem csökken a szívizom más részeihez képest. Az ilyen összehúzódás különbségeit a echokardiográfia jól rögzíti. A stressz-echokardiográfia és a miokardiális szcintigráfia érzékenysége stressz-vizsgálatokkal eléri a 80-85% -ot. Vannak olyan esetek is, amikor a beteg nem képes tolerálni a fizikai aktivitás növekedését, például az alsó végtagok kritikus keringési rendellenességei, a neurológiai szövődmények kockázata stb. diagnosztikai lehetőségeket használnak a gyógyszer terhelésével. Az ilyen diagnózis elve a szívfrekvencia növelése és a szívfrekvencia növelése, és az ilyen terhelést szimuláló gyógyszerek intravénás adagolásán alapul. A jövőben a miokardiában az ischaemiás változások nyilvántartásának elve nem különbözik a korábbi hangzású (echokardiográfia vagy miokardiális szcintigráfia) elvétől.

A szívkoszorúér-angiográfia és az angiográfiával történő szívhangzás egy olyan tanulmány, amely pontosan meghatározhatja a koszorúérek szerkezetét. Jelenleg a legpontosabb módja annak, hogy a koszorúérek szűkülését észleljük. A vizsgálat során vékony műanyag csövek (katéterek) kerülnek a koronária artériákba röntgensugár-szabályozás alatt, amelyeken keresztül kontrasztanyagot injektálnak (kontraszt), ami belülről az artériákat fest. Az így kapott kép röntgen egységet rögzít és videofelvételben rögzíti. A koszorúér angiográfia lehetővé teszi a koszorúér artériák szűkülésének helyét és mértékét, és egy olyan tanulmány, amelynek eredményei a további kezelési taktikát határozzák meg, függetlenül attól, hogy egy adott esetben szükség van-e a koszorúér-stentelésre, vagy a betegnek koronária artériás bypass műtétre van szükség.

A koronária artériák angiográfiás vizsgálatának új technológiája - CT-koszorúér-angiográfia vagy multirirális komputertomográfia, a koronária artériák kontrasztjával. A CT-vizsgálat - koszorúér-angiográfia során nincs szükség diagnosztikai katéterek használatára, intravénásan fecskendeznek kontrasztot, bizonyos idő elteltével megjelenik az aorta és a koszorúerekben, és egy CT-szkenner rögzíti a szívedények töltését vele. Ez a módszer viszonylag nemrégiben jelent meg a klinikai gyakorlatban, és most tapasztalat van a használat során. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia során jelentkező súlyos szövődmények kockázata minimális (kevesebb, mint 1%).

Hogyan kezelik a koszorúér-betegséget?

A koszorúér-betegség kezelésének elve meglehetősen egyszerű, a fő terápiás intézkedések célja a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése a vérellátás hiányának kompenzálása, valamint a koszorúér artériák részleges kibontása, ezáltal a véráramlás növelése érdekében. Ehhez használja a 3 fő gyógyszercsoportot - nitrátokat. béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók.

• isosorbid (Isordil),
• izoszorbid-mononitrát (Imdur) és
• bőr vakolat nitropreparatamival.

Példák kalciumcsatorna-blokkolókra:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin és mások),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) és t
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nemrégiben megjelent egy új, negyedik osztályú gyógyszer, a ranolazin (Ranex - Ranexa), amelynek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

Ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése után a legtöbb beteg megjegyzi a stroke gyakoriságának javulását és csökkenését. Azokban az esetekben azonban, amikor az ischaemia jelei fennállnak, a kezelés nem elég hatékony, vagy a fizikai terhelés során a rohamok továbbra is fennállnak, szükség van a koszorúér-angiográfiára, gyakran koszorúér-stentelés kíséretében, vagy a koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk meghatározásával.

Az instabil anginában szenvedő betegek a koronária artériák kifejezetten szűkülnek, és ennek megfelelően magas a myocardialis infarktus kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek a stenokardia gyógyszeres terápiája mellett előírják a vékonyréteg-szerek, például a heparin rendelvényeit. A heparin alacsony molekulatömegű formái, különösen az enoxiparin (Lovenox), amelyeket intradermális injekciókhoz fecskendők formájában állítanak elő, erre a célra általánosabban alkalmazzák. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek az aszpirin alapú diszaggregánsokat írnak elő. amelyek megakadályozzák a vérrögképződésben részt vevő vérlemezkék aggregációját (adhézióját). A trombózisra hajlamos betegeknél a klopidogrél alapján sokkal hatékonyabb diszaggregáló készítményeket írnak elő. Azonban, annak ellenére, hogy az instabil anginában szenvedő betegeket rendszerint kellően hatékony gyógyszeres terápiára írják elő, még mindig nagy a kockázata az akut koronária szindróma és a szívizominfarktus kialakulásának. Ezek a betegek diagnosztizált koronária-angiográfiát, koszorúér-stentingt és esetleg koszorúér-bypass műtétet végeznek.

A porrután koronária beavatkozásokat nagyon jó eredmények kísérik, különösen, ha egy vagy több artéria lokalizált szűkült stenosisával rendelkező, speciálisan kiválasztott betegeknél ballon angioplasztika és koszorúér-stentelés vagy atherectomia történik. A beavatkozásra vonatkozó indikációkat egy tapasztalt endovaszkuláris sebész határozza meg. A koronária artériák stentelésének eljárása több szakaszra osztható. Először egy érzéstelenítőszert injektálunk az edény tervezett szúrási pontjába. A combon vagy a karon lévő artéria tűvel van szúrva, és egy speciális, rugalmas fémvezetéket helyezünk a lumenbe. Szerintük az artériában külön technikai intézkedések (manipulációk) megvalósításához speciális érrendszeri port van telepítve. A röntgensugár-szabályozás alatt a koronária artériák nyílásaiba egy diagnosztikai katétert vezetnek, és az edények ellentétesek, meghatározzák a legnagyobb szűkítés helyét. Ezután egy nagyon vékony vezetőt helyezünk be a szűkítőhely artériás lumenébe, és egy már beillesztett ballonnal ellátott katétert helyezünk át a szűkület helyére. Ez utóbbi fokozatosan duzzad, amíg a katéter koronáriasztúttal való beillesztéséhez szükséges lumen megjelenik. Meg kell jegyezni, hogy minden tevékenységet egyértelmű vizuális és röntgenfelügyelet mellett végeznek. Ezt követően a szűkítő zónába egy koronárstentummal ellátott katétert szállítunk (két opciót használunk - önbővülő vagy egy léggömbkatéter segítségével bővül), és megnyitjuk a koszorúér lumenében, az ateroszklerotikus plakkokat kifelé tolva, és teljes mértékben helyreállítva a lumenet. Ez néha nagy légköri nyomás létrehozását teszi szükségessé a patronban (2-20 atmoszféra). Ezután a katétert eltávolítjuk, és a sztent a koszorúérben marad.

A koronária artériák önterjesztő sztenttel való stentelése (videó)

Az atherectomiás eszközök elhelyezésének elve csaknem azonos és csak kissé eltér a kiválasztott eszköz típusától.

A koszorúér-bypass műtét olyan esetekben kerül alkalmazásra, amikor az előírt konzervatív kezelés hatástalan és a koszorúér-stentelés teljesítménye technikailag megvalósíthatatlan, ellenjavallt, vagy nem kielégítő hosszú távú kezelési eredményekkel járhat. A koszorúér-bypass graft (CABG) a koszorúér-elváltozásokkal egyidejűleg több szinten, vagy olyan helyeken van jelölve, ahol a koszorúér-artériák stentelése nem hatékony vagy nem kivitelezhető. Néha a koszorúér-bypass műtétet a korábban elvégzett endovaszkuláris koronária műanyagok hatástalanságával végzik. Amint azt a CABG alkalmazásának tapasztalata is kimutatta, ez a művelet a bal koronária és az ischaemiás szívbetegség elváltozásaiban szenvedő betegek túlélési idejének növekedésével jár együtt, amely a szív vagy az ejekciós frakció alacsony szivattyúzási funkciójával párosul. Sok kutató igyekszik ellenállni e két kezelési lehetőségnek, de ez nem teljesen igaz, hiszen mindegyiknek saját jelzése van, és fokozatos kezelés esetén ki kell egészíteniük egymást.

Milyen szövődmények fordulnak elő a koszorúér-stentelés után?

A ballon angioplasztikát, stenteket vagy atherectomiát alkalmazó endovaszkuláris coronaria-beavatkozások hatásossága eléri a 95% -ot. Az esetek nagyon kis százalékában a koronária-stentelés nem lehet technikailag megvalósítható. Alapvetően ezek a nehézségek azzal járnak, hogy nem képesek vezető vagy ballonkatétert vezetni a koszorúér-szűkület területére. A legsúlyosabb szövődmény a trombózis és a dilatált artériák bezárása az első néhány órában az eljárás után. Az akut zárás vagy elzáródás gyakran az izolált ballon angioplasztika után (legfeljebb 5%) fordul elő, és a legsúlyosabb szövődmények oka. A koszorúér elzáródása a léggömb angioplasztikája után számos tényező kombinációja: az artéria belső bélésének felszakadása (az intima szétválasztása), a vérrögképződés és a koszorúér artériás spazmusa a ballonkatéter alatt.

Az ilyen komplikációk megelőzésére a koszorúér-beavatkozások során vagy után, a betegeket előkészítik az eljárás előestéjén, és erős szétesést elősegítő és antikoaguláns szereket írnak elő, figyelemmel kísérve a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotát koagulogram segítségével és meghatározva a vérlemezke aggregációt. Ez a kezelés megakadályozza a vérrögök képződését az edény lumenében, és hígítja a vért. Az edényspazmus eltávolítását úgy végezzük, hogy nitropreparációk és kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját adjuk be. Vannak olyan betegcsoportok, akiknek nagy a kockázata egy hasonló állapot kialakulásának:

• nők, akik
• instabil angina betegek, és
• szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

Az akut károsodott koszorúerek és trombózis előfordulása szignifikánsan csökkent a koszorúér-sztentek használatának megkezdése után, ami valójában megoldotta a helyi intim törzs, a trombuszképződés és a kifejezett artériás görcs problémáját. Ezenkívül új aszpirin-generációk, az új generáció ún. Antitrombocitás szerek jelentek meg, amelyek teljes mértékben gátolják a vérlemezkék trombuszképződésre való hajlamát. Ilyen gyógyszerek például az abtsiksimab (Reopro - Reopro) és az eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Azokban az esetekben azonban, amikor ezeknek a hatásos gyógyszereknek a bevezetése következtében a stentelés során a koszorúér-károsodás következik be, szükség lehet a sürgős koronária artériás bypass műtétre. Ha korábban, a koszorúér-sztentek és az erőteljes diszaggregáns gyógyszerek megjelenése előtt, az esetek 5% -ában szükség volt a sürgősségi CABG-re, akkor a sürgősségi koszorúér-bypass műtét gyakorisága a koszorúér-stentelés után kevesebb, mint 1-2%. A koszorúér-betegség endovaszkuláris kezelése után a halálozás általános kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint 1%, a legtöbb esetben a mellékhatások előfordulási gyakorisága függ a koszorúér-elváltozások számától és mértékétől, a szívizom összehúzódásától vagy az ejekciós frakciótól (EF), a beteg korától és általános állapotától az eljárás időpontjában.

4. ábra Antiagregáns új generáció - a sikeres koszorúér-stentelés egyik aspektusa

Milyen a rehabilitációs időszak a koszorúér-stentelés után?

A koronária artériákra való beavatkozást, a többi angiográfiai vizsgálathoz hasonlóan, egy speciálisan felszerelt műtőben végzik, amelyben a koszorúér-angiográfiás készülék és egy nagy számítógép található a fogadott adatok feldolgozásához és a készülék vezérléséhez. Ezt a műtőt röntgen műtéti teremnek vagy szívizomlaboratóriumnak is nevezik. A vizsgálat előestéjén a betegeket olyan nyugtatókkal injektáljuk, mint a diazepam (Valium), a midazolám (Versed), a morfin, a promedol vagy a seduxen, amely lehetővé teszi a szorongás és a kényelmetlenség enyhítését a koszorúér-stentelés során. Az artériás szúrás során enyhe kellemetlen érzés léphet fel az átszúrási helyen az ágyékban vagy a karban. Amikor egy ballonkatétert felfújnak, a páciens rövid ideig tartó mellkasi fájdalom vagy diszkomfortérzés következhet be, mivel a koszorúér-artériába történő véráramlás blokkolódik a balloninflációs periódus alatt. A koszorúér-stentelés eljárásának időtartama 30 perc és 2 óra között van, és a tervezett kezelési programtól függ, átlagosan 60 perc. Miután befejeződött a koszorúér-stentelés, a páciens dinamikus megfigyelés céljából átkerül az osztályra. A legtöbb esetben a katétereket az artériából az endovaszkuláris műtét után azonnal eltávolítják, és az artériában lévő nyílást speciális záróeszközzel varrjuk. A kórházi osztályba való áthelyezés után a betegek 12 órára előírtak a pihenőidőt, és a dinamikus megfigyelés általános időszakai általában maximum 24 óra. Néhány napig tartó ürítés után a betegek számára nem ajánlott a súlyemelés, és 1-2 hétig fontos a fizikai aktivitás intenzitásának korlátozása. Ez szükséges a szúrási hely jó gyógyulásához és az ilyen gyakori szövődmények megakadályozásához, mint hamis, szúrás utáni artériás aneurizma. 2-3 nap elteltével a betegek visszatérhetnek normál életmódhoz, ismerős munkához és szexuális tevékenységhez.

Minden endovaszkuláris eljárás után a betegeket általában az aszpirint legalább 100 mg / nap dózisban írják fel, ami szükséges a trombózis megelőzéséhez. Mivel a koszorúérek stentelése során az artériás lumenben egy idegen testet (stent) telepítenek, amely képes trombuszképződést kiváltani, az aszpirin terápia mellett egy erős diszaggregátort, a klopidogrelt (Plavix) is előírnak. Legalább 2-3 hónapig, néha többet írnak elő, mert ebben az időszakban a fémstent folyamatosan érintkezik a véráramlással. Ezt követően a stentfal fokozatosan fedezi a belső edénybélést (intima), és nem veszélyes a trombuszképződés szempontjából. Jelenleg azonban a hatóanyag-eluáló sztentek aktív használata és beültetése miatt az ilyen „védőfólia” kialakulásához szükséges idő a sztentfal felületén megnövekedett, és végső növekedéséhez legalább 1 év szükséges. Ennek megfelelően az aszpirin és a plavix bevételének feltételei több mint 1 évvel nőhetnek.

Néhány héttel a koszorúérek stentelését követően ismétlődő fizikai aktivitást végeznek, amely lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a rehabilitációs program indításának lehetőségét. Ez általában egy 12 hetes, következetes edzésprogramot foglal magában, amely hetente 1-3 órát tart. A helyreállítási programot általában kardiológus vagy rehabilitátor aktív részvételével fejlesztik, és a kardiológiai szanatóriumokban való tartózkodás ajánlott. A rehabilitációs program fontos pontja a rossz szokások elutasítása és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem. A következőkben a legfontosabb életmódváltozások javítják az életminőséget a koszorúér-stentelés után, és növelik a hosszú élettartamot:

Mik a hosszú távú eredmények a szív stentelés után?

A koszorúér-stentelés hosszú távú eredményei nagymértékben függnek az eljárás során alkalmazott technikától. Például, a koronária-angioplasztika kb. 30-50% -a 6 hónap elteltével stentelés nélkül végződik az ismételt szűkítés kialakulásával. Ezen időszak lejárta után a betegek vagy az angina pectoris jeleit ismételten kezelik, vagy nem panaszkodtak, és a koronária artériák restenózisát 4-6 hónappal a kezdeti stenting művelet után nyomonkövetési vizsgálat során észlelik. A retenózis észlelésének valószínűsége növekszik együtt járó cukorbetegséggel. A sztentek széles körű alkalmazása a koszorúérek lumenének helyreállítására több mint 50% -kal csökkentette a restonosis előfordulását. És a gyógyszer-eluáló sztentek megjelenése csökkentette az ismétlődő szteroidok gyakoriságát kevesebb, mint 10% -ra.

A retenózis a vaszkuláris patológia sebészeti és endovaszkuláris kezelésének bármely változatának egyik fő problémája, különösen a koszorúér-stentelés esetében, azonban, ha a feltárt szűkítés kritikus, és a páciensnek nincs angina tünete, ez az állapot gyógykezeléssel kezelhető. Egyes betegeknél ismételt beavatkozások történhetnek, hogy helyreállítsák a vér áramlását a szív artériáiba. A koszorúér artovák endovaszkuláris plasztikájának ismételt eljárásait ugyanazok azonnali és távoli eredmények jellemzik, mint az elsődleges stentelés, de sajnos néhány esetben, gyakrabban a sérülés anatómiája miatt a restenosis gyakorisága meglehetősen magas. Ilyen esetekben a betegek a szakaszos kezelés lehetőségét kérik a koszorúér-bypass műtét következő szakaszának végrehajtására. A betegeknek szintén joguk van arra, hogy azonnal válasszanak egy nyitott sebészeti eljárást, miközben megtartják a koronária artériák újraszentelésének bizonytalanságát. Mindazonáltal folyamatosan új korszerű kezelési lehetőségek alakulnak ki, amelyek célja a koszorúér-stentelés utáni türelem növelése. Például a közelmúltban erre a célra aktívan alkalmazzák az intracoronáris sugárterhelés technikáját, amelyet brachyterápiának neveznek. Amint azt a statisztikai tanulmányok kimutatták, a restenosis valószínűsége, miközben az artériák türelmét 6–9 hónapig tartják, minimális lesz, és annak valószínűsége, hogy a koszorúér artériák több évig is elviselhetők. Ezt az állítást alátámasztja az a tény, hogy miközben az év folyamán fennmarad az átjárhatóság, a távoli restenózis casuisztikának tekinthető, és az angina pectoris tüneteinek megjelenése gyakran összefüggésben áll egy másik koszorúér artériával a patológiai folyamatban.

A koronária artéria stenteléséről a videó bemutató formátumban

Iratkozzon fel a frissítésekre

Ossza meg barátaival

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

A STENTING OPERÁCIÓK KERESZTÉSI KOCKÁZATA

Vaszkuláris betegségek - a határokon átnyúló kezelés - TreatmentAbroad.ru - 2007

A stent telepítési folyamatát röntgen monitor segítségével figyeli. A stent rögzítésének biztosítása az érfalon többször is felfújódik.

Általában a stenting műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük, bár általános érzéstelenítéssel végezhető. A stentet a combcsont artériáján keresztül helyezzük el. Ehhez egy kis metszést végeznek az ágyékrészben, és egy artériát találunk. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt egy speciális ballonkatéter végéhez csatolt sztent az artériába helyezzük, és a szűkület helyére juttatjuk. Ezután a léggömb felfújódik, az artéria lumenét kibővíti, és a sztentet a falba préselik.

A stentelés lehetséges szövődményei

Leggyakrabban ezek közé tartozik a vérrög képződése a stentelés területén. Ezért a stentműtétet követően minden beteg felírja a vérrögöket megelőző gyógyszereket.

Kevésbé gyakori más szövődmények, mint például a vérzés, ami hematóma kialakulásához vezet a nyaki területen. Ez főként a véralvadást csökkentő gyógyszerek használatának köszönhető. Néha fertőzés léphet fel a katéter behelyezésének helyén. Van olyan szövődmény is, mint az allergiás reakció a radioplasztikus anyagra (azaz a műtét során röntgensugár-szabályozásra használt anyag).

Komplikációk a szív és a koszorúerek érrendszerének stentelése után

Számos esetben a patológiai vasokonstrikció beavatkozási műtéti kezelésének legelőnyösebb módszere a stent elhelyezési műveletek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a szívkoszorúér-megbetegedéseket és annak következményeit anélkül, hogy a koszorúér-bypass műtétet igénybe venné. A stenting kiválasztásakor azonban még mindig lehetséges a komplikációk.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek a koszorúerek és a szívedények stentelése után

A stentelés utáni szövődmények közvetlenül a műtét után és a hosszú távú időszakban is előfordulhatnak. Közvetlenül az endoprotézis beültetése után allergiás reakciók alakulhatnak ki a beavatkozás során vagy a következő napokban alkalmazott gyógyszerekre. Néhány stent speciális bevonattal rendelkezik, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az edény újbóli szűkítését. Allergia-hajlamos betegeknél lehetséges a vérbe történő felszabadulás.

A szív edényeinek stentelésénél a szövődmények lehetnek az edények lumenének újbóli szűkítése és a vérrögképződés. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket az orvosi tudósok most már megpróbálnak leküzdeni és megakadályozni. A sztentelés utáni ilyen komplikációk nem zárhatók ki, mint például az edényfalak perforációja, a vérzés és a hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén, vagy a ballon útjának más részei stentrel.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket a szívedények és a koszorúérek stentelése után

A koszorúér artériák stentelése után a leggyakoribb komplikációk előfordulása a különböző súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek - a vesék patológiái, a cukorbetegség, a vérkút különböző rendellenességei és a véralvadási funkciók. Az idősebb kor, a beteg nem kielégítő általános állapota a műtét idején szintén a kockázatot növelő tényezőknek tulajdonítható.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fenti okokból eredő szövődmények koszorúér-stentelésének kialakulását, a művelet előkészítő szakaszában az angioplasztika jelöltje egészségi állapotának alapos vizsgálatát végzik. Ez nemcsak az edények állapotának értékelését foglalja magában, hanem egy átfogó vizsgálatot is, amely a beteg minden panaszára figyel, figyelembe véve az összes bevont gyógyszert és a kezelés során és után beadott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges reakciókat.

Hogyan lehet azonosítani a komplikációkat a hajók stentelését követően, és mit kell tennie, ha megjelennek

A coronaria artériák stentelése utáni szövődmények előfordulása a beteg általános állapotának romlását vagy a beavatkozás utáni bármilyen hatás hosszabb távú hiányát jelezheti. A gyógyszerek rossz toleranciájával a mérgezés tünetei jelennek meg - hányinger, hányás, gyengeség, láz - mind a reakció intenzitásától függően. Ezt a feltételt a betegek kezelésének taktikájának megváltoztatásával, más dózisok felírásával vagy a meglévő gyógyszerek helyettesítésével lehet korrigálni.

A trombózis kialakulásával, a tartály újbóli szűkítésével, a sztent helyén vagy az artériák más részein ismételt sebészi beavatkozás szükséges. A művelet sürgőssége a beteg aktuális állapotától függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő, stroke-ot szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük. A műtét után a betegség stentelésével járó angioplasztika, ami komplikációkhoz vezet, nem tűnik el, és további megfigyelésre és kezelésre van szükség.