VÉSZHELYZETI TÁMOGATÁS. PULMONÁRIS ARTERY THROMBOEMBOLISM
A tüdőembólia (pulmonális embolia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonalis véráramlás jelentős csökkenéséhez vezet.
A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, az első sürgősségi orvosi segítség a tüdőembólia számára.
Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal ritkábban a jobb felső és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtti megmagyarázhatatlan trombózis akkor fordul elő, ha a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.
Pulmonális embolia, szerzett hajlamosító tényezők:
1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig csonttörésekkel, bénult végtagokkal kényszerített mozdulatlanság.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.
7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek szerves részét képezik a sejtmembránoknak, saját vérlemezkéknek, endothel sejteknek és idegszöveteknek. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.
A pulmonális thromboembolia tünetei.
Az akut dyspnea, a gyors szívverés, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a PELT gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.
Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányzik vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Egy kis edény trombózisa néha infarktus-szerű fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.
Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindróma diffúz vagy egyértelműen meghatározott fájdalomban jelentkezik a májban (a jobb hypochondriumban), hányinger, hányás, rángás, hasi feszültség.
A köhögés a tüdőembólia megjelenése után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában nő a betegség első óráitól, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). Vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.
Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolia mindig kardiális rendellenességekkel jár. A megnövekedett szívfrekvencia mellett a jobb szívelégtelenség jelei is vannak: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, pulzáció az epigasztriás régióban.
Az alsó végtagok korábbi trombózisában a trombózis, a láb és a lábszár területén előforduló fájdalom először jelenik meg, a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van, amikor az alsó lábszár tenyerét érinti az érintett véna mentén, látható duzzanatot vagy az alsó lábszár kerületének (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) aszimmetriáját 15 cm-rel a patella felett.
Első sürgősségi orvosi segítség a pulmonális tromboembóliához.
Meg kell hívni egy mentőt. Szükséges, hogy segítsen a páciensnek felállni vagy felvenni, lazítsa meg a szűk ruhákat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell megnyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítót mutatnak, ami tovább csökkenti a légszomjat.
Az optimális gyógyszer a morfin-hidroklorid 1% -os oldata. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha intenzív fájdalom-szindrómát kombinálnak a pszicho-érzelmi aromás ébredéssel, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil-oldatot 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinálva adnak be.
A neuroleptikus algensia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.
Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi stádiumban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).
Lökés esetén a vérnyomás szabályozásához minden percben szükség van a nyomó-aminokra (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát-oldat). Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.
5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.
A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagainak megfelelően.
Kashin S.P.
Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén
Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik különálló jelekkel, fokozatokkal és fejleményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul kell biztosítani, kockán az emberi élet.
A tüdőembólia fogalma
Tehát mi a tüdő tromboembóliájának patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.
A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát a harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése csak a halálozások 10% -át regisztrálták.
A tüdőembólia okai
A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:
- a komplex patológia lefolyásának komplikációja;
- az átadott művelet következménye;
- traumás állapot.
Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.
Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek közé tartozik az alsó végtagok mély vénáinak trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.
A statisztikák szerint a femorális vénák trombózisában szenvedő betegeknél a megfelelő kezelés hiányában 50% -ban alakul ki tromboembólia.
Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:
- 50-55 év után;
- ülő életmód;
- műveletek;
- onkológiában
- szívelégtelenség kialakulása;
- varikózus vénák;
- nehéz szülés;
- trauma;
- kontrollált hormonális fogamzásgátló alkalmazás;
- elhízás;
- különböző autoimmun betegségek;
- örökletes patológiák;
- dohányzás;
- ellenőrizetlen diuretikumok.
Ha részletesen beszélünk a műtéti beavatkozásról, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:
- katéter elhelyezés;
- szívműtét;
- vénás protézisek;
- stenteléssel;
- bypass műtét.
A thromboembolia tünetei
Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia-szakemberek fő tünetei általában a következők:
- a vérnyomás éles csökkenése;
- súlyos légszomj;
- a dyspnea hátterében tachycardia alakul ki;
- aritmia;
- kék bőr, cianózis előfordul az elégtelen oxigénellátás miatt;
- a fájdalom lokalizálása a mellkasban;
- az emésztőrendszer működési zavarai;
- "Feszült gyomor";
- a nyaki vénák éles duzzanata;
- megszakítások a szív munkájában.
A pulmonális thromboembolizmus sürgősségi ellátása érdekében gondosan meg kell érteni a patológia specifikus tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:
- vérköpés;
- lázas állapot;
- folyadék felhalmozódása a mellkasban;
- ájulás;
- hányás;
- kevésbé gyakran komat államok.
A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:
- állandó levegőhiány, súlyos légszomj;
- bőr cianózis;
- rögeszmés köhögés;
- fájdalomérzet szegycsont.
TELA űrlapok
Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:
- Masszív forma. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken, gyakran 90 mm Hg alatt, súlyos légszomj, ájulás. A legtöbb esetben a szívelégtelenség rövid idő alatt alakul ki, a nyak vénái megduzzadnak. Amikor ezt a formát a halálesetek 60% -áig észlelik.
- Submaszív forma. A hajó átfedése miatt a szívizom károsodása következik be, a szív megszakad.
- A legnehezebben diagnosztizálható forma nem masszív. A tromboembóliában szenvedő betegeknél a légszomj sem nyugalmi állapotban nem tűnik el. A szív hallgatása közben zajok vannak a tüdőben.
A PE komplikációi
A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága határozza meg a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a pulmonális infarktus, a betegség a pulmonáris hajó blokkolásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.
A TELA számos más patológiát is okozhat, például:
- tüdőgyulladás;
- tüdő tályog;
- mellhártyagyulladás;
- pnevmotoreks;
- a vese és a szívelégtelenség kialakulása.
Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.
A thromboembolia első lépése
Az első dolog, amit gyanús thromboembolizmus esetén kell megtenni, ambulanciát hívni, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, sík felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.
Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia beteget intravénásan nem frakcionált heparinnak adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk e gyógyszerrel.
Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:
- 2,4% Euphyllinum-oldat - 10 ml;
- 2% nem-shpy oldat - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin oldat - 1 ml.
Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.
Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, és apnoe esetén újraélesztés történik.
Súlyos fájdalom esetén 1 ml-es, 1% -os mennyiségű, kábítószeres, 1% -os morfinoldat injekcióját mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.
A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívsebészetbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.
TELA terápia
A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.
A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.
A további trombózis megelőzése érdekében a betegnek heparin injekciókat adnak, amelyek antikoagulánsként hatnak, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak, és oxigénterápia is kimutatható minden tüdőembólia esetén.
A betegek közvetett antikoagulánsokat írtak le, amelyeket több hónapig használnak.
Fontos emlékezni arra, hogy tüdőembólia esetén a sürgősségi ellátás a patológia sikeres kimenetelének lényeges eleme. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.
A tüdőembólia megelőzése
Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:
- 45 év után;
- stroke vagy stroke;
- túlsúly, különösen az elhízás;
- az előző műtét, különösen a kismedencei szerveken, az alsó végtagokon és a tüdőben;
- mélyvénás trombózis.
A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:
- rendszeresen végezzük az alsó végtagok vénáinak ultrahangát;
- vénás kötés rugalmas kötéssel (ez különösen igaz a műtétre való felkészülés során);
- a heparin rendszeres injekciói a trombózis megelőzésére.
A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a beteg PATE-t szenvedett, akkor nem szabad figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvos előírásainak szigorú betartása a hosszú élet kulcsa a tromboembólia megismétlődése nélkül.
Tela mentőhely
A tüdőembólia egy akut kardiovaszkuláris patológia, amelyet a pulmonalis artéria hirtelen elzáródása okoz. Leggyakrabban a pulmonalis artéria ágait elzáró vérrögök képződnek a szív jobb részén vagy a pulmonáris keringés vénás edényeiben, és a tüdőszövet vérellátását élesen megszakítják.
A tüdőembólia magas halálozási arányt mutat, amelynek okai a korai diagnózisban, valamint a nem megfelelő kezelésben rejlenek. A lakosság szív- és érrendszeri betegségekből származó halálozása első helyen áll, és a tüdőembólia aránya ennek a mutatónak 30% -át teszi ki.
A tüdőembólia okozta halál nemcsak a szívpatológiákban, hanem a műtét utáni időszakban is kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal, a munka és a kiterjedt traumás sérülés esetén jelentkezhet.
A tüdőembólia kockázata az életkorral nő, és ez a patológia függ a nemtől (a férfiak körében az előfordulási gyakoriság 3-szor magasabb, mint a nőknél).
A tüdőembólia a pulmonalis artériás rendszerben a trombus lokalizációjának megfelelően van besorolva: a tömeges (trombus a fő törzs kivetítésében), a szegmentális (trombózisos tömegek a szegmentális pulmonalis artériák lumenében) és a pulmonalis artériák kis ágainak embolia.
Tella okozza
Meg kell jegyezni a tüdőembólia okát:
- az alsó végtagok akut flebotrombózisa, melyet tromboflebitis komplikál (az esetek 90% -a);
- Betegségek C.S.C. a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett thrombusképződés (ischaemiás szívbetegség, reumás eredetű szívhibák, gyulladásos és fertőző szívpatológiák, különböző gének eredetű kardiomiopátia);
- pitvarfibrilláció, amelynek következtében a jobb pitvarban vérrög keletkezik;
- vérbetegségek, amelyek a hemosztázis (trombofília) szabályozása miatt járnak;
- autoimmun antifoszfolipid szindróma (az endothel-foszfolipidek és vérlemezkék elleni antitestek fokozott szintézise, a trombózis fokozott hajlamával együtt).
- ülő életmód;
- kardiovaszkuláris elégtelenséggel járó egyidejű betegségek;
- a diuretikumok folyamatos bevitele a nem megfelelő folyadékbevitellel;
- hormonális gyógyszerek szedése;
- az alsó végtagok varikózis betegsége, amely a vénás vér stagnálásával jár, és amelyet a trombózis feltételeinek megteremtése jellemez;
- betegségek, amelyek károsodott anyagcsere-folyamatokkal járnak a szervezetben (cukorbetegség, hiperlipidémia);
- szívsebészet és invazív intravaszkuláris manipulációk.
Nem mindegyik trombózist bonyolítja a tromboembólia, és csak a lebegő trombuszok képesek elszakadni az edény falától, és véráramlással léphetnek be a pulmonáris véráramlás rendszerébe. Az ilyen úszó vérrögök forrása leggyakrabban az alsó végtagok mély vénái.
Jelenleg a tüdőembólia okát okozó phlebothrombosis előfordulásának genetikai elmélete jelent meg. A trombózis kialakulása fiatal korban és a páciensek rokonaiban tapasztalt PE-epizódok igazolják ezt az elméletet.
Tella tünetei
A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásának mértéke a vérrög helyétől és a pulmonális véráramlás térfogatától függ, amely a dugulás következtében kikapcsol.
A pulmonalis artériák legfeljebb 25% -ának károsodása esetén egy kis tüdőembólia alakul ki, amelyben a jobb kamra funkciója megmarad, és az egyetlen klinikai tünet a légszomj.
Ha a pulmonáris erek 30-50% -ának elzáródása következik be, egy szubmaszív pulmonális embolia alakul ki, amelyben a jobb kamrai meghibásodás kezdeti megnyilvánulása alakul ki.
Élénk klinikai kép alakul ki, amikor a pulmonalis artériák több mint 50% -át kikapcsolják a véráramlásból a károsodott tudatosság, a vérnyomás csökkenése vagy a kardiogén sokk és más akut jobb kamrai meghibásodás tünetei formájában.
Abban az esetben, ha az érintett tüdőedények térfogata meghaladja a 75% -ot, haláleset fordul elő.
A klinikai tünetek növekedésének üteme szerint a tüdőembólia 4 változata létezik:
- fulmináns (a pulmonalis artéria fő törzsének elzáródása következtében fellépő akut légzési elégtelenség miatt néhány perc alatt bekövetkezett halál. Klinikai tünetek - akut kialakulás a teljes jóllét, kardialgia, pszicho-érzelmi izgalom, markáns dyspnea, a test felső felének cianózisa és a nyaki vénák fejduzzadása;
- akut (a légzőszervi és a szívelégtelenség gyorsan növekvő tünetei, és néhány órán belül alakul ki. Ebben az időszakban a beteg súlyos légszomjával panaszkodik a légszomj, a köhögés és a hemoptízis támadásáig, súlyos mellkasi fájdalom, a tömörítő jellegű, a felső végtagra történő besugárzással) a szívizominfarktus javára utal );
- szubakut (a klinikai megnyilvánulások több héten keresztül nőnek, amelyek során számos kis pulmonalis infarktus alakul ki. Ebben az időszakban a szubfebrilis számok hőmérséklete, a termékeny köhögés, a mellkasi fájdalom, a mozgás és a légzés súlyosbodik. a tüdőgyulladás előfordulása a tüdőinfarktus hátterében);
- krónikus (gyakori ismétlődő embolia-epizódok és többszörös szívrohamok kialakulása pleurissziával kombinálva. A tüdőembólia ezen változata gyakran tünetmentes, és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű kórképeinek klinikai megnyilvánulása kiemelkedő).
A tüdőembólia nem rendelkezik specifikus klinikai tünetekkel, amelyek csak ennek a patológiának a jellemzői, de a pulmonalis embolia és más betegségek közötti fő különbség a világos klinikai kép megjelenése a teljes jólét hátterében. Vannak azonban tünetembóliák jelei, amelyek minden betegben jelen vannak, de a megnyilvánulási fokuk eltérő: megnövekedett szívfrekvencia, mellkasi fájdalom, tachypnea, köhögés véres köpet, láz, nedves rálák a bőr tiszta lokalizációja, összeomlása, sápadása és cianózisa nélkül.
A tüdőembólia jeleinek kialakulásának klasszikus változata öt fő szindrómából áll.
- a vérnyomás éles csökkenése a szívfrekvencia növekedésével együtt, mint akut vaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása;
- éles nyomó fájdalom a szegycsont mögött, amely az alsó állkapocsra és a felső végtagra sugárzik a pitvarfibrilláció jeleivel együtt, ami az akut koszorúér-elégtelenség kialakulását jelzi;
- a tachycardia, a pozitív vénás pulzus és a nyaki vénák duzzadása az akut pulmonális szív kialakulásának jelei;
- szédülés, tinnitus, károsodott tudat, görcsös szindróma, nem étkezési hányás, valamint pozitív meningealis tünetek jelzik az akut cerebrovascularis elégtelenség kialakulását.
- az akut légzési elégtelenség tünetegyüttese a légszomjban, a fulladás és a bőr kifejezett cianózisában nyilvánul meg;
- a száraz zihálás jelenléte a bronchospasztikus szindróma kialakulását jelzi;
- a tüdő infiltratív változásai a tüdőinfarktus fókuszának következtében nyilvánulnak meg, mint a megnövekedett testhőmérséklet, köhögés a köpetsel, amelyet nehéz elkülöníteni, a mellkasi fájdalmat az érintett oldalon, és a folyadék felhalmozódását a pleurális üregekben. Amikor a tüdő auscultációját a helyi nedves rálák és a pleurális súrlódási zaj jelenléte határozza meg.
A hipertermikus szindróma a testhőmérséklet növekedésében 38 ° C-ig 2-12 napig jelentkezik, és a tüdőszövet gyulladásos változásai okozzák.
A hasi tünet az akut fájdalom jelenlétében nyilvánul meg a jobb hypochondriumban, hányás és rángatózás. Fejlődése összefügg a bél parézisével és a májkapszula nyújtásával.
Az immunológiai szindróma az urticaria-szerű bőrkiütés megjelenésében és a vér eozinofilek növekedésében jelentkezik.
A pulmonalis embolia számos, a vérkeringés körének rendszerében kialakuló távoli szövődményt jelent a pulmonalis infarktus, a krónikus pulmonalis hypertonia és embolia formájában.
TELA diagnosztika
A tüdőembólia minden diagnosztikai intézkedése a thrombus lokalizáció korai kimutatására irányul a pulmonalis artériás rendszerben, a hemodinamikai zavarok diagnosztizálása és a trombusképződés forrásának kötelező azonosítása.
A gyanús tüdőembólia diagnosztikai eljárásainak listája elég nagy, ezért a diagnózis céljából ajánlott a beteg kórházi kezelése egy speciális vaszkuláris osztályon.
A tüdőembólia jeleinek korai felismeréséhez kötelező diagnosztikai intézkedések a következők:
- a beteg alapos objektív vizsgálata a betegség történetének kötelező gyűjtésével;
- a vér és a vizelet részletes elemzése (a gyulladásos változások meghatározása érdekében);
- a vérgáz-összetétel meghatározása;
- Holter EKG monitorozása;
- koagulogram (a véralvadás meghatározására);
- a sugárzás diagnosztikai módszerei (mellkasi röntgenfelvételek) lehetővé teszik a tüdőembólia komplikációk jelenlétének meghatározását infarktus-tüdőgyulladás formájában vagy a pleurális üregben lévő effúzió jelenlétét;
- A szív ultrahangvizsgálata a szívkamrák állapotának és a vérrögök lumenben való jelenlétének meghatározására;
- angiopulmonográfia (lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a trombus lokalizációját és méretét is. A trombus állítólagos lokalizációjának helyén henger alakú töltéshiba határozható meg, és az edény lumenének teljes elzáródása esetén a tüdő artériás amputáció tünete). Ne feledje, hogy ez a manipuláció számos mellékhatással rendelkezik: allergia a kontraszt bevezetésére, a szívizom perforációjára, az aritmia különböző formáira, a pulmonalis artériás rendszerben fellépő nyomásnövekedésre és az akut szívelégtelenség kialakulásának következtében bekövetkező halálra;
- az alsó végtagok vénáinak ultrahangja (a trombózisos elzáródás lokalizációjának megteremtése mellett meg lehet határozni a trombus mértékét és mobilitását);
- kontraszt venográfia (lehetővé teszi a thromboembolia forrásának meghatározását);
- kontrasztú számítógépes tomográfia (a vérrög a pulmonalis artéria lumenének töltési hibájaként definiálható)
- perfúziós szcintigráfia (a tüdőszövet radionuklid részecskékkel történő telítettségének becsült mértéke, amelyet intravénásan injektálnak a vizsgálat előtt. A tüdőinfarktus területét a radionuklid részecskék teljes hiánya jellemzi);
- a kardiospecifikus markerek (troponinok) szintjének meghatározása a vérben. A troponinok emelkedett indexei a szív jobb kamrájának károsodását jelzik.
Ha gyanúja van a pulmonalis arthritisnek, az EKG jelentős segítséget nyújt a diagnózis megállapításában. Az elektrokardiográfiai minták változásai a pulmonalis embolia első órájában jelennek meg, és a következő paraméterekkel jellemezhetők:
• Az RS-T szegmens egyirányú elmozdulása a III.
• A T hullám egyidejű inverziója a III.
• A Q hullám megjelenésének kombinációja a III-as vezetékben az RS-T kifejezett felfelé irányuló eltolásával a III, V1, V2 vezetékekben;
• fokozatosan növekszik az általa kötött köteg jobb ágának blokádja;
• A jobb pitvar akut túlterhelésének jelei (a P hullám növekedése a II., III.
A tüdőembóliát az EKG gyors fordított fejlődése jellemzi 48-72 órán belül.
A diagnosztika „aranystandardja”, amely lehetővé teszi a tüdőembólia diagnózisának megbízható megállapítását, a radiopont vizsgálati módszerek kombinációja: angiopulmonográfia és retrográd vagy cauaográfia.
A sürgősségi kardiológiában kifejlesztett diagnosztikai intézkedések algoritmusa van a beteg időben történő diagnosztizálására és az egyéni kezelési taktikák meghatározására. Ezen algoritmus szerint a teljes diagnosztikai folyamat három fő szakaszra oszlik:
♦ Az 1. stádiumot a kórház előtti betegmegfigyelési időszakban végzik, és az anamnézis adatok alapos gyűjtését tartalmazza a társbetegségek kimutatásával, valamint a páciens objektív vizsgálatával, amelynek során figyelmet kell fordítani a beteg megjelenésére, ütődésekre és a tüdő és a szívkultúrára. Már ebben a szakaszban meg lehet határozni a tüdőembólia (a bőr cianózisa, a pulmonalis artéria meghallgatásának időpontjában megnövekedett II tónus) fontos jeleit.
♦ A pulmonalis embolia 2. fázisának diagnosztizálása olyan, nem invazív kutatási módszerek végrehajtását jelenti, amelyek bármely kórház körülményei között állnak rendelkezésre. Elektrokardiográfiát végzünk a miokardiális infarktus kizárására, amely hasonló klinikai képet mutat a tüdőembóliával. Valamennyi tüdőembólia gyanújának kimutatták, hogy a mellkasi üregek röntgenfelvételét használják, hogy differenciáldiagnosztikát végezzenek más tüdőbetegségekkel, akut légzési elégtelenséggel (exudatív pleurita, poliszegmentális atelektázis, pneumothorax) kísérve. Olyan helyzetben, amikor a vizsgálat során légzési elégtelenség és hemodinamikai rendellenesség formájában fellépő akut rendellenességeket észleltek, a pácienst az intenzív osztályon tovább vizsgálják és kezelik.
♦ A 3. szakasz a komplexebb kutatási módszerek (szcintigráfia, angiopulmonográfia, alsó végtagok Doppler vénája, spirális komputertomográfia) használatát jelenti a vérrög lokalizációjának és annak lehetséges eliminációjának tisztázása érdekében.
A tüdőembólia kezelése
A pulmonalis embolia akut periódusában a beteg kezelésének alapvető kérdése a beteg életének megőrzése, és hosszú távon a kezelés célja a lehetséges szövődmények megelőzése és a tüdőembólia ismételt esetek megelőzése.
A pulmonalis embolia kezelésének fő irányai a hemodinamikai rendellenességek korrekciója, a trombózisos tömegek eltávolítása és a pulmonális véráramlás helyreállítása, a tromboembólia megismétlődésének megelőzése.
Olyan helyzetben, amikor a szegmentális ágak tüdőembólia kismértékű hemodinamikai zavarával diagnosztizálódik, elegendő az antikoaguláns terápia. Az antikoaguláns csoport készítményei képesek megállítani a meglévő trombózis előrehaladását, és a szegmentális artériák lumenében lévő kis tromboemboliák önzáródnak.
A kórházban ajánlott alacsony molekulatömegű heparinokat használni, amelyek nem rendelkeznek vérzéses szövődményekkel, magas biológiai hozzáférhetőséggel, nem befolyásolják a vérlemezkék működését, és ha könnyen alkalmazzák őket. Az alacsony molekulatömegű heparinok napi dózisa két dózisra van osztva, például a fraxiparin szubkután, egy mono dózisban, naponta kétszer. A heparin-kezelés időtartama 10 nap, majd 6 hónapig ajánlatos folytatni az antikoaguláns terápiát közvetett antikoagulánsokkal tabletta formában (5 mg warfarin naponta egyszer).
Az antikoaguláns terápiát szedő betegeket laboratóriumi eredményekre kell átvizsgálni:
- a széklet okkult vérének elemzése;
- a véralvadási mutatók (APTT naponta a heparin-kezelés során). Az antikoaguláns terápia pozitív hatását az APTT növekedésének tekintjük 2-szeresére az alapvonalhoz képest;
- részletes vérszám a vérlemezkék számának meghatározásával (a heparin-kezelés abbahagyásának indikációja a vérlemezkék számának csökkenése több mint 50% -kal a kezdeti értéktől).
A tüdőembólia közvetett és közvetlen antikoagulánsok alkalmazásának abszolút ellenjavallatai az agyi keringés, a rák, a pulmonális tuberkulózis bármilyen formája, a krónikus máj- és veseelégtelenség a dekompenzációs szakaszban.
A tüdőembólia kezelésének másik hatékony iránya a trombolitikus terápia, de felhasználásuknak meggyőzőnek kell lennie:
- masszív tüdőembólia, amelyben a véráramlás több, mint 50% -a leáll a véráramból;
- a tüdő perfúziójának súlyos megsértése, melyet súlyos pulmonalis hipertónia kíséri (a pulmonális artériában a nyomás több mint 50 mm Hg);
- a jobb kamra csökkent kontraktilitása;
- hipoxémia súlyos formában.
A trombolitikus terápiára választott gyógyszerek a Streptokinase, az Urokinase és az Alteplaza a kifejlesztett rendszerek szerint. A Streptokináz alkalmazásának rendje: az első 30 perc alatt egy betöltő dózist adagolnak, amely 250000 NE, és az adagot óránként 100 000 NE-re csökkentjük 24 órán belül. Az urokinázt 24 órán át 4400 NE / testtömeg kg dózisban adják be. Az Alteplaza-t 100 mg-os dózisban 2 órán át alkalmazzák.
A trombolitikus terápia hatékony a vérrög lizálására és a véráram helyreállítására, azonban a thrombolyticus szerek használata veszélyes a vérzés kockázata miatt. Abszolút ellenjavallatok a trombolitikus szerek alkalmazására: korai posztoperatív és szülés utáni időszak, tartós artériás hipertónia.
A trombolitikus terápia hatékonyságának értékeléséhez a betegnek ajánlott a szcintigráfia és az angiográfia megismétlése, amelyek ebben a helyzetben a diagnosztikai módszereket szűrik.
Szelektív trombolízisre van szükség, amely magában foglalja a trombolízis bejutását az elzárt pulmonális vénába katéter segítségével, de ez a manipuláció gyakran együtt jár a vérzéses szövődményekkel a katéter behelyezés helyén.
A trombolízis vége után az antikoaguláns terápiát mindig kis molekulatömegű heparinok alkalmazásával végezzük.
Az orvosi módszerek alkalmazása hiányában a kezelés a sebészeti kezelés alkalmazását mutatja, amelynek fő célja az embolió eltávolítása és a véráram helyreállítása a pulmonalis artéria fő törzsében.
Az embolectomia legoptimálisabb módja az, hogy a kiegészítő venoarterialis keringés körülményei között egy belső hozzáférést biztosítson. Az embolectomiát thrombus fragmentációval hajtjuk végre a pulmonalis artériában található intravaszkuláris katéter segítségével.
TELA sürgősségi helyiség
A tüdőembólia akut állapot, ezért a beteg sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel az elsődleges orvosi ellátás biztosítása érdekében:
Teljes nyugalom biztosítása a beteg számára és az újraélesztési intézkedések teljes körének azonnali végrehajtása, beleértve az oxigénterápiát és a mechanikus szellőzést (ha van ilyen).
Antikoaguláns terápia vezetése a kórházi stádiumban (nem frakcionált heparin intravénás beadása 10 000 NE adagban 20 ml reopolyglucinnal együtt).
A No-shpy intravénás beadása 1 ml 2% -os oldat, Platyfilina 1 ml 0,02% -os oldat és Euphyllinum 10 ml 2,4% -os oldatának dózisában. Az Euphyllinum alkalmazása előtt számos pontot kell tisztázni: hogy a betegnek epilepsziája van-e, nincs szívizominfarktus jele, nincs súlyos artériás hipotenzió, nem volt paroxizmális tachycardia.
Retrosternális nyomó fájdalom jelenlétében neuroleptikus algézia van feltüntetve (a fentanil 1 ml 0,005% -os oldatának és Droperidol 2 ml 0,25% -os oldatának intravénás beadása).
A szívelégtelenség fokozódó jelei miatt ajánlott a Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% -os oldatának vagy Korglikon 1 ml 0,06% -os oldatának 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő intravénás alkalmazása. Novocain intravénás beadása 10 ml 0,25% -os oldat és 2 ml Cordiamine.
Ha fennállnak a tartós összeomlás jelei, 400 ml Reopoliglukin infúziót kell adni Prednisolon hozzáadásával 2 ml 3% -os oldattal. A reopoliglyukin alkalmazásának ellenjavallatai: a vizeletrendszer szerves károsodása, anuria, a hemosztatikus rendszer kifejezett rendellenességei, a dekompenzáció stádiumában a szívelégtelenség.
A kifejezett fájdalom szindróma a kábítószeres fájdalomcsillapító morfin 1 ml 1% -os oldatának 20 ml izotóniás intravénás oldatban való alkalmazásának indikációja. A morfin használata előtt feltétlenül tisztázni kell a görcsös szindróma jelenlétét a történelemben szenvedő betegben.
A beteg állapotának stabilizálása után szükség van a szívsebészeti kórházba történő sürgős szállítására a további kezelési taktikák meghatározására.
A tüdőembólia megelőzése
A tüdőembólia elsődleges és másodlagos megelőzése van. A pulmonalis embolia elsődleges megelőző intézkedései a flebothrombosis előfordulásának megelőzésére irányulnak az alsó végtagok mélyvénái rendszerében: az alsó végtagok rugalmas tömörítése, az ágy alatti pihenés időtartamának csökkentése és a betegek korai aktiválása a posztoperatív időszakban, terápiás gyakorlatok elvégzése ágyas betegekkel. Ezeket a tevékenységeket a páciensnek kell elvégeznie, hosszan tartózkodva a kórházi kezelésben.
Kompressziós terápiaként széles körben használják az orvosi kötöttáruból készült speciális „emboliaellenes harisnyát”, és állandó viselése nagymértékben csökkenti az alsó végtagok flebothrombosisának kockázatát. A kompressziós harisnya alkalmazásának abszolút ellenjavallata az alsó végtagok ateroszklerotikus érrendszeri megbetegedése, amely kifejezetten ischaemiás fokú és a posztoperatív időszakban az autodermoplasztikai műveletek után.
Gyógyszermegelőzésként ajánlott alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazása a flebothrombosis kockázatának kitett betegeknél.
Másodlagos megelőző intézkedések tüdőembóliát alkalmaznak, ha a betegnek flebothrombózis jelei vannak. Ebben a helyzetben a közvetlen antikoagulánsok terápiás dózisban való alkalmazása látható, és ha a vénás lumenben lebegő vérrög van, akkor korrekciós sebészeti módszereket kell alkalmazni: a rosszabb vena cava elhelyezése, cava szűrők telepítése és trombektómia.
A tüdőembólia megelőzésében fontos érték az életmód megváltoztatása: a vérrögök folyamatát kiváltó lehetséges kockázati tényezők megszüntetése, valamint a kapcsolódó krónikus betegségek fenntartása a kompenzáció stádiumában.
A pulmonális embolia kialakulásának valószínűségének meghatározása érdekében a betegeknek ajánlott a genfi skála tesztelése, amely magában foglalja az egyszerű kérdések megválaszolását és az eredmények összegzését:
- a pulzusszám 95 ütés / perc - 5 pont;
- a pulzusszám 75-94 ütés / perc - 3 pont;
- az alsó végtagok mély vénáinak flebothrombosisának nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása (lágyszövetek duzzanata, a vénás fájdalmas tapintás) - 5 pont;
- az alsó végtag vénáinak trombózisának feltételezése (az egyik végtag húzási karakterének fájdalma) - 3 pont;
- a trombózis megbízható jeleinek jelenléte az anamnézisben - 3 pont;
- az utolsó hónapban invazív sebészeti beavatkozások elvégzése - 2 pont;
- véres köpet kiürítése - 2 pont;
- onkológiai betegségek jelenléte - 2 pont;
- 65 év után - 1 pont.
Ha a pontok összege nem haladja meg a 3-at, a pulmonális embolia valószínűsége alacsony, ha a pontok összege 4-10, akkor mérsékelt valószínűséggel kell beszélni, és a 10 pontnál nagyobb pontszámmal rendelkező betegek a kockázati csoportba tartoznak, és profilaktikus gyógyszeres kezelést igényelnek.
-
Dystonia
-
Dystonia
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Magas vérnyomás
-
Szívizomgyulladás
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis