Szívátültetés

Szívátültetés tapasztalata a Nemzeti Orvostudományi Kutatóközpontban, a transzplantáció és a mesterséges szervek nevében ak. VI Shumakov oroszországi Egészségügyi Minisztérium több mint 500 művelettel rendelkezik, és a legnagyobb Oroszországban. Az évek során jelentős tapasztalat szerezhető az asszisztált vérkeringés rendszerének „mechanikus hídjaként” a szívátültetésre történő felhasználásában; új immunszuppressziós kezelési rendszereket vezettek be; patogenetikailag megalapozott megközelítéseket dolgoztak ki a transzplantált vaszkulopátia diagnosztizálására és kezelésére, a leggyakoribb szövődmények a recipiensekben a műtét után hosszú távon.

Az elmúlt 5 évben a transzplantációk számának jelentős növekedése volt jellemző. 2012-ben 63 szívátültetést végeztek, köztük a szív-tüdő komplex egyedülálló transzplantációs működése. A TIO im.ak NICC-ben jelenleg elvégzett szívátültetések száma. V. I. Shumakova meghaladja az európai vezető transzplantációs központok többségét. 2013-ban 102 szívátültetést hajtottak végre - több, mint bármely más klinikán a világon. A szívátültetés hosszú távú eredményei megfelelnek a világszintnek.

A szívátültetés elvégzésére vonatkozó indikáció az, hogy a betegnek szűk keresztmetszeti szívelégtelensége végső stádiumában van, amely nem alkalmas gyógykezeléssel történő kezelésre.

A szívelégtelenség kialakulásához és az azt követő szívátültetéshez vezető főbb betegségek a következők:

• Hígított kardiomiopátia;
• Ischaemiás szívbetegség egy bonyolult kurzusban ischaemiás kardiomiopátia vagy bal kamrai aneurizma kialakulásával, ha lehetetlen rekonstrukciós sebészeti beavatkozásokat végrehajtani;
• Megszerzett szívhibák a dekompenzáció stádiumában, ha lehetetlen rekonstrukciós sebészeti beavatkozásokat végrehajtani;
• Különböző lehetőségek a korlátozó és obstruktív kardiomiopátia esetén.

Nem invazív műszeres diagnosztikai módszerek:

• Roentgenoscopy / radiográfia;
• Elektrokardiográfiai vizsgálat;
• Terhelési tesztek - kerékpár ergometria, futópad teszt;
• Az elektrokardiogram és a vérnyomás Holter megfigyelése;
• ECHO kardiográfia (transthoracic / transzeszophagealis);
• Stressz-kardiográfia;
• A hajók és a belső szervek ultrahangos kutatási módszerei;
• EKG-szinkronizált miokardiális perfúziós tomoszcintigráfia;
• Nefrostsintigrafiya;
• A légzési funkció vizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• Multispirális számítógépes röntgen tomográfia.

A műszeres diagnosztika invazív módszerei:

1. Koronária angiográfia;
2. Különböző érrendszeri angiográfiák;
3. A szív bal és jobb kamra ventrulográfiája;
4. Intracoronáris ultrahang;
5. Intracoronáris manometria, beleértve a funkcionális tesztek elvégzését;
6. Központi hemodinamikai vizsgálat a Swan-Ganz hajóval, beleértve a nitrogén-oxiddal végzett funkcionális vizsgálatok elvégzését;
7. Endoszkópos diagnosztikai módszerek.

A FSTSTIO-ban. ak. V. Shumakov az orosz Egészségügyi Minisztériumtól a diagnózis, a preoperatív előkészítés és a kezelés szakaszában szükséges laboratóriumi vizsgálatok teljes skáláját végzi közvetlenül a műtéti beavatkozás szakaszában és a posztoperatív időszakban. A rutin vizsgálatokkal együtt a donort és a recipienset szövettani kompatibilitási antigének (HLA) alapján írják le, meghatározták a már meglévő citotoxikus antitesteket, és figyelemmel kísérik a fő immunszuppresszánsok (ciklosporin A, takrolimusz) koncentrációját.

A szívátültetés előtt

A szívátültetési programot végrehajtó szakemberek csapata több mint 25 éves tapasztalattal rendelkezik a végső stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek különböző okokból történő kezelésében. A beteg vizsgálata az Intézetben ak. VI A szív potenciális fogadójának programja szerint a szakértők megvizsgálják Shumakov diagnózisát, győződnek meg róla, hogy lehetetlen, praktikus vagy indokolatlanul kockázatos a beteg számára, hogy saját szívén végezzen helyreállítási műveleteket, feltárja a szívátültetés teljes körű és relatív ellenjavallatait.

Ha a páciensnek nincs teljes ellenjavallata a szívátültetés elvégzésére, a központ vezető szakembereivel folytatott konzultáció dönt a beteg „várólistán” való elhelyezéséről. A beteg stabil klinikai állapotával a nemzetközi és nemzeti ajánlásokkal összhangban ajánlott a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés.

Ebben a helyzetben a páciens a kórházon kívül szívátültetést vár, és a klinikán járóbeteg-ellenőrzést végez, beleértve a kardiológus vizsgálatát, elektro- és echokardiográfiáját, és szükség esetén más, nem invazív diagnosztikai módszereket.

Ha vannak jelek a vérkeringés mechanikai támogatására („mechanikus híd” a szívátültetésre), a szekunder vérkeringés különböző rendszerei használhatók. Klinikánkban a közelmúltban, a mechanikus keringési támogatás biztosítása érdekében, a leggyakrabban használt bypass rendszer a vér extracorporális membrán oxigenizációjával (ECMO). Az ECMO-rendszer használata lehetővé teszi a hemodinamika fenntartását, az anyagcsere-szükségletek biztosítását és a beteg állapotának kompenzálását, ezzel felkészítve őt alacsonyabb kockázatú szívátültetésre.

Szívátültetés

Az ortopikus szívátültetést mesterséges vérkeringés körülményei között végezzük. A sebészeti beavatkozás módszereinek megválasztása egyéni, és az adott topográfiai-anatómiai helyzet határozza meg.

A nem komplex tanfolyamra való újraélesztési időszak időtartama 3-5 nap, amely után a beteg továbbküldik egy speciális osztályba a további kezelésre és a rehabilitáció kezdeti szakaszának befejezésére. Ebben a szakaszban a beteg átfogó gyógyszerterápiát kap. Ezekben a kifejezésekben az immunszuppresszánsok dózisainak kiválasztását a plazmakoncentráció rendszeres ellenőrzése mellett végezzük. Az immunszuppresszió hatékonyságának felmérésére és a sejtek vagy humorális transzplantációs kilökődési reakciók észlelésére 5-7 napig, 2 hétig és 4 hétig a szívátültetés után egy endomyokardiális biopsziás (EMB) eljárást hajtanak végre. Eredményei az immunszuppresszánsok vérplazmában való koncentrációjára vonatkozó adatokkal együtt lehetővé teszik az immunszuppresszió kezelésének optimalizálását és az immunszuppresszánsok túlzott adagolásának elkerülését.

Ezzel párhuzamosan a koszorúér angiográfiát végezzük annak érdekében, hogy felmérjük a graft koronária ágyának állapotát. A 4. hét végére a fogadó állapota általában stabilizálódik, a posztoperatív seb gyógyul, a fizikai aktivitás helyreáll, és a beteg állapota lehetővé teszi, hogy háztartási önellátást végezzen. A mentesítés során a betegek átfogó ajánlásokat kapnak a drogterápiáról, a módosítható kockázati tényezők korrekciójáról, és egy egyedi kardiológussal egyéni rehabilitációs tervet tárgyalnak.

Az Intézetből megszabadult V. Shumakova, a szívátültetést követő betegek folyamatos távfelügyelet alatt maradnak távközlési technológiák segítségével, és rendszeresen egyéni járóbeteg-felügyeletet végeznek az adott helyzetben szükséges műszeres módszerekkel.

A kórházban rendszeresen részletes vizsgálatot végeznek, mely során számos szükséges, nem invazív vizsgálatot végeznek, valamint a koszorúér-angiográfiát és a miokardiális biopsziát. A központ szakemberei segítséget nyújtanak a kardiológusok számára az oroszországi kardiológusok számára, hogy optimális eredményeket érjenek el a szívfogadók kezelésében.

Szívátültetés Oroszországban: történelem és modernitás

A szervek és szövetek egy személyből a másikba történő átültetésének ötlete nagyon ősi, és a gyógyszer születése óta létezik. Az első kísérletek ezen a területen kezdődtek a 19. században. A tudományos átültetés alapítója a francia sebész, Alexis Carrel.

Oroszország területén ennek a gyógyszerszakasznak a fő kutatója (és nem csak) volt a híres orvos, Nikolai Pirogov. Az általa írt könyvek még mindig fontosak a transzplantáció tanulmányozásában. Napjainkban természetesen inkább történelmi érdek, de ez egyáltalán nem csökkenti jelentőségüket. A Pirogov-i tervek és módszerek közül sokan még mindig jelentősen javultak.

A történelem története

Jurij Yurievich Voronoi - orosz sebész, transzplantológus

1933-ban, először a világon, egy veseátültetést hajtottak végre egy holttestről emberre. Ezt Yury Y. Voronoi szovjet sebész végezte. Érdemes megjegyezni, hogy ilyen szovjet tudósok is

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Nemcsak a szovjet, hanem a világ transzplantológiai fejlődéséhez is hozzájárultak. A műtétek és az átültetett szervek száma növekszik, de az igazi áttörést a dél-afrikai szívsebész Christian Barnard végezte, aki 1967. december 3-án szívátültetést végzett.

A Szovjetunióban Valerij Shumakov hasonló műveletet végzett 1987. március 12-én. Ennek a kiemelkedő sebésznek a tiszteletére nevezték ki a szövetségi központot, amely a legnagyobb az orosz Föderációban a felszerelések és a végrehajtott műveletek száma tekintetében. Utóbbiak száma évről évre nő.

További fejlesztés

A szívátültetés indikációi: vég stádiumú szívelégtelenség, kardiomiopátia, súlyos kardiovaszkuláris patológia

1. A szívátültetést tágabb és ischaemiás kardiomiopátiákban szenvedő betegeknél végzik, súlyos szervhibákkal. Ez olyan esetekben történik, amikor más kezelések hatástalannak bizonyultak, és az élet prognózisa kevesebb, mint egy év. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen műveleteket nem végezzük 65 év feletti betegeknél.
2. Jelenleg 8 klinika foglalkozik szívátültetéssel Oroszországban. Nem is olyan régen, az 500., jubileumi, művelet történt. Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen speciális központ nagyon kevés az ilyen nagy ország számára.
3. Ezért szükség van nagyobb számú kórházra és megfelelő képzéssel rendelkező orvosra, akiknek lehetőségük van arra, hogy külföldi képzésben részesüljenek tudásuk és készségeik javítása érdekében. A szívátültetések száma, amint azt fentebb említettük, évről évre növekszik. 2013-ban a moszkvai szívsebészek egyedülálló szív-tüdő komplex transzplantációt végeztek.
4. A mesterséges szervek fejlesztése, melyet a bio-technológiai technológiák hoznak létre, jelenleg aktívan fejlődik. Ez a lehető legrövidebb időn belül segíti a szervátültetést, a várakozási és várakozási kérdések megoldódnak, valamint a mentelmi rendszer elutasításának problémája. Az ilyen módszerek már léteznek, csak a jogalkotási keret javítása szükséges.
5. Folyamatban van a szív és más szervek transzplantációjának kialakulása olyan állatokból is, amelyek genetikai halmaza leginkább hasonlít az emberéhez. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szervek kilökődését, azokat géntechnológiával módosítják.

Kilátások és nehézségek

A szervátültetésnek számos problémája és nehézsége van, amelyek idővel megoldódnak.

Az orosz szívátültetésben felmerülő problémák között a szervátültetés 10 év alatti gyermekek számára történik. Ilyen műveletekhez kis betegeket küldenek külföldre. A probléma megoldásához további felszerelés, képzés és megfelelő számlák szükségesek.

A transzplantáció kérdése mindig az etika és a jog problémája. Ez az a tényező, amely némileg lassítja a szívátültetés további fejlődését Oroszországban. Egy szerv eltávolítása csak egy lehetséges donor rögzített agyhalálával lehetséges.

Ugyanakkor a szív továbbra is működik, és a transzplantációhoz visszavonásra kerül. Ez a pillanat félreértést okoz a többségben, beleértve az adományozó rokonait is. Meg kell magyarázni, hogy az agy halálánál nincs esély a túlélésre, ennek a szervnek a halála az egész szervezet elkerülhetetlen halála, és ebben az esetben egy működő szív nem jelenti azt, hogy a beteg életben van.

Az agy halála után a szív egy darabig továbbra is verte, és ebben az időszakban az orvosoknak meg kell tartaniuk egy képes működőképes szerv kivonását. Az Orosz Föderációban az úgynevezett egyetértési vélelem létezik, azaz az ország minden állampolgára, ha nem előkészítette az elutasításról szóló dokumentumokat, megfelelő körülmények között adományozó.

Ha a kiskorúakra vonatkozik, akkor a szülők beleegyezése szükséges. Az árvákat soha nem használják donoroknak.

A lényeg az, hogy sok polgár nem tud ilyen jogi pillanatról, ami téves és valójában az emberi jogok megsértése. Ebbe az irányba kell elvégezni a munkát. Valójában néhány nyugati országban az ellenkezője, az egyetértés vélelme áll fenn. Az emberek, ha akarják, életük során adnak jogot arra, hogy a halál után kivonják szerveiket.

Az ilyen jogi keret ellenére Oroszországban még mindig hiányzik a donorszervek. Ez azért is történik, mert nincs elég folyamatosság a donor szervek és a transzplantációs központok között. A probléma módosításához további számlákat kell létrehoznia.

A szívsebészek korlátozott ideig töltik be a szívátültetést.

A legkönnyebben elvégezhető a szív eltávolítása az intenzív osztályon, ahol lehetőség van a donor agyának halálának rögzítésére és a fertőzések további vizsgálatára. Fontos a donorszervek nemzeti nyilvántartásának létrehozása is, amely tartalmazza a kérdéssel kapcsolatos összes szükséges információt.

Egy másik fontos etikai kérdés a transzplantáció sorrendje. Itt a legfontosabb a donor és a fogadó közötti kompatibilitás.

Ha a szív több beteg számára is alkalmas, akkor a legnehezebb közülük a legnehezebb. Ha több ember ugyanabban a kritikus állapotban van, akkor a műveletet az első sorban lévő személy végzi.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a páciensre történő szervátültetést csak akkor lehet ajánlani, ha esély van a sikerre. A reménytelen esetekben egyetlen lelkiismeretes orvos sem ösztönzi a betegeket.

És egy másik szempont, amely mindig az adott szervhez kapcsolódó szervek átültetésével jár, az, hogy megakadályozzák e gyógyszer forgalmazását. A világ egyik országában a beteg nem fizeti ezt a műveletet, a költségeket az állam vagy a biztosítási kampányok fizetik.

Meg kell akadályozni a bűncselekmény elkövetését ezen a területen. Minden fejlett országban törvény tiltja az emberi szervek és szövetek értékesítési tárgyak használatát.

A videóból többet tudhat meg a szívátültetésekről:

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

Hogyan befolyásolja a szívátültetés, ami meghatározza annak sikerét, az árakat

Ebből a cikkből megtudhatod: mit csinálnak a szívátültetés során, amelyen a művelet sikere függ. Hogyan történik a transzplantáció, és mennyibe kerül. A transzplantációra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok, lehetséges szövődmények. Postoperatív rehabilitáció és prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívátültetés a legbonyolultabb műtét neve a beteg szerv helyettesítésére egy egészséges donorral. Ezek olyan transzplantációt írnak elő a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek, a szívkoszorúér-betegség, a kardiopátiák, a defektusok és más szívbetegségek esetében, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre, és rövid ideig (akár egy évig) halálos fenyegetést jelentenek.

A szívműtét kialakulása és a korábbi transzplantációk tapasztalata miatt (az első 1967-ben történt), most már a transzplantációt olyan mértékben fejlesztették, hogy sikeresen elvégezhető 6–8 órán belül, és nagyon ritkán végződik a beteg halálával a kezelőasztalon.

Nehezebb a posztoperatív időszak. Ahhoz, hogy a szív letelepedjen, a páciensnek olyan erős gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják az immunitást. Ebből a szempontból bakteriális, vírusos vagy gombafertőzések alakulnak ki, amelyek a kilökődéssel együtt a műtét utáni első évben a betegek leggyakoribb szövődményei és halálozási okai (a betegek 12-15% -ában).

A későbbi időszakokban (5–6 év után) a kezelt betegek 25–30% -a kialakulhat myocardialis ischaemia (szövetek oxigén éhezése), a szív koszorúér-érrendszerének különböző kórképei (biztosítva a vér beáramlását és kiáramlását).

A transzplantáció gyakrabban fordulhat elő, ha nem bizonyos nehézségekkel küzd: a betegek több mint 25% -a meghal egy megfelelő szívvel, mivel annak állapota bizonyos követelményeknek felel meg, és a szervet csak a donor agyának halálát követően lehet eltávolítani.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Ráadásul ez egy drága eljárás, ma a különböző klinikák árai Oroszországban 100 ezer dollárról indulnak (200 ezer euró Európából). Az ár tartalmazza az előkészítést, a viselkedést, a rehabilitációs időszakot.

A műtét szükségessége arra következtet, hogy a kardiológus részt vesz. Közvetlen transzplantációt végeznek szívsebészek speciális orvosi központokban.

Mi határozza meg a művelet sikerét

A szívátültetés egy olyan intézkedés-komplex, amely több, egymástól nagymértékben függő szakaszból áll:

1. A fogadó (a szívátültető személy) bevezetése egy várólistára és egy donor szerv keresése.
2. Teljes diagnosztikai vizsgálat, gyógyszertámogatás és a fogadó felkészítése a várakozási idő alatt.
3. A donor vizsgálata és a donor szerv alkalmassági paramétereinek meghatározása.
4. A donor szerv elkobzása és szállítása.
5. Transzplantációs.
6. Korai posztoperatív rehabilitáció (ebben a szakaszban a beteg egy légzőkészülékhez, egy szívmonitorhoz kapcsolódik). Célja, hogy megakadályozza a vérzés, a szervkilökődés és az összes testrendszer munkájának ellenőrzését.
7. Késő posztoperatív rehabilitáció. Ebben az időszakban a fő feladat az, hogy megszüntesse a szervek elutasítását és megelőzze az egyéb szövődményeket (fertőzések).

Ahhoz, hogy egy szervátültetési művelet sikeres legyen, nem elég a tapasztalt szívsebészek. Szükséges, hogy számos tényező egybeesik:

• A szívátültetések száma a donortól függ. A donor különböző korlátozásai miatt a súlyos szívelégtelenségben és a kardiopátiákban szenvedő betegek többsége (25%) nem éri el a műtétet.
• A szervnek a donortól a fogadóhoz történő szállítását 4 órán belül kell elvégezni, ellenkező esetben a myocardialis sejtek oxigén-éhezése miatt nem alkalmas a transzplantációra.

Ezek csak a legnyilvánvalóbb okok, hogy miért nem kerülhet sor transzplantációra.

Szív donor

A transzplantáció sikere a donor szíve, amely minden szempontból alkalmas a fogadó számára. A donor kiválasztásakor figyelembe kell venni:

• életkor (legfeljebb 45 év);
• vérelvezető frakció (legalább 50%);
• a szívpatológia hiánya;
• a donor és a recipiens egyezősége a vércsoportokban és Rh faktorban;
• immunológiai kompatibilitás (elutasító reakciót okozó antitestek hiánya);
• a test anatómiai mérete (a megengedett különbség 20-50%);
• a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői (dohányzás, alkoholizmus, cukorbetegség).

Mivel a szív donorok posztumálisan, gyakran balesetek vagy balesetek következtében a sebészek értékelik a donor szerv szennyeződésének mértékét. Ha megfelel az összes keresési kritériumnak, akkor hűtött oldatba helyezi és egy speciális tartályban szállítja a klinikára.

A szervátültetések megőrzésének egyik új módja

Hogyan kell a műtétet elvégezni

Közvetlen transzplantáció - hasi műtét. Az általános érzéstelenítés alatt álló pácienst a szegycsont mentén bemetszésnek vetik alá, átmenetileg a szív-tüdő géphez kötődik, és a szívet a mellkasról eltávolítják.

Számos különböző transzplantációs lehetőséget fejlesztettek ki, de a legnépszerűbb az ortotopikus módszer (a graft a szokásos helyzetben van):

1. A szívritmusok és a fogadó szívének egy része teljesen eltávolodik.
2. Megmaradnak a fogadó szívének hátsó falai, a szinusz csomópont (a kontrakciók ritmusát meghatározó terület).
3. A donor szerv atriait a befogadó maradék pitvari falaihoz kötik.
4. Csatlakoztassa a donor szívének nagy edényeit és a fogadó keringési rendszerét.
5. Indítsa el a szívét (ha a test önállóan nem indul el, az áramütés ösztönzi).
6. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
7. A mell megkötözve erősödik és varrni.

A műtét utáni első alkalommal a páciens az intenzív osztályon van, és csatlakozik:

• szívmonitor;
• pacemaker;
• mesterséges légzőkészülék.

Ez a test minden szervének és rendszerének munkájának ellenőrzésére szolgál. A folyadék a mellkasról való leeresztéséhez ideiglenesen telepítse a vízelvezető csöveket.

Költség (2017 tavaszára vonatkozó adatok)

Mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban és külföldön? A művelet ára például Oroszországban vagy Fehéroroszországban változik, figyelembe véve az összes költséget, 100 ezer dollárból kell fizetnie. Az európai klinikákban a transzplantáció többet fog fizetni - Németországban 200 ezer euróról - 350 ezerből (mint Izraelben).

A közelmúltban számos szívátültetési műveletet végeznek Indiában, ahol az eljárás költsége 70 ezer dollárból indul.

bizonyság

A műtétet a legsúlyosabb betegségek és szívbetegségek írják elő, amelyek a szívelégtelenség okai lettek, nem alkalmasak a gyógyszer és egyéb korrekcióra, és nem veszélyeztetik a beteg életét:

• dilatált és ischaemiás cardiomyopathia (szívizomcsere kötőszövetekkel, a szívüregek kibővítése);
• veleszületett rendellenességek;
• a szivattyú működésének elégtelensége (a kibocsátás térfogata kevesebb, mint 20%);
• rosszindulatú angina pectoris, aritmia, krónikus ischaemiás betegség;
• a koszorúér-ateroszklerózis;
• szelepszár-hibák és tumorok.

A szervátültetés abszolút indikációja a szívelégtelenség abban a szakaszban, amikor a tünetek nyugalmi állapotban jelennek meg és súlyosbodnak bármilyen fizikai terhelés.

A krónikus szisztolés vagy diasztolés szívelégtelenség abszolút indikáció a szívátültetésre.

Mi a transzplantáció

A modern szívátültetések lehetővé teszik, hogy a beteg ne csak túlélje, hanem jelentősen javítsa az életminőséget, és részben helyreállítja a fizikai aktivitást is.

1. A transzplantáció után a legtöbb betegnél (85–82%) 10-20 évre van lehetőségük élni.
2. A recipiensek 94% -ánál a szívelégtelenség kifejezett tünetei a nyugalomban eltűnnek, a normál napi gyakorlat nem provokálja a HF jeleit.

A New York-i Szívegyesület szerint egyes betegek (70%) a rehabilitáció után korlátozás nélkül dolgozhatnak egész nap.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok és korlátozások a művelethez:

• korhatár (legfeljebb 65 év);
• tartós pulmonalis hypertonia (megnövekedett vérnyomás a pulmonalis artériában);
• krónikus betegségek súlyosbodása (peptikus fekély)
• fertőző betegség (tuberkulózis, HIV, vírusos hepatitis C és B);
• autoimmun, szisztémás betegségek (vaszkulitisz, szkleroderma, kollagenózis);
• endokrinopátia (cukorbetegség);
• tüdő-, vese-, májkárosodás olyan szakaszokban, amelyek nem alkalmasak orvosi korrekcióra;
• progresszív onkológia;
• elhízás;
• alkohol és kábítószer-függőség;
• mentális betegség.

A sikeres transzplantációhoz szükség van arra, hogy a szív fogadója (a fogadó) készen álljon a kidolgozott diagnosztikai és rehabilitációs terv követésére. A kezelés készségének és ellenjavallatának a készenléti fokát és a beteg túlélési és gyógyulási vágyát értékelik.

Lehetséges szövődmények

A szívátültetés az egyik legnehezebb és legsúlyosabb művelet lehet a korai és késői szövődmények kialakulásához.

Hogyan történik a szívátültetés, és mikor szükséges?

Cikk közzétételének dátuma: 09/08/2018

A cikk frissítésének időpontja: 09/09/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

A szívátültetés (transzplantáció) egy komplex sebészeti eljárás, amely a beteg beteg szervének önkéntes cseréjével egy egészséges (donor).

Mi befolyásolja a művelet sikerét?

A művelet sikere számos tényezőtől függ:

1. A megfelelő donor megtalálásához szükséges idő. Azoknál a betegeknél, akiknek átültetése van, már súlyos patológiája van, amely életüket fenyegeti. Hosszú várakozás lehet végzetes. Ebben az esetben - minél korábban a művelet végrehajtásra kerül, annál nagyobb a valószínűsége annak pozitív kimenetelének.
2. A donor szív szállítására fordított idő. A szállítást a testből történő eltávolítást követő 3-6 órán belül kell elvégezni. Ezen időszak után a test elveszti életképességét, mivel visszafordíthatatlan szerkezeti változások történnek benne. A szívet egy orvosi szigetelő dobozban szállítják, amely kardioplegikus oldattal van feltöltve.
3. Az operatív szívsebész kvalifikációja és tapasztalata.

Jelzések és ellenjavallatok

A transzplantációra utaló jelek a kardiovaszkuláris rendszer súlyos patológiái, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelés módszereire:

• krónikus szívelégtelenség utolsó szakaszában;
• ischaemiás szívbetegség a dystrofikus változások szakaszában;
• A szív nyúlása, szisztolés diszfunkció (dilatált kardiomiopátia) kíséretében;
• súlyos ritmuszavarok;
• a veleszületett genetika szívének rendellenességei, amelyek nem korrigálhatók a műanyag korrekcióra;
• szeleppatológia (mitrális, tricuspid stb.);
• progresszív angina, a koszorúerek súlyos szűkületének jelei;
• jóindulatú daganatok (myxoma, fibroma stb.) tünetei.

Számos ellenjavallat van, amelyben a transzplantáció nem kivitelezhető:

• nikotin, alkohol és kábítószer-függőség;
• onkológiai betegségek;
• cukorbetegség;
• krónikus patológiák akut stádiumban;
• súlyos elhízás;
• a gyulladásos folyamatokkal járó betegségek;
• pulmonalis hypertonia;
• vírusos és fertőző betegségek (HIV, vírus hepatitis, tuberkulózis, szepszis);
• autoimmun betegségek (arthritis, vaszkulitisz, hemolitikus anaemia stb.);
• kollagenózis (lupus erythematosus, scleroderma, reuma);
• súlyos vesekárosodás, máj, tüdő;
• mentális zavarok, a társadalmi viselkedés megsértésének súlyosbodása.

A leggyakrabban a 65 éves kor alatti emberek számára transzplantációt végeznek, de vannak kivételek.

A szívátültetés lehetőségét a kezelőorvos és a beteg egyénileg vizsgálja. Figyelembe veszik a beteg vágyát, készségét a szükséges diagnosztikai és rehabilitációs eljárásokra.

A beteg beleegyezésének hiányában az orvos elmagyarázza neki e határozat lehetséges következményeit. Ha ezt követően önként visszautasítja a műtétet, nem történik transzplantáció.

Mennyibe kerül?

Ez a művelet a világ egyik legdrágább. Az Orosz Föderáció területén a transzplantáció költsége 100 ezer dollárról indul.

Hazánkban a szívátültetést csak három orvosi kutatási szervezet végzi:

• V. Shumakov (Moszkva) nevű transzplantológiai és mesterséges szervek szövetségi tudományos központja;
• E. N. Meshalkin (Novoszibirszk) nevű vérkeringési patológia kutatóintézete;
• FSBI "Észak-Nyugat Szövetségi Orvostudományi Kutatóközpont, VA Almazov nevében" (Szentpétervár).

Ezen túlmenően az Orosz Föderáció területén a CHI politikájának keretein belül lehetőség van a kontingensekre vonatkozó, high-tech orvosi ellátást biztosítani, azaz ingyenes. De mindez egyénileg megoldódik, minden egyes esettől függ.

Európában az ár sokkal magasabb, ott a működési költségek - 250 ezer dollártól. 2018 szerint a minimális költség Indiában van - 70 ezer dollár.

Magának a szívnek a megvásárlása nem lehetséges, csak a művelet kerül kifizetésre. Ennek oka, hogy a szervkereskedelem világszerte tilos.

Honnan származnak az adományozók?

Általában a legtöbb ember súlyos baleset után adományozóvá válik. Intenzív ellátásban vannak, míg az agyuknak halottnak kell lennie, vagyis az ilyen embereknek túlélniük - nincs esélyük, és testük munkáját mesterségesen támogatják gyógyszerek és ventilátor segítségével.

Ebben az esetben a rokonok eldönthetik, hogy az adott személy szervei donorokká válnak. Ehhez alá kell írnia a vonatkozó dokumentumokat.

Amellett, hogy maga a személy az életében is akaratot készít, amelyben kijelenthető, hogy a halál után az orvostudomány igényeinek megfelelően adja meg szerveit.

Mennyi ideig kell várni a donor szívét?

A donor keresése hosszú és bonyolult folyamat, ritka kivételekkel. Az átlagos várakozási idő maximum 2 év. Ebben az időszakban a beteg egészségét a gyógyszeres kezelés támogatja.

A donorok hiánya a modern transzplantációs központok akut problémája. Emiatt sokan meghalnak egy transzplantáció várakozás nélkül, mert sokáig várjon egy várólistát, mielőtt szüksége lenne erre. A súlyos szívbetegségek gyorsan fejlődnek és sürgősségi kezelést igényelnek.

A transzplantációra váró páciens egy ún. Ha a donor elég gyorsan helyezkedik el, a műveletet tervezett módon hajtják végre a szükséges diagnosztikai eljárások befejezése után. Ha a beteg állapota súlyosbodik, amíg egy donort nem találnak, kórházba kerül a szívsebészeti osztályon.

A donor szív képe

Azok a betegek, akiknek sürgősen át kell ültetniük az életük mentését, feljebb lépnek a listán.

A donor megtalálásának fő nehézsége az, hogy az átültetett szívnek meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak:

• a donor életkora 45 évre;
• a test szerkezeti és funkcionális patológiáinak hiánya;
• a myocardialis kontraktilis aktivitás megsértésének hiánya;
• a donor és a páciens vércsoportjának és Rh-kiegészítőinek megfeleltetése;
• immunológiai kompatibilitás;
• a donor szerv méretének anatómiai megfelelése a beteg szívméretéhez (20-30% eltérés megengedett). Ezért a férfi szívét gyakran átültetik a férfiakra, a nőstényeket pedig nőkre.
• a donor krónikus betegségek és rossz szokások hiánya, amelyek negatív hatást gyakorolnak a szív állapotára.

A műtét előkészítése

A művelet végrehajtása előtt az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg fizikailag készen álljon erre, és testének állapota lehetővé teszi, hogy átadja.

Ehhez a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• A vér és a vizelet általános vizsgálata, véralvadás, a vércsoport és a Rh faktor meghatározása.
• HIV, vírusfertőzések, hepatitis, szifilisz.
• Echokardiográfia, EKG.
• Ellenőrizze az onkológiát.
• A mellkas radiográfiája.

Hogyan történik a transzplantáció?

A szívátültetés átlagos időtartama 6-12 óra.

A sebészek fotói a munkahelyen

Két olyan technológia létezik, amellyel a transzplantációt végezzük - heterotopikus és ortotopikus. Alapvető különbségük az, hogy hol és hogyan lesz a donor szerv.

Egy heterotopikus változatban a páciens szíve a helyén marad, és a graft a „natív” szív mellett helyezkedik el, ami további érrendszeri kapcsolatokat hoz létre működéséhez. Ennek az opciónak előnyei és hátrányai is vannak. Az előny az, hogy ha egy donor szervet elutasítanak, eltávolítható. A hiányosságok között meg kell jegyezni a vérrögök magas kockázatát és a közeli szervek tömörítését.

Az ortotopikus transzplantáció során a beteg kamrai teljesen eltávolításra kerülnek, és a donor szíve a szülők szívéhez kapcsolódik. Az atria folytatja a kontraktilis aktivitást, fenntartva a fiziológiai ritmust, a páciens ebben az időben csatlakozik a szív-tüdő géphez. A szívritmus-szabályozó telepítve van a pulzusszám szabályozására és fenntartására.

Ami a szívátültetés elvégzésének technikáját illeti, meglehetősen nagy számuk van, de kettő a leggyakoribb - a biatrális és a bicival.

A biatral esetében a donor szíve a receptor testéhez kötődik az atriákon, az aortán és a pulmonalis artérián keresztül, és a bicivális testben ez a vena cava-n keresztül történik. A második opció progresszívebbnek tekinthető, és a műtét utáni legkisebb szövődményt okozza.

A műtét végén, miután a szívsebész összekapcsolta a nagyméretű edényeket a fogadó keringési rendszerével, a transzplantált szív önmagában kezdheti a kontraktilitást. Ha ez nem történik meg, akkor a szív "manuálisan" indul. A szívverés ösztönzése több sokkot okoz.

Ezután az orvosok ellenőrzik az edények szorosságát, látják, hogy vannak-e vérzés. Ebben az esetben, ha minden rendben van, akkor a pácienst elválasztjuk a mesterséges életbiztosító készüléktől.

Lehet-e egy felnőtt személy szívét átültetni a gyermekbe?

Egy felnőtt nem válhat donorává a gyermek számára, mert a transzplantált szerveknek egymáshoz kell illeszkedniük. A máj- és vesetranszplantációval ellentétben, ahol a felnőttek a gyermekek adományozói, a szív csak gyermekéből körülbelül ugyanolyan korú gyermekre lehet átültetni.

Az orvosi gyakorlat világában példák vannak az 5 év alatti sikeres szívátültetésű csecsemőkre. Hazánkban ezt a műveletet a gyermek 10 éves kora után végezzük.

A gyermek szívátültetése sokkal nehezebb, mint egy felnőtt. A donor megtalálásával kapcsolatos nehézségeken túlmenően szem előtt kell tartani, hogy a gyermek csecsemő, törékeny teste erősebb, mint a szükséges orvosi készítmények hosszú távú bevitele. Gyermekeknél a késői biomateriális elutasítás gyakrabban fordul elő, és a szövődmények gyorsabban halálhoz vezetnek.

Lehetséges szövődmények

A műtét után a fogadó a mellkasban levő bemetszésből származó heg, amely a sternoclavicularis kötésben kezdődik és a köldökbe megy. Annak érdekében, hogy ne vonzza mások felesleges figyelmét és éljen, mint korábban, a betegek kénytelenek elrejteni a magas galléros ruhák alatt, vagy speciális maszkoló kozmetikákat használnak.

A legveszélyesebb és legnehezebb időszak, amely a szervezetnek egy új szervhez való maximális alkalmazkodását igényli, a transzplantáció utáni első tíz nap.

A beültetés kezdeti szakaszában a következő szövődmények léphetnek fel:

• transzplantációs kilökődés;
• nagy artériák és edények trombózisa;
• a fertőző folyamat kialakítása;
• belső vérzés;
• tüdőgyulladási folyamatok, tüdőgyulladás;
• a vesék és a máj patológiája;
• perikarditis-effúzió (a pericardium gyulladása, amely az üregben az effúziós folyadék növekedésével jár);
• ritmuszavar.

Ezen túlmenően késői szövődmények jelentkezhetnek mind az első évben, mind több évvel később:

• onkológiai betegségek (melanoma, limfóma, myeloma stb.) kialakulása;
• miokardiális infarktus;
• ischaemia;
• szelephiba;
• atherosclerosis;
• vaszkuláris betegség - vasculopathia.

Rehabilitáció és további élet

A rehabilitáció körülbelül egy évig tart. A beteg az intenzív osztály első néhány napját az orvosi személyzet szoros felügyelete és a donor szív folyamatos ellenőrzése mellett tölti.

Korai szakasz

Közvetlenül a műtét után a betegnek légzési gyakorlatokat kell végeznie a tüdő szellőztető képességének helyreállítása érdekében. Miközben a beteg fekvő helyzetben van, ajánlott passzív mozgásokat végrehajtani (a lábak hajlítása hajlamos helyzetben, a boka ízületeinek mozgása) a vérrögképződés kockázatának megelőzése érdekében.

A következő 3-4 hét a beteg kórházban tölt a kardiológiai osztályon. A gyógyszeres kezelés fő célja ebben a szakaszban az, hogy elnyomja a szervezet immunválaszát, hogy megakadályozza az idegen szervek esetleges elutasítását. Ehhez a beteg nagy dózisú immunszuppresszánsokat ír elő, és a beteg vasoprotektorokat, citotoxikus szereket és szív stimulánsokat is szed.

Ebben a szakaszban a beteg állapotát diagnosztikai eljárásokkal - EKG-vel, a szív ultrahangával (echokardiográfia), a lehetséges fertőzések kimutatására, a tüdő röntgensugárzására és a vérnyomás ellenőrzésére - vizsgálják. A személy néha vérzést nyerhet az orrból, leggyakrabban az antikoagulánsok, például a heparin, amely megakadályozza a trombózist és javítja a hemodinamikát.

Késő szakasz

A műtét utáni első hónapokban a szívizom biopsziát két héten keresztül mutatják be a betegeknek. Eredményei alapján az orvos megvizsgálja, hogyan él túl a donor szerv, meghatározza a gyógyszerek adagolását. Ennek az eljárásnak köszönhetően a megkezdett elutasítás folyamatát korai időpontban diagnosztizálják.

Az otthoni rehabilitáció szakaszában az immunszuppresszív terápia még folyamatban van, mivel a graft elutasítása egy éven belül előfordulhat. A beteg továbbra is rendszeresen meglátogatja a kórházat az ellenőrzési eljárások, a rutin vizsgálatok elvégzésére.

A helyreállítási időszakban különösen fontos, hogy vigyázzunk magunkra, és minimálisra csökkentjük a fertőző betegségek valószínűségét azáltal, hogy megtagadják a nagyszámú ember helyeinek látogatását. Az immunrendszer depressziós állapotából adódó kisebb betegségek súlyos szövődményeket okozhatnak.

A fizikai aktivitás és a táplálkozás bizonyos korlátai vannak. Bizonyos tilalmak ellenére ajánlott, hogy a gyógyulási gyakorlatok napi komplexjét, az orvoskal egyetértésben, a gyors gyógyulás érdekében végezzék el. A betegeknek táplálkozniuk kell, el kell távolítaniuk a zsíros sós, sült ételeket, főzniük kell egy pár, megenni zöldségeket és gyümölcsöket, elfelejteni az alkoholt. Csak olyan termékeket szabad használni, amelyek teljes hőkezelésen mentek keresztül, ajánlott a forralt vizet inni. Tilos a fürdő, szauna, meleg fürdő látogatása.

Hány évig él a művelet után?

A transzplantáció utáni élet prognózisa kedvező, hatékony. A betegek maguk is szolgálhatnak, megtarthatják a mérsékelt fizikai aktivitást és még a munkaképességet is a legkönnyebb munkakörülmények között. A műveleten átesett emberek visszajelzése egyszerűen nem lehet negatív, egyszerűen azért, mert csak kritikus helyzetekben és anélkül van hozzárendelve - már halottak lennének.

A statisztikák szerint a sikeres átültetés után a betegek várható élettartama 5-10 évvel nő.

Egy évvel a transzplantáció után a betegek 85% -a él túl, majd ez a szám a kialakuló szövődmények, például a fertőző folyamatok és az onkológiai betegségek miatt csökken. Halálozás a transzplantáció után néhány évvel a véredények és szelepek kialakuló patológiái miatt. Tehát 5 év elteltével a túlélési arány nem több, mint 70%, 45% -kal több mint 10 éve él, és csak 15% -uk él 20 évig vagy tovább.

Szívátültetési műtét: indikációk, vezetés, prognózis és rehabilitáció

A modern orvostudomány olyan messzire lépett előre, hogy ma nem fog meglepni mindenkit egy szervátültetéssel. Ez a leghatékonyabb, és néha az egyetlen lehetőség arra, hogy megmentse az ember életét. A szívátültetés az egyik legösszetettebb eljárás, de ugyanakkor rendkívül igényes. A betegek ezrei várták "donor" szervüket hónapokig és még évekig, sokan nem várnak, de valaki számára az átültetett szív új életet ad.

A szervek átültetésére tett kísérleteket már a múlt század közepén hajtották végre, de a berendezések elégtelen szintje, az egyes immunológiai szempontok ismeretének hiánya, a hatékony immunszuppresszív terápia hiánya miatt a művelet nem mindig sikerült, a szervek nem éltek túl, és a recipiensek meghaltak.

Az első szívátültetést fél évszázaddal ezelőtt, 1967-ben Christian Barnar végezte. Sikeres volt, és a transzplantáció új szakasza 1983-ban kezdődött a ciklosporin gyakorlati bevezetésével. Ez a gyógyszer fokozta a szervek túlélését és a betegek túlélését. A transzplantációkat világszerte végezték, beleértve Oroszországot is.

A modern transzplantáció fő problémája az adományozó szervek hiánya, gyakran nem azért, mert nem fizikailag jelen vannak, hanem a hiányos jogalkotási mechanizmusok és a szervátültetés szerepének elégtelen közvéleménye miatt.

Előfordul, hogy egy egészséges ember rokonai, akik például a sérülésekből haltak meg, kategorikusan ellenzik, hogy beleegyeznek a szervek eltávolításához a rászorulók átültetésére, még akkor is, ha többet tudnak megismerni a több élet egyszerre történő megmentésének lehetőségéről. Európában és az USA-ban ezek a kérdések gyakorlatilag nem kerülnek megvitatásra, az emberek önkéntesen adják meg ezt a beleegyezést életük során, és a posztszovjet országokban a szakembereknek még mindig meg kell szüntetniük egy komoly akadályt a tudatlanság és az emberek ilyen programokban való részvételének hiányában.

A műtét indikációi és akadályai

A donor szív transzplantációjának fő oka az, hogy a harmadik fokozattól kezdve kifejezett szívelégtelenség áll fenn. Az ilyen betegek jelentősen korlátozottak a létfontosságú tevékenységekben, sőt a rövid távú gyaloglás is súlyos légszomj, gyengeség, tachycardia. A negyedik szakaszban jelei vannak a szívműködés hiányának a nyugalomban, ami nem teszi lehetővé a betegnek semmilyen tevékenységet. Általában ezekben a szakaszokban a túlélési prognózis nem több, mint egy év, így az egyetlen módja a donor szerv átültetésének.

A szívelégtelenséget okozó betegségek és a szívátültetésre utaló betegségek között jelezze:

• Hígított kardiomiopátia;
• Súlyos ischaemiás betegség súlyos myocardialis distrofiával;
• A szerv veleszületett rendellenességei, amelyeket nem lehet korrigálni a szívvel végzett plasztikai sebészet segítségével;
• A szív jóindulatú daganatai;
• A rosszindulatú ritmus zavarai, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre.

A jelzések meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát - nem lehet több, mint 65 éves, bár a problémát egyedileg oldják meg, és bizonyos körülmények között az idősek számára transzplantációt végeznek.

Egy másik, ugyanolyan fontos tényező a vágy és a fogadó azon képessége, hogy a szervátültetést követően kövesse a kezelési tervet. Más szóval, ha a beteg nyilvánvalóan nem akar átültetni, vagy megtagadja a szükséges eljárások végrehajtását, beleértve a posztoperatív időszakot is, a transzplantáció maga nem lesz megfelelő, és a donor szíve átültethető egy másik rászoruló személyre.

A bizonyítékokon kívül a szívátültetéssel nem kompatibilis feltételek egy sorát állapították meg:

1. 65 év feletti életkor (relatív tényező, figyelembe véve egyénileg);
2. A pulmonalis artériában a nyomás tartós növekedése 4 egység felett van. Wood;
3. Szisztémás fertőzési folyamat, szepszis;
4. A kötőszövet szisztémás betegségei, autoimmun folyamatok (lupus, szkleroderma, ankilozáló spondylitis, aktív reuma);
5. Mentális megbetegedések és társadalmi instabilitás, amelyek megakadályozzák a betegekkel való érintkezést, megfigyelést és kölcsönhatást a transzplantáció minden szakaszában;
6. Rosszindulatú daganatok;
7. A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
8. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (abszolút ellenjavallatok);
9. Súlyos mértékű elhízás komoly akadályt jelenthet, és akár a szívátültetés abszolút ellenjavallata is lehet;
10. A beteg nem hajlandó végrehajtani a műveletet, és követni a terápia további tervét.

A krónikus társbetegségekben szenvedő betegeket maximális vizsgálatnak és kezelésnek kell alávetni, majd a transzplantáció előtt álló akadályok relatívak lehetnek. Ilyen állapotok közé tartozik a cukorbetegség, amelyet inzulinnal, gyomor- és nyombélfekélyekkel korrigálnak, amelyek áthelyezhetők a remissziós stádiumba, inaktív vírus hepatitisbe és néhány másba gyógyszeres kezeléssel.

Felkészülés a donor szívátültetésre

A tervezett transzplantációra való felkészülés a diagnosztikai eljárások széles skáláját foglalja magában, a rutin vizsgálati módszerektől a high-tech beavatkozásokig.

A címzettnek meg kell tartania:

• Vér, vizelet, véralvadási vizsgálat általános klinikai vizsgálatai; vércsoport és rhesus kiegészítők meghatározása;
• Vírusos hepatitisz (akut fázis - ellenjavallat), HIV (immunhiányos vírussal fertőzött fertőzés teszi lehetővé a műveletet);
• Virológiai vizsgálat (citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr) - még a vírusok is inaktív formában okozhatnak fertőző folyamatot a transzplantáció után az immunitás elnyomása miatt, ezért kimutatásuk ürügy az ilyen komplikációk előzetes kezelésére és megelőzésére;
• A rák - mammográfia és a méhnyak kenetének szűrése a nők számára, PSA férfiak számára.

A laboratóriumi vizsgálatokon kívül műszeres vizsgálatot is végzünk: koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a szívedények állapotának tisztázását, majd néhány beteget stentelésre vagy bypass műtétre, a szív ultrahangára, a szívizom működésének meghatározásához szükséges, ejekciós frakcióra lehet küldeni. Mindent kivétel nélkül a tüdő röntgenvizsgálata, a légzőszervi funkció.

Az invazív vizsgálatok körében a szív jobb felének katéterezését alkalmazzuk, amikor lehetséges a pulmonáris keringés edényében lévő nyomás meghatározása. Ha ez az érték meghaladja a 4 egységet. A fa, a művelet a pulmonáris keringés visszafordíthatatlan változásai miatt lehetetlen, 2-4 egységnyi nyomással. a szövődmények nagy kockázata, de a transzplantáció elvégezhető.

A potenciális recipiens vizsgálatának legfontosabb lépése a HLA rendszer szerinti immunológiai tipizálás, amelynek eredményei kiválasztják a megfelelő donor szervet. Közvetlenül a transzplantáció előtt a donor limfocitáival keresztvizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi mindkét szervátültetési résztvevő megfelelőségének meghatározását.

A megfelelő szív és a tervezett beavatkozás előtti felkészülés ideje alatt a fogadónak szüksége van a meglévő szív patológiára. Krónikus szívelégtelenség esetén standard kezelési rendet írnak elő, beleértve a béta-blokkolókat, a kalcium-antagonistákat, a diuretikumokat, az ACE-inhibitorokat, a szívglikozidokat stb.

A beteg jóllétének romlása esetén a szerv- és szövetátültetés vagy a szívsebészeti kórház központjában lehet kórházba kerülni, ahol lehetőség van olyan speciális készülék telepítésére, amely körfolyamatban véráramlást végez. Bizonyos esetekben a páciens „felnyitható” a várólistára.

Kik az adományozók?

A donor szerveket mind élő, mind halott emberekből lehet venni, de a szív esetében az első lehetőség természetes okok miatt lehetetlen (a szerv páratlan és létfontosságú). Eközben az interneten találkozhatunk olyanokkal, akik egészséges szívüket szeretnék adni a rászorulóknak. Azok, akik donorokká akarnak válni, nem értik teljesen, hogy a saját életük véget ér, míg mások tudatában vannak, de készek „megosztani” az élet értelmének és céljának elvesztése miatt.

Lehetetlen az egészséges életmódból származó szívátültetés, mivel ennek a szervnek a gyűjteménye megegyezik a gyilkossággal, még akkor is, ha maga a potenciális donor akarja adni azt valakinek. A transzplantáció szívének forrása rendszerint az emberek, akik baleset közben sérültek meg, az agyhalál áldozatai. A donor szívéhez viszonyított távolság a fogadó felé vezető út akadálya lehet a transzplantációnak - a szerv életképes marad, legfeljebb 6 órán keresztül, és minél kisebb ez az intervallum, annál valószínűbb a transzplantáció sikeressége.

Ideális donor szíve olyan szervnek tekintendő, amely nem érinti az ischaemiás betegséget, amelynek funkciója nem károsodott, és a tulajdonos életkora legfeljebb 65 év. Ezzel egyidejűleg az átültetéshez néhány változással rendelkező szív is használható - az atrioventrikuláris szelep elégtelenségének kezdeti megnyilvánulása, a szív bal oldali felszíni hipertrófia. Ha a fogadó állapota kritikus, és a lehető legrövidebb időn belül transzplantációt igényel, akkor egy „ideális” szív is használható.

A transzplantált szervnek méretüknek megfelelőnek kell lennie a fogadónak, mert meglehetősen korlátozott térben kell zsugorodnia. A donor és a recipiens megfelelőségének fő kritériuma az immunológiai kompatibilitás, amely meghatározza a sikeres beültetés valószínűségét.

A donor szív összegyűjtése előtt egy tapasztalt orvos újra megvizsgálja a mellkasüreg kinyitása után, ha minden jó, a szervet egy hideg kardioplegikus oldatba helyezzük, és egy speciális szigetelőedénybe szállítjuk. Kívánatos, hogy a szállítás időtartama ne haladja meg a 2-3 órát, legfeljebb hat, de a szívizom ischaemiás változása már lehetséges.

Szív transzplantációs technika

A szívátültetés csak a jobb mesterséges vérkeringés körülményei között lehetséges, több sebészcsoportból áll, akik különböző szakaszokban helyettesítik egymást. A hosszú távú transzplantáció akár 10 órát is igénybe vehet, amely alatt a beteg az aneszteziológusok gondos ellenőrzése alatt áll.

A műtét előtt a beteg ismét vérvizsgálatokat végez, ellenőrzi a véralvadást, a nyomást, a vércukorszintet stb., Mivel a mesterséges vérkeringés körülményei között hosszú távú érzéstelenítés van. Az operatív területet a szokásos módon dolgozzák fel, az orvos hosszirányú metszést hajt végre a szegycsontban, megnyitja a mellkasot és hozzáférést biztosít a szívhez, amit további manipulációk követnek.

A beavatkozás első szakaszában a fogadó eltávolítja a szív kamráját, míg a nagy edények és az atria marad. Ezután a donor szíve a többi szervrészhez kötődik.

Vannak heterotopikus és ortotopikus transzplantációk. Az első módja annak, hogy megőrizzük a fogadó saját szervét, és a donor szíve jobb alatta helyezkedik el, az anasztómák az edények és a szervkamrák között egymásra vannak helyezve. A művelet technikailag nehéz és időigényes, további antikoaguláns terápiát igényel, két szív kompressziót okoz a tüdőben, de ez a módszer előnyös a súlyos, kis körű hipertóniás betegeknél.

Az ortopikus transzplantációt úgy hajtjuk végre, hogy a donor szívét közvetlenül a fogadó atriá-jához a kamrai kivágás után, mind a bikal módon, ha mindkét vena cava-t külön-külön varrjuk össze, ezáltal csökkenthető a jobb kamra terhelése. Ezzel egyidejűleg tricuspid szelepek is előállíthatók annak érdekében, hogy megakadályozzák annak elégtelenségét.

A műtét után a citosztatikumok és a hormonok immunszuppresszív kezelése továbbra is megakadályozza a donor szerv elutasítását. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, felébred, a tüdő mesterséges szellőzése kikapcsol, a kardiotonikus gyógyszerek dózisa csökken.

A transzplantált szerv állapotának felmérése érdekében a műtétet követő első hónapban 1-2 héten keresztül végezzük el a miokardiális biopsziákat, majd egyre kevesebbet. A beteg hemodinamikáját és általános állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik. A posztoperatív sebek gyógyulása egy és másfél hónapon belül jelentkezik.

A szívátültetés utáni főbb szövődmények vérzés, ismételt műtétet és megállást igényelnek, valamint a transzplantációs kilökődés. Az átültetett szerv elutasítása komoly probléma a transzplantáció során. A test nem tud azonnal leülepedni, vagy az elutasítás két vagy három hónap elteltével kezdődik.

A donor szív kilökődésének megakadályozása érdekében glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat írnak elő. Az antibiotikum terápia a fertőző szövődmények megelőzésére szolgál.

A műtét utáni első évben a betegek túlélési aránya elérte a 85% -ot, és még inkább az immunszuppresszió működési módszereinek és módszereinek javulása miatt. Egy távolabbi időszakban csökken a kilökődési folyamat, a fertőző szövődmények, a transzplantált szervben bekövetkező változások miatt. Napjainkban a szívátültetésen átesett betegek 50% -a él 10 évnél hosszabb ideig.

Az átültetett szív 5-7 évig változhat, de az öregedés és a dystrophia folyamatai sokkal gyorsabban fejlődnek, mint egy egészséges testben. Ez a körülmény az egészségi állapot fokozatos romlásához és az átültetett szív elégtelenségének növekedéséhez kapcsolódik. Ugyanezen okból az átültetett egészséges szervű emberek várható élettartama még mindig alacsonyabb, mint az általános népesség.

A betegeknek és hozzátartozóiknak gyakran van egy kérdésük: az átültetés lehetséges-e graft kopás esetén? Igen, technikailag elvégezhető, de a prognózis és a várható élettartam még kevésbé lesz, és a második szerv bekövetkezésének valószínűsége sokkal alacsonyabb, ezért a valóságban az ismételt átültetések rendkívül ritkák.

A beavatkozás költsége magas, mert rendkívül összetett, szakképzett személyzet rendelkezésre állását, műszakilag felszerelt műtővel felszerelt. A donorszervek keresése, gyűjtése és szállítása is anyagi költségeket igényel. A szervet az adományozónak adományozzák, de egyéb költségeket is kell fizetni.

Átlagosan a fizetett alapon végzett művelet 90-100 ezer dollárt fog fizetni, külföldön - természetesen drágább - akár 300-500 ezer dollár. Az ingyenes kezelést az egészségbiztosítási rendszer keretében végzik, amikor egy beteg, akinek szüksége van rá, egy várólistába kerül, és ha megfelelő testület van, akkor a szervezetet működteti.

Figyelembe véve a donor szervek akut hiányát, a szabad transzplantáció igen ritkán történik, sok beteg soha nem vár rájuk. Ebben a helyzetben a fehéroroszországi kezelés vonzó lehet, ahol a transzplantáció elérte az európai szintet, és a fizetett műveletek száma évente körülbelül ötven.

Az adományozó keresése Fehéroroszországban nagymértékben megkönnyíti azt a tényt, hogy a szív eltávolításához való hozzájárulás nem szükséges az agyi halál esetén. A várakozási idő ezzel kapcsolatban 1-2 hónapra csökken, a kezelés költsége mintegy 70 ezer dollár. Annak eldöntéséhez, hogy van-e lehetőség ilyen kezelésre, elegendő a dokumentumok és a vizsgálati eredmények másolatait elküldeni, majd a szakemberek távoli tájékoztató jellegű információkat tudnak nyújtani.

Oroszországban a szívátültetést csak három nagy kórházban végzik - a szövetségi transzplantológiai kutatóközpont és a mesterséges szervek. V.I. Shumakova (Moszkva), Novosibirszk keringési patológia kutatóintézete E.N. Meshalkin és az észak-nyugati szövetségi orvosi és gyermekgyógyászati ​​központ neve V. A. Almazova, Szentpétervár.

A transzplantációs műtéten átesett betegek véleménye pozitív, mert a művelet segíti az élet megmentését és meghosszabbítását legalább néhány évig, bár vannak olyan esetek, amikor a kedvezményezettek 15-20 vagy több évet élnek. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik a műtét előtt nem engedhették meg maguknak, hogy akár háromszáz méterre is menjenek, egyedül tapasztalt légszomj, miután a kezelés fokozatosan bővítette tevékenységük körét, és az életen kívüli tevékenység nem sokban különbözik a többi embertől.

A szívátültetés egy esély arra, hogy megmentse egy halálosan beteg személy életét, ezért az e szerv patológiájából származó teljes halálozás az ilyen beavatkozások rendelkezésre állásától függ. A szervátültetésekre vonatkozó jogi keret kialakítása, a közvélemény tudatosítása az adományozás szerepéről, az egészségügyi rendszerbe történő injekciók, amelyek célja a szívműtétek felkészítése, képzett személyzet képzése - mindezek a feltételek megnehezíthetik a szívátültetést. A releváns munka állami szinten már folyamatban van, és talán a közeljövőben gyümölcsöt fog eredményezni.