Milyenek a pitvari pitvari fibrilláció és pislogás

Mik azok a pitvarfibrilláció, pitvari flutter - az orvos válaszol erre a kérdésre.

A pitvarfibrilláció az egyik legjellemzőbb szívritmuszavarnak tulajdonítható. De nem hordoz halálos fenyegetést, ezért nem túl veszélyes az egészségre, mintha kamrai aritmia lenne.

Mi a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter?

Ellenkező esetben az orvosok ezt a patológiás pitvarfibrillációt (AF) nevezik.

Az ilyen típusú pitvarfibrillációhoz tartozó szupraventricularis tachycardia az, hogy a patológiás pitvari összehúzódások megkezdődnek, amelyek eltérnek azoktól, amelyekben állandó szabálytalanságuk van, és a kontrakciók gyakorisága néha eléri a 350 ütést / percet. A kamrák szabálytalan összehúzódása.

A betegség nem választja meg a korosztályokat, de az idősebb betegeknél a betegség a legtöbb betegre is hatással lehet, és ez főleg a szívbetegségektől függ.

Ezek a következők:

• miokardiális változások, amikor a vezetőképessége és az ingerlékenysége megsérül;
• a szívizomsejtek kötőszöveti cseréje a cardiosclerosisban;
• miokardiális gyulladás, amely megzavarja annak szerkezetét;
• magas vérnyomás;
• Reumás rendellenességek, amikor a szelepeket érintik.

A fibrilláció azonban nem mindig függ a szív aktivitásától.

A szerv betegsége befolyásolhatja, és ez a leggyakrabban:

• pajzsmirigy-zavarok, amikor a tirotoxicosis előfordul;
• nagyszámú diuretikum vagy szimpatomimetikumok;
• hypokalemia;
• alkoholos vagy kábítószer-okozta mérgezés;
• szívelégtelenség kezelése szívglikozidokkal;
• félelem vagy más érzelmi stressz;
• Az életkorral összefüggő változások veszélyesek, mivel a pitvari szívizom szerkezete romlik, majd megjelenik a kis fokális kardioszklerózis.

A fibrilláció formáit a klinikai megnyilvánulások alapján különböztetjük meg:

1. Paroxizmális vagy paroxizmális. Sporadikusan jelenik meg, és időtartama legfeljebb 48 óra lehet. Ha kardioverziót alkalmaznak, akkor akár 7 napig is, spontán módon a normák helyreállítása esetén.
2. Kitartó. Több mint 7 napig tart, nincs spontán helyreállítás. Alternatív megoldásként a fibrilláció két nap múlva kardioverzióra is alkalmas.
3. Krónikus. Folyamatosan tart, a kardioverzió nem lehet.

A szívfrekvenciát a pitvarfibrilláció következő formáiban is figyelembe veszik:

• a tachiszisztolikus kamrai tünetek száma 100-nál kisebb.
• normosystolic - akár 100 ütés / perc;
• bradiszisztolés - nem éri el a 60 ütést / perc.

A fibrilláció és a flutter közötti különbség

A pitvarfibrilláció a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció.

A pitvari flutter akkor következik be, amikor a szívizomszálak megkötik, de lassan: 200-400 bpm.

Figyelembe véve, hogy az atrioventrikuláris csomópont refraktivitásának ideje olyan rés, amikor bizonyos impulzusokat nem lehet átadni a kamráknak, akkor nem lehet ilyen gyorsan csökkenteni.

De ez azonban azt a tényt eredményezi, hogy a szív, mint szivattyú működése zavar, és a szívizom túlzott terheléssel jár.

Fibrillációval egy másik patológia lép fel. Ha úgy véljük, hogy a villamos impulzus a jobb pitvar falában jelenik meg, majd áthalad az atria és a kamrai szívizomján, és szükséges a vér csökkentéséhez és későbbi felszabadításához, akkor az impulzus fontos szerepet játszik a szívben.

Az AF segítségével az impulzus megváltozik, és már kaotikus, ezért hozzájárul ahhoz, hogy az átrium villogni kezd, vagyis a szívizomszálak gyorsan, egyenként elkezdnek zsugorodni. A ventrikulumok megkülönböztetés nélküli felkínálásával véletlenül is zsugorodnak.

Ha a pitvarfibrilláció, pitvari flutter, és nem kezelik időben, orvossal való konzultáció nélkül, akkor néhány betegnél a tromboemboliás stroke vagy a szívizominfarktus további kialakulását figyelték meg.

Fibrillációs hatások

A fejlődési mechanizmus nyomon követhető: a fibrilláció nem teszi lehetővé az átrium teljes összehúzódását, és a vér megáll, ami gyakran a vérfalrészekhez vezet.

A véráramlás felveszi a vérrögöt és hordozza azt az aortába vagy a kisebb artériákba - ez az oka annak, hogy bizonyos artériák tromboembóliáját képezzék, amely az egyik szervet táplálja.

A blokkolt vérellátás hozzájárul ahhoz, hogy a nekrózis bekövetkezzen - a szerv infarktusa. Ha ez az orgona az agy, amely annyira könnyen érhető el az carotis artériákon, akkor ischaemiás stroke-ról beszélünk.

Ha már fennáll a keringési elégtelenség, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter pulmonális ödémát vagy még nagyobb problémát okoz a szív asztmájával, azaz akut bal kamrai meghibásodással.

Ha a kamrai összehúzódások 90 ütés / perc felett vannak, és ez minden alkalommal megtörténik, akkor a szívüregek bővülhetnek, amelyek a gyógyászatban dilatált kardiomiopátiának nevezhetők.

Nagyon ritkán, de még mindig előfordulhat, hogy a pitvarfibrilláció, ha kifejezett hemodinamikai problémák jelentkeznek, arrhythmogenic sokkhoz vezethet. Ez veszélyes állapot, mivel szívmegállást okozhat.

Hogyan kezeljük a patológiát?

Az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést. A pitvarfibrilláció kötelező kezelést igényel. Kardioverzió van, amikor a sinus ritmus helyreállítása szükséges.

Szükség van a paroxiszmák megismétlődésének megelőzésére, ugyanakkor szükség lesz a kontrollra, hogy a kamrai összehúzódások gyakorisága ne lépje túl a normál tartományt.

A megfelelő kezeléshez szüksége lesz olyan gyógyszerekre, amelyek segítenek megszabadulni a komplikációktól - tromboembólia.

A gyógyszereket a következő célokra használják:

1. A szívfrekvencia visszaállítása, például a Propafenone.
2. Ebben az esetben a béta-blokkolók, a szív-glikozidok, a szívfrekvencia, a gyakoriság és az erősség kontrollja.
3. Ha a betegség krónikus vagy tartós, a vérrögök vékonyodásának lehetősége csökkenthető. Ezek közé tartoznak a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok. Az ilyen gyógyszerek használatakor figyelni kell a véralvadást.
4. Táplálkozás és a csere folyamatának javítása a szívizomban. Az ilyen gyógyszerek metabolikusnak minősülnek, védhetik a szívizomot az ischaemia káros hatásaitól. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ez a terápiás módszer a második helyen van, és nem szükséges.

A ritmuszavarok felderítése érdekében néha korszerű orvosi eszközöket kell használni. De bizonyos tünetei vannak.

A legtöbb beteg panaszkodik:

• váratlanul drámai változás a szívverések számában, ami nem normális;
• tapintható szívelégtelenség;
• fájdalom a szívben;
• szokatlan furcsa hangok a szív zónában;
• légszomj, levegőhiány;
• pánik és félelem érzése;
• gyengeség a testben, szédülés, ájulás;
• intolerancia gyakorlása;

Gyakori vizelés, ezt az okozza, hogy a natriuretikus peptid aktívan termelődik a szervezetben.

A pitvarfibrilláció gyanúja esetén ellenőrizni kell az impulzust. De ha a szívfrekvencia nagyon magas, vagyis a kontrakciók száma nagyobb, mint az impulzus, akkor pulzushiány fordulhat elő.

Különös kockázati tényező az emberek, akik szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, mint például a szívelégtelenség, a szívelégtelenség, a daganatok és a szívgyulladások.

Az aritmia befolyásolhatja a cukorbetegség, a vesebetegség, a pajzsmirigy betegség, az alvási apnoe szindróma vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Az életkorral összefüggő változások veszélyesek, de a fiatal betegek, még azok is, akik nem tapasztalták a szívproblémákat, aggasztó arányban vannak.

Más fontos okai vannak az aritmiának. Ezek a szívvel végzett műveletek, a villamos energia veresége, az alkohol gyakori használata, a túlzott fizikai aktivitás, a meleg körülmények közötti hosszú tartózkodás, a túlmelegedés.

A pitvarfibrilláció nagyon ritkán előfordulhat az örökletes hajlam.

A pitvarfibrilláció és a flutter: mi a különbség közöttük és hogyan kezeljük ezeket a betegségeket?

A pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert a supraventrikuláris tachyarrhythmiák nagyon veszélyes formáinak tekintik, amelyek gyakran fogyatékossághoz vezetnek. Néhány pillanatban hasonlóak egymáshoz, mind a megjelenés, mind a tünetek okaiban. Ugyanazokat a diagnosztikai módszereket használjuk. Mindazonáltal nagyon eltérő feltételek szükségesek a kezelés differenciált megközelítéséhez.

Mi a különbség a fibrilláció és a flutter között?

A tremor egyfajta supraventrikuláris tachycardia, amelyben a pitvari összehúzódások gyakorisága több mint 200 ütés / perc, míg a kamrák működése nem változik.

A fibrilláció (a pitvarfibrilláció néven is ismert) a supraventrikuláris tachyarrhythmia egyik formája, amelyben az atriát véletlenszerűen 300 percről 700-ra csökkentjük, ami jelentős hemodinamikai zavarokat okoz. Gyakran az állapot komplikációja a flutternek. Ilyen esetben a termelési munka teljesen hiányzik - a kamrák nem szivattyúznak vért a kamrába.

Az aritmia mindkét formája a szívizom szerkezetének megszakadásából ered, különösen annak vezető rendszerének, amely impulzusokat generál. A szerves szívbetegség cardiosclerosishoz vezet. Ez viszont megsérti az izomsejtek elektrofiziológiai paramétereit, ami feltételeket teremt a zárt ciklusok kialakulásához, ami gyors összehúzódást okoz.

• reuma;
• Hypertonia betegség;
• A sinoauricularis csomópont diszfunkciója;
• kardiomiopátia;
• Mérgezés szívglikozidokkal (különösen digoxinnal);
• pajzsmirigy-túlműködés;
• Ventrikuláris túlérzékenységi szindróma;
• Akut / krónikus tüdő szív

• A magas vérnyomás;
• A szívstruktúrák veleszületett vagy megszerzett hibái;
• kardiomiopátia;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség);
• Myo, perikarditis;
• Ischaemiás szívbetegség

• A jobb kamrai funkció miatt jobban tolerálható;
• A vízszintes helyzetből a függőleges pozícióba való átmenet során a röpködések paroxizmái fordulhatnak elő;
• Az impulzus általában ritmikus és gyors;
• A nyakvénák pulzálása megfelel a pitvari ritmusnak.

• Az AF-támadást néha pollakiuria (gyakori vizelet) kísérte a natriuretikus hormon fokozott szekréciója miatt;
• A pulzus aritmiás, hiányos (azaz a szívfrekvencia ellentmondása a szív és pulzusszám csúcsán);
• A pitvarfibrilláció első megnyilvánulása lehet tromboembólia.

• P-fogak helyett specifikus f-hullámos fűrészfog formák jelenléte;
• Az f-hullámok és a kamrai komplexek stabil aránya;
• Ugyanazok az R-R intervallumok;
• Változatlan QRS komplexek,

• P fogak teljesen hiányoznak;
• A QRS komplexek között szabálytalan pitvari hullámok, különböző formájú, frekvenciájú és mennyiségűek;
• Különböző hosszúságú R-R rések.

Mindkét faj klinikai megnyilvánulása meglehetősen hasonló (a fent leírt különbségek kivételével), és a következő tünetek jellemzik:

• szívdobogás érzése;
• agyi hypoxia tünetei (szédülés, eszméletvesztés, gyengeség, hányinger);
• légszomj;
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a mellkasban;
• angina támadások;

A támadásokat fizikai vagy érzelmi stressz, hő, táplálkozási hibák, alkohol és erős kávé okozza.

Ezek a betegségek gyakran tünetmentesek, az etiológia és a szívfrekvencia jellemzőitől, a súlyosbodások számától és az egyedi kompenzációs mechanizmusoktól függően.

A flutter kezelése

A pitvari flutter kezelése abnormális ritmust és a tromboembóliás szövődmények megelőzését jelenti.

A gyógyszer antiaritmiás kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• káliumcsatorna-blokkolók (kordaron, sotalol, ibutilid);
• béta-blokkolók (talinolol, biszoprolol);
• kalcium-csatorna inhibitorok (verapamil)
• kardiotonikumok (digoxin);

A lehetséges thrombotikus szövődmények leküzdésére a következő gyógyszereket kell alkalmazni:

• antikoagulánsok (heparin, varfarin);
• trombocita-ellenes szerek (aszpirin, klopidogrél).

A sürgősségi gyógyászatban a gyors ritmus normalizálására elektromos kardioverziót használnak. Az alacsony feszültségű áram kibocsátásának köszönhetően a szinusz csomópont hatékony működése helyreáll.

Ha a konzervatív terápia hatástalan volt, használjon sebészeti módszereket:

• rádiófrekvenciás abláció (az automatizmus ektopikus fókuszainak nagyfrekvenciás árammal történő égetése);
• szívritmus-szabályozó telepítése (mesterséges pacemaker).

Fibrillációs kezelés

Az előző esethez hasonlóan mind az aritmia, mind a thromboembolia megelőzése szükséges. A specifikus rendszer a ritmuszavar típusától függ, és a kórházi kardiológus dönt.

Normosystolikus forma

A normoszisztolés a pitvarfibrilláció egyik változata, amely megtartja a kamrai összehúzódások normális gyakoriságát az AV-csomópont blokádja miatt. Nem ad látható látható sérüléseket a hemodinamikára és a beteg általános állapotára.

A beteg számára nincs szükség radikális kezelésre, amire szükség van egy kardiológus dinamikus megfigyelése a komplikációk korai felismerésére.

Tachiszisztolikus variáns

Ebben az esetben az atria diszfunkciója mellett a kamrai tachycardia is előfordul, ami keringési zavarokhoz vezet, amelyek antiarritmiás kezelést igényelnek. Ezen állapot enyhítésére a következő gyógyszereket használják:

• béta-blokkolók (biszoprolol, nebivalol);
• antiaritmiás szerek (lidokain, kinidin, propafenon);
• szívglikozidok.

Szükség esetén sebészeti beavatkozás történik, nevezetesen katéter vagy rádiófrekvenciás abláció. Előfordulhat, hogy szükség van kardio-szerelő telepítésére.

Állandó típus

A pitvarfibrilláció állandó formája a kurzus legnagyobb időtartama, mivel a jelek hiányoznak vagy nem különböznek egymástól. Ez a diagnózis akkor is megtörténik, ha a normális ritmus visszaállítása nem lehetséges.

A pitvarfibrilláció állandó formájának kezelése az úgynevezett szívfrekvencia-szabályozási stratégiában rejlik. Csak azok a gyógyszerek használhatók, amelyek elfogadható szisztolés gyakoriságot támogatnak: béta-blokkolók vagy kalcium-csatorna inhibitorok. A pitvarfibrilláció maga marad.

Tartós forma

A diagnózis akkor jön létre, amikor a villogás támadás több mint 7 napig tart, és lehetőség van a ritmus normalizálására. Ehhez használja a kardioverzió egyik típusát:

• farmakológiai - antiarrhythmiás gyógyszerekkel történik. Erre a célra elsősorban az amiodaront vagy a Novocainamidot használják;
• sebészeti - rádiófrekvenciás sugárzással vagy krioablációval reprodukálva.

Ugyanakkor antikoaguláns terápiát alkalmaznak (ugyanúgy, mint a remegésben).

Paroxizmális

Ez a fajta patológia, amelyben a ritmus önjavítható. A támadás általában 30 másodperctől 7 napig tart. A paroxysm megállításához az alábbi algoritmust használjuk:

1. Ha a szívelégtelenség hossza kevesebb, mint 48 óra:
   • Az amiodaron az első etiológiájú gyógyszer az AF-nek;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Ha a támadás több mint 2 napig tart, adjon hozzá antikoaguláns terápiát:
   • warfarin;
   • heparin;
   • trombocita-ellenes szerek (klopidogrél, acetilszalicilsav)

Az idősek pitvarfibrillációjának állandó formájának kezelésének jellemzői

A krónikus pitvarfibrilláció kezelését gyakran akadályozza a sok társbetegség, különösen az idősek szívelégtelensége. Mivel az ilyen betegek kardioverziója rontja a túlélésre vonatkozó prognózist, ez a betegcsoport a kontraindikált. Ezekben az esetekben használja a szívritmus monitorozásának stratégiáját.

Az orvosok csak a szívfrekvencia 110-re vagy annál kevesebbre csökkentik, míg a fibrilláció marad.

A protokoll csak a következő esetekben teszi lehetővé a sinus ritmus helyreállítását:

• nem képes normalizálni a pulzusszámot;
• az AF megjelenései a célfrekvencia elérésekor maradnak;
• lehetőség van a helyes ritmus fenntartására.

megállapítások

Mind a pitvarfibrilláció, mind a pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia. Sok hasonlóságuk van a származásban, a patogenezisben és a kezelésben.

Azonban a különbségek jelentős szerepet játszanak a megfelelő terápiában. Ehhez differenciáldiagnózisra van szükség ezen patológiák és a specifikus kezelés kijelölése között.

A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.

A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.

A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.

A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.

A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.

A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.

A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:

A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.

A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).

Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.

A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülniük kell ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.

Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat végrehajtani, részleges elzáródás következik be - a kamrai eléri a pitvari impulzusok felét.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.

A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:

tipikus és fordított tipikus TP

1. jellemző;
2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.

A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy elosztja:

• A pitvari flutter először megjelent;
• Paroxizmális forma;
• konstans;
• Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.

A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.

A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.

A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.

Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.

A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.

Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két zavar típus között impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.

A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára

Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, a szelepberendezés jellemzőit.

A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.

A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ​​ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.

Kábítószer-kezelés és elsősegély

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.

Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.

Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.

A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.

Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.

Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.

Sebészeti kezelés

RF Abláció a TP-n

A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.

A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.

A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.

faktir / cardio / pitvari fibrilláció és flutterálás

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) egyfajta supraventrikuláris tachyarrhythmia, amely az atriák kaotikus elektromos aktivitásával rendelkezik, percenként 350–700 impulzus frekvenciával.

összehangolt csökkentésének lehetőségét. A pitvarfibrilláció (AF) több kaotikus, kis hurok újbóli belépésekor keletkezik az átriumba. Gyakran a kioldó mechanizmus és az FP karbantartása az ektópiás impulzusok középpontjában áll, amelyek az átrium melletti vénás struktúrákban találhatók (általában tüdővénák). A pitvarfibrilláció során az atriák nem kötnek össze, és az atrioventrikuláris vezetési rendszert szó szerint „sokféle elektromos inger” bombázza, így az impulzusok instabil módon kerülnek át a kamrákba, ami kaotikus, gyakori szabálytalan kamrai ritmushoz vezet.

• Tricuspid és mitrális szelepek sérülése.

A kevésbé gyakori okok a következők:

• Tüdőembólia.

• veleszületett pitvari elváltozás és egyéb veleszületett szívhibák.

• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

A hemodinamikai zavarok súlyosságától függően a klinikai kép aszimptomatikus és súlyos szívelégtelenségig változik. Paroxizmális formában a pitvarfibrilláció epizódjai néha tünetmentesek. De általában a páciensek szívdobogását, kényelmetlenséget vagy fájdalmat éreznek a mellkasban. A szívelégtelenség is előfordul, amely a gyengeség, szédülés, légszomj, vagy akár az eszméletvesztés előtti és ájulás. Az AF támadása fokozott vizelettel járhat, a pitvari natriuretikus peptid fokozott termelése miatt.

A pulzus ritmuszavar, pulzushiány lehet (szívfrekvencia a szív csúcsán nagyobb, mint a csuklón), mivel a gyakori kamrai ritmus esetén a bal kamra stroke térfogata nem elegendő a perifériás vénás hullám létrehozásához. A tünetmentes AF-ben szenvedő vagy az AF minimális megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél a betegség első megnyilvánulása a tromboembólia (leggyakrabban a video sértésben).

- A fogak hiánya minden feladatban.

• Kis "f" hullámok a QRS komplexek között, amelyek különböző frekvenciájúak, formájúak és amplitúdójúak. Az F hullámokat a V 1, V 2, II, III és aVF vezetékek legjobban rögzítik.

• Szabálytalan R-R intervallumok.

Komplikációk: akut szívelégtelenség, thromboembolia, ischaemiás stroke.

AXIMA FIBRILES PAROXISM

Időtartam 48 óra - antikoagulánsok 3-4 hét. (warfarin, aszpirin, klopidogrél)

I. LÉPÉS: A paroxiásság enyhítése:

1. amiodaron i.v. 5 mg / kg jet vagy sapka. 100 ml izotóniás

p-ra (27-43% -os hatékonyság több mint 8 óra). Az AF bármely etiológiájában látható.

2. Sotalol az 1-1,5 mg / kg dózisban (hatásosság - 20-60%) - az IHD-hez, egy 1. soros gyógyszerhez.

3. Dofetilide belül - a hatás 5-7 napos belépés után. Drog 2-3rd

vonalon. Ez csak AH + LVH használatával lehetséges.

Szívbetegségben szenvedő betegeknél az LVH:

4. 300 mg Flekainid szájon át

5. 600 mg propafenon szájon át vagy intravénásan. Hatás 8 óra után 76%.

Tartalék gyógyszerek (nem CHF, AG + LVH):

6. Disopiramid - 50-150 mg IV.

7. 800–1000 mg prokainamid

8. A kinidin belül (200-300 mg 2 óra elteltével, a teljes dózis 600-1000 mg, majd a fenntartó adag 200 mg 8 óra elteltével). Hatás 2-6 óra múlva.

II. LÉPÉS: a gyógyszerek hatása vagy a szövődmények kialakulása hiányában:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamid

500-750 mg IV, V = 30-50 mg / perc - 360 J)

Megjegyzés: az OP paroxizmája esetén a WPW szindróma hátterében az amiodaron, a novainamid kezelése. Isoptin, diltiazem, digoxin ellenjavallt.

1. a hypokalemia korrekciója (K +> 4,0 mmol / l);

2. szívelégtelenség - ACE-gátlók;

3. amiodaron (sotalol), atenolol, izoptin, kinidin; hiányában

Szerves myocardialis károsodás - propafenon.

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egy olyan formája, amelyben nagyon gyakori (200-400), de az üregek szabályos összehúzódása egyenletes vagy egyenlőtlen vezetéssel a kamrákhoz.

A pitvari flutter leggyakoribb oka a szívvezetési rendszer változása a következő betegségek és állapotok miatt:

• CHD (például akut myocardialis infarktusban, a különböző adatok szerint a TP 0,8-5,3% -ánál fordul elő, az atheroscleroticus cardiosclerosis a TP esetek 24% -át okozza).

• Reuma (a TP 64–69% -a, leggyakrabban mitrális szűkület esetén).

• Hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia.

• Krónikus vagy akut pulmonalis szív.

• Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek és krónikus obstruktív tüdőbetegségek.

• Hyperthyreosis (thyrotoxic myocardial dystrophia, a TP esetek 3% -a).

• Myocarditis és pericarditis.

• A felnőttek interatrialis septumának hiánya.

• Szindrómák predvozbuzheniya kamrák.

• A sinus csomópont diszfunkciója (a beteg a sinus szindrómában szenvedő betegek mintegy 14% -ában van rögzítve).

• Alkoholos mérgezés és alkoholos kardiopátia (az összes paroxiszmális TP eset 20% -áig).

• Sebészeti beavatkozások a szívre.

A klinikai megnyilvánulások főként a kamrai összehúzódások gyakoriságától és a szív mögöttes patológiájának jellegétől függenek.

Amikor a paroxiszmák gyakoriságának paroxiszmális formája nagyon eltérő: évente többször naponta többször. A paroxizmák fizikai terhelést, érzelmi stresszt, forró időjárást, erős alkoholfogyasztást, alkoholt és akár bélrendszert is okozhatnak.

Abban az esetben, ha a kamrai összehúzódások gyakorisága rendszeres, és kevesebb, mint 120 ütés / perc, a tünetek hiányoznak. A kontrakciók és ritmusváltozások magas gyakorisága általában szívritmusérzetet okoz. 2: 1-4: 1 arány esetén a pitvari flutter általában jobban tolerálható, mint a villogás, köszönhetően a rendezett kamrai ritmusnak. A fluttering „árulása” a szívfrekvencia kiszámíthatatlan éles és jelentős növekedésének lehetőségét jelenti a vezetési sebesség változása miatt, amikor

minimális fizikai és érzelmi stressz, és még akkor is, ha függőleges helyzetbe költözik, ami nem jellemző a pitvarfibrillációra. Ugyanakkor csökken a szív percnyi térfogata, ami a hemodinamikai zavarok megjelenését okozza, amelyek a mellkasi diszkomfort érzésében, a légszomjban, a gyengeségben és az ájulás megjelenésében jelentkeznek; a szívkoszorúér-véráramlás csökkenését az angina klinikája nyilvánulhatja meg.

Egy klinikai vizsgálat során az artériás impulzusok gyakrabban (de nem mindig) ritmikusak és felgyorsulnak. 4: 1 együtthatóval a szívfrekvencia 1 perc alatt 75-85 tartományban lehet. Ha ennek az együtthatónak a nagysága folyamatosan változik, a szívritmus rendellenes, mint a pitvarfibrilláció, és kísérhet egy impulzushiány. A nyakvénák gyakori és ritmikus pulzációja nagyon jellemző. Gyakorisága a pitvari ritmusnak felel meg, és általában 2-szer vagy annál nagyobb, mint az artériás pulzus gyakorisága.

A jugularis vénák pulzusának vizsgálata feltárhatja a pitvari flutterre jellemző hullámok megjelenését. Fizikai vizsgálat során meg lehet határozni a pangásos szívelégtelenség progressziójának jeleit.

EKG a pitvari flutterre

1. Az EKG jelenléte gyakori - percenként 200-400-ig. - rendszeresen, hasonlóan az F pitvari hullámaihoz, amelyek jellemző fűrészfogakkal rendelkeznek (a II, III, aVF, V1, V2 vezetékeknél jobban észlelhetők).

2. A legtöbb esetben a helyes, rendszeres kamrai ritmus ugyanazokkal az R-R-intervallumokkal (kivéve az atrioventrikuláris blokk mértékének az EKG-felvétel időpontjában történő változását) (29. ábra, d).

3. A normál, változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyike előtt egy bizonyos (gyakran állandó) F pitvari szám (2: 1.3: 1.4: 1 stb.) Van.

- Minden antikoaguláns előkészítő és megelőző intézkedés a TP bármely formájához hasonló módon történik, mint a pitvarfibrilláció esetén (lásd a pitvarfibrillációt).

• A ritmust csökkentő terápia végrehajtása során a tartós pitvari flutteres betegeknél kerülni kell az amiodaron és a sotalol adagolását, ami néha a sinus ritmusának nem tervezett helyreállításához vezethet, de sokkal gyakrabban megakadályozza a TP átalakulását pitvarfibrillációra, ami általában könnyebben csökkenthető. Éppen ellenkezőleg, a digoxin kinevezése hozzájárul az AF átalakulásához és stabilizálásához.

• Az első osztályú antiaritmiás szerek (disopiramid, prokainamid, kinidin, flekainid, propafenon, etmozin) használata esetén

fennáll annak a veszélye, hogy csökken a hullámhullámok frekvenciája, és ennek következtében a kamrákon a szívfrekvencia megnövekedett a kamrai fibrilláció veszélyével. Ezért minden olyan betegnél, akiknél a szívverés meghaladja a 110 ütést / percet (kivéve a preexpozíciós szindrómával rendelkező betegeket), az IA és 1C osztályú gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kardioverzió csak az atrioventrikuláris csomópont digoxinnal, verapamillal, diltiazemrel vagy béta-blokkolókkal történő blokkolása után végezhető el.

- A prokainamid TP-vel hatékonyabb, mint a pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter

Az oldal kizárólag egészségügyi dolgozók számára készült.

Kérjük, olvassa el a webhely ezen szakaszában közzétett információk használatára vonatkozó szabályokat.

A 2010. április 12-i 61-ФЗ törvény a gyógyszerek forgalmazásáról szóló szövetségi törvény rendelkezéseivel összhangban az ezen a szakaszon közzétett információk a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó információknak minősülnek. Ez az információ a monográfiák, tudományos cikkek könyvtárainak, kongresszusok, konferenciák, szimpóziumok, tudományos tanácsok, valamint a gyógyszeripari cégek által a PRO.MED.CS Praha által gyártott gyógyszerek orvosi alkalmazására vonatkozó utasítások, szövegek és idézetek. (Cseh Köztársaság).

Az Orosz Föderáció jelenlegi jogszabályaival összhangban ez az információ kizárólag az orvosi és gyógyszerészeti dolgozók számára készült, és csak azokat használhatja.

Ezekben az információkban semmi sem tekinthető ajánlásnak egy polgárnak (betegnek) bármilyen betegség diagnosztizálására és kezelésére, és nem helyettesítheti az orvosi szakemberrel való konzultációt.

Ezekben az információkban semmi sem értelmezhető úgy, hogy felhívja a polgárt (beteg), hogy önállóan vásároljon vagy használjon a fenti gyógyszerek bármelyikét.

Ezt az információt egy polgár (páciens) nem használhatja arra, hogy saját döntéseket hozzon a fenti gyógyszerek bármelyikének orvosi felhasználásáról és / vagy az orvos által a fenti gyógyszerek bármelyikére javasolt orvosi kezelés megváltoztatásáról.

Ez az információ csak az Orosz Föderációban a törvényben előírt módon regisztrált gyógyszerekre vonatkozik. A más országokban bejegyzett gyógyszerek nevei, valamint az orvosi felhasználásra vonatkozó ajánlások eltérhetnek az ezen a szakaszon szereplő információktól. Az összes, az Orosz Föderáció területén forgalomban lévő gyógyszer nem alkalmazható más országokban orvosi használatra.

Mi a pitvari flutter

A pitvari flutter gyakorlatilag megegyezik a pitvarfibrillációval vagy a pitvarfibrillációval. Az egyetlen különbség az, hogy ebben az aritmiában az atriák ritkábbak, nem olyan kaotikusan, mint a villogás alatt. Azonban ezeknek a csökkentéseknek a gyakorisága rendkívül magas, akár 350 per perc, és ezért nem hatékony. Az aritmiák hasonlósága hasonló klinikai képet ad, de az impulzus ritmikusabb, és számos különbség van az elektrokardiográfiával.

Néha ezek a ritmuszavarok oly gyakran fordulnak egymáshoz, hogy nem lehet megkülönböztetni őket a szokásos kardiogrammal. Ezekben az esetekben teljesen legitim diagnózis kerül megállapításra: pitvarfibrilláció - flutter az összes azonos adat feltüntetésével, mint a pitvarfibrilláció diagnózisában.

A tudósok véleménye, hogy a ritmuszavarok közül melyik kedvezőbb és gyakrabban ad mellékhatásokat, már régóta megosztott. De ez nem számít, hiszen a flutter kezelésének általános elvei nem különböznek a pitvarfibrilláció kezelésétől, az összes cél és eszköz ugyanaz, kivéve talán egy dolog - CPEKS - transzszofagális elektromos ingerlés.

A pitvari flutter

A pitvari csúszás a pitvari összehúzódások szignifikáns növekedése (percenként 200-400-ig), miközben a megfelelő rendszeres pitvari ritmust fenntartja.

A pitvari impulzusok magas gyakorisága miatt rendszerint egy komplett atrioventrikuláris blokk kísérik, amely ritkább kamrai ritmust biztosít.

A legtöbb esetben a pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tartó paroxiszmák formájában fordul elő, mivel instabil ritmus, viszonylag gyorsan a kezelés hatására szinusz ritmusba kerül, vagy (gyakrabban) pitvarfibrillációra. Mindkét ritmuszavar elsősorban ugyanezen betegeknél fordul elő, helyettesítve egymást. A pitvari flutter tartós formája, amelyet néha „stabilnak” is neveznek, nagyon ritka. Nincs általánosan elfogadott időbeli kritérium a pitvari flutteres paroxizmális és állandó formák megkülönböztetésére.

A pitvari csúszás instabilitása miatt nem állapították meg annak prevalenciáját. A betegek 0,4-1,2% -ában, férfiaknál pedig 4,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. A pitvarfekély előfordulási gyakorisága, mint például a pitvarfibrilláció, nő az életkorral.

A pitvari flutter okai. A pitvari flutter rendszerint szerves szívbetegséggel jár. Különösen gyakran előfordul a szívsebészet utáni első héten, ritkábban a koszorúér-bypass műtét után. Ennek az aritmiának az okai a reumás etiológia mitrális szelephibái, a koszorúér-betegség különböző formái, főként szívelégtelenség, kardiomiopátia és krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenlétében. Egészséges egyéneknél a pitvari flutter gyakorlatilag hiányzik.

Tüneteket. A pitvari flutter klinikai megnyilvánulása elsősorban a pulzusszámtól, valamint a szerves szívbetegség jellegétől függ. 2: 1-4: 1 arány esetén a pitvari flutter általában jobban tolerálható, mint a villogás, köszönhetően a rendezett kamrai ritmusnak. A fluttering „árulása” a szívfrekvencia kiszámíthatatlan éles és jelentős növekedésének lehetőségét jelenti a minimális fizikai és érzelmi stresszváltozás következtében bekövetkező változás következtében, és még akkor is, ha függőleges helyzetbe kerül, ami nem jellemző a pitvarfibrillációra. Ezt gyakran a szívdobogás és a tüdők vénás torlódásának tüneteinek megjelenése vagy súlyosbodása, valamint a hypotonia és a szédülés jelzi, akár a tudatvesztésig. A klinikai vizsgálat során az artériás impulzusok gyakran ritmikusabbak és gyorsabbak. Ugyanakkor nem szükséges. 4: 1 tartási tényezővel a szívfrekvencia 1 perc alatt 75-85 tartományban lehet. Ha ennek az együtthatónak a nagysága folyamatosan változik, a szívritmus rendellenes, mint a pitvarfibrilláció, és kísérhet egy impulzushiány. A nyakvénák gyakori és ritmikus pulzációja nagyon jellemző. Gyakorisága a pitvari ritmusnak felel meg, és általában 2-szer vagy annál nagyobb, mint az artériás pulzus gyakorisága.

A diagnózis 12-ös EKG-adatokon alapul.

A pitvari csúszás legjellemzőbb elektrokardiográfiai jelei a következők:

az EKG-nél gyakori - akár 200-400 percenként - rendszeres, hasonlóan az F pitvari hullámokhoz, amelyek jellegzetes fűrészszerű alakúak (II, III, aVF, V vezetékek)₁. V₂ );

a legtöbb esetben a helyes, rendszeres kamrai ritmus ugyanazokkal az R-R intervallumokkal (kivéve az atrioventrikuláris blokk mértékének változását az EKG felvételkor);

normál, változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyike előtt egy bizonyos (gyakran állandó) F pitvari szám (2: 1, 3: 1, 4: 1 stb.) van.

Aktuális és szövődmények. A legtöbb páciensnél a pitvari flutter elkülönült, viszonylag rövid epizódként fordul elő, amely gyakran villogásuk hátterében fordul elő, ami stabilabb ritmus. Ezért nagyon nehéz megítélni a pitvari flutter szerepét a komplikációk előfordulásában ezekben a betegekben. Vannak arra utaló jelek, hogy a szisztémás thromboembolia rendkívül ritka, az atria mechanikai funkciójának megőrzése, és ritkábban a pitvarfibrilláció miatt. Súlyos szívfrekvencia a súlyos szerves szívbetegség hátterében, a pitvari flutter, mint a villogás, akut bal kamrai és krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A pitvari flutter kezelése és másodlagos megelőzése egészében ugyanúgy történik, mint a villogásuknál. Meg kell jegyezni, hogy a pitvari flutter sokkal jobban ellenáll a gyógyszeres terápiának, mind a paroxiszmák letartóztatásakor, mind a megelőzésükkor, ami néha jelentős problémákat okoz. Jelentős nehézségek jelentkezhetnek a kamrai sebesség farmakológiai ellenőrzésében is. Ugyanakkor az atrioventrikuláris vezetés instabilitása miatt a flutter flutter során hosszú távú megőrzése nem kívánatos, és a lehető legnagyobb erőfeszítéseket kell tenni a sinus ritmus helyreállítására a lehető leghamarabb, vagy a pislogás villogására.

A paroxiszmális pitvari flutter enyhítésére a gyógyszeres terápiát, az elektromos kardioverziót és a gyakori pitvari ECS-t alkalmazzák.

A pitvarfibrillációhoz hasonlóan az antiaritmiás szerek IA, 1C és III osztályai a szinusz ritmusának helyreállítására használatosak, amelyeket intravénásan vagy orálisan adnak be. Az utolsó két gyógyszercsoport hatékonyabb és kevésbé mérgező, mint az első. Különösen meg kell jegyezni, hogy az intravénásan beadott viszonylag új hatóanyagú ibutilid lehetővé teszi a sinus ritmus helyreállítását a betegek mintegy 70% -ában.

Hangsúlyozni kell, hogy az atrioventrikuláris vezetés javulása következtében fellépő szívfrekvencia meredek emelkedésének elkerülése érdekében 1: 1-ig csak az atrioventrikuláris csomópont digoxinnal, verapamillal, diltiazemrel vagy ß-lel történő blokkolása után lehet kardioverziót próbálni az osztály- és IA-gyógyszerekkel. adrenerg blokkolók.

A verapamil a választott gyógyszer a kamrai sebesség orvosi ellenőrzésére a pitvari flutter során. Az Ss-adrenerg blokkolók és a digoxin kevésbé állandó hatásúak. A digoxinnal szembeni ellenállóképesség miatt gyakran szükséges a gyógyszer viszonylag nagy dózisa. Általánosságban elmondható, hogy a szívfrekvencia kontrollja az atrioventrikuláris vezetést lelassító gyógyszerek segítségével, ez a ritmuszavar sokkal kevésbé megbízható, mint a pitvarfibrilláció esetén. A nem gyógyszeres módszerek eredménytelenségével sikeresen használják a katéter ablációt és az atrioventrikuláris csomópont módosítását.

A prognózis és az elsődleges megelőzés alapvetően hasonlít a pitvarfibrillációval.