A pitvari flutter felülvizsgálata: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari csapás, mi a megjelenésének mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnózisához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A pitvari flutter egy ritmuszavar, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). A világon csak az emberek 0,09% -át érinti az ilyen ritmuszavarok, míg a fibrilláció a lakosság 3% -ában fordul elő.

A betegség támadások formájában megy végbe. Van egy olyan kezelés, amelynek célja a már bekövetkezett támadás enyhítése (paroxiás), valamint a gyakoriság csökkentése és az ismétlődő rohamok megelőzése. Vannak olyan radikális módszerek, amelyek segítenek megszabadulni a betegségtől.

A kezelés megírásához forduljon kardiológusához vagy aritmológusához.

Mi történik a flutter flutterben

Ez az aritmia a szív impulzusának megsértése miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven keresztül a következő módon terjed:

1. A szinusz csomópontban alakult, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
2. Innen egyidejűleg: cardiomyocyták (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, a szerződést kötik) a jobb pitvaron keresztül a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvari cardiomyocytákhoz, és az inter-node vezetővezetékek mentén az atrioventrikuláris csomóponthoz, amely a jobb pitvar alján található. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban a jobb átrium és a bal átrium csökken, és az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus átkerül a kamrák vezetési rendszerébe: az ő, lábai, majd a Purkinje szálakba, majd a kamrák cardiomyocytáihoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolé vége után következzen be.

A pitvari flutter zavarása esetén a pulzus áthalad a pitvari vezetési rendszeren. Egy körben elkezd keringeni a jobb pitvarban. Emiatt ismétlődő pitvari myocardialis gerjesztés történik, és 250-250 ütés / perc gyakorisággal fordulnak elő.

A kamrai ritmus normális maradhat, vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventrikuláris csomópont nem képes olyan gyakran impulzusokat vezetni, és csak az összes második impulzus kezdődik (néha minden harmadik, negyedik vagy ötödik). Ezért, ha az atria 300 bites / perc frekvenciával szerződik, a kamrai összehúzódások gyakorisága 150, 100, 75 vagy 60 ütés / perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, anomális köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban vezetheti az impulzust az átriumból a kamrába, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ezért ezekben a betegekben a pitvari flutter gyakran magában foglalja a kamrai fluttert.

A pitvari flutter okai

A szívbetegség hátterén vagy posztoperatív szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten) jelentkezik aritmia.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter (TP) egy patológiásan gyors szívfrekvencia, amelynek pitvari összehúzódása gyakorisága 200-400 per perc (a pitvari aktivitás gyakori és rendszeres). A betegség szorosan kapcsolódik a pitvarfibrillációhoz (a pitvari ritmus gyakori, de nem szabályos), és helyettesíthetik egymást.

TP osztályozás

A szív négy kamrából áll - 2 felső (aurikulus) és 2 alsó (kamra). Ugyanabban a ritmusban dolgoznak, a vér az atriából belép a kamrába, majd az egész testben elterjed. Ha a remegés megkezdődik, akkor zavarja a vér az orrból a kamrába, ami kevesebb vér áramlását okozza a test más szervei felé.

A pitvari flutter típusai:

1. A klasszikus (tipikus) - keringés a jobb pitvarban történik. Az isthmus-függő (a sinus ritmusának megállítására és helyreállítására alkalmas). A tricuspid szelep körüli keringés irányától függően az óramutató járásával megegyező (10%) és az óramutató járásával ellentétes irányban (90%) van.
2. Az atipikus (isthmus-független) - a keringés mind a jobb, mind a bal oldali atriában, de nem egy tipikus körben történhet, ami növeli a fluters gyakoriságát 340-440 ütem / perc.
3. Bal oldali pitvar - ritka eset, amikor a bal pitvarban a keringési körök képződhetnek. Olyan embereknél fordul elő, akik a bal pitvarban műtéten mentek keresztül.

A remegés állandó és paroxizmális (paroxizmális). Paroxiszmussal a támadások gyakorisága évente egytől naponta változik. Fokozza a paroxysms túlzott fizikai terhelést, stresszes helyzeteket, extrém hőt, alkoholos italokat. A férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A pitvari flutter okai

Az egészséges szívvel rendelkező embereknél ez a betegség szinte soha nem fordul elő. A fő betegek azok, akik beteg szívvel (myocardium érintett), vagy azok, akik szívsebészeti beavatkozáson, koszorúér-bypass műtéten mentek keresztül. A szívvezetési rendszer a következő betegségek miatt is megváltozik:

• magas vérnyomás;
• ischaemiás szívbetegség;
• szívelégtelenség;
• szívhibák;
• krónikus tüdőbetegség;
• reuma;
• myocarditis vagy pericarditis.

Az öröklés szerepet játszhat - a betegség egy egészséges emberben fordulhat elő.

Fluttering tünetek

Amint fentebb már említettük, a pitvari flutter gyakori tünetei vannak a pitvari fibrillációval - a páciens a szívdobogásról panaszkodik, a szív úgy tűnik, hogy megfordul, ami a ritmuszavar jele.

A következő tünetek is megjelennek:

• szédülés;
• kardialgia és angina fájdalom;
• légszomj bármilyen állapotban - és a testmozgás és a pihenés során;
• apátia érzése;
• szinkopális állapot.

Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a pitvari flutter nem mutat semmilyen tünetet. Bizonyos embereknél a tüneteket csak átfogó vizsgálat eredményezi.

A betegség diagnózisa

Kardiológus által végzett kutatás. Először is elektrokardiográfiát végeznek a betegség azonosítására, amely rögzíti a ritmuszavarok típusát. Egy jó orvos képes diagnosztizálni a helyes diagnózist.

Ezenkívül a következő típusú felméréseket használják:

1. A Holter megfigyelés rögzíti a támadásokat, a nap különböző időpontjaiban értékeli a pulzusszámot. A beteg hordozható monitort hordoz, amely két vagy három napig rögzíti a ritmusokat.
2. Az ultrahang megvizsgálja a szívszelepek állapotát, mivel hatással vannak az aritmiára is, értékeli, hogy a szívkamrák mérete megváltozott-e, és miokardiális kontraktilitás.
3. A szív elektrofiziológiai vizsgálata - a ritmuszavarok invazív vizsgálata. Értékeli a szív elektromos rendszerének állapotát, segít kiválasztani a szükséges kezelési folyamatot.
4. A ritmográfia egy EKG-hez kapcsolódik, az R-R intervallumok időtartamának rekordja.

Mindezek a módszerek biztonságosak, a pontos diagnózishoz szükségesek.

Hagyományos kezelések

A pitvari flutter kezelését és megelőzését a villogással analóg módon végezzük. Ugyanakkor tisztában kell lennie azzal, hogy a betegség hajlamos mind a támadások enyhítésére, mind a megelőzésre, ami hatalmas problémákat okozhat.

A kezelés lényege, hogy lelassítsa az atria által a kamrákra küldött impulzusokat, hogy helyreállítsa a normális ritmust és megakadályozza az új rohamokat. A kezelés magában foglalhatja a speciális gyógyszerek, kardioverziót, ablációt.

A szívverés lassítására alkalmas gyógyszerek:

• béta-blokkolók (karvedilol, biszoprolol, metoprolol);
• digoxin - segít a szív-érrendszeri elégtelenségben és az aritmiában;
• adenozin;
• kalciumcsatorna-blokkolók (anyagok, amelyek gátolják a kalciumionok bejutását a sejtekbe), például a diltiazem.

Annak érdekében, hogy a szívverés ritmusát normalizálják, antiaritmiás szereket használhatunk - Propafenon, Ibutilid, Amiodarone. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a következtében a flutterhullámok gyakorisága csökkenhet, ami kamrai fibrillációhoz vezethet. Ezért, ha a páciens percenkénti pulzusszáma meghaladja a 110-et, az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerekkel történő kezelés csak az atri-gyomor csomópont blokkolása után lehetséges.

Vérhígítók (antikoagulánsok) használatosak a ritka flutteres fluttereknél. Annak ellenére, hogy a remegés során a vérrögképződés kockázata a helyes ritmus miatt alacsony, a valószínűség még mindig fennáll. Ezért minden tevékenységet antikoaguláns készítményekkel és megelőzéssel végeznek. Például a warfarint a vérrögök előfordulásának megelőzésére használják.

A kardioverziót hatékonyabb módszernek tekintik, mint a gyógyszeres kezelés. Az eljárás lényege egy külső defibrillátor csatlakoztatása a mellkashoz, amely sokk elektromos impulzus segítségével normalizálja a ritmust.

Sebészeti beavatkozás. Minden olyan betegnek kell működnie, akinek TA nem fibrillálódik. Ablációs katéter - egy olyan technika, amely az ösvényeket okozó utak megsemmisítésén alapul. Az eljárás nem igényel a mellkas nyitását.

Ennek a műveletnek a hatékonysága meglehetősen magas (az esetek 80% -ában fennáll a tartós sinus ritmus). A gyógyszert abláció után nem kell alkalmazni.

Népi jogorvoslatok a pitvari flutter kezelésében

A hagyományos orvostudomány kezelésének módszerei a következők:

• Hawthorn infúzió - 24 órán belül.
• Egy eper levelei.
• Körömvirág infúzió - naponta 4-szer vegyen be egy poharat.
• Infúzió virágok kék Búzavirág.

Szintén a népi gyógyászatban a megnövekedett szívbetegség kezelésére a digitalis használatával. Úgy gondoljuk, hogy ez a gyógynövény segít csökkenteni a kamrai összehúzódásokat, megakadályozza a hemodinamikai zavarokat és helyreállítja a sinus ritmust.

A fő expozíciótípusok digitalisak:

• a kamrai összehúzódások gyakorisága csökken az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetés lassításával;
• növeli a szívizom összehúzódását;
• növeli a pitvari hullámok gyakoriságát.

Néha ezzel az eszközzel lehetséges a pitvari flutter gyógyítása szcintillációs időszakok megjelenése nélkül. De ha a betegség már átjutott a krónikus formába, akkor a sinus ritmus visszaállításának valószínűsége a digitalis gyógyszerek segítségével minimális lesz.

Lehetséges komplikációk és következmények

Problémás, hogy spekuláljunk, milyen komplikációk keletkezhetnek a pitvari flutter következtében, mivel a TA egy epizódként fellépő instabil ritmus. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy:

• a kamrai fibrilláció lehetséges fejlődése;
• aritmia esetén a pitvari flutter komplikálhatja a szívelégtelenséget, ami végzetes lehet;
• a hosszan tartó rohamok stroke-ot válthatnak ki, amely a legnagyobb veszélyt jelent az életre, a pulmonális artériák elzáródására és a vesefunkció hiányára.

Vészhelyzeti segítségnyújtás a TP számára

Bonyolult formában az elektropulzus kezelést előírják, 50 dózis adaggal kezdve.

Ha a beteg nem tolerálja a rohamot, vagy súlyos patológiája van, az amiodaront be kell adni a vénába (300 mg 1-2 percig). Ha fél órán belül a gyógyszer nem működik, akkor 0,25 mg Digoxint injektálunk 3-5 percen belül. iv. Ha a hatás két órán belül nem következik be, akkor transzszofagealis pitvari elektromos stimulációt hajtanak végre.

Néha úgy tűnik, hogy megállítja a támadást, de a leggyakrabban a lebegés mégis pitvarfibrillációvá válik. Stabil hemodinamikával próbálkozhat szóbeli kezeléssel. A leghatékonyabb módszer a kinidin-szulfát, naponta kétszer 3-4 mg, naponta háromszor, 40-80 mg Verapamil-val együtt. Egy kicsit kevésbé hatékony - 80-100 mg / nap Propranolol a kálium és a digoxin készítmények hátterén.

A pitvari flutter megelőzésére szolgáló intézkedések

A pitvari fluttert a relapszusok nagy százaléka jellemzi. A támadások meglehetősen ellenállóak a gyógyszerekkel szemben. Annak érdekében, hogy elkerüljék a pitvari flutter visszatérését vagy kialakulását, bizonyos szabályokat kell követni:

• meg kell szüntetnie az alkoholtartalmú italok fogyasztását;
• a dohányzás megszüntetése
• a koffeinbevitel minimalizálása (a gyógyteák kiváló helyettesítők);
• gondosan olvassa el az egyes gyógyszerek használati utasításait;
• olyan betegségek kezelésére, amelyek fluttert okozhatnak;
• próbálja meg elkerülni a stresszt;
• mindig konzultáljon orvosával, mielőtt új ismeretlen gyógyszert szedne.

A betegség megelőzése érdekében a kezelőorvos kis adagokban béta-blokkolókat és antiaritmiás szereket rendelhet.

A pitvari flutter (videó)

Az „Egészséges élet” programban figyelembe vesszük, hogy mi képezi ezt a betegséget, hogyan ismeri fel, miért jelenhet meg, stb. Tekintse meg ezt a következő videóban:

A jól ismert tény igazolja, hogy a TP korai szakaszában nagyon kevés ember fordul orvoshoz, még akkor is, ha tényleg aggódnak a probléma miatt. De talán a betegség tüneteinek és következményeinek ismeretében segít időben kérni a helyes diagnózist és az egyéni, átfogó kezelést.

Az a érzés, hogy a szíve „csapkodik”

Vannak, akik panaszkodnak furcsa érzésekről a szívterületen - erős szívnyomás, csapkodás vagy a szívet csapkodva. Általában az ilyen remegések a szív korai összehúzódásaihoz kapcsolódnak, és extrasystolesnek nevezik. A statisztikák szerint az extrasystoles néha az emberek 70% -ánál figyelhetők meg. Leggyakrabban funkcionálisak. Erős tea és kávé, alkoholfogyasztás, dohányzás, stressz okozhat ilyen extraszisztolákat. A legveszélyesebbek az ökológiai eredetű extrasystoles. Ezek a szívizom különböző patológiái (ischaemiás szívbetegség, myocarditis, degeneráció, cardiosclerosis) következtében keletkeznek.

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a miokardium vagy az egyes szakaszok korai összehúzódása. Ez az egyik leggyakoribb aritmiás típus. A szívbetegségek mellett kiváltotta az ütések megjelenését:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus);

• fokozott fizikai aktivitás;

• a koffeintartalmú italok visszaélése.

Az ütközéshez vezető előrejelző tényezők:

• IRR (vegetatív dystonia).

Gyakran előfordul, hogy az extrasystolákat véletlenszerűen, egy EKG során észlelik, és nem kísérik a tüneteket.

Extrasystole a szív patológiájában

Szívbetegségek esetén organikus extraszisztolák fordulnak elő, amelyek a legnagyobb egészségügyi kockázatot jelentik. Ha az extrasystole klinikailag megnyilvánul, a betegek általában a következő megjelenéssel írják le a megjelenését:

• a szívizom munkájának megszakítása, a szív „elhalványulásának” érzése;

• az erős szív belsejéből;

• „szívvel” vagy „megfordítva” a szívet.

Ezeket a gyakori tüneteket mások egészítik ki attól függően, hogy az állapot szerves vagy funkcionális.

1. Ha szerves extrasystole-t kapnak, a következőket is kísérhetik:

• a stenocardia támadásai, amelyek a szegycsont mögött megjelenő fájdalmak következtében jelentkeznek a szív régiójában;

2. Funkcionális extrasystole esetén a következőket lehet kísérni:

• fulladás (fulladás, oxigén éhezés);

Az extrasystole veszélyes?

A szívelégtelenség ritmusának zavarai bizonyos mértékig megfigyelhetők, de nem mindig ez a fajta aritmia okozza a pánikot. Az extrasystole veszélye a szív korai összehúzódásának számától függ. Ha ez a fajta hiba ritkán fordul elő, akkor nincs ok aggodalomra. Szívbetegség hiányában az ilyen funkcionális extrasystole nem jelent veszélyt az emberi életre és egészségre, és nem rontja a hemodinamikát. Abban az esetben, ha az extrasystolákat gyakran regisztrálják, és a beteg történetében olyan súlyos betegségek vannak, mint az artériás hipertónia, a miokardiális infarktus, az IHD, az egészségügyi állapotra van szükség. Valójában ebben az esetben fennáll a kamrai fibrilláció kockázata - ez egy rendkívül veszélyes állapot, amely végzetes lehet. Ha az ütések tüneteit tapasztalja, azonnal forduljon orvosához és meg kell vizsgálnia. Ez a tünet lehet a betegség első jele, amelyet még mindig nem gyanít.

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha egy személy aggasztja az extrasystole jelenlétét, akkor figyelmet kell fordítania az életmódjára, lemondania a rossz szokásokról, megfigyelnie kell a munkát és a pihenést, elkerülni a stresszt, enni kell. A legtöbb ember esetében ezek az intézkedések alacsonyabb gyakoriságot eredményeznek az ütésekben.

Szükséges egy kardiológussal konzultálni, ha:

• fájdalmat érez a szívében és gyakori tachycardia-kórokat;

• a szívizom szabálytalanul működik, időszakosan, állandó halványodás és remegés figyelhető meg;

• vannak olyan egyéb tünetek, amelyeket esetleges szívbetegségek okoznak;

• nincsenek kapcsolódó tünetek, de a rendkívüli szívverések száma meghaladja a 15 per percet.

Ebben az esetben feltétlenül meg kell találnia a gyakori extrasystolák okát, és szükség esetén kezelést kell végezni. Ez segít megelőzni a súlyos betegségek kialakulását.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ilyen frekvencia impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele (2: 1 blokk) általában a kamrába kerül, így a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetek ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, ami a pitvari hullámok fokozódásához vezet.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.

A pitvari flutter

Korunkban nagy figyelmet fordítunk az egészségre, és az oroszlán részesedése a szívbetegséghez kapcsolódik. „A szív remeg a mellkasban…” - sajnos, de ez a kifejezés nem mindig ábrázoló.

A pitvari flutter a szív összehúzódó aktivitásának megsértése, amelyben a pitvari összehúzódás percenkénti 250-350 ütemre nő. Tekintettel arra, hogy az arány 60-90 stroke. A pitvari összehúzódási ritmus továbbra is helyes, még ilyen magas kontrakciós sebesség mellett is.

1 Okok

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és jellemzőbb az idősek körében. Majdnem mindig, a pitvari flutter fordul elő a szívben, amely szerves patológiával rendelkezik: ha a betegnek reumatikus vagy veleszületett szívbetegsége, krónikus szívroham, vagy infarktus utáni cardiosclerosis, súlyos hipertónia, myocarditis, szívelégtelenség.

A krónikus tüdőbetegségekben szenvedő emberekben, a pajzsmirigyhormonok hiperprodukciójában - a tirotoxikózisban - kialakulhat a pitvari flutter. Nagyon ritkán a pitvari flutter nem jár a szívizom szerves károsodásával, hanem kivételes esetekben, de előfordulhatnak olyan személyeknél, akik alkohollal élnek. A szívüregeken végzett műtéti műtétek után a digoxin mérgezés során felléphet a pitvari flutter.

2 Hogyan fejlődik a remegés?

A fejlesztési mechanizmus a makro-újbóli belépési mechanizmuson alapul. Ennek lényege, hogy a szívizom ismételt izgalomnak van kitéve "körben", az átrium összehúzódása egyre inkább összehúzódást okoz, és a gerjesztés újra kering a szívizomban. Az Atria és a kamrák között az AB csomópont. Nem képes átadni a kamráknak olyan gyakori impulzusokat, amelyeket az atria generál.

Ezért az AB csomópont egyfajta blokkot hoz létre ezekhez az impulzusokhoz, és csak minden második pitvari impulzust átad a kamráknak. Néha minden harmadik vagy negyedik. De gyakrabban az atriák és a kamrák összehúzódása 2: 1 arányban korrelál. Ez megakadályozza a kamrai túlzottan gyors összehúzódását, ami rendkívül veszélyes lehet. Ha a szív összes kamara összehúzódik a pitvari ritmussal, a szívfrekvencia éles emelkedése, a véráramlás csökkenése a szívbe, eszméletvesztés, ami végzetes lehet.

3 Osztályozás

A gerjesztési hullám keringése a jobb pitvarban (tipikus út)

A pitvari flutter:

• jellemző,
• atipikus.

Tipikus formában a gerjesztési hullám egy tipikus körben kering a jobb pitvarban. Ezt a formát a betegek 85-90% -ában rögzítik, a szív felső kamráinak csökkenése 250-350 per perc. Elektrokardiográfia, tipikus formában a III. Vezetékben, aVF F-hullámok csapkodnak negatívnak, és V1-ben pozitívak. A tipikus forma normál ritmusra áll vissza az ingerlés során.

Az atipikus formát a pitvari összehúzódások nagyobb gyakorisága jellemzi 340–430 per perc, ami a hullámok cirkulációjának köszönhető mindkét atriában egy tipikus körben. Ez egy átmeneti forma a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció között. Az atipikus forma ellenáll az ingerlésnek. A klinikai tanfolyam szerint megkülönböztetjük a csapkodás formáját:

• rohamokban jelentkező,
• állandó.

A pitvari flutter, amely változó időtartamú, de legfeljebb 7 napos támadások formájában jelenik meg, paroxiszmálisnak hívják. Ha a pitvari flutter ideje meghaladja a két hetet vagy annál többet, akkor ezt a formát az állandó vagy krónikusnak nevezik.

4 Klinikai kép

Szédülés, légszomj

A paroxiszmális vagy krónikus formákat hasonló jelek jellemzik. Ám egy ragyogóabb klinikai képet figyeltek meg a paroxysm-nél. Ezért a klinikát a paroxiszmák példáján fogjuk figyelembe venni. Érdemes megjegyezni, hogy a paroxiszmák különböző gyakorisággal fordulhatnak elő: évente egyszer és naponta többször.

A paroxysm fő tünetei a szívdobogás hirtelen kialakulása, szédülés, a levegőhiány, a súlyos gyengeség és a szív paroxiszmális fájdalma. Ha a páciensnek kifejezett szerves szívpatológiája van, a paroxiális fluttering jelei és tünetei lehetnek a vérnyomás csökkenése, az impulzusszám növekedése, a bőr elhomályosodása, köhögés és hemoptysis. A szívelégtelenség jeleit fokozhatja vagy súlyosbíthatja.

A klinika súlyossága, a tünetek és a tünetek nagyban függnek a kamrai összehúzódások méretétől, valamint a pitvari flutteres betegek egyéni toleranciájától. Minél nagyobb a kamrai összehúzódások gyakorisága, annál súlyosabb a beteg állapota és tünetei. Ugyanakkor az aritmia ezen formájának aszimptomatikus lefolyását is ismertetjük.

5 Komplikációk

Pulmonális artériás thromboembolia

A tünetek súlyosságától és a klinikától függetlenül a pitvari flutter komplikációk miatt veszélyes. Az aritmia ilyen formája a pitvari és a kamrai fibrillációvá válhat, a trombus kialakulásának és a tromboembóliának valószínűsége magas, aminek következtében stroke, pulmonalis embolia alakulhat ki. Az esetek nagy százalékában ezek az állapotok halálhoz vagy fogyatékossághoz vezetnek.

6 Diagnózis

Amikor egy orvosi vizsgálat felhívja a figyelmet a pulzusra percenként 120-180 percig, néha akár 300 percenként. A nyak vizsgálatakor a nyak vénái pulzálódnak, auscultation, tachycardia, és az én hangot fokozhatjuk. A fő diagnosztikai módszer az EKG. Vannak speciális EKG-jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy diagnosztizálják ezt az aritmiás formát, minden egészségügyi dolgozó ismeri őket, és gyakran könnyű az EKG diagnosztizálása.

A pitvari flutter fő EKG-jelei a következők:

• a fűrészfogakhoz hasonló, az F, a szokásos, azonos hullámú hullámok jelenléte az EKG-n, amelyek jól rögzítve vannak az I, II, aVF és jobb mellkasi vezetékeknél;
• ugyanaz a magasság és szélesség az FG hullámain az EKG-n, meredek emelkedő és gyengébb, csökkenő térd;
• normál, változatlan QRS komplexek jelenléte az EKG-n, amelyek mindegyike előzőleg bizonyos számú F hullámot (2: 1, 3: 1, 4: 1) megelőz;
• egyenlő R-R intervallumok az EKG-n, de ha az AB csomóponton keresztüli impulzusátvitel mértéke megváltozik, az R-R intervallumok időtartama is változhat;
• Az F hullámok az EKG-n minden intervallum nélkül lépnek egymásba.

Az elektrokardiogramon kívül a diagnosztikai módszerek közé tartozik a Holter EKG-monitorozása (ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy a nap folyamán, valamint éjszaka is paroxizmust rögzítsen), echokardiográfia (meghatározza a szívizom szerkezetét, a szelepek állapotát, a szívkamrákat), a vérvizsgálatok és a pajzsmirigy hormonok.

7 kezelés

A kezelés célja, hogy megállítsa a paroxiszmust, ha van ilyen, szabályozza a kamrai összehúzódások gyakoriságát, megakadályozza az ismétlődést és a remegő szövődményeket. A paroxizmális pitvari flutter enyhítésére a legjobb mód az elektromos defibrilláció. Ezt a kezelési módot ajánlott a diagnózis után használni, nem késleltetni. Különösen a defibrillációt jelzik az összeomlás, az akut bal kamrai elégtelenség, a szinkopális állapot.

Általában a paroxiszmák enyhítésére 50 kJ-os kisülés elegendő. Emellett a paroxiszmák enyhülését a szívizom-szív-ingerléssel lehet elvégezni. Ha a fentiekben leírt kezelési módszereket nem lehet előállítani, akkor a támadás megkönnyítése gyógyszerrel történhet. De ritkán lehet visszaállítani a ritmust a remegés után az antiarrhythmiás szerek egyetlen injekciója után.

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése érdekében verapamilt, diltiazemet, b-blokkolókat, szívglikozidokat használnak. A heparint és a warfarint a tromboembólia kockázatának csökkentésére használják. Sebészeti kezelési módszerek alkalmazhatók - a makro-újbóli bejutás fókuszának rádiófrekvenciája vagy krioablációja, aminek következtében megsemmisül, ezeket a módszereket állandó fodros formában alkalmazzák. Szívritmus-szabályozó telepítése is lehetséges.

8 Hagyományos kezelések

Az orvostudomány fejlődése ellenére a népi jogorvoslatokkal járó aritmia kezelésének maradványai maradnak. Az orvosok vegyes véleményt kapnak erről. A népi jogorvoslatok használata nem tiltott, a fő dolog az, hogy a betegek, akik ezt vagy a népi jogorvoslatot használják, ismerik mellékhatásaikat. És jobb, ha népi jogorvoslatokat használ, forduljon orvoshoz, és megtudja, hogy tudja-e használni.

A kezelésre jellemző népi jogorvoslatok a következők:

• a vadrózsa bogyók mézzel való főzése
• citrombalzsam infúziója,
• főzérgyökér-főzet
• a spárga gyógyításának főzete,
• fűszerkefék infúziója.

Javasoljuk, hogy az étkezések előtt belsejében, 3-4 héten belül vegyes és infúziót vegyen be. Természetesen csak a népi jogorvoslatok nem gyógyíthatják a pitvari fluttert. A hagyományos kezelési módszerekkel kombinálva a népi jogorvoslatok kezelése tonizáló, nyugtató hatású lehet.

9 Megelőzés

A profilaktikus intézkedések magukban foglalják a szívpatológia időbeni diagnózisát és kezelését, a testtömeg normalizálását, a dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítását, a megfelelő fizikai aktivitást, a kiegyensúlyozott étrendet, az éves orvosi vizsgálatot. A betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a gyógyítás. Ezért szükséges figyelemmel kísérni a szíved állapotát, és a legkisebb változásokkal a munkájában vagy a saját egészségében meg kell látogatnod az orvos irodáját.

Szívcsúszás - okok és módszerek a "ritmikus" betegségek kezelésére

Sokan nagyon gyakran panaszkodnak az érzésről, amelyet a szíve pislog. Ennek az állapotnak az okait megbízhatóan kell megállapítani, mert a további kezelési taktika attól függ.

meghatározás

Szív fluttál, mi ez? Az orvosi nyelvre fordított gyakorisággal, a percenkénti 200-350 impulzusokkal, a szív stimulációjával és még gyorsított szívverésével az úgynevezett supraventrikuláris tachycardia.

Ne keverje össze a pislogást a villogással - az atriák túlzottan nagyszámú impulzusával, több mint 350, ami szabálytalanul, véletlenszerűen és véletlenszerűen történik, és zavarja az összehangolt összehúzódásokat.

Mindkét szívritmuszavar a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció) kapcsolódik, de az izolált szívelégtelenség sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás - 0,1%, míg az általános populációban 3%. A legtöbb esetben szoros kapcsolatban állnak egymással, és helyettesítik egymást.

További információ. A szívelégzés olyan betegség, amelyet leggyakrabban idősebb férfiaknál diagnosztizálnak, akik átlépték a 60 éves küszöböt.

A jogsértések előfordulásának mechanizmusa

Az atriában uralkodó szívet a szívizom gerjesztésének túlzottan megismétlődése az atrioventrikuláris (AV) csomópont feletti területen - a vena cava, a tricuspid szelep és az Eustachian címer között.

A szívelégtelenség patogenezisének alapja (aritmiás ütések indukciója) a villamos impulzusok az atriatól a kamrákig történő vezetésének együtthatójának megszegését jelenti. A pitvari depolarizáció körülbelül 300 ütés / perc értékre rövid idő előtti supraventrikuláris összehúzódások kialakulását okozhatja.

Az a vélemény is, hogy a pitvari flutter a számos és független kis hullám kaotikus gazdaságának következménye.

besorolás

A pitvari osztályozásnak több módja van:

1. Az aritmia mechanizmusának lokalizációjától függően tipikus és atípusos izgalom van. Az első csak a szív jobb pitvarában jön létre. A sebesség 240 és 340 perces sebességgel jellemezhető. A második, atípusos változatnál 340 és 440 közötti fluters percenként, és a jobb és a bal pitvarban is előfordulhatnak.
2. A pitvari flutter klinikai lefolyásának időtartamától függően:

• elsődleges - először;
• paroxizmális - legfeljebb 7 napig tart, és önállóan szerepel;
• tartós - több mint 7 napig megfigyelt, és segítséget igényel a normális szívritmus helyreállításában;
• állandó - a kezelés pozitív eredménye vagy hiánya miatt.

okok

Az egyetlen oka annak, hogy a szív színeit elcsúsztatja, sajnos nem létezik.

A pitvari csúszást a következő betegségek vagy állapotok okozhatják:

1. Szerves myocardialis elváltozások - reumatikus hibák, myocarditis, perikarditis, artériás hypertonia, aterokardioszklerózis, cardiomyopathia, cardio dystrophia, sinus csomópont működési zavar, pulmonalis szív szindróma, Wolf-Parkinson-fehér szindróma, myocardialis tumor.
2. A szívizom cicatriciális képződményei - miokardiális infarktus, bypass műtét, mitrális vagy tricuspid szelepek protetikai sebészete.

1. A közvetlenül a szívhez nem kötődő kórképek az elhízás, a diabéteszes hasnyálmirigy-betegség, a pajzsmirigy-tirotoxikózis, a krónikus obstruktív betegség vagy a pulmonális emfizéma, súlyos krónikus veseelégtelenségek, a pulmonalis artériák trombinál, alkoholos vagy gyógyszermérgezés, akut kálium-hiány, HIV;
2. Idiopátiás igazolás - genetikai hajlam, leggyakrabban az Atria örökletes patológiai desimpathizációja.

A tapasztalatok, a stressz és a túlmunka neurológiai aritmiákat (szinusz tachy- vagy bradycardia) okozhat, de nem a testben bekövetkező szerves változások eredménye. Az első nem veszélyes, és csak akkor fordulhat orvoshoz, ha rendszeresen jelentkezik.

Figyelem! A pislogás vagy a pislogás, a villogással ellentétben, jelentősen megnöveli a szívfrekvenciát, ami szívmegálláshoz vezethet. Különösen veszélyes a pislogás és a villogás kombinációja. Így a kombináció ischaemiás stroke-tal végződik.

Kapcsolódó megnyilvánulások

A szívremegés más megnyilvánulások nélkül is előfordulhat, de gyakrabban, amikor a szív elcsúszik, az ilyen hirtelen és nagyon gyors szívverés tünetei:

• csökkent teljesítmény és fizikai állóképesség, általános gyengeség;
• kényelmetlen érzés és szorongás érzés a mellkasban;
• légzési nehézség a légszomjban;
• megnövekedett vérnyomás;
• szédülés, hányinger;
• magas pulzusszámmal - az eszméletvesztés és az eszméletvesztés;
• talán gyakori vizelés.

A fluttering támadása néhány tíz másodperctől néhány napig tarthat, és előfordulási gyakoriságuk - évente 1 alkalommal és a nap folyamán. A fizikai és érzelmi stressz, a test túlmelegedése, az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, a túlzott alkoholfogyasztás és a bélrendszeri rendellenességek is provokálódhatnak.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a pitvari flutter nem csak a magas pulzusszám mellett diagnosztizálható, hanem akár 75-85 ütés / perc pulzusszám mellett is.

Fontos! A tünetek figyelmen kívül hagyásának és a nem kezelt pitvari flutternek a költsége a szívelégtelenség, a kamrai ritmuszavarok, a veseműködés vagy a szívroham, a bél-ischaemia, a hirtelen vaszkuláris trombózis és az alsó vagy felső végtagok bénulása.

diagnosztika

Ha a szív lebeg, mit kell tennie? Természetesen menjen az orvoshoz, és végezze el a szükséges kutatást.

A diagnózis tisztázásához és a rendellenesség okainak meghatározásához szükség lehet a következő típusú vizsgálatokra:

• "Classic" ElectroKG;
• minta karotid szinuszos masszázzsal;
• napi Holter EKG monitorozás;
• transzthoracikus echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG az égen;
• elektrolitok és pajzsmirigyhormonok biokémiai vérvizsgálatai;
• reumatológiai szűrés;
• phonocardiography.

További információ. A Holter-monitorozás egy folyamatos elektrokardiogram-felvétel, amely 1-7 napig tart. A felvételt egy hordozható felvevővel végezzük, amely a szíjra vagy a vállon keresztül van rögzítve.

kezelés

Ismerje meg a pitvari flutter okát, és folytassa a kezelést a lehető leghamarabb. Ebben az esetben fel kell készülnie arra a tényre, hogy az orvos gyakran megváltoztatja a gyógyszereket, mivel ezt a szívritmuszavarot a tünetek gyors növekedése, a gyógyszerrezisztencia kialakulása és a visszaesés tendenciája jellemzi.

A pitvari flutter terápia célja, hogy megállítsa őket, helyreállítsa a normális szívritmust, és megakadályozza a későbbi epizódok megsértését.

Ma a pitvari tachyarrhythmiák kezelése:

• gyógyszeres kezelés: antiaritmiás szerek, béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók, kálium-gyógyszerek, antikoagulánsok - a szívfrekvencia lassítása, a vérnyomás normalizálása és a thromboembolia megelőzése;
• a transzplantofagális elektromos ingerlés eljárása - a tipikus lebegés típusainak megállítása;
• elektropulzus terápia alacsony teljesítményű kisütésekkel és antiarrhythmiás szerekkel - a szívelégtelenség tüneteinek fenyegető növekedésével;
• krio- vagy rádiófrekvenciás ablációs eljárás - állandó flutteres formával vagy gyakori recidívákkal;
• Az AV-csomópont rádiófrekvenciás elektródával történő szabályozása és mesterséges szívritmus-meghajtó telepítése a beteg sinus szindróma esetén.

Ha van egy szívverés, a népi jogorvoslatok kezelése nem káros, de majdnem haszontalan lesz. Az orvos által felírt gyógyszer elutasítása öngyilkosság. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Mindezek a gyógynövények nem tudnak megbirkózni a pitvarfibrillációval, hacsak nem támogatják az idegrendszert egy kicsit, és esetleg normalizálják a pszicho-érzelmi hátteret.

A cikk megkötésekor egy kis információs videót nézünk a szívritmuszavarok kezelésének modern módszereiről.

Szív flörtöl, mi az

Egy eset a gyakorlatból.

A szabálytalan szívverés aritmia. A pulzusszám szabálytalan is lehet. Normál szívfrekvencia - 50-100 ütés / perc. Nem feltétlenül a ritmuszavar és a szabálytalan szívfrekvencia egyidejű előfordulása. A ritmuszavar normális szívfrekvencia vagy akár lassabb gyakorisággal (bradyarrhythmia - kevesebb, mint 60 ütés / perc) fordulhat elő. Továbbá, a ritmuszavar a gyorsított szívfrekvencia (tachyarrhythmia - több mint 100 ütés / perc) hátterében fordulhat elő. Az Egyesült Államokban az aritmiák miatt évente több mint 850 000 ember kórházba kerül.

Mi okozza az aritmiát?

Az aritmia számos különböző tényezőnek, így az ilyen (gyakori ötletek) miatt fordulhat elő:

• Ischaemiás szívbetegség.
• Az elektrolit-egyensúly megzavarása a vérben (például nátrium vagy kálium).
• Változások a szívizomban.
• Károsodás a szív kockázatából.
• A szívműtét utáni helyreállítási folyamatok.
• A normális egészséges szívben is előfordulhatnak rendellenes szívritmusok.

A ritmuszavarok okai a HAT gyógyszer helyzetéből.

Habár úgy tűnik számunkra, hogy szívritmusunk ritmikus, nem így van. Ha nem a percenkénti pulzusszámot határozzuk meg, hanem egy másik hosszabb időintervallumban, akkor a ritmus nem ritmikus.
Ismert, hogy a fiatalokban a sinus aritmia légzéssel jár és teljesen normális. Amikor belélegez, a szívverés növekszik, és amikor kilélegsz, csökken. A sinus aritmia az életkorral együtt csökken, de egészséges szívvel is fennáll. Ezek az egészséges káosz megnyilvánulása. Vagyis a normális szívritmus „kaotikus”.
Ezzel a ritmussal a szív jobban alkalmazkodik a különböző terhelésekhez, és jobban tolerálja a stresszt. Súlyos szívbetegségekben (ritmuszavar hiányában), amint azt a tudósok kutatása kimutatta, az impulzus nagyon ritmikus, és nem változik hosszú ideig. Ez rossz prognosztikai tünet.
A NAT rendszer szerint az aritmia a gyomor-bél traktus megsértésével vagy a húgyúti traktussal történik. Még mindig nincsenek egyértelműen meghatározva. Ha több tapasztalatunk van, képesek leszünk gyorsan kezelni a ritmuszavarokat (természetesen nem messze). Miközben nem csináljuk ezt.

Milyen típusú aritmiák?

Extrasystoles A korai pitvari összehúzódások. Ezek az extraszisztolák az atriákban (a szív felső kamrái) fordulnak elő. Nem ártanak, és nem igényelnek kezelést.

Ventrikuláris tachycardia. A gyorsított szívfrekvencia a szív alsó részéből származik (kamrai). Megakadályozza a szív vérének megfelelő feltöltését, így a szív kevesebb vért fúj a testbe. Ez az aritmia súlyos lehet, különösen a szívbetegeknél, és más tünetekkel kombinálható. Az ilyen aritmiával rendelkező személyeket kardiológusnak kell figyelnie.

A kamrai fibrilláció. Folyamatos, szervetlen impulzusáramlás a kamrákból. A kamrai flutter fordul elő, aminek következtében nem tudnak a testen keresztül megkötni és szivattyúzni a vért.

A kamrai fibrilláció a szívbetegség nagyon súlyos szövődménye, ami halálhoz vezet. Azonnali defibrilláció szükséges.

Mindannyian hallottuk a fiatalok hirtelen haláláról. Ez futballista, bokszoló lehet. Egyes esetekben ez annak a ténynek köszönhető, hogy erős csapást kapnak a mellkasra, ahol a bal kamra található. A kamrai fibrillációt fejtik ki. Csak az esetek 15% -ában lehet gyors defibrillációt végezni, és menteni egy személyt.
Előfordulhat, hogy hosszabb QT tünetei voltak. A QT egy elektrokardiogram (EKG), amely tükrözi azt az időt, ameddig a szívizom összenyomásra és az azt követő helyreállásra fordul. A hosszú QT-szindróma öröklődik.

Szívblokk. A villamos impulzus áthaladásának lassulása vagy teljes blokádja a szinonatikus csomóponttól a kamrákig. Az a szint, ahol az impulzust lelassítják vagy blokkolják, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a His-Purkinje rendszerben lehet. Ugyanakkor a szív szabálytalanul és gyakran kisebb gyakorisággal verhet. Ha a szívblokk súlyos, akkor a pacemaker beültetése szükséges.

Milyen tünetei vannak az aritmiáknak?

Az aritmia lehet „néma” és nem mutat tüneteket. Az orvos meghatározhatja a szabálytalan szívverést, miközben fizikai vizsgálat során vagy az EKG-vizsgálat során érzi az impulzust.

Ha a tünetek megjelennek, ezek a következők lehetnek:

• A szívdobogás (a szívverés átugrása, a mellkasban lebegő érzés vagy a mellkasi érzés, vagy az a érzés, hogy a szív kiugrik a mellkasból).
• Érzés a mellkasban.
• Szédülés vagy a tudat zavarosodása.
• Ájulás.
• Légszomj.
• Mellkasi kellemetlen érzés.
• Gyengeség vagy fáradtság (nagyon fáradt érzés).

A kezelés az aritmia típusától és súlyosságától függ. Néhány aritmiás beteg nem igényel kezelést. Gyógyszereket, életmódváltozásokat és sebészeti eljárásokat használnak mások kezelésére.

Milyen gyógyszereket használnak az aritmiák kezelésére?

Antiaritmikus szerek. Ezek a gyógyszerek szabályozzák a pulzusszámot, és tartalmazzák a béta-blokkolókat.
Antikoaguláns vagy trombocita-ellenes kezelés. Az e csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vérrögök és a stroke kockázatát. Ezek közé tartozik a varfarin („vékony a vér”) vagy az aszpirin.
Mivel ezek a gyógyszerek elég egyediek, időbe telik, hogy több gyógyszert kipróbálhassunk, és megtaláljuk az Ön számára optimális adagot.

Milyen életmódváltozásokra van szükségem?

• Ha megjegyzi, hogy a szabálytalan szívritmus az Önben leggyakrabban bizonyos típusú stressz esetén fordul elő, akkor próbálja meg elkerülni őket.
• Ha dohányzik, abba kell hagynia a dohányzást.
• Korlátozza az alkohol és más mikrobák erjedési termékeinek fogyasztását (NAT diéta).
• Korlátozza a koffein bevitelét.
• Maradj távol a köhögéshez és a hideggyógyászathoz használt stimulánsoktól. Ezen gyógyszerek némelyike ​​magában foglalja a kóros szívritmus kialakulását kiváltó anyagokat.
• Természetesen az edzés megelőzésére és kezelésére szükség van: gyaloglás.
• Egy különleges helyet kell pihenni. Normálizálja a szexuális életet. A rossz ritmus ritmuszavarot okozhat.

Mi az a szívritmus-szabályozó?

A szívritmus-szabályozó olyan készülék, amely kis intenzitású elektromos impulzusokat küld a szívizomzatba, hogy megőrizze a megfelelő szívfrekvenciát. A szívritmus-szabályozók általában a túl lassú szívverések megelőzésére szolgálnak. Ezek egy generátorból állnak (amelyben vannak elemek és egy kis számítógép) és egy vezető rendszer (huzal), amelyben az impulzusok az impulzusgenerátorról a szívizomra haladnak.
Elektromos kardioverziót, tachycardiás szívritmust, defibrillációt, katéteres ablációt, szívsebészetet is alkalmazunk.

Nem kezeljük a ritmuszavarokat a HAT gyógyszerrel.

A szívbetegségek elég gyakori kóros állapotok, különösen az érett korúak körében. Leggyakrabban az orvosok ilyen típusú betegségekkel szembesülnek, mint a különböző típusú aritmiák. Megfelelően komoly hozzáállást és helyes korrekciót igényelnek a különböző komplikációk kialakulásának megelőzése érdekében. Ma egyfajta aritmia, pitvari flutterről beszélünk. Próbáljuk meg megérteni az ilyen patológiák előfordulásának okait, valamint ennek a betegségnek a tüneteit és a kezelés legoptimálisabb módszereit.

Miért fordul elő a pitvari flutter? okok

A pitvari flutter jellegzetesen tachyartimikus, amelyben a pitvari ritmus helyes marad, de percenként kétszáz-négyszázra nő. Ez az állapot általában a különböző szerves szívbetegségek hátterében alakul ki. A szakértők azt mondják, hogy ez a fajta ritmuszavar reumás szívbetegséggel, valamint a koszorúér-betegséggel, amely magában foglalja az atheroscleroticus cardiosclerosisot, valamint az akut miokardiális infarktus állapotát.

Ezenkívül a pitvari flutter kardiomiopátiával, myocarditisgel és perikarditissal jelentkezik, néha magas vérnyomású betegeknél és más betegségeknél is rögzül. Bizonyos esetekben ez a patológia bonyolítja a korai posztoperatív periódust a szívsebészeti korrekciók elvégzése után, amelyek célja a veleszületett szívhibák megszüntetése, vagy a koszorúér-bypass műtét elvégzése.

Ezenkívül a pitvari flutter is előfordulhat COPD-ben szenvedő betegeknél, valamint pulmonalis emphysema vagy pulmonalis thromboembolia esetén. A pulmonális szív diagnosztizálásával ez a tünet gyakran kíséri a szívelégtelenség terminális stádiumát.

Bizonyos esetekben ez a jelenség nem a szívproblémák miatt jelentkezik, diabetes mellitusban, tirotoxikózisban, valamint alvási apnoe hajlamos betegekben is megfigyelhető. A pitvari flutter az alkohol vagy a kábítószer-mérgezés hátterében kialakulhat, és a hypokalemia is okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a pitvari flutter? tünetek

A paroxiszmális pitvari flutter első ízben érezhető a szívverés hirtelen támadása miatt, miközben a beteg nagyon gyenge, fizikai kitartása csökken, és a mellkasi területen tapasztalható kényelmetlenség és nyomás jelentkezik. Ez a kóros jelenség többek között az angina előfordulása és a légszomj. A beteg jelentősen csökkentette a vérnyomást, és elkezdhet szédülés.

Az ilyen támadások nagyon ritkán zavarhatják a beteget - évente egyszer vagy kétszer, de bizonyos esetekben a gyakoriságuk naponta többet ér el. A fizikai terhelés, az érzelmi stressz és az erős ivás által kiváltható. A pitvari flutter is megjelenhet az alkohol fogyasztása és a bélrendszeri megbetegedések miatt. Ha az impulzus aránya eléri a különösen gyakori indikátorokat, a páciens előzetes vagy szinkopális állapotot tapasztalhat.

Még ha a pitvari flutter aszimptomatikusan alakul ki, számos meglehetősen súlyos szövődményt okozhat. Ez a patológia jelentősen megnöveli a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció kockázatát, emellett szisztémás thromboembóliát, szívelégtelenséget és akár szívmegállást is okozhat.

A pitvari flutter - kezelés

A pitvari flutter terápiás korrekcióját úgy tervezték, hogy megállítsa a támadásokat, helyreállítsa az optimális sinusritmust, és megakadályozza az ilyen rendellenességek epizódjainak ismétlődését, amennyire csak lehetséges.

A béta-blokkolókat, például a metoprololt, stb. Általában gyógyszerként használják, továbbá a legtöbb orvos kalciumcsatorna-blokkolókat ír elő, ilyen gyógyszerek verapil és diltiazem. A gyógyszerterápia magában foglalja a kálium-készítmények, a szívglikozidok és számos antiaritmiás szer, köztük az amiodaron, az ibutilid és a sotalol fogyasztását. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében erősen ajánlott az antikoaguláns terápia végrehajtása. Ehhez a heparin intravénás vagy szubkután beadását, valamint a gyógyszerek, például a warfarin alkalmazását alkalmazzuk.

Annak érdekében, hogy megállítsunk egy tipikus pitvari csapás támadást, az orvosok leggyakrabban a nyelőcsőn keresztül járnak. Ha egy páciensnek akut érrendszeri összeomlása, angina pectoris, cerebrális ischaemia, vagy szívelégtelenség növekedése van, az elektromos kardioverziónak van kitéve, kis teljesítményű kisülésekkel, húsz joulestől kezdve. Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen korrekció hatékonysága jelentősen megnő az aritmia gyógyszeres kezelésének megfelelő lefolytatásával.

Bizonyos esetekben a pitvari flutter rádiófrekvenciás vagy krioterápiát igényel. A legmegfelelőbb korrekciós módszert minden esetben egy orvos választja ki, aki figyelembe veszi a beteg minden egyes sajátosságát.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

A szívverés kórélettana

A szívdobogást okozó mechanizmusok nem világosak. Általában a normális gyakorisággal rendelkező sinus ritmust nem érzi a beteg, és a szívverés általában a kontrakciók gyakoriságának vagy a szívritmus változását tükrözi. Mindenesetre a szív mellkasi patológiás mozgásainak eredménye, amelyet a beteg észlel. Egyetlen extrasystole esetében a páciens fokozott poszt-ektopikus összehúzódást érzékelhet, mint „eldobott” szívverést, mint maga a korai komplex, ami nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy az extrasystole blokkolja a következő sinus komplex megjelenését, és ez hosszabb kamrai kitöltéshez vezet és növelje a löketszámot.

A szívfrekvencia észlelése rendkívül változatos lehet. Egyes betegek szinte minden extrasystole érzik magukat, míg mások nem tudják, hogy még komplex pitvari vagy kamrai tachyarrhythmiák is jelen vannak. Az aritmiák szubjektív észlelése az ülő életmóddal, szorongással vagy depresszióval rendelkező betegekben súlyosbodik, és kevésbé kifejezett az aktív betegeknél, akik elégedettek az életkel. Bizonyos esetekben bármilyen szívritmuszavar hiányában szívdobogást okozhat.

A szívverés okai

Gyakori okok:

• szorongásos zavarok (túlzott aggodalom a normális szívverés miatt);
• sinus tachycardia (például stressz, láz, fizikai terhelés);
• pitvari méhen kívüli ritmusok;
• kamrai ektópiás ritmusok;
• a supraventrikuláris tachycardia.

Lehetséges okok:

• tirotoxikózis (a sinus tachycardia és a fokozott szorongás kombinációja, még akkor is, ha a kamrai ectopiás ritmusok hiányoznak);
• menopauza (hirtelen vasodilatáció miatt);
• pitvarfibrilláció (különböző okok, mint például az ischaemiás szívbetegség, a mitrális szelepbetegség, az alkoholfogyasztás);
• iatrogén okok (pl. digoxin, nifedipin alkalmazása);
• pitvari flutter.

Ritka okok:

• szívblokk (különösen a blokád típusának változásai);
• beteg sinus szindróma;
• kábítószerrel való visszaélés;
• kamrai tachycardia.

Néhány beteg fokozott érzékenységet mutat a szív normális működésének érzékelésére, különösen a szívfrekvencia fokozódása a fizikai terhelés, láz vagy szorongás során. Azonban a legtöbb esetben a szívverés oka az aritmiák. A ritmuszavarok jóindulatúak és életveszélyesek lehetnek.

A ritmuszavarok leggyakoribb lehetőségei a következők:

• A pitvari extrasystoles (PE).
• Ventrikuláris extrasystoles (VE).

Mindkét ilyen típusú ritmuszavar általában nem jelent veszélyt az életre vagy az egészségre.

A bradyarrhythmiák ritkán okoznak szívdobogást, de néhány beteg ritka ritmust jelent.

Összehasonlító táblázat

Az aritmiák okai

A ritmuszavarok bizonyos típusai (PZH, VE, TSVT) gyakran spontán előfordulnak a nyilvánvaló patológia nélküli betegeknél, de a ritmuszavarok gyakran súlyos kardiológiai patológia következményei.

A súlyos szívbetegségek közé tartoznak a miokardiális ischaemia vagy a szívizom egyéb betegségei, a veleszületett szívbetegségek, valamint a vezetési zavarok (például a bradycardia és a szívblokk kialakulásához vezető betegségek). Az ortostatikus hipotenzióban szenvedő betegek gyakran érzik magukat a sinus tachycardia által okozott szívdobogást a függőleges helyzet idején.

Az extracardiacis patológia, amely fokozza a szívizom összehúzódását (például a tirotoxikózis, a feochromocitoma, a szorongás), szintén szívverés megjelenéséhez vezethet.

Néhány gyógyszer, köztük a digitalis, a koffein, a nikotin és a szimpatomimetikumok (például albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, izoproterenol, norepinefrin és teofillin) gyakran okoz vagy súlyosbítja a szívverést.

Metabolikus zavarok, pl. a vérszegénység, a hypoxia és az elektrolit-zavarok (hipokalémia a diuretikus terápia során) kiválthatják vagy súlyosbíthatják a szívverést.

hatások

Sok olyan típusú ritmuszavar, amely önmagában a szívverés megjelenéséhez vezet, nem vezet nemkívánatos következményekhez (azaz az alapbetegség figyelembevétele nélkül). Azonban a bradyarrhythmiák, a tachyarrhythmiák és a blokádok kiszámíthatatlanul viselkedhetnek és hátrányosan befolyásolhatják a szívteljesítményt, és hipotenzióhoz vagy akár halálhoz is vezethetnek. A kamrai tachycardia a kamrai fibrilláció felé haladhat.

Szívverés értékelése

Szükséges alapos előzmény és teljes fizikai vizsgálat. A megfigyelést tapasztalt orvosi személyzetnek kell elvégeznie.

Szívverés tanulmány

• A szívverés hosszú vagy szakaszos?
• Rendszeresen vagy szabálytalanul veri a szívet? Mi a közelítő szívfrekvencia? A rohamok tünetei jelentkeznek?
  • A kezdetnek hirtelen karaktere van?
  • Hogyan ér véget a támadás?
• Vannak más tünetek?
  • Mellkasi fájdalom
  • szédülés
  • Polyuria (a supraventrikuláris tachycardia jele)
• Van-e provokáló tényező (gyakorlat, alkohol)?
• Van-e szívbetegség, mint például az ischaemiás szívbetegség vagy a szelepelváltozások?

Felmérési módszerek

Alap: EKG, pajzsmirigyfunkció értékelése.

További: a karbamid, a kreatinin és az elektrolitok szintje, a Holter EKG monitorozása.

Kiegészítő: további kutatás az ok azonosítására.

• EKG: az aritmia, a koszorúér-betegség vagy a Wolff-Parkinson-fehér szindróma jeleit tükrözheti.
• A pajzsmirigy működésének értékelése: a tirotoxikózis okozhat palpitációt vagy más okok súlyosbodását.
• Karbamid, kreatinin és elektrolit szint: az elektrolit zavarok bizonyos aritmiák kialakulását okozhatják vagy súlyosbíthatják.
• EKG-monitorozás naponta: elektrokardiográfiai bizonyítékok elérése az aritmiában.
• További okok tanulmányozása: például a szívkoszorúér-megbetegedés megerősítésére szolgáló stresszteszt, echokardiográfia - szelepkárosodással.

Engedjék meg az időt egy alapos történelemre, mert a betegek nagyon eltérően érthetik meg a „szívverés” fogalmát, mint a tiéd.

Paroxizmális kurzus esetén kérje meg a pácienst, hogy kérjen orvosi segítséget, amikor szívverés jelenik meg, hogy rögzítse az EKG változásait.

A betegeket könnyen meg lehet tanítani, hogy függetlenül mérjék az impulzusukat. Az így kapott adatok jelentősen segíthetnek a diagnózis elkészítésében.

A legtöbb szívdobogásban szenvedő beteg fél a szívbetegségtől, és ez a félelem súlyosbítja a tüneteket. Győződjön meg róla, hogy ezek az aggályok megoldódnak, amikor csak lehetséges.

A többszörös vagy multifokális kamrai ectopia súlyos szívkoszorúér-betegségre utal, és a kamrai tachycardia vagy fibrilláció prekurzorai lehetnek, ha miokardiális infarktus után következik be.

A tachycardia hirtelen kialakulása fiatal betegeknél, légzési elégtelenség, szédülés, mellkasi fájdalom és poliuria következtében súlyos supraventrikuláris tachycardia jelenlétére utal.

A szívdobogás panaszaiban szenvedő betegeknél, akiknél pitvarfibrillációt észleltek, gyanúja lehet a paroxizmális vagy a közelmúltban kialakult pitvarfibrillációnak, amely nagy a szisztémás embolia kockázatával. Az antikoaguláns terápia kiválasztása érdekében forduljon a beteghez egy szakértővel.

Ne feledje, hogy a digoxin mindkét típusú aritmiát megszüntetheti és okozhat.

történelem

A jelen betegség anamnézisének tükröznie kell a szívveréses epizódok gyakoriságát és időtartamát, valamint a kurzust kiváltó és súlyosbító tényezőket (például érzelmi zavarok, fizikai aktivitás, testhelyzetváltozás, koffein-fogyasztás vagy egyéb gyógyszerek). Fontos kapcsolódó tünetek a szinkopális állapotok, szédülés, alagút-látás, légszomj és mellkasi fájdalom. A szívritmus ritmusának és dallamának „hangolására” irányuló kérés a beteg számára több információt nyújt, mint a verbális leírás, és néha lehetővé teszi, hogy határozott diagnózist hozzon létre, mint például a „hiányzott összehúzódás” pitvari vagy kamrai extrasystole esetén, vagy gyakori szabálytalan ritmus a pitvarfibrilláció során.

A szervek és rendszerek vizsgálata során fel kell tárni az alapbetegség jeleit, beleértve a testmozgás toleranciáját, a fogyást és a remegést (hyperthyreosis); mellkasi fájdalom és légszomj a terhelésnél (ischaemia); fáradtság, gyengeség, hüvelyi vérzés és sötét kátrányszéklet (anaemia) megjelenése.

A többi betegség történetének tükröznie kell a lehetséges okok jelenlétét, beleértve a rögzített ritmuszavarokat is.

A betegek által szedett gyógyszerek spektrumát elemezni kell a lehetséges okok (pl. Digitalis, antiaritmiás szerek, (3-agonista, teofillin, valamint szívfrekvencia-csökkentő gyógyszerek), nem vényköteles gyógyszerek (pl. rinitis, stimulánsokat tartalmazó étrend-kiegészítők), beleértve az alternatív gyógyászatban, valamint a gyógyszerekben (pl. kokain, metamfetaminok) kapcsolódó gyógyszereket, valamint a koffein használatát is (például kávé, tea, számos s üdítőitalok és energiaitalok), alkohol, dohányzás.

Fizikai vizsgálat

Az általános vizsgálatnak ki kell mutatnia a szorongó viselkedést vagy a pszichomotoros izgatottságot. A létfontosságú funkciók mutatói lehetővé teszik a láz, a magas vérnyomás, a tachycardia, a bradycardia, a tachypnea vagy az alacsony oxigéntelítettség jelenlétét. Szükséges a vérnyomás és a szívfrekvencia változásainak azonosítása ortostázisban.

A fej és a nyak vizsgálatánál a rendszeres pulzushullámok szabálytalanságai vagy diszinkroniája érzékelhető a carotis artériák pulzusával vagy a szívkultúra adataival, valamint a hyperthyreosis jeleivel, például a megnagyobbodott pajzsmirigy, a konzisztencia változása, exophthalmos. Szükséges megvizsgálni a kötőhártya, a pálmafoltok és a nyálkahártyákat, hogy felismerjék a sápaságot.

A szív auscultációja során meg kell jegyezni a ritmus gyakoriságát és szabályszerűségét, valamint a zajok és az extracardiacis hangok jelenlétét, amelyek jelezhetik a szívhibák vagy más strukturális rendellenességek jelenlétét.

A neurológiai állapotnak feltárnia kell a remegés vagy az élénk reflexek jelenlétét (ami lehet a fokozott szimpatikus hang jele). Az azonosított neurológiai rendellenességek azt jelezhetik, hogy a rohamok a panaszok, és nem a szívelégtelenség okai, különösen akkor, ha a tünetek egyike a tüneteknek.

Külön figyelmet igénylő jelek

Számos jel mutatja a súlyos betegség okát:

• Szédülés vagy szinkron (különösen, ha a szinkron károsodást okozott).
• Mellkasi fájdalom.
• Légszomj.
• A szabálytalan szívritmus megjelenése.
• A pulzusszám több mint 120 ütés / perc vagy kevesebb, mint 45 ütés / perc.
• A szív jelentős patológiája.
• A hirtelen halál jelzései a családi történelemben.

Az azonosított változások értékelése

Az anamnézis és kisebb mértékben a fizikai vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózis elkészítését.

A szív pulzusának és auscultációjának felmérése felfedi az aritmiák jelenlétét. A klinikai vizsgálat azonban nem mindig teszi lehetővé a ritmuszavarok típusának meghatározását, kivéve a pitvarfibrilláció jellegzetes szabálytalan ritmusát, a kamrai összehúzódások nagy gyakoriságát, a rendszeres pitvari vagy kamrai estraszgolt, a korrekt ritmust több mint 150 ütés / perc PSVT-vel és korrigáló ritmust, melynél a bradycardia kevesebb, mint 35 ütés / perc teljes atrioventrikuláris blokkban. A rendszeres pulzus figyelmes értékelése egyidejűleg a szív és a nyaki artériás palpációval együtt lehetővé teszi a legtöbb ritmuszavar diagnosztizálását, ha az elektrokardiográfia nem lehetséges, mivel a rendszeres pulzushullámok a pitvari összehúzódást tükrözik, míg a carotis artériák auscultationja és pulzációja során hallott hangok a kamrai összehúzódásoknak felelnek meg.

A megnagyobbodott pajzsmirigy és az exophthalmos jelenléte a tirotoxikózis jelei. A súlyos hipertónia tachycardia-val kombinálva a feochromocytoma megnyilvánulása lehet.

felmérés

Általános szabály, hogy vizsgálatot végeznek.

• EKG, néha járóbeteg-felügyelet.
• Laboratóriumi vizsgálat.
• Néha szükség van a vizualizációs módszerekre, a gyakorlati tesztre vagy a kettő kombinációjára.

Az EKG-t mindig végezzük, de ha az EKG-t nem lehet a támadás időpontjában regisztrálni, akkor nem lehet informatív. A ritmuszavarok sokféle fajtája periodikusan fordul elő, és nincsenek EKG megnyilvánulásaik; kivételek:

• Wolff-Parkinson-fehér szindróma
• Kiterjesztett OT intervallum.
• A jobb kamra aritmogén diszplázia.
• Brugada szindróma és annak variánsai.

Ha nem tud diagnózist készíteni, és a tünetek gyakran előfordulnak, ajánlatos 24–48 órán belül elvégezni a Holter EKG-monitorozását; abban az esetben, ha a tünetek ritkán jelennek meg, a felvevők hosszabb hordozást igényelnek a páciens által a támadás idején aktivált betegeknél. Ezeket a módszereket akkor használják, ha gyanúja van a tartós aritmiának, és nem az egyetlen extrasystole-ra. Azok a betegek, akiknél a tünetek nagyon ritkák, de az orvos súlyos ritmuszavarokat gyanít, lehetséges, hogy a felvevőt a felső mellkas bőrébe beültetjük. Ezek az eszközök folyamatosan regisztrálják a ritmust, a ritmogramot a jövőben is kinyomtathatja.

Laboratóriumi vizsgálat szükséges minden beteg esetében. Valamennyi betegnek teljes vérvizsgálatot kell elvégeznie, és meg kell határoznia az elektrolitok szintjét a szérumban, beleértve az Md-t és a Ca-t is. A szív troponint azonosítani kell azoknál a betegeknél, akiknél ritmuszavar, mellkasi fájdalom, vagy egyéb ischaemiát, myocarditist vagy perikarditist mutató tünet jelentkezik.

A pajzsmirigyfunkció értékelését először a pitvarfibrilláció kimutatására vagy a hyperthyreosis tüneteinek kimutatására jelezték. A paroxiszmális vérnyomásnövekedés esetén a feochromocitomát ki kell zárni.

A posztális szinkopusos betegeknek néha dönthető tesztük van.

A vizualizációs teszteket is gyakran kell elvégezni. A szisztolés diszfunkciót vagy strukturális szívkárosodást mutató tüneteket echokardiográfiával és néha a szív MRT-jével kell elvégezni A betegeknél, akiknél gyakorlásuk során tünetek jelentkeznek, stressztesztet igényelnek, néha stressz-echokardiográfiával, nukleáris szkenneléssel vagy PET-sel kombinálva.

Szívverés kezelése

Szükséges az aritmiát kiváltó gyógyszerek és anyagok törlése. Ha potenciálisan veszélyes aritmiákat okoznak a szükséges gyógyszerek, meg kell próbálni más gyógyszereket.

Egyedülálló pitvari vagy kamrai estrastiol esetén strukturális szívbetegség hiányában lehetőség van arra, hogy a pácienssel folytatott beszélgetésre korlátozódjon. Ha az aritmiás életmód csökken, az egyébként egészséges betegek felírhatnak (5-blokkolók, erőfeszítések történnek a megnövekedett szorongással rendelkező betegek észlelésének súlyosságának csökkentésére, és meggyőzni őket a súlyos patológia hiányáról).

Az azonosított ritmuszavarokat és az alapul szolgáló betegségeket kezeljük.

Az idősek betegségének jellemzői

Az idős betegek különösen magas kockázatot jelentenek az antiarrhythmiás szerek mellékhatásainak; Ennek oka többek között a GFR csökkenése és más gyógyszerek együttes alkalmazása. Szükség esetén a gyógyszereknek a kezelés kezdetén történő kijelölése a minimális adagot kell használni. Lehetséges, hogy vannak olyan vezetési zavarok, amelyek nem rendelkeznek klinikai megnyilvánulásokkal (az elektrokardiográfiával vagy más vizsgálatokkal kimutatták), amelyek súlyosbíthatják az antiarritmiás szerek használatát; az ilyen betegek szívritmus-szabályozó beültetését igényelhetik az antiarritmiás gyógyszerek felírása előtt.

Néhány módszer az aritmiák kezelésére

Tachycardia szűk komplexummal:

Tachycardiák széles komplexummal:

A pitvari csúszás a pitvari összehúzódások szignifikáns növekedése (percenként 200-400-ig), miközben a megfelelő rendszeres pitvari ritmust fenntartja.

A pitvari impulzusok magas gyakorisága miatt rendszerint egy komplett atrioventrikuláris blokk kísérik, amely ritkább kamrai ritmust biztosít.

A legtöbb esetben a pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tartó paroxiszmák formájában fordul elő, mivel instabil ritmus, viszonylag gyorsan a kezelés hatására szinusz ritmusba kerül, vagy (gyakrabban) pitvarfibrillációra. Mindkét ritmuszavar elsősorban ugyanezen betegeknél fordul elő, helyettesítve egymást. A pitvari flutter tartós formája, amelyet néha „stabilnak” is neveznek, nagyon ritka. Nincs általánosan elfogadott időbeli kritérium a pitvari flutteres paroxizmális és állandó formák megkülönböztetésére.

A pitvari csúszás instabilitása miatt nem állapították meg annak prevalenciáját. A betegek 0,4-1,2% -ában, férfiaknál pedig 4,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. A pitvarfekély előfordulási gyakorisága, mint például a pitvarfibrilláció, nő az életkorral.

A pitvari flutter okai. A pitvari flutter rendszerint szerves szívbetegséggel jár. Különösen gyakran előfordul a szívsebészet utáni első héten, ritkábban a koszorúér-bypass műtét után. Ennek az aritmiának az okai a reumás etiológia mitrális szelephibái, a koszorúér-betegség különböző formái, főként szívelégtelenség, kardiomiopátia és krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenlétében. Egészséges egyéneknél a pitvari flutter gyakorlatilag hiányzik.

Tüneteket. A pitvari flutter klinikai megnyilvánulása elsősorban a pulzusszámtól, valamint a szerves szívbetegség jellegétől függ. 2: 1-4: 1 arány esetén a pitvari flutter általában jobban tolerálható, mint a villogás, köszönhetően a rendezett kamrai ritmusnak. A fluttering „árulása” a szívfrekvencia kiszámíthatatlan éles és jelentős növekedésének lehetőségét jelenti a minimális fizikai és érzelmi stresszváltozás következtében bekövetkező változás következtében, és még akkor is, ha függőleges helyzetbe kerül, ami nem jellemző a pitvarfibrillációra. Ezt gyakran a szívdobogás és a tüdők vénás torlódásának tüneteinek megjelenése vagy súlyosbodása, valamint a hypotonia és a szédülés jelzi, akár a tudatvesztésig. A klinikai vizsgálat során az artériás impulzusok gyakran ritmikusabbak és gyorsabbak. Ugyanakkor nem szükséges. 4: 1 tartási tényezővel a szívfrekvencia 1 perc alatt 75-85 tartományban lehet. Ha ennek az együtthatónak a nagysága folyamatosan változik, a szívritmus rendellenes, mint a pitvarfibrilláció, és kísérhet egy impulzushiány. A nyakvénák gyakori és ritmikus pulzációja nagyon jellemző. Gyakorisága a pitvari ritmusnak felel meg, és általában 2-szer vagy annál nagyobb, mint az artériás pulzus gyakorisága.

A diagnózis 12-ös EKG-adatokon alapul.

A pitvari csúszás legjellemzőbb elektrokardiográfiai jelei a következők:

Aktuális és szövődmények. A legtöbb páciensnél a pitvari flutter elkülönült, viszonylag rövid epizódként fordul elő, amely gyakran villogásuk hátterében fordul elő, ami stabilabb ritmus. Ezért nagyon nehéz megítélni a pitvari flutter szerepét a komplikációk előfordulásában ezekben a betegekben. Vannak arra utaló jelek, hogy a szisztémás thromboembolia rendkívül ritka, az atria mechanikai funkciójának megőrzése, és ritkábban a pitvarfibrilláció miatt. Súlyos szívfrekvencia a súlyos szerves szívbetegség hátterében, a pitvari flutter, mint a villogás, akut bal kamrai és krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A pitvari flutter kezelése és másodlagos megelőzése egészében ugyanúgy történik, mint a villogásuknál. Meg kell jegyezni, hogy a pitvari flutter sokkal jobban ellenáll a gyógyszeres terápiának, mind a paroxiszmák letartóztatásakor, mind a megelőzésükkor, ami néha jelentős problémákat okoz. Jelentős nehézségek jelentkezhetnek a kamrai sebesség farmakológiai ellenőrzésében is. Ugyanakkor az atrioventrikuláris vezetés instabilitása miatt a flutter flutter során hosszú távú megőrzése nem kívánatos, és a lehető legnagyobb erőfeszítéseket kell tenni a sinus ritmus helyreállítására a lehető leghamarabb, vagy a pislogás villogására.

A paroxiszmális pitvari flutter enyhítésére a gyógyszeres terápiát, az elektromos kardioverziót és a gyakori pitvari ECS-t alkalmazzák.

A pitvarfibrillációhoz hasonlóan az antiaritmiás szerek IA, 1C és III osztályai a szinusz ritmusának helyreállítására használatosak, amelyeket intravénásan vagy orálisan adnak be. Az utolsó két gyógyszercsoport hatékonyabb és kevésbé mérgező, mint az első. Különösen meg kell jegyezni, hogy az intravénásan beadott viszonylag új hatóanyagú ibutilid lehetővé teszi a sinus ritmus helyreállítását a betegek mintegy 70% -ában.

Hangsúlyozni kell, hogy az atrioventrikuláris vezetés javulása következtében fellépő szívfrekvencia meredek emelkedésének elkerülése érdekében 1: 1-ig csak az atrioventrikuláris csomópont digoxinnal, verapamillal, diltiazemrel vagy ß-lel történő blokkolása után lehet kardioverziót próbálni az osztály- és IA-gyógyszerekkel. adrenerg blokkolók.

A verapamil a választott gyógyszer a kamrai sebesség orvosi ellenőrzésére a pitvari flutter során. Az Ss-adrenerg blokkolók és a digoxin kevésbé állandó hatásúak. A digoxinnal szembeni ellenállóképesség miatt gyakran szükséges a gyógyszer viszonylag nagy dózisa. Általánosságban elmondható, hogy a szívfrekvencia kontrollja az atrioventrikuláris vezetést lelassító gyógyszerek segítségével, ez a ritmuszavar sokkal kevésbé megbízható, mint a pitvarfibrilláció esetén. A nem gyógyszeres módszerek eredménytelenségével sikeresen használják a katéter ablációt és az atrioventrikuláris csomópont módosítását.

A prognózis és az elsődleges megelőzés alapvetően hasonlít a pitvarfibrillációval.