A mitrális elégtelenség, az 1, 2 és a többi betegség felülvizsgálata

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a mitrális szelep elégtelensége, miért fejlődik, hogyan nyilvánul meg. A betegség mértéke és jellemzői. Hogyan lehet megszabadulni a mitrális szelep elégtelenségétől.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mitrális szelep elégtelensége a hibája, amelyben a szelepei nem tudnak teljesen lezárni. Emiatt előfordul a bal kamrából a bal átriumba történő visszafordulás (fordított véráramlás).

A betegség veszélyes, mivel szívelégtelenséghez, csökkent vérkeringéshez és a belső szervek rendellenességeihez vezet.

A szelephiba műtéttel teljesen kikeményíthető. Konzervatív kezelés - inkább tüneti.

A kardiológus, a szívsebész és a reumatológus részt vesz a kezelésben.

okok

Ez egy megszerzett hiba, nem született. A betegség okozhatja a test kötőszöveteit károsító betegségek (mivel a szelepek kötőszövetből állnak), a szívbetegségek és a szelep sajátosságai.

A mitrális szelepbetegség lehetséges okai:

Tünetek, fokok és fokozatok

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ín akkordok vagy a papilláris izmok megrepednek a szívroham vagy a fertőző endocarditis, valamint a szívbetegségek során.

A krónikus betegségek fokozatosan (5 fázisban) alakulnak ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a koszorúér-betegség, és maga a mitrális szelep patológiái is (a prolapsus, degeneráció).

Az akut bicipid elégtelenség tünetei:

• A vérnyomás éles csökkenése a kardiogén sokkig.
• Bal kamrai hiba.
• Pulmonális ödéma (fulladás, köhögés, zihálás, köpet).
• A pitvari extrasystoles.
• A pitvarfibrilláció.

A mitrális elégtelenség mértéke

A defektus súlyosságát echokardiográfia (ultrahang) segítségével határozhatja meg. Ez a vér térfogatától függ, ami a bal pitvarba tér vissza, és a nyílás mérete, amely a szelepek bezárásakor marad.

A súlyosság jellemzői:

A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek

A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a betegt károsító tünetektől függően 5 fázis van:

1. A kompenzáció fázisa. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelensége jellemzi (a regurgitáció térfogata kisebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben a keringési zavarok hiányoznak. A beteg nem zavarja a tüneteket. A betegség véletlenszerűen diagnosztizálható a rutin fizikai vizsgálat során.
2. A szubkompenzáció fázisa. Az EchoCG súlyossága mérsékelt. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás kiterjesztéséhez (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebben kötődik, ami a növekedéshez vezet - hipertrófia. Intenzív fizikai erőfeszítéssel a légszomj és a megnövekedett szívverés jelenik meg, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértését jelzi. A lábak (lábak és lábak) enyhe duzzanata lehet.
3. A dekompenzáció fázisa. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják. Ezt fizikai terhelés alatt fejezi ki a dyspnea, a bal kamra jelentős növekedése, a mellkas bal oldalán lévő sajtolás, fájdalom vagy varrási fájdalom (általában fizikai terhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
4. Dystrofikus szakasz. A súlyosság a harmadik (60 ml-nél nagyobb vagy 50% -os regurgitáció). A bal és jobb kamra működése károsodott. Mindkét kamrai hipertrófia kimutatható echoCG vagy mellkasi röntgensugárral. Jelentős mértékben csökkent a vérkeringés mindkét körben. Emiatt kifejezett ödéma van a lábakon, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalmi állapotban is előfordulhat), légszomj enyhe fizikai erőfeszítés után vagy nyugalomban, szív asztmás rohamok (fulladás, köhögés). A vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspid elégtelenség is hozzáadható a mitrális szelep elégtelenségéhez.
5. Terminál szakasz. Megfelel a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumának. A szív minden részének működése károsodott. A szív már nem képes megfelelően ellátni az összes szervet vérrel. A beteg aggasztja a nyugalmi légszomj, a szív asztmájának gyakori támadása, a szív munka megszakadása, a fizikai aktivitás intoleranciája, a végtagok és a hasi duzzanat, a szív fájdalma, aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles). A belső szervekben (elsősorban a vesékben és a májban) fordulhat elő visszafordíthatatlan dystrofikus változások. Az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már hatástalan.

diagnosztika

A betegség azonosításához egy vagy több eljárást alkalmaznak:

• normál echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG.

kezelés

Lehet, hogy sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak a műtét segítségével gyógyítható.

A betegség kezelésének taktikája

A mitrális elégtelenség akut formája esetén a tünetek enyhítésére sürgősen beadják a gyógyszereket, majd elvégzik a műveletet.

A krónikus formában a kezelési stratégia a színpadtól függ.

Kábítószer-kezelés

A betegség akut formában a nitrátokat (nitroglicerint) és a nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutint) elsősegélyként adják be a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.

A krónikus formában a kezelést mind a szív és a vérkeringés munkájának javítására, mind az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani.

Diuretikumok, béta-blokkolók, aldoszteron antagonisták, nitrátok, antiarrhythmiás szerek, ACE-gátlók alkalmazhatók a keringési zavarok korrigálására. Ha a trombózis kockázata megnő - trombocita-ellenes szerek.

A mitrális szelepbetegséget okozó betegség kezelése:

Sebészeti kezelés

A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szintjeire van felírva.

A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műveletet alkalmaznak:

1. Műanyag szelep. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (a cusps, az ín akkordok eltömődése).
2. Protetikus szelep. Cseréje mesterséges vagy biológiai eredetű protézis.

A művelet időben történő végrehajtásával megakadályozható a hiba további előrehaladása és a kapcsolódó szívelégtelenség.

megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják az alapbetegség kezelését még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis antibiotikumokkal történő időben történő kezelése, az orvos által előírt reumás gyógyszerek megfelelő alkalmazása stb.).

A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kizárása: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, nem megfelelő ivás, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, idő és munkaidő és irracionális eloszlás.

Élet mitrális elégtelenséggel

Ha az első súlyossági hiba és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak az orvos megfigyelésével és minimális mennyiségű droggal teheti meg. Látogasson el egy kardiológusra, és hat hónaponként végezzen echokardiográfiát.

A fizikai aktivitás ésszerű határokon belül nem ellenjavallt, de a versenyhelyzet minden szakaszában kizárásra kerülnek a versenyképes sportesemények.

Ami a terhességet illeti, előfordulhat, hogy a rendellenesség korai stádiumában nem fordul elő kifejezett keringési zavarok, de a kézbesítés császármetszésen keresztül történik. A 2-es vagy annál nagyobb betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.

A szelepcsere után kövesse az egészséges életmód szabályait a szív-érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Ha a jövőben bármilyen műveletre (beleértve a fogorvosi ellátást) vagy invazív diagnosztikai eljárásokra lesz szükség, előzetesen figyelmeztesse az orvost a protetikus szelepéről, mivel Önnek speciális gyógyszereket kell előírnia a gyulladásos folyamat megelőzésére és a vérrögök kialakulására a szívben.

kilátás

A prognózis a helyettesítő okától függ.

• A legtöbb esetben ez kedvezőtlen, mivel a főbb betegségek (reuma, lupus, Marfan szindróma, koszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, és nem állíthatók le teljesen. Így a betegség a szív, a vérerek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
• Ha a hibát endocarditis vagy maga a szelep degeneratív változása okozza, a prognózis megnyugtatóbb. A gyógyítás időszerű plasztikai sebészet vagy szelepcsere esetén lehetséges. A kialakult protézis a fajtától függően 8-20 éves vagy annál hosszabb ideig tart.
• Az 1-es súlyosságú betegség prognózisa, amely nem jár keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében a mitrális elégtelenség nem haladhat évekig.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Mitrális szelep elégtelenség (mitrális elégtelenség)

A „mitrális elégtelenség” kifejezés az orvostudományban azt jelenti, hogy a szisztolés idején a szelep hiányos lezárása következik be, ezért a vér egy része visszamegy a bal pitvarba, miközben a vér térfogata és a nyomása nő. Ezután a bal pitvarból érkező vér belép a bal kamrába, ahol a térfogata és a nyomása is növekszik. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep elégtelensége a pulmonáris edényekben a nyomás növekedéséhez és a stagnálás kialakulásához vezet. Az ellenkező irányban a vér mozgását regurgitációnak nevezik.

Tiszta formájában a mitrális elégtelenség ritka, és az esetek csupán 5% -a. Felnőttekben kevésbé gyakori, mint gyermekeknél. Általában a betegséget más szívhibákkal kombinálják, mint például a mitrális szűkület, az aorta hibák.

besorolás

A mitrális elégtelenség három fokozata van, attól függően, hogy mennyire erősen kifejeződik a riggurgitáció.

• Az 1. fokozatban a bal pitvarban a véráramlás jelentéktelen (kb. 25%), és csak a szelepnél figyelhető meg. A hiba kompenzálásával kapcsolatban a beteg jól érzi magát, a tünetek és a panaszok hiányoznak. Az EKG nem mutat változást, a vizsgálat során zajokat észlelnek a szisztolés során, és a szív határai kissé balra nyúlnak.
• A 2. fokozatban a fordított véráramlás eléri az átrium közepét, több vér kerül 25–50% -ra. A pitvar nem növelheti a vért anélkül, hogy növelné a nyomást. Fejlődik a pulmonalis hypertonia. Ebben az időszakban légszomj jelenik meg, gyakori szívverés a testmozgás és a pihenés során, köhögés. Az EKG-n az átrium változásai láthatók, a vizsgálat során a szisztolés zörgőket és a szívhatárok kiterjesztését észlelik: balra - akár 2 cm-re, felfelé és jobbra - 0,5 cm-rel.
• A 3. fokozatban a vér eléri a pitvar hátsó falát, és a szisztolés térfogat 90% -áig terjedhet. Ez a dekompenzációs szakasz. A bal pitvar hipertrófiája van, ami nem tud kiüríteni a teljes vérmennyiséget. Látszik az ödémák, a máj emelkedik, a vénás nyomás emelkedik. Az EKG mutatja a bal kamrai hipertrófia és a mitrális fogat jelenlétét. Nyilvánvaló szisztolés zümmögés hallható, a szív határai nagymértékben bővülnek.

tünetek

Hosszú ideig a mitrális elégtelenség nem jelentkezik, és nem okoz kényelmetlenséget annak köszönhetően, hogy sikeresen kompenzálja a szív képességeit. A betegek nem mennek az orvoshoz több éve, mert a tünetek hiányoznak. Lehetőség van a hiba észlelésére, amikor meghallgatjuk azt a jellegzetes szívet, amely akkor fordul elő, amikor a vér visszatér a bal pitvarba, miközben a bal kamra összeszorul.

A mitrális elégtelenségben a bal kamra fokozatosan növekszik, mivel több vér szivattyúzására kényszerül. Ennek eredményeképpen minden szívverés növekszik, és a személy szívverést tapasztal, különösen, ha a bal oldalon fekszik.

Annak érdekében, hogy a bal kamrából érkező extra vért befogadja, a bal pitvar mérete megnő, abnormálisan kezd, és a pitvarfibrilláció miatt túl gyorsan kötődik. A szívizom szivattyúzási funkciója a mitrális elégtelenségben abnormális ritmus miatt csökken. Az atria nem szerződik, hanem remeg. A véráramlás megzavarása trombózishoz vezet. Súlyos regurgitáció esetén szívelégtelenség alakul ki.

Így a betegség következő lehetséges jeleit nevezhetjük meg, amelyek általában a mitrális szelep elégtelenségének késői szakaszában jelennek meg:

• szívdobogás;
• nem gyógyítható száraz köhögés;
• lábduzzanat;
• légszomj jelentkezik, amikor a tünetek, majd a pulmonáris hajók vérének stagnálása következtében nyugszik.

okok

Ez a hiba önmagában a szelep károsodásához vagy a szívizom és a papilláris izmok patológiás változásaihoz vezethet. A relatív mitrális elégtelenség szintén kialakulhat egy normál szeleppel, amely nem zárja be a nyílást, amely a bal kamra növekedése következtében elterjedt. Ennek oka lehet:

• korábban átültetett fertőző endocarditis;
• reuma;
• a mitrális gyűrű kalcifikációja;
• a szelep szórólapok sérülése;
• egyes autoimmun szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• mitrális szelep prolapsus;
• miokardiális infarktus;
• posztinfarktusos cardiosclerosis.
• progresszív artériás hypertonia;
• ischaemiás szívbetegség;
• dilatált kardiomiopátia;
• szívizomgyulladás.

diagnosztika

A mitrális elégtelenség fő diagnosztikai módszerei a következők:

• vizsgálat és beszélgetés a pácienssel;
• EKG;
• mellkas röntgen;
• echokardiográfia.

Hallgatáskor az orvos a bal kamra összehúzódása során meghatározhatja a mitrális elégtelenség jelenlétét a jellegzetes hang által. A mellkasi röntgen és az EKG segít a bal kamra növekedésének kimutatásában. Az echokardiográfiát a mitrális elégtelenség diagnosztizálásának leginkább informatív módszerének tekintik, és lehetővé teszi a szelephiba észlelését és a sérülés súlyosságának értékelését.

kezelés

A mitrális elégtelenség kezelése a hiba súlyosságától és az okoktól függ. A pitvarfibrilláció, aritmiák, a pulzusszám csökkentésére használt gyógyszerek. Az enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség megköveteli az érzelmi és fizikai stressz korlátozását. Egészséges életmódra van szükség, el kell hagyni a dohányzást és az alkoholt.

Súlyos NMC-vel sebészeti kezelés szükséges. A szelepjavítási műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, amíg a bal kamra visszafordíthatatlan változásai nem jelennek meg.

A mitrális szelep elégtelenségének műtéti kezelésével a gyógyulás helyreáll. Ez a művelet akkor jelenik meg, ha a szívszelepben bekövetkezett változások kisebbek. Ez lehet egy műanyag gyűrű, műanyag szárnyak, a gyűrű szűkítése, a csappantyúk cseréje.

Van még egy lehetőség - a sérült szelep eltávolítása és mechanikus cseréje. A szelepmegtakarító művelet nem mindig tudja megszüntetni a regurgitációt, de csökkentheti, és ezáltal enyhíti a tüneteket. Ennek eredményeként megáll a szív további károsodásának folyamata. A protézist hatékonyabb módszernek tekintjük. Mesterséges szeleppel azonban fennáll a trombózis kockázata, így a betegnek állandóan arra van szüksége, hogy megakadályozza a gyors véralvadást. A protézis károsodása esetén azonnal ki kell cserélni.

kilátás

A prognózis a szelep károsodásának súlyosságától és a szívizom állapotától függ. A szívizom súlyos elégtelensége és gyenge állapota gyorsan súlyos keringési zavarokhoz vezet. A krónikus szívelégtelenség esetében kedvezőtlen prognózis mondható. Ugyanakkor az év során a halálozási arány 28%. A relatív MK elégtelenség esetén a betegség kimenetelét a keringési zavar súlyossága és a malformációhoz vezető betegség határozza meg.

Enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség esetén egy személy hosszú ideig tud dolgozni, ha kardiológus megfigyeli, és tanácsát követi. A betegség ezekben a szakaszokban nem a gyermek születésének ellenjavallata.

Hogyan jelenik meg a mitrális szelep elégtelensége

Általában egy egészséges embernél a mitrális szelep teljesen bezárja a bal kamra és az átrium közötti nyílást, így fordított véráramlás nem következik be. Ha a szelep hibás, a lyuk nem záródik le teljesen, és hagy egy rést. A szisztolés fázisban a vér visszaáramlik a bal pitvarban (a regurgitáció jelensége), ahol a térfogata és a nyomás emelkedik. Ezután a vér belép a bal kamrába, és növeli a térfogatot és a nyomást is.

A patológia leírása és okai

Ez a patológia jobban érinti a felnőtteket, mint a gyerekeket. A mitrális elégtelenséget gyakran a vérerek rendellenességei és a szűkület kísérik (a lumen összenyomása). Tiszta formájában rendkívül ritka.

Ez a hiba kevésbé veleszületett és gyakoribb. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a cusps és a szelep szöveteit és az alatta lévő szerkezeteket. Más esetekben az akkordokat érintik, a szelepgyűrűt túlzottan kihúzzák.

Az akut mitrális szelep elégtelenségének egyik oka az akut miokardiális infarktus, súlyos tompa szívkárosodás vagy fertőző nemi endocarditis. Ezekben a betegségekben a papilláris izmok, az inak akkordjai megszakadnak, és a szelep nyitva van.

A mitrális elégtelenség egyéb okai:

• ízületi gyulladás;
• SLE;
• korlátozó kardiomiopátia;
• néhány autoimmun betegség.

Mindezen szisztémás betegségek esetén krónikus mitrális szelephiány van. A kromoszóma-mutációkkal járó genetikai betegségek szisztémás kötőszöveti hibákkal járnak, ami mitrális szelephiányhoz vezet.

A szelep iszkémiás diszfunkciója a szív infarktus utáni sclerosisának 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prepapszusai, könnyei vagy rövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok akkordjainak meghosszabbításával szintén mitrális elégtelenséghez vezet.

A bal kamra és a rostos gyűrű terjeszkedése következtében a relatív mitrális szelep elégtelensége strukturális változása nélkül is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha:

Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep kalcifikációjából vagy hipertrófiai myopathiából ered.

A veleszületett mitrális elégtelenségre a következő betegségek jelenléte jellemzi:

• a szelep ejtőernyős deformációja;
• mitrális szelepek felosztása;
• mesterséges fenestráció.

A szívszelepbetegség tünetei

Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a hiány kialakulásával nőnek. A kompenzált mitrális szelep elégtelensége alatt a tünetek nem jelennek meg. Ez a szakasz hosszútávon (akár több évig is) adhat tüneteket.

A kártalanítás mértékét a következők kísérik:

• a dyspnea kialakulása a betegben;
• a fizikai és szellemi munka során gyors fáradtság tapasztalható;
• gyengeség;
• szívdobogás még nyugalomban is;
• száraz köhögés és hemoptysis.

A vérkeringés vénás körében a torlódás kialakulásának folyamatában a szív asztma fejlődik, ami éjszakai köhögésként nyilvánul meg, a beteg "nem rendelkezik elegendő levegővel". A betegek a szív melletti szegycsont mögötti fájdalmat panaszkodnak, a bal váll, az alkar, a lapocka és a kéz (angina fájdalom) sugárzásában.

A patológia további lefolyása során a szív jobb kamra sikertelensége alakul ki. Tünetek, mint például:

• acrocianózis - a végtagok cianózisa;
• a lábak és a karok duzzadása;
• nyakvénák duzzadnak;
• ascites fejlődik (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

A palpációnál nő a máj. A megnövekedett átrium és pulmonális törzs összenyomja a gége idegét, megjelenik a rekedtség - Ortner szindróma.

A dekompenzált stádiumban a betegek nagyobb számát pitvarfibrilláció diagnosztizálja.

A mitrális szelep patológiájának típusai

A patológiai folyamat lefolyásától függően akut vagy krónikus mitrális elégtelenség lép fel.

Az okok miatt ischaemiás és nem ischaemiás mitrális szelephiány fordul elő.

Ha a szelepszerkezet oldalán patológia van, akkor a szerves mitrális elégtelenségről beszélnek. Ebben az esetben a sérülések vagy a szelepet, vagy az azt rögzítő inak menetét befolyásolják.

A szívizom betegségeinél a bal kamra hemodinamikai túlterhelés miatt dilatációja léphet fel. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep relatív vagy funkcionális elégtelensége alakul ki.

A betegség progressziójának mértéke

A lumen méretétől és a regurgitáció súlyosságától függően határozza meg a mitrális elégtelenség klinikai fokát:

• Az 1. fokozatú kompenzált mitrális szelep elégtelenségét a jelentéktelen véráramlás jellemzi (kevesebb, mint 25%) és rendellenességeket csak a szelepszerkezet oldaláról. Az egészségi állapot nem változik, nincsenek tünetek és panaszok. Az EKG-diagnózis ebben a tekintetben nem mutat ki patológiát. Az auscultáció során a kardiológus szisztolés közben enyhe zajokat hall a szeleplapok bezárása során, a szív határai kissé szélesebbek a normálnál.
• A mitrális elégtelenséghez 2 fok, szubkompenzált, azzal jellemezve, hogy az atriumot a vérrel majdnem felére töltik (legfeljebb 25-50%). A pulmonalis hipertónia fejlődik, hogy a vérből felszabadítsa az átriumot. Ebben a pillanatban a személy légszomj, tachycardia, még pihenés, száraz köhögés is szenved. Az EKG diagnosztizálja az átrium változásait. Hallás közben a szisztolés során a zajok határozzák meg, a szív határai emelkednek, különösen balra (legfeljebb 2 cm).
• A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelenségét a bal pitvari vér töltésével 90% -ig kísérik. A falak mérete növekszik. Elkezdődik a dekompenzált szakasz, amelyen a vér nem kerül eltávolításra az átriumból. Olyan tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, a máj méretének növekedése a tapintás során. Megnövekedett a vénás nyomás. Diagnosztizált EKG jelek: a bal kamra, a mitrális fog növekedése. Amikor az auscultation - megnövekedett zaj a szisztolában, a szívhatárok kiterjedése, különösen a bal oldalon.
• A 4. fokozatú mitrális elégtelenséget dystrofikusnak nevezik. Vannak kóros szerkezeti változások a szelepben, a véráramlás a vérkeringés kis körében. Jelentősen növekvő harmadik fokú tünetek. A műtéti műveleteket nagyon széles körben használják ebben a szakaszban, és kedvező megoldást adnak.
• 5 fok - terminál. A betegek klinikai képe van a kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakaszáról. A beteg állapota nagyon nehéz, és nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást. A patológia prognózisa rendkívül kedvezőtlen, leggyakrabban - komplikációk miatt halálos.

A mitrális szelep patológiájának diagnosztizálása

A mitrális elégtelenség diagnózisát az alábbi átfogó intézkedések alapján kell elvégezni: t

• beszélgetés, vizsga, tapintás és ütőhangszerek, a beteg auscultációja;
• EKG-adatok (elektrokardiogram);
• mellkasi röntgen adatok;
• echokardiográfiás adatok;
• szív ultrahang adatok;
• a szívüregek hangzásának eredményei;
• a ventrikulográfiás adatok.

Az anamnézis kompetens gyűjtése a beteg alapos vizsgálata, vizsgálata, tapintása és ütőhangolása során a pontos diagnózis elvégzéséhez további vizsgálatokra koordinálhatja az orvost. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív kiterjesztett határát, különösen a bal oldalon. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség mértékétől függően különböző intenzitású szisztolés hangokat érzékelnek.

A röntgenfelvételek szerint az EKG diagnosztizálja a bal kamra és az átrium expanzióját.

A leginkább informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, itt értékelheti a szelep hibáját és károsodásának mértékét. A pitvarfibrilláció jelenlétében történő specifikusabb diagnosztika érdekében transzfiskális echokardiográfiát alkalmaznak.

Szívbetegségek kezelése

A mitrális szelep elégtelensége esetén csak egy kardiológusnak kell előírnia a kezelést. Nem önelláthat és népszerű módszereket igényelhet!

A kezelés célja a mitrális elégtelenség okának kiküszöbölése, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegség.

A mitrális elégtelenség mértékétől és az állapot súlyosságától függően orvosi kezelés végezhető, bizonyos esetekben a műtét szükséges.

A könnyű és mérsékelt fokozat olyan gyógyszereket igényel, amelyek hatása a szívfrekvencia csökkentésére, vazodilatátorok (értágítók). Fontos, hogy az egészséges életmódot vezessük, ne igyunk, ne dohányozzunk, elkerüljük a fiziológiai fáradtságot és a pszichológiai stresszt. Séta a friss levegőben.

A mitrális szelep elégtelensége esetén 2 fok, valamint a harmadik, antikoagulánsokat írnak fel életre a vaszkuláris trombózis megelőzésére.

Sebészeti problémák megoldása

A harmadik fokozatból kiindulva, kifejezett kóros változásokkal, sebészeti szelepjavításra kerül sor. A lehető leghamarabb meg kell tenni, hogy a bal kamra irreverzibilis dystrofikus változásai ne forduljanak elő.

A következő műtétekre utaló jelek találhatók:

• a fordított vér kiáramlása a szív véráramának több mint 40% -át teszi ki;
• nincs pozitív hatás a fertőző endokarditisz kezelésében;
• visszafordíthatatlan szklerotikus mitrális szelep változik;
• a jobb kamra súlyos dilatációja, a szisztoliszavarok;
• vaszkuláris thromboembolia (egyszeri vagy többszörös).

Végezze el a rekonstrukciós műveleteket a szelep szórólapján, a gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet nem lehetséges, akkor a szelepet felújítják - eltávolítják a sérültet, és egy mesterséges anyaggal helyettesítik.

A modern orvostudomány a legtöbb high-tech xenoperikardiális és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szöveteket használnak.

A posztoperatív időszakban megnő a tromboembólia kockázata, ezért megfelelő gyógyszereket írnak elő. Ritka esetekben a protetikus szelep károsodott, majd egy másik művelet végrehajtásra kerül, és egy második szintetikus szelepet helyeznek a cserére.

Prognózis és megelőzés

Az 1–2. Fokozat mitrális elégtelenségének kedvező prognózisa az esetek közel 100% -ában adódik. A beteg sok éven át fenntarthatja teljesítményét. Fontos, hogy szakemberek felügyeljenek, konzultációkat és diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek. A betegség ilyen fázisaiban megengedett a terhesség és a fogamzás. Ezekben az esetekben a szülési engedélyt császármetszéssel végezzük.

Súlyosabb kóros változások a elégtelenség esetén a keringési rendszer egészének legsúlyosabb megsértéséhez vezetnek. A krónikus szívelégtelenséghez való csatlakozás során általában feltételezik a kedvezőtlen prognózist. E kategória halálozási aránya meglehetősen magas.

A mitrális elégtelenség a legsúlyosabb hiba, ezért lehetetlen késleltetni azonosítását, diagnózisát, kezelését.

Ennek a patológiának a fő megelőző intézkedései a komplikációk kialakulásának megakadályozására irányulnak. Először is:

• a beteg egészséges életmódja;
• az élelmiszer mérséklése;
• zsír és fűszeres elutasítása;
• az alkohol és a dohányzás elkerülése.

Az elsődleges megelőzés gyermekkorban kezdődik, és olyan elemeket tartalmaz, mint a fertőző betegségek keményedése, időben történő kezelése, beleértve a fogszuvasodást és a mandulák gyulladásos betegségeit.

A másodlagos profilaxis a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek (értágítók) bevétele, a véráramlás javítása és a vérnyomás csökkentése.

A mitrális elégtelenség a műtét után is visszaesést okozhat. Ezért magának kell gondoskodnia, vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert, kövesse az ő tanácsát.

Mitrális elégtelenség

. vagy: Mitrális szelep elégtelenség, kétcsapos szelep elégtelenség

A mitrális elégtelenség olyan szívbetegség, amelyben a szív kamrájának összehúzódása alatt a bal kamra a bal oldali pitvarra fordított mozgása fordul elő a szelepek hiányos bezárása miatt.

A szívbillentyűk rendellenességeinek leggyakoribb típusa a mitrális elégtelenség. A szívelégtelenségben szenvedő betegek felében, főként mitrális stenózissal (a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése) és az aortai defektusokkal - szűkület (aorta stenosis a szelep szintjén) vagy az aortai elégtelenséggel (az aorta szelepszelep laza zárása a kamrai relaxáció pillanatában) észlelhető. ).

A mitrális szelep elégtelenségét ritkán izolálják (azaz más szívhibák nélkül) - csak minden 50. betegnek van szívhibája.

A mitrális elégtelenség tünetei

• A köhögés, kezdetben száraz, majd a csíkos csíkokkal rendelkező köpet hozzáadásával egyre nagyobb a vér stagnálása a tüdőedényekben.
• Légszomj - fordul elő a vér stagnálása következtében a tüdőedényekben.
• Szív-szívdobogás, szabálytalan szívverés érzés, szívdugulás, puccsok a mellkassejt bal oldalán - akkor jelentkezik, amikor a szívritmus károsodása miatt a szívritmus zavarai (pl. Szívritmus zavarok) alakulnak ki, ami a mitrális szelep elégtelenségét okozza (pl. Szívbetegség vagy szívizomgyulladás - szívizomgyulladás) ) és az átrium szerkezetének megváltoztatásával.
• Az általános gyengeség és a csökkent teljesítmény a szervezetben a véreloszlás csökkenésével jár.

alak

okok

• A mitrális szelep veleszületett elégtelensége gyakran fordul elő. Ez a terhes nő testének kedvezőtlen tényezők (például sugárzás vagy röntgen sugárzás, fertőzés stb.) Expozíciójának következménye. A veleszületett mitrális szelep elégtelenségének változatai:
  • A myoxomatous degeneráció (a vastagság növekedése és a szeleplapok sűrűségének csökkenése) a kötőszövet-diszplázia szindróma (a fehérjeszintézis veleszületett rendellenessége) keretében történik, amelyben zavarok vannak a kollagén és elasztin képződésében - a belső szervek keretét képező fehérjék. A myomatomatikus degeneráció túlnyomórészt mitrális szelep prolapsushoz vezet (PMK - az egyik vagy mindkét mitrális szelep szórólapjának megkötése a bal pitvar üregébe a szív kamrai összehúzódása során);
  • a mitrális szelep szerkezetének rendellenességei - például a mitrális szelep elülső szórólapjának szétválasztása (két részre osztása);
  • az akkordok szerkezetének jellemzője (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kötik) hosszabbítás vagy rövidítés formájában.

• A megszerzett szerves (a szelep szórólapok változásaihoz kapcsolódó) mitrális szelep elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő:
  • A reumás (a szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek veresége) gyulladásos betegsége a szív elsődleges károsodásával) a mitrális szelep elégtelenségének leggyakoribb oka. A reumás mitrális elégtelenséget mindig kombinálják a többi szelep vereségével;
  • fertőző endocarditis (gyulladásos betegség a szívbélben);
  • a mitrális szűkület operatív kezelése: mitrális commissurotomia (az elhúzódó mitrális szelepgyökerek sebészi szétválasztása), mitrális szelep elégtelenség fordulhat elő - így a véráramlás növekedése addig tisztázza a rejtett mitrális elégtelenséget;
  • zárt szívbetegség a mitrális szelep szakadásával.

• A szerzett relatív vagy funkcionális (azaz nem kapcsolódik a szelep szórólapok változásához) mitrális szelep elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő.
  • A bal kamra akut miokardiális infarktusában (a szívizom halálozása a véráramlás abbahagyása miatt) a papilláris izmok (a szív kamrájának belső izmai, a szelepek mozgásának biztosítása) veresége.
  • Akkordok (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kötik).
  • A rostos gyűrű bővítése (szoros gyűrű a szív falain belül, amelyhez a szeleplapok csatolva vannak) a következő okok miatt:
    • myocarditis (a szívizom gyulladása);
    • dilatált kardiomiopátia (szívbetegség, amelyben az üregek növekedése és a szívizom vastagságának csökkenése);
    • a bal kamra növekedése hosszú távú meglévő magas vérnyomással (a vérnyomás tartós növekedése);
    • a bal kamra aneurysma (kiugrása) kialakulása a mitrális szelep alatt a bal kamra miokardiális infarktusának eredményeként;
    • a vérkeringés elzáródása a bal kamrából (például tumor vagy aorta stenosis - az aorta szájának szűkítése - az emberi test legnagyobb edényének kezdeti része, amely a bal kamrából terjed ki).

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség és a panaszok történetének elemzése - mennyi ideig tart a dyspnea, a szívdobogás, a köhögés (először száraz, majd a vérrel), amellyel a beteg társítja előfordulását.
• Az élet történetének elemzése. Kiderült, hogy a páciens és közeli hozzátartozói betegek voltak, akiket a beteg szakmából (akár fertőző ágensekkel érintkezett), akár fertőző betegségeket is. A történelemben előfordulhatnak reumás folyamatok, gyulladásos betegségek, mellkasi sérülések és tumorok.
• Fizikai vizsgálat. A bőr vizsgálata, cianózisa (cianózis), „mitrális flush” (a páciens arcának fényes vörös festése az oxigénnel való vérromlás miatt) a „szívdugulás” a szegycsont bal oldalán lévő pulzáló nyúlvány (a mellkas központi csontja, amelyhez a bordák vannak csatolva) a szív bal kamra jelentős növekedése miatt. Amikor az ütőhangot (megérintést) a szív balra történő kiterjesztése határozza meg. A szív auscultációja (hallás) során a szív csúcsában zaj hallható a szisztolában (a szív kamrai összehúzódásának időszakában).
• Vér- és vizeletvizsgálat. A gyulladásos folyamat és a kapcsolódó betegségek azonosítása céljából.
• A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és a teljes vérfehérje, a kreatinin (fehérje lebomlási termék), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintje határozza meg az egyidejű szervkárosodást.
• Immunológiai vérvizsgálat. Meghatározzuk a különböző mikroorganizmusok és a szív izomzatának antitestek tartalmát (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják az idegen anyagokat vagy a test sejtjeit) és a C-reaktív fehérje szintjét (olyan fehérjét, amelynek szintje a vérben bármely gyulladás során emelkedik).
• EKG (EKG) - lehetővé teszi a szívritmus ritmust, a szívritmuszavarok (például a szív korai összehúzódását), a szív méretét és túlterhelését. A mitrális szelep elégtelensége esetén az EKG leggyakoribb észlelése a bal pitvar és a bal kamra növekedése.
• A mitrális szelep elégtelenséggel rendelkező fonokardiográfia (szív zajelemzés módszere) mutatja a szisztolés (azaz a kamrai összehúzódás) szív zajának jelenlétét a bicipsz szelep kivetítésében.
• Echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangja) a mitrális szelep állapotának meghatározására szolgáló fő módszer. Megmérjük a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területét, megvizsgáljuk a mitrális szelep szórólapjait az alakváltozás szempontjából (például a cusps ráncosodása vagy a rések jelenléte), laza zárás a kamrai összehúzódás során, a növényzet jelenléte (további szerkezetek a szelepek fogóin). Az EchoCG-vel, a szívüregek méretével és a falak vastagságával, a többi szívszelep állapotával, az endokardium sűrűségével (a szív belső bélése), a perikardiumban (perikardiális zsákban) lévő folyadék jelenlétét értékeljük. Amikor a Doppler echokardiográfiája (a vér mozgásának ultrahangvizsgálata a szív edényein és kamráin) a vér kamrából a bal kamrából a bal kamrába fordított véráramlást, valamint a pulmonális artériákban (a tüdőbe vitt véredényeket) megnövekedett nyomást tárt fel.
• A mellkas radiográfiája - megvizsgálja a szív méretét és elhelyezkedését, megváltoztatja a szív konfigurációját (a szív árnyékának kiugrása a bal pitvar és a bal kamra vetületein), a vér stagnálásának megjelenését a tüdőedényekben.
• A szívkatéterezés egy diagnosztikai módszer, amely a katéterek szívüregbe történő bevitelén alapul (orvosi műszerek cső formájában) és nyomásmérés a bal pitvarban és a bal kamrában. A mitrális szelep elégtelensége esetén a bal pitvarban a nyomás majdnem ugyanolyan lesz, mint a bal kamrában.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT), a különböző mélységekben álló röntgensugárzás és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), az emberi testre erős emberi mágnesekkel érintkező vízláncok összehangolásán alapuló módszer, pontos képet ad a szívről.
• A coronarokardiográfia (CCG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (színezéket) vezetnek be a szív saját véredényeibe és szívüregébe, ami lehetővé teszi számukra a pontos képalkotást és a véráramlás mozgásának értékelését. A hibás vagy feltételezett párhuzamos szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelésének tervezésekor.

A mitrális elégtelenség kezelése

• Szükséges az alapbetegség kezelése - a mitrális szelep elégtelenségének oka.
• A gyógyszeres kezelés a mitrális elégtelenség komplikációi (például a szívelégtelenség kezelése, a szívritmus zavarai, stb.) Esetében jelzett.
• A mitrális szelep elégtelensége jelentéktelen vagy közepes mértékben nem igényel különleges kezelést. Súlyos és súlyos mitrális elégtelenség esetén sebészeti kezelést végeznek: plasztikai sebészet vagy mitrális szelepcsere.
• A tricuspid szelep elégtelenségének sebészeti kezelése kizárólag mesterséges vérkeringés körülményei között történik (a műtét során nem az a szív, amely a vérben szivattyúzik a testet, hanem az elektromos szivattyút). A műveletek típusai.
  • A plasztikai sebészetet (azaz a véráramlás normalizálását a bal oldali atrioventrikuláris nyíláson a saját mitrális szelepének megőrzésével) 2–3 fokos mitrális szelep elégtelenséggel, és a cusps-ban kifejezett változások hiányával végezzük. Opciók plasztikai sebészet a mitrális szelep elégtelenségéhez:
    • (pl. szelep műanyag), a támasztógyűrű behelyezésével a mitrális szelepcsapok aljára. A gyűrű egy fém alapanyagból áll, amely szintetikus anyaggal van borítva;
    • akkordok lerövidítése (ínszálak, amelyek papilláris izmokat kötnek a szívizomzathoz - a szív belső izmait, amelyek szelepmozgásokat biztosítanak);
    • a hosszabb hátsó mitrális szelep szórólapjának eltávolítása.
  • A mitrális szelep protézisét csak a cusps vagy a subvalvularis struktúrák bruttó változásai, valamint az előzőleg elvégzett szelepminták hatástalansága esetén végezzük. Kétféle protézist használunk:
    • biológiai protézisek (az állatok aortájából (azaz a legnagyobb edényből) készültek) - a terhességet tervező gyermekek és nők esetében használják;
    • Minden egyéb esetben mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetekből) használnak.

• A sebészeti kezelés ellenjavallt az olyan visszafordíthatatlan egyidejű betegségek jelenlétében (amelyek elkerülhetetlenül halálhoz vezetnek a közeljövőben), valamint súlyos szívelégtelenségben, amely nem gyógyítható.
• Postoperatív kezelés.
  • Mechanikus protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek állandó mennyiségű gyógyszert kell szedniük a közvetett antikoagulánsok csoportjából (gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy blokkolják a májban a véralvadáshoz szükséges anyagok szintézisét).
  • Biológiai protézis beültetése után az antikoaguláns terápiát röviden (1-3 hónap) végezzük.
  • A szelepréteg után az antikoaguláns terápiát nem végezzük.

Komplikációk és következmények

• A mitrális szelep elégtelenségének szövődményei:
  • A szívritmus zavarai, különösen gyakran a pitvarfibrilláció (olyan szívritmuszavar, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei egymástól függetlenül nagyon nagy gyakorisággal fordulnak elő) a szívben lévő elektromos impulzus normális mozgásának megszakadása miatt fordulnak elő;
  • atrioventrikuláris (AV), azaz atrioventrikuláris blokád - az atria és a kamrák közötti elektromos impulzus progressziójának romlása;
  • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső bélének gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívbetegségben szenvedő betegben);
  • szívelégtelenség (a szívelégtelenség erősségének csökkenése a szervek elégtelen vérellátásával);
  • pulmonalis hipertónia (a tüdőedényekben a vér stagnálása következtében megnövekedett nyomás).

• A mitrális szelep elégtelensége miatt működő betegek specifikus szövődményeket okozhatnak:
  • A belső szervek artériáinak tromboembóliája (trombus zárása - vérrög - az orgonát tápláló edény lumenje, egy másik helyen kialakuló trombus és a véráram által kiváltott trombus). Az ilyen betegekben trombus keletkezik a működési területen (például a mesterséges szelep szelepein vagy a műanyag szeleppel ellátott varratokon). Az életnek legveszélyesebb az ischaemiás stroke (az agy egy részének a véráramlás megszűnése miatt bekövetkező halálozása) és a mesenterikus trombózis (a belek egy részének a véráramlás megszűnése miatt történő halálozása);
  • fertőző endocarditis (a belső bélés gyulladása);
  • atrioventrikuláris blokk (lelassul a villamos impulzus mozgásának teljes megszűnéséig a kamrából a vezetőképes utak sebészeti károsodása esetén);
  • paravalvular fistulas (a mesterséges szívszelepet megtartó varratok egy részének vágása, a véráramlás a szelep mögött);
  • protetikus trombózis (vérrögképződés a protetikus szelepterületen, a normális véráramlást megzavarva);
  • a biológiai (állati edényekből készült) protézisek megsemmisítése az újbóli működés szükségességével;
  • egy biológiai protézis kalcifikációja (kalcium-sók lerakódása egy állati szövetből készült mesterséges szívszelepben. A szelep tömörödéséhez és mobilitásának csökkenéséhez vezet).

• A hiányos szelep prognózisa függ a szívbetegséget okozó betegség súlyosságától, valamint a szelephiba súlyosságától és a szívizom (szívizom) állapotától.
  • Mérsékelt mitrális elégtelenség esetén a beteg jóléte és munkaképessége több éven át marad.
  • A súlyos mitrális elégtelenség, valamint a szívizom erősségének csökkenése inkább a szívelégtelenség kialakulásához vezet (a szívelégtelenség csökkenése a szívteljesítmény csökkenése miatt). Több mint 5 évig, 10 beteg közül 9-en éltek az első megállapított mitrális szelep elégtelenséggel, több mint 10 éve - öt betegből négy.

A mitrális elégtelenség megelőzése

• A mitrális szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (azaz a szívbetegség kialakulása előtt).
  • A szív, a reumatizmus (a szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek károsodása), a szívelégtelenségben szenvedő gyulladásos betegség (a szív belső bélrendszeri gyulladásos betegsége), stb.
  • A szív szelepbetegségének sérülésével járó betegségek jelenlétében a szívbetegség kialakulását megelőzheti a korai hatékony kezelés.
  • A test keményedése (gyermekkor óta).
  • A krónikus fertőzési gyulladások kezelése:
    • krónikus mandulagyulladás (mandulák gyulladása) - a mandulák sebészeti eltávolítása;
    • fogszuvasodás esetén (fogszuvasodás mikroorganizmusok hatására) - üregek töltése stb.

• A másodlagos profilaxis (azaz a fejlett mitrális szelep elégtelenségben szenvedőknél) a szívszelep károsodásának és a szív szivárgási funkciójának károsodásának megelőzésére irányul.
  • A mitrális elégtelenségben szenvedő betegek konzervatív kezelése (azaz műtét nélkül). A következő gyógyszereket használjuk:
    • diuretikumok (diuretikumok) - távolítsa el a felesleges folyadékot a testből;
    • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - a szívelégtelenség megelőzésére használják;
    • nitrátok - kiterjeszti a véredényeket, javítja a véráramlást, csökkenti a nyomást a tüdőedényekben;
    • kálium készítmények - javítják a szívizom állapotát;
    • szívglikozidok (a szív összehúzódásának erősödése, ritkább és ritmikusabb összehúzódások a szívben, csak pitvarfibrillációval használhatók - a szívritmus megsértése, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei nagyon nagy mértékben csökkentek) és a szívelégtelenség jelenléte (a szívelégtelenség csökkenése elégtelen szervek vérellátása).
  • A reuma megismétlődésének megelőzése:
    • antibiotikum terápia (a mikroorganizmusok növekedését elnyomó antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása);
    • keményedés;
    • a krónikus fertőzés gyulladásainak kezelése;
    • a reumatológus és a kardiológus rendszeres felügyelete.

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularis szívbetegség: mitrális, aorta, szívelégtelenség. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Megszerzett szívhibák. 4. kiadás. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Iránymutatások az ambuláns poliklinikai kardiológiához. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Útmutató a kardiológiához. 3 kötetben tankönyv. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A.A. Megszerzett szívhibák. Könyvben: Kardiológia: nemzeti vezetés. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. 834–864.

Mi a teendő a mitrális elégtelenséggel?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Mitrális elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.

A mitrális elégtelenség okai

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.

A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.

A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.

A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.

A mitrális elégtelenség osztályozása

A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.

Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.

A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:

I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.

Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.

A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.

A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.

A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.

A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).

A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.

A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.

Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.