Az interventricularis septum hibája egy újszülöttnél: halálos ítélet vagy helyreállítási esély?

Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.

Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.

leírás

Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.

Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.

Okok és kockázati tényezők

Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:

• genetikai hajlam;
• a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele;
• toxinok, nehézfémek és sugárzás;
• súlyos stressz.

besorolás

Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).

A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:

• a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák;
• a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.

Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:

• Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható.
• Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van.
• Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.

Veszély és szövődmények

A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.

A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.

Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

• Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében;
• az akut szívelégtelenség kialakulása;
• endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása;
• stroke és vérrögök;
• a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.

tünetek

Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:

• A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során;
• étvágytalanságok és táplálkozási problémák;
• lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése;
• állandó álmosság és fáradtság;
• duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált;
• szívritmus zavarok és légszomj.

A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.

Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.

Mikor látogasson el orvoshoz

A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését. Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati ​​kardiológussal.

A CHD különböző tünetei hasonlóak. Tudjon meg többet a veleszületett szívbetegség tüneteiről, hogy ne hagyjon ki egyetlen panaszt.

diagnosztika

A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:

• Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők.
• Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4.
• Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján.
• Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást.
• Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét.
• A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára.
• Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele.
• A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.

kezelés

A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.

Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.

A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.

A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:

• U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása;
• mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt;
• a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.

Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:

Előrejelzések és megelőzés

Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.

A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.

A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.

Minden, ami az újszülöttek, a gyermekek és a felnőttek kamrai perifériás hibájáról szól

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szív alakul ki-e a kamrai szelvényhiba formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, amikor felmerül, és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Mennyi ideig élnek egy ilyen helyettes.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az interventricularis septum (VSD) hibája a szív bal és jobb kamra közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió kifejlesztése során 4-17 héten keresztül történt.

Az ilyen esetek 20% -ában a szívizom egyéb rendellenességei kombinálódnak (Fallo, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szívedények átültetése).

A szeptum hibája miatt a szívizom négy kamrája között egy üzenet jön létre, és a vér a bal oldalról a jobbra (bal-jobb sönt) a szív ezen felében fennálló nagyobb nyomás következtében „elesik”.

Jelentős izolált hiba tünetei a gyermek életének 6–8 hetében jelentkeznek, amikor a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás (fiziológiás az életszakaszra) normalizálódik és az artériás vér vénás vérbe kerül.

Ez az abnormális véráramlás fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:

• a bal pitvar és a kamrai üregek kiterjesztése az utóbbi falának jelentős sűrűségével;
• a tüdő vérkeringési rendszerében fellépő nyomás növekedése a magas vérnyomás kialakulásában;
• a szívelégtelenség fokozatos növekedése.

A kamrák közötti ablak egy olyan patológia, amely nem keletkezik az ember életében, és ez csak a terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibáknak nevezik.

Felnőtteknél (18 évesnél idősebbeknél) az ilyen hiba egész életen át fennmaradhat, feltéve, hogy a kamrai és a (vagy) a kezelés hatékonysága közötti üzenet mérete kicsi. Nincs különbség a betegség klinikai megnyilvánulásai között a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődés szakaszát.

A vice veszélye a partíció hibájának méretétől függ:

• kis és közepes szinte soha nem kísérik a szív és a tüdő megsértését;
• a nagyok 0–18 éves gyermek halálát okozhatják, de a gyermekkorban (az első életév gyermekei) gyakran halálos szövődmények alakulnak ki, ha nem kezelik időben.

Ezt a patológiát ki lehet igazítani: a hibák egy része spontán zárva van, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül fordulnak elő. A gyógyszeres terápia előkészítő szakasza után a nagy hibákat sebészileg eltávolítják.

Súlyos szövődmények, amelyek halált okozhatnak, általában a szív szerkezetének megsértésének kombinált formáival alakulnak ki (lásd fent).

A gyermekgyógyászok, a gyermekgyógyászati ​​kardiológusok és a vaszkuláris sebészek részt vesznek a VSD-vel rendelkező betegek diagnózisában, nyomon követésében és kezelésében.

Milyen gyakran fordul elő

A falak szerkezeteinek megsértése a kamrák között a második helyet foglalja el az összes szívhiba előfordulási gyakoriságában. A hiányosságokat 2–6 gyermek 1000 élő születéskor rögzíti. A korszakig született (koraszülött) csecsemők között 4,5–7%.

Ha a gyermekklinika technikai felszereltsége lehetővé teszi az összes csecsemő ultrahangvizsgálatát, akkor a szeptum integritásának megsértése 50 újszülöttenként 1000-ben kerül rögzítésre. Ezen hibák többsége kisebb méretű, így más diagnosztikai módszerekkel nem észlelték, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését.

Az interventricularis septal defektus a leggyakoribb megnyilvánulás a gyermek gének számának megsértésében (kromoszóma-betegségek): Down-szindróma, Edwards, Patau, stb. De a hibák több mint 95% -a nem kombinálódik a kromoszómák rendellenességeivel.

A lányok és a fiúk 44% -ában észlelt esetek 56% -ában a fal sértetlenségének hibája.

Miért

A septumképződés zavarai több okból is előfordulhatnak.

Cukorbetegség rosszul korrigált cukorszinttel

Fenilketonuria - a szervezetben lévő aminosavak cseréjének örökletes patológiája

Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.

Az ikrek születése esetén

Teratogének - a magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek

besorolás

Az ablak lokalizációjától függően többféle hiba is van:

tünetek

Az újszülött (az első 28 napos gyermek) interventricularis septumának hiánya csak egy nagy ablak vagy más hibával való kombináció esetén nyilvánul meg, ha nem, a jelentős hiba klinikai tünetei csak 6-8 hét után jelentkeznek. A súlyosság függ a szív bal oldali kamráitól a jobb oldali vérkibocsátás térfogatától.

Kisebb hiba

1. Nincsenek klinikai tünetek.
2. Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérés nélkül.

Mérsékelt hiba

A koraszülöttek klinikai megnyilvánulásai sokkal korábban jelentkeznek. A légzőszervek (orr, torok, légcső, tüdő) bármilyen fertőzése felgyorsítja a szívproblémák tüneteit a tüdőben a vénás vérnyomás emelkedése és a nyúlás csökkenése miatt:

• mérsékelt légzési gyorsulás (tachypnea) - a csecsemőknél percenként több mint 40;
• részvétele a kiegészítő izmok (vállöv) légzésében;
• izzadás;
• gyengeség a táplálkozásban, kényszerítve a pihenő szüneteket;
• alacsony havi súlygyarapodás a normál növekedés hátterében.

Nagy hiba

Ugyanazok a tünetek, mint a mérsékelt hibáknál, de kifejezettebb formában, továbbá:

• Kék arc és nyak (központi cianózis) a fizikai terhelés hátterében;
• a bőr állandó kékes festése - a kombinált hibának a jele.

Amint a pulmonális véráramlásban fellépő nyomás emelkedik, a pulmonáris keringésben a hipertónia megnyilvánulása csatlakozik:

1. Nehéz légzés bármilyen terhelés alatt.
2. Mellkasi fájdalom.
3. Az eszméletlen és ájulás előtti állapot.
4. A dobás megkönnyíti az állapotot.

diagnosztika

A klinikai megnyilvánulások alapján nem lehet azonosítani a kamrai szeptum-defektust, mivel a panaszok nem specifikus jellegűek.

Fizikai adatok: külső vizsgálat, tapintás és hallgatás

Megerősített apikális tolatás

Második hangelosztás

Durva szisztolés zümmögés a szegycsont bal oldalán

Durva szisztolés zümmögés a bal szegycsont alsó harmadában

A szívizom csökkentése során tapintható mellkasi remegés tapasztalható

A második hang mérsékelt erősítése

Rövid szisztolés dörzsölés vagy hiánya

A második hang kifejezett hangsúlya, még a tapintással is érzékelhető

A patológiás harmadik hang hallható

Gyakran ziháló a tüdőben és a megnagyobbodott májban

EKG (EKG)

A szívelégtelenség progressziójával - a jobb kamra sűrűsége

A jobb pitvar vastagodása

A szív elektromos tengelyének eltérése balra

Súlyos pulmonalis hypertonia esetén a bal szív sűrűsége nincs.

Mellkas röntgen

A tüdőmintázat erősítése a központi régiókban

A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása

Nagyobb jobb kamra

Pulmonalis hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül

Echokardiográfia (EchoCG) vagy ultrahang (ultrahang) a szív

Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A vizsgálat egyértelmű jeleket mutat a miokardiális diszfunkcióra a következők alapján:

• a szív és a pulmonalis artériák kamráinak közelítő nyomásszintje;
• a kamrák közötti nyomáskülönbségek;
• a kamrák és a fülecskék üregeinek méretei;
• faluk vastagsága;
• a vér mennyisége, amely a szív összehúzódása közben kilök.

A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva értékeljük:

Szív katéterezés

Csak nehéz diagnosztikai esetekben használható:

• a malformáció típusa;
• ablakméret a kamrák között;
• pontosan értékelje a szívizom és a központi edények valamennyi üregében lévő nyomást;
• a vérkibocsátás mértéke;
• a szívkamrák bővülése és funkcionális szintje.

Számított és mágneses tomográfia

1. Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, nagy diagnosztikai értékkel.
2. Lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az invazív diagnosztikai módszerek szükségességét.
3. Az eredmények szerint lehetséges a szív és a véredények háromdimenziós rekonstrukciója az optimális sebészeti taktikák kiválasztása érdekében.
4. A tanulmány magas ára és sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a folyamon elvégezzék őket - ennek a szintnek a diagnosztikáját csak speciális vaszkuláris központokban végezzük.

Kopasz szövődmények

• A pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb komplikációk. A tüdő edényeinek változásait nem lehet gyógyítani. A jobb oldalt balra forduló vér visszavezetéséhez vezetnek, ami gyorsan a szívelégtelenség tüneteit fejezi ki, és a betegek halálához vezet.
• A másodlagos aorta szelep elégtelensége - általában két évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
• A jobb kamra kimeneti részének szűkülése a betegek 7% -ában van.
• Fertőző-gyulladásos változások a szív belsejében (endokarditisz) - ritkán fordul elő a kétéves gyermek előtt. A változások mindkét kamrát rögzítik, gyakrabban a hibás területen vagy a tricuspid szelep redőnyein fekszenek le.
• A gyulladásos folyamat hátterében a nagy artériák elzáródása (embolia) a bakteriális trombusokkal nagyon gyakori szövődménye az endokarditisznek, amely a kamrák közötti fal hibáját okozta.

kezelés

A kis VSD nem igényel kezelést. A gyermekek a normáknak megfelelően fejlődnek és teljes életet élnek.

Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amely endokarditist okozhat, a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőzéseinek kezelésében.

Egy ilyen hiba nem érinti az életminőséget, még akkor sem, ha önmagában nem zárja be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük a patológiájukkal és figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet a betegségre vonatkozóan más betegségek kezelésében.

A kardiológusok egész életük során mérsékelt és nagy hibákat mutató gyermekeket figyeltek meg. A betegség kezelése során a betegség megnyilvánulásait kompenzálják, vagy műtét esetén megszabadulhatnak a patológiától. A szív belsejében a mobilitás és a gyulladás kockázata mérsékelt, de a várható élettartam, mint a piszkos embereknél.

Kábítószer-kezelés

Indikációk: mérsékelt és nagy hiba a kamra közötti septumban.

• diuretikumok a szívizom terhelésének csökkentésére (Furosemid, Spironolakton);
• Az ACE-gátlók, amelyek segítik a szívizom növekedését a megnövekedett terhelés mellett, a tüdőben és a vesében a véredények kiterjesztése, a nyomás csökkentése (Captopril);
• a szív-glikozidok, amelyek javítják a szívizom összehúzódását és a gerjesztés idegvezetését (Digoxin).

Sebészeti kezelés

1. A kábítószer-korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója és a gyermek fejlődésének csökkenése formájában.
2. Gyakori fertőző-gyulladásos folyamatok a légutakban, különösen a hörgők és a tüdő.
3. A szeptális defektus nagy méretei a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedése nélkül, még a szív munkájának csökkentése nélkül is.
4. A baktériumok lerakódása (növényzet) a szívkamrák belső elemein.
5. Az aorta szelep hibás működésének első jelei (az ultrahangos vizsgálat szerint a cusps hiányos lezárása).
6. Az izomhiba mérete a szív csúcsánál nagyobb, mint 2 cm.

• Endovaszkuláris műveletek (minimálisan invazív, nem igényel nagy működési hozzáférést) - speciális tapasz vagy elzáródás rögzítése a hiba területén.
  Lehetetlen használni az ablakot a nagy méretű kamrák között, mivel nincs hely a rögzítéshez. Az izom típusú hibára használják.
• Nagy műveletek a szegycsont metszéspontjával és a szív-tüdő gép összekapcsolásával.
  Mérsékelt hibaméret esetén két kamra van összekötve az egyes kamrák oldaláról, és rögzíti őket a szeptum szövetéhez.
  Egy nagy hiányosságot egy nagy orvosi foltkal zárnak le.
• A pulmonáris vaszkuláris véráramlás rendszerében a nyomás folyamatos növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek kardiopulmonális komplex transzplantációra jelentkeznek.
• Az aorta-szelep elégtelensége vagy más, veleszületett rendellenességekkel való kombinációja esetén a szimultán műveleteket végezzük. Ezek közé tartozik a hiba lezárása, szelepprotézis, a fő szívedények kiürülésének korrekciója.

A műtéti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10–20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében próbálják meg a szívhibák szükséges sebészeti korrekcióját.

A művelet után, különösen az endovaszkuláris, lehetséges a hiba újbóli megnyitása. Ismétlődő műveletek esetén a halálos szövődmények kockázata 5% -ra nő.

kilátás

Az izolált VSD korrigálható, időszerű diagnózis, monitorozás és kezelés mellett.

• A hiba izmos változata esetén, ha a hiba kicsi vagy mérsékelt, az első két évben a patológiás üzenetek 80% -a spontán záródik, egy további 10% -kal későn lehet. A szeptum nagy hibái nem zártak, hanem méretük csökken, ami lehetővé teszi, hogy a műtétet kisebb komplikációs kockázattal végezzék.
• A perimembranisus defektusok a betegek 35-40% -ánál önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén szeptum aneurizma alakul ki.
• A kamrák közötti szeptum integritásának infundibuláris típusa nem zárható be. A mérsékelt és nagy átmérőjű defektusok a gyermek életének első évének második felében műtéti korrekciót igényelnek.
• A kis méretû gyerekek nem igényelnek terápiát, de csak a dinamikában történõ megfigyelést.

Minden ilyen szívbetegségben szenvedő betegnek antibakteriális profilaxisát mutatják a fogászati ​​eljárások során, mivel a szív belső bélének gyulladása kialakulhat.

A fizikai terhelés szintjének korlátozása minden mérsékelt és nagy átmérőjű defektust mutat a spontán fúzió vagy sebészeti lezárás előtt. A műtétet követően kardiológus felügyeli a gyermekeket, és a visszaesés hiányában egy éven belül bármilyen stresszre van szükség.

A kamrai struktúrát sértő általános halálozás a kamrai, köztük a műtét utáni állapotában körülbelül 10%.

A szív interventricularis septumjának hibája

Az interventricularis septum (VSD) hibája egy veleszületett szívhiba, amelyre jellemző, hogy a szív jobb és bal kamra között az izomrétegben hiány van. A VSD az újszülötteknél a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, gyakorisága a veleszületett szívelégtelenség minden esetben 30-40% -a. Ezt a hibát először 1874-ben írta le P. F. Tolochinov és 1879-ben H. L. Roger.

Az interventricularis septum anatómiai megoszlása ​​szerint 3 részre (felső - membrán, vagy membrán, közép - izmos, alacsonyabb - trabeculáris) adja meg az interventricularis septum nevét és hibáit. Az esetek mintegy 85% -ában a VSD az úgynevezett membránrészében található, vagyis közvetlenül a jobb szívkoszorúér és a nem koronária aorta szeleplapja alatt (a szív bal kamrájából látható) és a tricuspid szelep elülső lapjának csomópontján a szeptális szórólapra (a jobb kamra oldala). Az esetek 2% -ában a hiba a szeptum izomrészében található, több patológiai lyuk jelenlétében. Az izom és a VSD más lokalizációja nagyon ritka.

A kamrai szelvényhibák mérete 1 mm és 3,0 cm között lehet. A méretétől függően nagy hibákat bocsátanak ki, amelyek mérete hasonló vagy nagyobb, mint az aorta átmérője, közepes hibák, amelyek átmérője az aorta átmérőjének ¼ és ½ között van, és kis hibák. A membránrész hibái általában kerek vagy ovális formájúak, és elérik a 3 cm-t, az interventricularis septum izomrészének hibái leggyakrabban kerekek és kicsiek.

Az esetek körülbelül kétharmadában gyakran kombinálható egyidejűleg egyidejűleg előforduló anomáliával: pitvari septalis defektus (20%), nyílt artériás csatorna (20%), aorta coarctáció (12%), veleszületett mitrális szelep elégtelenség (2%), az aorta (5%) és a pulmonalis artéria stanosisa.

A kamrai szelvényhiba sematikus ábrázolása.

A VSD okai

Az interventricularis septum rendellenességei a terhesség első három hónapjában jelentkeznek. A magzat interracricularis septumját három összetevő alkotja, amelyek ebben az időszakban összehasonlíthatók és egymáshoz kellőképpen kapcsolódnak. E folyamat megsértése azt eredményezi, hogy az interventricularis septumban hiba marad.

A hemodinamikai rendellenességek kialakulásának mechanizmusa (vérmozgás)

Az anya méhében található magzatban a vérkeringést az úgynevezett placenta körben (placenta keringésben) végzik, és saját jellegzetességei vannak. A születés után azonban az újszülött normális véráramlással jön létre a vérkeringés nagy és kicsi körén keresztül, amelyhez a bal (nagyobb nyomás) és a jobb (kevésbé nyomás) kamrai vérnyomás közötti jelentős különbség jelenik meg. Ugyanakkor a meglévő VSD azt a tényt eredményezi, hogy a bal kamra vérét nemcsak az aortába injektáljuk (ahol normálisnak kell lennie), hanem a VSD-n keresztül a jobb kamrába, ami általában nem lehet. Így minden szívverés (szisztolé) esetén a szív bal kamrájából jobbra patológiás a vér. Ez a szív jobb kamrájába eső terhelés növekedéséhez vezet, mivel ez a kiegészítő vér térfogatának a szív tüdejébe és a bal oldali régióba történő visszapumpálásával jár.

Ennek a patológiás kisülésnek a mértéke a VSD méretétől és helyétől függ: kis hibás méretek esetén ez utóbbi szinte semmilyen hatást nem gyakorol a szívre. A jobb kamra falában a hiba ellentétes oldalán, és bizonyos esetekben a tricuspid szelepen a cicatriciális sűrűség kialakulhat a sérülés okozta károsodás következtében fellépő sérülés következtében.

Ezen túlmenően, a pulmonáris véredényekbe belépő további vérmennyiség kóros károsodása miatt (pulmonalis keringés) pulmonális hipertónia kialakulásához vezet (megnövekedett vérnyomás a pulmonáris keringésben). Idővel a test kompenzációs mechanizmusokat kapcsol be: a szív kamrájának izomtömegének növekedése, a tüdőedények fokozatos adaptációja, amely először a bejövő felesleges vérmennyiségbe kerül, majd kórosan megváltozik - az artériák és arteriolák formáinak sűrűsége, ami kevésbé rugalmas és sűrűbbé teszi őket.. A jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a vérnyomás emelkedése addig következik be, amíg a jobb és bal kamrai nyomás nem egyenlíti ki a szívciklus minden fázisában, majd megáll a bal kamrából a jobb kamrába történő patológiás kiürülés. Ha idővel a jobb kamra vérnyomása magasabb, mint a bal oldalon, úgynevezett „fordított kisülés” fordul elő, amelyben a szív jobb kamrájából származó vénás vér ugyanazon VSD-n keresztül belép a bal kamrába.

A VSD tünetei

A VSD első jeleinek időzítése attól függ, hogy maga a hiba milyen nagyságú, valamint a vér patológiás kisülésének mérete és iránya.

Az interventricularis septum alsó részén lévő kis hibák az esetek túlnyomó többségében nem gyakorolnak jelentős hatást a gyermekek fejlődésére. Az ilyen gyerekek kielégítőnek érzik magukat. Már a születés utáni első néhány napban a durva, karcoló timbre színe zajának átlagos intenzitása jelenik meg, amelyet az orvos a szisztolénál (szívverés közben) hallgat. Ez a zaj jobban hallható a negyedik és az ötödik átmeneti térben, és nem kerül más helyre, intenzitása az álló helyzetben csökkenhet. Mivel ez a zaj gyakran egy kis VSD egyetlen megnyilvánulása, amely nem gyakorol jelentős hatást a gyermek jólétére és fejlődésére, ezt az orvosi szakirodalomban szereplő helyzetet "sok dolognak nevezték el".

Bizonyos esetekben a szegycsont bal szélén lévő harmadik és negyedik interosztális térben a szívverés idején érezheti a remegést - a szisztolés remegést, vagy a szisztolés "macska purrát".

Az interventricularis septum membrános (membrános) szakaszának nagy hibái esetén a veleszületett szívbetegség tünetei általában nem jelennek meg közvetlenül a gyermek születése után, de 12 hónap után. A szülők észreveszik a gyermek táplálkozásának nehézségeit: légszomj, kénytelen szüneteket venni és belélegezni, ami miatt éhes marad, és szorongás jelenik meg.

A normál tömegből született gyerekek fizikai fejlődésükben elmaradnak, amit az alultápláltság és a vérkeringés nagy körében keringő vér mennyiségének csökkenése magyaráz (ami a szív jobb kamrájába való patológiás kisülés miatt van). Súlyos izzadás, sápadt, bőrfestés, a karok és a lábak végső részeinek enyhe cianózisa jelenik meg (perifériás cianózis).

Jellemzője a gyors légzés a kiegészítő légzőszervi izmok bevonásával, paroxiális köhögés, amely a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik. Megismétlődő ismétlődő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) kialakul. A szegycsont bal oldalán egy mellkasi alakváltozás következik be - szívdaganat alakul ki. Az apikális impulzust balra és lefelé mozgatják. Pisztolálható szisztolés tremor a harmadik és negyedik belsõ térben a szegycsont bal szélén. A szív auscultációja (hallás) során a bruttó szisztolés zűrzavart a harmadik és negyedik interosztális térben határozzák meg. Az idősebb korosztály gyermekei esetében a hiba főbb klinikai tünetei továbbra is fennállnak, gyengédségük van a szívterületen és a szívdobogás, a gyermekek továbbra is lemaradnak a fizikai fejlődésüktől. Életkor sok gyermek jóléte és állapota javul.

A VSD szövődményei:

A VSD-ben szenvedő betegeknél az esetek 5% -ában az aorta regurgitációt figyelték meg. Ez akkor alakul ki, ha a hiba olyan módon van elrendezve, hogy az egyik aorta-szeleptábla egyikének megereszkedését okozza, ami a hiba és aorta szelep elégtelensége közötti kombinációhoz vezet, amelynek összekapcsolása jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását a szív bal kamra jelentős terhelése miatt. A klinikai megnyilvánulások között a súlyos dyspnea dominál, néha akut bal kamrai meghibásodás alakul ki. A szív auscultációja során nemcsak a fent leírt szisztolés zümmögés hallható, hanem a mellkasi bal szélén a diasztolés (a szív relaxációs fázisában) zaj.

A VSD-ben szenvedő betegeknél az infundibularis szűkület is megfigyelhető, az esetek mintegy 5% -ában. Ez akkor alakul ki, ha a hiba az interventricularis septum hátsó részében található a tricuspid (tricuspid) szelep alsó szelepének alatt a supraventrikuláris címer alatt, ami nagy mennyiségű vér áthalad a hibán és traumatizálja a supraventrikuláris címeret, ami ennek következtében mérete és cicatrizesje. Ennek eredményeképpen a jobb kamra infundibuláris részének szűkülése következik be, és kialakul a pulmonalis artéria szubvalvuláris szűkítése. Ez a szív bal oldali kamrájából a jobb oldali és a pulmonáris keringés kiürülését eredményezi a VSD-n keresztüli patológiai kisülés csökkenéséhez, ugyanakkor a jobb kamra terhelése is jelentősen megnő. A jobb kamra vérnyomása jelentősen megnő, ami fokozatosan a jobb kamrából balra levő vér patológiás elvezetéséhez vezet. Súlyos infundibuláris szűkület esetén a beteg cianózist (a bőr cianózisa) alakít ki.

A fertőző (bakteriális) endokarditisz a fertőzés (leggyakrabban bakteriális) által okozott endokardium (belső szívbélés) és szívszelepek sérülése. VSD-ben szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata évente körülbelül 0,2%. Általában idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő; gyakrabban, kis méretű VSD-vel, az endokardiális sérülés következtében, ami nagy sebességű jet patológiás vérkisüléssel jár. Az endokarditist fogászati ​​eljárások, gennyes bőrelváltozások okozhatják. A gyulladás először a jobb kamra falában fordul elő, amely a hiba ellentétes oldalán található, vagy maga a hiba szélén, majd az aorta és a tricuspid szelepek elterjednek.

Pulmonalis hipertónia - fokozott vérnyomás a pulmonáris keringésben. A veleszületett szívbetegség esetében a pulmonáris edényekbe belépő további vérmennyiség eredményeként alakul ki, melyet a bal kamrából a jobb kamrába a VSD-n keresztül történő patológiás kiürülés okoz. Idővel, a kompenzációs mechanizmusok kialakulása következtében súlyosbodik a pulmonalis hipertónia - az artériák és az arteriolák falainak sűrűségének kialakulása.

Eisenmenger szindróma - egy interventricularis septum-defektus szubperortális helyzete a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változásokkal együtt, a pulmonalis artéria törzsének bővülése és a szív jobb kamra izomtömegének és méretének (hipertrófia) növekedése.

Ismétlődő tüdőgyulladás - a pulmonalis keringésben a vér stagnálása miatt.
Szívritmuszavarok.

A szívelégtelenség.

Thromboembolizmus - a véredény akut elzáródása vérrög által, amely leválik a kialakulásának helyéről a szív falán és a keringő vérben csapdába esett.

VSD műszeres diagnosztikája

1. Elektrokardiográfia (EKG): A kis méretű VSD esetében az elektrokardiogram jelentős változása nem észlelhető. Általában a szív elektromos tengelyének normál pozíciója jellemző, de bizonyos esetekben balra vagy jobbra is eltérhet. Ha a hiba nagy, akkor ez jelentősebb az elektrokardiográfia esetén. A szív bal patkányától jobbra, a pulmonalis hipertónia nélkül a vér súlyos kóros károsodása esetén az elektrokardiogram túlterhelés jeleit és a bal kamra izomtömegének növekedését tárja fel. Ha jelentős pulmonalis hipertónia alakul ki, a szív és a jobb pitvar jobb kamra túlterhelésének tünetei jelennek meg. A szívritmuszavarok ritkán fordulnak elő általában felnőtt betegekben, verekedések, pitvarfibrilláció formájában.

2. A fonokardiográfia (a szív és a vérerek működése során kibocsátott rezgések és hangjelek rögzítése) lehetővé teszi, hogy műszeresen rögzítse a VSD jelenléte által okozott kóros zajt és megváltozott szívhangokat.

3. Az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata) lehetővé teszi, hogy nemcsak a veleszületett defektus közvetlen jeleit észleljük - visszhangjelző megszakítását az interventricularis septumban, hanem a defektusok helyének, számának és méretének pontos meghatározását, valamint ennek a defektumnak a közvetett jeleinek jelenlétének meghatározását (kamrai szívméret növekedése és bal kamra növekedése), a jobb kamra falvastagságának növekedése és mások). A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a defektus egy másik közvetlen tüneteinek azonosítását, a patológiás véráramlást a VSD-n keresztül a szisztolában. Emellett lehetséges a pulmonalis artériában a vérnyomás értékelése, a vér patológiás kiürülésének nagysága és iránya.

4. A mellkasi szervek (szív és tüdő) radiográfiája. A VSD kis méretei esetében nincs kóros változás. Jelentős mennyiségű hibával, a szív bal kamrájából jobb vérnyomással, a bal kamra és a bal pitvar, majd a jobb kamra méretének növekedésével és a tüdő vaszkuláris mintázatának növekedésével határozzuk meg. A pulmonalis hipertónia kialakulásával meghatározzuk a tüdő gyökereinek kiterjedését és a pulmonalis artériát.

5. A szívüregek katéterezése a pulmonalis artériában és a jobb kamrában mért nyomás mérésére, valamint a vér oxigéntelítettségének meghatározására történik. Jellemzője a jobb oxigéntelítettség (oxigénellátás) a jobb kamrában, mint a jobb pitvarban.

6. Angiokardiográfia - kontrasztanyag bevezetése a szív üregébe speciális katéterek segítségével. A jobb kamrába vagy a pulmonális artériába történő kontraszt bevezetésével ismételt kontrasztot figyeltek meg, ami a jobb kamrába való visszatéréssel magyarázható, ellentétben a bal kamrából VSDV-vel történő vér patológiás kiürülésével a pulmonáris keringésen áthaladva. A vízoldható kontraszt bevitelével a bal kamrában a szív bal kamra jobb kontrasztja a VSD-n keresztül.

Agyi bénulás kezelése

A VSD kis méretei, a pulmonalis hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek hiánya, a normális fizikai fejlődés a hiba spontán bezárásának reményében lehetséges a műtéti beavatkozástól.

A korai óvodáskorú gyermekeknél a műtéti beavatkozásra utaló jelek a pulmonalis hypertonia, a tartós szívelégtelenség, az ismétlődő tüdőgyulladás, a jelentős fizikai retardáció és a testtömeg hiánya.

A felnőttek és a 3 éves és idősebb gyermekek műtéti kezelésére vonatkozó indikációk: fáradtság, gyakori akut légúti vírusfertőzések, ami tüdőgyulladás kialakulásához, szívelégtelenséghez és a betegség tipikus klinikai képéhez vezet, amelynek kóros károsodása több mint 40%.

A sebészeti beavatkozás a műanyagra csökken. A műveletet kardiopulmonális bypass segítségével végezzük. Legfeljebb 5 mm-es hibaszélességgel U-alakú varratokkal varrjuk. Az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű átmérőjű szintetikus vagy speciálisan kezelt biológiai anyag tapaszával zárva van, amelyet rövid időre saját szövetekkel fednek le.

Abban az esetben, ha a nyílt radikális műtét nem azonnal lehetséges, mert a nagy méretű VSD-vel rendelkező csecsemőkben a kardiopulmonális bypass használata nagy sebészi beavatkozással jár, a nem megfelelő súly, a súlyos szívelégtelenség orvosolhatatlan korrekciója, a műtéti kezelés két szakaszban történik.. Először is, a pulmonalis artériát a speciális mandzsetta szelepei fölé helyezik, ami növeli a jobb kamrából való kilökődéssel szembeni ellenállást, ezáltal a szív jobb és bal kamrájában a vérnyomás kiegyenlítődéséhez vezet, ami csökkenti a VSD-n keresztül történő rendellenes kisülés mértékét. Néhány hónap elteltével a második lépcsőt végzik: a korábban alkalmazott mandzsetta eltávolítása a pulmonalis artériából és a VSD bezárása.

A VSD előrejelzése

Az interventricularis septal defektus esetén az életminőség és az életminőség függ a hiba méretétől, a pulmonáris keringés edényeinek állapotától, a szívelégtelenség kialakulásának súlyosságától.

A kis méretű interventricularis septum hibái nem befolyásolják jelentősen a betegek várható élettartamát, azonban 1-2% -kal növeli a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát. Ha a hiba kis mérete az interventricularis septum izomrészében található, akkor az ilyen betegek 4–4 éves koráig önállóan bezárulhat.

Közepes méretű hiba esetén a szívelégtelenség már a korai gyermekkorban alakul ki. Idővel a hiba mérsékelt csökkenése miatt javulás lehetséges, és ezeknek a betegeknek 14% -ánál a hiba független lezárása figyelhető meg. A pulmonalis hypertonia egy idősebb korban alakul ki.

A VSD nagy mérete esetén a prognózis komoly. Az ilyen gyerekek már korai életkorban súlyos szívelégtelenségben szenvednek, és a tüdőgyulladás gyakran előfordul és megismétlődik. E betegek körülbelül 10-15% -a Eisenmenger-szindrómát képez. A legtöbb kamrai szeptális defektus nélküli, sebészeti beavatkozás nélküli betegek progresszív szívelégtelenségben szenvednek a progresszív szívelégtelenség miatt, gyakrabban együtt tüdőgyulladással vagy fertőző endokarditissal, a pulmonalis artéria trombózissal vagy aneurizma megrepedésével, paradox embóliával az agyi erekben.

A VSD természetes kezelésénél a műtét nélküli betegek átlagos élettartama (kezelés nélkül) kb. 23-27 év, a kis méretű betegeknél - akár 60 évig.

A szív interventricularis septumának (VSD) hibája: okok, megnyilvánulások, kezelés

A szív interventricularis septumának (VSD) hibája egy meglehetősen gyakori patológia, amely egy intracardiacis anomália, amely a szív kamráit elválasztó falban lévő lyukkal rendelkezik.

kép: kamrai szűkülethiba (VSD)

A kismértékű hibák gyakorlatilag nem okoznak panaszokat a betegeknél, és az életkortól függetlenül nőnek. Ha nagy méretű nyílások vannak, a sebészeti korrekciót végzik. A betegek panaszkodnak a gyakori tüdőgyulladásra, megfázásra, súlyos légszomjra.

besorolás

VSD:

• Független CHD (veleszületett szívbetegség),
• A kombinált CHD egy része,
• A miokardiális infarktus szövődményei.

A lyuk lokalizációja szerint 3 típusú patológiát különböztetünk meg:

1. Perimembranos defektus
2. Izomhiba
3. Alárendelt hiba.

Lyukméret szerint:

• Nagy VSD - több aorta lumen,
• Mediális VSD - fél aorta lumen,
• Kis VSD - kevesebb, mint az aorta lumen egyharmada.

okok

A korai magzati fejlődés szakaszában egy lyuk jelenik meg a szív bal és jobb kamráját elválasztó izmos septumban. A terhesség első trimeszterében a fő részeit kifejlesztik, összehasonlítják és helyesen csatlakoztatják egymáshoz. Ha ezt az eljárást az endogén és exogén tényezők megzavarják, akkor a hiba a szeptumban marad.

A VSD fő okai a következők:

1. Öröklődés - a beteg gyermekének kockázata nőtt azokban a családokban, ahol a szív veleszületett rendellenességei vannak.
2. Egy terhes nő fertőző betegségei - ARVI, parotitis, csirkemell, rubeola.
3. Terhes nő antibiotikumok vagy más embriotoxikus hatású gyógyszerek elfogadása - epilepsziás szerek, hormonok.
4. Kedvezőtlen környezeti feltételek.
5. Alkohol és kábítószer-mérgezés.
6. Ionizáló sugárzás.
7. Korai toxicitás terhes.
8. Vitaminok és nyomelemek hiánya a terhes nők étrendjében, éhezési étrend.
9. A terhes nő életkorral kapcsolatos változásai 40 év után.
10. Endokrin betegségek terhes nőknél - hiperglikémia, tirotoxikózis.
11. Gyakori stressz és túlmunka.

tünetegyüttes

cianózis - az összes "kék" szívhibára jellemző tünet

A VSD nem okoz problémát a magzat számára, és nem akadályozza meg a fejlődést. A betegség első tünetei a szülés után jelentkeznek: acrocianózis, étvágytalanság, légszomj, gyengeség, hasi és végtagi duzzanat, tachycardia, késleltetett pszichofizikai fejlődés.

A VSD tüneteit mutató gyermekek gyakran súlyos tüdőgyulladást alakítanak ki, amelyeket nehéz kezelni. Az orvos egy beteg gyermek vizsgálata és vizsgálata során megnézi a megnövekedett szívméretet, a szisztolés zúgást és a hepatosplenomegáliát.

• Ha van egy kis VSD, a gyermekek fejlődése nem változik jelentősen. Nincsenek panaszok, légszomj és enyhe fáradtság jelentkezik csak edzés után. A patológia fő tünetei az újszülötteknél megtalálható szisztolés zűrzavar, mindkét irányban terjed, és hátul jól hallható. Hosszú ideig a patológia egyetlen tünete marad. Ritkább esetekben, ha a kezét a mellkasára helyezi, enyhe vibrációt vagy remegést tapasztalhat. Ebben az esetben a szívelégtelenség tünetei hiányoznak.
• A kifejezett hiba az élet első napjaiban élesen nyilvánul meg a gyermekeknél. A gyerekek hipotrófiával születnek. Rosszul esznek, nyugtalanok, halványak, hiperhidrosist, cianózist, légszomjat, először étellel, majd nyugalomban fejtenek ki. Idővel a légzés gyors és nehéz lesz, a paroxiszmális köhögés jelenik meg, a szívcsúcs formák. A tüdőben nedves rálák vannak, a máj emelkedik. Az idősebb gyermekek szívdobogás és kardialgia, légszomj, gyakori orrvérzés és ájulás miatt panaszkodnak. Jelentősen lemaradnak társaik fejlődésében.

Ha egy gyermek gyorsan elfárad, gyakran sír, rosszul eszik, elutasítja a szoptatást, nincs súlygyarapodás, légszomj és cianózis, mielőbb forduljon orvoshoz. Ha hirtelen a légszomj és a végtagok duzzanata jelentkezik, a szívverés gyors és szabálytalan lesz, hívja a mentőcsapatot.

A betegség kialakulásának szakaszai:

1. A patológia első fázisa a szív méretének növekedése és a vér stagnálása a tüdőedényekben. Megfelelő és időben történő kezelés hiányában tüdőödéma vagy tüdőgyulladás alakulhat ki.
2. A betegség második szakaszát a tüdő- és koszorúér-hajók görcsének jellemzi a túladagolásuk következtében.
3. A CHD időben történő kezelésének hiányában a tüdőedényekben irreverzibilis szklerózis alakul ki. A betegség ezen szakaszában a fő kóros tünetek jelennek meg, és a szívsebészek megtagadják a művelet végrehajtását.

rendellenességek a VSD-ben

A lefelé irányuló két típus a VSD.

• A tünetmentes áramlás zaj alapján történik. Jellemzője a szív méretének növekedése és a 2 tónusú tüdőösszetevő növekedése. Ezek a jelek kis méretű diabetes mellitus jelenlétére utalnak. Orvosi felügyelet szükséges 1 évig. Ha a zaj eltűnik, és más tünetek nem jelentkeznek, a hiba spontán záródik. Ha zaj marad, a kardiológusok hosszú megfigyelése és konzultációja szükséges, a működés lehetséges. Az újszülöttek 5% -ánál kisebb hibák fordulnak elő, és 12 hónap múlva önmagukban zárulnak.
• A nagy VSD tüneti lefolyású, és a szívelégtelenség jelei jelennek meg. Ezek az echokardiográfiák a kapcsolódó hibák jelenlétét vagy hiányát jelzik. A konzervatív kezelés bizonyos esetekben kielégítő eredményeket ad. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a műtéti beavatkozást jelezzük.

szövődmények

A súlyos komplikációk fő oka az interventricularis septumban a nyílás jelentős mérete vagy a megfelelő terápia hiánya.

1. A hipotrofia a szöveti trofizmus megsértése által okozott patológia és a testtömeg csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a gyermek megzavarja a szervek és rendszerek megfelelő fejlődését és működését. A belső szervek, köztük a szív hiányosságai az alultápláltság egyik fő oka. Súlyos esetekben nagy hiba esetén a hypotrophia dystrofiába kerül, amely szöveti hipoxiával és alultápláltsággal jár. Kezelésének célja a víz-só egyensúly helyreállítása és a tápanyagok testbe történő szállítása a gyermek életkorának és testtömegének megfelelően. A betegek előírt enzimek, serkentik és serkentik az étvágyat, a hormonokat, a parenterális táplálkozáshoz szükséges gyógyszereket.
2. Az Eisenmenger-szindróma a tartós és irreverzibilis pulmonalis hipertónia következménye, amely a VSD-vel kombinálva súlyos szívpatológiát eredményez. Az agyi tünetek mellett a betegség a szív fájdalmának megnyomásával, az eszméletvesztéssel, köhögéssel jelentkezik. A szindróma kezelése sebészeti.
   
3. A bakteriális endokarditis a staphylococcus etiológiája szívének belső bélének gyulladása. A betegség tünetei a mérgezés, a bőrkiütés, a láz, a légzési elégtelenség, az izomfájdalom és az ízületi fájdalom. Patológiai kezelés - antibakteriális, méregtelenítés, trombolitikus, kardioprotektív, immunstimuláló.
4. Pulmonalis hipertónia - a pulmonalis keringésben lévő vérnyomás emelkedése. A betegség tünetei nem specifikusak: légszomj, fáradtság, köhögés, szívfájdalom, ájulás.
5. Az aorta elégtelenség egy veleszületett vagy szerzett patológia, amelyet a szelep szórólapok hiányos zárása okoz. A betegek műtéti kezelése - plasztikai sebészet vagy aorta szelepcsere.
6. Aorta pseudoaneurysm.
7. Ismétlődő tüdőgyulladás.
8. Aritmia.
9. A szívelégtelenség.
10. A szívkoszorúér és a tüdő abscessus kialakulásához vezető koszorúér és érrendszeri embolia.
11. Szélütés.
12. Hirtelen halál.
13. Szívblokk.

diagnosztika

A betegség diagnózisa magában foglalja a beteg általános vizsgálatát és vizsgálatát. Auscultation során a szakemberek észlelnek egy szívzúgást, amely lehetővé teszi a beteg VSD-vel való jelenlétének gyanúját. A végső diagnózis elkészítéséhez és a megfelelő kezelés megírásához speciális diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre.

• Echokardiográfiát végzünk egy hiba észlelésére, méretének és lokalizációjának meghatározására, a véráramlás irányára. Ez a módszer átfogó adatokat szolgáltat a szívbetegségekről és a szívbetegségekről. Ez egy biztonságos, rendkívül informatív vizsgálat a szívüregekről és a hemodinamikai paraméterekről.
• Csak az EKG nagy hibájának jelenlétében patológiás változások jelennek meg. A szív elektromos tengelye általában jobbra tér el, a bal kamrai hipertrófia jelei vannak. Felnőtteknél ritmuszavarok és vezetési zavarok jelentkeznek. Ez a kutatás nélkülözhetetlen módszere, amely lehetővé teszi a szívritmus veszélyes megsértésének azonosítását.
• A fonokardiográfia képes felismerni az abnormális zajokat és a megváltozott szívhangokat, amelyeket nem mindig a hallgatózás határoz meg. Ez egy objektív kvalitatív és mennyiségi elemzés, függetlenül az orvos meghallgatásától. A fonokardiográf egy mikrofonból áll, amely a hanghullámokat elektromos impulzusokká alakítja, és egy rögzítő eszközt, amely rögzíti azokat.
• A Doppler-szonográfia az elsődleges módszer a szelepbetegségek diagnosztizálásának és következményeinek azonosítására. A CHD által okozott patológiás véráramlás paramétereit értékeli.
• A röntgenogramon a VSD szíve szignifikánsan megnő, a közepén, a tüdővizek középpontjában, a görcsökben és a túlcsordulásban nincs szűkedés, a membrán laposítása és alacsony állása, a bordák vízszintes elrendezése, a tüdőben lévő folyadék sötétebb formában a teljes felületen. Ez egy klasszikus tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy észlelje a szív árnyékának növekedését és a kontúrok változását.
• Az angiokardiográfiát úgy végezzük, hogy kontrasztanyagot vezetünk be a szív üregébe. Lehetővé teszi, hogy megítélje a veleszületett hibák lokalizációját, térfogatát és kizárja a kapcsolódó betegségeket.
• A pulzoximetria olyan módszer, amely meghatározza az oxihemoglobin mennyiségét a vérben.
• A mágneses rezonancia képalkotása drága diagnosztikai eljárás, amely valódi alternatíva az echokardiográfiának és a dopplerográfiának, és lehetővé teszi egy meglévő hiba megjelenítését.
• Szívkatéterezés - a szívüregek vizuális vizsgálata, amely lehetővé teszi a szív elváltozásának és a morfológiai szerkezet jellemzőinek pontos meghatározását.

kezelés

Ha a lyuk nem zárult le az év előtt, de jelentősen csökkent a méret, a konzervatív kezelést és a gyermek állapotának figyelemmel kísérését 3 évig végezzük. Az izmos rész kisebb hibái általában önállóan nőnek, és nem igényelnek orvosi beavatkozást.

A betegek számára ajánlott a fizikai aktivitás korlátozása és rendszeres látogatás a kezelőorvosnál.

Konzervatív kezelés

A drogterápia nem vezet a hiba fúziójához, hanem csak csökkenti a betegség megnyilvánulásait és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

1. A szívglikozidok kardiotonikus és antiarritmiás hatásúak, növelik a szívizom hatékonyságát és biztosítják a szív hatékony működését. Ez a gyógyszercsoport a következők: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. A diuretikumok csökkentik a vérnyomást, eltávolítják a felesleges folyadékot és a sót a testből, csökkentve a szív terhét és javítják a beteg állapotát. Diuretikumok - a szívbetegségek kezelésének egyik fő eszköze. Ezek közül a leghatékonyabbak a következők: "Furosemid", "Toraszemid", "Indapamid", "Spironolakton".
3. A kardioprotektorok normalizálják a szív anyagcseréjét, javítják táplálkozásukat, kifejezett védőhatással rendelkeznek - trimetazidin, riboxin, mildronát, panangin.
4. Az antikoagulánsok csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögök kialakulását - "Warfarin", "Fenilin".
5. A béta-blokkolók normalizálják az impulzust, javítják az általános egészségi állapotot, csökkentik a szívfájdalmat - Metoprolol, biszoprolol.
6. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - Captopril, Enalapril.

Sebészeti kezelés

A műtét indikációi:

• Az együtt járó veleszületett szívhibák jelenléte, t
• A konzervatív kezelésből származó pozitív eredmények hiánya, t
• Ismétlődő szívelégtelenség
• Gyakori tüdőgyulladás,
• Down-szindróma,
• Társadalmi jelzések
• A fej kerülete lassú növekedése,
• Pulmonalis hypertonia,
• Grand VSD

Az endovaszkuláris patching egy modern módszer a hiba kezelésére

Radikális sebészet - műanyag születési rendellenesség. Kardiopulmonális bypass segítségével történik. A kis hibákat U-alakú varratokkal varrjuk, és a nagy lyukakat tapasz fedi. Vágja át a jobb oldali átrium falát és a tricuspid szelepen keresztül érzékelje a VSD-t. Ha az ilyen hozzáférés nem lehetséges, a jobb kamra kinyílik. A radikális műtét általában jó eredményeket ad.

Az endovaszkuláris hibajavítást úgy végezzük, hogy a femorális vénát lyukasztjuk, és vékony katéteren keresztül helyezzük a háló szívébe, amely bezárja a nyílást. Ez egy kis hatású művelet, amely nem igényel hosszú távú rehabilitációt és a beteg intenzív ellátásban való tartózkodását.

Palliatív műtét - a pulmonalis artéria mandzsetta lumenének szűkülése, amely lehetővé teszi a vér behatolásának csökkentését a defektuson keresztül és a pulmonalis artériában fellépő nyomás normalizálását. Ez egy közbenső művelet, amely enyhíti a patológia tüneteit és lehetőséget ad a gyermeknek a normális fejlődésre. A műveletet az első életnapok gyermekein végzik, akik számára a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult, valamint azok, akiknek többszörös hibái vagy egyidejűleg fennálló intracardiacis rendellenességei vannak.

A betegség prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A terhesség és a szülés megfelelő kezelése, a szülés utáni időszak megfelelő kezelése a beteg gyermekek 80% -ának lehetősége van a túlélésre.