Legfontosabb

Cukorbaj

A kamrai korai ütések teljes jellemzői: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a kamrai korai ütések, tünetei, típusai, diagnosztikai módszerei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai extrasystole (ez a szívritmuszavarok egyik típusa) esetén a szív kamrájának korai összehúzódása következik be - ellenkező esetben az ilyen csökkentéseket extrasystoles-nek nevezik. Ez a jelenség nem mindig jelzi a betegségeket, az extrasystole néha teljesen egészséges emberekben fordul elő.

Ha az ütések nem kísérik a betegségeket, nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, és csak az EKG-n látható - nincs szükség különleges kezelésre. Ha a kamrai korai ütés szívelégtelenséget okozott, további kardiológus vagy aritmológus vizsgálatot igényel, aki gyógyszert vagy műtétet ír elő.

Ez a patológia teljesen gyógyítható (ha szükséges a kezelés), ha sebészeti korrekciót végzünk az azt okozó hibára, vagy ha gyógyszerek segítségével tartósan javul az egészség.

A kamrai korai ütések okai

Ennek a jelenségnek az okai két csoportra oszthatók:

  1. szerves - ez a szív-érrendszer patológiája;
  2. funkcionális - stressz, dohányzás, túlzott kávéfogyasztás stb.

1. Szerves okok

Ilyen betegségek esetén a kamrai korai ütések előfordulása lehetséges:

  • A szív ischaemia (vérellátási zavar);
  • cardio;
  • a szívizom dystrofikus változásai;
  • myocarditis, endocarditis, perikarditis;
  • miokardiális infarktus és infarktus utáni szövődmények;
  • veleszületett szívhibák (nyílt artériás csatorna, aorta-koarctáció, kamrai szeptális defektusok, mitrális szelep prolapsus stb.);
  • az extra vezetőképes gerendák jelenléte a szívben (Kent sugár a WPW-szindrómában, James-köteg a CLC-szindrómában);
  • artériás hypertonia.

Továbbá a késő kamrai összehúzódások a szívglikozidok túladagolásával jelennek meg, ezért mindig konzultáljon orvosával, mielőtt használná őket.

A kamrai korai ütéseket okozó betegségek veszélyesek és időben történő kezelést igényelnek. Ha látványos kamrai összehúzódásokat észleltek az EKG-jén, győződjön meg róla, hogy egy további vizsgálatra van szükség annak ellenőrzésére, hogy a fenti szívbetegségek vannak-e.

2. Funkcionális okok

Ezek a feszültségek, a dohányzás, az alkohol használata, a tiltott anyagok, a nagy mennyiségű energiaital, kávé vagy erős tea.

A funkcionális kamrai korai ütések általában nem igényelnek kezelést - elegendő az ok kiküszöbölése, és néhány hónap alatt újabb szívvizsgálatnak vetik alá.

3. Az extrasystole idiopátiás formája

Ebben az állapotban egy teljesen egészséges embernek kamrai extrasystoles-je van, amelynek oka nem világos. Ebben az esetben a beteg általában nem zavarja a tüneteket, így a kezelés nem biztosított.

Osztályozás és súlyosság

Kezdetben javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a létező kamrai extrasystoles típusokkal:

A csoportos extraszisztolákat is instabil paroxiszmális tachycardianak nevezik.

Három tudós (Laun, Wolf és Rayyan) a kamrai extrasystole következő osztályozását javasolta (a legkönnyebbtől a legnehezebbig):

  • 1. típus A kamrák óránként akár 30 egyéni extrasystolája (napi 720 darab a Holter-vizsgálat során). Az ilyen extrasystole leggyakrabban funkcionális vagy idiopátiás jellegű, és nem mutat semmilyen betegséget.
  • 2. típus Több mint 30 egyszeri, idő előtti csökkentés. Jelezheti a szívbetegséget, és funkcionális lehet. Egy ilyen extrasystole önmagában nem túl veszélyes.
  • 3. típus Polimorf kamrai korai ütések. A szívben további vezetőképes gerendák jelenlétét jelezheti.
  • 4A típus. Párosított extrasystoles. Leggyakrabban nem funkcionálisak, hanem szervesak.
  • 4B típus. Csoportos extraszisztolák (instabil paroxysmal tachycardia). Ez a forma a szív- és érrendszeri betegségeknek köszönhető. Veszélyes szövődmények.
  • 5. típus A korai csoport kamrai extrasystoles (a cardiogramon láthatóak a T hullám első 4/5-ben). Ez a kamrai korai ütések legveszélyesebb formája, mivel gyakran okoz életveszélyes aritmiás formákat.
A kamrai aritmia osztályozása

A kamrai korai ütések tünetei

A ritka, funkcionális vagy idiopátiás extrasystolák általában csak az EKG-n vagy a napi Holter-monitorozásnál láthatók. Nem mutatnak tüneteket, és a páciens még csak nem is ismeri a jelenlétét.

Néha a funkcionális kamrai extrasystole betegek panaszkodnak:

  • úgy érzi, hogy a szív leáll (annak a ténynek köszönhetően, hogy az extrasystole követheti a kamrák extra hosszú diasztoltját (szünetét));
  • érzés a mellkasban.

Közvetlenül a szív-érrendszerre gyakorolt ​​káros hatás (stressz, dohányzás, alkohol stb.) Után az ilyen jelek megjelenhetnek:

  • szédülés,
  • sápadtság,
  • izzadás,
  • úgy érzi, mintha nem lenne elég levegő.

A kezelést igénylő szerves kamrai korai ütéseket a mögöttes betegség tünetei jelzik. Az előző listákban szerepelnek a jelzések is. Gyakran hozzáadódik a mellkasi fájdalom összenyomása.

Az instabil paroxiszmális tachycardia támadásait a következő tünetek jelzik:

  • súlyos szédülés
  • kábultság,
  • ájulás,
  • "A fakulás",
  • szívdobogás.

Ha nem kezdi el az ilyen típusú kamrai extrasystole-t okozó betegség kezelését időben, életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

diagnosztika

Leggyakrabban a kamrai extrasystolákat az EKG során egy profilaktikus orvosi vizsgálat során észlelik. De néha, ha a tünetek kifejeződnek, a betegek maguk a szív kórházához érkeznek. A pontos diagnózis, valamint a kamrai extrasystole-t okozó elsődleges betegség meghatározásához több eljárást kell végezni.

Első ellenőrzés

Ha a beteg maga is panaszokkal érkezett, az orvos megkérdezi, hogy milyen súlyosak a tünetek. Ha a tünetek paroxiszmálisak, a kardiológusnak tudnia kell, hogy milyen gyakran fordulnak elő.

Az orvos azonnal mérni fogja a vérnyomást és az pulzusszámot. Ugyanakkor észreveheti, hogy a szív nem ritmikusan csökken.

Az első vizsgálat után az orvos azonnal EKG-t ír elő. Az eredményekre összpontosítva a kardiológus minden egyéb diagnosztikai eljárást ír elő.

EKG

A cardiogram orvosok azonnal meghatározzák a kamrai extrasystoles jelenlétét.

Nem cardiogram, a kamrai korai ütések a következőképpen nyilvánulnak meg:

  1. rendkívüli kamrai QRS komplexek jelenléte;
  2. az extrasystolikus QRS komplexek deformálódnak és kiterjednek;
  3. a kamrai extrasystole előtt nincs P-hullám;
  4. az extrasystoles után szünet van.

Holter vizsgálat

Ha az EKG-n kóros változások jelennek meg, az orvos naponta ellenőrzi az EKG-t. Segít megtudni, hogy a páciensnek milyen rendkívüli kamrai összehúzódása van, függetlenül attól, hogy van-e páros vagy csoportos extrasystoles.

A Holter vizsgálat után az orvos már meghatározhatja, hogy a betegnek szüksége lesz-e kezelésre, függetlenül attól, hogy az extrasystole veszélyes-e az életre.

A szív ultrahanga

Annak érdekében, hogy kiderítsük, mely betegség provokálta a kamrai korai ütéseket. Alkalmazható a szívizom, az ischaemia, a veleszületett és a megszerzett szívhibák dystrofikus változásainak azonosítására.

Koronária angiográfia

Ez az eljárás lehetővé teszi a szívkoszorúér-oxigénnel és tápanyagokkal ellátott koszorúérek állapotának értékelését. Angiográfiát írnak elő, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) jeleit kimutatják az ultrahangos vizsgálat során. Miután megvizsgálta a koszorúéreket, megtudhatja, hogy pontosan mi okozta a koszorúér-betegséget.

Vérvizsgálat

A vér koleszterinszintjének megállapítása és az atherosclerosis kizárása, vagy az ischaemiát kiváltó ateroszklerózis megerősítése.

EFI - elektrofiziológiai vizsgálat

Ezt akkor végezzük, ha a cardiogramon a WPW vagy a CLC szindróma jelei vannak. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a további vezetőképes sugár jelenlétét a szívben.

A kamrai aritmia kezelése

A késői kamrai összehúzódások kezelése az, hogy megszabaduljon az oka, ami provokálta őket, valamint enyhíti a súlyos kamrai aritmiák támadásait, ha vannak ilyenek.

Az extrasystole funkcionális formájának kezelése

Ha a kamrai korai ütések funkcionálisak, akkor az alábbi módokon megszabadulhat:

  • kilép a rossz szokásokból;
  • vegye be az idegrendszer enyhítésére szolgáló szereket (valerian, nyugtatók vagy nyugtatók, a szorongás súlyosságától függően);
  • az élelmiszer-rendszer módosítása (a kávé, az erős tea, az energiaitalok megtagadása);
  • figyelje meg az alvás és pihenés rendjét, vegyen részt fizikai terápiában.

Szerves forma kezelés

A 4. típusú betegség szerves formájának kezelése antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek segítenek megszabadulni a kamrai aritmia támadásaitól. Az orvos Sotalolt, Amiodaront vagy más hasonló gyógyszert ír elő.

A 4. és 5. típusú patológia esetén az orvos eldöntheti, hogy szükséges-e egy cardioverter-defibrillátor beültetése. Ez egy speciális eszköz, amely kijavítja a szívritmust és megállítja a kamrai fibrillációt, ha előfordul.

Szintén megköveteli a kamrai extrasystolát okozó betegség kezelését. Gyakran különböző műtéti eljárásokat alkalmaznak erre.

Interstitialis kamrai korai ütések

Az extrasystole rendkívüli szívverés, amelyet az automatizmus ektopikus fókusza okoz. Most a kamrai extraszisztolákról (VE) beszélünk, ami azt jelenti, hogy egy ilyen ektopikus fókusz lehet a szívizom bármely része a jobb vagy a bal kamrában, valamint az His köteg lábai.

Ha kívánja, megtanulhatja, hogyan határozza meg pontosan, hogy honnan származik az extrasitol, de nincs sok gyakorlati jelentősége (a menedzsment és a kezelés taktikájában). Ezért elég lesz, ha egyszerűen megtanulod, hogyan lehet megkülönböztetni a kamrai extrasitóliát a szupranaturalistól, és ez már elég lesz.

Így a kamrai extrasystoles fő jelei a következők:

1. Korai QRST komplex előfordulása (korábban a következő normál kamrai komplexnél előfordult). Ez egy nagyon fontos szabály, hogy az újszülötteket gyakran elfelejtik!

2. Az extrasitol előtt nincs P-hullám, és az extrasystolikus QRS-komplexum lényegesen szélesebb (több mint 0,11-0,12 p.) És deformálódott az His köteg jobb vagy bal lábának blokádjának típusa szerint (olvassa el a megfelelő szakaszok blokkjairól).

3. Kompenzációs szünet (részletek alább), gyakran teljes.

Általában a kamrai extraszisztolák típusa nagyon jellemző: egy ilyen nagy, csúnya, "guggoló" a normál, szokásos, keskeny komplexek között. Azonnal elkapja a szemet, és biztos, hogy elvonja Önt a helyes EKG dekódolási tervtől - ne kísértés.

terminológia:

Monotóp extraszisztolák - ugyanazon gerjesztési fókuszból származnak (az R intervallum határozza meg - az extrasitolok kezdete (.), Csak akkor, ha több extrasystole van a rekordon).

Monomorf extrasystole - azonos formájú (szemmel meghatározott) komplexek.

Interpolált (beillesztett) extrasystole - nincs utána kompenzáló szünet (erről később).

Bigemenia - Bigemenia beszél, amikor minden második (-bi) EKG komplex extraszisztolikus.

Trigemenias - trigemenias beszélnek, amikor minden harmadik (-három) EKG-komplex extraszisztolikus.

Kvadrogemeniya - a trigemenyekről szól, ha minden EKG-n minden negyedik (-quadro) komplex extraszisztolikus.

Az alfa-ritmia a bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia, stb.

Párosított kamrai extrasystoles - két kamrai extrasystoles egy sorban.

Volley kamrai extrasitolia - három kamrai extrasystoles egy sorban. Ha 4 vagy több extrasystolát követnek egymás után, akkor ezt a kamrai tachycardianak nevezik, de most extraszisztolákról.

Nézzük meg a példákat

EKG №1

Az első két komplex szinusz eredetű, a harmadik komplex idő előtti (azaz extrasystole). Emellett deformálódott és széles. Az extrasystolákat kompenzáló szünet követi - ebben az esetben teljes, mivel a két normál komplex (2 és 4) közötti intervallum, amely között az extrasystole található, két normál RR intervallummal egyenlő.

* Az extrasitolikus komplexum hasonlít az ő (a későbbiekben beszélni fogó) köteg bal oldali csomagjának blokádjára, ami azt jelenti, hogy a kamrai extrasystole a jobb kamrából. Az extrasystolák témája nem rendelkezik klinikai jelentőséggel, de sok funkcionalista azt szeretné, ha a témára utalna. Az a vélemény is van, hogy a bal kamrai extrasystoles veszélyesebbek, mint a jobb kamrai extraszisztolák - ez nem így van.

EKG №2

Az első három komplex szinusz eredetű, a negyedik komplex idő előtt felmerült, deformálódott és szélesebb. Az extrasystolákat kompenzáló szünet követi - egy teljes, mivel a két normál komplex (3 és 5) közötti intervallum két normál RR intervallummal egyenlő.

Az extrasitolikus komplexum hasonlít az ő kötegének megfelelő kötegének blokádjához (beszéljünk erről később) azt jelenti, hogy a kamrai extrasystole a bal kamrából.

EKG №3

Azt hiszem, egy extrasystole, amellyel már észrevehető, és az a tény, hogy nincs kompenzáló szünet, szintén megfigyelhető, úgy tűnik, hogy két normál QRS komplex között van. Úgy néz ki, mint az interpolált vagy interkalált kamrai extrasystole.

EKG №4

Minden második komplex extrasystole, ezért a kamrai bigeméniaról beszélünk. A piros szegmensek az úgynevezett tengelykapcsoló-intervallumot jelölik (ideális esetben kissé másképp mérik, de az egyszerűség kedvéért ezt az ábrát ábrázolják), minden extrasystole esetében ugyanaz, ami mono-extrasystoles (ugyanabból az automatizmus központjából származik). A forma vagy megjelenés, az extrasystoles ugyanazok, ami monopólium extrasitolokat jelent.

EKG №5

Ügyeljen a felvételi sebességre, 25 mm / s! Az EKG-nél a kamrai trigeménia, csak rövidebb felvétel mellett, nem mindig lehetséges a trigeménia megjelenése.

EKG №6

Az EKG-nél deformált, korai extrasystolikus komplexeket (3 és 4) látunk egymás után.

Általában véve a ventrikuláris koraszülések leggyakoribb típusait tekintettük, úgy gondolom, most már nem lesz különösebb probléma az elismerésükkel.

Mit kell tudni a rendkívüli kamrai összehúzódásokról?

A szívritmuszavarokat a kamrai korai ütések típusai szerint a kamrák rendkívüli (interkalált) összehúzódása jellemzi. A támadás során a páciens úgy érzi, hogy kifejezetten tolja a mellkasát. Kiegészíti a pánikroham és a hemodinamikai kudarc jeleit. A diagnosztikához és az aritmiák okainak azonosításához teljes vizsgálatot kell végezni. Az elektrokardiográfia (EKG) kulcsfontosságú szerepe van benne. A diagnózis eredményére összpontosítva az orvos képes lesz hatékony kezelési módot választani és ajánlásokat tenni az életmód korrekciójára.

Ventrikuláris extrasystole: mi ez?

Az aritmia leggyakoribb formája az intraventrikuláris korai ütések. Az esetek 60-65% -ában diagnosztizálja. A szívverés meghibásodása az ektópiás (csere) impulzusok közepének megjelenése miatt alakul ki. Ebben a helyzetben a kamrai térben lokalizálódik (kamrai, Purkinye-szálak, az His-köteg). A hamis jelek forrását a szerves és funkcionális okok befolyásolják.

Az elektrokardiográfia során az egészségügyi problémák nélküli emberek 5% -ában egyetlen kamrai extrasystoles található.

Napi megfigyelés esetén a mutató 50% -ra nő. A helyzet 55-60 év után súlyosbodik. Az idős betegek 80% -ánál interkaláris összehúzódásokat rögzítenek.

A legveszélyesebb a szerves gyakori kamrai korai ütések. Inertens aritmiák beillesztett összehúzódása alacsonyabb. A kamrának nincs ideje, hogy töltse ki a vért, ami hemodinamikai kudarcot okoz, melynek hátterében bizonyos komplikációk fokozatosan fejlődnek:

  • ischaemiás szívbetegség (CHD);
  • átmenet a kamrai fibrillációra (pitvarfibrilláció);
  • szívelégtelenség;
  • miokardiális infarktus;
  • az Ő kötegének teljes vagy részleges blokádja;
  • angina pectoris

A kamrai extrasystole az ICD 10-es változatához I49.3 kód. Az aritmia supraventrikuláris (supraventrikuláris) formáját az I49.1 és I49.2 értékek jellemzik. Az első esetben a hamis impulzusok fókuszát az atriában és a másodikban az atrioventrikuláris csomópontban helyezzük el. Az orvosok ezeket a kódokat orvosi formák kitöltésekor használják.

A szívelégtelenség okai

Hagyományosan az extrasystolák (pitvari, atrioventrikuláris, gyomor) organikusak, a patológiák hatására és a stimuláló tényezők hatására működőképesek. Az alábbi okok listáját megtekintheti:

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor az orvosok a kamrai extrasystolákat azonosítják, de nem találják meg az okot. Ebben a helyzetben az aritmia idiopátiás formája.

Ha a beteg normálisnak érzi magát, akkor a hemodinamika meghibásodása hiányában a kezelést nem jelezzük.

Az orvos ajánlásokat fogalmaz meg a munka- és pihenési menetrendek korrekciójára vonatkozóan, és hagyja, hogy a beteg hazamegy.

Különösen a következő helyzeteket kell kiemelni:

  • Gyermekek fiziológiai arrhythmiái az idegrendszeri és a szív-érrendszer éretlensége miatt jelentkezhetnek. A szervi meghibásodási lehetőségek a veleszületett rendellenességek és a hypoxia összefüggései.
  • A serdülőkorban szenvedő gyermek arritmiában szenvedhet a vegetovascularis dystonia (VVD) kialakulásának hátterében. A betegség a pubertásra jellemző hormonális túlfeszültség következménye.
  • A nőknél a terhesség alatt interkaláris összehúzódásokat figyeltek meg a keringő vér mennyiségének növekedésével.
  • A sportolók magányos remegést éreznek a mellkas területén, a helytelenül kialakított képzési program miatt.
  • A túlmelegedés után az extrasystole a test kiegyenlítő hatásának a bradycardia kialakuló enyhe formájára gyakorolt ​​szerepében nyilvánul meg.

besorolás

A kamrai extraszisztolákat széles körű osztályozás jellemzi:

Különösen fontos a Laun-Wolf szerinti osztályozás. Szükség lesz egy EKG monitorra a Holter számára. A páciens egész nap egy olyan készülékkel fog járni, amely rögzíti a szív munkájának bármilyen rendellenességét. Az eredmények meghatározzák az aritmia súlyosságát:

Az első osztály funkcionálisnak tekinthető. A véráramlás megsértése nem rögzített, ezért a klinikai tünetek hiányoznak. A 2-5. Fokozat esetében nagy a valószínűsége a komplikációk kialakulásának. Az embereknek szükségük lehet a sürgősségi ellátásra támadás közben.

A prediktív osztályozás lehetővé teszi a lehetséges kockázatok értékelését és a következmények megelőzését:

  • A jóindulatú extrasystolának minimális szövődménye van. Az aritmia szerves formáira jellemző jelek nincsenek. A véráramlás nem sérült.
  • A szívizom szerves károsodásának következménye a potenciálisan rosszindulatú aritmia. A vérnyomás 1/3-mal csökkent. A szövődmények következtében bekövetkező halálozás valószínűsége többszörösen nő.
  • A szívverés rosszindulatú formái a kifejezett szerves elváltozások miatt jelentkeznek. A halál esélye rendkívül magas.

A ritmuszavarok tünetei

A ritka extrasystoles nem okoz szabálytalanságot a szívben. A gyakoribb remegések a mellkasban érezhetik magukat, majd enyhe szünet (elhalványul). A véráramlás hibáinak kialakulásának hátterében a jellemző klinikai kép a következő:

  • általános gyengeség;
  • mellkasi fájdalom;
  • légszomj;
  • halvány állapot

Ha a kamrai korai ütések az IRR következményei, akkor a fő tünetek a vegetatív üzemzavar jeleit adhatják:

  • szédülés;
  • fáradtság;
  • pánikroham;
  • alaptalan ingerlékenység;
  • fejfájás.

diagnosztika

Közvetlenül a hemodinamikában bekövetkezett meghibásodás jeleinek észlelése után szükség van egy kardiológussal való konzultációra. A vizsgálat során az orvos felfedezheti az extrasystolákra jellemző nyaki vénák pulzálását és a pulzusszám csökkenését. Auscultation segítségével meg lehet hallani az első tónus deformációját és a második töredezettségét. A kapott adatok elegendőek ahhoz, hogy a beteg elküldhesse a vizsgálatot:

  • Az elektrokardiográfia (EKG) megvizsgálja az impulzus vezetőképességét a szívizom mentén, és azonosítja a szív rendellenességeit. Az extrasystoles bizonyos jellemzők alapján felismerhetők:
    • Van egy módosított intersticiális széles kamrai komplex.
    • Egy extrasystole (az ST, a QRS komplex) egyirányúsága észrevehető.
    • A P fogazat nem jelenik meg a beillesztés előtti összehúzódás előtt.
    • A teljes diasztolés szünet rögzítve van.
  • A nap folyamán a Holter-módszerrel végzett EKG-monitorozást végzik. A készülék rögzíti a szív munkáját, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy irritáló tényezők hatására értékelje azt. Ez a vizsgálat funkcionális aritmiák jelenlétében hasznos.
  • A Veloergometriya lehetővé teszi a szívverés megjelenítését a fizikai aktivitás idején. Az aritmia pontos besorolásához van hozzárendelve.

A szerves sérülések okának meghatározásához más diagnosztikai módszerekre is szükség lehet:

  • X-sugarak;
  • echokardiográfia;
  • vér- és vizeletvizsgálatok;
  • mágneses rezonancia képalkotás.

A kezelési rend

A kamrai korai ütések kezelése otthon történik. A beteg köteles betartani az orvos ajánlásait az életmód korrekciójára, az előírt gyógyszerek bevételére és a meghatározott időszakon belüli vizsgálatra. A kórház az aritmia veszélyes szerves formáinak kezelése. Az ilyen vezérlés funkcionális hibái nem igényelnek.

A terápia során a táplálékfelvételt és az életmódot általában figyelembe kell venni.

  • telítjük az étrendet kálium- és magnéziumtartalmú élelmiszerekkel;
  • elhagyják a sült és füstölt ételeket;
  • főzzük csak gőzöléssel vagy főzéssel;
  • legalább 7-8 órát aludni;
  • adja fel a rossz szokásokat;
  • naponta 5-6 alkalommal enni kis adagokban;
  • csökkenti a só, édességek és tartósítószerek fogyasztását;
  • helyettesítse a kávét és az energiát nyugtató húsleveset és a zöld teát;
  • fizikai terápiában;
  • próbáljon meg ne kerüljön stresszes helyzetekbe;
  • gyakrabban séta a szabadban;
  • a munka során szüneteket kell tartani a túlterhelés elkerülése érdekében.

A gyógyszereket úgy írják elő, hogy megszüntessék az aritmiát okozó fő kóros folyamatot, és helyreállítsák a normális szívműködést. A következő gyógyászati ​​tulajdonságok a szükséges gyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek:

  • A béta-blokkolók ("Betalok", "Concor") csökkentik a szimpatómás rendszer működését. Ezeknek a tablettáknak a hosszú távú használata csökkentheti a szívfrekvenciát és a szívizom oxigénigényét.
  • A kalciumcsatorna-blokkolók ("Nitrendipin", "Ryodipin") nem teszik lehetővé a kalcium belépését a szívsejtekbe (kardiomiociták). A vérerek megfigyelt expanziójának hatása, a nyomás csökkentése és a összehúzódások gyakoriságának csökkenése miatt.
  • A nátrium-blokkolókat úgy tervezték, hogy lelassítsák a szívizomban terjedő gerjesztési hullámot, amely lehetővé teszi az ektópiás impulzusok keringésének feltételeinek kiküszöbölését. A tabletták 3 osztályba sorolhatók:
    • IА (Giluritmal, kinidin);
    • IB ("Aprindine", "Lidokain");
    • IC („Indecaine”, „Etatsizin”).

A gyógyszer kívánt adagjának kiválasztását a kezelőorvos végzi. Meg fogja mérni a lehetséges kockázatokat (más patológiák, életkor, egyéni tolerancia) és a legmegfelelőbb gyógyszerterápiás rendszert. A népi jogorvoslatokkal kiegészítheti a kezelést. A receptek rendszerint diuretikus és nyugtató hatású gyógynövényeket (valerian, kakukkfű, citromfű) használnak az ideges feszültség enyhítésére és a szív terhelésének csökkentésére.

Sebészeti beavatkozás

Nem mindig lehetséges csak gyógyszerek segítségével gyógyulni. Néhány aritmia okozta kóros folyamatot csak egy művelet végrehajtásával távolítanak el:

  • Rádiófrekvenciás abláció javasolt súlyos hemodinamikai hibák esetén. Az eljárás lényege a hamis impulzusok közepének cauterizációja.
  • A pacemaker akkor kerül telepítésre, amikor az extrasystole átkapcsol pitvari fibrillációra. A mesterséges szívritmus-szabályozó megakadályozza a szívverés meghibásodását.
  • A veleszületett vagy szerzett szívhibák esetén az edények vagy szelepek helyreállítása szükséges. Az okozó tényező megszüntetésének hátterében az extrasystole már nem jelenik meg.

A helyreállítási időszak a műtét típusától függ. A minimálisan invazív formák (pacemaker, rádiófrekvenciás abláció) valójában nem igényelnek hosszú távú rehabilitációt. A teljes körű beavatkozás után (szívátültetés, szelepcsere) a helyreállítási időszak több hónaptól egy évig terjedhet.

kilátás

A kamrai extrasystolák első és második osztálya pozitív prognózist mutat. A ritmuszavarok ritkán okoznak súlyos kudarcot a hemodinamikában, és nem igényelnek különleges kezelést. A beteg életminősége nem csökken. A súlyosság harmadik fokozata és magasabb szintje kevésbé kedvező prognózist ad. Az extrasystole gyakran szövődményeket okoz, és a gyógyszerekkel nehéz megállítani.

A kamrai térben fellépő hódok szerves elváltozások következményei lehetnek, vagy az irritáló tényezők hatásának hátterében nyilvánulhatnak meg. Az első csoportot képviselő aritmia nehéz és orvosi kezelést igényel. A funkcionális formák a sajátjuk. Elég, ha a páciens egy kicsit pihen, és beállítja az életmódot.

Ventrikuláris extrasystole

A kamrai extrasystole egy olyan típusú szívritmuszavar, amelyet a kamrai rendkívüli, korai összehúzódások jellemeznek. A kamrai extrasystole a szívelégtelenség, a gyengeség, a szédülés, az anginalis fájdalom és a levegőhiány érzései. A kamrai korai ütések diagnosztizálását a szív auscultation, EKG, Holter megfigyelés alapján állapítják meg. A kamrai korai ütések kezelésében nyugtatókat, ß-blokkolókat és antiaritmiás szereket használnak.

Ventrikuláris extrasystole

Az extrasystolés aritmiák (extrasystoles) a leggyakoribb ritmuszavarok, amelyek különböző korcsoportokban jelentkeznek. Figyelembe véve a gerjesztés ektopikus fókuszának kialakulásának helyét a kardiológiában, a kamrai, pitvari-kamrai és pitvari extrasystolákat különböztetjük meg; ezek közül a kamrai a leggyakoribb (kb. 62%).

A kamrai extrasystole a kamrai vezetőrendszerből eredő, a szívizom vezető ritmusának gerjesztésével kapcsolatos korai, elsősorban az ő és a Purkinje szálak elágazó kötegéből adódik. Az EKG-regisztráció során az egészséges fiatalok kb. 5% -ában, a napi EKG-monitorozás esetében pedig a vizsgáltak 50% -ában észlelték a kamrai korai ütéseket. A kamrai extrasystolák prevalenciája az életkorral együtt nő.

A kamrai korai ütések okai

A kamrai korai ütések szerves szívbetegségek vagy idiopátiás hatások miatt alakulhatnak ki.

A kamrai korai ütések leggyakoribb szerves alapja az IHD; myocardialis infarktusban szenvedő betegek esetében az esetek 90-95% -ánál jelentkezik. A kamrai korai ütések kialakulását az infarktus utáni cardiosclerosis, myocarditis, perikarditis, artériás hipertónia, dilatált vagy hipertrofikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, pulmonális szív, mitrális szelep prolapsus útja kísérheti.

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai korai ütések a dohányzás, a stressz, a koffeintartalmú italok és az alkohol fogyasztásával járhatnak, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedéséhez vezet. A kamrai korai ütések cervikális osteochondrosis, neurocirculatory dystonia, vagotonia. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával a kamrai korai ütések nyugalmi állapotban megfigyelhetők és eltűnnek az edzés alatt. Gyakran előfordul, hogy az egészséges egyéneknél az egyetlen kamrai extrasystoles nyilvánvaló ok nélkül fordul elő.

A kamrai korai ütések lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: szívglikozidok, ß-adrenostimulátorok, antiarritmiás szerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

A Holter napi EKG-monitorozásának eredményei alapján a kamrai korai ütések 6 osztályát különböztették meg:

  • 0. osztály - a kamrai extrasystolák hiányoznak;
  • 1. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt kevesebb, mint 30 egyszeri monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
  • 2. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt több mint 30 gyakori egyetlen monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
  • 3. osztály - polimorf (polifokális) kamrai extrasystolákat rögzítenek;
  • 4a osztályú - monomorf párosított (2 egyszerre) kamrai extrasystolákat rögzítünk;
  • 4b osztály - rögzített polimorf párosított kamrai extrasystolák.
  • Az 5-ös fokozatú - salvo (csoport) polimorf kamrai extrasystolákat rögzítik (3-5 másodpercenként 30 másodpercig), valamint paroxizmális kamrai tachycardia epizódjait.

Az 1. osztályú kamrai extrasystolák klinikailag nem nyilvánulnak meg, nem kísérik a sérült hemodinamikát, és ezért a funkcionális kategóriába tartoznak. A 2-5. Fokozatú kamrai extrasystolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen koszorúér-halál kockázatának növekedésével járnak.

A kamrai aritmiák prognosztikai osztályozása szerint:

  • jóindulatú kurzusok kamrai aritmiái - jellemezve a szerves szívbetegség jeleinek hiányát és a bal kamrai myocardialis diszfunkció objektív jeleit; a hirtelen szívhalál kockázata minimális;
  • a potenciálisan rosszindulatú kurzusok kamrai aritmia - jellemzi a kamrai extrasystolák jelenlétét a szerves szívbetegség hátterében, csökkentve az ejekciós frakciót 30% -ra; a hirtelen szívhalál kockázatának növekedése;
  • a rosszindulatú kurzus kamrai aritmia - jellemzi a kamrai extrasystolák jelenlétét a súlyos szerves szívkárosodás hátterében; a hirtelen szívhalál maximális kockázata.

A kamrai korai ütések tünetei

A szubjektív panaszok a kamrai korai ütések során hiányoznak, vagy a szív „elhalványulásának” érzései, a megnövekedett extrasystolés összehúzódás által okozott „megszakítások” vagy „push” érzések. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szerkezetében a kamrai extrasystole a megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, szédülés, ismétlődő fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségek okozta gyakori extrasystolák gyengeséget, anginalis fájdalmat, levegőhiányérzést, ájulást okozhatnak.

Az objektív vizsgálat kimutatja a méhnyak vénák kifejezett presisztolikus pulzációját, amely a kamrák korai csökkenésével jár (Corrigan vénás hullámai). Meghatározzuk a ritka pulzushullámot követő hosszú kompenzációs szünetet mutató aritmiás artériás pulzust. A kamrai korai ütések auscultational jellemzői az I hang hangzásának változása, a II tónus felosztása. A kamrai korai ütések végső diagnózisát csak instrumentális vizsgálatok segítségével lehet elvégezni.

A kamrai extrasystoles diagnózisa

A kamrai korai ütések észlelésének fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli korai megjelenése, az extrasystolés komplex deformációja és tágulása (több mint 0,12 sec.) Az elektrokardiogramon rögzítettek; P-hullám hiánya egy extrasystole előtt; teljes kompenzáló szünet a kamrai extrasystoles után stb.

Kerékpár-ergometria vagy futópad-teszt vezetése megmutatja a ritmuszavarok és a terhelés közötti összefüggést: az idiopátiás kamrai korai ütéseket általában a testmozgás elnyomja; a kamrai extrasystoles előfordulása a stressz hatására a ritmuszavarok szerves alapjaira gondol.

A kamrai extraszisztolák kezelése

Azoknál a betegeknél, akiknél a szívbetegség jeleit mutató aszimptomatikus kamrai extrasystole nem alkalmazható, különleges kezelés nem javasolt. A betegeknek tanácsos a káliumsókkal dúsított étrend betartása, kizárni a provokatív tényezőket (dohányzás, alkoholfogyasztás és erős kávé), valamint növelni a fizikai aktivitást a hypodynamia során.

Más esetekben a terápia célja a kamrai extrasystolákkal kapcsolatos tünetek kiküszöbölése és az életveszélyes aritmiák megelőzése. A kezelés elkezdődik a nyugtató gyógyszerek (gyógynövények vagy alacsony dózisú nyugtatók) és ß-blokkolók (anaprilin, obzidan) kinevezésével. A legtöbb esetben ezek az intézkedések jó tüneti hatást fejthetnek ki, amely a kamrai extrasystolák számának csökkenésében és a poszt-extrasystolés összehúzódások erősségében fejeződik ki. A meglévő bradycardia esetén a kamrai extrasystolák enyhülését antikolinerg szerek (belladonna alkaloidok + fenobarbitál, ergotoxin + belladonna kivonat, stb.) Előírásával érhetjük el.

Jelentős rendellenességek esetén a ß-blokkolókkal és nyugtatókkal végzett terápia hatékonysága esetén antiarrhythmiás szereket (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol) lehet alkalmazni. Az antiarrhythmiás szerek kiválasztását kardiológus készíti el az EKG és a Holter monitorozása alatt.

A gyakori kamrai extrasystolák esetében, amelyeknél megállapított arrhythmogenic fókusz és az antiarrhythmiás terápia hatásának hiánya jelzi, a rádiófrekvenciás katéter abláció jelzésre kerül.

A kamrai extrasystolák előrejelzése

A kamrai korai ütések folyamata a formától, a szerves szívbetegség és a hemodinamikai zavaroktól függ. A funkcionális kamrai extrasystoles nem jelentenek veszélyt az életre. Eközben a ventrikuláris tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulása miatt a szerves szívbetegség hátterében kialakuló kamrai korai ütések jelentősen növelik a hirtelen szívhalál kockázatát.

Ventrikuláris extrasystole - mennyire veszélyes?

A kamrai korai ütések (HES) - a szív rendkívüli összehúzódásai, amelyek a bal vagy jobb kamra falából eredő korai impulzusok hatására fordulnak elő, a vezető rendszer szálai.

Általában a HES-ben előforduló extrasystolák csak a kamrai ritmust befolyásolják, azaz anélkül, hogy befolyásolná a szív felső részét. Ugyanakkor a rendkívüli összehúzódások, amelyek magasabbak az „eredetileg” az atriákban és az antiroventrikuláris septumban (supraventrikuláris extrasystole), szintén kamrai korai összehúzódásokat okozhatnak.

A ZHES extrasystolés típusú aritmia csoportjában az esetek 50-75% -ában észlelték az esetek 50-75% -át.

Korai kamrai összehúzódások EKG-n

besorolás

A kardiológiában az alsó szívkamrák extrasystoláinak számos osztályozása létezik. A kvantitatív és morfológiai kritériumoktól függően a kamrai gradiens következő formái oszlanak meg (lásd a táblázatot).

A Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikai kardiológus, az orvostudományi könyvek szerzője) besorolása is szerepel.

  1. Frekvencia szerint:
  • nagyon ritka;
  • ritka;
  • ritka;
  • mérsékelten ritka;
  • gyakori;
  • nagyon gyakori.
  1. A ritmuszavar jellemzői szerint:
  • egyetlen, monomorf;
  • egyetlen, polimorf;
  • gőzfürdők;
  • stabil;
  • instabil.

A fejlődés okai

A munka és a szívbetegségek megzavarása a HES fejlődésének fő oka. Emellett a kamrai aritmiát a fizikai munka, a krónikus stressz és a testre gyakorolt ​​egyéb negatív hatások kiválthatják.

Kardiológiai kórképek oldala:

Bizonyos gyógyszerek (helytelen adagolás, öngyógyítás) alkalmazása is befolyásolhatja a szívét:

Azok a patológiák, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszeri zavarokhoz, szintén befolyásolhatják a HES fejlődését:

  • 2. típusú cukorbetegség. A szénhidrát-egyensúlytalansághoz kapcsolódó betegség egyik súlyos szövődménye a diabéteszes autonóm neuropátia, amely befolyásolja az idegrostokat. A jövőben ez a szív munkájának megváltozásához vezet, amely „automatikusan” riasztást okoz.
  • A pajzsmirigy túlműködése (mérsékelt és súlyos tirotoxikózis). Az orvostudományban olyan, mint a „tirotoxikus szív”, amelyet szívbetegségek komplexének jellemeznek - hiperfunkció, cardiosclerosis, szívelégtelenség, extrasystole.
  • A mellékvesék megbetegedéseiben az aldoszteron termelése megnövekedett, ami viszont magas vérnyomáshoz és anyagcsere-rendellenességekhez vezet, amelyek összekapcsolódnak a szívizom munkájával.

A nem szerves természetű kamrai korai ütések (ha nincsenek együttes szívbetegségek), amit provokáló tényező okoz, gyakran funkcionális formájúak. Ha eltávolítja a negatív aspektust, sok esetben a ritmus normál állapotba kerül.

A kamrai korai ütések funkcionális tényezői:

  • Elektrolit-egyensúlyhiány (csökkent a kálium, a kalcium és a nátrium mennyisége a vérben). A betegség kialakulásának fő oka a vizeletváltozás (gyors termelés, vagy fordítva, a vizelet visszatartása), az alultápláltság, a poszt-traumás és a posztoperatív állapotok, a májkárosodás és a vékonybél műtét.
  • A mérgező anyagok (dohányzás, alkohol és kábítószer-függőség) visszaélése. Ez tachycardiához, a fizikai metabolizmus változásához és a miokardiális táplálkozási rendellenességekhez vezet.
  • Az autonóm idegrendszer rendellenességei a szomatotróf változások (neurózis, pszichózis, pánikrohamok) és a kóros struktúrák károsodása miatt (az agy sérüléseiből és a központi idegrendszer patológiáiból erednek). Ez közvetlenül befolyásolja a szív munkáját, és a vérnyomás ugrását is provokálja.

A kamrai extrasystoles megsértik a teljes szívritmust. A patológiás impulzusok idővel negatívan hatnak a szívizomra és a test egészére.

Tünetek és megnyilvánulások

A 24 órás megfigyelés alatt az egészséges fiatalok felében feljegyezzük az egy kamrai korai összehúzódásokat (Holter EKG monitorozás). Nem kell érezniük. A kamrai korai ütések tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehető hatást gyakorolnak a szív normális ritmusára.

A kamrai extrasystole együttes szívbetegség nélkül nagyon rosszul tolerálható. Ez az állapot általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

  • a szívmegállás érzése, amelyet egész sor verés követ;
  • időnként különálló erős fújások vannak a mellkasban;
  • az idő előtti ütések étkezés után is előfordulhatnak;
  • nyugodt helyzetben (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után) aritmiás érzés jelentkezik;
  • a fizikai aktivitás megsértése gyakorlatilag nem jelenik meg.

A kamrai extrasystolák a szerves szívbetegség hátterében általában többszörösek, de tünetmentesek a beteg számára. A testmozgás során fejlődnek és hajlamosak a hajlamra. Általában ez a fajta aritmia a tachycardia hátterében alakul ki.

diagnosztika

Az extrasystolák kimutatásának fő módszere egy nyugalmi elektrokardiogram és a Holter napi monitorja.

A ZHES jelzése EKG-n:

  • a korai gyomor komplex terjeszkedése és deformációja;
  • Az ST szegmens, az extrasystolikus T hullám és a fő QRS fog különböző irányokat mutat;
  • P-hullám hiánya a kamrai atipikus összehúzódás előtt;
  • egy kompenzáló szünet előfordulása a ZHES után (nem mindig);
  • két normál összehúzódás közötti impulzus jelenléte.

Az EKG napi tanulmányozása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az extrasystolák számát és morfológiáját, mivel a test különböző körülményeitől függően 24 órán belül eloszlanak (az alvás, ébredés, kábítószer-fogyasztás stb.). Ezt a tanulmányt az aritmiák prognózisának meghatározásánál, a diagnózis és a kezelési előírások tisztázásánál veszik figyelembe.

A páciensnek más módszereket is kínálhat a szív vizsgálatára:

  • elektrofiziológiai vizsgálat - a szívizom stimulálása elektronikus impulzusokkal, miközben egyidejűleg megfigyeljük az EKG reakcióját;
  • Ultrahang (echokardiográfia) - a ritmuszavar okának meghatározása, amely a szívműködés károsodásához vezethet;
  • Elektrokardiogram eltávolítása a pihenés és a terhelés állapotában - segít megismerni, hogyan változik a ritmus a test tartózkodása során passzív és aktív állapotban.

A laboratóriumi módszerek közé tartozik a vénás vérmutatók elemzése:

  • a gyulladásos folyamatért felelős gyorsfázisú fehérje;
  • globulin szint;
  • az elülső hipofízis trópusi hormonja;
  • elektrolitok - kálium;
  • szívenzimek - kreatin-foszfokináz (CPK), laktát-dehidrogenáz (LDH) és izoenzimje - LDH-1.

Ha a vizsgálat eredményei nem mutattak ki provokáló tényezőket és kóros folyamatokat a testben, akkor az ütéseket "idiopátiás" -nak nevezzük, azaz a baktériumokat. nem világos a genesisre.

kezelés

A jó terápiás hatás eléréséhez szükség van az egészséges táplálkozásra és az egészséges táplálkozásra.

A szívpatológiában szenvedő beteg által betartandó követelmények:

  • adjon fel nikotint, alkoholos italokat, erős teát és kávét;
  • nagy mennyiségű káliumtartalmú ételek fogyasztása - burgonya, banán, sárgarépa, aszalt szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabpehely;
  • sok esetben az orvos a "Panangin" gyógyszert írja elő, amely "szív" nyomelemekből áll;
  • a fizikai képzés és a kemény munka megtagadása;
  • a kezelés alatt ne kövesse a szigorú fogyás-étrendet;
  • ha a beteg stresszel szembesül, vagy nyugtalan és időszakos alvása van, akkor könnyű nyugtatókat ajánlunk (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatókat (valerian kivonat, Relanium).

Gyógyszerek a ritmus helyreállításához

A kezelési rendet egyénileg írják elő, teljes mértékben függ a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és az egyéb együttes szívbetegségektől.

A ZHES-ben a gyakorlatban alkalmazott antiaritmikus szerek a következő kategóriákba sorolhatók:

  • nátriumcsatorna-blokkolók - Novocinamid (általában elsősegélynyújtásra), Gilurithmal, Lidokain;
  • béta-blokkolók - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • alapok - káliumcsatorna-blokkolók - „Amiodaron”, „Sotalol”;
  • kalciumcsatorna-blokkolók - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • ha a betegnek magas vérnyomású extrasystole van, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
  • a vérrögök megelőzésére - "Aspirin", "Klopidogrel".

A kezelést megkezdő betegnek ajánlott 2 hónap elteltével a kontroll elektrokardiogram elkészítése. Ha az extrasystoles ritka vagy teljesen eltűnt, akkor a terápiás kurzus megszűnik. Abban az esetben, ha a kezelés eredménye kissé javult a kezelés során, a kezelést több hónapig folytatjuk. Az extrasystoles malignus lefolyásával a gyógyszerek életre kelnek.

Sebészeti kezelések

A műtét csak a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írható elő. Gyakran az ilyen típusú kezelést olyan betegek számára ajánljuk, akiknek szerves kamrai korai ütése van.

A szívműtét típusai:

  • Rádiófrekvenciás abláció (RFA). Egy kis katétert egy nagy edényen keresztül vezetnek be a szív üregébe (a mi esetünkben az alsó kamrák), és a rádióhullámok használatával a problémás területek cerverizációja történik. A „működtetett” zóna keresését elektrofiziológiai megfigyeléssel határozzuk meg. Az RFA hatékonysága sok esetben - 75-90%.
  • A pacemaker telepítése. A készülék egy elektronikával és egy akkumulátorral ellátott doboz, amelynek érvényessége tíz év. A szívritmus-szabályozó elektródákból a műtét során a kamrába és az átriumba kerülnek. Elektronikus impulzusokat küldnek, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák. A szívritmus-szabályozó valójában helyettesíti a ritmusért felelős sinus csomópontot. Az elektronikus eszköz lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon a vereségektől és visszatérjen a teljes életre.

Következmények - mi fog történni, ha nem kezelik?

A HES prognózisa teljesen függ az impulzus zavar súlyosságától és a kamrai diszfunkció mértékétől. A myocardium kifejezett patológiás változásaiban az extrasystolusok pitvari és kamrai fibrillációt, tartós tachycardiát okozhatnak, amely a jövőben halálos kimenetelű fejlődéssel jár.

Ha a kamrai relaxáció során egy rendkívüli stroke egybeesik az atria összehúzódásával, akkor a vér a felső rekeszek kiürítése nélkül visszatér a szív alsó kamráiba. Ez a tulajdonság a trombózis kialakulását provokálja.

Ez a feltétel veszélyes, mert a vérsejtekből származó vérrögből származó vérrög tromboembóliát okoz. A véredények lumenének blokkolásakor a sérülés helyétől függően olyan veszélyes betegségek alakulhatnak ki, mint a stroke (agyi erek sérülése), szívroham (szívkárosodás) és ischaemia (a belső szervek és végtagok vérellátása).

A szövődmények megelőzése érdekében fontos időben konzultálni egy szakemberrel (kardiológus). Megfelelően előírt kezelés és az összes ajánlás végrehajtása - a gyors fellendülés kulcsa.

Monotóp extrasystoles

Monotóp (egyfázisú) extrasystolák

Ugyanazon formájú, monomorf formájú extrasystolák kamrai komplexei, mivel ugyanazon ectopikus fókusz impulzusai generálódnak.

Poliopikus (multifokális) extrasystoles

Az extrasystolák kamrai komplexei eltérőek, mivel több, a kamrai különböző helyeken elhelyezkedő méhen kívüli gyökerei keletkeznek. A jobb kamrai és a bal kamrai, a kamrai és a pitvari, a kamrai és a csuklós extrasystolák különböző kombinációi vannak. A polytopikus extrasystolák súlyos szívizom-károsodás kifejeződése, és a kamrai fibrilláció valódi kockázatát jelzik.

Előrejelzésük mindig komoly. Az extrasystoles típusai az előfordulásuk idejétől és gyakoriságától függően.

Interpolált (szellőző) kamrai extrasystoles

Az extrasystole normál időben vagy enyhén hosszabb R - R. intervallumban van behelyezve. Késleltetett szívműködés esetén, ha az extrasystole nagyon korán jelenik meg, elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a kamrai izmok kilépjenek a refrakter időszakból, aminek következtében a következő sinus impulzus csökkenti az időbeli helyet. A kompenzációs szünet hiányzik. Az extrasystoles utáni első összehúzódás P-Q intervalluma az atrioventrikuláris csomópont ismert fáradtsága miatt meghosszabbodik. A pitvari interpolált extrasystoles jelenléte nincs telepítve.

"Szívritmuszavarok", L. Tomov

Extrasystoles a szív csúcsától

Aritmia.

Az extrasystolusokat a szív vagy annak részlegeinek korai (rendkívüli) összehúzódásának nevezik, amelyet a CA csomóponton kívüli impulzus okoz.

Az ütések mellett van még egyfajta rendkívüli összehúzódás - paraszterol. Az extrasystoles-szel ellentétben a parazisztolák nem rendelkeznek szigorúan rögzített tapadási tartományával az elülső sinus komplexhez. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a parasztisztikus központnak saját fő ritmusa van. Az extrasystoles és a parasystoles közötti különbség csak tudományos szempontból érdekes, mivel klinikai és prognosztikai jelentőségük és terápiájuk azonos. Ezért a külföldi szakirodalomban gyakran használják az „idő előtti összehúzódások” általános kifejezést.

Extrasystole - az aritmiák leggyakoribb formája. Az etiopatogenetikus tulajdonságok alapján megkülönböztetjük az extrasystoles következő lehetőségeit:

-funkcionális (diszregulációs) - egészséges szívvel rendelkező emberekben;

-a szívizom károsodása és a szív szelepe által okozott károsodás miatt;

-mérgező: mérgezéssel, lázas állapotokkal, szívglikozidok túladagolásával, antiaritmiás szerek arrhythmogén hatásával (AS).

A funkcionális extrasystoles keretein belül 2 alcsoport van:

a) neurogén extraszisztolák - vegetatív disztóniás neurózis: a diszregulációs kardiopátia aritmiás változata;

b) neuroreflex extrasystoles - a belső szervek egyikében, általában a hasüregben, az ingerlés szemeinek jelenlétében; epehólyag és urolitiasis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, hasi feszültség, vesebetegség stb. Ezeket a viszkero-visceralis reflexek mechanizmusával valósítják meg a hüvelyi idegen keresztül.

A heterotopikus fókusz lokalizációja alapján az extrasystolák a supraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) és a kamrai.

EKG kritériumok. Az extrasystole gyakori tünete a szív korai felkavarása - az R-R rövidítése az EKG-n. A szinusz és a rendkívüli komplexek közötti szakadékot extraszisztolikus vagy kapcsolási intervallumnak nevezzük. Az extra komplexet kompenzáló szünet követi - az R-R nyúlása. A kivétel az interkalált vagy interpolált extrasystolák, amelyek közel azonos távolságban vannak a szomszédos sinus aktivációktól.

A pitvari extraszisztolákban (5-1. Ábra) a QRS-komplexet egy módosított R-hullám előzi meg, de deformáció mértéke a CA-csomópont távoli ektopikus fókuszától függ. Amikor az alacsonyabb pitvari extrasystolák, amikor az atria gerjesztett retrográd, a P hullám negatívvá válik a II, III, aVF vezetékekben. Ritkán kivéve a QRST komplex nem különbözik a sinus komplextől, mivel a kamrák depolarizációja a szokásos (anterográd) módon történik.

# image.jpg 5-1. ábra. A pitvari extrasystole (V = 50 mm / s)

Amikor az AV-csatlakozás extrasystoles-jét adja, a P-hullám vagy a QRS-hez csatlakozik, ezért nem látható, vagy negatív hullámként regisztrálódik az RS-T szegmensben. Nem mindig lehetséges a pitvari extrasystolák megkülönböztetése az atrioventrikulárisaktól. Az ellentmondásos esetekben megengedhető, hogy az extrasystolusok supraventrikuláris jellegére utaljon.

A kamrai extrasystoles (5-2. Ábra) P-hullám hiánya, a QRS-T-komplex éles kiterjedése és deformációja alapján a QRS-triad maximális hullámának és végső részének - az RS-T-szegmensnek és a T-hullámnak - való eltérése (divergencia) alapján kerülnek felismerésre.

Ris.5-2. A kamrai korai ütések (V = 25 mm / s)

A működő ektopikus centrumok számától függően megkülönböztetik a monoton (monofokális, monoform) és a politopikus (polifókuszos, poliformális) extrasystolákat.

A polytopikus supraventrikuláris korai ütéseket az alábbi jellemzők jellemzik: P ugyanazon vezetőn belüli fogak alakja és polaritása különbözik; A P-Q extra komplex időintervallumai eltérő időtartamúak, az extrasystolikus intervallumok eltérőek.

A politopikus kamrai korai ütéseket a következő jellemzők határozzák meg: a QRS-T komplexek eltérő formája az egy vezetőn kívüli rendkívüli aktivációkban, a súrlódási intervallumok változó időtartama, még az extrasystoles külső hasonlósága esetén is.

Ris.5-3. Csoport kamrai extrasystolák (triplett és kuplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg 5-4. ábra. Allorytmia a bigemenia típusától (V = 50 mm / s).

Az extrasystoles egyenként, párosítva (kettő sorban) és csoportban (három vagy négy sorban) (5-3 - 5-4. Ábra).

Súlyosabb aggályok a kamrai extrasystoles. Ha gyakori, különösen politopikus, pitvari extrasystolák előfordulhatnak a pitvarfibrillációban, akkor a kamrai is a halálos kamrai fibrilláció veszélyével jár, bár nem mindig és egyáltalán nem. B.Lown szerint a kamrai extrasystolák fokozatossága a hirtelen halál jelentős kockázatának növekedésével összhangban a következő:

- ritka monotóp extraszisztolák (kevesebb mint 30 óránként óránként);

- gyakori monotóp extrasystoles (több mint 30 óránként);

- az extrasystoles „ismétlődő” formái - párosított, csoportos, beleértve a tachycardia rövid epizódjait;

- „R on T” típusú korai extrasystolák.

A legveszélyesebbek az utolsó három csoport, az úgynevezett "magas fokozatok extrasystoles".

A kamrai aritmiák osztályozása a J.T. Nagyobb, 1984 táblázatban. 5-1.

A kamrai aritmiák osztályozása a J.T. Nagyobb, 1984

A ritmuszavarok, ritmuszavarok okai

Arritmia? ez a szívritmus megsértése, nevezetesen a szív összehúzódásának gyakorisága, szekvenciája vagy ereje, valamint az atria gerjesztési szekvenciájának és összehúzódásának változása.

Figyelembe véve a szívvezetés rendszerét, emlékeztetünk arra, hogy a gerjesztés a sinus csomópontban történik, amely a jobb pitvarban található. Ezután a jobb és a bal pitvar felé nyúlik ki, az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a kamrákig.

A kamrák vezetőképessége az His, a jobb és a bal oldali (két ága) His törzsének törzséből alakul ki, amely a Purkinje szálakkal végződik, amelyek gerjesztik a kamrai myocitákat. A ritmus és a vezetés zavarai bárhol előfordulhatnak a szívvezetési rendszerben.

A vezetőképesség megsértése az impulzus útjának teljes vagy hiányos akadályai miatt következik be.

Ritmi zavar? ez az ektópiás fókusz szívizomrendszerének bármely részében jelentkezik, amely a szívritmus-szabályozó szerepét veszi át. A leggyakoribb ritmuszavar a verés. Továbbá a szívfrekvencia - tachycardia és bradycardia - megsértését is ritmuszavaroknak kell tekinteni.

Tachycardia ?? megnövekedett pulzusszám akár 90 kontrakció percenként vagy annál is. A sinus tachycardiát gyakran egészséges emberekben figyelték meg, mint az adaptív mechanizmusok megnyilvánulását fizikai terhelés és érzelmi stressz esetén.

Bradycardia ?? lassítja a pulzusszámot 60 percre 1 perc alatt vagy annál kevesebbre. Általában jól képzett embereknél megfigyelhető a pihenés, alvás időszakában.

Extrasystole ?? az egész szív vagy annak bármely részének alapvető ritmusának izgalmával kapcsolatos korai idő. Az extrasystole a leggyakoribb aritmiákra utal. Az egészséges embereknél is megfigyelhető. A Holter (napi) monitorozás során a tökéletesen egészséges emberek 90% -ában megtalálható az extrasystole. Az egészséges emberek extrasystoles-jét alkohol, kávé, tea és dohányzás okozhatja.

Szubjektív módon nem lehet érezni az ütéseket. Néha a páciensek panaszkodnak a szív „elhalványulásáról”, „széteséséről”, miután a beteg az extrasystolikus összehúzódást „stroke” -ként érzékeli, ami a szívteljesítmény növekedésével jár. Ha a páciens a ritmikus impulzus hátterében néz ki, amelyet az impulzus "vesztesége" határoz meg.

A ritmuszavarok szív- és extracardiacis oka van. Az extracardiacis okok elsősorban a tirotoxikózis, a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a krónikus cholecystitis és más májbetegségek súlyosbodása.

Az extraszisztolák előfordulhatnak az atriában, az AV-csomópontban és a kamrában. Az impulzus helyétől függően a supraventrikuláris (supraventrikuláris), a noduláris (AB kapcsolatok) és a kamrai (kamrai) extrasystolák különböztethetők meg.

A szinusz csomópontból származó extrasystolák úgy néznek ki, mint a normál komplexek, amelyek a sorban keletkeztek. Az extrasystoles után kompenzáló szünet következik be.

Ha az extrasystole oldalán található komplexek közötti intervallum egyenlő a közönséges komplexek közötti két távolsággal, akkor ezt a kompenzáló szünetet teljesnek hívják. Ha ez az intervallum kisebb, akkor a kompenzációs szünetet nem teljesnek nevezik.

Az AV-csatlakozásból eredő extraszisztolák kamrai QRS-komplexe szintén nem különbözik a normáltól, de előbb nem a P-hullám.

A kamrai extrasystole-t a QRS-komplex jelentős deformációja jellemzi, és a blokk egyik lába egy blokádminta látható. Ha az extrasystole az Ő kötegének bal lábánál fordul elő, akkor a jobb kamra izgatottan izgatott, és az EKG-n egy kép az His-köteg jobb lábának blokádjáról. És fordítva - ectopikus gerjesztési fókusz esetén az ECG kötegének jobb lábánál egy kép a bal láb blokádjáról.

Így meghatározhatjuk az arousal forrását. A kamrai extrasystoles nagyon ritkán fordulnak vissza az atriához, és általában hosszabb kompenzációs szünetük van.

Vannak egyetlen és párosított extrasystoles. Ha 3 vagy több extrasystoles van, akkor beszéljen a paroxiszmális tachycardia epizódjáról. Ha ez az epizód kevesebb, mint 30 másodpercig tart, akkor azt nem állandónak nevezik. Ha több mint 30 másodperc, akkor ez egy állandó paroxizmális tachycardia.

Vannak monotopikus és politopikus extrasystolák. A monotóp extraszisztolák egyetlen ektopikus fókuszból származnak, és hasonlóak az EKG-n.

A polytopikus extrasitol két vagy több gyújtótávolságból származik. Prognosztikusan kevésbé kedvezőek.

Előfordulhat, hogy a normális szívritmussal rendelkező extrasystolák rögzített kapcsolatai lehetnek bi-, trigeminia, stb. Formájában. A korai és késői extrasystolákat az előfordulás időpontjával különböztetjük meg a normál összehúzódáshoz viszonyítva.

Légzőszervi depresszióval járó légzési ritmuszavarok belégzéskor és megnövekedett kilégzés esetén normális a gyermekeknél. Az életkor általában elhalad, bár egy felnőttnél megfigyelhető. Nem igényel kezelést.