Legfontosabb

Ischaemia

WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

  1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
  2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

WPW szindróma az EKG-n

Miután a szív- és érrendszeri megbetegedések elkezdték a világ első helyét a halandóság szempontjából, az elektrokardiográfia, mint a szív munkájának egyik legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja, különféle keresletet kezdett élvezni a különböző országok lakói között.

A szívizom fő indikátorait a hőpapíron rögzítő grafikonok olyan betegségeket észlelhetnek, mint a hipertrófia, aritmia, angina pectoris, extrasystole, miokardiális infarktus stb.

Az orvosi gyakorlatban is van egy olyan közös betegség - az ERW-szindróma, amely az EKG-n is kimutatható, és amely alapvető ismeretekkel rendelkezik az adat dekódolás területén. De mi az ERW? Hogyan lehet felismerni?

Mi a WPW-szindróma?

1930 óta a Wolff-Parkinson-fehér szindróma a szívizom anomális struktúrájára utal, amely egy külsõ sugár jelenlétében nyilvánul meg, amelyek speciális izomrostok klaszterei, amelyek felelősek az idegimpulzusnak a szívkamrákon keresztül történõ vezetéséért, ezáltal egy fontos szerv aktivitásának szabályozására. Ez a jelenség mindkét kamra korai gerjesztését okozza. A legtöbb esetben egy ritka patológia kívülről nem nyilvánul meg, "egy rejtett" tünetet egy bizonyos ideig.

Ha a betegség érezhetővé válik, akkor annak megnyilvánulása, még a gyógyászat szempontjából is, hasonlít a szív leggyakoribb patológiájára. Ezért nagy a valószínűsége, hogy a diagnózist félreértelmezik. És mivel a kezelés típusa mindig alapul, a helytelenül kidolgozott cselekvési terv rendkívül súlyos következményekkel járhat a beteg egészségére.

Ez az oka annak, hogy a betegség az úgynevezett ártatlan betegségeknek tulajdonítható, amelyek egy személy halálát okozhatják. A statisztikák azt mutatják, hogy a WPW-szindrómát leggyakrabban férfiaknál látják. Az esetek több mint 60% -a viszonylag fiatal korban fordul elő - 10-24 év, az idősebbeknél a betegség sokkal kevésbé gyakori.

Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint az ERW két fő típusa van:

  • A WPW jelenségét csak az elektrokardiogram szalagon rögzítik, a klinikai tünetek teljesen hiányoznak.
  • A WPW szindróma felismerhető az EKG-n is, de ebben az esetben a tachycardia és a szív- és érrendszeri betegségek egyéb jelei jelentkeznek.

tünetegyüttes

Mint korábban említettük, a Parkinson-fehér szindróma nem jelentkezhet tünetként, különben a betegség lefolyását szívritmuszavarok kísérik:

  • pitvarfibrilláció és flutterálás;
  • kamrai tachycardia;
  • reciprokális supraventrikuláris tachycardia;
  • aritmia.

Az ember aktív aritmiát tapasztalhat még a fizikai túlfeszültség vagy a súlyos stressz hátterében is. Korlátlan mennyiségű alkoholtartalmú ital fogyasztása súlyosbító körülmény, amely a szív összehúzódásának és felkiáltásának sorrendjét is meghiúsul. Az aritmia gyakran "katalizátorok" nélkül jelenik meg - spontán módon. A támadást a szívizom rövid fakulása, hirtelen ájulás, hipotenzió (vérnyomáscsökkenés), légszomj, szédülés, gyengeség, diszkoordináció és levegőhiány jellemzi.

Súlyos fájdalom van a mellkas bal oldalán - cardialgia. A szindróma jelei közé tartozik az aritmiák túlzott mértékű növekedése - paroxiszmák, időtartama 3-10 másodperc és több óra között változik. A vizsgált tulajdonság egyedi megnyilvánulása. Ha a paroxiszmák elhúzódó természetűek, azonnal forduljon egy kardiológushoz. Ilyen esetekben a betegek gyakran sürgős kórházi kezelést vagy műtétet igényelnek.

Egy betegség diagnosztizálása EKG-vel

A képzett orvos képes lesz a WPW szindrómát az EKG-adatok alapján kimutatni rutin vizsgálat során. De érdemes megjegyezni, hogy a klasszikus elektrokardiográfiai eszköz messze nem mindig képes veszélyes betegséget orvosolni.

A WPW-szindróma azonosítására és diagnosztizálására nem szükségszerű indikátorok rövid távú vizsgálata, hanem egy napi megfigyelés, amely lehetővé teszi, hogy az aktív nap folyamán az adatokat megváltoztassák - ez a megközelítés garantálja a pontos diagnózist.

Ezt az eljárást speciális miniatűr Holter készülékkel végzik el, amely elektronikus maggal és több érzékelővel rendelkezik. Az összes szükséges mutatót a megadott óráig folyamatosan rögzítik.

A kardiológiai orvosi eszközbe egy memóriakártya van beépítve: a regisztrált szívadatok ideiglenes tárolásává válik. Ha a készülék az előírt ideig tart, a recepció során a szakember óvatosan eltávolítja azt a páciensről, és átmásolja a memóriakártyáról kapott információkat a számítógépre.

A VPV "indikátorai" az elektrokardiogramon

Ha gondosan megnézzük a szalagot, amely az elektrokardiográfia eredményeit mutatja, többféle négyzetcellát láthat: nagy és kicsi. Az egyes kis cellák vízszintes oldala 1 mm (vagy 0,04 másodperc). Egy nagy cellának öt kis része áll, ezért hossza 0,2 másodperc (vagy 0,04 * 5). A függőleges oldalak a feszültséget tükrözik: egy kis cellának magassága 1 mV.

Ezek az adatok a skála fontos részét képezik, amellyel megvizsgálhatjuk a gráfot, és megállapíthatjuk, hogy van-e hiba a szív aktivitásában. Most a grafikon indikatív elemeiről. Az EKG-mérések eredményeinek részletes vizsgálata határozott mintát mutat: az ívelt vonal ismétlődő hézagok sorozatából áll, amelyekben az egyenes vonal változatlan irányban hajlik vagy mozog.

Ezeket a területeket prongoknak nevezik. Azok közülük, akik a nulla vonal fölé emelkednek, pozitívnak tekinthetők, és azok, amelyek "elmaradnak" - negatívak. Minden fognak megvan a saját neve - latin betűk és egy egyedi jellemző. Összesen 5 típus van.

ERW szindróma az EKG-n

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma gyakran diagnosztizált állapot, amelyet a szívizom kamrai korai gerjesztése jellemez. A betegség kialakulásának mechanizmusa egy további izomcsomó szívében található, amelyet Kent gerincnek nevezünk. Emiatt egy további elektromos impulzusút jelenik meg a szervben. A patológia folyamata hasonló a különböző szívbetegségek megnyilvánulásához. Férfiaknál az ERW-szindrómát gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél.

Fejlesztési mechanizmus

Az emberi szív képes önállóan csökkenteni egy bizonyos idő után. Ezt biztosítja az elektromos jelek áthaladása a testen keresztül. Egy egészséges emberben az elektromos impulzusok áthaladnak a szívvezetési rendszer komponensein. Általában szinusz-pitvari csomópont, His, atrioventrikuláris csomópontja és Purkinje szálai.

Emberi ERW-szindrómával az elektromos impulzusok további vezetési útja van - a Kent-sugár. Ebben a patológiában gerjesztés történik, mint az egészséges embereknél, a szinusz csomópont régiójában, de a Kent bundle mentén terjed ki. Ennek eredményeképpen a kamra gerjesztése gyorsabb és gyorsabb, mint az impulzusok normál utak mentén történő áthaladása során. Ezt a folyamatot az orvosi gyakorlatban a kamrai korai gerjesztésnek nevezik. Ezt követően a kamra többi részét izgatja a normál útvonalon áthaladó impulzusok.

Miért történik ez

Az ERW-szindróma veleszületett betegség. Úgy véljük, hogy a genetikai érzékenység a betegség egyik fő oka. Az ERW-vel kombinálva számos beteg diagnosztizálódik, és a szívizom kialakulásának más patológiái is jelentkeznek. Ez lehet a mitrális szelep prolapsus, a szívszövet dysplasia vagy a Marfan-szindróma, a Tetrad-fallot veleszületett hibája és néhány más betegség.

A magzati szívképződés megsértésének okai közé tartoznak a terhesség lefolyását hátrányosan befolyásoló tényezők. Ez magában foglalja a rossz szokásokat, a kábítószer-fogyasztást, a stresszt, az egészségtelen étrendet és így tovább.

ERW szindróma az EKG-n

Az EKG-n az ERW-szindróma a depolarizáció további hullámaként jelenik meg (delta-hullám). Az EKG-n látható, hogy a P-Q intervallumnak kisebb távolsága van, és a QRS-komplex intervalluma épp ellenkezőleg, meghosszabbodik. Amikor egy korai impulzus és egy jel, amely áthaladt a kamrába a normál út mentén, ütközik, a QRS vízelvezető komplexet rögzítjük a cardiogramra, deformálódik és szélesebb lesz. Emellett változik a T-hullám polaritása és az RS-T szegmens eltolódása.

Mi a különbség a jelenség és az ERW szindróma között

Az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint a szindrómát és az ERW jelenségét szokás elkülöníteni. A patológiát jelenségnek nevezik, amelynek során a szív villamos impulzusai elterjedtek a kamrákra, de ez nem jár a beteg klinikai megnyilvánulásaival. A szindrómát a kamrák idő előtti gerjesztésének állapotának tekintik egy további Kent-csomóponton keresztül a patológia jellegzetes tüneteivel kombinálva. Az első esetben speciális kezelésre van szükség. Elég, ha egy személy regisztrálódik a kórházban, rendszeres rutinellenőrzésen megy keresztül. Ha ERW-szindrómát diagnosztizálnak, a betegnek orvosi kezelésre van szüksége.

besorolás

A további izomzat helyétől függően megkülönböztetjük a következő patológiás formákat:

  • Az A típusú sugárzás a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el. A bal kamra összehúzódása korábban történik, mint az elektronikus impulzusok áthaladása a normál út mentén;
  • B. típus. A tuft a jobb pitvar és a jobb kamra területén helyezkedik el, a koraszülött élesedés pedig a szerv jobb oldalán található.

Néha vegyes típus van, amikor a szívben van egy jobb és bal oldali további út.

A betegség lefolyása a következő változatokkal rendelkezik:

  • megnyilvánuló nézet - azzal jellemezve, hogy a delta hullám állandóan jelen van az EKG-n, a sinus karakter szívritmusa, a szívdobogás gyakorisága;
  • szakaszos - ellenőrzött tachycardia, szinusz szívritmus, átmeneti jellegű deltahullámok jelennek meg itt;
  • retrográd - a szindróma nem jelenik meg az EKG-n, a beteg enyhe tachycardia.

Az ERW szindróma különleges veszélye az, ha a személy hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra.

Hogyan jelentkezik a patológia

Bár az ERW szindróma veleszületett betegség, bármilyen korban diagnosztizálható. A betegséget leggyakrabban 10 és 20 év közötti korban diagnosztizálják, idős betegeknél a szindróma kimutatása rendkívül ritka. A patológia hosszú ideig láthatatlan lehet, anélkül, hogy megmutatná magát. A betegség leggyakoribb tünete a paroxiszmális aritmia. Ez a tünet gyakrabban fordul elő az ERW-ben szenvedő férfiaknál 20 éves korban és a nőknél a szülői időszakban.

A kisgyermekeknél az ERW-szindróma gyakran paroxiszmális tachycardia támadásokat vált ki, melyet a szívverés hirtelen növekedése kísér. A szívfrekvencia egyidejűleg több mint 100 ütést ér el. A támadás hirtelen eltűnik, amint megjelenik. A tachycardia bekövetkezésekor a baba szorongó, sír, néha zavaró a légzés. A tizenévesek könnyebben tolerálják ezt a tünetet. Iskolai korban a gyerekek tachycardia-ütemben fordulnak elő, ahol a pulzus percenkénti sebessége 200-as. Ennek oka a fizikai terhelés és az erős érzelmi tapasztalatok.

Gyakran a tachycardia támadása 2-3 percig tart, de gyakran az időtartama több óra. Ebben az esetben a betegnek a következő tünetei vannak:

  • fájdalmat húz a szívben;
  • erőtlenség;
  • szédülés, fejfájás;
  • tinnitus és a levegő hiánya;
  • hideg verejték és a dermis kékessége;
  • nyomáscsökkenés, a végtagok ujjainak cianózisa és a nasolabialis háromszög.

A tachycardia általában elvonul önállóan, de bizonyos esetekben szükség lehet stabilizáló gyógyszerek szedésére.

Fontos! Súlyos ERW-szindróma esetén a páciens II.

A betegség terjedelme

A korai kamrai összehúzódás szindróma különböző formákban fordulhat elő. Ilyen lehetőségek vannak:

  • látens pálya minden megnyilvánulás nélkül - az összes beteg 40% -ánál észlelték;
  • enyhe forma - a betegség ritkán érezhetővé válik, a tachycardia elleni támadások rövidek, önállóan elmegyek orvosi beavatkozás nélkül;
  • mérsékelt súlyosság - itt a szívritmuszavarok támadása legfeljebb 3 óra, a beteg gyógyszert igényel;
  • súlyos kurzus - a tachycardia támadásai meghosszabbodnak, meglehetősen nehéz megállítani a gyógyszereiket, a beteg kórházi kezelést igényel.

Súlyos betegségben szenvedőknek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ha nem veszi a radikális intézkedéseket időben, halálos.

Az ERW szindróma diagnózisa

A patológia diagnosztizálásához 12 vezetékben elektrokardiográfiát használnak. Ezenkívül a páciens szívfrekvenciáját mérik. Egyes betegeknél az ütések száma meghaladja a 220-at, néha a frekvencia eléri a felső határt - 360 ütés / perc.

A pontosabbá tétel érdekében a páciens transzszofagális ingerléssel rendelkezik. A módszer magában foglalja az elektróda bevezetését és rögzítését a nyelőcsőn, amely erőteljesen a szívizom bizonyos mértékű összehúzódásához vezet. Ha a kontrakciók gyakorisága 150 ütés, akkor a Kent sugár megszüntetése diagnosztizálódik. Ez bizonyítja a szívvezetés további útvonalait.

Az általános kép elkészítéséhez alkalmazza az alábbi módszereket:

  • endokardiális elektrofiziológiai vizsgálat - segít azonosítani a helyet és a patológiás utak számát, amelyeket egy katéter vénákba történő behelyezésével végeznek;
  • a szív ultrahangja a vénákban és edényekben a véráramlás értékelésével;
  • 24 órás megfigyelés - a szívizom működésének értékelése a nap folyamán a kapott adatok összehasonlító elemzésével.

Kezelési módszerek

A betegségkezelés a beteg súlyosságától, progressziójától és klinikai megnyilvánulásaitól függ. Ezt a pillanatot minden bizonnyal figyelembe veszik, hogy az ilyen komplikáció tünete, mint a szívelégtelenség, nem adódott. A tünetek hiányában a kezelést nem végezzük. Ezeket a betegeket éves felmérés írja elő. A pilóták, a katonai és egyéb veszélyes foglalkozások között a szívvizsgálatokat gyakrabban végzik.

Az aritmia, hipotenzió, a szívelégtelenség fokozott tünetei szenvedő betegek antiarritmiás szereket írnak elő. A gyógyszereket egész életen át veszik. Lehetőség van ezeknek az alapoknak a megelőzésére. Az aritmia támadásának eltávolítása érdekében a hüvelyi teszteket alkalmazzák. Ezeknek a technikáknak a segítségével lehetséges a vagus idegének stimulálása, a tachycardia támadásának megszüntetése. Ha ritmuszavar lép fel, a személynek a következő műveleteket kell végrehajtania:

  • lélegezzünk mélyen, tartsd lélegzetedet, lélegezz be enyhe feszültséggel (Valsalva manőver);
  • tartsa az orrát az ujjaival, próbálja meg belélegezni az orrán keresztül (Muller tesztje);
  • mossa meg az arcát hideg vízzel, miközben a levegőt tartja;
  • Masszírozza a nyakon található szinusz csomópontot.

Súlyos esetekben pitvarfibrillációt alkalmaznak, amellyel a szívritmus helyreáll. A rádiófrekvenciás abláció segítségével az ERW szindróma teljesen megszabadulhat. A módszer egy további útvonal elpusztítását vonja maga után. A műveletet súlyos patológiájú betegeknél végzik, de néha a módszert olyan emberek körében alkalmazzák, akik jól tolerálják a tachycardia támadásait.

A műtét másik típusa a katéter abláció. Ez a minimálisan invazív technika, amely ritkán okoz szövődményeket, lehetővé teszi, hogy az esetek több mint 90% -ában megszabaduljon a patológiától. A tachycardia újbóli fejlődése akkor következik be, amikor a Kent-csomópont hiányos megsemmisítése vagy egy csomópont megszűnt, és a betegnek kettője volt.

A beteg előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes patológiával a beteg prognózisa általában kedvező. A gyakori ütésekkel rendelkező emberek körében teljesen függ a támadás helyességétől és gyorsaságától. A súlyos ERW-szindrómás betegek sebészi beavatkozást mutatnak, ami gyakran pozitív eredményt ad, lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a betegségtől, teljes életmódot eredményezzen.

A megelőzés módszerei közé tartozik a magzat hordozásához szükséges kedvező feltételek megteremtése, a rossz szokások elutasítása, a stressz megfelelő értékelése, a megfelelő táplálkozás. A másodlagos profilaxis magában foglalja az orvos ajánlásainak szigorú betartását, a gyógyszerek időben történő bevételét, a szakemberek rendszeres látogatását.

Wpw szindróma egy elektrokardiogramon: mi ez? Kardiológus ajánlások

A WPW-szindróma (Wolf-Parkinson-fehér szindróma) a szív veleszületett genetikai betegsége, amely specifikus elektrokardiográfiás jelekkel rendelkezik, és sok esetben klinikailag nyilvánul meg. Mi a szindróma, és amit a kardiológusok ajánlottak annak észlelése esetén, megtanulod ezt a cikket.

Mi az

Általában a szív gerjesztése a jobb pitvarból a kamrákig terjedő utak mentén halad, és egy ideig a sejtek között, az atrioventrikuláris csomópontban marad. A WPW-szindrómában az arousal megkerüli az atrioventrikuláris csomópontot egy további vezetőképes út mentén (Kent-köteg). Ugyanakkor nincs impulzus késleltetés, ezért a kamrák idő előtt felfrissülnek. Így WPW-szindrómával megfigyelhető a kamrai elő-gerjesztés.

A WPW-szindróma 1000-ből 2–4 főből áll, férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél. Leggyakrabban fiatal korban jelenik meg. Idővel a vezetés a további útvonal mentén romlik, és az életkorban a WPW-szindróma megnyilvánulása eltűnhet.

A WPW-szindrómát leggyakrabban nem kísérik más szívbetegség. Ennek ellenére Ebstein rendellenességek, hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia és mitrális szelep prolapsussal járhat.

A WPW-szindróma a „B” kategóriájú sürgős katonai szolgálat alóli mentesítés oka.

Elektrokardiogram változtatások

A P-Q intervallum 0,12 másodpercnél rövidebb, ami tükrözi az impulzus gyorsított vezetését az atomoktól a kamrákig.

A QRS-komplex deformálódik és kibővül, kezdeti részén gyenge lejtő - delta-hullám. Ez tükrözi az impulzus vezetését egy további út mentén.

A WPW szindróma nyílt és rejtett lehet. Nyilvánvaló elektrokardiográfiai jelek mellett folyamatosan folyik (átmeneti WPW-szindróma). A rejtett WPW-szindrómát csak a paroxiszmális ritmuszavarok észlelésekor észlelik.

Tünetek és szövődmények

A WPW szindróma soha nem jelentkezik klinikailag az esetek felében. Ebben az esetben a WPW izolált elektrokardiográfiai jelenséget néha említik.

A WPW-szindrómás betegek mintegy fele paroxiszmális aritmiákat (magas szívfrekvenciás ritmuszavarok támadásai) alakít ki.

Az esetek 80% -ában a ritmuszavarokat reciprokális supraventrikuláris tachycardia jellemzi. A pitvarfibrilláció az esetek 15% -ánál jelentkezik, és az esetek 5% -ában a pitvari flutter jelenik meg.

A tachycardia támadásához a gyakori szívverés, a légszomj, a szédülés, a gyengeség, az izzadás, a szív megszakításának érzése járhat. Előfordul, hogy a szegycsont mögött préselő vagy szorító fájdalom van, ami a szívizom oxigénhiányának tünete. A támadások megjelenése nem kapcsolódik a terheléshez. Néha a paroxiszmák megállítják magukat, és bizonyos esetekben antiarritmiás szereket vagy kardioverziót igényelnek (a sinus ritmusának visszaállítása elektromos kisüléssel).

diagnosztika

A WPW szindróma elektrokardiográfiával diagnosztizálható. Átmeneti WPW-szindróma esetén diagnózisát az elektrokardiogram napi (Holter) monitorozásával végezzük.
A WPW-szindróma kimutatása után a szív elektrofiziológiai vizsgálata látható.

kezelés

A tünetmentes WPW szindróma kezelés nem igényel. Általában a betegnek naponta ellenőrizni kell az elektrokardiogramot. Egyes szakmák (pilóták, búvárok, tömegközlekedési mozdonyvezetők) képviselőit elektrofiziológiai kutatások végzik.
Ájulás esetén a szív intracardiacis elektrofiziológiai vizsgálata történik, amelyet a további útvonal megsemmisítése (megsemmisítése) követ.
A katéter megsemmisítése elpusztítja a kamrák gerjesztésének egy további útját, aminek következtében a szokásos módon (az atrioventrikuláris csomóponton keresztül) izgatottak. Ez a kezelési módszer az esetek 95% -ában hatékony. Különösen a fiatalok számára javasolt, valamint az antiarrhythmiás szerek hatástalanságára vagy intoleranciájára.

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kialakulásával a szinusz ritmusa antiaritmiás szerek segítségével helyreáll. Gyakori rohamokkal a profilaktikus gyógyszereket hosszú ideig lehet használni.

A pitvarfibrilláció a sinus ritmus helyreállítását igényli. Ez a WPW-szindrómában fellépő ritmuszavar kamrai fibrillációvá válhat, ami veszélyezteti a beteg életét. A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) támadásainak megelőzése érdekében további utak katéteres megsemmisítése vagy antiaritmiás kezelés történik.

Animált videó a "WPW (Wolff-Parkinson-fehér szindróma)" (angol):

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

  • egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
  • áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
  • a bal vagy jobb pitvari függelék
  • Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
  • szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

  • atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
  • a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

  • a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
  • b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
  • c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.

Wpw ecg szindróma

• A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) ritka, de a sokrétű kép miatt az EKG diagnosztikája „trükkös”.

• A Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW) EKG-mintáját a PQ-intervallum (0,12 s-nál kisebb) rövidítése, a QRS-komplex kiterjesztése és deformációja jellemzi, amelynek konfigurációja hasonlít a PG-lábak blokádjára, a deltahullámok jelenlétére és az ingerlékenység csökkenésére.

• WPW-szindrómával a szívritmus kétféleképpen fordul elő. Először is, egy kamra myocardiumát egy újabb út útján részlegesen és idő előtt gerjesztjük, majd a gerjesztést az AV csomóponton keresztül szokásos módon hajtjuk végre.

• A fiatal férfiaknál gyakran megfigyelhető a Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW). A paroxizmális tachycardia (AV nodális tachycardia) jellemző.

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) az 1930-ban először leírt szerzők nevét (Wolff, Parkinson és White) nevezi. E szindróma előfordulási gyakorisága kicsi, és 1,6-3,3% o tartományban változik, bár a paroxiszmális tachycardia esetében a tachycardia 5–25% -át teszi ki.

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) diagnosztizálásának fontossága azzal a ténnyel függ össze, hogy EKG-megnyilvánulásaiban sok más szívbetegségre hasonlít, és a diagnózis hibája súlyos következményekkel jár. Ezért a WPW-szindróma „trükkös” betegségnek tekinthető.

Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW) patofiziológiája

Wolf-Parkinson-fehér szindrómában (WPW) a myocardialis arousal kétféleképpen fordul elő. A legtöbb esetben a szindróma oka egy veleszületett extra vezetési köteg, nevezetesen egy extra izomköteg, vagy egy Kent-köteg, amely rövid útként szolgál az atria és a kamrák gerjesztéséhez. Ez a következőképpen ábrázolható.

A gerjesztés a szokásos módon a szinusz csomópontban történik, de egy további útvonalon terjed, azaz a szinusz csomópontban. a fent említett Kent gerenda, amely gyorsabban és gyorsabban érte el a kamrát, mint az arousal normál terjedésével. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a kamra egy részének korai gerjesztése történik (elő-gerjesztés).

Ezt követően a kamrák fennmaradó részei a normális gerjesztési útvonal mentén belépő impulzusok következtében gerjesztettek, azaz az AV-csatlakozáson keresztül.

Wolf-Parkinson-fehér szindróma tünetei (WPW)

A Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW) a következő 3 klinikai tünetet mutatja:

• Számos megfigyelés szerint a WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél; A WPW esetek 60% -a fiatal férfiaknál fordul elő.

• Wolf-Parkinson-fehér szindrómás betegek (WPW) gyakran panaszkodnak a szívritmuszavar által okozott szívdobogásokra. Az esetek 60% -ában a betegeknél ritmuszavarok fordulnak elő, főként paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia (reciprok AV-nodális tachycardia). Ezen kívül lehetséges a pitvarfibrilláció, a pitvari flutter, a pitvari és a kamrai extrasystoles, valamint az I és II fokú AV-blokád.

• Az esetek 60% -ában a Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) olyan személyeknél fordul elő, akiknek nincs szívproblémája. Ezek általában vaszkuláris disztóniában szenvedők. Az esetek további 40% -ában a WPW-szindrómát diagnosztizálják szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiket gyakran különböző szívelégtelenségek (például Ebstein-szindróma, pitvari és interventricularis septalis defektusok) vagy ischaemiás szívbetegségek jelentenek.

WPW szindróma, A. típus.
28 éves beteg a paroxiszmális tachycardia történetében. A PQ intervallum lerövidül és 0,11 s.
Pozitív delta hullám az I, a, V, -V6 vezetékekben. A kis Q fog a második vezetékben, a nagy Q fog a III-as vezetékekben és aVF.
A QRS-komplexum széles és deformálódott, mint a PNPG blokádja alatt, az „M” betűre utalva a V1-es ólomban. Magas R hullám a V5 vezetékben.
A szívizom izgathatóságának egyértelmű megsértése.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) diagnózisa

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) diagnosztizálása csak egy EKG segítségével lehetséges. Az EKG gondos leolvasása különleges képet mutat: normál P hullám után szokatlanul rövid PQ intervallum van, amelynek időtartama kisebb, mint 0,12 s. Általában a PQ-intervallum időtartama, amint azt a normál EKG fejezetben már említettük, 0,12-0,21 s. A PQ-intervallum meghosszabbodását (például az AV-blokkolás során) különböző szívbetegségekben figyelték meg, míg az intervallum rövidítése ritka jelenség, amelyet gyakorlatilag csak a WPW és az LGL szindrómákban figyeltek meg.

Ez utóbbi esetében a PQ intervallum és a normál QRS komplex rövidítése jellemző.

Egy másik fontos EKG-tünet a QRS-komplex változása. Kezdetben az úgynevezett deltahullám figyelhető meg, ami sajátos megjelenést ad neki, és tágabbá teszi (0,12 s). Ennek eredményeként a QRS-komplexum tágabb és deformáltabb. Ez hasonlíthat a PNPG blokádjára jellemző változások formájára, és bizonyos esetekben -LNPG-re.

Mivel a kamrai depolarizáció (QRS-komplex) egyértelműen megváltozik, a repolarizáció másodlagos változásokon megy keresztül, amelyek befolyásolják az ST-intervallumot. Tehát a WPW-szindrómában az ST-szegmens és a negatív T-hullám egyértelműen csökken a bal mellkasvezetékben, elsősorban a V5 és V6 vezetékekben.

Megjegyezzük továbbá, hogy a Wolf-Parkinson-fehér szindrómával (WPW) egy igen széles és mély Q hullámot gyakran rögzítenek a II, III és aVF vezetékekben. Ilyen esetekben a hátsó fal MI lehetséges téves diagnózisa. Néha azonban a jobb mellkasvezetékekben nyilvánvalóan szélesebb és mélyebb Q-hullám van rögzítve, például a V1 és V2 vezetékekben.

A tapasztalatlan szakember ebben az esetben tévesen diagnosztizálhat az LV elülső falának szívinfarktusát (MI). De elegendő tapasztalattal, általában a II, III, aVF vagy V1 és V2 vezetékek felismerik a WPW szindrómára jellemző delta hullámot. A V5 és V6 bal mellkasvezetékekben lefelé irányuló delta hullám kerül rögzítésre, így a Q hullám nem különbözik egymástól.

A WPW-szindróma klinikai tünetekkel való kezelése a gyógyszerek felírásával kezdődik, mint például aymalin vagy adenozin, majd, ha nincs hatásuk, további ablációs katéter ablációra van szükség, ami az esetek 94% -ában gyógyul. A tünetmentes WPW-szindrómával speciális kezelésre nincs szükség.

A Wolf-Parkinson-fehér szindrómával (WPW) rendelkező EKG jellemzői:
• A rövidített PQ intervallum (WPW szindróma, B. típus).
A beteg 44 éves. A PQ intervallum lerövidül és 0,10 s. A V1 vezetékben egy nagy negatív delta hullám kerül rögzítésre.
Az I, II, aVL, aVF és V3 vezetékek delta hulláma pozitív. A QRS komplex széles és egyenlő 0,13 s.
A V1-es ólomban mély és széles Q hullám kerül rögzítésre, a V4-V6-os vezetékeknél - a magas R-hullámban - a myocardialis ingerlékenység helyreállítása csökken.
Hibás diagnózis: az elülső fal IM-je (a V1-es nagy Q-hullám miatt); az LNPG-blokád (a szélesebb QRS-komplex, a V1-es nagy Q-hullám és a miokardiális ingerlékenység romlása miatt); LV-hipertrófia (a magas R-hullám és az ST-szegmens depressziója és a negatív T-hullám miatt a V5 ólomban).

Mi az ERW szindróma (WPW, Wolf-Parkinson-White)

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma vagy az ERW szindróma (WPW) a szívizom kamrai részének korai összehúzódásának klinikai-elektrokardiográfiai megnyilvánulása. Klinikailag ez a jelenség a tachycardia különböző típusainak megjelenésében nyilvánul meg, amelyek között gyakran előfordul a pitvarfibrilláció vagy flutter, a supraventrikuláris tachycardia és az extrasystole.

A WPW szindrómát általában férfiaknál diagnosztizálják. A patológia tünetei először gyermekkorban jelentkezhetnek, a 10-14 éves gyermekeknél. Az idősek és az idősek körében a betegség megnyilvánulása az orvosi gyakorlatban rendkívül ritkán történik, és inkább a szabály alóli kivétel. A szív vezetőképességének ilyen változásainak hátterében idővel komplex ritmuszavarok keletkeznek, amelyek veszélyt jelentenek a betegek életére és újraélesztésre van szükségük.

Miért alakul ki a szindróma?

A kardiológia területén végzett számos tudományos tanulmány szerint a tudósok képesek voltak meghatározni a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kialakulásának fő okait - az atria és a kamrák közötti további izomcsatlakozások megőrzését a hiányos cardiogenesis folyamat eredményeként. Mint ismeretes, további atrioventrikuláris útvonalak vannak jelen minden embrióban az intrauterin fejlődés 20. hetében. A terhesség második felétől kezdődően ezek az izomrostok atrófia és eltűnnek, ezért újszülötteknél az ilyen vegyületek általában nincsenek jelen.

A szívelégtelenség embrionális fejlődésének oka az alábbi tényezők lehetnek:

  • bonyolult terhesség a magzati intrauterin növekedés és a hypoxia megnyilvánulásaival;
  • genetikai hajlam (a szindróma örökletes formája, több rendellenes útvonal diagnosztizálása);
  • a mérgező tényezők és a fertőző ágensek (főként vírusok) negatív hatása a cardiogenesis folyamatára;
  • a jövő anya rossz szokásai;
  • 38 év feletti nők;
  • gyenge környezeti helyzet a régióban.

Nagyon gyakran, további atrioventrikuláris utakat diagnosztizálnak veleszületett szívhibákkal, kötőszöveti diszpláziával, genetikailag meghatározott kardiomiopátiával, valamint a deembryogenezis egyéb stigmáival együtt.

Modern osztályozás

A Kent gerendák lokalizációjától függően szokás megkülönböztetni az alábbi ERW-szindrómákat:

  • jobb oldali, míg a jobb szívben rendellenes kapcsolatokat talál;
  • bal oldali, ha a gerendák a bal oldalon találhatók;
  • parazeptális, további átmenetek áthaladása esetén a szívmedence közelében.

A szindróma besorolása magában foglalja a kóros folyamat formáinak kiosztását a megnyilvánulások jellege szerint:

  • a szindróma megnyilvánuló változata, amely erős szívverésű, időszakos ütésekkel tachycardia megnyilvánul, valamint az EKG-ben az abszolút pihenés állapotában jellemző jellegzetes változások;
  • az időszakos WPW-szindróma, amelyben a betegeket szinusz ritmussal és a kamrák átmeneti gerjesztésével diagnosztizálják, amelyre ezt is nevezik az időszakos vagy átmeneti WPW szindrómának;
  • rejtett WPW-szindróma, amelynek EKG-megnyilvánulásai csak a tachycardia-támadás során jelentkeznek.

A farkas-Parkinson-fehér szindróma számos fő típusa van:

  • Az A típusú WPW-szindrómát a bal kamra hátsó bazális és szeptális alapterületének korai gerjesztése jellemzi;
  • WPW-szindróma, B-típus - a szív jobb részének a jobb kamra alján elhelyezkedő, korai gerjesztett területe;
  • A C típusú WPW szindróma - a bal kamra alsó része és a bal kamra oldalsó felső része először izgatott.

Az ERW jelensége és szindróma. Mi a különbség?

A további abnormális gerendák nemcsak a WPW szindrómára jellemzőek, hanem a WPW jelenséggel diagnosztizált betegek szívében is jelen vannak. Ezek a fogalmak gyakran véletlenül egyenértékűek. De ez egy mély csalás.

Mi a WPW jelenség? Ebben a kóros állapotban az abnormális Kent gerendák jelenlétét kizárólag az EKG vizsgálata határozza meg. Ez véletlenül történik a betegek megelőző vizsgálatai során. Ugyanakkor az egész élete során sohasem rendelkezik tachycardia-támadásokkal, azaz a vezetékes szívrendszer ilyen típusú veleszületett hibája nem agresszív, és nem képes károsítani a beteg egészségét.

Klinikai kép

A WPW-szindróma típusától függetlenül a betegséget tachycardia-rohamok kísérik, és a szívfrekvencia 290-310-es ütemben nő. Néha kóros állapotokban extraszisztolák, pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter fordul elő. A betegség leggyakrabban 10 és 14 év közötti férfiaknál jelentkezik, amikor a gyermek a fejlődés pubertási időszakába lép.

Az ERW szindrómájában a ritmuszavarok stressz, érzelmi túlterhelés, túlzott fizikai aktivitás és hasonlók kiválthatók. Ez az állapot gyakran nyilvánvalóvá válik az alkoholfogyasztókkal szemben, és nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhatnak. Az aritmia támadásának eltávolítására részletes cikket írtunk, olvasd el a linket, hasznos lesz.

Az ERH-szindrómában az aritmia-támadás a következő tünetekkel jár:

  • szívdobogás kialakulása süllyedő szív érzésével;
  • fájdalom a szívizomban;
  • a légszomj megjelenése;
  • gyengeség és szédülés;
  • kevésbé gyakori a betegek eszméletvesztése.

A tachycardia-rohamok néhány másodperctől egy óráig tarthatnak. Ritkábban nem állnak meg több órán keresztül. A WPW-szindrómában a spontán szívverés átmeneti betegségként jelentkezik, és a legtöbb esetben önmagában vagy egy beteg által végzett egyszerű reflexmozgás után eltűnik. Az elhúzódó rohamok, amelyek egy órára vagy hosszabb ideig nem mennek el, azonnali kórházi kezelésre szorulnak a kóros állapotok sürgősségi kezelésére.

Diagnosztikai jellemzők

Rendszerint a szív bizonyos részeinek korai gerjesztésének szindróma diagnózisa olyan betegeknél jelentkezik, akiket ismeretlen eredetű tachycardia támadásával kórházba engedtek. Ebben az esetben először is az orvos objektív vizsgálatot végez egy személynél, és összegyűjti a betegség történetét, kiemelve a betegség fő szindrómáit és tüneteit. Különös figyelmet fordítanak a családtörténetre is a genetikai tényezők feltárásával és a szív vezetékes rendszerének anomáliájának előfordulására való hajlammal.

A diagnózist műszeres kutatási módszerekkel igazolják, beleértve a következőket:

  • elektrokardiográfia, amely azonosítja a további Kent gerendák jelenlétére jellemző változásokat a szívben (a PQ intervallum lerövidítése, a QRS komplex, a delta hullám összekapcsolása és deformációja);
  • Holter napi monitorozása az elektrokardiogramnak, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a tachycardia epizodikus paroxizmáit;
  • echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szelepek, szívfalak és hasonlók szerves változásainak észlelését;
  • elektrofiziológiai vizsgálat, amely a szív üregeinek specifikus próbája, amikor vékony szondát vezet be a combcsontvénába, a későbbi áthaladás révén a felső vena cava-n keresztül;
  • transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi Kent abnormális gerendák jelenlétének igazolását, provokálva a tachycardia spontán paroxiszmusainak megjelenését.

A WPW-szindróma kezelésének modern megközelítése

A WPW-szindróma kezelését jelenleg a klinikai gyakorlatban kétféleképpen hajtják végre: gyógyszeres kezelés és műtét. Mind a konzervatív, mind a sebészeti beavatkozás egy fontos cél - a tachycardia-rohamok megelőzése, amely szívmegállást okozhat.

Az ERW-szindróma konzervatív terápiája antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek csökkenthetik a rendellenes ritmus kialakulásának kockázatát. A tachycardia akut rohamát ugyanazon antiarrhythmiás gyógyszerekkel intravénásan adják be. Néhány antiarrhythmiás hatású gyógyszer súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyos szívritmuszavarok kialakulását okozhatja. Tehát ezzel a kóros állapotgal a következő gyógyszercsoportok ellenjavallt:

  • béta-blokkolók;
  • szívglikozidok;
  • lassú Ca-csatorna blokkolók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

  • az antiarrhythmiás szerek hosszú távú hatásának hiánya;
  • az ellenjavallatok jelenléte a betegtől a ritmuszavarok (fiatal kor, szív, komplex patológiák, terhesség) állandó beviteléhez;
  • a pitvarfibrilláció gyakori epizódjai;
  • a tachycardia támadásait hemodinamikai zavarok, súlyos szédülés, eszméletvesztés, vérnyomás hirtelen csökkenése kísérik.

Ha vannak jelek a hiba operatív korrekciójára, rádiófrekvenciás intracardiacis abláció (további Kent gerendák megsemmisítése), ami egy radikális sebészeti beavatkozás körülbelül 96-98% -os hatékonysággal. A betegség ismételt előfordulása, miután ez a művelet szinte soha nem fordul elő. A műtét során az érzéstelenítés bevezetése után a szívbe egy karmester kerül be a szívbe, amely elpusztítja a kóros útvonalakat. A hozzáférés femorális vénás katéterezéssel történik. Általában az általános érzéstelenítés előnyös.

Előrejelzések és lehetséges komplikációk

A WPW-szindróma lefolyásának csak tünetmentes formái kedvező prognózisokban különböznek. A tachycardia támadásainak kialakulásával az orvosok figyelmeztetnek a komplikációk lehetőségére, amelyek gyakran veszélyesek az emberi életre. Az ERW szindróma pitvarfibrillációt és hirtelen szívmegállást okozhat, valamint az intracardiacis vérrögök kialakulását, a belső szervek elégtelen vérellátását és hipoxiáját okozhatja.

Megelőző intézkedések

Sajnos, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma specifikus megelőzése nincs. Az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők, akiknek családi története van, megakadályozza az agresszív kémiai környezettel való érintkezést, megvédi testét a vírusoktól, helyesen eszik, és nem hangsúlyozza magát.

A legtöbb klinikai esetben diagnosztizált a betegség tünetmentes változata. Ha egy elektrokardiogram alatt a betegnek betegsége van, ajánlott, hogy évente megelőző vizsgálatokat végezzenek, még akkor is, ha kielégítő egészségi állapotuk van, és a tachycardia klinikai megnyilvánulásainak teljes hiánya. Amikor a kóros állapot első tünetei megjelennek, azonnal keresse fel a kardiológiai orvos segítségét.

Az ERW-vel diagnosztizált személy hozzátartozóinak figyelmet kell fordítaniuk a szív munkájának állapotára is, mivel az ilyen rendellenességnek genetikai hajlama van. A beteg családtagjait elektrokardiográfiás vizsgálatnak, 24 órás Holter EKG monitorozásnak, echokardiográfiának és elektrofiziológiai vizsgálatoknak kell alávetni a Kent gerendák szívében való jelenlétére vonatkozóan.