A WPW szindróma jellemzői és kezelése

A WPW szindróma egy veleszületett rendellenesség, amelyet a szívizom veleszületett rendellenes szerkezete okoz. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a szívben van egy további izmok köteg, amelyet az orvosok neveznek "Kent bundle". A szívimpulzusok kissé eltérő módon haladhatnak el ezen a sugáron. Ez különböző formákban tachycardiához (megnövekedett szívveréshez) vezethet.

Ez a szindróma a legtöbb esetben férfiaknál fordul elő, de nőknél is előfordulhat. A betegség kismértékben vagy egyáltalán nem jár el, és életkorától függetlenül nyilvánul meg.

A betegség elég veszélyes lehet. Nyugtatja azt a tényt, hogy a modern orvostudomány már régóta megtanulta a WPW szindróma kezelését.

Mi ez a betegség?

A Wolff Parkinson White szindróma egyfajta szív kamrai túlstimuláció. Az előfordulás oka az, hogy a szív veleszületett nem szabványos szerkezete.

Érdemes megjegyezni, hogy nem minden Wolf Parkinson Fehér szindrómás személy szenvedhet egészségügyi problémáktól.

De azok, akik túl nagy stresszt okoznak az extra izomkötegben, tachycardia vagy paroxiszmális aritmiában szenvedhetnek.

A szívizom összehúzódásainak száma percenként 200 és 400 ütem között mozog. Ez kamrai fibrillációt okozhat.

Ez a szindróma nevet kapta az először leírt emberek tiszteletére - L. Wolf, J. Parkinson és P. White.

Elfogadható, hogy két WPW csoportot osztanak ki oktorokként:

• Jelenség (tachycardia megnyilvánulása nélkül);
• Szindróma (tachycardia támadásokkal).

Fő tünetek

• Szédülés, gyengeségérzet;
• A fulladás érzése, eszméletvesztés;
• A megnövekedett nem ritmikus vagy ritmikus szívverés támadásai, „a szívizom csapkodása a mellkason belül;
• A támadás megszűnése nagyon mély lélegzettel.

faj

További gerendák helyén:

• A jobb oldalon;
• A bal oldalon "
• Közelebb a partícióhoz.

Ez a besorolás nagyon fontos a lehető legpontosabban azonosítani. A WPW-szindróma kezelése ettől függhet.

Egy másik WPW besorolás a szindróma megjelenésének módja szerint:

• Gördülő. Az elektrokardiogram tökéletesen normális eredményeket mutathat. Egy másik vizsgálat után egy idő után a WPW-szindróma minden jele megjelenik rajta.
• Rejtett. Az elektrokardiogram nem mutat semmilyen jele a szindrómának. A diagnózis csak a tachycardia szokatlan jeleire tehető.
• Szabvány. Az elektrokardiogramon feltárták a WPW minden jeleit.

diagnosztika

Ha gyanúja van a WPW-szindrómának, akkor átfogó orvosi vizsgálatot kell végezni. Az elektrokardiogram a vizsgálat egyik legfontosabb pillanata lesz. Amikor a legtöbb esetben használják, a szindróma kimutatható. Ehhez tizenkét rekeszben van szükség EGC-re.

Annak érdekében, hogy a diagnózis pontosabb legyen, használja az elektromos szívstimuláció módszerét. A szívhez a lehető legközelebb egy speciális elektróda csatlakozik közvetlenül a nyelőcső falához, ami a szívet különböző frekvenciákkal köti össze. Ennek következtében világossá válik, hogy a Kent-köteg képes-e a tachycardia kialakulására ebben a betegben.

kilátás

A WPW-vel történő keringési megállás valószínűsége minimális. Az e szindrómában szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció közvetlen veszélyt jelenthet az életre. Ebben az esetben a szívkamrákon való vezetés egy-egyre korrelál, és a gyakorisága legfeljebb háromszáz negyven ütés / perc. Ez előfeltétele lehet a kamrai fibrilláció kialakulásának. A WPW-szindrómában szenvedő betegek halálozási aránya 0,15–0,395 között van, amikor három-tíz évig megfigyelhető.

WPW kezelés

Nincs szükség a WPW jelenség kezelésére. Elég lesz ahhoz, hogy elkerüljük a szívritmust befolyásoló gyógyszereket. Például Dicogsin és Verapamil.

A WPW-szindróma esetében azonban a kezelést a lehető leghamarabb kell elvégezni. Továbbá, sebészeti kezelésre van szükség. Ez azt jelenti, hogy az abláció magasabb frekvenciákon történik, ahol az extra izmos pályának összeomlik.

A WPW-kezelést speciális orvosi osztályokon végzik, és valójában vértelen műtétre utal. Ennek megfelelően az ERW szindróma kezelését követően a beteg a művelet megkezdése után néhány napon belül képes visszatérni a normál életmódhoz.

A művelet során egy speciális katétert vezetnek be a beteg szublaviai vénájába a műtét során közvetlenül a szívüregbe. Számos érzékelő van csatlakoztatva ehhez a katéterhez. Segítségükkel meghatározhatja a Kent sugár pontos helyét.

A második lépés a szívimpulzusok további útjának elpusztítása elektromos feszültség segítségével.

A művelet pozitív hatása az esetek körülbelül 97% -a. Háromnak szüksége van egy másik ilyen műveletre. A második művelet sikere 100%.

Miután a beteg megkezdte a műtétet, a megnövekedett szívverés támadások, amelyek megfertőzik, és ami a legfontosabb, az egészségre és az egészségre veszélyes, eltűnnek. És még az a tény sem, hogy a művelet nem olcsó, nem akadályozza meg, hogy a betegek örökre megszabaduljanak az ERW-szindrómától.

A műtétre vonatkozó jelzések:

• A pitvarfibrilláció gyakorisága;
• Antiarritmiás kezelés esetén a tachyarrhythmiák támadásai nem lépnek át;
• Ha a gyógyszeres kezelés ellenjavallt (a beteg túl fiatal vagy terhesség alatt).

Ha a beteg megtagadja a művelet végrehajtását, vagy nem rendelkezik ilyen eszközökkel, akkor gyógyszert kaphat. Satalolt, az IC csoportba tartozó Amiadoron gyógyszereket írnak fel, mint például a Propafenone és az Amiadoron. Amikor az orvos az év folyamán a betegek 35% -ánál fogadták el az ajánlásokat, nem észleltek károsodást.

A drogterápia azonban nem a legjobb megoldás a probléma megoldására. A gyógyszerek elleni immunitás a betegek kb. 56–70% -ánál fordulhat elő 1-5 éven belül.

A kamrai paroxiszmális tachycardia kialakulásával adenozin-trifoszfát intravénás injekcióját alkalmazzuk. Ez rövid távú szívmegálláshoz vezet. Amikor a szív újra elindul, a ritmus normalizálódik.

Csak egy tapasztalt kardiológusnak kell előírnia gyógyszert. Semmilyen esetben nem használhat szív- vagy egyéb gyógyszert orvos nélkül. A műtét nélkül a betegeknek folyamatosan kell használni a veszélyes szívrohamok megállítását.

Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW) tünetei és kezelése

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (rövidítés - WPW) a szívritmuszavarok egyik fő oka. Napjainkban az összes katéteres eljárás több mint fele további atrioventrikuláris kapcsolatok megsemmisítésére szolgáló műveletek. A szindróma minden korosztály, köztük a gyermekek körében gyakori. A szindrómában szenvedők 70% -a gyakorlatilag egészséges ember, mivel a WPW során bekövetkező változások nem befolyásolják a hemodinamikát.

Mi az a szindróma?

A WPW-szindróma magja a korai kamrai arousal, amely gyakran a supraventrikuláris tachycardia, a pitvari flutter, a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció. A szindróma jelenlétét a gerjesztés vezetése jelenti a további gerendák (Kent gerendák) mentén, amelyek az atria és a kamrai összekötőként működnek.

Betegségek osztályozása

A WHO ajánlásai szerint megkülönböztetik a WPW szindrómát és a jelenséget. Ez utóbbit megkülönbözteti a kamrai elő-gerjesztés és az impulzusok vezetése a további kapcsolatok mentén. Ugyanakkor nincs AV klinikai tachycardia klinikai megnyilvánulása. A WPW-szindróma esetében mind a tüneti tachycardia, mind a kamrai előzetes izgalom van.

A szindróma két anatómiai változata létezik:

• további AV szálakkal;
• speciális AV szálakkal.

A WPW-szindróma klinikai fajtáinak osztályozása:

• a delta hullám, a reciprokális tachycardia és a sinus ritmus állandó jelenlétében nyilvánul meg;
• szakaszos, átmeneti;
• rejtett, amelyet egy további vegyület retrográd vezetése jellemez.

tünetegyüttes

A legtöbb betegnél a szindróma megnyilvánulása nem fordul elő. Ez megnehezíti a diagnózist, ami súlyos megsértéshez vezet: extrasystole, flutter és pitvarfibrilláció.

Különböző klinikai képpel rendelkező betegeknél a betegség fő megnyilvánulása (a vizsgált esetek 50% -a) paroxiszmális tachyarrhythmiás. Ez utóbbi a pitvarfibrillációban (a betegek 10–40% -ában), a supraventrikuláris reciprokális ritmuszavarban (a betegek 60–80% -ában) és pitvari flutterben (az esetek 5% -a) jelentkezik.

Bizonyos esetekben a korai kamrai izzadás jelei átmeneti (átmeneti vagy átmeneti WPW-szindróma). Előfordul, hogy a kamrák prediszkréciója csak a célzott hatások következtében jelentkezik - transzszofagealis pitvari stimuláció, vagy a finoptin vagy ATP beadása után (WPW látens szindróma). Olyan helyzetekben, ahol a sugárzás csak a retrográd irányban impulzusvezető lehet, egy rejtett WPW szindrómáról beszélnek.

okai

Amint azt korábban említettük, a szindróma etiológiája összefüggésbe hozható a szívvezetési rendszer kialakulásának rendellenességével - egy extra Kent sugár jelenlétével. Gyakran előfordul, hogy a szindróma a szív- és érrendszeri rendellenességek esetén jelentkezik: hipertrófiai kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsus, Ebstein anomália, DMPP.

diagnosztika

A WPW szindrómát gyakran rejtett formában figyelték meg. A látens szindróma diagnosztizálására elektrofiziológiai kutatást alkalmaznak. A látens forma tachyarrhythmiák formájában jelentkezik, diagnózisa a kamrák elektromos stimulációjának következménye.

A kifejezett típusú WPW-szindróma standard EKG-jelekkel rendelkezik:

• egy kis (kevesebb, mint 0,12 s) P - R (P - Q) intervallum;
• az A hullám jelenléte, amelyet a kamrai összehúzódás "lefolyó" típusa okoz;
• a QRS komplex Δ hullámának köszönhetően 0,1 s. és így tovább;
• tachyarrhythmiák (supraventricularis tachycardias: antidromic vagy ortodrom, atrial flutter és pitvarfibrilláció) jelenléte.

Az elektrofiziológiai kutatás olyan eljárás, amely a biológiai potenciál tanulmányozását eredményezi, ami a szív belső felületét eredményezi. Ezzel egyidejűleg speciális elektród-katéterek és regisztrációs berendezések is használhatók. Az elektródák száma és elhelyezkedése az aritmia súlyosságától és az elektrofiziológus előtt álló feladatoktól függ. Az endokardiális multipoláris elektródákat a szívüregbe helyezik a következő területeken: az ő területe, jobb kamra, koszorúér-szinusz, jobb pitvar.

Az EFI vezetési módszere

A beteg a katéterezési eljárások nagy hajókon történő alkalmazására vonatkozó általános szabályok szerint készül. Az általános érzéstelenítést nem használják, mint más nyugtatók (szélsőséges szükségletek nélkül), mert szimpatikus és vagális hatásuk van a szívre. Minden olyan gyógyszer, amely antiaritmiás hatást fejt ki a szívre, szintén törlésre kerül.

Leggyakrabban a katétereket a jobb szíven keresztül helyezik be, amihez szükség van a vénás rendszeren keresztül (juguláris és szublaviai, anterior-cubitalis, femorális vénák). A szúrást a novokain vagy más érzéstelenítő szer anesztetikus oldata alatt végezzük.

Az elektródák telepítését fluoroszkópos vezérléssel kombinálva végzik. Az elektródák elhelyezkedése az elektrofiziológiai vizsgálat feladataitól függ. A leggyakoribb telepítési lehetőség a következő: 2-4 pólusú elektróda a jobb oldali átriumban, 4-6 pólusú - a koronáriaszinuszhoz, 4-6 pólusú - az ő kötegének területén, 2 pólusú elektróda - a jobb kamra csúcsa.

Szindróma kezelés

A szindróma kezelésében mind a terápiás, mind a sebészeti technikákat alkalmazzák.

Terápiás kezelés

A WPW-szindróma terápiás kezelésének főbb rendelkezései a következők:

1. A tünetek hiányában az eljárást nem hajtják végre.
2. Ájulás esetén az atrioventrikuláris vezetés további útvonalait katétert elpusztító EFI (az esetek 95% -ában hat).
3. A pitvari paroxizmális, reciprokális atrioventrikuláris tachycardia, adenozin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. A pitvarfibrilláció esetén WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a verapamil, a szívglikozidok, valamint a B-blokkolók és a diltiazem ellenjavallt.
5. A pitvarfibrilláció jelzi a Novocinamide kinevezését. Adagolás: 10 mg / kg IV. Az adagolás sebessége 100 mg / perc. 70 év feletti betegeknél, valamint súlyos vese- vagy szívelégtelenség esetén a prokainamid adagja felére csökken. Elektro-impulzus terápiát is előírnak.
6. A kamrai fibrilláció magában foglalja az újraélesztő tevékenységek teljes listáját. A jövőben szükség van további vezetőképes utak megsemmisítésére.

A tachycardia támadásainak megelőzéséhez disopiramidot, amiodaront, valamint sotalolt kell használni. Ne feledjük, hogy egyes antiaritmiás szerek fokozhatják az AV vegyület refrakter fázisát, és a vezetőképes utakon javíthatják az impulzusok vezetőképességét. Ezek közé tartoznak a szívglikozidok, a lassú kalciumcsatornák blokkolói, a p-blokkolók. Ebben a tekintetben a WPW-szindrómában való felhasználásuk nem megengedett. Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén az adenozin-foszfát intravénásan kerül beadásra.

Sebészeti kezelés

A Wolf-Parkinson-fehér szindróma sebészi kezelésének szükségessége a következő esetekben fordulhat elő:

• a pitvarfibrilláció rendszeres ütemei;
• tachyarrhythmiás epizódok hemodinamikai zavarokkal;
• a tachyarrhythmiák jelenléte az antiaritmiás kezelés után;
• a hosszantartó gyógyszeres kezelés (fiatal terhesek, terhes) lehetetlensége vagy nem kívánatossága.

A szindróma kezelésének radikális módszerei közül az intracardiacis rádiófrekvenciás abláció a leghatékonyabb. A központi frekvenciájú abláció a leggyakoribb módja a szívritmus rendellenességének korrekciójának. Az abláció alkalmazásának eredményeként a vizsgált relapszusok 80-90% -ában a tachyarrhythmiák elkerülhetők. A módszer előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás is - nincs szükség nyitott szívműtétre, mivel az útvonalak problémás területeivel való kölcsönhatás katéter segítségével történik.

A rádiófrekvenciás abláció többféle típust foglal magában, amelyek a katéter használatának elvén különböznek. Technológiailag a művelet két szakaszból áll:

• egy rugalmas és vékony vezető katéter belépése a véredénybe a szívüregben az aritmia forrásához;
• a rádiófrekvenciás impulzus továbbítása a szívizom szöveteinek kóros részének elpusztítására

A műveleteket anesztézia alatt végezzük, kizárólag helyhez kötött körülmények között. Mivel a művelet minimálisan invazív, az idős emberek számára is megjelent. A rádiófrekvenciás abláció alkalmazása következtében a beteg gyakran teljesen helyreáll.

A WPW-t szenvedő betegeket szívsebész vagy aritmológus rendszeresen ellenőrizni kell. A betegség megelőzése antiaritmiás terápia formájában, bár fontos, másodlagos.

Összefoglalva a cikket, meg kell jegyezni, hogy további utak kapcsolódnak a veleszületett rendellenességekhez. A további utak azonosítása sokkal kevésbé gyakori, mint létezésük. És ha a fiataloknál a probléma nem nyilvánul meg, akkor az életkorral előfordulhatnak olyan körülmények, amelyek a WPW szindróma kialakulásához vezetnek.

WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

A Wolf Parkinson fehér szindróma lefolyásának osztályozása és jellemzői

A kardiovaszkuláris rendszer egyik betegsége a Wolfe Parkinson White szindróma. A betegség az izomban az impulzusok mozgásának felgyorsulásával járó szívműködési zavar. A WPW-szindrómát az elsőként leírtak szerint nevezték el - Dr. White és Wolf Parkinson (rövidítésük kezdőbetűi).

A WPW-szindróma egy ritka rendellenesség, amely általában korán kezdődik.

Általában a pitvari és a kamrai összehúzódások váltakoznak. Ezeket a szinusz csomópontból származó impulzusok okozzák. Elmegyek az atriába, majd az atrioventrikuláris pontba. Ezt az utat tekintik normának. Anomália esetén az impulzus további csatornákon mozog, aminek következtében a célvonalhoz a szükséges határidőn belül éri el. A kamrai előzetes izgalom előfordul. Az anomália súlyos szívritmuszavarok kialakulásához vezet - tachyarrhythmiák.

A szindrómát nem tekintik általánosnak. A betegek kevesebb, mint egy százaléka diagnosztizálódik. A betegség kialakulásának kezdete gyakran gyermekekre, serdülőkre vagy serdülőkre esik. Kevésbé gyakori, hogy a folyamat felnőtteknél kezdődik. A szindróma hosszú ideig tünetmentes lehet, és minden korban nyilvánvalóvá válik. A férfiak hajlamosabbak e betegségre, mint a nők.

A szindróma okai

A WPW szív szindróma veleszületett betegség. Ezt a fennmaradó további atrioventrikuláris vegyületek provokálják, amelyek az emberi magzati fejlődés korai szakaszában minden embrióban jelen vannak. A rendes események során fokozatosan vékonyabbá válnak, és a huszadik hetes terhesség után eltűnnek. Fejlődési rendellenességek esetén a csatornák maradnak. A cardiogenesis így befejezetlen marad.

Az ERW szindróma a szülőktől átadható a gyermeknek

Az esetek körülbelül egyharmadában az ERW szindróma a szívbetegséghez kapcsolódik, és ezekhez kapcsolódik. Ez például az Ebstein anomáliájáról, a mitrális szelep prolapsusáról és másokról szól. Ezekben a betegségekben a beteg deformálódott a szíve, a kötőszövet a diszplázia folyamatában szenved, ami a szindróma kialakulásához vezet.

Az ERW örökletes lehet. Ha a patológiát rokonokban diagnosztizálják, a további csatornákat gyakran nem egy, hanem sokan észlelik.

Az ártatlanság ellenére a betegség különböző korokban jelentkezik, vagy egyáltalán nem érzi magát. A következő tényezők képesek előidézni a fejlődését:

• alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• stressz
• gyakori érzelmi túlzott stimuláció;
• függ a kávé.

Kívánatos az anomáliát a lehető leghamarabb azonosítani, hogy megvédje magát a komplikációktól. A szív ERW szindróma életveszélyes állapotot okozhat.

A kóros szokások és idegterhelések "pattanás" lehetnek a patológia kialakulásához.

Betegségek osztályozása

Az orvosok hajlamosak a betegséget szindrómára és jelenségre osztani. Az első, a szerkezeti rendellenességek és a tünetek jellemzőek. A jelenség csak a szívbetegségeket jelenti további csatornák formájában. A betegség megnyilvánulása hiányzik. Összesen négy formában van:

• A megnyilvánulást az antegrade (az elejétől a végéig) és a retrográd impulzus átvitel jellemzi. A tüneti kép kifejeződött.
• Rejtett WPW szindróma - impulzusok csak további csatornákat követnek vissza. A betegség látens formában fordul elő. Az elektrokardiogram segítségével lehetetlen azonosítani a betegséget.
• Az időszakos vagy időszakos szindróma - impulzusnak antegrade kell, hogy legyen, majd a további, majd a főút mentén. A cardiogram rögzíti az előzetes gerjesztést, és néhány másodperc múlva nem tárja fel.
• Átmeneti WPW-szindróma - a kamrai elő-gerjesztés időszakosan történik. Az anomália nem állandó. A betegség azonosítása nem mindig lehetséges. Hosszú ideig nem ismeri magát, a cardiogram a normát mutatja. Ha a betegnek nincsenek tünetei, nem a szindrómáról beszélnek, hanem a WPW jelenségről.

A klinikai képtől függően a betegség négy formája létezik.

Még mindig megkülönböztetjük a WPW-szindrómát, az A-t és a B-t. Az elsőt ritkábbnak tekintjük. Ezzel egy további utat talál a szív bal oldalán. A megfelelő kamra elő-gerjesztésre alkalmas. A második a csatornák ellentétes lokalizációja. A jobb kamra anomális "viselkedését" rögzítik.

Tüneti kép

A Wolf Parkinson White szindróma tünetei nem jelennek meg azonnal, vagy teljesen hiányoznak. Ha a betegség negyven évig nem érzi magát, valószínűleg a helyzet a jövőben nem változik. Az aszimptomatikus forma ritkán fordul elő.

A betegség időszakos megnyilvánulásait az időszakos WPW szindróma és átmeneti jellemzi. A betegség támadásai fizikai vagy érzelmi túlterhelést, ivást, dohányzást okozhatnak. De gyakran az egészség állapota nyilvánvaló ok nélkül romlik.

A szindróma fő tünete a ritmuszavar, amelyben a páciens úgy érzi, hogy a pulzus, a mellkasában lebegő szív, süllyed. Egy személy úgy érzi, hogy fullad.

Az ERW szindróma néha látens formában fordul elő.

Kapcsolódó jelek:

• szédülés;
• légszomj;
• általános gyengeség;
• fülzúgás;
• mellkasi fájdalom.

Néha az izzadás növekszik a támadás során. Súlyos esetekben ájulás történik. Gyakran előfordul, hogy a ritmuszavar korai gyermekkorban jelentkezik. Ha legfeljebb öt évig nem állt le, akkor a valószínűség, hogy a tünetek a jövőben eltűnnek, 25%. A betegség egy ideig elrejthet, de a látens kurzust a visszaesések váltják fel.

A támadások időtartama másodpercről órára változik. A gyakoriság minden betegnél eltérő. Néha az aritmia évente egyszer érezhetővé válik, és valaki megsebesíti őket naponta. Ez utóbbi esetben súlyos orvosi ellátásra van szükség. A második vagy harmadik támadás után forduljon orvoshoz.

Gyakran a betegek támadásait túlzott izzadás kíséri.

A betegség diagnózisa

Általános szabályként az EKG-n (elektrokardiogram) azonosíthatja a WPW-szindróma jeleit. Az orvos anamnézissel kezdi meg a vizsgálatot. A pácienssel folytatott beszélgetés során az orvos kérdezi a betegség megnyilvánulásának jellemzőit (milyen körülmények között gyakoribb a ritmus, mennyi ideig tart a támadás, vannak-e kísérő tünetek).

Szintén érdekli a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte a közeli hozzátartozókban, családi történelem. Egy másik fontos szakasz a vizuális ellenőrzés. Vegye figyelembe:

• bőrszín;
• körömlemezek és szőrzet állapota;
• a légzés gyakorisága és jellemzői (zihálás a tüdőben, vagy sem);
• szívvérzés.

A társbetegségek kizárása vagy azonosítása céljából laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, mielőtt egy személyt Wolf Parkinson-fehér szindrómás gyanúja esetén EKG-re küldünk. A vizelet általános vizsgálatra kerül. A vér tekintetében ez az elemzés még mindig biokémiai és hormonális.

Az orvos a beteg általános vizsgálata során észlelheti a patológia megjelenését.

Az elektrokardiográfia, amelyet a betegek a fent leírt tünetekkel kezeltek, specifikus változásokat mutathatnak a szív munkájában. Az EKG-n lévő delta hullám könnyen rögzíthető a kamra előzetes gerjesztése idején. Ez a vizsgálati módszer azonban nem mindig hoz eredményt.

A betegség bizonyos formáiban a WPW szindróma nem jelenik meg az EKG-n. A kép tisztázása a következő:

• Az elektrokardiogram napi ellenőrzése Holter szerint.
• Echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívizom szerkezetének rendellenes változásainak azonosítását.
• Az elektrofizikai vizsgálat, amelyben a próba a nyelőcsőbe a szívterületre kerül, és az izom viselkedése világosan feljegyezhető. A tachycardia támadása kifejezetten a jellemzőinek elemzésére is vezethető.
• Elektrofiziológiai vizsgálat, amelyben a próba a combcsonton keresztül közvetlenül a szívizomba kerül. Ennek köszönhetően az orvos pontos információkat kap.

Az EKG nem mindig teszi lehetővé a patológia jelenlétének diagnosztizálását

Egy átfogó vizsgálat eredményeképpen pontos diagnózis jön létre. A kezelés taktikája már attól függ.

Kezelési módszerek

Ha a betegségnél nincs ritmuszavar, az ERW szindróma kezelését nem végezzük. Más esetekben konzervatív és sebészeti lehet. Az első magában foglalja az antiarrhythmiás szereket a támadások megelőzésére (Cordarone, Propanorm).

A HPV-ben szenvedő betegeknél azonban nem lehet ebből a csoportból minden terméket bevenni. A tiltott szívglikozidok, β-blokkolók. Semmilyen esetben nem írhat magának gyógyszert. Egyes gyógyszerek jelentősen ronthatják az állapotot és visszafordíthatatlan hatásokat okozhatnak.

A szívverés enyhítése segít a vagus idegében. Az ereje, fél percig mérsékelt erővel nyomja a szemgolyókat. Egy másik módja a lélegzet megtartása és a hasi izmok erős megterhelése.

A WPW-szindróma hatékony kezelése a rádiófrekvenciás abláció. Ez biztosítja a sejtek semlegesítését, amelyek ritmuszavarokat, áramütést okoznak. Ez utóbbi hozzáférést biztosít a szívhez egy katéter. A művelet nem sebészeti, minimálisan invazívnak tekinthető. Helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A beteg rendszeres rohamai jelzik a műtétet.

A Wolf Parkinson White szindróma sebészeti kezelése gyakori rohamok esetén (hetente több mint egy alkalommal) javasolt, ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak vagy nem kívánatosak (fiatal korban). Az RFA-t akkor is használják, ha a szindrómát károsítja a vérkeringés, ájulás, súlyos hypotensio vagy súlyos gyengeség.

Prognózis és megelőzés

A tünetmentes betegség, a prognózis kedvező. Nem igényel bánásmódot, a munkához való ellenjavallatok és az ERW-szindrómában a sport nem az orvosok. De ragaszkodj az aranyhoz - szükséges. A túlterhelés nem engedélyezett.

Súlyos tüneti kép esetén ritkán fordul elő az aritmia okozta hirtelen halál. Az ilyen esetek kevesebb, mint egy százalékot regisztráltak. A kockázat bizonyos antiarrhythmiás gyógyszerek miatt nő.

Nincs speciális megelőzés a patológiában, mivel a betegség veleszületett. Azok az emberek, akik EKG-n vagy más módszerekkel azonosították az ERW-szindrómát, a rossz szokásokat, a fizikai és érzelmi túlterhelést elkerülik. Rendszeresen meg kell látogatniuk az orvosokat, és antiarrhythmiás szereket kell szedniük a rohamok megelőzésére. A betegség önellátása kizárt.

A videó részletezi az ERW szindróma lefolyásának jellemzőit a gyermekeknél:

A WPW-szindróma kezelésének okai, tünetei, szövődményei és jellemzői

A szív- és érrendszeri munkával kapcsolatos bármilyen megsértés figyelmet és részletes vizsgálatot igényel az első tüneteknél. Ezek az ERW-szindrómának (WPW) tulajdoníthatóak. Ez a Wolf-Parkinson-fehér jelenség ritka. Leginkább a 20 év alatti gyermekek és fiatalok körében találhatók. A 20 év után a patológiával való találkozás valószínűsége minimális.

A jelenségnek saját száma van a Nemzetközi Betegségosztályozás (ICD) szerint. Ez a jogsértés az ICD kóddal 10 I45.6.

Patológiai jellemzők

Minden, az orvostudományban ismert betegség feltételesen három kategóriába sorolható:

• közös és jól ismert;
• a betegség legújabb formái;
• ritkán fordult elő.

A WPW-szindróma harmadik kategóriája. A betegség nagyon ritka, aminek következtében a hatékony diagnózis és kezelés nem alakult ki. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az orvosoknak nincsenek olyan módszerei, amelyek segítenek megbirkózni a jogsértéssel.

A WPW-szindrómát veleszületett rendellenességeknek nevezik, amelyekre jellemző, hogy a szívizomzatban felesleges izomkötegek alakulnak ki gyermekek és felnőttek körében. Az idegi villamos impulzus áthalad ezen a gerendán, megkerülve a szokásos utat, mint egy ilyen patológiás személy.

Ilyen impulzus esetén a szívritmus körül zavar, a tachycardia jelei jelennek meg. Hosszú ideig a beteg nem észlel semmilyen panaszt, jól érzi magát.

Az ERW-szindróma tünetei főként a fiatalok körében jelentkeznek. Ez megnehezíti a diagnózis kérdését, mivel az iskolákban és óvodákban végzett felmérések megszervezése sok kívánnivalót jelent. A potenciális betegek, akik nem ismerik a patológia jelenlétét, nem az orvosokhoz mennek, és a betegségek jelenlétét általában véletlenszerűen egy tervezett kardiogrammal érzékelik.

A szindróma sok éve nem jelentkezhet. Az EKG-n azonban a betegség azonnal észlelhető. Éppen ezért a szülők megakadályozása érdekében a szülőket arra ösztönzik, hogy rendszeresen vizsgálják meg gyermekeiket.

alak

A szakképzett szakemberek nem mindig tudják pontosan diagnosztizálni az ERW szindrómát, mivel a jelenségnek sok a közössége:

• magas vérnyomás;
• ischaemiás betegség;
• myocarditis, stb.

A patológiában nincsenek specifikus tünetek, a betegek normálisnak érzik magukat, és a szívfrekvencia esetleges növekedését általában fáradtság vagy stressz okozza. Nem lehet pontosan meghatározni, hogy mi okozza a betegséget.

Emiatt a WPW szindróma kétféleképpen osztályozható:

• gerendák lokalizálása (Kent gerendák), azaz impulzusok kiiktató útjai;
• klinikai tünetek.

Ezek csak az EKG-n és a kórházban tartott kiegészítő tevékenységek segítségével vehetők figyelembe. Ez a fő probléma, mert csak a betegség egyértelműen nyilvánvaló tünetei esetén a személy segítséget kér.

A gerendák helyétől vagy a megkerülő megoldásoktól függően a jelenség a következő:

• jobb oldali (a jobb oldali kamrába megy a betegek jobb oldalán);
• bal oldal (bal bal kamrából balra);
• parazeptál (a szívrészek régiójában tartott).

A szívelégtelenség típusának meghatározása rendkívül fontos. Ez annak köszönhető, hogy a műveletet megfelelő módon kell elvégezni. A sebész egy vénás vagy femorális artériát fog használni a szív bypass helyétől függően.

Ha a megnyilvánulás vagy a tünetek jellege szerint osztályozzák, akkor az ERW jelenség három formája van:

1. Rejtett WPW-szindróma. A pontos diagnózis szempontjából a legsúlyosabb forma. Ez magyarázható a jellemző tünetek és az EKG mintákban bekövetkező változások esetleges hiányával.
2. Megjelenítő űrlap. A tachycardia támadásai miatt az elektrokardiográfiai mintázat akkor is megváltozik, ha a beteg nyugalomban van.
3. Átmeneti WPW-szindróma. Ebben az esetben a gyakori szívverések nem korrelálnak az EKG indikátorokkal, mivel specifikusak és normálisak lehetnek.

Emiatt rendkívül nehéz pontosan felismerni a jelenséget és pontos diagnózist készíteni. A nem jellemző tünetek azonosításának problémája az, hogy az EKG-n, mint a kardiológia fő diagnosztikai eszközén, a változások semmit sem mondanak az orvosnak.

tünetegyüttes

Az ERW-szindrómában a tünetek a diagnózis számára is minimális hasznos információt szolgáltathatnak. A jelek listája jelentéktelen. Ezt bonyolítja az a tény, hogy a WPW jelenséget nem jellemzi a specifikus megnyilvánulások jelenléte.

A következő tünetek alapján gyaníthatja a szindróma jelenlétét:

• a szívverés üteme megváltozik (a szívverés gyors vagy szabálytalan lehet, a megnyilvánulás efemerális jellege lehet);
• intenzív típusú rezgéseket éreznek a mellkasban;
• a fulladás, oxigénhiány jelei vannak;
• szédülés jelentkezik;
• az általános gyengeség nyilvánul meg;
• egyesek elájulhatnak.

Az utolsó 4 pont ritka helyzetekben található. Ezért az ilyen korlátozott tünetek ritkán okoznak egy személyt a kardiológus felé. És nem minden szakember, a beteg panaszaira és a cardiogram indikátoraira támaszkodva, pontosan diagnosztizálhat.

Valójában a WPW jelenséget kivételes helyzetekben észlelik a felmérések során. A műtét során megsértések azonosíthatók.

Diagnosztikai módszerek

Annak érdekében, hogy azonosítsuk ezt az átmeneti jelenséget az emberekben, szükség van egy diagnosztikai intézkedések komplexére.

Ezek a következők:

1. Beszélgetés a pácienssel. Először, az orvosnak beszélnie kell a személyrel, meg kell állapítania a jelenlegi állapotát, és meg kell értenie, hogy miért kért segítséget a kardiológiai osztályon.
2. A test panaszainak és jellemzőinek elemzése. Az orvosnak kitalálnia kell, hogy a beteg miért panaszkodik, milyen érzéseket érez, és hogy van-e sajátos sajátossága.
3. A történelem összegyűjtése. Ez a szakasz kulcsfontosságú kritériumnak tekinthető, mivel a szívbetegségek kockázati tényezői rejtve lehetnek szakmai tevékenységben, genetikai hajlamban vagy környezeti ökológiában. A szindróma kialakulásának és megnyilvánulásának egyik tényezője a sport. A profi sportolók gyakran a kardiológiai osztály betegei.
4. Fizikai vizsgálat. A vizsgálat részeként az orvos megvizsgálja a bőr, a haj és a körmök állapotát. Szívfrekvenciás méréseket végzünk, hallatszanak a szívgyörcsökről és a tüdőben zajló lehetséges zihálásról.
5. A beteg vérének és vizeletének általános és biokémiai vizsgálata. Segítségükkel meghatározzák a koleszterint, a cukorszintet és a vér káliumszintjét.
6. Kutatási hormonális profil. A pajzsmirigyhormonok közötti jelenlegi kapcsolat meghatározásához kiegészítő laboratóriumi elemzésre van szükség.
7. Kardiológiai kép. Ehhez a pácienst EKG-re, echokardiogramra és elektrofiziológiai vizsgálatra küldjük. Néha transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálattal egészül ki. Ehhez egy speciális szondát vezetnek be a testbe a nyelőcsőn keresztül, és egy rövid tachycardia szabályos elindítását hajtják végre. Így megerősítheti a diagnózist és elkezdheti a hatékony kezelést.

Az ilyen felmérések jó eséllyel szolgálnak a pontos diagnózishoz. Az egyetlen probléma az, hogy kevés ember fog dönteni a diagnosztika ilyen komplexjáról, jellemző jelek és jólét hiányában.

Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen jelenségre van szükség. A szív- és érrendszeri rendszer bármilyen megsértése erőteljes érv a szolgáltatás megtagadásában. De nem minden betegség teszi lehetővé a felszabadulást.

A WPW-szindróma esetében a hadsereget és a B-kategóriát nem adják ki a konzerválónak, ez legalább egy EKG-t és több további vizsgálatot igényel, hogy a diagnózist hivatalosan megerősítsék, és a tervezetet a megfelelő következtetésekkel ellátják.

A kezelés jellemzői

Ezt a patológiát nem lehet halálosnak tekinteni, mert a statisztikák az ERW következtében a halál minimális valószínűségét jelzik. De ennek következtében lehetetlen elhanyagolni a saját egészségét.

A megfelelő diagnózis megerősítése esetén a kezelést elvégezhetjük és el kell végezni. Az orvosok beavatkozása kötelező lesz, ha a szív- és érrendszeri rendszer bármely más patológiája megtalálható az ERW szindrómával együtt.

A kezelés a beteg jelenlegi állapotától és más komplikációktól függ. A terápia kétféleképpen történik:

Ha az orvos úgy dönt, hogy a betegnek nincs szüksége műtétre, akkor orvosi megközelítést alkalmaznak. Az ilyen kezelés magában foglalja antiaritmiás szerek beadását, amelyek visszaállítják a szív ritmusát és megakadályozzák az esetleges új támadásokat.

A probléma a különböző gyógyszerek ellenjavallatai. Ezért szinte soha nem használják fel ilyen jelenség kezelésében. Ez arra kényszeríti az embert, hogy gyakran átmegy a radikális intézkedésekre sebészeti műtét formájában.

A sebészeti beavatkozás lényege a katéter abláció. A módszer alapja egy vékony fémvezeték bevezetése a femoralis artéria mentén, amelyen keresztül elektromos impulzust alkalmaznak. Elpusztítja Kent-i kötegét. Egy ilyen művelet gyakorlatilag biztonságos, és a legmagasabb a siker aránya.

A betegeket katéter ablációra lehet hozzárendelni, ha:

• a pitvarfibrilláció gyakran és rendszeresen történik, azaz legalább hetente egyszer;
• a tachycardicus rohamok megzavarják a kardiovaszkuláris rendszert, ami gyengeséghez, eszméletvesztéshez és gyors hajhulláshoz vezet;
• nem kaphat semmilyen hatást az antiarrhythmiás szerek bevételétől, az orvos utasításainak megfelelően;
• Van egy életkori tényező, mivel a fiatalok ritkán szívműtétet végeznek.

A jelenlegi statisztikák szerint a kezelés az esetek 95% -ában sikeres. Ezért a betegek prognózisa gyakran kedvező.

Komplikációk és prognózis

Az ERW-szindróma kezelése bizonyos szövődményeket okozhat:

• tartós elektrolit-egyensúlyhiány;
• súlyos terhesség a szövődmények valószínűségével;
• ha a támadások erősek, akkor hirtelen változásokat idézhet elő a különböző belső szervek normális keringésében.

De ez ritkán történik. A sikeres kezelés alapja az időben történő kezelés és a megelőző elektrokardiogram. Ismét ez a szindróma többnyire véletlenszerűen fordul elő, mivel ritkán súlyos tünetekkel jár, amelyek aggodalomra adhatnak okot a legtöbb ember számára.

A jelenség nem tartozik a halálos betegségekhez, mivel a halál valószínűsége legfeljebb 0,4%. Ha a betegség legkedvezőtlenebb lefolyását észlelik, a kamrai fibrilláció a pitvarfibrilláció miatt előfordulhat. Itt már az esetek 50% -a egy beteg váratlan halálával zárul.

Ezért szükséges a legkisebb gyanúja a szív- és érrendszeri munka megszakadásának, hogy tanácsot kérjen és átfogó vizsgálatot végezzen.

Megelőző intézkedések

Az ERW-szindróma előfordulásának megelőzése vagy az ismétlődő szívritmuszavarok megelőzése érdekében ajánlott mindenkinek néhány egyszerű szabályt követni.

1. Időszakos vizsgálatok. Legalább évente egyszer jön egy kardiológus. Ügyeljen arra, hogy végezzen elektrokardiogramot, mivel ez a leginkább informatív eszköz a szívproblémák azonosítására.
2. Instrumentális tanulmányok. Komplexumot kell végezniük, ha bármilyen változást vagy zavarást észlel a szívritmusban. Ne hagyja figyelmen kívül a saját tested jeleit. Különösen a támadások gyakori ismétlésével vagy az állam éles romlásával, még akkor is, ha önállóan áthaladnak egy rövid idő alatt.
3. Vezesse az egészséges életmódot. Bár az ajánlás banális, a jó szokások egyszerűen szükségesek a kardiovaszkuláris rendszer normális működéséhez. Nem szükséges a professzionális sportra váltani, mert itt a szív terhelése még magasabb. Az egyszerű gimnasztika, a reggeli gyakorlatok, a reggeli kocogás és az edzőteremben végzett órák, beleértve a kötelező kardiovaszkuláris gyakorlatokat is, számos betegség kiváló megelőzése lesz. Plusz, győződjön meg róla, hogy kilép az összes rossz szokásából. Még a passzív dohányzás is rendkívül negatív az emberi egészségre.

A megelőző intézkedések, az egészséges életmód és az időszakos vizsgálatok segítenek az egészségének szabályozásában és az időbeli változások megválaszolásában. Ne fontolja meg a klinikák látogatását sok öreg emberre. Hasznos minden személy számára, életkorától függetlenül.

Köszönjük, hogy olvasott minket! Iratkozzon fel, hagyjon megjegyzéseket, és hívja meg barátait a megbeszélésekre!

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.