Echokardiográfiás átirat

A meghatározott diagnózis kimutatásához a kardiológus anamnézist fog tenni, további vizsgálatot és minden egyes esetre optimális kezelést ír elő.

A HEART ultrahang eredményeinek dekódolása

Hello, Edward Romanovich!
Kérem, segítsen nekem a szív ultrahangának eredményeivel:
Aorta36.3 a növekvő osztásban. A falakat lezárják.
Aorta szelep: tricuspid, AK -17.6mm nyílás
A bal pitvar 42,2 mm
МЖП 12мм
ZSLZH12,3. A bal kamrai hipokinetikus falak, főként az MZHP. Az LV elülső szegmensének hipokinézise
Myocardium tömeg 292gr.
Morfometria: КДР57мм, КСР45,1, stroke volumene 69ml.
csökkent a szívizom összehúzódása. 43% -os kibocsátási frakció, a 21% -os rövidítés töredéke.
Diasztolés funkció: típus szerint törve: anomális relaxáció.
A szív jobb része nem változik: PZh29,8mm, LA25,3mm
Az átlagos nyomás 13,8 mm. Hg. Art.
Szívszelepek: az MK-szárnyakat lezárják, a PSMK prolabiruet 5 mm-ig, a szárnyak antifázisban mozognak.
TC szár vékony.
Vmax a fő területeken a normál határokon belül
A bal kamra üregében extra akkordok vannak
A pericardium nem változik. A szívüregek patológiás áramlása nincs meghatározva.
Következtetés: Az LV-fal hipertrófia, az LV-diasztolés funkció megzavarása.
A helyi és globális LV funkció megsértése. PMK 1 fok.

Eddig vizsgálom, korai betegség, magas vérnyomás 3 evőkanál.
Mennyire súlyosak a problémáim?

Hello, Edward Romanovich! Kérlek, kérlek! 2008-2009-ben a szüleimet különféle, nem szívbetegségekből temettem el, és most egy új BEDA-t vettek át. Nincs senki, csak ő! Nem tudom, mit tegyek.
Semmi sem zavarta a lányt, de a közelmúltban kezdett panaszkodni egy szívverésről. Az iskolai orvosi vizsgálat során a Rufé-14 tesztét kardiológusnak küldték. Az EKG, az orvos vegetatív-vaszkuláris dystheniát hozott és ultrahangra küldte.
Ultrahangos eredmények:
AORTA: nem bővült (LVOT = 1,7 cm; a bordák szintjén: 2,4 cm; napkelte arány 2,1 cm; ív AO = 2,0 cm; a részvénytársaság hasi szakasza nem bővül.
LEFT AUDIO: nincs nagyítva, LP = 3,2 cm

A BAL VENTRICLE CAVITÁSA: nem nagyítva
M-MODE-ben: KDO = 110 ml, KSO = 42 ml, EF = 61%
MYCARDIAL REDUCTION LV: Megfelelő
Zónák: hipo-, hyper-, a-, dyskinesias: nem azonosítottak
INTERVENCIÁLIS PARTÍCIÓ (diaszol): nem sűrített (TMZHP = 0,7 cm)
A bal kamra hátsó fala (diasztolában): nem sűrített (TZST = 0,7 cm)
AORTIC VALVE: 3-szoros, nem változott, szisztolés nyitásAK = 1,6 cm, nem csökkent
TRANSAORTAL FLOW: (LVOT) Vmax = 1,4 m / s; P = 7,6 mmHg
MITRAL VALVE: a szelepek mozgása M-alakú, többirányú. A mobilitás jó, fordított áram a fiziológiai regurgitációban
TRANSMITRAL FLOW: csúcs E = 1,4 m / s / P = 8,2 mm HG
A csúcs = 0,7 m / s; P = 2,1 mm Hg
TRIKUSPIDAL VALVE: nem változott, fordított áram minimális és mérsékelt
TRANSTRICUSPID FLOW: Vmax-1,0m / P = 4,3 mmHg
JOBB VENTRICLE: diasztolában, nem emelkedett (PZR = 2,9 cm), a bal oldalon), fal: normális, kontraktilitás: kielégítő.
A PULMONÁLIS ARTERY SZEREPE: nem változott, inverz a fiziológiai regurgitációban, Vmax LA = 1,2 m / s; / P = 6,1 mmHg; LA átmérő = 1,9 cm
A PULMONÁLIS HYPERTENSION JELÖLÉSE: nem.
LEL: nem bővült, összeomlik.
MI A CDK BLOOD FOLYAMAT A SZÉLES SORÁBAN: pulzáló.
A DOPPLEGROGRAFIA (patológiai áramlások a szív üregében) azonosíthatók
AZ INSUFFICIENCY JELÖLÉSE: tricuspid szelep.
PERICARD: Nincs kórosan kimutatott patológia
LV diasztolés diszfunkció (adási áram): nem

Következtetés: PRT: DMPP -4,5 mm átmérőjű (nyílt ovális ablakkal megkülönböztethető), a jobb oldali dobás nem zárható ki.
A TC I-II fok relatív elégtelensége
A jobb és a bal kamra szerkezetének és funkcióinak megsértése nem volt észlelhető, a kamrai üreg nem nő.
A szelepszerelvény kifejezett ultrahangcsere nélkül
A falak nem sűrítettek, a helyi bőség nem sérült meg, a globális kontraktilitás nem csökken.

Kérem, mondja el, mit kell tennie? Hogyan kell kezelni? Hogyan lehet fizikai és iskolai terhelés? Ijesztő!

Minden a mitrális szelepről: anatómia, fiziológia és betegségek

A szív szelepberendezését két atrioventrikuláris lyuk képviseli, amelyek az atria és a kamra között helyezkednek el. A bal oldali pillangószelepet mitral nevezik. A veleszületett vagy szerzett betegségek kudarcot, szűkületet vagy komplex kombinált hibát okoznak. A klinikai tünetek a keringési zavarok mértékétől függenek. A szív- és érrendszeri szövődmények, a halálos ritmuszavarok és a halálozási kockázat magas gyakoriságát figyelembe véve minden beteg diagnosztikai vizsgálatot végez egy általános orvos vagy kardiológus.

Mi a mitrális szelep és hol található?

A szív-szelepberendezés fő funkcionális jellemzője, hogy leküzdje a perifériás és a nagy nagy edények ellenállását, amely általában fenntart egy bizonyos nyomást. A baloldalon bicipid és aorta szelepek találhatók, a jobb oldalon a tricuspid és a pulmonalis artériás szelepek vannak. Ezek a struktúrák a stabil hemodinamika fenntartásában, a véráramlás irányításában és a reflux megakadályozásában végzik a fő feladatot.

Az üregek összehúzódási fázisától függően a bal oldali atrioventrikuláris nyílás fedélként működik, hogy megakadályozzák a visszafejlődést (a vér visszafolyását az átriumba) vagy egy tölcsért, ami megkönnyíti a kétvégű szelepről az aortához vezető áramot.

topográfia

A szív egy négykamrás orgona, melyet osztásokkal osztunk két kamrába és atriába, amelyeket atrioventrikuláris nyílásokon keresztül közvetítenek. A baloldali szív között a mitrális szelep található. A negyedik és az ötödik bordák távolságának szintjén vetül ki. A fankendoszkóppal végzett auscultatory hallgatás során a fiziológiai tónusokat az ötödik interosztális térben határozzák meg, a szívcsúcs régiójában, amely érintkezik a mellkas falával.

struktúra

A szív mitrális szelepe (MK) egy szálas nyílásból és szárnyból áll, amelyek a kerület mentén vannak szerelve. Az MK szerkezete magában foglalja a bal kamra szívizomjával szomszédos ínszálas akkordokat, papilláris papilláris izomrostokat és saját rostos-izmos gyűrűt. Minden elem biztosítja az MK normális működését.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás anatómiája:

• Az MK-t két szárnyra osztjuk, amelyeknek a partíciói között a frontok kerekek és hosszabbak, a hátsó pedig rövid és kissé hasonlít egy négyzetre;
• egyes esetekben a szelepek 3-5;
• a további elemek száma a rostos gyűrű (FC) méretétől függ;
• a papilláris izomrostok a szelepek zárási helyén vannak rögzítve (általában egy személynek legfeljebb 3 elülső és 1-5 hátsó izma van);
• az MC rostos felületéhez rögzítve, a bal kamra üregébe irányítva az ínszálakat (akkordokat) csatolják, amelyek az egyes szórólapokon további szálakra vannak osztva;
• a szerkezetek mozgása a kontraktilitás fázisától függően sima és pontos;
• minden elem teljes mértékben megnyitja a szív párhuzamos mitrális szelepét a diasztolé fázis fázisában - a szelepek többirányú fiziológiai mozgása, elősegítve a vér kiáramlását.

A mitrális szelep szövettani szerkezete

Az MK fő szövetkomponensei:

• az atrioventrikuláris nyíláshoz csatlakoztatott háromrétegű kötőszövet által létrehozott szárnyak;
• saját szelepgyűrűje rostos és izmos szövetből;
• a belső felület a szív membránjával, endokardiummal van ellátva;
• a szivacsos szövet középső része.

Az alábbi képen látható a bal szív mitrális szelepe és a megjelenése.

A munka mechanizmusa és jellemzői

A kétcsúcsú atrioventrikuláris szelep fő funkciója, hogy megakadályozza a visszafolyást (regurgitációt) a bal pitvarban és az áram irányát a kamrába.

MK funkciók

Minden szelep szórólap olyan mozgatható és formázható szerkezetek, amelyek az összehúzódások fázisaiban irányított véráramlás hatására mozognak. A diasztole pillanatában a szívüregek izmai lazítanak és töltenek meg vérrel, az MC nagy elülső lapja bezárja az aorta kúpját, ezáltal megakadályozva az aortába való dobást.

A szisztolában, az átrium és a kamrai összehúzódással, a bal oldali atrioventrikuláris nyílás elemeit tömörített szelepvezetékek mentén tömörítik, amelyeket akkordok tartanak. Ez megakadályozza a regurgitációt és fenntartja a hemodinamikát a vér nagy keringésében normál körülmények között.

Normál szelep teljesítmény

Egy echokardiográfiai vizsgálat (a szív ultrahangja) átlagos normál értékeket eredményez:

• a fibromuscularis gyűrű átmérője 2,0-2,6 cm, szelep 3 cm-ig;
• MK terület 6,5 cm 2 -ig;
• A szárny vastagsága 1-2 mm;
• az összes szelep mozgása aktív és sima;
• a felület egyenletes és egyenletes;
• a szisztolés fázisban az elemek elhajlása a kamrai üregbe nem több, mint 1,5-2 mm;
• akkordok hosszú, lineáris és vékony szálak formájában.

Diagnózisuk alapvető kórképei és módszerei

A megszerzett MK hibák fő okai: reumás és ateroszklerotikus elváltozások, életkor és degeneratív változások, fertőző gyulladásos endokarditisz következményei szepszis jelenlétében. Ezek a betegségek az atrioventrikuláris nyílás szűküléséhez és diszfunkciójához, a elégtelenség vagy a szűkület kialakulásához vezetnek. A bonyolult foltok gyakrabban jelentkeznek a súlyos reumás betegség következtében.

Gyakori mitrális szelepbetegség

Prolapszus MK - a szelepek összehúzódása során a szelepek üreges vagy megdugulása a pitvari üregbe. A hiba gyakrabban fordul elő újszülötteknél, a kimutatás csúcsa 5-15 éves korban jelentkezik.

Elsődleges (bizonytalan eredetű) vagy másodlagos lehet - gyulladásos folyamat eredménye vagy a szegycsont sérülése, gyakrabban sportolóknál. A kötőszövet diszplázia örökletes genetikai betegséget jelez.

A jogsértés jellemzője:

1. A biciklikus mitrális szelep regurgitációja megzavarja a véráramlást, melyet a pulmonalis hipertónia (a tüdőedényekben fellépő megnövekedett nyomás) és a perifériás artériákban bekövetkező alacsonyabb sebességek alakulnak ki.
2. A klinikai tünetek a prolapsus mértékétől és a hiba okától függenek.
3. A kezdeti stádiumban az állapot minimálisra, gyakrabban sportolás közben romolhat.
4. A progresszív regurgitációt a növekvő gyengeség és szédülés, fejfájás és eszméletvesztés bizonyítja. Gyakran aggódik a légszomj, a légzési nehézség a legkisebb terhelésnél, a levegő hiánya.
5. Nagy az aritmiák és a szívmegállás kialakulásának kockázata.

A mitrális szelep elégtelensége - a szelepek hiányos lezárása vagy kivágása (az üregbe behatolva), melynek következtében a bal oldali atrioventrikuláris nyílás a szisztolénál nem teljesen átfed, és a vér az átriumba kerül.

1. Ez veleszületett vagy szerzett szelephiba.
2. A hibás lezárás a szelepek sérüléseit, saját kötőszöveti akkordjait vagy papilláris izmait okozza, a rostos gyűrűt nyújtva.
3. Ritkán előfordul egy izolált anomális MC, gyakran kombinált hiba.
4. Gyakori okok: sérülés vagy szívroham okozta szakadás vagy szakadás, reumatikus vagy autoimmun gyulladásos betegség eredménye.
5. A prolapszus meghibásodáshoz vezethet.
6. A halálos elégtelenség a vér összehúzódásakor több mint 55-90% -ban visszafejlődik.
7. Ha a jobb oldali kamrai meghibásodás a szív térfogatának növekedésével és a szívüreg tágulásával jár.
8. A klinika akkor jelenik meg, ha a véráramlás több mint 40% -ra korlátozódik.
9. A betegek aggódnak a dyspnea és a hemoptysis, a szívdobogás, a visszatérő szívfájdalom miatt.
10. A gyakori veszélyes szövődmény a pitvarfibrilláció.

Mitrális szelep stenózis: hasonló patológiával a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területe és átmérője csökken, és szűkül, ami korlátozza a véráramlást az MC-en, majd az aortán. Megszerzett hiba, az esetek 45% -ában ilyen szelephibákkal kombinálódik: mitrális elégtelenség, az aorta vagy jobb (tricuspid) szelep károsodása.

A szűkület fő jellemzői:

1. Az oktatás reumatikus jellege. A 18-25 éves kori gyulladásos betegség első jeleit követően a szűkület 10-25 év alatt alakul ki.
2. A szelephiba a fertőző endokarditisz és a szepszis, az ópiumfüggőség következménye, a súlyos szifilisz vagy az atherosclerosis következménye.
3. Ritka esetekben a szelep műtétét követően kialakul a szív daganata, az MC elemeinek progresszív kalcifikációja.
4. A klinikai tünetek a terület és a lyuk átmérőjének 50% -kal történő csökkenésével járnak, ami a hemodinamikát jelentősen sértő osztályozás szerint.
5. A vérkeringés összehangolásának kompenzációja növeli a bal pitvar térfogatát és izomfalait, hipertrófia alakul ki.
6. A szív bal felső részén a pulmonális hipertónia által megnyilvánuló nyomás emelkedik.
7. Ez a szív bal alsó részének kontraktilitásának csökkenéséhez vezet, a kamrai dilatáció a véráramlás csökkenése esetén nagy körben alakul ki.
8. Nagy a ritmuszavar, a pulmonalis ödéma szívelégtelensége.
9. Klinikailag megnyilvánuló súlyos gyengeség, köhögésű légszomj, a csíkok csíkokkal való megjelenése jelzi az állapot romlását.
10. Jellemzője az arca és az orrvörössége, az ujjak és a körmök cianózisa. A has, a lábak és a láb szubkután zsírjának duzzadása.

Milyen diagnosztikai módszerekkel lehet meghatározni a betegséget?

A mitrális szelep kóros változásainak azonosításához:

1. Elektrokardiográfia - lehetővé teszi a bal szív, az átrium vagy a kamra hipertrófiájának meghatározását.
2. Echokardiográfia - a rendellenes hangok a szűkületet vagy a elégtelenséggel járó prolapsust részesítik előnyben.
3. A mellkas röntgenfelvétele a kibővített szív kimutatására.
4. A szív ultrahangja a nagy edények dopplográfiájával - értékeli a véráramlást, annak irányát, hemodinamikai stabilitását; lehetővé teszi a szelepek működésének értékelését, a zárás mértékét és az MK nyitását, a prolapsus, a prolapsus vagy a regurgitáció mértékét.

A beteg vizsgálata és kihallgatása

A terapeuta vagy kardiológus megkérdezi a beteg panaszairól, amikor az első állapot romlott, az egyes zavarok tünetei megjelentek.

• auscultation (hallás) a szívszelepek sztetoszkópjával, ami egy hiba vagy hiba jelenlétére utal;
• meghatározza a szív határait;
• pulzusszám, pulzusszám, vérnyomásmérés;
• a bőr vizsgálata, az ödéma jelenlétének vizsgálata, a nyak kiterjedt vénái.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

1. A szív hangja. Miután a katétert az edényen a csípőre vagy a vállra helyeztük, és a szükséges osztályok felé haladtak, az intracardiacis nyomást értékeli, megvizsgáljuk a szelepek és a válaszfalak állapotát. Ez egy hatékony invazív technika egy műtétes szívsebészetben.
2. Ventriculographia. Az érzékeléssel ellentétben a katéter belépését követően röntgen kontrasztanyagot injektálnak. Így lehetséges, hogy azonosítsuk a szelepvezérlő hibákat, az atriák vagy a kamrák változásait.

megállapítások

A szűkület, a prolapsus vagy a mitrális szelep elégtelensége jelentősen rontja a beteg életminőségét. A tünetek súlyossága a hemodinamikai rendellenességek mértékétől függ. A krónikus progresszív kurzus növeli a fogyatékosság kockázatát rossz prognózissal, a komplikációk kialakulásának halálozásával. Amikor a hiba kiderül, minden betegnél előírt kezelést kapnak. A gyógyszerek és a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony, mint a minimálisan invazív műtét. A terápiát kardiológiai kórházban végzik.

Mi a szív antifázisa?

Mind a megszerzett, mind a veleszületett szívhibák továbbra is a klinikai kardiológia jelenlegi területei. Átlagosan a lakosság körében a népesség mintegy 1% -ában találhatók, és túlnyomórészt megszerzik őket. Ennek a betegségcsoportnak a nagy gyakorlati jelentősége azt mutatja, hogy gyakran okoznak krónikus szívelégtelenség kialakulását. A szívelégtelenség klinikai lefolyásának sajátossága abban rejlik, hogy minél előbb és pontosabban diagnosztizálódik a betegség során, annál több esély van a szükséges segítségnyújtás időben történő biztosítására, és ennélfogva minél nagyobb a valószínűsége a kezelés kedvező kimenetelének. Következésképpen a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy a jelenlétük gyanúja esetén a legmodernebb diagnosztikai módszerek leghatékonyabb felhasználása a legutóbbi. Az echokardioszkopikus adatok optimális klinikai felhasználásának ígérete a kezelőorvos elégséges tudatossága a módszer alapelveiről és módszertani lehetőségeiről egy adott nosológiára vonatkozóan. Ez a cikk egy rövid, gyakorlatilag orientált általánosítást mutat be az általános orvosok echokardioszkópiai eredményeinek értékelésére, amelynek napi munkája magában foglalja a szívelégtelenségben szenvedő betegek felügyeletét, és megkövetelheti számukra, hogy releváns ismereteket szerezzenek ezen a területen.

A mitrális szűkület kialakulásának fő etiológiai tényezőjeként általában az alábbiakat vesszük figyelembe.

1. A reumatikus szívgyulladás, amely a szelepes endokardium domináns részvételével rendelkezik, továbbra is a megszerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka. A leggyakrabban érintettek a mitrális és aorta szelepek, a tricuspidek sokkal kevésbé gyakoriak, és a reumás pulmonalis szelepbetegség a casuistry.

2. Az ateroszklerotikus folyamat főként az időseknél okoz malformációt, és főként az aorta és a mitrális szelepeket érinti. Az ilyen sérülés leggyakoribb formája az úgynevezett. a szenilis (szenilis) szűkület, amely kombinálható különböző fokú szelep-elégtelenséggel.

3. A szelepek megsemmisítésén és a növényzet kialakulásán alapuló fertőző endokarditist ritkán tekintik a mitrális szűkület okának, de gyakran kapilláris meghibásodásának forrása. Ugyanakkor nem zárható ki a szelep reumás stenosisának és a második összekapcsolt fertőző endocarditis kombinációjának kombinációja. A fertőző endokarditiszben az esetek több mint fele fordul elő az aorta szelep izolált sérülésében, és a mitrális érték alacsonyabb, mint ebben a indikátorban.

4. A mitrális szűkület viszonylag ritka etiológiai tényezői a diffúz kötőszöveti betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis. Ugyanakkor az ilyen betegekben az echokardioszkopikus vizsgálat feltétlenül szükséges, és nagy diagnosztikai értékkel bírhat.

5. A stenotikus mitrális szelepbetegség még ritkább okai az úgynevezett. a felhalmozódás betegségei, amelyek közül a legfontosabbak az amiloidózis és a mukopoliszacharidózis. Azonban a szív bevonása magába az amiloidózisba messze túlmutat a szelepelváltozások körén, így itt is fontos az echokardioszkópia.

A reumás természet mitrális stenózisa több év alatt alakul ki. A reumatizmus látens folyamán a defektus a megjelenését megelőző jelentős klinikai tünetek nélkül alakulhat ki, és valójában az egyetlen megnyilvánulása. Ezt a hibát a echokardiográfia által először diagnosztizálták, mert olyan fényes és specifikus ultrahang képpel rendelkezik, amely példája lehet a módszer teljes vizualizációs potenciáljának legteljesebb és leghatékonyabb felhasználásának. Az echokardioszkopikus kép a következő szelepváltozásokat sugallja: a szelepek sűrűsége (néha több mint 3 mm) súlyos és tartós deformációval, szerkezetük tömörítésével (általában egyenetlen), teljes hosszának rövidítése. Morfológiailag ezek a folyamatok kifejezett rostos változások mintájával jelennek meg. Az ultrahangos diagnosztika szakértői nem próbálják alkalmazni a „sűrűség, tömörítés” fogalmát, hanem a „hiperhogenitás” kifejezést használják, ami azt jelenti, hogy egy adott szerkezet kifejezett képessége tükrözi az ultrahangos sugárzást. Ezek a meghatározások nem teljesen szinonimák, de általában a megszerzett szívhibák tekintetében egyenértékűnek tekinthetők.

A szelepek mellett a szelep szomszédos elemei is szerepet játszanak a patológiás folyamatban: különösen az akkordok kifejezett lerövidülése és tömörítése, valamint ez vagy a mitrális gyűrű kalcifikációjának mértéke jellemző. E tekintetben meg kell jegyezni a szelepszerkezetek kalcifikációjának fontosságát, amely saját ábrázolással rendelkezik az ultrahangmintában: a kalcinátok visszhangjelzéseit továbbra is ultrahangos sugárzás rendkívül alacsony teljesítményszintjei látják el, mivel nagyon magas fényvisszaverő képességgel rendelkeznek. Nyilvánvaló mértékű kalcifikáció hatására a rekonstrukciós beavatkozások hatástalanok, ezért előnyös a szelepprotézisek telepítése.

A szelepek szerkezeti változásai mellett a szelepberendezés funkcionális állapotát is megsértik, melyet a rugalmasság csökkenése, a szelepek mobilitásának korlátozása és a nyitás amplitúdójának csökkenése nyilvánul meg. Ezt az elülső mitrális csúcs indikátort „AM” -nek nevezik, és általában körülbelül 15 mm. A szelep elülső csúcsának a normál M-alakú mozgásának pályája U-alakúvá válik, amely a mitrális szűkület egyik legjelentősebb jele. (1. ábra).

Ábra. 1. B-mód (bal) és M-mód (jobbra): mitrális szűkület, a szelepek (1), U-alakú (2) és a fázisú (3) mozgása a mitrális szelepeknél.

Ha ezt a tünetet azonosítják, akkor azt általában a vizsgálati protokoll tartalmazza. A szelepfunkció nemcsak a szórólapok szerkezetének anatómiai változásaiból, hanem a szelepmozgások fúziójából is származik, azaz a szelepmozgásokból. az első és hátsó szárnyak oldalsó csatlakozásai. Ez az eljárás azt eredményezi, hogy a két szárny többirányú mozgása megsértődik, pályájuk fázisban van, a hátsó szárny elkezd húzódni az elülső szárny mögé, így a szelep teljes nyitása lehetetlenné válik. Az antifázis jelenléte vagy hiánya a mitrális cusps mozgásában szükségszerűen tükröződik a vizsgálati protokollban, függetlenül attól, hogy a beteg mitrális hibája van-e vagy sem. Az „EF” elnevezésű elülső fedélborítás sebességének mutatója, amely a szelep rugalmas tulajdonságait és mozgékonyságát tükrözi, és a szklerotikus és fibrotikus változások megjelenésével, normál körülmények között átlagosan 12-14 cm / sec átlagban csökken, és súlyos szűkület esetén 1 3 cm / s (1. ábra).

A szteroid szelep károsodásának egyik leggyakoribb és leggyakoribb tünete a bal kamrai üregben lévő elülső szelep elhajlása, amelyet az angol szakirodalomban a „doming” kifejezés és a háztartásban a kupola alakú domborúság határoz meg (2. ábra).
Ábra. 2. In-mode: mitrális szűkület, a mitrális szelep (1) kupola alakú kiemelkedése.

A kialakulásának oka, hogy a bal pitvar üregében felhalmozódó vér túlnyomása megnyomja a szelep középső részét, és nem tudja megnyitni a teljes szélességét.

A mitrális szűkület diagnózisában a Doppler szonográfia módszerét sikeresen alkalmazzák, amely a vérmozgás indikátorainak valós időben történő értékelését jelenti. A véráramlás mérése az érintett szelepen történik, és a következő diagnosztikai információkat szolgáltatja: az áramlás iránya, maximális sebessége, csúcs- és átlagnyomás-gradiensei a bal kamrák, valamint számos más között. A véráramlás sebességmutatói mellett a turbulenciáját is figyelembe veszik, azaz heterogenitása. Általában a bal kamra töltési folyamata főleg lamináris, csúcssebessége ritkán meghaladja az 1 m / s-ot. Ezzel szemben a mitrális szűkület esetén az áramlás nagy sebességűvé válik, elérve az 1,5 m / s-ot és többet (3. ábra).
Ábra. 3. Doppler szonográfia: mitrális szűkület, maximális sebesség - 1,46 m / s (1), a mitrális szelep területe (2) - 1,2 cm2.

Azt is meghatározza, hogy magas fokú turbulencia van, azaz heterogén, egyenetlen, nagyszámú örvénymozgást és nagy sebességváltozást tartalmaz, ami viszont a bal szívkamrák közötti nagy nyomásesés és a szelepelemek szerkezeti heterogenitásának következménye. A fluxus megszerzi a legnagyobb gyorsulást a bal oldali atrioventrikuláris nyílás maximális szűkítésének pontján. A nyomásgradiens indikátorok szintén igényelnek, különösen az átviteli áram átlagos nyomási gradiense több mint 12 mm Hg. Art. Magas fokú bizalommal tekinthető a kifejezett mitrális szűkület megbízható jeleinek. Ez a mutató, mint sokan mások is, automatikusan kiszámításra kerülnek a szoftver segítségével, és elemezhető minden, a szívspecializáció ultrahang-szkennerén.

Az ilyen betegekben az echocardioscopy alkalmazásával elérhető egyik legjelentősebb diagnosztikai indikátor az a bal oldali atrioventrikuláris nyílás számított területe, amely ebben az esetben a szív működésének kulcsfontosságú paramétere, jellemzi a beteg általános klinikai állapotát, és meghatározza a betegség prognózisát és további taktikát. kezelést. Eddig két legszélesebb körben alkalmazott módszert alkalmaztunk ennek a paraméternek a becslésére - a Planimetric és a Doppler. Az első történelem korábban és egyszerre egyszerű. A szelep még a legtávolabbi részéből álló állókép megszerzése, majd a kontúrok kijelölése a képernyőn, és a zárt kerület határain belüli terület kiszámítása. Még a legegyszerűbb eszközök is fel vannak szerelve egy ilyen funkcióval, ami ezt a módszert széles körben elérhetővé teszi és könnyen megvalósítható (4. ábra).
Ábra. 4. In-mode: mitrális szűkület, a mitrális szelep területe - 1,6 cm2.

A planimetrikus módszer alternatívája lehet a stenotikus áramlásra jellemző Doppler, amely a bal kamra kitöltésének folyamatában az ún. a nyomás felezési ideje (3. ábra). A számítási program azonnal eredményt ad a mitrális szelepterület formájában. Egy adott módszer kiválasztása a kutató hatáskörébe tartozik.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás területének normál értékei nagyban változnak, a felnőtteknél 4-6 cm2. Jelenleg a mitrális szűkület súlyossági fok szerinti besorolására számos lehetőség van - itt adjuk meg a két leggyakoribb (1. táblázat, 2. táblázat).

A mitrális szűkület osztályozása, echokardioszkópiában ajánlott

(Schiller N., Osipov M.A.)

A mitrális szűkület súlyossága

A mitrális elégtelenség típusai, prognózisa és kezelése

A mitrális szelep elégtelenség egy olyan szívbetegség, amelyre jellemző a rendellenes véráramlás: a bal kamra minden egyes összehúzódása esetén a vér egy része visszamegy a bal pitvarra.

A patológiát ritkán izoláljuk (csak a diagnózisban szenvedő betegek 2% -ában). A betegség leggyakrabban más rendellenességekkel együtt alakul ki:

• a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése (mitrális szűkület);
• aorta stenosis;
• aorta szelep elégtelensége - a szelepek hiányos lezárása a kamrai relaxációs időszakban.

Fajok és okok

A mitrális elégtelenséget több mutató alapján osztályozzák. A fejlődés sebessége megkülönböztethető:

• Akut mitrális elégtelenség, amelynek tünetei az ok megjelenésének pillanatától néhány perctől néhány óráig terjednek. Az akut mitrális szelep elégtelensége az alábbiak miatt alakul ki:
  • a mitrális gyűrű károsodása (trauma, fertőző endocarditis);
  • a szelepszelepek károsodása (pitvari myxoma és fal degeneráció, szisztémás lupus erythematosus, trauma, fertőző endocarditis);
  • ínszálak szakadása (fertőző endocarditis, spontán károsodás, mitrális szelep prolapsus és egyéb myxomatous degeneráció, trauma, reuma);
  • a papilláris izmok sérülése vagy meghibásodása (trauma, szarkoidózis, akut bal kamrai elégtelenség, koszorúér-betegség, amiloidózis);
  • műtéti beavatkozás után a mitrális szelep protézisének meghibásodása (a protézisszár törése, a reteszelőelem elakadása, a protézisfólia perforációja a fertőző endokarditisz miatt, a protézis lapjainak degeneratív változása).
• Krónikus mitrális szelep elégtelenség, előtte:
  • gyulladásos betegségek (reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus);
  • degeneratív rendellenességek (pszeudoksantom, a mitrális szál rostos gyűrűjének kalcifikációja, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, a szelepgyökerek myxomatos degenerációja);
  • fertőző betegségek (fertőző endocarditis);
  • szerkezeti változások (ínszálak szakadása, papilláris izmok diszfunkciója, hipertrófiai kardiomiopátia, paraprostetikus fistula, a bal kamra és a mitrális szál rostos gyűrűjének dilatációja);
  • veleszületett deformitások (a szelepszelep szétválasztása, endokardiális fibroelasztózis, a fő edények helytelen elhelyezése, a bal koszorúér rendellenes fejlődése).

A mitrális elégtelenség kialakulása miatt:

• funkcionális (relatív), amely a háttérben fejlődik: gyorsuló vérkeringés a dystoniában; a bal kamra és a rostos gyűrű sprainek; csökkenti a papilláris izomrostok hangját, amely függ a szelep szórólapok mobilitásától;
• szerves, a mitrális szeleplemezek és az ínszálak kötőszövetének anatómiai károsodásából eredő rögzítése.

A mitrális elégtelenség megnyilvánulásának idejére:

• veleszületett, amely külső okok miatt (az anya fertőző betegségei, a sugárzás vagy röntgensugárzás hatása) a prenatális időszakban alakul ki;
• az emberi szervezetre gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatásából ered.

tünetek

A mitrális szelepbetegségnek több fejlődési szakasza van, amelyek mindegyikének saját klinikai képe van.

A mitrális szelep 1 fokának elégtelensége az, hogy nem képes ellenállni a vér fordított áramlásának. Az ellenáramlás sekélyen behatol, a szelepszárnyak között marad. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek hiányoznak, a személy nem érzi az egészség változásait, még edzés közben sem. Az EKG nem mutat változást. A Doppler ultrahang többirányú véráramlást mutat.

A mitrális elégtelenség 2 fokosabb tüneteket mutat:

• szívdobogás a fizikai aktivitás és a pihenés során;
• légszomj;
• köhögés;
• vérköpés;
• a szív asztmája.

A fordított áramot (regurgitáció) a mitrális szeleptől 1-1,5 cm mélységben határozzuk meg. Ebben a szakaszban a páciens a vénás pulmonális hipertónia passzív formájának kialakulását kezdi. Az elektrokardiogramon meghatározzák a pitvari komponens változásait, és a szív határai 1-2 cm-re szélesednek.

A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelensége a legsúlyosabb szívbetegségnek tekinthető, amely megfelelő kezelés nélkül emberi fogyatékossághoz vezet. A regurgitáció eléri az atrium hátsó falát; A kamrába belépő vér nagy része visszaáramlik az átriumba. A szív határát balra mozgatja. A hiba a vérkeringés és a bal kamrai hipertrófia körében a vér stagnálásához vezet. A mitrális elégtelenség harmadik szakasza megfelel a tüneteknek:

• megnagyobbodott máj;
• duzzanat, különösen az alsó végtagok;
• magas vénás nyomás;
• ritmuszavar, gyakran pitvarfibrilláció;
• hipoxia;
• általános gyengeség, csökkent teljesítmény.

diagnosztika

A mitrális elégtelenség már a fizikai vizsgálat szakaszában észlelhető. A patológia nagymértékben megváltoztatja egy személy megjelenését: a bőr kékessé válik, a pislog fényes vörösvé válik, és a mellkas bal oldalán (az ún. A hallás rávilágít a szisztolés zúgásra, ütőhangszerekre - a szív határának kiterjesztése balra.

A kezelés előírása érdekében alkalmazott instrumentális diagnosztikai technikák:

• Echokardiogram (EchoCG) a mitrális elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere, amelyet ultrahang segítségével végeznek. Megmutatja a szelepfogók szerkezetét és szerkezeti és funkcionális károsodását (ráncosodás, szakadás, hiányos bezárás), lehetővé teszi a szívizom és az endokardium vastagságának, a szívüregek méretének, a szív többi szelepének állapotát, a pericardiumban lévő folyadék jelenlétét.
• A Doppler echokardiogramja bemutatja a fordított véráramlás térfogatát és sebességét.
• Az elektrokardiogram (EKG) meghatározza a szívritmuszavarokat, a túlterhelést és a szívkamrák térfogatát.
• A fonokardiogram a szív zaj vizsgálatán alapul.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) nagy pontosságú módszerek, amelyek segítségével a szívréteg képét különböző szögekből nyerjük.
• A mellkas röntgenfelvétele segít a szívnek a többi szervhez viszonyított méretének és pozíciójának felmérésében, a tüdőedényekben a torlódások diagnosztizálására.
• Az üregek katéterezése lehetővé teszi a szívkamrák nyomásának mérését.
• A koronarokardiográfia (CCG), a kontraszt bevitelével a szív edényeibe és kamráiba, pontos állapotát mutatja.

kezelés

A mitrális elégtelenség kezdeti szakasza általában nem igényel specifikus terápiát. Ebben az esetben elegendő a kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzés és a megelőző intézkedések betartása.

Ha a hiba eléri a második fázist, a gyógyszeres kezelést írják elő:

• a béta-blokkolók csökkentik a bal kamra összehúzódásának gyakoriságát;
• Az ACE-gátlók megakadályozzák a másodlagos myocardialis változások megjelenését;
• szívglikozidok küzdenek az aritmia ellen;
• A vazodilatátorok normalizálják a vérkeringést, ezáltal csökkentik a szív terhelését.

Ezenkívül a kapcsolódó betegségek kezelésére gyógyszereket is felírtak:

• Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögképződést. Javasoljuk, hogy a pitvarfibrillációval együtt szedjen.
• Hormonális gyógyszereket használnak a reumára.
• Antibiotikumokat írnak fel a fertőző endocarditis kezelésére.
• A diuretikumok segítenek a test torlódásának leküzdésében.

A második fokozat súlyos tünetekkel és a harmadfokú mitrális elégtelenséggel sebészeti beavatkozást igényel, amelynek módszerei nagyon különbözőek:

• Az aortai ballonellenállás (IABP) egy olyan eljárás, amelyben egy ovális ballont vezetünk be az aortába, amely antifázisban megnyílik a szív összehúzódásában. Az IABA növeli a véráramlást a koszorúerekben, és támogatja a bal kamra szivattyúzási funkcióját.
• A szubloplasztikával fémszintetikus gyűrűt varrtak a szelep szórólapok alapjába.
• Trim-ín akkordok.
• A hátsó szelepszár eltávolítása.
• A protézises mitrális szelepet nyitott mellkason végzik, így ez egy radikális kezelés. A műtét során a beteg sérült szelepét donor (állat) vagy mesterséges (fémötvözetből) váltja fel. A protézisek során a szív aktivitása átmenetileg leáll, és a szervek vérellátása mesterséges.

Prognózis és megelőzés

A mitrális szelepbetegség súlyos betegség, amely - ha nem kezelik - a következők fejlődéséhez vezet: t

• pitvarfibrilláció;
• atrioventrikuláris blokk;
• fertőző endocarditis;
• pulmonalis hypertonia;
• szívelégtelenség.

A posztoperatív szövődmények a következők:

• tromboembólia;
• trombózis, kalcifikáció, biológiai protézis megsemmisítése;
• fertőző endocarditis;
• atrioventrikuláris blokk;
• paravalvularis fistula.

A megelőző intézkedések segítenek elkerülni vagy lassítani a mitrális elégtelenség kialakulását. A megelőzés különösen fontos a szívbetegség és a kezdeti mitrális szelep elégtelensége esetén. Az ajánlások listája a következőket tartalmazza:

• A fertőzések időbeni kezelése, beleértve a mandulagyulladást, a mandulagyulladást stb.
• Fogszuvasodás kezelése, beteg fogak töltése vagy eltávolítása.
• A szív aktivitását támogató kálium-készítmények alkalmazása.
• A szív- és érrendszer működését támogató diéta után.
• Alkoholtartalmú italok, cigaretta elutasítása.
• Kardiológus éves megfigyelése.

A mitrális elégtelenség prognózisát elsősorban a fejlődési szakasz, valamint az egyidejűleg kialakuló patológiák határozzák meg. Az enyhe és mérsékelt vice-fok általában nem befolyásolja az életminőséget. Tehát a patológia nem tekinthető akadálynak a terhesség és a szülés során.

Súlyos esetekben a 10 beteg közül 9-en 5 évig élnek.

A szív ultrahangának eredményeinek értelmezése a diagnózishoz

A szív ultrahangának eredményeinek dekódolása a teljes diagnosztikai komplex fontos eleme. Kardiológiai gyakorlatban ez a vizsgálat echokardiográfia, amelyet különböző szívelégtelenségek (funkcionális, morfológiai) azonosítására, megerősítésére használnak. Ezzel a módszerrel lehetővé vált az emberi szívrendszer szerkezeti anomáliáinak megtalálása.

Az echokardiográfia egy közös kutatási módszer, amelynek számos előnye van:

• teljesen nem invazív;
• rendkívül informatív;
• biztonságosnak
• nem ellenjavallt újszülötteknél, terhes nőknél;
• nem igényel speciális képzést;
• a nap bármely időpontjában megtartható;
• olcsó eljárás költsége;
• nagy végrehajtási sebesség (legfeljebb 10 perc);
• a vizsgálat többszöri ismétlése (szemben a röntgenvizsgálattal);
• diagnosztikai eszközök elérhetősége a periférián;
• lehetővé teszi a beteg folyamatos monitorozását a kezelés alatt.

A kardiovaszkuláris rendszer állapotának ellenőrzésére az EKG és az Echocg a műszeres vizsgálat fő módszere. Informatívak és hozzáférhetőek a periféria lakói számára. Az EKG értékeli és diagnosztizálja a szívimpulzus terjedésének rendellenességeit.

Az echokardiográfia megvizsgálja a szív orgona építését, részeinek térfogatait, a falak vastagságát, a válaszfalak szelepeit. A technika képes azonosítani a különböző térfogati elváltozásokat (daganatokat, tályogokat, növekedéseket), hogy értékelje a szív áramlását.

Az ultrahangos vizsgálat pontossága számos tényezőtől függ. A kvalitatív kutatásokhoz speciális gélt használnak, amely a ultrahang legjobb áthatolását biztosítja a szívszerkezetekbe. A tanulmány információs tartalma nagyban függ a módszertanától, a végrehajtás pontosságától. Az eredmények helyes értelmezése fontos. A mutatók helytelen értelmezése pontatlan diagnózist, a nem megfelelő terápia kijelölését eredményezheti. A vizsgálatot szakembernek kell értelmeznie. Nemcsak a normától való eltéréseket érzékeli, hanem a kapott értékek alapján is gyanítja a betegséget.

A szívszelepbetegségek két fő típusa van: a szűkület, a szelepszelep elégtelensége. A szűkület olyan kóros állapot, amely a szelepnyílás méretének csökkentésében nyilvánul meg. Emiatt nehezebbé válik a szív felső része, hogy a vér a másikba (a szerv alsó részébe) tolja. Ez az állapot a szív néhány részének hipertrófiájához (a falak sűrűségéhez) vezet.

A kudarc radikálisan eltérő patológia. Ezzel a betegséggel a szelepek nem tudják teljes mértékben elvégezni munkájukat. A szív összehúzódása során a véráramlás egy része a szelepek alacsonyabb értékének köszönhető. Ugyanakkor a szervezet működésének hatékonysága és hatékonysága jelentősen csökken; a testszövetek kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak.

Mindkét betegség három súlyossági formában van (minél nagyobb az érték, annál nehezebb a szenvedés). Orvosi terminológiában létezik olyan kifejezés, mint a relatív elégtelenség. Ez akkor fordul elő, ha a szív szomszédos részeinek kóros elváltozásai vannak. Ugyanakkor a szelep teljes, egészséges, normális. Ez középszerű hiba, mert a szelep nem sérült.

Pericardium - a szív külső héja, az azt körülvevő zsák. Egy ilyen héj és a szív között hasított üreg marad. A nagy hajók (a szív felső részén) helyén a pericardium a szervvel együtt nő.

A pericardium nagyon gyakran ad fertőző, gyulladásos folyamatokat. Ezért perikarditis fordul elő. A szerv és a pericardium közötti üregben tapadások alakulnak ki, a folyadék felhalmozódik (általában 30 ml-t választ ki). Egy ilyen folyadék jelentős felhalmozódásával nehézségek merülnek fel egy szerv munkájában, szorításában.

A kutatási értékek normái jelentősen eltérnek a felnőttek és a gyermekek esetében. Ez azzal magyarázható, hogy a szív munkája, funkcionalitása teljesen függ a személy életkorától. Gyermekeknél a magas véráramlás sebességének hátterében a szív és a nagyméretű edények sokkal kisebb térfogata van, mint a felnőtteknél. Ezek a szervek csak a 18 éves korhoz közelednek, és az átlagos sebesség csökken.

Egy felnőtt beteg vizsgálata során figyeljen a szív fő elemeinek megjelenésére, méretére:

• balra, jobbra;
• bal, jobb kamra;
• interventricularis septum (mzhp).

Fontos megjegyezni, hogy egyes elemek változhatnak a szerv szisztoléjától vagy diasztolájától függően. Ezek közé tartozik a bal kamra, mzhp. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet az orgona morfológiájára:

• annak mérete;
• üregek mennyisége;
• falvastagság;
• szelep állapot;
• a trombotikus képződmények jelenléte;
• hegszövet.

Szükséges továbbá meghatározni a szív paramétereit, a kontrakciók gyakoriságát. Ez figyelembe veszi a test falainak állapotát, méretét, vastagságát, a szelepelemek szerkezetét, a nagy edényeket, a kidobási frakció értékét.

Egyes mutatók normál értékei a tolmácsolás során:

1. 1. Az LP üreg mérete (bal pitvar) - 8 - 40 mm.
2. 2. A hasnyálmirigy ürege (jobb kamra) - 9 - 30 mm.
3. 3. Az LV üreg (bal kamra) mérete legfeljebb 41 mm (szisztolés), akár 57 mm (diasztolés).
4. 4. Az LV - 12-18 mm vastagsága (szisztolés), 7-12 (diasztolés).
5. 5. Az MF vastagsága (interventricular septum) -11-16 mm (szisztolés), 7-12 mm (diasztolés).
6. 6. Aorta (emelkedő rész) - akár 40 mm.
7. 7. A pulmonalis artéria mérete - 18-28 mm.