Terhes nőknél a magas vérnyomás - a nyomásesés veszélye, a patológiai állapot korrekciós módszerei

A terhes nő testének változása általában a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A placenta ösztrogének és progeszteronok hatására az edények elvesztik az érzékenységüket az angiotenzin-II hormonra. Bővített állapotban vannak, a véráramlással szembeni ellenállása csökken. Ez szükséges a placenta és a magzat táplálékának normál növekedéséhez.

Ezért az első trimeszterben a nyomás a kezdeti értéktől 5-15 mm Hg-kal csökken. Art., Egy kicsit csökken a második. A harmadik pedig visszatér a fiziológiai normához. Néhány nőnél azonban a magas nyomás vagy a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás háttérképe fordul elő. Ez az állapot veszélyes az anya és a magzat számára.

Mikor beszélhetünk a magas vérnyomásról?

Terhes nőknél az artériás hipertónia az összes terhesség 4-8% -ánál diagnosztizálódik. A betegség ilyen kis hányada ellenére a második helyen áll az anyai halálozás okai között. Ezért a betegséget azonnal azonosítani és kezelni kell.

Ha a normál fölötti nyomást egyetlen mérés határozza meg, akkor ez nem mondható el. A diagnózishoz több feltételnek kell megfelelnie:

1. Megnövekedett vérnyomás 140/90 mm Hg-ra. Art. és annál magasabb.
2. A teljesítmény növekedése a terhesség előtti időszakhoz képest: szisztolés 25 mm Hg-nál. Cikk, diasztolés - 15 mm Hg. Art.
3. A változásokat két egymást követő mérés határozza meg, amelyek között legalább 4 óra eltelik.
4. Egyszeri emelkedett diasztolés nyomás 110 mm Hg felett. Art.

A terhes nőknél a magas vérnyomás a hagyományos magas vérnyomáshoz hasonló stádiumban megy végbe:

• 1. szakasz - 140/90 és 159/99 mm Hg közötti nyomás. v.;
• 2. szakasz - vérnyomás 160/100 és 179/109 mm Hg között. v.;
• 3. szakasz - 180/110 és annál nagyobb vérnyomás.

A besorolás szerint a patológia többféle lehet. A megjelenés időpontjától függően:

• A terhesség előtt fennálló hipertónia - a nő hipertónia diagnózisa vagy az első tünetek megjelentek a 20. terhességi hét előtt, ennek a formának a tünetei a szülés után több mint 42 napig fennmaradnak.
• Gesztációs hipertónia - kezdetben a normál nyomás 20 hét elteltével a normál értéknél magasabbra emelkedik.
• A preeclampsia a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje kombinációja.
• Meglévő hipertónia a proteinuria és a gesztációs hypertonia kombinációjával - a terhes nőt diagnosztizálták, de 20 hét elteltével a tünetek elkezdenek növekedni, a fehérje megjelenik a vizeletben.
• Nem minősíthető AG az információ hiánya miatt.

A betegség fokozatos. A kezdeti szakaszban nem fordul elő célszervi elégtelenség. Az állapot előrehaladásával a vesékben a veseelégtelenségig terjedő kóros változások figyelhetők meg. A szívben az ischaemia növekedésének jelei, az angina pectoris, a szívelégtelenség jönnek létre. Az agyi erek, retina, az carotis artériák ateroszklerózisának kialakulása is lehetséges.

Miért emelkedik a nyomás?

Úgy gondoljuk, hogy kezdetben bármely hipertenziónak neurotikus okai vannak. Ez egy mély neurózis, amely a vaszkuláris funkció szabályozásának megszakadásához vezet. A patológia kialakulása a múltbeli érrendszeri, agyi és vesebetegségekkel együtt súlyosbodik. A túlzott súly, a só túlzott használata, a dohányzás és az alkohol súlyosbítja a helyzetet.

A fejlődés mechanizmusa a keringő vér mennyiségének fiziológiai növekedésével jár. Ha ugyanakkor hiányzik a placentális 17-hidroxiprogeszteron, akkor az edények nagyon érzékenyek a vazopresszin hormonra, könnyedén bejutnak a görcsbe, ami a nyomás emelkedéséhez vezet.

A szívben bekövetkező változások (hipertrófia) célja a magas vérnyomás állapotának kompenzálása, de ez további romláshoz vezet. A veseedényeket fokozatosan érintik, ami tovább erősíti a patológiát.

Mit fenyeget ez?

Hipertónia és terhesség - veszélyes kombináció. Magas nyomáson az edények lumenje szűkül. Ugyanakkor a terhesség korai szakaszában a placentában a véráramlás zavart szenved. A magzat kevesebb táplálékot és oxigént kap, fejlődése lelassul, és az ultrahangos eredmények szerint nem felel meg a határidőnek. Egyes esetekben a csökkent véráramlás a terhesség spontán megszakításával végződik a korai időszakban.

Egy későbbi időpontban a generalizált vazospazmus a normálisan elhelyezkedő placenta elválasztásához vezethet. A legtöbb esetben az ilyen események kialakulásával a gyermek nem menthető el.

A megnövekedett nyomás a teljes preeklampsziához vezethet. Ugyanakkor változó súlyosságú ödéma és fehérje jelenik meg a vizeletben. A betegség előrehaladhat, és pre-eklampsziához vagy eklampsziához vezethet - a görcsrohamok megjelenése és az eszméletvesztés a kómáig.

Ebben a patológiában a placentában bekövetkező változások placenta elégtelenséget képeznek, ami a tápanyagbevitel, a magzati hipoxia, a fejlődés késleltetése és súlyos esetekben a halál esetén nyilvánul meg.

Mi okoz patológiát?

A krónikus hipertónia a terhesség alatt egyaránt lehet elsődleges betegség és egy másik, a más szervek patológiájának háttere. Ezután tüneti tünetnek nevezik.

A következő okok miatt a gyermekkorban a vérnyomás emelkedett:

• meglévő magas vérnyomás (az esetek 90% -a);
• vese patológiák: glomerulonefritisz, pyelonefritisz, policisztikus vesebetegség, veseinfarktus, diabéteszes károsodás, nephrosclerosis;
• az endokrin rendszer betegségei: akromegalia, hypothyreosis, feochromocitoma, hypercortisolism, Cushing-betegség, tirotoxicosis;
• vaszkuláris patológiák: aorta-koarctáció, aorta-szelep elégtelenség, arteriosclerosis, periarteritis nodosa;
• neurogén és pszichogén okok: a stressz és az ideg túllépése, hipotalamikus szindróma;
• mellitus.

A magas vérnyomás a vesék, a szív és az agy károsodásának kockázatát hordozza, a magzati fejlődés károsodott. De ő maga is a belső szervek patológiájának következménye lehet.

Hogyan jelenik meg a hipertónia?

Fiziológiailag a terhesség során a nyomás természetesen csökken az első két trimeszterben, és csak a születés idején jön a normál állapot. A meglévő magas vérnyomás esetén azonban a nyomás másképpen viselkedhet. Egyes esetekben csökken és stabilizálódik. De lehet, hogy az állapot romlik - a vérnyomás emelkedése, az ödéma és a proteinuria hozzáadása.

Az orvos irodájában a nők kifáradást, fejfájást okozhatnak. Néha a következő tünetek zavarnak:

• alvászavarok;
• szívdobogás, amely önállóan érezhető;
• szédülés;
• hideg kezek és lábak;
• mellkasi fájdalom;
• légszomj;
• homályos látás villogó legyek formájában a szem előtt, zavarosodás;
• zaj vagy csengés a fülekben;
• parestézisek csúszó kúszók formájában;
• nem motivált szorongás;
• orrvérzés;
• ritkán - szomjúság, gyakori éjszakai vizelés.

Kezdetben a nyomás időről időre emelkedik, de fokozatosan fokozódóan súlyosbodik a magas vérnyomás.

További vizsgálat

A terhesség tervezésekor is helyes lesz annak megállapítása, hogy van-e előfeltétele a vérnyomás emelkedésének. Azok, akik pozitív terhességi tesztet követően érkeztek az orvoshoz, emlékezni kell arra, hogy a terhesség előtt vagy az előző szülői időszakban volt-e nyomásnövekedés. Ezek az adatok szükségesek ahhoz, hogy az orvos a kockázati csoportot a terhesség további kezelésének megtervezéséhez és a szükséges diagnosztika megtervezéséhez és a megelőzés módszereinek meghatározásához hozza létre.

Szükség van adatokra a várandós anya dohányzásával, a meglévő cukorbetegséggel, túlsúlyos vagy diagnosztizált elhízással, a vérben a lipidek arányának megsértésével. Fontos, hogy a fiatal rokonok fiatal korukban szív- és érrendszeri betegségeket és halálokat szenvedjenek.

Az artériás hipertónia egy terápiás patológia, ezért a nőgyógyász ilyen terápiával együtt vizsgálja és kezelje az ilyen nőket.

A panaszok megjelenésének időpontja biztosan meg van határozva, fokozatosan nőttek vagy hirtelen megjelentek, és ezzel összefüggésben álltak a terhesség időtartamával. Különös figyelmet fordítanak a jövő anya súlyára. A 27-nél nagyobb testtömeg-index jelentősen növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Ezért még a terhesség előtt is ajánlott, hogy legalább 10% -át elveszítsék azoknak, akiknek a mutatója meghaladja a mutatót.

Az ellenőrzés során az alábbi tanulmányokat lehet használni:

• a carotis artériák auscultation és palpation - lehetővé teszi azok szűkülését;
• a szív és a tüdő auscultációja a bal kamrai hipertrófia vagy a szívdekompenzáció jeleit tárja fel;
• a vesék tapintása lehetővé teszi bizonyos esetekben a cisztikus változások azonosítását;
• győződjön meg róla, hogy megnézi a pajzsmirigyet.

Neurológiai tünetek esetén ellenőrizze a stabilitást a Romberg pozícióban.

A terhes nők magas vérnyomására vonatkozó klinikai ajánlások a vérnyomás mérését biztosítják a diagnózis felállításakor. Ezt többféle módon kell végrehajtani:

• két kézzel, és hasonlítsa össze az eredményt;
• hajlamos helyzetben, majd állva;
• a combcsont artériák pulzusának vizsgálata és az alsó végtagokra gyakorolt ​​nyomás egyszer.

Ha a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet növeli a diasztolés nyomást, akkor a magas vérnyomás mellett van. Ennek a mutatónak a csökkenése tüneti hipertónia.

A diagnózis magában foglalja a kötelező vizsgálati módszereket és további módszereket, amelyeket a betegség előrehaladása vagy a kezelés meghiúsulása esetén használnak. A következő technikák kötelezőek:

• klinikai vérvizsgálat (általános indikátorok, hemoglobin);
• a vér biokémiai analízise: glükóz, fehérje és frakciói, májenzimek, bázikus elektrolitok (kálium, kalcium, klór, nátrium);
• a vizeletvizsgálat, a glükóz, a vörösvérsejtek jelenléte, valamint a napi fehérjetartalom;
• EKG.

Az orvos minden látogatása során vérnyomást mértek. A látogatás előestéjén egy terhes nőnek teljes vizeletvizsgálattal kell rendelkeznie.

A klinikai képtől függően, valamint a nyomásnövekedés állítólagos oka a szelektíven további módszereket ír elő:

• vizeletvizsgálatok Nechiporenko és Zimnitsky szerint;
• A vesék ultrahangja;
• vér lipid profilja;
• az aldoszteron, a renin meghatározása, a nátrium és a kálium vér aránya;
• 17-ketoszteroidok vizeletvizsgálata;
• vér az adrenokortikotrop hormon és a 17-hidroxi-kortikoszteroidok esetében;
• A szív ultrahanga;
• a szemész tanácsadás és az alaptestek kutatása;
• napi vérnyomás-monitorozás;
• vizelet baktériumok számára.

A magzat állapotát a placenta és a placenta komplexének ultrahang- és Doppler-szonográfiájával figyeljük.

A terápia alapelvei

A terhesség alatt a magas vérnyomás kezelésének célja az anya és a koraszülés szövődményeinek csökkentése.

A nyomás enyhe növekedése esetén a kezelés járóbeteg alapon történhet, de rendszeres időközönként látogat az orvoshoz. A kórházi kezelés abszolút jelzése a vérnyomás 30 mm Hg-nál nagyobb mértékű ugrása. Art. vagy a központi idegrendszer patológiájában való részvétel tünetei.

Ha a betegséget először észlelik, a diagnózis és a mélyreható vizsgálat tisztázása érdekében javasolt a kórházi kezelés. Meg fogja határozni azt is, hogy mennyi a betegség progressziójának kockázata, a gesztózisra való áttérés vagy a terhességi komplikációk megjelenése. A járóbeteg-kezelés alatt álló terhes nők kórházban vannak, de pozitív dinamika nélkül.

A terhes nők magas vérnyomására vonatkozó ajánlások három kezelési lehetőséget tartalmaznak:

1. Nem gyógyszeres kezelés.
2. Kábítószer-kezelés.
3. A szövődmények elleni küzdelem.

Nem gyógyszeres kezelés

A technikát minden olyan terhes nőnél alkalmazzák, akiknél magas vérnyomás van diagnosztizálva. Az artériás hipertónia elsősorban pszichoszomatikus betegség, hosszantartó neurózis. Ezért olyan feltételeket kell létrehozni, amelyekben a legkevésbé stresszes helyzetek lesznek.

Mi a teendő azokkal, akik otthon vannak? Szükség van egyenletesen elosztani a napmódot, időt hagyni a nappali pihenésre, hanem egy rövid alvást. Este este lefekvés kell, hogy legyen legalább 22 óra. Csökkentse a számítógépen töltött időt és a tévénézést, kizárja az idegesítő programokat. Szükséges az is, hogy amennyire csak lehetséges, távolítsuk el az élethelyzeteket, amelyek ideges feszültséget okozhatnak, vagy megpróbálják megváltoztatni a maguk iránti hozzáállását egy éles érzelmi és egy semleges irányba.

Ezenkívül ésszerű fizikai tevékenységre van szükség. Ez lehet a friss levegőben járás, úszás vagy speciális gyakorlatok terhes nők számára.

Ahogy a kórházban és otthon is, a hatalom természetét megváltoztatták. Ajánlott gyakori frakcionált étkezés naponta 5 alkalommal, az utolsó étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt. Korlátozza a só bevitelét napi 4 g-ra. Az étel nélkül optimálisan főzött étel, de közvetlenül könnyedén sózott. A túlsúlyos nők korlátozott mennyiségű zsírt és egyszerű szénhidrátot tartalmaznak. Minden terhes nőnek ajánlott a zöldségek és gyümölcsök, a gabona, a tejtermékek arányának növelése az étrendben.

Azok, akik járóbeteg-ellátásban vagy fekvőbetegben részesülnek, fizioterápiás kezelést írhatnak elő:

• electrosleep;
• hyperbaric oxigenizáció;
• induktothermia a lábakon és a lábakon;
• a vese terület diathermia.

Emellett pszichoterápiás kezelésre, általános érzelmi állapot javítására van szükség.

Gyógyszeres kezelés

Tabletták bizonyos feltételek mellett:

• a nyomás 130 / 90-100 mm Hg fölé emelkedik. v.;
• a szisztolés nyomást több mint 30 egységgel növelik a normáltól a nőig, vagy a diasztolésnél több mint 15 mm Hg-tal. v.;
• a vérnyomás-indikátoroktól függetlenül a preeclampsiás vagy a placenta-rendszer patológiás tüneteinek jelenlétében.

A terhes nők kezelése a kábítószerek magzatra gyakorolt ​​hatásának veszélyével jár, ezért a gyógyszereket olyan minimális dózisokban választják ki, amelyeket monoterápiában lehet alkalmazni. A tablettáknak rendszeresnek kell lenniük, függetlenül a tonométer teljesítményétől. Néha, amikor a mérés és az általános jólét eredményei kielégítőek, a nők szándékosan úgy döntenek, hogy abbahagyják a gyógyszer szedését. Ez azzal fenyeget, hogy élesen megnöveli a vérnyomást, ami korai szüléshez és magzati halálhoz vezethet.

Ne használjon vagy használjon utolsó lehetőségként egészségügyi okokból:

• ACE-blokkolók: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotenzin receptor antagonisták: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretikumok: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, mannit, spironolakton.

Előnyben részesítik a hosszú hatású gyógyszereket. Meghibásodás esetén kombinált terápia lehetséges több gyógyszerrel.

Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésére szolgáló készítmények több vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportba tartoznak:

Az atenolol szerepel a jóváhagyott gyógyszerek listájában, de nagyon ritkán használják, mert bizonyíték van arra, hogy késedelmet okoz a magzati fejlődésben. Egy adott gyógyszer kiválasztása a magas vérnyomás súlyosságától függ:

• 1-2. Fokozat - az első sorban gyógyszer a Methyldopa, 2 sor - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• 3. fokozat - 1. gyógyszervonal - A hidralazin vagy a Labetolol intravénásan kerül alkalmazásra, vagy a nifedipint 3 óránként kell bevenni.

Bizonyos helyzetekben a felsorolt ​​módszerek hatástalanok, és szükségessé válik a lassú kalciumcsatornák blokkolóinak kijelölése. Ez akkor lehetséges, ha az előnyök meghaladják a használatuk kockázatát.

Ezen túlmenően a kezelés célja a feto-placenta elégtelenség korrekciója. Olyan szereket használnak, amelyek normalizálják az érrendszert, javítják az anyagcserét és a mikrocirkulációt a placentában.

Komplikációk kezelése

A terhességi komplikációk kialakulásával a terápiák a terhesség időtartamától függenek. Az első trimeszterben meg kell akadályozni a megszakítás veszélyét. Ezért szedatív terápiát, görcsoldó szereket és progeszteron-kezelést (Duphaston, Utrozhestan) írnak elő.

A második és harmadik trimeszterben a placenta elégtelenségének korrekciója szükséges. Ezért írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek javítják a mikrocirkulációt, a metabolitot a placentában (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektorokkal (Essentiale), antioxidánsokkal (A, E, C vitaminok). A kezelést a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében végezzük. Szükség esetén infúziós terápia, méregtelenítés.

A szállítási határidő kiválasztása

A terhesség megőrzése a kezelés hatékonyságától függ. Ha a vérnyomást jól szabályozzák, lehetséges a terhesség meghosszabbítása a teljes időtartamú magzat időtartamáig. A születést az anya és a magzat állapotának szigorú ellenőrzése és a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében végezzük.

A korai szülés a következő helyzetekben szükséges:

• kezelés-rezisztens súlyos magas vérnyomás;
• a magzat romlása;
• a magas vérnyomás súlyos szövődményei: szívroham, stroke, retina leválás;
• a preeklampszia súlyos formái: preeklampszia, eklampszia, HELLP szindróma;
• egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása.

A természetes beadás előnyös, az amniotomia korai. Győződjön meg arról, hogy fájdalomcsillapítás és a vérnyomás gondos ellenőrzése történik. A szülés utáni időszakban nagy a vérzés kockázata, ezért szükséges az uterotonikumok (oxitocin) beadása.

Megelőzési lehetőségek

A terhesség alatt a hipertónia elkerülése nem mindig lehetséges, de csökkentheti annak kialakulásának kockázatát. Ehhez meg kell terveznie a terhességet. Túlsúlyos nőknek ajánlott a megfelelő táplálkozásra váltani, hogy fokozatosan csökkentsék súlyukat. De nem használhat kemény étrendet, böjtöt. Utánuk a legtöbb esetben ezek az extra fontok visszatérnek.

A vesék, a pajzsmirigy, a szív, a cukorbetegség, a stabilizálás szükséges, megfelelő terápia kiválasztása, amely minimálisra csökkenti a terhesség alatt bekövetkező romlás lehetőségét.

A szülés alatt hipertóniával diagnosztizált nőknek javasolt, hogy a terhesség alatt háromszor kórházba kerüljenek, hogy tisztázzák az állapotot és javítsák a terápiát.

Fontos emlékeztetni a nem gyógyszeres módszerekre, amelyeket bármilyen magas vérnyomás esetén használnak. Az enyhe nyomásnövekedés és a komplikációk hiánya miatt elegendőek az állam stabilizálásához. Más esetekben szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait.

A terhesség alatt az artériás hipertónia kezelésének elvei

A cikkről

Szerzők: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (Az FSBI "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ, VI Kulakov akadémikus neve", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva)

Idézet: Kirsanova TV, Mikhailova OI Az artériás hipertónia kezelésének elvei terhesség alatt // BC. Anya és gyermeke. 2012. №21. Pp. 1097

Az artériás hipertónia (AH) terhes nőknél jelenleg a terhesség egyik leggyakoribb formája, és számos gazdaságilag fejlett országban továbbra is az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás, valamint számos szülészeti szövődmény fő oka. Oroszországban a terhes nők 5–30% -ában fordul elő magas vérnyomás, és az elmúlt évtizedekben ez a mutató emelkedett. A WHO szerint az anyai halálozás struktúrájában a hipertóniás szindróma aránya 20–30%, minden évben több mint 50 ezer nő hal meg terhesség alatt a magas vérnyomással összefüggő szövődmények miatt [1,4,6].

Az AH növeli a normálisan elhelyezkedő placenta elválasztásának kockázatát, masszív koagulopátiás vérzést eredményez a placenta megszakítása következtében, és eklampsziát, cerebrovascularis balesetet, retina leválasztást is okozhat [1,12].
A közelmúltban nőtt a magas vérnyomás prevalenciája a krónikus formái miatt a terhesség alatt az elhízás, a cukorbetegség és a terhes nők életkorának növekedésével összefüggésben. És fordítva - a terhesség alatt hipertóniás rendellenességeket előidéző ​​nőkre az elhízás, a cukorbetegség, a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati csoportjára is utalunk. Ezeknek a nőknek a gyermekei fokozottan veszélyeztetik a különböző metabolikus és hormonális rendellenességek kialakulását, a kardiovaszkuláris patológiát [1,4].
A WHO szerint a terhesség alatt a magas vérnyomás diagnózisának kritériuma a 140 mmHg szisztolés vérnyomás (SBP). és több vagy diasztolés vérnyomás (DBP) 90 mm Hg és többet, vagy a GARDEN-ban 25 mm Hg-tal növeljük. és több vagy apa 15 mm Hg-nál. Art. a terhesség előtt vagy a terhesség első trimeszterében a vérnyomásszintekkel összehasonlítva. Meg kell jegyezni, hogy a fiziológiai terhesség alatt az első és a második trimeszterben a vérnyomás fiziológiai csökkenése következik be a hormonális értágítás miatt, a harmadik trimeszterben a vérnyomás visszatér a normális egyéni szintjéhez, vagy kissé meghaladhatja azt [1, 6, 8].
Terhes nőknél a következő négy hipertenziós formát rendelje el.
• Krónikus AH (ez hipertónia vagy másodlagos (tüneti) hypertonia, terhesség előtt diagnosztizálva vagy a 20. hétig).
• Gesztációs hipertónia (megnövekedett vérnyomás, először 20 terhességi hét után regisztrálva, nem proteinuria). A hipertónia formájának tisztázására és a jövőbeni előrejelzésre vonatkozó javaslatok többsége legalább 12 hétig figyeli a megfigyelést. szülés után.
• Preeclampsia / eklampszia (PE) (a terhesség-specifikus szindrómát, amely a 20. terhességi hét után következik be, a magas vérnyomás és a proteinuria jelenléte (több mint 300 mg fehérje a napi vizeletben) határozza meg, ugyanakkor az ödéma jelenléte nem diagnosztikai kritérium a PE esetében, fiziológiailag előforduló terhesség esetén a gyakoriságuk eléri a 60% -ot.
Az eklampsziát diagnosztizálják a PE-rohamokkal rendelkező nők esetében, ami más okokból nem magyarázható.
• Preeclampsia / eclampsia krónikus hipertóniában szenvedő betegeknél:
a) 20 hét elteltével. terhesség proteinuria először (0,3 g fehérje és több a napi vizeletben) vagy a korábban már meglévő proteinuria jelentős növekedése;
b) a hipertónia előrehaladása azoknál a nőknél, akik legfeljebb 20 hétig rendelkeznek. a terhesség vérnyomását könnyen kontrollálták;
c) 20 hét elteltével. több szervi elégtelenség jelei.
A terhes nőknél a vérnyomás növekedésének mértéke szerint mérsékelt hipertóniát különböztet meg (140–159 mm Hg és / vagy DBP 90–109 mm Hg) és súlyos magas vérnyomással (CAD> 160 és / vagy DAP> 110 mm Hg.St.). A terhesség alatt két fokú hipertónia elosztása alapvető fontosságú a betegek kezelésére vonatkozó prognózis és taktika kiválasztásának szempontjából. Súlyos magas vérnyomás terhes nőknél a stroke magas kockázatával jár. A nőknél a stroke-ok egyaránt gyakran kialakulnak a szülés során és a korai szülés utáni időszakban, és az esetek 90% -ában hemorrhagiás, az ischaemiás stroke rendkívül ritka. A stroke kialakulásában fontosabb az AAP növelése, mint a stroke. Megjegyezték, hogy azok a nők, akiknél a terhesség, szülés vagy hamarosan a szülés után 100% -ban stroke volt, a GARDE értéke 155 mm Hg volt. és magasabb, 95,8% -ban - 160 mm Hg. és annál magasabb. Növelte a DBP-t 110 mm Hg-ra és csak a stroke-betegek 12,5% -ában figyeltek meg [4,8,9].
A vérnyomás optimális szintje 150/95 mm Hg alatt van. A szülés utáni időszakban a betegnek további vizsgálatra van szüksége a magas vérnyomás etiológiájának azonosításához és a célszervek állapotának felméréséhez. 12 hét után. a szülés után a terhességi hipertónia és a tartós hipertónia diagnózisa "magas vérnyomás" -ra vagy a másodlagos (tüneti) hipertónia diagnosztizálásának egyik lehetséges lehetőségére változik. A vérnyomás spontán normalizálódása esetén akár 12 hétig. A szülés után a tranziens hipertónia diagnózisa retrospektív módon jön létre. Bizonyíték van arra, hogy a szülés utáni helyreállítási időszak a legtöbb nőnél, aki terhességes hipertónián és PE-ben szenvedett, függetlenül a magas vérnyomás súlyosságától, meglehetősen hosszú. 1 hónap után születés után ezeknek a betegeknek csak 43% -a normális vérnyomásszintet, és még 6 hónap után is. a nők fele magas vérnyomást mutat. 3 hónap után (12 hét) A szülés utáni megfigyelések A PE-ben szenvedő nők 25% -a még mindig magas vérnyomással rendelkezik, 2 év után a betegek 40% -a normalizált vérnyomást mutat [1,4,9].
A terhes nő hipertóniájának azonosítását követően a beteget meg kell vizsgálni, hogy tisztázzák a magas vérnyomás-szindróma eredetét, meghatározzák a magas vérnyomás súlyosságát, azonosítsák a kapcsolódó szervi rendellenességeket, beleértve a célszervek állapotát, a placentát és a magzatot.
A hipertónia vizsgálati terve a következőket tartalmazza:
- konzultációk: terapeuta (kardiológus), neurológus, szemész, endokrinológus;
- műszeres vizsgálatok: elektrokardiográfia, echokardiográfia, 24 órás vérnyomás-monitorozás, a vesék ultrahangja, a vesesejtek ultrahangos Dopplerje;
- laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérszám, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (lipidspektrummal), mikroalbuminuria (MAU).
Ha a diagnózist a terhesség tervezési szakaszában nem határozták meg, további vizsgálatokra van szükség a magas vérnyomás másodlagos természetének kizárásához. Ha a kapott adatok elegendőek a diagnózis tisztázásához, kizárják a másodlagos hipertóniát, és alapul szolgálhat a beteg kockázati csoportjának egyértelmű meghatározására a krónikus magas vérnyomásban alkalmazott rétegződési kritériumok és ennek következtében a terhes nő kezelési taktikája szerint, majd a vizsgálat elvégezhető.
A második szakasz további vizsgálati módszerek alkalmazásával járul hozzá a másodlagos magas vérnyomás formájának tisztázásához, ha van ilyen, vagy a lehetséges egyidejű betegségek azonosítására [6,8].
A magas vérnyomás kezelésének egyik legnehezebb feladata a farmakológiai gyógyszer megválasztása. Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésében gyakran tekintik a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek gyakorlatilag elvesztették klinikai jelentőségüket a magas vérnyomású betegek más kategóriáiban. Etikai okokból a terhes nőknél a drogok randomizált klinikai vizsgálatának elvégzése korlátozott, a legtöbb új gyógyszer hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó információk gyakorlatilag hiányoznak. A terhesség alatt a magas vérnyomás kezelésére igazoló főbb gyógyszerek a központi α2-agonisták, a β-adrenoblokkerek (β - AB), az α - β - adrenerg blokkoló labetalol, a kalcium - antagonisták (AK) és néhány myotrop vazodilatátor [3.5. 7,11].
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és receptor antagonisták az angiotenzin II ellenjavallt terhesség, mert a magas kialakulásának kockázata méhen belüli növekedési visszamaradottság, csont diszplázia károsodott csontosodási koponyatetőből, rövid végtagok, oligohydramnion, újszülöttkori veseelégtelenség (dysgenesis vese, akut veseelégtelenség magzat vagy újszülött), a magzati halál lehetséges [11,14].
A legtöbb nemzetközi és hazai ajánlás felismeri, hogy a metildopa elsődleges gyógyszer, amely sikeresen bizonyította hatékonyságát és biztonságát az anya és a magzat számára, 500-2000 mg / nap dózisban alkalmazzák. 2-3 adagban. A placenta-gáton keresztüli penetráció ellenére számos tanulmány megerősítette, hogy a gyermekek nem okoznak súlyos káros hatást. A gyógyszerrel végzett kezelés során az uteroplacentális véráramlás és a magzati hemodinamika stabil marad, és a perinatális halálozás csökken. Megjegyezzük, hogy a metildopa nem befolyásolja a szívteljesítmény és a vesék vérellátását az anyában.
A metildopának azonban számos jelentős hátránya van, főként az idő viszonylagos hiánya miatt - a modern vérnyomáscsökkentő szerekkel összehasonlítva, sokkal alacsonyabb hatékonysággal, rövid hatásidővel, elég hosszú, hosszan tartó mellékhatásokkal (depresszió, álmosság, szájszárazság és ortosztatikus hipotenzió), az organoprotektív hatás hiánya jellemzi. A metildopa súlyosbíthatja a szervezetben a terhességben már meglévő aránytalan folyadékretenciót. Ezenkívül a metildopa anémiat okozhat a vörös csontvelőre vagy magukra a vörösvérsejtekre gyakorolt ​​toxikus hatások következtében, ami hemolízist eredményez. A metildopát szedve az AH-ban szenvedő betegek mintegy 20% -ánál találhatók az eritrociták elleni antitestek, a betegek 2% -ánál klinikailag hemolitikus anaemia alakul ki, köztük a méhben a gyógyszerrel kitett gyermekek. Emellett a metildopát szedő anyáknak született gyermekek hipotenziót alakíthatnak ki az élet első napján [10,13,15].
A nem szelektív β- és α - adrenerg blokkoló labetalol a legtöbb külföldi irányelvben a terhes nők magas vérnyomásának kezelésére szolgáló első kábítószerként tekinthető, azonban a labetalol nem szerepel az Orosz Föderációban, így nincs tapasztalata annak használatáról hazánkban. Számos tanulmány szerint különböző súlyosságú magas vérnyomás kezelésére ajánlott, az anya és a magzat számára elég biztonságosnak tűnik [9,11].
Az AK használatát illetően éberség figyelhető meg a potenciális teratogén hatások miatt, mivel A kalcium aktívan részt vesz az organogenezis folyamatában. Az AK leggyakrabban vizsgált csoportja a dihidropiridin-csoport - nifedipin - képviselője. Rövid hatású nifedipin alkalmazása ajánlott a vérnyomás gyors csökkentésére. A tartós hatású tablettákat, valamint a szabályozott hatóanyag-leadású tablettákat a terhesség alatti magas vérnyomás hosszú távú tervezett kezelésére használják. A nifedipin hipotenzív hatása meglehetősen stabil, a klinikai vizsgálatokban nem voltak súlyos mellékhatások, különösen súlyos anyai hipotenzió kialakulása [9,11].
A rövid hatású nifedipin szublingvális alkalmazásban bizonyos esetekben éles, ellenőrizetlen vérnyomáscsökkenést okozhat, ami a placenta véráramlásának csökkenéséhez vezet. Ebben a tekintetben, még a sürgősségi ellátás nyújtásakor, a gyógyszert nem szabad szájon át szedni. A nifedipin meghosszabbított formái nem okoznak patológiás vérnyomásszint csökkenést, a szimpatikus idegrendszer reflex aktiválódását, és hatékonyan szabályozzák a vérnyomás szintjét a nap folyamán anélkül, hogy jelentősen megnövekednének variabilitása. Ezen túlmenően az AK szimulálja a terhesség fiziológiai folyamatában rejlő hemodinamikát [3,11].
Β-adrenerg blokkolókat használnak másodlagos kábítószerként. A terhesség alatt történő alkalmazása kevésbé ismert, mint a labetalol. Azonban az FDA-nak a terhesség alatt történő besorolása szerint a legtöbbjük a C kategóriába tartozik (a „kockázat nem zárható ki”). Ennek a gyógyszercsoportnak az egyik legjelentősebb előnye a magas vérnyomáscsökkentő hatás, amelyet a labetalollal összehasonlítva is megerősítettek. Így az atenolol a labetalollal végzett összehasonlító vizsgálatban hasonló hipotenzív hatást váltott ki, és nem okozott teratogén hatást, bronchospasmat vagy bradycardia-t. Azonban az atenololt szedő anyák gyermekei kisebb testtömegűek voltak (2750 ± 630 g), mint azoknak a gyerekeknek a csoportja, akiknek az anyák labetalolt kaptak (3280 ± 555 g). Később számos más vizsgálatban kimutatták, hogy az atenolol antenatális alkalmazása az intrauterin növekedési késleltetéshez és az alacsonyabb születési súlyhoz kapcsolódik. Meg kell jegyezni, hogy az atenololt szedő betegeknél a PE előfordulási gyakorisága csökken. Egy 56 terhes nővel végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az atenolol 18% -ról 3,8% -ra csökkentheti a magas szívritmussal rendelkező nőknél (több mint 7,4 l / perc). 2009-ben kiderült, hogy ezek a nők csökkentik a fms-szerű tirozin-kináz-1 (sFlt-1) koncentrációját, amely a PE vezető etiológiai tényezőjeként felismerhető [2.7].
A propranolol terhesség alatt történő alkalmazása során a magzatban és újszülöttben többszörös mellékhatásokat is leírtak (intrauterin növekedési késleltetés, hipoglikémia, bradycardia, légzési depresszió, policitémia, hyperbilirubinemia stb.), Ezért a gyógyszer nem javasolt terhesség alatt.
Számos nemzeti ajánlásban a metoprololt a terhes nők β-blokkolói közül választott gyógyszerként tekintik Nagyon hatékonynak bizonyult, nem befolyásolja a magzati súlyt, és minimális mennyiségű nemkívánatos hatással rendelkezik. Ennek ellenére a szakirodalmi adatok lehetővé teszik, hogy megvitassuk a vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolók választási lehetőségeit [1,9].
Több randomizált klinikai vizsgálat adatai általában azt mutatják, hogy a β - adrenerg blokkolók (β - AB) hatékonyak és biztonságosak, mint a vérnyomáscsökkentő terhes nők terápiája. Úgy véljük, hogy a β-AB, amelyet a terhesség korai szakaszában írnak elő, különösen az atenolol és a propranolol, késleltetheti a magzati fejlődést a teljes érrendszeri ellenállás növekedése miatt. Ezzel egyidejűleg a metoprololt alkalmazó placebo-kontrollos vizsgálatban nem álltak rendelkezésre adatok a gyógyszer magzati fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatásáról. R. von Dadelszen 2002-ben [16] elvégezte a β-blokkolók klinikai vizsgálatának meta-elemzését, és arra a következtetésre jutott, hogy a magzati fejlődés késedelme nem a β-blokkolók hatásának, hanem a vérnyomáscsökkenésnek köszönhető bármilyen gyógyszerrel végzett vérnyomáscsökkentő kezelés, míg az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer azonos. csökkentette a súlyos hypertonia kockázatát a placebóval összehasonlítva. A különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egymás közötti összehasonlításakor nem találtak előnyöket a végpontokra gyakorolt ​​hatással (súlyos hipertónia, anyai és perinatális halálozás alakulása).
A fentiekkel összefüggésben a terhesség időtartama alatt a mellékhatások minimalizálása érdekében célszerű előnyben részesíteni a vasodilatációs tulajdonságokkal rendelkező cardioselective β-AB-t, mivel Először is lehetővé teszi a teljes perifériás érrendszeri ellenállás és a myometriális tónus növekedésének elkerülését. A terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésében a legígéretesebb a magas szelektivitású β1 - AB, amely értágító és vasoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik - a biszoprolol (Bisogamma). A β1 - adrenoreceptorok blokkolásával, a cAMP ATP-ből történő katecholamin által stimulált képződésének csökkentésével a biszoprolol csökkenti a kalciumionok intracelluláris áramát, csökkenti a szívfrekvenciát, gátolja a vezetőképességet, csökkenti a szívizom összehúzódását. A növekvő adag β2 - adrenoblokiruyuschee hatása. A találkozót követő első 24 órában csökkenti a szívteljesítményt, növeli a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, ami maximum 3 nap. visszatér az eredeti szintre.
A vérnyomáscsökkentő hatás a vér mennyiségének csökkenésével, a perifériás edények szimpatikus stimulációjával, az érzékenység helyreállításával, a vérnyomás csökkenése és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatások helyreállításával jár. Emellett a hipotenzív hatás a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának csökkenéséből adódik. Terápiás dózisokban a Bisogamma alkalmazása nem rendelkezik cardiodepresszív hatással, nem befolyásolja a glükóz cseréjét, és nem okoz a nátrium-ionok késleltetését a szervezetben. A biszogamma nincs közvetlen citotoxikus, mutagén és teratogén hatással. Előnyei a magas vérnyomás kezelésében a terhesség alatt: a vérnyomáscsökkentő hatás fokozatos kialakulása, nincs hatása a keringő vér térfogatára, az ortostatikus hipotenzió hiánya, a légzési distressz szindróma előfordulásának csökkenése az újszülöttben. Ez a gyógyszer stabil vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, enyhe kronotróp hatása van.
A biszoprololt (Bisogamma) a magas biológiai hozzáférhetőség, az alacsony plazma koncentráció változatossága, a mérsékelt lipofilitás és a sztereospecifikus szerkezet jellemzi, hosszú felezési ideje, amely együttesen lehetővé teszi a hosszú távú alkalmazását. A gyógyszer alacsony megállási gyakorisággal rendelkezik, a hosszú távú megfigyelések során a biokémiai, metabolikus, vese- és hematológiai paraméterek nem okoznak mellékhatásokat.
A gyógyszer fontos előnyei, különösen, ha a terhes nőknél magas vérnyomásról beszélünk, az endotheliális diszfunkció és a nefroprotektív hatás korrekciójának nagy hatékonysága. A biszoprolol (Bisogamma) a magzatra gyakorolt ​​káros hatásait, valamint a gyermekek egészségét, növekedését és fejlődését az első 18 hónapban nem észlelték. az élet. A β - AB mellékhatásai közé tartozik a bradycardia, a bronchospasmus, a gyengeség, az álmosság, a szédülés, ritkán a depresszió, a szorongás, továbbá emlékeztetni kell az "elvonási szindróma" kialakulásának lehetőségére [1,2].
A biszoprolol (Bisogamma) megfigyelési vizsgálatának adatai arra utalnak, hogy a terhesség II-III. Az orosz szakirodalomban bizonyították a biszoprolol alkalmazásának mellékhatásainak hatékonyságát és hiányát, beleértve az alacsony dózisú kombinációs terápia részét is, a magas vérnyomás és szívritmuszavarok kezelésére terhes nőknél. A magzatra gyakorolt ​​káros hatást nem észlelték [3].
A biszoprolol (Bisogamma) napi vérnyomásszintre gyakorolt ​​hatásának felmérése céljából a PE kifejlődés gyakoriságát vizsgáltuk 25 és 21 év közötti, 20-30 hetes terhességben. és a gesztációs hypertonia. Anti-vérnyomáscsökkentő szerként 2,5–5 mg / nap dózisú biszoprololt (Bisogamma) alkalmaztak. (13 nő) - 1. csoport vagy atenolol 25-50 mg / nap dózisban. (12 nő) - 2. csoport. A 4 hetes vérnyomáscsökkentő terápia előtt és után, az anya és a magzat standard klinikai és laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálata során napi BP-monitorozást végeztünk.
Az atenolol és a biszoprolol (Bisogamma) hipotenzív hatása hasonló volt. Az atenolol szedése során az átlagos SBP 158-ról 121 mm Hg-ra csökkent, a diasztolés nyomás pedig 102 - 80 mm Hg. A biszoprolol (Bisogamma) hatása alatt az átlagos CAD 159-ről 120 mm Hg-ra csökkent. (p 0,01). A harmadik trimeszterben a PE-t a 2. csoportban 5 nőnél, és csak az 1-es csoport 1 betegnél alakították ki. A vizsgálat eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a gesztációs hipertóniával rendelkező biszoprolol (Bisogamma) hatékonyan csökkenti a vérnyomást és megakadályozza a PE kialakulását.
Így a terhes nőknél a magas vérnyomás problémája még mindig messze nem oldódik meg, és a szülészek és a terapeuta együttes erőfeszítéseit igényli az optimális kezelési módszer kiválasztására.

Hypertonia terhesség alatt

A terhesség alatt a magas vérnyomás a vérnyomás (BP) patológiás emelkedése a normál vagy a betegre jellemző standard indikátorok felett, amelyek a fogamzás előtt vagy a terhességhez kapcsolódtak. Általában fejfájás, szédülés, tinnitus, légszomj, szívdobogás, fáradtság jelentkezik. A vérnyomás, EKG, echokardiográfia, a mellékvesék és a vesék ultrahang mérése, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata. A standard kezelés antihipertenzív gyógyszerek (szelektív β1-adrenerg blokkolók, α2-adrenomimetikumok, kalcium-antagonisták, vazodilatátorok) beadásával kombinálva olyan szerekkel, amelyek javítják a fetoplacental komplex működését.

Hypertonia terhesség alatt

Az artériás hipertónia (AH, artériás hypertonia) a leggyakoribb kardiovaszkuláris rendellenesség a terhességi időszakban. A WHO szerint a terhesség 4-8% -ában diagnosztizálódik a magas vérnyomás, Oroszországban a várandós nők 7-29% -ában található a magas vérnyomás. Az esetek közel kétharmadában a vérnyomás a terhesség okozza, és a nyomásjelzők a szülés után 6 hétig stabilizálódnak. Bár a fiziológiai változások az első trimeszterben általában hozzájárulnak a vérnyomás csökkenéséhez, a terhesség előtt kialakult magas vérnyomás, anélkül, hogy elegendő nyomásszabályozás történt, gyakran rontja a terhesség előrejelzését és eredményeit, ezért az ilyen betegeknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk az orvosi személyzetnek.

A magas vérnyomás okai a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők 80% -ában a krónikus artériás hipertónia, amely a fogamzás előtt vagy a terhességi időszak első 20 hetében jelentkezett, összefüggésben áll a magas vérnyomás (esszenciális hypertonia) kialakulásával. A nők 20% -ában a vérnyomás a terhesség előtt más okok (tüneti hipertónia) hatására emelkedik. A terhes nőknél a betegség súlyosbodásának vagy debütálásának kiindulópontja gyakran a keringő vér mennyiségének növekedése, ami szükséges az anya és a magzat tápanyag- és oxigénigényének kielégítéséhez. A krónikus magas vérnyomás előfordulásának fő feltételei a következők:

• Neurogén rendellenességek. A legtöbb kardiológus szerint az esszenciális hipertónia a kezdeti stádiumban a magasabb idegrendszeri mechanizmusok kimerülése által okozott neurózis az állandó stressz, a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. Az előrejelző tényezők az örökletes terhek, korábban vese- és agybetegségek, túlzott sófelvétel, dohányzás és alkoholfogyasztás.
• A vaszkuláris rezisztencia tüneti növekedése. Számos olyan betegség van, amelyben a hemodinamikai paraméterek változása összefüggésben van az érfalfal szerkezetének vagy a hemodinamikát szabályozó hormonok szekréciójának megsértésével. A várandós nők tüneti hipertóniája gyakrabban fordul elő a krónikus pyelonefritisz, a glomerulonefritisz, a policisztás vesebetegség, a diabéteszes nefropátia, a renin-termelő tumorok, a tirotoxikózis, a hypothyreosis, a lázas körülmények között.

A 20. terhességi hét után (általában 3-4 héttel a szállítás előtt) észlelt hipertónia funkcionális rendellenesség. Ez a vér hemodinamikájának és reológiai elváltozásainak a magzati csapágyhoz és a szüléshez való felkészüléshez kapcsolódik. Általában az ilyen esetekben a vérnyomás szintje normalizálódik a szülés utáni időszak 6. hetének végéig.

patogenézisében

Az esszenciális hipertónia kialakulásában a kezdeti kapcsolat a nyomás és a depresszor corticovisceralis szabályozórendszerek közötti dinamikus egyensúly egyensúlya, amely megtartja az érfal normális tónusát. A szimpatikus-mellékvese- és renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszerek megnövekedett aktivitása vazokonstriktív hatást fejt ki, ami a depresszor rendszer kompenzáló aktiválódását okozza - fokozza a vazodilatátor prosztaglandinok és a kallikrein-kinin fehérje komplex komponenseit. A depresszáns szerek kimerültsége következtében a vérnyomás labilitása növekszik, és a tartós növekedés hajlamos.

A másodlagos neuroendokrin mechanizmusok révén a kortikális szinten fellépő primer rendellenességek a vasomotoros rendellenességek előfordulásához vezetnek - az artériák tónusos összehúzódása, amelyet a nyomásnövekedés és a szöveti ischaemia okoz. Ugyanakkor a szimpatómás rendszer hatására fokozódik a szívteljesítmény. A szervek vérellátásának javítása érdekében a keringő vér térfogata növeli a kompenzációt, amit a vérnyomás további növekedése kísér. Az arteriolák szintjén a perifériás érrendszeri rezisztencia megnő, a falakban lévő elektrolitok aránya zavart, a sima izomrostok érzékenyebbek a humorális nyomószerekre.

A tápanyagok és az oxigén bejutnak a belső szervek parenchimájába, a duzzadt, sűrűsödött, majd a sclerozált vaszkuláris falon keresztül, aminek következtében különböző többszervi rendellenességek alakulnak ki. A szív magas perifériás rezisztenciájának leküzdésére hipertrófiás, ami a szisztolés nyomás további növekedéséhez vezet. A miokardiális erőforrások későbbi kimerülése hozzájárul a cardiodilációhoz és a szívelégtelenség kialakulásához. Tüneti magas vérnyomás esetén a betegség kiindulási pontjai eltérőek lehetnek, de később a patogenezis közös mechanizmusai szerepelnek.

Az örökletesen hajlamos nőknél a terhességben a magas vérnyomás további patogenetikai tényezői lehetnek a 17-hidroxiprogeszteron placenta szövet elégtelen szintézise, ​​az érek nagy érzékenysége az angiotenzinek hatására, a renin, az angiotenzin II, a vazopresszin fokozott termelése a funkcionális vese ischaemia, endoteliális diszfunkció hátterében. Bizonyos szerepet játszik a kortikoszoviszkuláris szabályozó rendszerek túlzott potenciálja a szervezet hormonális szerkezetátalakítása, a terhesség által okozott érzelmi tapasztalatok miatt.

besorolás

A hipertóniás állapotok hagyományos megoszlása ​​primer és tüneti, szisztolés és diasztolés, enyhe, mérsékelt és súlyos terhesség alatt racionálisan kiegészül a betegség előfordulási idején és a terhességgel való kapcsolatán alapuló osztályozással. Az artériás hipertónia vizsgálatára szolgáló Európai Társaság ajánlásainak megfelelően a terhes nőknél meghatározott artériás hypertonia következő formáit különböztetjük meg:

• Krónikus AH. A terhesség kóros növekedését diagnosztizálták a terhesség előtt vagy az első felében. Megjegyezzük a terhességek 1-5% -ában. Általában a betegség tartóssá válik és a szülés után is fennmarad.
• Gesztációs hipertónia. A hipertóniás szindrómát a terhesség második felében (gyakrabban - a 37. hét után) a korábban normális vérnyomásban szenvedő betegek 5-10% -ánál észlelték. A szülés utáni időszak 43. napjáig a BP teljesen normalizálódik.
• Preeklampszia. A hipertónia jelei mellett fehérje is van. A fehérje mennyisége a vizeletben meghaladja a 300 mg / l-t (500 mg / nap), vagy ha a fehérjetartalom egyetlen részének minőségi elemzése megfelel a „++” kritériumnak.
• Komplikált, korábban meglévő magas vérnyomás. Egy terhes nő, aki a születést megelőzően magas vérnyomásban szenvedett, 20 hetes terhességi hét után megnövekedett hipertóniát talált. A vizeletben a fehérje a preeclampsiával megegyező koncentrációban kezdődik.
• Besorolatlan magas vérnyomás. A megemelkedett vérnyomást szenvedő beteg szülész-nőgyógyász felügyelete alatt tartották azokat az időszakokat, amelyek nem teszik lehetővé a betegség osztályozását. A betegség korábbi lefolyására vonatkozó információ nem elegendő.

A magas vérnyomás tünetei a terhesség alatt

A klinikai tünetek súlyossága függ a vérnyomás szintjétől, a szív-érrendszer funkcionális állapotától és a parenchymás szervektől, a hemodinamikai jellemzőktől, a vér reológiai jellemzőitől. A betegség enyhe lefolyása tünetmentes lehet, bár a terhes nők gyakrabban panaszkodnak a fejfájás, a szédülés, a zaj vagy a fülek csengése, a fáradtság, a légszomj, a mellkasi fájdalmak, a szívrohamok miatt. A beteg szomjúságot, érzéstelenítést, a végtagok hűtését, vizuális zavarok észlelését, éjszakai megnövekedett vizeletet észlelheti. Az éjszakai alvás gyakran súlyosbodik, a nyugtalanságot okozó szorongásos támadások jelennek meg. Lehetséges kis vérszennyeződések kimutatása a vizeletben. Alkalmi vérzés figyelhető meg.

szövődmények

Az artériás hipertónia a terhesség alatt komplikálható lehet a gesztózis, a fetoplacentalis elégtelenség, a spontán abortusz, a korai születés előtti, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása, a masszív koagulopátiás vérzés, a magzat születési halálával. A magas vérnyomású (28,0-89,2%) terhes nőknél a gesztózis magas gyakorisága a vaszkuláris tónus és a vesefunkció szabályozatlanságának közös patogenetikai mechanizmusa. Az artériás hipertónia hátterében előforduló preeclampszia lefolyása rendkívül nehéz. Általában a 24.-26. Héten alakul ki, magas terápiás ellenállása és a következő terhességek alatt történő újbóli fejlődési hajlam.

A terhesség korai megszakításának kockázata megnő, mivel a magas vérnyomás súlyosbodik és átlagosan 10-12%. A terhesség alatt és a magas vérnyomású nőknél a szülés során gyakrabban zavarják az agyi keringést, a retina exfoliates, a tüdőödéma, a poliorganizmus és a veseelégtelenség, és a HELLP szindróma diagnosztizálódik. A magas vérnyomás továbbra is az anyai halálozás második leggyakoribb oka az embolia után, amely a WHO szerint eléri a 40% -ot. Leggyakrabban egy nő halálának azonnali oka DIC lesz, amit a placenta korai leválasztása esetén vérzés okoz.

diagnosztika

Az egyetlen tonometriás terhes nőnél a magas vérnyomásra jellemző panaszok és magas vérnyomás azonosítása elegendő alapot nyújt a betegség klinikai formájának tisztázásához, a különböző szervek és rendszerek funkcionális életképességének meghatározásához, valamint a betegség lehetséges okainak és szövődményeinek meghatározásához. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a következők:

• Vérnyomásmérés. A vérnyomás-indikátorok tonométerrel és fonendoszkópdal vagy kombinált elektronikus eszközzel történő meghatározása megbízhatóan érzékeli a magas vérnyomást. A diagnózis megerősítéséhez és a nyomásingadozások cirkadián ritmusainak azonosításához szükség esetén naponta ellenőrizzük. A diagnosztikai érték a szisztolés nyomás növekedését ≥140 mm Hg-ig növeli. Cikk, diasztolés - ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiográfia és echokardiográfia. A szív műszeres vizsgálata célja annak funkcionális képességeinek (EKG), anatómiai és morfológiai jellemzőinek, valamint az üregekben (EchoCG) lévő nyomás értékelése. Ezeket a módszereket alkalmazva a hipertónia súlyosságát a szívizom hipertrófia, a túlterhelés során bekövetkező fókuszos patológiai változások, a vezetési zavarok és a szív összehúzódás ritmusának adatai alapján becsüljük meg.
• A vesék és a mellékvesék ultrahangja. A tüneti hipertónia eseteinek jelentős része a vesopresszor és a depresszor rendszer komponenseinek károsodott szekréciójával jár a vesékben és a mellékvesékben. Az ultrahang érzékeli a szöveti hiperpláziát, a fókuszos gyulladásos és neoplasztikus folyamatokat. A vesebetegek USDG-jének további vezetése feltárja a szervben a véráramlás esetleges zavarát.
• Laboratóriumi vizsgálatok. Az általános analízis során a vizelet, az eritrociták és a fehérje meghatározható. A leukociták és a baktériumok jelenléte a vese szövetében bekövetkező változások lehetséges gyulladásos jellegét jelzi. A vesék funkcionalitásának értékeléséhez végezzen vizsgálatokat Reberg és Zimnitsky. A diagnosztikailag szignifikáns mutatók a kálium, a trigliceridek, a teljes koleszterin, a kreatinin, a renin, az aldoszteron a vérplazmában, a 17-ketoszteroidok a vizeletben.
• Közvetlen szemészeti vizsgálat. A tanulmányban a fundus jellegzetes hipertóniás változásokat tárt fel. Az artériák lumenét szűkítik, a vénákat tágítják. Hosszú ideig tartó magas vérnyomás esetén lehetséges a vaszkuláris sclerosis („réz” és „ezüsthuzal” tünetei). A betegség pathognomonusát arteriovenous keresztnek tekintik (Salus-Gunn tünete). A vérerek normál elágazása zavar (a "bika szarvak" tünete).

Figyelembe véve a placentális elégtelenség kialakulásának nagy valószínűségét, ajánlott olyan kutatást végezni, amely lehetővé teszi a placenta működésének és a magzat fejlődésének szabályozását - az uteroplacentális véráramlás, a fetometria, a kardiotokográfia USDG-jét. Terhesség esetén a hipertónia differenciáldiagnózisát vesebetegséggel (krónikus pyelonefritisz, diffúz diabéteszes glomeruloszklerózis, policisztikus betegség, fejlődési rendellenességek), encephalitis, agydaganatok, aorta coarctáció, periarteritis nodosa, endokrin betegségek (Iacco Custinga szindróma, arthritis szindróma, szívbetegség, azorta agyvérzés, periarteritis) végzik. A betegnek tanácsos egy kardiológus, egy neuropatológus, egy urológus, egy endokrinológus, egy okulista, egy neurológus, egy onkológus tanúsága szerint konzultálni.

A magas vérnyomás kezelése a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők kezelésének fő terápiás feladata a vérnyomás hatékony csökkentése. A vérnyomás elleni vérnyomás elleni gyógyszerek ≥130 / 90-100 mm Hg. Cikk, amely meghaladja a normál értéket egy adott beteg szisztolés nyomásánál, 30 egység, diasztolés - 15, a fetoplacentális elégtelenség vagy a preeclampsia jeleit azonosítva. A hipertónia terápiáját, ha lehetséges, egyszeri dózisú monopreparációval végezzük, a kronoterápiás megközelítést alkalmazva a gyógyszerek szedésére. Előnyös gyógyszerek, amelyek hosszantartó hatásúak. A terhesség alatti vérnyomás csökkentése érdekében ajánlott a következő vérnyomáscsökkentő szerek használata:

• α2-adrenoceptor agonisták. E csoport eszközei a szimpatikus szálak α2-receptoraihoz kapcsolódnak, megakadályozzák a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) - vazopresszor hatású mediátorok - felszabadulását. Ennek eredményeként csökken az érrendszer teljes perifériás ellenállása, csökken a szív összehúzódása, ami a nyomás csökkenését eredményezi.
• Szelektív β1-blokkolók. A készítmények befolyásolják a szívizom és a vaszkuláris simaizomszál β-adrenerg receptorait. Befolyása alatt az erő és a szívfrekvencia túlnyomórészt csökken, és a szív elektromos vezetőképessége gátolódik. A szelektív β-adrenoreceptor-blokkolók egyik jellemzője a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése.
• Lassú kalciumcsatorna-blokkolók. A kalcium antagonisták lassú L-típusú csatornákon blokkoló hatást fejtenek ki. Ennek eredményeként gátolható a kalciumionok átjutása az intercelluláris terekből a szív és az erek simaizomsejtjeibe. Az arteriolák, a koszorúér és a perifériás artériák terjeszkedését a vaszkuláris rezisztencia csökkenése és a vérnyomás csökkenése kíséri.
• Myotropikus értágítók. A görcsoldó szerek fő hatása a tónus csökkenése és a sima izomrostok kontrakciós aktivitásának csökkenése. A perifériás erek terjeszkedése klinikailag nyilvánul meg a vérnyomás csökkenésével. A vasodilatátorok hatékonyak a válságok megállításához. Általában a vazodilatátorokat más csoportok gyógyszereivel kombinálják.

Nem javasolt diuretikumok, angiotenzin receptor antagonisták, ACE blokkolók a gesztációs hipertónia kezelésére. A terhesség alatt a magas vérnyomás átfogó gyógyszerterápiája perifériás értágítók kinevezését, a placenta-rendszer mikrocirkulációjának javítását, az anyagcserét és a placenta bioenergiát, a fehérje bioszintézist javítja.

A természetes szállítás a preferált szállítási mód. A vérnyomás jó szabályozásával, kedvező szülészeti történetével, a gyermek kielégítő állapotával a terhesség teljes időtartamra kiterjed. A munka során a vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik, megfelelő fájdalomcsillapítás és a magzati hipoxia megelőzése biztosított. A kiürítési periódus lerövidítésére perineotomiát hajtunk végre a jelzések szerint, vagy szülészeti csipeszeket alkalmazunk. Magas terápiás refraktivitással a súlyos szervi szövődmények (szívroham, stroke, retina leválás), súlyos és bonyolult gesztózis, a gyermek állapotának romlása, születése megelőzően történik.

Prognózis és megelőzés

A terhesség eredménye függ a hypertoniás szindróma súlyosságától, a fetoplacentális komplex funkcionális állapotától és a célszervektől, a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságától. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a szülészet és a nőgyógyászat területén dolgozó szakemberek 3 terhességi és szülési kockázati szintet azonosítanak. Enyhe hipertóniában a terhesség hipotenzív hatásának jelei az első trimeszterben (I. kockázatcsoport) kedvezőek. Enyhe és mérsékelt hipertóniás terhes nőknél, akiknek a fiziológiai hipotenzív hatása a korai stádiumban (II. Kockázati csoport), a terhesség több mint 20% -a bonyolult. Mérsékelt és súlyos vérnyomás esetén rosszindulatú betegség (III. Kockázati csoport) esetén a várandós nők több mint fele bonyolult, a teljes időtartamú csecsemő valószínűsége jelentősen csökken, a perinatális és az anyai halálozás kockázata nő.

A magas vérnyomás megelőzésére a terhességet tervező nőknek ajánlott a túlsúly csökkentése, az észlelt szomatikus és endokrin patológia kezelése, valamint a stresszes helyzetek elkerülése. A magas vérnyomású terhes betegeknél a háziorvosnak fokozott kockázata van a nyomon követésnek és a speciális kezelésnek, és a terhességi időszakban legalább 2-3 vizsgálatot kell végezni.