Ischaemiás bélbetegség

A bélnek, mint minden szervnek, táplálkozásra van szüksége a folyamatos működés biztosítása érdekében. Nemcsak a belső réteg sejtjei, hanem az „élő” mikroorganizmusok is szükségessé teszik a fehérje, a vitaminok, az energia és a műanyag anyagok szállítását. Egy felnőttnél legfeljebb két kg tömegű.

A bél-ischaemia analóg módon alakul ki a szív szívkoszorúereiben, gyakran egyszerre. Nem csoda, hogy „hasi varangyának” nevezik (angina - angina pectoris). Ennek eredménye a bél artériák túlsúlyának megsértése a bélben lévő nekrotikus területek kialakulásával.

Melyik artériákon függ a vérellátás a belekben?

A hasüreg vérellátása három fő artériás törzstől függ:

• celiakia artéria,
• alsó és felső mesentericus (mesenteric).

A test teljes véráramlásának 40% -át magukra veszik. A hajók között van egy kiterjedt segédhálózat-hálózat, amely kiegyenlítő szerepet tölt be a fő artériák vérérzetének megsértésében.

A celiakia törzséből táplálja a bél kezdeti részét és a gyomor-bélrendszer összes szervét, amely a hasüreg felső szintjén fekszik. A nyelőcső diafragma nyílásának régiójában közvetlenül a hasi aortából indul ki, a hossza mindössze 2 cm, a hely az atheroscleroticus plakkok egyik "kedvenc" lokalizációja.

A mesentericus artériák is elhagyják a hasi aortát, de a celiakus törzs alatt. A felső mesentericus artéria táplálékból:

• vékonybél (kivéve 12 nyombélfekély);
• vak;
• emelkedő;
• ½ keresztirányú vastagbél.

Az alsó artériából a véráramot a következő címre küldjük:

• a keresztirányú vastagbél bal oldala;
• lefelé;
• szigmabél;
• a végbél.

Hogyan befolyásolja a vérellátási funkció az artériák területén az ischaemia kockázatát?

A gyengébb celiakia artériája és egy jól fejlett anasztomos hálózata az ágak között kevésbé érzékeny a szteroid folyamatokra. Ezért a bél bal oldalán lévő belek ischaemiaja igen ritkán fordul elő. Ehhez járulékos betegségekre van szükség a felső artéria sérüléseivel, a biztosítékokkal vagy a hasi aortával.

A celiakus törzs és a kiváló mezenteriális artéria szögben eltér. Ez hozzájárul a trombózishoz, az embolió üledékbe, mikroorganizmusokba.

Sebészek megjelöltek mintákat:

• A trombózis és az embolia gyakrabban fordul elő a kiváló mezenteriális artéria zónájában, de itt több lehetőség van a gyulladás (arteritis) kialakulására. Az anatómiailag kiosztott különálló területek a bélnek a kimenő kis artériák ágai között, amelyek a nekrózis legvalószínűbb területei.
• Az alsó artéria ágyában gyakran kialakul ateroszklerózis.
• A celiakus törzsének átjárhatósága jobban függ az edény anatómiai jellemzőitől.

A bél-ischaemia szakaszai következetesen nagyobb (akut eljárással) vagy alacsonyabb sebességgel (krónikus formában) alakulnak ki. A szövetek morfológiai változásai lehetővé tették, hogy megkülönböztessük:

• ischaemia - a bélfalakhoz való vérellátás hiánya kompenzálható a fedélzeti hajókkal, a sejtekben az anyagcsere folyamatok lelassulnak, epitheliumstratégia, az enzimtermelés megszüntetése és a biokémiai anyagok szétválása, a perisztaltika károsodása (salak előmozdítása és eltávolítása);
• szívroham - irreverzibilis szöveti nekrózis (gangrén) a bél területén, a teljes bél aktivitásának megsértésével;
• peritonitis - gyulladás, ritkítás és a nekrotikus terület megrepedése, a hasüreg tartalmával, a test általános károsodásának súlyos formájával.

Miért ischaemia?

Az ischaemia típusát okozza. A kényelmesebb megosztani őket:

• Extravaszkuláris (extravasalis) - ez általában külső nyomás az artériákra a membrán félhold alakú szegélyének oldalán, a ganglionális idegganglionok és az artériák zónájában található tumoroknál. A véredények elhelyezkedésének és kiürülésének lehetséges rendellenességei, kinkek, megnövekedett ropogás.
• Az intravaszkuláris (intravasalis) - attól függ, hogy a belsejéből származó ateroszklerotikus lerakódások megakadályozzák-e a véráramlást, vagy a kifejezett gyulladásos aorto-arteritis az immunsejtek felhalmozódásával, a belső bélés növekedésével, amely akadályozza a vér áthaladását.

Egy másik lehetőség a bél-ischaemiát az alábbi típusokba sorolja.

Az okkluzív, összefüggésben van az érfal törzsének átfedésével egy trombussal, embolussal, gyulladásos változásokkal. A fő okok változatosak:

• szívelégtelenségek, patológiás kapcsolat kialakulása az atria és a kamrák között, amelyen keresztül az alsó végtagok vénáiból származó vérrögök belépnek a bal kamrába, az aortába és a mesenteriális edényekbe;
• pitvarfibrilláció - hozzájárul a parietális intracardiacis thrombus elválasztásához;
• pangásos szívelégtelenség;
• a véredények kifejezett ateroszklerózisa.

A nem-okklúzió - amely nem függ az artériák állapotától - az esetek 50% -ában fordul elő. A pontos okot gyakran nem lehet megállapítani. A fejlesztés hozzájárul:

• szívritmus;
• alacsony nyomás sokk, ájulás esetén;
• a vérnyomás drasztikus csökkenését okozó antihipertenzív szerek irracionális alkalmazása;
• kiszáradás;
• szívelégtelenség kialakulása.

Az oka az oka, hogy az intesztinális ischaemia akut (tromboembóliás, sokk) alakulhat ki, vagy krónikus formája lehet (atherosclerosis, aorto-arteritis).

A bél-ischaemiához hozzájáruló tényezők

A betegség kialakulását kiváltó kockázati tényezők lehetnek:

• több mint ötven éves kor;
• magas vérnyomás, amely a szív és az erek patológiáját okozza;
• cukorbetegség;
• nikotin mérgezés, amely befolyásolja az artériák tónusát, amikor dohányzik;
• az alacsony sűrűségű lipidek tartalmának növekedése a vérben, hozzájárulva az atherosclerosishoz;
• elhízás;
• a vaszkuláris patológia jelenléte a koszorúér, agyi elégtelenség, a végtagok érrendszeri atherosclerosis formájában;
• diafragmatikus sérv;
• hasi utáni műtét;
• vérbetegségek, fokozott véralvadást okozó vaszkulitisz;
• hosszú ágyak;
• hormonális fogamzásgátló alkalmazása nőknél.

Az ischaemia típusai

Az akut és krónikus formákon kívül a segédedények kompenzációs funkciójának súlyosságától függően a bél-ischaemia típusai vannak. Ezek tükrözhetik a betegség stádiumát:

• kompenzáció - a mesenteriális véráramlást nem zavarja a fedett artériák terjeszkedése miatt, a bélműködés nem szenved;
• szubkompenzációk - a bélrétegekben a vérkeringést támogatják a biztosítékok, a mirigy és a hámsejtek minimális funkciói;
• dekompenzáció - a normális sejtek helyett a nekrózis alakul ki, a funkció károsodik.

A klinikusok a következő formákat különböztetik meg:

• A vastagbél iszkémia - a rák hátterében fordul elő, a diagnózis kolonoszkópiával történik, a tumor sebészeti eltávolítása lehetővé teszi, hogy eltávolítsa az összes tünetet.
• Az akut mesenteriás ischaemia hirtelen alakul ki, a kezelés sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A diagnózis nagyon nehéz. Még az összes vérvizsgálat jele, az ultrahang figyelembevételével az angiográfia nem mutat elég megbízható tüneteket. A végső diagnózis a hasüregnek a kezelőasztalon való megnyitása után történik. Döntést is hoz a kezelési lehetőségekről.
• Krónikus mesenteriás ischaemia - mivel a betegség fokozatosan fejlődik, elegendő idő áll rendelkezésre a diagnózis vizsgálatára és megerősítésére. Gyakran észlelhető a vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, amelyeket ischaemiás colitisnek tartanak. A peritoneális edények angiográfiája lehetővé teszi a betegség természetének meghatározását.
• A mesenteriális vénában a trombózishoz kapcsolódó ischaemia - a vérrög stagnálása a vérrög alatt az artériás törzsek tömörítéséhez vezet. Gyakran figyeltek meg a fokozott véralvadást mutató betegeknél.

Klinikai kép

A bél-ischaemia tünetei a betegség formájától és az érintett hajó ágának helyétől függenek. A különböző fajok elsődleges okai vannak. Ezért a klinika némileg más.

Akut intesztinális ischaemia jellemző:

• a hasi fájdalom hirtelen kialakulása a jobb felső és a köldök közelében elhelyezkedő lokalizációval, gyorsan terjed a hasban;
• a megnövekedett intesztinális motilitás miatt felszívódni;
• hasmenés, vér a székletben;
• hányinger és hányás;
• hőmérséklet-emelkedés.

A krónikus ischaemia fokozatosan jelentkezik, a tünetek az évek során alakulnak ki. A beteg panaszkodik:

• paroxizmális hasi fájdalom, amely fél órával az étkezés után következik be és legfeljebb három óráig tart („hasi varangy”);
• a fájdalom gyakran nem rendelkezik konkrét helyen vagy aggodalommal a köldök körül, a vastagbél területén (ischaemiás colitis);
• néhány hónapon belül a fájdalom intenzívebbé válik;
• a betegség kezdetén a fájdalmat enyhíti a görcsoldó szerek, idővel a gyógyszerek nem enyhítik a beteg állapotát;
• el kell utasítania az ételt a fájdalomtól való félelem miatt, így fogyás van;
• a fogyás a tápanyag felszívódásának csökkenésével is jár;
• a gyomor majdnem állandóan duzzadt, hangos, a zongorázó hallja a hangos hangokat;
• hasmenés hajlama, váltakozó székrekedés;
• gyakori hányinger és hányás.

A klinika jellemzői az ischaemia különböző formáira

A vastagbél iszkémia esetén a tünetek mérsékeltek, a szövődmények ritkán fordulnak elő. Az idősebbek gyakrabban betegek. A tünetek paroxiszmális fájdalmakban jelentkeznek a has bal oldalán. A következő tényezők vesznek részt a fejlesztésben:

• a mezenteriális edények ateroszklerózisa;
• a szív, a vérerek, a hasi szervek, a nőgyógyászati ​​megbetegedések műtét utáni állapota;
• hasi trauma;
• általános szepszis;
• artériás trombózis;
• alacsony vérnyomás;
• intesztinális obstrukció tumor, hernia, kifejezett tapadás;
• spasztikus vaszkuláris összehúzódás a migrénes gyógyszerek, hormonális szerek kezelésében;
• sportterhelés, különösen futás;
• a kokain, az amfetamin krónikus droghasználatának hatása.

Az akut mesenteriás ischaemia többet érinti a vékonybélben. Ő okai:

• thromboembolia a szívből a mesenteriás edényekbe szívsebészeti beavatkozás után, paroxizmális villámcsapás;
• előfordulhat a krónikus ischaemia súlyosbodása esetén.

A mesenteriális vénákban a vérrögök okozta ischaemia akkor jelentkezik, amikor:

• akut és krónikus pancreatitis (gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben);
• bármilyen bélfertőzés esetén;
• a máj cirrhosisa;
• rák az emésztőrendszerben;
• bélbetegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség);
• fokozott véralvadás, hormonterápia;
• hasi sérülések.

A betegség diagnózisa

A diagnózis, az általános vérvizsgálatok esetében a széklet támogató szerepet játszik. A leukocitózis a jelenlegi gyulladást jelzi. Fokozott véralvadás - a vérrögképződés lehetősége. A széklet elemzésében határozzuk meg a megemésztetlen élelmiszer-részecskék, a vérsejtek, a gyulladás elemei tömegét.

Az angiográfia a kontrasztanyag hasi aortájába való hosszú katéteren keresztül történő bejutás a combcsont artériába, amelyet sorozatok sorozata követ. A technika nagyon fontos a gyors diagnózis és a kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához.

A mágneses rezonancia angiográfia lehetővé teszi a véredények rétegelt vizsgálatát az edényekben.

Doppler-tanulmány - a véráramlás sebességének felmérésére és a szűkített edény meghatározott helyének vagy területének meghatározására, a vérrög lokalizációjára, méretére.

A kolonoszkópia - a végbélbe behelyezett rugalmas endoszkópos csövet használva, a nyálkahártya állapotát vizsgáljuk, a bélrendszeri károsodás mértékét észlelik.

Az esophagogastroduodenoscopy-t endoszkóp segítségével végezzük a vékonybél kezdeti szakaszaiban bekövetkező változások kimutatására.

Kezelési módszerek

Ha gyanúja van a bél-ischaemianak, antibiotikumokat kell előírni a fertőzés és a peritonitis, a véredényeket terjesztő gyógyszerek megelőzése érdekében.

A helyi gyulladásos bélbetegség kezelését tervezik.

Ha az artériás ágy szűkítése gyógyszeres kezelés miatt lehetséges, akkor azok törlésre kerülnek.

A véralvadási folyamatok csökkentésére véralvadásgátló szereket és antikoagulánsokat írnak fel.

Ezzel egyidejűleg a szűkített artéria angioplasztikáját úgy végezzük, hogy egy stentrel ellátott ballont vezetünk be. Egy ilyen művelet elvégezhető az angiográfia után.

A krónikus ischaemiában a műtéti kezelés mesterséges edény létrehozását jelenti a trombózis megkerülésére.

Ha a préselést a daganat mechanikus növekedése okozza, a hernia összezsugorodását, az öntapadó obstrukciót, akkor az artériák türelmének helyreállításának sikere attól függ, hogy ezek az akadályok időben megszűnnek.

Lehetséges következmények

A leggyakoribb:

• a bélfal nekrózisa - akkor fordul elő, ha a kompenzációs erők elégtelennek bizonyulnak, a halott szövet törik meg, és a tartalom belép a hasüregbe, ez súlyos peritonitist okoz;
• intesztinális szűkítés - feltételezzük, hogy a krónikus folyamat eredményeképpen a hegszövet a kis területeken történő gyógyulás eredményeként jelenik meg, más bélhurkokkal együtt, a bélszínnel növekszik.

Megelőző intézkedések

A hajók gondozásához szükséges:

• ragaszkodj a zöldségételek, gabonafélék, saláták, gyümölcsök minden naphoz;
• korlátozza a fűszeres húskészítmények, zsíros és sült húsok és halak, hüvelyesek, füstölt húsok, konzervek fogyasztását;
• a dohányzás megszüntetése;
• az alacsony mobilitás elleni küzdelem, több séta, sportolás;
• a krónikus betegségek ellenőrzésére és nem t

Az orvos időben történő látogatása és a vizsgálat segít megelőzni az ischaemia súlyos stádiumát. Az akut hasi fájdalmat nem szabad önmagában kezelni az ételmérgezés ürügyén. Ha először nem fordulnak elő, az artériás károsodás (miokardiális infarktus, stroke) egyéb következményei is vannak, majd emlékezzen a szisztémás vaszkuláris károsodásra, és intézkedéseket kell tenni a szövődmények megelőzésére.

Ischaemiás bélbetegség

A bél-ischaemia akkor alakul ki, amikor a véredények elzáródnak vagy megszorulnak. Ilyen körülmények között a sejtek nem kapnak megfelelő mennyiségű vért. Az ischaemia a vastagbélben és a vékonybélben is kialakulhat.

Az ischaemia okai

Számos ok a betegség formájától függ.

1. Oklusiális ischaemia. Gyakran alakul ki bizonyos vénák és mellékfolyóik trombózisával, mesenterikus artériás embolia és trombózissal. Gyakran előfordul az ischaemia azokban az emberekben, akik protetikus szívszelepeket készítettek, valamint azok, akik szívhibákkal és pitvarfibrillációval rendelkeznek. A trombózis maga is előfordulhat a szívteljesítmény és az atherosclerosis csökkenése miatt. A mesenteriális vénák trombózisa ritka és peritonitis, fokozott véralvadás, portál hipertónia és a hasüregben előforduló gyulladásos folyamatok esetén fordul elő.
2. Nem okklúziós ischaemia. Ez a forma a betegek felében fordul elő. A pontos ok ismeretlen, de úgy vélik, hogy ritmuszavarok, hypotensio, bizonyos gyógyszerek alkalmazása, szívelégtelenség és dehidratáció miatt alakulhat ki.

Mesenterikus artériás embolia

Leggyakrabban a belekben előforduló ischaemia az időseket érinti. Ezen formák mellett az ilyen ischaemia lehet:

• akut, ha a tünetek élesek;
• krónikus, ha a tünetek rendszeresen és fokozatosan jelentkeznek.

Az akut mesenteriás iszkémia is hasonló okokkal rendelkezik, mint a már felsorolt. Az artéria lumenje hirtelen szűkül a vérrög miatt. Ez általában a pitvarfibrillációval történik. Emlékezzünk arra, hogy a pitvarfibrilláció egy szívritmuszavar, amely a kettős szívszelep összehúzódása során jelentkezik. Ez az aritmia azt a tényt eredményezi, hogy a szívizom nagyon gyorsan kialakítja a kontrakciókat, ezért a vérrögök a szívüregben jelennek meg. Belépnek az aortába és onnan a bél artériába. Ezeknek az artériáknak a hirtelen elzáródása miatt a bélfal gyorsan meghal, ami veszélyes szövődményekhez vezet.

Akut mesenteriás ischaemia

Az atherosclerosis miatt krónikus forma fordul elő. Az étkezés után a bél-perisztaltika fokozódik, mivel a vér a belekbe csökkent mennyiségben áramlik, fájdalom lép fel, ami az ischaemia fő megnyilvánulása.

A betegség tünetei

A betegség elején általában a hasi akut fájdalom jelentkezik, különösen a has és a köldökrész jobb felső sarkában. A bélfal iszkémiája is erőszakos perisztaltikához és a bélmozgás szükségességéhez vezet. Más tünetek a kezdeti időszakban is előfordulnak.

• hányinger;
• hányás;
• hasmenés;
• vér a székletben (ez a tünet a leggyakrabban néhány órával a betegség kezdetét követően jelenik meg, azaz a nyálkahártya-infarktus).

A bél-ischaemia esetén a gyomor fájdalmat okozhat

Bár intenzív fájdalmak jelennek meg, a hasfal izmaiban egyáltalán nem lehet feszültség, vagy nagyon kicsi lehet. Ha a peritoneális irritáció tünetei jelennek meg, a prognózis komoly, mivel a nekrózis bekövetkezik, és a bélfal minden rétegére kiterjed. A testhőmérséklet kezdetben normális. Ezt követően a hypovolemia tünetei elkezdnek fejlődni, kifejezett leukocitózist, metabolikus acidózist és hiperamyázémiát is megfigyelnek. Jelöljük ki a főbb tüneteket, és röviden ismertessük őket.

1. Hasi fájdalom. Ha krónikus mesenteriás ischaemia következik be, a fájdalmat „hasi varangyának” nevezik. Ez abban különbözik, hogy gyakran kapcsolódik az étkezéshez, és körülbelül fél órával az étkezés után jelentkezik. Ennek a fájdalomnak nincs konkrét helye, de érezhető a köldök közelében, az epigasztriumban és a vastagbél vetületében. A fájdalom természete spasztikus és görcsös, a kezdeti időszakban a görcsoldó és a nitrátokkal leállítható. Ha a patológiai folyamat a mesenteriás artériákban halad, a fájdalom fokozódik.
2. Auscultative jelek. Ezek közé tartozik a fokozott perisztaltikus bél zaj, amelyet az étkezés után is megfigyelnek, valamint a szisztolés zajt, amely a köldök és a xiphoid folyamat közepén található.

A bél hosszabb ideig tartó rendellenessége egészségügyi probléma jele.

1. Bélműködési zavar. Ezt fejezi ki a gyomor zörgése, ami az étkezés után jelentkezik. Ha a betegség sokáig tart, hasmenés léphet fel.
2. Kifejezett súlyvesztés a betegeknél. A betegek tömege csökken, különösen a mesenteriás ischaemiában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem hajlandó enni, mert a fenti tünetek után a tünetek jelentkeznek. Az intestinalis abszorpciós kapacitása szintén csökken.

A gyakori társak is:

• hányás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• étvágytalanság.

De ezek a tünetek kevéssé befolyásolják a diagnózist. A diagnózis több módszerből áll, amelyek segítenek a pontos diagnózis kialakításában és az ischaemia formájának azonosításában.

A betegség diagnózisa

A bél-ischaemia számos módszerrel diagnosztizálható.

1. Számítógépes tomográfia. Ennek a módszernek köszönhetően a hasi szerveket rétegeken lehet vizsgálni.
2. Vérvizsgálat A gyulladásos folyamatot leukocitózis jelzi.

Mágneses rezonancia angiográfia

1. Az angiográfia. Ez a módszer különösen akkor hasznos, ha a szükséges gyors diagnózis. Az alsó sorban az, hogy a katétert a combcsont artériájába tesszük át azon a területen, ahol az inguinalis hajtás található. A katéter végét a meta felett tartják, ahol az aortából a mesentericus artéria ág található. Ezzel behatol a radiopaque anyagba. Ezután röntgenfelvételt készítenek, amelyek segítenek a gyors diagnózisban és a kezelés megkezdésében.
2. Mágneses rezonancia angiográfia. Ezzel egy 3D-s rétegben képeket kaphat szervekről és edényekről.
3. Doppler ultrahang. Lehetővé teszi, hogy értékelje a véráramlás sebességét, és látja az artériában lévő lumen szűkítésének vagy elzáródásának helyét.
4. Kolonoszkópia. Segít megvizsgálni a vastagbélet egy rugalmas cső-kolonoszkóp végbélén keresztül, amely háttérvilágítással és videokamerával rendelkezik.
5. Endoszkópia. Egy speciális endoszkópcsövet helyezünk be a beteg szájába, amelyen keresztül a vékonybél állapota megvizsgálható.

Kezelési módszerek

A vastagbél ischaemia önmagában képes áthaladni. Az orvos azonban antibiotikumokat írhat elő, amelyek megakadályozzák a fertőzést. Előfordul, hogy meg kell találnia és meggyógyítania az iszkémiát kiváltó betegséget. Néha meg kell szüntetnie bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek szintén ezt az állapotot eredményezték. Abban az esetben, ha a bélrendszeri károsodás az ischaemia miatt következik be, a sérült szövet eltávolításához műtétre lehet szükség. Lehetőség van arra is, hogy megkerüljék, vagyis megkeressék a letiltott artériás terület körüli kitérőt, amely a vér mozgatását teszi lehetővé.

Az akut mesenteriás ischaemiához sürgősségi műtét szükséges. A műtét, a sérült terület eltávolítása vagy a vérrög eltávolítása az artériából szintén elvégezhető. A legmegfelelőbb módszert az orvos a pácienssel együtt választja ki. A kábítószer-kezelés magában foglalja a vérrögöket feloldó gyógyszerek alkalmazását és megakadályozza más vérrögök képződését. Szintén használnak olyan gyógyszereket, amelyek meghosszabbítják az ereket, segít a véráramlás javításában.

Az angiográfia diagnosztizálás céljából történő lefolytatásakor azonnal elvégezheti az angioplasztikát. Ez azt jelenti, hogy egy ballonkatétert helyezünk az edénybe, amelyen keresztül az artéria szűkített része kitágul. Ezen a ponton egy speciális cső van telepítve, amely segíti a tartály nyitását. Az angioplasztika és a manőverezés krónikus mesenteriás iszkémia esetén is alkalmazható. Ennek következtében a betegség nem halad el, és a bél elpusztulása nem következik be.

A mesenterális vénás trombózist antikoagulánsokkal kezelik, amelyeket általában hat hónapig írnak elő. Megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, és az élet végére alkalmazzák, ha a vizsgálatok egy örökletes hibát jeleznek, amely vérrögöket okoz. Ha a bélterület meghal, egy művelet szükséges. Ha nem kér orvosi segítséget, és nem kezdi meg időben a kezelést, komplikációk léphetnek fel.

Lehetséges következmények

Jelölje ki a két leggyakoribb következményt.

1. Bél gangrén vagy nekrózis. Ez akkor fordul elő, ha a sejtek nem kapják meg a szükséges oxigént és a véráramlás teljesen blokkolódik. A belek halott részét sürgősen el kell távolítani, mivel a nekrózis életveszélyes. Miután a sebész eltávolította az érintett területet, összeköti az egészséges részeket. Ez megtörténhet, hogy ezt nem lehet megtenni, ebben az esetben az orvos kolostomia, azaz egy speciális lyuk a gyomorban, ami a hulladék eltávolításához szükséges. Ilyen művelet után a személy kolosztoomiás zsákot hordoz, hogy összegyűjtse a széklet tömegét.
2. A vastagbél összehúzódása. Ha az ischaemia során hegszövet keletkezik, a bél lumenét szűkítik. Ismét a műtét szükséges az érintett rész eltávolításához. Lehetőség van kolosztómiára is, ha nincs más út.

Bélszöveti nekrózis

Megelőző intézkedések

Lehetséges csökkenteni a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ehhez néhány megelőző intézkedést meg kell tenni.

1. Egy egészséges táplálkozás létrehozása, amelyben a zöldségek, gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonák érvényesülnek. Nagyon fontos az állati zsírok, füstölt húsok és édességek fogyasztásának korlátozása.
2. Ne dohányozzon. A dohányzás növeli az érszűkület és a gyulladás kockázatát. A tudósok szerint a dohányzás az atherosclerosis egyik oka.
3. Vezessen mobil életmódot. Minden nap ajánlott átlagos súlyosságú gyakorlatokat körülbelül harminc percig elvégezni.
4. Kövesse a krónikus betegségek kialakulását. Rendszeresen látogassa meg orvosát, és alaposan vizsgálja meg.

Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a betegség megpróbálja figyelmen kívül hagyni azt a személyt, aki nem akar életének egy részét a kezelésre tölteni. És ha mindezt pozitív hozzáállással erősíted meg, minden élet telítettebbé és gyönyörűebbé válik!

A bél-ischaemia, annak okai, tünetei és diagnózisa kezelése

Az emberi test véredényei nagy szerepet játszanak. Végtére is, a vér átáramlik rajtuk, amit minden szervhez szállítanak. Amikor a hajók blokkolódnak vagy szűkültek, a vér folyadék hiánya van. Az egyik ilyen betegség a bél-ischaemia.

A bél-ischaemia okai és típusai

A bél-ischaemia abban a pillanatban alakul ki, amikor a véredények különböző üledékekkel kezd szűkülni vagy eltömődni. Ennek eredményeképpen a bélcsatorna szöveteiben a vér folyadék hiánya tapasztalható.

A betegség a kis- és vastagbélszakaszokban is nyilvánvalóvá válhat. A csökkent véráramlás fájdalomhoz és visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezet nekrózis formájában.

A vérellátás hirtelen megszakítása kritikus állapot, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ezt a folyamatot akutnak nevezik.

Ha az ischaemia fokozatosan alakul ki, akkor krónikusan megy végbe. Ez a fajta betegség korrekciós intézkedéseket is igényel, de elég lesz a gyógyszerek használata és szigorú étrend követése.

A koszorúér-bélbetegség számos okból kialakulhat, de mindez a betegség formájától függ.

A betegség több formára oszlik.

A vastagbél iszkémia

Az orvostudományban az ischaemiás colitis fogalmát hordozza. Rossz véráramlást jelent a vastagbélben. Ez a fajta betegség a leggyakoribb, és a több mint hatvan ember szenved rajta.

A pontos okot meglehetősen nehéz megállapítani, de leggyakrabban az alábbiak következnek:

• zsírlerakódások kialakulása az artériák belső oldalán;
• alacsony vérnyomás;
• vérrögképződés az artériában;
• bélcsatorna elzáródása;
• a szívizom, a véredények vagy az emésztőszervek halasztott sebészeti beavatkozása;
• a véralvadással kapcsolatos betegségek jelenléte;
• bizonyos gyógyszerek hormonális és vazokonstriktor formájában történő bevétele;
• a metamfetamin vagy a kokain.

Akut mesenteriás ischaemia

Ez a fajta betegség a kis bélcsatornát érinti. Ez az emésztőrendszert tápláló mesenteriális artériákban a véráramlás csökkenésének következménye. A tünetek hirtelen jelentkeznek.

Ennek oka lehet:

• vérrögképződés az artériában;
• a vékonybél artériáinak ateroszklerózisának kialakulása;
• csökkentett nyomás;
• az aortás disszekció.

Krónikus mesenteriás ischaemia

Ez a fajta betegség a véredények falán a zsírlerakódások fokozatos kialakulásának hátterében keletkezik. Ez a folyamat haladhat, ami akut véráramlási zavarokhoz vezet.

Mezenterális vénás trombózis

Ez a fajta ischaemiás betegség a vérrög kialakulása és a bélcsatornát tápláló véna eltömődése következtében jelentkezik. Ez a folyamat a vér felhalmozódásához vezet az érrendszerben és a vékonybél vastagságában. Amikor a szakadás elkezdheti a vérzést.

Ennek a jelenségnek az oka lehet:

• gyulladásos folyamatok az akut és krónikus jellegű hasnyálmirigyben;
• a hasüreg fertőzése;
• súlyos hasmenés a hashoz;
• tumor kialakulása a gyomor-bél rendszerben;
• bizonyos típusú hormonkezelések;
• gyulladásos folyamatok a bélcsatornában;
• betegségek, amelyek a vérrögök megnövekedéséhez vezetnek.

Leggyakrabban az ischaemiás betegség olyan betegeknél fordul elő, akik:

• atherosclerosis. A betegségre jellemző, hogy a szív artériákban a véráramlás károsodott, és az agy gyenge vérellátása jár;
• hipertónia vagy hipotenzió jelenléte;
• a szívizom munkájának nehézségei, szívelégtelenség, szabálytalan szívverés;
• egy adott csoportból vagy gyógyszerből származó gyógyszerek bevétele;
• vérzési rendellenesség.

Ha a betegnek bármilyen problémája van, forduljon orvoshoz.

A bél-ischaemia tünetei

A bél-ischaemia tünetei a betegség lefolyásától és formájától függenek. A betegség akut jellege miatt váratlanul jelennek meg, és meglehetősen gyorsan áramlik.

Ha akut bél-ischaemiát észlelnek, a tünetek a következőkben jelennek meg:

• hirtelen fájdalom a különböző intenzitású hasban;
• sürgős sürgetés a székletürítésre;
• a bélcsatorna gyakori ürítése;
• a vér szennyeződések megjelenése a székletben;
• fájdalom és a has növekedése;
• hányinger és hányás;
• a hőmérséklet-mérések növelése.

A krónikus betegséget több rejtett tünet jellemzi. A tünetek nem tűnnek olyan fényesen, és időszakos exacerbációkkal járnak együtt.

Ezt a típusú betegséget a következők jellemzik:

• fájdalmak a hasban és a teljesség érzése;
• fájdalom a hasban, amely egy hét vagy egy hónapig tarthat;
• a folyamatos kényelmetlenség miatt az evés félelmének megnyilvánulása;
• testtömegvesztés;
• hányinger és hányás;
• hasi lepattanás;
• tartós hasmenés.

Ha a betegnek kellemetlen érzése van, sürgősen forduljon szakemberhez. Érdemes megjegyezni, hogy az akut patológia sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A krónikus kurzus lassú, és periodikus exacerbációk jellemzik. De ha a páciens nem tud mozogni, ülni vagy elviselni az elviselhetetlen fájdalmat, akkor sürgősen meg kell hívni egy mentőt.

A bél-ischaemia diagnózisa és kezelése

A bél-ischaemia kezelése a beteg vizsgálata után kezdődik. Először az orvos meghallgatja a beteg panaszait, megvizsgálja és megvizsgálja a hasat.

Ha egy kóros folyamat gyanúja merül fel, a vizsgálatot tervezik, amely magában foglalja:

• számított és mágneses tomográfia;
• Doppler ultrahang diagnózis;
• endoszkópia
• kolonoszkópia;
• diagnosztikai művelet.

A diagnózis megerősítésekor kiderül a betegség formája. Az egész gyógyulási folyamat attól függ.

Nem mindig szükséges a vastagbél-ischaemia kezelése. Elég, hogy beállítsa az ételt és kizárja az összes tiltott élelmiszert. Ezután a betegség önmagában halad.

Ha a betegség bakteriális fertőzés hátterében fordult elő, akkor a kezelés tartalmazhat antibakteriális szereket. Meg kell találnod a betegség okát is. Ha szívbetegség vagy nyomásesés van, akkor egy ideig el kell hagynia a kábítószereket és néhány gyógyszert.

Az akut mesenteriás ischaemia kezelése sürgős műtétet igényel. Az orvos eltávolítja a trombust, vagy eltávolítja a sérült területet. Ezután a páciens antikoagulánsokat, antibiotikumokat és vitamin komplexeket kap.

A hajó bővítéséhez szükség lehet egy ballonkatéter bevezetésére. Egy ilyen folyamat hosszú ideig megtartja a vérerek lumenét.

Ha a páciensnek krónikus típusú mesenteriás ischaemiája van, akkor a vaszkuláris tubulusok megkerülése a vérkeringés helyreállítására szolgál.

Amikor a bélvénák trombózisa előírt antikoagulánsok. Ebben az esetben a terápiás kezelés időtartama 3-6 hónap. Ezek az alapok megakadályozzák a vérrögök képződését és javítják a vér összetételét. Ha a diagnózis során kiderül, hogy a betegség örökletes, akkor az ilyen gyógyszereket az élet végéig kell megtenni.

Az ischaemia kezelésének hagyományos módszerei

Ha a páciensnek ischaemiás betegsége kezdeti stádiumában van, akkor a népi jogorvoslattal történő kezelést is bele lehet foglalni. De érdemes megjegyezni, hogy nem helyettesíthetik a drogterápiát, és ezért további kezelésként használják.

Számos hatékony recept létezik.

1. Először recept.
   Száz gramm szárított görögdinnye héjat kell venni. Két csésze forralt vízzel kell tölteni, és hat-nyolc óráig állni kell. Az idő letelte után a főzetet kiszűrjük, a kész gyógyszert naponta hatszor kell fogyasztani, száz milliliterenként. A terápiás kezelés időtartama harminc nap, amely után két hetes szünetet hajtanak végre.
2. A második recept.
   Meg kell venni a gránátalma és a narancs héjait, és két csésze forralt vízzel önteni. Tegyünk egy kis tüzet, és tizenöt percig forraljuk, majd főzés után dekantáljuk. A készterméket naponta ötven alkalommal kell fogyasztani.
3. A harmadik recept.
   Ischaemiás betegség esetén a homoktövis, édeskömény és ánizs alapú infúzió segít. Minden gyógynövényt egyenlő arányban kell bevenni, és forralt vizet öntsünk. Hagyja három órán át főzni, a gyógyszert naponta kétszer 100 ml-ig vegye. A kezelés időtartama tizennégy nap. Ezután hét-tíz napos szünetet hajtanak végre, és a kezelést ismét megismételjük.

Az élelmiszerek fogyasztása során minden alkalommal elegendő több diómagot fogyasztani. Ugyanakkor az összeg nem haladhatja meg a hatvan grammot naponta.

A kezelés fő módja a legszigorúbb étrend követése. A koszorúér-betegség esetében nem szükséges a sajt, a tej, a hús, a túró és a kefir belefoglalni az étrendbe. Ahhoz, hogy hasznot húzzunk a vízben lévő különböző zabkásain, hajdina, rizs, köles formájában. Érdemes különös figyelmet fordítani a folyadékra. A zsírtartalmú leveseket enyhén zsírtartalmú húslevesben, sütés nélkül enni, kompótokat és főzeteket fogyaszthat. Annak érdekében, hogy ne irritálja a beleket és a gyomrot, érdemes visszautasítani a zsíros, sült és füstölt ételeket.

A bélcsatorna iszkémia kezelhető betegségnek tekinthető. De veszélyes a szövődményeire, ezért ne késleltesse az orvos látogatását.

ISCHÉMIAI INTESTINÁLIS TULAJDONSÁGOK

Ischaemiás bélbetegség (hasi ischaemiás betegség) - akut vagy krónikus vérellátási kudarc a celiakia, a felső vagy az alsó mezenteriás (mesentericus) artériák medencéiben, ami bizonyos területeken vagy a belek minden részén véráramlás hiányához vezet.

Etiológia és patogenezis

Az ischaemiás bélbetegség fő okai a következők:

• ateroszklerózis, amely az adott artériák szájában lokalizálódik (a leggyakoribb oka);

• szisztémás vaszkulitisz (nem specifikus aortoarteritis, a burger tromboangitis, a noduláris panarteritis és a t

• szisztémás kötőszöveti betegségek;

• érrendszeri anomáliák (hipoplazia);

• a vérerek összenyomása kívülről (tumor, adhézió, megnagyobbodott nyirokcsomók);

• örökletes hemolitikus (microspherocytic) anaemia;

• policitémia stb.

A bél különböző részeinek vérellátásának csökkenése kifejezett dystrofikus, ischaemiás (különböző súlyosságú) változásokat eredményez a bélfalban és (a legmagasabb fokú ischaemiás) nekrózisban a bélben.

Boutue et al. (1978) a mesenteriális keringési zavarok következő osztályozását javasolja:

1. Akut mesenteriás ischaemia.

1.1. Neoccuális mesenterikus ischaemia.

1.2. A felső mezenteriális artéria embóliája.

1.3. A felső mesentericus artéria trombózisa.

1.4. Helyi szegmentális ischaemia.

2. Krónikus mesenteriás ischaemia ("hasi mandulagyulladás")

3. A vastagbél iszkémia:

• reverzibilis ischaemiás colopathia;

• átmeneti fekélyes ischaemiás colitis;

• krónikus fekélyes ischaemiás colitis;

• a vastagbél szigorítása;

• a vastagbél gangrénája.

A következőkben az ischaemiás bélbetegség legfontosabb formáinak diagnosztizálása a terapeuta számára.

Akut mesenteriás ischaemia

A felső mezenteriális artéria embóliája

A kiváló mezenteriális artéria biztosítja a teljes vékonybél, a vak, a növekvő és részben keresztirányú vastagbél ellátását.

A felső mezenteriális artéria embolia leggyakoribb forrása a bal oldali pitvari vérrögök, a protézis vagy a patológiailag megváltozott szelepek (mitrális vagy aorta), az atheromatous plakkok részecskéi.

A felső mesentericus artéria embolia fő klinikai tünetei:

• hirtelen akut fájdalom a has köldökében vagy jobb felső negyedében;

• hideg ragadós izzadság;

• hasmenés (azonnal megjelenik, néha néhány óra elteltével);

• a bélvérzés (a vér végbélnyílása vagy vérrel festett nyálka) - a bélnyálkahártya infarktusának jele; néhány óra múlva jelenik meg;

• kifejezett hasi feszültség, a hasfal kis enyhe érzékenysége;

• a peritoneális irritáció tüneteinek megjelenése a patológiai folyamat progressziója során (a hasfal határozott feszültsége), amely a bélfal összes rétegének nekrózisát és a peritonitis kialakulását jelzi; ebben az időszakban eltűnik a bél zaj;

• érrendszeri zaj jelenléte az epigasztriumban;

• vérnyomáscsökkenés, tachycardia;

• a testhőmérséklet növekedése;

• a bélhurkok fokozott pneumatizálása a hasüreg röntgenfelvételén;

• a perifériás transz-femorális retrográd angiográfiával detektált kiváló mezenteriális artéria elzáródása. Nincs konszenzus a végrehajtás szükségességéről, azonban sok sebész ezt a diagnosztikai eljárást szükségesnek tartja.

A felső mesentericus artéria trombózisa

A leggyakoribb oka a gyakori atherosclerosis. A felső mesentericus artéria trombózisának klinikai képe alapvetően megegyezik a fent leírt embolia-klinikával, de a trombózis más, mivel a hasi fájdalmak kevésbé intenzívek és nem görcsösek. A Mesentericus trombózis egy ideig látszólag előfordulhat. A jövőben azonban a bél-ischaemia megnő, a klinikai tünetek is növekednek, a bélinfarktus és a peritonitis klinikája kialakul, a bél zaj eltűnik.

Neoccuális mesenterikus ischaemia

A különböző etiológiák szívelégtelensége a nem okklúziós mesenterikus ischaemia kialakulásának egyik fő oka.

A nem okklúziós mesenteriás ischaemia klinikai képe hasonló a felső mesentericus artéria embolia és trombózisának klinikájához. Azonban minden klinikai megnyilvánulás sokkal kevésbé kifejezett, beleértve a fájdalmat. Jellemző hasmenés, a gyomor zúgása, duzzanat, fogyás.

Mezenterális vénás trombózis

A mesenterális vénák trombózisa akut bél-ischaemiához vezethet. A klinikai képet az alábbi megnyilvánulások jellemzik:

• enyhe és rosszul lokalizált hasi fájdalom;

• alacsony minőségű testhőmérséklet;

• fokozott fájdalom és lokalizáció az epigasztriumban vagy peri-köldökben, a peritonitis tüneteinek megjelenése, a növekvő leukocitózis a bélinfarktus kialakulását jelző jelek;

• a bélhurkok kiterjesztése a hasi szervek röntgenfelvételével.

A laparoszkópiát jelenleg az akut mesenteriás ischaemia minden formájának diagnosztizálására használják.

Krónikus mesenteriás ischaemia ("hasi mandulagyulladás")

A krónikus mesenteriás ischaemia fő oka az atherosclerosis és a nem specifikus aortoarteritis megszűnése.

A Celiac törzsét és a felső mezenteriális artériát leggyakrabban érintik, az alsó mezenteriális artéria sérülése kevésbé gyakori.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a krónikus mesenteriás ischaemia B. Century Petrovsky et al. (1985), amely szerint három szakasz van:

/ szakasz - relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a gyomor-bél traktus diszfunkciója jelentéktelen, és a betegséget véletlenszerűen észlelik a betegek más okból történő vizsgálatakor;

// szakasz (szubkompenzáció) - súlyos intesztinális diszfunkció, hasi fájdalom az étkezés után;

/// szakasz (dekompenzáció) - intesztinális diszfunkció, tartós hasi fájdalom, progresszív fogyás.

A krónikus mesenteriás ischaemia első klinikai megnyilvánulása a II. Szakaszban jelenik meg B. V. Petrovszkij osztályozása szerint.

A vezető klinikai tünetek a következők:

1. Hasi fájdalom. A krónikus mesenteriás ischaemia fájdalmát általában „hasi varangyának” nevezik, „hasi szakaszos claudikációnak”. Fő jellemzői:

• egyértelműen összefügg az étkezéssel, 20-40 perccel az étkezés után jelentkezik;

• nincs egyértelmű lokalizációja (érezhető az epigasztriumban, a köldök körül, a vastagbél kivetítésében);

• görcsös, spasztikus jellegű;

• nitrátok és görcsoldó szerek által megállt a kezdeti időszakban;

• a mesenterális artériák patológiás folyamatának előrehaladása jelentősen fokozott.

2. Intestinalis diszfunkció. A krónikus bél-ischaemia diszfunkciójához vezet, melyet az éhezés utáni hirtelen duzzanat és a gyomorban zörög, székrekedés fejez ki; A betegség hosszú távú lefolyása esetén hasmenés lép fel.

3. A hasi iszkémia auscultatív jelei. A mesenterális ischaemia jellegzetes jeleit a hasi auscultation mutatják ki:

• szisztolés zaj egy pontban, amely a xiphoid folyamat és a köldök közepe között helyezkedik el (a kiváló mezenteriális artéria vetülete);

• fokozott bél perisztaltikus zaj evés után.

4. A betegek progresszív fogyása. Súlyos mesenteriás ischaemia esetén a betegek testtömegének csökkenése figyelhető meg. Ez annak köszönhető, hogy a beteg elutasította az étkezést

jelentős hasi fájdalmat okoz) és a bél felszívódását.

5. Adatok aortoangiography. Az aorta angiográfia lehetővé teszi a mesenteriás ischaemia diagnózisának ellenőrzését (szűkítés és prestenotikus expanzió, a felső vagy rosszabb érrendszeri artéria deformációja).

Az ischaemiás gyulladás a vastagbél krónikus gyulladása az ischaemia miatt.

A vastagbél vérellátását a felső és az alsó mezenteriális artériák biztosítják. A kiváló mezenteriális artéria biztosítja a teljes vékony, vak, növekvő és részben keresztirányú vastagbélt; alsó mezenteriális artéria - a vastagbél bal oldala.

A vastagbél ischaemiája során jelentős számú mikroorganizmus él, amely hozzájárul a bélfal gyulladásának kialakulásához (még átmeneti bakteriális invázió is lehetséges). A vastagbélfal ischaemia által okozott gyulladásos folyamat a kötőszövet kialakulásához vezet, és még a rostos sztreccs kialakulásához is.

Az ischaemiás colitisben a leggyengébb a lépek hajlítása és a bal vastagbél.

A vastagbél különböző részeinek ischaemiás lézióinak összehasonlító előfordulási gyakoriságát a 2. ábrán mutatjuk be. 15.

1. Hasi fájdalom. Fájdalom a hasban

Ábra. 15. A vastagbél különböző részeinek sérülésének gyakorisága az ischaemiás colitisben (O.S. Radbil, 1991).

15-20 perccel az étkezés után (különösen bőséges) és 1-3 óráig tart, a fájdalom intenzitása más, gyakran erősek. A betegség progressziójával és a vastagbél rostos szűkítésének kialakulásával a fájdalom állandóvá válik.

A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a bal oldali csípő régió, a keresztirányú vastagbél lépszöge hajlam, kevésbé az epigasztikus vagy perumbilis terület.

2. Diszeptikus rendellenességek. A betegek közel 50% -ában csökken az étvágy, hányinger, hasi feszültség, néha levegővel vagy étellel.

3. A szék rendellenességei. Szinte folyamatosan megfigyelték, és székrekedést vagy hasmenést észleltek, a székrekedéssel váltakozva. A súlyosbodás időszakában a hasmenés jellemzőbb.

4. Súlycsökkentő betegek. Az ischaemiás colitisben szenvedő betegek testsúlycsökkenését teljesen természetesen figyelték meg. Az egót az élelmiszer mennyiségének és a bevitel gyakoriságának korlátozása (az étkezés utáni megnövekedett fájdalom miatt) és a bél felszívódásának csökkenése magyarázza (gyakran a vastagbél-ischaemia mellett a vékonybél vérkeringése romlik).

5. Bélvérzés. A betegek 80% -ánál megfigyelték. A vérzés intenzitása különbözik a vérnek a székletben bekövetkezett keverésétől a jelentős mennyiségű vérből a végbélből történő felszabadulásig. Vérzés a vastagbél nyálkahártyájának eróziós és fekélyes változásai miatt.

6. Objektív hasi szindróma. Az ischaemiás colitis súlyosbodását enyhe peritoneális irritáció jelei, a hasi izmok feszültsége jellemzi. A hasi tapintással a kiömlött érzékenységet, valamint a fájdalmat elsősorban a bal oldali csípőrészben vagy a has bal oldalán találjuk.

A kifejezett peritoneális irritáció tünetei, különösen néhány órán át fennmaradó tünetei, a transzmuralis bélnecrosisra gondolnak.

Laboratóriumi és műszeres adatok

1. UAC: jellemzi a kifejezett leukocitózist, a baloldali leukocita-eltolódást, az ESR növekedését. Ismétlődő bélvérzés esetén az anaemia alakul ki.

2. OAM: nincs jelentős változás.

3. Coprological elemzés: nagyszámú vörösvérsejt, leukocita, bél epithelium sejt található a székletben.

4. BAK: a teljes fehérje, az albumin (a betegség hosszú szakaszával), a vas, néha nátrium, kálium, kalcium tartalom csökkenése.

5. Kolonoszkópia: szigorúan a indikációk szerint és csak az akut megnyilvánulások csökkentése után történik. A következő változások jelennek meg: kék-lila színű edemás nyálkahártya csomópontjai, a nyálkahártya hemorrhagiás elváltozásai és a nyálkahártya réteg, a fekélyes hibák (pontok formájában, hosszanti, szerpentin), gyakran szigorítások fordulnak elő, főleg a keresztirányú kettőspont törésében.

A vastagbél biopsziás minták mikroszkópos vizsgálata az ödémát és a sűrűséget, a szubmukózisos réteg fibrózisát, a limfocitákkal való infiltrációt, a plazma sejteket, az alsó fekélyen lévő granulációs szövetet tárja fel. Az ischaemiás colitis jellegzetes mikroszkópos jellemzője a több hemosziderin tartalmú makrofág jelenléte.

6. Vizsgálja meg a hasüreg röntgenfelvételét: a vastagbél vagy annak más részeinek szögszögében megnövelt levegőmennyiséget határoznak meg.

7. Irrigoszkópia: csak a betegség akut megnyilvánulásainak leállítása után végezhető el. A lézió szintjén a vastagbél szűkítése határozza meg a bél terjeszkedését; haustrák rosszul vannak meghatározva; néha csomós, polipopodobnye vastagodása a nyálkahártya, fekélyek. A bél marginális területein a nyálkahártya duzzanata által okozott ujjszerű nyomatokat (a „hüvelykujj” tünetét) észlelik; szaggatott és egyenetlen nyálkahártyák.

8. Angiográfia és Doppler ultrahangvizsgálat: kimutatható a mesenterális artériák lumenének csökkenése.

9. A vastagbél Pristenochnaya pH-metriája egy ballonnal ellátott katéter segítségével: lehetővé teszi a szövetek pH-jának összehasonlítását étkezés előtt és után. A szöveti ischaemia jele az intramurális acidózis.

Az ischaemiás colitis diagnózisa

A következő körülmények segítenek az ischaemiás colitis diagnózisában:

• 60-65 éves kor felett;

• az IHD, az artériás hipertónia, a cukorbetegség, a perifériás artériás ateroszklerózis obliteránok jelenléte (ezek a betegségek jelentősen növelik az ischaemiás colitis kialakulásának kockázatát);

• akut hasi fájdalom epizódjai és a későbbi bélvérzés;

• a vastagbél nyálkahártya állapotának megfelelő endoszkópos képe és a vastagbél biopsziás minták szövettani vizsgálatának eredménye;

• szigorítások a vastagbél gerinchajlításában.

Az ischaemiás colitis számos gyakori klinikai tünetet mutat Crohn-betegséggel és fekélyes colitisszel: hasi fájdalom, dyspeptikus szindróma, székletbetegségek, bélvérzés, nyálkahártya fekélyeinek kialakulása.

A fekélyes colitis differenciáldiagnosztikája

Az ischaemiás és nem specifikus fekélyes vastagbél differenciális diagnosztikai különbségeit a 2. táblázat tartalmazza. 28.

A vékonybél iszkémia: tünetek, okok, kezelés

Az intesztinális edények éles szűkítésével vagy eltömődésével nincsenek oxigénellátás a szövetekben. Ezt az állapotot a nagy vagy vékonybél ischaemiás károsodásának nevezik. Amikor a bél vérellátása problémát okoz, irreverzibilis szöveti halál esetén károsodás következik be. Az állapotot súlyos fájdalom jellemzi. Az akut ischaemia váratlanul előfordul és sürgős sebészeti ellátást igényel. A fokozatos fejlődéssel járó krónikus ischaemia alapos konzervatív kezelést igényel.

A bél-ischaemia többféle típusa van. A besorolást a kurzus lokalizációja, jellege és jellemzői szerint végzik.

Colon Ischemia

Az állapot ischaemiás colitisnek is nevezik. A vastagbél ischaemia a 60 éves korosztály időseket érinti. Vannak olyan esetek, amikor a betegség fiatal korban jelentkezik. Nem mindig lehetséges a patológia megjelenésének oka. A fő etiológiai tényezők a következők:

1. Nagy mennyiségű zsírszövet nagy artériákban vagy ateroszklerózisban.
2. Krónikus pancreatitis.
3. Súlyos vérnyomás, súlyos vérvesztés, trauma, műtét, szívbetegség.
4. Az artériák trombózisa. Amikor egy vérrög blokkolja a vér áramlását az orgonát szállító artériákon.
5. Az intesztinális obstrukció, amelyet gyakran a szövetek, hernia, tumor neoplazmák hegesedése okoz.
6. Korábbi sebészeti beavatkozások a vérerek, a szív, a gyomor-bélrendszer, a nemi szervek rendellenességeinek kiküszöbölésére.
7. Betegségek, amelyek növelik vagy csökkentik a véralvadást: lupus, hemoglobinopathia, érrendszeri vaszkulitisz.
8. Ellenőrzött hatóanyag-bevitel, hogy szűkítse az érfalakat, különösen szívfájdalomtól, fejfájástól vagy hormonális gyógyszerektől, mint például az ösztrogéntől.
9. Metamfetamin, kokainhasználat.

A vastagbél iszkémia jelenik meg:

• hirtelen éles fájdalom a bal csípő régióban;
• vérrögök módosítása a széklet tömegében;
• gyors fejlődés.

Akut mesenteriás ischaemia

A vékonybél vérellátásának csökkenését a vércirkuláció csökkenése okozza a mesenterikus artériákon keresztül a szekcióban. A patológia váratlanul keletkezik, és a következők jellemzik:

1. Vérlemezek az artériákban - vérrögök, amelyek gátolják a vér áramlását a szervben. A vérrögök állandó aritmiával vagy előrehaladott szívműködési zavarral alakulnak ki.
2. Atherosclerosis, ami lassabb véráramlást okoz.
3. A vékonybél krónikus ischaemia.
4. Súlyos hipotenzió, amelyet fájdalmas sokk, szívműködési zavar, bizonyos gyógyszerek okoznak.
5. A hímvessző aortás szétválasztása.

Krónikus mesenteriás ischaemia

Az állapot a belső artériás falakon állandó tartós zsírrétegek hátterében alakul ki. A krónikus forma fejlődése tele van az ischaemia akut formájának kialakulásával.

Mezenterális vénás trombózis

Ez az állapot egy eltömődött véna hátterében alakul ki vérrögrel. A vénák a bélszövetből származnak, ezért, ha blokkolják, a vér nem talál kiutat a szervből. Ennek eredményeképpen a vér felhalmozódik az edényekben, falaik vastagodnak. Ezen a területen vérzés léphet fel. Az okok:

1. a hashártya fertőzése;
2. súlyos hasi trauma;
3. daganatképződés az emésztőrendszerben;
4. bizonyos típusú hormonkezelések;
5. bélgyulladások, mint például a Crohn-betegség, a divertikulitisz, a fekélyes colitis;
6. a vérrögök kialakulását megakadályozó patológiák.

Kockázati tényezők

Az intesztinális ischaemia kialakulásának gyakori kiváltó tényezői a következők:

• cukorbetegség, hypercholesterolemia szindróma, magas vérnyomás, dohányzás, öregség, ami ateroszklerózist okoz;
• erős nyomáskülönbségek a normál érték felett / felett;
• szívműködési zavarok, például aritmia, krónikus elégtelenség;
• kábítószerrel való visszaélés;
• a véralvadási faktor megsértése az antifoszfolipid szindrómában, örökletes hemoglobinopathiában.

okok

Két nagy ischaemiás csoport létezik, amelyek különleges okok miatt merülnek fel:

1. Oklúziós ischaemiás betegség. A patológiát a vénás trombózis és a vénás csatornák, a trombózis, a mesenterikus artériás embolia okozza, amikor az atípusos testek a vérben vannak. Az előrejelző tényezők a következők:

• műtét protetikus szívszelepre;
• szívhibák;
• pitvari tachyarrhythmia.

A trombózis általában csökkenti a szív és az atherosclerosis evakuálási funkcióját. A mesenterikus vénák elzáródása ritka előfordulás a peritonitis, a megnövekedett véralvadási faktor, a portális vénában fellépő nyomás, a belső szervek gyulladása miatt.

1. Nem okklúziós ischaemiás betegség. A gyakori eseményekre utal. A legvalószínűbb okok a következők:

• szívelégtelenség (aritmia);
• alacsony vérnyomás;
• szívelégtelenség;
• egy bizonyos kábítószer-csoport bevétele;
• kiszáradás.

Megkülönböztetik az akut trombózist és az ischaemia krónikus atherosclerosis által kiváltott formáit is.

tünetek

A tanfolyam jellegétől függően a tünetegyüttes különböző módon jelenik meg. Például az akut forma hirtelen megjelenik, gyorsan fejlődik, és kifejezett tünetekkel jellemezhető. A krónikus formát fokozatos fejlődés jellemzi. Az ischaemia első jele egy éles, éles fájdalom, amely a has köldökében és a jobb felső negyedében található. Ha a hátsó fal oxigénhiányban szenved, erőszakos perisztaltikát és hamis hívásokat vált ki a székletürítésre. A korai szakaszokat a következők jelenléte jellemzi:

• súlyos hányinger;
• bőséges hányás;
• súlyos hasmenés vérrel a székletben.

Akut megnyilvánulások esetén azonnal megtörténik a bélnyálkahártya-infarktus, majd a többi tünet kialakul. Már az első órában a következő klinikai kép jelenik meg:

• hullámos, erős fájdalmas támadások evés után legfeljebb 2 óráig, amelyek önállóan haladnak és újra megjelenik az étkezés után (az érzések hasonlóak az apendicitához);
• fogyás csökkentése;
• az étkezés megtagadása;
• dyspeptikus rendellenességek;
• hőmérséklet emelkedés;
• perisztaltika eltűnése.

Ugyanakkor súlyos mérgezés és peritonitis jelei alakulhatnak ki.

Az akut ischaemia tünetei

A klinikai képet intenzitás és intenzitás jellemzi:

• hirtelen hasi fájdalom és a térfogat jelentős növekedése;
• erőteljes sürgetés a bél kiürítésére;
• fokozott bélmozgás;
• a vérrögök jelenléte a széklet tömegében;
• állandó hányinger hányással;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A krónikus ischaemia tünetei

A klinikai megjelenés a következő tüneteket tartalmazza:

• vágási fájdalmak;
• teljességérzet, nem 30 perccel az étkezés után;
• a kényelmetlenség időtartama - 1-3 óra;
• fájdalom progresszió egy hétről több hónapra;
• az étkezés megtagadása a fájdalom miatt;
• súlycsökkentés;
• hányinger és hányás;
• puffadás;
• hasmenés.

diagnosztika

A diagnózis kimutatására a módszerek komplexjét használjuk:

1. Klasszikus angiográfia. Kiváló minőségű képek készítéséhez katétert helyeznek be a combcsont artériába, amely az aortából kiinduló mesenterikus edények felé halad. A kráteren keresztül bevezettük a radioplasztikus szuszpenziót, amely az érrendszer festését teszi lehetővé. Sorozatot készítenek.
2. Belső szervek és érrendszeri mágneses rezonancia angiográfia. A kép 3D formátumban kerül továbbításra, amely lehetővé teszi a patológiás elváltozások lokalizációjának pontos meghatározását.
3. Vérvizsgálat a leukociták tartalmára.
4. Ultrahang-doppler. A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vér mozgásának sebességét az érrendszeren, és meghatározzuk a patológiás szűkítés, elzáródás helyét.
5. Kolonoszkópia. A technika lehetővé teszi a vastagbél állapotának részletes vizsgálatát. Ebből a célból egy kamerával és optikával felszerelt szondát helyeznek a végbélbe.
6. Endoszkópia. Az eljárás lehetővé teszi a vékonybél gondos vizsgálatát. E célból egy endoszkópot vezetnek be a kamera és az optika segítségével a szájon keresztül.

kezelés

A bél-ischaemia kezelésében két megközelítés létezik:

1. A drogpálya célja a véráramlás helyreállítása. Nevezi:
   • antibiotikumok fertőzés elleni biztosításhoz;
   • készítmények a régi oldódáshoz és az új vérrögképződés megelőzéséhez;
   • A véredényeket meghosszabbító és a véráramlást javító gyógyszerek értágítók.
   • antikoagulánsok, amelyek csökkentik a véralvadást 3-6 hónap alatt (a gyógyszerek a bél sérülésének hiányában alkalmazhatók).
2. Sebészeti taktika. Minden egyes esetben külön-külön kerül kiválasztásra. Reading:
   • az élet veszélye;
   • súlyos bélkárosodás.

A kezelés ideje alatt el kell utasítani a vazokonstriktoros gyógyszerek (hormonális, néhány szív- és migrén gyógyszerek) szedését.

működés

Számos technikát használnak:

1. A falnak vagy a trombusnak a nekrotizált részének eltávolításával elkerüli az elzárt területet. A shunt szintetikus protézis formájában vagy a páciens femorális vénájából készülhet.
2. Angioplasztika tolatással a szűkített terület kibővítésére.
3. Transaortikus endarterectomia az atheromatous plakkok eltávolításával a hasüregen keresztül.
4. A sztent (huzalhenger) beszerelése a szűkítés helyén, ami megakadályozza a szűkítést. A technika alkalmazható angioplasztika kiegészítéseként.

A bél műtétét a gyógyszer kezelésével kezelik.

hatások

A betegség szövődményei olyan kóros állapotok, mint:

1. A bélszövetek nekrózisa vagy halála. A nekrotikus folyamat a sejtek oxigénellátásának teljes hiányával jár. Szükséges, hogy a patológiát sürgősen azonnal megszüntesse. Ehhez a halott területeket eltávolítják, kolosztiátát hoznak létre (a gyomorban lévő lyuk a bél öntisztítására, a végbél megkerülése).
2. Bélcsökkenés. Az ischaemia során a szövet aktívan hegesedik, ami végül szűkíti a szerv lumenét. A hiba kiküszöböléséhez egy művelet szükséges.

Hasi ischaemiás szindróma

Az állapot minden étkezés után állandó fájdalommal alakul ki, ami éles véráramlást vált ki a gyomorba. A szindróma jellegzetes bélfájdalomként jelentkezik, amely fél órával az étkezés után jelenik meg és legfeljebb 3 óráig tart. A diagnózist angiográfiával végeztük, ahol a szűkített területek egyidejűleg bővülnek. Az állapot veszélye - a visszaesés lehetősége. A kiút az, hogy a stenteket az edények belsejébe telepítsük.

Mezenterális vaszkulitisz

Az állapotot a mesenterikus csatornában elhelyezkedő vékonybél-edények erős léziója jellemzi. A folyamat előrehaladtával nagy mesenteriás artériákat érintenek. Ennek az állapotnak a eredménye a bél szegmentális ischaemia.

kilátás

A gyógyszerek időben történő felismerésével és megfelelő kiválasztásával a bél ischaemia nem halad, és javul a beteg állapota. Ellenkező esetben komoly szövődmények merülnek fel, és fenyegetést jelent az életre.

megelőzés

Az intesztinális ischaemia kockázatának csökkentése a következő szabályokra vonatkozik:

• egészséges táplálkozás, beleértve a friss gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonát és az alkohol, állati zsírok, édességek, füstölt húsok korlátozását;
• dohányzás megszűnése;
• a krónikus betegségek kezelése;
• mobil életmód mindennapi edzéssel.

Mikor van szükség sürgős segítségre?

Amikor az iszkémia kialakulásának első jelei alakulnak ki, a közeljövőben orvoshoz kell fordulni, mivel idővel akut keringési zavarok léphetnek fel. Ha súlyos fájdalmak vannak, amelyek megakadályozzák az ülést és a mozgást, azonnal forduljon orvoshoz.