Ischaemiás agyi stroke: jelek, elsősegély és kezelés

Agyi infarktus vagy ischaemiás stroke - szörnyű betegség, amely az agyi keringés akut megsértésében nyilvánul meg, és más patológiák eredménye. Az agyi véráramlás tüneteit mutató kórházi kezelésben részesülő betegek közül a túlnyomó többség ezt a betegséget diagnosztizálja. Ugyanakkor az idősek veszélyben vannak.

Figyelembe véve az esetleges következmények tragédiáját, amikor a betegség első jelei (halál, fizikai képességek drámai korlátozása) későn felkérik az orvosi segítséget, nem érdemes várni és elveszíteni értékes perceket.

Az ischaemiás stroke lényege

Az iszkémiás agyi stroke a központi idegrendszer egyes helyeinek a táplálkozás és az oxigénhiány miatt történő halála miatt következik be. Ez az agy az összes szerv között, amely az oxigén fő fogyasztója. A hirtelen hypoxia (oxigén éhezés) 5-8 perc múlva fokozatos károsodást okoz, és hamarosan - a szövetek és a neuronok nekrózisa. A betegek prognózisa kiábrándító lesz, ha az agy táplálkozását a lehető leghamarabb vissza nem állítják. Ugyanakkor, még az időszerű és szakszerű segítségnyújtás sem garantálja a szervezet funkcionális képességeire gyakorolt ​​negatív következmények hiányát.

Az ischaemiás elváltozások jellemzője

Az ischaemiás stroke megkülönböztető jellemzője az a vérkeringés hiánya, amelyet a véredények károsodása okoz. A táplálkozás, majd a nekrózis korlátozása a hajó hossza mentén, valamint a kapilláris ágak területén figyelhető meg.

A vaszkuláris permeabilitás károsodásának fő oka az ateroszklerotikus plakkok, görcsök, embóliából vagy vérrögökből eredő elzáródás, valamint a tömörítés (tömörítés). A patológia kialakulásának akut stádiumának konkrét oka, valamint az akut szakasz meghatározza a kezelés taktikáját, a betegség időtartamát és az esetleges orvosi előrejelzéseket. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosi gyakorlatban a betegség kialakulásának több szakaszában van. Közülük különböztetik meg az akut, akut periódusokat, valamint a korai, késői helyreállítási és az áramlás befejezett időszakát.

Betegség mechanizmusa: ischaemiás kaszkád

Akut cerebrovascularis baleset következik be a patológiás állapotok növekedésével. Szükséges kiemelni az érintett terület progresszív hipoxiáját, a szénhidrát és a lipid metabolizmus megsértését, az acidózist. A patológiai folyamat magában foglalja a nekrózis magjának kialakulását, valamint az agyszövet másodlagos diffúz ödéma megjelenését. A puffadásnak köszönhetően alakul ki a „penumbra” - „penumbra”.

A test egyidejű reakciója a patológiás keringési zavarra az agyi ödéma kialakulása, amely elérheti a teljes féltekét. A sérülés - penumbra - neuronok területén rövid ideig megtartják a szerkezet integritását. A beteg azonban nem tudja ellátni a táplálkozás korlátozását.

A legmagasabb időszak az alábbi előrejelzésekkel rendelkezik:

• pozitív dinamika és kilátások a gyógyulásra - agyi és helyi tünetek letartóztatásakor;
• stabilizáció - abban az esetben, ha a beteg állapota nem változik;
• negatív dinamika - a páciens tüneteinek későbbi romlását rögzítik;
• halál - a szívverés és a légzés idegrendszerének blokkolása esetén.

Számos tényező befolyásolja a leg akutabb időszakot, valamint az ischaemiás stroke kezelését. A legfontosabb a következők:

1. az érintett érrendszer nagysága, amely a patológiás fókuszt képezi
2. a beteg állapota: életmód, örökletes hajlam vagy krónikus betegségek, életkor;
3. az újraélesztési eljárások kezdete;
4. a sérült medence konkrét helyét;
5. a beteg pszicho-érzelmi állapotának paraméterei a betegség kialakulása óta.

Az ischaemiás stroke tünetei

Ne feledje, hogy pontosan az időben észlelt tünetek és az általuk okozott orvosi ellátás jelentik a minimális negatív következmények vagy az élet megőrzésének előfeltételét! A beteg hozzátartozóinak és rokonainak hatalmas szerepe van. Ugyanakkor a megerősített ischaemiás stroke kötelező oka a sürgős kórházi ellátásnak.

• hirtelen fejfájás;
• súlyos hányinger vagy hányás;
• a gondolatok összetévesztése, zavart tudatosság, hirtelen gátlás;
• az érzékenység csökkenése a test végtagjaiban és más területein;
• funkciók korlátozása vagy elvesztése: hang, motor, vizuális és mások.

Az orvos megérkezése után egy sor egyszerű tesztet végeznek a diagnózis megerősítésére. Kóma esetén Glasgow koma skála tesztet alkalmaznak. Ellenőrizze a vérnyomás ellenőrző mérését, míg a legtöbb betegnél ez a paraméter jelentősen meghaladja a normát. A szív patológiájának kiküszöbölésére végezzen elektrokardiogramot.

Ha az agyi keringési zavar megerősítést nyer, a beteg sürgősen kórházba kerül, hogy sürgősségi terápiás eljárásokat végezzen. Egy idegrendszeri kórházban a szakemberek tisztázzák a tüneteket, hogy kizárják a stroke számos „utánzását” okozó patológiát: miokardiális infarktus, epilepszia, aspirációs tüdőgyulladás, veseelégtelenség, kiterjedt vérzés, szívelégtelenség.

A diagnosztikai feladatok jó eredményeit számított tomogram biztosítja. Diagnosztikai eljárás segítségével a lézió láthatóvá válik, és egy bizonyos típusú stroke meghatározásra kerül. Használjon más típusú kutatást, végezzen diagnosztikai vérmintát.

A patológia fő okai

Érdemes megjegyezni a stroke lehetséges implicit okait számos klinikai esetben. Általánosságban elmondható, hogy az okok bizonytalanok az 50 év alatti betegek körében. Ráadásul a diszpozionális statisztikák szerint az agyi keringési zavarok 40% -ában, fiatal korban, nincs nyilvánvaló ok. Az orvosi gyakorlatban azonban számos olyan tényező besorolása került kialakításra, amelyek szörnyű betegséget okozhatnak.

• Ellenőrizhetetlen tényezők. Az életkor, örökletes (genetikai) hajlam, az általános ökológiai helyzet és a beteg neme nem képes befolyásolni. Tekintettel az érrendszeri betegségek „kumulatív” jellegére, melynek lumenje az életkorral csökkenhet, az életkor leginkább az agyi keringés kockázatával függ össze. Különösen a 20 éves korában bekövetkező stroke veszélye 1/3000 valószínűséggel, 84 éves és annál idősebb tiszteletre méltó korban - 1/45 fő.
• Ellenőrzött tényezők. Sok szempontból a hajók állapota, ami azt jelenti, hogy a veszély kialakulásának kockázata az életmódtól, az étrendtől és számos káros függőségtől függ. A patológia kialakulásának kockázatát befolyásolja:

1. az atheroscleroticus plakkok megjelenése és növekedése;
2. magas vérnyomás;
3. a motoros aktivitás hiánya;
4. a nyaki gerinc osteochondrozisa;
5. cukorbetegség;
6. túlsúlyos problémák;
7. káros függőségek: az alkoholfogyasztás és a csökkentett dohányzás;
8. fertőző betegségek és számos gyógyszer használata.

Fontos! A vérnyomásszintek rendszeres ellenőrzése segíthet megelőzni a betegségeket, és sok szempontból csökkentheti a stroke káros hatásait. Az orvosi gyakorlatban a testre való figyelem csökkentheti az agyi keringés problémáinak 40% -os valószínűségét.

Az ischaemiás stroke típusai

Jellemző jelei segítenek az agyi ischaemia azonosításában az előfordulásának akut időszakában. A következő neurológiai rendellenességek észrevehetők:

• súlyos gyengeség;
• beszédkárosodás;
• az egyensúly és az általános koordináció csökkent érzése;
• egy szavak sorozatának torzított kiejtése;
• a test bizonyos részein csökkent érzékenység.

A kiterjedt ischaemiás stroke esetén a tünetek a klinikai kép alábbi elemei: látási zavarok, nyelési funkciók, beszédkorlátozás és elmosódás, koncentrációs zavar és kognitív károsodás. A specifikus tünetek az agy sérülésének helyétől függően kifejezettebbek lesznek.

A következő jelek az anamnézisben egy lacunáris ischaemiás stroke-ról szólnak:

• agyi artériák embolia;
• ateroszklerotikus daganatok jelenléte az edényekben;
• súlyos magas vérnyomás;
• normál vagy emelkedett vér koleszterinszintje.

Vélemény szakértők a kilábalás kilátásairól

Az orvosok gondosan megvizsgálják a tüneteket, és megfogalmazzák a kezelési stratégiát. Az állam pontos értékelése lehetővé teszi, hogy több független skálát kapjunk (NIHSS, Rankin, Bartel). Az első a neurológiai elváltozások súlyosságát mutatja a betegség akut stádiumában. Ebben az esetben a kisebb pontok száma a beteg számára kedvezőbb kilátásoknak felel meg.

kevesebb, mint 10 pont - a beteg visszanyerése az év során 70% -os valószínűséggel;

több mint 20 pont - a betegek gyógyulása az év során, legfeljebb 16% -os valószínűséggel;

több mint 3-5 pont - a kezelés jelzése a vérrög feloldására a szívroham szívében;

több mint 25 pont - a trombolitikus terápia ellenjavallata.

Érettségi NIHSS jellemzi a reflexeket, az érzékek válaszát, a tudatosság szintjét és a beteg állapotát. A szokásos vagy közel áll a minimális pontszámhoz. Ha a szakemberek egy kis mutatót hoztak létre, az esélye a teljes aktív életre a kezelés után magas. Különböző neurológiai károsodások növelik az eredményt és rontják a lehetséges előrejelzéseket.

Az áldozat állapotának meghatározása az alábbi mutatók segítségével:

• általános tudatszint;
• a beszédfunkció elérhetősége és minősége;
• végtagmozgás ellenőrzése;
• arc-utánzó aktivitás;
• okulomotoros reakciók;
• a mozgások összehangolásának ellenőrzése;
• a figyelem jellemzői.

Rankin Gradation - RS

Minőségileg az agyi vérkeringési zavarok hatását a módosított Rankin-skála írja le - RS. A szakemberek több osztályt alkotnak:

- rendellenességek és rendellenességek hiánya;

- Az első fok, amely egy kis fogyatékosságnak felel meg. A páciens fokozatosan elsajátít minden olyan feladatot, amelyet havonta többször tett a patológia előtt;

- második fokozat - a betegnek nem kell állandó idejű felügyelete. Nem szabad azonban több mint egy hétig egyedül maradni;

- harmadik fokozat - a beteg önállóan mozoghat. Azonban a napi irányítás szükséges a ház körül szokásos tevékenységei felett;

- a negyedik fokozat - a betegnek állandó nyomon követése szükséges a rokonoktól, bár önállóan mozog;

- Az ötödik fok egy súlyos fogyatékosságnak felel meg. A beteg nem tudja teljes mértékben fenntartani magát, és nem tud mozogni.

Kábítószer-hatások

Az ischaemiás stroke kezelése magában foglalja a kidolgozott orvosi algoritmus szekvenciális végrehajtását. A diagnosztikai manipulációk elvégzése és az előrejelzések kialakítása után kezdenek kezelési rendet kialakítani. A szakemberek fő feladatai a következők:

• az agyi keringés normalizálása;
• a vérnyomás normalizálása;
• az agyszövet duzzadásának megszüntetése;
• a neuronok és a neurális kapcsolatok halálának megakadályozása a penumbrában.

A szükséges intézkedések végrehajtásához a betegség akut periódusában a következő gyógyszerekre van szükség:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzim inhibitorok);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Clopidopel, Pentaxifillin (vérlemezkék trombocita-ellenes szerek);

- Nimodipin (kalcium antagonisták);

- Az agyszövet szerkezeteiben az anyagcsere-folyamatokat szabályozó eszközök (Inosie-F, Riboxin);

- Kis molekulatömegű dextránok és mások.

Ha szükséges, az agyi táplálkozást normalizáló kockázatok és a sebészeti kezelés szükségességének gondos felmérése jelezhető. A közös műveletek a carotis endatektómia, a nagy edények (carotis artériák) stenációja, valamint a vérrögök eltávolítása.

Mit lehet bezárni

Ha az agyi struktúrákban akut keringési zavarok tünetei jelentkeznek, a legjobb segítség az áldozat vízszintes helyzetben lévő ágyon történő lefektetése, és annak megpróbálása. Szükséges egy mentőt hívni. Nem engedélyezett a gyógyszerek szabályozatlan bevitele a tünetek torzulásának elkerülése érdekében. Szükséges a páciens megtartása a szűk ruházatból és a helyiség szellőztetése. Amikor a klinikai halál jelei jelennek meg, érdemes azonnal elkezdeni a szív-stimuláló és újraélesztő intézkedéseket.

Ischaemiás stroke: tünetek, hatások, kezelés

Az ischaemiás stroke nem betegség, hanem olyan klinikai szindróma, amely általános vagy helyi patológiai vaszkuláris elváltozás következtében alakul ki. Ez a szindróma olyan betegségekhez kapcsolódik, mint az atherosclerosis, az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség, a cukorbetegség és a vérbetegségek. Az iszkémiás agyi stroke (vagy szívroham) akkor következik be, amikor az agyi keringés károsodik és neurológiai tüneteket mutat a kezdet első óráiban, amelyek több mint 24 órán át fennmaradnak és halálhoz vezethetnek.

A három stroke típus közül: ischaemiás, hemorrhagiás stroke és szubarachnoid vérzés, az első típus az esetek 80% -ában található.

Az ischaemiás stroke formái

Ennek a szindrómának a megjelenése az agy bizonyos részeinek leállítása, ami a vérellátás megszűnése miatt következik be. A besorolás az előfordulásának okát tükrözi:

• tromboembóliás - a trombus megjelenése eltömíti az edény lumenét;
• hemodinamikai - a tartály hosszantartó görcsének köszönhetően az agy tápanyagot kap;
• lacunar - egy kisebb, legfeljebb 15 mm-es terület károsodása jelentéktelen neurológiai tüneteket okoz.

A sérülés szerint van besorolás:

1. Átmeneti ischaemiás roham. Az agy egy kis része érintett. A tünetek 24 órán belül eltűnnek.
2. Kisebb stroke - a funkciók helyreállítása 21 napon belül történik.
3. Progresszív - a tünetek fokozatosan jelennek meg. A funkció helyreállítása után a neurológiai maradék hatások maradnak.
4. A befejezett vagy kiterjedt ischaemiás stroke - a tünetek hosszú ideig fennmaradnak, és a kezelés után továbbra is fennmaradnak a neurológiai hatások.

A betegség súlyossága szerint: enyhe, közepes és súlyos.

Az ischaemiás stroke okai

A leggyakoribb stroke 30-80 éves férfi dohányzóknál fordul elő, folyamatosan kitéve stresszhatásnak. Az ischaemiás stroke okai az alábbi betegségek: elhízás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, különböző ritmuszavarok, csökkent véralvadás, érrendszeri betegségek (dystonias), cukorbetegség, ateroszklerózis, nyaki és fej-érrendszeri betegségek, migrén, vesebetegség.

Ezeknek a tényezőknek a kombinációja növeli a stroke kockázatát. A betegség történetéből az ischaemiás stroke alvás közben és után következik be, és gyakran előfordulhat: pszicho-érzelmi túlterhelés, hosszan tartó fejfájás, alkoholfogyasztás, overeating, vérveszteség.

Fő tünetek

Az ischaemiás stroke tünetei az agyi, a stroke és a fókusz jellegzetességeire oszlanak.

Bármelyik ütéssel mindig forduljon elő:

• eszméletvesztés, ritkán - ébredés;
• orientációs rendellenesség;
• fejfájás;
• hányinger, hányás;
• hő izzadás.

Ezeket a tüneteket ischaemiás stroke jelek kísérik. A gyulladásos tünetek súlyossága alapján meghatározzuk a sérülés mértékét és térfogatát. Vannak jogsértések:

1. Mozgás - gyengeség vagy képtelenség a felső és (vagy) alsó végtagok szokásos mozgásának végrehajtására egy vagy mindkét oldalon - paresis.
2. Koordináció - orientációvesztés, szédülés.
3. Beszédek - a beszéd (afázia) megértésének és a beszédkészülék használatának lehetetlensége: a kiejtés zavara - dysarthria, az olvasás zavara - az alexia, az írási készségek "hiánya" - agrafia, a 10-es számot nem képző képesség.
4. Érzékenység - mászás.
5. Víziók - csökkenés, vizuális mezők elvesztése, kettős látás.
6. Nyelés - afágia.
7. Magatartás - az elemi funkciók teljesítésének nehézsége: haját kefe, arcát mossa.
8. Emlékezés - amnézia.

A bal félteke ischaemiás stroke-jában sérül az érzékenység, a test jobb oldali izomtónusai és bénulása. Pontosan ennek a területnek a veresége miatt lehetséges a beszéd hiánya a betegekben vagy az egyes szavak helytelen kiejtése. Ha van egy stroke a temporális lebenyben, a betegek depressziós állapotba kerülnek, nem akarnak kommunikálni, logikus gondolkodásuk zavart vagy hiányzik, ezért néha nehézségek merülnek fel a diagnózis elkészítésében.

Mindezek a tünetek egy ideig megjelennek, ezért a stroke kialakulásában több időszak is van: akut - akár 6 óra, akut - akár több hétig, korai gyógyulás - akár 3 hónapig, késői rehabilitáció - legfeljebb 1 év, következményes időszak - legfeljebb 3 év és 3 év. hosszú távú következmények - több mint 3 év.

Stroke diagnózis

A betegség időszerű és pontos diagnózisa lehetővé teszi számunkra, hogy megfelelő segítséget nyújtsunk a leg akutabb időszakban, megfelelő kezelés megkezdéséhez és a súlyos szövődmények megelőzéséhez, beleértve a halált is.

Kezdetben alapkutatást végeznek: klinikai vérvizsgálatot, EKG-t, biokémiai vérvizsgálatot a karbamid, glükóz, elektrolit és lipid összetételének meghatározására, valamint a véralvadási rendszert. Az agy és a méhnyak kötelező vizsgálata CT-vel és MRI-vel. A leginkább informatív módszer az MRI, amely pontosan jelzi a károsodási területet és a területet tápláló edények állapotát. A CT-vizsgálat megmutatja az infarktus területét és a stroke következményeit.

A kezelés alapelvei

Az ischaemiás stroke kezelésének időszerűnek és hosszúnak kell lennie. Csak ezzel a megközelítéssel lehet részlegesen vagy teljesen visszaállítani az agy működését és megakadályozni a következményeket. A cerebrális ischaemiás stroke utáni következmények a következők: agyi ödéma, pangásos tüdőgyulladás, húgyúti gyulladás, thromboembolia, nyomásgyulladás.

A betegek az első 6 órában kórházba kerülnek a neurológiai vagy intenzív osztály szakosított osztályaiban. Az ischaemiás típusú stroke kezelése a légzőszervi és szív-érrendszer akut rendellenességeinek megszüntetésével kezdődik. Szükség esetén a beteg intubálódik, és mesterséges lélegeztetésre kerül. Fontos, hogy visszaállítsuk az agy vérellátását, normalizáljuk a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyt. A légzésfunkció, a szív és az erek aktivitása, a homeosztázis - a vérnyomás, az EKG, a szívfrekvencia, a vér hemoglobin-tartalma, a légzési arány, a vércukor-tartalom, a testhőmérséklet ellenőrzése. A fő tevékenységek célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzanatának megakadályozása. A tüdőgyulladás, a pyelonefritisz, a thromboembolia, a lefolyások megelőzése.

Az ischaemiás agyi stroke specifikus kezelése az agy mikrocirkulációjának javítását jelenti, kiküszöböli azokat az okokat, amelyek akadályozzák a tápanyagok neuronokba történő szállítását.

Az ischaemiás stroke-ban a trombolízis a leghatékonyabb módszer, ha az a stroke kezdetét követő első 5 órában történik. Ez azon az elgondoláson alapul, hogy a stroke csak a sejtek egy részét érintetlenül befolyásolja - az ischaemiás mag. Körülötte van egy olyan sejtrész, amely ki van kapcsolva a működésből, de megtartja életképességét. A vérrögökre ható gyógyszerek felírásakor a véráramlás normalizálódik és a sejtek működése helyreáll. Ebben az esetben a gyógyszert használják: Aktilize. Ezt csak az ischaemiás stroke diagnózisának intravénásan történő megerősítése után nevezik ki, a beteg súlyától függően. Használata ellenjavallt a vérzéses stroke, az agydaganatok, a vérzési tendencia, a véralvadás csökkenése esetén, és ha a beteg nemrégiben hasi műtéten ment keresztül.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a következők:

• Antikoagulánsok - heparin, fragmin, nadroparin.
• Vérhígítók - aszpirin, cardiomagnyl.
• Vasoaktív gyógyszerek - pentoxifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Trombocita elleni szerek - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorok - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofiák - piracetám, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioxidánsok - E-vitamin, C-vitamin, mildronát.

A jobb oldali ischaemiás stroke kezelése nem különbözik a bal oldali ischaemiás stroke kezelésétől, de a terápiában egyedülálló megközelítést és különféle gyógyszerek kombinációit kell előírni, amelyeket csak orvos ír elő.

Élelmiszer stroke után

A gyógykezelés és a megfelelő ellátás mellett a gyógyulás sikere attól is függ, hogy a beteg milyen termékeket fogyaszt. Az ischaemiás stroke után a tápláléknak olyannak kell lennie, hogy ne provokáljon egy másik támadást, és megelőzze a lehetséges szövődményeket.

Naponta 4-6 alkalommal kell enni. Az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, de gazdag fehérjékben, növényi zsírokban és komplex szénhidrátokban. A székrekedés megelőzéséhez nagy mennyiségű növényi rostot kell használni. Nyers zöldség - spenót, káposzta, répa javítja a szervezetben a biokémiai folyamatokat, ezért elegendő mennyiségben kell a menüben lennie. Szükség van a fekete áfonya és áfonya napi használatára, mivel hozzájárulnak a szabad gyökök gyors eltávolításához.

Az ischaemiás stroke után nem alakult ki speciális diéta. A főbb ajánlások: kevesebb só, füstölt hús, sült, zsíros, liszttermékek kizárása. Ezért a betegek fő termékei: alacsony zsírtartalmú húsok, halak, tenger gyümölcsei, tejtermékek, gabonafélék, növényi olajok, zöldségek és gyümölcsök.

Rehabilitáció a stroke után

A stroke az állam egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémája a magas halálozás, a betegek fogyatékossága, a komplexitás és néha a normális élethez való alkalmazkodás képessége miatt. Az ischaemiás stroke veszélyes következményekkel jár: paresis és paralízis, epilepsziás rohamok, mozgáskárosodás, beszéd, látás, nyelés, betegek képtelensége.

Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció a beteg társadalmi alkalmazkodását célzó tevékenység. A gyógykezelést nem szabad kizárni a rehabilitációs időszak alatt, mivel javítják az ischaemiás agyvérzésből való kilábalást.

A helyreállítási időszak az agyi infarktus utáni helyreállító intézkedésekben fontos időszak. Mivel a stroke után a test legtöbb funkciója csökken, a rokonok türelme és a teljes vagy részleges helyreállítási idő szükséges. Az akut periódus után minden beteg esetében az ischaemiás stroke után egyedi rehabilitációs intézkedéseket alakítanak ki, amelyek figyelembe veszik a betegség lefolyásának jellemzőit, a tünetek súlyosságát, az életkorot és a kapcsolódó betegségeket.

Ajánlatos az ischaemiás stroke-ból való kilábalást egy neurológiai szanatóriumban végezni. Fizioterápia, edzésterápia, masszázs, sárterápia, akupunktúra, motoros, vestibularis rendellenességek segítségével helyreállnak. A neurológusok és a logopédusok segítenek a beszéd utáni helyreállításban ischaemiás stroke után.

Az ischaemiás stroke kezelése népi jogorvoslatokkal csak a gyógyulási időszak alatt végezhető el. Érdemes lehet az étrendbe belefoglalni a bogyókat, a citrusféléket, inni egy evőkanál mézes keveréket hagymalével étkezés után, reggel fenyőtobozok tinktúráját, fürdeni a csípővel, fürdő levest mentával és zsályával.

A stroke utáni kezelés otthon sokkal hatékonyabb, mint a kórházi kezelés.

Az ischaemiás agyvérzés megelőzése és előrejelzése

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul. Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Az ischaemiás stroke életére vonatkozó prognózis számos tényezőtől függ. Az első hetekben a betegek egynegyede az agyi ödémából, az akut szívelégtelenségből és a tüdőgyulladásból származik. A betegek fele 5 évig, egy negyedévig - 10 évig él.

A GYÓGYSZEREKRE VONATKOZÓ ÉLET

Egészséges test, természetes étel, tiszta környezet

Főmenü

Hozzászólás navigálása

Ischaemiás stroke - Wikipedia

Az ischaemiás stroke szubakut időszakában további változások történnek. 1995-től 2000-ig 10 randomizált és placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek az ischaemiás stroke trombolitikus kezelésére vonatkozóan. A betegekben az ischaemiás stroke klinikai képe az agyi és fókuszos neurológiai tünetekből áll.

Kutatási módszerek - lásd Stroke. Az első túlélő utalás a stroke-ra a Hippokrates-féle apja apja, aki ezt a betegséget „apopszisszának” nevezte (a görög nyelvtől.). A stroke végső érrendszerét azonban csak a XIX. Század első felében ismerte el. A stroke-ismeretek fejlesztése lassú volt, nyilvánvalóan az idők híres neurológusainak korlátozott érdeklődése miatt.

A myocardialis infarktust az esetek körülbelül 2% -ában az ischaemiás stroke komplikálja; gyakrabban előfordul az első 2 hét a szívbetegség kialakulása után: 233-234

1928-ban a stroke különféle típusokra osztható, figyelembe véve az érrendszer természetét. A világ számos országában a stroke okozta teljes morbiditás és halálozás általában növekszik. Oroszországban 2001-ben elérte a 331-et 100 ezer lakosra.

Az ischaemiás károsodás közepének mérete változó. 22%) - akkor fordul elő, ha az agyi artériás embolus teljes vagy részlegesen blokkolódik. A cardioemboliás stroke kialakulása általában hirtelen ébrenlétben van. A stroke gyakrabban lokalizálódik a középső agyi artéria vérellátása területén, az ischaemiás károsodás forrása közepes vagy nagy, hemorrhagiás komponenssel.

Általában a koszorúér-betegség a koszorúér artériák és a magas vérnyomás ateroszklerózisának hátterében okozza. A pitvarfibrilláció során a stroke kockázata évente 4,5%, ha a beteg nem kezeli a megfelelő kezelést.

Az ischaemiás stroke okaira vonatkozó információkért végezzük el a fej és agyi artériák agyi artériáinak duplex és triplex ultrahang vizsgálatát.

Az ischaemiás károsodás mértéke az agyi véráramlás csökkenésének mélységétől és időtartamától függ. A vérnyomás növekedése a betegek 70-80% -ában megfigyelhető a stroke első napjaiban. A tisztán motoros stroke (az esetek 60% -áig) - csak a mozgásszervi zavarok - a karok, a lábak, az arc és a nyelv parézisa a központi típus szerint, az egyik oldalon.

Szenzomotoros stroke - a motoros és érzékszervi zavarok kombinációja a hemitip szerint. A sérülések a legnagyobb méretűek a lacunary stroke más változataihoz képest. A gerincvelő a gerincvelő károsodását és funkcióinak zavarát okozó akut sérülése. A frekvenciája az összes löket körülbelül 1% -a.

A leginformatívabb diagnosztikai módszer az angiográfia, amely képes érzékelni az artériák lumenének, aneurizmájának és egyéb kóros változásainak szűkülését. A normál tomogramokon a megfigyelések 80% -ában az edény elzáródása utáni első 24 órában az ischaemiás változások már láthatóvá válnak. A fej számítógépes tomográfiájával (CT) a legtöbb betegnél a hipointenzitás (alacsony sűrűség) területe 12-24 órával az ischaemiás stroke kialakulása után észlelhető.

Minden stroke-ban szenvedő beteg természetétől függetlenül alapvető terápiát kap. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. évi módszertani ajánlásai szerint a betegek kezelésére vonatkozó stratégia a stroke patogenetikai altípusának korai diagnózisán alapul.

Tehát az első fontos információt a stroke okairól nem neurológusok, hanem Rokitansky és Virkhov patológusok kapták.

A leghatékonyabb kinevezés a betegség korai szakaszában. Sebészeti kezelés. A carotis endarterectomia súlyos (70% vagy annál nagyobb) klinikailag megnyilvánuló carotis szűkület. Jelenleg a betegség tünetmentes lefolyása uralja a konzervatív kezelésre való hajlamot. Az iszkémiás sértés az agyi keringés akut megsértése, az agyszövet károsodása, funkcióinak megsértése nehézségek miatt, vagy a véráramlás megszüntetése egy adott osztályba.

Ugyanezek a tudósok először a végtagok gyengeségének nagyon gyors regressziójának klinikai eseteit ismertették. A XIX. Század közepén a „piros szívroham” kifejezést John Lydell sebész és anatómus javasolta, hangsúlyozva a vérzéses vérzés másodlagos jellegét. WHO: "hosszantartó ischaemiás rohamok fordított neurológiai hibával." A betegség debütálása során a neurológiai hiány a legjelentősebb.

Lásd még:

Az ischaemiás stroke változata, amelyben a neurológiai funkciók helyreállítása 2-től 21 napig befejeződik: 245. Az ischaemiás stroke esetében a cerebrospinális folyadék általában tiszta, normál fehérje- és sejtelemekkel. A stroke okai kifejezett hemorheológiai változások, a hemosztázis és a fibrinolízis rendellenességei. A stroke-ból származó halálozás a második helyen áll, másodszor csak a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás.

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke olyan klinikai szindróma, amely a helyi agyi funkciók akut megsértésében nyilvánul meg, amely több mint 24 órát tart, vagy halálhoz vezethet. szív vagy vér.

A betegség előfordulása Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke (AI) kialakulásához vezető fő etiológiai tényezők közül az ateroszklerózist, az artériás hipertóniát és azok kombinációját kell megjegyezni. Rendkívül fontos a véralvadási tulajdonságok növekedéséhez hozzájáruló tényezők szerepe és a kialakult elemek aggregációjának növekedése. Az AI kockázata cukorbetegség, myocardialis betegségek, különösen szívritmuszavarok kíséretében jelentkezik.

A betegség lefolyása Ischaemiás stroke

A nonthrombotikus IV egyik legfontosabb patogenetikai mechanizmusa a fej fő artériáinak lumenének szűkítése vagy az ateroszklerózis következtében kialakuló intrakraniális erek. A lipid komplexek lerakódása az artéria intimájába az endotélium vereségéhez vezet az ezt követő zóna atheromatous plakk kialakulásával. Az evolúció folyamata során a lepedék nagysága az egyenletes elemek elhelyezkedése következtében megnő, az edény lumen szűkül, gyakran elérve a kritikus szűkület szintjét vagy a teljes elzáródást. Leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkok képződését figyelték meg a nagy edények, különösen a nyaki artériák bifurkációjának zónáiban, a csigolya artériák szája közelében. A gyulladásos megbetegedésekben - az artériában - megfigyelték az agyi artériák lumenének szűkülését. Jelentős számú esetben az agyi érrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességei megfigyelhetők vaszkuláris hypoília, patológiás kanyarodásuk formájában. Az AI kialakulásában bizonyos jelentősége van a csigolya-artériák patológiásan megváltozott csigolyákkal szembeni extravasalis összenyomódásának. A kis kaliberű és arteriolák artériáinak vereségét diabetes mellitusban és artériás hipertóniában figyelték meg.

Egy erős rendszerszintű rendszer megléte lehetővé teszi az agyi véráramlás megfelelő szintjének megőrzését még akkor is, ha egy vagy két fő artéria súlyos károsodását okozta. Többszörös vaszkuláris elváltozások esetén a kompenzációs képességek nem elegendőek, az AI fejlesztésének előfeltételei létrejöttek. Az AI kockázata az agyi keringés autoregulációjának csökkenésével jár. Ebben a helyzetben az akut cerebrális ischaemia előfordulásához vezető fontos tényező a vérnyomás instabilitása, amelynek ingadozása a jelentős növekedés és csökkenés irányába mutat. Az agyi artériák szignifikáns stenózis-elváltozásaiban az artériás hipotenzió, mind a fiziológiai (alvás közben), mind a patológiás állapotok (akut miokardiális infarktus, vérvesztés) hátterében kialakuló, patogenetikailag szignifikánsabb, mint a mérsékelt artériás hypertó

A betegség tünetei Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke klinikai képét az agy bizonyos részeinek hirtelen elvesztésének tünetei mutatják. Ezeket az agy azon része határozza meg, amelyet az ischaemia befolyásol, a kár mértékét. A legtöbb esetben a betegekben előforduló tünetek a beszéd, a motoros és az érzékszervi funkciók rendellenességei, az egyik oldalon a látás.

A test egyik oldalán lévő mozgások gyengesége vagy kínossága, teljes vagy részleges (hemiparézis). A végtagok gyengeségének egyidejű kétoldalú fejlődése (paraparesis, tetraparesis). Nyelési zavarok (dysphagia). Koordinációs zavarok (ataxia).

A beszédmegértés vagy -használat megsértése (afázia). Az olvasás (Alexia) és a betűk (agrafia) megsértése. Számla szabálytalanságai (akác). Homályos beszéd (dysarthria).

Az érzékenység szomatoszenzoros változásai a test egyik oldalán, teljes vagy részleges (hemihypesthesia). Vizuális - csökkentett látás egy szemben, teljes vagy részleges (átmeneti monokuláris vakság). A vizuális mező jobb vagy bal felének (vagy kvadránsának) elvesztése (hemianopia, kvadráns hemianopia). Kétoldalas vakság. Dupla látás (diplopia).

A tárgyak forgásának érzése (szisztémás vertigo).

• A viselkedés és a kognitív funkciók megsértése

Nehéz ruházni, fésű, kefe fogak, stb. orientációs zavar az űrben; a másolási minták megsértése, például egy óra, virág vagy keresztező kocka (a vizuális-térbeli észlelés megsértése). Memória károsodása (amnézia).

Ischaemiás stroke betegség diagnózisa

A vizsgálat szükségességére és a módszerek megválasztására vonatkozó döntés a páciens tüneteitől, életkorától és a beteg által a stroke előtt és után szenvedő betegségektől függ; a betegek felkészültsége a kockázatokra, a költségekre és a kellemetlenségekre; a felmérés célkitűzései, valamint a költség és a hatékonyság aránya. Azonban az intenzív terápiában résztvevő összes stroke betegnek rendelkeznie kell az elsődleges szükségletvizsgálatok listájával, még akkor is, ha a vizsgálat egyértelműen jelzi a betegség okát.

A stroke-os betegeknél elvégzendő vizsgálatok:

• Teljes vérkép
• Vércukor, karbamid és vér elektrolitok
• A vérplazma koleszterinszintje
• 12-csatornás elektrokardiográfia
• Az agy véletlenszerű, nem kontrasztos számítógépes tomográfiája (CT): - a vérzéses stroke és agyi infarktus differenciáldiagnosztikájára (a CT-vizsgálatot a stroke után néhány órán belül kell elvégezni)

Azok a betegek, akiknél a stroke etiológiája nem tisztázott, vagy amelyekben a vizsgálat vagy az egyszerű vizsgálati módszerek adatai szerint az ok gyanúja merül fel, több speciális vizsgálatot végeznek.

• Ultrahang duplex szkennelés
• Agyi angiográfia
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és intraarteriális digitális kivonási angiográfia (WATSSA)
• Transzhoracikus echokardiográfia (TT-ECHO-KG)
• Mágneses rezonancia képalkotás

Ischaemiás stroke betegség kezelése

A stroke kezelésében a szokásos az alapvető és differenciált terápia kimutatása. Az alapterápia nem függ a stroke jellegétől (ischaemiás vagy hemorrhagiás). A differenciált terápiát ezzel szemben a stroke jellege határozza meg.

Az ischaemiás stroke alapterápiája

A stroke alapterápiája lényegében a test alapvető létfontosságú funkcióinak fenntartására irányul. Az alapterápia magában foglalja a megfelelő légzés biztosítását, a vérkeringés fenntartását, a víz és az elektrolit rendellenességek monitorozását és korrekcióját, az agy ödémájának csökkentését, a tüdőgyulladás megelőzését és kezelését.

Differenciált terápia az akut időszakban

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ischaemiás stroke legalább 70% -a az agyi artériák trombózisával vagy tromboembóliájával kapcsolatos. Ezekben az esetekben a legmodernebb kezelési módszer az ún. Trombolízis, amelyet a szöveti plazminogén aktivátor intravénás vagy intraarteriális beadásával érünk el.

A trombolízisnek az ischaemiás stroke kimenetelére gyakorolt ​​kedvező hatását mind a kontrollos vizsgálatokban, mind a mindennapi klinikai gyakorlatban bizonyították.

A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében az akut periódusban széles körben alkalmazzák az intravénás infúziók formájában jelentkező hemodilúciót. Az úgynevezett vazoaktív hatóanyagokat (pentoxifilin, instenon, vinpocetine, kalciumcsatorna-blokkolók) empirikusan széles körben alkalmazzák, bár jelenleg nincs bizonyíték a klinikai hatékonyságra.

A betegek fenntartása az ischaemiás stroke helyreállítási időszakában

Általában az ischaemiás stroke kedvező útján, a neurológiai tünetek akut kialakulását követően stabilizálódik és fokozatosan visszaszorul. Feltételezzük, hogy a neurológiai tünetek súlyosságának csökkentésének alapja az idegsejtek „átképzése”, amelynek eredményeként az agy érintetlen részei átveszik az érintett részek funkcióit.

Kétségtelen, hogy az ischaemiás stroke helyreállítási időszakában az aktív motor, a beszéd és a kognitív rehabilitáció kedvezően befolyásolja a neuronok „átképzését” és javítja az eredményt. A rehabilitációs tevékenységeket a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és az ischaemiás stroke után legalább az első 6-12 hónap során szisztematikusan kell végezni. Ezekben az időszakokban az elveszett funkciók helyreállítási aránya maximális. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a rehabilitációs intézkedések pozitív hatással vannak a későbbi időszakokra.

Bármely patogenetikai változatban a trombocita-ellenes gyógyszereket a klinikai tünetek megnyilvánulásának első óráitól kell előírni, ami 20-25% -kal csökkenti az ismétlődő ischaemiás események kockázatát.

Az ismétlődő ischaemiás stroke további megelőzését az agyi ischaemia fő kockázati tényezőinek korrigálására kell irányítani. Megfelelő antihipertenzív terápiát kell végezni, hogy a beteg megállítsa a dohányzást, vagy csökkentse a füstölt cigaretták számát, javítsa az anyagcsere-zavarokat (hyperhycemia, hyperlipidemia), túlsúlyos és fizikai inaktivitás elleni küzdelemben.

A stroke betegek rehabilitációs kezelésének folyamata terápiás gyakorlatok, passzív és aktív rehabilitációs szimulátorok gyakorlata, ergoterápiás tréning, masszázs, hardver vertikálási és mozgási gyakorlatok (gyalog helyreállítása), fizioterápia, stimulációs kezelés, ortopéd és ortopéd eszközök kiválasztása..

A stroke terápiás intézkedései a lehető leghamarabb kezdődnek, lehetőleg a „terápiás ablak” intervallumában - a betegség kialakulásától számított első 3–6 órában. A beteg állapotának megfelelősége és az intenzitás nagymértékben meghatározza a betegség további lefolyását és kimenetelét. A betegek kórházba kerülnek egy intenzív stroke esetén egy neurológiai vagy neurovascularis kórházban az intenzív osztályon. Az agy és a szív érrendszeri elváltozásainak nagy gyakorisága miatt a legtöbb betegnek kardiológussal kell konzultálnia. Ha lehetséges, a lehető leghamarabb meg kell oldani az idegsebészeti kezelés szükségességének és lehetőségének kérdését. Nem helyénvaló kórházi ápolást végezni olyan mély kóma állapotában, ahol életfunkciók, súlyos szerves demencia, nem rákos onkológiai betegségek jelentkeznek.

A PNMK-val rendelkező betegeknek az ágyidő-pihenést az akut periódus végéig és az állapot stabilizálódását igénylik. Az akut hipertóniás encephalopathia, súlyos hipertóniás krízis, ismételt TIA esetén a betegek kezelése javasolt. A goitalizáció jelzése az is, hogy a terápia nem jár ambuláns alapon, és a kapcsolódó betegségek, különösen az ischaemiás szívbetegség súlyosbodása.

A kezelés két fő iránya van: differenciálva, a stroke (hemorrhagiás vagy ischaemiás) és differenciálatlan (alap) jellegétől függően, amelynek célja a létfontosságú funkciók fenntartása és a homeosztázis korrekciója.

Nem differenciált kezelés. A szív-érrendszer korrekciója elsősorban a vérnyomás szabályozására irányul. A számoknak 15-25 mm Hg-nak kell lenniük. Art. meghaladja a beteg szokásos értékét. A rablás szindróma kialakulásának elkerülése érdekében kerülni kell a vérnyomás ritka csökkenését. A vérnyomáscsökkentő kezelés magában foglalja a béta-blokkolók (anaprilin, atenolol), kalciumcsatorna-blokkolók (mind rövid távú - nifedipin, mind a hosszantartó - amlodipin), a diuretikumok (furoszemid), ha szükséges, ACE-gátlók (kaptopril, enalapril) használatát. Ha az orális adagolás nem lehetséges vagy nem hatékony, a gyógyszereket intravénásán adjuk be a vérnyomás ellenőrzése alatt. Az artériás hipotenzió kialakulásával kardiotonikus szereket (mezaton, cordiamin) írnak elő, és hatásuk hiányában kortikoszteroidok (hidrokortizon, dexametazon) intravénás alkalmazása. Bizonyíték jelenlétében korrigálják a koszorúér-keringési rendellenességeket, az akut szívritmus és a vezetési zavarokat és a szívelégtelenséget.

A légzésfunkció ellenőrzése magában foglalja a száj és az orr WC-jének légutak biztosítását, a váladékok eltávolítását és a felső légutakból történő hányást szívással. Lehetséges a páciens intubálása és átadása a tüdő mesterséges szellőzésére. A pulmonalis ödéma kialakulásához szívglikozidok (Korglikon, strophanthin), diuretikumok bevezetése szükséges. Súlyos stroke esetén az első naptól kezdve el kell kezdeni a széles spektrumú antibiotikumok (szintetikus penicillinek, cefalosporinok) bevezetését a tüdőgyulladás megelőzésére. A tüdő stagnálásának megelőzése érdekében a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az aktív és passzív (beleértve az oldalról a másikra történő) légzési gyakorlatokat is.

A homeosztázis fenntartásához megfelelő mennyiségű sóoldatot kell beadni (2000–3000 ml naponta 2-3 adagban): Ringer-Locke, izotóniás nátrium-klorid-oldat, 5% -os glükózoldat, miközben szükséges a diurézis és a kilégzési folyadékveszteség szabályozása. Tekintettel arra, hogy a stroke-ban szenvedő betegeknél gyakran acidózis alakul ki, 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, 3,6% triszaminoldat alkalmazása (a KOS-paraméterek ellenőrzése alatt). Szükség esetén a vérben lévő kálium- és klórionok mennyiségét korrigáljuk. A stroke akut periódusában a betegeknek vitaminokkal és fehérjékkel gazdag étrendet kell kapniuk, alacsony glükóz- és állati zsírokban. Lenyelés esetén a táplálékot egy nazogasztrikus csövön keresztül vezetik be.

Az agyi ödéma elleni küzdelem magában foglalja a kortikoszteroidok, elsősorban a dexazon (napi 16-24 mg, 4 injekció) vagy prednizolon (60-90 mg naponta) alkalmazását. A nem kötődő artériás hipertónia, a vérzéses szövődmények, a cukorbetegség súlyos formái alkalmazása ellenjavallt A glicerin peroszint ozmotikus diuretikumok (15% mannitol-oldat, reogluman) vagy szaluretikumok (furoszemid) intravénás csepegtetésére is alkalmas.

A vegetatív funkciók ellenőrzése magában foglalja a bél aktivitásának szabályozását (rostokban gazdag étrend, és szükség esetén tejsavtermékek, hashajtók, tisztító beöntések alkalmazása) és vizeletet. Szükség esetén a húgyhólyag katéterezése, uroszeptikumok kijelölése a húgyúti fertőzések felemelkedésének megakadályozása érdekében. Az első naptól kezdve a bőr rendszeres kezelése antiszeptikus szerekkel történik, hogy megelőzze az ágyneműket, kívánatos a funkcionális anti-decubitus matrac használata, a hipertermia esetén a lázcsillapítók használata

Különböző bánásmód. Az akut agyi keringési zavarok differenciált kezelésének fő irányai a megfelelő perfúzió helyreállítása az ischaemiás penumbra zónában és az ischaemiás fókusz méretének korlátozása, a vér reológiai és koaguláló tulajdonságainak normalizálása, az idegsejtek az ischaemia káros hatásától való megvédése és az idegszövet reparatív folyamatainak stimulálása.

A kezelés egyik leghatékonyabb módja a hemodilúció - a hematokritot csökkentő gyógyszerek (legfeljebb 30–35%) beadása. Erre a célra a reopolyglukint (reomacrodex) alkalmazzuk, a napi térfogatot és a beadás sebességét mind a hematokrit, mind a vérnyomás és a szívelégtelenség jelei határozzák meg. Alacsony vérnyomás esetén lehetséges poliglucin vagy izotóniás sóoldatok alkalmazása. Ugyanakkor az aminofillin, a pentoxifilin (trental), a nikergolin (szermion) intravénásán beadott oldatai. A szívritmuszavarok hiányában Vinpocetic (Cavinton) alkalmazandó. Ahogy a beteg állapota stabilizálódik, a gyógyszerek intravénás beadását az orális adagolás váltja fel. A leghatékonyabb az acetilszalicilsav (1-2 mg / testtömeg kg), kívánatos a gyógyszerforma alkalmazása. minimális negatív hatással van a gyomor nyálkahártyájára (tromboass): pentoxifilin, cinnarizin, prodektin (anginin).

Az agyi artériák növekvő trombózisa esetén, progresszív stroke lefolyással, kardiogén embolizmussal, antikoagulánsok alkalmazása javasolt, a heparint intravénásan adagolva napi 10–24 ezer egységnyi vagy szubkután dózisban, 2,5 ezer egység naponta 4-6 alkalommal. Heparin alkalmazása esetén kötelező a koagulogram és a vérzési idő kötelező ellenőrzése. Használatának ellenjavallatai, valamint a trombolitikus szerek a különböző lokalizációk (peptikus fekély, aranyér) vérzésének forrása, tartós, nem kapható hipertónia (180 mm Hg feletti szisztolés nyomás), súlyos tudati zavarok. A DIC kialakulásával az antitrombin III szintjének csökkenése miatt a natív vagy friss fagyasztott vérplazma beadását jelezzük. A heparin adagolásának leállítása után a véralvadási paraméterek monitorozásával közvetett antikoagulánsokat (fenilin, syncumar) írnak fel.

A traktus stroke kialakulása lehetővé teszi a trombolitikus szerek használatát a betegség első órájában (urokináz, streptáz, streptokináz). Az ilyen gyógyszerek intravénás beadásával járó magas vérzéses szövődmények kockázata miatt az irányított thrombolysis a leghatékonyabb módszer, amelyben a hatóanyagot közvetlenül a röntgenkontroll alatt adják be a trombózis zónába. Egy erős fibrinolitikus hatás rekombináns szöveti plazminogén aktivátorral rendelkezik, amelynek bevezetése csak a betegség első óráiban javasolt.

Az agyi keringés akut rendellenességeiben szenvedő betegek komplex kezelésében az antitrombocita és vazoaktív hatású gyógyszerek alkalmazása: kalciumcsatorna-blokkolók (nimotóp, flunarizin), vazobrala, tanakana. Az angioprotektorok használata indokolt: prodectin (angina). Ezeknek a gyógyszereknek a használata javasolt a betegség akut fázisának, valamint a TIA-val rendelkező betegeknél.

Az ischaemiás zóna vérzésének megakadályozására kiterjedt szívrohamokkal a dicin (nátrium-etiszilát) intravénásán vagy intramuszkulárisan kerül beadásra.

Rendkívül fontos a neurotróf és neuroprotektív hatást gyakorló gyógyszerek alkalmazása az agyszövetre. Erre a célra a nootropil (napi 10–12 g-ig), glicin (1 g / nap szublingválisan), aplegin (5,0 ml 200,0 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénásán 1-2 naponta naponta), Semax. (6-9 mg intranazálisan naponta kétszer), cerebrolizin (10,0-20,0 ml intravénásan naponta). Ezen gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a károsodott funkciók teljesebb és gyorsabb helyreállításához. Bizonyos esetekben, különösen a globális agyi ischaemiában, lehetőség van barbiturátok (nátrium-tiopentális) alkalmazására az agy energiaszükségletének csökkentésére ischaemiában. Ennek a módszernek a széles körű alkalmazása korlátozott a gyógyszer kifejezett cardiodepresszív és hipotenzív hatására, a légutak gátlására. Egy bizonyos hatást a lipid peroxidációs folyamatokat gátló gyógyszerek adnak: unithiol, E-vitamin, aevit.

Az ischaemiás stroke megelőzése magában foglalja a vérnyomás korrekcióját, a vér lipid spektrumának normalizálását, a vér viszkozitásának növelésével vérlemezkék elleni szereket írnak elő. Nagyon fontosak az étrendterápia, a mért fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás. Az ischaemiás stroke megelőzésének egyik hatékony módszere az agyi, elsősorban az carotis, valamint a csigolya-, szublaviai és névtelen artériák műtéti rekonstrukciója. A műtét indikációja kifejezett arteriás szűkület, mely az agyi keringés átmeneti rendellenességeiben nyilvánul meg. Bizonyos esetekben vannak jelek arra, hogy visszaállítsák az artériák átjárhatóságát és tünetmentes szűkületet.

A vérzéses stroke differenciált konzervatív kezelése. A fókusz a vaszkuláris fal permeabilitásának csökkentése és a képződött trombus lízisének megelőzése. Az epsilon-aminokaponsavat a fibrinolízis gátlására és a tromboplasztin termelésének aktiválására használják. 3-5 napig 50,0–100,0 ml hatóanyag 5% -os oldatát adják be intravénásán 1 vagy 2 alkalommal naponta. Alkalmazzuk a proteolitikus enzimek inhibitorait: trasilol (contrykal, büszkeség) a kezdeti 400-500 ezer dózisban, naponta egyszer, majd 100 ezer egységgel naponta 3-4 alkalommal intravénásan. A dicin (nátrium-etiszilát) egy alacsony vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amely alacsony a trombózis kockázatával. A vasospasmus megelőzésére, a szubarachnoid vérzés lefolyását megnehezítve, a nimotop-t a betegeknek írják elő.

A vérzéses stroke sebészeti kezelése. A hemorrhagiás stroke-ra jellemző mediális hematomák eltávolítása, a szubkortikális csomópontokban lokalizálva, a belső kapszula, a thalamus általában nem javítja a betegek állapotát, és nem változtatja meg jelentősen a prognózist. Csak időnként viszonylag fiatal korú betegeknél a műtétre utaló jelek jelentkezhetnek, az agyi és gyulladásos tünetek növekedése az állapot relatív stabilizálódása után. Ezzel ellentétben a nagy félgömbök fehér anyagában lokalizált hematomák eltávolítása oldalirányban a belső kapszulához képest a beteg állapotának jelentős javulásához és a diszlokációs tünetek regressziójához vezet, ezért ezeknek a hematomáknak a műtétét teljesen bizonyítottnak kell tekinteni.

Az intracerebrális hematomák eltávolítására szolgáló sebészeti kezelés fő módszere a craniotomia. Amikor a hematoma oldalirányban elhelyezkedik az agyi szigeten terjedő elterjedésével, a laterális (sylvian) szuluszon keresztüli hematoma megközelítése a legkevésbé traumatikus, míg a trepanning a frontotemporális régióban történik. A vizuális dombság területén lokalizált hematomák eltávolíthatók a corpus callosumban. Az atipikus vérzéssel a sebészi hozzáférést az agy hematoma helyének meghatározása határozza meg.

A mélyen elhelyezkedő hematomák eltávolítására a sztereotaktikus aspiráció módszere alkalmazható. A CT vizsgálat eredményei alapján meghatározzuk a hematoma koordinátákat. A páciens fejére rögzített sztereotaktikus berendezés segítségével egy speciális kanül csatlakozik egy malom lyukon keresztül, és egy aspirátorhoz csatlakozik. A kanül lumenében az úgynevezett Archimedes csavar, amelynek elforgatása a hematomát elpusztítja és eltávolítja. A módszer előnye a minimális trauma.

A kisagyban a vérzés életveszélyes tömörítést okozhat az agyban, ami szükségessé teszi a műtétet. A hátsó koponya fossa reszekciós trepanációját végzik a hematoma helyén. A dura mater szekvenciális megnyitása és a kisagy szövetei kivágásra kerülnek, a felhalmozódott vért eltávolítjuk a seb szívásával és mosásával.

Ischaemiás stroke megelőzés

A modern fogalmak szerint az ischaemiás stroke nem független betegség, hanem a kardiovaszkuláris rendszer különböző betegségeinek egyik szövődménye. Az ischaemiás stroke kialakulása az agy vérellátásának jelentős károsodását jelzi. Az alapbetegség megfelelő kezelésének hiányában azonban az ismétlődő stroke kockázata nagyon magas. Ezért az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegek kezelésének egyik fő feladata az ismétlődő agyi keringési zavarok másodlagos megelőzése. A megelőző intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni az ischaemiás stroke megnyilvánulásának első óráitól.