A kamrai tachycardia teljes áttekintése: a patológia, az okok és a kezelés lényege
Ebből a cikkből megtudhatja: hogyan működik a szív kamrai tachycardia, miért keletkezik, mi a tünetei nyilvánvalóak, mi a veszély. Típusok, EKG-változások, diagnosztikai módszerek és kezelési rend.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A kamrai tachycardia (rövidítve VT-ként) az egyik legkedvezőtlenebb és legveszélyesebb aritmiás típus. Ez nem független betegség, hanem a szívizom súlyos patológiájának megnyilvánulása vagy következménye. Jellemzője, hogy a kamrai összehúzódások száma több mint 100 ütés / perc. Ebben az esetben az elektromos gerjesztés forrása nem sinus csomópont, mivel fiziológiailag feltételezhető, hanem a kamra izomzatában, amely patológiás, nagyon gyakran keletkező villamos impulzusokat eredményez.
A kamrai tachycardia patológiai impulzusa
A patológiával kapcsolatos tények rövid összefoglalása:
- Az ilyen tachycardia gyakran kezdődik és hirtelen megáll.
- A szív és az általános véráramlás jelentős megszakadásához vezet.
- A klinikai tünetek súlyossága összefügg a kamrai tachycardia időtartamával és súlyosságával.
- Jellegzetes tüneteit gyakran az ischaemiás szívbetegségben és a szívizominfarktusban szenvedő kardiológusok megfigyelik.
- Ez a szívritmuszavar rendkívül veszélyes az összeomlás kialakulása miatt - a vérnyomás éles csökkenése, amely a létfontosságú szervek vérellátottságának romlásával és hirtelen halálával jár. Ezért azonnal orvoshoz kell fordulni.
Az ilyen ritmuszavar nem teljesen gyógyul, de rendkívül fontos, hogy a tachycardia támadását a lehető leggyorsabban leállítsuk, hogy elkerüljük a szívmegállás halálát.
A patológia diagnózisa és kezelése kardiológust érint. A nagyvárosok speciális központjaiban kapcsolatba léphet az aritmológussal.
A kamrai tachycardia kialakulásának mechanizmusa
Tachycardia - a szívverések számának növekedése gyakrabban 80 ütés / perc. A gyakori impulzus a normál változata lehet a stressz, a fizikai túlterhelés, a láz, a futás, az erős kávét ivás után, stb. Ezekben az esetekben villamos impulzusok keletkeznek a sinus csomópontban, majd az atriaról a kamrákra terjednek. Ez a folyamat fiziológiailag helyes. A ritmus rövid idő után normalizálódik.
Elektromos impulzus továbbítása egészséges szívben
A kamrai tachycardia soha nem a norma - ez egy szörnyű jel a szívizom problémájáról, amely sürgősségi ellátást igényel. A kamrák önállóan kezdenek összehúzódni, gerjesztési folyamatuk fordított sorrendben történik - a sinus csomópont impulzusai nélkül, amelyek blokkolva vannak. A szívizomsejtek sajátossága: a szokásos izomsejtekkel ellentétben képesek automatizálódásra, azaz az arousal automatikus generálására. Ennek következtében a kritikus helyzetekben a szív az utolsóra veri az ember életét. Nem paroxizmális kamrai tachycardia esetén a kontrakciók gyakorisága eléri a 130-at, és paroxiszmális, legfeljebb 220 ütés / perc és ennél több.
Túl gyakori szívverés esetén a kamráknak nincs ideje a vér teljes feltöltésére. Ennek eredményeképpen csökken a vérelvezetés térfogata, a vérnyomáscsökkenés, a szervek és a szövetek nem elegendőek a vérrel, ezért az oxigén és a tápanyagok nem megfelelőek, és a toxinok kiválasztódása és a bomlástermékek zavarnak.
Az ember keringési rendszere. A nagyításhoz kattintson a fotóra
Az összehúzódások patológiás fókuszpontja, melyet orálisan ektópiásnak neveznek, gyakran megjelenik a bal kamra szívizomjában.
A kamrai tachycardia okai
Az ilyen típusú szívritmuszavarok leggyakoribb oka a szívbetegség. Ezek közé tartozik:
- Akut miokardiális infarktus. Az esetek 90% -ában a kamrai tachycardia kialakulását idézi elő.
- Ischaemiás szívbetegség, a keringési zavar a szívizom ischaemiás régiójában.
- Reumatizmus vagy gyulladásos szívbetegség. Például a myocarditis - a szívizomgyulladás gyakran fertőző természetű.
- Különböző típusú kardiomiopátia - a szívizom károsodása a dystrofikus és szklerotikus folyamatok kialakulásával.
- Az aneurysma, különösen a bal kamra területén, egy nagy artéria vagy aorta falának kiugrása a lehetséges szakadással.
- A szívfejlődés veleszületett hibái, például hibák - visszafordíthatatlan változások a szív szerkezetében.
- A jobb kamra aritmogén diszplázia fokozatosan fokozatosan váltja ki a kötőszöveti vagy zsírszövetet.
- Sebészeti beavatkozás a szívre.
- Az endokrin vagy az idegrendszer szabályozása zavarja az elektromos folyamatok szívszövetének megváltozását.
- Az elektrolit-egyensúly eltolódása a test metabolikus folyamataiban szerepet játszó kálium-, magnézium- és egyéb elektrolitok mennyiségének csökkenése.
- Bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, béta-blokkolók, antiaritmiás szerek.
- A túlzott alkoholfogyasztás vagy a helyettesítők, valamint a kábítószerek, különösen a kokain használata.
- Örökletes patológia. Közülük Brugada-szindróma, amelyben a kamrai fibrilláció kockázata magas a különböző területek kaotikus összehúzódása. Az elektrokardiogramon specifikus változások jelennek meg egy ilyen genetikai betegség jelenlétére.
Ha a betegnek nincs megszerzett szívbetegsége és fejlődési rendellenességei, de van kamrai tachycardia, amelynek oka nem egyértelmű, akkor idiopátiásnak tekintik.
A kamrai tachycardia típusai
Nem paroxizmális - gyakran megnyilvánuló csoport extrasystolák. Nem rendelkezik paroxizmussal. Nem igényel sürgősségi intézkedéseket, de lehetetlen a kezelést húzni.
A polimorf - a szívizomban számos impulzus-termelési fókusszal rendelkezik. Gyakran előfordul genetikai betegségekkel vagy gyógyszer túladagolással.
Az elektrokardiogramon instabil típusú, specifikus változásokkal szembeni paroxiális VT-t rögzítünk 30 másodpercig.
Krónikus - hosszú ideig, néha több hónapig, amely alatt a beteg ismételten megismételte viszonylag rövid kamrai tachycardia. Folyamatos recidiválódás esetén a keringési zavarok fokozatosan növekednek.
A patológia tünetei
Kezdetben a betegség tünetmentes. Csak a beteg vizsgálata során észlelhető, különösen a Holter napi ellenőrzése során, amikor panaszai vannak a szívre. A betegek VT-je különböző módon jelentkezik, a mögöttes szívbetegség súlyosságától függően.
Holter napi megfigyelés
A következő tünetek a kamrai tachycardia kialakulását jelzik: t
- A szívdobogás, az érzések hasonlítanak a szív gyakori csapkodására. A beteg úgy érzi, hogyan működik.
- A "kóma" megjelenése a torokban, "hányinger".
- Légszomj.
- A szegycsont mögött összetörni vagy rezegni.
- Szédülés, a homlok elájáig vagy az eszméletvesztésig.
- Éles gyengeség.
- A bőr megvilágítása, hideg verejték.
- Vizuális károsodás: a tárgyak megduplázása, elmosódása, a "legyek" vagy "fekete körök" megjelenése a szemed előtt.
- A pánik és a félelem érzése.
diagnosztika
A diagnózist egy kardiológus állapítja meg egy átfogó diagnózis után, beleértve:
- A beteg panaszainak tisztázása és elemzése.
- Esettörténet. Felmérés az örökletes hajlam vagy meglévő genetikai betegségek jelenlétéről vagy hiányáról, valamint a szívizominfarktus lehetséges átadásáról. Az orvos kiderül, hogy milyen gyógyszert szed a beteg stb.
- A fizikai vizsgálat több manipulációból áll, amelyek segítenek az orvosnak, hogy objektíven megítélje az alany általános állapotát, és különösen a szíve munkáját. A kardiológus külső vizsgálatot végez a bőrön és a nyálkahártyákon, méri a vérnyomást, számolja a szívverések számát, sztetoszkóppal hallgatja a szívhangokat. A VT-vel azonban, ha nincs támadás, az ilyen vizsgálat nem túl hatékony. Ezért a következő vizsgálatok szükségesek.
A fentieken túlmenően a VT informatív terhelési tesztek diagnosztizálásában. Az egyik, a kerékpár ergometria, a szív munkájának tanulmányozása a fokozatosan növekvő terhelés hátterében. A páciens kerékpár-ergométeren (speciális edzőpálya) és pedálokon ül, kerékpározást szimulálva. Ezzel egyidejűleg elektrokardiogramot is rögzítenek.
Ventrikuláris tachycardia: EKG-változások
A kamrai tachycardia az EKG-n keresztül bizonyos kritériumok szerint jelentkezik:
- A pulzusszám meghaladja a 100-140 ütést percenként és elérheti a 300-at.
- Eltérés a szív elektromos tengelyétől balra (EOS).
- A QRS komplex bővítése 0,14–0,16 mp.
- A komplexek deformációja, amely a kamrák összehúzódását tükrözi. Az alakváltozás nem figyelhető meg minden típusú VT-ben. Ennek alapján az orvos meghatározhatja a tachycardia formáját. Az EKG-n lévő VT polimorf típusánál a QRS-ben a ciklustól a ciklusig jelentős változások következnek be. Kétirányú tachycardia esetén nemcsak ez a komplex, hanem az EOS is változik minden egyes ciklusban.
kezelés
A kamrai tachycardia nem teljesen gyógyítható. Ebben az esetben a normális ritmus legkorábbi helyreállításának kérdése van a támadás során, és az előfordulási gyakoriság csökkenése. A gyógyszeres terápiát végre kell hajtani, és a paroxiszmális tartós tachycardia esetén azonnal orvosi ellátást kell biztosítani. Az impulzus normalizálása elektromos impulzus lehet az elektropulzus terápia során.
A kezelés fő célkitűzései
- A kamrai tachycardia okozó betegség kezelése.
- Időszerű és kompetens segítség a paroxiszmális tachycardia támadásában a helyes szívverések helyreállításához.
- A VT ismétlődő epizódjainak megelőzése.
Kábítószer-kezelés
- Antiaritmikus szerek. A jobb szívfrekvencia visszaállítása és fenntartása.
- Béta-blokkolók - csökkentik az pulzusszámot, csökkentik az A / D értéket.
- Kalcium-antagonisták. Ezek gyengítik a szív összehúzódásának erejét, normalizálják a ritmust, tágítják az ereket, csökkentik a vérnyomást.
Amikor a kamrai fibrilláció megkezdődik, az egyetlen közvetlen módja a ritmus visszaállításának, hogy elektromos töltéssel defibrilláljon. De ezt nagyon gyorsan meg kell tenni, mert néhány perc múlva a beteg meghal.
Sebészeti kezelés
- Cardioverter-defibrillátor beültetése, a szív összehúzódásának ritmusának helyreállítása. Ez a legjobb megoldás a tartós paroxizmális tachycardia gyakori rohamaira.
- Rádiófrekvenciás abláció - a művelet célja, hogy a rádiófrekvenciás impulzus által a patológiás ritmusforrást megsemmisítse, abban az esetben, ha a lokalizációja pontosan megtörtént.
- Mesterséges szívritmus-szabályozó - szívritmus-szabályozó - beültetése - egy kis eszköz, amelyet a bal hónalj területén a bőr alá varrunk, a próbaelektróddal a jobb kamrába vagy az átriumba rögzítve. A készülék a helyes ritmust helyezi a szívre, és segít abban, hogy ne kóboroljon.
A VT lehetséges szövődményei
- A kamrai fibrilláció - a kamrai különböző szálak rendezetlen, nagyon gyakori és szabálytalan összehúzódása.
- A szívelégtelenség egy olyan állapot, amely a VT hosszú szakaszában fejlődik ki, és a szívizom összehúzódó képességének fokozatos gyengüléséből ered.
- Pulmonális problémák: légszomj, tüdőödéma.
- Hirtelen halál a szívmegállás miatt.
kilátás
Kezelés nélkül a VT prognosztikai adatai rendkívül kedvezőtlenek. A betegek a kamrai fibrilláció, az akut elégtelenség vagy a szívmegállás következtében halnak meg. Megfelelő, időben kezdeményezett kezelés jelentősen javítja a prognózist. Ha a paroxysms idővel megáll, a szívizom összehúzódási funkciója nem csökken, a szívelégtelenség hiányzik, majd a betegek sok éven át normális életet élnek.
Ezért a gyakori szabálytalan pulzus első jelei esetében, különösen, ha a „kamrai tachycardia” diagnózis már megállapított, elengedhetetlen, hogy azonnal keresse fel a kardiológust, és azonnal kezdje el az általa előírt kezelést.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
Ventrikuláris tachycardia
A kamrai tachycardia a kamrai funkció megsértése, ami növeli azok gyakoriságát. A betegség tünetei a következők:
- a gyors pulzus hiánya;
- összeomlás
A betegség lehetséges következménye a halál. A fő diagnosztikai módszer elektrokardiogram. Terápiás módszerek:
- antiaritmiás szerek;
- kardioverzióval alkalmazás
A lassú kamrai tachycardia lassú típusú ritmuszavar. De ebben az esetben jóindulatú patológia. Ebben az esetben a gyógyszereket nem kell alkalmazni.
- szív rendellenességek;
- csökkent magnézium a vérben;
- csökkent a káliumszint a vérben;
- oxigénhiány;
- gyógyszerek mellékhatásai
- monomorph;
- polimorf;
- stabil;
- instabil
Gyakran van szívmegállás.
Paroxizmális kamrai tachycardia
Az ilyen típusú betegségekben az aritmia nem kifejeződik, ez nyolcvan ütés / perc. A szívverés oka az impulzus. A paroxiszmális tachycardia kialakulásának mechanizmusa:
- a megnyilvánulások gyors kezdete;
- különböző típusok időtartama;
- állandó ritmus fenntartása
Az extrasystole-ra emlékeztet. Extrasystole - egy rövid típusú támadás. A vérkeringés károsodott.
Az elégtelen vérkeringés oka a szívbetegség kialakulása.
- kamrai;
- atrioventricularis;
- pitvari
Paroxiszmális tachycardia esetén:
A betegség visszatérő folyamata a leghosszabb. A betegség mechanizmusának fajtái:
A paroxiszmális tachycardia oka:
- szívkárosodás;
- gyulladás;
- nekrotikus lézió;
- dystrofikus elváltozások;
- szklerotikus rendellenességek
A kamrai tachycardia kockázati csoportja:
A betegséggel való támadás tünetei:
- zaj a fejben;
- a szív összehúzódásának érzése;
- izzadás;
- hányinger;
- gázképződés;
- fokozott diurézis;
- gyengeség;
- alacsony vérnyomás;
- ájulás;
Ez a betegség sürgős kórházi kezelést igényel. A támadás megkönnyítése a következő jogorvoslatok használatát foglalja magában:
- prokainamid-gyógyszer;
- propranolol;
- aymalin eszköze;
- kinidin-ágens
A szívbetegség kialakulásával a prognózis rossz. Ha nincsenek komplikációk, a várható élettartam nő. Halál oka:
- szívhibák;
- a múltbeli klinikai halál;
- korábbi reanimációs időszak
A kamrai tachycardia etiológiája
Jelentőségük van a szívbetegségek etiológiájában. A kockázati csoport egy idős ember. Ez egy szívroham következménye. A betegség oka a következő:
A hipertónia az aritmiák kialakulásához vezet. A betegség okai a következők:
Az okok a következők:
- operatív beavatkozás;
- érzéstelenítési folyamat;
- hipoxia kialakulása
A betegség egyéb okai:
- csökkent a káliumszint a vérben;
- mérgezési folyamat;
- gyógyszerhatás
Kevésbé gyakori betegség szívbetegségek hiányában. Az ilyen típusú betegségek kockázati csoportja:
- gyermekek kora;
- idősebb generáció
A diuretikumok betegséget váltanak ki. provokátorok:
- fizikai stressz;
- mentális zavarok;
- függőség;
A kamrai tachycardia jelei
A tünetek súlyossága változó. Az elektrokardiogram lehetővé teszi, hogy azonosítsa a betegség támadását, amely röviden megjelenik.
A tünetek a következők lehetnek:
- gyengeség;
- légzési rendellenességek;
- fájdalomérzet;
- agyi ischaemia;
- ájulás;
- látásromlás
A támadásokat gyakran az alábbi megsértések kísérik:
Az összeomlás a betegség lehetséges következménye.
EKG kamrai tachycardia esetén
Ebben a betegségben az atriák eltérnek a kamráktól. Az elektrokardiogramban a ritmus zavarát észlelték. A kamrai tachycardia típusai:
- fenntartható típus;
- instabil típus
Hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki a betegség stabil formájában. A szívritmus nem zavar. Az elektrokardiogram a következőket tárja fel:
- súlyos myocardialis károsodás;
- mérgezési folyamat
Ventrikuláris tachycardia terápia
A betegség kezelésének módszerei:
- a kontrakciók gyakoriságának csökkentése;
- a paroxiszmák megelőzése;
- a súlyos következmények minimalizálása
A rosszindulatú betegség terápiát igényel. Az antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazására vonatkozó indikációk:
- kedvezőtlen eredmény;
- kedvezőtlen hemodinamika;
- aritmia tolerancia
A terápiában fontos, hogy megszabaduljunk a következő provokátoroktól:
- mentális reakciók;
- érzelmi reakciók;
- stressz
- toxinok;
- orvosi eszközök
A betegség krónikus lefolyásának hiányában pszichotróp gyógyszereket használnak. A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek típusai:
- antikolinerg szerek;
- magnézium-kiegészítők;
- kálium gyógyszerek
A betegség kezelésében a lidokain nem hatékony. A komplikációk lehetséges fejlődése a lidokain használata során. A következő eszközöket adják be intravénásan:
- jelentése novokinamid;
- sotalol eszközök
A leghatékonyabb blokkolók. Ezek használata csökkenti a halál kockázatát.
A biszoprolol alkalmazására vonatkozó indikációk:
- szívelégtelenség;
- myocardialis újjászületés;
- kamrai tachycardia
A sotalol mellékhatásai:
- aritmia kialakulása;
- dózis növelése
Az áramütés használatára vonatkozó jelzések:
- agyi ischaemia;
- csökkentett nyomás;
- ischaemia
Egyéb terápiás módszerek:
A premedikáció a következő eszközöket tartalmazza:
- jelentése diazepam;
- morfin drog
Néha lehetséges egy támadás megállítása egy energiadíj segítségével. Széles körben használt operációs technika, ami az implantáció. Különösen ezt az eljárást alkalmazzák a betegség rosszindulatú lefolyására.
Ventrikuláris tachycardia
Ventrikuláris tachycardia - a kamrai gyors szívverés támadása 180 vagy annál több ütésig. A ritmus általában megmarad. A kamrai tachycardia, mint a supraventricularis (supraventricularis) esetében a roham általában akutan kezdődik. A paroxysm enyhítése gyakran önállóan történik.
A paroxiszmális kamrai tachycardia a legveszélyesebb ritmuszavar. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy először is ez a fajta aritmia a szív szivattyúzási funkciójának megsértésével jár, ami keringési zavarhoz vezet. Másodszor, nagy a valószínűsége a remegésre vagy a kamrai fibrillációra való átmenetre. Amikor ezek a szövődmények megszüntetik a szívizom összehangolt munkáját, és ezért teljes mértékben letartóztatják a vérkeringést. Ha ebben az esetben nincs újraélesztés, akkor az asystole (szívmegállás) és a halál következik.
A kamrai tachycardia besorolása
A klinikai osztályozás szerint 2 tachycardia-típus létezik:
- Paroxizmális:
- időtartam több mint 30 másodperc;
- súlyos hemodinamikai zavarok;
- a szívmegállás kialakulásának magas kockázata.
- Paroxiszmális instabil kamrai tachycardia:
- rövid időtartam (kevesebb, mint 30 másodperc);
- nincsenek hemodinamikai zavarok;
- a fibrilláció vagy a szívmegállás kialakulásának kockázata még mindig magas.
Különös figyelmet kell fordítani a kamrai tachycardia úgynevezett speciális formáira. Egy közös jellemzőjük van. Ilyen esetben a szívizom készsége a kamrai fibrilláció kialakulásához drámaian megnő. Ezek közé tartozik:
- Ismétlődő kamrai tachycardia:
- a paroxiszmák újraindítása normál szívverés után a sinus csomópontból származó ritmusforrással.
- Polimorf tachycardia:
- ez a forma a ritmus forrásának több patológiai fókuszának egyidejű jelenlétével fordulhat elő.
- Kétirányú kamrai tachycardia:
- az idegimpulzus egyik ektopikus fókuszból történő vezetésének különböző módjait, vagy az idegimpulzus két forrásának helyes váltását jellemzi.
- "Pirouette" típusú tachycardia:
- a ritmus rossz;
- típusa kétirányú;
- nagyon magas pulzusszám (pulzusszám) akár 300 ütés / perc;
- EKG-hullámszerű növekedés a kamrai QRS-komplexek amplitúdójának következő csökkenésével;
- relapszus hajlam;
- a paroxiszmust debütált a Q-T (EKG) intervallum meghosszabbítása és a korai extrasystolák (korai myocardialis kontrakciók) előfordulása határozza meg.
A patológia etiológiája és prevalenciája
A nemzetközi adatok szerint a kamrai tachycardia esetek 85% -aa koszorúér-betegségben (CHD) szenvedő egyénekben fordul elő. Az e betegségben szenvedő száz beteg közül kettőben az ok nem található meg. Ebben az esetben idiopátiás formáról beszélnek. A férfiak 2-szer többet érintenek az ilyen paroxizmussal.
A paroxiszmális kamrai tachycardia 4 fő csoportja van:
- Károsodott vérkeringés a koszorúerekben:
- miokardiális infarktus;
- posztinfarktusos aneurizma;
- reperfúziós aritmiák (amikor a szívkoszorúér-véráramlás megfordul).
- Genetikai rendellenességek a szervezetben:
- a bal kamra diszplázia;
- a Q-T intervallum meghosszabbítása vagy lerövidítése;
- WPW szindróma;
- a katekolamin által kiváltott kiváltó polimorf kamrai tachycardia.
- A koszorúér-keringéssel nem összefüggő betegségek és állapotok:
- myocarditis, cardiosclerosis és kardiomiopátia;
- veleszületett és reumás szívhibák, a sebészeti beavatkozások következményei;
- amiloidózis és szarkoidózis;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- gyógyszer túladagolás (például szívglikozidok);
- "Sportoló szíve" (módosított szívizom szerkezete, amely a szívizom nagy terhelése miatt alakul ki).
- Egyéb azonosítatlan tényezők:
- a kamrai tachycardia esetei a fenti feltételek hiányában.
A kamrai tachycardia kialakulásának mechanizmusa
A tudomány három mechanizmust ismer a kamrai paroxiszmák kialakítására:
- Visszatérési mechanizmus. Ez a ritmuszavarok leggyakoribb változata. Ennek alapja a miokardiális régió gerjesztési hullámának újbóli belépése.
- A fokozott aktivitás patológiás fókusza (automatizmus). A szívizom bizonyos részében különböző belső és külső tényezők hatására ectopikus ritmusforrás keletkezik, ami tachycardiát okoz. Ebben az esetben az ilyen károsodás helyéről beszélünk a kamrai szívizomban.
- Indító mechanizmus Amikor korábban előfordul, a szívizomsejtek gerjesztése, ami hozzájárul az új impulzus megjelenéséhez.
A betegség klinikai megnyilvánulása
- szívdobogás érzése;
- érzés "kóma a torokban";
- súlyos szédülés és nem motivált gyengeség;
- félelem érzése;
- a bőr fehéredése;
- fájdalom és égés a mellkasban;
- gyakran észlelik az eszméletvesztést (az agy elégtelen vérellátása alapján);
- a szívizom összehangolt csökkentését sértve akut kardiovaszkuláris zavar lép fel (a légszomj, pulmonalis ödéma és végzetes kimenetel).
Patológiai diagnózis
A paroxiszmális tachycardia típusának meghatározására és annak megállapítására, hogy a kamrai forma van-e, több diagnosztikai módszer is elegendő. A fő az elektrokardiográfia (EKG).
EKG a kamrai tachycardiában Számos közvetett tünet van, ami a kamrai típusú paroxiszmális tachycardia jelenlétére utal. Ezek közé tartoznak a fenti tünetek, valamint néhány egyszerű fizikai vizsgálat és ezek eredményei:
- a szív munkájának meghallgatása (auscultation) - gyors szívverés süket színekkel, amelyeket nem lehet számolni;
- gyenge impulzus a radiális artérián (a csuklón meghatározva) vagy annak hiánya (ha lehetetlen „érezni”);
- a vérnyomás (BP) éles csökkenése. Gyakran a vérnyomást egyáltalán nem lehet meghatározni, először is nagyon alacsony szintje, másrészt a túl magas szívfrekvencia miatt.
A kamrai tachycardia EKG-jeleinek hiányában, de ezeknek a tüneteknek a jelenléte tanácsos Holter-monitorozást végezni. A két műszeres vizsgálat egyik fő feladata a kamrai tachycardia jelenlétének és a supraventrikuláris forma differenciáldiagnózisának aberráns vezetéssel történő meghatározása (kiterjesztett QRS komplexummal).
A kamrai tachycardia differenciális diagnózisa
A kamrai tachycardia meghatározásában kiemelkedő jelentősége a differenciálódás a supraventrikuláris formával, aberráns impulzusvezetéssel (mivel mindkét QRS-komplex típus esetében bővül). Ez a szükséglet a támadások enyhítésében és a lehetséges szövődményekben rejlő különbségeknek köszönhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tachycardia kamrai paroxiszmája sokkal veszélyesebb.
A kamrai tachycardia jelei:
- A QRS komplexek időtartama több mint 0,12 másodperc (az EKG-nél a supraventrikuláris tachycardiahoz képest a komplex szélesebb).
- AV-disszociáció (az atriák és a kamrák aszinkron összehúzódása EKG-n vagy elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálat során).
- A QRS komplexek egyfázisúak (pl. Rs vagy qr).
A supraventrikuláris tachycardia jelei aberráns vezetéssel:
- Háromfázisú (rSR) QRS komplex az első mellkasban (V1).
- A QRS időtartama nem haladja meg a 0,12 másodpercet.
- Megfelelőség (az elektromágneses izoelektromos vonal ellentétes oldalán) T hullám a QRS-hez képest.
- A P fogak a kamrai QRS komplexekhez kapcsolódnak.
Paroxizmális kamrai tachycardia kezelése
Az instabil kamrai tachycardia általában nem igényel semmilyen kezelést, azonban prognózisa a rendre rontja a szív egyidejű károsodása esetén. Klasszikus stabil tachycardia esetén szükség van a paroxiszmális támadás sürgősségi segélykérésére.
Mielőtt elvégezné az orvosi eljárásokat a normális szívritmus helyreállítására ebben a patológiában, fontos figyelembe venni a következő tényezőket:
- Az aritmiák előzőleg észleltek-e; A beteg szenved a pajzsmirigy betegségeiben, a szív-érrendszerben.
- Előfordult-e korábban megmagyarázhatatlan tudatvesztés.
- Hogy a rokonok hasonló betegségekben szenvednek-e, vajon hirtelen szívhalál történt-e közöttük.
- Függetlenül attól, hogy a beteg gyógyszert szedett (figyelembe kell venni, hogy bizonyos gyógyszerek (antiarritmiás szerek, diuretikumok, stb.) Ritmuszavarokat okozhatnak. Fontos megjegyezni, hogy sok antiaritmiás gyógyszer nem kompatibilis (különösen a beadás után 6 órán belül).
- Milyen gyógyászati anyagok állítottak elő korábban a ritmust (ez az egyik jelzés az adott gyógyszer kiválasztására).
- Voltak kompromisszumok az aritmiák.
A paroxiszmális kamrai tachycardia enyhülésének szakaszai:
Bármely fejlett QRS-komplex (beleértve a supraventrikuláris és aberrantív vezetésű) tachycardia és súlyos hemodinamikai károsodások esetén villamos kardioverzió (elektromos impulzus terápia) látható. Ebből a célból 100 - 360 J kisülést alkalmaznak, hatás hiányában az epineprin oldatot intravénásan adják be az antiarrhythmiás gyógyszerekkel (Lidokain, Amiodaron) egyidejűleg.
Ha a kamrai tachycardia nem károsodott a vérkeringés és a vérnyomás (BP) kifejezett csökkenése, akkor először használja a lidokainot. Hatás hiányában elektropulzus terápiát (EIT) jeleznek.
A beteg általános állapotának javítása és a vérnyomás növelése esetén, de még mindig megtört szívritmus esetén ajánlott a Novocainamid alkalmazása. Ha az állapot nem javult az EIT után, az amiodaron oldatot intravénásan kell beadni. A kamrai tachycardia-támadás sikeres enyhítése esetén kötelező a fent leírt antiarrhythmiás gyógyszerek egyikének beadása a nap folyamán.
Fontos megjegyezni:
- teljes atrioventrikuláris blokk esetén a lidokain oldat bevitele elfogadhatatlan;
- A „Pirouette” típusú kamrai tachycardia esetében a paroxiszmust el kell távolítani a magnézium-szulfát oldatának intravénás beadásával.
kilátás
Ha a kamrai tachycardia nem jár a bal kamra diszfunkciójával (nincs vérnyomáscsökkenés és a keringési zavarok jelei), a prognózis kedvező, és az ismétlődés és a hirtelen szívhalál kockázata minimális. Ellenkező esetben az ellenkezője.
A "Pirouette" tachycardia típusú paroxiásmája a kurzus bármely változatára kedvezőtlen prognózist mutat. Ebben az esetben a kamrai fibrilláció és a hirtelen szívhalál kialakulásának valószínűsége.
A kamrai tachycardia megelőzése
A betegség megelőzése az antiarrhythmiás relapszus elleni szerek állandó használatán alapul. A gyógyszerek egyéni hatékony kiválasztása csak a betegek felében lehetséges. Jelenleg használatos Sotalol vagy Amiodarone. Miokardiális infarktus esetén az alábbi gyógyszereket használják a kamrai tachycardia megelőzésére:
- statinok - csökkenti a vérben lévő koleszterinszintet (atorvasztatin, lovasztatin);
- trombocita-ellenes szerek - megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
- Az ACE-gátlók - csökkentik a vérnyomást és lazítják az érfalat, ezáltal csökkentve a szívizom terhelését (Enalapril, Lisinopril);
- béta-blokkolók (biszoprolol, metoprolol).
Ismételt támadások a fenti gyógyszerek szedése során a következő paroxizmák használatának megelőzésére:
- egy cardioverter-defibrillátor beültetése, amely automata üzemmódban zajló ritmuszavar esetén bizonyos mennyiséget hoz létre a normális szívaktivitás helyreállításához;
- rádiófrekvenciás abláció - a szív belsejében az idegimpulzusok patológiás útjának fizikai eltávolítása;
- szívátültetés (végső esetben, ha más kezelés nem lehetséges).
Így a kamrai tachycardia a paroxiszmális tachycardia legrosszabb esete, gyakran súlyos szövődmények kíséretében. Ilyen szívritmuszavar esetén a halál valószínűsége magas.
Ventrikuláris tachycardia: előfordulás, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés
A kamrai tachycardia olyan típusú szívritmus-rendellenesség, amely szinte mindig a szívizom súlyos károsodásának következménye, melyet az intracardiacia és az általános hemodinamika jelentős károsodása jellemez, és végzetes kimenetelű lehet.
Általánosságban elmondható, hogy a tachycardia gyors pulzusszámnak számít - több mint 80 ütés / perc. De ha a stressz, az izgalom, a koffein-fogyasztás stb. Következtében fellépő sinus tachycardia sokkal fiziológiásabb, akkor bizonyos típusú tachycardia kóros. Például a supraventrikuláris, vagy a supraventrikuláris tachycardia, az AV-csomópontból származó tachycardia (reciprok, noduláris tachycardia) már azonnali orvosi ellátást igényel. Abban az esetben, ha megnövekedett pulzusszámról van szó, amelynek forrása a szív kamrai szívizomja, azonnal segítséget kell nyújtani.
a szívvezetési rendszer működése normális
Általában a szívizom normális összehúzódásához vezető elektromos ingerlés a sinus csomópontban kezdődik, amely fokozatosan „elsüllyed”, és először magában foglalja az atriákat, majd a kamrákat. Az atomok és a kamrák között az atrioventrikuláris csomópont található, amely egyfajta "kapcsoló", amelynek sávszélessége körülbelül 40-80 perc / perc. Éppen ezért az egészséges személy szíve ritmikusan veri az 50-80 ütést percenként.
A szívizom legyőzésével az impulzusok egy része nem megy tovább, hiszen ezeken a helyeken akadálya van a kamrák elektromosan érintetlen szövetének formájában, és az impulzusok visszajönnek, mintha egy mikroközpontban körben keringenek. Ezek a fókuszok a kamrai myocardiumban a gyakoribb összehúzódáshoz vezetnek, és a szívösszehúzódások gyakorisága percenként akár 150-200 ütést is elérhet. Ez a fajta tachycardia paroxiszmális, és stabil és instabil lehet.
A tartós kamrai tachycardia jellemzője, hogy a cardiogramnak megfelelően több mint 30 másodpercig megjelenő paroxiszmust (hirtelen és hirtelen előforduló gyors szívverés) több, megváltozott kamrai komplex jelenlétében végeznek. A tartós kamrai tachycardia valószínűleg kamrai fibrillációvá alakul, és nagyon magas kockázatot jelent a hirtelen szívhalálozás kialakulására.
Az instabil paroxiszmális kamrai tachycardia jellemzi a három vagy több megváltozott kamrai komplex jelenlétét, és növeli a hirtelen szívhalál kockázatát, de nem olyan jelentős, mint a stabil. Az instabil kamrai tachycardia általában megfigyelhető a gyakori kamrai korai ütéseknél, majd a kamrai tachycardia lökésekkel beszél.
A kamrai tachycardia előfordulása
Ez a fajta szívritmuszavar nem olyan ritka - az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek közel 85% -ában. A tachycardia paroxizmust a férfiaknál kétszer gyakrabban figyelték meg, mint a nőknél.
A kamrai tachycardia okai
A kamrai tachycardia az esetek többségében jelzi a beteg jelenlétét a szív bármely patológiájából. Az összes tachycardia esetében azonban 2% -ban nem lehet azonosítani annak előfordulásának okát, majd a kamrai tachycardiát idiopátiának nevezik.
A fő okok miatt a következőket kell megjegyezni:
- Akut miokardiális infarktus. A kamrai tachycardia összes esetének mintegy 90% -át a kamrai myocardium infarktusváltozásai okozzák (általában a szív vérellátásának sajátosságai miatt).
- A szívizom sejtjeiben a mikrostruktúrákért felelős gének munkájában a veleszületett szindrómák jellemzik a kálium- és nátriumcsatornák munkáját. Ezen csatornák megzavarása a repolarizáció és a depolarizáció ellenőrizetlen folyamataihoz vezet, aminek következtében a kamrák gyorsulása csökken. Jelenleg két ilyen szindrómát írtak le - Jervella-Lange-Nielsen-szindróma, veleszületett süketséggel és Romano-Ward-szindrómával kombinálva, amely nem kapcsolódik süketséghez. Ezek a szindrómák a „pirouette” típusú kamrai tachycardia kíséretében jönnek létre, amikor a szívben olyan sok gyújtófókusz keletkezik, hogy a cardiogramon ezek a polimorf és politopikus kamrai komplexek úgy tűnnek, mint az ismétlődő komplexek hullámszerű változásai az izolinnal szemben. Gyakran ezt a tachycardia-t „szív-balettnek” nevezik.
Ezen két szindrómán kívül Brugada-szindróma (a kálium- és nátriumcsatornák károsodott szintézise is okozhat) a kamrai tachycardia paroxiszmájához és hirtelen szívhalálhoz vezethet; ERW-szindróma vagy Wolff-Parkinson-fehér szindróma, amelyre jellemző, hogy a kamrák hajlamosak a korai, nagyon gyakori összehúzódásokra, amelyek az atria és a kamrák (Kent és Mahheim) között további vezetőképes kötegek miatt jelentkeznek; és Clerk-Levy-Cristesko szindróma (CLC-szindróma), még egy James-köteggel is. Az utolsó két kamrai prexpozíciós szindrómát megkülönbözteti az a tény, hogy a fiziológiai impulzusok percenként 60-80 perces ritmusban indulnak a kamrákra, de további impulzusok további kisülése további vezetési kötegeken keresztül, így a kamrák „kettős” stimulációt kapnak adjon tachycardia paroxiszmáját. - Az antiarrhythmiás szerek túlzott használata - kinidin, sotalol, amiodaron, stb., Valamint a béta-agonisták (salbutamol, formoterol) diuretikumok (furoszemid).
- A kamrai myocardium gyulladásos (akut miokarditisz és myocarditis cardiosclerosis) által okozott bármilyen változása, az archonikonok (szívhibák, kardiomiopátia) vagy az infarktus utáni változások (infarktus utáni cardiosclerosis).
- Mérgezés, például az alkohol és annak helyettesítői által okozott mérgezés, valamint a kábítószer-túladagolás, különösen a kokain.
A kamrai tachycardia előfordulási hajlandóságának fő okai mellett meg kell jegyezni, hogy a paroxiszmák kialakulásának kiváltó tényezői lehetnek provokáló tényezők. Ezek közé tartozik az intenzív, elfogadhatatlan a beteg edzéshez, túlzott táplálékfelvétel, erős pszicho-érzelmi stressz és stressz, hirtelen változások a környezeti levegőben (szauna, gőzfürdő, gőzfürdő).
Klinikai tünetek
A kamrai tachycardia tünetei mind fiatal egyedeknél (veleszületett genetikai szindrómák, szívhibák, myocarditis, mérgezés) jelentkezhetnek, mind 50 évesnél idősebbek (IHD és szívrohamok).
A klinikai megnyilvánulások ugyanabban a páciensben különböző időpontokban változhatnak. A kamrai tachycardia csak gyors vagy szabálytalan szívverés kellemetlen érzésének nyilvánulhat meg, és csak egy EKG-n észlelhető.
Gyakran előfordul, hogy a kamrai tachycardia támadása erőteljesen megnyilvánul a beteg általános állapotával, az eszméletvesztéssel, a mellkasi fájdalommal, a légszomjával, és akár azonnal kamrai fibrillációhoz és asystolishoz is vezethet (szívmegállás). Más szavakkal, a beteg klinikai halált tapasztalhat a szív- és légzőszervi tevékenység megszűnésével. Lehetetlen megjósolni, hogy a kamrai tachycardia nyilvánvalóvá váljon és a betegségben a betegségtől függően viselkedjen.
A kamrai tachycardia diagnózisa
A diagnózis az EKG alapján történik, melyet a paroxiszmás időpontban regisztráltak. A kamrai tachycardia kritériumai - három vagy több megváltozott, deformált kamrai komplex jelenléte az EKG-ben, percenként 150-300-os frekvenciával, a sinus csomópontból származó konzervált sinus ritmus.
egy példa a VT paroxizmájára az EKG-n
A pirouette tachycardia a hullámszerű növekedés és a gyakori QRST komplexek amplitúdójának csökkenése, 200-300 per perc frekvenciával.
A polimorf kamrai tachycardia jellemzi a megváltozott komplexek jelenlétét, de alakja és mérete eltérő. Ez arra utal, hogy a kamrák szövetében több patológiás gerjesztés van, amelyekből a polimorf komplexek folytatódnak.
Ha azonban a megfigyelés eredményei szerint nem lehetett regisztrálni és tisztázni a paroxiszmális tachycardia típusát, akkor ezt a tachycardiát kell provokálni - azaz stresszteszteket (edzés - futópad teszt) vagy intracardiac elektrofiziológiai vizsgálatot (EFI) alkalmazni. Gyakran szükség van ilyen módszerekre a tachycardia futtatásához, javításához, majd részletesen megvizsgálni, a tachycardia altípus függvényében értékelni a klinikai jelentőséget és a prognózist. A prognózis felmérése érdekében a szív (Echo-CS) ultrahangát is elvégezzük - becsüljük a szív kamrájának ejekciós frakcióját és kontraktilitását.
Mindenesetre a feltételezett kamrai tachycardia-val vagy a tachycardia már regisztrált paroxiszmájával rendelkező betegek kiválasztásának kritériumait szigorúan egyedileg határozzuk meg.
A kamrai tachycardia kezelése
Az ilyen típusú tachycardia terápiája két összetevőből áll: a paroxiszmának csökkentése és a paroxiszmák előfordulásának megelőzése a jövőben. A kamrai tachycardia, még instabil beteg, mindig sürgős kórházi kezelést igényel. A kamrai tachycardia lehetőségével összefüggésben a gyakori kamrai extrasystole hátterében az utolsó aritmia típusú betegek is kórházi kezelést igényelnek.
A kamrai tachycardia paroxiszmájának enyhítését a gyógyszerek beadásával és / vagy elektromos kardioverzióval - defibrillálással végezhetjük.
Általában a defibrillációt tartós kamrai tachycardia, valamint instabil tachycardia esetén végezzük súlyos hemodinamikai zavarokkal (eszméletvesztés, hypotensio, összeomlás, arrhythmogenic sokk). A defibrilláció minden szabálya szerint az elülső mellkasfalon keresztül 100, 200 vagy 360 J-n keresztül villamos kisülést biztosítanak a páciens szívébe. Ugyanakkor a tüdő mesterséges szellőztetése történik (amikor a légzés megáll), a kardioverzió váltakozható közvetett szívmasszázzsal. A szubklónikus vagy perifériás vénába történő bejuttatásra is sor kerül. Ha a szívmegállás az adrenalin intracardiacis alkalmazása.
A gyógyszerek közül a leghatékonyabb a lidokain (1-1,5 mg / ttkg) és az amiodaron (300-450 mg).
A paroxiszmák megelőzésére a beteg az amiodaron tabletták bevételét mutatja, az adagot egyedileg választják ki.
Gyakori paroxizmussal (havonta több mint kétszer) a beteg szívritmus-szabályozó (EX) beültetését javasolhatja, de ez a cardioverter-defibrillátor. Az utóbbi mellett az ECS egy mesterséges szívritmus-szabályozó funkcióit is elvégezheti, de ez a típus más ritmuszavarokra is használható, például a sinus csomópont gyengeség szindrómájában és a blokádok során. A paroxiszmális tachycardiasoknál egy cardioverter-defibrillátor kerül beültetésre, amely kamrai tachycardia esetén azonnal „újratölti” a szívét, és a megfelelő ritmusban kezdi meg a szerződést.
Súlyos pangásos szívelégtelenségben a terminális stádiumokban, amikor az EKS beültetése ellenjavallt, szívátültetést lehet ajánlani a betegnek.
szövődmények
A legnyilvánvalóbb szövődmény a kamrai fibrilláció, amely aszisztolissá alakul, és egy klinikai és a beteg biológiai halálának kialakulásához vezet.
A kamrai fibrilláció a VT-t követő terminális szakasz. A halál veszélye
Ráadásul szabálytalan szívritmus, amikor a szív veri, mint egy keverőben, vér-vérrögképződéshez vezethet a szívüregben és azok eloszlását más nagy edényekbe. Így a páciens valószínűleg tromboembóliás szövődményeket okoz a pulmonalis artériák, az agyi artériák, a végtagok és a belek rendszerében. Mindez önmagában már megbosszulható eredményhez vezethet, akár kezeléssel, akár anélkül.
kilátás
A kamrai tachycardia kezelése nélküli prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Ugyanakkor a kamrai intakt kontrakciós képessége, a szívelégtelenség hiánya és a kezelés megkezdésének ideje jelentősen megváltoztatja a jobb prognózist. Ezért, mint bármelyik szívbetegség esetében, a beteg számára elengedhetetlen, hogy időben konzultáljon orvosával és azonnal elkezdje a javasolt kezelést.
EKG kamrai tachycardia esetén
• A kamrai tachycardia egy életveszélyes szívritmuszavar, amely sürgős kezelést igényel.
• Az EKG-n a tipikus deformált QRS komplexek, amelyek gyorsan hasonlítanak a PG blokádjára, hasonlítanak a blokádra, gyorsan felismerhetők. A kamrai összehúzódások gyakorisága 100-200 perc / perc.
• Az EKG egyéb változásai között megfigyelhető az ST szegmens és a mély negatív T hullám szignifikáns csökkenése.
A kamrai tachycardia egy életveszélyes szívritmuszavar, amely ritka, de azonnali kezelést igényel. Ha a beteg általános állapota viszonylag kielégítő, és a hemodinamika stabil, a kezelés néhány antiarrhythmiás gyógyszer, különösen lidokain, propafenon vagy Aymalin bevezetésével kezdődik. Ellenkező esetben elektrokonvulzív terápiát jeleznek, ami a választott módszer.
A kamrai tachycardia patogenezisében olyan mechanizmusok játszanak szerepet, mint az újbóli belépés (gerjesztési hullámok újbóli belépése), fokozott automatizmus, vagy a fókusz megjelenése a kiváltó aktivitással.
Ventrikuláris tachycardia.
A kamrai összehúzódások gyakorisága 130 per perc.
A QRS-komplexek kibővülnek és hasonlítanak az ő (PG) kötegének blokádjához konfigurációban.
A repolarizáció károsodásának egyértelmű jelei.
EKG esetén a kamrai (monomorf) tachycardia jellemző jeleit rögzítik: gyorsan egymás után deformált QRS komplexeket követnek, amelyek konfigurációjukban hasonlítanak az ő kötegének (PG) bal vagy jobb lábának blokádjához. A repolarizáció szignifikáns megsértése mindig is megfigyelhető, azaz egy tiszta ST szegmens depresszió és egy mély negatív T hullám a V5 és V6 vezetékekben. A kamrai komplexek bővülése ellenére könnyen megkülönböztethetőek az ST szegmensektől és a T hullámtól.
A kamrai tachycardia során a kamrai összehúzódások gyakorisága 100-200 perc / perc. A kamrai tachycardia esetében a szinusz csomópont aktivitása általában megmarad, azonban a P fogak nehéz megkülönböztetni a tachycardia és a széles QRS komplexek miatt. A pitvari összehúzódás ritmusa ebben az esetben jelentősen lassabb és nem függ a kamrai összehúzódásoktól (AV-disszociáció). A kamrákra irányuló pitvari impulzusokat nem végezzük.
Abban az esetben, ha a diagnózis nehéz, a következő tünetek lehetővé teszik a kamrai tachycardia gyanúját (a tachycardia differenciáldiagnosztikája egy széles QRS komplexummal az alábbi táblázatban):
• Vízelvezető komplexek: fogak kombinációja a sinus csomópont aktivitása miatt egy széles deformált QRS komplexvel, rövidített PQ intervallummal.
• A kamrák rögzítése: impulzusok vezetése a kamrákhoz (szűk QRS-komplex, a P-hullám és a PQ-intervallum kombinációja (ritkán megfigyelhető)).
• AV-disszociáció: a kamráktól függetlenül az atria csökken, így a kamrák impulzusait nem hajtják végre.
Amikor a kamrai tachycardia, amint már említettük, gyakran megfigyelhető a monomorf forma a QRS komplexek homogén konfigurációjával; A QRS komplex változó konfigurációjú (pirouette kamrai tachycardia) kamrai tachycardia polimorf formája sokkal kevésbé gyakori.
A kamrai tachycardia szinte kizárólag súlyos szívbetegségben szenvedő személyeknél fordul elő, például a szívizominfarktus (MI) akut és krónikus szakaszaiban. Emellett a kamrai tachycardia súlyos szívkoszorúér-betegséggel, dilatált és hipertrófiai kardiomiopátiával, meghosszabbított QT-intervallum szindrómával, valamint régóta fennálló szívbetegséggel fordul elő.
A kamrai tachycardia EKG jellemzői:
• Szívritmus zavar, életveszélyes
• A szélesebb QRS komplex konfiguráció emlékezteti az ő (PG) kötegének blokádját.
• Tachycardia 100-200 / perc frekvenciával
• Csak szívbetegségeknél (például szívinfarktus esetén) megfigyeltek.
• Kezelés: lidokain, aymalin, elektrosokk
Ventrikuláris tachycardia.
A beteg 6 évvel ezelőtt az alsó fal szívizominfarktusát szenvedte. A kamrai összehúzódások gyakorisága 130 per perc.
A QRS foga széles és deformált, és az LNPG blokkolásához hasonlít a konfigurációjával.
Ezen változások ellenére a II, III és aVF vezetõk nagy Q hulláma egy régi szívinfarktust jelez. A repolarizáció egyértelmű megsértése. Ventrikuláris tachycardia az elülső lokalizáció miokardiális infarktusa (MI) után.
Az EKG kezdeti része a kamrai tachycardiát jelzi (a kamrai összehúzódás sebessége 140 per perc), ami az intravénás Aymalin után (a lefelé mutató nyíl jelöli) hirtelen szinusz ritmusgá vált.
A 2., 5., 8. és 11. komplexek alsó elektrokardiogramján lefolyó. A kamrai tachycardia súlyos kombinált mitrális és tricuspid szelepbetegségben.
Az első komplex után a kamrai tachycardia hirtelen megjelent; a kamrai összehúzódások gyakorisága 150 perc / perc.
A deformált QRS komplex konfigurációja az His (PNPG) kötegének jobb lábának blokádjára emlékeztet. Ventrikuláris tachycardia.
a, b A kamrai összehúzódások gyakorisága 190 perc / perc. A QRS-komplex széles és konfigurációban hasonlít a PG blokádjára.
c Az elektrokockás terápia után a sinus ritmusa helyreállt. A kamrai kontrakció sebessége 64 perc / perc. A megfigyeléshez vezető EKG-t rögzítették. Ventrikuláris tachycardia az ischaemiás szívbetegségben.
és a kamrai összehúzódások gyakorisága 190 perc / perc.
b A propafenon 50 mg-os dózisban történő intravénás beadása után a sinus ritmus hirtelen helyreállt, azonban az ST szegmens (az IHD jele) egyértelműen csökken.
állandó sinus ritmussal.
-
Atherosclerosis
-
Atherosclerosis
-
Magas vérnyomás
-
Ischaemia
-
Cukorbaj
-
Ischaemia
-
Szívizomgyulladás
-
Magas vérnyomás